Medical Report - Edición 02 - Septiembre/Octubre 2021 by Reporte Médico

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Una Dosis de Información Saludable

EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

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Una Dosis de Información Saludable

Las variantes de él COVID-19

Nutrición en cancer

EDITORIAL Abrimos esta edición agradeciendo la gran acogida que a tenido nuestra Revista a nivel nacional, eso nos motiva a seguir adelante con este proyecto, impulsando la investigación médica científica dominicana. Le damos la bienvenida a nuestro Consejo Médico Editorial al Dr. Pablo Mateo (Cirujano Urólogo), Dra. Evangelina Soler (Neumóloga Internista – Actual presidenta de la Sociedad Dominicana de Neumología), Dr. Alejandro Cambiaso (Médico Familiar), Dra. Dhamelisse Then VanderHorst (Cardióloga Pediatra y Actual Directora del Hosp. Pediátrico Hugo Mendoza), Dr. Héctor López (Ortopeda Traumatólogo – Actual Subdirector del Hosp. Ney Arias Lora), Dra. Gricely Pozo (Actual Directora Administrativa de servicios médicos de CEMDOE)

Dra. Evangelina Soler

Incluimos en esta 2da. Edición una importante entrevista con el nuevo presidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología, el Dr. Cesar López quien asumió su gestión 2021 – 2023 de la mano del pasado presidente, El Dr. Jorge Vargas quien también nos habló de los logros de su gestión 2019 -2021, inmersa en una etapa de crisis mundial (COVID-19) y de retos nuevos para toda la sociedad médica.

En Portada traemos al Dr. Jou Fernandes, Miembro de la Sociedad Dominicana de Ginecología y Obstetricia y Miembro Titular del Colegio mexicano de Ginecología Cosmética, y la innovadora función del MonalisaTouch en la Vaginoplastia Láser “La alternativa a la belleza íntima femenina”. Entre lo estético y lo funcional de este término genérico, que engloba diversos procedimientos que ampliaremos como tema central.

Dra. Yleana A. Muñoz

¿POR QUÉ NO MEJORA MI DOLOR DE RODILLA?

La Sociedad de Neurología y Neurocirugía se prepara para realizar su congreso XXIV y su presidenta la Dra. Evelyn Lora nos adelantó parte de lo que tendrán en este gran evento y su experiencia de estar al frente de esta sociedad durante este periodo 2019- 2021. Un avance muy importante en el campo Médico Científico es la Implementación de la Recertificación Médica en República Dominicana, ceremonia, realizada en el salón Las Cariátides del Palacio Nacional, presidida por el Presidente de la República, Lcdo. Luis Abinader, acompañado de la Vicepresidenta, Lcda. Raquel Peña, el Ministro de Educación Superior de Ciencia y Tecnología, Lcdo. Franklin García Fermín, el Ministro de Salud Pública y asistencia social, Dr. Daniel Rivera, el Presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Dr.Waldo Ariel Suero, El Director Ejecutivo del Sistema Nacional de Salud, Dr. Mario Lama y el Presidente del Consejo Nacional de Recertificación Médica, Dr. Justo Nicasio Maldonado, donde se entregó a 85 médicos su recertificación por destacada trayectoria profesional, 53 de ellos , Maestros de la Medicina y 31 representantes de las Sociedades Médicas especializadas del país.

Dr. Francisco Bentz Brugal

Hipertensión arterial en niños y adolescentes

Dra. Dhamelisse Then VanderHorst

Septiembre mes de la sensibilización sobre el cáncer infantil

Dra. Wendy C. Gómez García

Vanguardia terapéutica en glaucoma

Otitis externa maligna

Dra. Yini Datt

Dr. José de Jesús de Jesús

Queremos agradecer a todos los médicos artículistas en esta edición, por su aporte a la investigación y el desarrollo científico del país, seguiremos avanzando.

Lcdo. Alberto R. Fonseca

Director General Medical Report

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www.medicalreport.do Misión Trombectomía

CRÉDITOS

Audionet soluciones auditivas

Presidenta Alicia Fonseca Hernández Vicepresidenta Ana María Taveres Gerente General Lcdo. Alberto R. Fonseca

Dr. Luis Eduardo Suazo

Trastornos de la conducta alimentaria

Lcd. Antonio Esteban Molinari

Manejo inteligente del cáncer de próstata

Gerente de Ventas Lcdo. Claudio Savary Asesores de Ventas Daniela Mayora Isis Fernández Editor en Jefe y Redacción Alberto Rodríguez Galeno Fotografía Darwin Pérez Fausto Duran Administracion y Contabilidad Susy Ruiz

Dra. Ana Carolina Báez Abbott

Dr. Wilton Cabrera

Diseño y Montaje. Fonsa Medical Group Medical Report es una publicación de Fonsa Medical Group, queda prohibida la reproducción parcial o total del contenido de esta edición, su tratamiento informático o su transmisión por cualquier medio, sin permiso explícito de la empresa editora o la entidad emisora. Todos los anuncios, fotos, textos e ilustraciones se publican con la previa autorización de los anunciantes.

CONTENIDO • Fracturas de pelvis y acetábulo - Pág. 48 • Miocarditis y covid-19 - Pág. 60 • Nutrición preconcepcional y su impacto en la fertilidad - Pág. 60 • Innovaciones tecnológicas en el manejo clínico de los cálculos renales - Pág. 70

CIRUGÍA CONSERVADORA EN CÁNCER DE MAMA ONCOPLASTÍA

• Lesiones frecuentes en triatlón - Pág. 72 • Importancia de que el médico cardiólogo se mantenga informado sobre el estado de salud oral de su paciente - Pág. 72

Dra. Wilma A. Alvarez Grullón

¿Qué son las enfermedades periodontales?

Láser de luz pulsada intensa (IPL)

• Coronavirus y alergias - Pág. 78 • La torsión testicular - Pág. 80 • Dra. Evelyn lora - Pág. 82 • Psicoprofilaxis quirúrgica - Pág. 84 • Consulta ginecológica de rutina - Pág. 86 • Succión digital - Pág. 88 • Teratoma mediastinal - Pág. 90 • Cáncer de pulmón - Pág. 92 • Impacto del COVID-19 sobre el cabello - Pág. 94

Dr. James Collins

Dra. Mária Cristina Matos

• Guía médica - Pág. 97

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C M D

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COMUNICADO Tenemos a bien de informar a la comunidad Médica Dominicana, la participación del Colegio Médico Dominicano (CMD) por medio del Departamento de Publicaciones Científicas & Biblioteca, a través de la Revista Científica Medical Report, con el propósito de fomentar e incentivar en nuestros agremiados los estudios, investigaciones y publicaciones de carácter científico a fin de elevar los estándares de calidad en los servicios de salud en nuestro país.

Dr. José Ricardo Zuluaga

Sec. de Publicaciones & Biblioteca CMD

A los 06 días del mes de Septiembre del 2021 Santo Domingo - República Dominicana

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CONSEJO MÉDICO EDITORIAL

Dr. José Ramírez Cirujano Oncólogo

Dra. Dhamelisse Then Vanderhorst

PDTE. CONSEJO MÉDICO

Cardióloga Pediatra

Dr. Pedro Sureda

Dr. José de Jesús de Jesús

Dr. Alejandro Cambiaso

Otorrinolaringólogo

Médico Familiar

Cirujano Pediatra

Dr. Jorge Vargas Ginecólogo-Obstetra

Radioncóloga

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Dra. Nathalie González

Dr. Ulises Acosta Neurocirujano

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Dra. Claudia Almonte

Dr. Guillermo Santana

Cardióloga

Odontólogo

Dra. Viviana Hernández

Dr. Héctor López

Ortopeda Traumatólogo

Dra. Evangelina Soler Neumóloga Internista

Dra. Daniela Torres

Dr. Ivo Rodríguez Radioncólogo Internacional

Dr. Pablo Mateo

Dermatóloga

Cirujano Urólogo

Dr. Franklin Montero

Dra. Gricely Pozo

Nutrióloga

Dr. Alejandro Domínguez Brito Radiólogo

Dra. Emilia Guzmán Pediatra

Neurólogo Pediatra

Enfermo Crítico y Emergencias

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REPORTE COVID-19

¿Qué tanto sabemos de las diferentes variables de él COVID-19? Las diferentes variantes del SARS 2 COVID 19 han presentado comportamientos clínicos distintos, siendo caracterizados mucho antes de ser identificadas como tales. Dra. Evangelina Soler NEUMONÓLOGA INTERNISTA Presidenta de la Sociedad Dominicana de Neumología y Cirugía del Tórax

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En diversas ocasiones nos encontramos con estos comportamientos anormales, asociados a brotes epidemiológicos los cuales crean sospecha de la aparición de nuevas variantes de SARS 2 COVID 19. La identificación de las nuevas variantes ha sido concretizada por surgimiento de nuevos patrones de comportamiento epidemiológico caracterizados por brotes, en los cuales, las variables más llamativas son: la rapidez de propagación, letalidad y virulencia, así como la no respuesta al tratamiento. La aparición de estas nuevas variantes era de esperar, pues bien, los virus cambian constantemente su estructura genómica dando lugar al desarrollo de mutaciones, las cuales conllevan mayor preocupación al atentar a la salud pública mundial. Estas variantes crean la necesidad de una rigurosa vigilancia, regulación y creación de medidas por organismos competentes, medidas de las cuales se destacan las llamadas variantes de interés (VOI) y variantes de preocupante (VOC).

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Se considera variante de interés (VOI, por sus siglas en inglés) por lo siguiente:

diagnósticos de identificación en pruebas convencionales de laboratorio y en la poca respuesta a los esquemas de tratamiento recomendado.

Cambios en el genoma del virus que afecta su transmisibilidad.

LAS VARIANTES PREOCUPANTES ACTUALES SON:

La gravedad de la enfermedad, la capacidad para escapar de las acciones del sistema inmunológico.

Alpha (B.1.1.7) Beta (B.1.351, B.1.351.2, B.1.351.3)

La detección por métodos de laboratorios convencionales y su baja respuesta a los esquemas de tratamientos propuestos.

Gamma (P.1,P.1.1,P.1,2,P.1.4P.1.6,P.1.7)

Estas condiciones dan lugar al desarrollo de nuevos brotes con una transmisión significativa.

A lo largo de la pandemia se han descrito diferentes variantes del coronavirus y se puede decir que la variante original, la cual generó los primeros casos del COVID 19 ya no circula en los Estados Unidos a causa de que esta fue reemplazada por otras variantes más agresivas:

Las variantes de interés por sus siglas en inglés (VOI) actuales son denominadas por OMS como: Eta (B.1.525), Lota (B.1.526) Kappa (B.617.1) Lambda (C.37). Se considera variante de preocupante (VOC, por sus siglas en inglés) por lo siguiente: Aumento de la transmisibilidad o cambio considerable en la epidemiología del virus. Aumento en la virulencia o cambio en la presentación clínica de la enfermedad. Disminución de la eficacia de las medidas sociales y de salud pública o de los medios

Delta (B.1.617.2, AY.1, AY.2, AY.3)

Variante ALFA: B.1:1:7

Lugar de origen: Reino Unido. Más rápida que las demás variantes. Esta está asociada a mayor tasa de hospitalización y mayores números de defunciones que la variante original. Las vacunas aprobadas funcionan contra esta variante.

Personas que han sido totalmente vacunadas podrían infectarse de ella; pero las formas graves y mortales son prevenibles con las diferentes vacunas existentes. En cuanto a la respuesta a los diversos esquemas de tratamiento no se ha presentado diferencia alguna respecto a la variante original.

Variante BETA:B .1.35

Lugar de origen: Sudáfrica . Su propagación es más rápida que otras variables. La presentación clínica no la relaciona con más gravedad, ni mayor tasa de letalidad que otras variantes. Las vacunas autorizadas actualmente funcionan contra esta variante, aunque se puede esperar que la población vacunada se infecte con la misma. La hospitalización, las formas graves y la muerte se reducen significativamente en los vacunados. En cuanto al tratamiento suelen no responder bien con anticuerpos monoclonales.

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REPORTE COVID-19

Variante GAMMA: P.1

Lugar de origen: Japón/Brasil. Su propagación es mucho más rápida que otras variantes. Respecto a la gravedad y la muerte aún no se ha determinado que provoque más que las demás variantes pese a la letalidad observada en el país de origen, Brasil. Las vacunas autorizadas funcionan contra esta variante. Es de esperarse en escasos casos que personas totalmente vacunadas se infecten. Todas las vacunas autorizadas son efectivas para evitar las formas graves, reducir la hospitalización y la muerte. El tratamiento con anticuerpos monoclonales es menos efectivo en muchos casos.

Variante DELTA:B.1.617.2 País de origen: India.

Su propagación es mucho mayor, casi el doble que el resto de las variantes. Es la variante de mayor circulación en los Estados Unidos. Suele ocasionar mayor gravedad que las otras variantes del COVID 19.

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En cuanto a las vacunas, está asociada a la infección en una pequeña tasa de vacunados completamente, por lo regular las vacunas son efectivas contra ella.

y 64 de otras variantes. Es importante destacar que dichas muestras fueron tomadas entre el 17 al 21 de mayo del año en curso.

Todas las vacunas aprobadas han demostrado su efectividad para evitar las formas graves y las muertes.

La mayor circulación corresponde a la Lota, Lambda, Alpha (B.1.1.7) y la Gamma. Estas dos últimas de mayor interés epidemiológico.

En relación al tratamiento, ciertos esquemas con anticuerpos monoclonales son menos efectivos. La efectividad de la vacuna PfizerBioNTech contra esta variante es de un 88% para prevenir la sintomatología y de un 96% para las formas graves. La vacuna MODERNA demostró tener 72% de efectividad para evitar la sintomatología en la variante delta y con solo una dosis la prevención de enfermedad grave alcanzó un 96% de efectividad. Por otra parte, la vacuna de Janssen demostró efectividad de un 85% para prevenir enfermedades graves ante esta variante delta.

Variantes en el país. En nuestro país actualmente, circulan, según informe de muestras enviadas al CDC de Atlanta con 90 muestras de secuenciación y 50 al Fiocruz de Brasil. Siendo secuenciadas 113 muestras. De interés 17 muestras y 32 de preocupación

La variante Gamma la de mayor circulación con un 24.8% según datos ofrecidos por el ministerio de salud pública. Hasta el momento según reportes oficiales estas son las variantes de circulación en el país, siendo necesario destacar lo conectado que estamos con poblaciones altamente infectadas con la variante delta, además, las muestras reportadas en el anterior informe del ministerio de salud corresponden a casi 5 meses, tiempo más que suficiente para haber recibido en nuestro territorio personas con capacidad de transmitir dicha variante. Reiterando, no existe reporte oficial de la presencia de la misma. No finalizamos este artículo sin antes exhortar a la vacunación con los esquemas propuestos según autoridades sanitarias, considerando este hecho el más vital para seguir contrarrestando los embates de la pandemia y aumentar los pasos hacia la anhelada normalidad.

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NUTRICIÓN

NUTRICIÓN EN CANCER

IMPORTANCIA DE UNA BUENA ALIMENTACIÓN “ANTES, DURANTE Y DESPUÉS” El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo y va en aumento. Hablar de nutrición en cáncer es importante abordarlo en tres tiempos: antes, durante y después. Nuestra primera línea es la prevención, hacer todo lo posible para evitarlo. Según la Organización Mundial de la Salud – OMS - 30% de cánceres se pueden evitar con una alimentación saludable.

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www.medicalreport.do Esta, junto con actividad física regular, puede modificar nuestra predisposición al cáncer. Las evidencias apuntan hacia una alimentación basada en plantas (frutas y vegetales) con diversidad de colores para aprovechar los fitoquímicos que estos contienen (propiedades antioxidantes, antiinflamatorias) y su contenido en fibras que favorece el tránsito intestinal contribuyendo a reducir riesgos. Incluir cereales integrales, carnes magras, pescados, grasas saludables, como el aceite de oliva, aguacate, frutos secos y cantidad suficiente de agua. Dos litros (8 vasos de 8 onzas) de agua al día podría ser suficiente pudiendo requerir mayor cantidad en casos de altas temperaturas y de mayor actividad física. Reducir el consumo de alimentos procesados, altos en grasas saturadas (origen animal, mantequilla, aceite de coco y palma), sal, azúcar, alcohol y evitar el tabaco. La Escuela Americana de Medicina del Deporte recomienda realizar al menos 30 minutos al día, 5 veces a la semana para cumplir con el mínimo de 150 minutos por semana de actividad física de intensidad moderada y 2 días de ejercicio de fuerza, utilizando mancuernas, bandas elásticas o el propio peso. Estas dos estrategias ayudarán mantener un peso saludable, masa muscular y contribuir a reducir los riesgos de cáncer. Según el Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos, el 4% de nuevos cánceres detectados en hombres y el 7% en mujeres fueron provocados por obesidad. Lo ideal es prevenir, pero sabemos que cada día el cáncer va en aumento. En la actualidad ya cada persona conoce a algún miembro o persona cercana que tiene cáncer. Luego de la primera reacción al escuchar el diagnóstico, que es desgarrador y produce caos y dolor en la familia, es importante tomar decisiones terapéuticas y la alimentación es clave en este momento (durante) ya que existe un 20-70% riesgo de desnutrición y esta se debe tanto al tumor en sí, como a los tratamientos médicos y quirúrgicos. La desnutrición tiene un impacto negativo en la calidad de vida del paciente al igual que con las toxicidades relacionadas al tratamiento. Incluso, se estima que de un 10-20% de pacientes con cáncer mueren por consecuencias relacionadas a la desnutrición y no por el tumor. Existe evidencia de que combinar terapias anticancerosas con soporte proactivo, como nutrición, terapia física, psicológica y social, mejora la supervivencia y

calidad de vida de la persona. El médico oncólogo juega un papel importante en referir su paciente a un médico nutriólogo o nutricionista para ser seguido conjuntamente con sus consultas oncológicas. Las sociedades americanas y europea de oncología clínica recomiendan que la terapia de soporte debe iniciar de forma temprana, máximo 2 meses posterior al diagnóstico. Mientras más temprano, mejor.

Al momento del diagnóstico se debe realizar un tamizaje nutricional donde se valora: • Índice de masa corporal. • Cambios involuntarios del peso corporal. • Variación de ingesta alimentaria en los últimos días, semanas o meses. Estos datos deben monitorearse durante todo el proceso. En el caso de que el paciente tenga o esté en riesgo de desnutrición se debe profundizar la evaluación nutricional. Los requerimientos calóricos de pacientes con cáncer pueden asemejarse a los de una persona sana, pero debe de individualizarse según paciente y estado nutricional actual. Puede requerir mayor cantidad de proteinas (1- 1.5 gramos por kilogramo de peso) para evitar que pierda masa muscular lo cual es frecuente en ellos. El objetivo es mantener el peso, en caso de que este sea adecuado, o recuperarlo si el paciente está desnutrido.

síntomas relacionados con su patología o tratamiento (mucositis, anorexia, nausea, vómitos, etc). Se puede requerir modificar las texturas de los alimentos, prescribir suplementos nutricionales orales e incluso nutrición enteral (vía sonda naso gástrica, naso yeyunal o una gastrostomía o yeyunostomía) o incluso nutrición parenteral (vía endovenosa). Si el paciente requiere de un procedimiento quirúrgico, de ser posible se debe considerar mejorar su estado nutricional antes del mismo para disminuir los riesgos asociados a la desnutrición - dehiscenia de las heridas, retraso en cicatrización, infecciones, etc. La suplementación con multivitamínicos podría realizarse, pero en cantidades iguales a los requerimientos diarios de la población en general. No es recomendable el uso de mega dosis de vitaminas/ minerales sino más bien aportarlos en las dosis protocolares en caso de deficiencias de algunas de ellas. La actividad física debe recomendarse en esta etapa ya que en pacientes con cáncer se asocia a una mejoría significativa en capacidad aeróbica, fuerza muscular, auto estima, reduccion de fatiga, ansiedad y mejor calidad de vida. El seguimiento nutricional debe hacerse durante todo el tratamiento y aún por un tiempo posterior (Después) al mismo hasta asegurar que ya el paciente no tenga riesgo de desnutrirse y que haya recuperado un peso adecuado.

CONCLUSIÓN Tomando en cuenta las necesidades del “antes, durante y después” podemos enfrentar, en mejores condiciones, cualquier situación de salud que se nos pueda presentar. Recordemos la frase del padre de la medicina, Hipócrates, “Que tu alimento sea tu medicina y tu medicina sea tu alimento”.

MÉDICO NUTRIÓLOGO O NUTRICIONISTA COMO APOYO FUNDAMENTAL EN LA RECUPERACIÓN NUTRICIONAL DE PACIENTES CON CÁNCER El nutriólogo o nutricionista orientará desde el primer momento al paciente sobre sus requerimientos nutricionales y le elaborará un plan alimentario equilibrado e individualizado, tomando en cuenta

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS • ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition 40 (2021). • JAMA Int Med 2018. • Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. Ferrell. B, Temel. J, et al. Journal of Clinical Oncology. 2017

Dra. Yleana A. Muñoz NUTRIÓLOGA CLÍNICA

Presidente Sociedad Dominicana de Nutrición Clínica y Metabolismo SODONUCLIM

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MEDICINA DEPORTIVA

¿POR QUÉ NO MEJORA MI DOLOR DE RODILLA? Muchas son las causas de dolor en las rodillas, pero existen algunos pacientes que no tienen mejoría con los tratamientos, muchas veces hay que detenerse y hacer una mirada retrospectiva y averiguar si usted puede tener parte de la culpa de lo que le está pasando o quizás necesita una segunda opinión, el objetivo de estas líneas es proveerles una herramienta de repaso de las cosas que podrían estar ocurriéndoles.

¿TENGO EL DIAGNÓSTICO CORRECTO? Frecuentemente nos dan diagnósticos que no expresan la causa real de estos dolores, muchos de ellos basados en estudios de imágenes y no en un examen físico exhaustivo y real del paciente, una gran parte de nosotros podríamos tener hallazgos en resonancias y radiografías que no sean la causa del dolor y que solo serían importantes si se comprueban cómo causa real de dolor en el examen físico o prueba funcional. Los médicos tienen la misión no sólo de hacer un diagnóstico clínico, si no un análisis biomecánico del origen del dolor y a su vez hacer un plan para poder eliminarlo a través de tratamientos que pueden ser conservadores (Fármacos y Rehabilitación) o invasivos (Inyecciones de viscosuplementos, Plasma Rico en Plaquetas PRP o Cirugías) o en ocasiones las combinaciones de ambos.

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Dr. Francisco Bentz Brugal MÉDICO REHABILITADOR Y DEPORTIVO

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¿CONOZCO Y ME HAN EXPLICADO A PROFUNDIDAD EN QUE CONSISTE MI DOLENCIA?

¿HE PROVISTO A MI MÉDICO DE TODAS LAS INFORMACIONES SOBRE MI CASO?

Cada vez es más importante educar al paciente sobre los factores que hacen que este dolor empeore (sobrepeso, ejercicios, posturas y calzados no adecuados, etc) pero lo más importante es entender que los estudios de imágenes son un complemento y no una sentencia diagnóstica, el examen físico de su médico no ha pasado de moda, todo lo contrario, ahora cobra más importancia que nunca.

Cuando vamos a consulta siempre es importante tener anotadas sus dudas y exponer sus expectativas, llevar sus radiografías, estudios relacionados con el caso, pero, sobre todo, no ocultar datos a su médico sobre el historial médico y sus lesiones físicas anteriores, datos que parecerían “tontos” pueden tener más importancia de lo que usted podría imaginar.

Muchos dolores dependen de la edad y el sedentarismo (la falta de ejercicios) sobre todo en envejecientes que van atrofiando sus músculos por no usarlos tanto como antes, otros dependen de una mala mecánica a la hora de practicar deportes o actividad física que impliquen mucho uso de sus rodillas sobre todo en atletas entrenados, esto lleva a desbalances musculares que pueden crear lesiones dolorosas. En adolescentes encontramos muchos dolores típicos del crecimiento pero que son importantes de diagnosticar correctamente, muchos nacen con ellos (congénitos) y otros son pasajeros. Hay otros dolores de rodillas que son producto de enfermedades sistémicas que atacan el cartílago, lo destruyen, producen inflamación además de mucho dolor y son de origen reumático. Cualquiera que sea su dolencia, lo más importante es que su médico le de las respuestas pertinentes para eliminar la ansiedad de desconocer su causa de dolor y establezca un plan lógico que sea satisfactorio y de mutuo acuerdo entre ambos (el paciente y el médico).

¿EXISTE UN MEDICAMENTO QUE ME CURE ESTO DE UNA VEZ Y POR TODAS? Los fármacos no son el eje central de la mejoría de los dolores de origen mecánico (como la mayoría de los dolores de rodilla) son solo un complemento, por ende, la mayoría de los tratamientos que tendrán éxito en un paciente siempre serán una combinación de medidas preventivas, fármacos, infiltraciones articulares y ejercicios terapéuticos para promover el movimiento y fortalecimiento del paciente; en casos ya muy avanzados se recomiendan las cirugías que a su vez conllevan luego una rehabilitación que implica ejercicios terapéuticos y manejo del dolor. Manténgase abierto y educado sobre su problema, exprese a su médico el deseo de mantenerse informado sobre su enfermedad y su proceso, este es su derecho.

¿ES LA CIRUGÍA LA ÚNICA SOLUCIÓN PARA TODOS LOS PROBLEMAS DE RODILLA? Ningún tratamiento es la panacea absoluta para estas dolencias, pero hay algo que debemos tomar muy en cuenta, muchas veces tenemos una patología que requiere cirugía

y estamos negados a operarnos (Esto hace difícil la recuperación, ya que los tratamientos conservadores generalmente no le funcionarán). Otras veces ocurre lo contrario, nuestra patología o problema no requiere ser operado o aún no ha llegado a esa etapa y la cirugía en vez de resolver el problema lo que hace es que nos agrega otro, ya que todas las cirugías, requieren tiempo de inmovilidad, cese laboral, tiempo de rehabilitación y terapias, etc. Otras veces, usted está en una etapa en la que necesita escoger procedimientos de infiltración de sustancias (Corticoides, Viscosuplementos, Plasma rico en Plaquetas, Proloterapia) que le provean mejoría transitoria mientras recibe rehabilitación, mejora, reacondiciona los músculos que actúan en su mecánica de movimiento y esto a mediano plazo podría mejorar su dolor, darle calidad de vida (De la mano con una efectiva rehabilitación) y muchas veces evitar un procedimiento quirúrgico a destiempo.

¿HE CUMPLIDO CON EL REPOSO Y LOS TRATAMIENTOS DE MANERA EFECTIVA? En el caso de los deportistas es difícil hablar de reposo, es una palabra de cuidado, pero a veces necesaria para obtener resultados ¿he cumplido esos plazos? A veces tan solo el reposo y descanso ofrece una gran mejoría a las articulaciones sobre trabajadas. Para muchos es difícil luego de un procedimiento o cirugía, someterse al proceso de Rehabilitación y Ejercicios terapéuticos de manera disciplinada y concienzuda ¿ESTÁ USTED EN ESTE GRUPO? Espero que este artículo les oriente sobre sus dolencias y a reencauzar el camino a unas rodillas que no duelan.

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SALUD INFANTIL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

¿CUÁNDO DECIMOS QUE HAY HIPERTENSIÓN ARTERIAL INFANTIL? Decimos que hay hipertensión arterial infantil cuando los valores de la tensión arterial se sitúan por encima del percentil 95 para la edad, el sexo y la talla del niño, en tres tomas consecutivas. Su incidencia en los niños está aumentando considerablemente. Puede ser secundaria a otra enfermedad o bien aparecer por un estilo de vida inadecuado.

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL Y FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON ESTILO DE VIDA La hipertensión arterial esencial, que es la más frecuente, deriva de factores relacionados con el estilo de vida, como son: Sobrepeso y obesidad, que en los últimos 30 años es la principal causa de la hipertensión arterial infantil, sobre todo los que tienen mayor cantidad de grasa en la cintura y cadera.

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Incremento del consumo de sal aumenta 36% el riesgo. Predisposición familiar; si ambos padres son hipertensos, la mitad de sus descendientes puede serlo también. Si es solo uno de los dos, uno de cada tres descendientes podría heredar esta condición. Puede mantenerse sin síntomas durante mucho tiempo. Habitualmente se hace evidente cuando los valores han subido mucho. Algunos de los síntomas son: dolor de cabeza al despertar, sensación visual de luces o destellos, percepción de ruidos sin que haya fuente externa que los origine. Sangrado nasal. En los lactantes, dificultad respiratoria, irritabilidad y convulsiones. Se recomienda obligatorio hacer dos mediciones de presión arterial durante la infancia: una entre los 3 y los 6 años; y otra a partir de los 11 años. Pero lo correcto es medir la presión arterial en cada visita al pediatra.

Los cambios en el estilo de vida están especialmente indicados cuando la hipertensión es esencial. Pérdida de peso para el niño con obesidad y con sobrepeso y la práctica de ejercicio físico regular. Reducción de la cantidad de sal (sodio) en la dieta infantil, la dieta no puede exceder de 1,2 gramos diarios para niños entre 4 y 8 años, y 1,5 g/diarios para niños mayores de 8 años, equivalente a 1/3 de cucharadita.

Manejar la obesidad y el sobrepeso (consumir una dieta rica en productos frescos y con productos bajos en grasas).

Las medidas farmacológicas se reservan para pacientes con hipertensión secundaria.

Limitar la cantidad de sal (sodio) en la dieta, reduciendo la cantidad de alimentos procesados y precocinados (embutidos, salazones, conservas, enlatados, quesos duros, mayonesas, mostazas, salsas, cubitos de sopa, sopas en polvo, manteca, margarinas, pastelería industrial).

Cirugía y otros procedimientos invasivos cuando la hipertensión es de origen vascular, está causada por un tumor o por un problema renal que puede ser corregido quirúrgicamente. Los niños con hipertensión arterial esencial tienen más riesgo de ser hipertensos cuando son adultos y junto a otros factores de riesgo, como arteriosclerosis, dislipidemia, resistencia a la insulina y la diabetes incrementarán su riesgo cardiovascular.

Evitar el sedentarismo (menos de dos horas diarias de tabletas, computador y televisión). Aumentar la práctica de ejercicio físico, con 30-60 minutos diarios.

Mantengamos nuestros niños sanos y con una buena salud cardiovascular.

La prevención debe dirigirse tanto a los grupos de riesgo como a la población general. Se considera población de alto riesgo de hipertensión arterial a los niños con: antecedentes familiares de hipertensión, sobrepeso/obesidad, sedentarismo, dieta con exceso de sodio y raza afroamericana La evolución de un niño con hipertensión dependerá de la causa que esté detrás del problema, de su severidad y de los posibles daños a otros órganos, como los riñones o el corazón, que pueden resultar afectados por una tensión arterial alta mantenida en el tiempo.

En cuanto al tratamiento, puede abordarse de tres formas: cambios en el estilo de vida, medidas farmacológicas y cirugía o procedimientos invasivos.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN ANTE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL INFANTIL QUE HAN DEMOSTRADO SU EFICACIA Incentivar la Lactancia materna por la menor concentración de sodio en comparación con la leche artificial.

