Corazón Saludable > publicado el viernes, 17 de febrero en El Nuevo Día

8 acciones positivas para la salud cardiovascular

PAGÁN

“A mi edad, no creía que fuera a sobrevivir”: el testimonio de ÁNGEL

ALIMENTACIÓN SALUDABLE

Hay que tener una dieta balanceada. Usualmente, se recomienda que sea alta en frutas, vegetales y carnes que sean magras, mayormente carnes blancas y pescado. Se pueden integrar grasas que sean saludables como aquellas que se obtienen a través del aceite de oliva o las nueces porque ese tipo de aceite es saludable. Es importante evitar las grasas saturadas.

APTITUD FÍSICA

Es necesario llevar una rutina de ejercicios de, por lo menos, 30 minutos diarios unas cinco veces a la semana. En total, deben ser 150 minutos de actividad moderada. Según el cardiólogo, esa actividad física puede ser caminar relativamente rápido, a un paso que la persona se sienta un poco fatigada al hablar. Sin embargo, para aquellas personas que hacen ejercicio más fuerte, como la natación o correr, el doctor recomendó unos 75 minutos a la semana.

MANTENER UN PESO ADECUADO

El índice de masa corporal debe estar por debajo de 25 kilogramos por metro cuadrado y la circunferencia de la cintura debe ser menos de 40 pulgadas para los varones y menos de 35 para las féminas. Esa circunferencia también se asocia con diabetes. 1 2 3

4EVITAR O ESTABILIZAR LA DIABETES

Una meta del paciente que quiere evitar enfermedades cardiovasculares debe ser mantener un nivel de glucosa en la sangre adecuado. Aquellos pacientes que están llegando a números de glucosa que apuntan a que están desarrollando diabetes, deben velar el peso, hacer una dieta y usar medicamentos para evitar que lleguen a desarrollarla. Cuando tienes azúcar en exceso es más fácil acumular placas de colesterol en las paredes de las arterias. Los pacientes diabéticos, incluso, son considerados que son pacientes de arterias coronarias en algún momento.

Las 8 acciones que

tu corazón

Por Cesiach López Maldonado Especial para Suplementos

Siendo las enfermedades cardiovasculares una de las principales causas de enfermedad y muerteen PuertoRico, sehace imprescindible concientizar acerca del cuidado que le estamos dando a la salud del corazón.

Paraesto,existen, almenos,ochoaspectos esenciales quedebemos teneren cuentaa diario, con el objetivo de mantener una salud cardiovascular óptima.

“Esa alta incidencia de enfermedades cardiovascularessedebe aquePuertoRico también tiene una incidencia bien alta tanto de hipertensióncomo deproblemas decolesterol y diabetes, queson de los tres factores de riesgo más comunes. También se asocia con obesidad, quees otro de los problemas desalud pública quevemos con

bastante frecuencia en la población”, explicó eldoctor HiltonFranqui Rivera,cardiólogo, electrofisiólogo y decano asociado de Asuntos Académicos de la Escuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas(RCM), de la Universidad de Puerto Rico (UPR).

Según el especialista,las enfermedades cardiovasculares más comunes en nuestra población son la enfermedadde las arterias coronarias y la insuficiencia o fallo cardíaco, tanto confunción preservadacomo función reducida.

“Enla inmensamayoríade lasocasiones, tiende a ser consecuencia de enfermedades coronarias,asíque estasocasionanlainsuficienciao fallocardíaco.Lo próximosería lafibrilaciónatrial,que esunaarritmiaque quedaría en tercer lugar”,mencionó el cardiólogo, quienlabora enel CentroCardiovascular de Puerto Rico y el Caribe y en el

Hospital Pavia de Santurce. Los factoresde riesgomás importantes asociados a las enfermedades cardiovasculares son la hipertensión y la diabetes, ademásde laedad;en elcasode loshombres, aquellosde 45 añosen adelantey las mujeres después de los 55. Asimismo, el historialfamiliar juegaun roldeterminante. Aquellas personas que tienen familiares que han tenido algún problema cardíaco a edades tempranas,pues esoes unfactor deriesgo parael paciente.Tambiénlos problemasde colesterol, particularmente el colesterol malo (LDL), la falta de ejercicio, la obesidad y el uso de cigarrillos.

Sin embargo, el doctor Franqui Rivera afirmóquehayocho factoresclavesdeprevención queestablece laAsociación AmericanadelCorazónpara llevarun “estilo de vida cardiovascular saludable”

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Aquí, los ocho puntos clave para reducir los factores de riesgo y cuidar de nuestro bienestar cardiovascular

Son esenciales para la salud cardiovascular

cuidan

5

EVITAR EL CIGARRILLO

El cigarrillo es un factor de riesgo modificable bien importante. Se asocia con hipertensión, infarto del corazón, enfermedades coronarias e infartos cerebrales. Hay que aconsejarle al paciente que no fume en ningún momento. Ninguna cantidad de cigarrillo es saludable, y tampoco que alguien fume en la casa porque el humo de segunda mano causa daño.

6

CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL

El paciente hipertenso hay que tenerlo controlado. La meta sería tenerlo, por lo menos, por debajo de 130/80 e, idealmente, por debajo de 120/80. Con eso sabemos que está mucho mejor controlado porque la hipertensión es uno de los factores de riesgo más importantes asociados a las enfermedades cardiovasculares.

REDUCIR LOS NIVELES DE COLESTEROL MALO

Es necesario mantener el colesterol LDL (malo) por debajo de 70. En la mayoría de los pacientes, es necesario utilizar medicamentos porque solamente con dieta y ejercicios no logran controlarlo, máxime aquellos que tienen un historial familiar bien fuerte de problemas de colesterol.

8ESTABLECER UN PATRÓN DE SUEÑO SALUDABLE

Los problemas en el patrón de sueño se asocian con enfermedad cardiovasculares. Para un adulto, un período de descanso diario debe ser de entre 7 a 9 horas de sueño al día. La falta de sueño se asocia con un estrés mayor para el cuerpo, pues se secreta más cortisol, aumenta la presión arterial y eso también se puede asociar con la enfermedad cardiovascular. La apnea del sueño, que es un disturbio específico del sueño, también está asociada con varias condiciones cardiovasculares y debemos tenerlo presente para tratarla, si se encuentra.

“Son bien pocas las personas que tienen estos ocho factores controlados, como mucho, dos terceras partes de la población tal vez controlan la hipertensión, menos de la mitad van a controlar seis o más de estos factores. Por eso, las campañas tan agresivas que llevan tanto la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología en cuanto a prevención”, concluyó el galeno.

Por Cesiach López Maldonado Especial para Suplementos

Asus80 años,Ángel

Pagán Aponte comenzó aconfrontar problemas cardíacos que, para el 2018, le ocasionaron un ataque al corazón. Desdeentonces, suvidapendía deun hilo y eranpocas las esperanzas quele daban,por suedady lafragilidaddesu sistema cardiovascular.

“Nuncahabía tenidoproblemasdelcorazón, pero,enel 2018,me levantéundía alas

5:00 a.m., fui al baño y, cuando me acosté, se me fue el mundo,no podíarespirar,llamaron a la ambulancia y, al otro día de haberme dadoel ataque,estaban supuestos a verme para operarme,pero elmédicome dijo que lo sentía, [pero] que no meibaa operar”, relató Pagan.

Según el paciente,la noticia fue tan fulminante que se atemorizó, al escucharlas palabras de aquel médico. “Me dijo: ‘No vas a aguantar la operación porquetienes mucho problema del corazón y te voy a estabilizar para que te vayas a tu casa porque no vas a durar mucho, tevas amorir’. Entonces dije: ‘qué se va a hacer, si me muero, pues me muero’”, explicóPagan, quien,enese momento, confesó haberse sentido sin esperanzas. Noobstante, eloctogenario

“A mi edad, no creía que fuera a sobrevivir”

decidió buscarotra opinión médicayllegó hastaotrainstitución hospitalaria,donde sí le intervinieron para atender la situación. Allí le colocaron cuatro mallasy, másadelante, para mayo delaño pasado, le colocaron una malla adicional.

Asílas cosas,Pagánhabía resistido estosprocedimientos, pero su corazón continuabadando señalesdeque algo no andababien y comenzó atener unossíntomas cada vez más fuertes y dolorosos.

“Empecé a sentirunas punzadas, comosi meestuvieran metiendo un cuchilloahí [en el corazón] a cada rato. Yo no podía respirar yno podía caminar ni cinco minutos porque me asfixiaba”,indicó elhombre,quien enmarzopróximo cumplirá sus 85 años.

En ese momento, a Pagán le informaron quetenía laaorta tapada,eso explicabalasdificultades quetenía pararea-

lizar actividades comunes del diario vivir, loque ya estaba afectando su calidad de vida.

“Yo no podía respirar, la aortaestaba completamentetapada y no podía ni dormir porquetenía queestarsentado”, recordó.

Afortunadamente, en ese momento,a Pagán lebrindaron la oportunidad de realizarse unprocedimiento mínimamente invasivo para mejorar su condición. Setrataba de la colocación de un TAVI, que son las siglas en inglés de “implante o reemplazode lavál-

vula aórtica transcatéter”. Mediante estatécnica, seinserta una nueva válvula cardíaca, sin extraer la válvula que está dañada. Coneste proceso,la nueva válvula se coloca dentro de la válvula afectada.

Aunque estaintervención también erade alto riesgo paradon Ángel, este decidió ponerse enlas manos de los médicos, con tal deluchar por su calidad de vida. Así,el 28 deno-

viembre del2022, sesometió al tratamiento.

“Me dijeron que me iba a hacer eseprocedimiento, que erapeligroso, quemepodía morir o que me podían cortar unapierna,si medabauna trombosis. Yo ledije que no importaba Yo dije: '‘quiero hacérmelo porque,si voya morir y papá Diosme va a llevar, que me lleve, pero, si no, va a ser un cambio en mi vida’, porque ya no podía respirar y estaba desesperado. Gracias a Dios y a los médicos Iván González Cancel y René Pérez, salí completamente bien”, dijo muy contento el paciente.

Pagán estuvoen cuidados intensivos delCentro Cardiovascular de PuertoRico y el Caribe durante 27 horas, luego de la intervención, y des-

pués de eso lo dieron de alta. Desde entonces, don Ángel goza de una mejor calidad de vida y aseguróque se siente con un corazón más joven, por lo queeste procedimientole haregalado cantidadycalidad de vida.

“Antes, yono podíarespirar y no podía dormir porque tenía que estar sentado. Cuando me hicieron ese procedimiento, todocambió. Mesientobien, respiro normal como años atrás. Ahorapuedo caminar más, antes no podía caminar porque me asfixiaba, enseguida me quedaba sin respiración; ahora estoy haciendo ejercicio en una bicicleta de 5 a 10 minutos. Empecécon 3minutos y ya voy por 10 minutos. Salió todoperfecto, graciasa Dios”,aseguró donÁngel, quien exhortó a pacientes que, como él, enfrentan situaciones cardiovasculares, aque busquenlaayuda deunmédicoy que intenten los procedimientos que pueden cambiarles la vida.

“A la genteque tiene este problema, los exhorto a que no tengan miedo, porque me dijo eldoctorque, de100pacientes, uno moría, y yo dije que no creía quefuera aser eseuno. Ledigo alagente quese atrevan a hacerseel procedimiento porque es un cambio. Lo recomiendoal 100 %,se lo garantizo, porque, ami edad, no creía que fuera a sobrevivir y el doctor fue un genio con mi corazón”, concluyó Pagán.

Luego de un ataque al corazón y una sentencia de muerte, Ángel Pagán, fue sometido con éxito al procedimiento TAVI, en el Centro Cardiovascular

Por Rut N. Tellado Domenech Especial para Suplementos

Unfuerte dolordepecho, acompañado con una marcada falta de aire, fuelo que sintió el médico generalista JulioAlvarado Engel,mientras manejaba una emergencia grave en la sala de urgencias donde trabaja. Cuando terminó de manejar aquel caso, le pidió a una enfermera que le hiciera un electrocardiograma(EKG) allí mismo.Los resultadosde esta prueba fueronel primer paso paraconfirmar sussospechas de que padecía de cardiomiopatía hipertrófica.

