Doktor u kući

15 kn

Br. 284 | rujan 2021. | godina XXIII

MOJA PRIČA Život s multiplom sklerozom

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

TECH NECK

Bolovi u vratu postaju nova epidemija DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr

TEGOBE O KOJIMA ŠUTIMO

Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

Ulazimo u crveno

Slovenija 2,20 €

COVID-JESEN

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 3,70 KM

Četiri česta problema ženskog intimnog zdravlja

KAKAV JE PLAN?

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj RUJAN 2021.

I DOKTOR U KUĆI br. 284

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Novinari: Nina Čiča, Tamara Franjić Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr.

Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr.

Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr.

Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr.

Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

28

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever

SLUČAJ S HITNE

Mislili da je gušterača, a otkrili neočekivanog krivca

direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

15 Provjerite

42 Poster

Dva brza testa otkrivaju kakva vam je ravnoteža

U čemu je tajna dugog života

16 Više ne znači i bolje

46 Za i protiv

18 Pandemija

52 Djeca

Uzimate probiotik, evo što o tome trebate znati

Dobre i loše strane rada od kuće Kome zapravo i zašto smeta duda?

Kakva jesen i zima nas očekuju

31 Moja priča

56 Psihologija

Multiplu sklerozu treba prihvatiti i prilagoditi se

33 Tech neck

Problem broj jedan s vratnom kralježnicom

40 Hit namirnica Patlidžan - malo kalorija, obilje antioksidansa

Vodič za suosjećajan život

60 Intimna ordinacija

47

VJEŽBE

Četiri najčešća problema ženskog intimnog zdravlja

65 Dežurna ordinacija

Istezanjem do fleksibilnih mišića

Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

78 Prirodna ljekarna Kako se riješiti žgaravice

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 7. LISTOPA DA

Dr. Flash Druga doza AstraZenece ne povećava rizik od krvnih ugrušaka

Nove smjernice

shutterstock

Druga doza cjepiva AstraZenece protiv covida-19 ne povećava broj slučajeva krvnih ugrušaka kod ljudi s niskim trombocitima, objavljeno je u časopisu The Lancet. Rezultati studije pokazuju stopu sindroma trombocitopenije (TTS) nakon druge doze cjepiva od 2,3 na milijun cijepljenih, što je uobičajen broj kod ljudi koji nisu cijepljeni. Pojava TTS-a nakon prve doze je bila 8,1 na milijun. Na Europskom gospodarskom prostoru (EEA) zabilježeno je 316 slučajeva TTS-a. Istraživanje je financirala i provela AstraZeneca.

Ako ste pretili, što r provjerite šećer u k O

sobe s prekomjernom tjelesnom težinom i pretile osobe trebale bi provjeriti status šećera i napraviti druge preventivne preglede u cilju ranog otkrivanja dijabetesa već sa 35 godina umjesto nakon četrdesete, prema ažuriranim američkim nacionalnim smjernicama.

Američka udruga za dijabetes i Europska skupina za epidemiologiju dijabetesa kažu pak da treba pregledati osobe s prekomjernom težinom ili pretile odrasle osobe bilo koje dobi, jer dijabetes može uzrokovati srčane probleme, oštećenje organa, sljepoću i prijevremenu smrt, a ako se otkrije u fazi predijabetesa, moguće je promjenom životnih navika (u slučaju dijabetesa tipa 2) spriječiti razvoj bolesti.

Novi savjeti proizlaze iz povećanja stope pretilosti i dijabetesa tipa 2 te iz istraživanja koja pokazuju zdravstvene prednosti metoda prevencije i ranog liječenja. Trećina odra-

slih osoba ima prekomjernu težinu ili je pretila, što povećava njihov rizik za razvoj dijabetesa.

Nove, ažurirane smjernice objavljene su nedavno u časopisu JAMA, a inicirala ih je radna skupina za prevenciju, savjetodavno tijelo američke vlade. Njihovi podaci pokazuju da je među odraslim osobama starijim od 18 godina 14 posto s dijabetesom, a 33 posto ima

Incidencija dijabetesa tipa 2 povećala se posljednjih godina zajedno sa stopom pretilosti, a procjenjuje se da u Hrvatskoj 40 posto oboljelih i ne zna da ima dijabetes

KNJIGE - 3 PREPORUKE Tom Phillips Ljudi: Kako smo sje*ali sve što smo mogli

Naslov originala: Humans: A Brief History of How We F*cked It All Up Izdavač: Znanje

6

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Novinar i humorist, bivši član komičarske grupe, radio je na televiziji i u parlamentu, a pokrenuo je i novine. Studirao je arheologiju i antropologiju te povijest i filozofiju znanosti na Cambridgeu pa je oduševljen, kaže, što je napisao album najgorih hitova čovječanstva za koji mu je studij bio od koristi.

Iz knjige: Jedna od nevjerojatnih znamenitosti koje nikad nećete vidjeti jer ga je čovjek uništio je stablo Ténéré - proslavljeno kao najosamljenije stablo na planetu, samo usred Saharske pustinje, dok se 1973. pijani vozač nije uspio zabiti kamionom u njega, iako je bilo jedino stablo u krugu od 400 kilometara.

Joshua Fields Millburn, Ryan Nicodemus Voli ljude, koristi se stvarima Naslov originala: Love people, use things Izdavač: Planetopija

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

Sa starenjem shvatiš da imaš dvije ruke - jednu kojom možeš pomoći sebi i drugu kojom možeš pomoći drugima.

Audrey Hepburn

UPOZORENJE SVJETSKE ZDRAVSTVENE ORGANIZACIJE

Autori su poznati kao minimalisti koji putem svoje web-stranice, knjiga, podcasta i filmova pomažu živjeti smislenim životom s manje stvari. Njihovi popularni dokumentarci Minimalism (Minimalizam) i Less is Now (Manje je sada) dostupni su na Netflixu.

Iz knjige: Zamislite život s manje: manje stvari, manje stare krame, manje stresa, duga i nezadovoljstva - život s manje distrakcija. Sada zamislite život s više: više vremena, više smislenih odnosa, više rasta, doprinosa i zadovoljstva - život pun strasti, neopterećen zamkama kaotičnog svijeta oko vas. Ono što zamišljate život je s namjerom, a da biste ga ostvarili, trebate otpustiti suvišne stvari koje vam stoje na putu.

E-cigarete opasne kao i nikotin E lektroničke cigarete i ostali slični proizvodi opasni su za zdravlje te njihovu upotrebu treba regulirati, upozorila je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

"Nikotin izaziva snažnu ovisnost, a jednako su opasni i elektronički inhalatori nikotina pa bi stoga njihovu upotrebu trebalo bolje regulirati", rekao je šef UN-ove agencije Tedros Adhanom Ghebreyesus.

U WHO-u vjeruju da bi u zemljama u kojima

ti proizvodi nisu zabranjeni vlade trebale usvojiti odgovarajuće mjere kako bi zaštitile svoje stanovništvo od opasnosti koje im prijete od elektroničkih nikotinskih inhalatora te kako bi spriječile njihovu upotrebu među djecom, adolescentima i ostalim zdravstveno osjetljivim skupinama.

UN-ovu agenciju osobito zabrinjava upotreba elektroničkih cigareta među mlađima od 20 godina.

iStock

shutterstock

ranije krvi

predijabetes. Probir se preporučuje do 70 godina, a sugerira se i da se ljudi čiji su testovi normalni pregledaju svake tri godine. Prema podacima CroDiab Registra osoba sa šećernom bolešću, u Hrvatskoj je u 2020. bilo 310.212 oboljelih, a njihov broj se povećava iz godine u godinu. Ranija istraživanja pokazuju da u Hrvatskoj samo 60 posto oboljelih osoba ima postavljenu dijagnozu, tako da se procjenjuje da je ukupan broj oboljelih blizu 500.000.

Incidencija dijabetesa tipa 2 povećala se posljednjih godina zajedno sa stopom pretilosti, a smjernice radne skupine kažu kako dokazi pokazuju da prehrana i tjelesna aktivnost mogu spriječiti ili odgoditi dijabetes kod odraslih osoba s predijabetesom.

Dvije trećine ljudi s predijabetesom nikada ne razviju bolest.

(S. C.)

Vida Demarin, Sanja Toljan i suradnici Klinička psihoneuroendokrinoimunologija

Izdavač: HAZU i Orlando Medicus

Neurologinja Vida Demarin i ekspertica za hormone, liječnica Sanja Toljan okupile su brojne stručnjake - akademike, sveučilišne profesore, liječnike, stomatologe, veterinare, farmaceute, nutricioniste, biologe, psihologe - koji su napisali svako svoje poglavlje u cilju promjene paradigme u liječenju.

Iz knjige: Čarobni metak moderne medicine nije lijek koji blokira jedan proces, a pri tome proizvodi nepoželjne nuspojave, nego terapija koja sinkronizira procese u tijelu, a jedina nuspojava je ozdravljenje. Psihoneuroendokrinoimunologija (PNEI) proučava interakciju između psihe, neuronskih i endokrinih funkcija i imunoloških odgovora.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

7

iStock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Č

Ovi rezultati ukazuju na to da sport pomaže u nošenju sa stresom u teškim situacijama te da su ljudi spremni poštovati epidemiološke mjere kako bi se bavili sportom. Stoga je važno dugoročno promovirati bavljenje sportom jer se tako ulaže u očuvanje tjelesnog i psihičkog zdravlja, napominju autori istraživanja

Čak 82 posto ljudi smatra da im je sport smanjio stres u lockdownu

ak 82 posto ljudi smatra da im je bavljenje sportom pomoglo u nošenju s izolacijom tijekom lockdowna, utvrđeno je u istraživanju "Sport u doba pandemije", koje su proveli Hrvatska asocijacija za sportski menadžment i Datafit, obrt specijaliziran za analizu podataka.

Istraživanje je provedeno u dva dijela, u proljeće 2020. nakon prvog lockdowna i zimu 2020./2021. nakon zatvaranja sportskih objekata, kako bi se dobila cjelovita slika o bavljenju sportom tijekom pandemije.

Zanimljivo je da ispitanici istraživanja imaju manji strah od zaraze covidom-19 te je većina ispitanika rekla kako se ne boji zaraze. Ispitanici su se pritom držali epidemioloških mjera te ih je gotovo 80 posto čistilo sportsku opremu koju su koristili tijekom treninga.

Ideju za istraživanje u kojem bi se ispitale navike bavljenja sportom tijekom pandemije i pozitivne posljedice koje sport ima na ljude tijekom lockdowna predložio je Filip Gospodnetić, vlasnik Datafita, a provedbu istraživanja je podržao Ivan Vranković,

predsjednik Hrvatske asocijacije za sportski menadžment.

Vranković je istaknuo: "Bilo nam je važno znati misle li ljudi da je pridržavanje epidemioloških mjera u zatvorenim sportskim objektima moguće. To smo pitanje postavili u upitniku koji su ispitanici ispunjavali na početku 2021. godine, kada su sportski objekti drugi put zatvoreni.

Zanimljivo je da čak 75 posto ispitanika smatra kako je moguće pridržavati se epidemioloških mjera u zatvorenim sportskim objektima".

"Ovi rezultati ukazuju na to da sport pomaže u nošenju sa stresom u teškim situacijama te da su ljudi spremni poštovati epidemiološke mjere kako bi se bavili sportom. Stoga je važno dugoročno promovirati bavljenje sportom jer se tako ulaže u očuvanje tjelesnog i psihičkog zdravlja", napominju autori istraživanja.

"Nadamo se da novih lockdowna neće biti, ali ako ih i bude, potrebno je razmisliti o tjelesnoj aktivnosti kao načinu ublažavanja stresa", ističu Vranković i Gospodnetić.

NOVO ISTRAŽIVANJE

Nizak unos masne ribe može skratiti vaš životni vijek za pet godina, što je još gore u usporedbi s četiri godine koje si možete oduzeti pušenjem 8

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

iStock

Ako ne jedete ribu, to može biti štetnije od pušenja

Ljudi koji ne jedu dovoljno omega-3 imaju veću vjerojatnost da će umrijeti ranije od ljudi koji puše, objavljeno je u American Journal of Clinical Nutrition.

Predviđa se da će si sadašnji pušač u dobi od 65 godina pušenjem oduzeti više od četiri godine života, u usporedbi s onima koji ne puše, a ranija smrt za još jednu godinu prijeti onima koji ne jedu masnu ribu.

Vitalne masne kiseline pohranjene u ulju nekih riba (sardina, skuša, haringa, losos)

smatraju se korisnima za srce jer smanjuju krvne ugruške.

"U Japanu, gdje je omega-3 indeks veći od osam posto, očekivani životni vijek je oko pet godina duži nego u SAD-u, gdje je

omega-3 indeks oko pet posto. Stoga, u praksi, prehrambeni izbori koji mijenjaju omega-3 indeks mogu produžiti život. U konačnici čini se da su pušenje i omega-3 indeks čimbenici rizika ne koje je najlakše utjecati - kaže dr. Michael McBurney sa Sveučilišta Guelph u Kanadi. Omega-3 indeks je sadržaj EPA i DHA u eritrocitima izražen kao postotak ukupnih masnih kiselina i smatra se odličnim biomarkerom za koronarnu bolest srca i rizik od iznenadne srčane smrti povezane s povišenim kolesterolom.

(S. C.)

iStock

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | Dr. Flash

Da tehnologija može omogućiti prirodniju komunikaciju osobama koje su pretrpjele gubitak govora, dokazali su na University of California u San Franciscu. Uspješno su razvili govornu neuroprotezu koja je omogućila čovjeku s teškom paralizom komunikaciju rečenicama, prevodeći signale koji bi iz mozga trebali ići u govorni aparat izravno u riječi koje se pojavljuju kao tekst na zaslonu.

"Prema našim saznanjima, ovo je prva uspješna demonstracija izravnog dekodiranja punih riječi iz moždane aktivnosti nekoga tko je paraliziran i ne može govoriti", rekao je neurokirurg Edward Chang. Svake godine tisuće ljudi izgubi sposobnost govora zbog moždanog udara, nesreće ili bolesti.

(S. C.)

Što provjeravaju testovi željeza?

Postoji nekoliko krvnih testova vezanih uz željezo, od kojih je svako testiranje nešto drukčije Test serumskog željeza Liječnik će obično zatražiti testiranje serumskog željeza kao nastavak dijagnostike ako je vaše početno testiranje otkrilo abnormalne rezultate. Provjerava nenormalno visoku ili nisku razinu željeza u krvi. Nenormalan rezultat može ukazivati na to da imate anemiju ili da ste pak unijeli previše željeza.

Test ukupnog kapaciteta vezanja željeza (TIBC) TIBC testom provjerava se ima li previše ili premalo željeza u krvotoku. Liječnik može naručiti ovaj test ako misli da imate anemiju ili

previše željeza u krvi, jer oboje može biti znak ozbiljnog zdravstvenog stanja. Željezo ne cirkulira u krvi samostalno, već je vezano za transportne proteine koji se u dijagnostici zovu skupnim imenom TIBC, a slobodna frakcija UIBC te predstavljaju trenutni depo željeza.

Jednostavan trik da kosa bude manje masna

Feritin test Provjerava razinu željeza pohranjenog u vašem tijelu. Feritin su prava skladišta željeza iz kojih ga organizam crpi kad mu nedostaje.

I abnormalno niska i visoka razina feritina može uzrokovati neugodne simptome.

(S. C.)

Prvi simptomi covida ovise o dobi i spolu rvi simptomi covida variraju ovisno o dobi i spolu, objavili su istraživači s King's Collegea London. Izdvojili su 18 simptoma koji mogu ukazati na ranu fazu infekcije koronavirusom i kao najčešće naveli gubitak osjeta mirisa, bolove u prsima, dugotrajni kašalj, bolove u abdomenu, plikove na stopalima, iritaciju očiju i bolove u mišićima.

Kod muškaraca su češći simptomi gubitak daha i umor, a kod žena dugotrajan kašalj, gubitak osjeta mirisa i bolovi u prsima.

Gubitak osjeta mirisa značajan je kao prvi simptom u mlađih osoba, manje je značajan kod starijih od 60 godina, dok je kod

shutterstock

P

starijih od 80 godina gotovo potpuno beznačajan (u slučaju covida). S druge strane, u starijoj dobi proljev može biti ključni simptom korone. Povišena tjelesna temperatura kao rani simptom nije bila relevantna ni u jednoj dobnoj skupini.

(S. C.)

'Neuroproteza' vraća govor paraliziranima

Kada vlasište postane presuho, lojne žlijezde pojačano rade pa kosa izgleda masno. To je uobičajena nevolja onih koji prečesto peru kosu, a to pak vodi u začarani krug: kosa se masti, češće je šamponiramo, čime dodatno isušujemo vlasište i potičemo ga na još jače lučenje sebuma. Da biste zaustavili taj krug, ključno je jednostavno "trenirati" vlasište da luči manje sebuma. Evo pametnog trika koji je podijelila njujorška frizerka Jenne Pitocco.

Jednom tjedno, između pranja, samo navlažite kosu, bez korištenja ikakvog sredstva za pranje.

"Samo smočite kosu, ali umjesto da je perete šamponom, dobro istrljajte vlasište. Maknut ćete prljavštinu i masnoću, a nećete isušiti tjeme.

Tako učite vlasište da proizvodi manje ulja pa ćete s vremenom smanjiti učestalost pranja kose", kaže ona.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

9

STUEY MHEALTH MEĐU ODABRANIMA

Hrvatska inovacija pomaže osobama koje mucaju

U

trećem izdanju EIT Health RIS Innovation Call, jedinstvenog fonda s konceptom za jačanje i razvoj regionalnih zdravstvenih inovacija, među više od 100 prijavljenih ideja jedanaest je odabrano za financiranje. Najboljim konzorcijima iz Slovenije, Portugala, Latvije, Hrvatske, Slovačke, Italije i Grčke bit će dodijeljeno do 75.000 eura, uz mentorstvo, mjesto u bootcampu i pristup najvećoj mreži vrhunskih zdravstvenih dionika u Europi. Svi prijedlozi usmjereni su na najhitnije zdravstvene izazove s kojima se suočava društvo, no dominirala su tri glavna područja: 46 posto usredotočeno je na rješenja za njegu kod kuće, 36 posto na promicanje zdravijeg života i 18 posto na zdravlje na radnom mjestu.

Hrvatski tim se ove godine natječe s inovacijom Stuey mHealth, rješenjem za osobe koje mucaju. Ova asistivna tehnologija koja osobama koje mucaju pomaže pri obavljanju telefonskih poziva našla se u najužem izboru 11 rješenja za inovacije u zdravstvu.

Asistivna tehnologija koja osobama koje mucaju pomaže pri obavljanju telefonskih poziva našla se u najužem izboru 11 rješenja za inovacije u zdravstvu Kombinacija s izravnim govorom Stuey se povezuje s mobilnim telefonom kao produžetak kompleta za bezručno telefoniranje (handsfree).

Osoba koja muca može unaprijed snimiti željene glasovne zapise u uvjetima koji potiči tečnost govora te ih reproducirati sugovorniku, a moguće ih je i kombinirati s izravnim govorom. Snimljeni glasovni zapisi pri reprodukciji se spajaju sa zvukovima iz okoline osiguravajući visoku razinu realnosti.

"Stopa uspješnosti poslanih prijava najviša je u povijesti programa.

Kvaliteta rješenja znatno se povećala, što bi mogao biti znak da se razina poslovne spremnosti timova iz regija u usponu poboljšava. Mladi istraživači sve su bolje opremljeni znanjem, vještinama i sposobnostima pretvaranja zdravstvenih ideja u tržišne proizvode i rješenja. Također su vještiji u stvaranju konzorcija industrijskih partnera, akademske zajednice i partnera za istraživanje i razvoj. Ovo je velika prekretnica u

premošćivanju inovacijskog jaza u Europi", rekla je Mónika Tóth, voditeljica programa EIT Health InnoStars RIS. EIT Health jedno je od najvećih europskih javno-privatnih partnerstava na polju zdravstvenih inovacija i okuplja oko 150 partnera.

zdravlje uključuju mnoge bolesti poput dijabetesa, srčanih bolesti i pretilosti.

Prekomjerno spavanje u kombinaciji sa slabom fizičkom aktivnosti također je povezano s povećanom smrtnošću.

Međutim, svi prikupljeni podaci dobiveni su promatranjem ljudi s različitim obrascima spavanja, a trenutno ne postoje eksperimentalni podaci koji povezuju previše spavanja sa smrtnošću.

"Naime, problem s interpretacijom teze da je previše spavanja loše proizlazi iz toga što ne znamo zbog čega oni

koji previše spavaju imaju loše ishode.

Možda više spavaju zato što imaju neki medicinski problem koji zahtijeva više sna", smatra Jamie Zeitzer, stručnjak sa Sveučilišta Stanford. "Najvjerojatnije objašnjenje jest da postoji neko stanje bolesti koje dovodi do prekomjernog spavanja, a ne obratno. No, bez potencijalnih eksperimentalnih dokaza to zvuči kao i pitanje "što je starije - kokoš ili jaje?" prenosi Science Alert riječi Williama Killgorea, stručnjaka sa Sveučilišta Arizona.

(S. C.)

Obrasci spavanja

Je li štetno PREVIŠE spavati?

Poznato je da manjak sna utječe na naše raspoloženje, sposobnost fokusiranja te povećava rizik od mnogih zdravstvenih stanja te da bismo trebali spavati sedam do osam sati svake noći, no što ako spavamo više od toga? To pitanje poprilično zbunjuje istraživače.

"Optimalna količina sna je sedam 'čvrstih' sati. Svaki sat manje donosi štetne zdravstvene posljedice, ali i svaki sat više", upozorava dr. Jo Caldwell s odjela neuropsihologije Američkog istraživačkog centra. Štetne posljedice za

10

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Europska mreža EIT Health jedinstvena je europska mreža vrhunskih tvrtki, sveučilišta, istraživačkih i razvojnih centara te bolnica i instituta. Uloga EIT Healtha je izgraditi ekosustav koji omogućuje razvoj zdravstvene zaštite u budućnosti kako bi europski građani mogli živjeti dulje i zdravije. EIT Health nadograđuje vještine zdravstvenih radnika diljem Europe ulažući u najbolje europske talente i olakšava komercijalizaciju inovativnih zdravstvenih proizvoda, odnosno rješenja u EU. Jedna je od najvećih javno financiranih zdravstvenih inicijativa, a podržava je Europski institut za inovacije i tehnologiju (EIT), tijelo Europske unije. shutterstock

Monika Toth, voditeljica EIT Health InnoStars RIS programa

Srčana aritmija nije nužno povezana s pijenjem kave Ideja da pijenje kave povećava rizik od razvoja nepravilnih otkucaja srca pobijena je u novoj studiji provedenoj na Sveučilištu Kalifornija u San Franciscu.

Kava je primarni izvor kofeina za većinu ljudi i prati je glas da izaziva ili pogoršava aritmije, ali otkriveno je kako je vjerojatnost da će ljudi razviti bilo kakve oblike aritmije ili srčanih komplikacija zapravo manja nakon što popiju jednu šalicu kave.

Autor istraživanja dr. Gregory Marcus zaključio je da su uobičajene zabrane kofeina kako bi se smanjio rizik od aritmije neopravdane. (S. C.)

Mladi nisu najgori - najviše piju stariji od 75 Iako se uvijek misli da mladi najviše piju, podaci Eurostata pokazuju da na dnevnoj razini najviše alkohola konzumiraju stariji ljudi. Oko 16 posto starijih od 75 godina konzumira alkohol svakodnevno. Navike pijenja alkohola razlikuju se diljem Europske unije: Najviše piju Danci - njih oko 40 posto neumjereno pije više od jednom mjesečno.

Hrvatska se sa 17 posto nalazi ispod europskog prosjeka od 19 posto. Po Eurostatu neumjereno pijenje je konzumacija 60 grama čistog etanola, odnosno pet standardnih piva.

shutterstock

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH

Najsuvremenije metode liječenja raka gušterače dostupne i na uputnicu

P

rema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo za posljednjih pet godina, u Hrvatskoj godišnje od raka gušterače oboli oko osamsto osoba. Vrlo visoka stopa smrtnosti od te zloćudne bolesti iz godine u godinu se smanjuje, a vijek preživljavanja povećan je na više od 25 mjeseci u odnosu na ranijih prosječno šest mjeseci. U Ministarstvu zdravstva stručni tim Specijalne bolnice Radiochirurgije Zagreb predstavio je rezultate i iskustva četverogodišnjeg liječenja inoperabilnog karcinoma gušterače.

U protekle četiri godine u Radiochirurgiji je svake godine izvedeno od 30 (u 2017.) do 69 (2020.) radiokirurških zahvata na pankreasu. U tom razdoblju broj preživjelih osoba je udvostručen, što je Hrvatsku za 2020. godinu svrstalo na šesto mjesto uspješnosti među svim zemljama Europske unije - priopćilo je Ministarstvo zdravstva.

"Rezultati koji se postižu u našoj bolnici posljednjih godina kod pacijenata s inoperabilnim lokalno uznapredovalim rakom gušterače predstavljaju trenutno apsolutni svjetski vrh u liječenju karcinoma gušterače", ističu stručnjaci Radiochirurgije i dodaju da je svim tretiranim pacijentima u toj bolnici produljen životni vijek na prosječno više od dvije godine i stalno se povećava, a gotovo polovica pacijenata (njih 49 posto) još je živo. U radiokirurškim zahvatima u liječenju neoperabilnog karcinoma gušterače koriste se visoke doze zračenja uz maksimal-

nu preciznost navođenja zraka, što omogućuje najsuvremenija oprema koja se koristi u toj ustanovi.

"Za sve pacijente oboljele od raka gušterače u Hrvatskoj ove informacije su od izuzetnog značaja jer pružaju nadu u mogućnost liječenja s puno povoljnijim ishodom nego do sada, a još je važnije što im je takva vrsta liječenja dostupna i preko uputnice", kažu u Ministarstvu zdravstva i naglašavaju da je omogućavanje ovakvog liječenja hrvatskim pacijentima oboljelima od neoperabilnog raka gušterače na teret zdravstvenog osiguranja velik iskorak u kvaliteti zdravstvene zaštite i mogućnostima praćenja ishoda liječenja, što će biti jedan od koraka u reformi zdravstvenog sustava.

Medicinski tim Radiochirurgije najavljuje i nove iskorake u načinu liječenja raka gušterače. Uz potporu sredstava Europske unije planira se početi liječenje radiokirurškim tretmanom i karcinoma gušterače koji se sada rješava klasičnim operativnim zahvatom. Bez, kako ističu, krvi i noža, ubuduće će korištenjem dvaju najsuvremenijih radiokirurških uređaja i umjetne inteligencije liječenje raka za pacijente biti lakše i ugodnije, ali i s povećanim izgledima za produljenje života s tom bolešću. Zahvaljujući svemu tome trebao bi se povećati broj pacijenata kojima će biti dostupan ovakav oblik liječenja, a Hrvatska će i dalje biti među uspješnijim europskim zemljama u učinkovitom nošenju s tom teškom bolešću.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

11

iStock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Nova metoda liječenja u KBC-u Zagreb Izvantjelesno pročišćavanje krvi predstavlja unapređenje transplantacijske, ali i drugih grana medicine

I

zvantjelesno pročišćavanje krvi ili imunoadsorpcija nova je metoda liječenja koja se primjenjuje na zagrebačkom Rebru, a njome se uklanjaju različite molekule koje bi mogle negativno utjecati na uspjeh transplantacije ili imati negativne efekte za bolesnike koji boluju od različitih bolesti poput, primjerice, nefroloških (ANCA vaskulitisi, anti-GBM bolest, lupus nefropatija, FSGS, autoimuni nefritisi), neuroloških (multipla skleroza, Guillain-Barreov sindrom, demencije, kronična upalna demijelinizirajuća poliradikulopatija, autoimuni ence-

falitisi, Lambert-Eatonov sindrom), kardioloških (teške dislipidemije, srčani udar, dilatativna kardiomiopatija, Chagasova kardiomiopatija), atopijskog dermatitisa, bronhalne astme, sepse...

Imunoadsorpcija djeluje na principu vezanja citotoksičnih tvari na imobilizirana aktivna vezna mjesta.

Razvila se devedesetih godina prošlog stoljeća, a danas je dostupan niz različitih kolona s različitim aktivnim vezačima čime se postiže sve bolja selektivnost ove metode.

Postupak imunoadsorpcije počinje plazmaferezom, no za razliku od

terapijske izmjene plazme, u ovom postupku nije potrebna nadomjesna tekućina. Bolesnikova plazma se odjeljuje od ostalih sastavnica krvi i dalje se procesira prolaskom kroz poseban uređaj gdje se uklanjaju patološke molekule, a pročišćena plazma se nakon toga povezuje s ostatkom krvi i vraća bolesniku. Zbog toga nije potrebna nadomjesna tekućina.

Visoka selektivnost nove metode omogućava specifično uklanjanje patoloških molekula iz krvi bez odstranjivanja čimbenika koagulacije i albumina. U odnosu na dosadašnje metode znatno je manje komplikacija, osobito infektivnih, što je u vrijeme pandemije covida osobito značajno.

(S. C.)

ŽIVOT U PANDEMIJI

A

nketirat će se osobe širom Europe, uključujući i Hrvatsku, o koroni, jesu li imali covid-19, je li imao netko u njihovu društvu, koliko prihvaćaju određene epidemiološke mjere poput, primjerice, nošenja maski, koliko smatraju učinkovitim mjere poduzete zbog korone poput rada od kuće i sl. Cilj istraživanja je identificirati utjecaj socijalnog distanciranja te uočenu i stvarnu prijetnju epidemije covida-19 na društveno ponašanje.

Slično istraživanje o socijalnim kontaktima radi procjene bihevioralnih promjena u ostvarivanju društvenih kontakata u odnosu na per-

12

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

cepciju zdravstvenog rizika već je provedeno u Velikoj Britaniji, Belgiji i Nizozemskoj u ožujku 2020. Dodatnim proračunom Europske komisije istraživanje CoMix proširilo se na još 17 europskih zemalja, među kojima je i Hrvatska. Istraživanje se provodi uz podršku Europskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti, a u suradnji s lokalnim sveučilištima i javnozdravstvenim institucijama uključenih zemalja.

"Zbog dinamične prirode epidemije i brzog širenja bolesti u Europi potrebno je pravodobno ažurirati i analizirati glavne čimbenike koji utječu na prijenos bolesti kako bi se osigurali relevantni

iStock

Veliko europsko anketiranje o koroni, mjerama, ponašanju

dokazi temeljeni na stvarnim podacima za informiranje javnozdravstvenih politika.

Istraživanje omogućuje i praćenje obrazaca ostvarenih kontakata u pojedinim

populacijama tijekom epidemije i procjenu psiholoških čimbenika povezanih s ostvarivanjem tih kontakata", navode iz Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

(S. C.)

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH Uobičajena pojava koja pogađa ljude svih dobi

iStock

DIJAGNOZU OTKRIVA I MJESTO GDJE VAS BOLI KOLJENO Koljena, uz kukove, podnose najveći dio opterećenja naše ukupne mase i naših aktivnosti te su zato iznimno podložna ozljedama, ali i degenerativnim promjenama.

Kada se javiti liječniku?

BOL U PREDNJEM DIJELU KOLJENA Upućuje na poremećaj ivera (patele) - od skakačkog koljena, preko različitih oblika omekšavanja hrskavice pa sve do raznih ozljeda.

BOL UNUTAR ZGLOBA S UNUTARNJE STRANE Najčešće je znak oštećenja medijalnog meniskusa ili medijalnog kolateralnog ligamenta, česta je u bolesnika s artrozom koljena te može

Što ako morate zamijeniti koljeno Vaš liječnik možda vam je predložio da razmislite o potpunoj zamjeni koljena. Prije toga trebate se informirati o tome je li zamjena koljena najbolja opcija za vas i zašto možda ne želite zamjenu koljena ako ste mlađi od 60 godina. Umjetna koljena obično traju 15 do 20 godina, ponekad i duže. Čekanje do 60. godine znači da ga većina starijih odraslih osoba koje dobiju novo koljeno neće morati zamijeniti. Također, s više od 150 dostupnih dizajna implantata, informirajte se što je za vas najbolje. Metal na plastici je najčešći tip i ima najduže rezultate u sigurnosti i vijeku trajanja implantata. Međutim, postoje mnoge druge vrste kao što su keramika na plastici, keramika na keramici, pa čak i metal na metalu - i svaka ima svoje prednosti i mane.

biti prvi pouzdani znak te degenerativne bolesti.

BOL UNUTAR ZGLOBA S VANJSKE STRANE Najčešće upućuje na oštećenje lateralnog meniskusa ili lateralnog kolateralnog ligamenta. Često može biti i prvi simptom upalne reakcije u tetivnom tkivu (tendinoze) te se bez većih problema može napipati duž cijelog vanjskog dijela bedrenog mišića kao čvrsto i hrapavo tkivo.

BOL U STRAŽNJEM DIJELU KOLJENA Upućuje na oteklinu tkiva poznatiju kao Bakerova cista (benigno stanje praćeno bolnošću i opipljivom kvržicom na stražnjem dijelu koljena).

AKTIVNOSTI I DOBA DANA Bolnost popraćena ukočenošću koljena u jutarnjim satima koja popušta nakon razgibavanja upućuje na artrozu, a bolnost koja se javlja prilikom uspinjanja po stepenicama upućuje na omekšavanje hrskavice (hondromalaciju).

ZAŠTO BOLI KOLJENO? Na nastanak bolova u koljenu, navodi dr. Milan Milošević, spec. ortopedije i traumatologije koštanozglobnog sustava, utječe puno faktora s kojima se susrećemo u svakodnevnom životu, od obavljanja uredskih poslova i dugotrajnog sjedenja, držanja nogu u lošim pozicijama, viška kilograma pa sve do sportskih naprezanja i prekomjernih rotacija koljena.

Utvrđivanje prave dijagnoze ključan je korak u otklanjanju simptoma.

Naime, liječenje velikog broja stanja povezanih s koljenom traje puno duže nego što bi trebalo najčešće zbog neadekvatno postavljene dijagnoze.

shutterstock

A

ko vam koljena škripe i preskaču kada se penjete stepenicama, ujutro osjećate bolove i ukočenost ili otečenost, boli vas koljenski zglob, crven je, imate osjećaj "zaključavanja", tj. ne možete ga potpuno saviti ili ispraviti... Ako to traje već neko vrijeme, trebali biste posjetiti liječnika. Ali i prije toga tip boli u koljenu može ukazati na određene probleme.

- Ljudima je obično teško odrediti kada treba otići liječniku, ponajprije zato što se često uspješno prilagođavaju životu s bolovima. Simptomi koji znače moguće ozbiljnije oboljenje uključuju izraženo oticanje koljena, zaglavljenost koljena u nekom položaju, deformaciju zgloba, osjećaj nestabilnosti u koljenu te neke opće simptome poput vrućice, zimice, tresavice i izrazite bolnosti u koljenu.

Ako imate neki od tih simptoma, trebate se odmah javiti liječniku - kaže dr. Milošević iz zagrebačke Poliklinike Ribnjak.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA Anketa otkrila kako biramo termin ljetovanja

Na godišnji KADA I ŠEF? Ili baš SUPROTNO?

slično. No, razmišljamo li pritom i o tome kada naša direktno nadređena osoba odlazi na svoj zasluženi godišnji odmor?

Anketom u kojoj je sudjelovalo više od 700 ispitanika portal MojPosao je istražio preferiraju li zaposlenici odlazak na godišnji odmor u isto vrijeme kad i njihovi šefovi ili pak radije biraju opciju koja isključuje to preklapanje.

Gotovo svaki drugi radnik u Hrvatskoj (44%) godišnji odmor planira imajući u vidu datume koje je odabrao njihov nadređeni, izbjegavajući odlazak na godišnji odmor u isto vrijeme kada se odmara njihov šef. Na taj način, naglašavaju, imaju dvostruki godišnji - prvi će provesti negdje na moru odmarajući se od posla, a drugi ih očekuje kada se vrate u ured i shvate da tamo nema šefa.

Ili, da se poslužimo riječima jed-

njenicom da se u poslu međusobno mijenjaju, odnosno pokrivaju sa šefom, zbog čega jednostavno ne smiju u isto vrijeme otputovati na ljetovanje.

Kako bi bio potpuno siguran da će godišnji odmor provesti u miru, bez poziva i e-mailova iz tvrtke, svaki deseti radnik (10%) godišnji odmor provodi u isto vrijeme kada i njegov nadređeni.

"Kolektivni godišnji je top, ovako kad si 2-3 dana na godišnjem, a ostatak firme radi, nemoguće je pobjeći od poziva i mailova", poručuje jedan od sudionika istraživanja.

