Argos 236 by Grupo Asís

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 236 - Marzo 2022

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Pacientes

geriátricos •

Enfermedad degenerativa de la válvula mitral

• • •

Patologías respiratorias Osteoartrosis Chequeos

Consecuencias legales de la nueva

ley sobre los animales CLAVES PARA EL ÉXITO EN LA CONSULTA DE DERMATOLOGÍA

Cirugía

del intestino delgado

Sostenibilidad en el ejercicio

La sostenibilidad en el ejercicio profesional veterinario

Sumario ARGOS 236 ACTUALIDAD PROFESIONAL “La venta exclusiva en centros veterinarios es nuestra forma de entender el negocio”. Entrevista a Soledad Santana (Gosbi)............................................................ 4

El reto de gestionar personas. Un recurso especial

Cursos Asís Formación............................................................................................................. 65

Sheila Riera

Guía de servicios......................................................................................................................102

Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

“Saber conectar”, clave en un enfoque One Health para una mejor salud global...... 10 “Veterios será un hospital veterinario innovador, moderno y funcional”. Entrevista a Felipe de Vicente (Veterios)............................................................................ 14

La sostenibilidad en el ejercicio profesional veterinario................................................. 28

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA El reto de gestionar personas. Un recurso especial........................................................ 34 ESPACIO AGESVET / Comunicación efectiva en urgencias veterinarias (y II)...... 38

EN PORTADA / PACIENTES GERIÁTRICOS Rescate de enfermedad degenerativa de la válvula mitral fase D (ACVIM consensus)............................................................................................................... 56

Pacientes geriátricos

Principales patologías respiratorias en pacientes geriátricos caninos....... 60 Tratamiento multimodal de la osteoartrosis canina y felina........................... 66 Chequeos geriátricos: optimización en la elección de las técnicas diagnósticas................................................................................................................................ 70

FORMACIÓN CONTINUA Resolución de tumor de la granulosa en Meriones unguiculatus.............................. 76 Claves de la cirugía del intestino delgado.......................................................................... 80 Uso de la clasificación MINE para el seguimiento de la enfermedad crónica degenerativa mitral: a propósito de un caso clínico......................................... 90

Claves de la cirugía del intestino delgado

Osteopatía pulmonar hipertrófica.......................................................................................... 94 PÁGINA ROYAL CANIN /Manejo nutricional de la dermatitis atópica canina........ 98 I+D EMPRESAS / Evaluación del efecto de DFV® DERM con DFV® Protect sobre la adhesión de Malassezia pachydermatis y Staphylococcus pseudintermedius................................................................................100

SECCIONES Agenda........................................................................................................................................... 25 Novedades comerciales................................................................................................ 42 y 44 Noticias............................................................................................................... 44, 48, 50 y 52

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS • Gestión y marketing

Campanas

Agenda de cursos....................................................................................................................... 64

“Nuestras nuevas instalaciones de Madrid están diseñadas y planificadas para impartir los mejores cursos para veterinarios”. Entrevista a Aram Díez Mata (Improve International)........................................................ 8

Consecuencias legales de la nueva ley sobre los animales: seres vivos dotados de sensibilidad.......................................................... 22

Lo admito: leo las respuestas de los lectores a las noticias de medios generalistas. Y, sí, a veces me asombran. Como cuando, hace poco, alguien aseguraba que se debería suprimir la obligatoriedad del cinturón de seguridad en el coche ya que, según su perspectiva, que él se juegue la vida por no abrochárselo es su problema y no afecta a nadie más. “No tiene muy fresca la física básica”, pensé, en cuanto imaginé el daño que puede hacer un cuerpo humano sin cinturón, proyectado violentamente contra otro pasajero. Y entonces lo vi claro: la perspectiva de aquel lector no tenía nada que ver con sus conocimientos sobre física, sino con una ceguera voluntaria ante las consecuencias que los propios actos tienen sobre los demás. Es ahí, en el necesario prisma colectivo, donde radica la clave del trabajo de Alfredo Fernández que publicamos este mes. Su artículo recoge diversas prácticas sostenibles que se pueden llevar a cabo en las clínicas veterinarias para promover el cuidado del medio ambiente: así, afirma que se debe fomentar el bienestar de los trabajadores para que se integren de manera efectiva en todas esas acciones, y que son “los profesionales más felices los que mejor se implican en los logros globales de las empresas, como los relativos a la sostenibilidad”. Será cierto que “ninguna persona es una isla”, como escribió John Donne en su famoso poema. Esta afirmación, referida al carácter colectivo de la humanidad, también es válida a pequeña escala en cualquier empresa, donde cada persona “es una parte del todo”, y todos influimos sobre los demás. Porque no, no estamos solos: ni en la carretera ni en el planeta. Y por eso nuestros actos afectan al resto. Muy visionarias debieron de ser las líneas del poeta, que igual que dieron pie al título de una conocida obra de Hemingway hace décadas, a mí ahora me llevan a reflexionar sobre el ejercicio veterinario. Por eso, si alguien aún se sigue preguntando por quién doblan las famosas campanas de Donne (o de Hemingway) y qué tienen que ver con la sostenibilidad, le remito al poema de marras. Tiene casi 400 años, pero sigue más vigente que nunca.

“Las Eco Cajas nos permitirán reducir enormemente el consumo de recursos naturales en nuestros envíos”. Entrevista a María González Nieto (Distrivet)................................................................... 18

EN PORTADA

COLUMNA DE OPINIÓN

• Medicina felina • Traumatología y neurología • Endocrinología • Urgencias y cuidados intensivos

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

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Nº 236 • Marzo 2022

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“La venta exclusiva en centros veterinarios es nuestra forma de entender el negocio” Gosbi pone a disposición exclusiva de los veterinarios sus líneas de productos técnicos. Su nueva línea Gosbi Veterinary Diets introduce el tratamiento avanzado de la proteína hidrolizada HDP (High Digestible Protein).

SOLEDAD SANTANA Licenciada Veterinaria y responsable de producto veterinario de Gosbi

El afán de superación, el entusiasmo por sacar adelante ideas propias y la empatía necesaria para compartir un proyecto común han llevado a Gosbi a ser la marca de alimentación con mayor crecimiento en el sector veterinario. Su propuesta única en el sector combina productos muy técnicos de venta exclusiva en centros veterinarios, orientados al tratamiento de patologías, junto con una amplia gama de alimentación natural para preservar la buena salud de perros y gatos. En los últimos años el sector veterinario ha sido protagonista de una profunda transformación empresarial donde la alimentación ha dejado de tener un peso importante en su negocio. Aquí es donde la propuesta de negocio de Gosbi marca la diferencia.

“Ofrecemos productos que solucionan problemas recurrentes en la consulta, a través de un proyecto comercial basado en el compromiso y la honestidad”.

¿Cómo se define la política comercial de Gosbi? Llegamos al consumidor final a través de la prescripción de los profesionales del sector y, cuando esta viene del veterinario, vale el doble. Reconocemos el valor de su conocimiento. Por este motivo los integramos en nuestra política comercial y les ofrecemos una protección de su modelo de negocio, mediante la venta en exclusividad de las líneas veterinarias, gracias a la solución de omnicanalidad que les proponemos para que conserven su prescripción. Diseñamos y elaboramos productos de calidad para comercializarlos a través de

¿Cuáles son estos productos de venta exclusiva en centros veterinarios? La línea de alimentos dietéticos Gosbi Veterinary Diets y la línea de nutracéuticos y champús terapéuticos Vetsbi. Confiamos en los que más saben y ponemos nuestros productos técnicos en sus manos, de forma exclusiva, por dos motivos: porque su prescripción necesita un nivel de conocimiento técnico que solo el veterinario posee y porque queremos proporcionar un modelo de negocio basado en la fidelización y recurrencia de la visita del cliente gracias al acceso único a estos productos, que no va a poder comprar ni en las tiendas ni por internet.

“Obtenemos los nutrientes de nuestros productos a partir de la selección y tratamiento eficiente de ingredientes de alta calidad, que procesamos con tecnología punta para asegurar la eficacia y ayudar al tratamiento de la enfermedad”. un proyecto basado en la confianza y el bien común. Para una clínica veterinaria, ¿qué diferencia Gosbi del resto de marcas de alimentación? Un amplio catálogo de productos que solucionan problemas recurrentes en la consulta, comercializados a través de un proyecto comercial único, basado en el compromiso y en la honestidad. El hecho diferencial está en la distribución exclusiva de nuestras gamas técnicas, que les permite realizar el seguimiento y consecución del tratamiento. Cuando se trata al paciente con productos que fácilmente se pueden obtener en una tienda online, se pierde la posibilidad de asistir a lo largo de todo el tratamiento y de realizar el seguimiento adecuado. Gosbi es consciente de esta problemática y pone en manos del veterinario productos que ayudan a sanar al paciente y a fidelizar al cliente.

La nueva línea Gosbi Veterinary Diets se caracteriza por el tratamiento específico de la proteína hidrolizada, denominada HDP (High Digestible Protein). ¿Cuáles son sus características? Las dietas de proteína hidrolizada se basan en la teoría de la reducción del tamaño de la proteína (peso molecular) a través de la hidrólisis enzimática con el agregado de enzimas naturales, eliminando casi por completo su antigenicidad. Nosotros llevamos esta teoría más allá mediante un proceso de hidrólisis optimizado por medio de la cromatografía de exclusión, consiguiendo que más de un 75 % de los péptidos estén por debajo de 0,5 kDa (dipéptidos de 0,2 kDa y tripéptidos de 0,3 kDa) asegurando la eliminación de agentes alergénicos residuales. Estas cadenas de aminoácidos obtenidas a partir de carne fresca deshuesada le proporcionan un alto valor biológico y una eficacia de absorción. Cada dieta en particular tiene ingredientes seleccionados en su cantidad necesaria para llegar a los nutrientes específicos indicados para una enfermedad. Las estrategias clave en estos casos son digestibilidades altas favorecidas por composiciones particulares de la dieta, además de nutrientes funcionales.

¿Qué papel tiene el manejo específico de la alimentación en lo que respecta a la eficacia de un tratamiento? Las dietas con objetivos de nutrición específicos están formuladas para alimentar animales que tienen necesidades específicas debido a su dolencia. En algunas ocasiones presentan deficiencias en la absorción de nutrientes y en otras debemos limitar el aporte de ciertos nutrientes. El objetivo es optimizar el aporte de estos nutrientes que se obtienen a partir de la selección y tratamiento eficiente de ingredientes de alta calidad, que procesamos con tecnología punta para asegurar la eficacia y ayudar al tratamiento de la enfermedad. ¿La gama de nutracéuticos Vetsbi también se vende de forma exclusiva en centros veterinarios? Así es. Vetsbi cumple el objetivo de ofrecer soluciones naturales de ayuda al tratamiento de ciertas enfermedades. Son productos nutracéuticos elaborados con materias primas de la mejor calidad, lo que se traduce en una muy alta biodisponibilidad. Están fabricados en Europa bajo la certificación GMP (Good Manufacturing Practices), que garantiza los más altos estándares de calidad con los que estamos comprometidos, donde la alta tecnología se combina con lo natural para obtener lo mejor de ambos mundos.

“Vetsbi cumple el objetivo de ofrecer soluciones naturales de ayuda al tratamiento de ciertas enfermedades. Son productos nutracéuticos elaborados con materias primas de la mejor calidad, lo que se traduce en una muy alta biodisponibilidad”. ¿Existen otras opciones en el mercado de tratamientos combinados de alimentación dietética con soporte nutraceútico? Hoy en día no hay ninguna otra marca que los ofrezca. La posibilidad que tenemos de afrontar el tratamiento de un paciente eligiendo una dieta adecuada en nutrientes funcionales obtenidos de manera respetuosa y de alto valor biológico, junto con la eficacia de tratamiento que se genera por la sinergia conseguida al utilizar en conjunto con suplementos nutracéuticos, nos ofrece una pauta de tratamiento segura y distinta a la que se estaba acostumbrado a trabajar. Y a día de hoy somos los únicos que podemos ofrecer esta solución combinada.

Texto e imágenes cedidas por Gosbi

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PUBLIRREPORTAJE

Monosyn® cumple 20 años acompañando a los veterinarios en el desarrollo de la cirugía de tejidos blandos Monosyn®, la sutura referente de B. Braun VetCare en España en cirugía de tejidos blandos, cumple 20 años. Monosyn® es una sutura sintética monofilamento absorbible a medio plazo. Está compuesta a base de poligliconato, la cual ofrece la máxima fiabilidad y confianza gracias a sus características únicas: • Amplio espectro de indicaciones: para la piel y mucosa, tejido subcutáneo, intradérmico y muscular, tracto gastrointestinal y urogenital, realización de ligaduras y castraciones • Degradación pH-independiente • Excelente seguridad en el nudo • Ideal para ligaduras • Buena capacidad de elongación • Envase Racepack® (figura 1): - Minimización del efecto memoria - Minimización de la posibilidad de defectos en la sutura, como marcas o pliegues - Mejora de la accesibilidad a las agujas - Mejora de la extracción de la sutura - Compuesto por plástico 100 % reciclable - Presente en las gamas de suturas: Monosyn®, Monoplus®, Novosyn®, Optilene® y Premicron®. • Todas las agujas estándar de B. Braun son Easyslide de alta calidad: - Acero de alta calidad – Series 300 - Gran resistencia al doblado: minimizan el riesgo de rotura. - Diseño especial de la punta y recubrimiento de silicona: óptima penetración y mínimo traumatismo de los tejidos. - Superficie antirreflejante.

- Cortadas a láser: excelente transición hiloaguja para un mínimo traumatismo.

Los orígenes de nuestras suturas

Las primeras suturas quirúrgicas documentadas se remontan al antiguo Egipto. Durante mucho tiempo se utilizaron una amplia variedad de materiales, incluyendo fibras vegetales, pelo y tendones de animales. Dado que tanto los materiales de sutura como los instrumentos utilizados estaban con frecuencia muy contaminados, las infecciones (a menudo mortales) fueron muy frecuentes hasta bien entrado el siglo XIX. Para solventar el problema, se hicieron intentos de desinfectar los materiales y el quirófano. Se utilizaron soluciones de ácido carbólico (que ahora conocemos como fenol) en líquido o en aerosol, y después apareció el catgut carbólico y, ya más tarde, el catgut crómico en la segunda mitad del siglo XIX, ambos desinfectados con fenol. La procedencia original del catgut era el intestino de oveja; sin embargo, debido a los avances en la fabricación, más tarde se utilizó intestino de vaca, de ahí lo de “cattle gut”. Solo a principios del siglo XX se consiguió el primer catgut realmente estéril, desarrollado por Carl Braun (B. Braun) en colaboración con el cirujano Dr. Franz Kuhn. A partir de 1909 se fabricó a escala industrial. El siguiente hito en el campo de las suturas se logró en 1940, con la introducción de las sutu-

Figura 1. Monosyn® con envase Racepack®: el nuevo packaging de las suturas monofilamento de B. Braun que minimiza el efecto memoria de la sutura.

% de resistencia respecto la inicial

100%

6-7 14 días días

28-35 días

84-112 días

75% Periodo de resistencia útil (50 %)

50% 25%

0% Fuerza tensil 0 (0% resistencia inicial)

20 40 14-21 28 días días

■ Monosyn® Quick

■ Monosyn®

80 70-98 días ■ MonoPlus®

Figura 2. Gama monofilamentos absorbibles B. Braun.

100

120

■ Monomax®

140

160

180 180 días

Días

Figura 3. Planta de B. Braun en Rubí (Barcelona).

ras sintéticas no absorbibles (nailon). A partir de 1970 se empezaron a utilizar variantes absorbibles a gran escala. Actualmente se utilizan otros dos métodos de esterilización, además de la irradiación: la esterilización por calor y la esterilización mediante sustancias químicas.

Amplio porfolio de suturas B. Braun

Gracias a décadas de investigación y desarrollo, B. Braun ofrece una amplia gama de materiales de suturas perfectamente adaptables a los actuales requerimientos del mercado veterinario. Para ajustarse a las necesidades de los distintos tiempos de cicatrización de los tejidos, se han desarrollado varios materiales de sutura con diferentes perfiles de absorción. En B. Braun disponemos de suturas monofilamento y multifilamento, absorbibles y no absorbibles, las cuales se adaptan al tipo de tejido e indicación quirúrgica. Por ejemplo, para suturar la piel recomendaríamos una sutura no absorbible como Dafilon®, ya que la absorción de las suturas siempre desencadena una cierta reacción en el tejido y, por tanto, el resultado estético es mejor con las suturas no absorbibles. Por otro lado, para los órganos huecos y con riesgo de infección (como el intestino, el útero o la vejiga), recomendaríamos una sutura monofilamento y absorbible como Monosyn®, la cual al ser monofilamento no tiene capilaridad (riesgo de transporte de microorganismos) con lo cual reduce el riesgo de infección; también ejerce un paso suave a través de los tejidos, minimizando la laceración de los tejidos y aportando una mejor recuperación del paciente. Por otro lado, B. Braun es el fabricante con la cartera más extensa de suturas absorbibles monofilamento: disponemos de una sutura monofilamento absorbible a corto plazo llamada Monosyn® Quick, que sería adecuada para mucosas, y de Monomax®, sutura absorbible a muy largo plazo especialmente diseñada para el cierre de la pared abdominal (figura 2).

Consulta nuestra amplia gama de suturas a través de este código QR:

Las suturas B. Braun se fabrican mediante un proceso productivo de última tecnología

En B. Braun Rubí (Barcelona) hemos abierto una nueva planta desde donde diseñamos y producimos de forma automatizada nuestras suturas, que posteriormente distribuimos a centros veterinarios y a hospitales de mediLa última tecnología con la que está dotada la nueva planta que acabamos de inaugurar (con 65 robots que se encargan de la producción y el almacenaje) nos permite realizar nuestra misión de una forma mucho más eficiente. Ahora, gracias a la automatización de los procesos, “las primeras personas en tocar las suturas son los equipos profesionales clínicos en el entorno del quirófano”, explica Jordi Vallès, vicepresidente sénior del Centro de Excelencia OR Supply de B. Braun en Rubí. cina humana de todo el mundo (figura 3).

Escanea este código para ver nuestra nueva planta productiva y almacén de suturas

Los más altos estándares de calidad

En B. Braun trabajamos siempre con los máximos niveles de calidad internos que superan los estándares exigidos para estos productos tanto por la Farmacopea Europea (EP) como la Americana (USP) en cuanto a la calidad de los hilos, perfil de degradación, histocompatibilidad y resistencia de la unión hilo-aguja. Por ello, nuestras suturas deben pasar unos exhaustivos controles internos antes de ser suministradas a nuestros clientes finales (tanto a médicos como veterinarios). También disponemos de importantes controles de trazabilidad una vez las suturas se han distribuido al mercado para hacer seguimiento y dar respuesta en el caso de detectar cualquier incidente que se haya podido producir tras su uso.

¡Próximamente en 2022 realizaremos varias actividades para celebrarlo! Para más información consulte www.bbraun-vetcare.es

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Nuestras nuevas instalaciones de Madrid están diseñadas y planificadas para impartir los mejores cursos para veterinarios” Improve International inaugura su propio centro de formación en Madrid. En él, los alumnos contarán con las instalaciones necesarias para aprovechar al máximo su formación presencial. Los cursos online de la compañía también se beneficiarán del nuevo equipamiento. ofreciendo formación de la máxima calidad y mejorando continuamente, guiados por las sugerencias de nuestros ponentes y alumnos en todo el mundo.

ARAM DÍEZ MATA Country Manager Spain & Portugal

Improve International inaugura este año su propio centro de formación en Madrid. ¿Qué les ha motivado a ello? Tener nuestro propio centro de formación en España es un sueño que tenemos desde hace ya varios años, y por fin va a hacerse realidad. Normalmente tanto nosotros como otras empresas de formación de posgrado impartimos nuestros cursos en instalaciones de entidades externas. Lógicamente buscamos la mejor calidad y servicios, pero siempre existen limitaciones que escapan de nuestro control. Ya contamos con nuestras propias instalaciones en Reino Unido, pero hay muy pocas empresas en el mundo que cuenten con unas instalaciones totalmente pensadas y diseñadas para dar la mejor experiencia formativa a profesionales veterinarios y vamos a ser pioneros en España. En Improve siempre intentamos ir un paso por delante,

¿Y qué implica para su compañía este nuevo hito? Tras varios años de experiencia y excelentes resultados con las instalaciones de Reino Unido, es una gran apuesta por el mercado español y también estamos haciendo lo mismo en Alemania. Como comentaba, esto es un sueño que tras varios años de trabajo finalmente se va a hacer realidad. Siempre estamos pensando cómo mejorar nuestros cursos, cómo lograr que los alumnos tengan los mejores recursos, desarrollando nuevas ideas, etc. y esto va a ser un salto cualitativo enorme. Para Improve International supone una gran inversión, pero estamos totalmente convencidos de que realmente debemos dar siempre lo mejor para nuestros alumnos si queremos seguir siendo la referencia en formación de posgrado para veterinarios.

“El nuevo centro contará con un moderno sistema para retransmisión de sesiones online en directo (streaming) para que puedan ser seguidas en remoto sin perder nada de la experiencia de una clase presencial”. Por otro lado, hay pocas instalaciones actualmente en Madrid que tengan el tamaño y servicios necesarios para impartir cursos de veterinaria, especialmente las sesiones prácticas. Esto es, desde hace ya tiempo, una limitación importante para nuestra oferta de cursos, tanto por la disponibilidad de fechas como por el tipo de cursos que podemos impartir. Contar con estas magníficas instalaciones sin duda nos va a permitir ampliar aún más nuestra ya variada oferta, tanto en fechas como en el formato y las técnicas que se llevarán a cabo. Y no solo en las sesiones presenciales, ya que también tendrá un impacto muy positivo incluso en las que emitimos vía online, que estarán preparadas y adaptadas para este tipo de cursos mejorando así la experiencia de los alumnos que asisten en remoto. ¿Qué equipamiento tendrá? Contará con dos salas de cirugía totalmente equipadas más tres salas adicionales donde podremos impartir tanto clases teóricas como otro tipo de cursos, con animales vivos por ejemplo, y adaptables según el número de alumnos; también con una zona de descanso con todos los servicios que puedan necesitar los alumnos para descansar y “picar algo” en las pausas de las clases. Además, por supuesto, de otros espacios necesarios para la organización

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de cursos tan específicos como los nuestros, como una sala de preparación, un animalario, etc. También estamos en negociaciones para contar con uno de los mejores equipos de

rayos x del mercado, no solo para hacer cursos específicos en la materia, sino también para mejorar la experiencia de nuestros alumnos en otros cursos como, por ejemplo, de cirugía ortopédica. El local estará, además, totalmente equipado con lo mejor en tecnología audiovisual con pantallas, no solo en cada sala, sino también en cada mesa de cirugía. También contará con un moderno sistema para retransmisión de sesiones online en directo (streaming) para que puedan ser seguidas en remoto sin perder nada de la experiencia de una clase presencial. Como valor añadido, el edificio cuenta también con una amplia zona exterior, de esparcimiento, muy agradable. ¿Qué beneficios supondrá para sus alumnos? Los alumnos contarán con todas las comodidades y equipos de primer nivel para aprovechar y disfrutar el tiempo al máximo. El completo sistema audiovisual y la conexión permitirán transmitir imágenes y vídeos de una sala a otra, no solo a la clase en general, sino también de forma personalizada a cada alumno (por ejemplo, desde la de rayos a los quirófanos). Quienes estén siguiendo las sesiones en remoto podrán hacerlo casi como si estuvieran en la propia sala con la mejor ima-

gen y sonido posibles. Las salas de cirugía estarán equipadas con tecnología de primer nivel, permitiendo tanto visualizar imágenes como grabar o retransmitir desde las mesas. Las instalaciones están, además, en Madrid capital, en un lugar al que se puede llegar por diferentes medios de transporte público y con todos los servicios a pocos metros. En resumen, no se trata de intentar aprovechar unas instalaciones pensadas para usos diversos o centros cuyo fin principal no es el docente: estas instalaciones están diseñadas y planificadas para impartir los mejores cursos para veterinarios. ¿Cuándo está prevista la inauguración? Para poder contar con todas las instalaciones y equipos totalmente adaptados a nuestras necesidades está siendo necesaria una reforma integral que lleva meses de trabajo. En una situación como la actual, con la pandemia y escasez de materiales a nivel mundial, puede haber modificaciones en los planes, pero estamos contentos con el desarrollo y plazos de la obra y esperamos que pueda estar finalizada y lista para funcionar durante el mes de mayo. ¿Afectará a su oferta de cursos para este año? Estas nuevas instalaciones tendrán un impacto muy positivo tanto para los cursos actuales como para los nuevos que van a comenzar próximamente. Esperamos poder empezar a trasladar los cursos poco a poco a las nuevas instalaciones pero, lógicamente, esto será un proceso gradual para garantizar que la transición se haga de forma óptima y, sobre todo, que sea lo más positivo posible para los alumnos y atendiendo siempre a sus comentarios.

Sheila Riera - Argos Imágenes cedidas por Improve

10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Saber conectar”, clave en un enfoque One Health para una mejor salud global Ya están disponibles las grabaciones del acto Health Connection organizado por Ceva Salud Animal, en el que participaron seis especialistas que mostraron la conexión existente entre la salud humana, animal y medioambiental. Texto Ceva Salud Animal. Imagen Argos

Ya están disponibles los vídeos con las intervenciones del Health Connection, el evento One Health de Ceva Salud Animal celebrado el pasado 25 de noviembre. “Saber conectar” es clave fue una de las ideas fundamentales que se llevaron consigo las aproximadamente 250 personas que siguieron el acto, que pudo seguirse presencialmente en el Auditorio del CaixaForum de Zaragoza o de forma virtual a través de streaming. En él participaron seis especialistas que mostraron la conexión existente entre la salud humana, animal y medioambiental y dieron claves que sirvieron para abordar el enfoque One Health (Una Sola Salud) desde distintos puntos de vista. Las intervenciones completas pueden verse, previo registro, en este enlace: https:// cevahealthconnection.com/video/. Es necesario registrarse para ver las grabaciones, que son de acceso abierto.

La ganadería lo está haciendo bien La ganadería “lo está haciendo bien” en términos de sostenibilidad, destacó Santiago Vega, catedrático de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia en la primera de las intervenciones del evento. La sostenibilidad se ha convertido en un atributo que define a la nueva ganadería, y Vega hizo un completo repaso a algunas de las características que la hacen socialmente responsable, económicamente viable y ambientalmente racional.

las resistencias antimicrobianas sean la causa de diez millones de muertes, y que si la sanidad humana y animal no aúnan esfuerzos desde el One Health, “atajar este problema no es posible”. También recordó que España era el país europeo de mayor consumo de antibióticos de toda Europa, por lo menos hasta 2014, cuando se puso en marcha el PRAN, que a base de concienciación e información consiguió frenar las cifras. Sacristán destacó que el uso de antibióticos ya se ha reducido gracias a los programas y a la voluntad de la industria, pero que para asegurarse más aún es necesario adoptar un enfoque global. Una mayor concienciación de los prescriptores y la prevención son muy importantes, sin olvidar el impulso a la investigación que desarrolle nuevos productos. “En unos años la resistencia antimicrobiana puede ser el principal problema si no hacemos nada”, concluyó.

El bienestar y la empatía Xavier Manteca, catedrático en la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autónoma de Barcelona, hizo hincapié en que el bienestar animal se refiere a la salud física, pero también a la emocional, y recordó que además del concepto One Health existe el de One Welfare, relacionado con él pero que va aún más allá. Manteca citó a la FAO, que afirma que el bienestar animal no debe verse como un tema aislado, sino en relación con otros problemas sociales importantes, como la seguridad alimentaria, la salud, la sostenibilidad económica y ambiental, la conservación de la biodiversidad, la igualdad y la justicia social.

Sara Sacristán destacó que el uso de antibióticos ya se ha reducido gracias a los programas y a la voluntad de la industria, pero que para asegurarse más aún es necesario adoptar un enfoque global. La Veterinaria lleva décadas contribuyendo a la eficiencia ganadera, aunque todavía es fundamental saber comunicar a los consumidores cómo los ganaderos y agricultores están trabajando para alcanzar esa eficiencia. En este sentido Santiago Vega recordó que al reducir las pérdidas se podría disminuir los costes de producción, y el sistema productivo se tornaría más eficiente. Para concluir su intervención, Santiago Vega recordó que la sostenibilidad requiere eficiencia, y esto quiere decir que los ganaderos han de ser profesionales especializados y debe cuidarse su formación.

Resistencia a antibióticos La veterinaria Sara Sacristán, miembro de la Unidad de Coordinación del Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN), recordó que se prevé que en 2050 Nº 236 • Marzo 2022

Del mismo modo, indicó que los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU también están muy implicados con el bienestar animal, y lo ejemplificó señalando cuatro de ellos y cómo el bienestar animal contribuye a su consecución: el fin de la pobreza, el hambre cero, la salud y bienestar y la defensa de la biodiversidad.

Amar a los animales pero no hacer el amor con ellos Por su parte Fernando Fariñas, director del Centro de Inmunología Clínica y Enfermedades Infecciosas del Grupo Ynum Biomedicina, analizó las zoonosis, que suponen el 60 % de las enfermedades infecciosas y una amenaza cada vez más importante. El experto trató con especial interés el caso de los murciélagos, un peligro para la expansión de zoonosis ya

que son especies muy numerosas con un modo de vida social y una inmunidad a muchos agentes infecciosos que los convierte en reservorios peligrosos. Las modificaciones en el medioambiente, con especial atención al cambio climático, la pérdida de la biodiversidad o la mano del hombre, que modifica los terrenos por la agricultura o la urbanización, han influido en la expansión de zoonosis, así como los cambios sociales en la relación con los animales, que se introducen en áreas nuevas, con más mascotas en la sociedad y más viajes con ellos. “Estamos a tiempo de cambiar, pero tenemos que ser conscientes de esto, y para ello hay que tener en cuenta el enfoque One Health”, concluyó Fernando Fariñas.

han hecho cosas “que rara vez hace un humano”.

Importancia de la conexión Por último, Mario Alonso-Puig, médicocirujano, conferenciante y escritor, subrayó la importancia de la conexión para llegar a una mejor comprensión. Alonso-Puig advirtió de lo perjudicial que es obcecarse en ver solo las partes y no el conjunto, una tendencia que nos viene impuesta por el condicionamiento cultural, o el separar lo que en realidad está unido, como el cuerpo y la mente. Frente a la pregunta de “cuánto sabes”, opuso la de “cómo te sientes” para valorar a cada cual.

Xavier Manteca hizo hincapié en que el bienestar animal se refiere a la salud física, pero también a la emocional, y recordó que además del concepto One Health existe el de One Welfare, relacionado con él pero que va aún más allá. Salud mental Santiago Pérez, director de la Unidad de Psicología HLA Montpellier y psicotraumatólogo en la HLA Moncloa, abogó por que la salud mental se integre también en el One Health. Pérez advirtió de los riesgos que supone no atender a los detalles que indican que hay un trauma rondando por la mente, y que si no se atiende puede tener consecuencias graves. Para ratificarlo, recordó que en España 7,9 hombres y 2,8 mujeres por cada 100.000 habitantes cometen suicidio, que es la primera causa de muerte no natural entre personas entre los 15 y 29 años. Igualmente, señaló que la pandemia había traído consigo muchos problemas de salud mental, pero que por otro lado también había hecho que se hablara de problemas de los que antes no se hablaba. También comentó que los animales se habían convertido en un importante apoyo para aliviar esas situaciones que se han dado durante los momentos más duros de la pandemia, e incluso él mismo había visto cómo las mascotas

También puso en valor la empatía, y saber ver el otro punto de vista. “A veces se confunde el punto de vista con la vista desde un punto”, explicó, y defendió la necesidad de unir diferentes partes para mejorar, siguiendo la actitud de Steve Jobs, por ejemplo, y comprender lo que no parece tener sentido. La conexión, en definitiva, de acuerdo a Alonso-Puig, es fundamental y todo está conectado. Por su parte, Alberto Llop, director general de Ceva Salud Animal España, retomó esa idea de reforzar la conexión en el cierre del evento, y subrayó la necesidad de un enfoque transectorial que no puede esperar. “Nos une la salud y el One Health”, afirmó.

Acceda a las grabaciones a través de este código QR:

PUBLIRREPORTAJE

300 VETERINARIOS ACTUALIZAN SUS CONOCIMIENTOS SOBRE CARDIOLOGÍA JUGANDO A CARDIOGAME Boehringer Ingelheim presenta esta formación presencial gamificada que emplea técnicas recreativas para motivar aún más a los participantes y permiten asimilar los contenidos de un modo sencillo y rápido. Boehringer Ingelheim continúa ofreciendo a los veterinarios formación de calidad bajo un prisma innovador y motivador. De esta manera, la compañía celebró durante el último trimestre de 2021, Cardiogame, una formación presencial gamificada sobre cardiología en un total de 80 clínicas veterinarias. Este modelo de aprendizaje consiste en emplear técnicas con un componente recreativo para motivar aún más a los participantes con dinámicas de juego que permiten asimilar los contenidos de un modo más sencillo y rápido. Cerca de 300 veterinarios participaron en las sesiones planteadas y pudieron actualizarse sobre la enfermedad valvular mitral (EVM), al tiempo que se divirtieron con un actividad sobre cardiología en un ambiente relajado y distendido. En cada sesión formativa había varias clínicas conectadas al mismo tiempo compitiendo entre sí, para ser los primeros en resolver el reto planteado. El objetivo de esta iniciativa desarrollada por Boehringer Ingelheim es que los veterinarios pudieran adquirir de una forma dinámica y divertida conocimientos actualizados sobre la enfermedad valvular mitral, tomando conciencia de la necesidad de obtener el diagnóstico y desarrollar un tratamiento precoz de esta patología que, según las recomendaciones del Consenso del ACVIM (Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria) para el diagnóstico y tratamiento de la EVM en perros, debe comenzar a tratarse desde la fase preclínica B2 con pimobendan.

APRENDER JUGANDO Cardiogame es un juego en equipo en el que todos los miembros deben resolver los retos planteados a través de la información facilitada durante la dinámica. La sesión se inicia con una charla a cargo de Esperanza Jurado, la asesora técnica veterinaria de Boehringer Ingelheim responsable del área de cardiología, en la que se hace una revisión del correcto abordaje de la EVM desde su fase inicial asintomática.

Imagen del equipo de la Clínica Kami Veterinaria durante una sesión de Cardiogame.

Posteriormente se inicia la parte interactiva a través del caso clínico de Bobby, un perro mestizo de 8 años que llega a la consulta para su vacunación anual. Tras comprobar la anamnesis del animal, el juego comienza con su auscultación, que incluye audios reales para poder empezar a trabajar como si fuese un paciente de la clínica antes de diagnosticar sus problemas de corazón. La actividad incluye todos los pasos que se deben dar en la consulta veterinaria, con las pruebas a realizar (radiografías, ecografías, etc.). La formación ofrece interesantes actividades como sopas de letras, laberintos o mensajes encriptados cuya resolución da claves sobre la importancia del correcto manejo de la EVM. Durante toda la sesión se tiene acceso a la bibliografía de diferentes estudios y artículos relacionados con el caso que servirán de gran ayuda. Conforme cada equipo va contestando de manera correcta a las preguntas se van abriendo nuevas opciones para progresar en el juego y poder seguir respondiendo a las situaciones planteadas como si de un escape room se tratase.

EL SOCIO IDEAL DEL VETERINARIO Iniciativas como esta han convertido a Boehringer Ingelheim en el aliado ideal del veterinario, a quien ofrece herramientas, servicios y productos de referencia en la clínica. Es el caso de Vetmedin®, que ha demostrado científicamente que proporciona beneficio en los animales con enfermedad valvular mitral en fase B2 porque: • Vetmedin® 1 prolonga la fase asintomática y aumenta la supervivencia cuando se administra desde la fase preclínica de la EVM.2 • Vetmedin® reduce el tamaño cardíaco al inicio del tratamiento de la EVM.3 • Vetmedin® aumenta la esperanza y calidad de vida cuando se administra en la fase congestiva.4 • Vetmedin® , fabricado con tecnología de esferificación por congelación, garantiza una absorción fiable del pimobendan en tracto gastrointestinal.5 Según el Consenso del ACVIM, el único tratamiento que se debe administrar en fase B2 es pimobendam1. Vetmedin® es el único medicamento con autorización de comercialización para tratar la fase preclínica de la enfermedad valvular mitral.6

Referencias: 1 Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD, et al. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Intern Med. 2019;1-14 https://doi.org/10.1111/jvim.15488 2 Boswood A. Häggström J, Gordon SG et al. Effect of Pimobendam in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly; The EPIC study – A Randomized Clinical Trial. J Vet Intern Med 2016;30(6)1765-1779. 3 Boswood A. et al. Longitudinal Analysis of Quality of Life, Clinical, Radiographic, Echocardiographic, and Laboratory Variables in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease Receiving Pimobendan or Placebo: The EPIC Study. J Vet Intern Med. 2018 Jan;32(1):72-85. 4 Häggström J, Boswood A, O’Grady MR et al. Effect of Pimobendan or Benazepril Hydrochloride on Survival Times in Dogs with Congestive Heart Failure Caused by Naturally Occuring Myxomatous Mitral Valve Disease: The QUEST Study. J Vet Intern Med 2008;22(5):1124-1135. 5 Patente: Patent Application Publication (10) Pub. No.: US 2015/0150820 A 1. LACZAY (43) Pub. Date: Jun. 4, 2015. 6 SPC Vetmedin Vet 1,25mg, 5 mg y 10 mg. Nº autorizacio:3208ESP;3209ESP; 3210ESP, 3211 ESP

¿QUÉ ES CARDIOGAME? • Es una formación presencial gamificada en la clínica veterinaria de una hora de duración. • El número de asistentes por cada centro veterinario puede ser de 2 a10.

¿TE GUSTARÍA PARTICIPAR EN CARDIOGAME? PREGUNTA A TU DELEGADO DE BOEHRINGER INGELHEIM Si quieres conocer un poco mejor en qué consiste está iniciativa y participar, tan solo debes ponerte en contacto con tu delegado de zona de Boehringer Ingelheim. No lo dudes, pide ahora mismo más información y actualiza tus conocimientos en cardiología jugando.

14 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Veterios será un hospital veterinario innovador, moderno y funcional” El nuevo hospital de referencia que el grupo UNAVETS va a inaugurar próximamente en Madrid atenderá casos referidos por compañeros, así como urgencias cuando otros centros estén cerrados.

FELIPE DE VICENTE DVM, PhD, FHEA, Pg Cert (VBM), Dip-ECVS Director clínico y cirujano del Hospital de Referencia Veterios

¿Cómo van las obras de este hospital y qué características tiene? Las obras están avanzando muy bien. Ya se han finalizado los trabajos de demolición, hemos cementado y terminado el saneamiento y el solado. Se están construyendo las diferentes estancias e instalando todas las necesidades de cada habitación. Las obras están cumpliendo los plazos para contar con un hospital veterinario innovador, moderno y funcional, con vistas a inaugurarlo a principios de junio de este año.

zonas exteriores para pasear perros hospitalizados. El hospital va a disponer de los medios más avanzados para el diagnóstico y tratamiento de las mascotas, incluyendo radiología digital, ecografía, TAC de 32 cortes, resonancia magnética de alto campo, fluoroscopia, endoscopia, artroscopia, laparoscopia, laboratorio propio, tres quirófanos totalmente equipados, una hospitalización UCI independiente, hospitalizaciones para perros y gatos independientes, y con una hospitalización para animales infecciosos. Dispondrá, asimismo, de una zona para gatos, con consultas, espacio de tratamiento y hospitalizaciones exclusivas para ellos. Por último, el centro contará con una sala de conferencias para realizar cursos e impartir formación. ¿De qué especialidades y especialistas dispondrá el hospital Veterios? Desde un principio contaremos con departamentos en las áreas de neurología, anestesia, diagnóstico por imagen, cirugía y medicina interna. El Hospital Veterios va a

“El Hospital Veterios va a contar en cada departamento con responsables formados siguiendo las directrices de residencias y especialidades europeas dictadas por el colegio EBVS, de forma que podamos proporcionar el más alto nivel de tratamiento y cuidado de nuestras mascotas”. El hospital se denominará Veterios y está ubicado en el Polígono de las Mercedes perteneciente al barrio de Rejas, a la altura de la circunvalación M-40 entre las carreteras A2 y M-21. Tendrá una superficie de más de 1.500 metros cuadrados con aparcamiento para clientes y

contar en cada departamento con responsables formados siguiendo las directrices de residencias y especialidades europeas dictadas por el colegio EBVS (European Board of Veterinary Specialisation), de forma que podamos proporcionar el más alto nivel de tratamiento y cuidado de nuestras mascotas.

nimon/shutterstock.com

“Estos directores de departamento tienen años de experiencia trabajando en hospitales nacionales e internacionales de reconocido prestigio, proporcionando un servicio de referencia a las clínicas remisoras”. Estos directores de departamento tienen años de experiencia trabajando en hospitales nacionales e internacionales de reconocido prestigio, proporcionando un servicio de referencia a las clínicas remisoras. ¿Estará abierto al público en general o solo atenderá casos de referencia? El Hospital Veterios nace como un hospital exclusivo de referencia. Estará abierto de manera continua para el tratamiento y la hospitalización de mascotas todos los días del año, atendiendo casos referidos por compañeros, y casos de urgencias cuando estos centros estén cerrados por las noches, festivos y fines de semana. El centro no va a realizar los procedimientos propios de una clínica de primera opinión, y está concebido como un hospital que complementará a estas clínicas, proporcionando un servicio puntual a sus clientes tras el cual estos seguirán siendo atendidos en sus clínicas habituales. En este sentido es importante contar con directores en cada departamento que se han formado en el Reino Unido siguiendo un modelo similar de hospital de referencia, y que están acostumbrados a proporcionar este servicio a las clínicas remisoras.

Beatriz Vera/shutterstock.com

¿Ya han contratado a toda la plantilla? Estamos en proceso de reclutamiento de personal. Los especialistas ya están contratados, pero este equipo tiene que complementarse con otras posiciones como veterinarios generalistas, auxiliares, recepcionistas, coordinador, etc. Todo aquel que esté interesado en formar parte en este ilusionante proyecto puede dirigirse a UNAVETS para solicitar una entrevista: rrhh@unavets.com. Nº 236 • Marzo 2022

¿Tienen pensado establecer programas de internado y residencia? Sí, la creación de programas de internados y residencias entra dentro de los planes del Hospital Veterios. En el hospital vamos a apostar a corto-medio plazo por la formación de especialistas con programas de residencias estructuradas siguiendo los modelos ya existentes establecidos por el colegio europeo EBVS. Este sistema de residencias y especialidades EBVS es el que han seguido los responsables de cada departamento. El objetivo es formar a profesionales hasta un nivel de especialista que sea reconocido tanto nacional como internacionalmente. ¿UNAVETS tiene pensado construir más hospitales nuevos como este? En determinadas áreas estratégicas de la geografía española, donde detectemos la necesidad de un hospital moderno con un alto nivel de servicios y de atención médica avanzada, exploraremos la posibilidad de construirlos en asociación con veterinarios clave de la zona; el tamaño, nivel de servicios y si serán o no de referencia, nos lo dictará la demanda de cada región. De cualquier forma, el Hospital Veterios de Madrid será probablemente el más grande de nuestros hospitales.

