Management dei Sistemi Sanitari il rapporto incrementale di costo-efficacia risulta essere all’anno 1 pari a 65.583 €/QALY nel caso base; l’esigua differenza trova giustificazione nel fatto che la struttura dell’albero tiene in considerazione anche la percentuale di pazienti che non rispondono all’impianto. Nello studio di Gallone et al. si ipotizza che dopo il primo anno l'effetto di Reducer sui costi e sulle utilità diminuisse del 30%/anno, nonostante tale diminuzione l’ICER risulta essere pari a 23.641 €/QALY all’anno 2, mentre al terzo anno si evince un rapporto di dominanza (il dispositivo Reducer risulta essere meno costoso e più efficace dello “standard of care”). Diversi studi in letteratura suggeriscono come l’effetto di Reducer possa rimanere stabile con un follow up più lungo. Di seguito vengono riportati i risultati della nostra analisi da cui si evince che dall’anno 2 Reducer risulta essere un’alternativa costo-efficace, e che negli anni successivi Reducer risulta essere dominante rispetto allo standard of care. Tabella 8 – Risultati analisi di costo-utilità Total costs
Time horizon - 1 year Total QALYs
151.232.694,38 € 5864,285023
61.197.115,21 € 4389,205
Delta - ICER 90.035.579,16 € 1475,080023 61.037,76 €
Time horizon - 2 year 167.325.486,78 € 11477,90628
183.094.190,67 € 16912,89844
120.007.542,94 € 8778,41
47.317.943,84 € 2699,496279 17.528,43 €
Time horizon - 3 year 176.524.363,98 €
6.569.826,69 €
12061,76362
4851,134818 1.354,29 €
Time horizon - 4 year 228.262.221,19 € 22175,277
230.837.029,00 € 15217,06645
-
2.574.807,80 € 6958,210545 Dominant
-
39.623.063,09 € 8846,060046
Time horizon - 5 year 243.408.436,99 € 27270,84969
283.031.500,08 € 18424,78965
Dominant
Analisi di sensibilità probabilistica È stata altresì realizzata un’analisi di sensitività probabilistica sul rapporto incrementale di costo efficacia dell’anno 5 al fine di verificare la robustezza dei risultati al variare del valore dei parametri considerati per la stima del risultato dello scenario base-case. In particolare, è stato considerato un livello di incertezza pari al 25% del valore medio di ciascun parametro per la realizzazione di 1.000 simulazioni probabilistiche. I risultati dell’analisi di sensibilità sono stati rappresentati in termini di scostamento dell’ICER sul piano della costo-efficacia (Figura X).