S druge strane, polovica zaposlenih (46%) prilikom donošenja odluke o terminu godišnjeg odmora uopće ne razmišlja o svom šefu i njegovim planovima, već im je jedino važno da odu u terminu kada njima to najviše odgovara.

iStock

nog od sudionika istraživanja: "Radnik im dva godišnja odmora - svoj i šefov".

Dio ispitanika svoju odluku o odlasku na godišnji u terminu koji se ne preklapa s onim nadređene osobe obrazlaže poslovnom logikom i či-

shutterstock

LAKIRATE NOKTE? Razmislite koliko često

P

rilikom odabira termina u kojem ćemo provesti godišnji odmor vodimo računa o različitim stvarima: o svojim financijskim mogućnostima, željama i planovima ljudi s kojima ćemo provesti odmor, popunjenosti smještajnih kapaciteta i

Istraživači sa Sveučilišta Duke i radne skupine za okoliš otkrili su da se lakovi za nokte koji sadrže sastojak trifenil fosfat (TPHP) mogu povezati s povećanjem tjelesne težine. TPHP se nalazi u 49 posto više od 3000 ispitanih lakova i tretmana za nokte, upozorili su istraživači. Većina ljudi pogrešno vjeruje da se lak za nokte ne apsorbira u krvotok jer ga ne nanosimo izravno na kožu, međutim neki lakovi za nokte sadrže otapala i druge tvari koje povećavaju apsorpciju, a i kožica oko noktiju može upiti kemikalije u tijelo. Proizvođači lakova za nokte počeli su koristiti TPHP kao zamjenu za ftalate, kemikalije koje su povezane s problemima reproduktivnog sustava, ali istraživanja kažu da ni TPHP nije ništa bolji sastojak. TPHP je endokrini disruptor, što znači da može ometati hormone i potencijalno dovodi do debljanja.

Prethodne studije također su pokazale da žene imaju višu razinu TPHP-a od muškaraca, što je navelo autore istraživanja da pretpostave kako su krivac za to kozmetički proizvodi. Jedan od načina za sprečavanje štetnih učinaka je odabrati sigurnije proizvode kad god je to moguće, a drugi je smanjiti učestalost manikure i pedikure.

(S. C.)

14

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

ODITE OKULISTU JEDNOM GODIŠNJE

I

me dovoljno rano, 95 posto gubitka vida uzrokovanog dijabetesom može se spriječiti", kažu oftalmolozi.

S vremenom šećer u krvi oštetit će krvne žile u stražnjem dijelu oka, što dovodi do dva uobičajena oblika dijabetičke bolesti oka: dijabetičke retinopatije i makularnog edema - oba se smatraju uzrocima sljepoće koji se mogu spriječiti. Glaukom i katarakta također su stanja oka koja su češća (i događaju se ranije) kod onih koji imaju dijabetes.

No, dobra je vijest da se dijabetička bolest oka može otkriti temeljitim očnim pregledom. Kad vam oftalmolog širi zjenice i obasjava jakim svjetlom, zapravo traži znakove začepljenih krvnih žila, tekućine koja curi i abnormalnog rasta krvnih žila koji bi mogao ukazivati na dijabetes ili dijabetičku retinopatiju.

U ranim fazama dijabetičke bolesti oka možda nećete osjetiti nikakve simptome, tako da pregled oka može biti ključan u ranom otkrivanju i prevenciji.

(S. C.)

iStock

ako mnogi znaju da je dijabetes velik zdravstveni problem, bolest koja se javlja kada je šećer u krvi previsok i tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina da pretvori taj šećer u krvi u energiju te da je mnogo češći nego što mislimo (svaka deseta osoba u opasnosti je da oboli od dijabetesa), ipak i dalje svaka peta odrasla osoba neće znati da ga ima.

Kod dijabetesa je najvažnije rano otkrivanje i liječenje, što pomaže u kontroli bolesti i sprečavanju komplikacija - bolesti srca, moždanog udara, zatajenja bubrega, pa čak i sljepoće.

Uobičajeno je da ljudi godinama imaju predijabetes ili dijabetes, a da to ne znaju. S druge strane, većina će reći da je vid dragocjen, ali će preskočiti godišnji pregled očiju, no on može otkriti znakove dijabetesa. "Visoka razina šećera u krvi utječe na krvne žile i slabi žile u stražnjem dijelu oka, što izaziva simptome kao što su mutan ili oblačan vid, tamne mrlje ili trepereća svjetla. Ako okulist uhvati ove simpto-

iStock

Pregled oka za rano otkrivanje dijabetesa Kada boli želudac... pet rješenja Bol i pečenje u želuci najčešće se javljaju zbog želučanih i probavnih smetnji ili loših prehrambenih navika. Ne postoji samo jedan, već bezbroj razloga za uznemiren želudac koji uzrokuje bolove u trbuhu, grčeve, mučninu, zimicu, glavobolju, proljev i bolove drugdje u tijelu. Postoji i nekoliko kućnih lijekova kojima možete liječiti bol u želucu.

ZRELE BANANE - bogate su vitaminom B6 i kalijem koji pomaže lakšoj probavi, a ublažit će bol.

TOPLA LIMUNADA - topli i svježi sok od limuna ublažava želučane tegobe jer dodatna kiselost potiče probavljanje hrane, a također ublažava plinove. ĐUMBIR - djeluje protuupalno, potiče povećanje probavnih sokova, a antioksidansi mogu smanjiti slobodne radikale i bol. Izbjegavajte čaj od đumbira s mlijekom jer mlijeko može uzrokovati refluks kiseline. ČAJ OD METVICE - njezina svojstva hlađenja olakšavaju bol, liječe mučninu i smanjuju grčeve.

KLINČIĆ - može izliječiti mučninu, povraćanje, plinove i nadutost.

(S. C.)

MIŠIĆI TRUPA SLABE AKO IH NE VJEŽBAMO

Dva brza testa otkrivaju kakva vam je ravnoteža 45 stupnjeva. Ovaj položaj trebali biste moći držati najmanje 30 sekundi bez podizanja ili pomicanja bokova.

Jedna od najboljih stvari koje možete učiniti za svoje zdravlje je ojačati mišiće trupa. Osim trbušnih mišića to su i mišići u leđima, zdjelici, stražnjici i bočni mišići, a svi vam oni omogućuju da dosegnete stvari, savijete se i slobodno se krećete. Čučanj, plank, twist ili most vježbe iStock

Stanite blizu zida s rukama u bilo kojem položaju koji odaberete.

Podignite jednu nogu centimetar ili dva od poda tako da balansirate na drugoj nozi. Ako ne možete zadržati ovaj položaj više od 10 sekundi, imate povećan rizik od pada.

Ako bez većih teškoća možete stajati na jednoj nozi, pokušajte i ovo: Lezite na leđa s rukama uz bokove ili palcima malo ispod bokova. Ispravite noge i spustite ih prema tlu (bez ugrožavanja neutralnog položaja kralježnice) pod kutem od najmanje

su koje možete raditi svaki dan po nekoliko minuta i to će biti dovoljno da ojačate svoj trup.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

15

iStock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Uzimate probiotik?

Jedna stvar je presudna Nije dovoljno samo uzeti široku mješavinu različitih sojeva u visokoj dozi. Više ne mora nužno biti bolje. Probiotici moraju biti ciljani - svaka bakterija radi različite stvari

A

ko već uzimate probiotik, onda ste vjerojatno čuli koliko su crijeva važna za opće zdravlje.

Bilijuni bakterija koje žive u crijevima ne samo da podržavaju probavu nego utječu i na imunosni sustav, mozak, metaboličko zdravlje, krvožilni sustav, pa čak i na kožu. Ali djeluje li probiotik koji uzimate?

Popis zdravstvenih koristi probiotika se s gotovo svakim novim istraživanjem dodatno proširuje, važno je znati da kvaliteta i specifični bakterijski sojevi imaju veliku ulogu u iskorištavanju tih zdravstvenih prednosti.

Nije dovoljno samo uzeti široku mješavinu različitih sojeva u visokoj

dozi, što je tzv. pristup maljem. Više ne mora nužno biti bolje. Probiotici moraju biti ciljani - svaka bakterija radi različite stvari, objašnjava integrativni liječnik dr. Robert Rountree.

Do sada je otkriveno više od osam tisuća jedinstvenih sojeva crijevnih bakterija, sve su s različitim karakteristikama, funkcijama i zdravstvenim implikacijama. Na primjer, istraživanja su pokazala da soj Bifidobacterium lactis može pomoći kod nadutosti trbuha, dok Lactobacillus acidophilus pomaže održati zdravu razinu kolesterola. To može pomoći da shvatite zašto probiotik možda ne radi kako očekujete. S

tako širokim rasponom funkcija u različitim sojevima, probiotik može biti pun sojeva koji zapravo ne rješavaju vaše potrebe.

Gastroenterolog dr. Vincent Pedre objašnjava kako mnogim komercijalnim proizvođačima nedostaje tehnologija za identifikaciju specifičnih sojeva i koliko tog soja sadrži svaka doza. Dobar probiotik trebao bi sadržavati barem sto milijuna bakterija točno određenih sojeva (npr. LGG, BB12 ili LA-5) To bi moglo značiti da ćete dobiti neučinkovitu dozu. Ako tvrtka ne zna koje sojeve bakterija ima njezin probiotik, nemojte ga uzimati. Pročitajte koje sojeve i koliko njih sadrži probiotik koji želite uzeti i posavjetujte se sa stručnjakom o tome koja skupina bakterija pomaže kod vaših tegoba.

(S. C.)

ŽENSKO ZDRAVLJE ekim ženama s bolnim mjesečnicama pomaže izbacivanje glutena iz prehrane. Pojedini istraživači već su primijetili vezu između glutena, pšenice i upale pa bi to mogao biti razlog zašto promjena prehrane djeluje, ali još je uvijek malo znanstvenih dokaza koji upućuju na to da na bol tijekom mjesečnice utječe pšenica ili gluten u prehrani.

Prema nekim podacima, više od 80 posto žena osjeća bol tijekom menstruacije, a gotovo 20 posto izjavljuje kako je bol toliko jaka da utječe na njihov svakodnevni život.

Poznato je, međutim, da protuupalna prehrana može smanjiti menstrualnu bol i gubitak krvi. Stoga treba izbjegavati prerađenu hranu,

16

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

iStock

N

Izbacivanje glutena može UMANJITI menstrualnu bol

kofein, alkohol i crveno meso.

Bezglutenska prehrana, kažu znanstvenici, možda neće pomoći svima niti se generalno preporučuje jer ograničavanje određene skupine namirnica može imati druge neočekivane učinke na zdravlje.

"Vidjeli smo povezanost između prehrane i menstrualnih bolova. Jedno je istraživanje pokazalo da su prehrana s malo masnoća i veganska prehrana smanjile menstrualnu bol, ali to je bila mala studija, tako da ne možemo donijeti čvrste zaključke", rekla je dr. Polly Cohen, specijalistica za žensko zdravlje, dodajući da je problem sa studijama prehrane u tome što je vrlo teško kontrolirati druge čimbenike te ih je zato malo.

(S. C.)

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH

Inicijativa Hrvatski proizvodi s kvalitete na hrvatskog oznakama novom EU portalu doktora Danas imamo 31 proizvod čiji je naziv registriran u EU kao oznaka izvornosti, odnosno zaštićena oznaka influencera zaštićena zemljopisnog podrijetla, a Hrvatska je među prvih deset država EU po broju registriranih oznaka

M

inistarstvo poljoprivrede izvijestilo je da se proizvodi s oznakama kvalitete mogu naći na novom EU portalu o zemljopisnim oznakama GIview, a podaci s tog portala pokazuju da se na njemu trenutno nalazi ukupno 67 hrvatskih proizvoda.

Europska komisija izradila je moderan portal o zemljopisnim oznakama GIview koji daje pregled svih zemljopisnih oznaka zaštićenih u EU, uključujući oznake u postupku zaštite te zemljopisne oznake zemalja koje nisu članice EU, navodi se u priopćenju.

Informacije o određenom proizvodu prikazane su u obliku GI kartice koja sadrži podatke o kontaktima skupina proizvođača zemljopisnih oznaka i kontrolnih tijela, područjima proizvodnje koja su prikazana na

karti, fotografije i opis proizvoda, zemljopisno područje te izjavu o održivosti.

Na portalu se mogu naći detalji o brojnim hrvatskim zaštićenim nazivima proizvoda, uključujući vina te jaka alkoholna pića.

Iz ministarstva podsjećaju kako Hrvatska ima bogatu tradiciju proizvodnje i pripreme različitih poljoprivrednih i prehrambenih proizvoda koji se odlikuju posebnom kvalitetom i tradicionalnim načinom proizvodnje.

Hrvatska tako danas ima 31 proizvod čiji je naziv registriran u EU kao zaštićena oznaka izvornosti, odnosno zaštićena oznaka zemljopisnog podrijetla, a nalazi se među prvih deset država EU po broju registriranih oznaka.

(H)

Čak 76,9 posto mladih u Hrvatskoj i dalje živi s roditeljima

H

rvatska je 2020. nadmašila sve zemlje EU - čak 76,9 posto mladih od 18 do 34 i dalje živi s roditeljima, upozorila je u četvrtak Mreža mladih Hrvatske.

Povećana nezaposlenost, nesigurna stambena situacija, nedostatak kvalitetnog obrazovanja, nedostatno uključivanje mladih u procese donošenja odluka, a politika za mlade ni za lijek, problemi su na koje u dopisu ističe MMH. Ti problemi opterećuju mlade i posljedično vode do brojnih drugih problema u njihovu životu, dodaju u priopćenju.

Mreža mladih, kao krovna organizacija mladih u Hrvatskoj koja predstavlja 72 udruge mladih, zatražila je stoga od vladajućih da ukažu na preporuke mladih koje su

iStock

Oko četrdeset najuglednijih hrvatskih stručnjaka iz područja medicine, znanosti i komunikacija okuplja se u Dr. Natko Beck, Zagrebu na spec. radiologije prvom Back Together Summitu, od 18. do 19. rujna.

Cilj je širu javnost, kroz multidisciplinarna online predavanja, informirati o trendovima iz područja znanosti i medicine, a sve s ciljem povećanja zdravstvene pismenosti i poboljšanja kvalitete života. Idejni začetnik je dr.

Natko Beck, specijalist radiologije, prvi hrvatski doktor-influencer te Komunikator 2020. godine prema izboru Hrvatske udruge za odnose s javnošću “Na ideju o organizaciji ovakvog summita sa svojim sam timom došao s ciljem da stvorimo okruženje za zdravu i otvorenu komunikaciju.

Okruženje u kojem se govori o važnim i zanimljivim temama iz područja medicine, znanosti i komunikacija, a koje će biti prvenstveno korisne, ali i zanimljive čitavoj zajednici. O brojnim temama razgovarat će se na interaktivan i edukativan način, kako bi se one približile običnom čovjeku, onom koji nije iz medicinskih ili znanstvenih krugova”, najavljuje Beck.

Predavači će na temelju svojeg iskustva i znanja, nastojati objasniti kako komunikacija medicinskih stručnjaka utječe na bolje razumijevanje zdravstvenih informacija i na kvalitetu zdravlja te kako komunikacija između liječnika i pacijenta utječe na veću suradljivost i bolje ishode liječenja. Uz to, na jednoj od mnogobrojnih panel rasprava bit će govora i o tome što smo naučili u periodu pandemije COVID-19, ali i o budućnosti medicine i što sve od nje možemo očekivati.

Također, saznat ćemo i kako unaprijediti zdravlje naše djece, što nam poručuje naše mentalno zdravlje i kako se na pravi način, u izazovnim vremenima, brinuti o njemu.

Svi će program Back Together Summita moći pratiti besplatno uz prethodnu registraciju putem linka na službenoj web stranici Back Together Summita.

uvrstili u svoje planove te one koje su već u provedbi i njihove rezultate.

Ponovno ističu da su u doba pandemije, prema statistikama Hrvatskog zavoda za zapošljavanje, bez posla u najvećem broju ostale osobe od 21 do 29 godina - njih gotovo osam tisuća.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

17

PANDEMIJA

JESEN S K U iščekivanju U

Iako se pretpostavlja da će ova jesen s koronom biti lakša nego prošla zbog značajnog udjela cijepljenih osoba, ipak za to nema garancije pa zemlje diljem svijeta, uključujući i Hrvatsku, donose mjere koje bi trebale olakšati život u idućem razdoblju. Ispituje se sedam različitih cjepiva protiv covida-19 kao potencijalna docjepljivanja koja se daju najmanje 10 do 12 tjedana nakon druge doze. Znat će se i može li treća doza biti drukčija od prve dvije. Podaci iz ovog prvog kliničkog ispitivanja na svijetu pomoći će u donošenju planova za jesenske programe docjepljivanja. Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK 18

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Hrvatskoj je svaka druga odrasla osoba cijepljena protiv covida-19, a iako to nije dovoljan postotak da bismo potpuno zaustavili širenje koronavirusa među populacijom, uz druge epidemiološke mjere - držanje distance i nošenje maski - moguće je da ćemo s manje hospitaliziranih i manje umrlih preživjeti i četvrti val korone. Karakterizira ga novi, virulentniji soj - deltavarijanta, koji se brže širi i jače napada naš organizam.

Naime, jedna od ključnih karakteristika koronavirusa je protein šiljka koji mu omogućuje da se zakvači za stanicu domaćina, prodre u nju i izazove infekciju.

Cjepiva ciljaju taj šiljak i blokiraju virus. Međutim, u necijepljenih virus ulazi, "otima" stanicu i pretvara je u tvornicu reproducirajući se u tisuće kopija. Mutacija virusa nastaje ako dođe do pogreške u kopiranju. Kada se mutacije akumuliraju tijekom vremena, pojavljuju se nove varijante virusnog soja.

Strah od delta-varijante Takva nova varijanta - deltavarijanta - nadmašila je sve svoje suparnike reproducirajući se brže i u većem broju, zbog čega je zaraznija. Primjerice, netko s varijantom alfa (prva otkrivena varijanta koronavirusa) mogao je zaraziti još dvije osobe, dok je s deltom vjerojatno da će zaraziti pet ili više. A oni koji nose delta-virus imaju veće virusno op-

SUBJECT ILI NE? | Teme

KORONOM

četvrtog vala terećenje, što znači da nose više virusa koji bi se mogao proširiti na druge.

Istovremeno su objavljena istraživanja koja su ukazala na to da je s pojavom delta-varijante djelotvornost (mRNA) cjepiva protiv covida-19 pala sa 91 na 66 posto. No, nije samo pojava mutiranih varijanti virusa razlog za to, cjepiva slabe s vremenom pa su neke zemlje, primjerice Izrael, Srbija, Mađarska, Turska, Poljska... već započele cijepljenje trećom dozom. I u Hrvatskoj je najavljeno docjepljivanje trećom dozom početkom jeseni, a prvi na redu bit će najugroženiji, odnosno stariji.

Prema podacima koje je iznio ministar Beroš krajem kolovoza, kada je porastao broj zaraženih na bolničkom liječenju, još vlada "epidemija necijepljenih".

"S obzirom na povećanje broja hospitaliziranih, potrebno je ukazati na omjer cijepljenih i necijepljenih. Njih 78,70 posto nije cijepljeno. U Zadru više od 90 posto nije cijepljeno, u Rijeci je taj broj tri puta veći, a u Šibeniku, u KB Dubravi i bolnici u Rockefellerovoj niti jedan hospitalizirani nije bio cijepljen - upozorio je ministar Beroš na sjednici Vlade krajem kolovoza. Ranije je već rekao da su od 1. lipnja do 17. kolovoza preminule 254 osobe s covidom-19 ili zbog njega, a 80 posto preminulih nije bilo cijepljeno. Ni jedna od 20 preminulih osoba mlađih od 60 godina nije bila cijepljena ili je primila

tek jednu dozu cjepiva. Bolnice primaju pacijente s postcovid sindromom i ukupno ih je obrađeno 26.900, među kojima su i djeca.

Zbog multisistemskog upalnog sindroma, komplikacije bolesti covid-19, dosad je hospitalizirano 82 maloljetnih pacijenata.

Imamo epidemiju necijepljenih, što potvrđuje njihov najveći broj među novozaraženima, hospitaliziranima i preminulima", podaci su koje je tada iznio ministar zdravstva.

Amerika, gdje također prednjači delta-varijanta, objavila je podatak da se 0,01 posto cijepljenih ipak zarazi virusom korone, što je malen broj te dobar razlog da se nastavi s cijepljenjem. Unatoč smanjenju učinkovitosti sva cjepiva protiv korone i dalje su vrlo učinkovita protiv težih oblika bolesti, što u značajnoj mjeri rasterećuje zdravstveni sustav.

Covid-odjeli u svim bolnicama Iako je cjepivo podiglo razinu zaštite zdravstvenog osoblja i građana, ravnatelji zagrebačkih bolnica kažu kako su spremni za novi val korone, odnosno da je, ovisno o broju zaraženih, moguće povećanje kapaciteta njihovih covid-odjela. Zagrebačka KB Dubrava neće u ovom valu biti isključivo covid-bolnica, već će sve bolnice otvoriti covid-odjele.

Cilj je omogućiti veću dostupnost bolničke skrbi i drugim pacijentima, odnosno ubrzati liste čekanja koje je dijelom stvorila i korona.

"Osigurat ćemo 120 kreveta za covid-pacijente, 90 kreveta bit će namijenjeno respiracijskom centru, 24 za intenzivnu jedinicu i šest za dijalizirane pacijente. Sve

NI JEDNA OD 20 PREMINULIH OSOBA MLAĐIH OD 60 GODINA NIJE BILA CIJEPLJENA ILI JE PRIMILA TEK JEDNU DOZU CJEPIVA. U BOLNICAMA VIŠE OD 90 POSTO HOSPITALIZIRANIH NIJE CIJEPLJENO će to omogućiti da ostatak bolnice radi normalno, a to znači da će se moći raditi ne samo hitni nego i elektivni zahvati", izjavio je za Jutarnji list dr. Ivica Lukšić, ravnatelj KB-a Dubrava. U KBC-u Split, koji od sredine ljeta bilježi porast broja covid-pacijenata, imaju na raspolaganju 150 kreveta, ali problem je osoblje. Prema riječima ravnatelja dr. Julija Meštrovića, "covid-pacijenti jednostavno traže puno veći broj osoblja i tu vidimo mogući problem ako se bolnica bude brzo punila".

Upozorio je da se u toj bolnici od početka srpnja do 20. kolovoza liječilo samo 5,5 posto cijepljenih.

Od 38 pacijenata u istom razdonastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

19

PANDEMIJA blju koji su bili na respiratoru samo su dva bila cijepljena.

Treća doza cjepiva To je i najveći razlog što se jesen očekuje sa strepnjom; završili su godišnji odmori, počinje škola, vrijeme se pogoršava, a više ćemo boraviti u zatvorenim prostorima, što pogoduje širenju virusa. Potkraj jeseni očekuje nas i pojava gripe. Liječnici i epidemiolozi zato najveće nade polažu u cijepljenje (i protiv covida i protiv gripe), držanje distance i nošenje maski. Europska agencija za lijekove objavila je da su sva cjepiva (AstraZeneca, Pfizer, Moderna i Johnson & Johnson) učinkovita za dosad poznate varijante.

"Cjepiva protiv korone štite od ozbiljnih bolesti, iako su blagi ili umjereni simptomi nakon infekcije još uvijek mogući. Možda nije tako ozbiljno kao prošle godine zahvaljujući stupnju cijepljenja, ali za neke će biti jednako ozbiljno. Da se to ne dogodi, moramo poštivati osnovna pravila: držati distancu, nositi masku i ograničiti kontakte", rekao je medijima belgijski virolog Steven Van Gucht.

Krajem rujna očekuje se da će biti poznati i rezultati studije "Cov-Boost", koja se vodi diljem Velike Britanije, uključuje 3000 dobrovoljaca cijepljenih s dvije doze i prva je studija u svijetu koja će pružiti ključne podatke o utjecaju treće doze na imunosni odgovor pacijenata. Ispituje se sedam različitih cjepiva protiv covida-19 (uključujući Oxford/ AstraZenecu, Pfizer/BionTech i Modernu) kao potencijalna docjepljivanja koja se daju najmanje 10 do 12 tjedana nakon druge doze. Znat će se i može li treća doza biti drukčija od prve dvije. Podaci iz ovog prvog kliničkog ispitivanja na svijetu pomoći će u donošenju planova za jesenske programe docjepljivanja.

Naime, poznato je i postoje dokazi da dvije doze bilo kojeg cjepiva

protiv covida pružaju snažnu zaštitu od teškog oblika bolesti najmanje šest mjeseci. Nakon toga nejasno je koliko brzo razina imuniteta opada.

Pfizer sugerira da je treća doza korisna u roku od šest do 12 mjeseci nakon druge doze kako bi se "održala najviša razina zaštite", ali dr. Soumya Swaminathan, glavni znanstvenik Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), izjavio je da će WHO dati preporuke o docjepljivanju "na temelju znanosti i podataka, a ne na temelju toga što pojedine kompanije izjavljuju".

Prema Swaminathanu, koji poziva zemlje da se usredotoče na cijepljenje onih u siromašnijim zemljama, "još ne postoje znanstveni dokazi koji bi upućivali na to da su pojačivači (treća doza) definitivno potrebni".

Covid-potvrde Prije eventualne preporuke za cijepljenje trećom dozom na snagu će stupiti odredbe o covid-potvrdama. Hrvatski Nacionalni stožer objavio je kako je cilj uvođenja covid-potvrda da se više ne zatvaraju gospodarski objekti, već da te potvrde služe za osiguravanje što bolje epidemiološke situacije.

U ostatku Europe covid-potvrde već se naveliko koriste za razne objekte, za ulazak u hotele, restorane, barove, muzeje, kazališta, zabavne parkove.

U Francuskoj od srpnja posjetitelji muzeja, kina i bazena moraju pokazati covid-potvrdu, koja je već otprije uvjet za ulazak na festivale s velikim brojem ljudi te u noćne klubove i prostore s kapacitetom većim od 50 ljudi. Od kolovoza su potvrde uvjet i za ulazak u restorane i barove te za duža putovanja vlakom i ula-

Dokazano je da dvije doze bilo kojeg cjepiva protiv covida pružaju snažnu zaštitu od teškog oblika bolesti najmanje šest mjeseci, a nakon toga razina zaštite opada.

Nejasno je još koliko brzo

zak u zrakoplov. Od listopada će to vrijediti i za djecu stariju od 12 go-

dina.

U Njemačkoj je od 23. kolovoza na snazi takozvano 3G pravilo (geimpft, getestet oder genesen), prema kojem u javne prostore mogu ući samo oni koji dokažu da su cijepljeni ili da su preboljeli koronavirus ili pak

HRVATSKI NACIONALNI STOŽER OBJAVIO JE KAKO JE CILJ UVOĐENJA COVID-POTVRDA DA SE VIŠE NE ZATVARAJU GOSPODARSKI OBJEKTI, VEĆ DA TE POTVRDE SLUŽE ZA OSIGURAVANJE ŠTO BOLJE EPIDEMIOLOŠKE SITUACIJE. U OSTATKU EUROPE COVID-POTVRDE VEĆ SE NAVELIKO KORISTE ZA RAZNE OBJEKTE, ZA ULAZAK U HOTELE, RESTORANE, BAROVE, MUZEJE, KAZALIŠTA, ZABAVNE PARKOVE...

20

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

"Riječ je o kombinaciji predočenja potvrde o cijepljenju, potvrde o preboljenju covida u proteklih šest mjeseci ili negativnom testu na covid, a to će nas sve zajedno bolje zaštititi, naravno uz pridržavanje ostalih mjera", izjavio je medijima pulmolog Saša Srića.

"Takav pristup nije diskriminacija, već nas mnogo bolje priprema za četvrti val, koji je zapravo već počeo. Ljudi se tako ne prisiljavaju na cijepljenje, ali se ukazuje na važnost cijepljenja. Ne vidim drugi način da ublažimo četvrti val i možda izbjegnemo sljedeće valove pandemije. Bez 3G pristupa ovaj četvrti val može biti jako težak, na to ukazuju trenutačni trendovi", izjavio je Srića.

Iz Nacionalnog stožera poručili su da se na covid-potvrde gleda kao na alat za omogućavanje otvaranja, a ne zatvaranje. "Dakle, zatvaranja više nema, nećemo zatvarati, ali intenzivno razmišljamo o pametnom korištenju covid-potvrda", poručili su iz Stožera. oni koji predoče negativan test. Vlasti pretpostavljaju da ti ljudi nose mali epidemiološki rizik.

Obaveza nošenja maske i održavanja razmaka u dućanima i javnom prijevozu ostaje na snazi za sve bez obzira na to radi li se o cijepljenima, onima koji su preboljeli koronavirus ili onima s negativnim testom. Njemačka time povećava pritisak na necijepljene, koji će se i povećati od 11. listopada, otkada država više neće preuzimati troškove antigenskog testiranja, koje je sada besplatno.

U Austriji se također koriste covid-potvrde za hotele, zatvorene restorane i kulturne prostore, a koncept 3G u Austriji je malo poljuljan nakon što se veća skupina Austrijanaca sredinom srpnja vratila s festivala na Zrću - zaražena! Festival je održan u skladu s konceptom 3G, ali to ipak nije spriječilo stvaranje korona-žarišta. Pojašnjeno je da je to

bio "razuzdani ljetni festival na kojem nije manjkalo aerosola". Naime, iako cjepivo pruža zaštitu, ne djeluje sto posto pa nepridržavanje distance, nošenja maski i izbjegavanja kontakata predstavljaju jednak rizik kao i na početku pandemije, kada nije bilo cijepljenja.

U Italiji su covid-potvrde na snazi od početka kolovoza, a služe kao propusnice za posjet stadionima, kinima, muzejima, kazalištima i kinima, izložbama, bazenima, teretanama i zatvorenim dijelovima restorana.

Velika Britanija najavila je da će do kraja rujna, dokad bi svim odraslim Britancima trebale biti ponuđene obje doze cjepiva, uvesti covid-propusnice ili potvrde za noćne klubove, koncertne dvorane i slične prostore s "višim rizikom" zbog mnoštva okupljenih.

Grčka je već zabranila necijepljenima pristup zatvorenim prostorima u restoranima, barovima, kafićima i kinima, a u Portugalu neke općine s visokim i vrlo visokim rizikom zahtijevaju dokaz o cijepljenju protiv covida ili negativan test petkom navečer nakon 19 sati i vikendom.

I u Hrvatskoj postoje mišljenja koja su sklona preuzimanju 3G modela.

Cijepljenje je ključno Jedna od ključnih kritika 3G koncepta je da se i cijepljeni mogu zaraziti koronom, no mogućnost da se to dogodi je mnogo manja nego ako se niste cijepili. Cijepljenje znači i manji rizik za hospitalizaciju i mnogo manju mogućnost smrtnog ishoda bolesti. Kako bi se još više ljudi cijepilo, cijepljenje će biti omogućeno i u ljekarnama. Hrvatska ljekarnička komora obavijestila je da će popis ljekarni u kojima se građani mogu cijepiti protiv bolesti covid-19 objaviti na web-stranici HLJK-a, a ljekarne u kojima će se provoditi cijepljenje također će imati obavijest na ulaznim vratima te na službenoj stranici ljekarne ili društvenim mrežama o načinu prijave i terminima u kojima će se provoditi cijepljenje u pojedinoj ljekarni.

Problem može biti to što velik broj necijepljenih ljudi još uvijek ne želi cjepivo. Nedavna anketa Associated Press-NORC Centra za istraživanje javnih poslova u Americi pokazala je da je među odraslima 35 posto reklo kako se vjerojatno neće cijepiti, a 45 posto da definitivno neće. Anketa je također pokazala da necijepljeni ljudi imaju malo ili nimalo povjerenja nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

21

PANDEMIJA Držanje distance i nošenje maski i dalje su vrlo učinkovite mjere zaštite jer se zaraziti može i određeni postotak cijepljenih, koji mogu prenositi infekciju, iako u manjoj mjeri

u cjepiva, unatoč tome što su gotovo sve hospitalizacije i smrtni slučajevi covida-19 među necijepljenima. Škole - masa necijepljenih Dok odrasli imaju dobre šanse da do jeseni dobiju bar jednu dozu cjepiva, djeca to nemaju. Trenutno ne postoji odobreno cjepivo za osobe mlađe od 12 godina. Za mlade između 12 i 18 godina cjepivo postoji, a prema izjavi prof. dr. sc. Mirjane Kujundžić Tiljak, ravnateljice Škole narodnog zdravlja "Andrija Štampar", u Hrvatskoj se cijepilo 10 posto djece u dobi od 15 do 19 godina.

To je daleko ispod očekivanog broja, stoga iz HZJZ-a najavljuju cijepljenje u pojedinim školama već u rujnu. Kako je najavila prim. dr. sc.

Ivana Pavić Šimetin, dr. med., iz Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, "naročito se to odnosi na učenike

završnih razreda srednjih škola te na srednje škole kao što su zdravstvene i ugostiteljske, gdje učenici već tijekom školovanja zbog prakse dolaze u kontakt s ljudima različite dobi".

No, ministar znanosti i obrazovanja Radovan Fuchs rekao je da neće biti cijepljenja u školi, već da će se samo preporučiti cijepljenje.

U obrazovnom sektoru cijepljeno je tek nešto više od polovice zaposlenih. Podaci Ministarstva znanosti i obrazovanja govore da se najmanje nastavnika cijepilo u osnovnim školama, njih točno pola, a u srednjim je školama prosjek malo bolji. Konkretno, u gimnazijama je cijepljeno 56 posto zaposlenika, a u strukovnim školama 55 posto.

Izgledno je da će i ove školske godine biti obavezno nošenje maski tamo gdje nije moguće održavati razmak. Prošle godine maske su nosili

učenici od petog do osmog razreda osnovne škole i učenici srednjih škola. Prošlogodišnji dokument predvidio je nošenje maski, ali i mogućnost da se njihovo nošenje ukine ako učenici u razredu mogu ostvariti razmak od metra i pol. U slučaju povoljne

KAKO BI SE JOŠ VIŠE LJUDI CIJEPILO, CIJEPLJENJE ĆE BITI OMOGUĆENO I U LJEKARNAMA. HRVATSKA LJEKARNIČKA KOMORA OBAVIJESTILA JE DA ĆE POPIS LJEKARNI U KOJIMA SE GRAĐANI MOGU CIJEPITI PROTIV COVIDA-19 OBJAVITI NA WEB-STRANICI HLJK-a, A LJEKARNE U KOJIMA ĆE SE PROVODITI CIJEPLJENJE TAKOĐER ĆE IMATI OBAVIJEST O TOME NA ULAZNIM VRATIMA 22

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

epidemiološke situacije nadležni lokalni stožer, na prijedlog ustanove i uz suglasnost osnivača, može odlučiti za pojedinu školu da učenici i nastavnici ne moraju nositi maske iako je razmak manji od navedenog.

Vjerojatno će tako biti i ove školske godine, uz pridržavanje ostalih higijenskih mjera poput pranja i dezinficiranja ruku i provjetravanje učionica. Školska godina u Hrvatskoj bit će s manje restrikcija, dopustit će se određena miješanja učenika, roditeljski sastanci, nastava u kabinetima, a u slučaju da je neki učenik pozitivan na koronu, u izolaciju neće ići cijeli razred, već samo učenici koji najbliže sjede zaraženom đaku.

Pročišćivači zraka Iz Udruge za zaštitu djece, najveće takve udruge za djecu i mlade u Njemačkoj, upozorili su da se, gdje god je to moguće, učini sve kako djeca ne bi morala provoditi još jednu školsku godinu poput prošle - u rukavicama, kapama i jaknama u učionicama.

Mnogi, naime, pokušavaju pridonijeti zaštiti od virusa tako što redovito zrače učionice, što je i naputak u higijenskim mjerama. No, možda postoje i bolje mjere, a mobilni ili ugrađeni pročišćivači zraka bili bi jedna od tih mjera. Stručnjaci ovo preporučuju već duže vrijeme kako bi zaštitili djecu i mlade od infekcije, a u Njemačkoj su u tijeku i neki pilot-projekti. Na primjer, u školi u Münchenu mobilni pročišćivači zraka rade šest mjeseci (cijena jednog pročišćivača je oko 3000 eura, a financirao ih je grad). Prema istraživaču aerosola Christianu Kähleru, mobilni pročišćivači zraka, ako se pravilno koriste, mogu "gotovo isključiti indirektni rizik od infekcije u školama, odnosno infekciju preko aerosola koji sadrže viruse i lebde u zraku", prenosi Deutsche Welle.