“Este hospital va a ser un referente dentro del grupo, y será asimismo un centro de formación y de estancias para los veterinarios de otros centros pertenecientes al grupo Unavets”. ¿Qué supone este hospital para el grupo UNAVETS? El Hospital Veterios supone para UNAVETS un paso más en su apuesta por el cuidado de las mascotas. Este hospital va a ser un referente dentro del grupo, y será asimismo un centro de formación y de estancias para los veterinarios de otros centros pertenecientes al grupo UNAVETS.

Texto e imágenes UNAVETS

PUBLIRREPORTAJE

LetiFend®, vacuna frente a la leishmaniosis canina, cumple 5 años El compromiso de LETI Pharma durante este tiempo ha sido aportar experiencia y evidencia sobre el comportamiento de la vacuna, así como contribuir a la concienciación del colectivo sanitario sobre el papel del veterinario clínico en el control de la leishmaniosis. Texto e imágenes LETI Pharma

Cumplimos 5 años juntos En estas fechas se cumplen 5 años desde que comenzó la comercialización de LetiFend®, y desde aquí queremos agradecer al colectivo veterinario su conﬁanza durante todo este tiempo. LetiFend®, desarrollada por LETI Pharma, ha sido la primera vacuna contra la leishmaniosis canina creada a través de tecnología ADN recombinante en Europa. Esta innovadora vacuna se basa en la proteína Q, obtenida a partir de la unión de cinco fragmentos de cuatro proteínas con capacidad antigénica del parásito Leishmania infantum. La leishmaniosis es una enfermedad zoonótica que afecta tanto a los perros como a las personas. Según la OMS cada año se producen en el mundo entre 700.000 y 1 millón de nuevos casos en personas, que afectan sobre todo a las poblaciones más desfavorecidas del planeta.

La leishmaniosis una enfermedad global La leishmaniosis es una enfermedad endémica en 98 países; en Europa, se extiende especialmente en países de la cuenca mediterránea. El cambio climático provoca que el hábitat del vector se amplíe a nuevas zonas donde anteriormente no estaba presente. Además, cada vez existe mayor movilidad por parte de los propietarios de mascotas que viajan con ellas y se preocupan por la salud de las mismas. En estos 5 años LetiFend® también ha ido extendiendo su disponibilidad en varios países europeos y nos preparamos para, en un futuro, poder estar presentes en otros continentes.

La web www.porunmundosinleishmaniosis.com, creada por LETI Pharma, va dirigida a propietarios de animales de compañía.

LetiFend®, experiencia y evidencia LETI Pharma ha invertido más de 20 años en el desarrollo de esta innovadora vacuna. En los estudios de pre-autorización presentados a la Agencia Europea del Medicamento mostró ser altamente segura, y tener una eﬁcacia del 72 % en la protección del desarrollo de la enfermedad. Uno de los objetivos por parte de LETI Pharma durante estos 5 años ha sido continuar aportando experiencia y evidencia en el comportamiento de la vacuna LetiFend® en su aplicación por parte del veterinario clínico. Queremos destacar en este sentido los resultados del estudio de campo multicéntrico de seguimiento en el que participaron 238 perros vacunados durante 3 años (20172020). Como conclusiones, podemos resaltar que el uso combinado de LetiFend® junto con antiparasitarios externos en perros no infectados mayores de 6 meses conﬁrió una tasa de protección del 97,5 % frente a la enferme-

La población del estudio estuvo compuesta por 238 perros vacunados con LetiFend® según ﬁcha técnica entre marzo y julio de 2017, procedentes de 26 clínicas veterinarias distribuidas por toda la península ibérica.

Lisboa (n=74) Barcelona (n=62) Lleida (n=25) Madrid (n=22) Faro (n=16) Málaga (n=9) Girona (n=7)

Baleares (n=6) Sevilla (n=5) Tarragona (n=4) Cádiz (n=2) Murcia (n=2) Valencia (n=2) Huesca (n=2)

En este estudio post-autorización realizado en 26 clínicas distribuidas en España y Portugal, LetiFend® presentó un excelente perfil de seguridad, incluso en razas pequeñas. dad, en una población heterogénea en zona endémica (figura 1). La seguridad ha sido un punto clave de LetiFend® desde el inicio. Podemos destacar que en este estudio post-autorización realizado en 26 clínicas distribuidas en España y Portugal, LetiFend® presentó un excelente perfil de seguridad, incluso en razas pequeñas.

LETI Pharma, comprometida con la estrategia One Health Durante estos 5 años hemos dedicado parte de nuestro esfuerzo en desarrollar un trabajo conjunto con la comunidad veterinaria. Nuestro objetivo ha sido concienciar a todo el colectivo sanitario sobre la importancia y el rol del veterinario clínico en el control de la leishmaniosis como zoonosis endémica en nuestro país.

n=22

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n=74

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n=25 n=7 n=62 n=6

n=2 n=9

Figura 1. Distribución geográﬁca de los centros que participaron en el estudio de seguimiento de perros vacunados, durante 3 años.

Hemos participado junto con colegios, facultades e instituciones veterinarias en sesiones conjuntas con médicos, farmacéuticos y otros profesionales sanitarios para mejorar la estrategia One Health en el control de esta zoonosis. El estrecho vínculo que existe entre la salud animal y humana se ha puesto de maniﬁesto con la pandemia y, con ello, el mayor interés por tener a nuestras mascotas, que son parte de la familia, protegidas.

Labor de concienciación en la prevención de una zoonosis Más recientemente, y siguiendo indicaciones del veterinario clínico, estamos dirigiendo también la labor de concienciación a los propietarios de las mascotas. Actualmente la mayoría de las personas recurre a internet para la búsqueda de información; por ese motivo hemos puesto en marcha canales de comunicación abriendo una cuenta en Instagram (@porunmundosinleishmaniosis) y una página web (www.porunmundosinleishmaniosis.com) para ofrecer información actualizada sobre la leishmaniosis canina, dirigida a propietarios donde se les informa de la enfermedad y la importancia de acudir al veterinario para su prevención.

Agradecimiento al colectivo veterinario Durante el quinto aniversario de LetiFend®, agradecemos al colectivo veterinario su conﬁanza en la vacunación como medida preventiva frente a la leishmaniosis canina, contribuyendo a mejorar la protección de los animales de compañía y con ello la salud de las familias frente a esta zoonosis. Desde LETI Pharma seguiremos trabajando por un mundo sin leishmaniosis.

18 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Las Eco Cajas nos permitirán reducir enormemente el consumo de recursos naturales en nuestros envíos” María González Nieto comparte los proyectos de Distrivet a Covetrus Company para ser el distribuidor veterinario más comprometido con la sostenibilidad. Entre ellos, se encuentra el uso de estas nuevas cajas de plástico retornables. ción del medio ambiente, por lo que estableció y mantiene un sistema de gestión medioambiental certificado según la norma ISO 14001. Cada año revisamos nuestros procesos para minimizar el impacto medioambiental que generan. Ponemos en marcha medidas encaminadas a reducir los consumos de materias como cartón o plástico, a disminuir las emisiones de nuestros vehículos, a mejorar nuestras prácticas de reciclaje, etc.

Farmacéutica - Departamento de Calidad, Medioambiente y Asuntos Regulatorios Distrivet a Covetrus Company

¿Han iniciado ya algún cambio en este sentido? Este año vamos a poner en marcha un gran proyecto: la distribución en cajas de plástico retornables: nuestras Eco Cajas. Estas cubetas nos permitirán reducir enormemente el consumo de recursos naturales en nuestros envíos, ya que sustituyen a las cajas de cartón que se desechan en cada envío, y no necesitan plástico de relleno.

Distrivet a Covetrus Company es una empresa comprometida con la protección del medioambiente. ¿Cuáles son sus objetivos? Nuestro objetivo es dar el mejor servicio de distribución de productos para el cuidado de los animales a nuestros clientes, y hacerlo de la manera más sostenible posible. Distrivet desde sus inicios definió como una prioridad en su estrategia la protec-

¿Puede darnos más detalles al respecto? Las Eco Cajas han empezado a utilizarse a modo de prueba en nuestras expediciones en determinadas rutas de Cataluña, con una gran acogida por parte de los clientes. A lo largo de 2022 iremos ampliando las rutas que se enviarán con este nuevo packaging, con el objetivo de cubrir toda el área de Cataluña en el presente año. Sabemos que nuestros clientes valoran estas iniciativas que nos hacen más sos-

MARÍA GONZÁLEZ NIETO

“Las Eco Cajas tienen otras ventajas: son más resistentes a los impactos, incorporan el albarán en su interior, van geolocalizadas y se entregan con cierre, lo que nos permite aumentar la eficiencia y seguridad de nuestros envíos”.

tenibles cada día y que colaborarán en el éxito de la misma. Además, las Eco Cajas tienen otras ventajas: son más resistentes a los impactos, incorporan el albarán en su interior, van geolocalizadas y se entregan con cierre, lo que nos permite aumentar la eficiencia y seguridad de nuestros envíos.

“Otro gran proyecto que está previsto es la instalación de más paneles solares en nuestro centro de distribución de Cataluña”. ¿Qué otros proyectos tienen en marcha para alcanzar estos objetivos? Otro gran proyecto que está previsto es la instalación de más paneles solares en nuestro centro de distribución de Cataluña. Este centro ya se provee al 100 % de fuentes de energía renovables, con la reducción de emisiones de gases invernadero que esto significa. Pero, con el objetivo de alcanzar la autosuficiencia energética, se hará una inversión en los próximos dos años en placas solares. Un aspecto que siempre estamos revisando en busca de mejoras es el material de relleno que usamos como protección en las expediciones que hacemos en caja de cartón. Ya habíamos cambiado el relleno a un plástico con más cantidad de contenido reciclado. Y, próximamente, vamos a lanzar un relleno preparado a base de cartón usado. Esto significa que el cartón que ahora estamos reciclando va a tener un nuevo uso: lo troquelamos en forma de red y nos servirá para cubrir los envases

ofreciendo una protección muy alta. De esta forma, vamos a reducir tanto nuestro consumo de plástico como la cantidad de residuos de cartón que generamos. También buscamos reducir las emisiones de nuestros vehículos, por lo que llevamos años haciendo una renovación de la flota a coches híbridos en busca de una flota con mínimas emisiones. Además, seguimos disminuyendo el papel que necesitamos; desde hace años la facturación es electrónica y damos la opción a todos nuestros clientes de recibir sus albaranes en formato digital. Para que la reducción de albaranes no impacte en nuestro nivel de servicio, se ha desarrollado una aplicación de transporte. Y, en lo que respecta a sus productos, ¿qué pasos están dando? Nuestra marca propia Covetrus nos permite ofrecer la gama más completa de productos para veterinarios con el valor añadido de estar fabricados por compañías comprometidas con el medioambiente. Desde las primeras fases de diseño del producto Covetrus hasta la entrega al cliente para su uso se busca la sostenibilidad.

“Próximamente, vamos a lanzar un relleno preparado a base de cartón usado. Esto significa que el cartón que ahora estamos reciclando va a tener un nuevo uso: lo troquelamos en forma de red y nos servirá para cubrir los envases ofreciendo una protección muy alta”. Los embalajes de los productos Covetrus se diseñan y desarrollan teniendo en cuenta el aspecto medioambiental. Se hace todo lo posible por reducir los residuos procedentes de esos embalajes: se trata de evitar el PVC y de emplear tanto papel reciclado como sea posible, y se intenta evitar el DEHP, DOP y otros ftalatos en nuestros envases. Además, se trabaja globalmente en busca de la optimización del transporte y la carga para aumentar la utilización y disminuir las emisiones de CO2. ¿Le gustaría añadir algo más? Me gustaría aprovechar para dar las gracias a todo el personal de Distrivet a Covetrus Company por implicarse en la protección del medioambiente. Gracias a sugerencias de los empleados hemos ido haciendo mejoras, y seguro que las seguiremos haciendo.

Texto e imágenes Distrivet a Covetrus Company

Nº 236 • Marzo 2022

PUBLIRREPORTAJE

Manejo integral del dolor oncológico En este artículo veremos por qué los tumores pueden cursar con dolor y cuáles son los que producen mayor intensidad dolorosa. También comentaremos la importancia de tratar el dolor, especialmente en estos pacientes, debido a sus implicaciones a nivel ético, neurohormonal e inmunitario.

Noemí del Castillo1 e Ignacio Sández Cordero2 Responsable del Servicio de Oncología del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio. CV Surbatan. OncoMascotas. Madrid 2 Responsable del Servicio de Anestesia del Hospital Veterinario Vetsia. Madrid 1

El dolor en el paciente oncológico debe ser diagnosticado y tratado de forma adecuada, fundamentalmente por dos razones: en primer lugar éticas y en segundo porque el dolor produce inmunosupresión y, por tanto, podría empeorar el pronóstico del paciente con cáncer. Por otro lado, muchos de los animales con cáncer deben someterse a una cirugía como parte de su tratamiento oncológico, y se deben conocer muy bien los efectos de los fármacos que se van a emplear en este tipo de pacientes. Hoy en día, hay cierta evidencia que sugiere que determinados fármacos que se emplean para la anestesia y la analgesia podrían aumentar la probabilidad de la recidiva del cáncer, e incluso reducir la esperanza de vida. En este artículo haremos un repaso por las principales patologías oncológicas explicando las diferentes opciones terapéuticas que existen para tratar este dolor, desde los AINE a los nuevos fármacos, y nuevas técnicas de anestesia locorregional.

¿Qué tumores duelen? Asegurar la calidad de vida de los pacientes debe ser nuestro principal objetivo, por ello es tan importante saber identificar el dolor. El tumor per se no duele, a excepción de aquellos

que afectan a determinadas estructuras. Además, el dolor crónico es más difícil de identificar porque los animales se adaptan a él. Los más frecuentemente dolorosos son los óseos, cáncer inflamatorio, tumores orales, cutáneos y hepatobiliares. Otros en los que no es fácil identificar el dolor son los del sistema nervioso central y los gastrointestinales (tabla 1). Habitualmente extrapolamos lo que hay descrito en medicina humana a perros y gatos: el 90 % de las personas siente dolor en algún momento del proceso. El dolor se valora a partir de la exploración física, pero depende de si es perro o gato, su carácter, el umbral del dolor del individuo, la percepción del propietario, la actividad diaria… Hay una herramienta de ayuda que son los cuestionarios de calidad de vida, importante para la toma de decisiones (tabla 2). Los signos más importantes son la actitud y el cambio de comportamiento del paciente.

Empezaremos con un examen físico y valoración de los parámetros de actividad. Si no hay dolor, no se trata. Si en cambio sí hay dolor se inicia el tratamiento, habitualmente con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se deben ir reajustando las dosis en función de la evolución. Si el dolor permanece se puede combinar AINE con paracetamol o, en algunas situaciones, amantadina, gabapentina, o tramadol (aunque de este último existen dudas de su eficacia), o bien recurrir a otras opciones como bifosfonatos en dolor óseo y quimioterapia o cirugía paliativa en determinados tumores. Si no se consigue controlar el dolor y este limita la calidad de vida, es recomendable la eutana-

Tumores óseos

Los tumores óseos primarios y las metástasis óseas son dolorosos. A veces las metástasis óseas pueden ser relativamente indoloras.

Tumores del SNC

Tumores extradurales que se expanden y ejercen presión. El 90 % de personas con tumor cerebral tienen dolor de cabeza.

Cáncer inflamatorio Tumores genitourinarios Tumores de próstata

Tumores orales

Sarcomas de Tejidos Blandos (STB) invasivos Tumores cutáneos Tumores hepatobiliares

Disminución de la actividad y de la participación en las actividades de la vida diaria

Actividad Apetito

A menudo disminuye

Actitud

Cualquier cambio de comportamiento puede asociarse con el dolor

Expresión facial

Cabeza agachada y ojos entrecerrados en los gatos. Expresión triste

Acicalamiento

Falta de acicalamiento

Frecuencia cardiaca/ respiratoria

Taquicardia/Taquipnea

Autolesionarse Micción o defecación

Lamido, rascado Alteraciones en la eliminación

Vocalización

Poco frecuente pero posible

Fuente: Vail DM, Thamm DH, Liptak JM (eds): Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology (6th Edition). 2020. Elsevier.

Manejo general del dolor oncológico

Tabla 1. Tumores que provocan dolor.

Tumores gastrointestinales

Tabla 2. ¿Cómo sabemos que duelen?

Signos vagos y cambios de comportamiento. Es especialmente doloroso. Dolor significativo. Dolor lumbar o abdominal. Tumores gingivales relativamente indoloros. Tumores que afectan al hueso dolorosos. Tumores de tejidos blandos dolorosos. SAPIs muy dolorosos. STB vaina del nervio. Úlceras. Distensión de la cápsula.

Fuente: Vail DM, Thamm DH, Liptak JM (eds): Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology (6th Edition). 2020. Elsevier.

sia. Tenemos las recomendaciones en las tablas 3 y 4. Revisemos los medicamentos.

Dolor óseo: bifosfonatos Son los medicamentos de elección para el control del dolor óseo. Este dolor tiene sus particularidades: • Es iniciado por osteoclastos. • Se perpetúa por prostaglandinas, citoquinas e iones de hidrógeno (resorción). Por lo tanto, las terapias que bloquean osteoclastos: • Reducen el dolor. • Previenen la aparición de fracturas patológicas. • Controlan la compresión neuronal. • Sirven para el control de la hipercalcemia. Los bifosfonatos son análogos sintéticos del pirofosfato que inhiben la actividad de los osteoclastos mediante la inhibición de la vía del mevalonato responsable de la muerte de dichas células. A medio-largo plazo puede haber necrosis de la mandíbula. No se administran por vía oral porque hay una escasa absorción y pueden provocar esofagitis. Así, para la administranción de forma intravenosa: • Pamidronato: - 1-2 mg/kg durante 2 horas en CRI. - Diluido en SSF cada 3-4 semanas. • Zoledronato: - Tiene 100 veces mayor capacidad de resorción ósea. - Más fácil de administrar: 0,1 mg/kg en SSF durante 15 minutos. - Dosis máxima 4 mg/perro. Ambos son potencialmente nefrotóxicos. Hay que tener cuidado con la extravasación.

Otras terapias • Radioterapia para el control del dolor óseo. • Electroquimioterapia para tumor de células escamosas infiltrante.

El dolor en tumores digestivos Cambia mucho el comportamiento del animal y resulta desagradable. Se pueden tra-

tar los síntomas generales pero, además, se cree que maropitant podría controlar el dolor digestivo.

¿Cómo manejar el dolor oncológico? Una de las pautas más habituales ante los tumores es la cirugía oncológica. Sin embargo, la anestesia y la oncología son poco compatibles. Lo que se hace durante la cirugía tiene efectos directos en los pacientes, ya que el estrés quirúrgico relacionado con la respuesta inflamatoria produce inmunosupresión. La depresión del sistema inmunitario por cirugía y anestesia favorece el desarrollo de metástasis. Además, el dolor también puede producir inmunosupresión.

Anestésicos generales • Isoflurano: parece que aumenta la diseminación y metástasis de cáncer de mama y melanoma, según estudios in vitro. • Propofol: es capaz de reducir la citocinas inflamatorias, lo que puede resultar beneficioso para el paciente. • Ketamina: aumenta el riesgo de metástasis por 2,5 en cáncer de pulmón. Pero los β-bloqueantes son capaces de reducir este efecto.

Los AINE en oncología (a largo plazo) Estos medicamentos reducen el dolor, la inflamación y por tanto la inmunosupresión, por lo que suponen un mejor pronóstico del cáncer. Las Guías AAHA (2015) dan una serie de recomendaciones: • Cuidado al combinar con otras medicaciones (furosemida, IECAs). • Enseñar a los propietarios a reconocer efectos adversos rápidamente. • Hacer un análisis laboratorial con una frecuencia de 2-3 meses (y medir también la presión arterial). • Conservar los periodos de “lavado” (esperar 3 días entre dosis) para evitar la aparición de problemas gastrointestinales y renales.

• Ketamina para dolor somático, pero podría no ser lo mejor. • Opioides (a dosis bajas). • Paracetamol (en perro) • Anestesia locorregional.

Tabla 3. Tratamiento del dolor en perros. Medicamento

Dosis

Observaciones

Gabapentina

3-10 mg/kg/6-12 h PO

En tumores de la vaina del nervio no operable (dolor neuropático). No se ha evaluado su efecto analgésico en perros. Sedación.

Amantadina

4-5 mg/kg/24h PO

Para dolor crónico combinado con otras terapias. Dosis altas: heces blandas y exceso de gases gastrointestinales. No usar en pacientes con convulsiones.

10-15 mg/kg/12 h PO q12h

Menos efectos secundarios gastrointestinales que los AINE habituales. No toxicidad renal. Puede combinarse con los AINE.

Prednisolona/lona

0,25-1 mg/kg/12 h PO

Especialmente útil si hay componente inflamatorio importante asociado al tumor, SNC o nervios.

Tramadol

4-5 mg/kg /6-12 h PO

Cuestionable hoy en día.

Pamidronato

1-1,5 mg/kg diluido en 4 ml/kg de SSF. IV lento (2 h). Cada 4-6 semanas.

Inhibe la actividad de los osteoclastos. Nefrotoxicidad potencial.

Zoledronato

0,1-0,2 mg/kg en 50-100 ml SSF vía IV durante 15 min. Máximo 4. Cada 21- 28 días

Inhibe la actividad de los osteoclastos. Nefrotoxicidad potencial.

Paracetamol (acetaminofén) +/- codeína (30-60 mg)

Anestesia locorregional + Tumores inguinales: TAP block (con ecografía). + Tumores craneales: bloqueo paravertebral o intercostal. + Infiltraciones con bupivacaína + dexmedetomidina (para prolongar la acción analgésica hasta 24 h). + Tumores inguinales: TAP block. + Tumores craneales: Bloqueo paravertebral o intercostal.

Fuente: Vail DM, Thamm DH, Liptak JM (eds): Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology (6th Edition). 2020. Elsevier.

Tabla 4. Tratamiento del dolor en gatos. 0,01-0,02 mg/kg/8-12 h. Sublingual

Después de 2-3 días ¿anorexia? 5-10 mcg/kg más apropiadas a largo plazo. En tumores orales.

Butorfanol

0,2-1 mg/kg 6h PO

Mal analgésico en los gatos, excepto para el dolor visceral.

Gabapentina

10 mg/kg q12h PO

Particularmente eficaz en el dolor crónico de los gatos. Mejor como ansiolítico.

Buprenorfina

0,1 mg/kg PO día 1 Meloxicam

Prednisona/lona Robenacoxib Tramadol

Tumores orales • Utilizar AINE. • Opioides a dosis bajas. • Bloqueos anestésicos orales: bupivacaína + buprenorfina, dexmedetomidina o corticoide (como coadyuvante para prolongar la analgesia). • Bloqueos de nervios mandibular y maxilar.

0,05 mg/kg/24 h PO 4 días 0,05 mg/kg/48 h

Administración muy sencilla y segura.

0,5-1 mg/kg 24 h PO

Puede ser muy eficaz. No debe combinarse con la administración simultánea de AINE.

1–2 mg/kg q24hrs

COXIB

1-2 mg/kg una a dos veces al día

Puede ser eficaz para el dolor crónico.

2–5 μg/kg/hrs

5-7 días de analgesia. Puesto más de 3 días. Descenso plasmático lento.

Parche transdérmico de fentanilo

En conclusión Se podría decir que el paciente oncológico es un paciente en el que se debe extremar el control del sistema inmunitario, y por tanto, el control del dolor se convierte en un pilar fundamental para mejorar su calidad de vida y aumentar la supervivencia.

Fuente: Vail DM, Thamm DH, Liptak JM (eds): Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology (6th Edition). 2020. Elsevier.

No es necesario dar gastroprotectores profilácticos (ACVIM Consensus, 2018) a pacientes sin problemas previos.

Los opioides Son una herramienta (analgésico preoperatorio) fundamental en anestesia, pero están en el punto de mira, sobre todo la morfina, porque parece que promueven la progresión del cáncer: • Promueve la proliferación vascular. • Inhibe la apoptosis. • Los tumores tienen más receptores opioides. • Inhibición de las células natural-killer. Pero son unos excelentes analgésicos y el dolor inmunosuprime. Observa las diferencias en la imagen de las pirámides con las indicaciones de ayer y de hoy. Tal vez haya llegado el momento de la anestesia libre de opioides (OFA). La herramienta más potente es la anestesia locorregional que anula la sensación dolosa.

Anestesia y analgesia en determinados tumores Tumores mamarios

Es difícil hacer recomendaciones definitivas, pero hay evidencias que sugieren que ciertas intervenciones en anestesia podrían ser beneficiosas para los pacientes con tumores mamarios. Estas son: • Emplear propofol como anestésico general.

• Realizar anestesia locorregional. • Usar sedantes no opioides como dexmedetomidina. • Utilizar AINE tipo COX-2.

• Evitar el sangrado y por tanto las transfusiones (son origen de algunas complicaciones graves). • Emplear agonistas α-2. • Mejor utilizar propofol que anestesia inhalatoria para el mantenimiento.

Manejo de anestesia • Evitar la hipotermia (aumenta el empeoramiento de la patología oncológica).

Manejo de la analgesia • Uso de AINE.

Tratamientos paliativos + AINE. + Opioides como rescate porque reduce apetito. + Bloqueos analgésicos de larga duración: bupivacaína + triamcinolona.

Pirámide con las indicaciones de ayer y de hoy Nuevas herramientas

Herramientas tradicionales

Opioides

Dexmedetomidina Lidocaína

Ketamina Dexmedetomidina

Lidocaína Magnesio Anestesia locorregional Acetaminofeno AINE

Anestesia regional Opioides PCA Acetaminofeno Ketamina Opioides

22 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Consecuencias legales de la nueva ley sobre los animales: seres vivos dotados de sensibilidad Aunque en otros ámbitos de nuestro ordenamiento jurídico, como el penal o el administrativo, ya se habían producido reformas para castigar el maltrato animal o su tortura, esta nueva reforma legislativa era necesaria para que los animales empiecen a ser considerados seres sensibles que generen una conciencia en nuestra sociedad y una mayor educación cívica sobre el tema. Dª Ivana Mª Larrosa Ibañez Magistrada Adscrita al Tribunal Superior de Justicia de La Rioja. Profesora de Grado de Derecho de la Universidad San Jorge.

Albina Gavrilovic/shutterstock.com

El 15 de diciembre de 2021 se publicó en el Boletín del Estado la Ley 17/2021, de modificación del Código Civil, Ley Hipotecaria y Ley de Enjuiciamiento Civil, sobre el régimen jurídico de los animales. Con esta ley, que ha entrado en vigor el 5 de enero de 20221, los animales dejan de ser cosas muebles y se convierten en seres dotados de sensibilidad. A través de esta reforma, el legislador español ha seguido la línea marcada en otros países como Francia2 o Portugal: se reconoce la condición positiva de seres vivos de los animales, diferenciándolos de las personas, así como de las cosas o de otras formas de vida como las plantas, siguiendo las prescripciones establecidas en el Derecho Europeo.

Se reconocen los derechos a reclamar al propietario o al cuidador del animal los gastos devengados de su curación o de su cuidado, siempre que sean proporcionados, aun cuando hayan sido superiores al valor económico de este. A nivel internacional los primeros pasos de reconocimiento de los animales como seres sensibles y, por tanto, con una serie de derechos, se iniciaron con la Declaración Universal de los derechos del animal de 23 de septiembre de 1977 aprobada por la UESCO y la ONU3. Posteriormente el Consejo de Europa llevó a cabo la declaración del Convenio Europeo sobre protección de animales de compañía, hecha en Estrasburgo el 13 de noviembre de 19874. En el ámbito del Derecho de la Unión Europea destaca la prolija legislación en la materia, anexa al Tratado Constitutivo de la Comunidad Europea, como el Protocolo (nº 33) sobre la protección y el bienestar de los animales de 19975. Sin embargo, no alcanzarán su inclusión y protección en el derecho originario hasta la Declaración universal de los Derechos de los Animales, proclamada en el artí-

culo 13 del Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea que exige que los Estados, entre otros España, respeten las exigencias en materia de bienestar de los animales como “seres sensibles”6. En España se castiga tanto penalmente como en vía administrativa el maltrato a los animales, si bien es a partir de esta ley cuando dejan de tener la consideración de cosas muebles y se incluyen como categoría de seres sensibles. Como establece la exposición de motivos de la citada ley, se atenderá a su protección y bienestar, por lo que deberán tenerse en cuenta en todas aquellas relaciones jurídicas en las que intervengan. Aunque en otros ámbitos de nuestro ordenamiento jurídico, como el penal o el administrativo, se han producido algunas reformas7, para castigar el maltrato animal o su tortura8, era necesario afrontar

esta reforma legislativa como inicio de la consideración de los animales como seres sensibles9, que generen una conciencia en nuestra sociedad y una mayor educación cívica sobre el tema10.

Seres vivos dotados de sensibilidad susceptibles de apropiación: derechos y obligaciones11

Los animales, seres sensibles, son objeto de apropiación al igual que los bienes muebles o inmuebles. No obstante, hasta tanto y cuando no exista una normativa específica que regule las relaciones jurídicas en las que intervengan los animales, se aplica el régimen jurídico de las cosas o de los bienes, con las especialidades que se mencionan a continuación12.

1.1.- Derechos y deberes sobre el animal no solo del propietario, sino también del mero poseedor o de quien ostente derechos sobre el mismo La ley hace extensibles los derechos y deberes de cuidado a todos ellos, asegu-

rando el bienestar del animal de acuerdo con las características de cada especie. Piénsese en las parejas de hecho que conviven con un animal de compañía como es un perro o gato, y la titularidad del animal la tiene solo uno de ellos, porque lo ha comprado o tiene el chip a su nombre. En este caso, ambos tendrían sobre él derechos y deberes.

1.2.- Reclamación de los gastos de curación de los animales heridos o abandonados Se reconocen los derechos a reclamar al propietario o al cuidador del animal los gastos devengados de su curación o de su cuidado, siempre que sean proporcionados, aun cuando hayan sido superiores al valor económico de este.

1.3.- Derecho de reparación del daño moral causado tras la muerte o menoscabo grave en la salud física o psíquica del animal de compañía, a consecuencia de una lesión grave Este derecho podría ser ejercitado no solo por su propietario, sino también por quienes con él convivan.

Notas: 1. La Ley 17/2021, de 15 de Diciembre de 2021, de modificación del Código Civil, Ley Hipotecaria y Ley de Enjuiciamiento Civil, sobre el régimen jurídico de los animales está disponible en www.boe.es 2. Desde el 15 de febrero de 2015 el código civil francés reconoce en el artículo 515-14 a los animales como seres vivos dotados de sensibilidad. Ver el Código Civil francés, en su artículo 515 3. A lo largo de la Declaración de los derechos de los animales, aprobado en el año 1977, se reconoce el derecho a su existencia, respeto, no ser tratado de manera cruel y de forma irrespetuosa o vivir en un ambiente de libertad. 4. España ratificó el Convenio en el año 2017. Disponible en www.boe.es de 11 de octubre de 2018. 5. Protocolo (nº 33) sobre la protección y el bienestar de los animales (1997) Diario Oficial n° C 321 E de 29/12/2006 p. 0314 – 0314. Disponible en https://eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/HTML/?uri=CELEX:12006E/ PRO/33&from=EN(último acceso el 23-01-2022). Nº 236 • Marzo 2022

6. Se establece en el citado artículo 13:”Al formular y aplicar las políticas de la Unión en materia de agricultura, pesca, transporte, mercado interior, investigación y desarrollo tecnológico y espacio, la Unión y los Estados miembros tendrán plenamente en cuenta las exigencias en materia de bienestar de los animales como seres sensibles, respetando al mismo tiempo las disposiciones legales o administrativas y las costumbres de los Estados miembros relativas, en particular, a ritos religiosos, tradiciones culturales y patrimonio regional”. 7. En este sentido destacaríamos la importante evolución de la consideración en Derecho Español del maltrato animal. Menéndez de Llano Rodríguez, indicaba la necesidad de una reforma no solo de las leyes, sino también de los recursos necesarios para instaurar las políticas públicas necesarias y preventivas para erradicar la violencia sobre los mismos especialmente en determinados contextos sociales. 8. Eduardo Olmedo de la Calle, realiza un examen exhaustivo sobre el maltrato animal y la diferencia entre el maltrato considerado como mero delito e infracción administrativa.

9. Es interesante la proposición no de ley del Grupo Parlamentario Ciudadanos, sobre la modificación del régimen jurídico de los animales de compañía en el Código Civil, en los “Delitos de maltrato animal en España”. 10.En este sentido es interesante el artículo de Vivas Teson, I., “Los animales y el ordenamiento jurídico español y la necesidad de una reforma”, en Revista Internacional de Doctrina y Jurisprudencia, 2019, p.21 11.Según Candela Marita Candela Giménez, la reforma del código civil es una cuestión que preocupa a la Ciencia y al lenguaje jurídico acerca de los animales como seres sintientes, a la sociedad en su conjunto, que ha desarrollado una nueva sensibilidad, al Estado, que asume su responsabilidad frente al bienestar animal que es uno de los principios rectores de la UE, y a la economía y a la educación en el respeto a los animales, en todos los niveles de la enseñanza. 12. Sobre el nuevo régimen ver: Gil Membrado, C., en el Régimen jurídico civil de los animales de compañía (Madrid 2014) o Arribas Atienza, P., o en El nuevo tratamiento civil de los animales, en Diario La Ley, nº 9136, Sección Tribuna, 9 de Febrero de 2018.

24 ACTUALIDAD PROFESIONAL

3.1.- En caso de existir un acuerdo común entre los cónyuges

PHOTOCREO Michal Bednarek/shutterstock.com

Se deberá incluir siempre en el Convenio Regulador el destino de los animales de compañía, el reparto de los tiempos de convivencia y cuidado, así como los gastos que su cuidado conlleva. Si este acuerdo fuese perjudicial para el animal, será el juez el que ordenará las medidas que se adoptarán. También se prevé una posible modificación del convenio y de las medidas que se hubieran adoptado si existe una alteración grave de las circunstancias que llevaron a su adopción.

3.2.- Inclusión de la violencia vicaria mediante el maltrato animal 1.4.- Extinción de la copropiedad del animal de compañía A falta de acuerdo unánime por los condueños, será el juez el que decida su destino teniendo en cuenta, no solo el interés de aquellos, sino también el interés del animal. Además, el juez decidirá los tiempos de disfrute, cuidados y gastos que corresponden a cada uno de ellos.

1.5.- Se eliminan de nuestro código civil los términos animales “fieros” y “amansados” En adelante, las referencias a ellos serán como animales salvajes o silvestres, y de compañía.

legatarios que así lo reclamen. Se prevé que si la entrega no pudiese hacerse de forma inmediata y no exista previsión alguna para atender a su cuidado, se entregará al órgano administrativo o centro que tenga encomendada la recogida de los animales abandonados, para que lo haga, hasta que se resuelvan las cuestiones sucesorias. • En segundo lugar, cuando ninguno de los herederos reclame al animal y no quieran hacerse cargo del mismo, el órgano administrativo competente en materia de protección lo podrá ceder a un tercero para su cuidado y protección.

En caso de separación, divorcio y nulidad, se deberá incluir siempre en el Convenio Regulador el destino de los animales de compañía, el reparto de los tiempos de convivencia y cuidado, así como los gastos que su cuidado conlleva. 1.6- Restitución del animal hallado tras su pérdida Quien lo encuentre deberá restituirlo a su propietario, o a quien sea responsable de su cuidado, si conoce su identidad. En estos casos podrá reclamar los gastos generados por su curación, cuidado o restitución, y los daños o perjuicios que le haya podido causar. No obstante, si la persona que lo encuentra tiene indicios fundados de que el animal es objeto de maltrato o ha sido abandonado, no tendrá obligación legal de devolverlo a su propietario o cuidador, debiendo poner en conocimiento de forma inmediata estos hechos ante la autoridad competente.

• Por último, se prevé, cuando sean varios los herederos los que lo reclamen y no hubiese acuerdo sobre su destino, que será la autoridad judicial la que decida, teniendo siempre en cuenta el bienestar del animal.

Reconocimiento como miembro de la familia: consecuencias legales

La ley introduce una serie de efectos legales comunes a la separación, divorcio y nulidad, al considerarse el animal como un miembro efectivo de la familia.

Se introduce por primera vez la violencia vicaria mediante el maltrato de los animales o la amenaza de causarlos, como medio para controlar o victimizar al cónyuge o a sus hijos, siendo este motivo para no acordar la guarda y custodia conjunta de los hijos comunes.

3.3.- Forma de atribución del cuidado del animal de compañía a los cónyuges Se atribuye el cuidado del animal de compañía a uno o ambos cónyuges y, en su caso, la forma y estancias en que el cónyuge al que no se le haya confiado pueda tenerlo, así como el reparto de las cargas asociadas al cuidado del animal. Estas decisiones se adoptarán siempre atendiendo al interés de la familia y al bienestar del animal, con independencia de quién es el propietario del mismo, o de a quién le haya sido confiado su cuidado. Todas estas circunstancias se harán constar en el registro de identificación de animales.

3.4.- Medidas provisionales y/o definitivas en la sentencia de divorcio Si no existiese acuerdo o el convenio no fuese aprobado será el juez el que fijará tanto las medidas provisionales como las definitivas en sentencia, el destino, convivencia y necesidades de los animales de compañía, junto con las relativas a los hijos, vivienda familiar, cargas del matrimonio, y régimen económico.

3.5.- Bienes privativos Se consideran bienes privativos los animales que antes del matrimonio pertenecían solo a uno de los cónyuges.

1.7.- Embargo e hipoteca Los animales de compañía dejan de ser embargables, no pueden hipotecarse ni tampoco darse en prenda.

1.8.- Responsabilidad por la venta del animal En caso de que no lo haya atendido de forma adecuada o no haya cumplido la obligación de asistencia veterinaria exigida, el vendedor se hará responsable frente al comprador de las lesiones, enfermedades, o alteraciones significativas que tengan su origen antes de la venta.

¿Qué pasa si fallece el causante, propietario o cuidador del animal de compañía?

En la ley se introducen por primera vez una serie de previsiones sucesorias para el caso de que el causante, propietario del animal, o bien no haya hecho testamento o bien haciéndolo no haya dispuesto nada sobre su destino y atención: • En primer lugar, se entregarán por orden de prelación sucesoria a los herederos o Nº 236 • Marzo 2022

Bibliografía: • ARRIBAS ATIENZA, P., en El nuevo tratamiento civil de los animales, en Diario La Ley, nº 9136, Sección Tribuna, 9 de Febrero de 2018. • GIL MEMBRADO, C., Régimen jurídico civil de los animales de compañía (Madrid 2014). • Marita Candela GIMÉNEZ-CANDELA, (2018), “Descosificación de los animales en el código civil Español”, Derecho animal, 9/3, págs. 7-27. Vid. en:https:// revistes.uab.cat/da/article/view/v8-n2-gimenez-candela2. Consultado el 22 de enero de 2022. • MENENDEZ DE LLANO RODRÍGUEZ, N., “Evolución de la sanción penal por maltrato animal: el caso

español”, en Diario La Ley, núm.9038, Sección Tribuna, 11 de septiembre de 2017. • MOREIRA, AR., La reforma del Código Civil portugués respecto al estatuto del animal, en Derecho Animal (Forum of Animal Law Studies) 9/3 (2018) pp. 80-91. • OLMEDO DE LA CALLE, E., “Los delitos de maltrato animal en España.”. Tirant lo Blanch, Valencia , 2021. • VIVAS TESON, I., “Los animales y el ordenamiento jurídico español y la necesidad de una reforma”, en Revista Internacional de Doctrina y Jurisprudencia, 2019, p.21

Legislación de interés: • Declaración Universal de los derechos del animal de 23 de septiembre de 1977, adoptada por la Liga internacional de los derechos del animal y aprobado por la UNESCO y la ONU). Disponible en http:// www.aspac.org.es/protectora/archivo/legislacion/ pdf/declaracion_dchos_animales.pdf (último acceso el 26 de Enero de 2022). • Declaración del Convenio Europeo sobre protección de animales de compañía, hecha en Estrasburgo el 13 de noviembre de 1987. España aprobó el Convenio en el año 2018. Disponible en www.boe. Núm. 247. Es de 11 de octubre de 2017. • Protocolo (no 33) sobre la protección y el bienestar de los animales (1997) Diario Oficial n° C 321 E de 29/12/2006 p. 0314 – 0314. Disponible en https://eurlex.europa.eu/legalcontent/ES/TXT/

HTML/?uri=CELEX:12006E/PRO/33&from=EN(último acceso el 23-01-2022). • Versión consolidada del Tratado de la Unión Europea y de Funcionamiento de la Unión Europea de 1997 (2012/C 326/01). Disponible en: https://eur-lex. europa.eu • Proposición no de ley del Grupo Parlamentario Ciudadanos, sobre la modificación del régimen jurídico de los animales de compañía en el Código Civil. Boletín del Congreso de los Diputados, serie B, número 49-1, de 21 de octubre de 2016. • Ley 17/2021, de 15 de Diciembre de 2021, de modificación del Código Civil, Ley Hipotecaria y Ley de Enjuiciamiento Civil, sobre el régimen jurídico de los animales. Publicada en www.boe.es , en fecha de 16 de Diciembre de 2021.

AGENDA

Cursos Improve International

Congreso AVEPA-SEVC 2022 ■ ■

Fecha: del 20 al 22 de octubre de 2022 Lugar: Sevilla

ESVONC annual congress 2022 ■

Fecha: del 26 al 28 de mayo de 2022 Lugar: Siracusa, Italia

ALIVE 2022, Animal Leishmaniosis International Veterinary Event

Fecha: del 29 al 31 de octubre de 2022 Lugar: Lima (Perú)

Fecha: del 31 de marzo al 2 de abril de 2022 Lugar: Málaga Formato: presencial y online. Un programa científico novedoso que abarcará dos enfoques en paralelo: investigación y manejo clínico de la leishmaniosis, además de mesas redondas con los ponentes y miembros de LeishVet, para discutir casos clínicos reales y aspectos relacionados con la epidemiología, diagnóstico, manejo clínico y prevención de la leishmaniosis.