De acuerdo condatos de la Clínica Mayo, la cardiomiopatía hipertrófica es una enfermedad enla que elmúsculo cardíaco seengrosa (hipertrofia), lo que puede dificultar que bombee sangre. Es una patología congénita, por lo que se nace conesta, pero,en muchos pacientes, suele presentar pocos o ningún síntoma. Los que sí presentan síntomas pueden sentir dolor de pecho y desmayo sobre todo al hacer ejercicio o esfuerzo , falta deaire,soplo cardíacoysensación de latidos rápidos o palpitaciones fuertes.

“ElEKG esel primerpaso paradiagnosticar laenfermedad; indica que es posible que tengahipertrofia. Ahídecidí ver a mi cardiólogo al día siguiente, vioel resultadodel EKG y memandó un ecocardiograma queconfirmó la hipertrofia y luego un MRI cardíaco”, relató Alvarado Engel. Elgaleno nohabía dadoseñalesdepadecer delaenfermedad en toda su vida, salvopocoantes deaquelincidente en lasala de emergencias,a laedadde 36años.

“Estaba sintiendo falta de aire y dolor de pecho en las noches, pero se lo atribuía a mi falta de ejercicio y de una buena dieta”, recordó.

Al seruna afecciónhereditaria, se había hecho pruebas antes, conresultados negativos. “Tengo un abuelo que la padecía. Él falleció de esta mis-

El diagnóstico temprano

ma condición mucho antes de que yo naciera, cuando mi mamá tenía 11 años”, contó. “Como mi mamá y mi tío se habían chequeado yno lapresentaban,nos confiamosenque no habían heredado el gen”

“Cuando uno está estudiandomedicina,uno sehaceestudios mientras aprende a hacerlos(los EKG)y mehice

varios. El último fuea los 28 años yparecía normal.No tenía ningún síntoma”,dijo el médico, cuyos primosy hermanostampoco heredaronla condición.

En el caso de Alvarado Engel, la miocardiopatíahipertrófica esobstructiva, loquequiere decirque laparedmuscular entre las doscavidades inferiores delcorazón seengrosaybloquea elflujosanguíneo. Es una afección que, si no recibetratamiento, puede complicarsey provocarfibrilación auricular (un tipo de arritmia), obstrucción del flujo sanguíneo, enfermedad de la válvula mitral, insuficiencia cardíaca, desmayos (síncope) y muerte cardíacasúbita, según la Clínica Mayo.

“Mi cardiólogo me restringió toda actividad física. No puedo correr ni hacer ejercicio. Tengo un hijo que tenía un año en aquel entonces.El cardiólogo me dijo: ‘Tuúnico ejercicio es estar detrás de él’”, recordó el doctor. “Es limitante porque, al salir apasear, nopodía esforzarme mucho”

Tambiénse impactósuvida laboral,yaque elcardiólogole recomendódejar detrabajar en sala de emergencias y, en cambio,atender pacientesen una oficina. Así lo hizo.

Al principio, el tratamiento consistía principalmenteen reducirlossíntomas ylasposibles complicaciones con medicamentos paracontrolar el dolordepecho yelritmocardíaco, así como conel uso de un desfibrilador quese implantaenel pechocomoun marcapasos y que controla los latidosdel corazón,aladministrar descargaseléctricas para restablecer el ritmo cardíacocuando seproducen arritmias.

“Como un año después de llevar puesto el desfibrilador salió unmedicamento nuevo, el mavacamten (llamado comercialmente Camzyos), el primero quees parala condicióncomo tal,porquelos medicamentos previos eran paralos síntomas”, mencionó Alvarado Engel. Camzyos, pro-

ducido por la farmacéutica Bristol Myers Squibb, es un inhibidor de la miosina cardíaca quese dirigealafuente dela cardiomiopatía hipertrófica obstructiva sintomática.Es decir, actúa directamente en el músculo del corazón.

“Desde queempecé elnuevo medicamento, mi calidad de vida mejoródrásticamente. Antes me fatigaba con unos pocos pasos yahora puedo caminar normalmente.Ya no tengo dolores de pecho ni fatiga. Ahora puedosalir con mi hijo a jugar en el parque; antes me daba dolor correr detrás de él”, relató.

“En mi caso,se ha reducido un poco el grosor del músculo. Antes estaba en 30 milímetros y luego de ocho meses estaba en 25milímetros. Elsoplo que yo tenía disminuyó considerablemente yla obstrucción desapareció”, dijo,acerca de los resultados obtenidos. Sin embargo, cabe resaltarque el medicamento puede tener efectos secundarios y no está indicadopara todoslospacientes,porlo quecadauno debeseguir larecomendación de su médico.

Gracias alos tratamientos, AlvaradoEngel pudotrabajar de nuevo en la sala de urgencias. “Volver a hacer lo que me gustafue comouna recompensa”, expresó el galeno, quien labora en las salas de emergencias de los Centros San Cristóbal, en Villalba y Santa Isabel.

Alvarado Engel resaltó que la cardiomiopatía hipertrófica es hereditaria, puedeser asintomáticay resultarencomplicaciones severas, como el arresto cardíaco. “Por eso,el historial familiar es bien importante. Quien tenga historial familiardebevisitar asumédico primario o a su cardiólogo para hacersepruebas yverificar si tiene la enfermedad”, aconsejó. Dijo queel individuo con parientesque hanpadecido la condición debe hacerse las pruebas cada cierto tiempo, pues pueden pasar años antes de que la enfermedad sea detectable, como fue su caso.

vital

Dr. Julio Alvarado Engel, generalista

contra la trombosis venosa profunda

ALGUNOS SÍNTOMAS QUE PUEDE PRESENTAR EL PACIENTE CON TVP SON:

● Piernashinchadas, enrojecidas o moradas

● Dolor en las piernas, calambres

● Sensaciónde calorenla pierna

ALGUNOS FACTORES DE RIESGO SON:

● Cirugíasy lesionesenlas venas, accidentes

● Edad

● Embarazo

● Sobrepeso, obesidad

● Fumar

● Inmovilidad

● Insuficiencia cardíaca

● Enfermedad intestinal inflamatoria

● Cáncer

● Uso de contraceptivos orales

Por Bayoán Ramos Parra, MD Especial para Suplementos

La trombosisvenosa profunda (TVP)es una condición muyseria, cuyos síntomas pueden pasardesapercibidos en algunas ocasiones, sin embargo, conlleva complicaciones de altapeligrosidad, eincluso, puede ser mortal.

¿QUÉ ES LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA?

Cuando seforma uncoágulo de sangre (trombo) en una o másdeuna venaprofundadel cuerpo, se conoce como TVP. A menudo, el coágulo se forma en las piernas y, a veces, el paciente no nota ningún síntoma. Estacondición puedeafec-

tar a cualquier persona que:

● Tenga unacirugía o lesiones en las venas.

● Esté sentadaduranteperíodos largos.

● Esté encama,luego deuna cirugía, accidente o enfermedad.

● Tenga alguna condiciónque afecte la circulación de la sangre.

La TVPes sumamentepeligrosa porque el coágulo puede desprendersede lavena y llegar a los pulmones, lo que se conocecomo emboliapulmonar. Esta es unade las complicaciones más graves y debe ser atendida como emergencia porque pudiera causar la muerte. Cuandose presentan juntas laTVP yla emboliapulmonar seconoce comotromboembolismo venoso (VTE, por sus siglas en inglés).

naresy extraerloscoágulos. Este procedimientoevita, también, el uso de trombolíticos, que conllevan un alto riesgo de sangrado.

Para la TVP, se accede a través dela venapoplítea, queestá detrás de la rodilla, insertando el dispositivo (INARI ClotTriever), que atrapa loscoágulos, evitando que se desprendan y lleguen a los pulmones.

Un beneficio importante para el paciente conembolia pulmonaresque esteeselúnico dispositivo existente que extrae grandes cantidades de coágulos de forma percutánea,lo que puedeevitarla muerteyprevenir hipertensión pulmonar crónica.

EN EL CASO DE LA EMBOLIA PULMONAR, ALGUNOS SÍNTOMAS PUEDEN SER:

● Aceleración delpulso y la respiración

● Falta de aire de repente

● Desmayo, mareo

● Tos con presencia de sangre

En el Centro Médico Menonita ofrecemos un tratamiento único y mínimamente invasivo para la TVP y las embolias pulmonares. Se trata de los dispositivos INARI FlowTriever e INARI ClotTriever, que solo estándisponibles en esta instalación hospitalaria.

Para emboliaspulmonares, el procedimiento serealiza accediendo de forma percutánea, a travésdela venafemorallocalizada en la ingle,con el dispositivo (INARI FlowTriever) para llegar alas arterias pulmo-

Enelcasode laTVP,eldispositivo disminuye grandemente los riesgos deembolización a los pulmonesy mejoralossíntomas de dolor e hinchazón de la pierna. El CentroCardiovascular del Centro MédicoMenonita esel único centro en Puerto Rico que puede ayudar a los pacientes de tromboembolismos venosos, extrayendo coágulos de forma mínimamente invasiva y que estáencaminado deformaexclusiva a laformación de un PERT (Pulmonary Embolism Response Team), que equivale a un grupoaltamente especializado en esta área.

Para información y coordinar una cita, llama al 787-535-1001, extensiones 4600 o 4602; al 787-620-9274 o al 787-653-3932.

El autor es cardiólogo intervencional.

Novedoso procedimiento

El tratamiento es mínimamente invasivo y se ofrece en el Centro Cardiovascular del Centro Médico Menonita

Por Gisela D. Puig Carrión, MD, FACC Especial para Suplementos

La amiloidosis es un término generalutilizado parareferirse aldepósito extracelular de fibrillascompuestas por subunidades de bajo peso molecular de unavariedad deproteínas que circulan como constituyentes del plasma.Los depósitos ocurren en unavariedad de órganos como elcorazón, los riñones,el hígadoy elsistema nervioso autónomo, y son responsables dela morbilidady mortalidad de esta condición.

Aunque el corazón suele ser el órgano predominante implicado en la amiloidosissistémica, no siempre es así, ya que puede haberamiloidosis cardíacade diversa gravedad cuando un paciente presentasíntomas relacionados con otro órgano.

Esta enfermedad poco común está pobremente diagnosticada, eincluso, cuandose realizaun diagnóstico, elhecho deque existen variostipos deamiloide, cada uno con sus características y tratamiento únicos, a menudo no sereconoce hastaque los pacientes desarrollan disfunción terminal de algún órgano.

Los depósitos defibrillas de amiloide causalesson deltipo cadena ligeramonoclonal (AL)o transtiretina(ATTR) enlamayoría de los casos. La forma más común de amiloidosis es la asociadacon unadiscrasia(desequilibrio) de células plasmáticas. La amiloidosishereditaria existe envariasformas, perolamayoríade loscasossedeben ala producción de amiloide a partir de una proteína mutante de transtiretina(TTR). Elinicioocurre a partir dela tercera década, más comúnmentedespués de los 40 años.

Las manifestacionesclínicas están determinadaspor eltipo de proteína precursora, la distribución en los tejidos y la cantidad de depósito de amiloide. Algunas manifestaciones cutáneas quesugieren amiloidosis incluyen: piel cerosay hematomas fáciles, músculos agrandados, manifestacionesgastrointestinales, afectación renal, trastornos sensorio-motores profundos con deteriorode las actividadesdela vidadiariaco-

Amiloidosis cardíaca:

decorazón quedemostrara evidencia histológica de depósitos de amiloide. No es necesario realizar una biopsia del corazón, si las características ecocardiográficas sontípicas de la amiloidosis cardíaca y si el diagnósticohistológico seha realizado a partir de otro tejido. Si el diagnóstico no se confirma con una biopsia de otro tejido, labiopsia endomiocárdicaes 100 %sensible, yaque elamiloide se deposita ampliamente en todo el corazón.

mo la ambulación, afectación de los nervios autónomos (hipotensión,diarrea, impotenciae incontinencia urinaria), así como signos y síntomas cardíacos.

