Revista Nutriguía para todos nº 16 by nutriguia

NÂ°~16

JULIO

2016

la piel y la enfermedad celĂaca

los super alimentos

merienda saludable

muralismo hospitalario del siglo xxi

índice

editorial

Es posible mantener el peso después de dejar de fumar

Nuevas Guías Alimentarias para la Población Uruguaya

Entrevista con Mag. en Nutrición Sonia Nigro

08 Problemas de la piel en el niño Dra. Marina Salmentón

Aparato genital y urinario femenino se alteran en la menopausia Dr. Eduardo Storch

En otro orden, próximamente el Ministerio de Salud (tal su nueva denominación) dará a conocer las Nuevas Guías Alimentarias para la Población Uruguaya elaboradas en conjunto con un grupo de profesionales representantes de instituciones nacionales vinculadas con la nutrición, la alimentación, la salud y la educación.

La piel también alerta sobre la enfermedad celíaca Dras. Lídice Dufrechou y Alejandra Larre Borges

Estrés y actividad física, una asociación natural Dr. Mateo Gamarra

Mi hija adolescente no quiere comer carne

Lic. en Nutrición Maryéle Grosso

Cumplimos quince años de existencia. Quince años de Nutriguía en el medio difundiendo información bajo el lema de “Conocer más para alimentarse mejor”. Una labor realizada por un creciente equipo de técnicos comprometidos con su trabajo y con la comunidad, compromiso que reafirmamos hoy y apostamos a mantener e incrementar.

El pescado, un alimento nutritivo y protector de la salud

Lic. en Nutrición Gabriela González Bula

Diabetes en el niño y el adolescente

Cómo alimentarse luego de una cirugía para la obesidad

Dr. Ernesto Irrazábal

Lic. en Nutrición Claudia Fraga Langortes

Los superalimentos, ¿moda o ciencia?

Merienda saludable en las instituciones educativas del Uruguay

Lic. en Nutrición Adriana Picasso y Aurora Vispo

Mag. en Nutrición Ximena Moratorio

¿Qué son los alimentos light?

Reuniones “lluvia”: al rescate de la cocina casera

Lic. en Nutrición Nora Villalba

Cristina Canoura

ARTE | Muralismo hospitalario del siglo XXI

LIBROS | Una historia bien contada

Novedades

Recetas: Comidas de olla, ideales para el invierno

Cristina Canoura

Se ha realizado un intenso trabajo basado en el diagnóstico alimentario nutricional de la población y la revisión de la evidencia científica actualizada respecto a la relación que existe entre la forma de alimentarse y la prevención de enfermedades. Nos presentarán once mensajes destinados a promover la salud de los individuos, familias, comunidades y sociedad en su conjunto. Entre los temas que se abordan en este número destacamos una entrevista realizada a la Magister en Nutrición Clínica Sonia Nigro, un referente en nuestro medio, sobre un aspecto por demás interesante: ¿Es cierto que se engorda cuando se deja de fumar? Sus respuestas nos muestran los resultados de una investigación realizada con pacientes del Programa de Salud Cardiovascular del Fondo Nacional de Recursos (FNR). Paradójicamente, y contrario a lo que suele creerse, la condición de exfumador o fumadora no implica necesariamente un aumento de peso. Como es habitual, además de un suculento y variado menú de temas que recorren las diferentes secciones de Nutriguía para Todos, en esta edición Arte a la carta puso el foco en Coco Cano, un pintor uruguayo radicado en Turín, Italia. El 10 de marzo de este año Cano inauguró un impactante mural en el hall del edificio del Policlínico del Hospital Maciel. Titulado “Los colores de la vida”, la obra ocupa una pared de cuatro metros de largo y dos de altura aproximadamente y fue realizada junto con el Colectivo Arte en la Escuela. La sección incluye también un comentario de la última novela de Mario Delgado Aparaín Tango del viejo marinero.

Milton Fornaro

Lic. en Nutrición Andrea Gamarra

Dra. Gabriela González M.Sc. Lic. en Nutrición Lucía Pérez Castells Directora Directora

Dirección y Coordinación: Dra. Gabriela González M.Sc., Lic. en Nutrición Lucía Pérez Castells | Comité Editorial: Lic. en Nutrición: Luciana Lasus, Sonia Nigro, Nora Villalba, Dra. Gabriela Parallada M.Sc., Dra. Silvia Lissmann | Colaboración en Edición: Cristina Canoura Secretaría General: Alexandra Golovchenko, Lic. en Nutrición Paula Antes | Diseño: Gendiseño - gendiseno.com Impreso en Uruguay, en Julio de 2016 Edición Bianual. Gráfica Mosca. Depósito Legal N°361894 Edición Amparada en Decreto 218/96

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entrevista

Es posible mantener el peso después de dejar de fumar Entrevista con Magíster Sonia Nigro

El miedo a engordar suele ser una de las excusas esgrimidas por quienes no terminan de decidirse a abandonar el hábito de fumar. Se buscan ejemplos, se cuentan historias de hombres y mujeres que pasaron por la experiencia de dejar el cigarrillo y aumentaron exageradamente de peso, y así se encuentra la coartada perfecta. Sin embargo, los hechos muestran una realidad bastante diferente. Una investigación llevada a cabo por la Magíster en Nutrición Clínica Sonia Nigro, como parte de su tesis de grado de Maestría, mostró que los pacientes incluidos en su estudio aumentaron menos que lo que consignan estadísticas internacionales. En efecto, datos de otros países estiman que el incremento de peso luego de la cesación de taba-

quismo oscila entre tres y cinco quilos al año de seguimiento. En Uruguay, entre 600 pacientes (hombres y mujeres) atendidos por el Programa de Salud Cardiovascula del Fondo Nacional de Recursos (FNR) y que fueron sometidos a una cirugía cardíaca o angioplastia, ese ascenso fue entre 300 y 500 gramos en un año. Lo curioso es que los que más aumentaron fueron los que tenían peso normal. Hacer ejercicios, abandonar el consumo de bebidas azucaradas, ingerir líquidos y frutas y verduras en abundancia, son algunas de las medidas aconsejadas para mantener el aumento de peso a raya. El siguiente es un resumen de la entrevista mantenida con Nigro, profesora titular de la Escuela de Nutrición de la Universidad de la República (UdeLAR):

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—Es común que fumadores y fumadoras que están decididos abandonar el hábito digan que les cuesta concretar su proyecto por miedo a engordar. ¿Es realmente así?

—¿A qué estadísticas se refiere cuando menciona que el aumento de peso en personas que dejan de fumar ya ha sido estudiado? ¿Son nacionales o internacionales?