Para más información: wsava2022.com/

Para más información: www.leishvet-alive.com

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Fisioterapia deportiva de pequeños animales ■ Fecha: 26 y 27 de marzo ■ Lugar: Madrid

Para más información: sevc.info

Para más información: www.esvonc.com

Congreso de la SEAAV

WSAVA/FIAVAC 2022

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Fecha: del 26 al 28 de mayo de 2022 Lugar: Torremolinos (Málaga)

Para más información: congresoseaav.com/

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Cirugía de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 1 de abril ■ Lugar: online Medicina y cirugía de urgencia ■ Fecha de inicio: 1 de abril ■ Lugar: online Cirugía de pequeños animales ■ Fecha: 2 de abril ■ Lugar: Madrid Clínica de pequeños mamíferos ■ Fecha: 2 y 3 de abril ■ Lugar: Madrid Clínica de felinos ■ Fecha: 1 de mayo ■ Lugar: online Medicina de pequeños animales ■ Fecha: 1 de abril ■ Lugar: online Dermatología ■ Fecha: 21 de mayo ■ Lugar: Madrid Para más información: Improve International Tel.: 911 881 568 info.es@improveinternational.com www.improveinternational.com

XXI Congreso Especialidades Veterinarias - GTA 2022 ■ ■

Fecha: 22 y 23 de abril de 2022 Lugar: Zaragoza

Para más información: avepa.org/ index.php/36-blocks/235-congresode-especialidades-veterinarias-gta-2

11th Veterinary Forum on Companion Animal Medicine ■ ■

Fecha: 14 y 15 de mayo de 2022 Lugar: Tesalónica (Grecia)

Para más información: hcavs.gr/en/ forum/11th-forum

5th Eastern European Regional Veterinary Conference ■ ■

Fecha: del 4 al 7 de mayo de 2022 Lugar: Ljubljana (Eslovenia)

Para más información: eervc.vet

Información a día 8 de febrero. Nº 236 • Marzo 2022

28 ACTUALIDAD PROFESIONAL

La sostenibilidad en el ejercicio profesional veterinario El modelo “VetSostenible” que propone este artículo implica la incorporación de criterios de sostenibilidad al ejercicio veterinario, con prácticas mejores y más eficientes, alineadas con la transición ecológica, para lograr una actividad basada en el bienestar y la salud global. Alfredo Fernández Álvarez CEO del Grupo Veterinario Peñagrande

Términos como sostenibilidad, huella de carbono, gases con efecto invernadero o, entre otros, el calentamiento global, forman parte de nuestro vocabulario actual. Hacen referencia al reto más importante al que la humanidad se enfrenta: el cambio climático. A pesar de que nos encontramos ante una emergencia climática que representa una amenaza real para la vida en la tierra, muchas personas no son conscientes de esta realidad y, lo que es peor aún, no están dispuestas a afrontar los cambios que debemos abordar en nuestros procesos cotidianos para tratar de frenar esta amenaza. Nos encontramos ante un problema global que demanda respuestas globales. El actual nivel de emisión de gases con efecto invernadero a la atmósfera, el incremento medio de las temperaturas que está soportando nuestro planeta, la extensión de los contaminantes a nivel global o la pérdida de la biodiversidad en nuestros ecosistemas, representan un escenario de urgencia. ¡Tenemos que actuar! Es precisa una reducción drástica de nuestra huella de carbono, mediante nuevos planteamientos operativos tanto a nivel personal como profesional. Es necesario formar a las personas en sostenibilidad, concienciarlas y ofrecerles nuevas soluciones, con el objetivo de alcanzar las metas que se marcaron en el Acuerdo de París (12 de diciembre de 2015).

Responsabilidad veterinaria Los veterinarios somos una profesión que ocupa un nicho extraordinario en el que se relacionan aspectos tan interdependientes medioambientalmente como son la

salud de los animales, de las personas y el estado de nuestros ecosistemas. Todos ellos son elementos sensibles dentro de la problemática del cambio climático, que influyen en la presencia de enfermedades emergentes y reemergentes, el desarrollo de epizootias y epidemias, la extensión de zoonosis, el deterioro de la biodiversidad y, entre otras, la presencia de resistencias medicamentosas.

Es precisa una reducción drástica de nuestra huella de carbono, mediante nuevos planteamientos operativos tanto a nivel personal como profesional. Debemos reorientar nuestras prácticas para seguir cumpliendo con nuestros deberes y obligaciones profesionales (salud animal, bienestar y productividad) bajo nuevos modelos dirigidos hacia la transición ecológica. Tenemos un deber adicional, de liderazgo, enfocado a la consecución de estos logros. Desde nuestros fundamentos científicos debemos transformar nuestros actuales modelos promoviendo modificaciones del actual statu quo y aportando soluciones innovadoras que nos dirijan hacia una transición ecológica justa y eficaz.

Una práctica “VetSostenible” Proponemos un nuevo modelo de prestación denominado “VetSostenible” que implica incorporar criterios de sostenibilidad. Proponemos una lista de acciones concretas, más comprometidas con la protección medioambiental, esto es, unas

prácticas mejores y más eficientes. Es importante aplicar criterios de resiliencia en el mantenimiento de estos cambios, por las tensiones y dificultades que se generarán en el intento de su consecución. La introducción de procesos de flexibilización y transformación contribuirán a alcanzar las adaptaciones necesarias. Un ejercicio “VetSostenible” debería cumplir una serie de criterios básicos que definan una actividad basada en el bienestar y la salud global. Es necesario iniciar un nuevo camino hacia la transición ecológica. A pesar de la urgencia de la situación debemos conjugar su implementación de una forma racional, sin que suponga un potencial perjuicio en nuestras prácticas, por lo que hay que adecuarla a nuestras capacidades y limitaciones. Nuestros modelos de prestaciones asistenciales deben ajustarse a criterios de sostenibilidad mediante la incorporación de nuevos procesos que nos hagan más eficientes.

Niveles de actuación para la sostenibilidad Proponemos distintos “niveles de acción sostenibles” en los centros veterinarios para modelizar nuestras prácticas bajo estos criterios: • Empleo responsable de los recursos energéticos. • Prácticas profesionales sostenibles medioambientalmente. • Responsabilidad en materia de medicamentos. • Empoderamiento de los equipos veterinarios.

Calentamiento del agua Podemos fomentar la adaptación a nuestras instalaciones de sistemas más eficientes (termos eléctricos eficientes, bombas de calor con sistemas integrales, calentadores estancos, etc.).

Control térmico ambiental Es necesario reducir las necesidades de climatización, situando las temperaturas entre 18 ºC-21 ºC en invierno y 24 ºC-26 ºC en verano. También es deseable mejorar la eficiencia de los equipos y establecer modelos de revisión periódicos que garanticen su rendimiento.

Diseño de uniformes La disposición de prendas adaptadas para cada época del año contribuirá a

mejorar el confort y bienestar del personal, sin necesidad de demandar incrementos de los consumos energéticos.

Gestión de la iluminación

Empleo responsable de recursos energéticos

La revisión de los contratos de suministro energético, la sustitución de fuentes de luz por componentes más eficientes, la utilización de sistemas de regulación en el encendido y apagado de las dependencias y equipos (programadores, detectores de movimiento, células fotosensibles, etc.), el apagado de los aparatos y equipamientos que sea posible, incluso cuando estén en stand by o la selección de tarifas energéticas que se adecuen a nuestros horarios laborales, son determinantes para reducir el consumo de luz.

Es imprescindible hacer un uso responsable de las fuentes energéticas de que disponemos:

Desarrollo de prácticas veterinarias sostenibles

Es una de las medidas más efectivas, ya que su empleo no deja huella de carbono. Podemos integrar sistemas de producción de “energía verde”, no contaminante (placas solares fotovoltaicas). Otra opción es demandar un suministro a compañías eléctricas que nos garanticen que la energía se ha producido a partir de fuentes renovables (eólica, hidráulica, solar o biomasa).

petrmalinak/shutterstock.com

reducir su gasto en más de un 50 % (limitadores de caudal, monomandos con resistencia o aireadores).

A pesar de la urgencia de la situación debemos conjugar su implementación de una forma racional, sin que suponga un potencial perjuicio en nuestras prácticas, por lo que hay que adecuarla a nuestras capacidades y limitaciones.

Uso de energías renovables

Flujos del agua corriente La incorporación de sistemas de reducción de consumo de agua permite optimizar al máximo su empleo llegando a Nº 236 • Marzo 2022

Andrey_Popov/shutterstock.com

Las atenciones asistenciales deben contemplar criterios de sostenibilidad que conduzca la profesión hacia la transición ecológica necesaria para preservar nuestro planeta.

Diseño y construcción de centros Optimizar las fuentes de iluminación natural constituye una medida muy útil. La incorporación de sistemas de aislamiento térmico y acústico también son muy eficientes, ya que contribuyen a reducir las pérdidas energéticas. Potenciar los sistemas de ventilación y aireación natural minimiza el consumo eléctrico. Analizar y optimizar los flujos de tránsito y circula-

30 ACTUALIDAD PROFESIONAL

ción del personal, así como el diseño de áreas de recepción del público, también es importante.

bicicletas o, incluso, el desplazamiento andando, ofreciendo ventajas, atenciones complementarias u ofertas asociadas a quienes incorporan estas acciones.

Fomentar la economía circular Es recomendable desarrollar nuevos modelos de prestación de servicios en los que se aprovechen al máximo los recursos materiales reorientando la economía lineal, actualmente dominante, hacia la implementación de procesos circulares. Los canales de reciclaje de agua en los que se aprovechen las aguas grises para procesos de limpieza también constituyen soluciones altamente eficientes.

Fomentar la medicina preventiva frente a la reactiva La medicina preventiva se basa en la promoción del bienestar y la salud animal como elemento fundamental de equilibrio medio ambiental.

Uso responsable de medicamentos por parte de los veterinarios Debemos tomar una serie de medidas para hacerlo posible.

Gestión de los residuos

Promoción de la cultura del reciclado Se recomienda minimizar el empleo de elementos consumibles y desechables. Para ello, podemos tratar de promover el empleo de artículos reciclables y reutilizables minimizando al máximo la cultura del “único uso”. El uso de ropa de quirófano lavable y reesterilizable constituye una medida sumamente efectiva, pues reduce el gasto excesivo de papel y plásticos.

Empleo responsable de antimicrobianos La pérdida de eficacia de los actuales antibióticos y el desarrollo de resistencias tiene repercusiones medioambientales incuestionables, pues demanda el empleo de una mayor cantidad de antibióticos, un uso combinado de diferentes moléculas o el desarrollo de nuevos antimicrobianos (incrementando los gastos de fabricación, transporte, almacenamiento, etc.).

Caducidad de los medicamentos La caducidad es una merma en la optimización de recursos médicos, que aumenta el impacto en la gestión de residuos. Procedimientos ordenados en los pedidos y en su almacenamiento contribuyen a reducir la caducidad accidental.

Empleo eficiente de los medicamentos Gestión sostenible de agendas Reduce la huella de carbono y la emisión de gases con efecto invernadero, derivadas de los desplazamientos con vehículos con combustibles fósiles de los clientes, proveedores y, entre otros, visitadores médicos. La optimización de los pedidos, entregas y recogidas de proveedores, la gestión de devoluciones y la ordenación de las reuniones son algunas de las medidas eficientes.

Aprovechamiento de nuevas tecnologías El empleo de tecnología digital en los equipos de diagnóstico contribuye a reducir el gasto energético y reduce la emisión de residuos, por ejemplo, los sistemas de radiología digital. Los sistemas de comunicación online promueven la sostenibilidad reduciendo los desplazamientos. Se pueden aplicar a reuniones, conferencias, entrevistas, seguimientos clínicos o teleasistencia, creando nuevas áreas de servicio.

Incentivar el uso del transporte no contaminante

NicoElNino/shutterstock.com

Fomentar la accesibilidad a los centros mediante la existencia de puntos de recarga para vehículos eléctricos. Promover, entre nuestros empleados y clientes, el uso del transporte público, el uso de

Nº 236 • Marzo 2022

Saiful52/shutterstock.com

Debemos potenciar la cultura de las tres “R” (Reducción, Reciclaje y Reutilización). La correcta ordenación y normalización de los residuos biosanitarios producidos permitirá disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente derivado de una deficiente gestión intercentro de los desechos, a la vez que minimiza los costes de la gestión global de residuos biosanitarios.

Procesos de diagnóstico precisos permiten prescribir más eficazmente las terapias, evitando el uso ineficaz de fármacos basados en juicios sindrómicos. El incremento en la eficiencia contribuye a la reducción de desechos (cajas, papel, envases, jeringuillas, agujas, etc.) y la emisión de gases con efecto invernadero.

Incremento de las medidas de profilaxis y esterilidad en actos quirúrgicos

bales de las empresas, como los relativos a la sostenibilidad.

Trabajar en medios estériles permite reducir el empleo de antibióticos profilácticos y metafilácticos, lo que supone una importante reducción del uso de antimicrobianos en las prácticas veterinarias.

Procesos de formación y sensibilización en materia de sostenibilidad

Gestión de los equipos profesionales Es necesario empoderar a los distintos tipos de profesionales con los que trabajamos en los procesos de sostenibilidad, con

Procedimientos ordenados en los pedidos y en su almacenamiento contribuyen a reducir la caducidad accidental de medicamentos. Mejora de los procedimientos en cirugía y anestesiología Los gases anestésicos son halogenados, caracterizados por su potente efecto invernadero, y tardan años en degradarse. La mejora de las prácticas quirúrgicas contribuye a la reducción de los tiempos de consumo de gases anestésicos. El uso de circuitos anestésicos con sistemas de reinhalación y flujo de gases frescos también reduce la emisión de gases. El reciclaje de gases tóxicos producidos durante procesos como la electrocirugía o la cirugía láser, mediante el uso de aspiradores con filtros adecuados, son medidas eficaces desde el punto de vistas de la sostenibilidad y seguridad personal.

el objetivo de que desarrollen una actitud creativa y aporten sus propias ideas de mejora.

Promover el bienestar y el desarrollo de las plantillas Debemos considerar todas las áreas de mejora personal de los equipos que trabajan en nuestros centros, con el objeto de estimular su integración efectiva en todos los modelos de actuación dirigidos hacia la transición ecológica.

Integración, conciliación o flexibilidad profesional Los profesionales más felices están más integrados e implicados en los logros glo-

Deben conocer la problemática relativa para combatir el cambio climático y las soluciones disponibles. Promover el conocimiento y la concienciación.

Liderazgo en materia de sostenibilidad El veterinario debe poner su conocimiento y formación al servicio de la protección medioambiental dirigiendo a sus equipos bajo estos criterios, promoviendo y difundiendo los cambios necesarios.

Modelos de comunicación Una adecuada estrategia de comunicación es imprescindible para difundir nuestros objetivos y acciones hacia nuestros clientes creando una cadena de valor adicional en nuestras prestaciones asistenciales. Es necesario promover acciones en las que se estimule el diálogo en esta materia y crear eventos que permitan mejorar la concienciación global (“Día de la Sostenibilidad”).

Conclusión Procesos veterinarios considerados como prácticas “VetSostenibles” contribuirán a combatir el cambio climático y, al mismo tiempo, aportarán mejores prácticas veterinarias con un valor añadido y diferencial. Nos permitirán mostrar nuestro inequívoco compromiso con la sociedad y con nuestro planeta, reforzando nuestros criterios de calidad y excelencia profesional. La actual emergencia climática exige una actitud proactiva en materia de sostenibilidad y que asumamos la necesidad de abordar una transición ecológica. Los veterinarios debemos liderar un cambio en el que debemos mantener una actitud proactiva definida por una serie de actitudes: constante demanda de información sobre toda esta problemática; incremento de nuestra formación y conocimiento científico; acudir a fuentes cualificadas para mostrar nuestra inquietud (organizaciones colegiales, asociaciones profesionales, administraciones públicas, etc.) demandando una implicación efectiva; y, finalmente, incorporar y difundir acciones cotidianas que promuevan la sostenibilidad en todo nuestro entorno personal.

PUBLIRREPORTAJE

Primer estudio sobre la presencia de cuatro enfermedades parasitarias transmitidas por vectores en perros en Castilla y León La evaluación de 1.475 muestras de perros ha permitido establecer la prevalencia de Dirofilaria immitis y la seroprevalencia de Leishmania infantum, Anaplasma platys y Ehrlichia canis en cada una de las provincias de Castilla y León para elaborar un mapa que evidencia la situación de estas enfermedades en esta región. Texto e imágenes Ceva Salud Animal

Para seguir avanzando en su conocimiento, la colaboración entre equipos de investigación, especialistas, clínicos y compañías farmacéuticas es clave para poder tener más información sobre su distribución, evolución, desarrollo y diagnóstico, para así establecer las estrategias más adecuadas para su prevención y así frenar su expansión.

Marquesshutterstock.com

El grupo de investigación Enfermedades Zoonósicas y Una Sola Salud de la Universidad de Salamanca, junto con el grupo de Medicina Veterinaria e Investigación Terapéutica de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, con la colaboración de Ceva Salud Animal han realizado el primer estudio sobre la presencia de Dirofilaria immitis, Leishmania infantum, Anaplasma platys y Ehrlichia canis en perros de Castilla y León, la región más extensa de la península Ibérica. Es una realidad que las enfermedades transmitidas por vectores se están expandiendo debido a varios factores, entre ellos, el cambio climático que suaviza las temperaturas y aporta condiciones más favorables para el desarrollo de los vectores, así como los viajes con las mascotas que pueden actuar de reservorio y las modificaciones de terreno realizadas por la actividad humana. España se considera un país endémico para algunas enfermedades transmitidas por vectores, pero hay muchas regiones donde no se dispone de datos o estos no están actualizados. El conocimiento sobre la presencia de diferentes enfermedades en determinadas zonas es una herramienta indispensable para establecer las medidas de prevención adecuadas para frenar su desarrollo y expansión.

El conocimiento sobre la presencia de diferentes enfermedades en determinadas zonas es una herramienta indispensable para poder establecer las medidas de prevención adecuadas para frenar su desarrollo y expansión. Un ejemplo ha sido la realización de este proyecto, en el que se han conseguido evaluar 1.475 muestras de perros que han permitido establecer la prevalencia de Dirofilaria immitis y la seroprevalencia de Leishmania infantum, Anaplasma platys y Ehrlichia canis en cada una de las provincias que conforman la comunidad de Castilla y León. De esta manera,

se ha conformado, por primera vez, un mapa que evidencia la situación de estas enfermedades en esta región, lo que proporciona una información valiosa a los veterinarios para establecer medidas de prevención. En esta comunicación tenemos la oportunidad de conocer algunos datos del estudio de mano de uno de sus investigadores, el Dr. Rodrigo Morchón, licenciado en Ciencias Biológicas y Doctor Europeus por la Universidad de Salamanca. En la actualidad es profesor titular del Área de Parasitología y responsable del grupo de investigación Enfermedades Zonnósicas y Una Sola Salud de la Universidad de Sala-

manca, secretario y miembro fundador de la European Society of Dirofilariosis and Angiostrongylosis, y miembro colaborador del grupo de Medicina Veterinaria e Investigación Terapéutica de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Desde Ceva Salud Animal, queremos mostrar nuestro agradecimiento a los grupos de investigación que han realizado el proyecto y en particular al Dr. Rodrigo Morchón por su implicación, profesionalidad y pasión en lo que realiza. También, a todas las clínicas veterinarias involucradas, por su implicación y colaboración en la obtención de muestras, que han sido clave para poder realizar el estudio.

Dr. Rodrigo Morchón / Responsable del grupo de investigación Enfermedades Zonnósicas y Una Sola Salud de la Universidad de Salamanca

¿Por qué decidisteis realizar este estudio? ¿Qué tiene de especial? Una de las razones es que existen pocos estudios que aborden la presencia y situación real de estas enfermedades, y teníamos datos que nos hacían pensar sobre su existencia y relevancia en Castilla y León. Otra de las razones es que en un trabajo previo, a nivel nacional, nos dimos cuenta de que los datos que teníamos de Asturias, Cantabria, La Rioja o Murcia, no podían interpretarse de la misma forma que en comunidades conformadas por más provincias, como es la nuestra. En Castilla y León existe una climatología variada, así como una serie de componentes bioclimáticos diversos ya que su orografía, climatología, vegetación, disposición de agua sobre el terrero, zonas dedicadas al cultivo de regadío, etc., son muy

diferentes dependiendo de la provincia en la que nos encontremos, todos estos factores tienen un efecto directo sobre la presencia de vectores y, por lo tanto, sobre la potencial infección de nuestras mascotas. ¿Cuáles han sido los resultados? ¿Qué destacarías? Es interesante resaltar la existencia de estas enfermedades en toda la comunidad. Tenemos datos que evidencian su presencia, provincia por provincia, con excepción de algunas como, por ejemplo, perros con dirofilariosis en Soria, o anaplasmosis en Palencia y Soria. En el caso de la dirofilariosis, la única provincia que estaba analizada previamente era Salamanca, donde habíamos observado un descenso de la prevalencia en estos últi-

mos años, seguramente por el empleo de antihelmínticos que tengan algún tipo de efecto sobre la microfilaremia del parásito. Por lo que se refiere a la leishmaniosis, sabíamos de su presencia, pero hemos visto que está ampliamente distribuida por toda la comunidad. Finalmente, en el caso de la anaplasmosis y la ehrliquiosis, al ser enfermedades transmitidas por garrapatas, es importante tener en cuenta que existen animales infectados para potenciar su control en toda la comunidad. ¿Habéis encontrado factores que estén relacionados con un aumento de distribución de una enfermedad en una determinada área? El número de casos más elevado se localiza en las provincias centrales y del sur de la comunidad. Algunos de los factores

que podrían estar relacionados con este aumento son la climatología, la orografía y la vegetación. En estas zonas, los terrenos no son muy abruptos y existe abundante vegetación, así como presencia de aguas estancadas y regadíos. Casi el 95 % de los perros infectados se localizaron en zonas con alta disponibilidad edáfica de agua, ya sea en forma de aguas estancadas, agricultura de regadío o riberas de ríos, cerca de vegetación forestal y arbolada, encinares, rebollares, quejigares o bosques de ribera, todos ellos principalmente en lugares húmedos y con gran abundancia de tierras de cultivo de regadío en su entorno. El porcentaje restante de los animales infectados vivían o en zonas cercanas con gran disponibilidad de agua en el suelo o con vegetación similar.

“La clave está en la prevención, en el uso de repelentes para prevenir la picadura de los vectores junto con las medidas adicionales para prevenir el desarrollo de la enfermedad, como las lactonas macrocíclicas en la prevención de la dirofilariosis”. ¿Por qué es importante realizar este tipo de estudios y “mapear” España? Primero porque debemos saber qué sucede en cada territorio, teniendo en cuenta que España es un país muy extenso, con multitud de variedades bioclimáticas y orográficas, que afectan directamente a la presencia de vectores y, por lo tanto, con la infección potencial de nuestras mascotas. Y, en segundo lugar, y no menos importante, dado que existe riesgo de infección o exposición de estos parásitos con nuestras mascotas, existe un riesgo de infección potencial sobre la población humana para estas y otras parasitosis, como ya ha sido descrito en otras provincias españolas. Esto hace que sea necesaria una estrategia uniforme que se lleve a cabo mediante una estrecha relación entre veterinarios, biólogos, médicos y administraciones de salud pública bajo el concepto de One Health. Todo ello debe estar destinado a llevar a cabo medidas de control eficaces para controlar a animales infectados y vectores, centradas principalmente en la profilaxis y en el uso de repelentes de forma rutinaria en nuestras mascotas. ¿Qué recomendaciones darías a los veterinarios en estas zonas? Como diría mi padre, “consejos vendo que para mí no tengo”, pero la clave está en la prevención, en el uso de repelentes para prevenir la picadura de los vectores junto con las medidas adicionales para prevenir Consulta aquí el estudio Serological Survey of Canine Vector-Borne Infections in North-Center Spain Front. Vet. Sci., 06 December 2021 https://doi.org/10.3389/ fvets.2021.784331

el desarrollo de la enfermedad, como las lactonas macrocíclicas en la prevención de la dirofilariosis, por ejemplo, así como el conocimiento de la situación de cada enfermedad y la actualización constante en la praxis de su campo de trabajo. A este respecto me consta que se intentan hacer muchas cosas y siempre hay disponibilidad. Además, como muchas de estas enfermedades son zoonósicas y existe un riesgo real de infección en humanos, el interés sobre el conocimiento de las mismas ha aumentado. Los brotes verdes del trabajo en equipo sobre el concepto One Health comienzan a verse.

Todos juntos frente a las enfermedades transmitidas por vectores Desde Ceva Salud Animal estamos comprometidos en aumentar el conocimiento sobre las enfermedades transmitidas por vectores. En esta línea realizamos en 2018 y 2020 la primera y segunda edición de la Guía de los expertos en dirofilariosis y leishmaniosis. El objetivo era acercar las últimas novedades sobre estas enfermedades a la clínica diaria, proporcionando a los veterinarios un documento de referencia, con consejos prácticos y simples para aumentar su conocimiento y sobre todo aportar recomendaciones para ayudar a prevenir la infección y para mejorar el diagnóstico y las medidas de prevención en cualquier lugar del mundo. Si estás interesado en conseguirlas, contacta con tu delegado Ceva de zona.

34 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

El reto de gestionar personas. Un recurso especial Gestionar personas no es fácil. Percibidos por muchos gerentes como la principal fuente de problemas, los recursos humanos representan la partida de gasto más importante de un centro veterinario. Paradójicamente es una de las áreas peor atendida. ¿Por qué es importante hacerlo mejor? Noelia Rico Gómez Veterinaria clínica. Recursos Humanos y Gestión del Talento noelia.rico.rrhh@gmail.com https://www.linkedin.com/in/ noeliaricogómez

Muchos gerentes consideran los recursos humanos (en adelante RRHH) como la principal fuente de problemas, y aunque representan la partida de gasto más importante de un centro veterinario, es una de las áreas peor atendidas.

Por qué es importante gestionar bien los RRHH

Syda Productions/shutterstock.com

El alto coste es la razón más evidente. Pero hay más: casi nadie lo hace (podemos diferenciarnos de la competencia), ofrecemos un servicio (mayor peso del factor humano), necesitamos profesionales con una delicada combinación de conocimientos y habilidades blandas difíciles de encontrar… Y porque bien gestionados, son una fuente de ventaja competitiva. Si miramos solo el gasto, nos enfocaremos solo en reducir costes. Y estaremos renunciando a gestionar el talento y despojando a RRHH de su potencia. Démosle la vuelta al argumento. A lo que destinamos la partida económica más elevada de la clínica (los gastos de personal) y que más valor puede aportar, es aquello que peor atendemos. Gestionar personas es asumir que: • Son un recurso especial: deciden (irse, quedarse, implicarse), tienen emociones, inquietudes y expectativas (clave en atracción y retención) y evolucionan (importante en formación y desarrollo). • Es un proceso dinámico y continuo. • Las decisiones tienen una perspectiva ética (detrás de cada decisión, hay una persona). Pensar que los trabajadores “no me funcionan”, que son un problema, que cuestan mucho o poner anuncios de empleo, no es gestionar los RRHH. La atomización del sector ha hecho que no haya sido prioritario. Imagino a más de un lector empresario veterinario pensando que su negocio ha ido como un tiro sin tantas milongas. El crecimiento continuo ha

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camuflado a menudo una mala gestión, también de personal. Ojo con que la transformación sectorial nos pille con el pie cambiado, desentrenados en la gestión de equipos y con una plantilla poco comprometida. Despertar el interés en los gestores en la potencia de una buena gestión de RRHH es el objetivo del artículo. Esto también forma parte del cambio de paradigma del sector.

La diferencia entre una buena y una mala gestión El futuro trae avances médicos increíbles, pero también demanda de habilidades blandas como la comunicación. El cliente busca confianza y trato cercano. Una buena experiencia. Hablaremos de competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) poniendo un ejemplo: Dos clínicas A y B empiezan su andadura de idéntica manera. Mismos servicios, ubicación, equipamiento y personal: • 1 veterinario jefe (dueño) formado en cirugía y ecografía. • 2 veterinarios generalistas. • 3 auxiliares sin conocimientos específicos. Hacen medicina preventiva y general. Los pedidos y los números los hace el dueño y le ayuda su mujer en su tiempo libre. Pasan 5 años: • En la clínica A ha habido mucha rotación. No están claros los roles ni las responsabilidades de cada uno. El único que sigue es el propietario, que se ha separado de su mujer y anda siempre muy estresado. Confía poco y no delega nada en sus colaboradores, que a su vez se sienten desorientados y poco acompañados. No hay seguridad psicológica ni delegación efectiva. • La clínica B tiene las mismas personas, pero han mejorado sus capacidades. La plantilla ahora está formada por dos veterinarios especialistas en cirugía y un veterinario con conocimientos especializados en ecografía y dermatología. Una de las auxiliares realiza analíticas, extracciones, curas, atención de hospitalizados y seguimientos (revisiones, posquirúrgicos, crónicos...). La segunda se encarga de hacer pedidos, gestionar albaranes, enviar recordatorios y colgar

contenidos en las redes sociales periódicamente. La tercera atiende recepción, teléfono, gestiona la agenda y vende planes de salud. Teniendo el mismo número de personas, las competencias de los colaboradores cinco años después son muy diferentes. El valor de los intangibles de cada negocio también: • La clínica A tiene cuellos de botella en quirófano por falta de personal cualificado. Ecografías y dermatología deben siempre derivarse. Hay alta rotación, bajas y mal clima laboral. • Las personas de la clínica B han mejorado sus capacidades y generan más ingresos. Ven más satisfechas sus expectativas de desarrollo profesional y están más motivadas y comprometidas. El capital conocimiento (lo que “sabe” una organización) que posee la clínica B es muy superior.

La diferencia entre A y B no es una gran inversión de dinero. Es una adecuada gestión de los recursos humanos. Salgamos de la caja. Aprovechemos la oportunidad de gestionar a las personas de manera estratégica para llevar a nuestros centros al siguiente nivel.

Planificación y procesos de la gestión del talento Paremos, pensemos cuál es nuestra propuesta de valor y nuestra estrategia competitiva (ver Argos n.º 233, págs. 18-20). Visualicemos dónde queremos estar en un tiempo y cómo queremos llegar. Seleccionemos unos objetivos medibles de negocio, traduzcámoslos a objetivos de RRHH y elijamos las prácticas más adecuadas, orientadas todas en la misma dirección. Debe existir ajuste, no vaya a ser que hagamos cosas

Ejemplos del día a día en muchos centros veterinarios • Tengo una baja tasa de cumplimiento de protocolos de vacunación y malos comentarios en Google. Se quejan de largas esperas y pobre atención del veterinario. Las largas esperas se deben a una mala gestión de la agenda y a que las visitas se alargan. El veterinario no tiene personal auxiliar de apoyo ni protocolos claros de actuación. Va corriendo siempre y no puede explicarse bien ni estudiar los casos, lo cual le estresa y le hace sentir que no hace bien su trabajo. • Nuestros ingresos provienen de servicios de poco valor añadido. Tememos que abra otra clínica en el barrio, ofrezca lo mismo más barato y se lleve a los clientes. Querríamos hacer ecografías y más cirugías, pero solo tenemos un cirujano y nadie sabe aún utilizar el ecógrafo que compramos en AVEPA. • Tenemos equipamiento de alto nivel y especialistas, pero los clientes hacen cola en la clínica del barrio que ofrece la mitad de los servicios y externaliza los de especialista, pero que parece ofrecer un trato al cliente excepcional. • Estoy muy descontento con el personal, pero me cuesta dinero despedirlo. Es una pena que aquella veterinaria que funcionaba tan bien (empezó motivada y comprometida) se fuera a montarse su propio consultorio (cansada de las urgencias y la falta de formación). No encontraré una igual. • Una clínica entra en un grupo, los gestores abandonan el barco después del periodo de permanencia pactado y no se ha gestionado adecuadamente la incorporación al grupo ni la sucesión de forma planificada. La incertidumbre estresa a los

trabajadores. Los clientes empiezan a irse. Las malas reseñas se multiplican en internet. Se corre la voz en el parque del cambio de dirección y personal. • Tengo un anuncio fijo en un portal de empleo debido a la alta rotación del equipo. Estoy en búsqueda continua de personal. Recibo pocos currículum y cuando consigo incorporar a alguien, al poco tiempo se va. Todos estos casos evidencian carencias importantes en cuanto a la gestión de las personas.

Implicaciones de la gestión de RRHH. Fuente: elaboración propia. Tener un equipo bien gestionado aporta: • Alto compromiso y motivación de los trabajadores. • Mejor servicio al cliente y mayor fidelización. • Capacidades para desarrollar nuestra estrategia de negocio. • Menor rotación. • Mayor satisfacción del personal y mejora del clima laboral. • Mejor aprovechamiento del potencial de cada colaborador.

Tener un equipo mal gestionado comporta: • Baja motivación y compromiso. • Bajo rendimiento y desempeño inadecuado. • Mal servicio al cliente. • Poco o nulo aprovechamiento de las prácticas de formación. • Insatisfacción, estrés y burn-out. • Alta rotación.

36 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA contradictorias: ajuste vertical (de acuerdo con la estrategia de negocio) y horizontal (las diferentes prácticas de RRHH: selección, formación, promoción, etc. deben tener coherencia entre sí) (ver figura). Encontrar veterinario es difícil. Con los conocimientos y disponibilidad que queremos, más. Que quiera trabajar en el sector con los salarios que se ofrecen, casi un milagro. Aquí nos damos la primera torta. Apenas podemos elegir ni seleccionar personal. Por ello, y hasta que la precarización y la fuga de talento deje de ser “el elefante en la habitación” del sector veterinario, es básico trabajar la retención y formar al personal.

quen puntos fuertes que nuestro candidato ideal valorará positivamente. Ofertas de trabajo que dicen que el veterinario deberá “inocular la vacuna de rabia y recolectar muestras de sangre y orina” me ponen los pelos de punta. Mejoremos la experiencia empleado para crear engagement y convertirlos en embajadores de marca. Ya hay centros cuya mala fama como empleadores les precede. Y las reseñas de usuarios parecen resentirse de esa manera de gestionar los RRHH. Es difícil mejorar la experiencia del cliente obviando la del empleado. ¿Os imagináis clínicas y grupos compitiendo por ser “TOP EMPLOYER”?

Atracción y retención Mejorar la retención

Formación y desarrollo

Evaluemos satisfacción y compromiso de las personas con el proyecto, entendamos qué les preocupa y veamos cómo conseguir que elijan seguir con nosotros. Para los fans de los KPI’S hay indicadores de compromiso (eNPS), de rotación… Midamos también eso de vez en cuando y crucemos datos. ¿Y si la satisfacción del cliente sube si lo hace la del empleado? ¿Y si el ticket medio aumentara si lo hace el compromiso de la plantilla?

Debemos definir un plan estratégico y crear entornos estimulantes para retener a los mejores.

Afinemos necesidades y momento para que las formaciones sean eficaces (según la curva de Ebbinghaus, en pocos días podemos olvidar casi todo lo aprendido si no lo refrescamos). Podemos hacer buenos planes de formación a través de la transmisión de conocimiento entre colaboradores, multiplicando el que ya tenemos (mentorización, intercambio de conocimiento). Imprescindibles buenos liderazgos, que mapeen el talento potencial, sepan delegar y acompañen en los procesos.

Evaluación de desempeño y retribución

Employer branding Una buena imagen de marca empleadora atraerá candidatos y mejorará la retención (siempre que lo que “vendemos” como marca no sea humo). Cómo y qué comunicamos importa. Utilicemos todo (comunicación interna, webs, redes sociales) para crear una imagen creíble y relevante. Marca empleadora es también redactar ofertas de trabajo atractivas, que trasmitan visión y valores de forma honesta y sincera, y mar-

La evaluación de desempeño sirve para reforzar conductas que interesan, no para crear tensiones. Y así deben entenderlo todos. Es un valioso feedback empresacolaborador que permite identificar aspectos de mejora desde todos los ángulos. Cómo retribuimos (fijo/variable, por objetivos/desempeño, individual/equipo) es importante. Atentos al mercado de empleo. Podemos retribuir en función de la aportación realizada o ligarlo a las competencias que tiene cada uno, pero con cuidado porque en el primer caso la aportación de un trabajador puede ser

Puntos críticos Aterrizar prácticas de RRHH al sector veterinario pasa por reconocer la dificultad de generalizar. Los diferentes tamaños y modelos de negocio y el momento de vida de cada uno requerirán un ajuste continuo (puntos críticos y necesidades de gestión diferentes).

Centros pequeños • Necesidad de desarrollo profesional. • Habilidades comunicativas. • Conciliación.

Clínicas medianas (además de lo anterior) • Gestión de conflictos. • Buen diseño de plantillas (relación veterinario/personal auxiliar).

Plan estratégico RRHH

Orientación Mejorar experiencia cliente Ampliar servicios

Planificación

Conclusión: gestionemos nuestros equipos

Las competencias no se crean de la noche a la mañana. Un buen cirujano necesita formación y experiencia. Un buen auxiliar, también. Si necesitamos uno, no tiene por qué estar disponible cuándo y cómo queramos en el mercado. Planificar significa anticiparse. Prever los perfiles necesarios para que la clínica pueda cumplir objetivos, auditar la

Plan estratégico otras áreas funcionales (marketing, finanzas)

Alineamiento Define

Objetivos estratégicos clínica

Define

Formar internamente ecografista/ contratación peluquero Objetivos RRHH Mejorar habilidades comunicativas Define

Ajuste vertical

Define Define

Políticas selección/ retención

Política retributiva

Política formación y desarrollo

Genera

Plan contratación peluquero y selección orientada a habilidades comunicativas y experiencia ecografía

Plan revisión salarial. Retribución variable equipo en función objetivos mejora experiencia cliente.

Plan formación: habilidades comunicativas/ atención cliente y ecografía a médico generalista.

Ajuste horizontal Ejemplo tipo de planificación estratégica general y de RRHH. Ejemplo con orientación a mejorar la experiencia del cliente y ampliación de los servicios ofertados (ecografía y peluquería). Fuente: elaboración propia. Nº 236 • Marzo 2022

• Gestionar la incertidumbre del personal con las incorporaciones. • Necesidad creciente de personal de gestión con perfiles mixtos . • Planificar las sucesiones con anticipación. • Trabajar la cultura de empresa, la experiencia del empleado, la marca empleadora y la responsabilidad social corporativa.

capacidad de las plantillas para mejorar o desarrollar servicios, identificar puntos fuertes o de mejora y estimar costes y esfuerzo que implican las diferentes opciones. También detectar servicios no viables que inviten a reformular estrategias. Ofrezcamos formación, desarrollo, autonomía, buen ambiente, mejoremos horarios y procesos internos y si mejoramos capacidades, rendimiento y productividad recompensemos a través de políticas retributivas a corto/medio plazo.

Determina

Plan estratégico • Ampliar servicios • Mejorar la experiencia del cliente

Hospitales y grupos (además de lo anterior)

baja por culpa de una mala organización del trabajo y en el segundo, un trabajador puede tener muchas competencias, pero no estar activadas por falta de motivación o compromiso. Si el centro/grupo crece, los cargos intermedios deben orientar su desempeño hacia objetivos corporativos y no particulares. Valoremos la conveniencia de retribuciones por objetivos individuales porque pueden cargarse el trabajo en equipo de un centro, creando tensiones y conflicto donde no lo había.

Misión Visión Valores Condiciona

• Políticas de formación y desarrollo ajustadas a estrategia y gap de competencias. • Buena comunicación con los equipos y liderazgos efectivos.

Busquemos consejo y orientación si no sabemos hacerlo. Muchos profesionales contribuyen hoy con su trabajo a mejorar el sector poniendo el foco también en las personas. Podemos seguir a Núria Tabares, Miguel Ángel Díaz, Iván López, Jordi Serarols, leer el blog Miguel A. García Fernández, Mike Valera, Cecilia A. Hernríquez Coronado… Aprendamos cómo motivar al equipo, también cómo prevenir el burnout, el estrés o qué es la fatiga por compasión leyendo a Inma Pérez Madrigal. Los datos sobre agotamiento y suicidios son alarmantes. En un estudio sobre el cansancio emocional y burnout veterinario, realizado por Núria Tabares y Maren Navarro en España en 2019, el 12,1 % de los veterinarios encuestados se sentía cada día como si estuviera al límite de sus posibilidades. No podemos trabajar así. Hay mucho que no veremos si miramos solo la cuenta de resultados. De forma silenciosa perdemos salud y talento. Muchas de las buenas prácticas de RRHH cuestan poco y tienen un gran retorno. A veces es tan sencillo como sentarse a hablar con los empleados en un ambiente de seguridad psicológica. Preguntar y escuchar. Organizar mejor el trabajo. Su información es valiosa. Los líderes a menudo se alejan de la experiencia de los clientes y de las expectativas y necesidades de las personas que trabajan sobre el terreno y eso les impide elaborar una visión realista del negocio. Las personas somos únicas y complejas. Decidimos mil cosas cada día. Entre ellas, cómo nos implicamos en el trabajo. Un empleado motivado es un motor de mejora continua. Debemos crear entornos estimulantes donde cada uno encuentre sentido y propósito en lo que hace. Hacerlo mejor no es solo rentabilidad, sino salud y calidad de vida en el trabajo, desarrollo personal y profesional. El equipo es el principal valor de un centro. Nadie llegará muy lejos yendo solo. Por lo menos sin morir en el intento. Pongamos el foco en las personas. Llevemos la profesión veterinaria al siguiente nivel.

38 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO AGESVET /

Comunicación efectiva

en urgencias veterinarias (y II)

En esta segunda entrega, que complementa la publicada en el número anterior, veremos cómo llevar la teoría a la práctica. Elena García Martín Licenciada en veterinaria. Responsable del Servicio de UCI en el Hospital Veterinario Mima’ns-Vetsum Imágenes cedidas por la autora

En el anterior número de esta publicación pusimos de relieve la importancia de la comunicación efectiva en las relaciones con nuestros clientes en urgencias. Las habilidades sociales, como la empatía y la asertividad, así como las competencias comunicativas, son imprescindibles para minimizar los conflictos (figura 1). La constante variedad de pacientes y situaciones médicas supone, sin duda, un atractivo para los clínicos que eligen esta especialidad. El éxito de estos profesionales en el manejo de las emergencias se debe a sus habilidades en la toma de decisiones rápidas y calculadas, y a su capacidad para comunicarse de manera ágil y decisiva con otros compañeros del equipo; sin embargo, deberán ser capaces de adaptar el estilo comunicativo a una gran variedad de familias y situaciones en las que la jerga médica y las prisas no son la mejor elección.1 A continuación se exponen dos situaciones prácticas que ejemplifican los conceptos desarrollados. En el caso 1 aplicamos de forma activa las habilidades sociales con el objetivo de atender sin juzgar. En el caso 2 practicamos cómo introducir la cuestión económica en una conversación con un cliente cuyo animal está crítico y requiere de una actuación urgente.

Caso 1 Acude a urgencias un domingo una clienta con un pastor alemán de 12 años de edad y serios problemas de movilidad. Se trata de un paciente que no hemos atendido anteriormente en el centro, ya que se visita en una clínica que permanece cerrada por vacaciones. Por sus expresiones, intuimos que la propietaria está valorando la eutanasia. En este momento estamos atendiendo a un paciente más grave, por lo que nos disculpamos y pedimos a la clienta que espere unos minutos.

Actitud servicial durante la recepción Valoramos al paciente como parte del triaje y ofrecemos que se quede en observación, si lo prefieren, durante la espera.

Escucha activa durante la visita Una vez en consulta, damos la oportunidad de que se explique y aprovechamos para detectar qué enfoque relacional prefiere.

Contagio empático Durante su discurso nos explica que convive con un familiar dependiente en una casa con varias escaleras. Sufren de ver que el paciente no tiene calidad de vida, siendo incapaz de incorporarse en las últimas horas, y ha respondido muy escasamente a los tratamientos pautados por su veterinario habitual (que les recomendó acudir a nosotros en caso de empeoramiento). No se sienten capaces de hacerle pasar por nuevas terapias. Empatizamos con la propietaria y entendemos cómo puede haberse sentido para tomar la decisión de solicitar la eutanasia, aunque pensamos que si fuera nuestro perro tomaríamos distintos caminos.

Comunicación asertiva Con mucho tacto, manteniendo la calma y con un lenguaje verbal y no verbal adecuado, le transmitimos nuestra propuesta de hospitalizar al paciente para estabilización y tratamiento de soporte y nuestra preferencia de esperar a que su veterinario vuelva de vacaciones para valorar la eutanasia. Sin embargo, la propietaria nos remarca el impacto psicológico que le implica tomar esta decisión junto a su familia. Dejamos a un lado las ganas de tener razón y de demostrar lo que sabemos sobre enfermedad degenerativa articular y sobre shock hipovolémico, y nos ponemos a su servicio para entenderla realmente con humildad, sin juicio, sin querer contestar al momento.

