22 ASTRM actuel 05 / 2019 article spécialisé | SVMTRA aktuell 05 / 2019 Fachbericht
attitude Richtiges Verhalten im
Pascal Challande, Bénédicte Delattre, Monie Bontean
Un environnement comme l’IRM, avec un champ magnétique puissant ainsi que des ondes de radiofréquences (RF), peut être responsable de plusieurs effets sur les personnes qui y travaillent ou sur celles qui y passent de manière temporaire, les patients mais aussi les accompagnants ou le personnel de nettoyage ou de maintenance. Ces effets peuvent être de nature directe, par exemple des vertiges ou un goût métallique dans la bouche lorsqu’on bouge autour de l’aimant, ils peuvent avoir un effet sur la santé comme les stimulations nerveuses périphériques lorsqu’on est exposé aux ondes RF. Ces effets peuvent aussi être de nature indirecte, c’est-à-dire être la conséquence de l’interaction du champ ou des ondes RF avec un matériel électronique comme une pompe à insuline, un pacemaker ou simplement un conducteur métallique présent dans le corps ou en contact, ce qui peut provoquer des brûlures.
Des règles établies C’est pourquoi des règles ont été établies, afin de limiter le plus possible ces effets à la fois pour les travailleurs et pour les patients. En Europe, c’est la directive pour la protection des travailleurs 2013/35/UE qui explique et limite l’exposition aux champs électromagnétiques. Cependant, l’IRM reste une dérogation de cette loi, sous réserve
que certaines conditions soient remplies (un document explicatif de cette directive, très instructif et en plusieurs langues est disponible sous le lien suivant: https://publications.europa.eu/fr/publication-detail/-/publication/ c5fb1d53-8775-11e5-b8b701aa75ed71a1). Notamment, le dépassement des valeurs limite d’exposition au champ magnétique ou aux ondes RF doit être dûment justifié, des mesures organisationnelles doivent être en place pour limiter le risque d’exposition et de dépassement et la formation des travailleurs aux risques doit être instaurée. En Suisse, l’ordonnance sur la protection de la maternité limite l’exposition des travailleuses enceintes à une zone où le champ magnétique est supérieur à 40 mT. Cette limite se situe le plus souvent aux alentours du milieu de la table d’examen de l’IRM, cela contraint donc ces TRM à ne pas pouvoir installer ou désinstaller des patients dans la salle d’examen. Un travail à la console reste possible, mais étant donné l’impossibilité de pouvoir accéder au patient dans la salle, il n’est la plupart du temps pas réalisable en pratique.
Un projet d’étude international Depuis 1996, l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) a lancé son projet d’étude international sur des champs élec-
-Umfeld
Umgebungen wie die MRT können aufgrund des starken Magnetfelds und der Radiofrequenzwellen (RF-Wellen) verschiedene Auswirkungen auf Personen haben, die in diesem Bereich dauerhaft tätig sind oder sich dort vorübergehend aufhalten, etwa Patienten, aber auch deren Begleitpersonen sowie Reinigungs- oder Wartungsmitarbeiter. Diese Auswirkungen können direkter Natur sein, z. B. Schwindel oder ein metallischer Geschmack im Mund, wenn man sich in der Nähe des Magneten befindet, und die Gesundheit beeinflussen, etwa durch die Stimulation der peripheren Nerven bei der Exposition gegenüber RF-Wellen. Daneben gibt es auch indirekte Auswirkungen, die aus der Wechselwirkung des Magnetfelds oder der RF-Wellen mit elektronischen Geräten resultieren, z. B. einer Insulinpumpe, einem Schrittmacher oder einfach einem metallischen Leiter, der sich im Körper befindet oder diesen berührt, was zu Verbrennungen führen kann.
Feste Regeln Um solche Auswirkungen sowohl für das Personal als auch für die Patienten im grösstmöglichen Umfang zu beschränken, wurden entsprechende Regeln aufgestellt. In Europa wird die Exposition gegenüber elektromagnetischen Feldern in der Arbeitsschutzrichtlinie 2013/35/EU erläutert und begrenzt. Die MRT ist hiervon allerdings ausgenommen, sofern bestimmte Vor-
aussetzungen erfüllt werden (eine überaus lehrreiche mehrsprachige Erläuterung zu dieser Richtlinie ist unter dem folgenden Link abrufbar: https:// publications.europa.eu/de/publication-detail/-/publication/ c5fb1d53-8775-11e5-b8b701aa75ed71a1). Insbesondere gilt, dass die Überschreitung der Grenzwerte für die Exposition gegenüber elektromagnetischen Feldern oder RF-Wellen angemessen begründet werden muss, dass geeignete organisatorische Massnahmen zur Begrenzung des Expositions- und Überschreitungsrisikos ergriffen werden müssen und dass das Personal im Hinblick auf die vorhandenen Gefahren geschult werden muss. In der Schweiz begrenzt die Mutterschutzverordnung die Exposition von schwangeren Arbeitnehmerinnen auf eine maximale Magnetfeldstärke von 40 mT. Dieser Grenzbereich befindet sich meist in der Nähe des MRT-Untersuchungstischs, sodass schwangere Radiologiefachfrauen im Untersuchungsraum nicht am Patienten hantieren können. Ein Einsatz am Steuerpult ist zwar grundsätzlich zulässig, aber in der Praxis aufgrund der Unmöglichkeit, in die Nähe des Patienten zu kommen, meist nicht realisierbar.
Ein internationales Studienprojekt Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat 1996 in Zusammenarbeit mit der lCNIRP (Internationale Kommission zum Schutz vor nichtionisierender Strahlung) ein internationales Studienprojekt zu elektromagnetischen Feldern (EMF) gestartet, in dessen