La miocardiopatía amiloide es una enfermedad infiltrativa sistémica por gammapatía monoclonalo inflamacióncrónica. Se manifiesta con afectación cardíaca aproximadamente en el 50 % de los casos. Cuando se realiza un diagnósticode amiloidosisdel corazón,amenudo no se reconoce el hecho de que

existen varios tipos de amiloide, cada uno consus características y tratamiento únicos.

La afectación cardíaca puede manifestarse comosíntomas deinsuficiencia cardíacacausada por disfunción de bombeo o llenado del corazón. Síntomas comola faltadeaire yedema son comunes.También puede dar lugar a otras manifestaciones cardíacascomo arritmias que provocan síncope, angina o infarto de miocardio debido a laacumulación de

amiloideen lasarteriascoronarias.

Paralaterapia deestacondiciónse requiereundiagnóstico definitivocon biopsia detejido,la cualpudieseser por aspiración conaguja fina dela almohadillade grasaabdominal,que esunprocedimientosimple ypositivopara depósitos de amiloideen el 70 %de loscasos deamiloidosis AL. Anteriormente, el diagnóstico deamiloidosis cardíaca requería una biopsia

Los nuevos avances en tecnología y diagnóstico permiten identificar la amiloidosis, mediante hallazgosde imágenes cardíacasno invasivascomo ecocardiografía, resonancia magnética o gammagrafía nuclear (trazadores ávidos de huesos).

La terapia paraesta condición sedirige altrastorno infeccioso o inflamatorio subyacenteen laamiloidosis secundaria; en la amiloidosis primaria se dirige a la discrasia de células plasmáticas.

La supervivenciapromedio en pacientes no tratados es de

2.5 años después del diagnósticodeATTR causadaporuna mutación específicay de3.6 añosparaATTR detiposalvaje. La muerte, en la mayoría de los pacientescon amiloideTTR,se debe a causas cardíacas. No existe un tratamiento recomendadopor guíasparael amiloide TTR, por lo que la terapia se ha limitado a la atención deapoyo yel aliviosintomático.Diferentes tiposde terapiacontinúan bajoinvestigación. Existe medicación oralparael tratamientodela miocardiopatía y la neuropatía periférica debidas ala amiloidosispor transtiretina(ATTR) yse hademostrado que reduce significativamentela progresión de la enfermedad y la mortalidad.

La autora es especialista en insuficiencia cardíaca avanzada y trasplante de corazón en el Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe. Para información, llama al 754-8500, extensión 1227 o al 787-679-8800.

enfermedad pobremente diagnosticada y peligrosa

Existen varios tipos de amiloide, cada uno con sus características y tratamiento único

Presentado por

¿Qué es la enfermedad Kawasaki?

El síndrome Kawasakies una enfermedad que afecta mayormente a niños y niñas menores de cincoaños, de acuerdocon ladoctora AnaFinch, cardióloga pediátrica en el Centro Médico Episcopal San Lucas.

Explicó quela enfermedadse manifiesta en los niños comenzando con una fiebre alta que puede perdurar un promedio de cinco a 14 días. A su vez, los pacientes experimentanun sarpullido en el cuerpo, especialmente en el área del tórax, pecho e ingle. Además,perciben unhinchazónen manos ypies. Asimismo,aparecen pequeñasadenopatías, quees lainflamación de los ganglios linfáticos en el áreadel cuelloo ingle.Además, el

niñopresenta unaconjuntivitisno infecciosa y enrojecimiento en los labios, lengua y manos.

La doctora explicó que la enfermedad de Kawasaki afecta los vasos sanguíneos, creandouna vasculitis,que afectalasplaquetas delasangrecausando un aumento de estas sobre lo normal. Puntualizó que esta enfermedad puedeafectar elcorazón causandodilatación de las arterias coronarias, aneurisma y, en ocasiones, miocarditis. Además,afecta elsistema gástrico,produciendo, en ocasiones, problemas con la vesícula, los riñones y el cerebro.

“En raras ocasiones,ocurren fatalidades. Si las arterias coronarias se dilatan,pueden formaraneurismay, con el aumento de las plaquetas, hay

formación de trombos y ahí suceden las fatalidades”, agregó.

Pese a que cualquier niño puede desarrollar la enfermedad, estudios han demostrado que impacta mayormente a niños de ascendencia asiática.

Actualmente, no existeun examen específico paradiagnosticar laenfermedad,perose identificapormedio deuna prueba física.Existen tratamientos comola gammaglobulina inyectableque reducelossíntomas dela fiebrey bajalaincidencia dela dilatación o formación de aneurisma de lasarterias coronarias,señaló la cardióloga pediátrica. Con este tratamiento, elniño esinyectado con una dosisde dosgramos porkilo. Se disminuye en un periodo de 12 horas para evitar complicaciones.

Asimismo, se le provee aspirina, de hasta100 miligramospor kilo,para bajar las plaquetas y la inflamación en elperiodo agudo.Luego, sedisminuye a10 gramos hasta quela condición de salud del menor mejore.

“Sitieneun niñoqueexperimenta una fiebre persistente de más de cinco días, que no mejora fácilmente

con Tylenol omedicamento antipirético y vemos que se está poniendo roja la boca y manos, hay que llevarlo rápidamenteal pediatraparaque evalúe y considere si el paciente tiene Kawasaki”, recomendó la cardióloga. Enfatizóquetodo niñoquehaya tenido dichacondición debeacudir al cardiólogo pediátricoy continuarlos chequeos para evaluar complicaciones a largo plazo.

Para obtener una cita con la doctora Finch, puede llamar al 787-842-6467. Para información sobre el Centro Médico Episcopal San Lucas y los servicios que ofrece, accede a su página web en www.sanlucaspr.org, llama al 787-844-2080 o síguelo a través de Facebook, Instagram, Twitter, LinkedIn y YouTube.

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Este contenido comercial fue redactado y/o producido por el equipo de GFR Media BrandStudio para Centro Médico Episcopal San Lucas.

Estudios han identificado que, mientras menor es el niño, más fuerte es la condición

Doctora Ana Finch, cardióloga pediátrica en el Centro Médico Episcopal San Lucas.

Por Karen Rodríguez Maldonado, MD, FACC Especial para Suplementos

Lahipertensiónes eltérminomédico utilizado cuando la presión dentro de las arterias está alta.

Las arterias(vasos sanguíneos) sonla tuberíaquellevala sangrebombeadaporel corazón por todo el cuerpo.

Lapresión arterialsobreesosvasos esla fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de losvasossanguíneos.Es normalquelapresión arterial suba y baje a lo largo del día, pero, si permanece alta, tienes presión arterial alta.

Una mujer podría presentar niveles elevados de presión arterial en cualquier etapa de su vida, incluyendo durante el embarazo.

El cuidadoprenatal, durantey luegodel embarazoayuda adetectar cualquieranomalía en la presión arterial que pueda afectar a la mama o el bebé.

Se describe la presión arterial con dos números. El primer número mide la fuerza cuando el corazón latey sellama “presión sistólica”. Elsegundo número mide la fuerza cuando el corazón se relaja y la llamamos “presión diastólica”

Alguien con una presión sistólica de 120 mmHg (unidades demedición) y unapresión diastólica de80 mmHgtiene unapresión arterialde 120/80. La presión arterial normal para un adulto es menor a 120/80.

En el 2017, el Colegio Americano de Cardiología ylaAsociación AmericanadelCorazónmodificaronloscriterios tradicionalesparadiagnosticaralta presiónparamodificar losriesgos cardiovasculares a largo plazo. La definición para alta presión en mujeres no embarazadas es:

1. Presiónelevada, si es mayora 120/80 (mayor uno de los números o ambos)

2. Estadio 1, si es mayor de 130/80

3. Estadio 2, si es mayor de 140/90

Ladefinición dealta presióndurante elembarazo va a depender de cuándo se encuentre elevada por primera vez:

1. Alta presión crónica del embarazo

● Presión arterial mayorde 140/90 antes de concebir

● Presión arterialmayorde140/90 porprimera vezdentrodelas primeras20semanasdel embarazo

2. Alta presión gestacional

● Presiónarterial mayorde 140/90después de las primeras 20 semanas de embarazo

● Presión arterial severa del embarazo si es mayor de 160/110

3. Preeclampsia

● Presiónarterial mayorde 140/90después de las primeras 20 semanas de embarazo con alguno de los siguientes presente:

● Proteinuria mayor a 300 mg en 24 horas

● Plaquetas menores a 100,000

● Creatinina sérica mayor a >1.1 mg/dL

● Enzimas hepáticaspor encimadel dobledel nivel superior normal

● Edema pulmonar

● Dolor de cabeza persistente/nuevo y que no

se atribuye a otra condición

● Problemas visualesnuevos comovisión borrosa, luces parpadeantes

FACTORES DE RIESGO

Enla mayoríadeloscasos, losmédicosno pueden encontrarla causaexacta dela presión arterialalta. Sinembargo, sesabe que existen varios factores que pueden elevar la presión arterial.

El riesgo de sufrir alta presión aumenta con: laedad,elhistorial familiar,elsobrepeso,la inactividad física,el consumo detabaco o alcohol, la dieta alta en sal o baja en potasio, la deficiencia de vitamina D, el estrés emocional, la diabetes, el colesterol alto, las enfermedades renales y la apnea del sueño.

Riesgos de la presión alta en el embarazo

El cuidado prenatal, durante y luego del embarazo ayuda a detectar cualquier anomalía

COMPLICACIONES

DURANTE EL EMBARAZO

La mujer embarazada con alta presión está a riesgo de una variedad de complicaciones tanto para ella como para el bebé o neonato. Estos eventos adversos se pueden evitar conun manejoapropiadodurante elembarazo.

Existe un riesgo mayor en los casos en los que la preeclampsia está sobreimpuesta a la altapresión crónica.A continuación,algunos riesgos maternos:muerte, fallorenal agudo, edema pulmonar, accidentes cerebrovasculares, parto por cesárea, placenta abrupta, hemorragia posparto, diabetes gestacional y estadía enel hospitalprolongada duranteel embarazo, entre otros.

La mortalidadperinatal esde dosa tres veces mayor en las embarazadas con presión arterial crónica, comparadocon las embarazadas en general. Los riesgos para el beben son:nacimientoantes detiempo,bebécon bajopeso,bebépequeño paralaedadgestacional, malformaciones congénitas y bebé que necesita cuidados intensivos al nacer.

MANEJO DE LA ALTA PRESIÓN

DURANTE EL EMBARAZO

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG.por su siglasen inglés) sugiereun monitoreocercano yconservador para lasmujeres embarazadasque cumplen con el criterio de alta presión estadio 1 y 2 con presiones menoresa 160/105, dado aque la evidencia científica es limitadaen cuanto a beneficio y seguridad de tratamiento.

ElACOG recomiendacomenzar terapiaen mujeres embarazadascon presiones>150/100 y presencia de envolvimiento renal o cardíaco.

Otras sociedades recomiendan tratamiento

farmacológico durante el embarazo para mantener las presiones en el rango de 110 a 140/80 a 85o comenzar terapia conpresiones mayores a 140/90.

EL CUIDADO PRENATAL COMIENZA

DESDE MUCHO ANTES DE CONCEBIR

Esimportantecomunicarle atumédicosi planificas quedar embarazada para que examine tus niveles de presión arterial y, en caso de estar elevada, elegir el tratamiento que es apropiado para ti.

Existen medicamentos que se utilizan para tratar la alta presiónque podrían afectar la formación delfeto durantelas primerassemanas de vida.

Siya estásembarazaday tomasmedicamentosprevioal embarazo,esimportantequeno suspendasningúntratamiento sin la recomendación médica y que procures evaluación médica inmediata.

La autora es miembro de la Sociedad Puertorriqueña de Cardiología, del Colegio Americano de Cardiología (ACC) y presidenta del Comité Científico del ACC, Capítulo de Puerto Rico.