Acompañamiento durante la despedida Si hemos actuado de forma correcta, empleando las 7 dimensiones de la competencia profesional, estaremos frente a

una única situación: propietaria agradecida con el trato recibido y tranquila por el bienestar de su animal. Tanto podemos haber realizado la eutanasia, entendiendo que en este caso era la mejor opción para el paciente según todos los condicionantes, como podemos haber llegado al acuerdo de probar un último tratamiento muy novedoso y revisar el caso pasadas 24 h para acabar de decidir el desenlace. En ambos casos le ofreceremos una vía de contacto rápido con nuestro centro para cualquier duda que pueda necesitar y no sentirse sola durante el transcurso de las malas noticias, sean cuales sean.

Los estudios sugieren que la forma en que se entregan las malas noticias puede tener un impacto significativo en la relación veterinario-cliente, disminuir el estrés para el que comunica y mejorar la percepción del receptor.1 Caso 2 Atendemos a un gato que se encuentra en estado crítico tras ser mordido y zarandeado por un perro. Sus familiares, que están muy afectados y prácticamente no son capaces de articular palabra, prefieren irse a casa a la espera de recibir noticias nuestras. Tras la estabilización inicial y con los primeros resultados, nos ponemos en contacto con el cliente: “Señor Gómez, soy el veterinario que está atendiendo a su gato Garfield. ¿Cómo se encuentran? ¿Cree que es buen momento para que le actualice su estado? (Dejamos una pausa para su respuesta). Acabamos de explorarle y lamento comunicarle que ha sido gravemente herido, presenta varias lesiones que podrían afectar a órganos internos y múltiples fracturas. Hemos iniciado la administración de medicación intravenosa. No dude que haremos todo lo posible para estabilizarle, aunque es muy pronto para saber si lo conseguiremos. Soy consciente de que le estoy dando mucha información de golpe, le aseguro que le mantendremos informado ante cualquier

Figura 1. La comunicación efectiva puede suponer un reto a consecuencia de las circunstancias que normalmente caracterizan al servicio de urgencias1.

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cambio significativo. Es importante también que hablemos sobre el coste aproximado de las intervenciones que necesita Garfield, ¿le parece bien? (Dejamos pausa para que responda). En la primera fase de estabilización y pruebas diagnósticas estimamos un gasto de 700 €. A continuación, si evolucionase favorablemente, el coste total de las intervenciones necesarias podría ascender hasta los 2.000 €. Creo que es importante que sepa que actualmente tenemos esperanzas de que pueda salvarse. También debe saber que, en estos casos, la eutanasia humanitaria es una decisión razonable y responsable para muchas familias. Sepa que respetare-

Veterinarios y ATV

Clientes

Ambiente ruidoso, estresante Crisis médicas que requieren actuaciones rápidas Turnos en horarios intempestivos Múltiples interrupciones Interacciones emocionalmente cargantes

Ambiente desconocido Tiempos de espera largos Personal que no conocen Altos costes Componente emocional

mos cualquier decisión que tomen. Lamento darle tanta información en tan poco tiempo, debo volver para dedicarme a Garfield, pero puedo contestarle una o dos preguntas. ¿Cómo le gustaría proceder?”

Malas noticias Existe una tercera parcela de la comunicación en urgencias sobre la que hay varios consensos publicados y múltiples referencias en la bibliografía, y que merece una mención aparte: la comunicación de malas noticias. Estas experiencias pueden llegar a ser muy angustiosas para los profesionales, e incluso, dejar marca en su carrera, suponiendo lecciones para toda la vida1. Los estudios sugieren que la forma en que se entregan las malas noticias puede tener un impacto significativo en la relación veterinario-cliente, disminuir el estrés para el que comunica y mejorar la percepción del receptor.2

Referencias: 1. Bateman SW. Communication in the veterinary emergency setting. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007 Jan; 37(1):109-21. 2. Fallowfield L, Jenkins V. Communicating sad, bad, and difficult news in medicine. Lancet 2004;363(9405):312–9.

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42 NOVEDADES COMERCIALES

Orijen Original Cat La nueva receta de Orijen, Original Cat, es una evolución de la anterior receta Cat&Kitten. Con un envase renovado, como el resto de la gama para gatos, cuenta con la información más importante al alcance del consumidor, como el porcentaje de ingredientes animales de calidad que contiene (85 %). Los cinco primeros ingredientes de esta receta son aves de corral (pollo y pavo) y pescado salvaje. Todos ellos frescos o crudos para conservar sus propiedades nutricionales. Además, está repleta de ingredientes de la presa entera, como órganos y huesos, proporcionando todas las proteínas, vitaminas y minerales que los gatos necesitan. ■

Gastrointestinal Tract ayuda al cuidado de la salud digestiva de gatitos y cachorros

Anibio Barf Mehl, harina de calcio

Los problemas digestivos son muy comunes en los primeros meses de vida de los gatos y los perros. En este sentido, Royal Canin, tiene disponible una gama específicamente diseñada para tratar este tipo de patologías en gatitos y cachorros: Gastrointestinal Tract Puppy y Gastrointestinal Tract Kitten. Estas dietas incluyen opciones adaptadas a todo tipo de trastornos gastrointestinales, e incorpora también las dietas Hepatic (para el manejo nutricional de las enfermedades hepáticas) y Recovery (para la recuperación nutricional durante los cuidados de mascotas convalecientes).

Japag-Distribuciones presenta, como novedad de la marca Anibio, el complemento alimenticio BARF Mehl. Se trata de una fuente de calcio 100 % natural. La compañía solo procesa huesos de caballo para obtener un complemento alimenticio útil y de alta calidad para todos los perros que se alimentan con dietas BARF, y todos los perros que tienen una necesidad elevada de calcio. Anibio Barf Mehl es óptimo para el desarrollo y el mantenimiento de la estructura ósea y los dientes. Está disponible en un envase de 150 g.

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Para más información: Acana – info@masale.com

Improve International presenta el primer volumen del manual Clínica de animales exóticos. Escrito por Lorenzo Crosta, Albert Martínez-Silvestre y Francesc Padrós, incluye un completo análisis de especies como peces ornamentales, anfibios, reptiles y las aves. La obra está organizada de una manera que favorece la consulta rápida y práctica, con imágenes de gran calidad, así como una sección de autoevaluación. Recomendado por la International School of Veterinary Postgraduate Studiesr (ISVPS), está disponible en la web de Improve International con un descuento especial del 10 % para antiguos y actuales alumnos.

Calier presenta Merlin 0,77g de 48 cm, un collar antiparasitario inodoro y sin efectos sistémicos para perros pequeños y medianos. Este nuevo tamaño se suma a la versión de 65 cm ya comercializada por la misma compañía, ofreciendo así protección a mascotas de cualquier tamaño. Su acción principal se basa en la liberación progresiva en el pelaje del animal de su principio activo: la deltametrina, un piretroide sintético de amplio espectro que funciona como insecticida y acaricida, y que se difunde a través de la capa lipídica por todo el cuerpo, protegiendo de esta manera a la mascota frente a flebótomos, pulgas y garrapatas. El efecto del collar es inmediato, aunque su efecto máximo llega a partir de los 7 días desde su colocación. Merlin 48 cm está indicado para perros de a partir de 2 meses de edad y se recomienda especialmente cuando la mascota termina la pauta de vacunación y puede salir a la calle, que suele ser normalmente a partir de los 3 meses. Además, se puede usar durante todo el año, más teniendo en cuenta la idoneidad de su uso en zonas climáticas como la de España.

Para más información: Improve International https://improveinternational.com/es

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Arnés Curli Air-Mesh Clasp Japag-Distribuciones, importador y distribuidor de la marca Curli en España, presenta la versión rediseñada y mejorada del arnés Curli Air-Mesh, que es el producto más famoso de esta compañía. Este producto incluye una serie de mejoras realizadas, como el peso (es más ligero), la distribución de la presión, el cierre y el patrón. Todo ello ha sido planteado para aumentar el confort y la seguridad, siendo un arnés diferente e innovador. Se presentan en 12 colores disponibles en la gama estándar (cinco más que antes) y con un nuevo tallaje con ligeros cambios.

Para más información: Japag-Distribuciones

Tel. 961 047 000 – www.japag-distribuciones.com/tienda

Laboratorios Karizoo presenta Cepedox Vet comprimidos para perros y gatos Laboratorios Karizoo lanza Cepedox Vet comprimidos para perros y gatos, cuyo principio activo es doxiciclina. Está disponible en tres concentraciones de 50, 200 y 400 mg. Sus envases contienen 10 blísteres de 10 comprimidos altamente palatables y divisibles en dos y/o cuatro partes para asegurar una correcta dosificación. En perros, está indicado para el tratamiento de rinitis (Bordetella bronchiseptica y Pasteurella spp.), bronconeumonía (Bordetella spp. y Pasteurella spp.) y nefritis intersticial (Leptospira spp.). En gatos, está indicado en infecciones respiratorias provocadas por Bordetella bronchiseptica, Chlamydophila felis y Pasteurella spp. ■

Para más información: Laboratorios Karizoo

www.karizoo.com Nº 236 • Marzo 2022

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Calier lanza Merlin 0,77g de 48 cm, un collar antiparasitario para perros pequeños

El nuevo manual Clínica de animales exóticos de Improve International ya está disponible

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Para más información: Royal Canin - www.royalcanin.es

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Para más información: Calier – www.calier.es

Cirugía de cráneo y columna en pequeños animales Autores: varios Editorial: Servet Cirugía de cráneo y columna en pequeños animales es el nuevo manual de neurocirugía veterinaria que pone especial atención a todas las patologías quirúrgicas de la médula espinal. Estas son, con diferencia, donde reside el mayor porcentaje de las alteraciones quirúrgicamente tratables, y por ello las más relevantes para el cirujano veterinario práctico. Incluye abordajes quirúrgicos, técnicas de cirugía de mínima invasión e imágenes y vídeos en 3D de los métodos de diagnóstico por imagen más novedosos.

Para más información: Grupo Asís – Tel.: 976 461 480 – Fax: 976 423 000 store@grupoasis.com - http://store.grupoasis.com

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Aceite de salmón Menforsan Menforsan presenta, dentro de su línea de productos nutricionales, este aceite de salmón de primera calidad para perros y gatos. Enriquece la dieta diaria gracias a su alto contenido en ácidos grasos omega-3 y omega-6. Estos ácidos grasos proporcionan brillo al pelaje, apoyan el sistema inmunológico y fortalecen las articulaciones y los huesos. Además, su delicioso sabor incrementa el apetito y la palatabilidad del pienso habitual. Se comercializa en envases de 500 ml con dosificador que permite su fácil aplicación.

Para más información: Laboratorios Bilper Group – Tel.: 944 520 007 info@menforsan.com – www.menforsan.com

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Para más información:

Japag-Distribuciones Tel. 961 047 000 www.japag-distribuciones.com/tienda

Aptima Liverade sustituye a VCC Liverade VetNova trabaja constantemente en la actualización de sus productos, razón por la que presenta Aptima Liverade, que sustituye a VCC Liverade, fórmula recomendada por los profesionales veterinarios, con una nueva imagen que amplía y fortalece la línea de salud y bienestar Aptima. Es un suplemento hepatoprotector, formulado por veterinarios, para favorecer un funcionamiento saludable del hígado especialmente en caballos de deporte y/o de edad avanzada. Desarrollado en España, Aptima Liverade es una fórmula altamente palatable que está disponible en envases de 1 l para 40 días de uso. ■

Para más información: VetNova

Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net www.vetnova.net

Nuevo Acana Premium Paté, la comida húmeda de Acana para gatos Con un 85 % de ingredientes animales de primera calidad, aterrizan en el mercado las nuevas latas de Acana de comida húmeda para gatos, seis sabrosas recetas con una alta palatabilidad que harán las delicias de los más sibaritas de la casa. Acana Premium Paté es un alimento completo, sin cereales, rico en vitaminas y minerales que proporciona la nutrición e hidratación que necesitan. Están disponibles en cinco sabores para gatos adultos: pollo, ternera, atún con pollo, salmón con pollo y cordero; y una receta para gatitos de pollo y pescado. ■

Para más información: Acana

info@masale.com

44 NOTICIAS

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Ojo rojo, ojo blanco, ojo marrón: el nuevo curso de oftalmología de Panacea Vet

Unavets incrementa su presencia en el norte de España con la incorporación del grupo veterinario Bierzoo

En un enclave único y a varios grados bajo cero, más de 80 participantes y sus perros compitieron en la primera edición de la Copa Acana Canicross Naut Aran, organizada por CampXtream y el Ayuntamiento de Naut Aran y el apoyo de Acana como empresa patrocinadora. El evento, celebrado los días 15 y 16 de enero en Pla de Beret, incluyó dos carreras de 3 y 6 km. El primer puesto de la categoría femenina fue para Tamara Vázquez junto a Kona. En la masculina, para Luis Guilera Agustín y su perra Xapa. Acana muestra así su compromiso con el deporte, en concreto con el que le permite disfrutar junto a su perro.

Descrito el tercer caso registrado de uréter circuncavo en perros en todo el mundo AniCura Ars Veterinaria Hospital Veterinari ha dado a conocer un nuevo caso de uréter circuncavo en perros. Se trata del tercer caso descrito de esta patología en canes hasta el momento. El caso ha sido publicado en la revista internacional Veterinary Record de la Asociación Británica de Veterinaria. Este nuevo hallazgo supone un gran avance en el estudio de esta patología, especialmente teniendo en cuenta la escasez de datos publicados sobre el tema y también porque es la primera vez en la que se aportan imágenes de tomografía computerizada (TC) de esta enfermedad en perros.

El grupo veterinario Bierzoo, con cinco centros veterinarios y un crematorio para mascotas en la provincia de León, se incorpora a Unavets, el mayor grupo ibérico de clínicas y hospitales veterinarios. Bierzoo, liderado por Lidia Blanco y Marcos López, es una red de cinco clínicas veterinarias fundada en 2020 con una importante presencia en León. Los centros, ubicados en Ponferrada, Cacabelos, Bembibre, Villafranca y Toreno, ofrecen una amplia cobertura sanitaria a las mascotas de la comarca del Bierzo. El grupo dispone de instalaciones y equipamiento para atender todas las necesidades: quirófanos, salas de hospitalización, ecógrafos, radiología, tienda, peluquería, etc. La especialización de Marcos López, su director clínico, en cirugía y traumatología garantiza el éxito en las intervenciones más complejas.

Boehringer Ingelheim patrocina el Congreso Internacional de la Sociedad Española de Cirugía Veterinaria

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¿Conoce las enfermedades más comunes que causan la aparición de un ojo rojo, marrón o blanco? ¿Le gustaría saber si ese color azulado del ojo es una catarata o simplemente esclerosis nuclear? ¿Tiene claro cómo proceder con esa queratoconjuntivitis seca que no responde a ciclosporina? Estas y otras preguntas las resolverá los días 2 y 3 de abril Elena Fenollosa Romero en este nuevo curso online de oftalmología organizado por Panacea Vet (www.panaceavet.es). Elena Fenollosa, diplomada especialista en oftalmología (LdaVet, CertVOphthal, DipECVO MRCVS. EBVS European Specialist in Veterinary Ophthalmology), ha desarrollado gran parte de su carrera profesional en Reino Unido y actualmente es jefa del Servicio de Oftalmología del Hospital Veterinario de Referencia de la UCV (Universidad Católica de Valencia), así como coordinadora del certificado de oftalmología de la BSAVA en Reino Unido. El curso está especialmente indicado para veterinarios generalistas con conocimientos básicos en oftalmología o con una base sólida en este campo que quieran profundizar en el diagnóstico y tratamiento de estas patologías. Panacea Vet es un proyecto creado desde la pasión de un grupo de veterinarios especialistas, por la clínica, la enseñanza y la ciencia aplicada, con el fin de mejorar la calidad de vida de las mascotas.

Éxito en la primera edición de la Copa Acana Canicross Naut Aran

Boehringer Ingelheim colaboró activamente con la organización del XXVI Congreso Internacional de la Sociedad Española de Cirugía Veterinaria (Secive), celebrado en Zaragoza del 3 al 5 de febrero. Con su patrocinio, la compañía mostró de nuevo su compromiso con todos los profesionales que velan por la salud de los animales. El programa científico contó con la presencia de ponentes de prestigio internacional como Jesús Paredes, Fidel San Román, Carlos Barón, Felipe de Vicente, Fausto Brandao o Iván Prada para abordar temas relacionados con la cirugía del tórax o la problemática del tracto urinario. Además, se ofrecieron actualizaciones en traumatología y cirugía reconstructiva. El congreso incluyó un apartado de comunicaciones libres y la entrega de los premios “José Manual Lasaosa”, a la mejor comunicación en pequeños animales, y “José Manuel Gonzalo Cordero” a la mejor comunicación en grandes animales. Boehringer Ingelheim no dejó pasar la oportunidad de brindar su apoyo a la Secive y a los veterinarios, a quienes ofrece asesoramiento, herramientas y servicios que le sitúan como el aliado ideal. Boehringer Ingelheim se mantiene así firme en su compromiso con la formación de los veterinarios, proporcionando herramientas terapéuticas y productos de referencia como Metacam o Previcox que permiten dar un servicio de calidad a los pacientes.

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

NOVEDADES COMERCIALES

Acana renueva la imagen de su gama de recetas Regionals, ahora Highest Protein Con el objetivo de ofrecer de la forma más clara toda la información al consumidor, la gama de piensos Acana Regionals para perros renueva la imagen de sus sacos, que ahora cuentan con un diseño más atractivo, limpio y con toda la información más importante al alcance del consumidor. La actualización incluye el cambio de nombre de la gama, que pasa a llamarse Highest Protein para destacar las bondades del uso de una proteína animal de alta calidad.

Nuevo Sand Clear 6,25 kg, Enfermedades de VetNova dermatológicas felinas desde un enfoque clínico

Aninatura Snacks de colágeno

VetNova presenta la nueva referencia de Sand Clear 6,25 kg en un nuevo envase ECOFriendly, 100 % reciclable y biodegradable. Se trata de un formato más grande y económico que la referencia anterior de 4,5 kg, ya descatalogada, para un uso más prolongado (10 meses de suministro) y/o para varios caballos, con unas pautas de administración más adaptadas a cada situación. Sand Clear es un suplemento con cascarilla de semilla de psyllium 99 % pura, para prevenir y eliminar el acúmulo de arena en el intestino.

Japag-Distribuciones presenta un nuevo snack de la marca Aninatura hecho de colágeno y masticable 100 % para perros. Están elaborados con colágeno extraído de pieles de ganado de América del Sur. El colágeno se moldea y se añade un 25 % de carne de pollo o de vacuno. Estos snacks novedosos son una excelente alternativa a los huesos de piel. Ayudan a promover la salud de las articulaciones, el pelaje y la piel y es una fuente natural de proteínas. Están disponibles en varias formas y con sabor a pollo o vacuno.

Para más información: VetNova Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net – www.vetnova.net

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Para más información: Acana

info@masale.com Nº 236 • Marzo 2022

Autora: Rosanna Marsella Editorial: Servet Enfermedades dermatológicas felinas desde un enfoque clínico es una nueva obra de fácil consulta, pensada para veterinarios clínicos y para todo aquel interesado en la dermatología. El objetivo de la publicación es ser de ayuda para diagnosticar la enfermedad causante del problema dermatológico en vez de limitarse a tratar los signos clínicos de forma empírica. Su enfoque está basado en la resolución de problemas y en ejemplos gráficos.

Para más información: Grupo Asís Tel.: 976 461 480 – Fax: 976 423 000 store@grupoasis.com – http://store.grupoasis.com

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Para más información: JapagDistribuciones - Tel. 961 047 000 www.japag-distribuciones.com/tienda

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PUBLIRREPORTAJE

Publicado en la Revista científica de AVEPA el estudio comparativo para la valoración de la fiabilidad de Dinbeat UNO en la monitorización multiparamétrica inalámbrica y continua Jesús Talavera (Universidad de Murcia) ha llevado a cabo el primer estudio para comprobar el grado de fiabilidad de Dinbeat UNO en la monitorización de electrocardiograma, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura. Texto e imágenes Dindog

Dinbeat UNO es un dispositivo multiparamétrico inalámbrico con un gran potencial en el ámbito veterinario y, en particular, en el campo de la telemedicina, puesto que permite la telemonitorización constante de pacientes conscientes y sin la necesidad de cables. Esto supone un gran avance en la cantidad y calidad de las herramientas de que dispone el personal veterinario para poder realizar su función de la mejor manera posible. Como todo desarrollo tecnológico en el ámbito científico, debe estar basado en la evidencia empírica que aportan los estudios y ensayos clínicos independientes.

Estudio clínico comparativo

Jesús Talavera, doctor en Veterinaria por la Universidad de Murcia y profesor del Departamento de Medicina y Cirugía Animal, acreditado por la AVEPA en las especialidades del sistema cardiorrespiratorio y de medicina interna, ha llevado a cabo, junto con el servicio de Anestesia del Hospital Universitario de Murcia, el primer estudio para comprobar el grado de fiabilidad de Dinbeat UNO en la

otorgando una gran aptitud para su uso en clínica con fines de telemedicina y monitorización constante. En las conclusiones del estudio, el doctor Talavera recalca la necesidad de promover nuevas investigaciones con el objetivo de aprovechar todos los recursos y posibilidades que esta tecnología nos presenta. Entre ellas, la recolección y organización de información orientada a diagnósticos precoces y medicina preventiva, sin perjuicio del gran impacto que puede suponer esta tecnología en los servicios veterinarios de hospitalización.

Los resultados del estudio demuestran una elevada fiabilidad de los parámetros obtenidos en animales anestesiados a través de Dinbeat UNO, que proporciona datos de calidad adecuados, otorgando una gran aptitud para su uso en clínica con fines de telemedicina y monitorización constante. monitorización de los parámetros de frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), temperatura (Tª) y electrocardiograma (ECG) en animales anestesiados. El estudio se ha realizado en perros sanos de propietarios voluntarios, que se sometieron a procedimientos quirúrgicos menores, como esterilizaciones y limpiezas bucales y cuyas constantes vitales fueron monitorizadas paralelamente con Dinbeat UNO y los dispositivos tradicionales actualmente considerados gold standard. Esta investigación, de carácter comparativo mediante métodos estadísticos, permitió establecer el grado de fiabilidad de la tecnología de monitorización inalámbrica de Dinbeat UNO, con buenos resultados. Los resultados del estudio demuestran una elevada fiabilidad de los parámetros obtenidos en animales anestesiados a través Dinbeat UNO, que proporciona datos de calidad adecuados,

Características de la tecnología Dinbeat UNO

Dinbeat UNO aprovecha la tecnología inalámbrica para superar el límite que impone el uso de cables en el uso veterinario de equipamiento médico para hospitalización. Con el uso de este tipo de tecnología, la sedación deja de ser un requerimiento para realizar una monitorización continua de un paciente que la requiere. Por otro lado, el software utilizado para el uso del sistema está 100 % basado en la nube, por lo que la información es accesible al instante desde cualquier dispositivo con acceso a internet. El arnés, que está disponible en 5 tallas para su uso en gran parte de los tamaños de perros y gatos, es una tecnología no invasiva y debidamente certificada y ensayada clínicamente. Su implementación en los protocolos estándar de hospitalización permite una gran eficiencia del equipo clínico y un incremento muy notable en la recolección de datos relativos a pacientes.

Los parámetros que monitoriza Dinbeat UNO (electrocardiograma, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, actividad, posición y vocalizaciones) permiten la supervisión y seguimiento de un gran número de patologías y en diversidad de pacientes (de difícil manejo, críticos e inestables, estables con riesgo de complicaciones, aquellos que requieren cuidados recurrentes y tediosos, post-quirúrgicos, bajo anestesia y en los que se requiera un control sobre la analgesia). Este sistema, basado en la nube, permite el envío de alertas individuales en tiempo real, acortando los tiempos de reacción de manera muy considerable y maximizando la probabilidad de recuperación del paciente. Además, se posibilita el seguimiento del paciente en domicilio, ya sea mediante la monitorización en tiempo real o en diferido. Este dispositivo supone una oportunidad para la recolección de datos también a nivel masivo, puesto que permite la obtención de valores de constantes vitales en tiempo real. De esta forma, no solo habilita al clínico a tener una mayor información sobre el paciente, sino que es de gran utilidad para futuros ensayos y estudios de fluctuación de parámetros en función de enfermedades, comportamientos, rehabilitación, tipología de paciente, edad u otros criterios.

Presentación oficial

El doctor Talavera presentará oficialmente los resultados del estudio a la comunidad veterinaria y científica durante la Feria Iberzoo+Propet,

que este año tendrá lugar paralelamente al XXXIX Congreso Anual organizado por AMVAC (Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía) los días 10, 11 y 12 de marzo de 2022 en Madrid. La conferencia tendrá lugar en el recinto ferial de Ifema (pabellón 9).

La presentación tendrá lugar en el marco del Aula Veterinaria - Foro Científico, el sábado 12 de marzo, a las 10:30 h. La presentación tendrá lugar en el marco del Aula Veterinaria - Foro Científico, el sábado 12 de marzo, a las 10:30 h. Dinbeat estará presente en el Stand 9H08 del pabellón 9. Desde su espacio propio y durante el transcurso de la feria, el equipo de Dinbeat realizará varias demostraciones de la tecnología donde se mostrará en directo su funcionalidad, así como su aplicación en la práctica clínica. También estará presente de forma online para conectar con veterinarios y personas interesadas en el sector veterinario y tecnológico en la plataforma digital de Iberzoo+Propet LIVE Connect. El acceso a la conferencia es libre, aunque el aforo es limitado. Se puede solicitar recibir recordatorio del evento a través del QR incluido en este artículo.

El estudio, que ha sido publicado en el Nº4 del volumen 21 del año 2021 de la Revista científica de AVEPA, puede ser descargado y consultado digitalmente desde aquí.

48 NOTICIAS

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Los avances en monitorización, eje del Segundo Congreso Online en Anestesia

Las mascotas de Canarias ya disponen de un servicio de hemodiálisis Los animales de compañía que residen en Islas Canarias ya disponen de un servicio completo de nefrología con hemodiálisis. Desde principios de este año, el Hospital Veterinario AniCura Albea cuenta con este servicio en su centro, algo muy demandado tanto por los cuidadores de mascotas como por los compañeros de profesión, que si se encontraban con un paciente con estas necesidades tenían que referirlo a un centro peninsular. “Cuando un paciente sufre una insuficiencia renal, el único tratamiento es la hemodiálisis, de lo contrario nos arriesgamos a que el paciente pierda la vida”, comenta Beatriz López, practice manager de AniCura Albea Hospital Veterinario y la veterinaria encargada del servicio de Nefrología, una especialidad con alta demanda en Canarias

Diez estudiantes españoles beneficiados por el Programa de Becas para Estudiantes de Veterinaria

VetNova sigue brindando su apoyo habitual al sector profesional equino, en esta ocasión mediante el patrocinio del webinar sobre Casos Clínicos de Neurología en el Campo, organizado por AVEEC. La sesión fue impartida por Mónica Alemán, especialista en Neurología y profesora en UC Davis. VetNova presentó Aptima Neuro, fórmula completa y equilibrada con omega-3 rico en DHA/EPA altamente biodisponible y vitaminas del complejo B para apoyar la funcionalidad del sistema neurológico. Aptima Neuro surgió para cubrir los requerimientos de los casos con sintomatología neurológica asociados al brote de rinoneumonitis equina, con el objetivo de seguir ofreciendo nuevas alternativas que cubran todas las necesidades de los caballos. Además, VetNova sorteó entre los asistentes al webinar una muestra de Aptima Neuro junto a un Aptima Immuno.

Un total de 68 estudiantes de veterinaria, entre ellos 10 alumnos que cursan sus estudios en España, han sido premiados por el Programa de Becas para Estudiantes de Veterinaria 2021 que promueven MSD Animal Health y la FVE. Las becas tienen como objetivo ayudar a los estudiantes a enfocarse y mejorar su experiencia académica. El comité de revisión seleccionó a 68 estudiantes de las 155 solicitudes recibidas. “MSD Animal Health apoya la educación de la próxima generación de veterinarios en toda Europa para que los animales continúen recibiendo atención médica de alta calidad y que las necesidades de investigación de la industria avancen en beneficio de la salud, el bienestar y el rendimiento animal”, apuntó el doctor Hans Dittrich (MSD Animal Health).

Nuzoa refuerza su equipo en Barcelona y Castilla-La Mancha Dentro de su plan de expansión por la geografía española, Nuzoa ha incorporado a Eduard Grima y Jesús Pecellín para cubrir las zonas de Barcelona y Castilla-La Mancha, respectivamente. Con estas dos incorporaciones, ambos profesionales de amplia experiencia en el sector de animales de compañía, Nuzoa cuenta con un equipo de 30 comerciales repartidos por toda España, quienes dan a sus clientes un trato personalizado y cercano, asesorándoles en todo aquello que necesiten. “La propuesta de valor de Nuzoa refleja un modelo basado en la calidad del servicio, poniendo el foco en dar la mejor atención a los veterinarios, ayudándoles en su día a día, lo que conseguiremos gracias a este gran equipo de profesionales”, explican desde Nuzoa, cuyo objetivo es ir un paso más allá: más productos, más alcance, más innovación, más servicio, más confianza.

Pilar Molina, nueva directora

general de Virbac España

Tras la promoción de Enguerrand Dubois a director de Europa, Virbac ha anunciado la designación de la veterinaria Pilar Molina como nueva directora de Virbac en España, posición que ocupa desde el 1 de enero. Con 30 años en el sector, 28 de los cuales en la compañía, ocupaba el cargo de Directora de Marketing de Animales de Compañía. “Cuando me incorporé en 1994, Virbac era una de las multinacionales más jóvenes del mundo veterinario, y una de las pocas dedicadas exclusivamente a la salud animal. En estos años he sido testigo de una intensa evolución del sector y he tenido el privilegio de formar parte del crecimiento de la compañía en general, y muy especialmente del desarrollo de la filial española”, explica Molina.

Nº 236 • Marzo 2022

Los animales de compañía, un pilar importante en la vida de las personas Con motivo de la conmemoración de la popular festividad de San Antón, el patrón de los animales, Elanco aprovechó para reconocer el importante papel que cumplen los perros y gatos en las vidas de los seres humanos. En algunos casos son tan queridos que son considerados como un miembro más de la familia. Además, pueden ser entrenados, como por ejemplo los perros, para desempeñar tareas de asistencia, terapias y rehabilitación para ayudar a los pacientes a recuperarse y alcanzar una mejor calidad de vida. Sumado a estos significativos roles terapéuticos, también son reconocidos y valorados como compañeros de vida, determinando y modificando positivamente el estado de ánimo y constituyendo un soporte emocional en el día a día de las personas.

Bet4Vets, nuevo distribuidor de General Electric en veterinaria, se presenta en Iberzoo+Propet 2022

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Tras el éxito de la primera edición, Fatro reunirá de nuevo al sector con motivo de su Segundo Congreso Online en Anestesia, en esta ocasión centrado en los avances en monitorización. La compañía ha preparado un completo programa de marcado carácter One Health para que los asistentes puedan aprovechar al máximo la formación. El curso se celebrará del 28 de marzo al 1 de abril con la colaboración de anestesiólogos de renombre tanto en veterinaria como en medicina humana para que los asistentes puedan obtener un mejor dominio de la especialidad. Las plazas para participar en la formación son limitadas, por lo que los interesados pueden ponerse en contacto con su delegado de zona Fatro o enviar un correo electrónico a clopez@fatroiberica.es. El programa del congreso incluye las ponencias “Monitorización de la nocicepción en anestesia”, de Nacho González; “Presión arterial invasiva: ¿Cuándo debemos usarla?”, de Nacho Sández; “Empleo de la ecografía para evaluación de paciente en perioperatorio”, de Pablo Donati; “Capnografía convencional y volumétrica”, de Martín Ceballos; y “Monitorización de la ventilación en anestesia: presente y futuro”, de Javier García. Para realizar la inscripción y obtener más información referente al congreso entre en https://fatroiberica.es/ congreso-online-anestesia-avances-monitorizacion/.

AVEEC celebra un seminario web de Neurología Equina

Bet4Vets es el nuevo distribuidor de General Electric para el mercado veterinario español y hará su presentación oficial en Iberzoo+Propet 2022. La empresa, formada por profesionales con más de 15 años de experiencia, está focalizada en dos áreas de producto principales: Ecografía, con las líneas Versana, Logiq y Vivid; y Anestesia Inhalatoria y Monitorización, con los productos Carestation y Carescape. Además, ha desarrollado un soporte personalizado de formación técnica y clínica que permite a los veterinarios sacar el máximo partido a sus equipos e inversiones. “Nuestra actividad se basa en ofrecer equipos de altas prestaciones y, sobre todo, las herramientas necesarias para sacarles el máximo rendimiento. Tener un buen ecógrafo infrautilizado no beneficia al veterinario, ni a los pacientes ni a nosotros mismos”, afirma Mercedes Casanovas, directora general de Bet4Vets. Bet4Vets apuesta por la formación técnica y por un soporte personalizado que ayude a los veterinarios a mejorar su profesión. La compañía estará presente en Iberzoo+Propet 2022 (stand 9F20). Más información en el correo electrónico info@bet4vets.es, el teléfono 917 932 180 o en www.bet4vets.es.

Centauro cierra el año 2021 con un crecimiento del 19 por ciento respecto a 2020 Centauro, referente en distribución veterinaria, cerró 2021 con un crecimiento del 19 % respecto a 2020. Grup Gepork, empresa de la cual la unidad de negocio Centauro forma parte, ha cerrado con una facturación global de más de 78 millones de euros. “A pesar del impacto de la pandemia, el sector de pequeños animales y la industria veterinaria no se ha visto afectado”, destaca Gemma Vivet, directora general del grupo, repasando los datos de los últimos meses. Aunque algunos aún asocian Grup Gepork únicamente con la unidad de animales de producción (Gepork), gran parte de su negocio actual se especializa en el sector de los animales de compañía a través de Centauro, alineándose con la tendencia de crecimiento de este sector.

50 NOTICIAS

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El Congreso Virtual de Vacunas 2022 de MSD tuvo un enfoque “One Health”

Dechra renueva su web para mejorar la experiencia del veterinario Cada día los recursos digitales son más necesarios en todos los ámbitos de la vida. Con el ánimo de ayudar al profesional de la medicina veterinaria, Dechra actualiza el diseño de www.dechra.es y mejora la experiencia del usuario. Esta nueva web permite buscar información sobre Dechra, sus productos y las patologías en las que estos pueden tener un papel relevante, ofreciendo un punto de referencia en el que buscar lo que necesite. En la web encontrará de un vistazo para cada producto la información más relevante, como imagen y presentaciones disponibles, concentración y principios activos, conservación y características. Además, en el área restringida a profesionales veterinarios, también encontrará folletos, materiales de soporte, vídeos explicativos y formaciones de Dechra Academy.

Chef du Monde impulsa su plan de crecimiento con su incorporación a Edra Chef du Monde y Edra han llegado a un acuerdo por el que la compañía especializada en servicios de traducción para el sector de la salud animal entra a formar parte del grupo de comunicación de referencia en las áreas de la salud. La operación, por la cual Edra adquiere el 100 % del accionariado a través de su filial española Grupo Asís, responsable de publicaciones como Argos, EspeciesPRO o Ateuves, se plasmó el 26 de enero. El compromiso de Edra es impulsar la expansión comercial de Chef du Monde a través de la fuerza de ventas de Grupo Asís, que opera en todo el mundo, así como de la red de filiales de Edra presentes directamente en mercados como Estados Unidos, México, Italia o Polonia. Nº 236 • Marzo 2022

El recientemente lanzado Librela, innovador tratamiento para el alivio del dolor asociado a la osteoartritis canina, ha sido recocido como el mejor producto para animales de compañía de 2021 por IHS Markit, la mayor plataforma de información global del panorama empresarial actual. Librela (bedinvetmab), de Zoetis, es el primer anticuerpo monoclonal autorizado en la Unión Europea para el alivio del dolor asociado a la osteoartritis en perros. Un tratamiento innovador que combina, en un único medicamento inyectable, la posibilidad de aliviar el dolor durante un mes y un perfil de seguridad comprobado. Estas, entre otras características, le han hecho merecedor de este premio con el que se pretende reconocer a los más destacados productos del año en el área de la salud animal.

Hill’s Pet Nutrition lanza una campaña para reforzar la nutrición basada en la evidencia científica La ciencia es sin duda la piedra angular de la medicina veterinaria y es fundamental para el día a día de la práctica clínica. Por ello Hill’s lanzó la campaña “Confía en la ciencia, confía en Hill’s” para resaltar el papel fundamental que tiene la ciencia en la nutrición clínica veterinaria. Hill’s lleva más de ocho décadas como referente en nutrición clínica veterinaria, con investigación y desarrollo de productos basados en la ciencia. Cuenta con más de 200 veterinarios y científicos trabajando en un Centro de Nutrición Animal de Vanguardia y un desarrollo de más de 2.000 fórmulas únicas cada año y más de 170 patentes mundiales registradas desde 2017.

El Centro de Referencia Veterinaria ImaVet se incorpora al grupo AniCura El Centro de Referencia Veterinaria ImaVet se une a AniCura, grupo veterinario enfocado en la medicina veterinaria especializada y en la alta calidad asistencial. Este centro, situado en O Milladoiro (A Coruña), cuenta con unas instalaciones de casi 300 m2 equipadas con la última tecnología para el diagnóstico y el tratamiento de las mascotas. Su equipo humano está compuesto por 20 profesionales y cuenta con un Diplomado Europeo y Americano en Medicina Interna, Yordan Fernández. “Compartimos con AniCura la misma visión de la medicina veterinaria, basada en la alta calidad asistencial y una fuerte apuesta por la especialización”, comenta Jaime Villar, veterinario y practice manager de AniCura ImaVet Referencia Veterinaria.

Help4vets se actualiza con los tres vídeos de la Mastercat y seis píldoras frente a la rabia Help4vets actualiza sus contenidos para mantenerse como la plataforma de referencia en el sector. Boehringer Ingelheim ofrece a veterinarios y veterinarias de animales de compañía nuevos materiales de gran utilidad para la clínica. La actualización incluye los vídeos de la Mastercat para profesionales con clara mentalidad felina de Marisa Palmero, Thomas Unger y Diego Esteban. Además, Fernando Fariñas protagoniza seis didácticas píldoras frente a la rabia y Xavier Roura contesta a las preguntas más frecuentes que los veterinarios se hacen ante la leishmaniosis canina. Por otra parte, también está disponible nueva documentación científica sobre vermes pulmonares felinos y su tratamiento.

David Sánchez Fernández sustituye a Antonio Valls al frente de Cotécnica Cotécnica, cooperativa especializada en alimentación animal que cuenta con la marca de alimentación para perros y gatos Ownat, ha nombrado a David Sánchez Fernández como nuevo director general en sustitución de Antonio Valls, quien ha estado al frente desde su fundación hace 40 años. Sánchez, ingeniero industrial y máster en Administración y Dirección de Empresas, asume el cargo de director general tras estar al frente del departamento de Operaciones. Por su parte, Antonio Valls fue el primer trabajador de la empresa y ha conseguido en este tiempo dar trabajo directamente a 110 trabajadores y facturar más de 80 millones de euros. Su labor fue reconocida en 2021 por la Generalitat de Cataluña, que le concedió la medalla al trabajo President Macià.

B. Braun y Ceva patrocinan un curso sobre el síncope en veterinaria con Alexis Santana

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Por quinto año consecutivo, MSD en España organizó del 31 de enero al 6 de febrero el Congreso Virtual de Vacunas, un encuentro para profesionales de la salud humana y animal con un claro enfoque “One Health”. Bajo el lema “La conexión que nos une”, 22 expertos nacionales e internacionales impartieron 15 sesiones en directo en una cita que ya es una referencia. El escenario virtual brindó la oportunidad de interactuar con expertos en salud humana sobre la importancia de las vacunas. Así, desde MSD Animal Health destacaron la presencia de Joaquim Segalés, catedrático en Salud Animal de la Universidad Autónoma de Barcelona e investigador del Centro de Investigación en Sanidad Animal (CReSA) del Instituto de Investigación y Tecnología Agroalimentarias. “La salud animal se considera uno de los pilares del concepto “Una salud”. Por otro lado, el desarrollo de productos antimicrobianos, antivirales y vacunas necesita de la disponibilidad de modelos animales que reproduzcan las enfermedades que afectan a las personas”, afirma Segalés sobre su ponencia “One Health: modelos animales en el desarrollo de productos farmacéuticos de uso humano”. El evento se enmarcó en el #MovimientoOneHealth que promueve MSD.

Librela, mejor producto para animales de compañía en los Animal Health Awards 2021

El 15 de febrero dio comienzo un curso de acceso libre y gratuito sobre el síncope en la clínica diaria en veterinaria, patrocinado por B. Braun y Ceva Salud Animal. La duración de este curso, que sigue abierto para todos los interesados, es de aproximadamente dos horas lectivas para el alumno. Para la preparación del mismo se ha contado con el autor Alexis Santana, veterinario con postgrado internacional en Cardiología por la IVSPS, socio fundador de Albea Veterinarios y presidente del comité científico de Anicura Iberia. En este curso, orientado a profesionales veterinarios, se intenta resumir y explicar de forma clínica y precisa qué es el síncope, por qué ocurre y qué pruebas debemos realizar en estos casos. Durante la formación también se realiza un breve abordaje terapéutico de las principales patologías causantes. ¿Quiere apuntarse? Entre en https://formacion. grupoasis.com/curso/1405-el-sincope-en-la-clinica-diaria/#!/inscripcion, donde encontrará toda la información para inscribirse.

Distrivet a Covetrus Company integra la actividad de Coporvet Distrivet a Covetrus Company integra la actividad de distribución de Coporvet. Con más de 20 años de experiencia en el sector ganadero, Coporvet ha demostrado ser una empresa cercana y vinculada con sus clientes. Sus valores y enfoque hacia el cliente hacen que el encaje en el equipo de Distrivet sea total. Esta incorporación al proyecto global de Distrivet permitirá al profesional de la zona centro peninsular seguir recibiendo un trato cercano, personalizado y local y, al mismo tiempo, beneficiarse del valor añadido y potencial que ofrece Distrivet con sus servicios. Con Coporvet, ascienden a un total de 16 las integraciones que tanto Distrivet como Covetrus han realizado a lo largo de su dilatada trayectoria en el sector de la distribución.

Coralie Bertolani imparte un WebSeminar sobre manejo de las diarreas en perro y gato Coralie Bertolani, diplomada del Colegio Europeo de Medicina Interna (ECVIM), impartió el 26 de enero el WebSeminar “¿Cómo manejo las diarreas agudas y las crónicas en el perro y en el gato?, que contó con 868 registrados. Durante el seminario se habló del abordaje clínico de un problema muy frecuente en la clínica diaria: las diarreas. Los asistentes vieron cómo diferenciar entre una diarrea aguda de una crónica. Para ello la ponente repasó las preguntas imprescindibles a hacer en la historia clínica, así como las claves del examen clínico y del plan diagnóstico y terapéutico, tanto en el perro como en el gato.