S druge strane, dr. Ruchi Sinha, pedijatrica u Imperial College Healthcare NHS Trustu, rekla je da necijepljenje djece vjerojatno neće uzrokovati probleme zdravstvenom sustavu. Ono što je bitno jest potencijalna preopterećenost bolnica, a to

DOK ODRASLI IMAJU DOBRE IZGLEDE DA DO JESENI DOBIJU BAR JEDNU DOZU CJEPIVA, TO NE VRIJEDI I ZA DJECU. TRENUTNO NE POSTOJI ODOBRENO CJEPIVO ZA OSOBE MLAĐE OD 12 GODINA. ZA MLADE IZMEĐU 12 I 18 GODINA CJEPIVO POSTOJI I MNOGO IH SE CIJEPILO, ALI JOŠ NE U OČEKIVANOM BROJU, STOGA IZ HZJZ-a NAJAVLJUJU MOGUĆNOST CIJEPLJENJA U POJEDINIM ŠKOLAMA VEĆ U RUJNU

se s delta-varijantom zasad nije dogodilo. U bolnicama uglavnom završavaju djeca koja imaju komorbiditete, koja su pretila ili imaju ozbiljne neurološke probleme, a takva djeca već se razmatraju kao kandidati za cijepljenje. Sam covid u pedijatriji nije problem, rekla je dr. Sinha.

Pozitivni aspekti pandemije?

U školama diljem Europe, ali mahom u bogatijim zemljama, u Njemačkoj i Velikoj Britaniji, raspravlja se i o nekim pozitivnim aspektima pandemije. Primjerice, koliko nastave u školi treba još biti u budućnosti?

Mnogo novca i energije uloženo je u nove, digitalne oblike nastave, a školama treba dopustiti da ih više isprobaju nakon pandemije", rekla je njemačka političarka zelenih Stefanie Remlinger u izjavi za RBB, javni servis u Berlinu i Brandenburgu. Dobila je, naime, povratne informacije iz škola da su mnogi željeli kombinaciju nastave u školi i mogućnosti digitalnog učenja od kuće. Škola bi tako mogla postati učenicima uzbudljivija - ako je oprema ispravna.

Ipak, zadovoljstvo životom u vrijeme pandemije kod djece i adolescenata opalo je za 21 posto, a više od polovice mladih postalo je nesretnije u pandemijskoj školskoj godini, objavili su rezultate jednog istraživanja iz njemačkog zdravstvenog osiguranja DAK, koje je naručilo studiju.

Istodobno je, navodi se, među ovom populacijom došlo do povećanja emocionalnih problema. I rezultati istraživanja "Nacionalno praćenje učinaka pandemije bolesti covid-19 i potresa na sustav odgoja i obrazovanja u Hrvatskoj", koje je proveo Institut za društvena istraživanja od svibnja do lipnja 2021. u 161 srednjoj i osnovnoj školi na više od 27.000 učenika, 417 stručnih suradnika i 4796 učitelja i nastavnika, pokazali su da je pandemija negativno ili izrazito negativno utjecala na život većine učenika, to je izjavilo 59,1 posto maturanata te 37 posto učenika šestih razreda osnovnih škola. Najveći negativan utjecaj pandemija je imala na bavljenje sportom, izvanškolske aknastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

23

PANDEMIJA

U školi u Münchenu mobilni pročišćivači zraka rade šest mjeseci.

Ako se pravilno koriste, mogu gotovo isključiti indirektni rizik od infekcije

tivnosti i mentalno zdravlje, a primjećuje se znatno povećanje depresivnih i anksioznih stanja, fobija i strahova kod učenika.

Nisu propuštena samo školska predavanja, nego i dječji rođendani, sklapanje novih prijateljstava, razredni izleti, prvi poljupci u školi, maturalci i maturalne večere i semestri u inozemstvu. Stoga se puno očekuje od covid-potvrda; okupljanja uz covid-potvrdu ipak daju određenu sigurnost da na takvim okupljanjima neće doći do širenja bolesti.

Kako zaustaviti širenje virusa Panel stručnjaka koji uključuje i šefa tima za razvoj "oksfordskog

24

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

ZA ISKORJENJIVANJE VIRUSA, VJERUJE DIO ZNANSTVENIKA, KLJUČNE SU VISOKE STOPE PROCIJEPLJENOSTI POPULACIJE TE BRZA REAKCIJA NA POJAVU NOVIH VARIJANTI SPOSOBNIH ZA IZBJEGAVANJE DJELOVANJA IMUNOSNOG SUSTAVA cjepiva" koje proizvodi AstraZeneca zaključili su kako je došlo vrijeme da se prihvati činjenica da ne postoji metoda koja bi zaustavila širenje virusa. Profesor Andrew Pollard, koji je vodio Oxfordov tim za cjepivo, rekao je kako je jasno da delta-varijanta može zaraziti i cijepljene ljude, što je onemogućilo postizanje kolektivnog imuniteta, čak i uz visoku procijepljenost. Naime, analiza engleskog zavoda za javno zdravstvo (PHE) pokazala je da kada se cijepljene osobe zaraze, one mogu biti jednako zarazne kao i necijepljeni.

"Svi koji još nisu cijepljeni u jednom će se trenutku susresti s virusom. Ne postoji ništa što će zaustaviti prijenos virusa pa mislim da smo u situaciji u kojoj je nemoguće postići kolektivni imunitet i mislim da će nastati nova varijanta virusa kojom će se cijepljeni ljudi moći još lakše zaraziti. Moramo prestati izvje-

štavati samo o broju 'slučajeva' ili prijavljivati samo pozitivne slučajeve primljenih u bolnice te početi izvještavati o broju ljudi koji su doista bolesni zbog covida. U protivnom ćemo se zastrašivati velikim brojem slučajeva koji se zapravo ne pretvore u bolest", rekao je Pollard.

Moguće ga je iskorijeniti?

S druge strane, novozelandski znanstvenici s University of Otago vjeruju kako je primjenom odgovarajućih mjera moguće u budućnosti iskorijeniti koronavirus. Po njihovim riječima, ključne su visoke stope procijepljenosti populacije te brza reakcija na pojavu novih varijanti sposobnih za izbjegavanje djelovanja imunosnog sustava. Istraživači su se u analizi koristili iskustvima s naporima u iskorjenjivanju dječje paralize (iskorijenjena su i dva od tri serotipa virusa uzročnika dječje paralize) i velikih boginja (koje su iskorijenjene 1980.). Ključnima se pokazalo 17 čimbenika, a znanstvenici posebno ističu učinkovito komuniciranje o važnosti kontrole širenja infekcije, javni konsenzus o učinku bolesti te prihvaćanje protuepidemijskih mjera.

INTERVJU

Tomislav Krišto/CROPIX

Cijepljenjem možemo osigurati ublažavanje simptoma, manje opterećenje zdravstvenog sustava i manju smrtnost, ističe profesor Ivan Đikić

Ivan Đikić, ugledni hrvatski znanstvenik i molekularni biolog:

Važno je cijepiti se iako su male šanse da ćemo postići kolektivni imunitet Izglednije je da će glavni fokus borbe protiv virusa biti dugotrajno zaštititi što veći dio populacije uz život sa stalno mijenjajućim neprijateljem, smatra prof. Ivan Đikić.

Razgovarala SUZANA CIBOCI

S

a znanstvenikom i molekularnim biologom te profesorom na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Goethe u Frankfurtu Ivanom Đikićem razgovarali smo o bolesti covid-19 i nadolazećoj jeseni koju će, nema sumnje, obilježiti i četvrti val korone. Treba li nam treća doza

cjepiva, treba li cijepiti djecu u školama, hoćemo li postići kolektivni imunitet i mogu li covid-potvrde pomoći da se zaustavi širenje virusa?

Evo što je prof. dr. sc. Ivan Đikić rekao za Doktor u kući.

■ Kakva nas jesen čeka s delta-sojem? Možemo li učinkovito

kontrolirati četvrti val koji nam kuca na vrata?

- Nadolazeća jesen i zima bit će izazovne zbog delta-varijante, koja je puno opasnija nego prošlogodišnja varijanta, te zbog toga što nemamo dovoljno visoku stopu cijepljenih.

Trebamo biti oprezni i pažljivo pratiti širenje virusa testiranjem i pravilnim ponašanjem uz odgovarajuće mjere. Uz kontinuirano povećanje broja cijepljenih mogli bismo osigurati i normalniji život nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

25

INTERVJU

■ Izrael je prva zemlja koja je počela s trećom dozom cjepiva kako bi se uhvatila u koštac sa širenjem delta-varijante, a odnedavno i Srbija. Trebamo li planirati treću dozu? Što očekujete od "Cov-Boost studije" na University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, čiji bi rezultati trebali biti poznati u rujnu?

- Delta-varijanta je opasna zbog brzog širenja i povećane virulentnosti te i djelomične otpornosti na cjepivo. Već je nekoliko studija završeno i podaci iz Izraela i SADa pokazuju da nakon šest mjeseci mRNA cjepiva imaju oko 60-postotnu učinkovitost protiv simptomatske infekcije delta-varijantom, s tim da su i dalje veoma učinkovita protiv razvoja ozbiljnog oblika bolesti. Te studije su pokazale da i treća doza ima svoje pozitivno djelovanje, posebno za rizične grupe i osobe starije od 60 godina. Očekujem da će biti sve više ljudi koji će željeti uzeti i treću dozu cjepiva.

■ Trebaju li se cijepiti i oni koji su preboljeli covid-19? Što smo dosad naučili o trajanju imunosti vezane uz covid-19? Znamo li koliko traju antitijela nakon preboljenja bolesti i nakon druge doze cjepiva i kolika treba biti njihova razina da bi nas štitila od korone?

- Dobro je da se cijepe i osobe koje su preboljele bolest jer se time značajno dodatno zaštićuju. Cijepljenje se preporučuje 3-6 mjeseci nakon preboljenja covida-19. Poznato je da su osobe koje su preboljele covid-19 imale odličan imunosni odgovor na prvu dozu cjepiva uz minimalne štetne pojave. Mislim da je stvaranje protutijela vrlo važno za lokalnu i sistemsku obranu organizma od koronavirusa, pri tome titar protutijela nije dovoljan znak

26

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

iStock

nego prošle godine, posebno za gospodarstvo, turizam, obrazovanje i putovanja. Sa znanstvene strane ova jesen bit će kompliciranija jer ne možemo predvidjeti brzinu i smjer evolucije delta-varijante koja može razviti dodatne mutacije. Za sada je poznato da je faktor reprodukcije delta-varijante dvaput veći od originalnog soja, ali i da je virusno opterećenje organizma i više od sto puta veće kod delta-soja.

”

Već je nekoliko studija završeno i podaci iz Izraela i SAD-a pokazuju da nakon šest mjeseci mRNA cjepiva imaju oko 60-postotnu učinkovitost protiv simptomatske infekcije delta-varijantom, s tim da su i dalje veoma učinkovita protiv razvoja ozbiljnog oblika bolesti. Očekujem da će biti sve više ljudi koji će željeti uzeti i treću dozu cjepiva za procjenu imunosnog odgovora, potrebno je napraviti neutralizirajuće testove, koji su skupi, da bismo znali koliko su naša protutijela efikasna, ali i prisutna u sluznici na mjestu ulaska virusa. S imunološke strane još je važnija pojava i djelotvornost memorijskih stanica koje mogu aktivirati snažan imunosni odgovor protiv covida-19 kada u budućnosti budemo u kontaktu s novim koronavirusima.

Za sada nema jednoznačnog odgovora na pitanje koliko nas dugo cjepiva štite od korone jer to uvelike ovisi o pojedinačnim razlikama među ljudima i varira od tri mjeseca do vjerojatno nekoliko godina. Trenutno smo usred faze praćenja tih

podataka i pouzdanije informacije o trajanju imuniteta bit će dostupne tek za nekoliko godina.

■ Kako necijepljeni pomažu širenju virusa i njegovu mutiranju?

Koja je najniža granica procijepljenosti populacije protiv covida-19 koju je potrebno postići?

- Virus se širi unutar populacije vrlo brzo kada je broj cijepljenih ili preboljelih ispod 50 posto. Teško je definirati najnižu granicu procijepljenosti jer se virusi stalno mijenjaju, a i imunosni odgovor ljudi koji su preboljeli ili su cijepljeni s vremenom slabi. Sekvencirano je već više od dva milijuna virusnih genoma i jako smo puno naučili o prilagodbi novih virusnih varijanti.

”

Uz kontinuirano povećanje broja cijepljenih mogli bismo osigurati i normalniji život nego prošle godine, posebno za gospodarstvo, turizam, obrazovanje i putovanja. Sa znanstvene strane ova jesen bit će kompliciranija jer ne možemo predvidjeti brzinu i smjer evolucije delta-varijante koja može razviti dodatne mutacije

se može postići jedino testiranjem, kao i nužnim sekvenciranjem pojave novih varijanti. Stoga su sadašnje preporuke da se fokusiramo na ranu detekciju novih virusnih varijanti te cijepljenjem osiguramo ublažavanje simptoma, manje opterećenje zdravstvenog sustava i manju smrtnost. Izglednije je da će glavni fokus borbe protiv virusa biti dugotrajno zaštititi što veći dio populacije uz život sa stalno mijenjajućim neprijateljem.

Prije godinu dana podaci su ukazivali na to da je za originalni soj potrebno 60-70 posto cijepljenih ili onih koji su preboljeli infekciju da bismo postigli kolektivni imunitet.

Za delta-varijantu smatra se da je potrebna procijepljenost od oko 8090 posto da bismo stvorili kolektivni imunitet protiv te varijante.

■ Delta-varijanta koronavirusa, koja pogađa i cijepljene, umanjila je sve izglede za postizanje kolektivnog imuniteta, zaključio je panel stručnjaka koji uključuje i šefa tima za razvoj "oksfordskog cjepiva". Je li zapravo moguć imunitet krda i trebamo li odustati od masovnog testiranja?

- Istina je da su vrlo male šanse da ćemo dostići razinu kolektivnog imuniteta i to nije samo problem delta-varijante i promjena virusa nego je dio problema i u programima cijepljenja, posebno manjka globalni plan. No, to ne znači da trebamo odustati od daljnjeg cijepljenja i programa testiranja. Nasuprot tome, važno je znati kada i gdje se pojavljuju virusi u ranijim fazama, a to

■ Sredinom jeseni uvodi se i cjepivo protiv gripe - kako motivirati ljude da se cijepe? Je li sigurno istodobno primjenjivati cjepivo za covid i cjepivo za zimsku gripu?

- Prošle godine bilo je vrlo malo zaraženih sezonskim virusima gripe, najvjerojatnije zbog svih epidemioloških mjera koje smo primjenjivali protiv koronavirusa. No, to ne znači da će i ove godine biti slična situacija i preporuka je da rizične grupe, posebno stariji i imunodeficijentni pojedinci, mogu primiti i multivalentno cjepivo protiv gripe uz to što su već cijepljeni protiv covida-19.

Ljude se može najbolje motivirati točnim i pravodobnim informacijama i edukacijom.

■ Škole će najesen postati mjesta masovnog okupljanja necijepljenih? Za mlade između 12 i 18

”

Iz osobnog primjera, moja najmlađa kći, koja ima 15 godina, odlučila se cijepiti i primila je prvu dozu te očekuje da neće imati prekida u svom školovanju tijekom sljedeće godine

godina cjepivo postoji, ali nema opće preporuke za cijepljenje. Što mislite o cijepljenju djece?

- Za sada su odobrena dva cjepiva za mlade između 12 i 18 godina i njihova dosadašnja primjena, posebno u SAD-u na velikom broju cijepljene djece, pokazuje da su cjepiva vrlo sigurna i osiguravaju dodatnu zaštitu i za tu dobnu skupinu. Stoga je i stručna preporuka da se djeca u školama cijepe. Međutim, to je prije svega odluka roditelja i djece te ne bi smjelo biti nikakvih restriktivnih pritisaka vlade na tu osjetljivu grupu. Iz osobnog primjera, moja najmlađa kći, koja ima 15 godina, odlučila se cijepiti i primila je prvu dozu te očekuje da neće imati prekida u školovanju tijekom sljedeće godine.

■ Diljem Europe uvodi se korištenje covid-potvrda kako bi se osiguralo da posjetitelji barova, restorana, muzeja, zatvorenih sportskih objekata i drugih kulturnih ili zabavnih događaja i objekata budu zaštićeni od zaraze, ali i kako ondje više ne bi bili podložni mjerama poput obaveznog nošenja maski, društvenog distanciranja ili ograničavanja broja posjetitelja. Smatrate li covid-potvrde učinkovitim mehanizmom sprečavanja širenja koronavirusa?

- Smatram da je cijepljenje odličan mehanizam sprečavanja širenja koronavirusa, naravno, uz naše ponašanje i pridržavanje jasnih preventivnih epidemioloških mjera. Vjerujem da će kombinacija covid-potvrda i priloženog negativnog testa biti dio zaštitnih programa za razne profesionalne aktivnosti, kulturna, sportska, javna ili privatna okupljanja. Na taj način štitimo ne samo tu grupu ljudi koja se okuplja nego i posljedično sprečavamo širenje virusa u širu populaciju.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

27

SLUČAJ S HITNE

Mislili su da je akutna upala gušterače, ali krivac je bio

KAKI

S bolovima u trbuhu 42-godišnja žena došla je na hitnu, no ispostavilo se da je probleme stvorila prevelika količina kakija koji je ova veganka i posljednjih šest godina ljubiteljica isključivo sirove hrane često jela. Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK, SHUTTERSTOCK i NEJA MARKIČEVIĆ/CROPIX

K

ad je 42-godišnja žena došla na hitnu pomoć zagrebačkog KB-a Sveti Duh s bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem te tupom boli u gornjem dijeli trbuha koja se širila ispod desnog rebrenog luka i u leđa, a bez temperature, neke traume trbuha, bez povijesti uzimanja lijekova, alkohola ili nekih drugih opojnih sredstava, ni liječnicima ni njoj nije bilo neobično kada su joj postavili dijagnozu akutne upale gušterače.

Imala je, naime, dva od tri kriterija za postavljanje te dijagnoze (bol u trbuhu uz povišene koncentracije amilaza i lipaza), ultrazvuk trbuha bio je uredan, a na rendgenu trbuha vidjela se proširena vijuga tankog crijeva u srednjem dijelu trbuha koja je shvaćena kao stražarska vi-

juga koja se može vidjeti kod upale gušterače. Počelo je liječenje, bol se smanjila, laboratorijski nalazi su se popravili, no treći dan ponovno se pojavila grčevita bol u gornjem dijelu trbuha za koju se ispostavilo da je

krivac - voće kaki ili japanska jabuka.

Neprobavljiva vlakna Naime, endoskopskim pregledom EGD (ezofagogastroduodenoskopi-

NOVI TRENDOVI PRIPREME I KONZUMACIJE HRANE KAO ŠTO JE SIROVOJEDSTVO I NEDOVOLJNO TERMIČKI OBRAĐENO POVRĆE POGODUJU NASTANKU NAKUPINE NEPROBAVLJIVIH VLAKANA (BEZOARA) U PROBAVNOM SUSTAVU KOJA IZAZIVA BOLOVE, MUČNINU, POVRAĆANJE I OPSTRUKCIJU PROBAVE 28

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Pacijentica je imala slabiji apetit te je brzo osjećala sitost.

No, ispitivanjem njezinih prehrambenih navika uvidjelo se da je konzumirala veću količinu kakija nekoliko dana prije pojave tegoba

ZA STVARANJE BEZOARA RIZIČNA JE HRANA BOGATA VLAKNIMA KAO ŠTO SU CELER, BUNDEVA, LJUSKE GROŽĐA, SUHE ŠLJIVE I POSEBNO KAKI. NEZRELI KAKI SADRŽI TANINE KOJI U ŽELUČANOJ KISELINI STVARAJU LJEPLJIVU MASU I UZROKUJU STVARANJE NEPROBAVLJIVE KUGLE jom) vidio se veliki fiPacijentica je prilikom prijema tobezoar koji je zauzeo rekla da je posljednjih dana imala gotovo čitav lumen že- slabiji apetit te da je brzo osjećala siluca, a potom je MSCT- tost. No, detaljnim ispitivanjem njezinih prehrambenih navika uvidjelo om utvrđena i opstrukcija crijeva.

Bezoar je zapravo nakupina ne- se da je konzumirala veću količinu probavljivih vlakana iz kakija, kakija nekoliko dana prije pojave tegoba. Također, prema koji je žena, inače veganka koja posljednjih šest nekim istraživanjima, od godina isključivo jede 17 do 91 posto fitobezoara uzrokovano je sirovu hranu, pojela u upravo kakijem. većoj količini.

Doc. dr. sc. ŽeljZa stvaranje bezoara rizična je hraka Belošić Halle, dr. na bogata vlaknima med., spec. interne kao što su celer, bunmedicine, gastroentedeva, ljuske grožđa, rologije i hepatologije u suhe šljive i posebno Zavodu za gastroenterologiju i hepatologiju Klikaki. Nezreli kaki sadrži Prikaz slučaja nike za unutarnje bolesti tanine koji u želučanoj kiselini tvore ljepljivu 42-godišnje veganke KB-a Sveti Duh, pojaši ljubiteljice sirove njava da je bolesnica jela masu i uzrokuju stvarahrane objavljen je u nje neprobavljive kugle. Liječničkim novinama kaki svakodnevno.

Pola do kilogram kakija na dan - Teško je reći točno koliko, ali riječ je o količini između pola i jednog kilograma dnevno. Uz to je konzumirala isključivo sirovu hranu. Iz literature je poznato da kaki, posebno nezreli, sadrži tanine koji u želucu stvaraju tvar sličnu ljepilu, što može dovesti do stvaranja bezoara. Slično je opisano i kod konzumacije datulja. Bolesnica je operirana, bezoari su uklonjeni i potpuno se oporavila. Nije imala nikakvih komplikacija poslije operacije - kaže doc. dr. Belošić Halle.

Naglašava da se pojava (fito)bezoara može spriječiti izbjegavanjem određenih namirnica poput kakija, datulja, suhih šljiva, celera, grožđica i sl. kod bolesnika s povećanim rizikom za njihovo stvaranje. Temeljito žvakanje hrane prije gutanja također nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

29

SLUČAJ S HITNE BEZOAR NE MORA STVARATI NIKAKVE SIMPTOME, ALI MOŽE IZAZVATI I KOMPLIKACIJE KAO ŠTO SU KRVARENJE IZ PROBAVNOG SUSTAVA, PERFORACIJA ŽELUCA ILI TANKOG CRIJEVA, ŽELUČANI VRIJED I OPSTRUKCIJA PROBAVNE CIJEVI ILI ILEUS. NEKE OD TIH KOMPLIKACIJA MOGU BITI ŽIVOTNO OPASNE

Doc. dr. sc. Željka Belošić Halle, dr. med., spec. interne medicine, gastroenterologije i hepatologije, Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju, Klinika za unutarnje bolesti, KB Sveti Duh, Zagreb

može pomoći u njihovoj prevenciji.

- Inače, bezoari su nakupine djelomično probavljenih ili neprobavljenih tvari u probavnom sustavu.

Podrijetlo im je različito pa tako razlikujemo trihobezoare sastavljene od kose, fitobezoare sastavljene od voća ili povrća, farmakobezoare sastavljene od lijekova te laktobezoare kod novorođenčadi sastavljene od neprobavljenog mlijeka - kaže doc. dr. Belošić Halle.

Rizična skupina za pojavu bezoara su bolesnici koji imaju usporeno želučano pražnjenje.

- To se javlja kod starije populacije, kod ljudi koji boluju od šećerne bolesti, onima kod kojih je operiran želudac. Kod psihijatrijskih bolesnika češće se javljaju trihobezoari budući da ponekad trgaju i jedu vlastitu kosu (trihotilomanija). Takvi bezoari mogu težiti i po nekoliko kilograma.

U prevenciji trihobezoara primjenjuje se psihijatrijsko liječenje - pojašnjava doc. dr. Belošić Halle.

Češći slučajevi Bezoari se u svakodnevnoj kliničkoj praksi javljaju vrlo rijetko.

Prema nekim podacima iz literature, možemo ih naći kod 0,06-0,4 posto ezofagogastroduodenoskopija.

Međutim, njihova je pojavnost ipak uvjetovana geografski i kulturološki. U nekim zemljama, primjerice u Južnoj Koreji, Japanu, Izraelu, Španjolskoj i Turskoj, češće se jedu svježe voće i suhi kaki pa su tamo češće zabilježeni slučajevi fitobezoara.

- Bezoar ne mora dovoditi ni do kakvih simptoma, ali može izazvati i komplikacije kao što su krvarenje iz probavnog sustava, perforacija želuca ili tankog crijeva, želučani vrijed i opstrukcija probavne cijevi ili ileus. Neke od tih komplikacija mogu biti život-

Ponekad pomaže kola Kad se otkriju, bezoari se uklanjaju endoskopski ili kirurški, što ovisi o njihovoj veličini i lokalizaciji unutar probavnog sustava.

- Zanimljivo je da su u literaturi opisani i višestruki slučajevi otapanja fitobezoara kolom. Mehanizam nije do kraja razjašnjen, ali se pretpostavlja da to piće ima neke sastojke koji otapaju fitobezoare. Treba napomenuti da kola nije pokazala učinkovitost otapanja fitobezoara koji su nastali od kakija jer je kaki kompleksnije i teže razgradive strukture - kaže doc. dr. Željka Belošić Halle.

30

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

no opasne - kaže dr. Belošić Halle.

Treba potražiti pomoć liječnika, iako simptomi ovise o lokalizaciji bezoara (želudac, tanko crijevo), veličini i vremenu stvaranja. Bolesnici se najčešće žale na bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, osjećaj rane sitosti. Međutim, ako bezoar dovede do potpune opstrukcije probavnog sustava (tzv. ileusa), simptomi su izraženiji i teži.

- Pacijentica koja se javila u KB Sveti Duh imala je veliki fitobezoar u želucu koji je izazivao bol, mučninu i osjećaj rane sitosti, ali je opstrukcija probavnog sustava bila izazvana manjim fitobezoarom u tankom crijevu. Upravo je on sprečavao prolazak crijevnog sadržaja prema debelom crijevu.

Do sada je u literaturi opisano više slučajeva crijevne opstrukcije različitim vrstama bezoara. Uzevši u obzir rastući trend veganstva, kao i konzumiranje sirovog i termički neobrađenog povrća, potrebno je misliti i na bezoare kao jedan od mogućih uzroka gastrointestinalnih tegoba kod onih koji su na takvoj vrsti prehrane - savjetuje ova gastroenterologinja.

HELENA BUNTIĆ | Moja priča

U Išla sam od liječnika do liječnika, ali svi su govorili: "Vi ste još mladi, to je u vašoj glavi, idite psihijatru", prisjeća se Helena

Multiplu sklerozu treba prihvatiti i prilagoditi se Prije gotovo tri godine 27-godišnjoj Varaždinki Heleni Buntić dijagnosticirana je multipla skleroza. Ispričala nam je kako se liječi i kako se nosi s tom kroničnom upalnom demijelinizacijskom bolesti središnjeg živčanog sustava od koje u Hrvatskoj pati više od 6000 osoba. Piše SUZANA CIBOCI, snimio ŽELJKO HAJDINJAK/CROPIX

mojoj borbi s ovom kroničnom bolesti dečko Matija i obitelj velika su mi podrška. Živim s dečkom u Varaždinu i volim reći da to nije samo moja nego naša borba.

Isto tako imam obitelj koja mi puno pomaže. Možda ne razumiju što proživljavam, zapravo sigurna sam da ne razumiju, ali trude se razumjeti i pomoći. Kada sam oboljela, shvatila sam da više neću moći naći posao koji ću moći prilagoditi svojoj bolesti pa sam otvorila svoj knjigovodstveni ured, u kojem danas radim i u kojem mi puno pomaže moja mama, koja je u tom poslu godinama - kaže Helena Buntić (27), koja već gotovo tri godine živi s multiplom sklerozom.

Prijelomno jutro - Simptomi su počeli mnogo ranije, ali nisu bili toliko značajni da bih im pridavala preveliku pažnju. Živjela sam kao i svaka druga osoba u dvadesetim godinama. Međutim, odjedanput su počeli veći problemi koji više nisu bili zanemarivi. Jedno jutro sam se probudila i spremajući se za posao, više nisam mogla normalno hodati, to više nisu bile moje noge, jednostavno su bile gumene i utrnute i shvatila sam da se nešto događa s mojim tijelom i da moram liječniku. Strah je bio ogroman. Išla sam od liječnika do liječnika, ali svi su govorili: "Vi ste još mladi, to je u vašoj glavi, idite psihijatru", što smatram da je jako žalosno i da bi trebalo saslušati pacijenta, a ne sve pripisivati psihi. Na kraju sam došla do dobre doktorice koja je odmah prepoznala simptome i poslala me na hitnu hospitalizaciju na neurologiju gdje su nakon magnetske rezonancije mozga i leđne moždine, koja je pokazala brojne lezije, te lumbalne punkcije postavili dijagnozu i odmah me uputili u KBC Rebro po konačnu dijagnozu i terapiju - kaže Helena.

Zahvaljujući neurologinji dr. Terezi Gabelić na Rebru, kaže Helena, sve je išlo dosta brzo i dobila je terapiju koju dobro podnosi.

Multiplu sklerozu karakterizira propadanje mijelinske ovojnice živčanih vlakana (mijelin je masna tvar koja štiti živac). Propadanje mijenastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

31

Moja priča | HELENA BUNTIĆ Nakon perioda tuge, depresije i pitanja "zašto ja", kreneš dalje, shvatiš da je tako očito trebalo biti i dalje živiš dan po dan nadajući se najboljem, jer odustati je nešto najgore kaže Helena

linske ovojnice dovodi do stvaranja ožiljaka (skleroze) na različitim mjestima u mozgu i leđnoj moždini, tzv. demijeliniziranih plakova, pa otuda naziv bolesti - multipla skleroza (MS). Rani početak liječenja znatno pomaže u zaustavljanju napredovanja bolesti.

- Za sada sam dobro, što će biti poslije, ne znam, ali postoje i druge terapije. Danas živim poprilično normalno uz tegobe koje multipla skleroza nosi. Kad sam dobila terapiju, osjećala sam se bolje, funkcije su se postupno počele vraćati. No, nakon dva smrtna slučaja u obitelji u samo tri tjedna dogodio mi se relaps, međutim doktorica je brzo reagirala i popravila stanje pulsnom terapijom kortikosteroidima. Jedno vrijeme nakon toga bila sam na štakama i teško se kretala, ali se s vremenom stanje popravilo i sada opet mogu normalno hodati i biti samostalna kaže Helena.

No, bolest je tu, nekad slabija, a nekad jača.

- Multipla me ponekad ograničava, ne mogu sve što mogu zdravi, umornija sam, imam česte glavobolje, trnce i tremore, ali sam zahvalna što je to samo ponekad i što ima dana kada nemam nikakvih tegoba i mogu normalno obaviti sve svoje obaveze, a kada ne mogu, jednostavno stanem i odmorim se, jer našem tijelu treba puno više odmora nego

32

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

PONEKAD NE MOGU SVE ŠTO MOGU ZDRAVI, UMORNIJA SAM, IMAM ČESTE GLAVOBOLJE, TRNCE I TREMORE, ALI ZAHVALNA SAM ŠTO JE TO SAMO PONEKAD I ŠTO IMA DANA KADA MOGU NORMALNO OBAVITI SVE SVOJE OBAVEZE, A KADA NE MOGU, JEDNOSTAVNO STANEM I ODMORIM SE, KAŽE HELENA zdravim osobama - kaže Helena.

Osim nošenja sa simptomima, dijagnoza multiple skleroze sa sobom donosi i mnoge strahove i neizvjesnost. Njih nije pošteđena ni Helena.

Stotinu pitanja - Kada mladi dobijete dijagnozu, u glavi vam je sto pitanja - Kako dalje? Što će biti sa mnom? Hoću li sutra biti invalid? Hoću li za deset godina uopće ustati iz kreveta? Hoću li imati djecu? Obitelj? Međutim, nakon perioda tuge, depresije i pitanja "zašto ja", kreneš dalje, shvatiš da je tako

očito trebalo biti i dalje živiš dan po dan nadajući se najboljem, jer odustati je nešto najgore. Oboljela sam sa 24 godine i to je bio velik šok i meni i mojoj obitelji. Svi smo se trebali prilagoditi i prihvatiti činjenicu da više nisam ona stara Helena, da je ovo neka nova ja koja mora svoju bolest prilagoditi sebi, puno su mi pomogle grupe na Facebooku gdje oboljeli međusobno dijele iskustva i savjete kako si olakšati svakodnevni život. Meni kao novooboljeloj to je mnogo značilo jer sam shvatila da nisam jedina koja se bori s ovom bolesti. Zahvalna sam i Društvu multiple skleroze Varaždinske županije, gdje su me uputili u moja prava i omogućili mi besplatno vježbanje i ostale aktivnosti. I zato bih svima novodijagnosticiranima poručila - nemojte nikada odustati, u redu je plakati, u redu je klonuti, pa ponekad i odustati od svega, ali odmorite se taj dan, razmislite koga sve imate u životu i da se i dalje isplati boriti, jer odustati i predati se nikako nije solucija, od toga nemamo ništa, a najvažnije je staviti sebe na prvo mjesto i razmišljati o sebi - kaže Helena i dodaje: - Hvala Matiji, hvala mami, koja je uvijek tu i rame za plakanje, za savjet i za pomoć, prijateljima i nažalost pokojnima baki i djedu čije ću riječi zauvijek zapamtiti: "Helena, svijet staje u stranu da propusti onoga tko zna kuda i kamo ide".

TEHNOLOŠKI VRAT

TECH NECK

iStock

VODEĆI UZROK TEGOBA S VRATNOM KRALJEŽNICOM Vratni mišići uobičajeno nose pet do šest kilograma težine, koliko prosječno teži glava odrasle osobe. Kad se glava naginje naprijed za 50 do 60 stupnjeva, što je najčešći položaj pri tipkanju na mobitelu, opterećenje višestruko poraste i mišići vrata moraju nositi 25 do 30 kg težine. Ako to čine dulje vrijeme, i to svaki dan, dolazi do prekomjernog naprezanja i bolova u vratu i ramenima. Piše TAMARA FRANJIĆ DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

33

TEHNOLOŠKI VRAT

34

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

BROJ ONIH KOJI PATE OD VRATOBOLJE ZBOG POVEĆANE UPOTREBE RAČUNALA, LAPTOPA, TABLETA I PAMETNIH TELEFONA EPIDEMIJSKI SE PROŠIRIO PA JE TO BOLNO STANJE VRATA DOBILO NAZIV "TECH NECK" (TEHNOLOŠKI VRAT) zbivanja na društvenim mrežama ili nastojimo pobijediti u igrici. A to može potrajati satima. Često nismo ni svjesni koliko puno radnog i slobodnog vremena provodimo za ekranima niti kako se rastući životni stil masovne i konstantne upotrebe pametnih telefona može odraziti na zdravlje. Neki stručnjaci posebno su zabrinuti za djecu s obzirom na njihovu veću sklonost korištenju pametnih telefona.

iStock

B

olovi u vratu izrazito su česti, neke studije procjenjuju da čak 80 posto svih ljudi u nekom trenutku u životu doživi značajne bolove u vratu, a godišnja je učestalost procijenjena na 20 posto stanovništva u bilo kojem trenutku. Taj je postotak i veći kod onih koji se bave uredskim i računalnim poslovima.

Broj osoba koje pate zbog vratobolje nastavlja rasti i pokazuje povezanost s povećanom upotrebom računala, laptopa, tableta i pametnih telefona - kao rezultat povećane ovisnosti o tehnologiji takoreći se epidemijski proširilo bolno stanje vrata koje je dobilo popularni naziv "tech neck" (tehnološki vrat).

Kada koristimo računalo, skloni smo sjediti u nagnutom položaju prema naprijed, s vratom savijenim prema dolje, tj. prema ekranu računala. Upotreba tableta i pametnih telefona dovodi do još izraženijeg savijanja prema naprijed, uz glavu i oči usmjerene prema dolje. U takvom neprirodnom položaju obavljamo radne zadatke ili pratimo

Sandra Šimunović/CROPIX

Uzroke ovog bolnog stanja za čitatelje Doktora u kući objasnio je spinalni kirurg dr.

Dražen Kvesić, voditelj Centra za liječenje bolesti kralježnice u Specijalnoj bolnici Arithera u Zagrebu

Glava postaje teža Uzroke ovog bolnog stanja za čitatelje Doktora u kući objasnio je spinalni kirurg dr. Dražen Kvesić, voditelj Centra za liječenje bolesti kralježnice u Specijalnoj bolnici Arithera u Zagrebu.