—Está estudiado, y hay investigaciones al respecto, que confirman que realmente es así. Alguna de las razones por las cuales los fumadores no inician el proceso de pensar en la cesación es el temor al aumento de peso, particularmente en las mujeres. Hasta que algún problema de salud hace combinar el deseo con la necesidad de hacerlo.

—Lamentablemente en esto no hay cifras nacionales. Yo hice el primer trabajo en nuestro medio relacionado a cesación de tabaco y peso, pero en la revisión internacional hay pocas investigaciones, han sido hechas con diferentes metodologías, por lo que es muy difícil compararlas. Sin embargo, una conclusión global y certera es que el aumento promedio de peso, tanto para hombre como mujeres es de 3 a 5 quilos en un año. Obviamente, esos datos incluyen poblaciones como la europea o la norteamericana, con idiosincrasias muy diferentes a las nuestras.

Quiero advertir que no son tan malas las noticias pues el aumento de peso no debería ser tan exagerado como está en nuestras mentes. Las estadísticas lo dicen. Nosotros tenemos la percepción de que aumentamos mucho más, pero quizás porque no tomamos algunos cuidados básicos. —¿Qué cuidados básicos se deben tomar para no aumentar de peso al dejar de fumar? —Si junto con la filosofía de cambio en el estilo de vida que implica el abandono del hábito de fumar tuviéramos un cambio hacia la actividad física saludable y hacia una alimentación equilibrada, seguramente la ganancia de peso ni supere, como dicen las estadísticas, de 3 a 5 quilos en el primer año. Y ahí debería terminar el problema. Alguien me podrá decir que ese aumento es mucho, y es verdad, porque esos quilos de más pueden significar el 5 o el 10% del peso corporal de una persona. Se puede modificar la situación si se toman algunas medidas frente a comportamientos comunes en el período de cesación como el picoteo, el sentir que se tiene derecho a comer lo que sea porque el esfuerzo de dejar de fumar es muy grande, tomar líquidos azucarados como una manera de compensación.

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Para nuestra sorpresa cuando lo estudiamos en Uruguay, entre 2004 y 2011 en un grupo reducido de 900 pacientes del Programa de Salud Cardiovascular del Fondo Nacional de Recursos, que habían sido sometidos a una cirugía cardíaca o a una angioplastia, nos dio que el aumento de peso era menor que en las estadísticas internacionales. Es cierto que estos pacientes ya habían tenido un problema de salud, estaban en prevención secundaria, tenían un tratamiento dietético, no necesariamente para adelgazar, sino para controlar el consumo de grasas y de determinados alimentos. Los individuos que tenían el peso normal eran los que más aumentaban mientras que los que tenían sobrepeso u obesidad fueron los que menos ganancia de peso tuvieron.

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—¿Y eso cómo se explica? —Eso se explica, teóricamente, porque el que tiene sobrepeso u obesidad está acostumbrado a cuidar su alimentación, de una u otra forma, tiene algunos cuidados para evitar mayor ganancia de peso. En cambio, las persona con peso normal o incluso bajo, son el prototipo de quien fuma. Por tener una disminución del apetito, e incluso del gusto, comen menos, sustituyen las comidas por un cigarrillo o comen rápido para poder fumar, ingieren menos calorías en promedio, son más flacos y tienen un gasto energético aumentado por el propio consumo de tabaco.

tentando que, por un lado, haga el ahorro calórico, disminuyendo la densidad de las calorías y con ello disminuye las grasas y azúcares y, por otro, le recomendamos que coma abundantes verduras y frutas pues está eliminando elementos tóxicos y esos alimentos tienen antioxidantes.

—¿Podría aclarar esta relación entre el mayor gasto energético y el tabaquismo?

—¿Les consta que hay personas resistentes a bajar de peso que comienzan a fumar porque aseguran que el consumo de cigarrillos adelgaza?

—Hay algo que es orgánico, fisiológico, común a todos los que fuman y cesan: un ahorro calórico. La persona que fuma tiene un gasto metabólico basal extraordinario para metabolizar los desechos tóxicos del tabaco. Si se deja de fumar y se come igual se acumulan calorías que antes se gastaban. Este es el aumento inevitable, salvo que la persona esté atenta y acompañe la cesación con algunas medidas dietéticas. Como nutricionista debo aclarar que como política general tratamos de no dar pautas rígidas a quien está transitando esa etapa, pues sabemos que está viviendo el estrés de un esfuerzo. Le damos recomendaciones nutricionales generales in-

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Con esas dos medidas, más tomar abundantes líquidos sin azúcar entre horas, ordenar los tiempos de comidas y eliminar el picoteo es suficiente para que la persona no se sienta a dieta.

—No hay cifras que permitan asegurar con certeza la existencia de este tipo de conducta, pero hay gente que sí lo hace o hay gente que como forma de retomar el hábito de fumar alega que ha engordado mucho y abandona el esfuerzo. Por eso el mensaje debería ser: no tengamos miedo a la cesación de fumar por el peso; las estadísticas no nos dicen cosas desagradables. Lo que debemos hacer es acompañar un cambio de conducta con otros cambios mínimos. El aumento de ejercicio es fundamental y permite comprobar todas las capacidades que se pueden desarrollar en la medida en que se respira mejor.

Estudio del Fondo Nacional de Recursos La investigación llevada a cabo por la Magister en Nutrición Sonia Nigro, como tesis de grado de su maestría, en el marco del Programa de Prevención Secundaria Cardiovascular del Fondo Nacional de Recursos (FNR), en el período 2004-2011, abarcó a un total de 600 pacientes (de un total de 900), de los cuales 200 eran mujeres. La mayoría ya tenía sobrepeso. De los 600 pacientes, 83 estaban en etapa de cesación de tabaquismo y 300 ya habían dejado de fumar. La ganancia promedio de peso, al año de seguimiento, fue de 300 gramos en los que estaban en cesación, 500 gramos en los que siguieron fumando y los no fumadores mantuvieron su peso. Estas cifras son inferiores a las consignadas por investigaciones internacionales. Esas variaciones fueron mayores cuando se analizó a los pacientes según su estado nutricional. Los que subieron más de peso fueron los que estaban en cesación y tenían peso normal. Cuatro de cada diez (42%) de los que tenían peso normal aumentaron más de 5% de su peso al año.

PEDIATRÍA

Virus, bacterias, hongos y radiaciones solares son causa de lesiones cutáneas en la infancia

Problemas de la piel en el niño Dra. Marina Salmentón - Dermatóloga infantil

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La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, su función primordial es la protección contra agentes perjudiciales y/o agresiones del medio externo. Hoy se conoce profundamente su estructura y función de barrera cutánea, la cual está alterada en algunas patologías. Pero, no menos importante es el rol que juega en la vida de relación. El primer contacto que tiene un recién nacido luego de ser extraído del útero materno es con la piel de su madre, cuando se lo apoya en su seno, piel con piel. Las emociones se expresan a través de ella, como lo es el rubor frente a un sentimiento de vergüenza, y la sudoración y la palidez frente a una situación de miedo. Ciertas lesiones de piel que deforman, modifican o alteran el aspecto físico, como el acné severo o la ictiosis, la cual se presenta en forma de grandes escamas, pueden provocar trastornos psicológicos y/o psiquiátricos, sobre todo en adolescentes que transitan una etapa difícil en la vida.