52 NOTICIAS

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Carmen Lorente imparte una práctica formación sobre dermatología para auxiliares veterinarios

La industria de la sanidad animal se une a la CEOE La Asociación Empresarial Española de la Industria de Sanidad y Nutrición Animal (Veterindustria) ha formalizado su ingreso en la Confederación Española de Organizaciones Empresariales (CEOE), en el transcurso de una reunión celebrada en la sede de esta y a la que asistieron por parte de la misma el secretario general, José Alberto González, acompañado por el director de Empresas y Organizaciones, Javier Calderón, mientras que por Veterindustria estuvieron su presidente, Andrés Fernández, y el director general, Santiago de Andrés. Con esta unión a la CEOE, la patronal de sanidad animal pretende, en palabras de Andrés Fernández “contribuir a mejorar la competitividad de la industria española de sanidad y nutrición animal y de la industria en general de nuestro país”.

VetNova, en el X Congreso Anual AVEE VetNova formó parte otro año más y en calidad de sponsor del X Congreso Anual de la Asociación de Veterinarios Especialistas en Équidos (AVEE), sobre la actualización en el diagnóstico por imagen, celebrado en Cádiz los días 16 y 17 de Diciembre. VetNova presentó las últimas novedades en su línea de salud y bienestar, formada por Aptima Biotic, Aptima Entero, Aptima Immunor, Aptima Liverade, Aptima Neuro, Aptima Total, Cough Free, Sand Clear y Weight Builder. Además, VetNova sorteó dos lotes de productos especializados en salud y bienestar y un tercero especializado en rendimiento. Nº 236 • Marzo 2022

Veterinary Talent es un nuevo servicio que ha sido creado para seleccionar, asesorar, formar y encontrar trabajo a veterinarios clínicos que quieren ejercer en Reino Unido, y así mejorar considerablemente sus condiciones laborales. El servicio es personalizado, totalmente gratuito y colabora con más de 500 clínicas y hospitales veterinarios por toda la geografía británica. Con el registro en su página web se recibe un e-manual de 55 páginas con toda la información necesaria para empezar a trabajar como veterinario en Reino Unido. Toda la información está disponible en www.veterinarytalent.com.

Un estudio de Purina refleja que un perro ayuda a amortiguar impactos psicológicos negativos Un estudio realizado por investigadores de Purina publicado en Plos One ha reflejado que la compañía de un animal puede servir de apoyo social y contribuye a mejorar los estados de ánimo y a reducir el estrés, la tristeza, la ansiedad y la soledad. El objetivo de este trabajo fue comprender si los perros han ofrecido apoyo social a sus propietarios y han contribuido a mejorar el bienestar durante la pandemia provocada por la COVID-19. Los investigadores plantearon la hipótesis de que tener un perro podría amortiguar los impactos negativos de la pandemia. En el estudio participaron 768 propietarios y 767 personas con predisposición a compartir sus vidas con un perro.

Urano adquiere el laboratorio portugués de análisis clínicos veterinarios Vetinlab Urano ha completado la adquisición del laboratorio portugués de análisis clínicos veterinarios Vetinlab, con una larga trayectoria en el mercado local. Vetinlab presta sus servicios a veterinarios clínicos de animales de compañía en las áreas de hematología, bioquímica clínica, citología, microbiología, parasitología, endocrinología, serología y biología molecular. El nuevo laboratorio UranolabPT complementa su oferta de servicios laboratoriales con la oferta de diagnóstico anatomopatológico especializado incorporando a profesionales de reconocido prestigio en el país. La adquisición se ha realizado a través de su sociedad filial UranolabPT, participada accionarialmente por Urano Vet y por el distribuidor de los productos Urano en Portugal, Campifarma, que aportará todo su experiencia comercial y su conocimiento del mercado portugués.

LetiFend, vacuna frente a la leishmaniosis canina, cumple cinco años En estas fechas se cumplen cinco años desde que comenzó la comercialización de LetiFend, y desde LETI Pharma quieren agradecer al colectivo veterinario su confianza durante todo este tiempo. LetiFend, desarrollada por LETI Pharma, ha sido la primera vacuna creada a través de tecnología ADN recombinante contra la leishmaniosis canina en Europa. Esta innovadora vacuna, se basa en la proteína Q, obtenida a partir de la unión de cinco fragmentos de cuatro proteínas con capacidad antigénica del parásito Leishmania infantum. LETI Pharma, comprometida con la estrategia One Health en el control de la leishmaniosis, seguirá participando con colegios, facultades e instituciones veterinarias en acciones conjuntas con otros profesionales sanitarios para el control de esta zoonosis.

Improve International: el nuevo catálogo 2022 cuenta con “varias novedades y una oferta especial”

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La doctora Carmen Lorente, diplomada por el European College of Veterinary Dermatology (ECVD), espera a todos los auxiliares veterinarios interesados en el área de la dermatología en la plataforma de formación de Virbac España. La compañía patrocina esta formación online de primer nivel adaptada a este colectivo esencial para la clínica veterinaria. Dado que el auxiliar veterinario suele estar siempre en primera línea de comunicación con el cliente, la doctora Lorente tratará de ayudarle a ser capaz de detectar lesiones o alteraciones en la piel o anejos cutáneos del animal que el propietario no ha llegado a identificar, o no considera un problema, y de esta manera poder asesorarle sobre la necesidad de una consulta con el veterinario. Los contenidos de la formación están adaptados para que los auxiliares veterinarios adquieran una base importante para la consulta de dermatología y los puedan aplicar de manera inmediata en su trabajo diario. Los interesados en participar en la formación deben ponerse en contacto con su delegado de zona Virbac y solicitar el código de beca. El acceso al curso ya puede realizarse a través del campus virtual de Virbac España (https://formacion.es.virbac.com).

Nace un servicio gratuito que ayuda a encontrar trabajo veterinario en Reino Unido

Improve International acaba de lanzar un nuevo catálogo con toda la oferta de formación disponible hasta el verano de 2022. Este catálogo, que ya está disponible en su web, incluye una campaña hasta el 10 de marzo con descuentos de 250 euros en los programas de posgrado y 75 euros en los cursos intensivos. “Para el 2022 tendremos varias novedades y una oferta especial. El año estará marcado por la ampliación de la oferta online, que cuenta con nuevas fechas y temas. También dispondremos de formación de posgrado en diferentes áreas y de nuevos cursos intensivos”, señala Aram Díez, responsable de la empresa para el mercado español. Además de las novedades mencionadas por el representante de Improve International, hay dos nuevos cursos avanzados en Medicina de Pequeños Animales y Medicina Felina. En cuanto a los posgrados, cabe destacar temas como Odontología y Cirugía Oral, Urgencias y Oncología. En cuanto a la formación intensiva, el nuevo catálogo incluye temas más específicos como Cirugía en Braquicéfalos, Tomografía Computarizada y Patologías Articulares, entre otros. “Estamos seguros de que los veterinarios encontrarán aquí opciones formativas únicas, tanto presenciales como online, que les permitirán dar un nuevo impulso a su carrera”, concluye Díez. Descargue el catálogo en https:// improveinternational.com/es/.

Qualipharma y Cool Chain colaboran en GDP Veterinaria La división de Supply Chain & Quality de Qualipharma colabora con Cool Chain, empresa de servicios de distribución de productos farmacéuticos y veterinarios, para las GDP del sector veterinario. Ambas compañías se unen como partners preferentes ganando más presencia en el mundo veterinario aportando servicios globales de calidad de distribución y consultaría GDP. El fin de la colaboración es impulsar la actividad relacionada con las empresas veterinarias, en el marco de las medidas sobre buenas prácticas de distribución de medicamentos veterinarios y de los principios activos utilizados como materiales de partida en medicamentos veterinarios de conformidad con el Reglamento (UE) 2019/6 del Parlamento Europeo y del Consejo, de aplicación desde el 28 de enero. Más información en www.coolchain.es.

Chema López Cerezuela analiza la primera consulta de reptiles y aves de compañía Chema López Cerezuela, veterinario responsable de núcleos zoológicos de palomas, rapaces, tiendas de animales, animales de granja mascota y psitácidas, impartió el WebSeminar “La primera consulta de reptiles y aves de compañía. Más complicado de lo que parece”, que contó con 409 registrados. Durante la formación, los asistentes comprobaron qué y cómo hay que preguntar durante la consulta de aves y reptiles, por qué hay que preguntar en algunas ocasiones varias veces lo mismo, cómo hay que atender una solicitud de cita y qué datos hay que pedir al propietario por teléfono. El objetivo principal ante este tipo de pacientes es aprender a recabar la máxima información posible durante la primera consulta, de manera que sea más fácil llegar al diagnóstico final.

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La osteoartritis (OA) canina: una enfermedad importante que afecta a 1 de cada 4 perros Elanco ha puesto en marcha diversas iniciativas para difundir conocimiento sobre la osteoartritis canina con el objetivo de contribuir al diagnóstico precoz de esta enfermedad, que es clave para su manejo. Texto e imágenes Elanco Animal Health

La osteoartritis canina (OA) es una enfermedad que va ganando importancia en las clínicas veterinarias de pequeños animales. Hasta el 50 % de los perros sufren esta enfermedad sin que sus propietarios lo sepan. La OA es una enfermedad crónica e irreversible que no se puede prevenir y que no tiene cura. De ello, resultan clave el diagnóstico precoz y una intervención terapéutica temprana para minimizar el impacto de la enfermedad en la calidad de vida de los perros.

La detección precoz de la enfermedad y la concienciación de los propietarios son clave

Diagnosticar la enfermedad cuanto antes es clave para que la evolución sea lo más lenta posible y para proporcionar calidad de vida al animal. Es necesario hacer un diagnóstico precoz correcto en todas las patologías articulares. Si se sabe que un animal padece de osteoartritis se puede modificar mucho fenotípicamente el desarrollo de la patología, con dieta y ejercicio. El veterinario es parte de la solución en la labor de divulgación de la enfermedad con el objetivo de concienciar e implicar a los propietarios en su detección temprana y en la continuidad del tratamiento.

Elanco Animal Health desarrolla iniciativas para dar a conocer la osteoartritis

“La prioridad de Elanco es ayudar a mitigar el dolor que sufren, en silencio, los perros con osteoartritis. Con este objetivo llevamos a cabo iniciativas dirigidas a propietarios y veterinarios. Queremos ayudar a los propietarios a detectar posibles anomalías y a los veterinarios a manejar la enfermedad desde las fases iniciales” destaca Amanda André, veterinaria y Brand Manager, de Elanco para España y Portugal. Entre las iniciativas desarrolladas por

Elanco, destacan:

• Impulso del Manifiesto por la mejora

•

en el tratamiento del dolor articular en animales de compañía en todas las etapas de su vida para concienciar sobre esta enfermedad. Difusión de la web “perrossinoa”, la primera monográfica sobre osteoartritis canina, dirigida a propietarios con información útil y sencilla para que detecten posibles anomalías y acudan rápidamente al veterinario. Lanzamiento de Oh, my OA! Los 8 mitos sobre la osteoartritis canina, una miniserie enfocada a formar a los veterinarios sobre osteoartritis canina y a desenmascarar los falsos mitos en torno a la enfermedad. La miniserie consta de 8 capítulos con una duración aproximada de entre 4 y 7 minutos cada uno que ya superan las 8.000 visualizaciones. Esta iniciativa pionera rompe con todos los esquemas de lo hasta ahora visto en formación en el sector de la salud animal y tiene por objetivo que los veterinarios mejoren su abordaje diagnóstico y terapéutico de la enfermedad tras ver la serie, poniendo en marcha rápidamente pautas y herramientas que repercutan directamente en beneficiar la salud de los perros afectados. Para producir la miniserie, Elanco ha contado con la participación de 7 expertos de diferentes campos como la traumatología, la anestesiología, la medicina interna o la rehabilitación que han aportado su experiencia y su punto de vista de cómo tratar la enfermedad, así como indicaciones concretas de las pautas más recomendadas.

Dos grandes premieres de lanzamiento de “Oh, my OA” en Barcelona y Madrid

Las presentaciones tuvieron lugar en la sala ESklandestino de Barcelona y en el teatro

Capitol de Madrid los días 9 y 16 de noviembre respectivamente. La originalidad del formato y los espacios escogidos para la ocasión, contribuyeron a crear en torno a ambos eventos, una experiencia impactante, amena, dinámica y participativa. Durante las premieres se proyectó la miniserie completa y a continuación se realizó un debate abierto con la intervención de expertos que participan en la miniserie: Miguel Ángel Cabezas, Gemma del Pueyo, Carlos Macías, Diego Novoa, Margot Ruiz, Pedro Sousa y Xavier Roura.

Dos debates en los que se abordaron los aspectos importantes de la enfermedad Todos los expertos coincidieron en que no existe un único tratamiento ideal para el manejo de la OA, el abordaje tiene que ser multimodal. Según Carlos Macías, diplomado británico en ortopedia: “En la

terapia multimodal, el tratamiento farmacológico, debe combinarse de forma simultánea con otros manejos como son el control del peso, las terapias físicas y las terapias de ejercicios y de rehabilitación”. Con relación a la pauta farmacológica, hizo hincapié en que “si no se presenta ningún efecto secundario, no hay razón para plantearse retirar un tratamiento farmacológico de soporte a un paciente con OA”. Dentro de la terapia multimodal, y en la que el seguimiento del paciente es fundamental, se destacó el papel que cumplen la rehabilitación, las terapias de ejercicios y la dieta de crecimiento en fases iniciales. En este sentido, Gemma del Pueyo, diplomada americana en fisioterapia y rehabilitación, recalcó que “teniendo un diagnóstico precoz, en las fases iniciales se pueden utilizar técnicas de terapia física que lleven al animal a estar controlado

y tener una vida con calidad”. Igualmente, Diego Novoa, traumatólogo y especialista en ortopedia, aseguró que “los propios veterinarios somos los que sabemos que la osteoartritis es secundaria en los perros, por lo que tenemos que darle importancia y explicarles a los propietarios que se trata de una enfermedad silenciosa que produce dolor”. El control del dolor y el control de la inflamación son dos aspectos fundamentales a largo término para controlar la OA. En este sentido, Xavier Roura afirmó que “controlar el dolor y la inflamación, es básico en el tratamiento de la OA. A día de hoy, el único fármaco que controla ambos factores, con un porcentaje aceptable de efectos secundarios, son los antiinflamatorios no esteroidales”. Por su parte, Miguel Ángel Cabezas, residente europeo en anestesia y analgesia, enfatizó que “es importante que el perro tenga masa muscular, porque si se elimina el dolor de forma brusca mejorando solo la sintomatología, se corre el riesgo de que el paciente tenga una rotura por no poder estabilizar la articulación al correr, por ejemplo”. Según Margot Ruiz, especialista en traumatología y ortopedia, “el COAST y el LOAD, son unos métodos muy objetivos como estándar de reevaluación”. En cuanto al rol de la cirugía en el abordaje de la osteoartritis, Carlos Macías declaró: “No debemos forzar un diagnóstico preventivo para forzar cirugías preventivas, sino forzar un diagnóstico precoz para modular y manejar ese paciente de forma global con un tratamiento individualizado. Es mucho más complejo el fenómeno que ocurre dentro de esa articulación que la solución quirúrgica que le damos”. Por su parte, Pedro Sousa, anestesista y especialista en manejo del dolor, insistió en que “cuando se opera una rodilla a un perro, es sumamente importante informar al propietario acerca de la osteoartritis y el

ciclo de dolor, porque la enfermedad se desarrollará”. En este sentido, Diego Novoa explica que “existe una parte biomecánica en la evolución de la osteoartritis y una parte de bioquímica en el proceso inflamatorio, y esta última es la más compleja de controlar”. Según Amanda André, Brand Manager Pet Health Iberia y responsable del proyecto: “Los debates fueron muy variados y enriquecedores. Se abordaron todos los aspectos importantes de la enfermedad y hubo mucha participación de los asistentes que mostraron gran interés en la OA”. Tras el cierre de los debates los asistentes firmaron el Manifiesto por la mejora en el tratamiento de la OA en todas las etapas de la vida del animal.

Los veterinarios interesados en ver los debates completos y los 8 episodios de la miniserie pueden acceder a través de este código QR:

Puede acceder al Manifiesto por la mejora en el tratamiento de la OA en todas las etapas de la vida del animal a través de este código QR.

56 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

Rescate de enfermedad degenerativa de la válvula mitral fase D (ACVIM consensus) Los perros en fase D son refractarios o resistentes a la terapia convencional administrada en la fase C. Suelen presentar síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva y, para su manejo, es fundamental involucrar al propietario en la monitorización mediante el recuento de las respiraciones en reposo (SRR). Mercedes López Veas-Pérez de Tudela, DVM1; Javier Engel Manchado, DVM, MSc, Acred AVEPA (Cardio), CertAVP (RCVS)2. Responsable del Servicio de Cardiología de Laclinicaveterinaria, Madrid 2 Responsable del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Veterinario de la UCH-CEU. Imágenes cedidas por los autores 1

Incidencia y patogénesis

En portada

Pacientes geriátricos •

Enfermedad degenerativa de la válvula mitral

•

Patologías respiratorias caninas

•

Tratamiento multimodal de la osteoartrosis

•

Optimización de chequeos

La enfermedad degenerativa de la válvula mitral es la patología cardiaca más común en perros de edad avanzada, sobre todo en los de pequeño tamaño. Algunas de las razas más predispuestas son: Cavalier King Charles (en la que aparece más frecuentemente en edad juvenil), Yorkshire Terrier, Caniche y Podenco. Cabe destacar que, cuando la enfermedad se diagnostica en perros de mayor tamaño, estos sufren de un peor pronóstico1. La enfermedad consiste en la aparición de cambios en la matriz intracelular del aparato valvular atrioventricular izquierdo, válvula mitral (desde las hojas a las cuerdas tendinosas), aunque en al menos un 30 % de los casos el aparato valvular derecho (válvula tricúspide) también se ve afectado. Estos cambios se dan en el colágeno y alineación de las fibras de colágeno de la válvula. Las células valvulares adquieren propiedades de miofibroblastos activados que aumentan las enzimas proteolíticas, las cuales degradan el colágeno y la elastina, dando lugar a una deformación progresiva de la válvula1. Este cambio en la estructura valvular permite la regurgitación atrioventricular, incrementando el trabajo cardiaco y dando lugar a remodelación cardiaca (hipertrofia

excéntrica de atrio y ventrículo izquierdos) y, en ocasiones, disfunción ventricular1. La enfermedad de la válvula mitral progresa individualmente en cada perro, y puede llegar a desarrollar fallo cardiaco congestivo. Esta evolución se puede predecir al asociarse a la edad, al aumento de tamaño de las cámaras cardiacas, al aumento de velocidad de la onda E del flujo transmitral, al incremento en suero del péptido natriurético NT-proBNP, y del índice de frecuencia respiratoria dormido SRR (sleeping respiratory rate) o en reposo RRR (resting respiratory rate)4.

Estadio B Perros con alteración estructural en el aparato valvular (degeneración valvular que da lugar a regurgitación y, por tanto, se detecta soplo en la auscultación en el momento del estudio). Puede que radiográfica o ecográficamente no haya dado lugar aún a remodelación de cámaras cardiacas o que sí cumplan los criterios de remodelación atrial y ventricular en estas pruebas de diagnóstico por imagen. Por tanto, se define de este modo la subclasificación: Estadio B1 (soplo sin cardiomegalia) y B2 (presencia de soplo con cardiomegalia).

La evolución de la degeneración se puede predecir al asociarse a la edad, al aumento de tamaño de las cámaras cardiacas, al aumento de velocidad de la onda E del flujo transmitral, al incremento en suero del péptido natriurético NT-proBNP, y del índice de frecuencia respiratoria dormido SRR o en reposo RRR.

Clasificación de la enfermedad degenerativa de válvula mitral Desde 2019 el Colegio americano de medicina interna veterinaria (ACVIM)1 propone un sistema de clasificación de los pacientes con enfermedad de la válvula mitral que consiste en cuatro fases. Este sistema ayuda a identificar animales con predisposición de padecer la enfermedad, clasificarlos según síntomas, signos clínicos y pruebas diagnósticas, y nos aporta criterios de tratamiento:

Estadio A Perros que, por sus características o raza, tengan riesgo de padecer enfermedad de válvula mitral, a pesar de que en el momento del estudio no se aprecie ningún síntoma ni alteración en la exploración física ni en la estructura cardiaca.

Estadio C Perros que en el momento del estudio presentan síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva, tales como disnea, taquipnea, intolerancia al ejercicio, letargo. En ocasiones presentan estos síntomas de forma aguda y descompensada, y necesitan hospitalización y oxigenoterapia (figuras 1A y 1B).

Estadio D Se trata de la última de las fases de la enfermedad valvular y es en la que nos vamos a centrar en este artículo. En ella clasificamos a perros que, aun estando en el tratamiento estándar del consenso de la fase C, son considerados refractarios o resistentes a la terapia convencional. En el momento del estudio se observan signos de descompensación tales como: • Disnea, intolerancia al ejercicio, insuficiencia cardiaca congestiva.

Figuras 1A y 1B. Radiografías laterales de un perro en fase C, con patrón alveolar - intersticial perihiliar, compatible con edema pulmonar (1A) y tras el tratamiento diurético patrón pulmonar normal (1B).

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58 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

Figuras 2A y 2B. Imágenes de regurgitación mitral en ecocardiografía (corte paraesternal longitudinal derecho). Visualización de la válvula mitral con Doppler color (2A) y corte paraesternal apical izquierdo. Visualización de la válvula mitral con Doppler continuo (2B).

• Bajo gasto cardiaco, déficit sistólico, taquicardia o fibrilación auricular. • Síncopes. • Tos persistente. Mantener en un equilibrio confortable a estos pacientes supone un reto para el clínico ya que los signos que aparecen pueden ser muy diversos (figuras 2A y 2B).

Signos clínicos y estrategias de estabilización de pacientes en fase D (ACVIM consensus)

Insuficiencia cardiaca congestiva: resistencia a furosemida

Hablamos de pacientes descompensados hacia fase D cuando los clasificados en fase C y bajo el tratamiento estándar de este estadio según el consenso1 (0,20,3 mg/kg/12 h pimobendan, 0,5 mg/ kg/12 h benaceprilo, 2 mg/kg/24 h de espironolactona y hasta la dosis máxima de 8 mg/kg/24 h de furosemida) presentan signos de insuficiencia cardiaca congestiva (edema pulmonar). Podemos detectar esta resistencia a diuréticos y la evolución de la enfermedad cardiaca gracias a la monitorización del Sleep Respiratory Rate (SRR) por parte del propietario en su domicilio4. Se considerará motivo de urgencia SRR>30 rpm; sin embargo, si la frecuencia respiratoria aumenta con respecto a la frecuencia habitual del paciente, puede ser indicador de progresión de la enfermedad mitral a fase D (figura 3).

En estos casos disponemos de varias estrategias en el tratamiento ambulatorio en casa: • Sustituir una de las dosis de furosemida por vía no parenteral, por ejemplo subcutánea, ya que la enfermedad mitral descompensada también puede dar lugar a insuficiencia cardiaca derecha y a dificultad en la circulación de retorno abdominal. Ya sea por situaciones de gastroenteritis o por la aparición de edema en mucosa intestinal, puede interferir la absorción de nuestros fármacos y, por tanto, la absorción de diuréticos. Administrar estos, mientras sea posible, por vías no parenterales puede ser de gran ayuda. • Introducir torasemida mediante estas tres estrategias: - Sustituir una dosis de furosemida por torasemida como rescate, y después continuar con el tratamiento estándar de furosemida. - Combinar furosemida y torasemida. - Sustituir furosemida por torasemida. La dosis diaria de torasemida equivale al 5-10 % de la dosis diaria de furosemida, es decir: desde 0,1 hasta 0,6 mg/kg/24 h, dividido en dos tomas si fuese necesario. • Añadir un segundo diurético (hidroclorotiazida), observando la evolución de la función renal y equilibrio electrolítico (figura 4).

Aparición de arritmias

o taquipnea, ya que su sintomatología se debe a un bajo gasto cardiaco por mala contracción ventricular y déficit sistólico. El tratamiento consensuado para el tratamiento de la fibrilación atrial consiste en una combinación de digoxina 0.0025-0.005 mg/kg/12 h en con diltiazem 0,2-5 mg/kg/8 h3 (figura 5).

Síncopes

Otro de los síntomas de descompensación de la enfermedad degenerativa de válvula mitral son los síncopes o episodios transitorios de pérdida postural y de conciencia. La sobrecarga de volumen izquierda puede repercutir en una sobrecarga de presión pulmonar, dando como resultado hipertensión pulmonar postcapilar. La aparición de síncopes es el síntoma más común de hipertensión pulmonar, unida o no a episodios de tos5. Según el consenso ACVIM de 2020 sobre diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar en perros5, el patrón vascular en radiografía pulmonar puede acercarnos al diagnóstico de hipertensión pulmonar. Sin embargo, es necesaria la confirmación mediante ecocardiografía, considerando signos de hipertensión pulmonar una regurgitación tricúspide mayor de 3 m/s (normal menor de 2,8 m/s) y/o aplanamiento del septo IV. Por lo tanto, trataremos con venodilatadores como el sildenafilo (2 mg/kg/12 h) cuando: • Haya presencia de síntomas (episodios sincopales o presincopales). • Haya signos de sobrecarga de presión o volumen derecha en el estudio ecocardiográfico: aplanamiento de septo IV, acompañado de velocidades de regurgitación tricúspide aumentada (figura 6).

Figura 3. Imagen del gráfico de la monitorización de sleep respiratory rate realizado por un propietario, utilizando la app Cardio Canina.

El gran aumento de volumen del atrio izquierdo puede desencadenar en alteraciones del impulso eléctrico, como la aparición de fibrilación atrial, por lo que podemos tomar su aparición como indicador del avance de la enfermedad degenerativa a fase D. Se trata de una taquicardia supraventricular que da lugar a impulsos aberrantes e irregulares que pasan por el nódulo atrioventricular, generando contracciones ventriculares con mayor frecuencia y con ritmo irregular. Los signos clínicos que podemos observar en consulta son debilidad, cansancio, letargo, pero no necesariamente disnea

Figura 4. Imagen de aumento de atrio izquierdo, visualizado desde el corte paraesternal izquierdo transversal craneal.

Figura 5. Imagen de fibrilación atrial registrada en el electrocardiograma simultáneo durante el estudio ecocardiográfico.

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Toses persistentes: false friend

Como hemos comentado anteriormente, la fase D del consenso ACVIM se define como la descompensación de la enfermedad de la válvula mitral en tratamiento de fase C. En ella aparecen, de forma refractaria, síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva, como: disnea, taquipnea, into-

lerancia al ejercicio, síncopes, desvanecimientos, etc. Es frecuente que perros de razas pequeñas también presenten episodios frecuentes de toses secas tras las que incluso pueden colapsar o sincopar. Los receptores sensitivos de la tos están principalmente en la laringe, la tráquea y los bronquios principales y son prácticamente inexistentes en las vías bajas y, por eso, el edema pulmonar raramente causa tos7. No debemos confundirnos y tratar a este paciente como descompensado en fase D sospechando que padece insuficiencia cardiaca congestiva y aumentando la diuresis ya que, en este caso, puede deberse a procesos de bronquitis crónica, broncomalacia o colapso traqueal, tan comunes en perros mayores de pequeño tamaño. Las estrategias que tenemos para el tratamiento de tos de estos pacientes con enfermedad de válvula mitral en fase C (ACVIM consensus) que presentan toses persistentes son: • Prednisona (1 mg/kg/24h) vía oral. • Si es necesario alargar el tratamiento en el tiempo cambiar la vía de administración a inhalada: fluticasona 100 mcgr/12h8. • Antitusígenos: maropitant 2 mg/kg/48 h, butorfanol 0,1 mg/kg/12 h. Sobre todo cuando las crisis de tos generan gran colapso e incluso síncopes.

Los receptores sensitivos de la tos están principalmente en la laringe, la tráquea y los bronquios principales y son prácticamente inexistentes en las vías bajas y, por eso, el edema pulmonar raramente causa tos7.

Conclusiones La fase terminal de la enfermedad degenerativa de la válvula mitral, denominada por el consenso ACVIM como fase D, supone un reto para el clínico por la variedad de síntomas que puede albergar y el carácter refractario de estos.1 Es clave involucrar al propietario en la monitorización del paciente mediante el recuento de las respiraciones en reposo (SRR).4 Ante la aparición de síntomas como cansancio, letargo, o intolerancia al ejercicio debemos revisar el ritmo cardiaco, pudiendo detectar fibrilación auricular.1 Ante la aparición de síncopes, es importante discriminar las causas de la hipertensión pulmonar: precapilar (posible origen en enfermedad pulmonar – bronquial) o postcapilar (origen en la sobrecarga de volumen izquierda, asociada a congestión venosa) ya que las estrategias de tratamiento son muy diferentes.5 Bibliografía disponible en www.grupoasis. com/argos/bibliografias/rescate236.docx

Figura 6. Imagen de regurgitación tricúspide, compatible con hipertensión pulmonar. Ecocardiografía de corte paraesternal izquierda apical, optimizada para ventrículo y atrio derecho.

60 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

Principales patologías respiratorias en pacientes geriátricos caninos Colapso traqueal o bronquial, bronquitis crónica y neumonía bacteriana son las enfermedades respiratorias más habituales en perros sénior, en los que la tos es el signo clínico principal. Alicia Fernández Ruiz1, Javier Engel Manchado2 Hospital Veterinario Canis (Mallorca) Servicio de Cardiología Hospital Clínico Veterinario CEU-CH Imágenes cedidas por los autores 1 2

El paciente geriátrico se define más por la condición fisiológica y física que por la edad cronológica. Se ha sugerido que un animal es “geriátrico” cuando ha alcanzado entre el 75 % y el 80 % de su esperanza de vida normal. Sin embargo, cada paciente debe ser evaluado individualmente: muchos animales más viejos permanecen notablemente en forma, mientras otros parecen envejecer rápidamente.

Particularidades fisiológicas del sistema respiratorio en caninos geriátricos El sistema respiratorio sufre diversos cambios anatómicos, fisiológicos e inmunológicos con la edad. A medida que los animales envejecen, la función respiratoria eventualmente se deteriora. La fuerza muscular del aparato respiratorio disminuye constantemente y la pared torácica pierde elasticidad, lo que aumenta el trabajo respiratorio. El parénquima pulmonar pierde su estructura de soporte, lo que provoca la dilatación de los espacios aéreos y una disminución de la elasticidad del pulmón, lo que compromete aún más la ventilación. El espacio muerto alveolar aumenta con la edad, afectando al oxígeno arterial y disminuyendo la respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia. El principal signo clínico de los pacientes geriátricos con enfermedad respiratoria es la tos. A pesar de su función protectora, la tos crónica no productiva puede provo-

car daño en la mucosa de las vías respiratorias y malestar en el paciente, además de reducir la calidad de vida. Hay varias formas de categorizar una tos, pero quizás las más útiles clínicamente incluyen determinar el tiempo (aguda, si está presente durante menos de dos meses, o crónica, si está presenta más de dos meses), el tipo de tos (seca, húmeda, productiva, no productiva, débil, graznido de ganso, etc.) y si la tos se debe a una enfermedad respiratoria o cardiaca. Si la tos está relacionada con una enfermedad respiratoria, es necesario determinar la localización anatómica dentro del tracto respiratorio afectado (por ejemplo, tracto respiratorio superior o inferior, cavidad pleural o parénquima pulmonar). En un estudio demográfico de tos crónica en 115 perros, llevado a cabo por Hawkins EC y colaboradores, se observó que la principal causa de tos crónica se asociaba con enfermedades de las grandes vías respiratorias (tabla 1).

Colapso traqueal o bronquial El colapso traqueal o de las grandes vías respiratorias es una causa común de tos en los perros y puede afectar a la tráquea cervical, a la tráquea intratorácica o a las paredes bronquiales de forma aislada. En ocasiones pueden verse afectadas múltiples regiones al mismo tiempo. El colapso traqueal se produce por un ablandamiento del cartílago traqueal que da como resultado el aplanamiento dorsoventral de los anillos traqueales y el prolapso de la membrana traqueal hacia la luz. Este proceso conduce al estrechamiento de la tráquea siempre que la presión extraluminal excede la presión intraluminal, provocando el colapso de las vías respiratorias e impidiendo el paso del aire. Cuando el colapso se da en los bronquios la afección se denomina bron-

A medida que los animales envejecen, la función respiratoria eventualmente se deteriora. La fuerza muscular del aparato respiratorio disminuye constantemente y la pared torácica pierde elasticidad, lo que aumenta el trabajo respiratorio. Tabla 1. Principales diagnósticos clínicos de tos crónica en perros. Enfermedad de las grandes vías respiratorias • Bronquitis crónica - Componente bacteriano - Componente eosinofílico - Bronquiectasia • Traqueobroncomalacia - Colapso bronquial - Colapso traqueal intratorácico - Colapso traqueal extratorácico - Colapso traqueal no específico

77 % 67 % 7% 14 % 10 % 51 % 40 % 34 % 4% 3%

Neumonía • Aspiración • Bacteriana • Otros

9% 3% 3% 3%

Neoplasia pulmonar

Otras enfermedades • Dilatación marcada del atrio izquierdo • Enfermedad esofágica o faríngea • Enfermedad laríngea

28 % 7% 6% 4%

Nº 236 • Marzo 2022

comalacia y, si se produce en tráquea y bronquios, traqueobroncomalacia. Se ha observado que aproximadamente entre el 45 % y el 83 % de los perros con colapso traqueal tienen broncomalacia. El colapso traqueal se observa principalmente en perros de edad media a geriátricos y de razas pequeñas, particularmente Yorkshire Terrier, Pomerania, Caniche Miniatura, Maltés y Chihuahua. Sin embargo, la broncomalacia puede afectar a cualquier raza canina y puede verse en perros de razas medianas y grandes, lo que sugiere que la causa subyacente podría ser diferente a la del colapso tráquea.

Figura 1. Radiografía lateral de tórax de un perro con colapso traqueal cervical en la entrada torácica.

incluso observar cianosis y síncopes en perros gravemente afectados. Los signos clínicos empeoran con el ejercicio, el calor, la humedad, la obesidad y las infecciones. El colapso de la tráquea cervical típicamente causa dificultad respiratoria en la inspiración, mientras que el colapso intratorácico y la broncomalacia dan como resultado un mayor esfuerzo espiratorio.

Diagnóstico El colapso de la tráquea se puede identificar en radiografías en aproximadamente el 60 % de los casos. Las radiografías inspiratorias pueden revelar un colapso en la tráquea cervical, mientras que las radiografías espiratorias muestran el colapso de la tráquea intratorácica (figura 1). Son frecuentes los falsos positivos y falsos negativos con radiografía simple, ya que a menudo subestiman la frecuencia y la gravedad del colapso traqueal, no detectan el colapso de la carina y subestiman el diámetro traqueal. La fluoroscopia es útil para identificar el colapso dinámico de la tráquea, aumentando la sensibilidad diagnóstica, pero puede haber falsos negativos. La broncoscopia se utiliza para clasificar la gravedad del colapso traqueal o bronquial y la toma de muestras mediante lavadobroncoalveolar, para detectar enfermedades concurrentes (vídeo 2). Es importante destacar que pueden ser necesarias radiografías, fluoroscopia y broncoscopia para permitir una evaluación completa del tipo de colapso de las vías respiratorias. La clasificación del colapso traqueal se basa en un esquema determinado por Tagner y Hobson relacionado con la reducción del diámetro luminal (figura 2): • Se considera un colapso de grado I como colapso estático o dinámico con

una reducción del diámetro menor o igual al 25 % de la luz. • El colapso de grado II presenta una reducción del diámetro mayor al 30 % y menor o igual al 50 %. • El colapso de grado III muestra una reducción superior al 60 %, con contacto entre la mucosa dorsal y ventral. • En el colapso de grado IV se aprecia una obstrucción del diámetro del 90-100 %.

El colapso traqueal se observa principalmente en perros de edad media a geriátricos y de razas pequeñas, particularmente Yorkshire Terrier, Pomerania, Caniche Miniatura, Maltés y Chihuahua. Tratamiento La terapia está dirigida a la reducción de peso, disminuir el estrés ambiental y el tratamiento de complicaciones, en particular las infecciones concurrentes. El uso de un arnés en lugar de un collarín reduce la estimulación directa y la compresión de la tráquea. Los glucocorticoides se pueden usar a corto plazo (5-7 días) para disminuir la inflamación. Los broncodilatadores no ayudarán a menos que también exista una enfermedad de las vías respiratorias inferiores. Los antibióticos se utilizan si hay un cultivo positivo, signos de infección en la citología o un empeoramiento repentino de los signos clínicos. Solo deben usarse antibióticos que atraviesen la barrera hematobronquial, como los betalactámicos o las tetraciclinas. Los supresores de la tos como el butorfanol a 0,15-0,5 mg/kg vía oral cada 4-8 h o la

Acceda a los vídeos 1 y 2 a través de estos códigos QR. Vídeo 1. Tos seca, paroxística y persistente de graznido de ganso en un Yorkshire terrier con traqueobroncomalacia.

Signos clínicos Clínicamente, el colapso da como resultado una tos seca, paroxística y persistente de graznido de ganso, que se inicia tras una excitación, beber, comer, o un tirón de la correa (vídeo 1). En ocasiones se puede

Vídeo 2. Evaluación broncoscópica y lavado broncoalveolar de un paciente canino geriátrico con toses crónicas. Se observa el colapso del bronquio lobar derecho con presencia de moco y eritema de la mucosa bronquial.

62 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

El cultivo puede ser estéril o producir el crecimiento de varias bacterias diferentes.

Tratamiento

Tráquea normal

Grado I

Grado II

El tratamiento dependerá de los signos clínicos, la evaluación citológica y del cultivo, los cambios radiográficos y la respuesta al tratamiento. La terapia aliviará los signos clínicos, pero no se logrará la curación completa, ya que muchos cambios estructurales en las vías respiratorias son irreversibles. El estrés ambiental (por ejemplo, humo de tabaco) y los factores que pueden exacerbar los signos clínicos (por ejemplo, excitación) deben identificarse y minimizarse.

La neumonía bacteriana suele ser secundaria Grado III

Grado IV

y la submucosa pueden volverse edematosas e infiltradas con células inflamatorias. Normalmente afecta a perros de más de 8 años y de razas pequeñas.

Signos clínicos Puede haber taquipnea, disnea, cianosis, empeoramiento con el ejercicio y es frecuente que la tos finalice con una arcada.

Diagnóstico Las radiografías de tórax inicialmente pueden ser normales, mientras que en casos más avanzados se pueden observar: engrosamiento bronquial, bronquiectasias,

La terapia antiinflamatoria con esteroides es más efectiva en perros con bronquitis no bacteriana, particularmente en aquellos con bronquitis eosinofílica.

Bronquitis crónica La bronquitis crónica es una inflamación crónica del árbol bronquial de origen desconocido que puede afectar a los bronquios lobares y las vías respiratorias más pequeñas. Independientemente de la causa, la inflamación bronquial crónica produce un aumento de las secreciones traqueobronquiales, tos y cambios en la arquitectura del árbol bronquial. El epitelio de las vías respiratorias sufre hipertrofia, metaplasia y ulceración. Las células caliciformes y las glándulas submucosas sufren hipertrofia y aumentan la producción de moco, mientras que la mucosa bronquial

colapso traqueobronquial, atelectasia del lóbulo medio del pulmón derecho, bronconeumonía y agrandamiento del corazón derecho debido a cor pulmonale. Mediante broncoscopia se pueden observar las vías respiratorias eritematosas con un aspecto rugoso o granular, acumulación de moco espeso, tapones de moco y colapso traqueobronquial. La citología broncopulmonar puede revelar aumento de moco, células epiteliales hiperplásicas y una mezcla variable de células inflamatorias. Los neutrófilos suelen ser la célula inflamatoria predominante con un menor número de linfocitos y eosinófilos.

Figura 3. Uso del dispositivo de inhalación con espaciador y máscara, para la aplicación de medicación inhalada en un paciente con bronquitis crónica. Nº 236 • Marzo 2022

una infección sistémica (neumonía hematógena).

Figura 2. Clasificación del colapso traqueal.

hidrocodona a 0,22 mg/kg vía oral cada 4-8 h ayudan a disminuir la irritación causada por la tos. En una crisis aguda se puede administrar butorfanol a 0,05 mg/kg SC para ayudar a sedar al paciente y reducir la tos, mientras que los glucocorticoides son necesarios para disminuir la inflamación o el edema laríngeo y suministrar oxígeno. La acepromazina a 0,025 mg/kg SC cada 8-12 h puede potenciar los efectos sedantes. Se debe considerar la cirugía o la colocación de un stent intratraqueal en pacientes que no responden al tratamiento médico.

a una aspiración o a

Se recomienda la reducción de peso a los pacientes obesos porque la función diafragmática está alterada, las vías respiratorias pequeñas se cierran antes de lo normal y la ventilación puede verse obstaculizada. La inhalación de aire humidificado a través de un vaporizador o nebulizador puede ayudar a disolver las secreciones. Las infecciones deben tratarse en función de los resultados del cultivo. Los broncodilatadores como la teofilina a 10-20 mg/kg cada 12 h pueden ayudar a aliviar la obstrucción reversible de las vías respiratorias, disminuyen el edema de la mucosa y tienen efectos antiinflamatorios al evitar la liberación de mediadores de las células inflamatorias. Los agonistas de los receptores beta2adrenérgicos como la terbutalina a 0,6251,25 mg cada 12 h en perros pequeños, a 1,25-2,5 mg cada 12 h en perros medianos y a 2,5-5 mg cada 12 h en perros grandes,

también son broncodilatadores eficaces, estimulan la secreción de moco de las vías respiratorias, lo que resulta en una secreción menos viscosa y una mayor actividad ciliar. Los supresores de la tos se deben usar con precaución en perros con bronquitis no bacteriana, solo en los casos de tos irritativa o angustiosa que puede finalizar en agotamiento o colapso. Se debe tener en cuenta que la supresión del reflejo de la tos será perjudicial para la eliminación de la secreción de las vías respiratorias en la bronquitis crónica. La terapia antiinflamatoria con esteroides es más efectiva en perros con bronquitis no bacteriana, particularmente en aquellos con bronquitis eosinofílica. Los glucocorticoides se pueden usar por vía sistémica o mediante inhalación (figura 3).

Neumonía bacteriana La neumonía bacteriana es la inflamación que se desarrolla en respuesta a la presencia de bacterias en el parénquima pulmonar. Suele ser secundaria a una aspiración o a una infección sistémica (neumonía hematógena).

Algunos perros con neumonía bacteriana pueden tener secreción nasal purulenta, disnea y fiebre. Se pueden escuchar crepitaciones. Las principales bacterias aisladas en pacientes caninos se enumeran en la (tabla 2). Bordetella bronchiseptica y Streptococcus son patógenos primarios que provocan neumonía en perros. En la mayoría de los casos las bacterias son invasores oportunistas: se aíslan con mayor frecuencia Mycoplasma spp., enterobacterias (como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae o Proteus spp.) o Pasteurella

Tabla 2. Principales bacterias aisladas en pacientes caninos con neumonía. Organismos

Aislamiento (%)

Bordetella bronchiseptica

22-71

Escherichia coli

11-51

Klebsiella pneumoniae

2-25

Pasteurella spp.

3-21

Mycoplasma spp.

30-70

Streptococcus spp.