Dra. Dhamelisse Then VanderHorst CARDIOLÓGO PEDIATRA ECOCARDIOGRAFISTA

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SALUD INFANTIL

SEPTIEMBRE

MES DE LA SENSIBILIZACIÓN SOBRE EL CÁNCER INFANTIL

Cada año en el mes de septiembre, se celebra el mes de la Concientización Internacional sobre el Cáncer Infantil, lo cual tiene como objetivo promocionar un mejor acceso a la atención integral para niños y adolescentes con cáncer en todo el mundo, así como realzar la importancia de la detección temprana del cáncer en los niños para poder ofrecer un tratamiento oportuno. Esta iniciativa es promovida por la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) y por todas las instituciones en pro de la lucha contra el cáncer en los niños a nivel global.

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El cáncer es un enemigo que altera la paz física, mental, emocional e impacta socio-económicamente a muchas personas alrededor del mundo y los niños lamentablemente no escapan de esta realidad. En muchos países latinoamericanos el cáncer ocupa la segunda causa de muerte en niños mayores de 1 año y se pronostica que cada año 14 de cada 100,000 serán diagnosticados con enfermedades malignas. La demora en la referencia de un paciente con cáncer y el inicio tardío del tratamiento pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte. Los tumores más frecuentes en niñez y la adolescencia son las leucemias, con el 40% de los casos, seguidos por los tumores cerebrales con aproximadamente el 20%, y los linfomas con el 15%. Es vital que todos sepan que el cáncer es una enfermedad curable y que el diagnóstico precoz mejora el pronóstico del niño aumentando así las posibilidades de la cura. De acuerdo a la estadística actual, en los países en vía de desarrollo, más del 70% de los niños que viven con esta enfermedad pueden llegar a salvarse. Ante el hecho de que cada vez más de nuestros niños están siendo afectados por enfermedades oncológicas es preciso tomar acciones que permitan la realización de un diagnóstico certero para poder ofrecer terapias integrales basadas en la evidencia ética y científica, con un enfoque personalizado para cada niño.

SIGNOS DE ALERTA DEL CÁNCER INFANTIL Los niños son grandes enmascaradores ya que los síntomas de malignidad pueden ser similares a los de cualquier enfermedad viral y ¨común¨; por lo tanto es básico que todos conozcamos que existen signos y síntomas que nos pueden alertar a la detección temprana. Las familias, los médicos de atención primaria, los pediatras, los maestros, líderes comunitarios debemos estar pendiente de los mismos, entre ellos tenemos: • Fiebre, pérdida de peso y apetito, palidez, fatiga, sangrados o moretones sin causa aparente, persistentes o de fácil aparición. • Masas o agrandamiento de los ganglios en cualquier parte del cuerpo, las cuales pueden presentarse en cabeza y cuello, abdomen, pelvis, extremidades, testículos, etc. • Dolor en los huesos y articulaciones. • Fracturas espontáneas y sin causa aparente mientras el niño realiza sus actividades cotidianas como jugar. • Manchitas blancas o amarillentas en el ojo, estrabismo (visión doble), ceguera o pérdida de visión, agrandamiento del globo ocular. • Signos y síntomas neurológicos tales como: cambios en la conducta, pérdida del equilibrio, alteración de la marcha, dolores de cabeza, vómitos de predominio matutino y a distancia.

¿CÓMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER INFANTIL? Para poder llegar a un diagnóstico certero es importante que los niños sean evaluados por un oncólogo pediatra, quien en base a la historia clínica y el examen físico de los pequeños deberá realizar las pruebas de laboratorio, los procedimientos e imágenes oportunas que lleven a delimitar la lesión o el estadio de la enfermedad, es importante que se estudien e investiguen posibles metástasis (diseminación cercana o a distancia) en el cuerpo de los niños con el fin de poder ofrecer un tratamiento adaptado al estadio y grado de la enfermedad.

¿CÓMO SE TRATA EL CÁNCER EN LOS NIÑOS? Los cánceres infantiles no se tratan como los cánceres en adultos. Es importante saber que existen conocimientos especializados, englobados en la oncología pediátrica, que ofrecen distintos tipos de tratamientos los cuales pueden contemplar las cirugías, la quimioterapia y la radioterapia. Hay que destacar que estas opciones terapéuticas siempre serán aplicadas según el diagnóstico, edad, peso, talla, estadio y riesgo de la enfermedad del paciente.

EL CÁNCER EN LOS NIÑOS SE PUEDE CURAR SI SE DETECTA TEMPRANAMENTE El cáncer infantil se cura y tiene un buen pronóstico cuando se diagnostica precozmente. Si se detecta en una fase temprana, el tratamiento de la enfermedad resulta más efectivo, aumentando así las posibilidades de curación de los niños. El cáncer en los niños se extiende rápidamente, motivo por el cual es tan importante un diagnóstico precoz y un tratamiento certero, que aumenten las probabilidades de sobrevida y de que los menores y sus familias tengan una mejor calidad de vida.

Dra. Wendy C. Gómez García GERENTE DE PEDIATRÍA Instituto Nacional del Cáncer Rosa Emilia Sánchez Pérez de Tavares (INCART)

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CONAREM

Consejo Nacional de Recertificación Médica

IMPLEMENTACIÓN DE LA RECERTIFICACIÓN MÉDICA EN REPÚBLICA DOMINICANA

En una ceremonia, realizada en el salón Las Cariátides del Palacio Nacional, el Presidente de la República, Lcdo. Luis Abinader, acompañado de la Vicepresidenta, Lcda. Raquel Peña, el Ministro de Educación Superior de Ciencia y Tecnología, Lcdo. Franklin García Fermín, el Ministro de Salud Pública y Asistencia Social, Dr. Daniel Rivera, el Presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Dr. Waldo Ariel Suero, El Director Ejecutivo del Sistema Nacional de Salud, Dr. Mario Lama y el Presidente del Consejo Nacional de Recertificación Médica, Dr. Justo Nicasio Maldonado, entregaron a 85 médicos su recertificación por su destacada trayectoria profesional, 53 de ellos, Maestros de la medicina y 31 representantes de las Sociedades Médicas Especializadas del país. Componen el primer grupo de Galenos con el que se inició la implementación del proceso de Recertificación Médica. El presidente, Lcdo. Luis Abinader entregó reconocimiento a los médicos José Joaquín Puello, Severo Antonio Mercedes Acosta, Tamara Moore Guzmán, Pedro Pablo Díaz Vásquez, Nancy Betances García, Roberto Fernández de Castro, Julio Manuel Rodríguez Grullón, Ángel Caputo Antonio, Fernando Enrique Ariza Mendoza y Eliseo Rondón Sánchez. Manifestando sentirse honrado al anunciar al país que luego de casi 20 años de estancamiento de este reglamento, hoy pueda ponerse en ejercicio, gracias al trabajo y la buena disposición del Consejo Nacional de

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Recertificación Médica (CONAREM), que recuperaron la acción de ese organismo público. En el acto, el mandatario reconoció el esfuerzo realizado por todo el personal sanitario y los distintos grupos de servicios esenciales durante la pandemia del covid-19, al tiempo de felicitarlos por haber logrado la recertificación médica. Por su parte el Dr. Waldo Suero, recordó que la junta directiva del CMD se reunió en Diciembre pasado con el presidente

Abinader y le plantearon la situación académica de los médicos. El mandatario se mostró receptivo y contestó que estaba de acuerdo con los avances de la academia en el país. “Nuestro excelentísimo señor presidente de la República hoy se llevará el mérito de ser el primer mandatario dominicano que inicia e implementa formalmente la Recertificación médica en la República Dominicana”, enfatizó Suero, quien pidió a los presentes un reconocimiento para Abinader.

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Presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Waldo Ariel Suero

En tanto, el presidente del Consejo Nacional de Recertificación Médica, Justo Nicasio Maldonado, manifestó que es un gran honor para la clase médica ver hoy implementada por primera vez en la República Dominicana la recertificación médica, mecanismos de regulación y garantía que impulsará la calidad, eficacia y la eficiencia de los servicios de salud en nuestro país. Igualmente valoró el apoyo dado por el presidente Abinader para hacerlo realidad.

Presidente del Consejo Nacional de Recertificación Médica, Dr. Justo Nicasio

UN POCO DE HISTORIA En ley promulgada el 22 de Noviembre del año 2005 por el Dr. Leonel Fernández Reyna, presidente de la República Dominicana para aquel entonces, en ejercicio de las atribuciones del artículo 55 de la Constitución de la República, estableció el presente Reglamento de Recertificación Médica de la Ley 68-03, está basado en dos artículos de la ley 4201, el artículo 90 y el artículo 92. El Consejo Nacional de Recertificación Médica (CONAREM), es consejo de Instituciones, presidida por el Colegio

Médico Dominicano y compuesta por el Ministerio de Educación Superior de Ciencias y Tecnología (MESCYT), Ministerio de Salud Pública (MSP), la Asociación Dominicana de Facultades y Escuelas de Medicina (ADOFEM), Ministerio de Defensa (MIDE), La Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) y el Sistema Nacional de Salud (SNS). Es un reglamento que contempla que los médicos cada cinco años deberán recertificarse, acá les presentamos algunos detalles de lo que está compuesto y entran en vigencia. Una Dosis de Información Saludable 23

REGLAMENTO DE RECERTIFICACIÓN MÉDICA CONSIDERANDO: Que la Ley General de Salud (42-01) en su artículo 98 establece que toda persona tiene derecho a servicios de salud de calidad óptima, en base a normas y criterios previamente establecidos y bajo supervisión periódica.

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La garantía de calidad de los servicios de salud deberá fundamentarse en la permanente cualificación, en la retribución adecuada, el estímulo y la protección de los trabajadores del área de la salud. También se fundamentará en la disposición de los recursos humanos, técnicos, políticos y financieros adecuados y necesarios para ofrecer y mantener dichos estándares.

CONSIDERANDO: Que la Ley General de Salud (42-01) en su artículo 90 establece que los recursos humanos en salud constituyen la base fundamental del Sistema Nacional de Servicio de Salud. En consecuencia, se declara su formación, capacitación y sus incentivos laborales como prioridades para que el mismo, ofrezca respuestas adecuadas a las necesidades de salud de la población

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CONSIDERANDO: Que los procesos de reforma del Sector Salud, requieren de mecanismos de regulación que ayuden a impulsar la calidad, eficacia y la eficiencia de los servicios de salud, la Recertificación Médica es uno de estos mecanismos.

PROCESO DE RECERTIFICACIÓN Artículo 9.-

REQUISITOS PARA SOLICITAR LA RECERTIFICACIÓN.

1. Llenar el formulario de solicitud de Recertificación. 2. Anexar todos los documentos curriculares solicitados. 3. Estar al día con la cuota establecida en Colegio Médico Dominicano y ser miembro de la Sociedad Especializada correspondiente. 4. Cubrir la cuota de Recertificación en Caja del Área de Finanzas de la Dirección Nacional de Recertificación. Párrafo l.Después de haber cerrado el período hábil para la Recertificación, la respuesta a la solicitud será emitida en un período de 60 días laborables. Artículo 10.-

MODALIDAD PARA RECERTIFICAR.

a) Acreditación periódica de ejecutorias y créditos de Educación Contínua. b) Evaluación Escrita c) Ambos Artículo 11.-

RECERTIFICACIÓN POR ACREDITACIÓN PERIÓDICA DE EJECUTORIAS Y CRÉDITOS DE EDUCACIÓN CONTÍNUA. Actividades a evaluar: a) Asistenciales b) Informativas de actualización (Cursos, Congresos, Talleres, Diplomados, Asesorías, Reuniones de actualización.) c) Grupos de Pares relacionadas a la clínica (grupos de trabajo, comités, seminarios, reuniones clínicas) d) Horas Técnicas (computadora y otras tecnologías Afines) e) Rotación por Servicio. f) Docencia. g) Investigación h) Publicación de Artículos científicos i) Publicación de libro. j) Asesorías Técnicas y Científicas

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ESPECIAL OFTALMOLOGÍA

Dra. YINI DATT Cirujana oftalmológa dra.yinidatt

Trabeculoplastia selectiva láser

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VANGUARDIA TERAPÉUTICA EN GLAUCOMA El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que provoca disminución de la sensibilidad luminosa y pérdida del campo visual cuyo único factor de riesgo modificable es la elevación de la presión intraocular (PIO). Todos los esfuerzos de los glaucomatólogos están dirigidos a disminuir la misma, ya sea disminuyendo la producción del humor acuoso (HA) que es el líquido dentro del ojo o aumentando su drenaje. Para ello disponemos desde tratamientos tópicos (gotas), microcirugías mínimamente invasivas (MIGS), dispositivos de drenaje y como tratamiento de vanguardia contamos con el uso de Láser, entre ellos citamos la Ciclofotocuagulación con láser micropulsado con sonda MP3 y la Trabeculoplastía Selectiva Laser (SLT).

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puede ser repetido en un futuro si nos encontramos posteriormente con un descontrol en la presión intraocular (PIO). Nos garantiza de 6 meses hasta 5 años de control según la data existente, disminuyendo alrededor del 30% de la PIO y en nuestra data personal contamos con casos de hasta un 55% de reducción de PIO.

Con el arsenal terapéutico del que disponemos hoy en día podemos desvincular el glaucoma de la ceguera, ya que contamos con la tecnología suficiente para evitar la progresión y el deterioro visual de un paciente diagnosticado con glaucoma, logrando como finalidad una vida plena con buena visión a pesar del diagnóstico.

Excelente en Glaucomas Refractarios con cirugías filtrantes o implantes de drenaje previos fallidos. Está indicado en pacientes con Glaucoma Primario de Ángulo Abierto, que corresponden alrededor del 90% de casos de glaucoma, en sus estadios moderados, avanzados, Glaucoma Neo-Vascular y en Glaucomas Congénitos con buenos resultados.

Hablar de Glaucoma no es hablar de ceguera, es hablar de seleccionar el tratamiento apropiado por parte del glaucomatólogo y un correcto apego al mismo por parte del paciente.

También disponemos de la Trabeculoplastía Selectiva Láser (SLT), que es una terapia con láser que disminuye la PIO, en ella se aplica la energía del láser en el tejido de drenaje del HA llamado Malla Trabecular creando cambios bioquímicos en este tejido, provocando un aumento de los espacios de dicha malla, haciéndolos más grandes y permitiendo mayor salida de HA y por consecuencia, disminuyendo la PIO. La ciclofotocuagulación con láser micropulsado es un innovador sistema de láser para glaucoma provocando la ciclofotocuagulación con tecnología de micropulso. Es una solución segura y efectiva para el glaucoma que nos brinda un gran acercamiento a la zona a tratar. Actúa con micropulsos sobre el cuerpo ciliar, estructura en la cual se produce el humor acuoso ( HA ) provocando una ablación del mismo. El láser con sonda MP3 ha revolucionado la ciclofotocuagulación ya que nos permite cuidar el tejido a tratar evitando el calentamiento focal y las quemaduras en la zona. Provoca una alteración química en las células que producen el HA de tal manera que su elaboración se disminuye significativamente y a su vez produce contracciones en la porción muscular del tejido permitiendo la ampliación de los espacios que provocan la resistencia al drenaje. s un procedimiento extra ocular que E se aplica en quirófano bajo sedación y anestesia local. Es un tratamiento seguro y eficaz con la ventaja de que

Es un proceso selectivo, ya que el láser libera energía térmica mínima y sólo es absorbida por el tejido pigmentado seleccionado. Es un tratamiento seguro, efectivo y ambulatorio. Se efectúa aplicando tan solo gotas anestésicas, no requiere de parchado del ojo y su aplicación dura 15 minutos aproximadamente y no es necesario entrar a quirófano. Está indicado en Glaucoma Primario de Ángulo Abierto de leve a moderado y como primera línea terapéutica para así evitar el uso de gotas y en aquellos pacientes con intolerancia al tratamiento tópico previo (ojo rojo, ojo seco, dermatitis, alergias). La disminución de PIO se logra con perfil favorable de seguridad con efectos adversos casi inexistentes. La data sostiene una reducción de 20 a 40% y se logra PIO meta sin medicamentos. El efecto terapéutico tiene duración 1.5 hasta 5 años con una media de 3 años. Una vez perdido o disminuido el efecto hipotensor se puede aplicar un re tratamiento 1 ó 2 veces más, lo cual garantiza el retraso de una cirugía incisional y que en todo caso nos permite ganar tiempo y terreno en la lucha contra el glaucoma.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA

OTITIS EXTERNA MALIGNA La Otitis externa maligna o necrotizante es una otitis externa especialmente agresiva que se presenta generalmente en pacientes diabéticos e inmunocomprometidos y que de no ser diagnosticada oportunamente puede conllevar a complicaciones serias e incluso a la muerte del paciente.

Dr. José de Jesús de Jesús OTORRINOLARINGÓLOGO

consultoriodrjdj

Los pacientes diabéticos en la actualidad han aumentado su esperanza de vida y eso hace que esta patología se presente con mayor frecuencia, por lo cual los médicos internistas, médicos familiares y de servicios ambulatorios deben conocer los síntomas y tener presente esta patología ya que son el primer contacto con el paciente y el retraso en el diagnóstico impacta negativamente en el control de esta (5). El inicio del proceso es similar a una otitis externa común y que característicamente no cede en el corto plazo a la terapia tópica usual. La Otitis Externa Maligna y la Otitis Externa Aguda son muy similares en sus inicios y es importante poder diferenciarlas tempranamente. La Tomografía es la mejor herramienta diagnóstica en esta etapa. El diagnóstico es esencialmente clínico, pero se necesita un alto grado de sospecha para poder realizarlo de manera temprana. Cualquier retraso puede conllevar a la aparición de complicaciones, a menudo fatales.

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www.medicalreport.do • Falta de respuesta al tratamiento médico local de más de una semana. • Cultivo positivo para Pseudomona.

Los Criterios Ocasionales: • Diabetes. • Envolvimiento de Pares Craneales (Parálisis Facial). • Condición debilitante. • Edad avanzada.

El paciente típico en un masculino diabético con pobre control de su glicemia y de edad avanzada (2). Otros grupos donde pueden presentarse estos casos, son los pacientes con inmunocompromiso como los portadores de aplasia inducida por quimioterapia, virus de la inmunodeficiencia humana/sida, anemia refractaria, leucemia crónica, linfomas, esplenectomía, neoplasias o pacientes trasplantados; en pacientes no diabéticos la evolución es más favorable y la curación en un plazo de tiempo más breve (1). La presentación más común es un paciente con las características antes mencionadas con otalgia, dolor a la palpación del tejido auricular, el área mastoidea y otorrea.

El manejo quirúrgico comprende desde el desbridamiento del conducto auditivo externo para remover los microabscesos hasta Mastoidectomía en casos complicados.

Agente causal: Pseudomonas aeruginosa ha sido aislada en la mayoría de los cultivos, otros agentes reportados han sido: MRSA, Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Preteus y Aspergilus fumigatus (3)

Pueden aparecer complicaciones serias, siendo la más temprana en presentarse la Parálisis Facial.

Los criterios diagnósticos se han dividido en Obligatorios y Ocasionales (4).

• Los criterios obligatorios son: • Dolor. • Edema. • Exudado. • Tejido de Granulación. • Presencia de Microabscesos. • Tomografía de Oídos que muestre cambios líticos.

Complicaciones

Hay que destacar la importancia del Tecnecio 99 para detectar la Osteomielitis en etapas tempranas. La ausencia de respuesta al tratamiento tópico convencional durante tres semanas puede considerarse diagnóstico en situaciones donde el Tecnecio no esté disponible.

Referencias Bibliográficas Mojena Rodríguez, Glennis y Santisteban Aguilera, Francisca y García Alarcón, Yusbel y Rodríguez Martínez, Yenicet y Cardero Ruiz, Ariadna Elvia y (2017), “Caracterización clínica, epidemiológica y terapéutica de los pacientes con otitis externa maligna.” MEDISAN, Vol. 21, núm.3, pp.304-314

La patogénesis de esta enfermedad depende de la presencia de hendiduras en el piso del Conducto Auditivo externo en la unión hueso-cartílago, la fisura de Santorini y el foramen Estilo mastoideo. a través de los cuales la infección se disemina hacia los tejidos blandos profundos y el Ápex Petroso (3).

Diagnóstico

El progreso de la enfermedad debe monitorizarse con la Proteína C Reactiva (PCR) y el conteo de glóbulos blancos. La resonancia magnética y la Tomografía se consideran superiores al Tecnecio para evaluar la respuesta al tratamiento (6).

El diagnóstico diferencial debe incluir carcinoma del canal auditivo, enfermedades granulomatosas, enfermedad de Paget, lesiones malignas y displasia fibrosa. En estos casos la biopsia puede ser un instrumento necesario para llegar a una conclusión diagnóstica exitosa

A la exploración física, dependiendo del tiempo de evolución vamos a encontrar dolor a la palpación, inflamación auricular y del conducto auditivo externo; a la otoscopia y revisión microscópica o endoscópica presencia de tejido de granulación en la unión óseo-cartilaginosa del conducto.

Causas iatrogénicas como el uso de antibióticos de amplio espectro e irrigación del oído pueden ser factores predisponentes en poblaciones de alto riesgo (5).

El tratamiento debe incluir control estricto de la Diabetes, limpieza frecuente del Conducto Auditivo Externo y aplicación de gotas óticas.

Manejo Las Fluoroquinolonas, las Cefalosporinas de tercera generación y el desbridamiento quirúrgico son las bases del tratamiento. El tratamiento inicial es con antimicrobianos anti-Pseudomonas y debe prolongarse al menos durante 6 semanas. Ciprofloxacino 750mg dos veces al día es una terapia eficaz en pacientes no complicados y como mantenimiento a pacientes que fueron tratados inicialmente con antibióticos por vía parenteral. En casos avanzados o complicados está indicada la hospitalización del paciente y la administración de antibióticos parenterales con actividad anti- pseudomona (Azlocillina).

Guerrero-Espejo, Antonio Valenciano-Moreno, Inmaculada Ramírez-Llorens, Rafael and PérezMonteagudo, Palmira 2017. Malignant External Otitis in Spain. Acta Otorrinolaringológica (English Edition), Vol. 68, Issue. 1, p. 23. Lee, Sang Kuk Lee, Se A Seon, Sang Woo Jung, Jae Hyun Lee, Jong Dae Choi, Jae Young and Kim, Bo Gyung 2017. Analysis of Prognostic Factors in Malignant External Otitis. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology, Vol. 10, Issue. 3, p. 228. Cohen D, Friedman P. The diagnostic criteria of malignant external otitis. J Laryngol Otol. 1987 Mar;101(3):216–21. Rubin J, Yu VL. Malignant external otitis: insights into pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and therapy. Am J Med. 1988 Sep;85(3):391–8. Carifi M, Morandi, Ruocco, Napolitano Assessing Treatment Efficacy and Progression of Necrotizing Otitis Externa Otol Neurotol july 2015Volume 36 Issue 6 p 1121

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NEUROCIRUGÍA

MISIÓN TROMBECTOMÍA Al rescate de las arterias cerebrales obstruidas

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV). ISQUÉMICOS O HEMORRÁGICOS Entre las afecciones que más preocupan a la sociedad moderna están los accidentes cerebrovasculares (ACV).Estos se producen por la obstrucción o ruptura repentina de una arteria que lleva sangre al cerebro; así que, el hecho de que la arteria se obstruya o se rompa permite clasificar los eventos tanto en isquémicos (por obstrucción de la arteria), como en hemorrágicos (por ruptura de la pared de la misma). De estos casos, el 80 y 85 % son isquémicos; por lo que, concentraremos nuestra atención en estos últimos.

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Desde el punto de vista práctico, se han realizado grandes esfuerzos para educar a la población médica y al personal de salud en general sobre el rápido reconocimiento de los signos y síntomas que presenta esta afección de manera temprana. En ese sentido, en la actualidad se utiliza ampliamente una regla nemotécnica para la detección de un ACV, conocida como la prueba BEFAST.

REGLA NEMOTÉCNICA: (PRUEBA BEFAST) - B de balance o equilibrio, - E de eye u ojo - F de face o cara -A de arm o brazo - S de spech o lenguaje - T de time o tiempo

Por ende, se debe acudir lo antes posible a la Sala de Urgencias y evaluar las siguientes situaciones: cualquier tipo de alteración en el equilibrio, desviaciones en la convergencia de los ojos, adormecimiento y/o anomalías en un lado de la cara, pérdida de fuerza o de sensibilidad en el brazo y/o la pierna, y dificultades en la capacidad de expresar y/o entender las palabras. En tal sentido, es importante que el paciente sea consultado por un neurólogo y/o un neurocirujano, con la mayor urgencia posible; es decir, debe acudir a alguien especializado en el manejo de afecciones cerebrales. Durante esos momentos de emergencia, el tiempo perdido representa la pérdida del cerebro; por lo que, las diferentes herramientas utilizadas para diagnosticar y tratar la obstrucción son fundamentales para limitar y/o revertir la incapacidad del paciente.

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TROMBECTOMÍA MECÁNICA

Tras un adecuado examen clínico y neurológico de las afecciones presentadas, es vital el apoyo de las neuroimágenes. En esos instantes, resulta fundamental la realización de una tomografía cerebral, la cual permite identificar si la afección es isquémica o hemorrágica. De confirmarse la presencia de una isquemia, se recomienda la inmediata realización de una inyección con medio de contraste endovenoso o mejor una angiotomografía cerebral; esto permitirá determinar la arteria comprometida, ya sea esta de pequeño, mediano o gran calibre. De contarse con un programa de software de perfusión cerebral, este será de gran utilidad para determinar el área afectada y la que está en riesgo de comprometerse en las próximas horas (penumbra isquémica). A partir de ahí, se planteará la posibilidad de una reperfusión en la arteria ocluida. Cabe destacar que factores, tales como: la edad, el sexo, las comorbilidades y el estado del paciente, previos al evento, deberán tomarse en cuenta para esta decisión. Asimismo, resulta sumamente importante conocer “la última vez que fue visto bien el paciente”, pues arrojará una idea del tiempo de evolución de la enfermedad; de constatarse una duración menor a las 4.5 horas, el paciente es candidato a trombólisis, que consiste en la inyección de un medicamento (alteplasa, tecneteplasa) que permite destruir el coágulo, viabilizando la conducción de sangre fresca a la zona afectada del cerebro. Este medicamento es adecuado para la obstrucción de arterias de un

calibre pequeño o mediano, pero no es tan eficaz para arterias de gran tamaño. Para estos casos, se ha erigido —como terapia de elección— la trombectomía mecánica, un procedimiento neurovascular mínimamente invasivo, mediante el cual se realiza una punción en la arteria femoral y se navega con un catéter guía o un catéter balón hacia una de las arterias del cuello. A través de este primer catéter se facilita el avance de un catéter de mediano calibre, el cual se coloca en íntimo contacto con el coágulo que obstruye la arteria. En este punto, y mediante un sistema de aspiración a unas 25-28 atmósferas, o a través de un stent retriever, se procederá a la extracción del cóagulo de manera eficaz.

Durante el 2017,salieron a la luz dos estudios (DAWN y DEFFUSE 3), los cuales evaluaron a pacientes con un período de 16 a 24 horas de iniciado el evento, seleccionando a aquellos donde el volumen del core del infarto oscilaba entre 50 y 80 ml. Luego, a estos les fueron realizadas trombectomías mecánicas, demostrando la naturaleza dinámica del infarto cerebral y el beneficio de revascularizar dichos pacientes con una ventana de tratamiento más amplia, y cambiando el paradigma del manejo agudo de los accidentes cerebrovasculares isquémicos.

Cabe recalcar que la mayoría de estos casos se producen por la migración de un coágulo hacia el cerebro, ya sea desde el corazón o desde las arterias del cuello (embolia); por lo que, generalmente, las arterias cerebrales no presentan placas ateromatosas como las arterias coronarias. Desde el 2015, cinco estudios multicéntricos (Mr. Clean, Extend I-A, Revascat, Swift Prime y Escape) demostraron que, en casos de enfermedad que presentan grandes vasos, la trombectomía mecánica era altamente eficaz, mejorando así la reperfusión cerebral y la independencia funcional de los pacientes en un grado mayor a la trombólisis. Por lo tanto, cuando un vaso grande está obstruido, esto se convierte en indicación IA en las guías de manejo, independientemente o no del uso de trombolíticos.

Dr. Luis Eduardo Suazo. NEUROCIRUJANO ENDOVASCULAR

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AUDIONET

SOLUCIONES AUDITIVAS PARA QUE REPÚBLICA DOMINICANA PUEDA OÍR El Centro Auditivo AUDIONET abrió sus puertas oficialmente en el año 2014 en sus modernas instalaciones en el sector de Gazcue. Abierto para responder a las necesidades de los dominicanos con pérdida auditiva que buscan respuestas expertas y honestas a sus preguntas sobre audición. Desde sus inicios, el Centro Auditivo AUDIONET tiene como preocupación mejorar la audición de sus pacientes y, para ofrecer las mejores y más actualizadas respuestas a las necesidades auditivas de sus pacientes, se mantiene a la vanguardia de la tecnología de la audición teniendo disponibles los equipos más avanzados del mercado. AUDIONET es una compañía familiar dirigida por el Lcdo. Antonio Esteban y la Sra. Samantha Canals.

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AUDIONET Centro Auditivo es el centro de servicios de la Fundación AUDIONET, que tiene sus orígenes en el año 2004. En el año 2006 inicia su alianza estratégica con STARKEY HEARING TECHNOLOGIES, empresa líder mundial en fabricación de audífonos y soluciones audiológicas avanzadas, fundada en el año 1967, por William F. Austin, con una simple premisa, “Oír Mejor es Vivir Mejor”. STARKEY HEARING TECHNOLOGIES ha sido desde su fundación líder en el mercado en el desarrollo de nuevas tecnologías y protocolos de servicios innovadores, siempre con la satisfacción del paciente como principal objetivo.

www.medicalreport.do Ahora usted tiene el poder de monitorear sus actividades físicas e intelectuales y enviar alertas de caída a contactos preseleccionados por medio del uso de su teléfono inteligente y de la aplicación Control Auditivo Thrive. La tecnología LIVIO AI es compatible con teléfonos inteligentes Android™ y Apple®. La aplicación Thrive también brinda una variedad de servicios de información y de control sobre sus audífonos.

Hoy a 20 años de sus comienzos como especialista en audición, Antonio Esteban nos cuenta detalles de toda la historia de su trayecto de trabajo y cómo en AUDIONET ha llevado soluciones auditivas a miles de personas en el país, donde aproximadamente el 5% de la población tiene pérdida de audición, y desde el Centro Auditivo AUDIONET y su fundación han logrado que sus pacientes puedan oír y mejorar su calidad de vida.

siempre a la vanguardia de los avances en rehabilitación auditiva con audífonos y con certificaciones actualizadas y constantes en programación de audífonos de STARKEY para ofrecer la tecnología más avanzada a nuestros pacientes.

El modelo LIVIO AI es muy útil y versátil: puede traducir en diferentes idiomas, transcribir en tu celular lo que le dictes; programar recordatorios, entre otros. Todo esto y mucho más podemos tener en los audífonos modelos LIVIO AI sin olvidar que, gracias a su avanzada tecnología de amplificación, puede proporcionar calidad de sonido excepcional en cualquier ambiente. Y como si todo esto fuera poco, STARKEY HEARING TECHNOLOGIES, en su afán por dar respuestas a los problemas que enfrentan las personas con pérdida de audición en estos tiempos de pandemia, desarrolló e incluyó en el programa de los audífonos LIVIO AI una memoria llamada Modo Mascarilla, que permite al usuario de estos audífonos escuchar mejor a las personas que le hablan al usar mascarillas.