Virus, bacterias y hongos En cuanto a las infecciones, las bacterianas se ven frecuentemente sobre todo las producidas por el Estafilococo Aureus, el cual ocasiona el típico impétigo. Son características sus lesiones costrosas con secreciones amarillentas, ubicadas habitualmente alrededor de las narinas. Es una afección muy contagiosa y fácil de contraer, tanto porque el niño al rascarse traslada el germen a otros sectores de piel, como por el tipo de juegos, de contacto muy cercano con sus iguales, que desarrolla en guarderías, jardines, centros CAIF, clubes deportivos, entre otros. En las últimas décadas las infecciones virales han sido motivo de consulta reiteradas a pediatras y dermatólogos. Entre ellas, abundan los moluscos contagiosos y las verrugas, probablemente debido al uso de piscinas que diseminan estas virosis de manera asombrosa. Los moluscos son ocasionados por el Pox virus y se presenta en forma de vesículas perladas, duras. Son altamente contagiosas, sobre todo en niños que concurren a piscinas.

En la etapa neonatal la piel es frágil e inmadura, pues su estructura y función no son las adecuadas para cumplir su rol.

Actualmente, nuevos virus están azotando a nuestra población como son el virus del Dengue y otros.

Las consultas más frecuentes en la etapa preescolar y escolar son las infecciones (producidas por virus, bacterias y otros gérmenes), infestaciones (debidas a la acción sobre la piel de parásitos o ácaros) y manifestaciones alérgicas.

En estos casos, como lo transmiten los mosquitos, la prevención y el cuidado está en evitar picaduras. Hasta ahora, hubo suficiente información y medidas sanitarias de prevención. El rol de los repelentes y mosquiteros es fundamental para evitar picaduras.

Este órgano visible, en el que se puede observar todo tipo de lesiones, requiere el cuidado y la prevención necesaria.

Las infecciones por hongos o micosis también son de observación frecuente. Las llamadas tiñas, infecciones superficiales causadas por hongos, cuando afectan al cuero cabelludo se deben tratar con antimicóticos orales por tiempo más o menos prolongado.

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Pediculosis y sarna Dentro de las infestaciones, la pediculosis y la sarna (producidas por piojos y ácaros respectivamente) fueron y siguen siendo un problema, sobre todo por las reinfestaciones. En este caso, la dificultad radica en que los padres y la familia no realizan el tratamiento adecuado y, sobre todo, la prevención que requieren.

Radiaciones solares Desde hace ya algunas décadas, hay campañas informativas sobre la acción nociva de las radiaciones ultravioletas (RUV). Estas penetran en la piel y tienen una acción acumulativa en el transcurso de los años provocando así envejecimiento cutáneo y el desarrollo de tumores. Los niños no deben exponerse al sol en horas que no sean las adecuadas. Estos, por su modalidad de vida desarrollan sus juegos y actividades en general al aire libre, de ahí la importancia del uso de fotoprotectores.

Dermatitis y manchas La piel del niño también es asiento de patologías como eczemas o dermatitis, reacciones alérgicas y otras. Existen formas severas de eczema que afectan la calidad de vida y también el entorno familiar y social. Otra patología que se puede ver son las genodermatosis, enfermedades de carácter genético, algunas de ellas muy severas. La piel también puede presentar manchas o máculas. Algunas pueden ser de origen pigmentario (exceso o defecto de pigmento), o en ocasiones manchas de tipo vascular, como el hemangioma plano (también conocido como “mancha en vino Oporto”) que se pueden ver en cara y otros sectores del cuerpo y que se tratan con rayos laser..

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GINECOLOGร A

Aparato genital y urinario femenino se alteran en la menopausia Dr. Eduardo Storch - Ginecรณlogo

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La transición menopáusica (TM) se acompaña de un descenso en los niveles de estrógenos, lo cual desde el punto de vista genital y urinario tiene como consecuencia cambios anatómicos y funcionales que se asocian a síntomas y signos tanto en la vagina como en la vejiga. En la actualidad, el conjunto de esas modificaciones se denomina Síndrome Genitourinario (SGU). Al caer los estrógenos, el epitelio de la vagina y de la vulva se afinan, desaparecen los pliegues habituales de la vagina, ésta disminuye su elasticidad, desciende la irrigación sanguínea, aparecen petequias (pequeños derrames) e inflamación, y se hace muy susceptible al mínimo roce. Estos síntomas se desarrollan gradualmente y se tornan molestos. Habitualmente aparecen luego de los síntomas vasomotores (calores, sudoración) pero a diferencia de ellos, que tienden a desaparecer con el tiempo, los síntomas del SGU persisten y se incrementan en frecuencia e intensidad con la edad. Los síntomas debidos a las modificaciones señaladas incluyen sequedad vaginal, incluso fuera de las relaciones sexuales (RRSS) y lógicamente dolor durante las mismas (dispareunia), aunque la prevalencia de estos síntomas puede variar de acuerdo a la frecuencia de las relaciones sexuales y a otros factores. Otros síntomas que pueden presentarse son: prurito, flujo, dolor no relacionado con la RRSS, sangrado y aumento de la sensibilidad, tanto para infecciones vaginales como urinarias. En los casos severos, podría llegar a ocurrir un marcado acortamiento y estrechamiento de la vagina, tornando imposibles las relaciones sexuales. Incluso en las situaciones de intensidad moderada, el dolor y la disminución de la lubricación durante el coito afectan la calidad de vida y pueden agravar o intensificar disfunciones sexuales preexistentes a esos cambios, lo que afecta tanto a la mujer como a su pareja.

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Por otra parte, al desaparecer la acidez habitual, se reduce la defensa natural de la vagina contra los gérmenes locales patógenos, como los coliformes o las micosis (hongos). La proximidad del tracto urinario inferior permite la contaminación con las materias fecales y por lo tanto pueden aparecer cistitis agudas y/o recurrentes. Si bien no es infrecuente que las pacientes consulten por sintomatología urinaria, no es así con la sintomatología vaginal a pesar de su alta prevalencia y, algunas, lo aceptan como un proceso natural e inevitable.

el síndrome genitourinario está presente en el

de las mujeres posmenopáusicas

El SGU está presente en el 40% de las mujeres posmenopáusicas. La dispareunia (dolor en las RRSS) afecta entre el 10% y 15% de las mujeres sexualmente activas en la edad reproductiva y, aumenta al 45% en las mujeres mayores de 50 años.