6-21

Staphylococcus spp.

7-20

Anaerobios

5-17

Enterococcus spp.

4-11

Figura 4. Radiografía vista lateral derecha de un perro con un patrón alveolar en los campos pulmonares craneoventrales compatible con neumonía por aspiración.

64 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

razonables incluyen amoxicilina con ácido clavulánico, cefalexina o sulfonamidas con trimetopin. La elección de antibióticos debe reevaluarse según el cultivo y la sensibilidad o si no hay mejoría en 72 horas. Un paciente estable que empeora debe ser hospitalizado y rehidratado. Se debe seleccionar un nuevo antibiótico en función del cultivo y la sensibilidad. Si se trata de un paciente inestable, debe ser hospitalizado para rehidratar y recibir soporte nutricional y antibioterapia intravenosa. Como antibiótico de primera elección se puede utilizar la cefazolina a 15-25 mg/kg cada 6-8 h o ampicilina a 20-40 mg/kg cada 6-8 h asociado con enrofloxacino a 2,5 mg/kg cada 12 h. La recomendación actual es tratar la neumonía bacteriana durante 4-6 semanas y reevaluar a los 10–14 días después de iniciar el tratamiento. La decisión de extender el tratamiento debe basarse en los hallazgos clínicos, hematológicos y radiográficos.

puede mostrar una inflamación neutrofílica con neutrófilos degenerados. Las bacterias se pueden encontrar en menos del 50 % de las muestras (figura 5). Por tanto, los cultivos anaeróbicos y aeróbicos son obligatorios para identificar los organismos y determinar su susceptibilidad a los antibióticos.

La citología obtenida por lavado transtraqueal puede mostrar una inflamación neutrofílica con neutrófilos degenerados. Tratamiento El tratamiento depende del estado del paciente, si está estable (come con apetito, temperatura <40 ºC, sin marcada leucocitosis) se debe iniciar con antibióticos en casa durante 10 días, apoyo nutricional y reposo. Las opciones de antibióticos empíricos Figura 5. Citología de lavado broncoalveolar en la que se puede observar un componente inflamatorio leve/moderado conformado por neutrófilos segmentados y degenerados, células epiteliales y espiral de Curschman (formada por fibrillas de mucina). Imagen cedida por la doctora Satué (laboratorio de análisis clínicos del HCV, Universidad CEU Cardenal Herrera).

multocida, mientras que los anaerobios se observan habitualmente en pacientes con absceso pulmonar.

escuchar crepitaciones, particularmente en los campos pulmonares craneoventrales. La tos, si está presente, suele ser suave.

Signos clínicos

Diagnóstico

Los signos clínicos pueden variar desde signos leves relacionados con la infección hasta depresión grave y evidencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Algunos perros pueden tener secreción nasal purulenta, disnea y fiebre. Se pueden

En pacientes con neumonía por aspiración, el examen radiográfico suele revelar un patrón alveolar en los campos pulmonares craneoventrales o en la región del lóbulo pulmonar medio derecho (figura 4). La citología obtenida por lavado transtraqueal

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ACTUALIDAD COLEGIAL

Los veterinarios andaluces y baleares colaboran en la identificación de animales El Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios y el Colegio de Veterinarios de Islas Baleares firmaron el pasado 5 de febrero, y por un periodo de diez años de duración, la renovación del convenio para la gestión informática del Registro de Identificación de Animales de Compañía (RAIA) de las Islas Baleares. El acuerdo fue suscrito entre el presidente del CACV, Fidel Astudillo Navarro, y el presidente del Colegio de Veterinarios de Islas Baleares, Ramón García Janer. La renovación presenta una mejorada gestión a través de la plataforma informática RAIA, la cual se encuentra preparada para albergar los datos de identificación de diferentes comunidades autónomas a las que da soporte.

Los veterinarios de Las Palmas identificarán a los animales de Arucas El Colegio de Veterinarios de Las Palmas y el Ayuntamiento de Arucas han firmado un convenio para el uso de Zoocan como censo municipal. Zoocan es el Registro Canario de Identificación Animal, la herramienta informática que a través de internet permite a los veterinarios de Canarias culminar la identificación animal. Todos los datos relativos a la identificación construyen una sola base de datos. En el acto de la firma estuvieron presentes el presidente del Colegio de Veterinarios de Las Palmas, Alejandro Suárez; el alcalde de Arucas, Juan Jesús Facundo Suárez; y el concejal de Medio Ambiente, Playas y Deportes, José María González Lorenzo.

Málaga establece sus líneas de trabajo para este año El 19 de enero se celebró la reunión de los coordinadores de los grupos de trabajo de Etología, Exóticos, Équidos, Felinos, Veterinarios de Producción, Veterinarios Municipales y Rehabilitación y Fisiatría con el presidente del colegio, Juan Antonio de Luque, para establecer las principales líneas de trabajo. La hoja de ruta se centra en proponer a la comisión de formación la temática de las jornadas y cursos que abarquen las áreas de interés de los diferentes grupos; la participación activa en el Encuentro Veterinario Costa del Sol, que se celebrará el 7 de mayo; la realización de infografía para conocimiento de los colegiados y ciudadanía de la Veterinaria; y la realización de un formulario estándar para la notificación de casos de intrusismo profesional.

Murcia lanza la campaña “Cuídalos. Cuídanos” El Colegio de Veterinarios de la Región de Murcia continúa dando voz a aquellas cuestiones que rodean al mundo animal y al profesional veterinario, en este caso la vacunación animal para prevenir rabia y leishmaniosis. A través de la campaña “Cuídalos. Cuídanos”, la entidad pone de manifiesto la importancia de proteger a las mascotas. Luisa Medina, vicepresidenta del colegio murciano, en una entrevista para Metropólitan Radio, habló de la importancia de llevar a cabo este tipo de acciones para prevenir enfermedades, en las que considera fundamental la investigación: “Son enfermedades zoonósicas que se pueden transmitir de animales a personas y se debe seguir invirtiendo para mantener su vigilancia para así encontrar y mejorar técnicas diagnósticas que sean más rápidas y eficaces y, sobre todo, tratamientos más eficaces y efectivos”, apuntó.

Celebrado el curso de capacitación de directores de instalaciones de radiodiagnóstico El Colegio de Veterinarios de Sevilla retomó, junto con Intech (Ingeniería Técnica Hospitalaria), el curso presencial para la Capacitación de Directores de Instalaciones de Radiodiagnóstico. Esta formación, dirigida a veterinarios, es obligatoria y debe estar debidamente acreditada según establece el R.D. 1085/2009 Art 22, ya que capacita al personal competente a operar en instalaciones de radiodiagnóstico. A la formación asistieron 25 alumnos provenientes de las provincias de Sevilla, Almería, Badajoz, Cádiz, Málaga, Granada y Huelva, superando el número asistentes en relación a la última edición del año 2020. El curso fue dirigido por David Sesma, licenciado en Física, quién impartió las sesiones teóricas en 10 módulos. Las sesiones prácticas fueron organizadas en grupos reducidos de seis personas en el Centro Veterinario Veterín Siglo XXI (Mairena del Aljarafe).

66 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

Tratamiento multimodal de la osteoartrosis canina y felina Además de los analgésicos convencionales, existen nuevos productos para el control del dolor crónico en estos pacientes. El uso conjunto de fármacos y terapias no farmacológicas resulta clave en el manejo de esta enfermedad. Salvador Cervantes Sala Clínica Felina Barcelona

La osteoartrosis (OA) no es un “envejecimiento normal”, es un problema específico que afecta a localizaciones muy concretas y tiene causas predisponentes identificables. Dicho esto, podemos y debemos luchar contra los signos clínicos de la OA en nuestros pacientes, sean perros o gatos.

Diagnóstico La OA se define como el resultado final de una enfermedad o conjunto de enfermedades de evolución lenta, que afecta a las articulaciones móviles, y que clínicamente se caracteriza por provocar en ellas la aparición gradual de dolor, rigidez y limitación de la movilidad. Puede afectar a

Figura 2. Displasia articular, aún sin artrosis, en la cadera de una perra de 10-12 meses. Imagen cedida por Antonio Peña, C. V. Lisboa, Alcorcón (Madrid).

La obesidad es uno de los factores más típicos que predispone a la OA, sometiendo a las articulaciones a un estrés extra. Además, contribuye a un estado de inflamación crónica sistémica. cualquier articulación, incluso a las metacarpo- y metatarsofalángicas (figura 1) o a las facetas articulares vertebrales. A nosotros, como veterinarios clínicos, no se nos ocurre visitar a un perro de raza grande o gigante sin haber explorado bien su sistema musculoesquelético pero, no solo estos, sino todas las razas y especies pueden ser víctimas de la OA. La inestabilidad y la incongruencia articular (figura 2), una distribución del peso de forma irregular y las lesiones someten a los cartílagos articulares a un estrés y a una inflamación crónicos. Debido a esto, el organismo intenta estabilizar la zona con la proliferación de hueso u OA (figura 3). El diagnóstico o reconocimiento de la OA en nuestras visitas anuales, mediante la incorporación de programas de evaluación del dolor articular es, en general,

bien recibido por el dueño del perro que, en muchas ocasiones, achaca la disminución de la movilidad y la falta de vitalidad de su mascota a la edad. La palpación muscular sistemática, incluyendo los músculos masticatorios, los cervicales, los paraespinales y los grupos musculares mayores de cada extremidad, puede ser un comienzo excelente para instaurar un protocolo de evaluación del dolor por OA. En el caso de encontrar zonas dolorosas o contracturadas debemos complementar esta evaluación muscular con un examen neuroortopédico de la zona afectada, como mínimo. Antes de emitir un diagnóstico de OA es importante haber descartado otras causas de dolor musculoesquelético, como: • Osteosarcoma. • Osteomielitis.

Figura 3. Displasia de cadera con artrosis terminal y luxación añadida. Imagen cedida por el autor.

• Artritis séptica. • Lesiones de los tejidos blandos. Para ello, además de recoger una completa historia clínica y de realizar un examen clínico exhaustivo, necesitaremos radiografías de los puntos dolorosos encontrados durante el examen. Las radiografías nos ayudarán a identificar los cambios óseos de las articulaciones y de los tejidos cercanos (figura 4-6), así como a descartar osteólisis, proliferaciones óseas y otras anormalidades que no estén relacionadas con la OA.

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Podemos dividir los productos utilizados en cuatro clases:

Glucosaminoglucanos Los productos con glucosamina y condroitina de bajo peso molecular son los nutracéuticos más recetados en perros y gatos con OA. La evidencia científica es muy variable y dependiente del producto utilizado.33,34 Algunos estudios han demostrado una disminución del grado del dolor, mientras que otros muestran efectos con-

Los productos con glucosamina y condroitina de bajo peso molecular son los nutracéuticos más recetados en perros y gatos con OA.

Tratamiento no farmacológico El tratamiento de este tipo de dolor crónico debe basarse en una aproximación multimodal. Además de los distintos fármacos analgésicos convencionales que podemos combinar, existen medidas no medicamentosas que pueden ser la diferencia entre el éxito y el fracaso (figura 7). Estas medidas incluyen: • Programas para la pérdida y el control del peso. • Administración de nutracéuticos. • Aplicación de medidas analgésicas no convencionales (acupuntura, termoterapia, electroestimulación nerviosa transcutánea y terapia con láser terapéutico). • Técnicas de rehabilitación. • Medidas de enriquecimiento ambiental.

Control y pérdida de peso

Figura 1. Osteoartrosis de falanges. Imagen cedida por Antonio Peña, C. V. Lisboa, Alcorcón (Madrid).

Nutracéuticos

Hay estudios que han demostrado que solo disminuyendo el peso del paciente los signos clínicos de la OA y la movilidad mejoran. La obesidad es uno de los factores más típicos que predispone a la OA, sometiendo a las articulaciones a un estrés extra. Además, contribuye a un estado de inflamación crónica sistémica. Esto se debe a que el tejido adiposo tiene capacidad para sintetizar citocinas metabólicamente activas. 31,32

droprotectores.35 Sin embargo, la evidencia que se desprende de estos estudios no es totalmente convincente.

Colágeno tipo II no desnaturalizado (UC-II) Este producto se ha ganado un sitio entre los nutracéuticos utilizados para la artrosis en perros, gatos, caballos y personas. Su biodisponibilidad oral es magnífica y permite que con dosis muy pequeñas de producto (unos pocos miligramos son suficientes) se observen mejoras en los pacientes afectados de OA. Sin embargo, si ha entrado, y con fuerza, en el mercado de los nutracéuticos para la OA es gracias a su novedoso modo de acción. Es muy importante que nuestros clientes sean ase-

Signos radiográficos de la articulación artrósica • Pérdida no uniforme del espacio articular. • Formación de osteofitos. • Esclerosis subcondral. • Irregularidad de las superficies articulares.

68 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

sorados correctamente sobre la calidad y la biodisponibilidad de los productos utilizados36, así como de los efectos que podemos esperar de su uso. Este colágeno tipo II no desnaturalizado no es digerido como lo haría el mismo colágeno pero desnaturalizado, sino que atraviesa la mucosa del intestino y es reconocido por las células dendríticas intestinales, lo que activa una cascada de reacciones moleculares que desemboca en la síntesis amplificada de interleucinas 4 y 10 y factor de crecimiento transformante β (TGF-β) por parte de los linfocitos T reguladores. Estas sustancias parecen contribuir a la reparación y reconstrucción de los cartílagos dañados gracias al fenómeno de tolerancia oral iniciado en el tejido linfático intestinal. 37-39

AINE

AINE + Gabapentina

AINE + Gabapentina + Opiáceos débiles

AINE + Gabapentina + Opiáceos puros

Medidas no farmacológicas que pueden asociarse según criterio facultativo: • Condroprotectores. • Suplementos de ω-3 o insaponificados de soja/aguacate. • Acupuntura u otras técnicas analgésicas. • Rehabilitación.

Ácidos grasos insaturados ω-3

Figura 4. Artrosis de cadera. Imagen cedida por Antonio Peña, C. V. Lisboa, Alcorcón (Madrid).

Los aceites de pescado ricos en ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA) son bien conocidos por sus efectos “anti inflamatorios” tanto en el hombre como en los animales. También, por mejorar la salud cardiaca, renal y dermatológica, así como por reducir la frecuencia y la recurrencia de neoplasias. 40-43 Actualmente, son los nutracéuticos con mejor evidencia científica para tratar la OA.

Productos con insaponificados de aguacate y soja Quizá estamos delante del último avance de la nutracéutica frente a los signos de la OA. Existen ya estudios prometedores en perros y gatos. 44,45 Sin embargo, todavía faltan estudios completos para recomendar dosis y proporciones entre la soja y el aguacate.

Medidas analgésicas no convencionales

Figura 5. Artrosis de cadera. Imagen cedida por el autor.

Estas técnicas están entrando con fuerza en el campo del tratamiento del dolor crónico en pacientes veterinarios. El objetivo de este trabajo no es dar a conocer cada una de estas técnicas o especialidades, pero no por eso son menos importantes o menos útiles; de hecho, creo que cada vez vamos a ir remitiendo más pacientes para que sigan algunas de estas terapias. Entre ellas, la que más ha destacado por sus resultados es la acupuntura. Aunque no todos los mecanismos de acción de la acupuntura son totalmente conocidos hasta el momento, algunos sí lo son: liberación de endorfinas, relajación del espasmo muscular y disminución de la transmisión nociceptiva a la médula espinal.27 Existen multitud de estudios que demuestran su utilidad analgésica, pero es difícil que pueda controlar el dolor de OA por ella sola sin otras medidas, ya sean o no farmacológicas.46 Cabe resaltar que los dueños valoran muy positivamente la mejora de sus mascotas tras las sesiones de acupuntura.

Técnicas de rehabilitación Muchas son las técnicas que incluye la rehabilitación y todas ellas buscan un incremento en la funcionalidad de la articulación o articulaciones afectadas. Los ejercicios y las técnicas aplicadas variarán dependiendo del grado de dolor o de disfuncionalidad del paciente. Los ejercicios aeróbicos que ayudan al fortalecimiento muscular han demostrado su utilidad en personas aquejadas de OA.47

Nuevos fármacos

Figura 6. Artrosis de codo. Imagen cedida por el autor.

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En los últimos meses se han comercializado en nuestro país productos nuevos, que han pasado a formar parte de nuestro armamento para luchar contra el dolor crónico en los pacientes afectados de OA. Veamos resumidamente cuáles son y cómo funcionan.

Figura 7. Escalera de tratamiento tradicional propuesto para pacientes con OA.

Grapiprant El grapiprant es el primer miembro de la familia de los pipranes comercializado como analgésico y antiinflamatorio para perros afectados de OA. Es un antagonista específico del receptor EP4 de la prostaglandina E2 (PGE2). Se ha demostrado que este receptor regula la nocicepción inflamatoria en el sistema nervioso central y periférico. Al no afectar ni a la síntesis de otros prostanoides ni a otros receptores, las funciones homeostáticas de estos se conservan durante el tratamiento con grapiprant. En los pacientes con dolor inflamatorio se ha encontrado un gran número de mediadores inflamatorios que activan o sensibilizan las neuronas. Entre ellos encontramos no solo prostaglandinas como la PGE2, sino también el factor de crecimiento nervioso (FCN) y la bradiquinina. Los datos con los que contamos actualmente, así como los registros comerciales, describen el tratamiento con grapiprant de la OA canina en dosis de 2 mg/kg/día. En el caso de los gatos, aunque la variabilidad de las concentraciones plasmáticas fue amplia, no se encontró acumulación del fármaco tras 27 días de la administración. De momento no poseemos suficiente información para recomendar este producto en gatos.

Anticuerpos monoclonales anti-FCN: frunevetmab y bedinvetmab El FCN es una proteína señalizadora esencial para la supervivencia de las neuronas sensitivas y simpáticas durante el desarrollo del organismo. En el adulto, el FCN y su interacción con el receptor de tropomiosina-cinasa A (TrkA) ha sido relacionado con diversas acciones. Quizá la más interesante hasta ahora, desde un punto de vista terapéutico, es su función en la nocicepción y el papel que juega en los procesos de plasticidad nerviosa durante los procesos dolorosos. Existen estudios que lo han identificado como un factor clave en la transmisión del dolor asociado a la OA en personas, perros y gatos, en los que se ha encontrado en mayores concentraciones en articulaciones sinoviales afectadas de OA. En los adultos, el FCN desempeña un papel importante en la señalización del dolor y es un componente integral de la sensibilización central (wind up), la plasticidad de la médula espinal y la señalización del dolor inadaptado. Parece que este neuropéptido es secretado en grandes cantidades por los mastocitos cerca de las neuronas nociceptoras en condiciones de inflamación crónica en las articulaciones sinoviales. Cuando el FCN se une al TrkA en la superficie de la neurona, es internalizado y llevado por transporte neuronal retrógrado hasta el

ganglio de la raíz del cuerno dorsal de la médula espinal (zona de modulación del dolor), donde modula o incrementa la función de las células nerviosas. Estos cambios en la función del nervio periférico inducidos por el FCN dan como resultado la liberación de mediadores, como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P, a nivel local en los extremos del nervio, provocando inflamación neurogénica. Esta inflamación neurogénica y el FCN contribuyen al desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y brotes neuronales, que pueden aumentar la sensibilidad general de la articulación. Se inicia, así, un círculo vicioso que provoca un mayor deterioro de la articulación y dolor. Hay que añadir que el FCN también se une al TrkA presente en las células inflamatorias. Esto estimula la síntesis de más FCN, lo que contribuye a este círculo vicioso de inflamación y dolor en los procesos crónicos. Se han sintetizado anticuerpos monoclonales para neutralizar el FCN (mAb anti-FCN), tanto para casos caninos como felinos. De hecho, a principios del año 2021 se empezó a comercializar en Europa el bedinvetmab para el tratamiento del dolor asociado a la OA en el perro, y en septiembre de 2021, se lanzó el frunevetmab, el principio activo felinizado, con la misma indicación en el gato. Cuando estos anticuerpos monoclonales se unen al FCN, se reduce la cantidad de este neuropéptido que puede unirse a los receptores TrkA en las articulaciones de los pacientes afectados de OA, lo que limita la activación de los receptores en las neuronas, el sistema inmunitario y otras células de la articulación. Al limitarse la activación de estos receptores, se reduce la señal de dolor que viaja a través del sistema nervioso periférico y central hasta el cerebro y, además, permite que el nervio vuelva a una forma y función “más normales”. El uso de anticuerpos monoclonales por vía subcutánea una vez al mes es una nueva oportunidad de tratamiento del dolor en estos pacientes. Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/argos/bibliografias/ OA236.docx

Este artículo es un extracto de la obra Manual clínico de geriatría canina y felina isponible en D store.grupoasis.com Tel.: 976 461 480

70 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

Chequeos geriátricos: optimización en la elección de las técnicas diagnósticas Entre el 30 y el 40 % de los pacientes de los centros veterinarios son mascotas sénior o geriátricas. En estos pacientes es fundamental actuar de modo preventivo, programando chequeos periódicos que permitan detectar precozmente las alteraciones más habituales en esta etapa de su vida. Ángela Martín Méndez Veterinaria y profesora adjunta del Departamento de Veterinaria en la Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud de la Universidad Europea. Imágenes cedidas por la autora

Gracias al desarrollo y la innovación científica se ha conseguido mejorar mucho nuestra calidad de vida y, por extensión, también nuestra esperanza de vida. Pero la ciencia no solo avanza en beneficio de las personas, también del medio natural y de los animales con los que compartimos nuestras vidas, especialmente de los perros y gatos, que siguen siendo los compañeros animales más habituales en los hogares europeos.1 La innovación médica veterinaria ha aportado nuevos tratamientos, pero no es el único elemento que ha ayudado a impulsar y mejorar la calidad de vida y la esperanza de vida de perros y gatos. Destacadas mejoras en la higiene, en el manejo nutricional y, sobre todo, en la medicina preventiva, con planes de salud que incluyen perros y gatos de edades más avanzadas, han sido claves

para evitar y realizar una detección precoz de sus problemas de salud.

La etapa geriátrica en perros y gatos Según los criterios más aceptados, los gatos geriátricos son aquellos que tienen 12 años o más de vida. Entran en esta clasificación también los perros con peso inferior a 9,5 kg. En el caso de los perros que tienen un peso comprendido entre los 9,5 y los 23 kg, se consideran geriátricos a partir de los 10 años. Los perros que tienen un peso de más de 23 kg pero menos de 54,5 kg se catalogan como geriátricos a partir de los 8 años. E incluso aquellos que superan los 54,5 kg son considerados geriátricos cuando cumplen los 6 años de vida. Estos datos se muestran de forma más visual en la tabla 1.2 Es destacable mencionar que de 2002 a 2020 la esperanza de vida de los gatos ha aumentado un 10 % y la de los perros, un 4 %. Es decir, estos datos se materializan en un incremento, de media, de 1 año en la esperanza de vida de los gatos y de 6 meses en el caso de los perros, en los últimos 20 años.3

Tabla 1. Esquema visual donde se representa la relación entre el tamaño del perro y la nomenclatura que obtiene según su edad. También se incluye en la primera columna la clasificación “adulto”, “senior” y “geriátrico” asociado a los gatos y su edad en cada etapa.

Es destacable mencionar

que de 2002 a 2020 la esperanza de vida de los gatos ha aumentado un 10 % y la de los perros, un 4 %.

14 13

Educación de los propietarios

12 Años de las mascotas

Además, hay datos que señalan que, en general, entre el 30 y el 40 % de los pacientes de los centros veterinarios son mascotas sénior o geriátricas4,5, y asociando esta información con el incremento de su esperanza de vida, es lógico pensar que en el futuro este porcentaje pueda incrementarse aún más.

>16

11 10 9 8 7 6 5 4 3 <3 Gatos Adulto Sénior Geriátrico

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Figura 1. La pronta detección de alteraciones geriátricas va a ir supeditada a la colaboración de los propietarios y a la programación de chequeos geriátricos periódicos. La esperanza de vida de los perros y gatos puede aumentar mucho gracias a la detección precoz de alteraciones que inicialmente son subclínicas.

Perros <9,5 kg

9,5 – 23 kg

23 – 54,5 kg

Peso de las mascotas

>54,5 kg

Es indudable que existe mucha bibliografía, formación, cursos, puppy classes, seminarios, etc. relacionados con los primeros meses y años de vida de nuestras mascotas, pero, ¿y sobre la etapa sénior y geriátrica? Es evidente que, si deseamos que los propietarios nos ayuden a detectar con la mayor antelación posible las alteraciones de sus mascotas, así como que den importancia a las revisiones periódicas en geriatría, deben estar bien informados sobre los cambios fisiológicos que van a encarar sus mascotas con el paso de los años. Al mismo tiempo, los propietarios también deben estar informados sobre los cambios que pueden contrarrestarse con manejo, dietas adecuadas, nutraceúticos u otros tratamientos y sobre todo, sobre los cambios que nos indicarán que necesitamos más pruebas diagnósticas para descartar o diagnosticar alteraciones que están surgiendo en sus mascotas. Con un buen asesoramiento preventivo en la etapa geriátrica de los perros y gatos, conseguiremos minimizar la percepción de normalidad de comentarios como: “se mueve menos, ya no sube las escaleras, es por la edad”, “bebe más agua, será por la

edad”, ”orina en casa, es por la edad”, y un largo etc., ya que muchas de estas afirmaciones que se han normalizado y que estamos acostumbrados a oír en las consultas veterinarias, nos pueden estar dando pistas sobre estadios iniciales de alteraciones clínicas más graves y a las cuales se les podía haber puesto freno o tratamiento con mayor antelación, reduciendo así sus consecuencias y mejorando la calidad de vida de los animales.

Chequeos geriátricos rutinarios Como se ha mencionado, debemos formar a los propietarios para que detecten y nos comuniquen a los veterinarios aquellos cambios que nos aportan información relativa al estado de salud del perro o gato, ya que estos cambios pueden ser fisiológicos debidos a la edad, o no. De todas formas, siempre deberá valorarlo física y conductualmente un profesional veterinario para poder asesorar sobre los cuidados que pueden beneficiar la calidad de vida del animal. En caso de sospechar alteraciones patológicas, los veterinarios indicaremos las pruebas diagnósticas necesarias que objetivamente nos aportarán más información sobre el estado de salud de los pacientes, su progresión y optaremos por el tratamiento más adecuado. Pero no solo debemos actuar como respuesta a la demanda de diagnóstico de nuestros clientes, sino de modo preventivo, con chequeos geriátricos periódicos

Los propietarios también deben estar informados sobre los cambios que pueden contrarrestarse con manejo, dietas adecuadas, nutraceúticos u otros tratamientos.

72 EN PORTADA / Pacientes geriátricos

Figura 2. Muchas alteraciones periodontales tienen una aparición gradual y por tanto son fáciles de detectar precozmente gracias a los chequeos veterinarios periódicos.

para la detección precoz de las alteraciones más frecuentes en los pacientes geriátricos. Cada vez hay más personas hoy en día que somos conscientes de la relevancia que tiene la medicina preventiva en pro de nuestra salud, y este hecho ha beneficiado que siga creciendo el número de propietarios que valora muy positivamente los protocolos o planes de salud a medida para la detección precoz de alteraciones en sus perros y gatos de edades más avanzadas.

No solo debemos actuar como respuesta a la demanda de diagnóstico de nuestros clientes, sino de modo preventivo, con chequeos geriátricos periódicos. Los perros y gatos de edades avanzadas requieren chequeos periódicos a medida, ya que el cambio de hábitos y la disminución de la actividad física de los mismos puede hacer que se enmascaren alteraciones durante más tiempo. Es decir, algunas alteraciones pueden pasar desapercibidas por los propietarios, debido a que dan por hecho que con la edad los animales pueden perder facultades físicas y mentales y esto se puede asociar erróneamente a cambios fisiológicos normales.

Diseño individualizado de los chequeos En realidad, lo que nos debe preocupar es saber qué queremos ser capaces de detectar con la mayor antelación en cada paciente. Y, a partir de ahí, seremos capaces de contestar a la pregunta sobre qué debe ofrecer un chequeo geriátrico. Dependerá de si se trata de un perro o de un gato, pero también del historial clínico previo y de las predisposiciones raciales según sus características individuales. Así que una respuesta adecuada podría ser, que el chequeo geriátrico puede ofrecer toda la batería de pruebas que tengamos a nuestra disposición, pero debemos optimizar el uso de las mismas, como hemos mencionado antes, según su historial clínico previo, su predisposición racial e individual haciendo un uso responsable del presupuesto de los propietarios y de los riesgos que pueden conllevar para el paciente.

Pruebas recomendadas Se debería empezar por una anamnesis, que nos podrá aportar información sobre alteraciones como el síndrome de disfunNº 236 • Marzo 2022

ción cognitiva del perro o nos permitirá conocer la cantidad de agua consumida diariamente, y continuar con una exploración física completa que nos aportará mucha información sobre el estado actual del paciente. Se seguirá el chequeo con una hematología y bioquímica completas, además de un urianálisis y un coprológico, que aportarán información muy relevante para la evaluación y seguimiento de los pacientes. Es fundamental la medición de la presión arterial, debido a la asociación que tiene su incremento en varias patologías de pacientes geriátricos. A continuación, se recomienda realizar radiografía torácica, electrocardiograma y ecocardiografía Doppler, que son de gran utilidad combinadas junto con los datos de la presión arterial, en caso de sospecha de alteraciones cardíacas6. Finalmente, la ecografía abdominal se plantea en algunos casos, dependiendo de las sospechas que se mantienen tras los resultados de las pruebas diagnósticas anteriores; aunque cada vez hay más estudios científicos que avalan la utilidad de incluirla directamente en los protocolos de chequeos veterinarios de pacientes geriátricos.7

Es fundamental la medición de la presión arterial, debido

• Alteraciones endocrinas (sobre todo, asociadas a páncreas y tiroides) • Alteraciones renales • Alteraciones articulares • Alteraciones periodontales • Alteraciones cardiacas • Alteraciones/modificaciones en la conducta y neoplasias Por lo tanto, las pruebas diagnósticas utilizadas en el protocolo habitual de los chequeos geriátricos tienen que ir en consonancia con estas alteraciones, ya que esto evitará sobre todo que se nos pasen por alto en los chequeos aquellas patologías más frecuentes en nuestros pacientes geriátricos. Además, en estudios en los que únicamente se han evaluado perros geriátricos que, según sus propietarios, estaban aparentemente sanos15, se han detectado con frecuencia relevante las siguientes alteraciones: • Masas subcutáneas

• • • • •

Alteraciones ortopédicas Disminución del hematocrito Disminución de la albúmina sérica Incremento del recuento plaquetario Disminución de la concentración total de tiroxina

Conclusión La educación de los propietarios y la programación de chequeos geriátricos deben ir de la mano para favorecer la detección precoz de alteraciones en nuestros pacientes más mayores. Además, los chequeos geriátricos completos en perros y gatos son un recurso muy útil para detectar alteraciones en fases iniciales, en las que pueden pasar inadvertidas para los propietarios de las mascotas, tanto por ser cambios muy sutiles, como por ser en algunos casos imposibles de apreciar sin el uso de las técnicas diagnósticas adecuadas.

Dependiendo de la zona geográfica donde resida el perro o el gato, el estilo de vida y la prevalencia de determinadas enfermedades infecciosas, también se incluyen en los chequeos geriátricos los test de Leishmania, Erlichia, Dirofilaria, PIF, FIV, FeLV, etc.

Figura 3. El estilo de vida de los perros y gatos propiciará el uso de unas técnicas diagnósticas para la detección de unas enfermedades infecciosas u otras. Pero no debemos olvidar que en todos los pacientes (no sólo geriátricos) está indicada la realización de coprológicos periódicos en los protocolos de medicina preventiva.

a la asociación que tiene su incremento en varias patologías de pacientes geriátricos. Bibliografía: No hay que olvidar que, dependiendo de la zona geográfica donde resida el perro o el gato, el estilo de vida y la prevalencia de determinadas enfermedades infecciosas, también se incluyen en los chequeos geriátricos los test de Leishmania, Erlichia, Dirofilaria, PIF, FIV, FeLV, etc. para poder detectar positivos lo más precozmente posible en dichos pacientes, ya que debemos tener en cuenta que su sistema inmunitario no generará respuestas tan eficientes como las que puede aportar un individuo joven o adulto sano.8-11

Alteraciones detectadas con más frecuencia Las siguientes alteraciones destacan por ser las más frecuentes en pacientes geriátricos8-11: • Obesidad, (aunque a partir de los 10 años de edad hay perros que tienden a perder peso)12-14.

1. Fuente de la información: ANFAAC (Asociación Nacional de Fabricantes de Alimentos para Animales de Compañía) y FEDIAF (The European pet food industry) 2. Implementing a Successful Senior/Geriatric Health Care Program for Veterinarians, Veterinary Technicians, and Office Managers. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2012; 42:823–834. 3. Fuente de la información: AMVAC 4. Metzger FL. Senior and geriatric care programs for veterinarians. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005; 35:743–7 5. State of pet health website. State of pet health 2013 report, Banfield Pet hospital. In: 2013, http://www. stateofpethealth.com/state-of-pet-health. Accessed April 02, 2016. 6. Kibar, M. and Aklan, Z. (2005) ‘Evaluation of Radiographical, Echocardiographical and Color-Doppler Findings of Heart Diseases in Geriatric Dogs’, Turkish Journal of Veterinary & Animal Sciences, 29(3), pp. 677–684. 7. Webb JA, Kirby GM, Nykamp SG, Gauthier MJ. ‘Ultrasonographic and laboratory screening in clinically normal mature golden retriever dogs.’ Can Vet J 2012;53:626–630. 8. Pati, S. et al. (2015) ‘Evaluation of geriatric changes in dogs’, Veterinary World, 8(3), pp. 273–278. doi: 10.14202/vetworld.2015.273-278. 9. Mattson, Anne. ‘How to identify the cause of weight loss in geriatric cats’ Veterinary Medicine. Jul2006,

Vol. 101 Issue 7, p438-453. 11p. 10.Miller MS; Tilley LP; Smith FW Jr, ‘Cardiopulmonary disease in the geriatric dog and cat’ The Veterinary clinics of North America. Small animal practice [Vet Clin North Am Small Anim Pract], ISSN: 0195-5616, 1989 Jan; Vol. 19 (1), pp. 87-102; Publisher: Saunders; PMID: 2646821 11.Ansari Mood, Maneli; Rafie, Seeyamak Mashhady; Masouleh, Mohammad Nasrollahzadeh; Aldavood, Seyed Javid. ‘Prevalence and risk factors of “cognitive dysfunction síndrome” in geriatric dogs in Tehran’ Journal of Veterinary Behavior: Clinical Applications and Research , July-August 2018, Vol. 26 Issue: Number 1 p61-63, 3p; (AN 45789371) 12.McGreevy PD, Thomson PC, Pride C, et al. ‘Prevalence of obesity in dogs examined by Australian veterinary practices and the risk factors involved.’ Vet Rec 2005;156:695–702. 13.Lund E, Armstrong PJ, Kirk CA, Klausner JS. ‘Prevalence and risk factors for obesity in adult dogs from private US veterinary practices.’ Intern J Appl Res Vet Med 2006;4:177–186. 14.Mao J, Xia Z, Chen J, Yu J. ‘Prevalence and risk factors for canine obesity surveyed in veterinary practices in Beijing, China.’ Prev Vet Med 2013;112:438–442. 15.Willems A, Paepe D, Marynissen S, et al. ‘Results of Screening of Apparently Healthy Senior and Geriatric Dogs’. J Vet Intern Med. 2017;31(1):81-92. doi:10.1111/jvim.14587

PUBLIRREPORTAJE

Manejo de infecciones secundarias a través de la terapia tópica El control de las infecciones secundarias por vía tópica, mediante champuterapia o aplicación de pads DOUXO®S3, puede ser la clave para un menor uso de antibióticos sistémicos. Xavier Serra / Dermatólogo veterinario de la CV Més que Gossos. / C/ Francesc Moragas 20, Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. / Imágenes cedidas por el autor.

En los últimos años se habla mucho del tratamiento de los pacientes con piodermas superficiales mediante antibióticos sistémicos, así como sobre el efecto de estos, no solamente en el desarrollo de multirresistencias en el futuro, sino incluso en la aparición a corto plazo de disbiosis en la propia microbiota del paciente. Cada vez hay más bibliografía acerca del control de las piodermas únicamente mediante el uso de fármacos, champús y cosméticos tópicos. En este artículo se recogen dos casos clínicos que describen el control de infecciones superficiales a través de champuterapia y pads de la gama DOUXO®S3 PYO con clorhexidina al 3 % como componente principal para el control e inhibición tanto de infecciones bacterianas como del sobrecrecimiento por levaduras.

(DAC), alergia alimentaria, dermatitis atópica por pulgas (DAPP), dermatitis atópica por contacto, dermatofitosis, demodicosis, leishmaniosis, pioderma superficial y dermatitis por Malassezia.

Cada vez hay más bibliografía acerca del

Se le aplica una pauta de champuterapia de la gama DOUXO®S3 Pyo Champú, cada 2 días: se deja 10 minutos el producto, se masajea suavemente y se seca sin frotar, con mucha toalla y sin secador. Se mantiene el tratamiento con lokivetmab y la alimentación para el control de las dermatitis alérgicas ambientales y alimentarias. A las 2 semanas se observa un cambio absoluto en el pelaje y el estado del animal. No se aprecian alopecias multifocales y el prurito se mantiene de forma residual 1/10 sobre la escala analógica visual. En las citologías de control no se aprecian bacterias ni Malassezia en ninguna de las muestras obtenidas (figura 2).

control de las piodermas únicamente mediante el uso de fármacos, champús y cosméticos tópicos.

Primer caso: Alaska Historia clínica Hembra esterilizada de Bulldog Francés de 3 años, correctamente vacunada y desparasitada. Testada y vacunada frente a leishmaniosis. Tiene antecedentes de alergia alimentaria y ambiental, por lo que únicamente consume pienso ultrahidrolizado (Anallergenic®, Royal Canin) y se trata con 1,5 mg/kg de lokivetmab (Cytopoint® 20 mg, Zoetis) subcutáneo de forma mensual.

Examen clínico La paciente viene a la consulta con una dermatitis papulocostrosa con alopecias multifocales generalizadas en las regiones dorsal y abdominal. El prurito es elevado según el propietario, de 6/10 en la escala analógica visual (figura 1).

Diagnósticos diferenciales Se presentan varios diagnósticos diferenciales a los propietarios: dermatitis atópica canina

Figura 1. Alopecia multifocal en el dorso de la primera paciente.

Pruebas diagnósticas Se realizan diferentes pruebas dermatológicas internas, como: lámpara de Wood (negativa), tricograma (negativo), citología con celo Scotch (presencia de sobrecrecimiento de Malassezia pachydermatis) y citología por aposición (abundantes cocos con polimorfonucleares). Se diagnostica, por tanto, una dermatitis por Malassezia y pioderma superficial pruriginosa, ambas secundarias a una crisis alérgica.

Tratamiento

Plan a seguir Se decide mantener a Alaska con baños semanales, dieta y lokivetmab de forma crónica.

Segundo caso: Keyla Historia clínica American Staffordshire hembra esterilizada. Correctamente vacunada y desparasitada al día. Se vacuna anualmente también frente a Leishmania. Con respecto a sus antecedentes dermatológicos, había sido diagnosticada de dermatitis atópica, y tratada con oclacitinib (Apoquel® 16 mg, Zoetis) a 0,5 mg/kg por las noches diariamente.

Figura 3. Eritema en la zona interdigital, tricorrexis y decoloración ungueal en la paciente del segundo caso.

Figura 4. Evolución de la segunda paciente a los 30 días. Desaparece el eritema, la decoloración y tricorrexis.

Examen clínico

Tratamiento

Viene a la consulta con una pododermatitis en la extremidad anterior derecha y presenta un prurito de 5/10 en la escala analógica visual. Se observa un eritema marcado en la zona interdigital, tricorrexis y decoloración ungueal. No hay deformidad de las uñas (figura 3).

Se le recomienda aplicar DOUXO®S3 Pyo Pads una vez al día durante 1 mes en la extremidad afectada, y se prosigue con el tratamiento crónico de oclacitinib 0,5 mg/kg a diario por las noches.

Plan a seguir

Dermatitis atópica canina, alergia alimentaria, DAPP, dermatitis por Malassezia pachydermatis, pioderma superficial, Leishmania y demodicosis.

Al mes de tratamiento se ve una mejoría tanto en la zona dorsal de la mano como en las uñas. Desaparece la decoloración y ya no se observa tricorrexis en la extremidad afectada (figura 4). El propietario notifica una puntuación de 1/10 en la escala analógica visual del prurito.

Pruebas diagnósticas

Conclusiones

Diagnóstico diferencial

Se le realiza tricograma (negativo) raspado profundo (negativo), citología con celo Scotch (presencia de sobrecrecimiento de Malassezias), citología con hisopo estéril (presencia de sobrecrecimiento de M. pachydermatis).

En ambos casos clínicos he querido mostrar cómo se pueden controlar infecciones secundarias tratando el paciente por vía tópica y evitando el uso de antibioterapia o antifúngicos sistémicos. El manejo de estas piodermas en la

Un buen diagnóstico, con pruebas laboratoriales tanto internas como externas, y un excelente manejo de la patología e infecciones secundarias darán lugar a menos recidivas y a un menor riesgo de padecer infecciones secundarias.

Figura 2. Evolución de la primera paciente tras 2 semanas. Resolución de la alopecia multifocal.

actualidad, con productos tópicos como los utilizados en estos casos de la gama DOUXO®S3, puede evitar que en un futuro próximo los animales padezcan infecciones bacterianas multirresistentes igual que sucede en los seres humanos, donde se espera que en el 2050 la resistencia antibiótica sea la primera causa de muerte si no se da vuelta atrás al con el uso indiscriminado de antibióticos sistémicos. Un buen diagnóstico, con pruebas laboratoriales tanto internas como externas, y un excelente manejo de la patología e infecciones secundarias darán lugar a menos recidivas y a un menor riesgo de padecer infecciones secundarias. También he querido plasmar en los casos clínicos el uso de la clorhexidina al 3 % como modulador e inhibidor de infecciones secundarias frente a agentes infecciosos como Malassezia pachydermatis.

76 FORMACIÓN CONTINUA

Resolución de tumor de la granulosa en Meriones unguiculatus A partir de la descripción de un caso clínico de un jerbo de Mongolia que acude a la clínica con signos de apatía, anorexia y ataxia se revisa este tipo de neoplasia y su incidencia. David Esteve Fueyo, Danae DíazCaneja Domínguez, Jennifer García Rodríguez, Rubén Fernández Boto, Vicente González Fernández-Cid. C.V Exóticos Fuenlabrada Imágenes cedidas por los autores

Viene a la consulta de la clínica Veterinaria Exóticos de Fuenlabrada, Dein, un jerbo de Mongolia (Meriones unguiculatus) de 3 años de edad y 90 g de peso, debido a que el propietario ha observado apatía, anorexia y ataxia generalizada desde hace una semana. Realizamos la exploración general, siendo normal tanto la auscultación cardiopulmonar como la cavidad bucal, no se observan alteraciones en coronas molares, ni en incisivos (figura 1). La exploración abdominal se realiza mediante palpación y se evidencia la presencia de dos posibles masas, por lo que se decide realizar una ecografía abdominal.

Figura 2. Radiografía de tórax y abdomen con pérdida de definición abdominal por líquido.

