18 ASTRM actuel 05 / 2019 article spécialisé | SVMTRA aktuell 05 / 2019 Fachbericht
«IRM au biberon» pour les nouveau-nés Schoppen-MRT bei Neugeborenen Dr. med. Friederike Prüfer
Le rapport sur l'expérience «Feed-and-Sleep-MRI» (IRM au biberon) chez les nouveau-nés traite de la sélection des patients, du déroulement de l'examen et des moyens de contention appropriés ainsi que de la mise en application de l'IRM au biberon dans un environnement multidisciplinaire.
A l'Hôpital Pédiatrique Universitaire des deux Bâle (UKBB), on effectuait jusqu'à présent les examens IRM des nouveau-nés et nourrissons en respiration spontanée en administrant une sédation par propofol et, dans de rares cas, ils étaient intubés et ventilés. Dans certains cas cependant il est également possible de réaliser un «examen IRM au biberon» (ou «feed-and-sleep MRI» resp. «examen IRM en sommeil naturel») et ainsi éviter une sédation. On nourrit les petits patients peu avant l'examen et ce dernier est effectué ensuite dans les plus brefs délais, l'enfant étant immobilisé dans un moyen de contention. Ci-après, les explications relatives aux aspects essentiels dont nous tenons compte lors de la réalisation de l'IRM au biberon à l'UKBB.
Sélection des patients La sélection des patients pour lesquels l'IRM peut être réalisée en sommeil naturel est basée sur les critères suivants: Age: • enfants nés à terme (≥ 37 0/7 SG) • anciens prématurés arrivés à terme (≥ 37 0/7 SG) • nourrissons jusqu'à l'âge gestationnel de < 55 0/7 SSW
Fig. 1: Nouveau-né emmailloté dans le moyen de contention et placé dans une antenne tête
État: • stabilité sur le plan clinique depuis au moins 24 heures (fonctions vitales, pas de besoin accru d'O2, pas de convulsions) • poids ≥ 2000 gr Urgence de l'examen: • élective ou semi-élective, c'est-à-dire si l'examen peut être reporté d'un jour en cas d'interruption. Situations spéciales: • nouveau-nés malades (p.ex. asphyxie périnatale) selon l'appréciation du service de néonatologie Cela nous a permis de réduire le nombre de patients entrant en ligne de compte, en particulier lors de la phase initiale de la mise en place de l'IRM au biberon et d'accroître ensuite notre expérience dans un environnement clairement défini.
Der Erfahrungsbericht zum Feed-and-Sleep-MRI (Schoppen-MRT) bei Neugeborenen behandelt Patientenselektion, Arbeitsabläufe und die Auswahl geeigneter Hilfsmittel. Zudem geht es um die Implementierung der Schoppen-MRT im interdisziplinären Umfeld.
Abb. 1: Neugeborenes mit Lagerungshilfe in Kopfspule
Am Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) wurden Neugeborene und Säuglinge bisher für MRT-Untersuchungen in Spontanatmung mit Propofol sediert, in seltenen Fällen intubiert und beatmet. In ausgewählten Fällen kann ein sogenanntes «Schoppen-MRT» (oder auch «feedand-sleep MRI» bzw. «MRT im natürlichen Schlaf») durchgeführt und auf eine Sedation verzichtet werden. Den kleinen Patienten wird kurz vor der Untersuchung eine Mahlzeit verabreicht, die Untersuchung erfolgt anschliessend in einer immobilisierten Lagerung. Im Folgenden werden die wesentlichen Aspekte, die bei der Durchführung der SchoppenMRT am UKBB beachtet werden, erläutert.
Patientenselektion Die Auswahl von Patienten, bei welchen das MRT im natürlichen Schlaf durchgeführt wird, erfolgt nach den folgenden Kriterien: Alter: • Termingeborene (≥ 37 0/7 SSW) • Ehemalige Frühgeborene am Termin (≥ 37 0/7 SSW) • Säuglinge bis zum Gestationsalter von < 55 0/7 SSW Zustand: • Klinisch stabil seit mindestens 24 Stunden (Vitalfunktionen, kein O2-Bedarf, keine Krampfanfälle) • Körpergewicht ≥ 2000 g Dringlichkeit der Untersuchung: • Elektiv oder semielektiv, d.h. sofern im Falle eines Abbruchs die Untersuchung um einen Tag verschoben werden kann Spezialsituationen: • Kranke Neugeborene (z.B. perinatale Asphyxie) nach Abwägung durch Neonatologie Dies engte die in Frage kommenden Patienten insbesondere in der Frühphase der Implementierung der Schoppen-MRT ein und erlaubte es, erste Erfahrungen in einem klar festgelegten Umfeld zu sammeln. Mit wachsender Erfahrung und weiter gestiegener Routi-