La dispareunia (dolor en las RRSS) afecta entre el

aumenta a

10 - 15 45 %

de las mujeres sexualmente activas en la edad reproductiva

Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

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Del mismo modo, muchos médicos tampoco investigan suficientemente estos síntomas, no explican su naturaleza ni indican tratamientos como para tratarlos y/o prevenirlos.

en las mujeres mayores a 50 años

TRATAMIENTO Varias son las conductas y medidas que se deben adoptar para prevenir y mejorar los síntomas del SGU. • Estilo de vida Se debe tener en cuenta los factores de riesgo que aceleran la ausencia estrogénica y se aconseja evitarlos. Entre ellos, el tabaco que produce un incremento del metabolismo estrogénico y su uso se asocia con mayor atrofia vaginal. Por otra parte, múltiples razones para el beneficio de la salud hacen que se recomiende su cese. La obesidad, así como la falta de ejercicio físico también se asocian a mayor riesgo de presentar síntomas vaginales. • Medidas mecánicas La actividad sexual regular se asocia con una mejoría de los síntomas ya que existe mayor lubricación por aumento de la vascularización debida el estímulo y mejor elasticidad tisular.

• Tratamiento no hormonal

• Tratamiento hormonal

Suele indicarse cuando la paciente por algún motivo no desea, o tiene contraindicado, el tratamiento hormonal.

El trofismo del aparato urogenital femenino depende estrechamente de los estrógenos. Por ello el tratamiento más efectivo, para los síntomas moderados o intensos, de la atrofia vulvovaginal es con estrógenos.

Constituye el tratamiento de primera línea en las mujeres con síntomas leves o moderados. - Hidratantes y lubricantes Su objetivo es el alivio de los síntomas, sobre todo la sequedad vaginal, pero no revierten los cambios epiteliales. El uso de un lubricante durante las RRSS reduce la irritación causada por la fricción del tejido. - Otros tratamientos alternativos y complementarios Estos tratamientos ofrecen eficacia muy limitada y en ocasiones la evidencia es contradictoria. Homeopatía No existe suficiente evidencia científica para avalar su recomendación. Fitoestrógenos El efecto vaginal de los fitoestrógenos administrados por vía oral son controvertidos así como la aplicación vaginal. Vitaminas de uso vaginal Se utilizan las vitaminas oleosas siendo la vitamina E la recomendada por vía vaginal en cápsulas de gel.

- Tratamiento Hormonal Sistémico (THS) La administración de estrógenos por vía oral o transdérmica restaura la acidez vaginal, el grosor del epitelio y su revascularización. De este modo, aumenta la lubricación vaginal y mejora los síntomas del SGU. No obstante el 26% de las usuarias siguen experimentando algunos síntomas molestos. En esos casos o cuando reciben THS a bajas dosis, también podrían requerir el añadido de estrógenos locales para mejorar la sintomatología. - Tratamiento estrogénico local La vía de administración vaginal es la más eficaz en el tratamiento de la sintomatología vulvar y vaginal. Incluso, a bajas dosis, puede mejorar además la satisfacción sexual ya que mejora la lubricación e incrementa el flujo sanguíneo y la sensibilidad local. Generalmente se obtiene alivio sustancial de los síntomas después de las tres semanas de tratamiento, si bien algunas mujeres pueden requerir entre cuatro a seis semanas antes de apreciar una mejoría adecuada. Todos los estrógenos locales han demostrado ser eficaces y seguros. Cuando se utilizan dosis bajas, a pesar de la absorción a través de la pared vaginal, las concentraciones de estrógeno no se elevan significativamente en la sangre y, si lo hacen, permanecen en el rango normal de la posmenopausia. La duración del tratamiento es variable, pero se debe continuar, cuando los síntomas dolorosos afecten la calidad de vida. Debe mantenerse, como corresponde, el control médico adecuado.

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Para finalizar se destaca que todos los tratamientos deben realizarse de acuerdo a las instrucciones del ginecólogo tratante. Las indicaciones farmacológicas pueden diferir según los casos o la etapa del tratamiento. El tratamiento local no debe aplicarse solo si se tiene actividad sexual sino en forma continuada para mantener el área genital libre de las molestias señaladas, pues el efecto cesa una vez suspendido el tratamiento. Si se inicia el tratamiento en cuanto aparecen los síntomas, además de ser curativo, previene las modificaciones derivadas de la falta de estrógenos, antes que se modifique, aún más, la anatomía y la fisiología vulvar y vaginal. La información médica y científica proporcionada puede no ser relevante para las circunstancias particulares de una mujer, por lo que estas deberían ser siempre discutidas con su ginecólogo.

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DERMATOLOGÍA

La piel también alerta sobre la enfermedad celíaca Dras. Lídice Dufrechou y Alejandra Larre Borges Dermatólogas

Las afecciones cutáneas pueden deberse a problemas propios de la piel como órgano vital o ser la manifestación de enfermedades en otros órganos. Uno de los problemas a los cuales nos enfrentamos los dermatólogos en la consulta diaria es justamente ese: ¿Se trata de una enfermedad de la piel o de una enfermedad que se está expresando en la piel pero se origina en otro órgano o lo involucra? Frente a determinadas lesiones o erupciones en la piel, muchas veces nos preguntamos si será una manifestación cutánea de la enfermedad celíaca. Como veremos, las manifestaciones de la enfermedad celíaca en la piel son muchas y muy variadas y su diagnóstico oportuno, que en muchos casos resulta difícil, tiene un gran impacto en la calidad de vida de quienes las padecen. [ 18]

Enfermedad celíaca La celiaquía es una afección muy frecuente que afecta entre el 1 al 2% de la población. Sus manifestaciones cutáneas son frecuentes y ayudan muchas veces a su diagnóstico. Es una de las pocas enfermedades autoinmunes de las cuales se conoce la causa: intolerancia al gluten. Esta es una proteína que está presente en el trigo, la cebada y el centeno, que se utiliza para darle consistencia o “aglutinar” los alimentos. Se trata de una afectación inflamatoria del intestino delgado provocada por una sensibilidad especial a una fracción del gluten: la gliadina. Se encuentra en muchos cereales, pero el arroz en todas sus variedades, el maíz, el trigo sarraceno, cereales andinos como la quinua, el amaranto y sorgo están libres de él. Tampoco tienen gluten la soja o

las semillas de girasol. En la avena está presente la avenina que no tiene toxicidad. Sin embargo en nuestro medio se considera no apta su ingesta para pacientes con desórdenes relacionados con la exposición al gluten, dado que su procesamiento se lleva a cabo en la misma maquinaria que procesa el trigo, por lo que habitualmente se contamina. La enfermedad celíaca se expresa con síntomas como pérdida de peso y de apetito, cansancio, náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, pérdida de masa muscular, retraso del crecimiento, alteraciones del carácter (irritabilidad, apatía, introversión, tristeza), dolores abdominales, meteorismo, anemia por déficit de hierro resistente a tratamiento. Sin embargo, tanto en el niño como en el adulto, los síntomas pueden ser atípicos o estar ausentes, lo que hace difícil su diagnóstico. Aumenta el riesgo de padecer algunas enfermedades neurológicas, linfomas no Hodgkin, cáncer digestivo y orofaríngeo, así como mala absorción de vitaminas y minerales.

