52 EN PORTADA / Patología digestiva
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Figura 10. Secuencia quirúrgica de una colectomía subtotal en un gato con megacolon idiopático. Se realiza la preservación de la válvula íleo-cecal y de la arteria rectal craneal; Se realiza una anastomosis término-terminal usando dos medias (de borde mesentérico a borde antimesentérico y viceversa) suturas continuas perforantes del espesor completo del colon, en este caso realizando una espatulación para equilibrar diámetros.
la enfermedad es útil el empleo de la tomografía computarizada o resonancia magnética. Respecto al tratamiento, la resección quirúrgica se contempla cuando no hay evidencias de enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico de neoplasias no linfomatosas, o con fines paliativos en casos de obstrucción, combinado con terapia adyuvante. Cuando se realiza una cirugía oncológica con intento curativo se recomienda resecar la lesión con márgenes laterales de 5-8 cm (figura 4). Posteriormente, se debe contemplar las anastomosis enterocólica, cólico-cólica, o
colo-rectal, dependiendo de a qué nivel se encuentra la lesión.
Descripción de la técnica quirúrgica: colectomía Se define como la resección de una parte del colon o en su totalidad. Tras realizar la laparotomía en línea media ventral, y una vez expuesto el intestino grueso, se selecciona el tramo a extirpar, y se aísla el tramo con compresas húmedas y un paño quirúrgico impermeable. Es muy útil el uso de la colonoscopia intraoperatoria para localizar in situ la lesión y calcular los
márgenes (figura 5). Se empujan desde el exterior del colon las heces de nuestros márgenes de corte de forma digital1. Se colocan unas pinzas Doyen (atraumáticas) en dichos márgenes, dos a nivel oral y dos aboral1. A continuación, se realiza la extirpación intestinal mediante un corte transversal1 entre ambas pinzas de cada lado (figura 6). En las porciones del colon en cuestión, se recomienda realizar ligadura de la vasa recta en lugar de los vasos principales para ayudar a preservar el aporte vascular a las partes sanas o que no queremos resecar del intestino8 (figuras 7 y 8).
oral, por lo que se retira dicha estructura1. Las discrepancias de diámetros en la luz de ambas porciones intestinales a la hora de realizar la anastomosis se deben resolver mediante cierre parcial del mayor o espatulado del menor1 (figura 10).
Técnicas de anastomosis Suturas Es la técnica más comúnmente utilizada en la actualidad. Se puede realizar un patrón simple discontinuo (figura 11) o simple continuo (ver imágenes de los casos 7, 8, 9 y 10), con empleo de sutura
Para la colectomía subtotal, la resección distal se realiza en A
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la unión recto-colon1. Algunos autores sugieren realizarla 2 cm cranealmente al borde prepúbico y 1 cm caudalmente a la entrada de la arteria mesentérica caudal9.
Figura 11. Anastomosis término-terminal de colon, tras una colectomía subtotal en un gato con megacolon idiopático, utilizando puntos simples perforantes del espesor completo del colon.
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Para la colectomía subtotal, la resección distal se realiza en la unión recto-colon1. Algunos autores sugieren realizarla 2 cm cranealmente al borde prepúbico y 1 cm caudalmente a la entrada de la arteria mesentérica caudal9. Se preserva la unión íleo-cólica, considerando como punto de inicio proximal a 2-3 cm en dirección aboral1 (figura 9). En casos de colectomía total, se realiza resección del íleon, a 1-2 cm de la válvula íleo-cecal en dirección
monofilamento absorbible (polidioxanona, poliglecaprona) de calibre 3/0 o 4/0 USP y aguja atraumática con punta tapercut1. Inicialmente, se recomienda colocar dos puntos de tracción en el borde mesentérico y anti-mesentérico para mejorar la aposición en nuestra anastomosis1. A continuación, realizar el cierre de las dos mitades de la circunferencia intestinal con puntos simples discontinuos, o con sutura continua simple, siempre asegurando
