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Particularidades de los cuerpos extraños lineales Los cuerpos extraños lineales son un tipo clásico de cuerpos extraños que puede verse en gatos que juegan con hilos o cuerdas y representan el 33 % de las obstrucciones felinas. Laia Custodi Valero Autora del libro Cirugía digestiva y esplénica de pequeños animales. Editorial Edra. Imágenes cedidas por la autora.
Los cuerpos extraños lineales (CEL) son un tipo clásico de cuerpos extraños (CE) que puede verse en gatos que juegan con hilos o cuerdas (representan el 33 % de las obstrucciones felinas). Cuando un CE es largo (cuerdas, medias, hilos, etc.), una de sus porciones puede quedar fijada proximalmente (bajo la lengua en el 50 % de los casos o en el píloro) y el resto extenderse a lo largo del tracto gastrointestinal gracias a las contracciones peristálticas. Esto genera un plegamiento de los intestinos sobre sí mismos provocando un efecto en acordeón sin dilatación intestinal (figura 1) y clínica de obstrucción parcial. Si no se trata, el CEL quedará anclado en el borde mesentérico intestinal pudiéndolo necrosar, perforar y causar peritonitis. La porción afectada generalmente se encuentra en la región central del abdomen en una radiografía lateral y subjetivamente puede parecer más corta de lo normal. Comúnmente se ven burbujas de gas intraluminales de forma redondeada, triangulares, en forma de lágrima o de media luna y conectadas entre sí (figura 2), en lugar de en su forma normal, que es tubular. Sin embargo, a veces estos signos pasan desapercibidos. La ecografía, más sensible, mostrará asas intestinales fruncidas y en ocasiones el CEL hiperecogénico dentro de la luz intestinal (figura 3). Los CEL conllevan especial dificultad porque:
Figura 1. Asas Intestinales fruncidas por un CEL en un gato.
A
B
Figura 2. Radiografía abdominal ventrodorsal (a) y lateral (b) en un gato con CEL: en ambas vistas se pueden observar patrones anormales del gas intraluminal: en forma de media luna y conectadas entre sí en (a) y redondeadas en (b), y el desplazamiento de gran parte del paquete intestinal hacia la derecha en (a).
• El intestino felino es más delgado y la pared más friable para suturar que la de los perros. • Es necesario realizar varias enterotomías, lo que empeora el pronóstico. • El CEL se ancla en el borde mesentérico del intestino, lesionando y perforando numerosos lugares. La primera maniobra será liberar el hilo de su anclaje: se corta el hilo bajo la lengua o se libera del píloro con una gastrotomía. Con cuidado, se exprime el intestino para eliminar el fruncido sobre el CEL. Con un bisturí del n.º 10 o 15 se realiza una primera enterotomía justo proximal a la siguiente zona fruncida, se sujeta el hilo con una pinza, se extrae la parte proximal del CEL (ya liberado de su anclaje) y se corta sin tirar de su parte distal (figura 4). Se identifica el siguiente punto de fijación al borde mesentérico y se realiza otra enterotomía. Repetimos el procedimiento hasta extraer el CEL por completo. A veces se genera tanta fibrosis en el intestino a causa del CEL que no se puede resolver el fruncido. En estos casos puede ser necesaria una enterectomía con anastomosis. Se pueden cerrar las enterotomías una vez eliminado el CEL desde cada incisión por separado o una vez eliminado por completo. Se revisa todo el paquete en busca de perforaciones o necrosis. Si las hay se eliminan, desbridan y cierran los bordes. Como no hay epiplón suficiente para tapar todos los bordes, se puede realizar un parche de serosa. Una alternativa para
Figura 3. Ecografía de yeyuno en un gato con CEL: el tramo aparece fruncido, con una estructura ecogénica de morfología lineal en su luz (hilo) (imagen cedida por Laura Flandez, DopplerVet).
Figura 4. Extracción de un CEL (hilo) en un gato: con cuidado, se exprime el intestino para eliminar el fruncido. Se realiza una primera enterotomía justo proximal a la siguiente zona fruncida, se sujeta el hilo con una pinza, se extrae la parte proximal del CEL (ya liberado de su anclaje), y se corta sin tirar de su parte distal.
realizar múltiples enterotomías consiste en extraer el CEL mediante el paso de un catéter urinario blando de 12 Fr: se realiza una enterotomía cranealmente a la zona de anclaje y se sutura la parte libre proximal del CEL a la punta del catéter (figura 5). Se introduce en la luz intestinal y se empuja suavemente hacia distal en todo su recorrido, permitiendo que el resto del CEL baje con él (figura 6). Una vez que el CEL se ha liberado del intestino, se realiza una segunda enterotomía sobre la punta distal del catéter para extraerlo junto con el CEL (figura 7). También se puede llevar el catéter hasta el colon y ano para que un ayudante no estéril lo extraiga mientras el cirujano monitoriza todo el proceso. La posibilidad de realizar un menor número de enterotomías mejora el pronóstico.
Figura 5. Extracción de un CEL: se sutura el CEL a la punta de un catéter blando.
Figura 6. Extracción de un CEL: se empuja el catéter suavemente hacia distal hasta liberar el CEL del intestino.
Figura 7. Extracción de un CEL: se realiza una segunda enterotomía para extraer el catéter y el CEL.
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Cirugía digestiva y esplénica de pequeños animales
Esta obra recopila los diferentes abordajes quirúrgicos, así como el manejo y tratamiento pre y posoperatorios, las complicaciones más frecuentes y el pronóstico de las patologías quirúrgicas más comunes. Incluye numerosas secuencias de imágenes de procedimientos quirúrgicos e ilustraciones de las áreas orgánicas tratadas que la convierten en una obra de consulta muy práctica y útil. Autor: Laia Custodi Valero Formato: 21,6 x 28 cm • Páginas: 192 • Encuadernación: Tapa dura
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