Por Hidelisa Borges-Aponte, MD Especial para Suplementos

La presión arterial alta, también llamada hipertensión,es la elevaciónpersistente dela presión sanguíneaen lasarterias. Dichoestado puedeser transitorio o permanente.

Lapresión arterialse componede dos medidas. La presión sistólica es la presión cuando los ventrículos bombeansangrefuera delcorazón.La presión diastólica es la presión entre los latidos, cuando el corazón se está llenando de sangre.

Según las nuevas guías del Colegio Americano deCardiología yla Asociación Americana del Corazón, la presión arterialnormal esuna de 120/80 mmHg o menos. Se considera presión arterial elevada si es 120 a 129 mmHg la presión sistólica y 85 a 89 la presión diastólica.

Es hipertensión estadio 1, si el rango de presionesconsistentemente es

Mejor control, más vida

Tratar la presión arterial es vital para evitar sus peligrosas consecuencias

de 130 a 139 la sistólica y de 80 a 89 la diastólica. En la hipertensión estadio 2, el nivel de laspresiones ya es de 140/90 mmHgo mayor; ycrisis hipertensivaes cuandola presiónsistólica está sobre 180 mmHg y la presión diastólica es de 120 mmHg o más.

Alrededor del90 al 95 %de los casos sedenomina hipertensiónprimaria o esencial porque se desconoce la causa.

El riesgo aumenta si la persona tiene antecedentes familiares, es afroamericano, mayor de60 años, tiene sobrepeso yobesidad, apnea del sueño, no se ejercita, fuma o consume drogas ilegalescomo cocaína y metanfetaminas,tiene una alimentación alta en grasas saturadas y alta en sodio, hace uso excesivo del alcohol o cafeína,sufre de estrés

excesivo, usa anticonceptivos orales o usoexcesivo defármacos antiinflamatorios noesteroideos como ibuprofeno.

El otro5 al10 %se denomina hipertensión secundaria y es causada por otra enfermedadcomo daño renal,problemas hormonales,medicamentos y embarazo.

A la hipertensiónse le denomina también como el “asesino silencioso” porque, en algunos casos, no produce síntomas.

Algunos pacientes pueden presentar síntomascomo dolorde cabeza, mareos, palpitaciones, dolor de pecho, desmayos o zumbidos en los oídos.

La presiónarterial altano diagnosticada o nocontrolada puede conduciraproblemas desaludgrave como: aneurisma, accidente cerebro-

vascular,ataque cardíaco,dañoocular, fallo cardíaco, enfermedad arterial periféricaoenfermedad delaarteria carótida y demencia vascular.

El diagnósticolo haceel médico durante la evaluación utilizando el esfigmomanómetro tomando varias lecturas, escuchando los latidos cardiacoscon elestetoscopio yreforzandola evaluaciónconlaboratorios yotros estudioscardiológicos de ser necesario.

Si elpaciente esdiagnosticado con hipertensiónse debecomenzar deinmediato con el tratamiento no farmacológico como es reducir el consumo de sal, bajar de peso, si está obeso; bajar consumo dealcohol, dejarde fumary aumentar la actividad física.

Enla mayoríadelos casos,el médico puede prescribir medicamen-

tos si la presión arterial está muy alta o el pacientetiene otras condiciones médicas como fallo renal y diabetes, ya que están más propensos a sufrir unataquecardíaco ounaccidente cerebrovascular.

Entre lasalternativas paratratamiento están losdiuréticos, los betabloqueadores, los inhibidores de ECA, antagonistas de calcio, bloqueadoresalfaadrenérgicos yantagonistas delreceptor deangiotensina II, entre otros.

Tras iniciarun tratamientofarmacológico, serecomienda unaevaluación cada uno ados meses hasta alcanzar el objetivo de presión arterial y después cada tres a seis meses para supervisar laevolución del paciente y valorar el tratamiento.

La prevención es lo más importante y visitar al médicode cabecera para hacer el diagnóstico a tiempo.

La autora es cardióloga de adultos en el Hospital de Veteranos en San Juan.

Micronutrientes, necesarios para la salud

estos micronutrientes esenciales se encuentran los quetrabajancon elfuncionamientodelsistema autoinmunecomo lasvitaminas C,B6y E,magnesio, zinc y el hierro, que serían los principales para queuna personamantengaun buenrégimen”, explicó lalicenciada MarielaColón Hernández,nutricionista enel Centro de Promociónde Salud CESMI.

La expertaañadió que estosmicronutrientes no necesariamente se tienen queobtener de suplementosvitamínicos,sino queexistenalimentos con un alto contenido en ellos que se pueden añadir a nuestra dieta.

De acuerdo con la nutricionista, existen dos tipos de micronutrientes:

Liposolubles: Estos sonsolublesen grasacomo las vitaminas A, B, K, D y E.

La Organización Panamericana de la Salud estableceque lasenfermedadescardiovasculares causan alrededor de 1.9 millones de muerte al año en las Américas. Igualmente, la Asociación Americana del Corazón explica cómo lasenfermedades cardiovascularesse encuentran entre las diez primeras causas de muertes en el mundo.

Estas cifras altas se pueden disminuir, realizando cambios en estilos de vida que fomenten la salud. Modificaciones tan pequeñas como la ingesta de micronutrientespueden lograrquetu corazónse llene de salud y tenga una larga vida. “Los micronutrientes son nutrientes en cantidades pequeñas que nuestro cuerpo necesita para realizar sus funciones vitales. Esto abarca lo que son las vitaminas y los minerales. Tenemos alrededor de 30vitaminasyminerales quesonnecesariospara que el organismo semantenga saludable. Entre

Hidrosolubles: Estos son solublesen agua como las vitaminas del complejo B (tiene ocho vitaminas) y la vitamina C.

Igualmente,dentro delosminerales seencuentran: el calcio, el fósforo, el magnesio, el potasio, el hierro, el zinc, el sodio y el cobre, entre otros.

Lasvariaciones enladietason sumamenteimportantespara quelas personasqueya padeceno que sonpropensas aeventos cardiovasculares puedan tenerun mejornivel desobrevivencia. “Antes, ladieta delas personasera distinta.Se trabajaba más la agricultura en el campo. Había más actividad física, no existían los mismos sistemas de transportación de hoy día y tampoco era popular la ingestade comidarápida o fastfoods. Además de fomentar elcomer saludable,lo esenciales quela persona reconozca que necesita cambiar sus estilos de vida. Esto debe ser algo bien personal. Si uno se inclina por opciones menos saludables se convierte en un problema nocivo para su cuerpo. Por esto, la Asociación Americana del Corazónfomenta y pro-

Por Diana Ortiz Especial para Suplementos

Identifica los que te pueden ayudar a mantener tu corazón sano

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA

SUPLEMENTOS | PRIMERA HORA viernes, 17 de febrero de 2023

mueve quelas personas llevenuna dietarica en frutas yvegetales; que es, justamente,donde se encuentran losmicronutrientes”, sostuvoColón Hernández, quien describió algunos alimentos ricos en micronutrientes.

Alimentos como el aceite de oliva, el de canola y el de linaza; los fortificados como el huevo, la avena y los cereales combinados con carnes magras como elpollo yelpescadoson losingredientespara mantener un corazón saludable.

Lasdietas queson altasen antioxidantescomo los aminoácidos,los ácidosgrasos omega-3y la vitaminaC reducenlos riesgoscardiovasculares. “Alimentoscomo elpescado(salmón, sardinao trucha) son altos en omega-3, de la misma forma las semillas de calabaza, las nueces, las semillas de chía, el huevo y los aceites vegetales son excelentes complementos para lograr el balance en la dieta”, mencionó Colón Hernández.

La nutricionista hizoalgunas recomendaciones sobre lo que sería un desayuno almuerzo o cena alto enmicronutrientes. Todasestascomidas seencuentran en el mercado de tu preferencia.

Desayuno

● Plato de avena con leche baja en grasa

● Pan integralalto enfibra (debetener de3-5 gramos)

● Huevo (uno solo)

● Frutas (se debe incluir un consumo de alrededor de 5 a 9 frutas, pero, al incluir una como parte de tus comidas, recibirás la nutrición adecuada)

Almuerzo o cena

● Arroz con habichuelas (buena fuente de minerales)

● Vegetales (dos veces al día)

● Proteína pollo o pescado (coenzima Q10)

Según datos de laClínica Mayo, es necesario buscar alimentos que tengan la coenzima Q10. Esta tiene una función antioxidante que ayuda de forma directaalsistema cardiovascularmejorandolos síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva. También, ayuda a reducir la presión arterial y, combinada con otros nutrientes, favorece a los pacientes en la recuperación de cirugías tales como válvulas cardíacas o bypass.

“Teniendoen cuentalaaltaincidencia deenfermedades del corazón, hay que considerar cambiar hábitos para tener una vida saludable, disfrutar dela familia,deltrabajo,viajar, etc.Laspersonas deben tener como prioridad cuidar de su salud para protegersu corazónyrecordarque unataquele puede ocurrir a ellas o a un familiar, amigo o persona cercana. Protege tu corazón, buscando un estilo de vida másactivo yconsumiendo alimentosaltos en micronutrientes como frutas y vegetales; así como aumentando la ingesta de fibra, disminuyendo el sodio y las grasas saturadas. Es vital que te orientes adecuadamente con un profesional de la salud como loslicenciados ennutriciónparaque logresimplementar los cambios en tu alimentación de forma correcta. Actualmente, los planes médicos cubren la consulta de evaluación nutricionaly puedes beneficiarte delos servicios”, destacóColón Hernández.

Amigas protectoras

Las nueces no deben faltar en una dieta saludable. “Su riqueza en grasas vegetales ayuda a disminuir el colesterol malo y aumentar el colesterol bueno, y a equilibrar los niveles de azúcar en sangre”, afirmó la nutricionista dietista registrada, doctora Charmaine Alfonso

AVELLANA

Además de ácidos grasos omega-3 y vitamina E, la avellana es una fuente rica en manganeso, importante para la salud de los huesos; y el cobre, necesario para mantener el óptimo funcionamiento del sistema inmunitario.

MACADAMIA

Contiene una gran cantidad de grasas monoinsaturadas. A los tocotrienoles (una forma de vitamina E), que también están presentes en la macadamia, se les atribuyen posibles propiedades anticancerígenas.

ALMENDRA

Fuente de vitamina E, calcio, magnesio, riboflavina o vitamina B2, fibra y ácido fólico. Ayuda a disminuir el colesterol LDL (que aumenta el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias) y tiene cualidades antiinflamatorias y antioxidantes.

ANACARDOS (“CASHEW”)

Fuente significativa de cobre, magnesio y manganeso, importantes para la salud cerebral.

NUEZ PECANA

Rica en vitaminas y minerales como la vitamina A, E, calcio, fósforo, zinc y magnesio. Contiene grasas monoinsaturadas, beneficiosas para el corazón y la reducción del colesterol LDL.

NUEZ DE CASTILLA (“WALNUT”)

Contiene una cantidad valiosa de ácido alfa-linolénico, un tipo de ácido graso omega-3, importante para prevenir enfermedades cardiovasculares.

PISTACHO

Fuente de luteína y zeaxantina que evitan la formación de radicales libres y están relacionadas a la salud de los ojos. El pistacho tiene cualidades prebióticas que estimulan el crecimiento o la actividad de bacterias saludables en el intestino.

CUÁNTAS DEBES COMER

Se recomienda consumir una porción diaria o, al menos, de dos a cuatro veces por semana para disfrutar de los beneficios.

Lee la versión extendida en:

● elnuevodia.com/corazon-saludable

● primerahora.com/corazon-saludable

Exhortación

los jóvenes de un neurólogo vascular

Existen dos tipos de derrame cerebral (“stroke”): a

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

Este es causado por un coágulo de sangre que bloquea o tapa un vaso sanguíneo en el cerebro. Es uno de los más comunes, es el 80 % de los ataques cerebrales.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO

Es provocado por un vaso sanguíneo que se rompe y hace que sangre el cerebro.