HÁBLENOS UN POCO DE LA TECNOLOGÍA QUE BRINDA AUDIONET COMO DISTRIBUIDOR AUTORIZADO STARKEY EN EL PAÍS Todo lo que hacemos está centrado en el paciente y la búsqueda de solución a sus problemas y respuestas a sus preguntas e inquietudes sobre salud auditiva. Creemos de primera mano que oír mejor es vivir mejor y día a día nos guiamos por este ideal para llevar de manera profesional y humana a nuestros pacientes en el camino hacia una mejor audición. STARKEY HEARING TECHNOLOGIES es el mejor aliado en este esfuerzo. Contamos con el apoyo de esta compañía para ofrecer a nuestros pacientes soluciones auditivas de calidad con garantía sin preocupaciones, única en el mercado. En AUDIONET tenemos disponible el catálogo completo de soluciones auditivas de STARKEY HEARING TECHNOLOGIES. Tan pronto una nueva tecnología STARKEY sale al mercado, acá en AUDIONET la tenemos disponible. En AUDIONET estamos

¿QUÉ TIPO DE DISPOSITIVOS TIENEN DISPONIBLES EN AUDIONET Y QUÉ INNOVACIONES HA PRESENTADO LA MARCA STARKEY? Los dispositivos de hoy vienen en una amplia gama de tamaños y estilos, desde los que se colocan detrás de la oreja, hasta los estilos invisibles que se encuentran completamente en el canal auditivo, y cuentan con diferentes niveles de tecnología para satisfacer sus necesidades y presupuesto específico. Actualmente lo más innovador es el modelo LIVIO AI, primer audífono con Inteligencia Artificial y sensores integrados.

¿QUÉ COSTO TIENEN LOS AUDÍFONOS? El precio variará según el modelo específico y las funciones que desee tener el paciente disponible en sus audífonos. En AUDIONET nos adaptamos a tu bolsillo. Nuestro nombre completo es Audionet Soluciones Auditivas porque realmente es así. Tenemos una solución para cada presupuesto, desde el más básico hasta el más avanzado. La gente realmente se sorprende de los precios de estos equipos pensando que son demasiado costosos y cuando vienen acá con nosotros pueden Una Dosis de Información Saludable 33

ver lo fácil que puede ser solucionar su problema auditivo. Aceptamos todos los seguros médicos, en todos sus planes. Sólo debes comunicarte al 809-682-1430 para validar cuál es la cobertura de tu seguro para el servicio que necesitas.

¿QUÉ OPCIONES DE PAGO TIENEN LOS PACIENTES EN AUDIONET? ¿EXISTE ALGÚN TIPÓ DE FINANCIAMIENTO A LA HORA DE ADQUIRIR SUS PRODUCTOS? Tenemos disponibles todas las formas de pago existentes, hasta financiamiento. Contamos con planes para pagarlos en cuotas, sin gastos de cierre, ni comisión ni intereses a través de una de las principales instituciones financieras del país.

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¿QUÉ BENEFICIOS TIENEN LOS PACIENTES DE AUDIONET Y QUÉ TIPO DE GARANTÍA TIENEN LOS AUDÍFONOS STARKEY? STARKEY ofrece cobertura completa con su Garantía Sin Preocupaciones. Sus planes ofrecen protección contra fallas, daños e incluso pérdida total. A esta garantía de clase mundial se le suma que, al adquirir los audífonos STARKEY en AUDIONET, nos comprometemos a dar servicio de mantenimiento y reparaciones ilimitado mientras la garantía esté vigente sin costo adicional. Tenemos disponible seguro contra destrucción total, pérdida y robo con vigencia de 1 o 2 años, dependiendo del modelo, entregándote un equipo nuevo igual al que se te perdió, por tan solo el pagode un deducible.

¿CUÁLES HAN SIDO SUS LOGROS MÁS SIGNIFICATIVOS COMO EMPRESA? En AUDIONET, nuestro logro más significativo, ha sido acercar el regalo de la audición a miles de dominicanos. Tenemos pacientes en cada rincón de nuestro país. Así mismo, nos llena de orgullo ser reconocidos por STARKEY HEARING TECHNOLOGIES como una de las mejores compañías de servicio de salud auditiva en el mundo y haber sido nombrados GLOBAL HEARING AMBASSADORS, para ser promotores y agentes activos de mejoría de la vida de las personas que viven con pérdida de audición en el mundo. Otro logro muy importante es que tenemos altos niveles de satisfacción en el servicio, alcanzando el 97% de satisfacción de nuestros pacientes. Esto lo hemos logrado por un servicio personalizado, por seguimiento continuo y constante.

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A causa del COVID -19, pusimos en marcha un protocolo de atención personalizada a pacientes, que nos ha funcionado muy bien, y que nos permitió continuar apoyando a todos nuestros pacientes, a pesar de las dificultades de atención impuestas por la pandemia desde marzo del 2020. AUDIONET es un referente a nivel mundial como modelo y hemos ganado numerosos premios dentro de STARKEY.

fundación en República Dominicana, no dudé en contestar: ¡Claro que sí! Desde entonces la Misión Auditiva se realiza todos los años en el país. Como resultado de esta alianza entre AUDIONET y STARKEY tenemos más de 22.000 mil dominicanos favorecidos por ambas entidades.

HÁBLENOS UN POCO SOBRE SU TRABAJO COMO FUNDACIÓN Y CÓMO ES ESA RELACIÓN CON AUDIONET COMO EMPRESA

“Pretendemos seguir con esta labor mientras fuerzas tengamos”, nos comenta Samantha Canals.

La Fundación AUDIONET es un proyecto de familia que surge a partir de nuestra experiencia personal. Nuestro hijo mayor es sordo de nacimiento. En el 2002 donamos el primer par de audífonos y tres años más tarde se constituyó la Fundación con nuestra familia como parte activa de este proyecto. El primer año donamos unos 40 audífonos, con mucho esfuerzo y sacrificio. Cuando en el 2011, luego de más de 5 años como voluntario de las actividades de donación de STARKEY en el país, recibimos la propuesta de dirigir los esfuerzos de la

Para AUDIONET, “cada sonrisa de los beneficiados es un regalo de Dios”. Cuando descubrimos que nuestro hijo no escuchaba, sentimos que el mundo se nos venía encima. Cuando podemos ser el vehículo para que un niño pueda mejorar su audición, nos sentimos dichosos y sabemos el alivio que representa para sus padres. Cada persona que nos cuenta cómo ha mejorado su vida porque con sus audífonos pueden escuchar, es una confirmación de que estamos haciendo un buen trabajo.

¿CÓMO ACCEDER A LA FUNDACIÓN? Nuestras puertas están abiertas a todas aquellas personas residentes en nuestro país que tienen dudas o inquietudes sobre su audición. Pueden inquirir sobre nuestros servicios por diversos medios, desde una simple llamada hasta mensajes por correo electrónico, WhatsApp o mensajes directamente por las redes sociales. Como fundación nuestro objetivo es “Que República Dominicana Pueda Oír” y nuestras puertas están siempre abiertas para asistirlos.

Lcd. Antonio Esteban Molinari CEO. AUDIONET

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NUTRICIÓN

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA MÁS ALLÁ DE LO EVIDENTE

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria o TCA representan la tercera causa de enfermedad crónica en la adolescencia, con una mortalidad que supera el 6% por causas médicas o psiquiátricas. La Organización Mundial de la Salud ha considerado su prevención como un objetivo prioritario debido a las implicaciones para la salud. Se definen como trastornos mentales caracterizados por actitudes y conductas desordenadas con relación al peso y a la imagen corporal y que de mantenerse en forma crónica, producen disfunción nutricional, física y social del individuo.

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Según el Manual de Desordenes Mentales en su 5ta edición, existen 6 tipos de TCA: Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa, Trastornos por Atracón, Trastorno Evitativo/Restrictivo de la Ingesta, Pica y Rumiación. La prevalencia global de estos trastornos es de 6 - 13%, siendo los más frecuentes el Trastorno por Atracón, la Bulimia Nerviosa y la Anorexia Nerviosa. Su origen es multifactorial, ocurriendo por la interacción de factores genéticos, biológicos, psicológicos, sociales y culturales. Algunos de ellos funcionan como predisponentes, otros son precipitantes y otros, mantenedores. En los últimos años se ha prestado especial atención a los factores biológicos: se ha identificado que existe alteración en la regulación del hambre, saciedad y sistema de recompensa, alteración en los neurotransmisores que regulan el equilibrio energético. Asimismo, se ha identificado la relación existente entre microbiota intestinal, el apetito, la ingesta y el comportamiento alimentario. En este sentido los pacientes con anorexia nerviosa y que padecen desnutrición tienen una microbiota intestinal inmadura que puede predisponerles a enfermedades crónicas en etapas posteriores de su vida. Desde el punto de vista psicológico personalidades perfeccionistas, rígidas, obsesivas, con incapacidad para expresar sus emociones, fobia social, necesidad de aprobación y baja autoestima son más tendentes al desarrollo de TCA. Provenir de familias sobreprotectoras, conflictivas, en las que el modelo de belleza sea la delgadez, donde existan comentarios negativos acerca del peso y la imagen corporal, así como el inicio de una dieta, son factores que podrían desencadenar alguno de estos trastornos. Desde el punto de vista clínico, la Anorexia Nerviosa es el TCA con mayores complicaciones. Es la principal causa de pérdida de peso significativo en mujeres jóvenes en occidente. Se caracteriza por miedo extremo a la ganancia de peso y realización de dietas restrictivas y bajas en calorías, a pesar de tener un peso por debajo de la normalidad.

• Afectación del sistema inmunológico. • Desbalance de líquidos y electrolitos corporales. Para asegurar un mejor pronóstico, es de vital importancia realizar un diagnóstico temprano. Adicionalmente a la pérdida de peso, algunos signos de alerta para los familiares o médicos de cabecera podrían ser: • Poca flexibilidad y variedad en las comidas. • Lentitud al comer. • Consumir pequeñas porciones. • El tema central de las conversaciones son el peso y la comida. • Contar calorías. • Rituales al comer: cortar en pedazos pequeños y separar los alimentos. • Caminar o ir al baño luego de comer como un ritual. La recuperación de la anorexia nerviosa es posible en un 50 a 75% de los casos, con un adecuado abordaje. Se recomienda manejo interdisciplinario por parte de un equipo especializado en el área, incluyendo psiquiatría, psicología y nutrición. El tratamiento dependerá de la gravedad del trastorno y puede ir desde el ingreso para compensación clínica o terapéutica, hospital de día o consultas ambulatorias. Los objetivos terapéuticos van orientados a recuperación de un adecuado estado nutricional, ganancia de peso, regulación del apetito, desarrollo de la autoconfianza y la instauración de un patrón de alimentación saludable. La recuperación nutricional deberá realizarse de forma gradual.

CONCLUSIÓN En la actualidad los esfuerzos están enfocados en programas de prevención fundamentados en la promoción de patrones dietéticos saludables, actividad física regular, fortalecimiento de autoestima, limitando la delgadez como modelo de belleza y promoviendo la aceptación de la belleza en toda su diversidad.

La manifestación mas evidente es pérdida de peso, sin embargo, producto de la desnutrición podría conllevar a la afectación de múltiples órganos y sistemas: • Debilidad, dolor óseo, osteopenia y osteoporosis. • Reducción de la masa cerebral, disfunción cognitiva y de la memoria. • Supresión de producción hormonal, ausencia del ciclo menstrual. • Reducción del músculo cardíaco, reducción de la frecuencia de latidos y bajo nivel de presión arterial. • Pérdida muscular en la vía digestiva, produciendo retraso en el vaciamiento gástrico, sensación de plenitud, constipación. • Daño de esmalte dental y várices en el esófago, en casos de inducción al vómito.

Dra. Ana Carolina Báez Abbott NUTRIÓLOGA CLÍNICA

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UROLOGÍA

MANEJO INTELIGENTE DEL

CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en hombres y la segunda causa de muerte por cáncer en el varón, por lo que un diagnóstico a tiempo es imperante, y dependiendo del estadio en que se encuentre el cáncer al momento del diagnóstico tenemos un “MANEJO A LA CARTA” del mismo.

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CÁNCER DE PRÓSTATA DE BAJO RIESGO Recomiendo la ABLACIÓN FOCAL (solo al cáncer) con ultrasonidos de alta intensidad HIFU, dirigidos en tiempo real con un sistema robótico y con ayuda de la Resonancia Multiparamétrica previa y biopsia por fusión de imágenes, esto permite la erradicación del cáncer preservando la continencia urinaria, la erección y la eyaculación. Con este procedimiento el paciente puede irse caminando a su casa a las pocas horas. Este procedimiento también permite re tratar el cáncer y /o extirpar la próstata con cirugía mínima invasiva en el muy raro caso de que vuelva (recidiva)

La PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA (en su modalidad directa o robot asistida) también la recomiendo para el rescate en las terapias focales fallidas, preferiblemente post terapia focal HIFU que el tejido alrededor no se encuentra afectado (recomiendo PET SCAN PSMA previo) y en la citorreducción en caso de metástasis combinada con linfadenectomía y bloqueo hormonal adyuvante El Dr Wilton Cabrera realiza con regularidad ambos procedimientos y puede ofrecer un “manejo inteligente” de acuerdo al estadio en que se encuentre el CÁNCER DE PRÓSTATA ya que está entrenado, certificado y acreditado en los dos procedimientos al mismo tiempo.

CÁNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RIESGO Recomiendo la PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA que es una técnica de cirugía mini-invasiva, en la cual no se introducen las manos del cirujano ni se abre la piel del abdomen. sino unos pequeños instrumentos milimétricos. Esta técnica aumenta la imagen más de diez veces y permite una mejor visión de las estructuras a preservar, con un sangrado mínimo debido a la compresión neumática del gas que se emplea y a la mejor visión. Es importante saber además, que en el país disponemos de técnicas avanzadas de radioterapia prostática en tiempo real y guiadas por imágenes en casos seleccionados.

Dr. Wilton Cabrera URÓLOGO

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ONCOLOGÍA

CIRUGÍA CONSERVADORA EN CÁNCER DE MAMA

ONCOPLASTIA

El papel de la mujer en la sociedad ha cambiado, hoy día tiene mayor protagonismo. Anteriormente la mujer jugaba un papel secundario o estaba en el anonimato, se diagnosticaban cánceres muy avanzados y la cirugía era el único tratamiento, las mujeres terminaban con las mamas mutiladas. Frente al paso del tiempo y la inclusión de la mujer, nosotros los profesionales de la salud nos hemos visto obligados a evolucionar también y a tomar decisiones compartidas. Cada año se diagnostican en el mundo más de dos millones de casos de cáncer de mama, cerca de 12 mujeres enfermarán y alrededor de 685 mil fallecen por esta causa.

EVOLUCIÓN DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS QUE ALEJAN LOS PROCEDIMIENTOS DE MAMAS MUTILADAS En los últimos años ha ocurrido perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, alejándose de técnicas mutilantes e incorporando cuadrantectomías, lumpectomías o tumorectomías, definiéndose como la resección del tumor con márgenes libres de enfermedad. 40 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

Esto es posible ya que la sociedad es distinta, el cáncer de mama aparece más temprano y los tratamientos adyuvantes como la quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, entre otras, facilitan el control local y la supervivencia de los pacientes. Actualmente tenemos una herramienta clave que es la planificación oncológica de la cirugía de mama, donde no solo se extirpa el tumor sino que también podemos realizar restauraciones cosmética del defecto que se provoca. Evitamos con la remodelación oncoplástica desviaciones del complejo areola - pezón garantizando la extirpación oncológica (con márgenes sanos), la conservación de la mama y la falta de deformidades, y en algunos casos nos vemos en la necesidad de tocar la mama contraria o sana para realizar simetrizaciones.

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Ya la cirugía conservadora de la mama, no es sinónimo de deformidad. Todas las alteraciones y cicatrices visibles que antes veíamos y que condicionaban a utilizar ciertas vestimentas, el mastólogo de hoy día está en capacidad para evitarlas en la medida de lo posible, obteniendo un resultado cosmético satisfactorio. Nuestro objetivo principal es de brindarle calidad de vida a nuestros pacientes, intentando realizar extirpaciones tumorales con cicatrices o incisiones de baja visibilidad, y al mismo tiempo realizamos la estadificación de los ganglios linfáticos axilares mediante la técnica de ganglio centinela, logrando la mayoría de las veces librar a los pacientes de un vaciamiento axilar completo con las complicaciones y morbimortalidad que este conlleva. Además de realizar extirpaciones de precisión en aquellos tumores tan pequeños, no palpables o que respondieron muy bien a tratamientos como la quimioterapia, y que nos valemos de marcajes previos para la extirpación precisa, y así poder obtener un estudio histopatológico definitivo. En conclusión la cirugía conservadora y la oncoplástica de la mama, cuando se acompaña de radioterapia, iguala el índice de supervivencia a la mastectomía (cirugía no conservadora), el riesgo se reduce en un 25% en tumores en estadios tempranos

frente al “quítamelo todo”, posición que persiste aún en algunos pacientes. Estos procedimientos se han considerado como buenos y válidos en el tratamiento de un determinado grupo de pacientes con cáncer de mama, porque permite conseguir un control local satisfactorio con una menor mutilación, un buen resultado cosmético, permite obtener una máxima información histopatológica y un mejor control de la enfermedad local sin modificar la supervivencia ni el índice de metástasis a distancia.

Dra. Wilma A. Alvarez Grullón

CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA DE LA MAMA

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SALUD BUCAL

¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES? Dr. James Collins ODONTÓLOGO

Las enfermedades periodontales (EP) son un grupo de patologías inflamatorias crónicas no transmisibles, de origen infeccioso, que afectan a un considerable número de individuos a nivel mundial. Al igual que la caries dental representan un problema de salud pública para los sistemas de salud de todos los países, en especial los más pobres. La presencia de bacterias en las EP están organizadas en biopelículas, que se desarrollan como comunidades interactivas de microorganismos que pueden ser simbióticos o disbióticos, dependiendo de la relación de salud o enfermedad que tengan con el huésped. La gingivitis es la forma más común de las EP y de no ser tratada puede evolucionar a periodontitis, que representa la forma más severa de la enfermedad, y esta puede extenderse a tejidos más profundos (hueso alveolar y ligamento periodontal).

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MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS QUE ASOCIAN LAS EP Y LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS La plausibilidad biológica que explica la interacción entre las EP y las enfermedades sistémicas se fundamenta en tres posibles mecanismos: 1) mecanismo directo: a través de la producción de mediadores locales inflamatorios por parte de las células residentes en el tejido infectado y las bacterias, por ejemplo, IL1, FNT-α, PGE2 e IL6, lo cual amplifica la respuesta inmune e inflamatoria sistémica; 2) mecanismo indirecto: mediante el paso de las bacterias periodontales o sus productos, como lipopolisacáridos, al torrente sanguineo (bacteriemias), pudiendo alcanzar órganos distantes en el individuo; 3) mediante la combinación de los dos anteriores. Algunas de las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes con EP son: enrojecimiento y sangrado de la encía, pérdida del hueso alveolar, inflamación gingival, halitosis (mal aliento), movilidad de los dientes, entre otras. Recientemente, un grupo de investigadores dominicanos realizó un estudio con el objetivo de conocer la prevalencia y severidad de la gingivitis (inflamación de la encía) en la población adulta dominicana. La investigación fue realizada en varios sectores de la capital de la República Dominicana y el tamaño de la muestra fue calculada con un intervalo de confianza del 95%, un margen de error del 2% y una sobremuestra del 10%. Los resultados de este estudio pudieron demostrar que el 99.48% de los individuos adultos dominicanos presentaban inflamación moderada de sus encías. Estos resultados han sido muy preocupantes y reflejan la necesidad de implementar políticas públicas en salud oral que permitan fomentar la educación, promoción y prevención de la salud oral, en especial la periodontal, en la población dominicana. Además, nos demuestra la necesidad que tenemos de identificar los factores de riesgos y las inequidades existentes que pueden incidir en la vulnerabilidad de esta población y que impiden el acceso de la población dominicana a la atención bucal.

RELACIÓN ENTRE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Y LA SALUD GENERAL La asociación entre las EP y las enfermedades sistémicas ha sido reportada en los últimos años por numerosas investigaciones en la comunidad

científica internacional. En especial la periodontitis, ha sido asociada a diversas enfermedades sistémicas entre las cuales podemos mencionar las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, complicaciones del embarazo, enfermedad de Alzheimer, enfermedades respiratorias, entre otras patologías.

También se ha podido observar en diversos estudios que las EP tienen un impacto negativo significativo en la calidad de vida de los individuos. En una investigación realizada en 1,821 adultos Caribeños de Puerto Rico, Jamaica y la República Dominicana, se demostró una asociación entre la gingivitis (inflamación de la encía) y el deterioro de la calidad de vida de la población estudiada. Este estudio que fue publicado en la prestigiosa revista BMC Oral Health del año 2019, demostró también que los fumadores, los individuos que iban al dentista solo cuando tenían un problema y los que presentaban alguna condición/enfermedad sistémica, tenían mayores probabilidades de estar en el tercil más alto para la puntuación del perfil de impacto en la salud bucal (peor salud).

La evidencia ha sido abundante y consistente reportando la presencia de bacterias que solo se presentan en la cavidad oral en sitios tan distantes como las válvulas cardíacas, líquido amniótico, la placenta y el cerebro, presentando la capacidad de estimular en el huésped una respuesta inmune a su presencia o a sus productos inflamatorios. Estas y otras evidencias han ocasionado que se considere la presencia de EP como un posible factor de riesgo asociado al desarrollo de diferentes enfermedades sistémicas del individuo.

IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO PERIODONTAL En la actualidad la inversión pública en salud oral ha sido muy limitada, no solo en nuestro país, la República Dominicana, sino en toda la región Latino Americana, y en otras partes del mundo.

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Como consecuencia, siguen existiendo desigualdades e injusticias en la calidad y acceso a los servicios de salud bucal. Por lo tanto, el no poder realizar un tratamiento periodontal a tiempo puede conllevar a que el individuo experimente dolor, alteraciones en la masticación, problemas estéticos y, en su estado más severo, podría presentarse la pérdida de los dientes impactando negativamente en la calidad de vida y la salud general del individuo. Por otro lado, es bueno señalar que aparte de los efectos positivos locales que se pueden obtener con el tratamiento periodontal, este puede estar asociado con mejoras en el estado de salud general del paciente, como por ejemplo, mejoría en el control metabólico de la diabetes mellitus tipo 2, disminución de los niveles plasmáticos de interleukina (IL)-6, proteína C reactiva y fibrinógeno en pacientes con hipertensión refractaria y reducción de las complicaciones en el embarazo. En ese sentido, serían muchos los beneficios que se obtendrían realizando de forma oportuna la terapia periodontal en pacientes con alguna enfermedad/ condición general. Por tal motivo, 44 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

considerando que las EP son patologías prevenibles y relativamente fácil de tratar en su etapa temprana, se hace de suma importancia fomentar la prevención y el tratamiento oportuno de estas patologías para poder impactar positivamente en la salud local y sistémica de los pacientes. Por último, no podemos dejar de mencionar que la obtención y el mantenimiento de la salud bucodental, y periodontal en particular, solo será posible con un esfuerzo colectivo de las autoridades sanitarias, académicas, profesionales médicos, odontólogos y pacientes. Bibliografía • Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres M, Fine DH, Flemmig TF, Garcia R, Giannobile WV, Graziani F, Greenwell H, Herrera D, Kao RT, Kebschull M, Kinane DF, Kirkwood KL, Kocher T, Kornman KS, Kumar PS, Loos BG, Machtei E, Meng H, Mombelli A, Needleman I, Offenbacher S, Seymour GJ, Teles R, Tonetti MS (2018) Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 45(Suppl 1):S162-S170. • Petersen PE, Ogawa H. The global burden of periodontal disease: towards integration

with chronic disease prevention and control. Periodontol 2000. 2012; 60:1539. • Sanz M, Beighton D, Curtis MA, Cury JA, Dige I, Dommisch H, Ellwood R, Giacaman RA et al. Role of microbial biofilms in the maintenance of oral health and in the development of dental caries and periodontal diseases. Consensus report of group 1 of the Joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal disease. J Clin Periodontol 2017; 44(Suppl18):s5s11 • Elías-Boneta AR, Toro MJ, Rivas-Tumanyan S, Rajendra-Santosh AB, Brache M, Collins JR. Prevalence, severity and risk factors of gingival inflammation in Caribbean adults: a MultiCity, cross-sectional study. P R Health Sci J. 2018;37:115–23. Genco RJ, Sanz M. Clinical and public health implications of periodontal and systemic diseases: An overview. Periodontol 2000. 2020 Jun;83(1):7-13. doi: 10.1111/prd.12344. • Collins JR, Elías AR, Brache M, Veras K, Ogando G, Toro M, Rivas-Tumanyan S, Rajendra AB. Association between gingival parameters and Oral health-related quality of life in Caribbean adults: a population-based cross-sectional study. BMC Oral Health. 2019 Nov 1;19(1):234. doi: 10.1186/s12903-019-0931-1.

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ESPECIAL OFTALMOLOGÍA

Dra. MÁRIA CRISTINA MATOS Cirujana oftalmológa dramariamatosrd

LÁSER DE LUZ PULSADA INTENSA (IPL) Novedoso tratamiento para síndrome de ojo seco en República Dominicana. El síndrome de ojo seco (SOS), es una enfermedad multifactorial, de un grado complejo y carácter crónico que afecta a la superficie ocular; produciendo molestias, problemas visuales, y en algunos casos, lesiones en la córnea y la conjuntiva que pueden tener repercusiones permanentes en la visión. Siendo un síndrome crónico que afecta a más del 30% de la población, su incidencia va en aumento con la edad y se ve más frecuente en el sexo femenino.

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www.medicalreport.do Mediante este sistema de luz pulsada sumado al tratamiento farmacológico colocado por el especialista podemos llevar un paciente de ojo seco severo a un grado leve o normal y que permanezca estable y sobre todo llevarlo a un estado de menor o ninguna dependendencia de los colirios para que pueda integrarse a su vida normal. Además del ojo seco con este láser también se trata, con excelentes resultados, otras patologías oculares como la blefaritis (inflamación de párpados), el chalazión, y la rosácea.

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE OJO SECO? Debido a su naturaleza, es una patología que va más allá de solo presentar “pocas lágrimas “, por lo que su solución no resulta en simplemente prescribir las mismas gotas oftálmicas en todos los pacientes. Las causas y tipos de ojo seco se muestran en una amplia gama, variando notablemente su grado de severidad, e incluso la estrategia terapéutica aplicada para la obtención de mejores resultados en cada paciente. En los últimos años el síndrome de ojo seco se ha convertido en uno de los motivos más frecuentes de consulta al especialista en oftalmología debiéndose en gran medida a prolongada exposición a las pantallas en nuestro día a día: el ordenador, el móvil, la televisión, tabletas y otros dispositivos electrónicos.

DIAGNÓSTICO AVANZADO DE SÍNDROME DE OJO SECO EN CONSULTA DE SUPERFICIE E INMUNOLOGÍA OCULAR. En esta práctica actualmente realizo un estudio clínico profundo, analíticas especializadas, estudios de la película lagrimal, parpados y glándulas lagrimales con el propósito de determinar el tipo de ojo seco que afecta a cada paciente en particular. A partir de esto, tomando en cuenta las causas, factores desencadenantes, factores ambientales, ámbito laboral del paciente, hobbies, edad, sexo y demás hallazgos de anatomía patológica nos permite facilitar y aplicar el mejor y más eficiente tratamiento de carácter personalizado a cada paciente.

LÁSER DE LUZ PULSADA INTENSA (IPL) PARA EL SÍNDROME DE OJO SECO El tratamiento más moderno para el síndrome de ojo seco es el láser de Luz Pulsada Intensa o IPL. Esta tecnología se basa en el principio de la foto biomodulación directa en las glándulas del borde del párpado llamadas glándulas de meibomio.

SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE OJO SECO Los principales síntomas descritos por los pacientes son: Sensación de arenilla, escozor, picor, ojo rojo, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño dentro del ojo, visión borrosa intermitente, punzadas, necesidad de parpadear constante, ardor, dificultad para conducir, usar pantallas y molestias con luces brillantes entre otros.

En pacientes con síndrome de ojo seco del tipo evaporativo se trata la causa del déficit de la película lagrimal, pues se logra una dilatación y expansión de las glándulas de meibomio, mejorando así su drenaje y la calidad del sebo que producen. Por otro lado, hay una mejoría de la inflamación al conseguir la eliminación de vasos sanguíneos anormales del borde palpebral por lo que mejora el aspecto de la piel de los párpados, el aspecto de la zona periocular y facial.

VENTAJAS DEL TRATAMIENTO LÁSER (IPL) PARA SÍNDROME DE OJO SECO (SOS) Las sesiones tienen una duración de unos 5 o 10 minutos, es un procedimiento indoloro. Los pacientes que califican y con correcta estrategia presentan excelentes resultados. Otros de los beneficios de este tratamiento aparte de la mejoría clínica, han sido los estéticos dentro de los cuales están los siguientes: Reducción de inflamación local y de bolsas palpebrales. Eliminación de venas anómalas las cuales rodean las glándulas de Meibomio. Mejora la perdida de pestañas en pacientes con diagnóstico de blefaritis por demódex por su efecto antiparasitario. En conclusión, la finalidad de los avances y terapias para síndrome de ojo seco persiguen mejorar la calidad de vida de los pacientes y lograr una menor dependencia de otros tratamientos como el uso de gotas artificiales. Una Dosis de Información Saludable 47

TRAUMATOLOGÍA

FRACTURAS DE PELVIS Y ACETÁBULO La pelvis está estructurada por la unión de dos huesos: innominados y el sacro, los huesos innominados están formados por la fusión de tres separados núcleos de osificación del ilion, isquion y pubis los cuales convergen en el cartílago tri-radiado que se fusionan a los 16 años y que a su vez logran su estabilidad mediante ligamentos que mantienen el anillo pélvico; el acetábulo es una cavidad cóncava en la que se articula la cabeza del fémur y componen la articulación de la cadera. Las fracturas de pelvis varían en un rango de severidad desde lesiones de baja energía hasta fracturas inestables que pueden comprometer la vida del paciente. El tratamiento quirúrgico persiste como la indicación para este tipo de fracturas con el objetivo de la restauración de la anatomía del anillo pélvico y su función.

DIAGNÓSTICO MEDIANTE EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIO DE IMÁGENES El diagnóstico se realiza mediante el examen físico para evaluar la presencia

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de dolor, impotencia funcional, acortamiento de miembros inferiores, lesiones de piel y partes blandas. El estudio de imágenes que se deben realizar en este tipo de lesiones es muy importante para poder realizar el diagnóstico y tratamiento de las fracturas de pelvis, por lo que siempre debemos pensar en realizar radiografías de pelvis centrada en pubis (AP) y proyecciones especiales de pelvis y acetábulo (ENTRADA, SALIDA, ALAR Y OBTURATRIZ), acompañado siempre de una tomografía con reconstrucción (TAC 3D) más los cortes axiales y cornales.