- "Tech neck", a neki ga nazivaju i "text neck", termin je koji se odnosi na bolove u vratu i ramenima koji nastaju zbog prekomjerne i produljene uporabe mobilnih telefona, tableta ili laptopa. Bolovi nastaju zbog naginjanja naprijed, odnosno zbog prenaprezanja vratnih mišića i ligamentarnog aparata vratne kralježnice u tom položaju. Glava odraslog čovjeka, naime, prosječno je teška pet do šest kilograma i vratni mišići su "programirani" na takvo opterećenje. Kada se glava naginje prema

KAKO SIMPTOMI NAPREDUJU, BOL SE POJAČAVA TE SE ŠIRI U RAMENA I GORNJI DIO LEĐA, JAVLJA SE GLAVOBOLJA. MOŽE DOĆI I DO BOLOVA I TRNJENJA U RUKAMA, ŠTO JE VEĆ ZNAK IRITACIJE ŽIVACA VRATNE KRALJEŽNICE naprijed za oko 50 do 60 stupnjeva, što je najčešći položaj pri tipkanju na mobitelu ili na tabletu, opterećenje koje podnose mišići vrata poraste i nekoliko puta. Oni tada moraju nositi težinu od 25 do 30 kilograma,

dakle pet do šest puta više. Ako to moraju raditi dulje vrijeme tijekom dana, i to svaki dan, a za takva opterećenja jednostavno nisu predviđeni, dolazi do prekomjernog naprezanja nastavak na sljedećoj stranici

Na kakvom jastuku spavati Saginjanje glave i ramena prema naprijed najčešći je primjer lošeg držanja koje pridonosi pojavi bolova u vratu. Kao što smo naveli, sa svakim dodatnim centimetrom naginjanja raste i opterećenje koje vratni mišići moraju podnositi, a u ovom se položaju i gornji dio leđa spušta prema naprijed, što opterećuje cijelu kralježnicu.

Osim mjera koje pomažu kod "tech necka", navodimo još neke korake koji općenito mogu pomoći u prevenciji i ublažavanju bolova u vratu. izbjegavati. Ponekad je plivanje suviše naporno za vrat, tada izbor mogu biti vježbe u vodi. ● Općenito je pravilo spavati na jastuku koji vratnu kralježnicu drži u neutralnom položaju, što znači da podržava njenu prirodnu krivulju.

No, što najbolje odgovara svakome od nas, uvelike ovisi o uzroku problema te o tome kako spavamo.

Neki ljudi osjećaju da im se bol u vratu smanjuje kada spavaju na leđima, a glavu im podupire relativno ravan jastuk ili ortopedski jastuk s dubljim ulegnućem i dodatnom potporom ispod vrata. Drugima je udobnije ležati na boku, a treći preferiraju krevet kojem se može prilagođavati nagib. Tada mogu koristiti malen ili relativno ravan jastuk.

No, većina ljudi mijenja položaje tijekom spavanja

pa je dobro imati jastuk, ili više njih, za svaki od tih položaja. ● Spavanje na leđima smatra se najboljim položajem za rasterećenje i udobno odmaranje cijele kralježnice. Neki ljudi kažu kako im pomaže spavati na leđima uz postavljen jastuk ispod svake ruke jer tako rasterećuju vrat.

Preferirate li spavanje na boku, pripazite da jastuk nije previsok - najbolja bi bila debljina od deset do 15 centimetara, ovisno o udaljenosti između vrata i vrha ramena kod pojedinca i o gustoći materijala od kojeg je jastuk izrađen. Takva bi debljina jastuka trebala spriječiti savijanje i neprirodan položaj vrata. ● Dovoljan unos tekućine važan je za cijelo tijelo, pa tako i za međukralježnične diskove, spužvaste

strukture smještene između kralježaka. Njihov najveći dio čini voda pa će ih dobra hidriranost održati podatnima i jakima. Idealnim se smatra popiti osam velikih čaša vode na dan. ● Mnogi ljudi griješe i nose teške torbe ili aktovke na jednom ramenu. Takvo neravnomjerno opterećenje može dovesti ramena u neujednačen položaj zbog kojeg će se naprezati mišići vrata.

Prvi korak je pokušati olakšati torbu i u nju staviti samo ono što vam je nužno. Važno je i osvijestiti u kakvom su vam položaju ramena te ih nastojati držati u pravilnom položaju.

Pomoći može nošenje torbe na "poštarski" način ili, još bolje, nošenje ruksaka, jer ravnomjerno raspoređuje težinu na oba ramena.

shutterstock

● Uz to što ekran računala treba biti u visini očiju, važno je i izabrati kvalitetan radni stolac.

Korisni su oni s naslonom za glavu - nastojte držati glavu naslonjenu i izbjegavati savijanje tijela prema naprijed.

Zapravo, pomaže biti u blago ležećem položaju.

Za nekoga, osobito ako koristi tablet, dobro rješenje može biti stojeća radna stanica. ● Korisne su kardio vježbe niskog intenziteta.

Posebne vježbe za vrat, kakve možete uvježbati na fizikalnoj terapiji, mogu ojačati i rastegnuti mišiće u vratu i gornjem dijelu leđa, što će pomoći u borbi protiv bolova.

Plivanje može smanjiti stres za kralježnicu pa se, ovisno o uzroku bolova, posavjetujte s fizijatrom ili fizioterapeutom o tome koji vam stil plivanja odgovara, a koji trebate

35

shutterstock

TEHNOLOŠKI VRAT

I stres pridonosi bolovima u vratu Stresni odgovor skup je tjelesnih i emocionalnih komponenti koje tjeraju vaše tijelo na bijeg ili na borbu kad se nađe u opasnoj situaciji. Kad se mozak u tom smislu aktivira, oslobađaju se kortizol, adrenalin i ostali hormoni koji pripremaju tijelo na akciju. Fizičke promjene uključuju ubrzan rad srca, povišen tlak, ubrzano disanje i napete mišiće. Kad se to događa učestalo, može uzrokovati bolove i

nadraženost živaca. Ovakva reakcija na stres događa nam se u malim naletima cijeli dan, svaki dan i dobro nas štiti od štete. No, problemi nastaju kod kroničnog stresa. To može biti kronični fizički stres kao posljedica dugotrajnog stajanja ili ponavljajućih pokreta na poslu ili pak kronični emocionalni stres zbog suočavanja s teškim osobnim odlukama ili financijskim teškoćama.

Kako stres utječe na pojavu bolova i napetosti u vratu i ramenima? ● Proširuje krvne žile u velikim mišićnim skupinama kako bi se ubrzala dostava kisika. ● Navodi vas na stezanje mišića u čeljusti, vratu i ramenima. ● Povećava napetost u mišićima koji prolaze gornjim dijelom leđa. ● Ograničava pokrete vrata i ramena. ● Pojačava percepciju boli i stvara dojam da se bolovi pogoršavaju.

Kad je tijelo uvijek iznova u stanju mentalnog ili fizičkog stresa, ono je uvijek spremno za bitku ili za bijeg, ali problem je što ta napetost nikada ne popušta. S vremenom počinje iritirati mišiće i

36

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

živce uzrokujući bolove koje je teško kontrolirati, jer je teško odrediti što ih je pokrenulo i ukloniti okidače stresa. Najbolji način za suprotstavljanje bolovima u vratu i ramenima potaknutima stresom jest često istezanje i opuštanje tijekom dana. U dnevnu rutinu trebalo bi uključiti nekoliko dobrih navika. ● PROGRESIVNA RELAKSACIJA - Ovom se tehnikom mentalno fokusirate na pojedine mišiće kako biste ih zategnuli i opustili.

Primjerice, naslonite laktove na stol i položite lice u ruke. U tom će vam se položaju vrat zategnuti.

Potom se koncentrirajte na vratne mišiće, osjećajući kako se polako opuštaju. Nastavite zamišljati da vam se vratni mišići dubinski relaksiraju, a zatim to pokušajte s ostalim mišićima na dijelu tijela na kojem osjećate bolove. ● MEDITACIJA Smirenje uma pomaže opuštanju mišića u vratu i ramenima i ublažava bolove. Sjedite u miru zatvorenih očiju pet do deset minuta i slušajte vođenu meditaciju ili samo pokušajte umiriti misli. Trebat će vam neko vrijeme da se uvježbate, ali deset do 20 minuta meditiranja svaki dan

smanjuje kronični stres i pomaže da ostanete opušteni u potencijalno stresnim situacijama. ● ISTEZANJE VRATA Možete ga izvoditi sjedeći i stojeći. Spustite bradu na prsa na 15 sekundi i dopustite da vam težina glave istegne gornji dio leđa. Zatim spustite glavu u desnu stranu na 15 sekundi pa u lijevu stranu na 15 sekundi. Istežite se tako svakih sat vremena. ● POKRENITE SE - Ovo je suprotno opuštanju, no aerobne vježbe angažirat će mišiće vrata i ramena, rastegnuti ih, povećati njihovu opskrbu kisikom i eliminirati nakupljene toksine iz njih.

BOLOVI NASTAJU ZBOG NAGINJANJA NAPRIJED, PRENAPREZANJA. GLAVA ODRASLOG ČOVJEKA PROSJEČNO JE TEŠKA 5 DO 6 KILOGRAMA I VRATNI MIŠIĆI SU PROGRAMIRANI NA TO OPTEREĆENJE koje će rezultirati bolovima u vratu i ramenima - rekao je dr. Kvesić.

Pravi kandidati za "tech neck" Kirurg ističe kako "tech neck" nije nova bolest. Novi su jedino uzroci koji dovode do karakterističnih tegoba kakve su poznate otprije: - Bolovi u vratu zbog prenaprezanja mišića vrata i ligamentarnog aparata vratne kralježnice poznati su od ranije, a najčešće bi bili uzrokovani radom u nepovoljnom položaju (primjerice kod parketara), prekomjernim vježbanjem ili nekim sportskim aktivnostima. Zbog nagle i ekstremno raširene uporabe mobilnih telefona i tableta, donekle i laptopa, to je danas postao vodeći uzrok tegoba povezanih s vratnom kralježnicom.

"Tech neck" je izuzetno raširen pa dr. Kvesić navodi kako gotovo i ne poznaje nikoga tko zadnjih godina provodi radno vrijeme za računalom, a da nema problema s vratnom kralježnicom. Tome, naravno, treba pridodati golem broj ljudi koji prekomjerno koriste mobilni telefon.

- Istraživanja su pokazala da prosječan čovjek u Sjedinjenim Američkim Državama dnevno provede tri sata i dvadeset minuta koristeći mobilni telefon za aktivnosti koje nisu razgovori, dakle za tipkanje poruka i surfanje po internetu. Kada kažemo prosječan, znači da postoje i oni koji mobitel koriste puno više

od toga. Oni su pravi kandidati za "tech neck" - navodi dr. Kvesić i dodaje: - Mogu reći da gotovo svakodnevno radim s takvim pacijentima, ne zato što bi oni zbog svojeg stanja trebali pomoć spinalnog kirurga nego zato što ne znaju kome se drugome obratiti. Zapravo bi se u onim rijetkim slučajevima kada trebaju liječničku pomoć takvi pacijenti trebali obratiti fizijatru.

Pomozite si na vrijeme Godine pritiska na vrat mogu dodatno pogoršati stanje potpornih struktura vratne kralježnice te dovesti do određenih komplikacija. No, općenito govoreći, kaže dr.

Kvesić, bolovi u vratu nastali kao posljedica prekomjerne uporabe mobilnih telefona i računala nisu opasno stanje i vrlo se rijetko mogu zakomplicirati.

- Ipak, to se može dogoditi, i to obično kod osoba koje od ranije imaju i druge probleme s vratnom kralježnicom (primjerice herniju diska), a prekomjerno opterećenje mišića vrata zbog upotrebe mobitela može takvu bolest pogoršati. Također, u slučaju potpunog višegodišnjeg ignoriranja tegoba u početku banalna vratobolja postaje kronična i može rezultirati ozbiljnijim narušavanjem zdravlja - upozorava dr.

Kvesić.

"Tech neck" može se uspješno ublažiti i liječiti. U tome pomažu neke metode liječenja, ali i promjene u životnom stilu i ponašanju, za što je presudna suradnja pacijenta. nastavak na sljedećoj stranici

iStock

Simptomi stanja Povremeno povećano opterećenje vrata u ovakvom pognutom položaju ne bi trebalo izazvati osjetnije teškoće, ali uporno i produljeno provođenje vremena u toj poziciji ponekad može dovesti do ozbiljnijeg oštećenja diskova u vratnoj kralježnici.

Prvi simptom "tech necka" bolovi su u vratu, prvenstveno povezani s mišićima i mekim tkivom, jer kada držimo vrat i glavu savijene prema naprijed, mišići na stražnjoj strani vrata i oko lopatica moraju stalno raditi kako bi podupirali vratnu kralježnicu, što dovodi do njihova ozljeđivanja, umaranja, zatezanja i grčenja.

- Bolovi su u početku tipično blagi, uz osjećaj nelagode i zakočenosti vrata, a mogu se isprovocirati savijanjem vrata prema naprijed, u položaj tipičan za uporabu mobitela ili tableta. Kako simptomi napreduju, tako se

bol pojačava, širi se u ramena i gornji dio leđa, javlja se glavobolja - opisuje dr. Kvesić. - Konačno može doći i do bolova i trnjenja u rukama, što je već znak iritacije živaca koji iz vratne kralježnice idu u ruke.

U OVO DOBA PANDEMIJE MNOGI SU RADILI I RADE OD KUĆE, A NAJČEŠĆE ONDJE NEMAJU OPTIMALNE RADNE UVJETE. POTREBNO JE PODIGNUTI EKRAN RAČUNALA U VISINU OČIJU I PAZITI NA PRAVILAN POLOŽAJ SJEDENJA DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

37

shutterstock

TEHNOLOŠKI VRAT

- U početku pojave tegoba već će nekoliko dana odmora od ekrana obično riješiti problem. Kod jačih bolova mogu se po potrebi uzeti analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako se ne poduzima ništa za poboljšanje stanja, odnosno u slučajevima u kojima pošteda i analgetici ne pomažu, bolovi će napredovati i iz vrata se širiti na ramena i gornji dio leđa, vrlo rijetko i u ruke, uz pojavu trnaca u rukama. To je

REDOVITE AEROBNE VJEŽBE JAČANJA MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICE I ISTEZANJA SMANJIT ĆE TEGOBE VEZANE UZ "TECH NECK". TIME ĆE SE SMANJITI I POTREBA ZA LIJEČNIČKOM POMOĆI 38

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Odmor treba biti što češći, makar trajao i samo minutudvije. Svakih pola sata do 45 minuta treba ustati i odmaknuti se od stola, promijeniti položaj, prošetati.

Budući da na to zaboravljamo, najbolje je instalirati podsjetnik na računalu

znak da se trebate obratiti liječniku, i to fizijatru, koji će napraviti program fizikalne terapije, a ona gotovo uvijek dovodi do ublažavanja tegoba - kaže dr. Kvesić. - Vrlo rijetko osoba će trebati napraviti magnetsku rezonanciju vratne kralježnice i obratiti se kirurgu za kralježnicu.

Ergonomija, odmor i vježbanje Svatko od nas može i sam u velikoj mjeri pridonijeti sprečavanju pojave "tech necka", boljem stanju kralježnice te zdravijim i jačim mišićima.

Za to je potrebno obratiti pažnju na držanje, vježbati, prilagoditi uvjete u kojima radimo. Dr. Dražen Kvesić navodi tri osnovna načela prevencije ove bolesti modernog doba, naravno uz prvu mjeru - smanjenje korištenja mobilnog telefona. To su: ergonomija, odmor i vježbanje.

- Ergonomija obuhvaća poboljšanje uvjeta na radnom mjestu kako bismo smanjili njihov loš utjecaj na zdravlje. Osobito je to došlo do izražaja u doba pandemije koronaviru-

sne bolesti, jer mnogi su radili i rade od kuće, a najčešće ondje nemaju optimalne radne uvjete. Potrebno je podignuti ekran računala u visinu očiju te na laptopu koristiti dodatnu tipkovnicu i dodatni ekran (tzv. docking-station), što vraća vratnu kralježnicu u neutralan položaj i smanjuje opterećenje mišića. Treba što više zamijeniti rad na mobitelu, tabletu i laptopu radom na stolnom računalu - savjetuje dr. Kvesić.

Nadalje, odmor treba biti što češći, makar trajao i samo minutu-dvije. Svakih pola sata do 45 minuta treba ustati i odmaknuti se od stola, promijeniti položaj, kratko prošetati.

Budući da na to često zaboravljamo, najbolje je instalirati podsjetnik za odmor na računalu ili mobitelu.

Redovite standardne aerobne vježbe jačanja mišića vratne kralježnice i vježbe istezanja smanjit će učestalost pojave tegoba povezanih s "tech neckom". Time će se smanjiti i vjerojatnost da ćete zbog bolova u vratu trebati potražiti liječničku pomoć.

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

PATLIDŽAN

MALO KALORIJA, OBILJE ANTIOKSIDANSA Mesnati plod odlikuje se gorkastim okusom i mnoštvom sastojaka koji pridonose zdravlju, no pri konzumaciji je potrebno i nešto opreza.

Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK

P

ovrće je idealna hrana želite li organizmu pružiti obilje nutrijenata i malo kalorija. Patlidžan nije iznimka.

Možda ne izgleda kao tipično povrće, zbog svojih mesnatih, krupnih plodova najčešće ljubičaste boje i sjajne, debele kore, ali po sastavu to svakako jest. Šalica kockica patlidžana sadrži samo 20 kalorija i potpuno je bez masnoća. U njoj su 3 grama vlakana, 1 gram proteina, 5 grama ugljikohidrata, 3 grama šećera, 188 mg kalija te neki drugi vitamini i minerali: u takvoj je porciji najmanje pet posto preporučenog dnevnog unosa bakra,

40

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

mangana te vitamina B1 i B6, kao i pet do deset posto potreba za vlaknima. Vlakna su zaslužna za bolju pokretljivost crijeva, pomažu u održavanju poželjnih razina šećera u krvi i produljuju osjećaj sitosti.

Dobitni sastav Uz navedeno, patlidžan je bogat antocijaninima, pigmentima zaslužnim za njegovu prepoznatljivu ljubičastu boju. Oni djeluju antioksidativno i, pokazuju studije, pružaju niz dobrobiti - od smanjenja rizika za bolesti srca, preko umanjenja oksidativnog stresa do prevencije raka. Među njima je nasunin, antioksidans čiji je dobar

izvor patlidžanova kora. Smatra se da sudjeluje u čišćenju mozga od štetnih slobodnih radikala koji mogu napasti i oštetiti vanjske membrane moždanih stanica slabeći njihovu sposobnost funkcioniranja punim kapacitetom.

Patlidžan sadrži i fenolne spojeve koji se ponašaju kao antioksidansi, zatim lutein, zeaksantin itd.

Navedeni sastav odnosi se na najpoznatiji nam patlidžan, onaj zagasitoplave do ljubičaste boje. No, uzgajaju se i zeleni, žuti, pa i bijeli patlidžani, ovalni, cjevasti ili okrugli. Svi su oni potekli od prvotnog patlidžana koji je imao skromne plodove bjelkaste boje veličine jajeta. Svijetom se proširio iz Kine i Indije, a u europskom dijelu Sredozemlja, pa i na području Hrvatske, udomaćio se između 14. i 16. stoljeća. Danas je uobičajen u kuhinjama Mediterana i Balkana u koje su se njegovo spužvasto meso i gorkast, pikantan okus odlično uklopili.

Koristi za zdravlje Dobar za srce Vlakna, kalij, vitamini C i B6 te antioksidansi iz patlidžana podržavaju srčano zdravlje. Revizija ranijih studija provedena u Iranu 2019. sugerira da jedenje hrane koja sadrži neke flavonoide, uključujući antocijanine, pomaže sniziti upalne markere koji povećavaju rizik od bolesti srca. Ranija britanska studija otkrila je da žene srednje dobi koje su tjedno jele više od tri porcije borovnica i jagoda, koje su dobri izvori antocijanina, imaju 32 posto niži rizik za bolesti srca od onih koje su jele manje tog voća. Još je jedno britansko istraživanje zaključilo da će žene koje jedu više antocijanina imati znatno niži krvni tlak i elastičnije arterije od onih koje uzimaju manje tih sastojaka.

lesterola. Šalica kuhanih kockica patlidžana (oko 100 grama) sadrži oko 2,4 grama vlakana. Kineska studija provedena na glodavcima 2014. naznačila je da klorogenična kiselina, primarni antioksidans u patlidžanu, može sniziti razine LDL (tzv. lošeg) kolesterola i umanjiti rizik od nealkoholne masne bolesti jetre.

Protiv raka Antocijanini i klorogenična kiselina iz patlidžana mogu pomoći u zaštiti stanica od djelovanja slobodnih radikala. Dugoročno mogu pomoći spriječiti rast tumora i širenje tumorskih stanica. Konkretno, antocijanini sprečavaju formiranje krvnih žilica u tumoru, smanjuju upalu i blokiraju enzime koji pomažu širenju tumorskih stanica.

Kontrola težine Vlakna mogu pomoći u kontroli težine jer stvaraju dulji osjećaj sitosti. Budući da patlidžan sadrži dosta vlakana i malo kalorija, može pridonijeti zdravoj, niskokaloričnoj prehrani.

Niži kolesterol Patlidžan sadrži vlakna, a ona mogu dobro djelovati na razinu ko-

Za kognitivne funkcije Istraživanja na životinjama sugeriraju da antioksidans nasunin može pomoći u zaštiti moždanih stanica od slobodnih radikala, a pomaže i u prijenosu hranjivih tvari do stanica te uklanjanju otpada iz njih. Uz to, antocijanini pomažu spriječiti upalu živčanog tkiva i olakšati dotok krvi u mozak, čime sudjeluju u prevenciji mentalnog propadanja povezanog sa starenjem.

Pomoć očima Patlidžan sadrži antioksidanse lutein i zeaksantin koji su korisni za oči. Konkretno, studije pokazuju da lutein može pomoći u prevenciji makularne degeneracije povezane sa starenjem.

Puna sezona patlidžana traje od kolovoza do listopada. Pri kupnji obratite pažnju na svježinu - najbolje je odabrati srednje velike plodove koji su lagani, jer takvi sadrže manje sjemenki koje daju gorak okus. Plod treba biti čvrst, kora glatka i sjajna, intenzivne boje, bez oštećenja, rupica i mrlja. Stabljika treba biti zelena, unutrašnjost bijela. Ako je meso zeleno, plod nije zreo.

Nakon kupnje čuvajte ih u plastičnoj vrećici u hladnjaku, u ladici za povrće.

Tako spremljeni mogu ostati svježi do pet dana. Želite li ublažiti gorčinu, prije pripreme patlidžan nasolite. Time će se iz njega iscijediti suvišna voda, s njom i sastojci koji pridonose gorčini, meso ploda bit će nježnije i upit će manje masnoće tijekom pripreme. Narežite patlidžan, posolite i ostavite pola sata. Rukama iscijedite tekućinu, posušite komade te ih pripremite po želji (kuhane, pečene, pržene, na roštilju, u složencima...).

shutterstock

Kupnja, čuvanje i priprema

Oprez zbog solanina i još nekih sastojaka Patlidžan pripada porodici biljaka pomoćnica (Solanaceae, u njoj su i krumpir, rajčice, paprike...) čiji pripadnici sadrže otrov solanin koji ih štiti od nametnika. Solanin je smješten ispod kožice ploda ili gomolja, što se vidi po zelenoj boji, a ima ga i u drugim dijelovima biljke. Jedenje listova ili gomolja biljaka pomoćnica može izazvati simptome kao što su žarenje u grlu, mučnina i povraćanje, srčane aritmije. U težim slučajevima može doći do paralize, halucinacija i groznice, u najtežima do smrti.

Iz jestivih biljaka solanin se uklanja guljenjem i termičkom obradom, ali ne u potpunosti.

Najviše solanina može se unijeti jedenjem zelenog krumpira.

Patlidžan sadrži male količine solanina te će jedenje malih do umjerenih količina najvjerojatnije biti sigurno.

Nije u pitanju samo mogućnost trovanja, prema nekim teorijama solanin pokreće upalu u organizmu. Službena medicina odbacuje takve tvrdnje jer za njih nema znanstvenih dokaza, no iskustva nekih osoba s upalnim bolestima (poput psorijaze ili ekcema) pokazuju da su im se simptomi smanjili kad su izbjegavali biljke pomoćnice. Primjećujete li da vam ovo povrće utječe na simptome, vjerojatno je najmudrije razgovarati s liječnikom o provođenju eliminacijske dijete koja može pomoći u otkrivanju pokretača upale.

Nadalje, spomenuti spoj nasunin veže se sa željezom i uklanja ga iz stanica. Taj proces, poznat kao kelacija željeza, može biti koristan za osobe s previše željeza u organizmu, ali one s niskim razinama željeza ne bi trebale jesti veće količine patlidžana.

U rijetkim slučajevima neki spojevi u patlidžanu mogu pokrenuti alergijsku reakciju. Simptomi mogu uključivati osip, oticanje i otežano disanje. Ako je reakcija jaka, treba potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Patlidžan sadrži manje količine oksalata, spojeva koji mogu pridonijeti formiranju bubrežnih kamenaca kod ljudi koji su skloniji apsorbiranju oksalata. Osobama koje imaju kamence uobičajeno se preporučuje ograničiti unos hrane s oksalatima.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

41

ŽIVOTA

Ključ dugog

Opraštanje smanjuje razinu tjeskobe, snižava krvni tlak i olakšava disanje, a

OPRAŠTAJTE

To može znatno smanjiti rizik za razvoj metaboličkog sindroma - kombinacije debljine, povišenog šećera u krvi, povišenog tlaka itd., što povećava rizik za razvoj srčanih bolesti i dijabetesa.

PRIJEĐITE NA MEDITERANSKU PREHRANU

Prestanak pušenja u 30. godini može produljiti život za cijelo desetljeće.

Prestanak pušenja u 40. može vam donijeti devet godina života više, u 50. šest godina života, a u 60. tri godine života.

PRESTANITE PUŠITI

Prehrana dugovječnih stanovnika Okinawe obiluje zelenim i žutim povrćem i sadrži malo kalorija. Osim toga, pojedu samo 80 posto hrane koju imaju na tanjuru.

JEDITE KAO DA STE IZ OKINAWE

Znanstvenici smatraju da drijemanje pomaže srcu tako što održava nisku razinu hormona stresa.

USVOJITE NAVIKU POSLIJEPODNEVNOG ODMORA

Navike vaših prijatelja prelaze i na vas, zato se potrudite birati prijatelje sa zdravim životnim navikama.

MUDRO BIRAJTE PRIJATELJE

Rezultati više od stotinu istraživanja pokazuju da postoji jasna povezanost između društvenih veza i dugog života.

SKLAPAJTE PRIJATELJSTVA

shutterstock

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

Osobe koje obraćaju pažnju na detalje, promišljaju o stvarima i trude se postupati ispravno - žive dulje.

BUDITE SAVJESNI

Isprobajte jogu, meditaciju ili duboko disanje. Čak i nekoliko minuta dnevno može unijeti veliku razliku.

KONTROLIRAJTE STRES

Osobe koje redovito vježbaju žive dulje. Deseci studija su pokazali da redovita fizička aktivnost smanjuje rizik za mnoge bolesti i održava vitalnost mozga.

KREĆITE SE

Ako ste debeli, gubitak suvišnih kilograma može vas zaštititi od dijabetesa, srčanih bolesti i drugih stanja koja vam mogu skratiti život.

SMRŠAVITE

Ljudi koji su u braku obično nadžive svoje prijatelje samce. To su pokazala istraživanja, a znanstvenici smatraju da u tome važnu ulogu imaju ekonomska podrška i društvo na koje bračni partneri mogu uvijek računati.

VJENČAJTE SE

Hobiji i aktivnosti koje vam nešto znače mogu vam produljiti život.

PRONAĐITE ILI SAČUVAJTE SMISAO ŽIVOTA

Dovoljna količina kvalitetnog sna može smanjiti rizik za debljinu, dijabetes, srčane bolesti i poremećaje raspoloženja. Uz to, pomaže u bržem ozdravljenju od raznih bolesti.

SPAVANJE KAO PRIORITET

takvi pozitivni učinci opraštanja s godinama sve više rastu.

Foto: Iva Potočnik Rihtarić

DENTALNO ZDRAVLJE | KORACI ZA SPAS ZUBA

Boli li zub zahvaćen karijesom? Je li amalgamski ispun zabranjen?

Zašto je čišćenje kanala ponekad komplicirano? Kada se i zašto postavlja krunica na popravljeni zub? Doktorica dentalne medicine LUKA HANŽEK iz Varaždina u ovom broju Doktora u kući piše o dva najčešća problema vezana uz karijes zbog kojih pacijenti dolaze u ordinaciju

P

roblemi zbog kojih pacijenti najčešće traže pomoć stomatologa, a vezani su uz karijes zuba, jesu jaka bol pri već uznapredovalom karijesu te pulpitis. Karijes je plakom uzrokovan kvar zuba. Kada taj kvar seže do pulpe ili živca zuba, dolazi do pulpitisa. Pulpitis je najčešće nepovratno oštećenje pulpe ili živca, a uzrok može biti mikrobiološki (karijes), kemijski, fizički (lom zuba), termički...

Bol kod karijesa, ovisno o njegovoj veličini, ne javlja se uvijek, zub može biti samo osjetljiv na podražaje, no bol može biti i stalna. Zbog toga su paci-

44

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Kada ispun, a kada LIJEČENJE zuba jenti katkad iznenađeni kad im kažemo da imaju karijes, a njih ne boli.

Stoga su neizmjerno važne redovne kontrole jer je popravak manjeg kvara bezbolniji, a ispun manji i izdržljiviji.

Kod pulpitisa bol je jača, spontana, pulsirajuća i neizdrživa, često jačeg intenziteta uvečer. Također se može javljati (bol) na podražaj toplim, hladnim i na zagriz.. Svojim pacijentima često kažem da ako do toga dođe, sigurno će to znati i odmah će doći u ordinaciju. Terapija je endodontsko liječenje zuba.

Ako se u ovoj fazi upale pulpa ne ukloni, dolazi do potpunog odumiranja (nekroze) i raspadanja živca zuba. Tu kreće gangrena koja je, za razliku od nekroze, praćena bakterijskom kontaminacijom. Za gangrenu je karakteristično da je u početku bezbolna, a prati je neugodan zadah, promjena boje zuba, ponekad se javi bol prilikom žvakanja ili pri promjeni temperature... Potom se infekcija širi izvan zuba u okolno periodontalno tkivo i prelazi u apikalni parodontitis.

Upala se širi s vrha korijena na kost i u toj se fazi vidi jasno rasvjetljenje oko vrha korijena na rendgenskoj snimci. Ako se ni u ovoj fazi zub ne izliječi, upala napreduje u granulom, cistu ili apsces. Što je ispun Ispunom se nadomješta zubna struktura koja je izgubljena zbog karijesa, loma zuba ili pak oštećenja površine zuba (cervikalni defekti, erozije, abrazije).

Kod pokvarenog zuba uklanja se karijes uz vodeno hlađenje. Nakon što smo sigurni da je karijesom inficirano zubno tkivo uklonjeno, kavitet se puni odabranim materijalom u više slojeva.

Ovisno o dubini i veličini stomatolog određuje vrstu materijala. Pacijenti obično razlikuju crni i bijeli ispun pa evo ukratko o svakom od njih.

CRNI ILI AMALGAMSKI ISPUN je smjesa žive, srebra, kositra, bakra ili drugih metala.

Prednosti: višestruko povoljniji od drugih materijala, lakši za uporabu, čvršći.

Nedostaci: toksičnost žive, loša estetika, potrebno je ukloniti puno zdrave zubne strukture jer je potrebna mehanička retencija, sekundarni karijes koji se zbog boje teško uočava…

Zbog toksičnosti žive sigurnost uporabe amalgama postaje upitna te se ne smije koristiti kod liječenja mliječnih zuba, mlađih od 15 godina, trudnica i dojilja (Minamatska konvencija o živi).

ESTETSKI BIJELI ISPUN može biti kompozitni, staklenoionomerni, keramički inlay. Kompozitni se ispun izrađuje direktno u ustima. Kod većeg gubitka strukture zuba najbolje je tkivo nadomjestiti keramičkim inlayem ili zaštititi zub krunicom. U tom slučaju takav oštećeni zub može podnijeti žvačne sile bez posljedične frakture.

Keramički se inlay nakon skeniranja pripremljenog zuba ili otiska izrađuje u laboratoriju i kasnije cementira u ustima. Stomatolog će najbolje procijeniti koji je najprikladniji ispun ili nadomjestak.

Prednosti: minimalno invazivno uklanjanje tkiva zbog mikromehaničkog i kemijskog vezivanja ispuna, estetika, zadovoljavajuća funkcija, dugotrajnost, nema toksičnih metala.

Endodoncija ili liječenje zuba Endodoncija je grana dentalne medicine koja se bavi prevencijom,

iStock

dijagnostikom i liječenjem patoloških procesa pulpe. Dobro liječen zub temelj je za daljnju terapiju. Često kažem pacijentima da se kuća ne može raditi na lošim temeljima te se isto tako protetski nadomjesci ne mogu raditi na loše liječenim zubima. Liječenje zuba je potrebno kada su pulpa ili živac zuba nepovratno oštećeni.

Koraci u liječenju zuba: 1. Uklanjanje odumrle i inficirane pulpe zuba iz korijenskih kanala.

2. Mehaničko i kemijsko čišćenje i proširivanje kanala.

3. Kad smo sav prostor gdje je nekad bio živac zuba očistili, dezinficirali i proširili, on se puni punilom i gutaperkom. Tako dobivamo čisti, hermetički zabrtvljen prostor i time

sprečavamo ponovnu infekciju i prolazak bakterija.

Postupak se može provesti ručnom ili strojnom tehnikom. Prednosti su strojne tehnike (strojna endodoncija) preciznost, brzina i točnost u određivanju dužine kanala. Postupak se može izvesti u samo jednom posjetu, za što je potrebno znanje i volja doktora, ali i suradnja pacijenta.

Zbog raznih otežavajućih faktora postupak nije nimalo jednostavan.

Anatomija korijenskih kanala je nepredvidljiva jer ne samo da jedan zub, primjerice kutnjak, može imati pet kanala, već se oni račvaju u delte, zavijaju, međusobno spajaju, odvajaju…

Svaki je zub različit, anatomija može biti neočekivana te svakom slučaju treba tako i pristupiti.

Slika 1

Slika 2

Prikaz kako anatomija može biti otežavajući faktor u liječenju zuba Slika 1: Prikaz uzdužnog presjeka ekstrahiranih zuba, prvog gornjeg pretkutnjaka i gornjeg očnjaka. Mogu se vidjeti pulpna komorica i zavijeni kanali zuba koji su očišćeni od pulpnog tkiva (živca zuba).

Smjer kanala označen je crvenom bojom. U

ovom slučaju kanali su zavijeni te se granaju pri vrhu korijena, odnosno postoji manji lateralni kanal koji je teško dostupan pri obradi, što otežava cijeli proces liječenja.

Slika 2: Prikaz uzdužnog presjeka endodontski izliječenih (napunjenih) zuba.

Kanali koji su prethodno očišćeni i obrađeni strojnom tehnikom pune se gutaperkom koja je narančaste boje. U ovom slučaju vidi se nepotpuno punjen pretkutnjak te je neispunjen i neobrađen prostor prikazan plavom linijom. Korijen očnjaka je obrađen i ispunjen do vrha.

Što očekivati nakon endodontske terapije Budući da je to jedan od zahtjevnijih postupaka u stomatologiji, rezultat ovisi o mnogo faktora. Nakon terapije u najvećem broju slučajeva javlja se blaga bol kao reakcija tkiva na punjenje. Prestaje nakon nekoliko dana, potpuno je normalna reakcija i ublažava se analgeticima. Što je revizija Ako prvotno liječenje nije bilo dobro, odnosno ako kanali nisu očišćeni i obrađeni punom duljinom, u tom neobrađenom prostoru nalaze se bakterije koje uzrokuju daljnju infekciju. Revizija obuhvaća vađenje starog punjenja te ponovnu, detaljniju obradu i novo punjenje pune dužine kanala.

Zašto opet slikati zub Nakon endodontskog liječenja radi se rendgenska snimka koja nam pomaže u procjeni te potvrđuje uspješnost liječenja. Nakon određenog vremena snimkom potvrđujemo periapikalno cijeljenje i nestanak upalnog procesa u kosti. Nakon vidljivog cijeljenja na snimci, uz nestanak bolova, možemo reći da je endodontsko liječenje bilo uspješno. Što nakon liječenja Nakon što je zub endodontski izliječen, opskrbljuje se nadogradnjom i ispunom (ako je preostalo dovoljno zubne strukture) ili se izrađuje krunica. Zub koji je izliječen, odnosno nije vitalan, krhkiji je i podložan pucanju pod jačim silama. Zbog toga je preporučljivo staviti krunicu. Tako se zub spašava od vađenja i vraća u funkciju.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

45

ZA I PROTIV

RAD OD KUĆE

dobre i loše strane iStock

Usamljenost je na prvom mjestu loših strana rada od kuće, ali, s druge strane, oni koji rade na daljinu, iako prosječno uzimaju dulje stanke, ukupno su deset minuta po danu produktivniji od onih koji rade na radnom mjestu

ZA Rad od kuće ima svojih dobrih strana. Pokazalo se da se dio posla može dobro obavljati i iz sigurnosti doma i da su radnici na daljinu discipliniraniji i neovisniji te osjećaju da im poslodavac vjeruje iako ih ne nadgleda, što povoljno utječe na njihovo zadovoljstvo poslom.