Manifestaciones en la piel Las manifestaciones de la celiaquía en la piel pueden dividirse en: manifestaciones probadamente asociadas a la enfermedad celíaca y aquellas también asociadas a esta enfermedad pero no totalmente comprobadas. La dermatitis herpetiforme o enfermedad de Duhring Brocq tiene probada asociación con la celiaquía. Es una manifestación de la enfermedad celíaca que no se localiza en el intestino. Es más frecuente en individuos de sexo masculino y se presenta generalmente en la tercera o cuarta década de la vida. Cuando lo hace en la infancia es más frecuente en las mujeres, con una media de edad de presentación de 7 años. Se caracteriza por causar empujes con mucha picazón en codos, rodillas, glúteos y hombros principalmente, y piel seca. La picazón, que suele ser muy severa, se evidencia por las lesiones de rascado y no mejora con las cremas habitualmente indicadas por los dermatólogos para los eccemas o alergias, siendo este un dato importante para su diagnóstico. Se ve en un 25% entre los pacientes con celiaquía y se produce porque el gluten despertaría una reacción en la dermis llevando a la formación de las lesiones típicas en la piel. Como es de esperar, esta enfermedad responde a la dieta libre de gluten pero puede demorar hasta dos

años en mejorar solamente con esta medida, por lo cual es necesaria la instauración de tratamientos específicos. La dermatitis herpetiforme es en muchos casos la llave diagnóstica de la enfermedad celíaca, de ahí la importancia de la consulta frente a los síntomas mencionados. Dentro de las manifestaciones probablemente asociadas a la celiaquía están: la dermatitis atópicaque es tres veces más frecuente en niños y adultos celíacos que en la población general; la alopecia areata, que se manifiesta con “peladillas” en el cuero cabelludo y otras áreas pilosas; la vasculitis; la urticaria crónica, que se manifiestan por ronchas que no se mejoran y persisten más allá de 6 semanas; las aftas recurrentes que constituyen una afección dolorosa y frecuente de la mucosa bucal, por lo general rebeldes a los tratamientos. También debe mencionarse la hipoplasia del esmalte dentario, es decir el desarrollo incompleto del esmalte de los dientes que se manifiesta, por ejemplo, con manchas blancas en la superficie de la pieza. Se describe una asociación leve en varios estudios entre la enfermedad celíaca y la psoriasis, si bien son pocos los que demuestran que en algunos pacientes la dieta libre de gluten la mejore. Además, el gluten puede ocasionar diferentes tipos de alergia inespecífica en la piel luego de su ingesta así como del contacto con productos farmacéuticos como cremas hidratantes que lo contienen y también luego del contacto con alimentos ricos en gluten. La dieta libre de gluten debe mantenerse de por vida para no presentar síntomas y porque reduce el riesgo de padecer cierto tipo de cánceres en las personas afectadas. La dermatitis herpetiforme es la única manifestación cutánea reconocida con asociación probada con la celiaquía. El diagnóstico precoz es de suma importancia porque se plantea que todos los pacientes con dermatitis herpetiforme padecen hipersensibilidad al gluten y tienen riesgo de presentar lesiones intestinales con o sin síntomas digestivos. Afortunadamente, contamos con terapias específicas para mejorar las lesiones de piel y calmar la picazón que es muchas veces desesperante. Frente a erupciones muy pruriginosas (producen mucha picazón), que se presentan en ambos codos, ambas rodillas y glúteos de manera simétrica (en espejo), en pacientes con celiaquía o síntomas de la misma, recomendamos la consulta precoz ya que el diagnóstico acertado puede cambiar el pronóstico de la enfermedad. [ 19 ]

DEPORTE

Estrés y actividad física, una asociación natural [ 20]

Dr. Mateo Gamarra- Médico Deportólogo

Contra lo que mucha gente piensa, el estrés no tiene por qué relacionarse con la enfermedad; en sí mismo no representa una patología ni un factor de riesgo. Desde el punto de vista biológico es una respuesta adaptativa del organismo que lo prepara para el movimiento. La mala fama de la palabra estrés viene de la mano del estilo de vida actual de los seres humanos, donde una reacción fisiológica que evolutivamente nos preparaba para luchar o huir se presenta reiteradamente en un contexto sedentario. Al estresarnos repetidamente en reposo este se transforma en un factor de riesgo para muchas enfermedades, principalmente cardiovasculares, digestivas, psíquicas y dermatológicas. Para entender fisiológicamente al estrés es necesario pensarlo en un contexto prehistórico de supervivencia, y de esa forma podemos explicar por qué la Actividad Física (AF) es la principal arma terapéutica que tenemos para prevenirlo o disminuir al máximo sus consecuencias negativas.

El músculo: protagonista evolutivo del movimiento

Estrés laboral: ¿Cómo combatirlo?

Sin entrar en detalles fisiológicos sobre el estrés, podemos decir que la mayoría de los cambios producidos en esta reacción adaptativa tendrán como objetivo aumentar la energía disponible en el tejido muscular. En este proceso se liberan a la circulación sanguínea grasas e carbohidratos para que sean fuente de energía; la sangre se redistribuye hacia los músculos a expensas de una disminución de la irrigación de otros sistemas, como el digestivo, y el corazón acelera su frecuencia de bombeo y mejora la presión arterial sistólica.

Un lugar donde muchas veces se reúnen el estrés y el reposo es el trabajo, donde permanecemos aproximadamente una tercera parte de nuestro día.

Estos no son los únicos cambios que produce el estrés, pero nos alcanzan para comprender que no es una respuesta para quedarnos en reposo. Si esto sucede, el músculo no utilizará las grasas ni los carbohidratos, que circularán por la sangre, dejará sin correcta irrigación al tubo digestivo, y nos mantendrá alerta por el incremento de la adrenalina, entre otras hormonas. De este modo, se puede comprender la sintomatología del llamado “estrés negativo”: fatiga, dolor de cabeza, aumento del ritmo cardíaco, sudoración, dolores musculares, temblores, malestares digestivos, y problemas para dormir, así como su relación con enfermedades metabólicas y cardiovasculares entre otros.