TRATAMIENTO EN FRACTURAS DE PELVIS El tratamiento consiste en la reducción y estabilización del foco de fractura mediante material de osteosíntesis, con el uso del intensificador de imágenes, en un centro especializado. El tratamiento conservador en este tipo de lesiones queda reservado para pacientes poco activos, por lo que obtendremos resultados poco alentadores y podemos tener un desplazamiento secundario de la fractura.

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CONCLUSIÓN En conclusión, las fracturas de pelvis y acetábulo son poco frecuentes y afectan normalmente a pacientes jóvenes por traumatismos de alta energía, sin embargo podemos tener presente este tipo lesiones en diferentes grupos etarios, siendo afectados en 2do lugar los adultos mayores de 70 años asociados a disminución de la densidad mineral ósea por caída de su propio nivel; por lo que debemos actuar en favor de la reducción anatómica y la movilización precoz para evitar las complicaciones que puedan presentarse como pueden ser infecciones, úlceras por presión, neumonías, trombo embolismos pulmonares, embolia grasa y sarcopenia.

Dr. Armando J. Holguín N. ORTOPEDA

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PORTADA

ENTREVISTA AL

DR. JOU FERNANDES Vaginoplastía Láser “La alternativa a la belleza íntima femenina” ENTRE LO ESTÉTICO Y LO FUNCIONAL

El Dr.Jou Fernandes se inició en esta rama de la ginecología en el año 2007, desde entonces creó su propia definición de esta subespecialidad en la que lleva largos años de experiencia y lo ha llevado a ser uno de los pioneros en el país. De su experiencia particular el Dr. Fernandes nos define lo siguiente “Vaginoplastía no es una intervención, es más bien un término genérico que engloba un conjunto de procedimientos, destinados a corregir o mejorar los daños, ya sean congénitos o adquirido, de los genitales femeninos y recuperar la funcionalidad perdida de los mismos, ya sea por los partos, la menopausia, la edad o los tratamientos oncológicos” “La vaginoplastía devuelve a los músculos vaginales la tonicidad perdida, corrige la distensión o cambio en el tamaño de los tejidos del canal vaginal”.

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¿Es la vaginosplastía moda o necesidad? La Vaginoplastía ha surgido de las necesidades reales de las pacientes que la medicina convencional no era capaz de ofrecer y así se ha demostrado, que no es una moda sino una necesidad. Desde los sesenta la vaginoplastía se ha venido practicando, pero con el paso de los años esta práctica ha ido evolucionando con la incorporación del láser, que reactiva y restablece de manera segura e indolora el correcto funcionamiento de las estructuras implicadas. A nivel urogenital se ha generado bien y no tiene marcha atrás al realizarse con láser y ahora con el Láser de CO2 Monalisa Touch, se garantiza una calidad extrema. En nuestro Centro Láser Gineco-Cosmético utilizamos la tecnología láser Monalisa Touch para este procedimiento, que es un tratamiento láser de rejuvenecimiento vaginal basado en un exclusivo sistema láser CO2 fraccionado de máxima eficacia sin efectos colaterales ni dolor.

¿Qué síntomas y causas pueden ser determinantes para aplicar este procedimiento? Primero: Es la inconformidad de la paciente con sus genitales que van desde no querer verlos ella misma, hasta no querer mostrarlos en la intimidad. Por ejemplo: la hipertrofia de labios menores, principal causa de consulta en vaginoplastía, pasando por la apariencia de envejecimiento prematuro, hiperpigmentación, pérdida de la grasa púbica, elongación del Capuchón del clítoris y del mismo clítoris. Como se puede apreciar, esto es solo lo estético. Segundo: La parte funcional no se queda atrás; los trastornos genitourinarios son el pan de cada día en la etapa de la menopausia donde las quejas son variables, pasando por la resequedad vaginal, ardor en la penetración, la pérdida de la firmeza de los músculos, la disminución del deseo sexual; así como los trastornos urinarios como la incontinencia urinaria que plantea un tema de disminución de su propia autoestima. Así mismo, lo referente a los trastornos que se desencadenan luego de los partos sin importar si son naturales o por cesáreas, en estos casos el temor se extiende al periné, donde se realiza la episiotomía que es la incisión para facilitar la salida del niño al nacer y esta no cicatriza adecuadamente quedando un desgarro, que técnicamente también desgarra la seguridad de la paciente al referir sentirse ancha.

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¿En qué consiste la operación? Eso varía según el caso, aquí algunos ejemplos particulares. Si es estético serán enfocados en correcciones anatómicas, de estos tenemos: labioplastía, clitoriplastía, lipotransferencia vulvar, perineoplastía que es la corrección de los desgarros postparto, rejuvenecimiento vulvar, blanqueamiento genital, entre otros.

Estos procedimientos se realizan mediante una sedación, de forma ambulatoria en la mayoría de los casos, por lo que la paciente el mismo día de la intervención podrá regresar a su casa. Si vamos a lo funcional se trata de: corregir daños provocados por el paso de los años, como la atrofia vaginal postmenopáusica y la incontinencia urinaria que forman parte del síndrome genitourinario, y con estos conjuntos de procedimientos que ofrece la vaginoplastía damos respuestas a las necesidades de la mujer actual.

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¿Qué beneficios brinda la vaginoplastía en el día a día a la mujer? Lo primero es mayor seguridad en ella misma. Pues es triste saber que una mujer no quiera mostrar sus genitales a su propia pareja y ahora con uno de estos procedimientos que le ofrece la vaginoplastía, ella puede tener seguridad en sí misma, para poder exhibir sin vergüenza sus genitales y segundo, pero no menos importante, la parte funcional, el poder disfrutar y hacer disfrutar a su pareja en el acto sexual sin tener molestia alguna. A través de los años hemos visto cómo se han perdido relaciones de pareja por no haber tomado la decisión a tiempo de modificar cualquiera de estos componentes, ya sea el estético o el funcional, lo que demuestra la importancia de aprovechar los beneficios que estos procedimientos brindan.

Háblenos un poco de la tecnología que emplea en sus cirugías La técnica pudiera ser: con o sin el láser, en el caso nuestro para realizar la vaginoplastía utilizo la tecnología del Láser CO2 MonaLisa Touch, que es una técnica basada en un exclusivo sistema láser CO2 fraccionado, diseñado exclusivamente para tratar la mucosa vaginal y procedimientos quirúrgicos estéticos y funcionales. Resolviendo los efectos de la disminución de estrógenos en los tejidos vaginales (común en la menopausia y en el postparto) reactivando la producción de nuevo colágeno (neocolagénesis) y restableciendo las condiciones de la mucosa vaginal. Una de las tantas ventajas que tiene el tratamiento con el láser MonaLisa Touch es que restablece el correcto PH vaginal, favoreciendo el mantenimiento de la barrera natural protectora disminuyendo como beneficio colateral, el riesgo de contraer infecciones, así mismo, podemos incorporar para la corrección de los genitales externos e incluso en cesárea y patología cérvico uterina como la displasia. Este novedoso tratamiento láser, tiene excelentes resultados y sin efecto secundario, este pudiera ser hasta sin cirugía, sin dolor y sólo utilizando anestesia local, la recuperación es rápida, ya que se trata de un procedimiento ambulatorio permitiendo a las pacientes continuar con su vida normal, en el caso que aplique para estos fines.

¿Qué es la cosmetoginecología y qué procedimientos comprende? La cosmetoginecología es un procedimiento quirúrgico que mejora el aspecto y funcionalidad vaginal y comprende procedimientos quirúrgicos destinados a mejorar el aspecto y funcionalidad vaginal. Como: labioplastía láser, tensado vaginal láser, rejuvenecimiento vaginal, ampliación de Punto G, relleno de labios mayores y menores, himenoplastía, clitoriplastía, corrección de incontinencia urinaria láser, entre otros procedimientos.

¿Cuáles han sido las principales causas de consulta en las pacientes que ha atendido en nuestro país? Con el paso del tiempo cada vez más nuestras mujeres han entendido la importancia de tener genitales visualmente agradables y funcionalmente perfectos. Quiero decir con esto que ya no temen buscar ayuda ante una inconformidad con sus genitales, en este sentido lo podemos dividir en 2 grupos: 1. Lo visualmente incorrecto y 2.- Lo que no sea funcionalmente gratificante.

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En tal sentido, las principales causas son: la inconformidad con la apariencia de sus genitales externos, provocando complejos al tener intimidad, lo que provoca el disconfort en la práctica sexual, puntualmente la hipertrofia de labios menores es la principal causa de consulta para solicitar la labioplastía de reducción, que va unido a una lipotransferencia como complemento del proceso, que es un aumento del volumen con grasa de la misma paciente, seguido del estrechamiento vaginal láser sin cirugía mediante el tensado vaginal. Esta combinación representa más del 80 % de las solicitudes únicas de consulta, ahora bien, en este grupo se le adiciona el rejuvenecimiento vaginal láser, el blanqueamiento láser y la perineoplastía, que es la corrección de los desgarros por los partos anteriores. En ese sentido la paciente se avergüenza al notar sus labios vaginales y vulva deformada, incomodidad por malformaciones estéticas en sus genitales externos, molestia, irritación o dolor al practicar deportes por rozamientos de genitales externos contra la ropa, dolor al tener relaciones sexuales, dificultad o incapacidad de alcanzar el orgasmo por obstrucción del capuchón del clítoris, problemas para lograr una higiene íntima correcta, principalmente durante la menstruación. En lo funcional la principal causa es la atrofia vaginal postmenopáusica, que es el gran problema de la mujer en esta etapa de la vida donde la práctica sexual se convierte en un martirio, al sentir en cada relación una vagina dura, reseca y acartonada lo que la hace acudir para mejorar la falta de lubricación y el disconfort que esto provoca y en este mismo orden busca ayuda para corregir los trastornos Urinarios como la incontinencia urinaria, propios de esta etapa.

¿Entre lo estético y lo funcional, qué recomienda a sus pacientes a la hora de querer dar el paso al quirófano? Tanto lo estético como lo funcional son importantes, de hecho son el binomio perfecto, por eso siempre recomiendo a mis pacientes independientemente de si se van a realizar el procedimiento conmigo, que deben elegir a un buen profesional para ir al quirófano, que tenga las competencias necesarias, que cuenten con los equipos de calidad y servicios necesarios. Así como seguir los consejos de cuidados post operatorios dados por el especialista, para evitar posibles complicaciones.

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Cuéntenos su experiencia de esta subespecialidad en los congresos y cursos internacionales en diferentes países Desde el año 2007 hemos estado en constante formación académica pasando por el Centro de Fertilidad del Cibao con el curso de Moldeamiento vaginal Láser como punto inicial, cursos de formación en estética vaginal y lipotransferencia en la clínica del Dr. Pelosi en Estados Unidos, hasta llegar en el 2016 al Colegio Mexicano de Gineco-Cosmética donde

me he formado en el manejo del láser CO2 MonaLisa Touch y realicé curso de manejo del mismo (láser CO2 MonaLisa Touch) para cosmetoginecología. Participé en el Congreso Internacional de Ginecología Láser Funcional y Regeneración en el 2016 en la ciudad de Veracruz México Fui capacitado en la ciudad de Pereira en Colombia obteniendo el certificado para el uso del Láser CO2 MonaLisa Touch por los fabricantes del mismo (la compañía DEKA de Italia) y he recibido formación y entrenamiento permanente de esta empresa para mantener la constante

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ANTES formación sobre las novedades del láser que poseemos. Soy miembro de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología, miembro titular del Colegio Mexicano de Ginecología Cosmética.

¿Tiene la cosmetoginecología alguna preparación médica para las pacientes realizarse estos procedimientos? Todos los procedimientos requieren algún tipo de preparación de parte del paciente... Ahora bien, en el caso de los procedimientos de cosmetoginecología y medicina regenerativa que se realizan con el láser CO2 la preparación se limita a un buen estado general y una higiene adecuada en el postoperatorio.

DESPUÉS

¿Pacientes con edad avanzadas pueden realizarse estas cirugías?

¿Cómo es la evolución luego de estos procedimientos?

Definitivamente sí... Sin duda que sí, no solo que pueden sino que deben hacerlo ya que en el caso del láser CO2 MonaLisa Touch este fue creado y adaptado a la ginecología para de forma única corregir el trastorno del disconfort sexual en la etapa de la menopausia mediante la estimulación de la neocolagénesis (producción de nuevo colágeno) mediante la estimulación del fibroblasto y así resolver los problemas propios que en esta etapa se presentan como son la resequedad vaginal y la falta de apetito sexual por esta causa de la vida de la paciente, ya que los ovarios han cesado en la producción de estrógeno y progesterona por la menopausia.

Como hemos dicho son variados los procedimientos ya que vaginoplastía es un término genérico, pero en sentido general estos procedimientos son en su mayoría ambulatorios. Dura aproximadamente 30 a 45 minutos según el caso, es un proceso rápido, no provoca ningún dolor ni molestia, es ambulatorio, permitiendo a las pacientes continuar con su vida normal, pero debe evitar las relaciones sexuales el tiempo que el médico le indique. Por lo general, se aplican 3 sesiones con intervalo de 21 días o 2 semanas, cuando es un tratamiento para recuperar el colágeno perdido por la edad. Si es quirúrgico, como la labioplastía, tomará un tiempo mayor ya que requiere vigilancia cercana para evitar infecciones y sangrado. Una Dosis de Información Saludable 55

¿Cómo describe la satisfacción de sus pacientes luego de sus intervenciones? Simplemente, gratificante. Hemos podido ver cambios tan significativos que han cambiado la vida de una paciente. Cuando una mujer recupera su autoestima y nos agradece por haber contribuido con este proceso, simplemente es el momento de decir que valió la pena todo el esfuerzo y el sacrificio que hemos realizado en nuestra etapa de formación.

a que no teman acudir en busca de ayuda para corregir sus defectos anatómicos o a tratar los síntomas indeseados de la menopausia.

¿Tiene alguna estadística de operaciones realizadas y qué universo de pacientes calcula usted pueda estar presentando alguna molestia o inconformidad con sus partes íntimas y qué les recomienda para que vengan a su consulta? Anteriormente la vaginoplastía era un tema tabú, en el cual solo se hablaba en privado y con muy escasas personas. Cada día y más la mujer de este tiempo ha ido entendiendo la importancia que representa la parte estética y la parte funcional de sus genitales, en tal sentido, cada vez más mujeres acuden a buscar ayuda para estos temas. Puedo decir que un 45% de todas las mujeres han tenido la inquietud de mejorar su aspecto en los genitales. Ahora bien, con respecto a lo funcional el 100 % de nuestras mujeres van a tener algunos de los componentes de síndrome genitourinario como parte de los síntomas propios de la menopausia, en tal sentido, mi llamado es a las mujeres de este tiempo

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Ya no es tiempo de sufrir, es tiempo de actuar y para eso está nuestro Centro láser ginecológico y nuestro láser CO2 MonaLisa Touch, además estamos en Centro Médico Domínico Cubano donde contamos con todos los equipos y personal necesarios por cualquier eventualidad que se pueda presentar y que al igual que yo están comprometidos por velar por la seguridad de nuestros pacientes.

de abordaje quirúrgico que tiene como beneficio una mejor recuperación producto de la ausencia de calor, lo que se traduce en menos inflamación, menor sangrado y una cicatrización perfecta. Se puede decir que el sangrado es casi nulo…

Dr. Fernandes ya casi para concluir. ¿Cuál otra utilidad médica le da usted al láser CO2 MonaLisa Touch? Realmente, este láser es muy versátil, se mueve entre lo estético, médico y lo funcional. Explico: Luego de una colposcopía se genera un resultado donde podría reportar una patología cervical tipo displasia, en este caso el láser CO2 MonaLisa Touch tiene la posibilidad de generar el tratamiento perfecto con la vaporización láser, que elimina la lesión de una forma segura y con una eficiencia única ya que es totalmente ambulatorio y así mismo, las lesiones condilomatosas son tratadas eficazmente con este láser. En nuestro caso y siguiendo los pasos del Dr. De Peña hemos incursionado en los últimos 10 años en la cesárea láser con una casuística importante ofreciendo mediante esta técnica la alternativa a un nuevo tipo

En fin, podemos decir de forma categórica que este es el tiempo del Láser MonaLisa Touch y que la vaginoplastía láser es y seguirá siendo la alternativa a la belleza íntima femenina.

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UROLOGÍA

REZUM

TÉCNICA INNOVADORA PARA EL TRATAMIENTO DEL CRECIMIENTO BENIGNO DE LA PRÓSTATA (Generador de radiofrecuencia, con energía térmica en forma de vapor de agua)

El crecimiento de la próstata, o hiperplasia prostática benigna (HPB), es lo que generalmente produce síntomas urinarios que afectan entre un 40-45% de los hombres a los 50 años de edad, ese porcentaje de hombres aumenta a un 80% a la edad de los 70-75 años, lo que quiere decir, que en algún momento de la vida, más del 95% de los hombres tendrá una afección (crecimiento) de la próstata, lo que de una u otra forma afectará la calidad de vida del hombre.

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En el momento que la próstata afecta la calidad de vida del hombre, se debe iniciar el tratamiento con medicamentos o debemos realizar cirugía, ya sea abierta, o endoscópica con energía bipolar, monopolar, o con láser. Pero ya tenemos a disposición una técnica innovadora con pocos efectos adversos, con pocos riesgos, y es el tratamiento con REZUM (vapor de agua).

¿Cuáles son las ventajas del REZUM? Esta técnica aprobada hace unos años por la FDA (Food and Drug Administration de USA), y por la EMA (Agencia Europea de Medicamentos), tiene varias ventajas: -El procedimiento se realiza con sedación, no requiere anestesia general, ni raquídea -Es un procedimiento rápido, dura unos 10-15 minutos, y en 2-3 horas el paciente es dado de alta -No afecta la eyaculación -Mejora significativamente las molestias al orinar y aumenta la fuerza del chorro de orina -A las pocas semanas ya el paciente no necesita tomar medicamentos para la próstata. Etc.

¿En cuáles pacientes está indicado este tratamiento?

¿Qué es el REZUM? Esta es una técnica que consiste en un generador de radiofrecuencia que por medio de una aguja que se aplica en la próstata a través de la uretra, inyecta energía térmica en forma de vapor de agua a 103 grados centígrados. El número de aplicaciones dependerá del tamaño de la próstata, y es un tratamiento donde cada aplicación dura apenas 9 segundos, pudiéndose realizar un procedimiento en solo 10-15 minutos.

urólogo, debe estar certificado (haber aprobado los exámenes teóricos y práctico) , avalado por Boston Scientific, con su oficina central mundial en Marlborough, Massachusetts.

ANTE LA DUDA VISITE SU URÓLOGO.

-Hombres con síntomas como chorro de orina débil -Retraso al iniciar la micción -Levantarse varias veces en las noches para orinar -Goteo al terminar de orinar -Pacientes que estén tomando medicamentos para la próstata y por los efectos secundarios no desee tomarlos -Paciente que deseen evitar la cirugía -Pacientes que no toleran los medicamentos para la próstata. Como pueden observar es un tratamiento que viene a sustituir el uso prolongado de medicamentos, y también otras técnicas quirúrgicas, que aunque seguirán usándose, se utilizarán pero con menos frecuencia. Es importante mencionar que para la aplicación de esta tecnología, el

Dr. Pablo Mateo URÓLOGO

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CARDIOLOGÍA

MIOCARDITIS Y COVID-19 La Miocarditis se define como una enfermedad inflamatoria del corazón que puede ocurrir como consecuencia de infecciones, exposición a sustancias tóxicas y activación del sistema inmunológico. Afecta relativamente a pacientes jóvenes, con más frecuencia en hombres que en las mujeres, siendo la edad media de aparición entre 30 y 45 años en la mayoría de las series.

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MIOCARDITIS: AGUDA O SUBAGUDA. AFECCIONES RELACIONADAS A MIOCARDITIS La miocarditis puede ser aguda, donde los síntomas aparecen dentro de un mes, o subaguda; en donde se manifiestan de 2 a 3 meses. Con frecuencia, se inicia entre 1 y 4 semanas después de una infección, generalmente respiratoria o gastrointestinal. Durante la fase aguda, un desencadenante provoca una respuesta inmunitaria que puede ser de diferente gravedad, desde transitoria, leve, hasta fulminante.

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A través de la misma los cardiólogos de imagen podemos cuantificar la inflamación, además de darnos la facilidad de identificar fibrosis, que no es más que la presencia de cicatrices por un tejido ya dañado. Esta prueba además es el estándar para la valoración de la función del corazón y los volúmenes. Se recomienda la realización de RMC en pacientes con sospecha de miocarditis o con dolor torácico, arterias coronarias normales y marcadores de daño miocárdico elevados. Las pruebas indicadas para detectar daño en el músculo cardíaco o también llamadas marcadores de daño miocárdico son troponinas de alta sensibilidad, CKMB y marcadores de inflamación como la proteína C reactiva. El conteo de glóbulos blancos y sus células diferenciadas, a través de la realización de un hemograma es clave. Esta enfermedad puede causar afecciones tales como: insuficiencia cardíaca aguda, miocardiopatía dilatada, y hasta muerte súbita. Los virus son la causa de la mayoría de los casos, es por ello que al hablar de miocarditis no podemos ignorar al coronavirus conocido como SARS-Cov-2 y su relación con ella. La injuria cardiaca es común en pacientes con COVID-19, y esta puede aparecer, independientemente de la gravedad o ligereza con que se haya transitado el virus. Tras el inicio de esta pandemia, se han identificado casos de miocarditis aguda, varios de estos fulminantes. Algunos pueden presentarse en distintas fases de la enfermedad e incluso hasta en etapas tardías de la misma. Aún no se han dilucidado por completo los mecanismos que producen la afección cardiovascular, pero se cree que la toxicidad directa, entre otros mecanismos pudieran estar implicados.

el cual suele ser anormal en el 85% de los casos. Por medio de él se pueden encontrar anomalías tales como: elevación del segmento ST, bloqueos auriculoventriculares, bradicardia, taquicardia y arritmias ventriculares, las cuales sugieren formas de alto riesgo. Otra herramienta en el diagnóstico es el ecocardiograma, el cual nos ayudará a la valoración de múltiples parámetros e identificar hallazgos relacionados con miocarditis, entre ellos el aumento del espesor de las paredes del corazón, presencia de derrame en el pericardio, valoración de la capacidad de expulsión del corazón y su movilidad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS. DIAGNÓSTICO La miocarditis tiene un abanico amplio de presentación clínica, con signos y síntomas que van desde dolor en el pecho, disnea o falta de aire, fatiga, fiebre, palpitaciones o síncope (pérdida de conocimiento con pérdida del tono postural), siendo el dolor de pecho el síntoma más frecuente. Ahora bien, ¿cómo se diagnostica la miocarditis? Esto se logra desde la identificación de los signos y síntomas, hasta la realización de técnicas simples, complejas y otras invasivas.

¿A QUÉ TÉCNICAS NOS REFERIMOS? La primera de ellas que se debe realizar ante la sospecha de padecer esta enfermedad inflamatoria, es un electrocardiograma de 12 derivaciones,

Por otro lado, también existe la biopsia endomiocárdica, siendo la técnica considerada patrón de referencia para el diagnóstico de miocarditis. No hay ninguna otra que pueda establecer la naturaleza del agente etiológico, sin embargo, es un procedimiento invasivo con algunos riesgos y que precisa de manos. El diagnóstico de la miocarditis ha cambiado debido a la introducción de la resonancia magnética cardíaca (RMC). Esta técnica se ha convertido en uno de los pilares para su dictamen, por ser una prueba no invasiva y a la vez tener la gran ventaja de poder caracterizar los tejidos.

Luego de una miocarditis aguda, el proceso inflamatorio se resuelve de manera espontánea en la mayoría de los pacientes después de 1-4 meses. En algunos pacientes el sistema inmunitario no logra eliminar el agente infeccioso y el proceso inflamatorio no se resuelve, con lo que se produce un daño en el miocardio. Desde la aparición de algunos de estos signos y síntomas, es de vital importancia acudir a tu cardiólogo, a fin de descartar la enfermedad o hacer un diagnóstico precoz. Es de suma relevancia realizar un screning adecuado durante la fase de convalecencia de la enfermedad y posterior a la infección por COVID-19, con herramientas diagnósticas como el ekg, ecocardiograma y la resonancia magnética cardiaca; para detectar algún daño miocárdico residual y poder prevenir complicaciones que pudiesen llegar a ser potencialmente mortales.

Dra. Leticia Rodríguez Castro CARDIOLÓGA INTERNISTA

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NUTRICIÓN

NUTRICIÓN PRECONCEPCIONAL Y SU IMPACTO EN LA FERTILIDAD El estado nutricional durante la edad reproductiva de la mujer tiene un impacto directo en lo que es su fertilidad e influye en el desarrollo fetal una vez está embarazada. Ante la importancia que tiene la nutrición durante el periodo fértil lo ideal es que la mujer asista a una consulta de nutrición preconcepcional.

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NUTRICIÓN PRECONCEPCIONAL. FACTORES DE RIESGO A CORREGIR ANTES DE LA CONCEPCIÓN. Durante la consulta de nutrición preconcepcional se busca identificar factores de riesgo que pudieran corregirse antes del embarazo, entre los principales se encuentran: • Deficiencias de micronutrientes como hierro, zinc, ácido fólico y calcio. • Problemas metabólicos cómo Diabetes Mellitus o resistencia a la insulina. • Obesidad y sobrepeso. • Hábitos alimentarios poco saludables. • Fumar o consumir alcohol en exceso. La consulta nutricional preconcepcional idealmente debe realizarse como mínimo 6 meses a 1 antes de la planificación del embarazo, ya que el médico nutriólogo debe tener tiempo suficiente para corregir y lograr el objetivo de la paciente antes de la concepción. Uno de los factores de riesgo que necesitan más tiempo para corregirse es la obesidad, ya que deben fomentarse cambios verdaderos en los hábitos alimentarios de la paciente que requieren tiempo, se debe recordar el impacto que tiene la obesidad y que la misma representa un riesgo importante para la mujer de desarrollar diabetes gestacional, preeclampsia, parto pretérito, macrosomía, restricción del crecimiento intrauterino e inclusive, depresión post parto. Otro punto importante a considerar es que la obesidad tiene una relación compleja con la infertilidad, ya que el exceso de tejido adiposo produce un aumento de andrógenos y su aromatización, resistencia a la insulina, disminución de la globulina transportadora de hormonas sexuales y hormonas folículo estimulante y luteinizante, que son las encargadas de regular la función ovárica. De hecho el exceso de adiposidad afecta inclusive a los métodos más avanzados de fertilización in vitro. Debido a los efectos que tiene la obesidad en la fertilidad se debe educar a la Paciente que durante la intervención

preconcepcional debe de utilizar un método anticonceptivo, ya que a medida que la paciente va bajando de peso pudiera mejorar la fertilidad y concebir antes de tiempo. De hecho, tan solo una disminución de un 5 a 10% del peso de la paciente va a resultar en un aumento de la fertilidad. La deficiencia de micronutrientes está también en un gran porcentaje de pacientes que tienen obesidad, siendo la suplementación de ácido fólico fundamental ya que previene defectos del tubo neural en el bebé y aumenta la fertilidad de la madre. La suplementación con ácido fólico en la paciente que tiene obesidad debe ajustarse a una dosis mayor de la usada habitualmente, aproximadamente 5 mg al día. La intervención nutricional debe incluir una historia clínica y dietética, evaluación antropométrica, análisis de laboratorio, registro nutricional de 24 horas, Adecuación de la dieta a los requerimientos dietéticos diarios de cada paciente y el seguimiento para reevaluación y cambio de dieta. Conocer el estado nutricional a través de una valoración completa permite un tratamiento dietético más personalizado, mientras más detallada sea tendrá mayor impacto en el tratamiento, inclusive puede utilizarse recursos tecnológicos como aplicaciones, reporte de comidas por fotografías, acompañamiento durante los

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS 1. Chandrasekaran, S., & Neal-Perry, G. (2017). Long-term consequences of obesity on female fertility and the health of the offspring. Current opinion in obstetrics & gynecology 2. Manrique, Helard. (2017). Impacto de la obesidad en la salud reproductiva de la mujer adulta. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 3. Fernández Molina, Lucia, Soriano del Castillo, José Miguel, & Blesa Jarque, Jesús. (2016). La nutrición en el periodo preconcepcional y los resultados del embarazo: revisión bibliográfica y propuesta de intervención del Dietista-Nutricionista. Revista Española de Nutrición Humana y Dietética.

fines de semana donde suelen presentarse mayores dificultades a la hora de realizar cambios en la alimentación. Es de vital importancia hacer énfasis y fomentar el cambio de hábitos alimentarios a largo plazo, esto ayudará a conseguir una mejoría de la salud general de la paciente no solo para la etapa preconcepcional sino también para el periodo del embarazo y posteriormente en el post parto y lactancia. La consulta preconcepcional es sin duda alguna una de las mejores herramientas para la mujer en edad reproductiva y el nutriólogo o nutricionista debe de ser un pilar fundamental dentro del equipo multidisciplinario del gineco-obstetra. Una intervención a tiempo donde se mejoren todos aquellos factores de riesgo se traducen al final en una mejoría de la salud de la madre, el embarazo e inclusive del bebé luego de su nacimiento.

Dra. Viviana Hernández Ferrer NUTRIÓLOGA CLÍNICA

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SOCIEDAD DOMINICANA DE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

INCLUSIVA, ACADÉMICA Y SOLIDARIA www.sdog.org.do

Dr. CÉSAR LÓPEZ Presidente 2021-2023

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La Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología fortalece su trabajo entre los agremiados, teniendo en sus filas un nuevo presidente designado por unos comicios electorales sin precedentes, realizados en la plenaria del XXV Congreso “Mujer – Nueva Vida”. Quedando designada la nueva Junta directiva para el período 2021-2023, encabezada por el Dr. César López, quien de la mano del presidente saliente Dr. Jorge Vargas, recibe el mando de esta importante Sociedad médica que representa un pilar fundamental de salud de la mujer dominicana.

Dr. JORGE VARGAS Pasado Presidente 2019 -2021

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Dr. CÉSAR LÓPEZ

SOCIEDAD DOMINICANA DE

Presidente 2021-2023

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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¿QUÉ LO MOTIVÓ A POSTULARSE COMO PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE GINECOLOGÍA? Conocer la realidad de una clase, sufrirla y vivir cada día las limitaciones, que se siente ejercer la especialidad que te apasiona y te llena de orgullo serlo, lo que te mueve a querer lograr cosas que desde otras posiciones no podrías empujar a lograrlas. Querer tener una Sociedad más Inclusiva, Académica y Solidaria, han sido las primeras tres razones que han movido a tomar este paso y sé que la propuesta depende no solo de mí y del excelente equipo de trabajo, dependerá primero de lograr la unión de una clase que normalmente ha estado sectorizada en pequeños grupos, con intereses particulares.