Fuente: medlineplus.gov

Es importante que no se confíen y se realicen chequeos regulares

Por Diana Ortiz Especial para Suplementos

Velar por la salud y mantener un régimen que promueva un mejor bienestarson piezas esenciales para el rompecabezas que esla vida. Se piensa que lajuventud es la virtud quesobrepasa cualquier enfermedad o condición. Sin embargo, es en esta época en donde losjóvenes debenpreocuparse por subienestar yrealizarse los exámenes necesarios para identificar cualquier tipo de cambio en su organismo.

“Lo mejor que puede hacer cualquier persona, irónicamente para preveniralgún evento como los derrames cerebrales, es comenzara chequearsey cuidarse. Si tienes20 años y alguien en tu familia tiene antecedentes, debes comenzar a cuidarte.Hazte losexámenes parala deteccióndediabetes, colesterol,presión arterialy corazón;todos losfactoresde riesgodeben estarbiencontrolados. Si las personas tomaran estoen cuentacuando son jóvenes, no veríamos tantos casosde strokes o derrames.Laactividad físicayel ejercicio,sobre todoelaeróbico, así comoevitar el sedentarismo, el fumar y no consumir drogas, ayudarána disminuirel riesgo”,instó eldoc-

tor UlisesNobo, neurólogo vasculardel HospitalMenonita de Caguas.

De acuerdo con el galeno, un derramecerebral o stroke es una lesiónen elcerebro cuya causa está relacionada con una alteración en cómo llega la sangre a este órgano. Es una causa vascular.

“Hay variascondiciones quehacen más propensos que otras los derrames cerebrales. Apartir de los55 años,hay una alta probabilidad de queuna persona padezca de un derrame cerebral. Los antecedentes familiares,el sexo(hay mayor incidencia en mujeres queen hombrespor laexpectativa de vida) y la raza son algunos delos factoresque podrían predisponer a una persona asufrir deun derrame cerebral”, añadió Nobo.

“Las causasmás anómalas para que ocurra un stroke son las genéticas,a edadestempranas. Estas no hay forma de poder detenerlas.De aquía diez años habrá una diversidad de genes que tienen la probabilidad de causar un derrame cerebral. Las personas tienden a relacionar los derrames cerebralescon dolordecabeza”, dijo el neurólogo.

Sin embargo, segúnel es-

pecialista, es un mito asociar los derramescerebrales solo por tener dolor de cabeza. “La realidad esque lamayoría de los strokes no causan dolor. El errorestá enpensar queporque nohay dolorde cabezao nosesiente dolor,lossíntomas no son severos. La pérdida defuerza deun ladodel cuerpo, el adormecimiento, dificultad parahablar, lapérdida de visiónde unoo dosojos; o un dolor de cabeza, pero tiene queserde formasúbita,son partedelos síntomasdeun derrame cerebral. Igualmente, existenotros síntomasaislados como mareos, náuseas, vómitos e inestabilidad al caminar, la mayor parte del tiempo sin dolor”, dijo.

Eldoctor Noboaclaróque pudiera ocurrir que una persona tengavarios derrames cerebralessin darsecuenta. Detalló que cuandouna persona se hace un MRI o un CT de cabeza es biencomún, sobre todo en diabéticos o pacientes con presión alta. Estas lesiones suelen establecerse en lugares en dondela persona nose da cuenta de queestá sufriendo un ataque. Pero,cuando ya impactan la movilidad del paciente es ahídonde se percatan.Tenerun stroke y reflejar en unMRI múltiples derrames es bien frecuente.

Otro de los datos que resalta el doctor es que, si un derrame ocurre en la parte de atrás del cerebro, lapersona puedehablar bien,no tienenpérdida de sensación, pero sí pueden perder la visión deun lado, así

como el balance.

“Cuando el paciente tiene un derrame en esaparte del cerebro se da cuenta por tener poca visión. Encuanto al balance, haypacientes quesientenque caminancomo siestuvieranborrachos, loquees otro indicio de que pudiera estarsufriendo underramecerebral. También, puedeser que un pacienteestá bien yen un minuto lo encuentras en un estado de letargia; es como que está dormido. En ocasiones, el pacientepuede hastaroncar. Esta situación noes muy común, pero puede pasar”

Lo más importante, según el neurólogo vascular, es que estoseventos sepuedenprevenir, siemprey cuandolos medicamentos que reciba el pacienteestén bienadministrados.Si laspersonastienen algunos delos síntomas,ya sean los más comunes o no, debenir alasala deemergencias. “Los derrames tienen tratamiento, pero,si vastarde, no hay mucho que se pueda hacer. También hagoun llamado a los jóvenes y les exhorto [a queentiendan] que la detección a tiempoes importante. Laenfermedad vascular notematade unañoparael otro, es una enfermedad acumulativa. No es que se tiene presión alta hoy y en un año el corazón está mal. Es algo progresivo, provocandocambios que puedenser irreversibles. Por eso, es importante que los jóvenes no se confíen y siempre serealicen unchequeo regular “, concluyó.

Compromiso y educación para responder a las emergencias cardíacas

Empoderar a los ciudadanos para que sean entes que ayuden a brindar una oportunidadde vidaaunavíctima quesufre deunparocardíaco hasido,desdeel 2010, una prioridad para la Fundación Bechara.

En el transcurso de estostrece años, la fundación ha brindado la certificación de CPR/AED a cientosdeciudadanosy donadosobre100desfibriladoresexternos automatizados(AEDs,por sus siglas e inglés) en Puerto Rico.

“Esimportantísimo queseamosportavoces de queel accesoinmediato aun desfibrilador externo automatizado y la técnica de resucitación cardiopulmonar (CPR, por sus siglas en inglés)sonherramientas clavesparalograr salvar vidas. A mientender, todo ciudadano debería tener un conocimiento básico de cómo actuar ante una situaciónde emergencia para poder brindarauxilio correctamenteal actuar como buen samaritano”,explicó Daphne Be-

chara Borroto, presidenta de la organización. Enfocándose eneducar yapoderar ala juventud, la organización ha establecido Be Brave Clubs en escuelas en Puerto Rico, donde, durante el año escolar, enseñan los pasos a seguir enlacadenade supervivenciayelusoadecuado de los AEDs y la técnica de CPR.

“Los AEDs son máquinas inteligentes y fáciles de usar quebrindan oportunidades de vida. La máquina no administra un shock eléctrico, si la persona nolo necesita; por esto es esencialeducar sobresu usopara quela ciudadanía le pierda elmiedo a utilizarlo ante una emergencia cardíaca. A través de los clubes en las escuelas, logramosllevar nuestro mensaje de educar, equipar y empoderar a nuestra comunidad para que esté lista para responder a emergencias de un paro cardíaco repentino”, concluyóAlexa Borroto,directora ejecutivade la Fundación Bechara.

La Fundación Bechara educa, equipa y empodera a la comunidad para que esté lista para responder a la emergencia de un paro cardíaco repentino

Por Rut N. Tellado Domenech Especial para Suplementos

Apartir del mesde marzo, el Hospital PaviaSanturce ampliará susofrecimientos para pacientes cardíacos. Setratadel nuevoprogramadeMitraClip, unprocedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de personas que padecen de regurgitación o insuficienciade la válvula mitral,ycuyo cuadroclínicolesimpide ser candidatos a cirugía.

Así, lainstitución pasaráa serla únicaenla zonametropolitanaen ofrecer la alternativa de MitraClip, aseguró el doctor Juan José Hernández, quien escirujano cardiotorácico y vascular, ydirector del programaestructural deMitraClip enel Hospital Pavia Santurce.

La insuficiencia de la válvula mitral es la más común de las enfermedades de las válvulas cardíacas, de acuerdo con datos de la Clínica Mayo. Ocurre cuando laválvula que seencuentra entre las cavidades izquierdas del corazón no se cierra por completo, lo que permite que la sangre retroceda.

Fatiga,soplo cardíaco,latidosirregulares, palpitaciones, falta de aire e

Nuevo programa de MitraClip mejorará la vida de los pacientes

rugía comoindividuos conobesidad mórbida, disfunciónpulmonar, edad avanzada, que tienen demasiado calcio en el área a operar, que recibieron radioterapiaen elpechoo queson alérgicos a los medicamentos que se utilizan durante la cirugía. Para estos pacientes,elMitraClip puedeseruna alternativa.

“ElMitraClip esun aparatopequeño, de entre seis y nueve milímetros delargo porcuatro milímetros de ancho, en forma de ‘Y’. Se introduce enel cuerpoa travésde la ingle con un pequeño agujero que se sella despuésespontáneamente”, detalló elgaleno. A travésde ese agujero se introduce un catéter con el clip parallegar hastaelcorazón.Una vezahí, “seinsertaporel ladoderechodelcorazón yseatraviesael septoque dividelosdos atriosdel corazónparaponerel clip en el lado izquierdo, quees donde estála válvula mitral”, explicó.

“La válvulatiene doshojuelas yla mayor parte del 'liqueo' viene porque la válvula no cierra bien en el centro. El clip agarra laspuntas de las hojuelasylas aproximaparacerrarel áreadondeestá lainsuficienciamás grande”, abundóHernández. “Hay veces en las que hay que poner más deun clip porquehay pacientesque tienen más de un 'liqueo'”

“El clip no los va a curar, pero mejora la sintomatología”, aclaróelmédico, acerca del procedimiento, que también seha realizadoen hospitalesde Cayey y Ponce.

“No todo el mundo es candidato al MitraClip”,dijoel experto,porloque cadacaso referidoal HospitalPavia Santurcees discutidopor ungrupo multidisciplinariode médicosespecialistas llamado Heart Team, que analiza el cuadro clínicode cada paciente para recomendar el procedimientomás adecuadopara élo ella.

MÉDICO SUBESPECIALISTA REGRESA A CASA

hinchazón de los pieso tobillos son los principales síntomas, aunque hay pacientesque puedenpermanecer asintomáticos durante años. La condición puede ser congénita o adquirida.Ataques cardíacos,engrosamiento delmúsculo delcorazón, prolapso de la válvula mitral e infecciones como laendocarditis pue-

den hacer que una persona desarrolle insuficienciade laválvula mitral.SegúnlaClínica Mayo,encasospoco frecuentes, la radioterapiacontra el cáncer centradaen lazona deltórax puede producir la enfermedad. De notratarse a tiempo,la insuficiencia dela válvulamitral puede agravarse y conllevar serias com-

plicaciones, talescomo: presiónarterialaltaen lospulmones,insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular. Esta última se ha asociado con un mayor riesgo de tenercoágulos desangre yaccidentes cerebrovasculares. En casos donde la válvula mitral estádañada oafectadapor laenfermedad, loindicado esuna cirugía para repararla o reemplazarla, y curar al paciente, dijoel doctor Hernández, quientienemásde 38añosdeexperiencia. Sin embargo, mencionó que hay pacientes para quienes sería demasiado arriesgado realizaruna ci-

Hernández, quien se especializa en cirugía cardíaca,enfermedades periferovasculares ycirugía torácica, comenzó el pasado mes a trabajar en elHospitalPavia Santurceparaimplementar el programa estructural de MitraClip, en cuyoprocedimiento se adiestró, mientras trabajaba en Estados Unidos. “Para mí,es una gran oportunidadpoder volvera mipaís [porque] tengo a mi familia aquí y volver a insertarme en lo mismo que hacíaallá(en EstadosUnidos),continuando con cirugía abierta cardiovascular y con el propósito de extender más los servicios con el nuevo

El Hospital Pavia Santurce es la única institución hospitalaria en la zona metropolitana en ofrecer esta alternativa

programa estructural de MitraClip”, expresó.

Elgalenose graduódecirugíageneral del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico y en Estados Unidos hizodos subespecialidades: una en cirugía cardiovascular y torácica, y luego otra en cirugía periferovascular. Se educó y adiestró en instituciones como el Rutgers New Jersey Medical School, The Texas Heart Institute y The University of Texas MD Anderson Center.

Luego de culminarsus estudios regresó a la isla,donde trabajó durante años en el Hospital Pavia Santurce y en el Hospital Auxilio Mutuo. En ambasinstituciones deSan Juan trabajódurante períodosdistintos para iniciar susrespectivos programas decirugía cardíaca,torácica y endovascular.