Nadalje, otvara se mogućnost da više viđaju svoju obitelj i lakše organiziraju privatne obaveze i sadržaje koji nemaju veze s poslom. Čak i sitnica kao što je uključivanje perilice rublja dok čekate odgovor na e-mail, a ne tek nakon što dođete kući kasno popodne, pomaže smanjiti stres upravljanja s oba životna područja, što povećava zadovoljstvo.

Istina je da oni koji rade na daljinu prosječno uzimaju dulje stanke, ali, pokazalo se, ukupno su deset minuta po danu produktivniji od onih koji rade na radnom mjestu.

Naravno, nije zanemarivo ni to što se u kućnoj atmosferi osjećamo opuštenije i sigurnije, a možemo si u određenoj mjeri prilagoditi i radni raspored. I ne manje bitno - možemo svaki dan pripremiti ručak kod kuće, a to onda znači i da se hranimo zdravije, a i jeftinije. Među dobrobitima je i činjenica da ne moramo trošiti vrijeme za spremanje i odlazak i dolazak s posla kući. Zapravo dobivamo više vremena - i za posao, i za san, tjelesnu aktivnost, kućne poslove...

46

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

PROTIV Usamljenost je na prvom mjestu loših strana rada od kuće.

Ako ste dugo radili s ljudima, naviknuti ste na poslovni okoliš i imate takvu vrstu poslovnih veza i susreta s ljudima, a odjednom radite na daljinu s vrlo malo kontakata - to stvara ogroman problem, rekao je za CNN Ben Fanning, autor knjiga o odnosu prema radu.

Istraživanja pokazuju da osjećaj usamljenosti na poslu utječe na produktivnost i možete postati manje učinkoviti i zbog toga vaši kolege teže dolaze do vas i prestaju s vama surađivati. "Što ste usamljeniji, to ćete lošije raditi", kaže Sigal Barsade, profesorica menadžmenta sa Sveučilišta Pennsylvania. Usamljenost može imati putanju silazne spirale, kaže Barsade.

"Uz usamljenost počinjete u socijalnom smislu pretjerano reagirati i počinjete gubite svoje društvene vještine", kaže ona.

"Ponašate se na način koji vas gura sve više u usamljenost".

Usamljeni ljudi burnije reagiraju na negativne signale, a ignoriraju pozitivne, kažu znanstvenici te ističu kako tada poruke interpretirate mračnim očima.

Profesorica na Odsjeku za psihologiju Željka Kamenov kaže kako je istraživanje među zaposlenima pokazalo da su najveću radnu opterećenost iskazale osobe koje su cijelo vrijeme radile od kuće i one kojima je zbog epidemije promijenjen raspored odlazaka na posao.

Vježbe

REDOVITIM ISTEZANJEM DO FLEKSIBILNIH MIŠIĆA 1. vježba Postoji nekoliko varijacija sjedenja s prekriženim nogama na tlu, no ako vam je to problem, lakše je ako sjednete na jastuk. Umjesto da sjedite s prekriženim nogama, možete sjediti na petama ili klečati, a dobro je i ako samo sjedite s obje noge na podu u opuštenom položaju.

Kada zauzmete udoban položaj, istegnite kralježnicu, spustite ramena i zabacite ih malo unatrag. Lagano podvucite bradu, opustite pogled na 60 do 120 centimetara ispred sebe na tlu. Nekoliko puta duboko udahnite i izdahnite usmjeravajući pažnju samo na disanje.

Varijacija: U sjedećem položaju jednu nogu prebacite preko druge te ih rukama lagano pritisnite prema dolje i pri tome osjetite lagano istezanje. Ne smije boljeti.

Ponovite i s drugom stranom.

Kad se spomene fizička aktivnost, često pomislimo na hodanje, trčanje i vježbanje na spravama koje će nam pokrenuti srce i cirkulaciju, no nije dovoljno izgraditi mišiće i postići aerobnu kondiciju. Više bismo pažnje trebali posvetiti fleksibilnosti, a istezanje je u tome ključno i trebali bismo ga raditi što češće. Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

S

vi se moramo redovito istezati kako bismo sačuvali pokretljivost i neovisnost, koja nam je sve važnija kako starimo.

Zašto je istezanje važno Redovito istezanje održava mišiće fleksibilnim, jakim i zdravim, a fleksibilnost će održati raspon pokreta u zglobovima. U suprotnom mišići se skraćuju i postaju zategnuti, "otkazu-

ju poslušnost" jer su slabi i ne mogu se do kraja rastegnuti. To dovodi do bolova u zglobovima, naprezanja i oštećenja mišića. Na primjer, cjelodnevno sjedenje na stolcu rezultira skraćenim tetivama u stražnjem dijelu natkoljenica. Zato nam je teško protegnuti nogu ili izravnati koljeno do kraja, što može znatno utjecati na hodanje. Isto tako, kada se skraćeni mišići iznenada "pozovu" na napornu aktivnost koja ih rasteže, kao što

je igranje tenisa, od iznenadnog istezanja podložniji su ozljedi. Ozlijeđeni mišići pak nisu dovoljno jaki da podrže zglobove, što može dovesti i do ozljede zglobova.

Međutim, redovito istezanje održava mišiće dugim, tankim i fleksibilnim, a to znači da što god radili, to neće previše opteretiti mišić. Zdravi mišići također pomažu osobama s problemima ravnoteže da izbjegnu padove. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

47

Vježbe 2. vježba I dalje sjedite na podu, ispružite noge i izravnajte koljena. Uz udah izdužite kralježnicu pa uz izdah polako iz zdjelice (ne iz struka) uđite u pretklon. Ruke ispružite ispred sebe pa uhvatite stopala sa strane ili nožne palce. Ako ne možete dosegnuti nožne prste, za početak lagano savijte koljena pa se opet ravne kralježnice spustite u pretklon.

Radite ovu vježbu svaki dan sve dok polako ne uspijete ravnih koljena dohvatiti nožne prste. Istraživanja kažu i da ako možete izvesti sunožni pretklon bez savijanja koljena, imate zdravo srce i krvne žile.

REDOVITO ISTEZANJE ODRŽAVA MIŠIĆE JAKIM, A TO ĆE ODRŽATI RASPON POKRETA U ZGLOBOVIMA. U SUPROTNOM MIŠIĆI SE SKRAĆUJU I OTKAZUJU POSLUŠNOST "Mnogi ljudi ne razumiju da istezanje mora biti redovito, i to svakodnevno", kaže David Nolan, fizioterapeut u općoj bolnici Massachusetts.

Kako početi Fizioterapeut Nolan savjetuje da ne moramo istezati sve mišiće svaki dan.

"Elementi ključni za pokretljivost nalaze se u donjim ekstremitetima: tetive, fleksori kuka u zdjelici i kvadriceps ispred bedra. Istezanje ramena, vrata i donjeg dijela leđa također je korisno. Sastavite svoj plan dnevnih istezanja i radite ih najmanje tričetiri puta tjedno", savjetuje Nolan.

Pronađite fizioterapeuta koji će procijeniti snagu vaših mišića i prilagoditi program istezanja kako bi odgovarao vašim potrebama. Ako imate kronična stanja kao što su Parkinsonova bolest ili artritis, najbolje je da se posavjetujete i sa svojim liječnikom.

48

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

3. vježba Uzmite elastičnu traku i stavite je oko stopala jedne noge. Uhvatite je tako da bude lagano zategnuta; što je traka zategnutija, to stvarate veći otpor, a izvođenje vježbe je teže. Ako ste početnik, krenite s najlakšom, odnosno s najtanjom trakom. Izravnajte leđa i uz otpor trake spuštajte i podižite stopalo. Ponovite 5-10 puta i drugom nogom. Važno je imati na umu da traka treba biti zategnuta i u početnoj poziciji, odnosno ne smije labavo visjeti dok ne izvodite pokret. Kod izvođenja vježbi s trakama mišići su cijelo vrijeme napeti jer pridržavate traku čak i kada ne izvodite vježbe.

Kumulativni učinak istezanja "Ako se tek povremeno istegnete, nećete imati značajniju zdravstvenu korist od toga. Istezanje morate uklopiti u svoju dnevnu rutinu, a nakon mnogo mjeseci doći će i rezulnastavak na sljedećoj stranici

SUBJECT ILI NE? | Vježbe 4. vježba Nalazite se u sjedećem izdržaju sklopke iza sjednih kostiju. Traka je omotana oko tabana, s potkoljenicom i natkoljenicom pod pravim kutem i stopalima odignutim od podloge, a krajeve trake pridržavate dlanovima. Na izdah opružite bedra dijagonalno gore i naprijed, dok se trup lagano otklanja natrag (gurajte grudni koš naprijed, da se ne pogrbite), a na udah se vratite u početni položaj. Zadržite položaj onoliko dugo koliko vam treba da 5-10 puta duboko udahnete i izdahnete. Ponovite pet puta. Osim što ćete istegnuti mišiće nogu i jačati mišiće kukova i leđa, ovo je dobra vježba i za zatezanje trbuha.

5. vježba

REDOVITO ISTEZANJE ODRŽAVA MIŠIĆE DUGIM, TANKIM I FLEKSIBILNIM, A TO ZNAČI - ŠTO GOD RADILI, TO NEĆE PREVIŠE OPTERETITI MIŠIĆ.

ZDRAVI MIŠIĆI TAKOĐER POMAŽU OSOBAMA S PROBLEMIMA RAVNOTEŽE DA IZBJEGNU PADOVE

I dalje sjedite na podu, desnu nogu savijte u koljenu i podvucite prema lijevoj nozi. Lijevom rukom uhvatite lijevu nogu i podignite je u zrak. Desnom rukom se pridržavajte dok tijelo lagano naginjete u stranu.

Redovitim vježbanjem postići ćete fleksibilnost stražnje lože koja se skraćuje zbog previše sjedenja.

Stražnja loža natkoljenice zapravo je skupina mišića koji se nalaze sa stražnje strane natkoljenice.

Odgovorni su za pokrete u kuku i koljenu tijekom hodanja, penjanja i spuštanja stepenicama, savijanja koljena i pokreta u zdjelici.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

49

Vježbe 6. vježba Sjedinite uspravno, na vrhovima sjednih kostiju. Naginjite se u lijevu stranu pazeći pri tome da tijelo i dalje ostaje u istoj ravnini.

Položaj zadržite 10-20 sekundi i pritom duboko dišite, a udisajem pokušajte "razmaknuti rebra" na istegnutoj strani tijela. Ponovite i na drugoj strani. Bočno istezanje trupa je opuštajuća vježba jer su bočne fleksije relativno rijetke u svakodnevnom životu gradskog čovjeka.

Varijacija: Sjednite i raširite noge, a jedna noga može biti i savijena u koljenu. Ravne kralježnice naginjite se prema ispruženoj nozi. Ponovite i drugom nogom.

7. vježba iskoračite lijevom nogom naprijed među dlanove. Spustite desno koljeno na tlo, a pogled usmjerite prema naprijed. Pri izdisaju opustite mišiće unutarnjeg dijela bedara i napnite trbušne mišiće kako biste poduprli kralježnicu. Udahnite, podignite gornji dio tijela i dlanove naslonite na lijevo koljeno. Spustite trtičnu kost. Dišite.

Ponovite i na drugu stranu.

Varijacija: Kleknite i uspravite kralježnicu. Iskoračite lijevom nogom i desnom rukom pridržite lijevo koljeno.

Desnu nogu savijte u koljenu i uhvatite je lijevom rukom. Podignite stopalo lijeve noge, a zdjelicu lagano gurnite naprijed. Zategnite trbuh radi lakšeg održavanja ravnoteže. Pažnju usmjerite na disanje. Zadržite položaj, potom ponovite i u drugu stranu.

tati u obliku zategnutih mišića. Potrebni su tjedni, ako ne i mjeseci, da biste postali fleksibilni i morat ćete nastaviti raditi na tome kako biste fleksibilnost mišića i održali", kaže fizioterapeut David Nolan.

Pravilno izvođenje vježbi Nekada smo vjerovali da je istezanje potrebno za zagrijavanje mišića i pripremu za fizičku aktivnost. Međutim, istraživanja su pokazala da istezanje prije zagrijavanja zapravo može dovesti do ozljede mišiće. Za zagrija-

50

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

vanje mišića prije istezanja dovoljno je pet do 10 minuta lagane aktivnosti kao što je brza šetnja. Također se možete istegnuti nakon aerobnog treninga ili treninga s utezima.

Držite istegnuti položaj 30 sekundi.

Osjetit ćete napetost tijekom istezanja,

ali ne biste trebali osjećati bol. Ako osjetite bol, može doći do ozljede ili oštećenja tkiva. Prestanite istezati taj mišić i posavjetujte se s liječnikom.

Donosimo deset vježbi koje uključuju istezanje i opuštanje, a mogu vam pomoći da se osjećate vitalno.

MNOGI LJUDI JEDNOSTAVNO NE RAZUMIJU DA ISTEZANJE MORA BITI REDOVITO, I TO SVAKODNEVNO. NO, SAVJETUJU FIZIOTERAPEUTI, NE MORAMO ISTEZATI SVE MIŠIĆE SVAKI DAN

SUBJECT ILI NE? | Vježbe 8. vježba Slično kao i u varijaciji 7. vježbe, samo pogled usmjerite u stranu, a ruku kojom ste pridržavali suprotno koljeno spustite uz nogu. Gurnite zdjelicu naprijed pazeći da je kralježnica ravna. Ponovite i u drugu stranu.

9. vježba Iz pozicije planka uz udisaj iskoračite lijevom nogom naprijed među dlanove.

Lijevo rame podvucite ispod lijeve noge. Raširite ruke kako bi položaj bio "mekši". Desna noga je ispružena na tlu, a pogled usmjeren prema naprijed.

Osjetite istezanje ispružene noge i kukova. Zadržite se neko vrijeme u ovom položaju, zatim ponovite i na drugu stranu.

10. vježba Meditirajte. Sjednite u položaj lotosa. U tom je položaju težina tijela savršeno uravnotežena.

Noge i bedra čvrsto su na tlu, a kralježnica se iz tog položaja uzdiže bez napora. Sami odlučite gdje ćete staviti ruke dok meditirate. Rukama možete raditi razne znakove koji se na sanskrtu nazivaju mudre. Klasična mudra spaja kažiprst i palac, a dlan je okrenut prema gore. Vjeruje se da ova mudra pomaže usmjeriti protok energije (prane) prema višim čakrama u tijelu i pomaže nam da se usredotočimo na um i jastvo. Duboko udahnite, brojite do četiri, zadržite dah dok brojite do sedam pa do kraja izdahnite kroz usta brojeći do osam. Duboko dišite i do deset minuta. Duboko disanje pomaže da se smirimo i opustimo, a može pridonijeti i smanjenju krvnog tlaka i stresa, poboljšati spavanje i smanjiti anksioznost te poboljšati opće zdravlje.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

51

Djeca | DUDANJE

Č

iji je problem duda - djetetov, vaš, susjedov ili tetin?

Kome duda smeta? I ako vam smeta, zašto vam smeta? Možda zato što se bojite komentara i osude okoline? Duda još nikoga nije učinila bolesnim niti je ikoga ubila niti je itko otišao u mirovinu s dudom. Dijete se njome tješi, smiruje i/ili uspavljuje i zašto mu je silom oduzimati? Ionako je neće koristiti zauvijek. Kad dijete bude spremno, prestat će dudati ili će vas zatražiti da mu u tome pomognete. Čemu onda sva ta panika i pritisak oko dude?

"I ja imam doma dudu" Dok sam u poodmakloj trudnoći sjedila sa suprugom u jednom kafiću, primijetila sam za susjednim stolom roditelje s dječakom od kojih šest ili sedam godina s dudom. I pomislila sam: "To ja ne bih nikada dopustila, ipak je malo prestar za dudu". No, život zna biti vrlo ironičan pa tako gotovo sve što sam mislila da se meni neće dogoditi, dogodilo mi se i evo me danas tu - s dječakom koji će uskoro navršiti šest godina, briljantnim, pametnim, pristojnim, osjećajnim i koji još uvijek ima dudu.

Doduše, ima je samo za spavanje, ali je ima. I ja ga posve razumijem, razumijem tu njegovu potrebu, kao što je vjerojatno razumjela i mama dječaka s početka priče. Zapravo mi uopće ne smeta, on se nekako sam malo-pomalo odmaknuo od dudanja tijekom dana. Što se tiče spavanja, htio je pokušati, ali ne zato što je to stvarno želio nego zbog pritiska okoline. Čim je navršio dvije godine, već su u obitelji krenule uvredljive rečenice: "Ma daj, ti si veliki dečko, što će ti duda?", "Fuj, baci to iz usta", "Veliki dečki ne dudaju", "Ružno te je vidjeti" i slično. I tako je počeo shvaćati da je to nešto loše, ali i dalje je imao potrebu za dudom pa je sve to trpio i uporno dudao dok sam ja ušutkivala okolinu i branila ga. "Ako vam je ružno, ne gledajte ga", "Ti izgledaš ružno s cigaretom u ustima, a ne on s dudom", "To što je dijete, ne znači da ga svatko tko se sjeti može vrijeđati"... A onda je došao dan kad je krenuo u vrtić, imao je tada četiri godine i nitko u njegovoj grupi nije dudao. Ni on nije tijekom dana, no trebala mu je

52

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

KOME ZAPRAVO SMETA DUDA? Ovo nisu savjeti o tome kako djetetu oduzeti dudu, već pokušaj obrazloženja zašto mu je ne morate oduzimati. Ili, ako baš želite požuriti stvari, kako da to učinite nježno i poštujući djetetove osjećaje. Onako kako biste vjerojatno htjeli da izgleda i vaše odvikavanje od neke nezgodne navike. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK i iSTOCK za spavanje i mislila sam da to neće biti problem. Ali bio je, iako ne njemu ni djeci, nego teti. Kad sam za prvo spavanje donijela dudu, teta se uhvatila za glavu i rekla: "Morat ćemo to nekako sakriti i kradomice mu je dodati da mu se druga djeca ne rugaju". Ostala sam u šoku jer je to za mene bila potpuno uvrnuta logika: znači, ruganje se u vrtiću podržava pa ako je netko u nečemu drugačiji od većine, treba to skrivati da mu se oni ne bi rugali. I tako sam pokušala nabrzinu podučiti Jana što da kaže ako mu se netko bude rugao, jer mi nije padalo na pamet poticati ga da se skriva s dudom kako mu se drugi ne bi rugali. I tada se dogodilo nešto predivno, nešto što je zapravo potvrda da dudanje nije problem za djecu, već samo za odrasle. Kad su djeca vidjela Jana da ima dudu i pitala ga zašto, on je samo odgovorio da

tako lakše zaspi, a zatim su zaredali komentari: "I ja doma imam dudu za spavanje", "Ja imam doma dudu sa Spidermanom", "I ja bih htio dudu, ali mi je ne daju".... I to je bilo to.

Prihvatili su Jana s dudom kao nešto posve normalno. Nikome od njih to nije smetalo. Čim navrše prvu godinu Još jedna potvrda da je duda nakon druge godine u našem društvu tabu jest činjenica da, kad sam krenula guglati i tražiti savjete kako da pomognem svom sinu da se riješi dude, nisam našla ni jedan savjet koji bi se ticao starijeg djeteta i niti jedno iskustvo neke majke čije je dijete dugo dudalo. Svi savjeti odnosili su se na bebe ili sasvim malu djecu. Zar u Hrvatskoj sva djeca bacaju dudu kad navrše prvu ili drugu godinu? Ili možda ne, ali roditelji to skri-

DOK SAM U POODMAKLOJ TRUDNOĆI SJEDILA SA SUPRUGOM U KAFIĆU, VIDJELA SAM DJEČAKA OD 6-7 GODINA S DUDOM. "TO JA NE BIH DOPUSTILA", POMISLILA SAM. NO, ŽIVOT JE IRONIČAN... vaju upravo zato da izbjegnu uvrede i kritike? Bit će prije ovo drugo jer kad sam počela guglati na engleskom, naišla sam na more mama s jednakom situacijom, s djecom koja su dudala do škole, usprkos kritikama, i sasvim se lijepo sama odvojila od dude bez ikakvih psihičkih ili fizičkih posljedica za zdravlje u vidu iskrivljenih zuba, govornih mana i slično. Postoje čak i dvije struje među stručnjacima, jedni zagovaraju ranije odvajanje od dude (ranije znači oko četvrte godine) zbog prevencije eventualnih zubnih ili govornih problema, dok drugi smatraju da

dijete treba pratiti i pomoći mu kada ono to zatraži bez ikakve prisile. I jedni i drugi priznaju da statistički nema nikakvih dokaza da djeca koja dudaju imaju u većem postotku iskrivljene zube ili da otežano izgovaraju neke glasove. Raspravi su se pridružili i psiholozi koji smatraju da djeci koja nastavljaju koristiti dudu i u starijoj dobi treba pristupati vrlo obazrivo. Naime, kad djeca dođu u dob da urođeni instinkt sisanja oslabi jer se počinju hraniti na drugačije načine (obično između prve i druge godine), nerijetko se događa da baš tada potreba za dudom postane jača

no ikada. Poput nekih drugih prijelaznih objekata, primjerice dekica, plišanaca, lutkica i slično, i duda može djetetu postati ključni izvor utjehe.

To je naročito važno u drugoj godini, kad ono počinje istraživati svijet i suočavati se s raznim strahovima, od mraka preko nepoznatih ljudi do pasa ili nevidljivih čudovišta. Dijete tada želi na neki način steći i pokazati svoju samostalnost, no istodobno i dalje treba mnogo podrške i utjehe i u tome mu odlično pomaže duda - poznati predmet koji mu je, otkad zna za sebe, služio kao nešto umirujuće. Stoga nije čudno što velik broj djece nastavlja koristiti dudu za smirivanje u vrtićkoj, pa čak i u predškolskoj dobi. Ona im pomaže da ublaže stres u situacijama koje su im napete, nove ili izazovne, ponastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

53

Djeca | DUDANJE put polaska u vrtić, odlaska na prve izlete bez roditelja i slično... U svom malom svijetu (koji nama velikima izgleda kao svijet bez briga i problema) djeca zapravo imaju dosta toga s čim se moraju naučiti nositi i situacija koje su za njih stresne i teške. Baš kao što će netko od odraslih prije nekog važnog sastanka popušiti pet cigareta ili nakon stresnog radnog dana pojesti kutiju keksa ili popiti tri piva, dijete će se uoči ili nakon svojih stresnih situacija pokušati smiriti dudanjem.

Bez brige, neće ići na ispite s dudom Nije bez razloga da se odvikavanje od dude ne preporučuje u nekom stresnom periodu kad se djetetu događaju velike promjene, poput polaska u vrtić, rođenja brata ili sestre, selidbe, rastave roditelja i slično. Dudanje je također svojevrsna ovisnost i odvikavanje samo po sebi predstavlja stres pa ga ne treba uparivati s drugim stresovima. Tako smo nekako i mi stigli do ovako dugog dudaškog staža. Naime, u dobi od oko dvije i pol godine, kad bismo inače možda započeli proces odvikavanja, Jan je dobio ne jednu nego dvije seke i odjednom izgubio ne malo nego go-

tovo svu pažnju. To je za njega bio popriličan stres i sjećam se da je u tom periodu kad bi trebao pažnju, a vrlo često je nije mogao dobiti jer je uvijek jedna od beba plakala i on je stalno bio "na čekanju", baš jako prionuo na dudanje. Onda kad se situacija smirila, cure su porasle, počeli su se igrati, krenuo je u vrtić i tada je opet preporuka psihologinje bila nemojmo sad ići s odvikavanjem. I sama sam smatrala da to nije pravi

trenutak pa smo odustali. I tako smo, mic po mic, došli do pet godina, pa čak ih i prešli. I nakon svih ocrnjivanja veće djece koja dudaju i njihovih roditelja koji su to dopustili, moram priznati da mi je bilo pravo olakšanje pročitati nešto posve suprotno tome.

Psiholozi tvrde da će većina djece zapravo s vremenom sama postupno odbaciti dudu, neka s četiri, neka s pet, neka s osam godina. Vrijeme i mjesto dudanja nesvjesno će se sve

Djeca sama PRIRODNO RJEŠAVAJU te stvari - Po mome mišljenju roditelji prečesto inzistiraju na oduzimanju bočica, duda, dekica i sličnih predmeta koji djeci pružaju utjehu i umiruju ih. Tijekom 25 godina rada s roditeljima, nikada nisam čula ni za kakvo psihičko ili fizičko oštećenje zbog dugotrajne upotrebe takvih objekata.

Napro-

54

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

tiv, znam ih mnogo koji su dude koristili do osnovne škole i danas su to osobe sa završenim fakultetom i uspješnom karijerom. Jednom kad vaše dijete odraste i kad se okrenete iza sebe, zapitat ćete se zašto ste uopće radili paniku oko dude ili zašto ste tako silno htjeli požuriti djetetovo odrastanje - smatra Barbara Desmarais, savjetnica za roditeljstvo i pomoć u odgoju iz Vancouvera te dodaje: - U široj slici cijelog životnog vijeka rano djetinjstvo je samo jedan sićušni prozorčić. Djeca sama, prirodno rješavaju takve stvari kad osjete da su spremna za to, imajte povjerenja u njih.

KAD SAM ZA PRVO SPAVANJE U VRTIĆU DONIJELA DJETETOVU DUDU, TETA SE UHVATILA ZA GLAVU I REKLA: "MORAT ĆEMO TO NEKAKO SAKRITI DA SE DJECA NE RUGAJU". OSTALA SAM U ŠOKU: ZNAČI, RUGANJE SE U VRTIĆU PODRŽAVA AKO JE NETKO U NEČEMU DRUGAČIJI OD VEĆINE više sužavati. Kako se djetetov svijet bude sve više širio, kako dijete bude stjecalo sve širi krug prijatelja i imalo sve širi krug interesa te u sve većoj mjeri pokušavalo iskazivati svoju samostalnost, tako će i interes za dudom opadati, a počet će je zamjenjivati neke druge strategije nošenja sa stresom. I kad se malo osvrnem iza sebe, upravo je tako bilo i s Janom. Kad sam napokon odlučila da neću popustiti pritiscima okoline i da imam apsolutno povjerenje u njega da će se s vremenom sam okaniti dude i da sa 18 godina neće u noćni klub odlaziti s dudom u ustima, Jan je sam počeo preko dana sve manje i manje koristiti dudu. Nekad je znao dudati iz dosade čekajući da ja nahranim seke pa da se mogu nešto igrati s njim ili kad se htio smiriti, a onda je našao druge oblike zabave da si skrati vrijeme i druge načine da se smiri kad je uzrujan te mu je, a da ja nisam ništa poduzela, duda ostala samo nešto što mu pomaže da brže zaspi. I eto, neki dan mi je, ničim izazvan, rekao da kad ove godine završi vrtić, želi da mu pomognem da navečer zaspi bez dude. Rekao je da misli da mu više ne treba duda za spavanje, ali mu je teško samome to provesti jer se naviknuo da je ima pa bi volio

SUBJECT ILI NE? | Djeca POMOZITE, ali bez prisile i ponižavanja Nemojte dijete prisiljavati da se odrekne dude u nekom roku koji ste vi odredili, nemojte prema njemu biti neugodni i ismijavati ga ili ponižavati zbog dude misleći kako ćete ga tako navesti da je se odrekne. To može imati upravo suprotan učinak. Vaše prijetnje i vrijeđanja u djetetu će izazvati stres i ono će samo imati još veću potrebu da se smiri onako kako je naviklo dudom. Uostalom, svaki put kad posegnete za novom kutijom keksa ili šestom palačinkom ili cigaretom ili čašom vina, zapitajte se kako biste reagirali i kako biste se osjećali da vam netko to oduzme ispred nosa i više ne vrati.

Naravno, uz izgovor da je to za vaše dobro.

1. Polagan i postupan pristup

Kao i u slučaju bile koje druge ovisnosti (fizičke ili psihičke), ovisnost vašeg djeteta o dudi možda je najbolje izliječiti postupnim odvikavanjem. Isprva

se dogovorite da je prestanete nositi za odlaske u park i izvan kuće općenito pa polako smanjite korištenje i po kući tijekom dana te je ostaviti samo za spavanje. Ovo je sigurno ugodnija i manje stresna metoda i za dijete i za roditelja nego da mu samo odjednom oduzmete dudu i bacite je.

2. Djelujte unaprijed

Kako biste djetetu pomogli, možete pokušati sami procijeniti u kojim situacijama najčešće poseže za dudom te ih preduhitriti. Primjerice, ako duda iz dosade, pokušajte mu unaprijed isplanirati neke zanimljive aktivnosti dok vi morate obaviti neke kućanske poslove ili skuhati ručak. Ako morate dugo sjediti u čekaonici kod doktora, ponesite slikovnice, bojice i blok ili jednostavno radite grimase i pokušajte zabaviti dijete kako biste ga opustili.

Ako ste pak primijetili da najčešće duda kad je prestrašeno ili zabrinuto, pomozite djetetu da

da mu pomognem. I ja ću biti tu za njega i pomoći mu u tome. Napravili smo plan da ćemo nekoliko dana, zapravo onoliko koliko bude potrebno, prvo uspavati seke, a onda ću ja leći s njim u krevet i biti uz njega dok ne zaspi bez dude.

BAŠ KAO ŠTO ĆE ODRASLI POPUŠITI PET CIGARETA, POJESTI KUTIJU KEKSA ILI POPITI TRI PIVA, DIJETE ĆE SE UOČI ILI NAKON SVOJIH STRESOVA POKUŠATI SMIRITI DUDANJEM. PA ŠTO?

svoje emocije pretoči u riječi. Postavljajte mu pitanja kako biste mu pomogli u izražavanju osjećaja i zatim ga zaspite poljupcima i zagrljajima kako biste ga umirili i utješili.

3. Motivirajte ga

Želite li potaknuti dijete da se riješi dude, pokušajte s njim voditi dnevnik koliko je sati u kojem danu izdržalo bez dude i nagradite ga za svaki dan u kojem je broj sati porastao. Tijekom tog perioda nastojte djetetu posvetiti više pažnje jer mu nije nimalo lako odreći se nečega što mu pruža sigurnost.

4. Vanjski utjecaji

Ako dijete ide u vrtić ili čak možda u školu, i samo će shvatiti da većina djece oko njega ipak nema dudu te će ga to dodatno motivirati da je se i samo riješi jer će željeti biti poput svojih vršnjaka. To je situacija u kojoj želja za uklapanjem u skupinu ima znatno veći motivacijski utjecaj od bilo čega drugoga.

Nakon svega što sam pročitala i gledajući svoje dijete s dudom te slušajući sve ružne komentare i pritiske, ne jednom nego tisuću puta sam se zapitala kome to zapravo smeta? Što je u tome loše? Radi li on ikome išta? Čemu tolika halabuka? Djeca su, po mojem mišljenju, u mnogim stvarima snažnija od nas odraslih.

Njemu ta duda nešto znači - smiruje ga, uspavljuje, pruža neki osjećaj sigurnosti, a on ima dovoljno razuma i snage da sam donese odluku da on ipak može i bez dude, zatim da shvati da će mu taj zadnji korak biti teško napraviti samom i da u tome zatraži pomoć, ali bez ikakve ideje da odustane od te namjere. Koliko odraslih ljudi znam koji bi se na taj način suočili s nekom svojom navikom (pušenjem, konzumacijom alkohola, prejedanjem...)? Niti jednog.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

55

Psihologija | VODIČ ZA SUOSJEĆAJAN ŽIVOT

AKO NEMA IZLA NEMA NI PROBL 56

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Nema potrebe da se poboljšavamo.

Sve iluzije kojima se opterećujemo - teški strahovi da smo loši ili nada da smo dobro, identiteti za koje se vrlo grčevito držimo, bijes, ljubomora i ovisnosti svih vrsta - ne dotiču naše temeljno bogatstvo.

Ovo su praktične smjernice o tome kako možemo "početi gdje jesmo" - prihvaćati, a ne poricati bolne aspekte svog života

AZA, LEMA

M

ožda sumnjate, ali svatko može razviti hrabrost za rad sa svojom unutarnjom boli te otkriti istinsku radost, blagostanje i samopouzdanje. Knjiga "Počni tu gdje jesi" autorice Peme Chödrön, u izdanju Mozaik knjige, bavi se upravo time. To je knjiga o buđenju srca i za sve one koji se pitaju kako probuditi svoje istinsko, suosjećajno srce, poslužit će kao vodič. Donosi praktične smjernice o tome kako možemo "početi gdje jesmo" - prihvaćati, a ne poricati bolne aspekte svog života.

Pema Chödrön američka je budistička redovnica, poznavateljica tibetanskog budizma i tehnika meditacije. No, njezina učenja o suosjećanju nisu popularna samo među budistima, iako se temelje na 59 tradicionalnih izreka (slogana) tibetanskog budizma. "Uvijek održavaj samo radostan um", "Nemoj da tuđa bol bude temelj tvoje sreće", "Ne očekuj pljesak" - samo su neke od njih i zaista pokazuju koliko su univerzalne, jednostavne i poticajne.

Osjetiti tuđu bol - Već imamo sve što nam je potrebno. Nema potrebe da se poboljšavamo. Sve iluzije kojima se opterećujemo - teški strahovi da smo loši ili nada da smo dobro, identiteti za koje se vrlo grčevito držimo, bijes, ljubomora i ovisnosti svih vrsta - ne dotiču naše temeljno bogatstvo. Nalik su na oblake koji privremeno zakrivaju sunce. Ali, naša toplina i sjaj uvijek su prisutni. To je ono tko doista jesmo. Takvo gledanje samoga sebe znatno se razlikuje od naše uobičajene navike - piše Pema Chödrön.

- Cijeli dijelovi nas samih toliko su neželjeni da pobjegnemo kad god se počnu pojavljivati. Zbog toga propuštamo biti tu, biti na mjestu.

Neprestano propuštamo trenutak u kojem jesmo. Pa ipak, ako smo sposobni iskusiti trenutak u kojem jesmo, otkrivamo da je jedinstven, dragocjen i potpuno nov. Nikada se ne dogodi dva puta. Možemo cijeniti i slaviti svaki trenutak - ništa nije svetije. Ništa nije veće ni "apsolutnije". Štoviše, ništa drugo ne postoji!

- tvrdi Chödrön i zaključuje: - Ako smo upoznali svoju osobnu bol, ako smo uopće bili u odnosu s boli, bit ćemo dovoljno neustrašivi,

dovoljno hrabri i dovoljno ratnici da budemo voljni osjetiti tuđu bol. Bit ćemo sposobni preuzeti tuđu bol jer smo otkrili da se njihova bol ne razlikuje od naše. Međutim, da bismo to učinili, potrebna nam je sva pomoć koju možemo dobiti.

Ova knjiga bavi se upravo time, uči tehnikama koje pomažu, a jedna od temeljnih je osnovna meditacija u sjedećem položaju (shamatha-vipashyana meditacija) i praksa lojonga: Shamatha-vipashyana meditacija Evo kako autorica predstavlja tu meditaciju koju smatra zlatnim ključem koji nam pomaže da upoznamo sebe: "U shamatha-vipashyana meditaciji sjedimo uspravno, prekriženih nogu i otvorenih očiju, ruku opušte-

MOŽEMO CIJENITI I SLAVITI SVAKI TRENUTAK - NIŠTA NIJE SVETIJE. NIKADA SE NE DOGODI DVAPUT I NIŠTA NIJE VEĆE NI "APSOLUTNIJE" OD TOGA. NIŠTA DRUGO NE POSTOJI nih na bedrima. Potom jednostavno postajemo svjesni daha koji izlazi iz nas. To iziskuje potpunu usredotočenost na dah. S druge strane, ovaj oblik meditacije iznimno je opušten i iznimno mek. Kad kažemo: "Budi s dahom koji izlazi", isto je kao da kažemo: "Budi potpuno prisutan."

Budi prisutan s onima što se događa. Dok smo svjesni izlaženja daha, možemo biti svjesni i drugoga što se događa - zvukova na ulici, svjetla na zidovima. Sve to može blago privući našu pozornost, ali nas ne mora odvesti. Možemo nastaviti sjediti upravo ovdje, svjesni izlaženja daha.