¿CÓMO FUE EL PROCESO DE ELECCIÓN? Conformando un equipo sólido, de gente muy capaz y con estrategas de experiencia dentro y fuera de la sociedad y que inició sus labores con tiempo, logrando consenso entre la mayoría de los Ginecólogos, dando participación principal a la mujer, en la cuales creo ciegamente, incluimos en nuestra directiva un 33% de miembros de fuera del Distrito Nacional, lo cual nunca antes había ocurrido. Nuestra sociedad ha sido tradicionalmente muy centrada en Santo Domingo, mi decisión es hacerla Inclusiva, con iguales oportunidades para todos. Eso, pienso que ha sido el éxito y mi compromiso se está cumpliendo y estamos actuando para honrarlo. ¿ QUE DOCTORES LO ACOMPAÑARÄN EN SU GESTIÓN? El ser líder es una cualidad que valoro sobremanera y creo en el

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liderazgo colectivo, por ello, ejerzo una presidencia donde soy la cabeza que los representa, con un equipo de personas con valores, historia y capacidades; somos más que fortaleza, elegidos con la certeza de que cualquiera de ellos, puede ser un excelente presidente, estos son: Vicepresidente, Dra. Clara Artiles, Secretario General, Dra. Luz Fermín, Tesorero, Dr. Francisco Thevenin, Secretario de Actas, Dr. Roberto Nina, Vocales: Dr. Mauri Rosario, Dra. Coral Pereyra, Dra. Lourdes Rivas, Dra. Francis Rosario.

¿PROPUESTAS QUE DESARROLLARÁ EN SU GESTIÓN? a) La integración e inclusión: para ello, estamos haciendo una directiva con la participación activa de todas las filiales regionales a las cuales estamos dando todo el apoyo para su fortalecimiento académico y asistencial. Estamos apoyando la creación y fortalecimiento de los núcleos provinciales, específicamente, en toda provincia donde residen más de 15 Ginecólogos, ahí deberemos conformar un núcleo de la especialidad, cuya principal función es velar por las condiciones de vida, salud, capacitación, actualización y necesidades en general de cada miembro activo de nuestra Sociedad y si no lo es, conquistarlo para incluirlo dentro de la sociedad que los agrupa y representa. b) Academia: tenemos el compromiso de llevar charlas, cursos y talleres por todo el territorio nacional y que el médico Ginecólogo Obstetra, reciba la información, directamente en su ciudad o en su región. Llevar la academia y ciencia donde están nuestros afiliados es parte fundamental de nuestro compromiso de gestión.

c) Aportar para cambios: conocemos nuestra triste realidad en el tema salud, cuáles son los indicadores y condiciones que nos llevan a exhibir tasas que debemos mejorar en cuanto a Mortalidad Materna, Mortalidad Neonatal, Embarazos en Adolescentes, Anemia, tasas de Cesáreas, Prematuridad. Debemos producir cambios en cada una de estas situaciones, pero no son cambios que ocurrirán porque alguien lo desee, solo ocurrirán si existe una unión real de acción y decisión entre todos los organismos del estado, los organismos internacionales que gobernarán salud, las Sociedades Especializadas, el Colegio Médico Dominicano.

A NIVEL DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO CIENTÍFICO, ¿QUÉ ESQUEMA DE TRABAJO IMPULSARÁ DESDE LA SOCIEDAD? Una característica que lamentablemente no está presente en todos nuestros miembros es el interés por la investigación, “País que no investiga, país que no crece” y cada día damos asistencia normalmente a mucha gente. ¿Qué planteamos? Hacer la investigación como parte misma de saber: ¿Qué está ocurriendo, porqué ocurren y haciendo que otras cosas obtengan mejores resultados? Eso queremos transmitir en cada centro asistencial, saber el comportamiento y respuestas a cualquier proceso, esto debe quedar evidenciado. Estamos trabajando la realización de un diplomado en investigación médica que nos está preparando la Universidad INTEC para ofertar a nuestros afiliados.

www.medicalreport.do Estamos ya iniciando un programa modelo, auspiciado por el Ministerio de Salud en capacitación para residentes de cuarto año, futuros especialistas, en atención obstétrica crítica, esto al cabo de los años, deberá mejorar la calidad de atención en estos casos y apoyar a la reducción de la mortalidad Materna y Neonatal. Crear en los residentes el sentido y justo valor de la investigación es parte de nuestro compromiso y estamos planeando trabajar en conjunto con los coordinadores nacionales de residencias de obstetricia, con las universidades auspiciadoras y con residencias médicas del ministerio, y el apoyo conjunto de nosotros, como Sociedad que los albergará como especialistas, a trabajar el tema de cumplimiento y aplicación en su programa de formación y capacitación asistencial, clínica y quirúrgica e ir en su auxilio en aquellas áreas donde no se cuente con los medios para capacitar en el tema: colposcopia, histeroscopia, laparoscopía, piso pélvico, investigación médica, etiqueta y protocolo.

desde los 9 años empezar a fomentar valores, sobre todo en las niñas, alejándolos de la educación sexista y enseñando a los niños a respetar y cuidar a las niñas y a ambos, a sus progenitores y mayores. Sexualidad responsable y embarazo en adolescentes, son otra de las metas a fomentar en estos dos temas fundamentales que nos arropa como nación y que representan de un 20 a 25 % de nuestra tasa de Morbilidad y Mortalidad. Debemos ser promotores de salud y desarrollar una alianza con todo el sector salud para promoverlo de manera masiva.

¡Algunas palabras que quiera decirle a los agremiados en su sociedad!... “Nuestra sociedad, a sus 70 años representa nuestra casa matriz, nuestro órgano rector, mi paso por ella, deberá ser sobre la mística que nos dio origen, agrupar, dignificar, capacitar, actualizar, a eso ha venido nuestra Directiva Nacional, a fortalecer los pilares que nos dieron origen, en hacer una Sociedad Inclusiva, Académica y Solidaria, sentir que representamos a cada ginecólogo a nivel nacional y hacerlos partícipes de que dónde quiera que exista un ginecólogo afiliado nuestro, ahí estará la Sociedad para apoyarlo y fomentar su actualización. Queremos ser al presente, parte importante de su mejor futuro”.

¿QUÉ NOS PUEDE COMENTAR DE MANERA GENERAL SOBRE PROMOVER APORTES DESDE LA SOCIEDAD SOBRE TEMAS SENSIBLES CÓMO LA MORTALIDAD MATERNA, LA SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA EN REPÚBLICA DOMINICANA? Esta pregunta aborda temas puntuales que nos tocan de manera muy sensible como gremio y todos ellos se han visto incrementados en esta etapa de pandemia que hoy vivimos. El Covid vino para quedarse y debemos aprender a vivir con él. Lo que si debemos hacer es reactivarnos en el trabajo asistencial, en brindar nuestro mejor esfuerzo en el cuidado de la mujer en sus diferentes etapas de vida desde el vientre materno mismo, mejorando la nutrición y la administración a la gestante del hierro y ácido fólico, necesario desde la gestación para que ese bebé hembra o varón que está en ese vientre, tenga los suplementos necesarios para su correcto desarrollo. Es momento, Una Dosis de Información Saludable 67

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OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Dr. JORGE VARGAS Pasado Presidente 2019 -2021 drjorgevargasg

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¿QUÉ EXPERIENCIA SE LLEVA DE HABER DIRIJIDO ESTA SOCIEDAD?

¿QUÉ APORTES DEJA SU GESTIÓN EN LOS AGREMIADOS?

Como presidente recién finalizado de la Sociedad mi mayor experiencia fue integración de todos los médicos ginecólogos del país. Una Sociedad dividida, fuimos capaces de unirla y realizar una gran labor.

Logramos digitalizar la Sociedad, integración de las regionales a la academia y la educación médica continuada. Algo sumamente importante aún en época de pandemia, realizamos conferencias, talleres de hemorragia obstetricia para tratar de disminuir los indicadores de mortalidad materna de nuestro país.

- Realizamos caminata por la prevención del embarazo adolescente. - Entrega por dos ocasiones del galardón a la mujer Ginecóloga Dominicana que se dedica a luchar por su género y defender a la Mujer dominicana en honor al día internacional de la “No violencia contra la mujer” que se celebra 25 de noviembre. - Además se ejerció una dirección en medio de la pandemia del COVID 19. Esta pandemia nos doblegó en cuanto a las realizaciones de talleres y conferencias. Pero no nos venció. Pues como Sociedad implementamos los Famosos webinar, las conferencias virtuales con Sociedades Internacionales amigas, de varios países de Latinoamérica. - Traspasamos nuestras relaciones internacionales a la Sociedad en el sentido que bajo nuestra gestión logramos colocar (8) Médicos dominicanos en puestos directivos de FLASOG. Esto lo logramos por el buen posicionamiento que alcanzó nuestra Sociedad en toda latinoamérica.

¿CÓMO FUE EL RETO DE ASUMIR UNA GESTION EN PLENA PANDEMIA? Durante nuestra gestión en medio de esta terrible pandemia del COVID 19 logramos realizar el XXV CONGRESO SOCIEDAD DOMINICANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA “ MUJER NUEVA VIDA “. Siendo el primer congreso latinoamericano de forma presencial en medio de la pandemia. Con una asistencia masiva de médicos e industrias farmacéuticas. Logramos traer de forma presencial más de 30 profesores internacionales y otros de forma virtual por restricciones de la pandemia. En este congreso tuvimos una asistencia de cerca de 1330 personas y nadie salió contagiado del COVID 19. Pues todos los asistentes estábamos vacunados y guardamos el debido distanciamiento social como manda salud pública de nuestro país.

Que son una verdadera vergüenza a nivel latinoamericano, pues tenemos una tasa de Mortalidad materna que ronda 146 por 100 mil. Una catástrofe nacional. Logramos realizar encuentros con los agremiados sociales y científicos de primer nivel.

¿CÓMO VE EL DESARROLLO DE SU ESPECIALIDAD EN EL PAÍS? El Desarrollo de ginecología y obstetricia en nuestro país, ha sido un constante crecimiento, las escuelas de residencias médicas han mejorado bastante en cuanto enseñanza y academia. Aunque aún hay mucho que trabajar, pues, nuestros médicos en formación debemos aportarle mucho más en cuanto formación académica, gestión quirúrgica y sobre todo manera resolutiva, para evitar o disminuir la mortalidad materna y neonatal.

¿QUÉ RETO ESTÁ POR VENIR PARA JORGE VARGAS? Como miembro de la Junta Directiva de (ALGER) ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA GINECO ENDOCRINOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN, de la cual somos miembros en la junta directiva a nivel latinoamericano nos coloca ante una gran oportunidad para nosotros desarrollar temas hormonales y mujer y así nuestros médicos dominicanos puedan mantenerse actualizados por la salud de nuestras pacientes. Siempre pondremos nuestras mejores intenciones y oficios para ayudar y fortalecer el conocimiento de nuestros médicos dominicanos y así hacer una Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología, más fuerte, unida, académica, incluyente, ahora, desde mi posición como pasado presidente y a nivel internacional ejerciendo nuestro liderazgo por el bien de nuestras pacientes y de nuestros médicos dominicanos.

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UROLOGÍA

INNOVACIONES TECNOLÓGICAS EN EL MANEJO CLÍNICO DE LOS CÁLCULOS RENALES

La famosa litiasis renal o el comúnmente conocido cálculo renal es una enfermedad bastante frecuente y muy temida debido a su característica principal que es el dolor de fuerte intensidad localizado en la zona lumbar y abdominal, acompañado también en algunos casos de sangrado en la orina por lo que suele asociarse a infecciones urinarias. Es tan común que en todos los estratos sociales conocen la clínica como el famoso cólico nefrítico.

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De allí la importancia de mantener un adecuado estilo de vida que permite con medidas muy sencillas disminuir la probabilidad de padecer esta enfermedad.

tiene resultados satisfactorios y se lleva a cabo por un máximo de tiempo de un mes, si las condiciones lo permiten en cuanto al manejo del dolor, que no exista infección, si el tamaño y la localización son favorables, para una expulsión espontánea.

Entre estas medidas preventivas tenemos una ingesta de líquidos abundante a excepción de las gaseosas, consumo moderado de carnes rojas, enlatados o alimentos procesados debido a su alto contenido de sal ya que estos favorecen a la formación de cálculos en los riñones y también en vejiga, debemos recordar que la genética tiene un factor importante, es decir tiene incidencia hereditaria.

Actualmente en nuestro país tenemos el entrenamiento y las últimas tecnologías que permiten su realización de manera ambulatoria con el único fin de darle a nuestros pacientes, opciones que le permitan retomar su calidad de vida.

Seguramente en este momento te preguntarás: ¿Si estas son las medidas básicas para evitar la formación de cálculos o disminuir la probabilidad de tener episodios de litiasis cómo puedo identificar tal padecimiento? Las opciones son muy variadas dependiendo del caso, pero que debes conocer como paciente los siguientes síntomas o molestias y las alternativas de tratamiento: Si presentas un dolor repentino lumbar o abdominal que te impide llevar tu vida con normalidad, sangrado en la orina o micciones frecuentes de la misma, náuseas o vómitos, sudoración fuera de lo habitual, fiebre, lo primero que debes hacer es ir a la consulta urológica para que el especialista haga el diagnóstico y los estudios adecuados para definir el tamaño, la ubicación y si existe otra enfermedad asociada al cálculo. Posteriormente según estos parámetros se podría definir el tratamiento médico que en muchos casos puede ser ambulatorio, el cual

por ello este tipo de intervenciones son conocidas en el gremio médico como cirugías mínimamente invasivas. El principal beneficio para el paciente es un post operatorio muy bien tolerado, de bajo dolor y con un ingreso muy rápido a sus actividades cotidianas y sin hospitalización. Estas cirugías son llamadas cistolitotomías, ureterolitotomías o nefrolitotomía según la ubicación de la piedra ya sea en vejiga, uréter o riñón respectivamente.

Si el cálculo tiene un tamaño que no es favorable para la expulsión espontánea y su localización tampoco ayuda, entonces el paciente tendrá opciones muy efectivas e inclusive ambulatorias para su tratamiento con las nuevas tecnologías que existen actualmente, las cuales se basan en un tipo de cirugía sencilla en la que se utiliza técnicas endoscópicas haciendo uso de instrumentos muy delgados que contienen una óptica que magnifica y nos permite fácilmente la entrada a las vías urinarias en toda su extensión, logrando la extracción o pulverización mediante energía LASER, sin necesidad de hacer incisiones, lo que resulta muy favorable para el paciente ya que no hay perdida sanguínea importante,

Dr. Nelson Arturo Medero URÓLOGO

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MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

LESIONES FRECUENTES

EN TRIATLÓN

El triatlón es uno de los deportes de resistencia más modernos. Fue reconocido por el Comité Olímpico Internacional 19 años previos a su debut en los Juegos Olímpicos de Sídney en el año 2000. Se conocen muy bien las disciplinas de la natación, el ciclismo y la carrera, pero es la combinación de ellas lo que hace de el triatlón un deporte particular.

TIPOS DE LESIONES EN EL TRIATLÓN Las lesiones en el triatlón se pueden presentar de forma AGUDA o CRÓNICA (o lesiones por sobreuso). Las lesiones agudas representan la minoría, pero los atletas no están exentos a presentar alguna de ellas. Dentro de este grupo de lesiones se encuentran las contusiones o abrasiones y ampollas; laceraciones y contracturas musculares, que suelen producirse en la salida del agua o en la transición de la natación al ciclismo (T1). Las lesiones agudas más severas se presentan en las caídas o accidentes durante el ciclismo, las cuales pueden traer como consecuencias severas fracturas o contusiones cerebrales.

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La mayoría de las lesiones (80-85%) se presentan de forma crónica y son debidas al sobreuso de algún segmento corporal, articulación, músculos o tendones. Los triatletas suelen lesionarse menos que los corredores de largas distancias, pero más que los atletas que practican únicamente la natación o ciclismo; por lo que los triatletas que provienen de estas últimas disciplinas tienen mayor riesgo de lesión, generalmente debido a la falta de experiencia, técnica y adaptación a la carga durante la carrera. De estas tres disciplinas, la carrera es en la que se reportan un mayor número de lesiones, seguida por el ciclismo y finalmente la natación, siendo la transición de ciclismo a la carrera (T2) un período crítico con aumento de riesgo a presentar lesiones de espalda baja y rodilla. En general son más frecuentes las lesiones de miembros inferiores, siendo la rodilla la articulación más afectada durante la carrera, y el diagnóstico de Síndrome de fricción de cintilla iliotibial es el más común, generalmente debido a debilidad de glúteos medios. Durante el ciclismo se presentan más lesiones a nivel de espalda baja y tendón de Aquiles. En triatlones de larga distancia (Ironman) la mayoría de las consultas al equipo médico se deben a deshidratación y agotamiento de los participantes, generalmente se presenta con calambres, golpes de calor o hipotermia y colapso.

FACTORES DE RIESGO Existen factores de riesgo inherentes al atleta que predisponen a lesiones y otras externas a los mismos. Dentro de los factores propios de la anatomía o biomecánica de los atletas se encuentra la estructura y movilidad del pie (pies planos con aumento de movilidad o pronación, o pies cavos con disminución de la pronación); técnica de carrera con alto impacto; alineación y movilidad de la articulación de la rodilla (con patela alta); asimetría de miembros inferiores, e hiperlaxitud articular. Los factores extrínsecos más importantes son el clima; el equipamiento de entrenamiento y carrera, siendo el calzado deportivo uno de los elementos más importantes, así como la adaptación adecuada de la bicicleta; la superficie de carrera; carga de entrenamiento (“too much too son”); pobre calentamiento previo al entrenamiento o carrera; falta de estiramiento muscular y pobre preparación física. Por todo lo anterior, la consulta con un especialista deportivo es de suma importancia antes de comenzar y durante la preparación para cualquiera de estos eventos deportivos.

Dra. Isabella Nuñez Azpúrua MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

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SALUD BUCAL

IMPORTANCIA DE QUE EL MÉDICO CARDIÓLOGO SE MANTENGA INFORMADO SOBRE EL ESTADO DE SALUD ORAL DE SU PACIENTE Riesgos de desarrollar enfermedades graves a causa de mala higiene bucal. Estudios como el NHANES, han mostrado que una persona que padece periodontitis está 4 veces en mayor riesgo de sufrir un infarto que un paciente con encías sanas. Una mala higiene bucal o una técnica incorrecta de cepillado trae como consecuencia el deterioro de la salud oral al producirse gingivitis, que avanza hacia una enfermedad más grave, que es la periodontitis, si no se trata a tiempo. La periodontitis es una de las enfermedades más comunes en el ser humano. Según la Academia Americana de Periodontología, hallazgos recientes por el Centro de Control y Prevención de enfermedades (CDC), la mitad de los ciudadanos americanos mayores de 30 años padece periodontitis. Esto equivale aproximadamente a 64.7 millones de americanos. La enfermedad periodontal se considera un factor de riesgo cardiovascular, así como para otras condiciones y enfermedades como la diabetes, artritis reumatoide y complicaciones en el embarazo.

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Para el médico cardiólogo que busca diagnosticar, tratar y prevenir las enfermedades del sistema cardiovascular, identificar los factores de riesgo que pueden estar afectando su paciente es fundamental para eliminarlos o controlarlos. Hasta ahora los cardiólogos les insisten a sus pacientes sobre la importancia de mantener buenos hábitos de higiene oral y visitar su odontólogo regularmente. Sería ideal que el paciente cardiovascular se abordara de manera multidisciplinaria, que el médico pueda tener la certeza de que se han ido identificando esos factores que pueden ser controlados, haciendo uso de herramientas como: Control de la Nutrición por medio de un nutriólogo. Control de la salud oral por un odontólogo. Control de la actividad física por un entrenador personal. Control de hábitos dañinos, como el tabaco y manejo de la ansiedad por medio de un psicólogo.

Aunque el paciente es el responsable de controlar los hábitos que han deteriorado su salud y se requiere de un nivel alto de compromiso de su parte, muchas veces no logra controlarlos todos por sí mismo pues carece de los conocimientos para lograrlo o padece alguna condición que se lo impide. Aquí es válido decir que “la voluntad no es suficiente”. En ocasiones, la fuerza de voluntad no es suficiente para romper hábitos dañinos y crear nuevos saludables. Lo ideal es ser monitoreado por profesionales, que son los que tienen las herramientas y conocimientos necesarios para conseguir crear hábitos saludables que le devuelvan la salud y le ayuden a mantenerla. Este nivel de atención y manejo multidisciplinario parece difícil de alcanzar, pero es necesario. De hecho, ya hoy en día, colegas cardiólogos, visionarios, proveen en su consulta cardiovascular la posibilidad de que sus pacientes se consulten con nutriología y psicología.

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Cada día más los profesionales de la salud nos percatamos de la necesidad de abordar nuestros pacientes multidisciplinariamente pues el ser humano no posee órganos que funcionan independientemente, somos un conjunto de sistemas que funcionan interrelacionándose armoniosamente. Sería muy eficiente que un paciente pudiera dejar en nuestro consultorio la pieza dental que necesita ser restaurada y la pasara a recoger después, cual zapato que dejamos en el zapatero pero no es posible. El paciente es una persona, que siente ansiedad, que a veces no puede abrir bien la boca para que sea cómodo trabajarle, que puede ser hipertenso o alérgico. Al tratarlo debo tomar en cuenta todo lo anterior y no

solo preocuparme por el diente que voy a restaurar, sino que ese diente es parte de un todo, para devolverle la función y asegurarme que se mantenga sano, debo tener en cuenta ese todo. Que los cardiólogos conozcan el estado de salud oral de su paciente le daría control sobre uno de los factores de riesgos principales, la consecuencia sería la concientización propia de cada caso y esto impactaría no solo su salud cardiovascular sino otros sistemas, lo que se traduce en mejor calidad de vida.

Dra. Gissette Reynoso R. ODONTÓLOGA

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ALERGOLOGÍA

CORONAVIRUS Y ALERGIAS La pandemia de enfermedad por coronavirus (SARS-CoV-2) iniciada en China en diciembre de 2019 ha cobrado la vida de más de 4.5 millones de personas hasta el 30 de agosto de este año, en más de 213 países y territorios en el mundo. Los síntomas más comunes son la fiebre, la tos seca y dificultades para respirar, en la mayoría de las ocasiones con carácter autolimitado y leve; sin embargo, en un porcentaje de 3-5 % de la población puede empeorar y producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsisy choque séptico que conduce a cerca de 3,75 % de los infectados a la muerte según la OMS. Co-morbilidades como la Diabetes, la hipertensión, enfermedades cardiovasculares, cáncer, o cualquier inmunosupresión aumenta exponencialmente el riesgo de contagiarse, agravarse y morir por la infección por Covid-19. Sin embargo, ¿existe un riesgo mayor para los pacientes alérgicos de contraer coronavirus? Por el momento, según los datos estadísticos, no parece indicar que ser alérgico conlleve mayor riesgo de contraer la infección por coronavirus. El sistema inmunitario de una persona alérgica funciona como el de una persona no alérgica con respecto a su función de defensa frente a microorganismos.

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Dr. José Alberto Torres Hernández MD. PhD. - Médico Alergólogo

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Las personas asmáticas sí deben tener mayor precaución porque cualquier infección respiratoria puede desestabilizar su asma. El coronavirus tiene una predilección especial por los pulmones y se podría inducir un mayor grado de inflamación en las vías respiratorias, mayor riesgo de crisis de asma y, posiblemente, mayor gravedad de la infección por el COVID-19.

Diferencias entre alergia, catarro e infección por coronavirus. Alergia: los síntomas de la rinitis alérgica son fundamentalmente de picor nasal, muchas veces asociado a picor de ojos, estornudos repetidos, destilación nasal acuosa y, congestión nasal de instrucción más o menos brusca. Lo que nos debe hacer sospechar que es alergia es el ambiente; hay pacientes que en ambientes cerrados, con polvo y/o humedad empeoran y mejoran al estar al aire libre, lo mismo ocurre pero viceversa. Además, los síntomas de la rinitis alérgica suelen remitir con cierta rapidez tras la toma de antihistamínicos tópicos u orales. La presencia de fiebre es nula, salvo que se complique con sinusitis aguda. En el asma, algunos síntomas aislados pueden ser la tos seca y la dificultad para respirar, algo que podría confundirse con los síntomas iniciales de la infección por coronavirus, si bien en el asma tampoco tiene por qué haber fiebre. En esta misma línea, los síntomas del asma suelen revertir fácilmente con el uso del broncodilatador de rescate (salbutamol o terbutalina). Catarro: los síntomas pueden iniciarse como los de una rinitis: con congestión nasal, agüilla nasal y, a veces, estornudos. En general, van aumentando en intensidad en el espacio de 1 a 3 días y el moco evoluciona a espeso, verdoso-amarillento. Se va resolviendo progresivamente en el espacio de 3-4 días más, por lo cual, en más o

menos 6-7 días estaría resuelto si no se complicase con sinusitis. Si no es un catarro más intenso no suele haber fiebre alta. Puede aparecer febrícula y acompañarse de algo de malestar general. Coronavirus: los datos han demostrado que la sintomatología puede ser leve (similar al de un catarro leve) y más habitualmente con síntomas similares a los de una gripe: fiebre de moderada a intensa, malestar general y abatimiento, tos habitualmente seca, y puede asociar flemas y dificultad para respirar. Los síntomas son progresivos, y desde el inicio de su presentación ya suele asociar la sensación de malestar general, como cuando empezamos con una gripe. Hablemos de protección en pacientes alérgicos: las mascarillas quirúrgicas de papel sólo son útiles para impedir que los pacientes infectados por coronavirus diseminen las gotitas respiratorias. Las mascarillas autofiltrantes con válvula de exhalación permiten mantenerlas puestas durante un mayor tiempo porque disminuyen el calor y la humedad en el interior. La parte negativa es que no impiden que los pacientes infectados propaguen el virus porque no filtran el aire exhalado. La mascarilla debería ser usada por toda persona que tenga tos repetida y cuando vaya a estar en presencia de otros para evitar el contagio a otras personas de cualquier tipo de infección respiratoria que pudiera tener. La recomendación actual para la población general es permanecer en el interior de las casas el mayor tiempo posible, por lo tanto, los pacientes alérgicos deben cumplir este mandato y salir solo en los casos permitidos y estrictamente necesarios. El paciente asmático debe cumplir correctamente y todos los días con el tratamiento prescrito por su médico

para mantener el asma controlada. Hacer el tratamiento irregularmente o dejar de tomarlo porque nos encontramos bien puede hacer que la inflamación de los bronquios empiece a descontrolarse aunque inicialmente el paciente no se dé cuenta de ello.

¿Cómo afecta el COVID-19 a los niños alérgicos?

Los datos epidemiológicos están demostrando que el COVID-19 afecta levemente a la población infantil en cuanto a intensidad de la infección. Esto no quiere decir que se infecten menos, se infectan igual que los adultos, pero en ellos la infección pasa asintomática o con escasos síntomas en la inmensa mayoría de los casos. Por eso, son unos excelentes vectores del virus. Los niños alérgicos no tienen un mayor riesgo de padecer una manifestación más grave de la infección por coronavirus y tienen el mismo riesgo de contagiarse que otros niños no alérgicos. En caso de que estén recibiendo una vacuna inyectada para la alergia, la recomendación es que sigan administrándose su tratamiento indicado por su Alergólogo. Es responsabilidad de los padres o tutores hacer comprender a los niños la gravedad de esta pandemia y transmitir que ellos también forman parte de la solución más rápida y eficaz de la misma, siendo cumplidores con lo que los mayores les decimos. Siempre ante la menor duda o aclaración lo correcto es ponerse en contacto con su médico Alergólogo.

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CIRUGÍA PEDIATRICA

LA TORSIÓN

TESTICULAR

La torsión testicular es una emergencia quirúrgica. Su presentación se describe clásicamente por dolor escrotal unilateral repentino en un adolescente y al examen físico se evidencia un testículo alto en el lado afectado y pérdida del reflejo cremastérico.

¿Cuál es la incidencia de la torsión testicular? En varones menores de 25 años, la torsión testicular ocurre en aproximadamente 4.5 por 100,000 individuos por año. En el caso de los recién nacidos, la incidencia es rara y se ha subcategorizado como ocurrida prenatalmente (es decir, en el útero) o posnatalmente en el primer mes de vida.

¿A qué edad suele producirse la torsión testicular?

del escroto, el cordón espermático y los testículos. Algunos factores precipitantes que desencadenan el evento de torsión aguda puede ser trauma, el ejercicio (en particular, andar en bicicleta) y otros. Además, un testículo más grande debido a una variación normal o un tumor aumenta el riesgo de torsión.

¿Cómo ocurre la torsión testicular?

Tiene un pico en el período neonatal y un segundo pico alrededor de la pubertad. Se observa con mayor frecuencia en hombres menores de 30 años y la mayoría de ellos entre los 12 - 18 años.

La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático se retuerce interrumpiendo así el flujo sanguíneo al testículo. Esto crea un testículo isquémico que puede requerir una orquiectomía (extracción del testículo afectado) si no se diagnostica y trata de manera rápida.

¿Qué condiciones asociadas aumentan el riesgo de torsión testicular?

¿Cuál es la diferencia entre la torsión intravaginal y extravaginal?

Se cree que ciertas anomalías anatómicas, como la deformidad en “badajo de campana”, predisponen al testículo a la torsión. Actualmente no existe ninguna explicación sobre cómo surge la deformidad en “badajo de campana” o si se trata de una anomalía congénita que se produce por el desarrollo embrionario anómalo

Hay dos tipos diferentes de torsión que se basan en las uniones anatómicas del cordón espermático y las capas del testículo. La torsión intravaginal ocurre cuando el cordón espermático se retuerce dentro de las capas del testículo y la adolescencia es la edad pico. La torsión extravaginal es un evento perinatal

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www.medicalreport.do de 12 horas y generalmente son menos del 10% si la duración de los síntomas es de 24 horas o más.

que resulta de la torsión del cordón espermático y esto ocurre durante el descenso testicular antes de que las capas del testículo y las estructuras del cordón hayan formado su asociación posnatal normal. La torsión intravaginal es más común que la extravaginal.

¿Cuál es la probabilidad de atrofia testicular? Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para preservar un testículo viable después de la reducción de la torsión. Se ha descrito atrofia testicular después de la orquiopexia por torsión testicular y es muy probable que se deba al efecto isquémico de la torsión.

¿Cómo afecta la duración de la torsión a la tasa de recuperación? La torsión completa con falta de flujo sanguíneo al testículo conduce a la necrosis del testículo afectado. La viabilidad disminuye significativamente después de 6 horas de torsión; Se cree que una ventana de ocho horas aumenta aún más el riesgo de daño permanente. Independientemente de la historia, una vez que se diagnostica la torsión testicular, el momento de la intervención quirúrgica es fundamental. Si se toma la decisión de salvar un testículo afectado, se recomienda que se informe a los padres sobre el riesgo de atrofia testicular posterior.

¿Se puede prevenir la torsión testicular? Los pacientes que están en riesgo de torsión testicular generalmente solo se identifican después de presentar un escroto agudo. Desafortunadamente, no existen pruebas para determinar qué pacientes presentarán un escroto agudo o isquemia testicular más adelante en la vida.

¿Cuál es la presentación típica de la torsión testicular? • Dolor escrotal repentino. • Dolor unilateral en el escroto, la parte inferior del abdomen o la región inguinal. • Náuseas. • Vómitos.