“Cuando se aprueba la válvula percutánea TAVI, regresoal Pavia para abrir elprimer programade TAVIen Puerto Rico, junto a los cardiólogos del Pavia, dondetrabajé cinco años”, recordó.TAVIson lassiglaseninglés deimplante deválvula aórticatrans-

catéter, de acuerdo con la Asociación Americana del Corazón. Se trata de un procedimiento mínimamenteinvasivoen elqueseinserta unanueva válvula, sinquitar laválvula viejay dañada. Se utilizapara tratar estenosisaórtica severa,afecciónen que la válvula aórtica se estrecha y no se abre completamente.

De hecho, Hernándezfue reconocido en el 2014por la manufacturera de dispositivosmédicos Edwards LifesciencesCorporation como el primercirujano cardiovascular certificadoen TAVIen PuertoRico, convirtiendo asíal HospitalPavia Santurce en el primero en la isla en realizareste procedimiento.Allífungió como director dela Clínica de Válvulas y del programa TAVI.

Alcabo decincoaños, lollamaron deEstadosUnidos paraofrecerlela oportunidad de continuar el crecimiento del programade cirugía cardiacaen elHospital Presbiterianode Albuquerque, en Nuevo México, ofertaque aceptó. “Recibíamos muchos referidos de cirugías complejas. Yo corríatodoel sistemaytuvimosun

crecimiento inmensoen elprograma de TAVI y en cirugía de válvula mitral”, relatóel experto. “Yo reparabamuchas válvulas. No todo el mundo lo hace porqueno todo elmundo tiene la experiencia y el entrenamiento”

Cinco años después, volvió a la isla para implementar el programa de MitraClipjuntoa loscirujanosJosé O’NeillyJosé Quilichini. “Estoy regresando a mi casa”, dijo acerca del HospitalPavia Santurce. “Es elúnico hospital que cuenta con tres cirujanos cardiovasculares, con la escasez de esta especialidadque hay enla isla. Hay programas quefuncionan con unosoloyno todoshacenloqueel Pavia hace y va a poder hacer, como la reparación deválvulas mitrales en candidatos no operables”.

“Ahora,conmi regreso,elúnico hospital quehace estaintervención portodas lasrutasposibles esel HospitalPavia Santurce”, aseguró, quien, enel futuro,espera agregar más ofrecimientosa medidaque sean aprobados por la Administración de Alimentos yMedicamentos federal (FDA, por sus siglas en inglés).

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“Para mí, es una gran oportunidad poder volver a mi país...”

Dr. Juan José Hernández

Cirujano cardiotorácico y vascular Director del programa estructural de MitraClip en el Hospital Pavia Santurce

Por Claudia Rosales, MD, FACC Especial para Suplementos

Cuandohablamos deinfección por COVID-19 generalmente pensamosen el cuadroviral agudo,elcual puede presentar fiebrealta y persistente, síntomas respiratorios especialmente la falta de aire o dificultad para respirar,dolor decabeza, dolor muscular, congestión nasal,ardor de garganta y, en algunos casos, la pérdida del olfato y el gusto.

Aunquelospulmones sonunode los principalesórganos afectados, también se desarrollauna enfermedad sistémica conuna amplia gama de manifestaciones clínicas.

Larespuesta inflamatoriageneralizadayla disminucióndelaconcentración de oxígenoen sangre arterial (hipoxemia) son nocivas para el miocardio y elsistema circulatorio, a tal grado quepueden producir daño directo en el sistema cardiovascular, que incluyeel corazón,el sistemade circulación periféricay elcerebral. Entre las complicacionesmás frecuentes están: miocarditis, infarto agudoal miocardio,cardiomiopatía por estrés, insuficiencia cardíaca congestiva,disritmias, eventostrombo embólicos como el infarto pulmonar o derrames cerebrales.

Lospacientes conenfermedad cardiovascularcrónica comohipertensión y enfermedad coronaria están amayor riesgode sufrirdescompensación agudadurante lainfección viral por COVID 19, provocando un aumento en la severidad de la enfermedad. Algunos factores que pueden contribuir a producir un daño temporerooduradero altejidocardíaco son:

Faltadeoxígeno: El virus puede causar inflamación y retención de líquido en lospulmones, afectando el intercambio de oxígeno,lo cual provoca hipoxemia. Este estado conlleva a un desequilibrio fisiológicos entre el sistema pulmonar y cardiovascular. El corazón tiene querealizar un esfuerzo mayorpara lograrbombear sangre através del cuerpo,se produceunaumento delafrecuencia cardiaca loque puedeser peligroso en personas con enfermedades cardíacas preexistentes.

Miocarditis (inflamacióndel corazón): Elcoronavirus puedeinfiltrar y dañardirectamente elmúsculocardiaco, así como puede suceder con otras infecciones virales, incluyendo algunascepasde lagripe.Elcorazón también puededañarse einflamarse indirectamente porla respuestaque genera el sistema inmunológico. La infecciónpor coronavirustam-

Enemigo

latente

Hay casos reportados de las complicaciones cardiovasculares provocadas por el COVID-19

biénafectala capainternadelas venas y arterias (endotelio), causandoinflamacióny disfunciónyen algunas ocasiones,coágulos desangre,lo cualpuededisminuir elflujo sanguíneo alcorazón uotras partes del cuerpo.

Miocardiopatíapor estrés: Cuando el virusataca el cuerpo,se desencadena una respuesta por estrés y se liberan una serie de sustancias químicasllamadas catecolaminas,las

cuales pueden ocasionar espasmo de las arterias del corazón y producir una dilatación y disminución segmental de la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo. De acuerdocon una revisión enpacientes conCOVID 19,la cardiomiopatía porestrés tiendea sermáscomún enmujeresconuna edadpromediode 70años.Unavez que la infección se resuelve, el factor estresante ha terminado y el corazón puede recuperarse.

Síndrome coronario agudo: Algunos síntomas,como lafalta deaire, malestar o dolor depecho son inespecíficos y se debeevaluar todo el cuadro clínico, para determinar si estos síntomasestán siendocausadospor una afeccióncardiaca comoinfarto agudo al miocardio ouna afección no cardíaca (por ejemplo, neumonía).

Sepueden presentardiferentes escenarios clínicos: Pacientes con síntomas isquémicos, dolor de pecho o fatiga al esfuerzo físico y tener pruebas diagnósticasnormales. Algunospacientes conCOVID-19con anormalidades en laspruebas cardíacas(como elevacióndetroponina cardíaca,Pro-BNP, cambioselectrocardiográficos [ECG]o hallazgosde imágenes cardíacas) carecen de síntomas de enfermedadcardíaca. La lesión miocárdicadetectada porla elevación de la troponina se identifica comúnmente en pacientes hospitalizadosconCOVID-19, perolascau-

sas de la lesión miocárdica no se han explicado completamente.

Despuésde habertenidoCOVID-19, lospacientes puedenpresentar falta deaire, sentir latidos cardíacos rápidos o palpitaciones, sin relacióncon elesfuerzo físico,mareos durante los cambios de posición como ponerse de pie,e incluso, molestias en el pecho.

Todos estossíntomas puedenestar relacionado con diversas causas: cardiacas y nocardiacas como deshidratación, inactividad prolongada y secuelas de la enfermedad viral. Consulta aun especialistapara determinar sise debenrealizar otrosestudios diagnósticosy recibirun tratamiento adecuado.

Por estemedio exhorto ala población a que continúe protegiéndose y que complete su vacunación contra el COVID 19.

La autora es cardióloga.

Cuando el corazón no bombea sangre como debería

Conoce los síntomas y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Por Gisela D. Puig Carrión, MD, FACC Especial para Suplementos

La insuficiencia cardíacaes unsíndromeclínico complejoque seidentifica porla presenciade síntomas característicos actuales o previos con evidencia de disfunción cardíaca como causa de estos síntomas.

Desde una perspectivahemodinámica, la insuficiencia cardíaca es un trastorno en el que el corazónno puede bombearsangre al cuerpo a un ritmoacorde con sus necesidades, o puede hacerlo solo a costa de altas presiones de llenado.

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Lospacientes puedentenero nosignos físicos asociados como los relacionados con la retención de líquidos. Estopuede ser el resultado de cualquiertrastorno cardíaco estructural ofuncional queperjudique lacapacidad del ventrículo para llenarse o expulsar sangre.

El corazón tiene función sistólica y diastólica. La disfunción sistólica se caracteriza por una disminución dela contractilidadmiocárdica, dondehayproblemas conelsuministroadecuado de sangre através del cuerpo. La disfunción diastólica se refierea que la relajación y el llenado del ventrículo izquierdo, al recibir lasangre delsistema pulmonar,es anormal yse acompañade presionesde llenado elevadas.

Lossíntomas (disnea,ortopnea,edema, dolorpor congestiónhepática ymalestar abdominal) se deben a la acumulación excesiva de líquidos,así como los relacionadosa una reducción del gasto cardíaco (fatiga, debilidad), que es más pronunciada con esfuerzo.

Lainsuficiencia cardíacacon fracciónde eyección preservada es un síndrome clínico enel quelos pacientestienen signosy síntomas comoresultado de unapresión de llenado del ventrículo izquierdoalta, a pesar de una fracción de eyección normal (50 %) o casi normal. En estos casos, los objetivos del tratamiento son reducir los síntomas, aumentar el estado funcional y reducir el riesgo de ingreso hospitalario. No hay evidencia clara de que la terapia farmacológica, la dieta u otras terapias reduzcan el riesgo de mortalidad en esta condición. La prevalencia de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservadaestá aumentandoy lasmujeres superanennúmeroa loshombresenuna proporción de 2:1.

Estopudieseser poralteracionesdeestructuray funciónenel músculocardíaco observadasenlas mujeres,asícomodiferenciasen lafuncióncardiovascular alo largo de la vida adulta. Estos datos sugieren que las malasadaptaciones específicas del sexo femeninoen elmúsculo cardíacopueden ser la base de un mayor riesgo para esta condición.

Lainsuficiencia cardíacacon fracciónde eyección reducida, tambiénllamada insuficiencia sistólica, definida como una eyección de fracción del ventrículo izquierdo de menos del 40 %,es una condición enla cual el ventrículo izquierdo pierde su capacidad para contraerse normalmente. El corazón no puede bombearcon suficientefuerza paraempujar suficiente sangre a la circulación.

Aunque la mayoría delos pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida respondena la terapiamédica óptima, algunos pacientes no mejoran o ex-

perimentan recurrencias rápidas y repetitivas de lossíntomas. Estos pacientestienen síntomas en reposo o con un esfuerzo mínimo y, amenudo, requierenhospitalizacionesrepetidasyprolongadas parauntratamiento intensivo. Las estrategias especializadas para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida refractaria incluyen vasodilatador intravenoso y terapia inotrópica,ultrafiltración, soportecirculatoriomecánico, cirugía que incluye trasplante cardíaco y cuidados paliativos.

El27dejuniode 1999serealizóelprimer trasplante decorazón enPuerto Rico,en el Centro Cardiovascularde Puerto Ricoy el Caribe.Almomento, sehantrasplantado176 corazonesdelos cuales43sonmujeres. Entrelosdiagnósticos deloscasostrasplantados en las mujeres se encuentran miocardiopatías dilatadase isquémicas,casos congénitos, miocardiopatía periparto, cardiopatíaasociada atratamiento conquimioterapia,miocardiopatía hipertrófica,familiary casos secundarios a enfermedades virales.

El impacto de fallo cardíaco avanzado limita la calidadde vida y socializaciónde los pacientes,afectandoal núcleofamiliarcompleto. Ellospueden sentir temora morir, incertidumbrehacia elfuturoy pensarque son una cargapara su familia. Debidoa esto, se aíslan y fallan ensu adherencia a los medicamentos. El cuidado de pacientes con insuficienciacardíaca enetapa terminaldebe ser abordadode manerainterdisciplinaria. La provisión de cuidado paliativo es limitada por el desconocimiento deespecialistas en fallo cardíaco avanzado y, de la misma manera, especialistas que, aunque sí poseen el conocimiento de cuidadopaliativo, desconocen el manejo del fallo avanzado. Una colaboración efectiva entre todos estos profesionales es necesaria para cumplir las metas del paciente y mejorar su calidad de vida.

