TEMA: AKUTTKIRURGI
AKUTTKIRURGI – ET GLOBALT P ERSPEKTIV Kirurgi har inntil nylig vært lite prioritert blant de store internasjonale utviklingsaktørene i den globale helsepolitiske bevegelsen. Dette er i ferd med å forandre seg etter at internasjonale aktører aktivt har satt fokus på utviklingen av det som betegnes global kirurgi. Mange land utvikler nå nasjonale kirurgiske planer for å kunne tilby sin befolkning universell tilgang til kirurgiske helsetjenester. HÅKON A. BOLKAN KIRURGISK KLINIKK, ST OLAVS HOSPITAL KORRESPONDANSE: HÅKON ANGELL BOLKAN - HAKON.ANGELL.BOLKAN@STOLAV.NO
Det er anslått at 30% av verdens sykdomsbyrde må
kirurgiske tjenester var universelt tilgjengelige slik de er
behandles med en eller annen form for kirurgi (1).
her til lands (4).
Verdens sykdomsbyrde har de siste tiårene endret seg betraktelig; vi ser en reduksjon i infeksjonssykdommer
Alkire et al publiserte i 2015 i Lancet en modell for
og en økning i ikke-smittsomme somatiske sykdommer,
å estimere tilgang på kirurgi som baserer seg på fire
som kreft, diabetes og kardiovaskulære tilstander (2).
parametere; tid, kapasitet, sikkerhet og økonomi (Figur 2)
Ikke-smittsomme
forårsaker
(6). I praksis betyr det å ha tilgang til kirurgi at du innen
nå tre fjerdedeler (41 av 54 millioner) av alle dødsfall i
somatiske
sykdommer
to timer må kunne nå et sykehus som har infrastruktur
verden, og tendensen er økende (2). Kreftsykdommer
og personell til å kunne operere en åpen fraktur, gjøre
forårsaker alene ni millioner dødsfall i året, nest hyp-
akutte laparotomier og utføre keisersnitt, med adekvat
pigst e tter iskemisk hjertesykdom, og det er estimert å
perioperativ overvåkning (6). Til sist må du ha råd til å
øke til 16 millioner de neste 20 årene (3). Rundt 60% av
betale for behandlingsutgiftene, enten ved å være dek-
alle kreftpasienter er i behov av en eller annen form for
ket av subsidierte offentlige tjenester, slik vi har i Norge,
kirurgi, inkludert akuttkirurgiske prosedyrer (3). Ifølge
ha privat eller offentlig forsikring eller selv kunne betale
Verdensbankens store kirurgiske verk fra 2015 (Bilde 1),
kostnadene. Legges alle disse fire parameterne til grunn,
bidrar kirurgiske tilstander til en samlet sykdomsbyrde
mangler fem milliarder mennesker tilgang til kirurgi om
på 401 millioner leveår justert for funksjonshemming
behovet skulle oppstå (6).
(DALYs) (4). Dette er omtrent det dobbelte av hva de høyt prioriterte sykdommene malaria, HIV og tuberkulose ut-
Det er altså et stort og økende behov for kirurgiske helse
gjør til sammen, og tre ganger sykdomsbyrden av iske-
tjenester i et globalt perspektiv, som så få har tilgang til
misk hjertesykdom (Figur 1) (5). Rundt en fjerdedel av
per dags dato. At kirurgien har vært, og fortsatt er lite
den k irurgiske sykdomsbyrden kunne vært unngått om
prioritert hos de store internasjonale utviklingsaktørene
194 I KIRURGEN 3-2021