Con el avance de la tecnología y la automatización de funciones, el sedentarismo laboral aumenta, y el estrés del trabajo se presenta frecuentemente mientras estamos sentados. Pequeñas pausas en la jornada laboral, durante las cuales se realicen actividades físicas leves-moderadas, basadas en ejercicios de flexibilidad, y resistencia aeróbica y muscular pueden ayudar mucho en el control de estrés. Estas “pausas activas” se realizan en el propio lugar de trabajo, sin necesidad de cambiarse de ropa y son una estrategia mundialmente replicada con excelentes resultados. Además de la gimnasia laboral, promocionar el uso de escaleras, el transporte activo, realizar convenios con gimnasios cercanos, entre otras, son medidas que toman algunas instituciones para combatir el sedentarismo y mejorar la salud de sus empleados. Por lo tanto, una pausa activa es un receso breve durante el trabajo para realizar ejercicios. Generalmente no dura más de 10 minutos y se basa en ejercicios de baja intensidad, por lo que prácticamente no hay contraindicaciones. Se hace en el propio lugar de trabajo, sin necesidad de cambio de indumentaria. Consiste en la realización de ejercicios de flexibilidad (estiramientos), aeróbicos y de fuerza resistencia. Actividades de pausas activas están disponibles en YouTube: https://youtu.be/QNv1d-e7fHs

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Actividad física: tratamiento para el estrés negativo

Frecuencia cardíaca, un indicador del estrés

Como ya explicamos, cuando nos movemos el estrés toma sentido: la contracción muscular reiterada y los cambios que conlleva en el organismo nos ayudarán a contrarrestar sus efectos negativos.

La cantidad de latidos que hace el corazón por minuto es una buena señal para entender nuestro cuerpo. Se considera normal una frecuencia cardíaca de reposo entre 60 y 100 latidos en un minuto, aunque frecuencias más bajas pueden ser adecuadas en personas con buena capacidad aeróbica; valores cercanos a 100 no son tan saludables.

Existen muchas formas para vivir activamente, ya sea en nuestra casa, transporte, ocupación y tiempo libre. Son preferibles objetivos recreativos, o con bajo nivel de competencia. La intensidad dependerá de la condición física individual, generalmente se sugieren niveles moderados, donde la frecuencia respiratoria nos permite hablar pero nos entrecorta la voz para cantar o hablar rápido. Las actividades de resistencia son las más recomendadas, principalmente cardiorrespiratorias (aeróbicas), las cuales aumentan fundamentalmente las pulsaciones y respiraciones. Pueden ser muy favorables actividades con predominancia de la fuerza-resistencia, donde se realizan varias contracciones musculares repetidas con poca carga, bandas elásticas o el propio peso corporal. La combinación de ambas es lo ideal. Además de la activación muscular y cardiorrespiratoria, no debemos olvidar la importancia de la relajación; buscar un tiempo para poder inspirar hondo, espirar despacio, bajar las pulsaciones; si es posible en un entorno al aire libre. Es muy útil una correcta vuelta a la calma, disminuyendo progresivamente la intensidad del ejercicio, controlando la respiración y sumando ejercicios de flexibilidad.

Cuando estamos estresados el corazón acelera aunque estemos quietos. Por eso, el control de la frecuencia cardíaca y su variación debe ser un signo a considerar como indicador práctico de condición física y nivel de estrés.

Para tener en cuenta El control del estrés negativo es un motivo más para sumar movimiento a nuestro día; si no estamos acostumbrados a realizar actividad física moderada debemos adaptarnos y progresar lentamente. Muchas veces el estrés va de la mano de la ansiedad, y ella puede ser la principal enemiga en búsqueda de un cambio de estilo de vida. Debemos encontrar una actividad física que nos guste y la forma de priorizarla. De este modo, estaremos invirtiendo nuestro valioso tiempo en estar bien con nosotros y con los nuestros, y eso mejorará cada uno de los días futuros.

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ALIMENTACIÓN

Mi hija adolescente no quiere comer carne Licenciada en Nutrición Maryéle Grosso

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Esta preocupación, bastante habitual en los tiempos que corren y en países donde la carne vacuna es uno de los principales alimentos de la dieta cotidiana, se extiende cada vez más en busca de explicaciones. Por lo general, los padres se preguntan si se trata de una moda, de un acto de rebeldía propio de la edad o de una opción genuina que deben respetar. Si bien los hábitos alimentarios se reafirman en la adolescencia, el proceso de aprender a comer y consolidar nuestra identidad alimentaria, frecuentemente, se prolonga en el tiempo. Hoy sabemos que el acto de comer va más allá de llevar un alimento a la boca que inicie la digestión y permita la nutrición. El comer está cargado de simbología y normas que nacen de la cultura; permite la expresión de algo muy propio así como también del grupo social al cual pertenecemos. A medida que el adolescente avanza en autonomía toma sus propias decisiones en relación al comer adecuado-inadecuado: qué, cuánto, cómo, cuándo, con quién. Dichas elecciones no siempre acompañan las pautas alimentarias del seno familiar.

Mundo confuso No sabemos qué clase de mirada contempla la realidad de cada uno de los adolescentes al tomar sus decisiones. “Comé”, “no comas”, “no engordes”, “adelgazá”, “te engorda”, comida chatarra, comida sana, superalimentos, comida orgánica, alimentos vivos o crudos, etc. Todas estas expresiones y definiciones forman parte de nuestro lenguaje cotidiano y revelan la confusión en que se vive.

Mi propia elección Muchas son las razones que promueven o determinan el no consumo de carnes; las más frecuentes suelen ser: Por una razón moral o ética, es decir, por considerar que los animales tienen el mismo derecho a la vida y a la protección contra el sufrimiento que las personas. En el contexto ético también se incluyen los motivos religiosos.

Por una razón ambiental, al tomar conciencia que el desarrollo industrial de animales tiene un impacto ambiental negativo que afecta los recursos naturales del país.

Por una razón de salud, al considerar beneficiosa la alimentación que excluye las carnes (vegetarianismo).

Como una forma de expresarse a través de la comida, es decir, expresar sentimientos, valores, ideología, etc.

Como parte de una etapa adolescente de búsqueda, la cual no implica necesariamente el desarrollo de un nuevo estilo de vida.

A través del diálogo con nuestros hijos adolescentes podemos intentar comprender el significado de su elección, sin censurar su conducta y crear nuevos puentes de comunicación.

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Alimentación vegetariana: diferentes tipos La palabra vegetariano surge del latin “vegetus”, que significa fuerte, robusto, vigoroso. Los vegetarianos se abstienen de comer carne. Algunos dejan de consumir leche y derivados, huevos u otros alimentos de origen animal, como la miel. Existen diferentes tipos de dietas vegetarianas si bien todas ellas tienen dos puntos en común: el uso de alimentos del reino vegetal y el no consumo de carnes.