Diagnóstico y tratamiento Pruebas de imagen La ecografía normalmente la realizamos bajo sedación con isoflurano, aunque en este caso debido al estado de debilidad en el que se encontraba, se pudo realizar despierto. Colocamos al jerbo en posición de decúbito dorsal con la zona rasurada y comenzamos la ecografía en la que observamos una masa hiperecogénica de 3 cm de diámetro compatible con el ovario izquierdo y una masa hipoecogénica de 1 cm compatible con el ovario derecho, además de líquido libre abdominal y reacción peritoneal. Posteriormente realizamos una radiografía, en la que observamos pérdida de definición a nivel abdominal como consecuencia del líquido libre. No se presentaron alteraciones en la cavidad torácica (figura 2).

Intervención quirúrgica Debido a la presencia de las masas abdominales se propone realizar una laparotomía exploratoria para localizar

Figura 3. Masas ováricas y cuernos uterinos, tras ligar y cortar las aterías ováricas.

las masas y, si es posible, realizar su extirpación y posterior análisis histopatológico. Para ello, procedemos a la sedación del animal con midazolam a 0,5 mg/kg y buprenorfina a 30 microgramos/kg. Posteriormente inducimos con isoflurano al 3 %. Durante la cirugía se mantiene el isoflurano a 1,5 % con mascarilla. El abordaje quirúrgico se realiza por la línea media ventral desde la zona caudal del cartílago xifoides hasta la parte craneal de la pelvis. Tras la incisión en línea alba se evidenciaron las masas que correspondían a ambos ovarios. Presentaban adhe-

simple en musculatura abdominal y tejido subcutáneo con sutura PGC 4/0. Por último, se realiza una sutura continua con puntos en U para cerrar la piel, mediante sutura PGC 4/0. Con este tipo de puntos evitamos que la sutura pase por encima de la incisión para una mejor cicatrización. Tras la cirugía se mantiene al animal con calor, oxígeno y fluidoterapia subcutánea hasta su recuperación posanestésica. Además, se recortan los incisivos para evitar que se quite los puntos, y deberemos repetirlo cada 2-3 días debido a su rápido crecimiento.

Tras la intervención se recortan los incisivos para evitar que se quite los puntos. Debe repetirse cada 2-3 días debido a su rápido crecimiento.

Figura 1. Jerbo en consulta, tras realizar la exploración. Nº 236 • Marzo 2022

rencias al mesenterio que desbridamos con pinza hemostática mosquito romo. Posteriormente realizamos ligaduras con sutura PGLA 3/0 en ambas arterias ováricas, conseguimos exteriorizar ambos cuernos uterinos, para después ligar el cuerpo del útero mediante una sutura transfixiante con sutura PGLA 3/0 (figura 3). Tras la ovariohisterectomía, cerramos por capas dando una sutura continua

Tratamiento médico Una vez recuperado de la anestesia instauramos tratamiento con meloxicam 0,3 mg/kg/12 h, enrofloxacina 10 mg/ kg/12 h y curas con povidona iodada al 10 % en la incisión dos veces al día hasta la retirada de puntos, que se realizará a los 10 días tras la cirugía. Además se facilitará la alimentación tras el corte de dientes, administrando papilla (Harrison’s Reco-

very), dado que en algunos casos tienen dificultad para prensar el alimento.

Discusión Los tumores de la granulosa son neoplasias derivadas de los tejidos estromales de los cordones sexuales, que en algunas ocasiones están además formados por un número significativo de células tecales, por lo que algunos autores lo denominan tumor de células de la granulosa y de la teca (Maurice, 2005; Schlafer y Miller, 2007; Mckinnon

Análisis histopatológico Realizamos el análisis histopatológico de las masas en un laboratorio especializado (Noah’s Path, Carles Juan-Sallés), donde se observa: • Masa en ovario izquierdo: neoplasia de la granulosa con necrosis, hemorragia, cavernas pseudovasculares e invasión capsular parcial. • Masa en ovario derecho: quiste con atrofia grave por compresión y mineralización cortical focal leve. • Útero: hiperplasia endometrial quística difusa moderada.

y Barker 2010). Algunos de estos tumores son funcionales y por ello tienen una gran actividad hormonal y producen hormonas esteroides e inhibina (Maclachlan y Kennedy, 2004; Schlafer y Miller 2007).

Este tipo de tumores son muy frecuentes en esta especie donde tienen una mayor incidencia en hembras nulíparas: alcanza hasta el 80 % en animales de más de 3 años. Debido a la producción hormonal que pueden llegar a tener estos tumores se han observado alteraciones comportamentales como agresividad y virilismo, por el aumento de testosterona producida por las células tecales (Schlafer y Miller 2007, Lima et al., 2011). También se producen alteraciones como estro prologando y ninfomanía debido al aumento de estrógenos. La inhibina es producida por las células de la granulosa y regula la secreción de FSH, lo que podría explicar que en ocasiones el ovario contralateral tenga menor funcionalidad, ya que la FSH es esencial en el desarrollo folicular.

Conclusión En nuestro caso, tras la cirugía, el quiste ovárico y la hiperplasia endometrial quística estarían resueltos, pero los tumores de la granulosa tienen cierta capacidad metastásica, principalmente a nivel abdominal, por lo que se pautaron revisiones mensuales. En las revisiones se valoró el estado general del animal mediante palpación y ecografía abdominal, auscultación cardiopulmonar y control del peso. No se observó ninguna alteración. A los 4 meses tras la cirugía, Dein se presentó de urgencias con disnea grave por lo que se realizó una radiografía de tórax, donde se observó derrame pleural (figura 4). Procedimos a sedar son isoflurano para la extracción del derrame, obteniendo 1,5 ml de fluido sero-sanguinolento. Tras la sedación, se hospitalizó con oxígeno, aunque murió a las pocas horas. No se pudieron realizar más pruebas para identificar el origen del derrame pleural y la causa de la muerte, debido a la negativa de los propietarios.

Este tipo de tumores son muy frecuentes en esta especie donde tienen una mayor incidencia en hembras nulíparas: alcanza hasta el 80 % en animales de más de 3 años, y en más del 60 % de los casos es bilateral (Joerg Mayer, Thomas M. Donnelly 2013). Pueden tener un comportamiento benigno, aunque en el 84 % de los casos es maligno, con invasión local principalmente de: • La grasa periovárica • El hilio ovárico • Las fimbrias • El peritoneo Pueden llegar también a producir metástasis a nivel abdominal, en órganos como

ganglios linfáticos, riñones, páncreas, hígado y diafragma (Beamer et al. 1985). La incidencia de los quistes ováricos y de la hiperplasia endometrial aumenta conforme lo hace la edad; en el caso de los quistes ováricos llegan al 50 % a partir de los 3 años. El tamaño de los quistes varía de 1 a 50 mm de diámetro. La sintomatología más frecuente es una reducción en el tamaño de la camada, ya que se reduce la proporción de óvulos desarrollados del 90 al 29 % y en algunos casos produce la esterilidad (Norris ML, Adams CE. 1972). La hiperplasia endometrial consiste en un aumento descontrolado del tamaño y número de las glándulas endometriales, que suele deberse a una estimulación prolongada de estrógenos.

Bibliografía Benitz, K.F. & Kramer, A.W. (1965) Spontaneous tumours in the Mongolian gerbil. Lab. Anim. Care 15,281-294. Davis BJ, Dixon D., Herbert R.A. 1999. Ovary, oviduct, uterus, cervix and vagina. In: Pathology of the Mouse: Reference and Atlas (Maronpot R.R., Boorman G.A., Gaul B.W., Editors. Cache River Press,Vienna, Illinois, 409-444). Joerg Mayer, Thomas M. Donnelly (2013) Clinical Veterinary Advisor: Birds and Exotic Pets. Maclachlan, N. J., Kennedy, P. C. 2004. Tumors of the Genital Systems. Páginas 547-606 en: MEUTEN, D. J. Tumors in Domestics Animals. Iowa State Press 4.ª ed. Iowa, USA. M. A. Guzman-Silva and M. Costa-Neves: Incipient spontaneous granulosa cell tumour in the gerbil, Meriones unguiculatus. 2006. Maurice, K. T. 2006. Diagnosis and surgical removal of a granulosa-theca cell tumor in a mare. The Cananadian Veterinary Journal 46: 644-646. Norris ML, Adams CE. (1972) Incidence of cystic ovaries and reproductive performance in the Mongolian gerbil, Meriones unguiculatus. Lima, R., Fagundes, E., Edwards, J. F. 2011. Sistema Reproductivo Femenino. Págs 797854 en: Santos, R.L., Alessi, A.C. Patología Veterinaria. Editorial Roca. São Paulo, Brasil. Schlafer, D. H., Miller, R. B. 2007. Female genital system. Páginas 431-563 en: MAXIE, M. G. JUBB, KENNEDY, PALMER’S Pathology of domestic animals. Editorial Saunders, 5 .ª ed. Ontario.

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Figura 4. Radiografía latero-lateral y ventrodorsal del tórax donde se observa derrame pleural.

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Claves de la cirugía del intestino delgado Tras un recuerdo de la anatomía y fisiología intestinal, se repasan las principales técnicas quirúrgicas, las causas más comunes que exigen una cirugía y las posibles complicaciones que pueden ocurrir. Elvira Deffontis Gallofré1, Itziar Martínez Pastó1, Gabriel Carbonell Rosselló1,2 Hospital Veterinario del Mar (Barcelona), La Merced Veterinaria (Alicante) Imágenes cedidas por los autores 1 2

Un correcto examen físico, detección de patologías concomitantes e investigación complementaria analítica y de imagen son fundamentales para la correcta preparación hemodinámica preoperatoria del paciente en la cirugía gastrointestinal. A menudo, los pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal presentan desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base que deben ser detectados y corregidos preoperatoriamente y monitorizados en el periodo posoperatorio. La respuesta a la fluidoterapia debe ser monitorizada antes, durante y después de la cirugía. Esto es especialmente importante en gatos, puesto que son mucho más sensibles a la sobrehidratación lo que puede conllevar incluso un mayor riesgo de muerte1.

Principios de la cirugía gastrointestinal El intestino delgado de los perros y gatos normalmente contiene mayoritariamente organismos grampositivos y gramnegativos2 excluidas del resto del cuerpo por la barrera fisiológica que supone la mucosa intestinal. El uso rutinario y abusivo de antibióticos debería ser desalentado para minimizar el desarrollo de multirresistencias. La cirugía intestinal no complicada se clasifica como cirugía limpia-contaminada, ya que se realiza penetración del sistema gas-

trointestinal en condiciones controladas, lo cual conlleva un riesgo de infección en un rango de 2-5 a 9,5 %2. Su uso es perioperatorio, en modo de profilaxis intravenosa, en la mayoría de los procedimientos gastrointestinales y mantenido un máximo de 24 horas posoperatorias, a menos que exista una infección en curso. La profilaxis antibiótica requiere que el fármaco elegido sea eficaz contra al menos el 80 % de los patógenos frecuentes. Las cefalosporinas de primera generación siguen siendo una de las opciones más eficaces para la profilaxis antimicrobiana del intestino delgado3.

monofilamento absorbible, como la polidioxanona o poliglicano. Los materiales no absorbibles como el nailon o polipropileno pueden utilizarse, siendo conscientes de que no se ha demostrado ninguna ventaja frente a los absorbibles. Sin embargo, su presencia prolongada en el cuerpo puede predisponer a la formación de granulomas, abscesos y actuar como cuerpo extraño. Los multifilamentos son más lesivos a su paso a través del tejido respecto al monofilamento y presentan potencialmente una mayor tasa de infección. Podrían contribuir a perpetuar dicha infección en caso

El cuerpo extraño obstructivo simple suele estar localizado en intestino delgado, más comúnmente yeyuno (65 % en perros). En los casos de perforaciones, peritonitis séptica y cirugía gastrointestinal complicada o contaminada, el uso de antibióticos empíricos no supone un factor significativo a la supervivencia del paciente4. La realización de cultivos y antibiogramas y la utilización de antibioterapia sistémica dirigida será fundamental en estos casos complicados. El abordaje quirúrgico más común y útil del tracto gastrointestinal es a través de una laparotomía exploratoria por línea media ventral, que proporciona un excelente acceso a la cavidad abdominal y exposición de todos los órganos intraabdominales. Nunca deberemos penalizar la exposición y visualización quirúrgica frente a una cirugía “estética” o “minimalista”.

La sutura El material de sutura más frecuentemente recomendado en literatura es el

de presencia de contaminación abdominal extraordinaria5,6. Siempre elegiremos una aguja de sección redonda o atraumática y punta redonda o de tipo “tapercut” y evitaremos las agujas y puntas triangulares de sección traumática. Otra cuestión importante en cuanto a la selección de la aguja es que el diámetro del grosor de la misma no debe nunca superar el diámetro de la sutura, ya que con ello se predispone a fugas de contenido intestinal. El intestino delgado se divide en 4 capas de interior a exterior (mucosa, submucosa, muscular y serosa), La submucosa es la más importante para la cicatrización debido a su elevado contenido en colágeno y vascularización. Esta capa deberá ser incluida siempre en la sutura ya que nos aportará resistencia. Se buscará una buena aposición con un patrón simple continuo o de puntos simples interrumpidos. Los patrones de aposición son preferidos a los de inversión porque consiguen una mejor cicatrización. Los patrones simples continuo y simple interrumpido han sido comparados sin observar una diferencia significativa entre ellos.6

Técnicas de refuerzo Existen varias técnicas de refuerzo de sutura. El omento ha demostrado multitud de propiedades: angiogénica, drenaje, inmunológica, adhesión y sellado, que ayuda por tanto a:

• Restablecer la vascularización y drenaje linfático. • Controlar infecciones. • Prevenir y ocluir perforaciones o fugas intestinales. Por ello se debe realizar la omentalización cuidadosa de la línea de sutura (figura 1). Los parches de serosa son también técnicas de refuerzo para zonas de vascularización dudosa o fugas mayores7. Consiste en la unión de un asa intestinal -mayoritariamente yeyunal- por su borde antimesentérico encima de la zona sospechosa suturándola a ambos lados de la lesión atravesando la submucosa en ambas porciones intestinales8. Estudios experimentales en perros con defectos duodenales grandes han demostrado la utilidad de los parches de serosa de la vesícula biliar. Sin embargo, nunca ha sido demostrado en animales vivos y estudios clínicos8.

Anatomía y fisiología intestinal El intestino delgado tiene una longitud aproximada de entre 1-1,5 m en gatos y 2-5 m en perros9. Está compuesto por tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon, las cuales comprenden la región entre el píloro y la unión íleo-ceco-cólica. El duodeno se localiza en la región abdominal derecha y se inicia en el píloro. Recorre caudalmente hacia la región pélvica donde se localiza la flexura duodenal caudal, la cual realiza un giro de derecha a izquierda para su ascenso craneal y unión con el yeyuno. En la entrada pélvica se encuentra el ligamento duodeno-cólico que se puede reseccionar para la exposición completa del duodeno. Esta maniobra es muy útil cuando se ancla un cuerpo extraño en la flexura duodenal caudal (figura 2)9. Existen diferencias entre el perro y el gato en cuanto al recorrido y desembocadura de las vías biliares y pancreáticas. En el perro, el colédoco y los conductos pancreáticos desembocan en la papila duodenal mayor, mientras que el conducto pancreático accesorio desemboca en la papila duodenal menor, conducto principal para secreciones pancreáticas. En el gato, el colédoco y conducto pan-

Figura 1. A) Procedimiento de omentalización en una gastrotomía simple en la que se expone y selecciona la cantidad de omento deseada previamente a su colocación sobre la región de gastrotomía. B) Mismo procedimiento realizado sobre una enterotomía simple resuelta en un patrón simple continuo.

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Figura 2. Imagen representativa de la localización y disposición del ligamento duodeno cólico durante una laparotomía exploratoria.

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Figura 3. Visualización de la papila duodenal mayor intraluminal durante una enterotomía y colecistectomía por obstrucción del conducto biliar común

creático se fusionan antes de su entrada al duodeno en la papila duodenal mayor. Esta situación podría explicar la elevada frecuencia de patologías pancreáticas y biliares asociadas en los gatos10. Con ello podemos concluir que la papila duodenal mayor es fundamental en gatos y la menor es la más importante para las secreciones pancreáticas en el perro (figuras 3 y 4). Es importante tener en cuenta estas consideraciones anatómicas en procedimientos quirúrgicos como colecistectomías, donde el sondaje y la permeabilidad del conducto biliar común y papila duodenal mayor es crucial para asegurar la viabilidad de este en enfermedades del tracto biliar extrahepático11. El sondaje

Figura 4. Papila duodenal menor en el perro a su entrada en el intestino durante una cirugía de pancreatectomía parcial por insulinoma. (Cabeza del paciente a la izquierda de la foto).

puede ser normógrado o retrógrado (figura 5). El yeyuno es la porción intestinal que ocupa la mayor parte del abdomen. El íleon es la región más corta con 10-25 cm de longitud. Se caracteriza por presentar la arteria ilíaca antimesentérica en su borde antimesentérico. Finaliza abriéndose en la porción inicial del colon ascendente, conocido como el orificio íleo–cólico10. El aporte sanguíneo intestinal proviene de la arteria mesentérica craneal. Ramificándose en el mesenterio como arterias tributarias que se funden en la pared intestinal, bifurcándose y extendiéndose a través de la submucosa a ambos lados del intestino10,12. El drenaje venoso se realiza a través de la vena porta. La vena mesen-

térica craneal arboriza en el mesenterio y recolecta sangre del yeyuno, íleon y duodeno caudal antes de terminar en la vena porta distal. La vena gastrointestinal drena el duodeno proximal y entra en la vena porta en sentido proximal. Las fibras nerviosas de la porción mesentérica del intestino delgado proceden del nervio vago y esplénico a través de los plexos mesentérico celíaco y craneal10 Las alteraciones intestinales pueden causar graves consecuencias sistémicas al paciente, tales como alteraciones ácido-base, acidosis metabólica, síndrome de malabsorción/maldigestión, alcalosis metabólica hipoclorémica -frecuente en obstrucción pilórica-, proliferación y translocación bacteriana grave -causa frecuente de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o SIRS-. Todas estas alteraciones sistémicas deben ser localizadas, monitorizadas y resueltas previamente a la cirugía y en estrecha monitorización posteriormente.

Técnicas quirúrgicas habituales Enterotomía

Figura 5. Sondaje del conducto biliar común normógrado y retrógrado respectivamente durante cirugías del sistema hepatobiliar, para la comprobación de su permeabilidad.

Técnica quirúrgica para la extracción de cuerpos extraños o toma de biopsias intestinales. Consiste en el aislamiento de la región intestinal afectada, colocación de suturas de tracción, sujeción digital o instrumental de clampaje intestinal para prevenir fugas e incisión longitudinal antimesenté-

rica de la zona afectada (aboral en cuerpo extraño). El cierre de la enterotomía se realizará según las pautas anteriormente descritas y lavados locales o peritoneales según la presencia o ausencia de peritonitis. Finalmente se recomienda realizar la omentalización (figura 6)11. Para la toma de biopsias de gran espesor se realiza una incisión elíptica longitudinal en el borde antimesentérico del intestino. Si su cierre compromete la luz, el defecto puede cerrarse transversalmente en un patrón interrumpido simple aposicional de una sola capa para limitar el riesgo de estenosis, pero se considera muy rara su necesidad13.

La enterectomía es recomendada cuando hay necrosis o perforación de la pared intestinal. Enterectomía Consiste en la resección de un tramo intestinal y anastomosis de nuevo, frecuentemente de forma termino-terminal. Se realiza habitualmente en casos de intususcepciones irreductibles o necróticas, extirpación de segmentos de intestino perforados, isquémicos, necróticos, neoplásicos, granulomatosos o estenosados, en definitiva irrecuperables. Es importante aislar el tramo intestinal afectado de la cavidad abdominal y asegurar la estanqueidad de la zona mediante pinzas atraumáticas Doyen o sujeción digital estanca. Poner especial atención en las ligaduras de las arterias mesentéricas para asegurar el aporte vascular de la porción preservada. El cierre de la enterectomía puede realizarse con dos suturas continuas o puntos simples a medio camino de ambos bordes mesentéricos y antimesentérico. Para el acople de diámetros pueden usarse técnicas como espatulado del borde antimesentérico del menor diámetro o reducción del diámetro mayor mediante suturas previas (figura 7). La mucosa evertida puede ser recortada o se puede invertir con la puntada de Gambee modificada. En estudios preliminares sugerían el uso de atropina intra-

Figuras 6. Enterotomía en serie por cuerpo extraño intestinal (calcetín). A) Dilatación intestinal y exposición del campo. B) Enterotomía aboral. C) Extracción del cuerpo extraño. D) Preparación del campo, del intestino y del ayudante para el cierre. E) Lavado regional. F) Cierre continuo simple absorbible perforante.

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arterial local para disminuir la cantidad de mucosa evertida, pero su uso también podría causar íleo intestinal localizado, y afectar negativamente al peristaltismo y vascularización posoperatoria14. También se ha descrito el cierre mediante grapadoras automáticas con el sistema GIA (gastrointestinal anastomosis) o TA (toracoabdominal) o incluso grapas comunes de piel. Si no hay peritonitis generalizada podemos realizar igualmente lavados locales y no peritoneales previamente a la omentalización. El cierre mesentérico debe realizarse mediante un patrón de sutura simple continua absorbible; hay que evitar los vasos sanguíneos y prevenir posibles vólvulos intestinales.

minada (CID). Todo ello con un pronóstico extremadamente grave15. Los signos clínicos de obstrucción intestinal son altamente inespecíficos en la mayoría de los casos, siendo los más comunes: vómitos, anorexia, obnubilación y dolor abdominal. En casos de cuerpo extraño los signos clínicos pueden variar según la localización de este, material, duración y gravedad de la obstrucción.

Diagnóstico El diagnóstico de obstrucción intestinal difiere en función de la causa subyacente y la localización de la misma, así como su cronicidad15. Se realiza frecuentemente mediante radiografías convencionales. El método objetivo utilizado en radiología es

La ecografía abdominal permite diagnosticar una intususcepción: se observarán anillos concéntricos en el corte transversal y líneas paralelas en el longitudinal. C

Causas más comunes de cirugía gastrointestinal Obstrucción intestinal

Es considerada una de las patologías más frecuentes e indicación para laparotomía exploratoria. Las causas más comúnmente reportadas son: cuerpo extraño, intususcepción, neoplasia, abscesos, granulomas y estenosis. En su fisiopatología se produce inicialmente hipermotilidad y dilatación intestinal en dirección oral a la obstrucción e hipomotilidad y disminución del diámetro intestinal en dirección aboral11. En casos crónicos puede llegar a formarse un íleo generalizado. Los desequilibrios electrolíticos más comunes incluyen: hipocloremia, hiperlactemia, hipopotasemia e hiponatremia comúnmente asociados a alcalosis metabólica, con independencia de su localización15. La complicación más importante es una sepsis bacteriana secundaria a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) asociado al síndrome de disfunción multiorgánica (MODS). Este se caracteriza por un fallo multiorgánico sistémico, síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS) y coagulación intravascular dise-

la comparación del diámetro intestinal (DI) con la altura de L5 en una placa lateral (L2 en gatos). • Si el ratio es DI: L5<1.6 en perros y DI: L2<2 en gatos, es improbable la obstrucción. • Si DI:L5 >2 en perros y DI: L2>3 en gatos, la obstrucción se vuelve mucho más probable15. Además, existen otros hallazgos radiológicos junto a los cuales el diagnóstico se vuelve más probable, como por ejemplo un patrón de dilatación heterogéneo. La ecografía abdominal es igualmente recomendada como otro método complementario mucho más sensible y que además nos aporta nueva información de forma preoperatoria para planear nuestra posible cirugía e informar al propietario.

Cuerpo extraño El cuerpo extraño puede ser obstructivo simple o lineal, siendo este último más frecuente en gatos que en perros. El cuerpo extraño obstructivo simple suele estar localizado en intestino delgado, más comúnmente yeyuno (65 % en perros)16. A menudo se observa obstrucción completa, necrosis, perforación o combinación de estos.

Típicamente el cuerpo extraño lineal tiene un lugar de anclaje. En el 50 % de los gatos suele estar anclado en la base de la lengua y en el perro el píloro es el más frecuente (87 % de los casos). Debido al peristaltismo intestinal se produce un plegamiento intestinal alrededor del CE dando lugar a un efecto acordeón que puede llegar a rasgar y perforar el intestino. En gatos se ha visto un efecto similar en infecciones por vermes intestinales15. El tratamiento del cuerpo extraño obstructivo es la cirugía mediante laparotomía exploratoria. En gatos se ha descrito tratamiento conservador mediante la liberación del cuerpo extraño de su anclaje. Sin embargo, la cirugía es el tratamiento de elección en la mayoría de los casos. • Si no hay daño intestinal, se recomienda realizar una enterotomía longitudinal en el sentido aboral de la obstrucción. • La enterectomía es recomendada cuando hay necrosis o perforación de la pared intestinal. • Cuando el cuerpo extraño se halla en colon, puede ser empujado distalmente y extraído por el ano11. • La colotomía para extracción de cuerpos extraños es extremadamente infrecuente y se recomienda evitarla. En caso de cuerpo extraño lineal, primero hay que liberarlo de la base de la lengua (gatos) o píloro por gastrotomía (perros). Se debe intentar extraer con la menor cantidad de enterotomías posible15. La enterotomía múltiple está asociada a mayor morbilidad y mortalidad posoperatoria. Si es necesario deberemos realizar enterectomías según el estado en el que se encuentre el intestino y tras valorar su viabilidad. En gatos ha sido descrita la extracción de cuerpos extraños lineales mediante la introducción de una sonda en la luz intestinal con el cuerpo extraño anclado a ella, para el arrastre del mismo, y su extracción mediante una enterotomía única o doble (figura 8). El pronóstico global de las obstrucciones intestinales por cuerpo extraño focal en perros y gatos es favorable en el 88 y 92 % de los casos respectivamente, y existen algunos estudios que describen supervivencias de hasta el 99 % en perros.

Figura 7. A) Enterectomía en serie por tumor ileocecal. B) Localización tumoral, exposición y preparación del campo quirúrgico, exposición del mesenterio e inicio de la hemostasia y disección. C) Aislamiento completo atraumático con márgenes. D) Enterectomía. E) Comparación de diámetros. F) Espatulación diagonal. G) Anastomosis entero-cólica terminoterminal con doble sutura continua absorbible perforante.

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Figura 8. A) Cuerpo extraño gastrointestinal lineal en perro. B) Exposición gástrica e intestinal con corrugación intestinal característica del anclaje pilórico, gastrotomía y liberación del anclaje pilórico. C) Cierre gástrico en doble capa (mucosa/submucosa, muscular/serosa) absorbible continua. D) Enterotomía simple para la extracción del resto del cuerpo extraño.

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Consideraciones generales de las principales sondas de alimentación Sonda nasoesofágica No requiere anestesia general. Se emplea para la alimentación asistida a corto plazo (2-3 días) y puede retirarse de inmediato. Permite dar alimentación oral simultáneamente. Es molesta para el paciente y presenta el riesgo de obstrucciones y neumonía por aspiración.

Sonda de esofagostomía Requiere anestesia general. Se utiliza para la alimentación asistida a medio plazo (de días a 4-6 semanas). Puede retirarse de inmediato y permite la alimentación oral simultánea. Es menos molesto para el paciente, permite mayores volúmenes y manejo en casa, pero las obstrucciones y la neumonía por aspiración constituyen un riesgo importante.

Sonda de gastrostomía

Figura 9. Intususcepción intestinal en un gato sin signos de compromiso vascular.

Requiere anestesia general y cirugía. Técnicamente es más compleja. Es un tipo de alimentación asistida desde temporal a permanente. No puede retirarse antes de 2-3 semanas de su colocación y permite la alimentación oral simultánea. Resulta molesto para el paciente, permite grandes volúmenes y manejo en casa, con menos riesgo de neumonía por aspiración.

Intususcepción

Sonda de gastro-yeyunostomía

Consiste en la invaginación de una porción intestinal dentro de la luz del segmento contiguo (figura 9). Esto provocará obstrucción intestinal y oclusión venosa y arterial. La isquemia generada dará lugar a necrosis y ulceración11. Las regiones más habituales para la intususcepción son la zona entero-cólica y entero-entérica. Es frecuente en perros y gatos menores de un año debido a causas como: parasitosis, gastroenteritis, cuerpo extraño lineal, inversión cecal o cirugía abdominal previa. En adultos las causas más frecuentes son neoplasias y posparto. En muchas ocasiones la causa definitiva es idiopática11.

El Pastor Alemán presenta mayor predisposición, junto con el Pointer Inglés, a sufrir vólvulo intestinal. El diagnóstico puede realizarse mediante palpación de una masa cilíndrica en el 53 % de los casos, radiografía convencional y ecografía abdominal como diagnóstico definitivo: se observarán anillos concéntricos en el corte transversal y líneas paralelas en el longitudinal. El tratamiento consiste en laparotomía exploratoria y reducción manual de la intususcepción. Si se observa inviabilidad de los tejidos se realizará una enterectomía y anastomosis. La determinación de la viabilidad se realiza de forma completamente subjetiva según el pulso arterial, textura, sangrado, peristaltismo y color de la mucosa intestinal18. Estos últimos no se correlacionan de forma directa con la tasa de supervivencia.

Aunque no ha sido demostrado con evidencia científica, la enteroplicación reduce el riesgo de recidiva hasta en un 27 %15. Debe usarse con cautela, recomendándose la plicación de todo el yeyuno e ileón. La plicación en el duodeno no es necesaria porque la intususcepción en esta área es rara10. La unión de las asas intestinales se realiza por su borde antimesentérico mediante suturas en un patrón interrumpido con material absorbible a medio camino entre el borde mesentérico y antimesentérico. Las principales complicaciones son obstrucción, estrangulación, perforación y peritonitis. Se ha descrito experimentalmente el uso de adhesivo de cianoacrilato de n-butilo para la enteroplicación en gatos. No se recomienda puesto que no reduce significativamente el tiempo de la cirugía y porque presenta como complicación frecuente la falta de adhesión17. Los informes de resultados asociados con la enteroplicación en gatos son extremadamente limitados.

Vólvulo intestinal/mesentérico Proceso poco habitual y frecuentemente fatal en el cual se produce una rotación intestinal parcial o completa sobre su eje mesentérico que provoca oclusión de la arteria mesentérica craneal y necrosis isquémica de hasta el 90 % del intestino. Esto causa una proliferación bacteriana que contribuye al choque hipovolémico, sepsis y muerte en último lugar en la mayoría de los casos11. La causa es mayoritariamente desconocida, sin embargo ha sido relacionada con: • Enfermedad inflamatoria intestinal • Neoplasias intestinales • Cuerpos extraños

Requiere anestesia general y cirugía. Técnicamente es la más compleja. Se emplea para alimentación asistida temporal y está indicada en afecciones gástricas y del tracto biliar que requieren ser puenteadas. No puede retirarse antes de 2-3 semanas de su colocación. La alimentación oral simultánea no suele estar indicada. Resulta molesto para el paciente y el manejo en casa es más difícil, aunque permite grandes volúmenes y hay menos riesgo de neumonía por aspiración.

• • • •

Cirugías gastrointestinales anteriores Dilatación-torsión gástrica Trauma abdominal Insuficiencia pancreática exocrina El Pastor Alemán presenta mayor predisposición junto con el Pointer Inglés y ambos se encuentran asociados a un peor pronóstico15. La presentación clínica es inespecífica y sobreaguda. El diagnóstico preoperatorio es muy difícil. Dolor abdominal, distensión, hematoquecia y vómitos son los signos clínicos más frecuentemente asociados. Los pacientes se presentan habitualmente en estado de shock. Siempre se trata de una urgencia quirúrgica. La supervivencia del animal radica en el reconocimiento y diagnóstico inmediato del cuadro15. La mayor parte de las ocasiones el diagnóstico se realiza de forma intraoperatoria, sin embargo, el diagnóstico tomográfico preoperatorio ha sido recientemente descrito21. El tratamiento quirúrgico puede basarse en una de las siguientes opciones21: • Derrotación única • Derrotación y enterectomía • Enterectomía en bloque sin derrotación Generalmente el pronóstico de los vólvulos mesentéricos es grave. La supervivencia descrita es prácticamente nula (mortalidad 80-100 %), excepto aquellos casos en que la torsión es parcial o el diagnóstico temprano15.

Incarceración/estrangulación intestinal Se trata de un desplazamiento y posición anormal del intestino con atrapamiento permanente o temporal15. Estas patologías ocurren con menor frecuencia en el perro y el gato. Están relacionadas con hernias congénitas de pared abdominal o desgarros del omento/ mesenterio15. También se ha descrito en rupturas del ligamento duodeno-cólico. El lumen intestinal puede ocluirse manifestándose como una obstrucción intestinal. La isquemia intestinal, sepsis y shock endotóxico pueden ocurrir si existe compresión o estrangulación venosa, con consecuente translocación bacteriana y paso de toxinas al torrente sanguíneo y cavidad abdominal15. Los signos clínicos y hallazgos diagnósticos son similares a los de una obstrucción intestinal: vómitos, diarreas, anorexia, obnubilación, dolor abdominal, etc. El pronóstico dependerá de la gravedad del cuadro clínico, su condición permanente, temporal o deslizante, según la respuesta inflamatoria sistémica originada y del compromiso vascular y extensión de la zona afectada15.

Neoplasias intestinales Las neoplasias del intestino delgado representan entre el 8 y el 13 % de todos los tumores. Los más frecuentes son los linfomas (más frecuente en gatos), adenocarcinoma, tumor del estroma gastrointestinal (GIST), leiomioma y leiomiosarcoma11. El hemangiosarcoma del intestino delgado también ha sido descrito en gatos15. El tratamiento para todos ellos, excepto el linfoma (localización difusa), es la enterectomía y anastomosis con márgenes oncológicos amplios de 5 a 8 cm en bloque (figura 10).

Complicaciones de la cirugía gastrointestinal

Figura 10. Tumor intestinal con origen en el ciego. A) Situación general al inicio de la laparotomía. B) Situación intraoperatoria tras la disección y exposición tumoral previa a la tiflectomía.

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Uno de los cuidados más importantes a tener en cuenta en la cirugía intestinal es la nutrición enteral. La nutrición temprana las primeras 12-24 horas es vital si el paciente no vomita o se encuentra en estado crítico. Siempre que el sistema gastrointestinal sea funcional deberemos utilizarlo para promover su correcto fun-

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cionamiento y con ello mejorar su sanación. La nutrición microenteral podrá ser pautada las primeras horas posoperatorias. Los beneficios de esta temprana realimentación incluyen: • La estimulación del crecimiento de la mucosa. • El mantenimiento de su integridad. • La reducción del riesgo de translocación bacteriana. En pacientes críticos es muy recomendable establecer un plan de nutrición parenteral o colocación de sonda de alimentación nasoesofágica, esofagostomía, gastrostomía o gastro-yeyunostomía.

Peritonitis séptica La peritonitis séptica representa una causa importante de sepsis en veterinaria, con tasas de supervivencia en perros entre 27 % y 64 %19. En el perro, la perforación gastrointestinal es la causa más común de peritonitis séptica (figura 11) 20. Los signos clínicos son inespecíficos (vómitos, apatía, anorexia y dolor abdominal) y aparecen normalmente asociados a una dehiscencia posoperatoria entre los 2-5 días posquirúrgicos. Frecuentemente su aparición es más temprana en intestino delgado y más tardía en colon. El diagnóstico definitivo se realiza mediante abdominocentesis y análisis del líquido peritoneal.

Figura 12. Imagen intraoperatoria de una peritonitis esclerosante encapsulante de grado 2 en el gato e inicio de la adhesiolisis.

Adherencias Los factores perpetuantes de adherencias son: manipulación excesiva y tosca de los órganos abdominales, desecación, isquemia, hemorragias, cuerpos extraños e infección11. Una técnica quirúrgica minuciosa, mantener los tejidos húmedos, preservar la vascularización y lavados peritoneales ayudarán a combatir las adherencias posoperatorias. La peritonitis

La perforación gastrointestinal es la causa más común de peritonitis séptica en el perro. El análisis del líquido peritoneal debe realizarse siempre evaluando su contenido proteico, celularidad y características de toxicidad de dichas células, presencia de bacterias y comparación con valores séricos de las concentraciones de glucosa y lactato. Una muestra del líquido debe ser recogida para cultivo para así realizar cambios en la antibioterapia si fuera preciso. Aunque sabemos que muestras intraoperatorias de tejido abdominal tendrán una mayor sensibilidad en el cultivo. La peritonitis séptica suele estar asociada a Escherichia coli, Enterococcus spp., Clostridium spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp y Streptococcus spp.4 La clave del tratamiento se basa en un adecuado lavado, limpieza, desbridado del tejido necrótico e infectado y secado abdominal tempranos junto a la resolución de la causa primaria (frecuentemente perforaciones o dehiscencias posoperatorias). Igualmente, una pronta terapia antibiótica y soporte hemodinámico serán fundamentales junto al tratamiento quirúrgico de la causa primaria19.

esclerosante fibrosante (figura 12) ha sido descrita en perros y gatos como una complicación mayoritariamente posoperatoria en la que se producen adherencias abdominales de forma generalizada y masiva. El tratamiento de la obstrucción causada por adherencias consiste en la meticulosa sección y liberación de las adherencias o adhesiolisis.

Síndrome del intestino corto Se caracteriza por un síndrome de malabsorción/malnutrición secundaria a la disminución en la superficie del intestino delgado. Puede aparecer a partir de una resección mayor al 50 % del intestino delgado; está completamente contraindicada la resección de más del 70 %11. La resección de la región proximal se tolera mejor que la distal, ya que la función del íleon no es asumida por otros tramos intestinales. Las causas de malnutrición y malabsorción incluyen: reducción de la superficie mucosa, hipersecreción gástrica e intestinal, sobrecrecimiento bacteriano y retraso en el tránsito intestinal. Los signos clínicos más reportados son diarrea acuosa, pér-

Figura 11. Peritonitis séptica avanzada secundaria a perforación intestinal, con hiperemia y congestión grave, adherencias y contenido intestinal libre. Nº 236 • Marzo 2022

dida de peso progresiva, desequilibrios electrolitos y desórdenes metabólicos progresivos. El tratamiento es médico, resulta difícil y muchas veces infructuoso. El pronóstico es desfavorable y varía en función de la cantidad y localización del intestino reseccionado. La presencia de la válvula ileocecal, el estado del intestino preservado y motivación del propietario son factores fundamentales.

Íleo paralítico Es una complicación frecuente cuando se produce excesiva y brusca manipulación del tracto gastrointestinal. Igualmente, en presencia de cuerpos extraños crónicos, así como patologías metabólicas, desórdenes electrolíticos o secundario a un síndrome de dilatación torsión gástrica, ya que se produce activación simpática y disminución de la motilidad11. Los signos clínicos más frecuentes son: dolor, regurgitaciones, vómitos, acumulación de gas y distensión abdominal. El tratamiento consiste en corregir la causa primaria y cualquier trastorno subyacente, administración de procinéticos

y prevención de sepsis por translocación bacteriana11.

Dehiscencia de suturas Actualmente el índice de dehiscencia se encuentra cercano al 3 %, frente al 20 % anteriormente reportado. Los principales factores predisponentes demostrados son: presencia previa de peritonitis, cirugía de cuerpo extraño, neoplasia, hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dl y excesivo traumatismo quirúrgico. A menudo, la dehiscencia conduce a una peritonitis bacteriana generalizada con afectación sistémica y muerte por un SIRS y MODS. Por lo tanto, debemos ser conscientes de la responsabilidad que supone la realización de una cirugía gastrointestinal donde un error puede conllevar consecuencias fatales. La incidencia de fuga y complicaciones posoperatorias están relacionadas directamente con la causa del problema y la experiencia del cirujano. La mortalidad suele ser mayor en pacientes que han necesitado cirugía debido a obstrucción por cuerpo extraño respecto a aquellos que presentan neoplasia intestinal.15

Bibliografía 1. Williams, J. M. (2014). Feline Gastrointestinal Surgery: Principles and essential techniques. Journal of Feline Medicine and Surgery, 16(3), 231-239. 2. C Hicks, FG Baumann, IF Enquist: Changes in intestinal flora in dogs with nonstrangulating intestinal obstruction. Surgery. 66 (3):580-583 1969 4896074. 3. Song F, AM Glenny: Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery: a systematic review of randomized controlled trials [erratum appears in Br J Surg 86(2):280, 1999]. Br J Surg. 85 (9):1232-1241, 1998. 4. AE Dickinson, JF Summers, J Wignal, et al.: Impact of appropriate empirical antimicrobial therapy on outcome of dogs with septic peritonitis. J Vet Emerg Crit Care. 25 (1):152-159, 2014. 5. W Van Winkle Jr, JC Hastings: Considerations in the choice of suture material for various tissues. Surg Gynecol Obstet. 135 (1):113-126, 1972. 6. GH Ballantyne: The experimental basis of intestinal suturing. Effect of surgical technique, inflammation, and infection on enteric wound healing. Dis Colon Rectum. 27 (1):61-71, 1984. 7. J Grimes, C Schmiedt, M Milovancev, et al.: Efficacy of serosal patching in dogs with septic peritonitis. J Am Anim Hosp Assoc. 49 (4):246-249 (2013). 8. SV Hosseini, HR Abbasi, H Rezvani, et al.: Comparison between gallbladder serosal and mucosal patch in duodenal injuries repair in dogs. J Invest Surg. 22 (2):148-153 2009. 9. Bourdelle E, Bressou C: Anatomie Regionale des Animaux Domestiques Paris, 1953, JB Bailliere. 10. Evans HE, de Lahunta A: Miller’s anatomy of the dog, ed 4, St Louis, 2013, Saunders/Elsevier. 11. S Johnston, K Tobias. Small Intestine. Elsevier (ed): Veterinary Surgery: Small Animal, Second Edition. 92: 1730-1760 (2017).

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90 FORMACIÓN CONTINUA

Uso de la clasificación MINE para el seguimiento de la enfermedad crónica degenerativa mitral: a propósito de un caso clínico La clasificación MINE es una herramienta de gran utilidad en el seguimiento de los pacientes mitrálicos ya que, al usar valores numéricos independientes para cada medición, sirve para evaluar la respuesta al tratamiento o las terapias intervencionistas realizadas en nuestros pacientes. Óscar Monge Utrilla, GpCert Cardiology IVSPS. Responsable del servicio de cardiología del grupo veterinario Kitican La clasificación MINE1 (The Mitral INsufficiency Echocardiographic score, Vezzosi T. et al., 2021) para la enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral es una alternativa a la habitual, y se basa en valores sencillos de obtener y con una alta repetibilidad: ratio LA/Ao, LVIDdN, fracción de acortamiento y velocidad máxima del punto E del flujo transmitral. Todos ellos son parámetros que se usan de forma rutinaria en la evaluación de los pacientes mitrálicos. Así, se da un valor numérico a cada medición según el resultado obtenido. Una vez sumados estos valores numéricos podremos clasificar al paciente en cuatro grupos: leve, moderado, grave y estadio final (tablas 1 y 2). Esta clasificación es independiente a la habitual, por estadios y recogida en las ACVIM Consensus Guidelines2 para la enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral. En los estudios realizados se ha concluido que la clasificación MINE puede proporcionar información clínica útil para el manejo de estos pacientes, así como información relacionada con el tiempo de supervivencia esperado en ellos.