Ali, bivanje s dahom samo je dio ove tehnike. Drugi dio su misli koje neprestano prolaze kroz naš um. Sjedimo ovdje i razgovaramo sami sa sobom. Kad shvatite da razmišljate, upućuje vas se etiketirati to kao "razmišljanje". Kad vam um odluta, kažite nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

57

Psihologija | VODIČ ZA SUOSJEĆAJAN ŽIVOT sami sebi: "Razmišljanje". Bez obzira na to jesu li vam misli nasilne ili strastvene ili pune neznanja ili straha, jesu li vaše misli duhovne, ugodne misli o tome koliko ste uspješni, utješne misli, poticajne misli, kakve god da jesu, jednostavno ih bez osuđivanja ili strogosti etiketirajte kao "razmišljanje", čineći to iskreno i blago.

Dah dodirujemo lagano: samo je otprilike 25 posto svjesnosti na dahu. Ne hvatate se za njega, niste usredotočeni na njega. Otvarate se, puštate da se dah miješa s prostorom sobe, jednostavno puštate da vaš dah izlazi u prostor. Slijedi nešto poput stanke, razmak do sljedećeg izlaska daha. Dok udišete, moguć je osjet jednostavnog otvaranja i čekanja.

To je nalik na pritiskivanje zvona i čekanja da netko otvori vrata. Tada vam um vjerojatno odluta, a vi shvatite da ponovno razmišljate - tada upotrijebite tehniku etiketiranja.

Razvedrite se Važno je biti vjeran tehnici. Ako ustanovite da vaše etiketiranje ima strog, negativan tok, kao da kažete "dovraga", da ste strogi prema sebi, ponovite to i razvedrite se. To nije nalik na pokušaj rušenja misli kao da su glineni golubovi. Umjesto toga budite blagi. Etiketiranje iskoristite kao mogućnost da razvijete mekoću i suosjećanje prema sebi. U području meditacije u redu je sve što se pojavi. Važno je da to iskreno uvidite i sprijateljite se s time.

Premda je neugodno i bolno prestati se skrivati od sebe, to donosi veliko iscjeljenje. Iscjeljujuće je doznati sve načine na koje ste podmukli, sve načine na koje se skrivate, kritizirate ljude, sve vaše uvrnutosti.

Sve to možete upoznati s humorom i dobrotom. Upoznajući sebe, upoznajete cjelokupnu ljudskost. Svi smo zajedno u tome. Stoga, kad uvidite da razgovarate sami sa sobom, etiketirajte to kao "razmišljanje" i primijetite ton svojega glasa. Neka bude suosjećajan, blag i pun humora. Tada ćete mijenjati stare zaglavljenje obrasce koji su zajednički cijeloj ljudskoj vrsti. Suosjećanje prema drugima započinje dobrotom prema sebi.

Praksa lojonga Srž je ove knjige praksa i učenje lojonga. Praksa lojonga (ili obuka

58

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

IDENTITETI ZA KOJE SE GRČEVITO DRŽIMO, BIJES, LJUBOMORA I OVISNOSTI - NE DOTIČU NAŠE TEMELJNO BOGATSTVO. NALIK SU NA OBLAKE KOJI ZAKRIVAJU SUNCE. ALI, NAŠA TOPLINA I SJAJ SU TU, TO JE ONO TKO DOISTA JESMO uma) obuhvaća dva elementa: praksu, koja je toglen meditacija, i učenje, koje potječe iz slogana. Osnovna je zamisao lojonga da se možemo sprijateljiti s onim što odbacujemo, s onim što smatramo "lošim" na sebi ili na drugima. Istodobno možemo naučiti biti velikodušni s onim što veoma cijenimo, što smatramo "dobrim". Ako počnemo tako živjeti, nešto u nama, što je možda dugo bilo zakopano, počinje dozrijevati.

To "nešto" tradicionalno se naziva bodhichitta ili probuđeno srce. To je nešto što već posjedujemo, ali u pravilu još nismo otkrili.

To je kao da smo siromašni, bez doma, gladni i hladno nam je, a ne znamo da se ćup zlata nalazi točno ispod tla na kojem uvijek spavamo.

To je zlato nalik na bodhichittu. Naša zbunjenost i jad potječu iz neznanja da nam je taj ćup nadohvat ruke i činjenice da ga uvijek tražimo negdje drugdje. Kad razgovaramo o radosti, prosvjetljenju, duhovnom buđenju ili o buđenju bodhichitte, to znači samo da znamo kako je zlato upravo ovdje i uviđamo da je cijelo vrijeme bilo ovdje.

Osnovna je poruka lojong učenja: ako je bolno, možete naučiti ostati gdje jeste i približiti se svojoj boli.

Okrenite uobičajeni obrazac koji vas potiče na bijeg. Idite protiv te struje i ostanite gdje jeste. Lojong uvodi drukčiji stav

"Počni tu gdje jesi", autorice Peme Chödrön, odličan je izbor za sve koji se pitaju kako probuditi svoje istinsko, suosjećajno srce. To je knjiga o buđenju srca. Izdavač Mozaik knjiga, 2021.

Ova knjiga uči tehnikama koje pomažu, a jedna od temeljnih je osnovna meditacija u sjedećem položaju (shamathavipashyana meditacija) i praksa lojonga

prema neželjenome: ako je bolno, vi postajete voljni ne samo izdržati bol nego i dopustiti da probudi vaše srce i omekša vas. Učite prihvatiti bol.

Ako je određeno iskustvo divno ili ugodno, najčešće ga želimo "uhvatiti" i želimo da potraje. Strahujemo da će završiti. Nismo ga skloni dijeliti. Ako uživamo u onome što doživljavamo, učenje lojonga potiče nas da mislimo na druge ljude te da želimo da i oni to osjete. Dijelite bogatstvo. Budite velikodušni sa svojom radošću. Dajte ono što najviše želite. Budite velikodušni sa

svojim uvidima i užicima. Umjesto da strahujete da će vam umaknuti pa se držite za njih, dijelite ih.

Bez obzira na to je li posrijedi bol ili užitak, praksa lojonga donosi nam osjećaj dopuštanja da naše iskustvo bude takvo kakvo jest bez pokušaja manipuliranja njime, odguravanja ili hvatanja. Ugodni aspekti bivanja ljudskim bićem, kao i oni bolni, postaju ključ buđenja bodhichitte.

Uzrok patnje Jedna je izreka temeljno načelo tonglena i prakse slogana: "Dobitak

ISCJELJUJUĆE JE DOZNATI SVE NAČINE NA KOJE STE PODMUKLI, SVE NAČINE NA KOJE SE SKRIVATE, KRITIZIRATE LJUDE, SVE VAŠE UVRNUTOSTI. SVE TO MOŽETE UPOZNATI S HUMOROM I DOBROTOM

i pobjeda drugima, gubitak i poraz meni". Tibetanska riječ za ponos ili aroganciju, nga-gyal, doslovno se prevodi kao "ja-pobjednik". Ja prvi.

Ego. Stav "ja-pobjednik" uzrok je sve patnje.

Taj mali dragulj zapravo govori da su riječi pobjeda i poraz potpuno isprepletene s načinom na koji se štitimo, na koji čuvamo svoje srce.

Naš osjećaj slobode samo znači da svoje srce čuvamo dovoljno da ništa ne prodre do njega, pa smatramo da smo dobili rat. Oklop oko naše osjetljivosti - ili ranjena srca - tada je utvrđeniji, a naš svijet manji. Možda cijeli tjedan neće doći nešto što će nas uplašiti, ali naša hrabrost slabi, a osjećaj da nam je stalo do drugih potpuno je zasjenjen. Jesmo li doista dobili onaj rat?

S druge strane, naš osjećaj poraženosti znači da je nešto ušlo. Nešto je dodirnulo našu osjetljivost. Tu ranjivost koju već odavno čuvamo oklopljenu - nešto je dodirnulo. Možda ju je dodirnuo samo leptir, ali nas do tada još ništa nije dodirnulo. To je mjesto bilo vrlo osjetljivo. Kako to još nismo osjetili, izlazimo i kupujemo lokote, oklope i oružje kako to više nikada ne bismo osjetili. Prihvaćamo bilo što sedam pari čizama koje pristaju jedna u drugu, samo kako ne bismo morali osjetiti tlo, dvanaest maski kako nitko ne bi vidio naše stvarno lice, devetnaest oklopa kako ništa ne bi dodirnulo našu kožu, kamoli naše srce.

Riječi poraz i pobjeda veoma su povezane s načinom na koji ostajemo u zatvoru. Istinska zbunjenost prouzročena je neznanjem da posjedujemo neograničeno bogatstvo, a ta zbunjenost produbi se kad god nasjednemo na tu logiku pobjede ili poraza: ako me dodirneš, to je poraz, a ako se ispijem oklopiti i izbjeći dodir, to je pobjeda.

Uviđanje našeg bogatstva okončalo bi izgubljenost i zbunjenost. Ali, moramo dopustiti da se sve raspadne.

A upravo je to ono čega se najviše plašimo - konačnog poraza. Pa ipak, ako bismo dopustili da se sve raspadne, svjež zrak ušao bi u naš stari, ustajao podrum od srca.

Riječi gubitak i poraz meni ne znače postati mazohist: "Udari me nogom u glavu, muči me i, dragi Bože, neka nikada ne budem sretan". To znači da možete otvoriti srce i um te znati kako je kad ste poraženi.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

59

Intimna ordinacija

B

riga oko toga što bi netko mogao misliti o vama ili jednostavno poriv da što duže odgađate neugodan razgovor za posljedicu mogu imati samo to da patite i mučite se sa simptomima mnogo duže nego što je potrebno. Bilo da niste sigurni imate li bakterijsku vaginozu ili gljivice ili se ne možete odlučiti da li da se obratite liječniku za savjet zbog vaginalne suhoće, nemojte zaboraviti da niste sami.

To su problemi s kojima se, prije ili kasnije u životu, susreće svaka žena.

Koliko god vam se činilo teško i neugodno razgovarati o svom intimnom zdravlju, to je izuzetno važno. Liječenje ovih bolesti moglo bi biti mnogo lakše nego što mislite, a brzo rješavanje takvog neugodnog problema sasvim sigurno će imati pozitivan utjecaj na vaše fizičko i psihičko zdravlje.

BAKTERIJSKA VAGINOZA Približno jedna od tri žene barem jednom u životu oboli od bakterijske vaginoze (BV), česte bolesti genitalnog područja koja može pogoditi žene svih dobi. Kao što naziv kaže, riječ je o bakterijskoj infekciji koja je povezana s neravnotežom između "dobrih" i "loših" bakterija koje prirodno nastanjuju vaginu. Iako ne moraju uvijek biti izraženi, simptomi bakterijske vaginoze mogu uključivati vodenasti, sivkasto-bijeli vaginalni iscjedak i snažan miris po ribi koji je naročito izražen nakon seksualne aktivnosti. Za razliku od gljivične infekcije, bakterijska vaginoza obično ne uzrokuje svrbež, nadraženost ni bol u tom području.

Zašto se javlja U rodnici žive razne vrste bakterija koje održavaju njezin pH, sudjeluju u brojnim procesima koji se tamo odvijaju te predstavljaju barijeru raznim patogenima. U normalnim uvjetima u rodnici prevladavaju dobre bakterije koje se nazivaju laktobacili i koje održavaju zdravu ravnotežu njezine flore.

No, kad se njihov broj smanji zbog nekih vanjskih čimbenika ili zdravstvenih stanja, dolazi do pada pH rodnice, odnosno do smanjenja njezine kiselosti, a to pogoduje rastu "loših" organizama, osobito bakterije Gardnerella vaginalis, koja se smatra glavnim krivcem za razvoj bakterijske vaginoze.

Iako bakterijska vaginoza nije spolno prenosiva bolest, istina je da

60

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Budimo iskreni, o nekim je zdravstvenim problemima teže i neugodnije razgovarati nego o nekim drugim.

Kad je riječ o vašem intimnom zdravlju, možda ste u iskušenju da zakopate glavu u pijesak i samo čekate nadajući se da će problemi nestati sami od sebe. Sama pomisao da o tome razgovarate sa svojim najbližima ili liječnikom u najmanju ruku vam je neugodna.

No, imajte na umu da su ti problemi mnogo češći i uobičajeniji nego što mislite te da nema razloga da se osjećate nelagodno ako zatražite stručnu liječničku pomoć.

Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

ČETIRI

ČESTE TEGOBE ŽENSKOG INTIMNOG ZDRAVLJA

ćete joj biti podložniji ako ste spolno aktivni, no jednako tako od nje mogu oboljeti i žene koje nisu spolno aktivne. Ostali faktori koji mogu pridonijeti povećanom riziku za razvoj ove infekcije su korištenje sredstva protiv začeća koje se umeće u maternicu (spirala), ali i prekomjerna upotreba parfimiranih sapuna i proizvoda za higijenu. Neodgovarajuća sredstva za intimnu higijenu su ona koja imaju različit stupanj kiselosti od onog u vagini, koji je od 3,5 do 5,5 pH. Važno je napomenuti i da je bakterijska vaginoza često recidivirajuća infekcija, naročito ako su okidači za njezin nastanak kronični stres, nepravilne higijenske navike i neodgovorno spolno ponašanje. Što učiniti Mislite li da imate bakterijsku vaginozu, važno je da porazgovarate o tome sa svojim ginekologom jer liječenje može biti kratko i učinkovito, a obično se provodi antibioticima u obliku vaginaleta, krema ili tableta, najčešće sedam dana, a preporučuje se i istovremeno liječenje partnera kako ne bi došlo do takozvanog ping-pong efekta, odnosno da jedan partner drugome stalno iznova prenosi infekciju.

Prema nekim istraživanjima, primjena vaginalnih probiotika za vrijeme terapije i nakon nje pomaže u obnovi vaginalne mikroflore i umanjuje rizik od recidiva. Prirodnu ravnotežu vaginalne flore možete ponovo uspostaviti i koristeći neantibiotičke gelove, pjene i vode namijenjene za intimnu njegu. Kako biste smanjili rizik za ponovni razvoj bakterijske vaginoze, trebali biste izbjegavati korištenje gelova i dezodoransa za vaginalno područje, kao i ležanje u mirisnim kupkama ili pranje parfimiranim gelovima za intimnu njegu.

VAGINALNA KANDIDIJAZA Kandidijaza je česta gljivična infekcija koja može izazvati ozbiljnu nadraženost intimne zone. Najčešći simptomi uključuju gusti, bijeli ili žućkasti vaginalni iscjedak te peckanje tijekom spolnog odnosa ili tijekom mokrenja. Iako si žene često pogrešno same postavljaju dijagnozu kandidijaze ili bakterijske vaginoze, zapravo je riječ o dva potpuno različita problema. Iako obje infekcije mogu uzrokovati pojavu obilnog vaginalnog iscjetka, njegova konzistencija i

miris znatno se razlikuju. To, jednako kao i svrbež i nadraženost vaginalnog područja, liječniku znatno olakšava postavljanje dijagnoze kandidijaze.

No, imajte na umu da je, kao i u slučaju bakterijske vaginoze, moguće imati vaginalnu kandidijazu bez ikakvih simptoma.

Zašto se javlja Postoje određeni čimbenici koji mogu poremetiti zdravu ravnotežu bakterija i gljivica u rodnici te tako pridonijeti razvoju gljivične infekcije.

Među najčešćim čimbenicima su korištenje antibiotika i kortikosteroida, dijabetes, stres, jaki i neodgovarajući gelovi za intimnu njegu, hormonalne promjene uzrokovane trudnoćom, menopauzom ili uzimanjem oralne kontracepcije, oslabljen imunosni sustav zbog različitih bolesti, pretjeran unos šećera, korištenje sintetičkog donjeg rublja. Što učiniti Mislite li da imate kandidijazu, odmah biste se trebali javiti svom ginekologu. On vam može propisati protugljivične kreme i vaginalne tablete koje će obično riješiti kandidijazu u roku od jednog tjedna. Za tvrdokornije slučajeve može se propisati i oralna terapija.

Razvoj gljivične infekcije možete spriječiti jednostavnim pridržavanjem nekoliko savjeta o održavanju osobne higijene. Izbjegavajte upotrebu sredstava za pranje s mirisom.

Od pomoći može biti i izbjegavanje upotrebe omekšivača te prelazak na tzv. non-bio deterdžente za pranje rublja. I nemojte zaboraviti da se, nakon obavljanja nužde, uvijek brišete od naprijed prema straga jer tako možete spriječiti širenje bakterija iz debelog crijeva u vaginu.

VAGINALNA SUHOĆA Mnoge žene vjeruju da je vaginalna suhoća neizbježan dio starenja, dok su druge jednostavno previše stidljive da bi zbog toga potražile liječničku pomoć. Iako vaginalna suhoća možda i jest češća među ženama u menopauzi, problem je prilično čest i može pogoditi žene bilo koje dobi.

Zašto se javlja Uzrok vaginalne suhoće može biti izostanak predigre, što onemogućava nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

61

Intimna ordinacija pripremu ženskog spolnog organa, no uzrok može biti i fizičke prirode ako žlijezde ne proizvode dovoljno sluzi ili je proizvode presporo. No, jedan od najčešćih razloga zapravo je psiha jer žena, da bi se ovlažila, treba biti opuštena. Za količinu tekućine kojom će vagina biti opskrbljena zadužen je hormon estrogen, čija razina može opasti u raznim situacijama, poput trudnoće i dojenja, kemoterapije te uslijed nekih lijekova protiv alergije, endometrioze i depresije. Što učiniti Ovaj problem intimnog zdravlja, koji je naročito čest kod žena koje su nedavno rodile ili doje, može uzrokovati mnogo boli i neugode, naročito tijekom spolnih odnosa te može imati vrlo negativan utjecaj na psihičko zdravlje žene, vezu i spolni život.

Stoga nemojte zazirati od traženja pomoći jer liječenje ovog problema može biti brzo i jednostavno. Ako se problem pojavio tek nedavno, možete pokušati ublažiti simptome koristeći lubrikante na bazi vode ili ovlaživače za vaginu. No, suha vagina često se liječi primjenom estrogena, kad je njegov manjak uzrok problema, a on se može primjenjivati putem krema, tableta ili prstena koji se u vaginu umeće i mijenja svaka tri mjeseca.

CISTITIS Poput bakterijskog vaginitisa, i cistitis je bakterijska infekcija koja može uzrokovati priličnu neugodu u intimnom području. Ova infekcija, od koje većina žena pati barem jednom u životu, dovodi do upale mjehura, a to može uzrokovati niz neugodnih simptoma, poput boli pri mokrenju, bolova u leđima i trbuhu, učestale potrebe za mokrenjem te izraženog osjećaja umora i povišene tjelesne temperature.

Zašto se javlja Iako cistitis nije spolno prenosiva bolest, može biti posljedica spolnog odnosa jednako kao i korištenja dijafragme, pa čak i tampona. U većini slučajeva smatra se da cistitis nastaje kad bakterija koja inače živi na koži ne uzrokujući nikakve probleme, dođe u mjehur putem uretre te uzrokuje upalu. Neugodna upala mokraćnog mjehura poznatija kao cistitis obično je uzrokovana bakterijama, i to vrlo otpornim, a u našim krajevima najčešće su to Escherichia coli, Enterococcus

62

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

CISTITIS JE BAKTERIJSKA INFEKCIJA KOJA MOŽE UZROKOVATI PRILIČNU NEUGODU U INTIMNOM PODRUČJU I RAZNE PROBLEME. OD OVE INFEKCIJE VEĆINA ŽENA PATI BAREM JEDNOM U ŽIVOTU faecalis ili Pseudomonas, ali ponekad uzročnik može biti i Chlamydia trachomatis. Neke od njih dolaze iz crijeva, gdje normalno obitavaju, pa se vrlo lako događa da osoba sama sebe zarazi, no do zaraze može doći i u bazenu, u moru, na zahodskoj školjki, kao i preko ručnika, a bakterije se prenose i spolnim odnosom, što posebno vrijedi za jako otpornu E. coli.

Kod nekih žena cistitis uzrokuje samo blagu bol, dok kod drugih ona može biti toliko intenzivna da ometa njihov svakodnevni život. Često se vraća Iako su simptomi cistitisa vrlo neugodni pa bolest teško može proći nezapaženo, ona ipak često prelazi u kronični oblik. Razlog je to što žene masovno ili ignoriraju simptome ili pak ne izliječe bolest do kraja pa simptomi ostaju prisutni, ali u blažem obliku. Ženama tako postaje normalno da po noći i nekoliko puta ustaju zbog mokrenja, da svaki čas trče na zahod te da ih svako toliko nešto zaboli ili zapeče. No, treba imati na umu da kronični cistitis nije šala jer u krajnjoj liniji može dovesti i do inkontinencije, a to je ozbiljan problem.

Osim toga, kod kroničnog cistitisa povećava se i rizik da bakterije, prije ili kasnije, dođu do rodnice, maternice li jajovoda te uzrokuju gnojnu upalu pa čak neplodnost. To bi trebao biti dovoljan razlog da ne zanemaru-

jete simptome te da terapiju provodite temeljito i do kraja. Što učiniti Mislite li da imate cistitis, dobra je vijest da u većini slučajeva do poboljšanja dolazi spontano u roku od nekoliko dana. Već pri pojavi prvih simptoma cistitisa možete ih pokušati ublažiti sami upotrebom bezreceptnih analgetika, izbjegavajući spolne odnose te pijući mnogo vode. Potraju li simptomi istim intenzitetom duže od nekoliko dana, trebali biste potražiti pomoć ginekologa. Liječenje cistitisa temelji se samo na uzimanju antibiotika i bakteriostatika, ali da bi terapija bila učinkovita, treba napraviti analizu mokraće i urinokulturu te dobiti antibiogram prema kojem će se onda odrediti odgovarajući antibiotik. Nažalost, čest razlog neuspjeha liječenja i učestalih recidiva jest to što pacijentice prije vremena prekidaju terapiju jer se već nakon nekoliko dana osjećaju dobro, a to je zapravo direktan put u kronični cistitis. Također, važno je ponovo se javiti liječniku potraju li simptomi i nakon terapije jer se cistitis, ako se ne liječi, može razviti u mnogo opasniju infekciju bubrega.

Kako biste smanjili rizik za razvoj cistitisa, i u ovom slučaju se savjetuje što manja upotreba parfimiranih sapuna i sredstava za pranje te održavanje odgovarajuće razine hidriranosti organizma tijekom cijelog dana.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE popust 21,70%

GODIŠNJA PRETPLATA

141 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima.

Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr DERMATOLOGIJA

PEDIJATRIJA

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

DOC. DR. BORO NOGALO, PEDIJATAR, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

ORTOPEDIJA

DR. DAMIR STARČEVIĆ, ORTOPED, ZAGREB

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

AKADEMKINJA PROF. DR. MIRNA ŠITUM, DERMATOVENEROLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

DR. SINIŠA GLUMIČIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

NEUROLOGIJA

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

DR. SC. DAVOR DŽEPINA, OTORINOLARINGOLOG I KIRURG GLAVE I VRATA, ZAGREB

DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KB VRAPČE, ZAGREB

DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB

DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB

FARMACIJA

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

ORTOPEDIJA

PSIHIJATRIJA

OPĆA I INTERNA MEDICINA

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

DR. MAJA CEKOVIĆ DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

DOC. DR. SC. SANDA STANEC, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

GINEKOLOGIJA

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

UROLOGIJA

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

PRIM. MR. DR. M. ZAKY AHEL UROLOG, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

65

PEDIJATRIJA DERMATOLOGIJA STOMATOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA ORTOPEDIJA ENDOKRINOLOGIJA

66

PEDIJATRIJA

Blizanci s autizmom loše spavaju Naši četverogodišnji blizanci imaju poremećaj iz autističnog spektra različitog stupnja, ali obojica oduvijek imaju velike probleme sa spavanjem. Kada bolje prespavaju noć, danju se bolje ponašaju, bolje surađuju i uče. Nakon lošije provedene noći nemogući su, uznemireni, viču, lupaju, trgaju stvari, a mi roditelji tada smo još u većem stresu, svađamo se, međusobno se okrivljujemo za sve i svašta. Zapravo kvaliteta našeg obiteljskog života ovisi o njihovom spavanju.

Možete li nam pomoći?

Anica K., Zadar PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Poremećaj spavanja jedna je od karakteristika autizma, stoga taj problem (uza sve ostale kod djece s autizmom!) prolazi nekako ispod radara. Stručnjaci ga smatraju dijelom kliničke slike, roditelji stoički podnose svoje izgubljene noći i djetetove dane. U praksi se često kao prva pomoć daje neki lijek za spavanje, ali problem ostaje. Poremećaj spavanja može imati različite uzroke i raznolike kliničke slike. Može biti povezan s pridruženim bolestima ili stanjima kao što su nuspojave nekih lijekova, neprepoznati epileptički napadaji, otežano disanje ili apneja u spavanju. Neka su istraživanja pokazala da je kod autizma nedostatno izlučivanje melatonina, hormona koji regulira ciklus budnost-spavanje. Razlikujemo problem odlaska na spavanje, problem usnivanja, održavanja spavanja i neugodna događanja tijekom spavanja (parasomnije). Stoga je potrebno za svako dijete učiniti ciljanu dijagnostiku poremećaja spavanja koja uključuje razgovor s neuropedijatrom, dnevnik spavanja, upitnike spavanja i cjelonoćno EEG polisomnografsko snimanje. Prema nalazima može se primijeniti odgovarajući ciljani tretman. Općenite mjere za bolje spavanje djece s autizmom uključuju uspostavljanje dosljedne rutine spavanja, odabir vremena za spavanje koje se poklapa s onim kada je dijete obično pospano te uskraćivanje korištenja TV-a i drugih ekrana (mobitel, tablet) prije spavanja.

Liječenje cerebralne paralize botoksom Naš 9-godišnji sin ima cerebralnu paralizu, još ne hoda samostalno, ali vjerujemo da će prohodati. Željeli bismo da se liječi botoksom, ali mišljenja doktora i terapeuta se jako razilaze. Kakav je vaš stav o primjeni botoksa?

Branka E., Varaždin Botoks ne liječi cerebralnu paralizu. Botoksom se može kratkotrajno (oko tri mjeseca) opustiti određeni mišić ili mišićna skupina u koju je dana injekcija radi olakšavanja izvođenja fizikalnih vježbi. Tako bi dijete moglo pravilnije usvojiti određeni pokret ili bi se pak spriječila ili ublažila ukočenost (kontraktura) određenog zgloba. Važno je znati da botoks može pomoći samo uz intenzivne fizikalne vježbe, a to uključuje pojačan angažman roditelja.

Farmakološki pripravci botulin toksina (botoks) koriste se u medicini i kozmetici nepunih pola stoljeća. Stečena DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

su dragocjena saznanja o njegovu djelovanju. Botulinum toksin blokira prijenos živčanog podražaja, izaziva paralizu pojedinih mišića te time dovodi do popuštanja grča. Djelovanje botoksa je kratkotrajno i reverzibilno.

Taj period, dok je mišić paraliziran i opušten, potrebno je iskoristiti za intenzivno vježbanje. Nakon nekoliko mjeseci živac se oporavi i spazam mišića se vraća. Botoks se može ponavljati više puta u razmacima od 3 do 6 mjeseci. Da bi se postigla učinkovitost botoksa, potreban je vrlo pažljiv odabir pacijenata. Primjenjuje se u djece starije od dvije godine koja imaju dobru kvalitetu mišića, zglobova, tetiva i nemaju fiksirane kontrakture te imaju osigurane uvjete za pojačano vježbanje. Preporučujem da prihvatite mišljenje fizijatra koji pozna stupanj spasticiteta vašeg djeteta, mogućnost usvajanja određenog pokreta i vaše mogućnosti za intenziviranje vježbi.

Testiranje na alergije najbolje ujesen Imam djevojčicu od dvije godine. S obzirom na to da sam alergična na pelud breze i prašinu, a neke simptome primjećujem i kod kćeri, voljela bih znati kada je optimalno vrijeme za testiranje na alergene i eventualnu hiposenzibilizaciju.

Slavica I., Knin DOC. DR. BORO NOGALO, PEDIJATAR, ZAGREB Najbolje vrijeme za testiranje na inhalacijske alergene je u periodu kada dijete ne koristi antialergijsku terapiju i kada nema simptoma, najbolje u rujnu i listopadu. Tako se prema nalazu testa preosjetljivosti, a prije pojave alergena, djetetu može uvesti antialergijska terapija. Ovisno o tome kakve djevojčica ima simptome alergije, individualno se uvodi terapija koja može sadržavati samo antihistaminike na usta, a kod nekih su potrebni intranazalni kortikosteroidi, lokalni intraokularni kortikosteroidi, a u težim situacijama, kada su zahvaćena pluća i kad je alergija udružena s astmom, u terapiju se uvode sistemski i lokalni kortikosteroidi uz inhalacije salbutamola. Što se tiče hiposenzibilizacije, kojom se može postići dugotrajnije poboljšanje, indikaciju daje samo subspecijalist alergoimunolog. Provodi se ovisno o rezultatu testa preosjetljivosti na alergene. Imunoterapija se uključuje nakon završetka sezone peludi (u slučaju dokazane alergije) te se prekida 2-3 tjedna prije očekivanog ponovnog početka. Za ostale alergene može se provoditi cijele godine.

Duda varalica - da ili ne Uskoro ću roditi i zanima me smijem li djetetu ponuditi dudu varalicu ako će je htjeti. Čitala sam na internetu da djetetu do šest tjedana ne smijem ponuditi dudu.

Jasna P., Zagreb PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB Neka djece ne žele dudu varalicu i ne treba forsirati niti je nuditi ako nema osobite potrebe. S druge strane, neka se djeca njome dobro umiruju. Nema nekog razloga zbog kojeg se duda ne bi smjela ponuditi.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Dokad uspavljivati bebu Kada dijete možemo početi puštati da se samo uspavljuje, odnosno kada da prestanemo s nošenjem bebe u naručju dok ne zaspi? Ne znam u kojoj je dobi možemo staviti u krevetić kako bi sama zaspala uz naše pjevušenje ili pričanje priče. Moja djevojčica ima četiri mjeseca.

Kristina G., Split To možete pokušati već sada ako želite, jer neka djeca se mogu vrlo rano naviknuti i sama se uspavaju uz neki ustaljeni ritual, glazbu, slušanje vašeg glasa, u mirnom, zamračenom okruženju. No, kod neke djece to ide vrlo teško, tako da se nemojte obeshrabriti ako odmah ne uspijete.

DERMATOLOGIJA

Madež na tabanu Nedavno sam na stopalu primijetila jedan manji madež. Prvo sam promislila da je neki ubod, od ježa ili slično, no čini mi se da se povećava i da je nepravilan. Trebam li se zabrinuti?

Lada I., Ploče DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Kako biste se riješili straha, najbolje je otići svom liječniku koji će vas, ako bude potrebno, uputiti dermatologu. Nije neobično da se madež nalazi na tabanu, ali svakako je dobro pregledati promjenu.

Leđa puna bijelih mrlja Unatrag nekoliko godina imam bijele mrlje na donjem dijelu leđa, a kasnije su se pojavile i na nadlakticama. Liječnik mi je dijagnosticirao gljivičnu infekciju (ali nisam radila nikakve pretrage) te sam dobila Lamisil kremu. Kako se mrlje nisu povukle, sljedeće godine savjetovao mi je neke tablete koje sam uzimala nekoliko mjeseci. Nažalost, ni to nije pomoglo. Molim savjet!

Helena Z., Makarska Nisam sigurna da se kod vas radi o gljivičnoj infekciji.

Bilo bi dobro dijagnosticirati o čemu se točno radi pa savjetujem pregled dermatologa koji će učiniti pregled Woodovom lampom i/ili uzeti materijal za pretragu kože da bi dokazao eventualnu gljivičnu infekciju. Izbjegavajte izlaganje suncu i poduzimajte sve mjere zaštite jer možda je baš ono uzrok vaših simptoma.

Bijeli krug oko madeža Primijetila sam da moj šestogodišnji sin oko nekih madeža na leđima ima bijele mrlje. Trebam li se javiti liječniku?

Marta V., Nin

Ova promjena oko madeža naziva se halo nevus. To je proces kojim organizam uklanja madež, i to tako da se prvo stvori bijeli krug oko madeža, potom madež nestane, a na kraju se to područje pigmentira. Proces može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Tijekom ljetnih mjeseci pazite na zaštitu od sunca, a svakako nakon ljeta učinite kontrolu madeža kod dermatologa.

Bjelkaste kvržice na preponama Na preponama i pubičnoj regiji imam već nekoliko mjeseci bjelkaste kvržice. Ne bole me, ali ih je sve više. Zabrinulo me što sam kod svog mladića jučer primijetila dvije slične promjene. Znate li možda o čemu bi se moglo raditi? Je li to opasno?

Nina G., Split Na području prepona, gdje je koža topla i vlažna, vrlo često dolazi do mikrooštećenja i infekcija različitih uzročnika (gljiva, bakterija, virusa). Riječ je o infekcijama koje se mogu prenijeti s jednog partnera na drugog tijekom spolnog odnosa. Promjene koje ste opisali mogle bi biti posljedica virusne infekcije koju nazivamo moluske ili pak obične bradavice na genitalnoj regiji - kondilomi. Savjetujem da posjetite dermatologa kako bi ustanovio o čemu se radi i savjetovao vam odgovarajuću terapiju. Promjene su zarazne i često se infekcija prenosi između partnera.

Displastični madež Bila sam kod dermatologa zbog madeža na leđima.

Rečeno mi je da madež moram ukloniti jer je displastičan. Kakav je to madež? Imam 38 godina.

Vlasta O., Zagreb AKADEMKINJA PROF. DR. MIRNA ŠITUM, DERMATOVENEROLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Dispalastični madež je dobroćudni madež nepravilnog oblika, višebojan (obično više nijansi smeđe boje) ili jednobojan, ali jako taman - crn, sivkast, neoštrih granica prema okolnoj koži i veći od šest milimetara. To može biti u tom obliku novonastali madež ili postojeći koji se promijenio i dobio opisane karakteristike. Također, na pregledu dermatoskopom (povećalom koje pokazuje i unutarnje promjene u madežu) kod displastičnog madeža mogu se vidjeti dodatne promjene koje ga definiraju kao displastičnog. Ta vrsta madeža u većem postotku može prijeći u melanom (vrlo zloćudan tumor kože) nego što prelaze drugi oblici madeža, pa pacijentima savjetujemo da se preventivno kirurški u cijelosti odstrani madež uz patohistološku analizu. Nakon kirurškog liječenja i patohistološke dijagnoze displastičnog ili bilo koje druge vrste madeža, pacijent može biti posve miran jer je otklonio opasnost zloćudne pretvorbe madeža.

Pomlađivanje dermalnim filerima Koža mi je umorna, bez sjaja i gruba. Prijateljica mi je rekla da bi mi pomogle injekcije hijaluronske kiseline Juvederm Volite ili Restylane Vital. Što mislite o tome?

Jagoda T., Krapina DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

67

DERMATOLOGIJA STOMATOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA ORTOPEDIJA ENDOKRINOLOGIJA NEUROLOGIJA

68

DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Juvederm Volite je dermalni filer oblikovan tako da u samo jednom tretmanu poboljšava kvalitetu kože na period od devet mjeseci.

Poboljšanje kvalitete kože očituje se glatkoćom (koža je glatka i meka uz gubitak sitnih bora oko očiju i usana), hidratacijom i elastičnošću (koža je čvrsta i gipka). To se postiže na sljedeći način: hijaluronska kiselina ima velik kapacitet vezivanja vode te poboljšava hidrataciju. Postupak ubrizgavanja povećava proizvodnju kolagena.

Sličan rezultat postiže se i iniciranjem Restylane Skinboostera. Tretmani se provode jednom mjesečno, a obično su potrebna dva do tri tretmana. Procedura nije bolna, osjeti se samo lagano peckanje. Većina pacijenata se nakon tretmana može vratiti svakodnevnim aktivnostima.

Hrapava koža na nadlakticama Na nadlakticama imam tzv. gusju kožu. Kako je mogu liječiti i može li se uopće izliječiti? Doktorica opće prakse rekla je da pijem vitamine A i B, no nisam primijetila poboljšanje. Postoji li kakav drugi način koji bi bio učinkovitiji? Imam 20 godina.

Davorka S., Koprivnica MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Za problem koji navodite ne postoji, nažalost, čarobna krema.

Pokušajte tako da jednom tjedno napravite piling kože te svaku večer umasirajte losion s ureom.

STOMATOLOGIJA

Neugodan miris iz usta Primjećujem već neko vrijeme neugodan miris iz usta. Stomatolog mi je rekao da su moji zubi zdravi.

U čemu je problem?