Por otro lado, existen otros subgrupos o corrientes; por ejemplo vegetarianos que utilizan alimentos vivos o crudos (crudivoristas), es decir alimentos que no han sido calentados a más de 42ºC para evitar descomposición enzimática o de nutrientes; o la macrobiótica como filosofía de vida que promueve el sentirse bien por dentro y por fuera. Una alimentación vegetariana bien planificada y consciente puede ser también una opción saludable. Los exámenes de laboratorio serán los que muestren la necesidad o no de suplementación de alguna vitamina o mineral.

Adolescencia en casa

Ovolactovegetarianos: no consumen carnes, consumen huevos, leche y derivados (patrón alimentario muy frecuente).

El no perder la calma nos permitirá observar algunas particularidades en relación a la alimentación del adolescente en casa y actuar en consecuencia: si se trata de cambios alimentarios pasajeros; si consume algún tipo de carne, huevo, leche y derivados; si evita consumir carnes en casa pero lo hace con sus pares; si su alimentación es cada vez más restrictiva; si se observan cambios en su humor; si ha perdido peso; si evita comer en casa.

Una mirada diferente Lactovegetarianos: no consumen carnes ni huevos, consumen leche y derivados.

Ovovegetarianos: no consumen carnes, leche y derivados, consumen huevos (opción poco frecuente).

Vegetarianos verdaderos o puros, también conocidos como veganos o vegetarianos estrictos: este grupo no consume alimentos derivados de animales (carnes, huevos, leche y derivados, miel, etc). Generalmente el vegano tampoco usa productos no alimenticios derivados de los animales, como lana, cuero, seda, piel.

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Una comida “confortable”, es aquella que nos evoca aromas, sabores, sonidos. Una comida que nos llega al alma y despierta recuerdos viejos y agradables, o crea otros nuevos, capaces de transmitir alegría a las generaciones siguientes. El disfrute del comer, con o sin carne, con la opción alimentaria que cada uno elija, se construye día a día, poco a poco. La comida hecha en casa y el estar juntos para compartirla logran esa magia y permiten que nos sintamos seguros, emocionados, queridos. Hoy la gastronomía nos ofrece una fusión de culturas alimentarias y no nos sorprende, por ejemplo, degustar y saborear una salsa que combine ingredientes mediterráneos y marroquíes al mismo tiempo, algo impensable años atrás. De igual modo, es posible abrazarnos y celebrar en la diversidad de infinitas opciones alimentarias.

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ALIMENTOS

El pescado, un alimento nutritivo y protector de la salud Lic. en Nutriciรณn Gabriela Gonzรกlez Bula

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Comer pescado forma parte de las tradiciones culturales de muchos pueblos, y para algunas poblaciones es una fuente primordial de alimento y de nutrientes esenciales. Su consumo aporta energía, proteínas y otros nutrientes importantes, entre ellos los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega 3. Estos colaboran en el balance del colesterol sanguíneo y protegen el sistema cardiovascular. Al analizar el consumo de pescado y la salud, se ha encontrado que reduce el riesgo de muerte por coronariopatías y, en el caso de las mujeres embarazadas, puede bajar la posibilidad de tener problemas de desarrollo neurológico del feto. También se ha observado que es probable que reduzca el riesgo de muchos otros problemas de salud como Accidentes Cerebrovasculares (ACV) isquémicos, coronariopatías no mortales, enfermedades inflamatorias. En las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular (2012) se recomienda comer pescado al menos dos veces en la semana, y una de ellas debe ser de pescado graso. En la misma guía se citan estudios donde se estima que comer pescado una vez a la semana reduciría el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en un 15%, y que incluirlo en el menú de 2 a 4 veces por semana bajaría el riesgo de ACV un 18%, al compararlo con personas que incluyen pescado una vez o menos al mes. La relación no es lineal; en particular para aquellos que no incluyen o tienen un consumo muy bajo hay un fuerte aumento del riesgo cardiovascular. El efecto que tendría un pequeño aumento del consumo de pescado en la salud pública es potencialmente importante. En Uruguay, el consumo de pescado es muy bajo en todos los hogares. En 2006, en la Encuesta Nacional de Gastos e Ingresos de los Hogares (ENGIH) el consumo de pescado semanal es de 56 g por persona por semana, en promedio, lo que constituye 1/3 de la porción recomendada.

comer pescado una vez a la semana reduciría

enfermedad cardiovascular incluyéndolo de 2 a 4 veces a la semana bajaría

riesgo de ACV

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Diversidad y adaptación Desde hace millones de años, antes de que aparecieran los reptiles, las aves y los mamíferos, los peces —vertebrados acuáticos con aletas y branquias— han tenido básicamente el mismo diseño, una forma aerodinámica que minimiza la resistencia del agua a su movimiento. Es interesante observar las distintas variedades. Según su forma, se pueden distinguir: Peces que se van afinando hacia la cola, lo cual los hace más aptos para nadar; son los más comunes (salmón, arenque, corvina). Peces chatos, con los dos ojos en el dorso, de color más oscuro. La parte ventral es clara (raya). Peces achatados, con los dos ojos en uno de los lados de la cabeza, y el lateral ciego, usualmente sin pigmentar (lenguado). Peces elongados, como serpientes (anguilas). La cola propulsora permite a los peces nadar, empujando el agua que tienen detrás con movimientos ondulatorios del cuerpo y flexiones de la cola. Los músculos están en torno a la espina dorsal, dan las características propias de la carne y presentan una consistencia más delicada que las carnes de los animales terrestres. El contenido de grasa varía según la especie, va desde 0,5% en pescados blancos magros, al 20% en arenque y similares. La grasa se almacena en células bajo la piel y, en algunos tipos de peces, la zona del estómago acumula una mayor proporción, y se va haciendo más magro hacia el dorso. Una rodaja de salmón cortada en el centro puede tener el doble de grasa que una de la cola.

Para el manejo en la cocina es posible clasificar al pescado en:

Magro, con 4-5% de grasa, son la mayoría de los pescados blancos

Semigrasos con 4-10% de grasa, como sardinas, arenque, trucha

Pescados grasos atún, salmón, anguila

Es interesante hacer notar que aunque un pescado graso pueda contener el mismo tenor graso que otras carnes, el tipo de grasa que posee —los ácidos grasos omega 3— son escasos en la alimentación habitual y presentan reconocidos beneficios para la salud. También en la piel del pescado, además de la grasa, está presente el colágeno, lo que aporta más elementos espesantes —la gelatina— que la carne y es de utilidad para los caldos y sopas. La gelatina y la grasa aportan una sensación de humedad a la textura del pescado. Las escamas son una capa de protección para la piel. Está formada por los mismos minerales que los dientes. Las espinas, son los huesos de los peces. La mayoría de ellos tienen una especie de columna dorsal a la que se acoplan las espinas que sostienen la musculatura. A veces salen espinas hacia las aletas. Estos huesos son menos mineralizados que los de los mamíferos y se disuelven fácilmente si se los mantiene a temperatura de hervor. De allí el alto contenido en calcio de los peces enlatados. En algunos lugares de India o Japón se fríen los esqueletos de pescado hasta que quedan crujientes y se comen solos.