¿Qué hallazgos del examen físico son preocupantes para la torsión testicular? Testículo alto del lado del dolor. * Edema o eritema en el lado afectado. * Posición transversal del testículo afectado * Alivio del dolor con apoyo hacia arriba del escroto. * Pérdida del reflejo cremastérico

¿Qué otros diagnósticos deben tenerse en cuenta cuando se trabaja con dolor testicular o escrotal? * Torsión del apéndice testicular o apéndice epidídimo * Hernia inguinal * Masa escrotal * Epididimitis * Orquitis (por ejemplo, paperas) * Celulitis o trauma * Vasculitis

¿Cuál es la probabilidad de torsión contralateral? ¿Qué estudios de imagen o de laboratorio se deben realizar al evaluar el escroto agudo? La torsión testicular es una verdadera emergencia quirúrgica. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la reducción de la torsión está relacionado con la probabilidad de isquemia testicular. Para ello, los pacientes que presenten antecedentes y exploración física compatibles con torsión testicular deben ser llevados al quirófano para exploración urgente sin más estudios diagnósticos. La ecografía Doppler color evalúa la perfusión parenquimatosa intratesticular y sigue siendo el estudio de elección para la evaluación del escroto agudo. El hallazgo de un signo de remolino o una torsión en espiral del cordón espermático es compatible con la torsión del testículo.

La orquidopexia contralateral siempre debe realizarse cuando se trata a un paciente con torsión testicular. El motivo es que la torsión testicular se debe a una anomalía congénita subyacente con una fijación anormal de las capas del testículo en el testículo.

Dra. Eliana Toral

¿Cuáles son las indicaciones para operar por torsión testicular?

CIRUJANA PEDIÁTRICA

Los pacientes con sospecha de torsión testicular deben ser llevados al quirófano basándose solo en la historia y el examen físico sin la necesidad de imágenes adicionales.

dra.elianatoral

¿Cuándo se debe realizar una operación de torsión? Por lo general, hay una ventana de cuatro a ocho horas antes de que se produzca un daño isquémico significativo. La viabilidad de los testículos en casos de torsión es difícil de predecir; por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de emergencia está indicado a pesar de que muchos pacientes se presentan más allá del marco de tiempo de 4 - 8 horas. Las tasas de salvamento testicular reportadas son del 90% al 100% si la exploración quirúrgica se realiza dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas, disminuyen al 50% si los síntomas están presentes durante más

Dr. Pedro José Sureda CIRUJANO PEDIÁTRICO Instagram: drpedrosureda

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Dra. Evelyn Lora Presidenta de la Sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía

“Promoviendo el conocimiento y favoreciendo la investigación en las neurociencias”

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En el transcurso de varios años formando parte de diferentes directivas y viendo la labor de sus predecesores, la Dra. Evelyn Lora entendió que tenía algo que aportar a la ciudadanía dominicana a través de una sociedad científica, dándole el poder de fomentar el conocimiento de los miembros mediante, actividades y congresos, además de mejorar la calidad de la atención en pacientes con enfermedades neurológicas y trabajar con las aseguradoras para ampliar la cobertura en relación a los medicamentos y servicios que reciben los usuarios y para esto postuló su Presidencia que desde el 2019 lleva en funciones y culmina este 2021, con la realización del XXIX Congreso Internacional de Neurología y Neurocirugía.

¿Cómo ha sido su experiencia al frente de esta sociedad? Ha sido una experiencia muy bonita, he recibido el apoyo de mi directiva, de los pasados presidentes, de los diferentes comites y los miembros en sentido general. Creo que, como directiva, hemos cumplido con el compromiso asumido al momento de juramentarnos. Hay muchos proyectos en carpeta que se le dará continuidad en el próximo período. He conocido muchas personas que han aportado su tiempo y sus conocimientos en favor de nuestra membresía.

¿Tiene algunos indicadores del crecimiento de especialistas durante estos dos años? En los últimos años hemos tenido un incremento de médicos especializados en las neurociencias y con subespecialidades, también disponemos de nuevos métodos de estudios diagnósticos y terapéuticos, así como nuevas drogas que están disponibles para nuestros pacientes. La medicina avanza a grandes pasos y en RD nos encontramos a la vanguardia en tecnología disponible.

¿Cómo ve el desarrollo de su especialidad en el país? Dentro de las funciones que tiene la Sociedad, es recertificar a los miembros y en ese proceso estamos envueltos, se hace una evaluación exhaustiva de su expediente, se verifican las evidencias de educación médica continua, publicaciones de artículos y libros, impartir clases de grado y postgrado, entre otros.

¿Como ha sido el reto de asumir una gestión en plena pandemia? La pandemia nos tomó por sorpresa a todos y nunca nos imaginamos que tendríamos que enfrentar este reto y los asumimos, tuvimos que cambiar nuestro

plan de trabajo y adaptarlo a la nueva modalidad virtual. Iniciamos nuestras conferencias virtuales con el apoyo de conferencistas internacionales y nacionales con una muy buena asistencia de participantes.

A nivel de investigación y desarrollo científico ¿Qué esquema de trabajo ha desarrollado la Sociedad bajo su gestión? Nuestro congreso se caracteriza por el llamado a presentar trabajos de investigación originales por parte de nuestros miembros. El comité científico se encarga de revisar los trabajos y evaluarlos. Como Sociedad promovemos el conocimiento y favorecemos la investigación, pero no contamos con los recursos para hacer investigaciones.

Háblenos brevemente de lo que será el XXIX congreso Internacional El congreso se celebrará del 14 al 17 de octubre del presente año. Será en homenaje al Dr. Raúl Comme Debroth, Profesor de muchos neurólogos y neurocirujanos de nuestro país, hizo su especialidad en Francia y Estados Unidos. Ha trabajado en el Hospital Padre Billini por mucho tiempo y en los últimos años es uno de los expertos en Esclerosis Múltiple de República Dominicana. Fue mi profesor de Neurología en la universidad y lo considero como una de las mentes más brillantes de nuestro país. Esperamos una asistencia de aproximadamente 300 participantes. Mantendremos los protocolos de distanciamiento dentro de los salones y manejos de los alimentos dentro del centro de convenciones. Las conferencias se transmitirán en vivo para que las personas puedan acceder desde fuera del salón.

XXIX

CO NGRESO INTER NACIONA L

D E N E U R OLOG Í A Y N E U R O C I R U G Í A EDICIÓN HÍBRIDO DEDICADO AL PROFESOR

DR. RAÚL COMME DEBROTH.

1 4 -1 7 C ENT RO D E CO NVENC I ONES

O CT HOT EL HYAT T ZIL ARA AN D Z IVA 2021 CA P CA N A, R EP. DO M.

DEPARTAMENTO CONGRESOS Y CONVENCIONES 809-686-7200 829-986-8028 www.smartcongressrd.com mice@smartcongressrd.com

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¿Qué invitados internacionales traerá la sociedad para este congreso? El Dr. Saúl Garza de México, es neuropediatra, hablará sobre Autismo y su tratamiento, Dr. Manuel Gudiño de México hablará sobre Migraña en niños, La Dra. Noemí Tinneti abordará el tema de Migraña en adultos, Lauren Koffma y Starane Shepherd de Chicago tratarán sobre Epilepsia y Neuropatía. Emilio Perucca disertará sobre los tratamientos para la epilepsia y cuando retirar la medicación. La Dra. Silvia Tenenbaum es neuróloga Pediatra y hablará sobre Esclerosis multiple en niños, el Dr. Comme Debroth tendrá una conferencia sobre la experiencia en RD de Esclerosis Lateral Amioatrófica.

¿Algún Mensaje para los integrantes de la Sociedad? Quiero agradecer a los miembros de nuestra Sociedad el haberme elegido para dirigir los destinos de la SDNN, siendo la primera Neuropediatra en tener este honor. Gracias a los que creyeron en mí y que me han acompañado en estos dos años. Pudimos continuar con nuestras actividades mensuales e incluso hasta dos veces por mes completando el programa científico con la ayuda de los coordinadores de cada área. Debemos continuar trabajando por la excelencia de nuestros miembros a traves de la educación médica continua y el programa de recertificación, además de promover la investigación de las neurociencias. A nuestra membresía los exhorto a continuar participando de manera activa en las actividades científicas y que nos mantengamos unidos, ya que nuestra fortaleza está en la unión.

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PSIQUIATRÍA

PSICOPROFILAXIS QUIRÚRGICA Abriendo puertas para un abordaje integral.

Dra. Ann Benjamín

PSIQUIATRA-TERAPEUTA SEXUAL Y DE PAREJA.

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La ansiedad puede definirse como el estrés que continúa en una persona después de que el factor estresante haya desaparecido y es una de las más comunes y conocidas reacciones en el paciente que va a someterse a intervención quirúrgica. Respuestas de afrontamiento, definiéndola como ‹‹una situación en que la persona experimenta una señal de alerta, un sentimiento de aprensión o de vaga amenaza, relacionada con la anticipación de un peligro cuyo origen con frecuencia desconoce y que se acompaña de una respuesta del sistema nervioso autónomo que le permite tomar las medidas necesarias para afrontar la amenaza.

Estrés psicológico ante la inminencia de intervención quirúrgica. Las intervenciones quirúrgicas constituyen una fuente de estrés psicológico, ya que los pacientes deben enfrentarse a situaciones desconocidas. Durante las últimas décadas, tanto dentro de la medicina como en otras especialidades, la parte del manejo psicológico ha tenido una gran acogida por los efectos positivos que brinda desde las diferentes áreas de intervención en nuestro medio, se ve la necesidad y urgencia de formar un equipo multidisciplinaria que incluya un profesional terapeuta o psiquiatra para obtener mejores resultados.

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Así se consigue una mayor entrega y un estado de tranquilidad propicio para la intervención. Lo mismo ocurre al despertar; el terapeuta deberá́ acompañar al paciente y ayudarlo a entender la situación, los posibles cambios en su cuerpo.

POSTQUIRÚRGICA:

Para muestra está el hecho de que pasar por un proceso quirúrgico puede generar ciertos miedos, sin importar la edad del paciente. El cuerpo se correlaciona con dos órdenes de parámetros: somáticos y psíquicos. Ambos constituyen la unidad de integración psicosomática de la persona. Aunque en esencia sean distintos, cuerpo y psiquismo constituyen una unidad. Los diferencian de sus leyes de funcionamiento. Indisolublemente ligados, están implicados uno al otro. Constitutivos del sujeto, establecen una relación analógica.

Tomando en cuenta esto, definiremos como situación de crisis a la intervención quirúrgica y, como método para atenuar el impacto psicológico potencialmente traumático a la psicoprofilaxis quirúrgica. En dicho proceso intervienen multitud de factores, entre ellos: Los aspectos psicológicos del paciente, que en numerosas oportunidades determinan el éxito o el fracaso de una cirugía, los miedos básicos: a la muerte, a la anestesia o al dolor.

En la evaluación del paciente se debe considerar:

Esa relación muestra que, a una modalidad de funcionamiento corporal, la psiquis responde acorde a su historia, ya que “cada sujeto constituye una totalidad biológica, psíquica, histórica y sociocultural”.

• El área cognitiva (lo que el sujeto sabe). • El área psicodinámica (lo que el sujeto siente). • Área interaccional (cómo se relaciona con los demás). • El área conducta (lo que hace).

Tratamiento psicoterapéutico (psicoprofilaxis quirúrgica).

Siguientes fases:

El concepto de psicoprofilaxis o psicoprofilaxis quirúrgica hace referencia a un tratamiento de carácter psicoterapéutico preventivo o de refuerzo, breve y focalizado que se reserva a quienes deben exponerse a una cirugía o a su rehabilitación. Se trata de una técnica de la psicología que busca ayudar al paciente en el control de las emociones, actitudes y comportamientos que pueden llegar a condicionar el desarrollo de las acciones médicas, es importante tener claro el concepto de “Crisis Vital”; estaríamos refiriéndonos a episodios de alteración psicológica de carácter agudo y duración limitada que se presentan como un obstáculo que el individuo no puede resolver ni evitar con recursos habituales.

Se enfoca en los problemas emocionales propios de enfrentar la operación. Intenta acabar con los miedos, las ideas relacionadas con la muerte, el temor de no recuperarse completamente o de sufrir un dolor insoportable. Es importante que, durante esta etapa, las personas puedan expresar todas sus dudas a los médicos, para disminuir al máximo el grado de incertidumbre propio de quien desconoce las características de una intervención a la que será sometido.

PREQUIRÚRGICA:

INTRAQUIRÚRGICA: Es importante ofrecer contención emocional y responder a todas sus dudas.

Consiste en lograr que disminuya la percepción de dolor y molestias luego de la operación y en preparar anímicamente a la persona para que contribuya de manera positiva con su propia rehabilitación. Los temas sobre los que tendremos que poner atención serán por ejemplo los efectos que ha tenido la práctica quirúrgica sobre el esquema corporal, aunque sólo haya una pequeña cicatriz. La Psicoprofilaxis quirúrgica, conlleva múltiples beneficios no solo para el paciente, sino también para la familia del mismo y para el equipo médico tratante entre los que encontramos. • Menor ingesta de medicamentos (calmantes, anestésicos, etc). • Minimización de complicaciones post operatorias. • Menor riesgo intra y post quirúrgico. • Menor utilización de recursos humanos (enfermeros y personal hospitalario). • Disminución de síntomas psicológicos colaterales (insomnio, fobias, irritabilidad, depresión, etc). • Niveles aceptables de dolor con menor uso de psicofármacos. • Mejora en la recuperación quirúrgica. • Potencialización del sistema inmunológico. • Disminuye los síntomas negativos en la sala de terapia como ser alteraciones del ritmo cardíaco, estados febriles, cefaleas, etc. • Reduce el tiempo de cicatrización. • Mejora la evolución del cuadro una vez que se le dio de alta al paciente. • Aumento de la calidad de vida del paciente. • Con el fin de prevenir todo lo anteriormente expuesto, que la psicoprofilaxis quirúrgica se convierte en un arma indispensable dentro del procedimiento quirúrgico, ya que realizando una adecuada aplicación de técnicas específicas utilizadas en las diferentes etapas psicoprofilácticas, lograremos reducir los miedos y el estrés, favoreciendo la aceleración de las fases. • Mucci, María “Psicoprofilaxis quirúrgica. Una práctica en convergencia interdisciplinaria”, Buenos Aires, Paidós. Una Dosis de Información Saludable 85

SALUD FEMENINA

CONSULTA GINECOLÓGICA DE RUTINA Dr. Yotin Ramón Pérez D. GINECÓLOGO OBSTETRA

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El ginecólogo como profesional de la salud en su rol de especialista y como médico de atención primaria tiene la oportunidad de diagnosticar o detectar enfermedades de toda índole. Una vez en la práctica, actuamos de acuerdo a la individualización de cada caso dependiendo de la experiencia, características e intereses profesionales cuyo común denominador será la satisfacción de nuestra paciente. CONSULTA MÉDICA: ELABORACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA EN BASE A DATOS APORTADOS POR PACIENTE. EXAMEN FÍSICO (MAMAS, ÓRGANOS GENITALES: VAGINA, CÉRVIX, ÚTERO Y OVARIOS) Una consulta médica ideal debe iniciar con el interrogatorio, si bien es cierto que el método científico inicia con la observación en el caso particular de una cita médica ginecológica debe ir acompañado de una buena historia clínica, donde se pregunta a la mujer sobre padecimientos nuevos o en evolución. Se hace énfasis en los antecedentes médicos personales, familiares, sociales, quirúrgicos, hábitos tóxicos, medicamentosos, sobretodo el uso de anticonceptivos. También indagamos sobre patrón menstrual y la regularidad de las menstruaciones, fecha de su última citología cervical, así como los antecedentes obstétricos de la paciente; cantidad de embarazos, si ha tenido abortos, cuántos hijos, cuáles fueron vía vaginal o cuáles fueron vía cesárea.

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Una vez terminado el interrogatorio procedemos al examen físico el cual debe realizarse de manera integral, por sistemas; enfocándonos en los órganos que mayormente afectan la salud femenina entiéndase mamas y órganos genitales: vagina, cérvix, útero y ovarios. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer a nivel mundial, es por ello que se hace la recomendación del autoexamen mamario para detectar de manera precoz cualquier anormalidad sospechosa en las mamas, el médico en su examen ginecológico observa la contextura mamaria, su simetría, tamaño y palpa ambas mamas en orden de las manecillas del reloj dividiendo cada mama en 4 cuadrantes en busca de nodulaciones, tumoraciones y datos que nos permitan manejar de manera atinada cualquier hallazgo positivo, el examen mamario termina con una gentil presión en el pezón en busca de secreciones a través de este. Dado que la incidencia del cáncer mamario es dependiente cuasi directo de los antecedentes familiares y la edad de la paciente; estos dos factores además de los hallazgos en el examen nos llevan a la indicación de estudios de imágenes ya sea sonomamografía o mamografía. La exploración de los órganos genitales femeninos se realiza en posición decúbito supino, en una camilla de exploración ginecológica que permita la facilidad

de dicho examen, una vez colocada la paciente en posición; evaluamos las características de los genitales externos, buscamos presencia de verrugas, vesículas, tumoraciones, ganglios linfáticos, siempre es necesario informar a la paciente cada paso de la valoración o avisar antes de realizarla. Para la valoración genital se coloca un espéculo, material plástico o de metal de diversos tamaños pero que se ajustan a la longitud o laxitud vaginal, la finalidad de la especuloscopia es valorar la epitelización de la vagina y el cérvix o cuello uterino que es la porción más externa del útero por lo que nos permite evaluar sus características macroscópica, es de esta porción anatómica donde se toma muestra para citología o realización de Papanicolaou cuya técnica de fijación puede ser en base líquida o de manera tradicional sobre un portaobjetos. La valoración vaginal incluye la aparición de secreciones vaginales y su valor clínico dependerá de su cantidad, color y consistencia, siempre será necesario en estos casos tomar muestra para cultivar dichas secreciones y determinar un agente causal de infecciones. Muy a menudo se realiza una exploración bimanual mediante un tacto vaginal que puede valorar el tamaño del útero, sus anexos, su movilidad y presencia de dolor a la movilización del cérvix. En caso de

mujeres histerectomizadas y anexectomías previas, la exploración bimanual sigue siendo útil y permite descartar otros trastornos del aparato genital de la mujer. La exploración vaginal bimanual se realiza introduciendo los dedos índice y medio en dirección a la localización del cérvix, se evalúa temperatura, se localiza el cérvix y se evalúa la posición, la longitud, dilatación, si existe dolor a la movilización, con la mano libre se realiza presión suprapúbica en busca de ubicar el fondo uterino, así como descartar la presencia de tumoraciones o dolor anexial, entiéndase trompas y ovarios. Algunos deciden realizar tacto rectovaginal, pero el mismo se reserva para condiciones o patologías específicas, en caso de palpar alguna masa pélvica el tacto rectal nos ayuda a delimitar el tamaño y la ubicación de la misma.

CONCLUSIÓN La importancia de todo chequeo ginecológico radica en la posibilidad de detectar a tiempo enfermedades que pudieran evolucionar a patologías malignas, muchas de ellas al detectarse de manera oportuna permiten un manejo eficaz y nos permite asegurar que la paciente que de manera periódica acude a su ginecólogo para una evaluación reduce al mínimo la posibilidad de padecer una enfermedad ginecológica maligna.

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AUDIOLOGÍA

Succión Digital Entre los malos hábitos orales más frecuentes en los niños se encuentra la succión digital. Este hábito de chuparse el dedo actúa como factor etiológico o predisponente de los trastornos de oclusión, alteraciones musculares y funcionales a nivel orofacial. Las preferencias entre los niños son muy variadas, por ejemplo, la succión del índice, meñique, 3 o 4 dedos juntos, no obstante, la succión del pulgar es el motivo de consulta más habitual en la práctica foniátrica.

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Lcda. Paula Ferder AUDIOLOGA

LA INTERVENCIÓN FONIÁTRICA: Una vez definido el diagnóstico miofuncional se trabaja, con la familia, en primera instancia la motivación y el deseo de abandonar el hábito, condiciones indispensables en toda terapia cuando se trata de cambios. Igualmente, se plantea la importancia de la interacción con otros profesionales como odontólogo, ortodoncista, cirujano maxilofacial y fonoaudióloga. La planificación terapéutica miofuncional abarca todas las aéreas alteradas y se compone de: Control consciente y eliminación del hábito de succión Función respiratoria: reeducando el tipo y modo respiratorio Ejercicios de ventilación nasal. Praxias labiales para conseguir el sellado labial en posición de reposo y en deglución. Función de deglución: control de saliva, líquidos, sólidos de todas las comidas diarias. Ejercicios de coordinación fonorespiratoria y fono-articulatoria. Automatización y generalización de los nuevos patrones musculares.

LA PREVENCIÓN: Por norma general, todo hábito de succión que se mantiene más allá de lo esperado debiera ser controlado y suprimido, es decir, desde los 18 meses a los 30 meses aproximadamente. La digito succión es un comportamiento que suele pasar inadvertido para la familia en un primer momento, hasta transformarse en un hábito consolidado. A partir de entonces, se impone la

necesidad de explicarle dicha conducta al menor para lograr una intervención que controle y elimine el hábito de forma eficaz. Si la actuación de la familia se realiza una vez que han detectado su existencia, el hábito suele remitir en pocos días. Por esta razón, es conveniente concientizar al niño desde el inicio. Sugerencias y medidas preventivas para padres: • Año: en el periodo comprendido desde el nacimiento hasta el año de edad, se suele sustituir el dedo por un bobo anatómico (con tetina ortodóncica y aro cóncavo) y/o retirar la mano de su boca tantas veces como sea necesario, para evitar de este modo la instalación del hábito. Durante las horas de sueño puede resultar útil colocar en las manos del bebé guantes o manoplas, con o sin separaciones para el dedo pulgar. • 0-18 meses: a partir del año de edad la dificultad es mayor, ya que la digito succión se ha instalado como una conducta placentera que en ocasiones sustituye al bobo y que puede, además, estar vinculada a factores emocionales y afectivos. Una de las opciones nocturnas seria sustituir el dedo por el bobo y retirarlo con suavidad de su boca una vez que esté dormido. • 3-4 años: desde los 3 o 4 años ya es posible solicitar la colaboración del niño, haciendo consciente su problema y explicándole los efectos adversos del mal hábito sobre el lenguaje y la alimentación, utilizando un lenguaje acorde a su nivel de comprensión. Durante este periodo evolutivo es el momento ideal para efectuar la consulta fonoaudiológica y que el profesional valore el posible déficit miofuncional. En un primer momento la misión será informar y asesorar a la familia acerca de las consecuencias del hábito valorando y diagnosticando al menor para iniciar una intervención si fuera oportuna.

CONCLUSIONES: Una vez adquirida la nueva postura de los órganos oro faciales, sumada a la eliminación del hábito succión digital, permitirán la optimización de las funciones de masticación, deglución y respiración. Asimismo, con la adquisición de los fonemas ausentes la articulación del niño se adecuará a su edad cronológica, mejorando consecuentemente su expresión oral y la lectoescritura. Personalmente, considero que los pediatras y otros especialistas que atiendan al menor durante los primeros años de vida, debieran asesorar a la familia una vez detectado el hábito y efectuar la correspondiente derivación. En ocasiones los padres no realizan la consulta oportunamente creyendo encontrar” la formula” para que su hijo abandone esta conducta, desconociendo los resultados de esta problemática a mediano y largo plazo. Por lo antes mencionado, se sugiere a las familias que actúen en forma precoz para así evitar las alteraciones morfológicas y/o funcionales que este hábito suele ocasionar, obligando al niño a iniciar un tratamiento de rehabilitación oral en el marco de un equipo interdisciplinario.

Referencias bibliográficas: Pastor T.: Análisis correlacional de las secuelas estructurales y funcionales que son ocasionadas por la respiración oral y que condicionan la deglución. Tesis doctoral. Barcelona: Universilat Ramon Llull. Zambrana&Lopes. Logopedia y ortopedia maxilar en rehabilitación orofacial. Tratamiento precoz y preventivo. Terapia miofuncional. Editorial Masson. Barcelona, España. 3 reimpresión: 2003. Segovia M.L.: interrelaciones entre la Odontoestomatologia y la Fonoaudiología. La Deglucion Atípica. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 1988.

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CIRUGÍA TORÁCICA ONCOLÓGICA

TERATOMA MEDIASTINAL INFORME DE CASO INTRODUCCIÓN

Dr. José Gregorio Hernández Gómez. Dr. Héctor Martínez Navarrete. Dra. Karen Núñez de La Rosa. Dra. Loren Mercedes Mateo. Dr. Jeffry Martínez Velázquez. Dra. Mariel Ortega. Instituto Nacional del Cáncer Rosa Emilia Sánchez Pérez de Tavares, Republica Dominicana (INCART).

RESUMEN Se presenta paciente que fue intervenido quirúrgicamente por presentar lesión tumoral a nivel del mediastino anterosuperior sintomático, con dolor torácico, Tac de tórax la cual favorecía a presunto teratoma, se corrobora histológicamente, un teratoma gigante maduro. Paciente evolucionó favorablemente. Palabras clave: teratoma; mediastino; de células germinales, embrionarias y neoplasia.

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El mediastino es el espacio anatómico localizado en la parte central del tórax que limita por delante con el esternón, por detrás con la columna vertebral, por ambos lados con las pleuras mediastínicas, por encima con el estrecho torácico superior y por debajo con el diafragma. Se divide, para facilitar el estudio de las estructuras, en tres compartimientos: anterior, medio y posterior. Los tumores que más aparecen en el mediastino anterior son los timoma, los linfomas y los tumores de células germinales; todos son de tamaño variable. Hay publicaciones que señalan que estos tumores de origen embrionario aparecen con más frecuencia en mujeres. Los tumores germinales primarios del mediastino se han clasificado en tres grandes grupos: teratomas, seminomas y tumores no seminomatosos. De todos los tumores germinales primarios del mediastino el más frecuente es el teratoma benigno o teratoma maduro.

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LOS TERATOMAS: -Teratomas maduros (compuestos por elementos maduros bien diferenciados). -Teratomas inmaduros (con la presencia de tejido mesenquimal inmaduro o neuroepitelial). -Teratomas mixtos (con componentes malignos adicionales):

Tipo I: con otro tumor germinal (seminoma, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino). Tipo II: con componente epitelial no germinal (carcinoma escamoso, adenocarcinoma, etc.) Tipo III: con componente mesenquimal maligno (rabdomiosarcoma, condrosarcoma, etc.) Tipo IV: cualquier combinación.

INFORMACIÓN DEL PACIENTE Paciente masculino de 61 años de edad, de la raza blanca, de procedencia urbana, sin antecedentes mórbidos conocidos, que acude a consulta del servicio de Cirugía torácica con Tac de tórax donde se observa lesión del Mediastino anterosuperior que es sugestiva de Teratoma por las Diversas Densidades que se observan en la Misma de 5x5 cm aproximadamente en íntima relación con el corazón y los vasos, se solicita Realizar Biopsia Percutánea de la lesión guiada por Imágenes para posteriormente preparar para Acto Quirúrgico, si se confirma el Diagnóstico de Teratoma, pero esta no fue concluyente, por lo que se prepara para cirugía.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma y coagulograma: normales Alfa-fetoproteína: normal Ecocardiograma: normal. Radiografía de tórax anteroposterior y lateral: a nivel de mediastino anterior se observó una gruesa masa tumoral de contornos regulares con proyección hacia el hemitórax izquierdo con imagen radiopaca en su interior (calcificación).

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Tomografía axial computadorizada de tórax contrastado: en los cortes practicados desde los vértices pulmonares y hasta el hemiabdomen superior, simple y con la administración de contraste y un espesor de 3mm, llamó la atención una imagen de aspecto T, heterogénea, de densidad variable de 17 y hasta 30 UH, con calcificaciones en su interior y contornos bien definidos, que medía, en corte axial, 89x81mm, localizada a nivel de mediastino superior, medio y anterior, que provocaba discreta compresión de estructuras vecinas y no se acompaña de otras lesiones. No lesión parenquimatosa pulmonar, no derrame pleural (figuras 1 y 2).

Se procede a Realizar: Resecar cápsula del Teratoma y se liga vaso Nutrición con Seda 1. Se Realiza control de Hemostasia A nivel de la Cisura del pulmón izquierdo con 2 Gelfoam. Se realiza Lavado con 2000cc de solución salina al 0.9% Se realiza lavado con solución mezclada con 160mg de Gentamicina y 500mg de Metronidazol Se verifica Hemostasia y Aerostasia + Se Realiza Toracotomía mínima más colocación de drenaje pleural izquierdo el cual se fija a pared torácica con Viceryl 3-0 bajo sello de agua Se Realizan 8 puntos de Aproximación del Esternón con Vicryl 1 Se Cierra por planos tejido Celular subcutáneo con puntos corridos con vicryl 2-0 3-0 . Se sutura piel con Grapas. Se fija Drenaje Pleural con Seda 1.

Figura 1. Tomografía en ventana Mediastínica que muestra lesión tumoral mediastinal con calcificación interior en el compartimiento anterior y lateralizado hacia la izquierda que comprimía el pulmón

Anexos Imágenes del Tumor posterior a su extracción del mediastino

Previa asepsia y antisepsia de hemitorax anterior se procede a colocar campos estériles, se realiza esternotomia con cuchilla de lebsche llegando por plano hasta mediastino Anterosuperior

Se procede a Realizar Disección Roma y cortante para separar Teratoma de pared Torácica y pulmón izquierdo.

El único tratamiento curativo para este tipo de lesión es el quirúrgico, con resección completa, y la decisión sobre la incisión depende de las características del tumor (ubicación o localización, dimensión, extensión, compresión) del paciente. Se han descrito varios tipos de incisiones para abordar este tipo de tumoraciones, en este caso fue utilizada la esternotomía lo cual facilitó la resección completa. La poca frecuencia de este tipo de afección tumoral dentro de las lesiones del mediastino nos motivó a reportar la realización de este Trabajo. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS López-Carranza M, Silva-Rodríguez O, CarbajalVásquez A. Teratoma gigante de mediastino anterior con taponamiento cardiaco. Rev Med Hered [Internet]. 2012 [citado 29 Jul 2017];23(3):199-203. Disponible en: http:// www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v23n3/v23n3rc2.pdf

Alves Squeff F, Salvador Gerace E, Saad Júnior R, Botter M, Gonçalves R, Fracalossi Paes J. Teratoma de mediastino con degeneração maligna. J Bras Pneumol [Internet]. 2008 [citado 29 Jul 2017];34(8): [aprox. 9 p.]. Disponible en: ⦁http://www.scielo.br/scielo.phpColectivo de autores. Cirugía de Tórax. España: Sociedad Española de Neumología y cirugía torácica; 2010.

INFORME OPERATORIO

PROCEDIMIENTO

Los síntomas más frecuentes están dados por la compresión torácica: tos, dolor y disnea (o ambos); solo el 10% cursa asintomático. Aunque la mayoría de los casos informados en la literatura aparecen entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, y el que se informa es sobre un paciente masculino de 61 años, se consideraría dentro del 10% que informan por algunos autores. Se señala que la inmadurez de los elementos histopatológicos presentes en la tumoración, así como niveles elevados en sangre de la hormona alfa-fetoproteína, son indicadores de peor pronóstico en estos pacientes.