Los resultados de morbilidad entre pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción deeyecciónreducida opreservadasonsimilares entre hombres y mujeres, incluyendo la tasa y frecuenciade hospitalización. A pesar de una mejor supervivencia y menores tasas de hospitalización que los hombres, las mujeresconinsuficiencia cardíacaconfracción de eyección reducida tienen más signos y síntomas, peor calidadde vida relacionada con lasalud ymayor deteriorofuncional y psicológico que loshombres. Además, algunasterapiasde fallocardíacocontinúan siendo subutilizadas en mujeres.

La autora es especialista en insuficiencia cardíaca avanzada y trasplante de corazón en el Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe. Para información, llama al 754-8500, extensión 1227 o al 787-679-8800.

Corazón, te queremos bien

El Hospital Damas se esmera por brindar los mejores servicios de cardiología a la población

Por José Gómez, MD Especial para Suplementos

Las enfermedadescardiovasculares son la primera causade muerte y morbilidad en nuestrasociedad. Porello,en elHospital Damasnoshemos preocupado siempre por brindar los mejoresservicios de cardiologíapara nuestrapoblación.

Nuestro Programade Cardiología consta de los servicios de cardiología general, cardiología invasiva e interventional; electrofisiología, medicina nuclear, cirugíatorácica ycardiovascular; ycirugía vascular periférica.

La evaluación de los pacientes se integra bajo el servicio del Heart Team, el cual discute los casos para brindar las mejores recomendacionesen el manejo de lasdiferentes condiciones de cada paciente.

Todos estosservicios requieren de los estudios diagnósticos para la evaluación y el diagnósticode lospacientes. Con este propósito, en el Hospital Damascontamos conestudios diagnósticos no invasivos e invasivos.

Dentro de los estudios diagnósticos noinvasivos tenemos: electrocardiograma, ecocardiografía transtorácica, monitor de electrocerdiografía de 24 horas (Holter), monitoreo24 horasdepresión, prueba de inclinación (Tilt Test), prueba deejercicio y perfusión cardíacacon medicina nuclear y estudios vasculares periféricos.

Los estudios ínvasivos incluyen ecocardiografía transofágica,cateterismo cardiacoy hemodinámica, angiografía periférica yestudios electro-

fisiológicos. Aesto sele añaden los estudios del sistema cardiovascular utilizandoradiología,CT Scany MRI.Después dehacer undiagnóstico adecuado,se procedeconel tratamiento yposible intervención.

El Hospital Damas posee dos salasde cateterismo,unasala de operaciones híbriday una segunda sala de cirugía. En estassalasse llevanacabo procedimientos de tratamientos como las angioplastias coronarias yperiféricas, implantación de marcapasosy desfibriladores, cirugías cardiovasculares y torácicas, abla-

ciones electrofisiológicasy procedimientos quirúrgicos de cirugía vascular. Las cirugías cardiovasculares incluyen: puentes coronarios,reparación o reemplazo valvular, implantación de válvula aórtica percútanea, reparación válvula mitralpercutánea ycirugías torácicas.

Contamos con el más completoequipo deprofesionales para brindarlea cadapaciente la atención yel cuidado que necesita.

El autor es director del Departamento de Cardiología del Hospital Damas.

u m i n i s t ra d a

Doctor José Gómez, director del Departamento de Cardiología del Hospital Damas.

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SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA

Por Rut N. Tellado Domenech Especial para Suplementos

“Los pacientes deben escuchar a su corazón”, aconsejó Eugenio Mulero Portela,director delprogramade cirugía cardiovascular del Mayagüez Medical Center; una acción sencilla quees elprimerpasopara detectara tiempo laenfermedad delas válvulas cardíacas.

“Elcorazónemite unossonidosnormales;ese ‘tuc-tuc’ debe serregular. Cuandodeja detener sonidosregulares y empieza a tenerotros sonidos, como soplidos omurmullos, hayque irmás allá”, explicó el cirujano torácico con más de 20 años de experiencia. “La mayoría deesos sonidossellaman soplos.El soplo no es una condición; es un síntoma deunacondición quepuedesercongénita o adquirida”

Ese soplo es uno de los síntomas de la enfermedad de lasválvulas cardíacas, que ocurrecuando unao másválvulas delcorazón nofuncionan demanera adecuada. El corazón tiene cuatro válvulasque seabren ycierran paramantener el flujo desangre en una sola dirección. “El sonido de soplo es producto de una turbulencia en la sangre, a través deunagujeroque noesnormal.Puede ser debido a una estenosis, que es cuando el agujero es pequeño; o una insuficiencia, cuando el agujero es grande”, detalló.

Otros síntomas frecuentes son: fatiga, cansancioo faltadeairecuando seestá activo o recostado, palpitaciones, latidos irregulares y dolor de pecho. “Pueden sentir mareos al realizar esfuerzo porque la sangreno llega bienal cerebro,lo que también lespuede provocardesmayo, pérdidadel conocimientoo pérdidade visión temporera”, agregó el galeno. MuleroPortela indicóque haypersonasque nacencon estascondiciones, pero no presentan síntomas hasta llegar a la adultez.Mientras, otros individuos puedennacer sinestas afeccionesy desarrollarlas con laedad, como cuando se va depositando calcio en las válvulas de forma acelerada ylas va endureciendo.

Mencionóvarios factoresquepueden aumentarel riesgode presentarenfermedadde lasválvulascardíacas comola diabetes, laedad avanzada,el tabaquismo, tener antecedentesde ciertasinfecciones que puedenafectar elcorazón (porejemplo, endocarditis), enfermedades cardíacas congénitas y la falta de ejercicio. Esta última hace que se deposite más calcio en distintaspartes delcuerpo, incluyendolas válvulas cardíacas.

De noatenderse atiempo, lascomplicaciones de la enfermedad de las válvulas cardíacas pueden ser serias. Según la ClínicaMayo, lascomplicaciones incluyen:insuficiencia cardíaca,accidente

Escucha a tu corazón

cerebrovascular, coágulossanguíneos, anomalías en el ritmo cardíaco y muerte.

“Van a desarrollar una fatiga progresiva que no los deja realizar sus funciones en la casa o eltrabajo; luego no podrán caminar ni de la cama al baño y después se les hará difícil respirar y quedarán encamados”, describió Mulero Portela.

Para evitar estas complicaciones, es importante que el paciente acuda a tiempo al médicoy le informe desus síntomas. “Una vezse detectaun soplo,al escucharlo con un estetoscopio, se realiza un estudio más preciso el ecocardiograma para confirmar qué válvula es la que está presentando problemas, saber si hay una estenosis o una insuficiencia,y clasificarsu gradode severidad, que puede ser leve, moderada o severa”, detalló el doctor.

Agregó que la válvula aórtica y la mitral son las que más se afectan en pacientes adultos, sobretodo enla poblaciónde edad mayor. De hecho, dijo que se estima que un 2 % de la población de 65 años o más presenta estenosis aórtica.

La información del ecocardiograma es vital, ya que el tratamiento depende de la válvulaqueestáafectada ydelaseveridad. “Si es leve, solo basta con mantenerla bajo observacióncon un ecocardiograma cada año”, dijoelcirujano torácico.

Para casos severos, una alternativa es realizar una cirugía de reemplazo de válvula aórtica. “Hoydía, tenemos dos opciones.Una esla válvulamecánica para pacientesde 40y 50años, que puede durar 50 años, pero el paciente debe tomar anticoagulante (warfarina) el restode suvida”,indicó MuleroPortela. “EnMayagüezMedical Center,comola mayoría de los pacientes tienen 60 años o más, preferimos usar válvulas bovinas, que duran hasta 30 años y el paciente no tiene que tomar anticoagulante por el resto de su vida”.

Paraquienesno soncandidatosacirugía, sepuede insertarla válvulaa travésdeun catéter.Sinembargo,la opción principal es la cirugía debido a que sueleobtener losmejoresresultados. Tambiénhay pacientescuyasválvulas naturales puedenser reparadasquirúrgicamente, envez decolocar unreemplazo.

“En Mayagüez Medical Center también ponemos el reemplazode válvula por catéter. Aquítenemos todaslas herramientas y los especialistas necesarios para trabajar conestas condiciones”, aseguró.

“Un 97 % de los pacientes tiene una cirugía exitosa”, resaltóel médico. “La mayoría de los pacientes se van a su casa al quinto día de la operación”

“Atendidos a tiempo, los pacientes con estascondiciones obtienenbuenosresultados y buenasexpectativas de mejorar su calidad de vida”, concluyó.

Cuando el corazón deja de tener sonidos regulares y empieza a tener otros, como soplidos o murmullos, hay que ir más allá

cargaseléctricas alcorazóna través de paletaso parches quesecolocan enelpecho; cardioversión química, que se administrapor víaoral ointravenosa; y ablación cardíaca, procedimiento invasivoen el quese usacalor oel fríoextremoenel corazónparabloquear lasseñales eléctricas irregulares y restaurarun latido normal.

Por

Rut N.

Tellado Domenech Especial para Suplementos

Latidos rápidos e irregulares, palpitaciones, dolor depecho, sentir que le falta elaire o se cansa rápido cuando se esfuerza, mareos y hasta pérdida delconocimiento sonsíntomas defibrilación auricular, enfermedad cardiaca que afecta a seismillones de personas en Estados Unidos.

La fibrilación auricular, también llamada fibrilaciónatrial o AFib, es un tipo de arritmia cardíaca que ocurre cuando las cámaras superioresdel corazón(aurículas) latendeforma caótica, irregulary nosincronizada con lascámaras inferiores (ventrículos).

“Esundisturbio enlaactividad eléctrica del corazón que provoca que el pulso deje de ser regular”,explicó Karen Rodríguez,cardióloga condiez añosde experienciaycon práctica privada en Mayagüez.

“Este tipo de arritmia es más

común después de los 65 años y con cadadécada de vida aumenta la incidencia”, detalló la especialista,quien, además, trabaja consultas en el Hospital Perea, en Mayagüez.

Rodríguez mencionóvarias afeccionesde saludquepueden predisponer a una persona a padecer deAFib como diabetes, alta presión descontrolada, obesidad, hipertiroidismo, apnea delsueño, enfermedades de las arterias del corazón, infartos previos,pacientes operados del corazóno con problemas de las válvulas cardíacas y usoexcesivo de alcohol y drogas.

Alertó que, si no se atiende a tiempo, lafibrilación auricular puede tener consecuencias peligrosas. “Esta arritmia hace que la aurícula no se contraiga de manera natural,así que la sangre se puede alojar ahí y se pueden formar coágulos con la sangre que nose mueve. Ese coágulo sepuede desprender ymigrara cualquierpartedel cuerpo, incluyendoal cerebro,

y provocar un infarto cerebral. O puede migrar a los riñones y provocar fallo renal, o migrar al intestinoy unpedazo deeste puede morir”, detalló.

Paraevitar estascomplicaciones, Rodríguez resaltó la importancia dela detección temprana.Por eso,cuandoun pacientetiene algunodelos síntomas antes mencionados, debe ir al médico.

Importante la detección temprana con la fibrilación auricular

“Si puedes,apunta lossíntomas que tienes y en qué momentos los sientes. También puedes monitorear en casa tu presión arterial o tu pulso yllevarle esainformaciónal doctor”, dijo.

El médico teordenará un electrocardiograma paraevaluar cómo está la actividad eléctrica del corazóny detectar si tienesarritmia. Dado quehay personasquetienen fibrilación auricular paroxismal, a quienes las palpitaciones les vany vienen,el cardiólogoles puededarun holter u otro monitorpara evaluarlafrecuencia cardíacapor períodos

más largos. Además, te ordenará análisis de sangre para detectarproblemas delatiroides u otras sustancias que pueden provocar AFib.

