FORSKNING & UTDANNING
PHD AVHANDLING – LANGTIDSRESULTATER E TTER B EHANDLING AV UNDER EKSTREMITETSISKEMI OG ABDOMINALT AORTAANEURISME MARTIN ALTREUTHER OG ERNEY MATTSSON KORRESPONDANSE: MARTIN ALTREUTHER – MARTIN.ALTREUTHER@STOLAV.NO
Martin Altreuther disputerte 4. juni 2021 med en avhand-
Konklusjoner fra studie 1 er at bypasskirurgi og endovas-
ling om langtidsresultater etter behandling av underek-
kulær behandling har svært like resultater for limb sal-
stremitetsiskemi og abdominalt aortaaneurisme (AAA).
vage, amputasjonsfri overlevelse og total overlevelse hos
Veiledere var professor Erney Mattsson og professor Pål
pasienter som er operable for begge metoder. Pasienter
Romundstad.
som ikke er operable for bypasskirurgi har mye dårligere resultater for teknisk suksess, limb salvage og amputa-
Avhandlingen var basert på tre registerstudier med ut-
sjonsfri overlevelse.
gangspunkt i NORKAR lokalregister. Alle studier var retrospektive analyser av langtidsresultater. To studier
Studie 2 undersøkte langtidsresultater etter hybridinn-
handlet om underekstremitetsiskemi, og en studie hand-
grep i underekstremiteten hos pasienter med claudica-
let om AAA. Oppfølgingstid var fem år i studien om AAA,
tio intermittens eller kritisk iskemi (2). Hybridinngrep
og opp til 15 år i studiene om underekstremitetsiskemi.
er operasjoner der både åpen kirurgi og endovaskulære
Studie 1 undersøkte langtidsresultater etter bypasskirur-
metoder brukes i samme inngrep. Endepunkter i studien
gi og endovaskulær intervensjon hos pasienter med kri-
var fravær av reintervensjon, amputasjonsfri overlevel-
tisk iskemi forårsaket av femoropopliteale lesjoner med
se og total overlevelse. Hos pasienter med kritisk iskemi
fokus på limb salvage, overlevelse og amputasjonsfri
ble også limb salvage undersøkt.
overlevelse (1). 143 pasienter med 151 operasjoner ble inkludert i stu264 pasienter med 292 operasjoner, 140 bypassoperasjo-
dien, 87 med claudicatio intermittens og 64 med kritisk
ner og 152 endovaskulære intervensjoner (PTA) ble in-
iskemi. 13 operasjoner var bilaterale, slik at totalt 164
kludert i studien. Pasientene ble delt inn i tre grupper,
ekstremiteter ble behandlet. Femoral trombendarteri-
bypass, PTA, og PTA hos pasienter som ikke var operabel
ektomi ble utført hos alle pasienter, kombinert med 101
for bypasskirurgi. Figur 1 viser limb salvage, det vil si fra-
intervensjoner i bekkenkar, 49 intervensjoner i femoro-
vær av amputasjon i de forskjellige gruppene. En ser at
popliteale kar og 14 intervensjoner i både bekkenkar og
pasientene etter bypass og PTA har svært like resultater,
femoropopliteale kar. Figur 3 viser fravær av reinterven-
mens PTA-pasienter som er inoperable for bypasskirurgi
sjoner over tid. Reintervensjoner forekommer signifikant
har mye dårligere resultater.
oftere hos pasienter med iskemisk ulcus eller gangren.
Figur 2 viser amputasjonsfri overlevelse for de samme
For pasienter med kritisk iskemi ble limb salvage, det
gruppene, og en ser igjen at resultatene etter bypass og
vil si fravær av amputasjon undersøkt. Figur 4 viser at
PTA er svært like, mens pasienter som er inoperable for
amputasjon forekommer signifikant oftere hos pasienter
bypasskirurgi har mye dårligere resultater.
med iskemisk ulcus eller gangren, sammenlignet med
232 I KIRURGEN 3-2021