Svjetlana N., Osijek PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB Usna šupljina početni je dio probavnog sustava i kroz nju redovito prolazi hrana i piće na putu do želuca. Ako je stomatolog ustanovio da su vam zubi zdravi, razlog svakodnevnog neugodnog zadaha može biti upaljena sluznica usne šupljine, odnosno upaljen parodont, ali mirisi mogu dolaziti i iz želuca. Vjerujem da je vaš stomatolog prilikom pregleda dijagnosticirao zdrav i upalno nepromijenjen parodont, stoga razmislite jedete li jako DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

začinjenu hranu i pijete li žestoka pića. Ako je tako, pomoć je potrebno potražiti kod specijalista za želudac i crijeva, a ponekad uzrok neugodnog mirisa može biti istodobno i u dijelovima usne šupljine i u želucu. Predlažem da se javite u Zavod za parodontologiju na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu, gdje specijalnim postupcima utvrđuju uzroke neugodnog mirisa iz usne šupljine.

Krvare mi desni Prilikom četkanja zuba često mi krvare gingive, osobito tijekom jutarnjeg četkanja. Bojim se da ne ostanem bez zuba kao moj otac.

Maja H., Zagreb Razlozi krvarenja sluznice usne šupljine mogu biti različiti: loša higijena usne šupljine, tvrda zubna četkica, hormonalni razlozi, zubni karijes, genetska predispozicija, krvne bolesti, uzimanje nekih lijekova te brojni drugi. Vaša dob navodi me na razmišljanje da je razlog krvarenja vjerojatno hormonalne prirode, iako se ne mogu isključiti ni ostali razlozi. Nakupljanje zubnog kamenca u vratnim dijelovima zuba vrlo je često te ga je stoga potrebno dvaput godišnje čistiti kako ne bi iritirao sluznicu i uzrokovao upalu s pratećim krvarenjem. Potražite pomoć stomatologa kako bi vas pregledao i postavio pravu dijagnozu, a nakon toga vam i terapijski pomogao i sanirao krvarenje iz gingive.

3D skeniranje čeljusti Prijateljica i ja radimo nove zube u različitim ordinacijama. Ona je bila naručena na uzimanje otisaka, dok sam ja naručena na skeniranje i nisu mi uopće uzimali otiske. Molim vas detaljnije objašnjenje koja je metoda bolja?

Barbara P., Split DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Digitalni intraoralni 3D skener najrevolucionarniji je uređaj koji se posljednjih godina pojavio u dentalnoj medicini. Omogućuje izuzetno precizno, brzo i bezopasno uzimanje otisaka za sve vrste protetskih radova. Bezbolno, u samo nekoliko minuta gotovi su otisci za obje čeljusti. Prednosti su brzina, kvaliteta, preciznost, jednostavnost i mnogo je ugodnije za pacijenta od klasičnog uzimanja otisaka. Digitalni otisci šalju se u laboratorij na daljnju obradu.

Privremeni zubi olakšat će vam život Odlučio sam srediti zube pa sam otišao na pregled u nekoliko ordinacija. Svagdje su mi u ponudi navedeni privremeni zubi dok se izrađuju krunice. S obzirom na to da je to veliki trošak, može li se to izbjeći ili baš moram uzeti i privremene zube i zašto?

Darko K., Karlovac Privremeni zubi izrađuju se tijekom izrade krunice ili mosta kako pacijent nakon brušenja zuba, dok čeka definitivni rad, ne bi bio bez zuba. Brušeni zubi su jako osjetljivi na dodir i promjenu temperature te mogu boljeti. Privremeni zubi prekrivaju brušeni zub i tako sprečavaju bol. Osim toga zadovoljavaju potrebe estetike, žvakanja i govora DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

dok definitivni rad nije završen. Pacijent ni u jednom trenutku nije bez zuba jer se izrađuju odmah u ordinaciji te s njima može normalno funkcionirati. Pacijenti koji žele bolje estetsko rješenje ili će privremene zube nositi dulje vrijeme, često se odlučuju za privremene zube izrađene CAD/CAM tehologijom, koji imaju visokoestetski izgled.

ESTETSKA KIRURGIJA

Nisam debeo, a imam podbradak Kako najbolje ukloniti podbradak? Iako sam tek nedavno navršio 25 godina i nisam debeo, imam vrlo naglašen podbradak koji mi jako smeta.

Željko M., Zagreb DR. SINIŠA GLUMIČIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Podbradak se vrlo efektno može riješiti liposukcijom. Najnovija metoda koja omogućuje kompletno uklanjanje masnog tkiva podbratka, a istovremeno poboljšava adaptaciju kože je Vaser liposukcija, tj. metoda pri kojoj se masno tkivo prvo otopi pomoću ultrazvuka, a zatim zauvijek ukloni aspiracijom.

Tako se dobiva nova, bolja linija vrata, brade i zauvijek nestaje podbradak, a cijeli se zahvat može obaviti u lokalnoj anesteziji, i to kroz minimalni ubod od samo nekoliko milimetara.

Zatezanje lica i vrata Razmišljam o zatezanju lica. Može li se istodobno riješiti i vrat, gdje mi je koža također dosta opuštena?

Imam 58 godina.

Sanja A., Zagreb MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Promjene na licu u pedesetim godinama jasno su naglašene i odnose se na opuštanje kože i potkožnih tkiva lica te gubitak elastičnosti kože i u konačnici to rezultira naglašenim naborima i promjenom oblika lica. Karakteristika mladenačkog lica je standardno ovalna, dok opisane promjene mijenjaju oblik lica prema četvrtastom. Facelifting je standardna i jedina metoda koja može riješiti vaš problem. Operacija se radi u lokalnoj anesteziji s intravenskom sedacijom, bezbolna je, a za oporavak treba računati na period od tjedan do dva.

S obzirom na to da su ljudi i promjene koje se s godinama događaju različiti, svakako je potreban pregled kirurga radi preciznog i detaljnog definiranja zahvata.

Podizanje kapaka daje svježiji izgled Već dugo imam spuštene gornje kapke, a u posljednje vrijeme kapci su se naglo jako spustili, tako da

mi koža kapka dijelom preklapa trepavice. To mi smeta, umaram se i gubim volju za čitanjem. Imam 64 godine i zanima me kako najbolje riješiti ovaj problem.

Lada B., Šibenik Problem koji opisujete, a odnosi se prvenstveno na višak kože na kapcima, u pravilu se korigira estetskom operacijom - blefaroplastikom. Zahvat podrazumijeva uklanjanje suvišne kože na kapku i anatomsko oblikovanje gornjeg kapka. To je operacija u lokalnoj anesteziji, lako se podnosi, a oporavak je kratak i u pravilu omogućuje normalne životne aktivnosti već dan ili dva nakon operacije. Katkad, ako postoji indikacija, istovremeno se mogu korigirati i donji kapci, tako da se postiže pomlađeni, odmoreniji izgled srednje trećine lica i općenito se poboljšava svježina pogleda.

Brada mi je dvostruka Imam 47 godina i naglašeni podbradak koji izgleda kao da imam dvije brade. Osim toga, kad se smijem ili pričam, primjećujem dva prednja nabora na vratu. Imam normalnu tjelesnu težinu. Kako se to može popraviti?

Anita K., Dubrovnik Problemi podbratka u pravilu mogu biti posljedica anatomske konfiguracije vrata, viška masnog tkiva ili kože.

Ovisno o problemu na vratu, ali i temeljem analize stanja i promjena na licu, indicira se tretman. Višak masnog tkiva, uz uvjet normalnog stanja ostalih dijelova lica, možemo korigirati liposukcijom; ako se radi o višku kože, može biti indiciran i facelifting. U svakom slučaju preporučujem pregled kirurga radi analize stanja i definiranja najprikladnijeg zahvata.

Zbog podočnjaka izgledam starije Imam 63 godine i izražene podočnjake te kose nabore kože na donjim očnim kapcima. Zbog toga izgledam znatno starije. Inače nemam nekih većih zdravstvenih problema pa me zanima kako se ovo može riješiti.

Manda F., Osijek DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Vi imate tipične vrećice na donjim očnim kapcima zbog slabljenja potpornih struktura donjih očnih kapaka, uslijed čega se masno tkivo očne šupljine izbočuje prema naprijed. Ispod masnih jastučića postoje duboki usjeci ili suzna korita. Dodatno, imate nabore opuštene kože na donjim očnim kapcima.

Rješenje je najvećim dijelom kirurško: korekcija donjih očnih kapaka ili blefaroplastika vanjskim pristupom, pri čemu se masni jastučići zapravo ne uklanjaju, nego se od dijela masnih jastučića formira režanj koji se preklapa prema dolje i popunjava opisane nazojugalne brazde.

Višak kože se kirurški uklanja, uz pojačanje napetosti ili tonusa potpornih struktura donjih očnih kapaka. Kasnije se može kombinirati hijaluronska kiselina ili vlastito masno tkivo (tzv. fat transfer) da popuni dijelove suznih korita koji se nisu potpuno zatvorili režnjevima orbitalnog masnog tkiva. Zahvat se može uraditi u lokalnoj potenciranoj anesteziji, traje oko sat i pol, a za oporavak su potrebna 2-3 tjedna.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

69

ESTETSKA KIRURGIJA ORTOPEDIJA ENDOKRINOLOGIJA NEUROLOGIJA PSIHIJATRIJA GINEKOLOGIJA

70

Višak kože i nakon blefaroplastike Prije nekoliko godina bila sam na estetskoj korekciji gornjih očnih kapaka. Sada se ponovno stvorio nabor kože. Može li se problem riješiti samo uklanjanjem viška kože? Imam 65 godina.

Marija B., Osijek DR. SC. DAVOR DŽEPINA, OTORINOLARINGOLOG I KIRURG GLAVE I VRATA, ZAGREB Radi li se samo o naboru kože u području kapka, moguće je učiniti ponovnu eksciziju tog viška. Ako postoji i višak masnog tkiva ispod kapka, potrebno je ponoviti cijeli postupak blefaroplastike jer samo uklanjanje viška kože neće dati zadovoljavajući rezultat.

Može li se penis povećati Imam 30 godina i nisam zadovoljan veličinom svog spolovila. Može li se povećati?

Danijel K.,Virovitica DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Spolovilo se može operativno povećati, produžiti i podebljati.

Dužina se može povećati za nekoliko centimetara. Podebljanje spolovila radi se transplantacijom vlastitog masnog tkiva koje se vadi s regije u kojoj ga imate u suvišku, obično s trbušne stijenke, te se transplantira u spolovilo.

Previše sam stanjila obrve Nisam zadovoljna punoćom svojih obrva. Prije sam ih puno čupkala iz estetskih razloga pa su se od toga smanjile i prorijedile. Kako se to može riješiti?

Ivana L., Koprivnica Obrve se mogu popuniti transplantacijom dlačica s drugih dijelova tijela. Najčešće se radi transplantacija dlačica sa zatiljnog dijela vlasišta, odnosno transplantira se kosa u područje obrva. Zahvat je bezbolan, radi se u lokalnoj anesteziji, a rezultat je trajan.

Grudi su mi premale Željela bih imati veće grudi jer sada nisu proporcionalne s mojim tijelom. Stalno nosim grudnjake s umecima. Imam 26 godina. Koji bi mi zahvat donio trajno rješenje?

Ivana D., Zagreb Dojke se mogu povećati operativno ugradnjom silikonskih implantata. Prije operacije važno je odabrati veličinu implantata i oblik, ovisno o želji pacijentice, te uz sugestije operatera. Također se radi procjena zdravstvenog stanja.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Danas su silikonski implantati toliko razvijeni i usavršeni da imaju i doživotnu garanciju. Zahvat se najčešće radi u općoj anesteziji, a može se raditi i u lokalnoj. Druga metoda povećanja dojki je transplantacijom vlastitog masnog tkiva koje se liposukcijom izvadi s regije u kojoj ga ima u suvišku te se transplantira u dojke.

Višak masnog tkiva ispod brade Ispod brade imam nakupinu masnog tkiva koja mi smeta pri nošenju košulje i kravate. Kako se to može ukloniti?

Damir L., Zabok Višak masnog tkiva na podbratku najbolje je ukloniti laserskom lipolizom. Laserska energija, uz to što otapa masno tkivo, djeluje i na kožu te potiče njeno zatezanje. Nakon zahvata nema vidljivih većih ožiljaka, samo male crtice na mjestima ulaska lasera ispod kože. Radi se u lokalnoj anesteziji.

Kako podići dojke Htjela bih vratiti puteni i okrugliji oblik grudi, koje su zadržale volumen, ali su se s godinama spustile i jedino uz čvrsti grudnjak stoje uspravno. Što mi predlažete?

Nada D., Zagreb DOC. DR. SANDA STANEC, SPEC. OPĆE I PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Dojke s vremenom, zbog učinka starenja, gravitacije i prekomjernog mršavljenja, gube volumen i spuštaju se te postaju viseće, ptotične dojke. Mastopeksija ili podizanje visećih dojki kirurški je postupak kojim se dojke podižu i učvršćuju te im se vraća mladenački oblik. Operacija se radi u općoj anesteziji, a nakon operacije ostaje ožiljak oko areole bradavice te okomiti ožiljak koji se proteže do brazde ispod dojke. U slučajevima ptoze dojki većeg stupnja postupak podizanja mora se kombinirati s ugradnjom silikonskih implantata. Oporavak traje 7 do 10 dana, a poslije operacije nužno je nošenje specijalnog elastičnog grudnjaka mjesec dana.

Filerima protiv podočnjaka Imam 39 godina. Mislim da imam nasljedno naglašene podočnjake te duboke brazde ispod podočnjaka i iznad obraza. Nemam vremena za kirurške procedure pa me zanima može li se ovaj estetski problem riješiti nekako drugačije.

Hrvojka L., Split Postupci korekcije podočnjaka ovise o lokalnom nalazu, odnosno tipu podočnjaka. Ako su vaši podočnjaci uvučeni i tamni, možemo ih korigirati injiciranjem hijaluronskih filera.

Izbor filera ovisi o stupnju atrofije mekog tkiva te debljini i elastičnosti kože. Preporučuje se aplikacija filera kanilom u toj regiji jer je tako mogućnost pojave podljeva gotovo zanemariva. Postupak se izvodi uz primjenu lokalne anestetske kreme, a rezultat je vidljiv neposredno nakon tretmana. Dan nakon aplikacije moguća je manja oteklina u tretiranoj regiji koja prolazi za dva do tri dana. Izrazito je važno da se filer injicira duboko ispod orbikularnog mišića jer neadekvatnom aplikacijom filera u području podočnjaka zaostaju dugotrajni noduli ili granulomi. Tijekom DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

zimskih mjeseci može se učiniti kemijski piling donjih vjeđa kako bi se koža potaknula na eksfolijaciju i regeneraciju.

Koliko su vidljivi ožiljci od operacije Imam male grudi i želim ih povećati. Gdje se nalazi ožiljak nakon operacije povećanja grudi i je li jako vidljiv?

Ela C., Umag Povećanje grudi silikonskim implantatima jedna je od najčešćih estetskih operacija u svijetu. Danas ugrađujemo vrlo kvalitetne implantate koji najčešće imaju doživotnu garanciju. Postoji nekoliko tehnika povećanja: ugradnja implantata ispod žljezdanog tkiva dojke ili ispod mišića. Kirurška incizija može biti uz areolu - periareolarnim rezom ili ispod dojke inframamarnim rezom. Ožiljci su vidljivi prva tri mjeseca, a nakon toga se kontrahiraju i nisu jako vidljivi. Svježi ožiljci (mjesec dana nakon zahvata) ne smiju se izlagati suncu. Naime, u to vrijeme ožiljak nema otpornost na UVA i UVB zrake i izlaganje suncu moglo bi dovesti do crvenila i tamne pigmentacije koji onda ostaju trajno vidljivi. Preporuka je prvih mjesec dana ožiljke ne izlagati suncu, a nakon toga tijekom sljedeća dva mjeseca štititi ih kremama sa SPF 50 prilikom sunčanja. Osim vezano za ožiljke, ostalih kontraindikacija za sunčanje nakon ovog operacijskog zahvata nema.

ORTOPEDIJA

Pet koraka protiv križobolje Imam 35 godina i svi u mojoj obitelji imaju tegobe i bolove u kralježnici i ishijas. Kako na vrijeme spriječiti tegobe?

Vanja H., Krapina DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB Najbolja prevencija je redovita fizička aktivnost, poboljšanje općeg kondicijskog statusa, zadržavanje optimalne tjelesne težine, izbjegavanje pretjerano sjedilačkih poslova, ali i fizičkih poslova s podizanjem tereta (idealno je uravnotežiti aktivnosti i odmor). Prilikom prvih pojava bilo kakvih simptoma važno je odmah potražiti liječničku pomoć radi pravodobne dijagnostike i isključenja bilo kakvih nasljednih poremećaja.

Teniski lakat Muče me bolovi s vanjske strane desnog lakta.

Dešnjak sam, a iako ne igram tenis, postavljena mi je dijagnoza teniskog lakta. Bolovi se pojačavaju kad nešto radim rukom.

Branko S., Zadar Teniski lakat ne javlja se samo u tenisača, nego kod svih koji dugo i opetovano rade šakom (npr. pokreti uvrtanja).

Vrlo je važno na vrijeme i rano prepoznati ovu ozljedu jer se u akutnoj fazi najbolje liječi, dok se kronični oblici liječe dulje. Princip liječenja je izbjegavanje izvođenja ponavljajućih aktivnosti koje izazivaju tegobe, smanjenje upale i poticanje cijeljenja na mjestu ozljede.

Boli me koljeno i stopalo Jako me boli desno koljeno i stopalo. Imam 57 godina. Primijetila sam da ponekad i šepam, teško silazim stepenicama i trpim jake bolove. Koje pretrage bih trebala napraviti prije odlaska ortopedu?

Gordana K., Zaprešić DR. DAMIR STARČEVIĆ, ORTOPED, ZAGREB Svakako preporučujem prvo pregled ortopeda, koji će na temelju kliničkog pregleda odrediti koje su daljnje pretrage potrebne. Na pregled ponesite medicinsku dokumentaciju o svom zdravstvenom stanju kako bi liječnik imao uvid u sve što mu je potrebno vezano uz vaše tegobe.

Dijete ima okserice Moje dijete pokušava hodati već mjesec dana. Svakim danom je sve sigurniji na nožicama. Brine me što mi se čini da ima okserice. Trebam li s njim raditi neke vježbe?

Marija K., Zagreb Normalno je da dijete ima tzv. okserice u trenutku prohodavanja, zapravo i ranije, ali to nije toliko primjetno dok ne stoji. To se s vremenom ispravlja i nakon nekoliko godina prelazi u normalnu osovinu nogu. Stoga nisu potrebne nikakve posebne vježbe, ali je potrebno pratiti tijekom godina kako se noge ispravljaju. Pedijatar to čini na redovitim pregledima.

ENDOKRINOLOGIJA

Ne mogu sniziti jutarnji šećer Imam 19 godina i šećernu bolest tipa 1, a liječim se intenziviranom inzulinskom terapijom. Problem su visoki jutarnji šećeri, do 18 mmol/l. Povećavanje doze noćnog inzulina nije dovelo do poboljšanja. Šećer ujutro nije bio visok uz preskakanje večere i dodavanje Fiasp inzulina rano ujutro. Jako pazim na prehranu, provjeravam šećere, prilagođavam doze inzulina, krećem se. Vrijednosti šećera tijekom dana su zadovoljavajuće. HBA1c je 6,5-7% mmol/L. Nezadovoljan sam zbog nemogućnosti postizanja boljih vrijednosti šećera ujutro, uz maksimalno provođenje preporučenih mjera. Kako da postignem dobru regulaciju šećera i u jutarnjim satima?

Ivan L., Zagreb DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Postoji više uzroka koji mogu dovesti do visokih vrijednosti šećera - hiperglikemije u ranim jutarnjim satima. Kasni obrok s mnogo ugljikohidrata i neprilaDOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

71

ENDOKRINOLOGIJA NEUROLOGIJA PSIHIJATRIJA GINEKOLOGIJA INTERNA I OPĆA MEDICINA FARMACIJA

72

gođenom terapijom može izazvati jutarnji porast šećera.

Kod osoba koje se liječe inzulinom može se raditi o slabo usklađenoj terapiji s prehranom i tjelesnom aktivnošću.

Jedan od uzroka je nedovoljna doza noćnog (bazalnog, dugodjelujućeg) inzulina. Vrijednosti šećera ovise o jelu (ugljikohidratni dio, ali i o omjeru ugljikohidrata, proteina i masti), fizičkoj aktivnosti, dozama inzulina.

Međutim, i prekomjerna doza noćnog inzulina može biti uzrok jutarnje hiperglikemije, i to tako što tijekom noći dovodi do pada šećera - hipoglikemije. Odgovor organizma na pad šećera je oslobađanje kontrainzularnih hormona koji će dovesti do porasta šećera. Glavni kontrainzularni hormon je glukagon, koji se izlučuje čim šećer padne.

Visok šećer ujutro koji je posljedica niskih vrijednosti šećera tijekom noći, zbog neprilagođenog liječenja šećerne bolesti, po znanstveniku koji ga je prvi opisao naziva se Somogyijev učinak. Pojavnost visokih razina glukoze natašte može biti povezana i s tzv. fenomenom zore. O čemu se radi?

Vrijeme sna nije samo vrijeme odmora od prethodnog dana nego i vrijeme pripreme tijela za idući dan. U tim pripremama sudjeluju hormoni (kortizol, hormon rasta, adrenalin) čije je oslobađanje cikličko, jače noću, a cilj je pripremiti dovoljno energije za dan koji dolazi. Tako dolazi do oslobađanja glukoze iz jetre, s porastom šećera u vrijeme izlaska sunca, po čemu se zove fenomen zore.

Fenomen zore je abnormalno povećana razina glukoze rano ujutro, obično 8-10 sati nakon odlaska na spavanje.

Kod osoba sa šećernom bolesti ne dolazi do samokorekcije tog stanja. Pretpostavlja se da je uzrok poremećaj inzulinske osjetljivosti jetre i mišića posredovan hormonom rasta. Češće se javlja kod djece i adolescenata, kada je aktivnost hormona rasta najizraženija. Kako se hormon rasta jače izlučuje noću, ponekad možemo čuti da "djeca rastu noću". Kako starimo, izlučivanje hormona rasta se smanjuje. Fenomen zore relativno je čest - u tipu 2 šećerne bolesti javlja se u 55, a u tipu 1 u 54 posto osoba.

Potrebno je razlikovati učinak zore od Somogyijeva učinka. Kod Somogyijeva učinka jutarnja hiperglikemija se javlja nakon noćne hipoglikemije i predstavlja oporavak nakon noćne hipoglikemije, a posljedica je lošeg upravljanja šećernom bolešću. Sporadično povećan šećer nije opasan, ali ako hiperglikemija duže traje, može dovesti do dugoročnih komplikacija - srčanog, moždanog udara, oštećenja bubrega, živaca, očiju, amputacija. Kod fenomena zore šećer je normalan ili blago povišen u ponoć, a potom počinje rasti. Kontrola šećera tijekom noći (između 2 i 4 sata ujutro) može pomoći da se odredi kada se razina glukoze podiže i prema tome da li se radi o fenomenu zore.

Osobe koje imaju mogućnost kontinuiranog mjerenja glukoze lako će otkriti razlog skokova šećera. Postoje dva moguća rezultata: ako je razina šećera niska između 2-3 sata ujutro, velika je vjerojatnost da se radi o Somogyijevu učinku; ako je razina šećera normalna ili visoka između 2-3 sata ujutro, najvjerojatnije se radi o fenomenu zore.

Osobe koje nemaju mogućnost kontinuiranog mjerenja glukoze trebale bi nekoliko uzastopnih dana određivati vrijednosti šećera u ponoć, u 3-4 sata te u 7 sati.

Tipično se fenomen zore liječi izbjegavanjem unosa ugljikohidrata prije spavanja, podešavanjem količine inzulina/lijekova, prelaskom na druge inzuline/lijekove ili korištenjem inzulinske pumpe. Razvojem i primjenom novijih inzulina s boljim profilima djelovanja postiže se bolja kontrola šećerne bolesti u većeg broja osoba.

Međutim, ako i dalje postoji fenomen zore (šećer ujutro visok, a prethodne noći u 24 sata uredan ili blago povišen) u osoba koje se liječe inzulinima dugog i ultradugog djelovanja, bez izraženijih vršnih djelovanja (Lantus, Levemir i dr. i posebice Tresibe i Toujeo), neće pomoći pomicanje vremena primjene, a povećanje doze može imati za posljedicu pojavu hipoglikemija.

Savjetujem konzultaciju s dijabetologom i prelazak na lije-

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

čenje inzulinskom pumpom. Dotad su potrebna dodatna noćna mjerenja i dodatna korektivna doza inzulina brzog djelovanja, uz prethodni izračun doze ovisno o korektivnom faktoru, aktualnom nalazu šećera i ciljanoj vrijednosti. Potrebno je strogo paziti na izračun, jer i malo veća doza može dovesti do hipoglikemije.

Je li šećerna bolest nasljedna Prije četiri godine otkrila sam da bolujem od šećerne bolesti. Zanima me mogu li prenijeti svoju bolest na dijete, uz pretpostavku da otac nema dijabetes.

Koje bih dodatne mjere trebala poduzeti u eventualnoj trudnoći? Postoji li mogućnost komplikacija?

Anita F., Varaždin DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Šećerna bolest ne prenosi se na dijete kao što se prenose zarazne bolesti, ali dobro regulirana šećerna bolest jedan je od ključnih preduvjeta da će s trudnoćom, porodom i djetetovim razvojem biti sve kako treba. Predispoziciju za šećernu bolest u nekoj mjeri imat će i vaše dijete, ali zato je odmalena jako važno usvajanje zdravih navika, prije svega kvalitetne i uravnotežene prehrane, dovoljno kretanja i svakako izbjegavati debljanje tijekom rasta i razvoja.

NEUROLOGIJA

Rana demencija Mama ima 60 godina i dobila je dijagnozu demencije Lewyjevih tjelešaca. Što je to?

Jasna U., Pula DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Demencija s Lewyjevim tjelešcima druga je najučestalija demencija karakterizirana nenormalnim depozitima proteina zvanog alfa-sinuklein, koji se nazivaju Lewyjeva tjelešca, u kortikalnim neuronima, a također u diencefalonu i moždanom deblu. To je kronična neurodegenerativna bolest karakterizirana ranim nastankom demencije (fluktuacije budnosti, orijentacije i pažnje, pamćenje je oštećeno, najviše vidno-prostorne i vidnokonstrukcijske sposobnosti), vidnih halucinacija (može ići do psihoze unutar godinu-dvije od postavljanja dijagnoze), zajedno sa simptomima parkinsonizma (bradikineza, tremor, smetnje hoda). Oboljeli imaju smetnje spavanja (REM sleep behaviour disorder) koje mogu prethoditi demenciji, a također se rano javljaju padovi i autonomne disfunkcije (smetnje mokrenja, stolice, kontrole tlaka i regulacije temperature).

S obzirom na to da posebno u početku može sličiti Parkinsonovoj ili Alzheimerovoj bolesti, često je nedijagnosticirana ili krivo dijagnosticirana. Mnogi nisu upoznati s njom niti je prepoznaju ili rijetko pomisle na tu DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

bolest. Ne zna se što je uzrok, ali se govori o genetskim i okolišnim čimbenicima. Od rizičnih faktora spominju se dob, oboljeli član obitelji i muški spol, a zdrav način života (vježbe, mentalne stimulacije, prehrana), kao i kod svih drugih demencija, može odgoditi nastanak simptoma. Rana dijagnoza je važna ne samo zato što smanjuje anksioznost i neizvjesnost u obitelji nego i stoga što neki lijekovi za demenciju imaju kod ovog oblika bolji učinak od drugih, a neki lijekovi mogu i pogoršati simptome.

Liječenje je simptomatsko. Prosječno trajanje bolesti je 5-7 godina, iako ima odstupanja (2-20 godina) ovisno o općem stanju oboljelog, dobi i težini simptoma. Neki su bolesnici izrazito osjetljivi na male doze neuroleptika. U liječenju se koriste levodopa za simptome parkinsonizma, atipični neuroleptici za psihičke smetnje i halucinacije te klonazepam za smetnje spavanja, inhibitori kolinesteraze za demenciju. Uz to je važna fizikalna terapija, logopedski tretman, radna terapija, psihoterapija te pomoć obitelji i bolesniku preko udruga i grupa.

Nerazgovijetno govori Tata u zadnje vrijeme teško i nerazgovijetno govori i ponekad se zagrcava. Ne želi doktoru, a bojim se da je njegovo stanje ozbiljno. Ima 65 godina.

Ivana H., Našice Svakako ga morate odvesti neurologu da se vidi kako on to govori i je li stvarno ima smetnje gutanja pa se zagrcava. Treba provjeriti jesu li smetnje teže popodne kod aktivnosti ili u mirovanju i ujutro. Postoje mnoge ozbiljne neurološke bolesti s takvim smetnjama, stoga stanje treba objektivizirati neurološkim pregledom i testovima te dijagnostičkom obradom ovisno o tome koje će ispade pokazati neurološki pregled. Pokušajte ocu objasniti da to mogu biti opasne bolesti, teške, s lošom prognozom, ali i da su neke izlječive kada se otkriju na vrijeme i dobro se liječe.

Odjednom je postala sumnjičava Supruga ima Parkinsonovu bolest već 12 godina.

Dobro se nosila sa simptomima i redovito uzimala terapiju pa se nisam morao uopće brinuti o tome.

Bolest je takva kakva jest - komplicirana, ali je ona to sama nosila. Ali posljednjih dana, otkako smo otišli na ljetovanje, postala je čudna - kao da vidi nešto što ja ne vidim i stalno sumnja u mene, optužuje me, kao da se sva zbrkala, smetena je. Neizdrživo je. Što da učinim kako bih se nosio s tim njenim problemima?

Mato H., Prelog Neki od lijekova koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti mogu uzrokovati halucinacije. O tome razgovarajte s liječnikom jer se terapija treba modificirati kako bi se smanjili takvi simptomi. Vidne halucinacije su češće kada je pacijent u nepoznatom okružju. Ako ste još na ljetovanju, bilo bi dobro da se vratite kući, na mjesto na koje je supruga navikla. Nekada se može raditi samo o sjeni koju je pogrešno prepoznala kao nešto drugo. Svjetla trebaju biti upaljena kako bi se smanjile sjene. Također može pomoći adekvatan unos tekućine i hrane te poboljšanje noćnog spavanja. Morate znati da halucinacije oboljelih mogu biti izrazito stvarne oboljelom pa ako se pacijent ne može urazumiti, u određenim trenucima bolje se ne osvrtati na halucinacije, dok god nisu uznemirujuće.

Stoga izbjegavajte previše rasprave. Kako god, ako se pacijent uznemiri ili postane nasilan, potrebno je pozvati pomoć te se potruditi da se izbjegne ozbiljna ozljeda. Ako je potrebno, pozovite hitnu pomoć. Svakako se što prije ja-

vite na pregled neurologu i/ili psihijatru, koji će procijeniti mora li se neki antiparkinsonik smanjivati ili isključiti te bi li pacijentica treba uzimati antipsihotike koji ne izazivaju ekstrapiramidne nuspojave i ne pogoršavaju simptome osnovne bolesti.

Česte glavobolje Vrlo često imam glavobolje. Nalaz bt DCVB sliva glasi: "Granično usporen protok kroz lijevu vertebralnu arteriju, uredan kroz desnu i kroz bazilarnu arteriju". Je li ovo stanje otežava dotok krvi i kisika u mozak pa zbog toga nastaje glavobolja? EEG je u granicama normale, kao i nalaz vertebralnih arterija. Zasićenost kisikom u organizmu je 97 posto. Što se može učiniti da se protok poboljša? Uzimam Betaserc i koristim infracrvenu lampu za poboljšanje cirkulacije.

Nada E., Osijek Imate određene smetnje cirkulacije. Svakako je dobro učiniti i neuroradiološke pretrage (CT i/ili MR mozga) kako bi se vidjelo stanje moždanog tkiva. Uz to treba provjeriti rizične faktore za cerebrovaskularne bolesti (masnoću, šećer u krvi, krvni tlak, stanje srca itd.) te potom odlučiti o najboljoj terapiji. Svakako se javite neurologu. Za glavobolje je izvrstan doktor prof. dr. sc. Davor Jančuljak u Osijeku, a pomoći će vam i kolege s cerebrovaskularnog odjela Klinike za neurologiju u Osijeku.

PSIHIJATRIJA

Volim grube osobe Imam 33 godine i volim grube i neodgovorne osobe, zbog kojih na kraju jako patim. Kako da se promijenim?

Elvira T., Koprivnica DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KB VRAPČE, ZAGREB Kada biramo osobe koje se neadekvatno ponašaju prema nama, vrlo često ponavljamo neki odnos iz prošlosti nadajući se da će se ovaj put odigrati na drugačiji način. Jednako tako možemo birati takve osobe ako imamo duboko uvjerenje da takve osobe i zaslužujemo. Predlažem vam da se javite na psihoterapijsko liječenje.

Ne želim na druženje s njegovom bivšom I moj partner i ja smo razvedeni, ja nemam djece, a on ima dva velika sina. Volimo se, ali se jako svađamo zbog problema koji ne znam riješiti. Njegova je obitelj jako povezana i često se okuplja i sada, u vrijeme pandemije. Na ta druženja uvijek dođe i njegova bivša supruga. Ja ne želim ići jer se osjećam dosta glupo. On baš ne razumije moje razloge. Kako da se postavim?

Ana P., Sunja Pitanje je zašto je vama neugodno na tim druženjima. Je li razlog to što mislite da vaš partner još uvijek nije raskrstio odnos s bivšom suprugom ili imate osjećaj da vas obitelj ne prihvaća ili pak postoji neki treći razlog? Nažalost, niste DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

73

PSIHIJATRIJA GINEKOLOGIJA INTERNA I OPĆA MEDICINA FARMACIJA UROLOGIJA

naveli koji su to razlozi zbog kojih ne želite ići na obiteljska druženjima, no pokušajte ih prvo osvijestiti i o tome razgovarati s partnerom.

Iz depresije u euforiju Suprug je do sada dva puta bio u jakoj depresiji. Ima 57 godina. Neko je vrijeme proveo u krevetu i nije mogao ići na posao. Pio je antidepresive te je nakon nekog vremena opet uredno funkcionirao i na poslu i u obitelji. Unatrag dva tjedna s njim se nešto događa, posebno je dobre volje, ali i razdražljiv. Stalno je u pokretu, nasmijava nas sve u kući, no malo jede i još manje spava. Počeo je kupovati stvari koje nikom ne trebaju. Na poslu se već nekoliko puta sukobio sa šefom, a i djeci i meni je sve teže s njim.

Božena L., Varaždin Predlažem vam da odete na psihijatrijski pregled. Stanje koje ste opisali može ukazivati na to da vaš suprug ulazi u hipomanu/maničnu fazu (pretjerano povišenog raspoloženja) koja može biti uzrokovana i terapijom, a za koju je karakteristično povišeno raspoloženje, smanjena potreba za spavanjem, razdražljivost, svadljivost, povišena seksualna energija i rastrošnost. Takvo stanje, ako se ne liječi, može brzo napredovati i tada je potrebno bolničko liječenje.

Stalno sam u strahu Ne radim, a studij sam prekinuo zbog strahova koji se stalno ponavljaju i ometaju me. Imam 26 godina. Psihijatar mi je propisao lijekove koji mi donekle pomažu, ali ja se i dalje bojim izaći među ljude. Strah me zakoči, znojim se i ne mogu dalje.

Mladen O., Bjelovar DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB Prije svega dobro je da ste se odlučili obratiti psihijatru i da ste dobili odgovarajuću farmakoterapiju. To nam je često važan korak u susretu s anksioznosti i strahovima, a i olakšava zahtjevne trenutke. Budući da je vaš strah usmjeren na izlazak među ljude, važno je, uz farmakoterapiju, da se uključite i u psihoterapijski tretman radi razvoja vještina kojima svoj strah možete prevladati uz izlaganje, podršku i vođenje stručnjaka. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija je vrlo učinkovita u borbi s anksioznosti i strahovima, a usmjerena je na razvoj adekvatnih i promjenu dosadašnjih ponašanja, misli i emocija.

Nakon prometne nesreće nisam isti

Imam 43 godine i prije godinu dana imao sam prometnu nesreću. Nisam vozio, već sam bio suvozač. Otada patim od klaustrofobije. Nikada prije nisam bio klaustrofobičan. Što da radim?

Slaven U., Makarska

reakcije su normalne, no kada one traju jako dugo i ograničavaju naše funkcioniranje, važno je potražiti pomoć. S obzirom na to da je ovo problem s kojim se prvi put susrećete, predlažem vam da se naručite na psihologijsku obradu te da se uključite u tretmanski rad kako biste proradili traumatsko iskustvo i stekli vještine suočavanja sa stresom i strahovima.

Bijeg ili borba Što je po vama normalan odgovor na stres - borba ili bijeg? Imam 33 godine.