Tabla 1. Valores ecocardiográficos y valores de corte1

Figura 1. Corte longitudinal 4 cámaras, hemitórax derecho. Aparato valvular mitral, modo 2B.

Figura 2. Corte apical 4 cámaras paraesternal izquierdo. Doppler color de la insuficiencia mitral.

Figura 3. Corte apical 4 cámaras paraesternal izquierdo. Doppler continuo, medición de la insuficiencia mitral.

Figura 4. Corte transversal paraesternal derecho a nivel de los músculos papilares. Modo M, ventrículo izquierdo.

Clasificación por gravedad creciente

Puntuación MINE

Leve

4-5

Moderado

6-7

La clasificación por estadios (ACVIM) en muchas ocasiones engloba en un mismo grupo una gran variedad de pacientes con diferentes alteraciones. Por tanto, la aplicación de la clasificación MINE a la clínica cardiológica habitual, junto con las ya utilizadas, puede proporcionarnos herramientas para mejorar el manejo farmacológico y la estimación de esperanza de vida de nuestros pacientes. La clasificación MINE, en opinión del autor, es una herramienta de gran utilidad en el seguimiento de los pacientes mitrálicos ya que, al utilizar valores numéricos independientes para cada medición, sirve para evaluar la respuesta al tratamiento o las terapias intervencionistas realizadas. Para demostrar la utilidad de esta clasificación en el seguimiento de los pacientes, se describe el caso clínico de un perro con una enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral en estadio Cc según la clasificación ACVIM2.

Grave

8-12

Caso clínico

Estadio final

13-14

Acude a consulta un mestizo de Jack Russell, macho, castrado, de 14 años de

Puntuación Medición

LA/Ao

<1,7

1,7-1,9

1,91-2,5

>2,5

LVIDdN

<1,7

1,7-2

2,1-2,3

>2,3

FA (%)

<45

45-50

>50

E Vmax (m/s)

<1,2

1,2-1,5

>1.5

Tabla 2. Clasificación MINE según puntuación obtenida1

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edad y 10,6 kg de peso en el que se ha detectado intolerancia al ejercicio y respiración agitada durante los momentos de reposo.

Pruebas diagnósticas Se realiza una ecocardiografía donde se evidencia engrosamiento, fallo de coaptación y prolapso de las valvas de la válvula mitral (figura 1). Se determina una regurgitación mitrálica posterior grave que ocupa más del 25 % del atrio izquierdo (figura 2), con un jet excéntrico con una velocidad de 5,66 m/s (figura 3). Existe un aumento de las dimensiones del atrio izquierdo de forma grave con un ratio LA/Ao de 2,65 y sobrecarga volumétrica. El ventrículo izquierdo está aumentado, con un LVIDd normalizado (Cornell) de 2,6 (figura 4). La función sistólica está mantenida, con una FA VI del 54 %. La función diastólica está alterada, con un patrón transmitral restrictivo con velocidad máxima del punto E mitral de 1,64 m/s. La aorta muestra dimensiones mantenidas y sin insuficiencia aórtica. Por su parte, la arteria pulmonar presenta dimensiones mantenidas e insuficiencia pulmonar

a 1,94 m/s. Además, se observa regurgitación tricúspide a 4 m/s, sugestiva de hipertensión pulmonar grave de origen poscapilar tipo IIb. En las radiografías torácicas se observa la presencia de un patrón intersticial en la zona perihiliar y patrón vascular mixto, así como aumento de la silueta cardiaca, principalmente en las áreas de proyección de las cámaras izquierdas, con un VHS de 12,7 y un VLAS de 3,9. En el electrocardiograma se detectan complejos prematuros aislados de origen supraventricular. Tras este hallazgo se realiza un examen Holter 24 horas, para su correcto diagnóstico y para evaluar el impacto hemodinámico de la arritmia.

Diagnóstico Tras todas estas pruebas se llega al diagnóstico de una enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral en Estadio C (primero agudo y después crónico tras el alta)2, hipertensión pulmonar grave poscapilar tipo IIb, edema pulmonar y congestión vascular pulmonar, con presencia de latidos supraventriculares ectópicos prematuros

92 FORMACIÓN CONTINUA

de los parámetros ecocardiográficos: ratio LA/Ao de 2,25; LVIDd normalizado (Cornell) de 2,2; FA VI del 48 %; velocidad máxima del punto E mitral de 1,41 m/s; y la regurgitación tricúspide pasa a 3,52 m/s (tabla 3). Por tanto, según la clasificación MINE en este momento el paciente tendría una puntuación de 11 (grave)1. Aun así, según la clasificación ACVIM, sigue siendo un estadio Cc2.

Conclusiones

Corte apical 4 cámaras paraesternal izquierdo. Doppler pulsado, medición del flujo transmitral.

Corte transversal a nivel de la aorta y el atrio izquierdo. Modo B, medición ratio LA/Ao.

mente, tras su estabilización 48 horas después de su ingreso, de forma ambulatoria. Se le administra: pimobendan 0,25 mg/ kg cada 12 horas vía oral, espironolactona 1,5 mg/kg cada 12 horas vía oral, torasemida 0,4 mg/kg cada 24 horas vía oral los primeros 3 días y posteriormente se realizauna bajada progresiva hasta los 0,2 mg/ kg cada 24 horas vía oral, que resulta ser su dosis de mantenimiento. Además, en vista de los resultados del estudio BESST4,

pero que en los momentos de frecuencias cardiacas más elevadas se organizan en salvas de taquicardia auricular autolimitada3. Al realizar la clasificación MINE de este paciente se obtiene una puntuación de 14, correspondiente al estadio final o último estadio.

Tratamiento Se inicia la terapia farmacológica: primero de forma hospitalaria y, posterior-

Tabla 3. Cambios en los valores ecocardiográficos tras 1,5 meses de tratamiento farmacológico. Medición

1ª ecocardiografía

2ª ecocardiografía

LA/Ao

2.65

2.25

LVIDdN

2.6

2.2

FA (%)

E Vmax (m/s)

1.64

1.41

se añade benaceprilo 0,25 mg/kg cada 24 h vía oral, ya que se ha observado una mayor tasa de supervivencia al combinar el uso de espironolactona y benaceprilo. Al tratarse de complejos supraventriculares aislados y taquicardia auricular focal autolimitante, se decide no añadir terapia antiarrítmica, ya que esta arritmia está considerada benigna y asociada comúnmente a problemas valvulares3.

Seguimiento Se realiza una revisión ecocardiográfica al mes y se observan cambios en algunos

Bibliografía 1. Vezzosi, Tommaso, et al. “The Mitral INsufficiency Echocardiographic score: A severity classification of myxomatous mitral valve disease in dogs.” Journal of Veterinary Internal Medicine (2021). 2. Keene, Bruce W., et al. “ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs.” Journal of veterinary internal medicine 33.3 (2019): 1127-1140.

Un manual práctico de neurocirugía veterinaria

3. Santilli, Roberto, et al. Electrocardiografía de perros y gatos 2a edición. Diagnóstico de arritmias. Grupo Asís Biomedia SL, 2020. 4. Coffman, Melissa, et al. “Clinical efficacy of a benazepril and spironolactone combination in dogs with congestive heart failure due to myxomatous mitral valve disease: The BEnazepril Spironolactone STudy (BESST).” Journal of Veterinary Internal Medicine (2021).

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Como se puede observar, existe una mejoría en el paciente observable en función de sus valores ecocardiográficos y, gracias al estudio MINE, es posible cuantificar esa mejora. Además, según los resultados de este estudio, este cambio de una categoría de estadio final a grave supone que la esperanza de vida de ese animal ha aumentado notablemente1, lo que nos sirve para poder dar un pronóstico más certero. Podemos ver que la MINE es una clasificación complementaria a la utilizada tradicionalmente, ya que nuestro paciente ha pasado de ser un estadio Cc MINE 14 (estadio final), a ser un estadio Cc MINE 11 (grave), lo que nos proporciona un valor extra a los exámenes de seguimiento del animal.

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Presentación anatomopatológica de un proceso complejo

Osteopatía pulmonar hipertrófica El presente trabajo tiene como objetivo analizar cuatro casos clínicos diagnosticados en distintos grados de evolución de esta enfermedad (OPH) y describir la progresión de las lesiones óseas apendiculares como una alteración asociada a patologías pulmonares primarias. El fin es estudiar la fisiopatología de OPH poniendo énfasis en la disposición vascular primaria como determinante del tipo de neoformación ósea perióstica. Lattanzi, L.D.; Miguel, M.C.; Rio, F.J.; A. Meder, A.R.; Romairone Duarte, A Hospital Escuela de Animales Pequeños. Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad Nacional de La Pampa. Argentina. dlattanzi@vet.unlpam.edu.ar

La osteopatía pulmonar hipertrófica (OPH) es una enfermedad de aparición poco frecuente, que afecta a los huesos de las extremidades y que se caracteriza por una neoproliferación ósea perióstica (NOP) que no afecta a las superficies articulares. Comienza en las falanges extendiéndose luego sobre las superficies periósticas de metatarsos, metacarpos y huesos largos del cuerpo (Bojrab, 1996). En el siglo XIX, Pierre Marie y Eugene Bamberger describen la enfermedad relacionando la existencia de las lesiones óseas en la presencia de patologías crónicas del aparato respiratorio. Estudios posteriores demuestran que en humanos puede ser una patología de origen primario asociada a un factor de herencia autosómico recesivo (paquidermoperiostosis) o puede presentarse como una patología secundaria relacionada con procesos de diversa índole que se asientan en la cavidad torácica o abdominal (C. Salgado y G. Villegas, 2014). En veterinaria la OPH es siempre secundaria a procesos patológicos, que en su gran mayoría, se asientan en la cavidad torácica y, en algunos casos, en la cavidad abdominal. Está descrita en varias especies animales, pero el perro muestra mayor

Figura 1. Hembras jóvenes (9 meses y 1,5 años) con patologías infecciosas crónicas del aparato respiratorio. A) Coccidiodomicosis pulmonar. B) Absceso pulmonar por Pseudomona spp.

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predisposición a padecer esta enfermedad crónica (Rodríguez et al., 1995). Existen diversas teorías sobre la génesis de esta patología; todas ellas coinciden en un aumento vascular (angiogénesis) en las extremidades, dos o tres veces por encima de lo normal. Este fenómeno redunda en hiperemia pasiva crónica en distal de los miembros debido a la cual la sangre circula a través de shunts arteriovenosos neoformados que evitan el lecho capilar. El proceso patológico genera hipoxia tisular local y estimula a la capa periostial interna con la consiguiente neoproliferación ósea en la diáfisis de los huesos largos. Esta neoformación ósea perióstica produce múltiples brotes que se proyectan hacia el exterior del hueso, y se disponen en forma perpendicular a su eje largo, lo que caracteriza radiológicamente a la patología.

Etiología y fisiopatología La OPH canina se presenta como un efecto secundario a inflamaciones crónicas o procesos neoplásicos de asiento intratorácico, aunque se han descrito patologías extratorácicas como entidad primaria (Rodríguez et al., 1995). Independientemente de la patología que le da origen, la enfermedad se caracteriza por procesos de NOP que afectan fundamentalmente a huesos largos de las extremidades. Los primeros huesos afectados son las falanges, metacarpianos y metatarsianos, y respeta en la mayoría de los casos los huesos carpales y tarsales (Borin et al. 2011). Asimismo, puede afectar, de acuerdo al avance de la enfermedad, a la tibia, peroné, radio, cúbito,

Figura 2. Pacientes macho con neoplasia torácica primaria. Mostraron signos clínicos y radiológicos de patología pulmonar primaria con OPH secundaria. A) Paciente macho geronte con deformación el miembro posterior derecho y cojera intermitente. B) Dogo Argentino de seis años con deformación dura, no caliente, en los cuatro miembros posteriores.

fémur y húmero. También hay descritos casos en donde se han llegado a afectar escápula y cadera (Houlton et al., 2012).

miembros. Esto provocaría la liberación de factores de crecimiento plaquetario y la proliferación de tejido conjuntivo.

Teorías sobre su patogenia

Teoría humoral

Existen diversas teorías sobre su patogenia, aunque ninguna de ellas ha podido ser totalmente demostrada, y todas tienen como factor común la génesis de una excesiva vascularización perióstica periférica. Esta neovascularización disminuye la oxigenación local al producir congestión venosa mediada por la formación de shunts arteriovenosos que restan oxigenación en el sitio. Estos efectos estimulan la neoformación ósea perióstica, debido a que la hipoxia tisular promueve la proliferación de tejido conjuntivo (Rodríguez et al., 1995; Borin et al., 2011).

Expone como desencadenantes de procesos hipervascularizantes a desequilibrios endocrinos que llevarían a un aumento de sustancias con funciones vasoactivas involucrando entre ellas a la somatotropina, estrógenos, paratohormona y prostaglandinas, estas últimas con el añadido de importantes acciones en el metabolismo del calcio y del fósforo (Correa Salgado y Giraldo Villegas, 2014).

Teoría neurogénica Plantea que la irritación vagal y/o de los nervios intercostales generaría mecanismos reflejos neuromusculares causando hipervascularización.

Teoría plaquetaria Se fundamenta en que la lesión pulmonar provocaría una fragmentación plaquetaria y liberación de partículas a la circulación venosa, quienes serían las responsables de la activación del endotelio vascular de los vasos periostiales en los

Fisiopatología La vía arterial perióstica promueve la irrigación sanguínea a lo largo de todo el hueso, sobre todo a nivel de la diáfisis. Estos vasos periostiales penetran por la cortical e irrigan su tercio externo, tras lo cual se unen a otros vasos que provienen generalmente de las arterias principales (nutricias); así queda conformada una red perióstica importante. Morro Martí et al. (2016) estudiaron la irrigación sanguínea del peroné demostrando que el aporte vascular periostial es mayor al de las arterias nutricias. La capa externa del periostio está conformada por tejido conjuntivo denso, rico en vasos sanguíneos que atraviesan la capa profunda, entran a los canales de

96 FORMACIÓN CONTINUA

Volkmann y se comunican con los vasos haversianos. Por esta razón el periostio se mantiene fijo al hueso. Además de las estructuras vasculares, se observan células progenitoras que ante un estímulo pueden diferenciarse en osteoblastos, que son responsables del crecimiento aposicional del hueso cortical. También se describen haces gruesos de fibras de colágeno de la capa externa periostial que ingresan a los sistemas intersticiales del hueso y constituyen la capa interna del periostio. Estas fibras conectivas (fibras de Sharpey), cuando se calcifican sirven para anclar firmemente el periostio al hueso subyacente y varían en número, según las diferentes regiones, siendo especialmente numerosas en sitios de inserción muscular y tendinosa de los huesos largos. Por otra parte, las células osteoprogenitoras tienen la capacidad de reactivarse ante un estímulo como la hipoxia tisular y provocar un depósito activo de matriz y la producción de factores de crecimiento que darían lugar a efectos autocrinos y paracrinos sobre el crecimiento del hueso (Carrillo Poveda y Rubio Zaragoza; 2013).

Figura 3. Estudio radiográfico de las pacientes 1 y 2.

Figura 4. Estudio radiográfico de los pacientes 3 y 4.

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Figuras 5, 6 y 7. Preparados anatómicos de miembros anteriores y posteriores de dos cadáveres donados por los propietarios.

Casos clínicos en estudio Los pacientes que se incluyen en este estudio son cuatro: tres de ellos ingresaron a consulta con signos de deformación en todos los miembros y disnea como signo clínico asociado, mientras que el cuarto llegó a consulta solo por un cuadro de disnea crónica avanzada y el hallazgo de patología ósea fue resultado de la exploración clínica, corroborado con imágenes radiográficas de las extremidades. Dos de los pacientes eran hembras jóvenes entre nueve meses y un año y medio de edad con patologías infecciosas crónicas del aparato respiratorio: coccidiodomicosis pulmonar en la paciente más joven y un absceso pulmonar por Pseudomona spp. en la otra paciente (figura 1). Los otros dos pacientes fueron machos, de seis y nueve años de edad con neoplasia torácica primaria (figura 2). En todos los casos los animales mostraron signos clínicos y radiológicos de patología pulmonar primaria con OPH secundaria y en distintos grados de evolución. • Paciente 1: micosis pulmonar La paciente con la micosis pulmonar fue sometida a tratamiento durante meses y si bien los signos respiratorios y el estado general del animal mejoraron notablemente, el cuadro osteoarticular se mantuvo sin remisión alguna. A pesar de los avances clínicos y control del cuadro pulmonar, los propietarios optaron por la eutanasia (figura 1 A paciente de la izquierda). • Paciente 2: absceso pulmonar En cuanto a la paciente de un año y medio, dada la cronicidad de la patología, el mal pronóstico de la enfermedad y el evidente cuadro de dolor que no respondía a analgésicos, los propietarios optaron también por la eutanasia. Autorizaron la necropsia, donde se encontró, como dato relevante, un absceso en lóbulo caudal izquierdo pulmonar. Esta última paciente fue donada por sus propietarios para la realización de los preparados anatómicos (figura 1 B paciente de la derecha). • Paciente 3: geronte con neoplasia torácica El paciente macho geronte no tenía importantes evidencias de deformación en los miembros, salvo en el miembro posterior derecho, pero al ser consultado, el propietario nos informó de que últimamente lo había visto cojear en forma intermitente, sin darle importancia al hecho. Ante el cuadro de disnea se realizaron radiografías de tórax. El estudio radiográfico mostró un patrón intersticial sin estructura y aumento del patrón bronquial por lo que se diagnosticó una neoplasia pulmonar que fue corroborada al realizar la necropsia. Ante el dato anamnésico de la claudicación intermitente se realizaron

radiografías de los 4 miembros que evidencian una OPH incipiente. Este paciente también fue donado para la realización de los preparados anatómicos que ilustran este trabajo (figura 2, A y B, paciente en fotografías superiores). • Paciente 4: deformación El cuarto paciente, un Dogo Argentino de seis años, se presentó con deformación dura, no caliente en los cuatro miembros posteriores, sin evidencia de edema asociado (ausencia de signo de Godet). La disnea y decaimiento presentados eran evidentes. La radiografía lateral derecha demostró un nódulo en lóbulo diafragmático derecho. Los propietarios decidieron, debido al pronóstico de la patología primaria y secundaria asociada, la eutanasia del paciente (figura 2 C-F).

Diagnóstico La OPH es una patología de aparición secundaria a otra patología de base, por lo tanto, los caminos diagnósticos pueden ser diversos: la radiología simple de los miembros es uno de los métodos de primera elección (figuras 3 y 4). Un escenario posible es que la consulta se realice porque el animal presenta cojera de aparición esporádica, tenga renuencia al movimiento y en algunos casos, una evidente deformación, no edematosa, distal de las extremidades, lo cual llevará al clínico a realizar el diagnóstico de las lesiones y más tarde la búsqueda de la patología primaria. También puede hacerse el diagnóstico en pacientes que ya cursan con una patología torácica o extratorácica y las lesiones apendiculares aparecen tras diagnosticar la patología primaria. Independientemente de ello, las lesiones óseas serán diferentes dependiendo del estadio de la enfermedad y el desafío de este trabajo era tratar de demostrar que la disposición de los vasos sanguíneos definirán el tipo de neoformación ósea perióstica existente.

Preparados anatomopatológicos Con el fin de estudiar la fisiopatología de esta enfermedad se utilizaron dos cadáveres donados por los propietarios para la realización de preparados anatómicos de miembros anteriores y posteriores (figuras 5, 6 y 7). Se procesó un paciente con patología avanzada y otro con patología incipiente, para comparar las alteraciones óseas producidas, de acuerdo a la evolución de la enfermedad. Del análisis de estos preparados surge que: • Los pacientes con patología incipiente desarrollan lesiones en las que la neoformación ósea se ubica en forma perpendicular al hueso, y se distribuye a lo largo de la diáfisis de los huesos largos. • Los pacientes con patología avanzada presentan lesiones que se expanden espacialmente en un patrón arborescente (Thrall, 2009).

Discusión Según lo analizado en los preparados anatómicos, la disposición de los vasos sanguíneos redundaría en la conformación espacial del tejido óseo neoformado. Así, en patologías incipientes, donde la red capilar ingresa al periostio en forma perpendicular a la diáfisis, la neoformación ósea se dispondría sobre esta red vascular dando el aspecto de bloques en empalizada. En tanto que, en patologías avanzadas donde el aporte vascular es mayor y carece de una superficie lineal para su entrada, se presentaría una disposición espacial ramificada, donde el tejido óseo neoformado tomaría esta estructura como guía, dando así una distribución en espículas rugosas de aspecto arborescente.

Bibliografía Bojrab, M.J. (1996). Fisiopatología y clínica quirúrgica en animales pequeños. Buenos Aires. Intermédica. Borin, S.; Zuccolotto Crivelenti, L.; Gómez Ortiz, E.M.; Ferreira, F.A. (2011). Osteopatía hipertrófica canina: relato de caso. Rev Inv Vet Perú, 22 (2):155-160 http:// www.scielo.org.pe/pdf/rivep/v22n2/a12v22n2.pdf. Carrillo Poveda, J.M.; Rubio Saragoza, M. (2013). Traumatología y ortopedia en pequeños animales. Buenos Aires. Intermédica. Correa Salgado, R.A.; Giraldo Villegas, J.C. (2015). Osteopatía hipertrófica secundaria a metástasis pulmonar de carcinoma mamario. Spei Domus, 11(22):63-68. doi: http://dx.doi.org/10.16925/sp.v11i22.1157. Fossum, T.W. et al. 1999. Cirugía en pequeños animales. Buenos Aires. Intermédica. Houlton, E.F.; Cook, J.L.; Innes, J.F.; Langley Hobbs, S.J. (2013). Manual de alteraciones músculo esqueléticas en pequeños animales. Barcelona. Ediciones Saunders.

Morro Marti, M.R.; Gutierrez Medina, D.; Tarnawski, G.J.; Llusá Perez, M.; Ballesteros Betancurt, J.R. (2016). Estudio anatómico de la vascularización peroneal y su importancia clínica para el injerto vascularizado de peroné. En: Revista iberoamericana de cirugía de la mano. Barcelona. Elseivier, 44(2):78-85 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-cirugia-mano-134-articulo-estudio-anatomico-vascularizacion-peroneal-su-S169883961630010X. Rodriguez, F.; Mayoral, I.; Muñoz, F.M.; Rodriguez, J.; Sainz, A.; Ynaraja, E. (1995). Osteoartropatía hipertrófica pulmonar asociada a megaesófago en un perro. https:// ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v15n2/113070 64v15n2p71.pdf. Santoscoy Mejía, E.C. (2008). Ortopedia, neurología y rehabilitación en pequeñas especies: perros y gatos. México. Manual Moderno. Thrall, D.E. (2009). Tratado de diagnóstico radiológico veterinario. (5a ed.) Intermédica. Buenos Aires. Argentina.

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98 HABLANDO DE NUTRICIÓN CLÍNICA

Manejo nutricional de la dermatitis atópica canina Los objetivos fundamentales del manejo nutricional de la dermatitis atópica canina incluyen el refuerzo de la función barrera de la piel y la disminución de los fenómenos de sequedad cutánea e inflamación.

JAVIER MANZANARES RODRÍGUEZ Field Scientific Communication Specialist Royal Canin Imagen cedida por Royal Canin

Las consultas por problemas de piel son muy comunes en la práctica clínica, representando el 20 % del total de las consultas de gatos y perros. Dentro de estas, las dermatitis alérgicas representan entre el 8-21 % de las consultas dermatológicas en perros y entre el 25 %-30 % en gatos, y se caracterizan por manifestar un signo clínico común: el prurito. Dentro de las dermatitis alérgicas podemos encontrarnos con las conocidas como alergias alimentarias, las reacciones de hipersensibilidad a parásitos externos como la dermatitis alérgica a la picadura de pulga (DAPP) y las dermatitis atópicas, en

Respecto al manejo nutricional de la DAC, tiene tres objetivos fundamentales:

la síntesis de mediadores de la respuesta inflamatoria.

Reestablecimiento de la función de barrera cutánea

Disminución de los fenómenos de sequedad cutánea

Los perros atópicos presentan alteraciones en la función de la barrera cutánea, especialmente defectos del cemento de unión de las células epiteliales formado por los lípidos intercelulares lamelares (ceramidas, colesterol y ácidos grasos libres) (Inman et al., 2001). Como consecuencia de ello se producen pérdidas de agua transepidérmica (TEWL), una mayor penetración transcutánea de los alérgenos y un aumento de la adherencia de agentes infecciosos a la superficie de los corneocitos. Estudios realizados por el Centro de Investigación Waltham han demostrado que algunos nutrientes (en particular la nicotinamida, el ácido pantoténico, la histidina y la colina) mejoran la estructura y las funciones de la piel estimulando la síntesis de ceramidas (Watson et al., 2003). Otros estudios recientes evidencian también efectos positivos de la suplementación con zinc y ácido linoleico sobre la función barrera de la piel (Popa I, Watson A et al., 2018).

Mediante el reequilibrio de la capa lipídica superficial gracias al aporte de ácidos grasos esenciales (AGE) omega 6 y 3. La disminución de la xerosis puede tener un efecto positivo en la disminución de la penetración alergénica y también una reducción de las colonizaciones bacterianas y fúngicas que pueden originar los episodios de DAC.

Disminución de la inflamación Mediante el aporte de nutrientes, ácidos grasos poliinsaturados omega 3 de cadena larga, EPA y DHA, que actúan frenando

El manejo a largo plazo de la DAC es considerado en muchas ocasiones como un desafío para el profesional clínico ya que se trata de un tratamiento multimodal. las que nos centraremos en este artículo, más concretamente en la dermatitis atópica canina (DAC) y su manejo nutricional. La DAC puede describirse como la enfermedad alérgica crónica, inflamatoria y pruriginosa, con predisposición genética y con carácterísticas clínicas distintivas asociadas con IgE (a excepción de las atopic-like dermatitis) comúnmente dirigidas frente a alérgenos ambientales (Halliwell, 2006). Presenta una prevalencia mundial de entre el 3-15 % (Saridomichelakis, 2016), y se considera una de las enfermedades cutáneas más comunes en la especie canina.

Uso de ácidos grasos poliinsaturados en la DAC Cuando se produce una dermatitis pruriginosa de origen alérgico, es posible emplear los AGE omega 3 y omega 6 para disminuir la inflamación cutánea, restaurar la integridad de la película hidrolipídica y limitar la penetración transcutánea de los alérgenos y las infecciones bacterianas y fúngicas. Varios estudios demuestran que el empleo de suplementos ricos en AGE reduce la inflamación cutánea además de permitir la disminución de la dosis de corticosteroides cuando es necesario un tratamiento a largo plazo (Saevik et al., 2004). Cuando existe una DAC, la eficacia de dicho enfoque terapéutico es más significativa en la etapa inicial de la enfermedad (Abba et al., 2005). En el año 2010, la International Task Force para la DAC publicó las primeras guías consensuadas para el tratamiento de esta enfermedad (Olivry, DeBoer, Favrot, Jackson, Mueller, Nuttall, Prélaud, 2010). En estas guías y en sus posteriores actua-

Evitar los alérgenos Restaurar la barrera cutánea

Regular la respuesta inmunitaria mediante ASIT* (SCIT** o SLIT***)

Un debate abierto en la actualidad es la preferencia de administrar estos AGE en dietas comerciales que aporten estos niveles recomendados o bien administrarlos en forma de suplementos. Aunque hacen falta más estudios a este respecto, un estudio del año 2001 y su posterior actualización (Roudebush, Bloom y Jewell, 2001) sugerían que los niveles de ácidos grasos omega 6 y 3 aportados por alimentos comerciales enriquecidos con estos nutrientes eran superiores a los aportados en forma de suplementos. También es interesante destacar que, aunque no hay datos publicados de sobredosis por ácidos grasos, sí existen reportes de casos aislados de perros que desarrollaron pancreatitis.

El papel de la dieta es fundamental en el manejo global de la DAC e implica el empleo de nutrientes que refuerzan la función de la barrera cutánea, tienen un efecto antiinflamatorio y disminuyen los fenómenos de sequedad cutánea, limitando tanto la penetración de agentes alérgenos e infecciosos como los fenómenos de pérdida de agua transepidérmica.

Bibliografía:

Controlar la inflamación y el prurito * Inmunoterapia alérgeno específica

Controlar las infecciones cutáneas ** Inmunoterapia subcutánea

*** Inmunoterapia sublingual

Tratamiento multimodal para el manejo de la dermatitis atópica canina.

Sección patrocinada por Royal Canin Nº 236 • Marzo 2022

La dosis recomendada de suplementación de EPA+DHA en perros con alteraciones dermatológicas es 125 mg/ kg 0,75/día (Bauer, 2011).

Conclusiones

El papel de la nutrición en el manejo de la DAC El manejo a largo plazo de la DAC es considerado en muchas ocasiones como un desafío para el profesional clínico ya que se trata de un tratamiento multimodal, que incluye tanto el tratamiento específico (inmunoterapia) como el tratamiento de control de los signos clínicos. Dentro de este último se incluyen: terapia antibiótica y antifúngica, control de alérgenos, control del prurito, champuterapia y manejo nutricional, entre otros.

lizaciones (2015, 2022) se resalta la importancia de la suplementación de los AGE en la dieta como parte esencial del tratamiento global de la DAC La dosis recomendada de suplementación de EPA+DHA en perros con alteraciones dermatológicas es 125 mg/kg 0,75/ día (Bauer, 2011) no habiendo evidencia científica de beneficios a nivel cutáneo por encima de esta dosis. También se observó una mejoría del prurito con suplementación de 570 mg/ 5 kg de ácido alfa linolénico (omega 3 presente en el aceite de linaza).

1. Dermatología canina y nutrición clínica. Pascal Prelaud y Richard Harvey. Enciclopedia de la Nutrición Clínica Canina. Royal Canin. 2. Electron microscopic observations of stratum corneum intercellular lipids in normal and atopic dogs. AO Inman, T Olivry, S M Dunston, N A MonteiroRiviere, H Gatto. Vet Pathol 2001 Nov. 3. Linoleate-enriched diet increases both linoleic acid esterified to omega hydroxy very long chain fatty acids and free ceramides of canine stratum corneum without effect on protein-bound ceramides and skin barrier function. Iuliana Popa, Adrian L. Watson, Audrey Solgadi, Christina Butowski, David Allaway & Jacques Portoukalian. Archives of Dermatological Research (2018). 4. Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Thierry Olivry, Douglas J DeBoer, Claude Favrot, Hilary A Jackson, Ralf S Mueller, Tim Nuttall, Pascal Prélaud, International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Vet Dermatol. 2010 Jun

100 I+D EMPRESAS / DIVASA-FARMAVIC S.A.

Evaluación del efecto de DFV® DERM con DFV® Protect sobre la adhesión de Malassezia pachydermatis y Staphylococcus pseudintermedius Disponer de productos para la higiene del animal con componentes que limiten la adhesión de microorganismos sin efecto biocida resulta clave para ampliar la capacidad de prevención en los tratamientos.

1. Introducción Divasa-Farmavic S.A. (DFV ) ha puesto a punto ensayos con la finalidad de evaluar tanto el efecto antiadhesivo de DFV® Protect solo como el efecto de añadir DFV® Protect en el producto final. Se han realizado ensayos en los que se simula un tratamiento habitual con el producto, seguido de una re-colonización de Malassezia pachydermatis y Staphylococcus pseudintermedius sobre una superficie que mimetiza la piel de un perro (ver apartado Ensayos). Anteriormente se evaluó el efecto de DFV® Protect solo y como ingrediente del producto final sobre la adhesión de distintos microorganismos con unos resultados muy satisfactorios. Malassezia pachydermatis es un hongo comensal con una notable presencia en la piel y el oído de los perros, que está vinculado a una gran variedad de infecciones. En la guía de la World Association for Veterinary Dermatology1 se recomienda la aplicación de productos como DFV® DERM como medida preventiva. La adhesión de Malassezia pachydermatis a las células dérmicas se ha estudiado en diversos artículos2. Bloquear esta adhesión es una estrategia muy indicada para prevenir la colonización del hongo3. Este bloqueo no está basado en la capacidad biocida, lo que presenta múltiples ventajas como la dificultad de generar resistencias4, el amplio espectro de acción o el extenso ámbito de aplicación de este mecanismo. Staphylococcus pseudintermedius es un patógeno oportunista documentado como el mayor causante de infecciones bacterianas en la piel y oídos de perros y gatos, aislado frecuentemente de otitis externas y piodermas en perros5. Actualmente la mayoría de los ensayos están centrados en el efecto biocida de determinados ingredientes y productos. Además, en la mayor parte de productos ®

de higiene para animales de compañía del mercado no se ha evaluado la actividad del ingrediente activo en el producto final (comercializado). DFV® Protect es una combinación de extracto de algas con un excipiente desarrollado por DFV®. El extracto de algas en combinación con el excipiente no presenta acción biocida, sino que permite obtener un efecto antiadhesivo de Staphylococcus pseudintermedius y Malassezia pachydermatis en el producto final. Está demostrado que extractos de diferentes algas tienen un efecto que limita la adhesión de diferentes microorganismos y forma un biofilm protector6 y 7. La presencia de polisacáridos sulfatados está también implicada en este efecto8, 9 y 10. El excipiente de DFV® Protect contiene componentes mucilaginosos bioadhesivos con “efecto película”11 y 12 con la finalidad de potenciar el efecto antiadhesión. El objetivo del presente trabajo es probar que DFV® Protect, solo y como ingrediente en el producto final, tiene un efecto antiadhesión. Se han realizado cuatro ensayos en paralelo evaluando dos cepas de Staphylococcus pseudintermedius y dos cepas de Malassezia pachydermatis. Cada muestra se ha evaluado por triplicado.

2. Materiales Dos cepas de Malassezia pachydermatis y dos cepas de Staphylococcus pseudintermedius de colección aislada de piel y oreja con otitis de perro. Formulaciones de DFV® Protect, Excipiente de DFV® Protect (sin extracto de algas), DFV® DERM con y sin DFV® Protect.

3. Ensayos Ensayo 1: Efecto biocida de DFV® Protect Procedimiento Incubación de diferentes concentraciones de Malassezia pachydermatis (DO 1 a 1/10, 1/100 y 1/1000) con y sin DFV®

efecto de la presencia de DFV® Protect (extracto de algas + excipiente) respecto al excipiente sin DFV® Protect (Control). A nivel visual (cualitativo) se observa un excelente efecto antiadherente de DFV® Protect (inhibición de la adhesión) (figura 1). Se observaron resultados similares con S. pseudintermedius.

Protect a una concentración final de 1/100 en todas las incubaciones, y recuento en placa ASD (Agar Sabouraud Dextrosa).

Resultados No se observa efecto de DFV® Protect sobre el crecimiento de las dos cepas de M. pachydermatis ni de S. pseudintermedius.

Ensayo 2: Visualización del efecto de DFV® Protect sobre la adhesión de Malassezia en soporte que mimetiza la piel de perro Procedimiento

Ensayo 3: Cuantificación del efecto de DFV® DERM sobre la adhesión de Malassezia pachydermatis y Staphylococcus pseudintermedius en soporte que mimetiza la piel de perro Procedimiento

Vidrio tratado para mimetizar la piel del perro. Se incuba con excipiente sin DFV® Protect y con DFV® Protect y, posteriormente, se lava con agua. A continuación se incuba Malassezia pachydermatis, se lava, se fija y se tiñe. Se visualiza con microscopio Olympus EPSO a X1000 aumentos.

• Se trata una placa de ELISA con pocillos esterilizada, con DFV® Derm sin DFV® Protect y con el producto acabado DFV® Derm durante 15 minutos. • Se lava con agua. • Se incuban los pocillos con diferentes microorganismos durante 3 h y 24 h. • Finalizado el periodo de incubación, se realiza un lavado de los pocillos. • Se separan los microorganismos adheridos y se cultivan en placa a diferentes

Resultados Se observa la adhesión de las dos cepas de Malassezia pachydermatis al soporte de vidrio tratado y su inhibición por el

Figura 2. Efecto de DFV® Protect sobre la capacidad antiadhesión de DFV® Derm. Porcentaje de adhesión respecto control (sin DFV® Protect)

Texto e imágenes Departamento Técnico de Divasa-Farmavic S.A.

120 ■ Control (O1 sin DFV® Protect): 100 % adhesión. ■ O1 con DFV® Protect: Staphylococcus pseudintermedius: 13,3 % adhesión 3 h. 15,9 % adhesión 24 h. Malassezia pachydermatis: 11,9 % adhesión 3 h. 13,7 % adhesión 24 h.

100 80 60 40 20 0

Control

24 h

Staphylococcus pseudintermedius

24 h

Malassezia pachydermatis

Microorganismo y tiempo de ensayo

Figura 1. A) M. pachydermatis cepa 1 (Control) (tinción con Floxina B y amplificación X1000). B) M. pachydermatis cepa 1 + DFV® Protect (tinción con Floxina B y amplificación X1000). C) M.pachydermatis cepa 2 (Control) (tinción con Cristal Violeta y amplificación X1000). D) M. pachydermatis cepa 2 + DFV® Protect (tinción con Cristal Violeta y amplificación X1000).

Nº 236 • Marzo 2022

101

diluciones con la finalidad de determinar su concentración en los pocillos de la placa ELISA (figura 2). Este procedimiento mimetiza el tratamiento que se realiza en el animal (figura 3).

c) Exposición a microorganismos después del lavado b) Aclarado con agua a) Lavado con DFV® Derm

4. Conclusiones • DFV® Protect no afecta a la viabilidad de las dos cepas de Malassezia pachydermatis, por lo que se puede concluir que los efectos de DFV® Protect sobre la adhesión de estas cepas no son debidos a un efecto biocida (resultados Ensayo 1). • El significante efecto antiadhesión de DFV® Protect es debido a la presencia de un extracto de algas estabilizado en un excipiente (resultados Ensayo 2). • DFV® Protect mantiene su efecto cuando forma parte de la formulación de DFV® DERM (resultados Ensayo 3). - La presencia del principio activo -extracto de algas- de DFV® Protect en DFV® DERM a su concentración comercial reduce en un 86,7 % y un 84,1 % la adhesión de Staphylococcus pseudintermedius en los tiempos de incubación de 3 h y 24 h respectivamente. - La presencia del principio activo -extracto de algas- de DFV® Protect en DFV® DERM a su concentración comercial reduce en un 88,1 % y un 86,3 % la adhesión de Malassezia pachydermatis en los tiempos de incubación de 3 h y 24 h, respectivamente. Es especialmente remarcable la contundente capacidad de DFV® Protect de limitar la adhesión de diferentes microorganismos a su concentración real en el producto comercial.

Figura 3. Ensayo de cuantificación de la adhesión. Ensayo desarrollado por DFV que modeliza el proceso de lavado y posterior exposición de microorganismos a la piel del animal.

5. Discusión Divasa-Farmavic, con estos ensayos in vitro que mimetizan el tratamiento que se realiza al animal, prueba el efecto antiadhesivo de ingredientes y productos finales frente a Malassezia pachydermatis y Staphylococcus pseudintermedius. Estos ensayos son determinantes para verificar que el efecto antiadhesivo de un determinado ingrediente no quede anulado por otros componentes de la formulación. DFV® Protect es un componente no biocida 100 % natural obtenido por DFV®. A partir de un screening se obtuvo un extracto de algas que, combinado con un excipiente específico, permite obtener una formulación donde el efecto antiadhesivo se mantiene en el producto final. Todo ello gracias a que contiene componentes mucilaginosos bioadhesivos con “efecto película”. Este efecto antiadhesivo es de amplio espectro debido a que limita la adhesión tanto de Staphylococcus pseudintermedius como de Malassezia pachydermatis. Finalmente, los resultados obtenidos demuestran que el efecto antiadhesivo existe y se mantiene, como mínimo durante 24 horas gracias al “efecto película”. Disponer de productos para la higiene del animal con componentes que limiten la adhesión de microorganismos sin efecto biocida, como DFV® DERM, resulta clave para ampliar la capacidad de prevención en los tratamientos. La adhesión de microorganismos a la piel es el primer punto crítico de su colonización. La sinergia de las propiedades dermatológicas de los productos DFV® DERM con la exclusiva tecnología DFV® Protect hacen posible restaurar, proteger y prevenir la epidermis de colonizaciones microbiológicas y otras agresiones externas. Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/argos/bibliografias/ DFV236.docx Nº 236 • Marzo 2022

102 GUÍA DE SERVICIOS Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña

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Cádiz Córdoba Granada León

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Málaga Pontevedra Valencia Vizcaya Tenerife Zaragoza

Nombre o razón social SEASLAB SL ANVET S.L. Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne Laborti Veterinària, S.L Uranolab VORAN NETZ, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Laboratorio veterinario LABOKLIN, S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Laboratorio ACVLAB Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Teléfono 981 913 299 937 598 565 932 136 813 937 211 916 932 672 660 934 516 643 935 040 126 934 851 786 / 938 444 999 934 482 521 935 820 203 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 916 376 317 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 644 030 557 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 532 377 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Toxicología, PCR y terapias celulares Análisis clínicos Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Análisis clínicos Análisis clínicos Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Análisis/Diagnóstico clínico Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Diagnóstico clínico Histología Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

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Teléfono 965 203 811 965 668 582 965 951 897 965 419 787 965 459 692 966 880 157 950 570 901 971 479 354 971 85 10 69 931 621 275 934 178 922 934 359 504 935 048 512 / CRAR Centre de Rehabilitació Animal de Referència 647931640 FiRVet 676 875 116 Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. 938 462 051 Hospital Veterinari del Mar 930 217 812 Hospital Veterinari Desvern 934 990 648 IMPROVET 600 921 927 Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. 934 594 500 Hospital Veterinario Valderrama 947 277 843 ASSISVET Veterinària 964 229 838 Centro Médico Veterinario Benicarló 964 472 610 Nexo Hospital veterinario CMV Castelló

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964 672 907 964 254 888 964 691 025 957 300 977 928 696 510 915 190 610 915 275 828 915 631 167 914 454 305 916 322 351 913 881 990 913 452 515 913 175 562 916 167 485 629 111 305 916 370 277 916 472 336 917 588 393 915 627 769 915 040 651 911 406 072 916 200 098 619 236 325 911 339 038 916 200 098 918 915 439 914 984 112 952 665 050 952 050 682 952 588 543 968 967 966 968 847 478 968 899 280 968 246 122 948 230 802 955 725 684 955 704 804 922 612 476 977 795 835 961 213 147 963 303 979 961 472 109 963 748 890 961 581 740 961 827 405 962 674 414 963 784 440 963 837 474 963 625 664 983 223 160 976 404 513

Nº 236 • Marzo 2022

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200

Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Neurología-Neurocirugía, Trauma-Ortopedia, Imagen 40-60 (TAC, endoscopia, eco), UCI, Derma Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. e intervencionista y cirug. de mín. invasión 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

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COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (HV Vetsia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins),

Susana Serrano (HV Vetsia).

CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DERMATOLOGÍA: Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA Y CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI), Tris Sampayo (Endoscopia Veterinaria). EXÓTICOS: Albert Martínez-Silvestre (Centro CRARC), Jordi Grifols (Hospital Zoologic

de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo).

GESTIÓN Y MARKETING: Miguel Ángel Valera (Centauro Veterinarios), Jorge P. Pascual

Ribote (CEVE). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (CV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). MICROBIOLOGÍA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Mariano Morales (FV Zaragoza). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología

del Hospital Docente ULPGC).

ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario),

Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria).

URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza). La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

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