Rodríguez López-Calleja CA, Mayea Sánchez F, González Zayas A, López Marín L. Resección por toracoscopia del teratoma mediastinal. Rev Cubana Cir [Internet]. 2015 Mar [citado 29 Jul 2017];54(1):43-49. Disponible en: ⦁ http://scielo.sld.cu/scielo.php

Figura 2. Otra vista tomografía en ventana pulmonar que muestra la lesión y sus relaciones anatómicas

Hallazgos 1. Lesión de Aproximadamente 16cm x5cm con adherencias laxas y firmes a pleura parietal y pulmón izquierdo.

y la grasa. El término quiste dermoide se ha utilizado para expresar el contenido ectodérmico del teratoma.4,5 Lo anterior coincide con lo encontrado en el estudio anatomopatológico de la paciente en el que, además de piel, hueso y grasa, se encontró también mucosa gástrica y epitelio respiratorio.

DISCUSIÓN Los teratomas están compuestos de un conglomerado de tejidos maduros procedentes de las tres hojas germinales. Pueden encontrarse anejos cutáneos en un 90% de los casos, músculo liso en un 70% o epitelio respiratorio en un 60%; los elementos más comunes son el cartílago

Dar RA, Mushtaque M, Wani SH, Malik RA. Giant Intrapulmonary Teratoma: A Rare Case. Journal List. Case Rep Pulmonol [Internet]. 2011 [cited 4 Dic 2015];2011:298653. Available from: http://www.hindawi. com/journals/cripu/2011/298653/ Liu TZ, Zhang DS, Liang Y, Zhou NN, Gao HF, Liu KJ, et al. Treatment strategies and prognostic factors of patients with primary germ cell tumors in the mediastinum. J Cancer Res Clin Oncol [Internet]. 2011 Nov [cited 4 Dic 2015];137(11):1607-12. Available from: http://link.springer. com/article/10.1007/s00432-011-1028-7

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ONCOLOGÍA

CÁNCER DE PULMÓN El Cáncer de Pulmón es la neoplasia maligna más mortal a nivel mundial y la segunda más frecuente en ambos sexos. Dependiendo del tipo de células que lo origine, se clasifica en cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) o microcítico y de células no pequeñas (NSCLC); este último es el más frecuente (80-90%) y a su vez se subclasifica en adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y otros subtipos menos frecuentes.

FACTORES DE RIESGO A la fecha no existe una estrategia que por sí sola pueda prevenir el cáncer de pulmón; sin embargo, si existe evidencia de factores de riesgo, tanto no modificables (alteraciones genéticas), como modificables (exposición ambiental), que predisponen a su aparición. El uso de cigarrillo es el factor de riesgo más importante para padecer cáncer de pulmón y se asocia al 80% de las muertes por esta enfermedad, por lo cual la intervención más efectiva y viable para reducir su incidencia y mortalidad es la promoción y creación de programas de cesación tabáquica.

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En el año 1987, la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, instituyó el 31 de mayo como el “Dia Mundial sin Tabaco”, como una manera de llamar la atención mundial sobre el tema y dar seguimiento a las estrategias para el control del tabaco. Partiendo de las directrices de la OMS, cada país establece su marco regulatorio/legal sobre el tema.

www.medicalreport.do En la República Dominicana, la Ley General de Salud 42-01 establece en su Art. 124, la colocación de la leyenda “fumar es perjudicial para la salud” en todos los empaques de productos del tabaco y sus derivados, como una advertencia sanitaria. Por su parte, la Ley 48-00 prohíbe fumar en lugares cerrados bajo techo y establece sanciones por incumplimiento. Partiendo de esta ley se han establecido espacios libres de humo. Con relación a la detección temprana, la American Cancer Society recomienda discutir el riesgo-beneficio de la realización anual de una tomografía de tórax de baja dosis (LDCT), con personas asintomáticas y de riesgo estándar, esto es, fumadores (o que hayan dejado de fumar en los últimos 15 años) de 55 a 74 años y con un índice tabáquico > 30 paquetes/año. El índice tabáquico estima el riesgo para desarrollo de EPOC y también se utiliza para estimar el riesgo de padecer cáncer de pulmón. Se calcula con la cantidad de cigarrillos fumados por día x cantidad de años fumando / 20, resultando en el número de paquetes/año. Si este valor es >21 se clasifica como riesgo intenso. También se utiliza el término de fumador pesado para referirse a las personas que fuman entre 10 y 30 cigarrillos por día. La supervivencia relativa a los 5 años varía ampliamente entre pacientes en etapa temprana (59%) y pacientes con enfermedad metastásica (6%), lo que apoya la importancia de una detección temprana que permita ofrecer opciones terapéuticas curativas.

TRATAMIENTOS CURATIVOS EN CÁNCER DE PULMÓN

El pilar del tratamiento curativo en cáncer de pulmón en etapa temprana sigue siendo la cirugía, aunque existen alternativas de

control local para pacientes que no pueden ser operados por alguna comorbilidad o que rechazan la cirugía. En estos casos, la SBRT (Radiocirugía Estereotáxica Extracraneal) juega un papel fundamental como tratamiento radical, con comprobada eficacia y seguridad en su aplicación. La SBRT es una técnica de tratamiento de radioterapia externa que utiliza dosis elevadas de radiación ionizante administradas en una o pocas sesiones (1-5) con fines ablativos, por lo cual debe tener necesariamente una gran precisión en todas y cada una de las fases del proceso radioterápico. Para lograrlo, se requiere de un equipamiento mínimo que incluya sistemas de inmovilización que garanticen la reproducibilidad de los tratamientos, sistemas de planificación que permitan lograr una elevada conformación y un alto gradiente; también se precisa del uso de sistemas de IGRT (Radioterapia Guiada por Imágenes), para controles intra e Interfracción, así como personal capacitado y controles de calidad externos que aseguren esta precisión.

pueden ser tratadas de manera segura con terapia ablativa, presentando una mejor supervivencia global que los pacientes polimetastásicos. El uso de terapias dirigidas y agentes inmunomoduladores ha mejorado considerablemente los resultados en estos pacientes, con mejores tasas de supervivencia global y libres de progresión, por lo que en la mayoría de los casos, es imprescindible el estudio molecular y genético que defina las características individuales del tumor. En todos los casos, la decisión terapéutica debe hacerse preferiblemente de manera multidisciplinaria, dentro del contexto de una Unidad Funcional Oncológica de Pulmón, que incluya especialistas en Cirugía Torácica, Oncología Clínica, Radioncología, Medicina Nuclear, Imagenología, Patología, Psiquiatría, Neumología, entre otros.

Para tumores localmente avanzados no operables, el manejo multimodal con quimioterapia y radioterapia externa a dosis convencionales debe ser considerado de manera concurrente o secuencial. Los pacientes con enfermedad avanzada o metastásica requieren manejo sistémico y el control local se reserva para manejo sintomático. Existe un grupo de pacientes considerados oligometastásicos, es decir, con baja carga de enfermedad fuera del sitio primario, de 1 a 5 metástasis, las cuales

Dra. Laura Quiroz

ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA

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DERMATOLOGÍA

Impacto del COVID-19 sobre el cabello Dr. Alexander Salcedo DERMATOLÓGO

dr.salcedoderma

Actualmente se ha podido comprobar el efecto de la infección por SARS-Cov-2 en relación a los diferentes problemas capilares. Cada día se pierden de forma natural una cantidad aproximada que oscila entre 50-150 hebras cabellos, pero diferentes problemas de salud pueden acelerar esta pérdida, es frecuente que después de cursar con COVID-19 se produzca una caída de pelo intensa llamada efluvio telógeno agudo (caída repentina del cabello), siendo esto un problema más visible en las mujeres. En la mayoría de los casos, la caída del cabello por COVID-19 no se produce inmediatamente, sino dos o tres meses después de haber contraído la infección. Esto suele generar alarma en la población que la padece, pues generalmente se trata de una caída masiva, de manera que podríamos encontrar cúmulos de cabello en la ducha, el cepillo o en la almohada.

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Notamos en esas condiciones, que la cabellera pierde mucho volumen, la línea frontal del cabello retrocede bastante y es probable que el cuero cabelludo empiece a notarse más claro y en algunos casos se presenten síntomas agregados como prurito e irritación de la piel del cuero cabelludo. En términos médicos este problema se denomina “efluvio telógeno agudo” y podría generar la necesidad de tomar suplementos para la caída del cabello.

¿Por qué el COVID-19 causa pérdida de cabello? Es sorprendente la frecuencia con la que desde el año 2020 los dermatólogos hemos estado recibiendo pacientes con efluvio telogénico agudo secundario al COVID 19. Se trata de una caída de cabello intensa producida por el estrés físico que la infección SARS-CoV-2 produce en el organismo, afectando al cabello que estaba en fase de crecimiento y como resultado, ese pelo pasa directamente a la fase telógena (caída) que es la última etapa de su crecimiento. En esos casos, el folículo deja de funcionar de manera que el pelo no puede seguir creciendo. No obstante, sigue unido al cuero cabelludo durante unos tres meses, pasados estos meses, el pelo se cae. Es por eso que la infección por SARS-CoV-2 no provoca una pérdida inmediata del cabello, Suele aparecer 2-3 meses después de la infección y afortunadamente se resuelve de forma espontánea, aunque en algunos casos puede ser útil realizar tratamientos médicos para acelerar esta remisión.

CAUSAS DEL EFLUVIO TELÓGENO AGUDO Las causas del efluvio telógeno agudo son múltiples, desde un déficit nutricional, hasta manejar altos niveles de estrés emocional. El pelo es particularmente sensible a los cambios que estamos viviendo. No solo sufre por la infección sino también por las variaciones en la dieta, la falta de sol (debido a que salimos menos) y, por supuesto, la ansiedad que está generando el estado de incertidumbre social y económica. Todos estos factores debilitan el cabello y favorecen su caída.

Además es importante mantener los hábitos de higiene capilar y evitar el uso de sustancias naturales que puedan irritar el cuero cabelludo. Todavía persiste la creencia de que ´´dejar de peinar o lavar el cabello con menos frecuencia hará que el pelo se caiga menos´´, pero no es así́; de hecho, sucede todo lo contrario. El lavado frecuente y el cepillado normal ayudan a desprender las hebras que están a punto de caer, dejando espacio libre para que los nuevos cabellos crezcan ávidamente y el efluvio telógeno agudo revierta de manera precoz. Si la situación de caída se prolonga más allá de 3 meses o si el paciente se encuentra especialmente angustiado, o no hay resolución espontanea hay que acudir a un dermatólogo que realice una historia clínica y un examen físico adecuados y completos, con el fin de hacer un diagnóstico definitivo y evitar que el efluvio telógeno agudo se convierta en un proceso crónico y descartar la existencia de otro tipo de trastornos o de otras causas de alopecia como la androgenética (la más frecuente); completando analíticas para conocer la función de la glándula tiroides, los niveles de hierro y vitaminas y otros parámetros de interés para la evaluación capilar.

TRATAMIENTO Es de suma importancia prescribir un tratamiento individualizado que acorte el proceso de recuperación del efluvio telogénico agudo, valorando su severidad mediante un pull test (tracción leve) o con la observación de la calidad del cabello. Respetando el principio del consentimiento informado hay que explicarle a los pacientes que desde que se produce el daño que afecta el ciclo de crecimiento capilar, hasta que la caída del cabello resulta evidente pasan un lapso, lapso que también se debe tomar en cuenta en demostrar la efectividad de los tratamientos.

Una Dosis de Información Saludable 95

96 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

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DIRECTORIO MÉDICO / ESPECIALISTAS

Patrocinada por:

Una Dosis de Información Saludable 97

GUÍA MÉDICA

República Dominicana - SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

CARDIOLOGÍA Dra. Claudia Almonte

Dr. Victor Cuello Mainardi

ESPECIALIDAD CARDIOLOGÍA.

ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA ADULTOS

PATOLOGÍAS Especialista en enfermedades Cardiovasculares.

-Director Médico Corazones Unidos -Director Fundación Corazones Unidos

Clinica Corazones Unidos: Calle Fantino Falco No. 21. Santo Domingo.

CEMDOE: Lunes, martes, jueves y viernes de 8:00 am a 1:00 pm. Telf.: 809-741-0000 MCA Piantiny: Lunes, jueves y viernes 3:00 pm a 6:00 pm. Telf.: 809-566-8000 MCA Naco: Martes y miércoles 2:00 pm a 6:00 pm. Telf.: 809-566-8000

809 567-4421 Ext 2250

809-756-6061

info@fundacioncorazonesunidos.com.do

draclaudiaalmonte

draclaudiaalmonte claudiaalmonte@hotmail.com

Dr. José Luis Peña Reyes

Dr. Manuel Patete

ESPECIALIDAD CARDIÓLOGO INTERVENCIONISTA ESPECIALIDAD CARDIÓLOGO - ARRITMOLOGO

PATOLOGÍAS

Enfermedad coronaria. Hipertensión arterial. Enfermedades valvulares. Enfermedades congénitas en adultos. Enfermedades vasculares periféricas.

PATOLOGÍAS

Arritmias Cardíacas.

Torre Profesional Corazones Unidos: C/ Tetelo Vargas No 26 Suite 901 CIMCARD Santo Domingo.

Horario: Lunes y viernes (Previa cita)

Horario consultas: A partir de las 11.30 am.

809 373-1614

info.cimcardsd@gmail.com

Manuelpatete

809 373-1614 drpeñareyes

Dr. Claudio Almonte

Dra. Dhamelisse Then VanderHorst

ESPECIALIDAD CARDIÓLOGO

ESPECIALIDAD Cardiológo Pediatra Ecocardiografista

PATOLOGÍAS

Enfermedades Cardiovasculares.

Centro Cardiovascular Santo Domingo: Calle Abelardo Rodríguez Urdaneta Esq. Mahatma Ghandi, Gazcue.

809 682-1551

info.cimcardsd@gmail.com

809 881-7350

98 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

Evaluaciones cardiovasculares preoperatorias, previo deportes de alto rendimiento, cardiopatías congénitas y adquiridas.

Centro Médico Real cons 501 Horario: Lunes, martes y jueves en las tardes.

809 537-0872 / Flota: 809 693.6473 / Cita: 829 509-4788

dhamelisse

doctorathen@gmail.com

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CIRUJIA PLASTICA / MEDICINA INTERNA

Dr. Eduardo José Garrido Méndez

Dr. José Luis Plaza

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA

PATOLOGÍAS

Mamoplastia Reducción, Aumento, Gluteoplastia, Liposucción, Otoplastia, Blefaroplastía. Lipoescultura, Levantamiento Mamario, Lifting Facial, Abdominoplastia y Rinoplastia.

PATOLOGÍAS

Abdominoplastia, Liposucción, Transferencia de Glúteos, Mamoplastia de Aumento, Rinoplastia, Lifting Facial. Clinica CEDIAH: Av. Carlos Pérez Ricart #65, Altos de Arroyo Hondo II, Santo Domingo.

plasticplaza@gmail.com

829 862-6004

drjoseluisplaza

Centro de Ginecología y Obstetricia: Ave. Independencia #451. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 5:00 pm. (Previa Cita).

809 846-9800

dr.eduardogarrido@gmail.com

809 735-9679

dr.eduardogarrido

Dr. Ariel Emilio Guerrero Dotel

Dra. Gladys Polanco

ESPECIALIDAD Cirugía Plástica.

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA

PATOLOGÍAS Lipodistrofias corporales y faciales, Abdomen flacido, Envejecimiento facial, Hipotrofia e Hipertrofia mamarias, Quemaduras de todo tipo.

PATOLOGÍAS

Abdominoplastia, Liposucción, Transferencia de Glúteos, Mamoplastia de Aumento, Rinoplastia, Lifting Facial. Centro Médico Gazcue: Suite 530 Av. Bolívar no. 537. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 6:00pm. Sábados 09:00 am a 12:00 pm.

Info@polancoplastica.com

809 689-8012

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Calle Luis F. Thomen, Esquina Calle Juan Pablo Duarte. Horario: Lunes a viernes precia cita.

829 252-2627 ariel_guerrero@hotmail.com

Dr. Héctor Philades Herrera Aybar

Dr. Milvio Pérez ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA, CUIDADOS INTENSIVOS

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTETICA, RECONSTRUCTIVA Y MAXILOFACIAL

PATOLOGÍAS Medicina Crítica, Accidentes Cerebrovasculares, Patologías Cardiovasculares e Infecciosas Complicadas.

PATOLOGÍAS

Oncoplástica, Reconstrucción Mamaria Post Cáncer, Vibrolipoecultura, Cirugía Estética Mamaria, Abdominoplastia, Contorno Corporal, Estética Facial y Rinoplastia. Calle Luis F. Thomen, N°. 602. El Millón. Santo Domingo.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a jueves 1:00 pm a 5:00 pm.

Lunes a Viernes. 3:00 pm a 8:00 pm.

Consultorio: Calle Fabio Fiallo 55, Santo Domingo.

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829 763-9202

coordinaciondrphils@gmail.com

829 902-9881

829 699-9202

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Drmilvioperez@gmail.com

Dr Philades Herrera

Una Dosis de Información Saludable 99

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República Dominicana - SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

CIRUJIA PEDIATRICA Y PEDIATRIA Dr. Pedro José Sureda

Dra. Eliana Toral

ESPECIALIDAD CIRUGÍA INFANTIL

PATOLOGÍAS

Cirugía General, Hernia umbilical, Hernia inguinal, Apendicitis, Uretroplastia, Colecistectomia. Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas #29. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 5:00 pm

Cirugía General, Hernia Umbilical, Hernia inguinal, Apendicitis.

Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas #29, Suite 906, Santo Domingo.

809 299-9620

pedro.sureda@hotmail.com

829 730-6189

Draelianatoral@gmail.com

809 688-7006

drpedrosureda

809 688-7006

draelianatoral

Dra. Katlin De La Rosa Poueriet - MD-PhD.

Dr. Carlos Cabrera Valerio ESPECIALIDAD Cirujano Pediátrico PATOLOGÍAS

Hernia Inguinal, Hidrocele, Testículos no descendidos, Fimosis, Hernias Umbilicales, Patologías gastrointestinales, Patologías de esófago, Patologías colorrectales, Defecto de pared abdominal, Patologías Hepatobiliar. Clínica Rodríguez Santos: C/Bartolomé Colon. #20, Villa Consuelo. Sto. Domingo. Horario: Lunes, Martes y Viernes 8:00 am a 12:00 pm Atenciones Médicas Dominicanas, S.A: Clínica San Cristóbal. C/ Sánchez #1, San Cristóbal. Horario: Lunes y Miércoles de 3:00 pm a 6:00 pm

829 256-1122 - Móvil: 809 350-8652 drcabreravalerio

info@drcabreravalerio.com

PATOLOGÍAS

Síndromes Genéticos, Malformaciones Congénitas, Seguimiento Síndrome de Down, Genética Reproductiva, Neurogenética, Seguimiento de Trastorno del Espectro Autista, Enfermedades Raras, Asesoría Genética, Diagnóstico Prenatal no invasivo. Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo. Horario: Lunes y martes de 2:00 pm a 6:00 pm Jueves de 7:00 am a 12:00 m. 809 685-1859 809 546-4140

niltak@hotmail.com Katlinpoueriet

Katlin Poueriet

Dra. Emilia Guzmán de Mercedes

Dr. José Luis Abreu Espinal

ESPECIALIDAD PEDIATRA PERINATOLOGA

ESPECIALIDAD PEDIATRA NEONATÓLOGO

PATOLOGÍAS

Atención a recién nacidos de alto riesgo. Consultoria en Lactancia Materna.

Centro de Ginecología y Obstetricia: Av. Independencia, Esq. José Pérez. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 5:00 pm

809 224-5732

ESPECIALIDAD PEDIATRA GENETISTA

draemiguzman@gmail.com

809 221-0041

100 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

Pediatría General, Niños Prematuros, Niños a Termino. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario de Consulta: Lunes a viernes de 8:00 am a 12:00 m. Acróplis Center: Av. Winston Churchill, Santo Domingo. Horario de Consulta: Lunes a viernes de 3:00 pm a 6:00 pm.

809 692-8525 / 877-7097 / 688-4411 Ext. 165 dr.jlaabreue@gmai.com

drabreuespinal

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CIRUGIA GENERAL Y BARIATRICA Dra. Marlen Rondon

Dra. Niurka Lozano

ESPECIALIDAD CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCOPÍA AVANZADA

ESPECIALIDAD CIRUGÍA GENERAL

PATOLOGÍAS

Laparoscopía Avanzada, Cirugía Bariatrica, Cirugía de la Hiperhidrosis.

PATOLOGÍAS

Obesidad mórbida. Consultorios Corazones Unidos IV: Calle Fantino Falco No. 9, 2do piso Bloque B Consultorio 11. Centro Medico Corominas Pepin: Calle Prof. Aliro Paulino No. 11, edificio principal 2do piso.

829 243-3168

849 360-2281

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Centro de Cirugía Plástica Espaillat-Guerra: Calle Socorro Sánchez 56 Gazcue, 2do. Piso. Santo Domingo. Horario: Lunes y miércoles de 9:00 am a 1:00 pm. Viernes de 2:00 pm a 5:00 pm - Previa cita.

829 902-2688 / 809 221-0355 dra.loz

Dr. José Ramón Dominguez Cabral

Dr. Miguel Oller Sanz

ESPECIALIDAD CIRUJANO GENERAL

ESPECIALIDAD CIRUJANO MASTOLOGO ONCO-PLÁSTICO

PATOLOGÍAS

Cirujano Oncólogo y Cirujano Bariátrico, Tratamiento Quirúrgico de la Hiperhidrosis, Palmar y Axilar. Centro Médico Real: Avenida Rómulo Betancourt. N° 515 Santo Domingo. Hospiten Santo Domingo: Avenida Alma Mater, Esq. Avenida Bolivar. Santo Domingo.

809 537-1686 /CMR

dominguezcabral@gmail.com

809 541-3000 / Hospiten Santo Domingo

Dr. Wilfredo Andrés Contreras Medina

PATOLOGÍAS

Cirugía Oncológica y Reconstructiva de la mama. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 12:00 m. Braca: C/ Respaldo Rafael Augusto Sánchez #5. Naco.

809 685-0362 - Clínica Abreu.

miguelollersanz

809 683-6564/809 683-2088 - Braca

Julio César Justo Mercedes

ESPECIALIDAD CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA

ESPECIALIDAD CIRUJANO GENERAL

PATOLOGÍAS

Tiroides, gastrointestinal (estómago, colon y vesícula), hernias. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Suite 204, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes - miércoles - viernes 9:00 am a 12:00 pm. Torre Profesional Corazones Unido: Tetelo Vargas 26, Suite 604.

Cirugía Laparoscópica Avanzada. Cirugía Bariátrica. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes No. 853. Santo Domingo. Torre Profesional Corazones Unidos: Suite 604. Calle Tetelo Vargas No. 26. Santo Domingo.

809 685-1596 / 793-5885

809 685-1596 / 793-5885 /688-4411 Ext. 219

Willy_en@yahoo.com

Juliojustoard@hotmail.com / juliojustomercedes@gmail.com

Una Dosis de Información Saludable 101

GUÍA MÉDICA

República Dominicana - SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

DERMATOLOGÍA / NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA / OFTALMOLOGÍA Dr. Alexander Salcedo R.

Dra. Daniela Torres

ESPECIALIDAD

ESPECIALIDAD DERMATOLOGA

- Dermatólogo - Cirujano Dermatólogo - Tricólogo - Microinjerto Capilar.

PATOLOGÍAS

Dermatóloga clínica, Cosmética, Quirúrgica y Oncologíca.

Torre Profesional de Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas # 26. Piso 4 - Suite 406.

849 456-5919

dtorrespinzon@gmail.com

dra.danielatorresderma

Centro Médico Especializado: Plaza Acropolis, 3 nivel. Horario: Lunes/miércoles de 3:30 pm a 7:00 pm.

dr.salcedoderma

849 403-0530

Dra. Evelyn Lora Álvarez

Dr. Franklin R. Montero Contreras

ESPECIALIDAD NEURÓLOGA PEDIATRA

ESPECIALIDAD NEURÓLOGO PEDIATRA

PATOLOGÍAS Epilepsia, Cefalea, Trastornos Motores, Retraso del Desarrollo y Problemas del Aprendizaje. Torre Medicalnet B: Rafael A. Sánchez casi esq. Lincoln, Piantini. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 6:00 pm.

PATOLOGÍAS

Neurología Pediatrica, Epileptologia Infantil, Video Electroencefalografia, Neurometabolismo, Enfermedades Degenerativas, Trastornos Neuroconductuales y Escolares. Centro Médico UCE: Edif Torre Azul - UCE 5to piso suite 504 Calle César Dargam #10, La Esperilla. Santo Domingo. Horario: Martes, Jueves y Viernes - (Previa Cita). Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas # 26 piso 8 consultorio 805, Ensanche Nac. Santo Domingo. Horario: Lunes y Miércoles - (Previa Cita).

809-683-7286

Evelyn Lora Álvarez

809 476-7206 / 809 731-8368

evelynlora11

evelynlora@claro.net.do

849 356-7206 / 849 655-2377

Dra. María Cristina Matos

Dra. Yini Datt Alvarez

ESPECIALIDAD CIRUJANA OFTALMOLÓGA.

ESPECIALIDAD OFTALMÓLOGO. GLAUCOMATOLOGO. SEGMENTO ANTERIOR.

PATOLOGÍAS

-Cirugía de catarata. -Cirugía LASIK de miopía y astigmatismo. -Cirugía de queratocono. -Síndrome de ojo seco. -Blefaritis. -Tumores de superficie.

PATOLOGÍAS Glaucoma Congénito e Infantil , Glaucoma del Adulto. Cataratas. Grupo Médico Alterna: Plaza Naco, Segundo Nivel, Av. Tiradentes. Horario: Vespertino 2:00 pm.

frmontero@yahoo.com

Grupo Médico Alterna: Plaza Naco, Segundo Nivel, Av. Tiradentes. Horario: Lunes PM, Miércoles PM. Unidad Oftalmológica: Suite 204, Edificio Medicalnet, Calle Rafael Augusto Sánchez, # 45. Horario: Martes PM, Jueves AM, Viernes PM.

829 608-0808 - Móvil: 849 341-1155

809 732-9988

Dra. María Cristina Matos

DraYiniDatt

dramariamatosrd

Dramatosdiaz@gmail.com

yinidatt@gmail.com

102 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

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GASTROENTEROLOGIA / INFECTOLOGIA / INMUNOLOGIA

Dra. Rosa Uniathai Uribe Mota

Dra. Lucía Bayona ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGA, ENDOSCOPISTA.

ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGA. ENDOSCOPISTA.

PATOLOGÍAS Enfermedades del Aparato Digestivo, Higado y Vías Biliares.

Instituto de Cirugía Especializada: Ave. Bolívar N° 208, Gazcue, Suite 503. Santo Domingo. Instituto Médico Diagnóstico IMEDIX: Av. Sabana Larga N° 19 Ensanche Ozama. Santo Domingo Este.

809 853-5456 809 682-4463

PATOLOGÍAS

Enfermedades del Aparato Digestivo, Higado y Vías Biliares. Instituto de Cirugía Especialidades: Av. Bolívar N 208, Gazcue, Suite 503. Santo Domingo. Horario: Lunes y jueves de 8:30 am a 12:30 m. Imedix: Sabana Larga 19. Santo Domingo Este. Horario: Martes y miércoles de 8:30 am a 2:00 pm.

809 682-4463 - Móvil: 809 851-3953 draluciabayona

uniathai@gmail.com

Dr. José Alberto Torres Hernández

Dr. Carlos Núñez

ESPECIALIDAD

ESPECIALIDAD ALERGÓLOGO - INMUNÓLOGO

ALERGÓLOGO - INMUNÓLOGO PATOLOGÍAS Enfermedades alérgicas en adultos y niños: dermatitis atópica, inmunodeficiencias, rinitis, sinusitis, asma, alergias alimentarias, anafilaxia, alergias de contacto, alergias a medicamentos. Urticaria y angiodema. Desensibilizaciones con medicamentos. Tratamientos con biológicos e inmunoterapia. Clínica Corazones Unidos: C/ Fantino Falco no. 19. Ens. Naco. Horario: Martes y jueves de 3:30 pm a 7:00 pm. HS Medical Center: C/ Florence Terry No. 7. Ens. Naco. Horario: Miércoles 12:00 md -3:00 pm.

PATOLOGÍAS Alergias, Asma, Inmunoterapias.

Grupo médico Naco: Calle Padre Fantino Falco No. 12 Piso 3 (Previa Cita). Hospiten: Av. Alma Mater, esquina Av. Bolivar (Previa Cita).

809 683-6185 - Móvil: 829 763-3925

809 368-0243

doc.josetorres

drcarlosnunez

jatorresh75@gmail.com

Dra. Deborah Corbin

Dra. Clevy Haydy Pérez Sánchez

ESPECIALIDAD BIOTECNOLOGA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA.

ESPECIALIDAD INFECTOLOGA INTERNISTA

PATOLOGÍAS

Enfermedades producidas por bacterias virus, hongos y parásitos.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208.

www.drcarlosnunez.com.do

Laboratorio de andrología para tratamiento de reproducción asistida de baja complejidad. Espermatograma, Capacitación espermática, Congelación de semen.

Plaza Novocentro: Av. Lope de Vega No. 29, Edificio Profesional, Piso 11, Suite 1103. Santo Domingo.

809 688 4411 ext 309

809 445-0028

clevyperez@gmail.com

Dra.corbin@yahoo.com

Una Dosis de Información Saludable 103

GUÍA MÉDICA

República Dominicana - SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA Dra. Berenice Joga de García

Dr. Francisco José García Estevez

ESPECIALIDAD GINECOLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS

Rejuvenecimiento Vaginal Laser Sonografia, Colposcopia, Patología Cervical Láser.

Rejuvenecimiento Vaginal Laser Sonografia, Colposcopia, Patología Cervical Láser

Medicalnet Suite 402: C/ Rafael Augusto Sanchez No. 45. Santo Domingo.

Medicalnet Suite 402: C/ Rafael Augusto Sanchez No. 45. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 1:30 pm

Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 1:30 pm

Ginecologia y Obstetricia: Av .Independencia Esq. José Joaquín Pérez. Horario: Lunes a Jueves 3:00 pm a 7:30 pm

809 621-8411 / 809 412-7291 809 697-5049

dresgarcia@hotmail.com

dresgarciajoga

809 621-8411 / 809 412-7291 809 902-4914

Dra. Patricia M. Polanco Polanco

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA PATOLOGÍAS Laparoscopia, Cirugía Estética Vaginal Láser, Urologia Ginecológica.

PATOLOGÍAS

Torre Medicalnet B: Calle Rafael Augusto Sánchez #4 Suite 805 Piantini. Santo Domingo. Lunes a Viernes. 8:00 am a 6:00 pm.

dresgarciajoga

Dr. Jorge Vargas Guzmán

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ENDOCRINOLOGIA GINECOLÓGICA Infertilidad, Diabetes Gestacional, Sindrome Ovario Poliquistico, Hipotiroidismo, Hiperprolactinemia, Menopausia, Osteoporosis, Embarazo de Alto Riesgo y Patología Cervical.

dresgarcia@hotmail.com

Clínica Abreu, Santo Domingo. Horario: Lunes, Martes y Jueves 9:00 am a 7:00 pm Miércoles y Viernes 2:00 pm a 7:00 pm Braca, Santo Domingo. Horario: Miércoles y Viernes 9:00 am a 1:30 pm

849 859-2412

saludfemeninard@gmail.com

809-688-4448

809-697-8374

809 683-0046

salud_femeninard

drjorgevargasg

jorgevargas45@gmail.com

Dra. Yadira Cedeño

Dra. Libni Valenzuela

ESPECIALIDAD Ginecóloga Oncóloga.