“Si tienes obesidad, podemos referirte a un nutricionista. En ocasiones,la pérdidade peso puedeayudar acorregir la enfermedad”, agregó.

En cuantoa lasalternativas

de tratamiento, Rodríguez mencionó que sepuede controlarla frecuenciacardíacao el pulso con medicamentos orales(tales comolosbetabloqueadores ylos bloqueadores de calcio). Otra opción es corregir elritmo cardíacopara llevarloaun nivelnormalcon cardioversión eléctrica, que es una terapia queenvía des-

La cardióloga destacó la importancia de medicar a los pacientes con AFibcon anticoagulantes para ayudara evitar laformación decoáguloso trombos que provoquen accidentes cerebrovasculares. “Tienen que ser anticoagulantes. Los antiplaquetarios como la aspirina,ayudan aque las plaquetas nose peguen,pero no están indicadospara este tipo de condición”, apuntó. Al tratarla fibrilaciónauricular, “lo más importante es evitar que el paciente tenga un evento tromboembólico (como el accidente cerebrovascular) y evitarel desarrollodecardiomiopatía secundaria a arritmias nocontroladas, queescuando el corazónse dilata,desarrolla fallo cardíaco congestivoy el paciente se fatigacon el mínimoesfuerzo porqueelcorazónpierde sucapacidadde bombeo”, explicó la experta. “Losmedicamentos vana ayudara mejorarla calidadde vidadelpaciente alreducirsus síntomas y disminuir complicaciones asociadas aeste tipo dearritmia, comoun infartoen el cerebro, que es la más temida y sepuede evitar. Uninfarto al cerebro puede llevar al paciente a perder el habla,la vista, la habilidad para caminaro puede quedar encamado”, resaltó. De acuerdo con la Asociación Americanadel Corazón, las enfermedadescardíacas son la principal causa de muerte enla isla. Paraprevenir la AFib y otras enfermedades del corazón, Rodríguez aconsejó consumir una dieta balanceada con alto contenido de frutas y vegetales, y evitar los alimentosprocesados, asícomo mantener un peso saludable, hacer ejercicioscon regularidad, conocer cuál es la presión sanguínea normal para ti y mantenerbajo controlcondiciones relacionadascon la tiroides, la diabetes y el colesterol.

Sin tratamiento, esta afección puede tener consecuencias peligrosas

Liderazgo y evolución en el cuidado de tu corazón

“El Centro Cardiovascular, ensus30 añosdeservicio,ha demostradoser ellíder enelmercado cardiovascular. Por eso, cuenta con la más alta tecnología paraelcuidado delasalud cardiovascular enPuerto Rico y elCaribe. Combinamos nuestros servicioscon lamás alta tecnología y con un grupo de profesionales altamente comprometidos ycapacitados para detectar y atender todas las condicionescardiovasculares”, informó el director ejecutivo dela institución,licenciado Javier Marrero Marrero. Agregóque susampliasy modernas instalacionespermiten servir a todos sus pacientes en unambiente decalidad y profesionalismo, facilitando ofrecer un diagnósticoy tratamiento oportuno. “Enfocamos nuestrosesfuerzos enla necesidad del paciente y en que nuestros servicios respondan a esa necesidad paralograr un cuidado de salud cardiovascular de la más alta calidad, según los estándaresde cuidado”, expresó el licenciado Marrero, quien destacó que los servicios del CentroCardiovascular incluyen procedimientoscardiovasculares invasivosy noinvasivos, a cargo de un grupo de especialistas en el cuidado cardiovascularen lasáreasde electrofisiología, cardiología adultoy pediátrica,especialistas enfallo cardíacoy trasplante, cirugíacardiovascular adulto y pediátrica,y cardiología intervencional; todos apoyados poruna facultadmédica en neumología,nefrología, infectología ymedicina interna, entre otros.

Además, el Centro Cardiovascular cuenta con un Programade CentroExcelencia

Cardíacay Periferalen elLaboratorio Invasivo,donde se adiestran a médicosde Puerto Rico y el exterior en todo tipo de procedimientose intervenciones cardiovascularesque realizan como: cateterismos, angioplastias coronariasy periféricas, estudios de electrofisiología,marcapasos eintervenciones pediátricas, entre otros, asícomo conun moderno Centro de Imágenes y LaboratorioNo Invasivopara realizar angiografías coronarias por CT Scan, ecocardiogramas y Holters, entre otros servicios.

A su vez, ha invertido y mejorado sus salas de operaciones connuevos equiposytecnología que incluyen dos salas

híbridas.Todos estosservicios son apoyados con unidades de cuidado intensivode medicina y quirúrgico, unidadesde telemetríay facilidadesmédico-hospitalarias engeneral, quele brindaránunaexperiencia única de servicio a todos sus pacientes y visitantes. Lasacreditaciones delAmericanCollege ofRadiology, AmericanCollege ofCardiology, Chest PainCenter with Primary PCY, Unite Sharing Organ(UNOS), JointCommission y CMS distinguen el cuidado de calidad que ofrece. La acreditaciónde ChestPainCenter (Centro de Dolor de Pecho con intervención primaria coronaria), garantizala atenciónin-

mediata, a través de su sala de emergencias conservicio 24 horas lossiete díascon cardiólogos intervencionales en programade guardiaSTEMIy emergenciólogos, disponibles para atender ycanalizar la emergencia cardíaca, mediante protocolos y procedimientos. Según detallóel licenciado Marrero, el centro continúa con su plan de mejoras y evolución,

a través de proyectos de mejorasen suinfraestructuray ampliación de sus servicios, donde se han realizado grandes inversiones para lograrque la experiencia enel serviciosea única. Recientemente, fue aprobadoel proyectodeinversiónde infraestructuramás grande,por partede laagencia federal yestatal FEMA-COR3. Con esta inversión, de

$44,298,887.62, entrefondos federales y estatales,el centro dará un gran paso en la reconstrucción de las instalaciones físicas, producto de los daños ocasionados por el paso del huracán María.El proyectoen referencia cubrirá las reparaciones permanentes y medidas de mitigación enmás de 200 componentes demejoras distribuidos en, reemplazo y reparación delsistema deelevadores; reemplazo y aumento de capacidad del sistema de generadoresde emergencia;y reemplazo del sistema de ventilación y acondicionamiento de aire, entreotros. “Esto permitiráuna infraestructurasostenible y resiliente en el tiempo paralacontinuidad delosservicios cardiovasculares que requieren lapoblación yPuerto Rico”, enfatizó eldirector ejecutivo de la institución. En losúltimos tiempos,la tecnología sigue en evolución y el Centro Cardiovascularse ha mantenidoenfocado enproveer y tenerlas herramientas parabrindarun serviciodeexcelencia y único en Puerto Rico. Próximamente, se establecerá el servicio de resonancia magnética (MRI), enfocadoen realizar todo tipo de estudios, incluyendo estudios cardíacos parala deteccióntempranade tumores, problemas valvulares y estructurales anivel preventivo, una nuevaunidad de medicinanuclear paralaevaluaciónde cualquiercondición fisiológicadel corazóny, asu vez,contará conmédicosintensivistas especializados en cuidado crítico parael cuidado agudo delos pacientesen la Unidadde CuidadoIntensivo. Mediante acuerdos con entidades externas, el centro tiene dentrode susproyectosel desarrollo del Programa de Rehabilitación Cardiovascular y una instalaciónde cuidado diestro de enfermería (SkilledNursing andLong TermFacility), que estarán a la disposición de toda la población.

“El CentroCardiovascular de Puerto Rico ydel Caribe continúa enevolución, comoel centroprimario paralaatención detodas lascondiciones cardiovasculares, con la tecnología yun serviciode excelencia únicoen PuertoRico”, finalizódiciendo ellicenciado Marrero.

El Centro Cardiovascular de Puerto Rico y del Caribe se mantiene como el centro primario para la atención de todas las condiciones cardiovasculares de la isla

CÓMO SE CALCULA

LA EDAD DEL CORAZÓN

La edad del corazón dela mayoría de los adultos estadounidenseses mayor quesu edad real, lo que aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular. Calcular la edad del corazón se hace en función de los factores de riesgo de enfermedad cardíaca como la edad, la presión arterial y el colesterol, así como la alimentación, la actividad física y fumar.

LOS ESTRAGOS DE LA MARIHUANA

Lamarihuana puedehacerque elcorazón latamásrápido yqueaumente lapresión arterial de una persona, inmediatamente después de su consumo. También puede aumentarelriesgodeaccidente cerebrovascular,enfermedadcardíacayotras enfermedades vasculares. La mayoría de los estudios científicos que vinculan la marihuana a ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares se basan en informes de personas que fumaban marihuana (en contraposición a consumirla de otros modos). La marihuana fumadaproporciona tetrahidrocanabinol(THC)y otroscanabinoidesalcuerpo, asícomo muchasdelasmismas sustanciasquelosinvestigadoreshanencontrado enel humo del tabaco y que son dañinas para los pulmones y el aparato cardiovascular.

Centro vital

PREGÚNTALE A TU MÉDICO

Las respuestas a estas preguntas serán de beneficio para la salud de tu corazón. Lleva esta lista a tu próxima cita con el médico y escribe las respuestas.

● ¿Quériesgotengo depadecerdeenfermedades cardíacas?

● ¿Cuáles mipresión sanguínea?¿Qué significaesto para mí y qué necesito hacer al respecto?

● ¿Cuál es el nivel de mi colesterol (colesterol total, LDL o colesterol “malo”,HDL ocolesterol “bueno” y triglicéridos)? ¿Qué significa todo esto para mí y qué necesito hacer al respecto?

● ¿Cuál esmi índice de masa corporal (IMC,o BMI, en inglés) y cuáles mi cintura? ¿Está miíndice de masa corporaldentrode unparámetro “normal”? ¿Necesito perder peso por razones de salud?

● ¿Cuál es mi nivel de glucosa en la sangre? ¿Tengo algún riesgo de padecer diabetes?

● ¿Quéotraspruebas dedetecciónnecesitoparalas enfermedadescardíacas? ¿Cadacuánto debovolver para hacerme chequeos del corazón?

● ¿Cómomepuedeusted ayudarparaquedejede fumar?

● ¿Cuánta actividad física necesito hacer para proteger mi corazón?

● ¿Cuál seríaunplan dealimentossaludables parael

corazón? ¿Debería ver a un nutricionista dietista licenciado para aprender mássobre una alimentación sana?

● ¿Cómo puedo saber si estoy teniendo un ataque cardíaco?

ENEMIGA #1

Con el tiempo, los niveles altos de azúcar en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos y losnervios quecontrolaelcorazón. Laspersonas con diabetes también tienen más probabilidades de tener otras afecciones que aumentansuriesgo depresentarenfermedad cardíaca: lapresión arterialalta, tenerun nivel muy alto de colesterol LDL (“malo”) y tener un nivel alto de triglicéridos.

FACTOR HEREDITARIO

Como la diabetes, las enfermedades del corazónpueden ser hereditarias. Tener un familiar con diabetes o enfermedad del corazón aumenta tu riesgo y el riesgo de otros en tu familia. Hablar sobre los antecedentes médicos de tu familia notiene queser unaconversación seriayformal; puedesusarreunionesfamiliares, horasdecomida o, incluso, cuando toman café como momentospara hablarsobretus antecedentes médicos.

PRUEBA DE DEFECTOS CARDÍACOS DE NACIMIENTO GRAVES A LOS RECIÉN NACIDOS

Algunosdefectos cardíacosde nacimiento pueden diagnosticarse duranteel embarazo,medianteun tipo especial de ecografía llamada ecocardiograma fetal,que crea imágenes del corazóndel bebé en gestación. Sinembargo, algunos defectos cardíacosno sehallan duranteel embarazo.En estoscasos, los defectos cardíacos podrían detectarse cuando nace el bebé o a medida que el niño crece. Una atención oportuna podríaprevenir la discapacidad ola muerteen las primeras etapas de la vida.

Fuentes: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y Clínica Mayo

El estado de salud del corazón determina la calidad del diario vivir del ser humano