Ivana H., Zagreb Bez obzira na dob, oba odgovora na stresni događaj - i borba i bijeg - normalne su reakcije. Reakciju odabiremo u skladu sa svojim trenutačnim mogućnostima, dosadašnjim iskustvima te ovisno o situaciji s kojom se susrećemo. Iako je reakcija borbe česta tema tretmanskog rada, reakcija bijega može biti također primjerena u određenim situacijama.

Loše pamtim i ne mogu se koncentrirati Ne mogu se koncentrirati, loše pamtim i ništa me ne zanima. Ne mogu biti na jednom mjestu, stalno moram biti u pokretu. U društvu stalno šutim. Ima 34 godine i to me muči već pet godina. Kome da se obratim?

Marko J., Mostar Simptomi koje ste opisali mogu biti posljedica vašeg emocionalnog stanja, ali i niza drugih čimbenika. Predlažem da se obratite na pregled psihijatru i/ili psihologu kako bi se utvrdilo o čemu je točno riječ te kako bi vam preporučili adekvatan tretman. To bi vam trebalo pomoći da se bolje osjećate, da budete zadovoljniji i uspješnije funkcionirate.

GINEKOLOGIJA

Probavne smetnje u trudnoći Trudna sam 30 tjedana (prva trudnoća, 33 godine).

Već 10 dana imam intenzivno žarenje u prsima, grlu i želucu, nadutost te učestale vjetrove. Imam zatvor.

Kada povremeno uspijem obaviti nuždu, imam vrlo oskudnu mekanu stolicu ili proljev. Do sada sam u trudnoći samo povremeno imala zatvor, većinom sam imala redovitu stolicu svaki dan. Probala sam s ljuskicama psylliuma, sirupom, kompotom od šljiva, pijem puno tekućine, ali ništa ne pomaže. Teško mi je planirati prehranu ili uzimati dodatak prehrani kada imam zatvor i proljev istovremeno. Ne uzimam nikakve lijekove, od dodataka prehrani uzimam probiotik i vitamine za trudnice (s čime pauziram posljednjih nekoliko dana dok mi se probava ne normalizira).

Postoji li neki lijek koji bi mi pomogao? Molim vas za savjet i pomoć.

Lea D., Zagreb DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

Prometna nesreća može biti traumatsko iskustvo. Trauma, kad je doživimo, donosi niz promjena u našim emocijama, mislima i ponašanjima. Ponekad su posljedice usmjerene isključivo na traumatsko iskustvo (npr. strah od vožnje u automobilu), a ponekad se mogu povezati s drugim situacijama, primjerice javi se klaustrofobija (strah od svih zatvorenih, skučenih prostora). Nakon traumatskog iskustva gotovo sve

74

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

U 30. tjednu trudnoće česte su opstipacije, koje se relativno uspješno rješavaju prehranom uz dodatak magnezija. Međutim, kod vas se radi o izmjeni opstipacije i DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

proljevastih stolica. Možete probati s Linex kapsulama, ali bilo bi dobro da se posavjetujete i s gastroenterologom.

Kolike su šanse da zatrudnim Na pregledu mi je dijagnosticirana endometrioza.

Imam 26 godina i zanima me hoću li moći roditi.

Jelena I., Križevci DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Ultrazvučnim pregledom može se utvrditi da se vjerojatno radi o endometriozi, a definitivna dijagnoza i opsežnost endometrioze utvrđuju se na temelju patohistološke analize uzoraka tkiva uzetih tijekom laparoskopske operacije. Ako je riječ o manjoj cisti (npr. do 3 cm), ne odlučuje se odmah za operaciju, već se preporučuje da se prvo ostvari trudnoća. Endometrioza može smanjiti plodnost zbog kronične upale i stvaranja priraslica. Što je žena mlađa i ima blaži oblik bolesti, veća je vjerojatnost spontane trudnoće. Ako se procijeni da je potreban operativni zahvat radi uklanjanja cista i provjere prohodnosti jajovoda, najveće šanse za spontanu trudnoću su u prvih šest mjeseci. Ako je žena starija od 30 godina i ne zanose u 6-12 mjeseci, treba planirati metode potpomognute oplodnje.

Dvije godine između dva carska reza Prije šest mjeseci rodila sam carski rezom. Kada ponovno mogu zanijeti i hoću li i drugi put roditi carskim rezom?

Neda D., Ludbreg Preporučuje se razmak od barem dvije godine između dva carska reza. Ako je građa zdjelice normalna, veličina djeteta prosječna, a kod majke nema popratnih bolesti, vaginalni porod je moguć u 75 posto žena nakon jednog carskog reza.

Kada je razmak između trudnoća kraći ili ako su prethodno bila dva carska reza, u pravilu se planira ponovni carski rez.

INTERNA I OPĆA MEDICINA

Sve što majka uzme dospijeva u mlijeko Prije nekoliko mjeseci rodila sam prvo dijete. Želim se ponašati odgovorno pa me zanima što majka koja doji može bez bojazni uzeti protiv zubobolje, respiratornih infekcija, temperature, a da to ne našteti dojenčetu?

Klaudija F., Zabok PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Majka koja doji mora znati da sve što unese u sebe - hranu, lijek, injekciju...

- može dospjeti u mlijeko. S jedne strane to je vrlo korisno jer mlijeko

koje sadrži raznoliku i kvalitetnu hranu ima veće količine tvari nužnih za rast i razvoj djeteta. No, kada je riječ o lijekovima, uvijek treba odvagnuti korist i moguću štetu, jer lijek koji uzme majka kod djeteta može izazvati neželjene reakcije. U većini slučajeva, ako kod majke ne postoji preosjetljivost na određeni lijek, vjerojatno se neće javiti ni kod djeteta. Ipak, oprez je uvijek potreban, posebno ako se moraju uzimati diferentni lijekovi koji često izazivaju teže nuspojave.

Kako zbog etičkih razloga ne postoje sustavna istraživanja, potrebno je pratiti svaku sumnjivu reakciju na određeni lijek te je navesti liječniku kako bi je prijavio Agenciji za lijekove i medicinske proizvode (www.almp.hr). Nažalost, postoje bolesti, a posebno akutne infekcijske bolesti, za koje majka mora uzeti lijek. Tada se preporučuje da se lijek uzme na kraju dojenja kako bi kod sljedećeg podoja koncentracija lijeka u mlijeku bila što manja. No, s druge strane, ako postoji sumnja i opasnost da se i kod djeteta može javiti neki od znakova bolesti koju ima majka, tada će vjerojatno, ako je lijek indiciran i ispravno doziran, indirektno pomoći i djetetu. Postoji i mogućnost da se dojenje prekine na određeno vrijeme (uz izdajanje) i da se nastavi nakon prestanka uzimanja lijeka. Potreban je veliki oprez pri uzimanju lijekova koji se mogu nabaviti u ljekarnama u slobodnoj prodaji, a najčešće služe kao pomoć pri neodređenim stanjima poput glavobolje, umora ili pak povišenje tjelesne temperature. Podsjećam da se svaka dojilja više znoji i da njezina tjelesna temperatura može biti nešto viša, što još uvijek ne znači i bolest. Naprotiv, uzimanjem veće količine tekućine (vode) temperatura će se lako regulirati. Posebno je važno da se ne uzima Aspirin ili lijekovi koje sadrže acetilsalicilnu kiselinu (Andol, Aska pro i mnogi koji sadrže salicilnu kiselinu u kombinaciji), jer mogu dovesti do teških nuspojava kod djeteta. Za paracetamol (Plicet, Lupocet, Panadol, Lekadol i sl.) smatra se da je koncentracija premalena da bi naštetila djetetu, no zabilježen je prolazni osip kod djeteta za koji se pretpostavlja da može biti povezan s povećanom količinom paracetamola koji je uzimala majka. Slično je i s ostalim lijekovima protiv bolova i ne bi ih trebalo uzimati bez savjetovanja s liječnikom. Sigurno veliku opasnost čine lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav, a posebno oni koji djeluju na psihu. Takve lijekove treba uzimati samo u strogo kontroliranim i indiciranim potrebama uz stalnu kontrolu liječnika. Naime, prekoračenje maksimalnih doza može imati teške posljedice i za dijete. Lijekovi za smirenje djeluju na usporeni rast djeteta, ali i na opću klonulost te takvo dijete lako može postati pothranjeno unatoč tome što majka ima dovoljno mlijeka i često ga doji, jer je njegovo sisanje vrlo kratko i slabo. Isto tako nepovoljan učinak ima i alkohol ili druga opojna sredstva koja i direktno vode prema oštećenju stanica središnjeg živčanog sustava. Na kraju, posebno valja biti oprezan pri uzimanju tzv. univerzalnih lijekova poput ginka i sličnih pripravaka, različitih tinktura i čajeva, jer njihova toksičnost često može dovesti do ozbiljnih oštećena kod djeteta. Treba biti oprezan kod uzimanja vitamina, koje neke dojilje uzimaju da bi "poboljšale" kvalitetu mlijeka, jer neki su vitamini topljivi u mastima (A,D,E,K), a kako mlijeko sadrži veće količine masnih kiselina, može doći do otrovanja takvim vitaminima. Isto vrijedi za lijekove koji su topivi u mastima. Pri njihovoj upotrebi često treba voditi brigu o dozi. Ne smijemo zaboraviti da prehrana dojilje koja se zdravo i normalno hrani djetetu daje hranu koja sadrži optimalan sastav bjelančevina, masti, ugljikohidrata i sve nužne minerale i vitamine u dovoljnoj koncentraciji. Ostaje samo pitanje nadoknade željeza, posebno ako je majka u trudnoći bila slabokrvna, ali o tome će odlučiti liječnik.

Pritisak i nemir kod promjene vremena Često osjećam bolove u nogama, posebno kod nožnih prstiju. Ponekad mi trnu šake kad se probudim. Imam bolove koji su jači u desnoj ruci. Često me muče vrućine, a kod promjene vremena osjećam jak pritisak i neDOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

75

INTERNA I OPĆA MEDICINA FARMACIJA UROLOGIJA

DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB Za opstanak života na Zemlji nužni su i kiša i sunce, samo što neki nemaju smetnje pri tim promjenama, a drugi imaju. Postoje meteoropati koji osjećaju svaku, pa i najmanju promjenu vremena. Kada ciklona krene s Atlantika i nije ni blizu nas, oni je već osjećaju.

Druga skupina ljudi je ravnodušna na sve vremenske promjene. U svakom slučaj preporučujem da napravite kardiološki pregled, EKG (elektrokardiogram), ultrazvuk srca, holter krvnog tlaka i laboratorijske pretrage koje uključuju krvnu sliku, glukozu u krvi, masnoće u krvi (ukupni kolesterol, njegove frakcije HDL - koji povoljno djeluje na srce i krvne žile, i LDL - koji nepovoljno djeluje na srce i krvne žile i trigliceride). Budući da vas muči vrućina, bilo bi uputno uključiti TSH (hormon hipofize koji regulira rad štitnjače) i fT4 (slobodni T4, koji luči štitnjača), jer povećana vrijednost hormona štitnjače može utjecati na nervozu, razdražljivost, nepodnošenje vrućine i oscilacije krvnog tlaka.

Jako se umaram Prije mjesec dana imao sam bronhitis, nisam išao liječniku, a sada primjećujem da se brzo umaram kad nešto teže radim. Imam 40 godina i ne pušim.

Branko V., Zadar DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD ZAGREB Pojačano umaranje bez jasnih vanjskih uzroka svakako je razlog za odlazak liječniku. Bronhitis može biti uzrok, ali umor može biti i posljedica nekog zdravstvenog poremećaja, što bi trebalo provjeriti pregledom, a po potrebi i dijagnostičkom obradom.

KARDIOLOGIJA

Stezanje oko srca nakon infarkta Prije četiri godine imao sam teški infarkt. Tijekom prve godine nakon infarkta imao sam jake bolove u prsima koji su s vremenom prestali, ali su se nedavno ponovno javili. Osjećam jako stezanje oko srca i ispod prsne kosti te istodobno trnce u desnoj ruci.

Pijem redovito sve lijekove koji su mi propisani, a katkad uzmem i tabletu protiv bolova. Moj kardiolog smatra da bolovi nisu od srca. Koje bih pretrage trebao napraviti da budem miran?

Damir M., Šibenik

76

MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

mir. Tlak mi varira od 120/80 do 140/80 mmHg tijekom dana. Događa se da terapiju uzmem oko 18 sati i da mi tlak već nakon sat vremena poraste. Je li to možda na psihičkoj bazi? Kako se trebam hraniti i trebam li napraviti neke pretrage?

Vanja E., Zagreb

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Ljudi imaju različit prag boli. Dok jedni "cvile" na minimalne bolove tako da im bližnji više i ne vjeruju, dotle drugi samozatajno, ne želeći uznemiravati svoje bližnje, podnose i teže bolove. Dakle, ako se netko tuži na bolove, pogotovo na one koji mogu dolaziti od različitih organskih sustava, razumno je poduzeti sve što nam danas stoji na raspolaganju da se utvrdi porijeklo bolova, kako ne bismo propustili nešto što bi moglo dovesti do značajnijeg narušavanja zdravlja ili čak do smrtnog ishoda. Psihički moment treba ostaviti kao zadnju mogućnost, jer on neće za trajanja obrade ugroziti život bolesnika.

Vi ste preboljeli teški infarkt i samim time skrećete pažnju na kardiovaskularni sustav. Stoga trebate učiniti kardiološki pregled, elektrokardiogram (EKG), u slučaju poremećaja ritma i holter EKG-a, ergometriju, ultrazvuk srca, rendgensku snimku srca i pluća te po potrebi CT (kompjutorizirana tomografija) toraksa (prsnog koša). Svakako treba u vrijeme bolova učiniti laboratorijske pretrage s troponinom (srčanim enzimom koji će otkriti eventualno ponovni, svježi infarkt srčanog mišića).

U to treba obavezno uključiti krvnu sliku, jer u slučaju anemije i naoko beznačajna suženja koronarnih arterija (te arterije preko krvi donose srčanom mišiću kisik i hranjive tvari) mogu uzrokovati bolove. Tu svakako treba uključiti i glukozu u krvi (ljudi sa šećernom bolesti skloniji su aterosklerozi, koja dovodi do angine pektoris i infarkta srčanog mišića), lipidogram (kolesterol sa svim svojim frakcijama, HDL koji djeluje zaštitno na srce i krvne žile i LDL koji djeluje štetno na srce i krvne žile te trigliceride).

Ergometrija će otkriti eventualni slabiji protok kroz koronarne arterije u opterećenju. U slučaju patološkog nalaza treba učiniti koronarografiju, a kod graničnog ergometrijskog nalaza treba učiniti scintigrafiju miokarda uz opterećenje gdje će se pokazati i eventualne promjene na mikrocirkulaciji (i na najsitnijim krvnim žilama) koje se na koronarografiji ne prikazuju.

Zašto i rendgenska snimka srca i pluća i po potrebi CT toraksa? Zato što rendgenska snimka prsnog koša daje oblik i veličinu srca i velikih krvnih žila (može otkriti aneurizmu torakalne aorte), a CT toraksa u slučaju indikacije još mnogo finije prikazuje sve strukture cijelog prsnog koša i često se koristi za isključivanje disekcije (raslojavanja) stijenke aorte. U tom slučaju se kroz raslojenu stijenku aorte stvori druga cijev pa aorta izgleda poput puške dvocijevke, a stijenke obiju cijevi su stanjene i prijete rupturom i brzim iskrvarenjem. To prate intenzivni bolovi u prsnom košu, a mirni srčani enzimi isključuju infarkt kao uzrok bolova.

Ako bi svi nalazi bili uredni, preostaje se konzultirati s neurologom zbog trnaca u desnoj ruci. On će na osnovi pregleda i EMNG-a (elektromioneurografije) dokazati ili isključiti cervikobrahijalni sindrom (pritisak degenerativno promijenjenih kralježaka na živce koji iz kralježnice idu u desnu ruku). Kada bi ovo sve bilo uredno, tek se tada može razmišljati o takozvanom torakalnom sindromu (bolovima mišićno-koštanog sustava) ili pak uzeti u obzir i psihički moment. Inače se kod osoba s preboljelim infarktom miokarda provodi godišnja kardiološka kontrola i kada nema nikakvih simptoma.

Veliki skokovi tlaka Već dulje imam problema s visokim tlakom, ali nije stalno visok, nego skače dok se krećem 170/110 (obično hodanje), a dok sjedim ili ležim, normalan je. Holter tlaka pokazao je velike skokove u malim vremenskim razmacima, dok je po noći sve u redu.

Imam povremene mučnine, vrtoglavice, glavobolje. Imam 56 godina. Koje bih sve pretrage trebala napraviti i je li to opasno?

Nada A., Osijek DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST - KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB S obzirom na navedene tegobe i nalaze holtera tlaka vi ste kandidat za antihipertenzivnu terapiju. To znači da trebate uzimati lijekove za tlak koje će vam kardiolog propisati. Od pretraga savjetujem napraviti kardiološku obradu, ultrazvuk srca, ergometriju i holter EKG-a. Nakon uzimanja terapije vaši bi se simptomi trebali povući.

Ako to ne pomogne, preporučujem neurološku i daljnju internističku obradu.

FARMACIJA

Posudice za urin moraju biti sterilne Trebam dati urin i fekalije na pretrage. Mogu li biti sigurna da su posudice koje kupim u ljekarni sterilne?

Marica R., Šibenik MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Posude za uzorke mokraće (urinokultura) i stolice za mikrobiološku obradu koje se nabavljaju u ljekarni sterilne su i pakirane u prozirne vrećice. Važno je posudu izvaditi iz vrećice neposredno prije uzimanja uzorka i pravilno uzeti uzorak. Za uzorak urina uzima se srednji mlaz prvog jutarnjeg urina ili urina koji je barem četiri sata bio u mokraćnom mjehuru. Dostava u laboratorij mora se osigurati najkasnije do dva sata za uzorak koji se čuva na sobnoj temperaturi ili do 24 sata za onaj koji se čuva u hladnjaku (na 2-8 °C).

cistitisa s učestalim mokrenjem danju i noću. U urinu oboljelih nađene su povišene količine citokina. Vaše tegobe ne uklapaju se u navedeno i potrebna je urološka obrada.

Bolni spolni odnosi Imam 20 godina i moj problem su izrazito bolni spolni odnosi. Čini mi se da je tome uzrok preuska kožica na penisu koja me bolno steže dok je penis u erekciji te se ne može prevući preko glavića. U opuštenom stanju nemam problema s prevlačenjem kožice. Bolovi su tako jaki da zbog njih svako uzbuđenje ubrzo prestaje. Zbog toga me je puno djevojaka ostavilo. To mi stvara velike probleme i nisam siguran hoću li moći ikada imati normalan seksualni život. Trebam li taj problem riješiti kirurški ili postoji neki drugi način?

Denis L., Zagreb PRIM. MR. DR. M. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB Prema opisu vaših smetnji vjerojatno se radi o fimozi. Zbog izrazito bolnih spolnih odnosa i nemogućnosti povlačenja prepucija preko glansa penisa nužan je operativni zahvat. Fimoza se, nažalost, ne može riješiti bez operacije. Savjetujem vam da se javite urologu u bolnicu ili privatno.

UROLOGIJA

Smetnje mokrenja i korona

Trideset i dvije su mi godine. Već nekoliko mjeseci ne mogu se dokraja pomokriti. To mi se pojavilo nakon što sam prebolio covid. Prilikom sagibanja ili naprezanja osjećam kako mi iz mokraćne cijevi izlazi posljednja kapljica. Mogu li moji problemi s mokrenjem biti posljedica covida?

Oskar O., Virovitica PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB Za sada postoje samo izolirani izvještaji o slučajevima kod kojih su povezane smetnje s mokrenjem i infekcija covidom-19. Dokazano je da virus može izazvati simptome DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

77

PRIRODNA LJEKARNA

O

d žgaravice pate milijuni ljudi u svijetu. To je toliko učestala tegoba u zapadnoj populaciji da je mnogi smatraju normalnom pa i ne pokušavaju zatražiti pomoć liječnika da je se riješe. Refluks želučane kiseline stanje je kod kojeg dolazi do povrata želučane kiseline u jednjak uz neugodan osjećaj žarenja u prsima, što za posljedicu može imati česte upale grla pa čak i oštećenje glasnica. Žgaravica nastaje uslijed povrata ili refluksa želučanog sadržaja u jednjak zbog slabljenja funkcije donjeg sfinktera jednjaka. Riječ je o mišiću koji zatvara jednjak na mjestu na kojem on ulazi u želudac i koji djeluje poput ventila: propušta hranu u želudac te sprečava njezin

Nekoliko čajeva koji pomažu Osim čaja od đumbira ili sladića, protiv žgaravice su se pokazali učinkovitim i čaj od kamilice (koja je poznata zbog svog blagotvornog djelovanja na probavni sustav), čaj od bijelog sljeza (jedna od najučinkovitijih biljaka za nadraženu ili oštećenu sluznicu), čaj od komorača, kima ili anisa (sve tri začinske biljke izuzetno brzo i učinkovito neutraliziraju posljedice refluksa), čaj od bosiljka (svježe natrgani listići dodani u razna jela ublažavaju žgaravicu, no u uklanjanju žgaravice učinkovitiji je čaj) i čaj od cimeta (u ajurvedskoj medicini protiv žgaravice se preporučuje čaj od smrvljenog cimeta).

povrat u jednjak. Ako je taj mišić iz nekog razloga oslabljen, ne može pravilno funkcionirati i povećava se rizik od povrata želučane kiseline u jednjak.

Niz rizičnih faktora Simptomi se mogu liječiti lijekovima, no osobe koje pate od tog problema trebale bi biti svjesne koji su okidači refluksa te ih izbjegavati i tako smanjiti njegovu učestalost, kao i potrebu za lijekovima. Naime, postoji cijeli niz faktora koji povećavaju rizik za pojavu žgaravice ili za pogoršanje simptoma kod osoba koje već pate od refluksa. Među mogućim okidačima su alkohol i gazirana pića, debljina, obilni obroci, neke

78

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

namirnice poput čokolade, luka ili citrusnog voća te neki lijekovi (nesteroidni reumatici, antihipertenzivi, neki antidepresivi, lijekovi za astmu i kronični bronhitis). I dok se na neke od rizičnih faktora ne može utjecati, primjerice trudnoću ili lijekove, u velikom broju slučajeva dovoljno je unijeti neke promjene u način života da bi se simptomi žgaravice ublažili, pa čak i posve povukli. Uz to, postoje neka prirodna sredstva koja imaju umirujući učinak i mogu biti od velike pomoći u ublažavanju simptoma.

Nemojte se prejedati Istraživanja su pokazala da se simptomi želučanog refluksa najčešće događaju nakon jela te da obil-

ni obroci pogoršavaju simptome.

Ukratko, prejedanje povećava rizik za pojavu refluksa, dok ga više manjih obroka raspoređenih tijekom dana smanjuje.

Smršavite Dijafragma je mišić smješten iznad želuca. Kod zdravih ljudi on prirodno jača donji sfinkter jednjaka ili donji ezofagealni sfinkter - mišić koji sprečava da prevelika količina želučane kiseline prodre u jednjak.

Imate li previše trbušne masnoće, pritisak u trbuhu može postati tako snažan da potisne donji sfinkter jednjaka prema gore, odnosno udalji ga od dijafragme koja ga podupire. To se stanje naziva hijatalnom hernijom

RIJEŠITE SE ŽGARAVICE (ili je barem ublažite)

Iako je žgaravica simptom koji ljudi najčešće ne doživljavaju dramatično i zbog nje ne idu liječniku, može biti vrlo neugodna i izazvati ozbiljne posljedice. Zbog toga ju je najbolje pokušati izbjeći ili ublažiti kad god je to moguće, a vrlo često dovoljne su neke promjene u načinu života i izbjegavanje tipičnih okidača. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK i iSTOCK i glavni je razlog zbog kojeg su debeli ljudi i trudnice izloženi povećanom riziku od žgaravice. Nekoliko je studija dokazalo da višak masnoće u području trbuha povećava rizik za žgaravicu i GERB, kao i to da mršavljenje i postizanje optimalne tjelesne težine može ublažiti neugodne simptome. Drugim riječima, patite li od refluksa želučane kiseline, gubitak suvišnih kilograma trebao bi biti vaš prioritet.

Što manje ugljikohidrata Sve je više dokaza da prehrana sa smanjenim udjelom ugljikohidrata može ublažiti simptome žgaravice. Znanstvenici pretpostavljaju da neprobavljeni ugljikohidrati mogu dovesti do prekomjernog razmnožavanja bakterija i pojačanog pritiska unutar trbušne šupljine, a mnogi tvrde da je to čak i jedan od najčešćih uzroka žgaravice. Prevelika količina neprobavljenih ugljikohidrata u

OBILNI OBROCI POGORŠAVAJU SIMPTOME. UKRATKO, PREJEDANJE POVEĆAVA RIZIK ZA POJAVU REFLUKSA, DOK GA VIŠE MANJIH OBROKA RASPOREĐENIH TIJEKOM DANA SMANJUJE

trbuhu uzrokuje plinove i nadutost te potiče na učestalo podrigivanje, dok prema nekolicini istraživanja prehrana sa smanjenim udjelom ugljikohidrata može značajno ublažiti te simptome kao i simptome žgaravice.

Smanjite unos alkohola Konzumacija alkohola može pogoršati simptome želučanog refluksa i žgaravice, i to zato što alkohol povećava razinu kiselosti u želucu te dovodi do prekomjerne opuštenosti donjeg sfinktera jednjaka, čime ujedno smanjuje njegovu sposobnost da zapriječi curenje kiseline u jednjak. Štoviše, istraživanja su pokazala da umjerena konzumacija alkohola može kod zdravih osoba, bez prethodnih epizoda žgaravice, izazvati pojavu takvih simptoma.

Također, jedna kontrolirana studija je pokazala da pijenje vina ili piva pogoršava simptome žgaravice, dok ih pijenje vode ublažava.

Ne pretjerujte s kavom Istraživanja su pokazala da kava privremeno slabi donji sfinkter jednjaka te tako povećava rizik za žgaravicu. Pokazalo se i to da pijenje kave bez kofeina smanjuje učestalost i intenzitet simptoma žgaravice u odnosu na pijenje obične kave.

Izbjegavajte sirovi luk Jedno je istraživanje pokazalo da je konzumacija jela koja sadrže sirovi luk kod osoba koje pate od žgaravice znatno pogoršala simptome u odnosu na kontrolnu skupinu koja je konzumirala isto jelo, ali bez luka.

Luk je doveo i do učestalijeg podrigivanja. Moguće je da sirovi luk nadražuje sluznicu jednjaka i tako pogoršava žgaravicu.

Izbacite gazirana pića Jedna opservacijska studija je pokazala da su gazirana pića povezana s povećanim rizikom za pojavu simptoma želučanog refluksa.

Također, istraživanja su pokazala da gazirana voda ili kola privremeno slabe donji ezofagealni sfinkter u usporedbi s pijenjem obične vode.

Glavni razlog je plin ugljični dioksid u gaziranim pićima koji uzrokuje češće podrigivanje, a ono dovodi do nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

79

PRIRODNA LJEKARNA Smanjite unos čokolade Jedno je istraživanje pokazalo da konzumacija 120 ml čokoladnog sirupa dovodi do slabljenja donjeg ezofagealnog sfinktera. Drugo je pak istraživanje pokazalo da pijenje napitaka s čokoladom povećava količinu kiseline u jednjaku.

povećanja količine želučane kiseline koja iscuri u jednjak.

simptoma refluksa i žgaravice tijekom noći.

Oprezno sa sokovima od citrusnog voća U istraživanju u kojem je sudjelovalo 400 pacijenata s GERB-om njih čak 72 posto je izjavilo da je konzumacija soka od naranče ili grejpa pogoršala njihove simptome. No, takvom učinku ne pridonosi samo kiselost citrusnog voća nego i činjenica da sok od naranče ima neutralan pH, a pokazalo se da to također pogoršava simptome. Moguće je i da neki od sastojaka soka od citrusnog voća nadražuju sluznicu jednjaka te tako pogoršavaju simptome žgaravice i želučanog refluksa.

Ne jedite prije spavanja Osobama sa želučanim refluksom obično se savjetuje da ne jedu tri sata prije odlaska na spavanje. Naime, neka su istraživanja pokazala da je obrok neposredno prije spavanja, naročito ako je obilniji, povezan sa znatno izraženijim simptomima refluksa tijekom noći.

Spavajte s glavom na povišenom Mnoge osobe žgaravicu doživljavaju tijekom noći, što može narušiti kvalitetu sna ili im otežati uspavljivanje. Jedno je istraživanje pokazalo da su pacijenti koji su tijekom spavanja glavu držali na povišenom imali znatno manje epizoda refluksa i znatno blaže simptome u usporedbi s onima koji su spavali bez jastuka ili na sasvim tankom jastuku. I jedna je analiza kontroliranih studija zaključila da je podizanje uzglavlja učinkovita metoda za smanjenje

80

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

Nemojte spavati na desnom boku Nekoliko je istraživanja pokazalo da spavanje na desnom boku može pogoršati simptome refluksa noću, što se objašnjava anatomijom.

Jednjak ulazi u desnu stranu želuca pa stoga donji sfinkter jednjaka "sjedi" iznad razine želučane kiseline kad spavate na lijevoj strani i to smanjuje rizik za refluks i simptome

povezane s njim. S druge strane, kad ležite na desnom boku, želučana kiselina prekriva donji sfinkter jednjaka, a to povećava rizik za prolazak kiseline kroz njega i žgaravicu.

Jabučni ocat Jabučni ocat mnogima pomaže, ali nekima i pogoršava žgaravicu

NEKI UZIMAJU ALOE VERU ORALNO KAKO BI SMANJILI KISELOST U ŽELUCU I UBLAŽILI NADRAŽENOST. SVAKAKO BIRAJTE SOK OD POUZDANOG PROIZVOĐAČA, BEZ DODATAKA

Đumbir Đumbir se stoljećima koristi kao narodni lijek protiv mučnine, a učinkovit je i kod žgaravice. Naribajte korijen đumbira i dodajte ga u svoje omiljene recepte, umake, juhe, variva i druga jela. Također možete pokušati ublažiti simptome žgaravice čajem od đumbira koji se priprema vrlo lako: ogulite i naribajte đumbir i jednu žličicu stavite u šalicu (1 čajna žličica naribanog đumbira dovoljna je za jednu šalicu čaja) te prelijte sa 2 dl vruće vode.

pa vam ne preostaje drugo nego isprobati. Pomiješajte čajnu žličicu prirodnog jabučnog octa s malo vode i progutajte: možda vam se to čini kontradiktorno, ali jabučni ocat smanjuje razinu kiselosti u želucu.

Kod ovog savjeta važno je samo da uzimate vrlo malu količinu jabučnog octa te da ga obavezno razrijedite vodom jer ćete inače postići suprotan učinak od željenog.

Probiotici Neki liječnici preporučuju uzimanje probiotika za rješavanje raznih gastrointestinalnih problema, poput proljeva, nadimanja i plinova u trbuhu pa i želučanog refluksa. Odlučite li isprobati ovu metodu, vodite računa da kupite kvalitetan probiotik od pouzdanog proizvođača i pričekajte na rezultat jer ova metoda zahtijeva vremena. Žgaravica će se ublažiti tek nakon nekoliko dana, čak i desetak, odnosno kad se želučana flora oporavi. Žvakaće gume Jedno malo istraživanje je otkrilo da 30 minuta žvakanja žvakaće gume bez šećera nakon ručka ili večere može smanjiti razinu kiselosti u jednjaku. No, izbjegavajte žvakaće gume s pepermintom ili spearmintom jer mogu pogoršati simptome.

Pretpostavlja se da žvakaće gume imaju takav učinak zato što žvakanje potiče stvaranje sline, a ona pomaže u čišćenju jednjaka od želučane kiseline.

Sok aloe vere Gel listova aloe vere poznat je kao odlično sredstvo za ublažavanje opeklina od sunca, no jeste li zna-

Ostavite da stoji pet minuta, zatim procijedite i po želji začinite medom.

Nemojte u čaj stavljati limun jer citrusno voće, kao što smo rekli, može pogoršati simptome žgaravice.

li da aloe vera može pomoći i kod žgaravice? Neki ljudi uzimaju aloe veru oralno kako bi smanjili kiselost u želucu i ublažili nadraženost. Za oralno uzimanje odaberite sok aloe vere od pouzdanog proizvođača koji je sto posto čist i ne sadrži nikakve dodatke.

Banane Banane su slatko voće s vrlo niskim stupnjem kiselosti i mnogi ljudi smatraju da vrlo blago djeluju na probavni sustav. Vitamini iz banane ublažavaju gastrointestinalne grčeve, a njihov blago slatkast i neutralan okus može smanjiti i simptome žgaravice. U svakom slučaju, isplati se isprobati jer je riječ o zdravom voću koje vam ni u kojem slučaju ne može naštetiti čak ako i ne pomogne.

Soda bikarbona Malo sode bikarbone pomiješane s vodom može smanjiti razinu kiselosti u želucu. Ona se prodaje i kao bezre-

Bademi Sirovi bademi su poznati prirodni lijek protiv žgaravice, a pozitivan učinak imaju zbog toga što masne kiseline iz badema neutraliziraju želučane kiseline. Dovoljno je grickati šaku badema i simptomi bi se trebali povući.

ceptni antacid te je provjereno učinkovita. Imate li u svojoj kuhinji sodu bikarbonu, ne morate ni ići u ljekarnu. Dovoljno je da dvije čajne žličice sode bikarbone pomiješate s vodom i popijete. Nije ukusno, ali djeluje.

Kurkuma Kurkuma poboljšava probavu te sprečava povećano lučenje kiseline i tako smanjuje rizik za epizode refluksa i neugodne popratne simptome. Za ublažavanje žgaravice pomiješajte kurkumu i sol u jednakim omjerima s čašom tople vode i popijte.

Korijen sladića Ovo je još jedan iskušani narodni lijek protiv žgaravice. Smatra se da sladić može pomoći u zadebljanju sluznice koja obavija jednjak iznutra te ga tako zaštititi od oštećenja uzrokovanih želučanom kiselinom. Osim toga, sladić ublažava grčeve i smanjuje proizvodnju želučane kiseline te i na taj način ublažava žgaravicu.

Za ublažavanje žgaravice dovoljna je jedna šalica čaja od sladića dnevno. Nemojte pretjerivati i piti prevelike količine ili predugo jer ova biljka može izazvati i neželjene nuspojave, poput glavobolje, povišenja krvnog tlaka i slično. Držite se sigurne količine, a to je do tri šalice čaja dnevno. Za pripremu čaja od sladića potrebno je dvije čajne žličice sitno nasjeckanog korijena preliti sa 1/4 l kipuće vode te ostaviti 15 minuta i zatim procijediti.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

81

10

NAJČITANIJIH U KOLOVOZU www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

2

iStock

Ovo je najbolja namirnica za gušteraču te rajsko voće za jetru - evo na što treba paziti pri kupnji

3

Najčešći simptomi lupusa: znakovi bolesti su brojni, ali svim pacijentima ipak je zajednička jedna stvar

Ako niste obožavatelj, postanite, jer to je zeleno povrće iz porodice kupusnjača (krstašica) puno antioksidansa

4

Indigo djeca: 13 znakova da pripadate ovoj posebnoj vrsti ljudi

5

Šiti od raka, Alzheimera, srčanog i moždanog udara i konačno je došlo njegovo vrijeme

6

Jedite ovo superpovrće, korisno je za srce i probavu, a preventivno djeluje i na neke vrste raka

7

Osim što je najbolji prirodni lijek protiv bolesti bubrega, mnogi je koriste i za rast i jačanje kose

Cijepljeni ste s obje doze? Evo što možete očekivati ako dobijete koronu Prema nekim podacima, razlikuje se sterilizirajući i funkcionalni imunitet.

Sterilizirajući imunitet znači da osoba koja je cijepljena više nikoga ne može zaraziti. Funkcionalni imunitet sprečava ili smanjuje rizik od teških simptoma te skraćuje razdoblje bolesti

Što kažu nutricionisti: je li zaista loše jesti prije spavanja?

Vječna dilema je razriješena!

8

Koliko je zapravo jak vaš imunitet - postoji pet načina da to provjerite

9

Evo što samo dvije žličice ovog maslaca ujutro mogu učiniti našem zdravlju

Jedenje prije spavanja može biti u redu, pa čak i dobra ideja za neke ljude, što ovisi o vašim dnevnim prehrambenim navikama, onome što jedete i vašim osobnim kalorijskim potrebama

iStock

10

Kava je odlična za mozak, osim ako radite četiri greške. A ako je želite prestati piti, nikako to nemojte napraviti naglo

Jedite ovo superpovrće - korisno je za srce i probavu, a preventivno djeluje i na neke vrste raka

iStock

1

Cijepljeni ste s obje doze?

Evo što možete očekivati ako dobijete koronu

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 7. LISTOPA DA

82

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2021.

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@