ESPECIALIDAD GINECOLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS Cáncer de Cervix, Cáncer de Útero, Cáncer de Ovario, Cáncer de Vulva.

PATOLOGÍAS

Medicina Reproductiva.

Hospiten: Av. Alma Mater. Santo Domingo. Horario: Lunes y martes en la mañana (Previa cita) Cemeraf: Calle José Contreras #156. Horario: Lunes a viernes (Previa cita) 809 638-5545 / 541-3000

libvalenzuela@gmail.com

829 861-3307

104 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

Red Oncológica Dominicana Integral(RODI) Filial La Romana: Av. Francisco Caamaño Deño N°1, La Romana Internacional Medical Group Punta Cana (IMG Punta Cana): Boulevard Turístico del Este Esq. Cocotal, Punta Cana. Clínica Canela: 1 Av. Libertad N°44, La Romana.

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@dracedenoOncolog @DraCedenoOncolo

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GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA Dra. Frany Santana

Dra. Alondra Susana

ESPECIALIDAD Ginecóloga Obstetra. PATOLOGÍAS

ESPECIALIDAD Ginecólogo Obstetra

• Especialista en Fertilidad Coitos dirigidos, Inseminación Artificial, Infertilidad Masculina. • Cirugía Estética Íntima (láser CO2) Labioplastia, Estrechamiento vaginal Aumento del Punto G, Blanqueamiento Vaginal con láser.

PATOLOGÍAS

Especialista en Reproducción Humana Asistida, Coitos dirigidos, Inseminación Artificial, Infertilidad masculina, Laparoscopia, Cirugía mínimamente invasiva, Colposcopista, Patología de cuello uterino, Estética vaginal,

Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas No. 26, Suite 603. Santo Domingo.

Labioplastia, Blanqueamiento de la zona intima, Estrechamiento vaginal (láser CO2). Centro Médico Dominicano: 6to piso, Suite 601. Santo Domingo. Calle Luis F. Thomen, #456 - HORARIO: Previa Cita

809 793-0666 / 829 784-2559

809 792-2226 - Móvil: 849 220-6026

drafranysantana

draalondrasusana

dra.fsantana@gmail.com

alondrapsusana@gmail.com

Dr. César A. López Núñez

Dr. Yotin Ramón Pérez D. ESPECIALIDAD Ginecólogo Obstetra

ESPECIALIDAD Ginecólogo Obstetra.

PATOLOGÍAS

Embarazo de Alto Riesgo.

Embarazo de alto riesgo. Patología cervical. Colposcopía. HS Medical Center: Calle Florence Terry #7, Naco DN. Horario: Lunes a viernes.

Clínica Independencia: Avenida Independencia 301, La Feria. Horario: Lunes 9:00 am a 1:00 pm / 3:00 pm a 7:00 pm lunes y miércoles. Novocentro: Avenida Lope de Vega #29 Suite 1104. Horario: Martes y jueves de 2:00 pm a 6:00 pm.

809 562-1680 / Móvil: 829 279-6668

809 532-3146 - Móvil: 809 223-4461

yotinrperez@gmail.com

Yotinperez

cesarlopezgine@gmail.com

calopezdo

Dr. Jou Fernandes

Dr. Luis E. Crispín N.

ESPECIALIDAD Ginecologo Obstetra

ESPECIALIDAD CIRUJANO GINECÓLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS

Infecciones urinarias, Parto prematuro, Cirugía Vaginal Láser, Colposcopista, Reconstrucción Vaginal

Rejuvenecimiento Vaginal Laser, labioplastia de reducción, Colposcopia, cesárea láser, incontinencia urinaria. Centro Médico Dominico Cubano: Calle Dr. Piñeiro Esq. Jonas Salk.

Clínica GRUMED: Av. Libertad No 39, San Cristobal.

809 682.9660 - Móvil: 809 377.3643 Fernandesjou@gmail.com

809 802-7197

drjoufernandes

dr.luiscripin@hotmail.com

829 780-2881

Una Dosis de Información Saludable 105

GUÍA MÉDICA

República Dominicana - SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA Dra. Fiol Daliza Santiago Aquino

Dra. Celiné Ventura Pimentel

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS Embarazo de Alto Riesgo Patología Cervical Salud Sexual y Reproductiva. Torre Medicalnet B: Rafael Augusto Sánchez # 4 suite 805. Santo Domingo.

PATOLOGÍAS

Obstetricia y ginecología. Ginecología Infanto Juvenil. Patología Cervical. Medical Net B: Rafael Augusto Sanchez, #4 Suite 50. Piantini. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.

Lunes a Viernes. 8:00 am a 6:00 pm.

809 867-7858

fiolsantiago@hotmail.com

809 683-0046

dracelineventura@gmail.com

809 683-0844

drafiolsantiago8

829 986-0739

dracelineventura

Dra. Jacqueline Pilier

Dr. Luis Bienvenido Rojas Grullón

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA Y OBSTETRICIA ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA

ESPECIALIDAD GINECÓLOGO-OBSTETRA

PATOLOGÍAS

Diabetes Gestacional, Infertilidad, Sop, Hipotiroidismo, Osteoporosis, Menopausia, Patología Cervical, Embarazo de Alto Riesgo, Rejuvenecimiento Vaginal. Salud Femenina: Calle Rafael Augusto Sánchez #4, Suite 805 Torre Medicalnet B. Santo Domingo. Martes 4:00 pm - Viernes 10:00 am. Centro Médico Aguasvivas: Ave. Presidente Billini #43, Suite 201, Baní. Lunes y Miércoles 8:00 am a 6:00 pm.

849 859-2412

jacquelinepilier@hotmail.com

809 683-0844 y 829 970-3306

drajacquelinepilier

PATOLOGÍAS

Oncología Ginecológica,

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Miércoles (Mañana y tarde) - Jueves ( 1:00 pm a 6:00 pm.) Viernes (1:00 pm a 6:00 pm.) - Sábados (9:00 am a 12:00 pm.)

809 685-0303 / 809 688 4411 ext. 186 l.rojas@clinicaabreu.com.do

Dr. Francisco Alejandro Abreu Espinal

Dr. José Ricardo Zuluaga

ESPECIALIDAD GINECÓLOGO-OBSTETRA

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS Patologia cervical. Infertilidad de baja complejidad. Clínica Abreu: Arzobispo Prtes No. 853 Corazones Unidos: Fantino Falcón, Naco Clínica Medicina Avanzada Abel González

PATOLOGÍAS

Fertilidad, Estética Vaginal y Salud Femenina.

Centro de Medicina Avanzada Abel González: Av. Abraham Lincoln #953, Tercera Planta, Santo Domingo.

809 685-1148 / 688-4411, ext. 220 / 224-6556

809 461-6452

franciscoabreu@hotmail.com / fabreu11@claro.net.di

dr.josezuluaga

106 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

www.medicalreport.do

NEUROCIRUGÍA / NEUMOLOGÍA Dr. Ulises Acosta Díaz

Dr. Hellwag Flores

ESPECIALIDAD NEUROCIRUGÍA-CIRUGÍA DE COLUMNA.

ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO. PATOLOGÍAS

PATOLOGÍAS Hernias Discales, Escoliosis, Listesis, Lumbosciatica y Tumores Vertebrales. Torre Kp: Pedro Henriquez Ureña 83. La Esperilla. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes 8:00 am a 1:00 pm. Spine Center. Galería 360. Santo Domingo. Horario: Lunes y jueves de 4:00 pm a 8:00 pm.

Cirujano de Columna, Neurocirujano Pediátrico, Hidrocefalias, Craneosinostosis, Tumores Cerebrales, Esclerosis, Escoliosis, Tumores Vertebrales. Centro Médico Dr. Ovalle: Calle San Francisco #80 Esq. Imbert San Francisco de Macorís. Hospital Metropolitano de Santiago Homs: Autopista Duarte, Km. 2.8 / Santiago de los Caballeros. Centro Médico Siglo 21: Duarte, San Francisco de Macorís.

809-688-6464

drulisesacosta

Citas: 829 969-8357 / 829 747-0322

ulisesacosta

drulisesacosta@gmail.com

hellwag

hellwag@hotmail.com

Dr. Silvestre De La Rosa Morilla

Dr. Ismael Peralta

ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO

PATOLOGÍAS

Hernias Discales, Escoliosis, Tumores de Columna, Tumores Cerebrales, Bloqueos de Columna, Listesis. Clínica Dr. Virgilio Cedano: Pedro Livio Cedeño #45, Higüey, La Altagracia. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 3:00 pm Hospital General Plaza de la Salud: Ensanche la Fe, Distrito Nacional. Santo Domingo. Horario: Viernes 2:00 pm a 6:00 pm

849 220-5335

doctor_delarosa@hotmail.com

drsilvestredelarosa

Hernias discales, Neuralgia trigeminal, Tumores cerebrales, Tumores espinales, Fracturas vertebrales, Aneurismas cerebrales. Centro Gamma Knife Dominicano, CEDIMAT: Ensanche la Fe, D.N. Santo Domingo. Viernes 10 am - 2 pm CEDEMER: San Juan de la Maguana. C/16 de agosto esq. Mella. Lunes y Miércoles. 10 am - 12 pm CEMEREBA: Barahona. C/ José Fco. Peña Gómez esq. Carlos Mota. Lunes y Jueves. 4 pm - 6 pm Centro Mèdico Aguasvivas: Baní, C/ Pdte. Billini. Martes 4-7 pm.

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Dr. José Joaquin Puello

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Dra. Evangelina Soler

ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO PATOLOGÍAS

ESPECIALIDAD NEUMOLOGA INTERNISTA

Enfermedadades degenerativas causantes de lesiones comprensivas de la médula. Enfermedades de la circulación del líquido cefalorraquídeo. Todo tipo de traumatismos craneales y de columna vertebral. Tumores cerebrales y de la médula espinal. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Suite 204, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes, miércoles y viernes 9:00 am a 12:00 pm.

iperaltabaez@gmail.com

829 340-0502

PATOLOGÍAS

Asma, Tratamiento para Covid, Influenza, Neumonia, Pulmonía.

Torre Profesional Corazones Unidos: Suite 606, Calle Tetelo Vargas N°. 26, Santo Domingo.

Cecanot: Calle Osvaldo Bazil 10306.

809 685 6533

809 430-8287

evangelina_soler@hotmail.com

Josejpuelloh@gmail.com

809 793-5553

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Una Dosis de Información Saludable 107

GUÍA MÉDICA

República Dominicana - SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

ODONTOLOGÍA / PSIQUIATRÍA / NEUROPSICOLOGÍA Dr. Guillermo A. Santana Peña

Dra. Ann Benjamin

ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA

ESPECIALIDAD MÉDICO PSIQUIATRA. Terapia Sexual, Terapia de Pareja.

PROCEDIMIENTOS Rehabilitación Oral, Implántes, Colapso de la Oclusión. Grupo Dental Amos: Calle Rafael Augusto Sánchez 46 Condominio Aná Judith Suite 101b. Santo Domingo.

Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas #26 Piso 2 Suite 206.

Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 5:00 pm.

Centro Médico Corominas Pepin: Calle Profesor Aliro Paulino #11.

809-562-6646

elguilleopen

809 692.9848 - Móvil: 829 899-1421

grupodentamos

dr.gsantape@gmail.com

draannbenjamin@gmail.com

Dra. Angela C. Féliz Domínguez

Dra. Mary Disla ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA

ESPECIALIDAD MÉDICO PSIQUIATRA. FELLOWSHIP EN NEUROPSIQUIATRÍA. MTR. DROGODEPENDENCIAS.

PROCEDIMIENTOS

PATOLOGÍAS

Rehabilitación Bucal, Estética Dental. Centro Médico Gazcue: Consultorio 427, Edif. B, Av. Bolívar esq. Leopoldo Navarro. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 5:00 pm

809 660-7609

marydisla5@gmail.com

809 689-0535

dramarydisla

Mary Disla

Evaluación y tratamiento de las enfermedades mentales y manifestaciones neuropsiquiátricas de otras enfermedades, Desintoxicación y Tratamiento de las Drogodependencias. Centro Armonía Salud Mental: Avenida Bolívar #405, Gazcue. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 3:00 pm 8:00 pm Sábado 8:00 am - 1:00 pm

829 764-2568

dra.felizdominguez@gmail.com

dra.angelafelizdominguez

Lcda. Kathy Hennessey Maury

Dra. Gissette Reynoso R. ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA

ESPECIALIDAD NEUROPSICOLOGA / TERAPISTA SNOEZELEN / DEA EN INVESTIGACION.

PROCEDIMIENTOS

TERAPIAS

• Terapia de Estimulacion neurosensorial snoezelen para personas con trastorno del espectro autista, esclerosis multiple, demencias, ansiedad.

Endodoncia. Odontología general. Medical Net A: Rafael Augusto Sánchez, #45 Suite 403. Santo Domingo. Horario: Lunes y miércoles de 9:00 am a 1:00 pm. Viernes de 2:00 pm a 5:00 pm - Previa cita.

829 856-4284

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info@drareynoso.com

dra.gissettereynoso

108 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

• Estimulacion temprana. • Evaluaciones neuropsicologicas y estimulacion cognitiva. • Terapia ocupacional en integracion multisensorial.

Grupo Médico Naco: Calle Fantino Falco nro. 12 Piso 3 Consultorio 8. Santo Domingo.

809 412-4613 kathyhennssey

didacticoskatoys@gmail.com

www.medicalreport.do

NUTRICIÓN / ONCOLOGÍA

Dra. Daneybi Corona

Dra. Viviana Hernández Ferrer

ESPECIALIDAD

ENDOCRINOLOGIA - NUTRICIÓN MEDICINA INTERNA

ESPECIALIDAD NUTRIÓLOGA CLÍNICA

PATOLOGÍAS

Diabetes mellitus tipo 1 y 2, Diabetes gestacional (en el embarazo), Obesidad, Enfermedades de la tiroides, Biopsia de tiroides guiada por ultrasonografía, Síndrome de ovarios poliquísticos, Menopausia, Dislipidemias (aumento del colesterol y triglicéridos).

PATOLOGÍAS

Nutritión para control de peso, Embarazo y embarazo de alto riesgo, Enfermedades gastrointestinales y Nutrición intrahospitalaria. Torre Profesional de Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas # 26. Piso 3 - Suite 305. Horario: Martes y Jueves 8:00 am a 1:00 pm.

Consultorios Corazones Unidos IV Horario: Martes de 8:00 am a 12:00 m - Jueves 8:00 am a 6:00 pm

Women´s Care Center: Calle Paseo de Los Locutores, esq. Lincoln. Piso 3. Horario: Lunes, miércoles y viernes 8:00 am - 6:00 pm

Centro Internacional de Cirugía Plástica Avanzada (CIPLA): Av. Pedro Henriquez Ureña #139 - Horario: Martes, Miércoles y Viernes de 1:00 pm a 6:00 pm

809 373-8567

consultas@dravivianahernandez.com

849 850-3390

dradaneybicorona@gmail.com

849 251-4046

dra.vivianahernandezf

849 720-3390

dracoronaendocrino

Dra. Ruth Maricel González Pantaleón

Dra. Cynthia Paniagua

ESPECIALIDAD NUTRICIÓN CLÍNICA

ESPECIALIDAD ASESORA DE LACTANCIA, NUTRIÓLOGA OBESOLOGA DIETISTA

PATOLOGÍAS

Sobrepeso y obesidad, Nutrición pre y post procedimientos Bariátricos, Nutrición para pacientes que padecen de Síndrome Metabólico, Diabetes Mellitus y Gestacional, Hiperlipidemias, Enfermedades Cardiovasculares, Enfermedades Renales, entre otras.

PATOLOGÍAS

Asesoría y acompañamiento durante la lactancia. Reeducación nutricional. Para ganancia y pérdida de peso. Salud Femenina: Calle Rafael Augusto Sánchez 4,Medicalnet B, Suite 805. Santo Domingo.

Salud Femenina: Calle Rafael Augusto Sánchez #4, Suite 805 Torre Medicalnet B, Ensanche Piantini. Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes 8:00 am. a 6:00 pm.

Av. Sarasota 33, Plaza Sarasota 100, Local 301, Bella Vista. Santo Domingo.

809 683-0844

dracynthiapaniagua@gmail.com

dracynthiapaniagua

Dra. Ana Carolina Báez Abbott ESPECIALIDAD NUTRIÓLOGA CLÍNICA PATOLOGÍAS

• Obesidad y Trastornos de la Conducta Alimentaria. • Nutrición en Enfermedades Cardiometabólicas.

809 683-0046

809 807-9439

draruthgp

dragonzalezp@gmail.com

Dra. Ivette Rodríguez Vásquez ESPECIALIDAD ONCOLOGÍA MÉDICA PATOLOGÍAS

Cáncer de Pulmón, Mama, Cabeza, Cuello y Melanona.

MCA Piantini: Calle Rafael Augusto Sánchez #4, Medicalnet B, 3er. Nivel.

Red Oncológica Dominicana Integral (RODI): Calle Santiago ,esq Pasteur, Gazcue, Santo Domingo.

MCA Naco: Calle Fantino Falco No. 24, Edificio J. Báez, 3er. Nivel.

INCART: Av. Correa y Cidron, esq Rafael Arevalo. Zona Universitaria.

809 566-8000

809 231-3824 / 829 745-1850

dra.anacarolinabaez

ivetterodriguez.oncologa

Una Dosis de Información Saludable 109

GUÍA MÉDICA

República Dominicana - SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

ONCOLOGÍA Dra. Nathalie González Cazaño

Dr. José Ramírez

ESPECIALIDAD ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA, MASTÓLOGA

ESPECIALIDAD CIRUJANO ONCÓLOGO

PATOLOGÍA CÁNCER DE MAMA Radioterapias de Técnicas Avanzadas, IMRT-IGRT-RAPIDARC-Radiocirugía Intracraneal y Extracraneal. CDD Radioterapia/Clínica Abreu: Arzobispo Portes 853. Santo Domingo. Horario: Lunes a jueves 8:00 am a 4:00 pm. CDD Radioterapia Región Este: La Romana, Av Francisco Caamaño Deñó. Horario: Viernes 8:00 am a 4:00 pm.

PATOLOGÍAS

Patologías de la mama, Tiroides y Colon. Centro Médico Dominicano: Calle Luis F. Thomen. Santo Domingo. Red Oncológica Dominicana Integral (RODI): Calle Santiago Esq. Pasteur. Santo Domingo. HS Medical Center: Calle Florence Terry. Santo Domingo.

829-257-0338

natheradonc

809 315-0101 (Número único para Citas de Consultas)

natheradonc

gonzalezc.nathalie@gmail.com

dr.joseramirezf

Dra. Wilma A. Alvarez Grullón

Dr. Alexis Yadir Ramírez Mármol

ESPECIALIDAD Cirujana Mastóloga. Oncoplástica de mama.

ESPECIALIDAD ONCÓLOGO CLÍNICO PATOLOGÍAS

Cáncer del Sistema Genitourinario (urológicos), Ginecológicos y Mama. Red Oncológica Dominicana Integral (RODI): Calle Santiago 115 casi esquina Pasteur, Gazcue. Santo Domingo. ONCOPLAZA - Hospital General de la Plaza de la Salud: Ave. Ortega Y Gasset, Ensanche La Fe. Santo Domingo.

809 682-9459 Ext 221, 229 yadirr

809 565-7477 Ext 7500

dr.ramirezmarmol@gmail.com

joramonco@hotmail.com

PATOLOGÍAS

Patologías de la mama, Benignas y Malignas - Cáncer de mama. Cirugía Conservadora de mama. Cirugía Reconstructiva post-mastectomías. Biopsia selectiva de ganglio centinela. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes No. 853. Santo Domingo 10208 2do nivel. Consultorio 206.

809 688-4411 Ext. 219 / Móvil: 809 904-0711 dra.alvarezgrullon

dra.alvarezgrullon@gmail.com

Dr. Felisa Esther Reynoso Rivas

Dra. Laura Quiroz

ESPECIALIDAD ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA, RADIOCIRUGÍA DEL SNC Y NEUROONCOLOGÍA

ESPECIALIDAD Oncóloga Radioterapeuta

PATOLOGÍAS

Tumores del Sistema Nervioso Central Radioterapias de Técnicas Avanzadas, IMRT, IGRT, RAPIDARC, Radiocirugía Intracraneal y Extracraneal. CDD Radioterapia, Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853. Santo Domingo. Horario: Lunes de 11:00 am a 4:00 pm - Miércoles, jueves y viernes de 8:00 am a 3:00 pm

PATOLOGÍAS

Radiocirugía y Radioterapia Estereotáxica. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes No. 853. CDD Radioterapia. CDD Radioterapia (La Romana): Av. Francisco Caamaño Deñó.

CDD Radioterapia Región Este: Avenida Francisco Camaño Deño, La Romana - Horario: Martes 9:00 am a 4:00 pm

809 221-1999

freynosorivas@gmail.com

809 221-1999 Ext. 2285 / Móvil: 829 648-4424

829 641-1319

freynosorivas

dralauraquiroz

110 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

info@dralauraquiroz.com

www.medicalreport.do

ONCOLOGÍA / OTORRINOLARINGOLOGÍA / UROLOGÍA

Dr. José De Jesús De Jesús

Dr. Maximo Dominguez Bonetti

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGIA

ESPECIALIDAD CIRUGÍA GENERAL, ONCOLOGÍA Y LAPAROSCOPÍA

PATOLOGÍAS Otorrinolaringología General. Laringología. Transtornos del Sueño. Niños.

PATOLOGÍAS

Vías Digestivas, Patología mamaria, Cabeza y cuello. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 12:00 m.

Torre Medical Net: Calle Rafael Augusto Sánchez 45, Suite 301 Ensanche Piantini, Santo Domingo. Horario: Todos los días de 9:00 am a 1:00 pm 3:30 pm a 6:30 pm, excepto los miércoles.

Consultorio: Calle Fabio Fiallo 55, Santo Domingo.

809 519-0969 / 682-6609

809-549-4584

809-567-4321

maximodominguezbonetti@gmail.com

consultoriodrjdj

josedejesusdj@gmail.com draclaudiaalmonte

Dra. Pamela Pol

Dr. Leopoldo Deive

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGIA

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGIA OTOLOGÍA - OTONEUROLOGÍA.

PATOLOGÍAS

Cirugía Plástica y Facial, Rinología, Cirugía Nasal.

PATOLOGÍAS

Hipoacusia congénita y adquirida, Neurofibromatosis, Implantes Cocleares.

Medical Net B: Rafael Augusto Sanchez, #45 GAON Suite 501. Santo Domingo. (Previa Cita)

Centro Otológico Dr. Deive Maggiolo: Calle Armando Oscar Pacheco, #14. Urb. Fernández. Santo Domingo. (Previa Cita)

Hospiten: Av. Alma Mater Esq. Bolívar. (Previa Cita)

809 227-4898 / 541-3000

829 893-3915

drapamelapol

otologicodeivemaggiolo

Dr. David Ramos

Lcdo. Antonio Esteban

ESPECIALIDAD CIRUJANO URÓLOGO. PATOLOGÍAS

ESPECIALIDAD AUDICIÓN E INSTRUMENTOS AUDITIVOS.

Patología de los testículos, Patología del Riñón, Endourologia, Cirugía Laser para cálculos de los Riñones, Patología del Pene, Patología de Uretra y Fistutas, Patología Vesical, Patología Prostática, Infecciones Urinarias, Infertilidad Masculina.

PATOLOGÍAS

Pérdida Auditiva.

Audionet: Calle Hermanos Deligne #6, Gazcue.

Clínica Dr. Virgilio Cedano: C/. Pedro Livio Cedeño #45, 3er Nivel. Higüey.

Horario: De lunes a jueves de 8:00 am a 6:00 pm, viernes de 8:00 am a 5:00 pm

Horario: De lunes a viernes 8:30 am a 12:00 pm y de 3:30 a 6:00 pm.

809 682-1430 - Móvil: 809 873-0111 antonio@asaudionet.com

Audionetrd

www.audionetrd.com

809 554-3495

Dr. David Ramos Vasquez- Urólogo

dr.davidramosvasquez

david_rv@msn.com

Una Dosis de Información Saludable 111

GUÍA MÉDICA

República Dominicana - SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

UROLOGÍA Dr. Pablo Mateo

Dr. Erick Grullon

ESPECIALIDAD URÓLOGO, TRASPLANTE RENAL, LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR BRAZO ROBÓTICO, URO-ONCOLOGÍA, IMPLANTE DE PENE, REZUM PARA PRÓSTATA. PATOLOGÍAS

-Disfunción Eréctil -Cáncer de Próstata -Cáncer de Vejiga -Cáncer de Riñón -Fimosis -Infertilidad -Piedras, cálculos o Litiasis en vías urinarias (Riñón, uréter, vejiga) -Enfermedades de Transmisión Sexual -Entre otras enfermedades del sistema urinaria y genitales masculinos. Centro Médico Real: Av. Rómulo Betancourt 515, Urb. Real, Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes a partir de 7:00 am.

ESPECIALIDAD

CIRUJANO URÓLOGO PATOLOGÍAS

Cirugías Mínimamente invasivas, Eudourologia, Laparoscopia, Salud Sexual Masculina. CEDIMAT: Lunes 9:00 am a 1:00 pm - viernes 3:00 a 6:00 pm. Telf.: 809 975-1111 CEMDOE: Lunes 2:00 pm a 7:00 pm martes 8:00 am a 1:00 pm. Telf.: 809 741-0000 UNIÓN MÉDICA DEL NORTE: Martes a viernes 9:00 am a 3:00 pm.

809 530-0454 / Móvil: 809 481-3692

809 226-8686 Ext 4221 / Móvil: 809 975-1111

urologopablomateo

erickgrullon

urologopablomateo@gmail.com

Dr. Wilton Cabrera UROLOGÍA

Dra. Ana Isabel Chávez Guzmán

PATOLOGÍAS

ESPECIALIDAD

PLAZA HACHÉ: Horario: Lunes y viernes de 11:00 am a 3:00 pm CEDIMAT: Horario: Miércoles y jueves de 11:00 am a 3:00 pm

809 797-0005 - Móvil: 809 756-2625

CIRUJANA URÓLOGA

wiltonjcabrerac@gmail.com

PATOLOGÍAS

Cirugía Mínimamente Invasiva Oncología Urológica. Torre Pereyca: Calle Luis F. Thomén 456, piso 6, consultorio 606, El Millón. Santo Domingo Horario: Lunes, martes y viernes 2:00pm -7:00 cita previa.

849 243-1289 / 809 740-9570 / Móvil: 809 994-8835 anaisa_chavez

dra.chavezurologa@gmail.com

Dr. Nelson Arturo Medero

Dr. Elier Antonio Luciano Piña URÓLOGO

ESPECIALIDAD UROLOGÍA. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN UROLOGÍA. ENDOUROLOGÍA. LAPAROSCOPIA Y ROBÓTICA.

PATOLOGÍAS

ESPECIALIDAD

Cirugía mínima invasiva Trasplante renal. Clínica Abel González Independencia: Av. Independencia 101. Horario: Lunes y Martes 4:00 pm - Jueves 9:00 am. Torre Pereyca: Calle Luis F. Thomen, 457 Suite 606. Horario: Lunes y Martes 4:00 pm - Jueves 9:00 am. Clinica Corazones Unidos por citas.

809 740-9570 / Móvil: 829 719-8873 DrElierLuciano

urologo@me.com

ESPECIALIDAD

Cirugía Urológica Avanzada Mini-invasiva, Laparoscópica y Endoscópica.

drwiltoncabrera

drgrullon

elierluciano20@hotmail.com

112 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

Manejo Endoscópico y Laparoscópico de cálculos renales. Hiperplasia Prostática. Cáncer de Próstata y Riñón. Infecciones urinarias. Clínica Abreu: No. 110-B. Santo Domingo. Horario: Martes y viernes de 9:00 am a 12:00 pm. Grupo Médico Alterna: Plaza Naco. Horario: Viernes de 1:00 pm a 4:00 pm Torré Pereyca: Piso 6, Suite 602. Santo Domingo. Horario: Lunes de 2:30 a 5:00 pm.

809 697-6247 / 809 494-4404 / Móvil: 809 697-6247 drarturomedero

arturomedero@gmail.com

www.medicalreport.do

ORTOPEDIA / REHABILITACIÓN

Dr. Armando J. Holguín N.

Dr. Francisco Bentz Brugal

ESPECIALIDAD

ORTOPEDA Y TRAUMATÓLOGO.

ESPECIALIDAD

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.

PATOLOGÍAS • Ortopedia y Traumatología. • Fracturas de Cadera. • Fracturas de pelvis y Acetábulo.

PATOLOGÍAS

Rehabilitación.

Rehabilitek: Calle Fantino Falco #64, Local 1, Sector Serralles.

Grupo Médico Yunen: Av. Abraham Lincoln N. 849 Piso 3. Santo Domingo. Clínica Corazones Unidos: C. Fantino Falco No. 21. Santo Domingo.

829 681-0002 / 809 784-9877 / 829 720-7617 rehabilitek@gmail.com

bentzbrugalmd

809 683-0995

dr.armandojhn@gmail.com

dr.armandojholguin

Lic. Lianet García

Lic. Manuel García

ESPECIALIDAD

FISIOTERAPIA

ESPECIALIDAD

FISIOTERAPIA ADULTOS

PATOLOGÍAS

Fisioterapia en adultos: • Urológica-Ginecológica • Respiratoria • Oncológica • Enfermedades autoinmune • Neurológica • Genética • Maxilofacial

PATOLOGÍAS

Fisioterapia en Ortopedia, Traumatología, Respiratoria , Neurológica y Deportiva.

Instituto de Genética Médica: Calle Pedro Herriquez Ureña Torre KP suite 10

Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo.

Horario: 8:00 pm a 6:00 pm

Horario: 8:00 am - 6:00 pm

gslianet92@gmail.com 849 851-8132

849 867-8832

LianetGarcía

garciavaldesmanuel@gmail.com

manuel_garciavaldes

Dr. Servio De Peña Rojas

Dr. Richard Dominó Gabriel

ESPECIALIDAD

PATOLOGÍAS Artroscopia, Medicina Deportiva Cirugía de Rodilla y Cadera, Reemplazos Articulares.

PATOLOGÍAS Cirugía traumatológica y Ortopedica.

CIRUJANO ORTOPÉDICO

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 1:00 pm. Centro de Medicina Avanzada Dr. Abel González: Abraham Lincoln 1007. Santo Domingo.

CIRUJANO ORTOPÉDICO

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas #26. Cecanot.

809 688-0801 - Clínica Abreu

809 687-9654

809 540-6856

809 854-5503

serviodepena@hotmail.com

ortomedica@hotmail.com

Una Dosis de Información Saludable 113

114 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

www.medicalreport.do

Una Dosis de Información Saludable 115

116 EDICIÓN 02 SEPTIEMBRE/OCTUBRE 2021

Medical Report - Edición 02 - Septiembre/Octubre 2021

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Dr. José de Jesús de Jesús

Dr. James Collins

Dra. Ana Carolina Báez Abbott

Dr. Luis Eduardo Suazo

Dra. Dhamelisse Then VanderHorst 18 Dra. Wendy C. Gómez García