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Calidad del pescado La calidad del pescado que se cocina dependerá en gran medida del modo en que lo capturan y manejan los pescadores, mayoristas y pescaderos. Los pescados y los mariscos son carnes más delicadas y sensibles que las de los mamíferos terrestres. La demora en su llegada al mercado ocasiona deterioro. Los barcos de alta mar pescan a la rastra y procesan a bordo. Allí se limpia, empaqueta y congela en pocas horas, y se puede lograr un producto de mejor calidad que el que resulta de un pescado capturado cerca de la costa, sin congelar, pero que no se cuida la manipulación. Lo mejor es buscar un pescadero de confianza, que conozca las épocas para cada pez. La frescura es la cualidad más importante a la hora de comprar. El pescado es rápidamente atacado por microorganismos luego de la captura.

¿Cómo reconocer el pescado fresco? Entero Olor: fresco y agradable, a algas o mar o similar Cuerpo: brillante con color metálico, piel firme y elástica, escamas firmes y brillantes, y al tacto se sienten húmedas Cabeza: ojos saltones, brillantes, negros y agallas húmedas Vísceras: panza no debe estar hinchada, ni blanda o rota, al eviscerar el contenido debe estar suave y limpio

Pescado eviscerado Pared de la panza clara, nunca roja u oscura. El espinazo adherido a la carne

Postas o bifes: Es preferible que corten en el momento, de un pescado entero los bifes o postas que se necesitan, así se evita la contaminación que se inicia de inmediato al manipularlo, cortarlo y apoyarlo en varias superficies ya que se expone a microorganismos y el oxígeno.

Postas, con hueso: Carne firme adherida al espinazo, clara, no debe estar oscura

Filetes: Carne firme y clara

Lo mejor es consumirlo poco tiempo después de capturado. Sin embargo, con los excelentes métodos de preservación y transporte, es posible encontrarlo en perfecto estado lejos de los lugares de pesca. Dentro de los métodos de preservación del pescado, el más usado es el transporte en hielo, el congelado, ahumado, desecado, salado, enlatado

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Sabor y aroma

Almacenamiento: refrigeración o congelado

Cocción

Los sabores y aromas varían entre las diferentes variedades; dependen del tipo, de la salinidad de las aguas donde viven, de lo que comen, y de la manera que se los captura y manipula.

Para la mayoría de los alimentos frescos, el frio del refrigerador es adecuado para mantenerlos en buen estado de conservación. El pescado, sin embargo, tiene enzimas y bacterias acostumbradas al agua fría, por lo que no se inactivan con las temperaturas de la heladera. La clave para mantenerlo fresco es conservarlo en hielo. Lo ideal es mantener el hielo durante toda la cadena, desde la pesca, el transporte, el mercado, durante la compra, en el carrito, en el transporte y dentro de la heladera.

Al cocinarse, sus grasas dejan el olor fuerte característico.

El pescado de mar es más sabroso, porque se acumulan más sustancias para equilibrar la salinidad del agua. Su carne tiene aproximadamente la misma cantidad de sodio que la carnes de vaca, pero contiene de 3 a 10 veces más sustancias como los aminoácidos libres que brindan sabor y aroma propios. Estos son especialmente abundantes en los mariscos, rayas y tiburones y en los de la familia del arenque y la caballa. Los peces marinos tienen aroma a “la costa” u “olor a mar”. Ese olor característico y bien reconocible se genera a partir de organismos primitivos (algas entre otros), que tienen compuestos que son lanzados al aire por las olas. Al alimentarse de estos organismos, los peces también acumulan esos compuestos, y queda en su metabolismo ese olor a mar característico. Los peces de cultivo, aunque sean de agua marina, carecerán de ese aroma. Algunos peces de agua dulce, que se alimentan en el fondo pueden tener olor a fango, a barro. Estas sustancias que toman del fondo se acumulan en la piel y en el tejido oscuro, y al limpiarlos y retirar la piel desaparecen.

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Para mantener el pescado por algunas semanas es necesario hacerlo a temperaturas por debajo del punto de congelación. Este proceso detiene la acción de las bacterias. Por otro lado, por las características de su carne, puede alterar su consistencia, y al cocinarse luego parece que no retiene la humedad y queda como seco y fibroso. Al pescado congelado conviene consumirlo lo antes posible. La duración de un pescado congelado es de 4 a 6 meses. Para descongelar, hacerlo con tiempo en el refrigerador o en agua fría, evitando el contacto directo con la carne.

Se han descubierto ciertos condimentos que ayudan a reducir el olor y enmascararlo: té verde, cebolla, laurel, salvia, clavo, jengibre y canela. Cocinarlo envuelto en papel aluminio, masa u otro envoltorio y dejar entrar un poco de aire antes de desenvolver, evita que los vapores se esparzan como lo hacen al cocinarse al horno o plancha. Es preciso cuidar que no se cocine de más o quede crudo. Las carnes de animales terrestres empiezan a acortarse a temperatura mayor que el pescado. Éste, al cocinarse, se va encogiendo a los 50ºC y a los 60 empieza a ponerse seco. Los pescados y mariscos quedan cocidos y jugosos entre los 55 y 60ºC. Es posible cocinarlo en seco: plancha, horno, al vapor en caldo o agua, frito, hervido, envuelto en papel manteca o aluminio, al horno.

Recetas

Atún provenzal Atún fresco Laurel Cebolla Limón Pimienta negra Perejil Ajo Agua

200 g 1 hoja ½ en trozos un trocito en grano - 1 cta. 1 ramito 3 dientes

Hervir o cocinar el atún en un trozo con todos los ingredientes y sabores. Retirar del caldo de cocción y trozar grande.

Condimentar mientras esté aún tibio con: Salsa: Perejil picado Aceitunas picadas Huevo duro Ajo Limón Vinagre Aceite Opcional

4 cdas. 3 unidades ½ unidad - rallado 1 diente picado 2 cdas. de jugo a gusto 3 cdas. soperas ¼ cta.

Enfriar rápidamente. Se mantiene en la heladera varios días. Servir sobre colchón de verdes o con arroz integral o salpicón.

Pescado en aluminio Lenguado Aceite de oliva Vino blanco Aceitunas negras Ají molido Perejil picado Tomates Ajo Sal Pimienta negra Papel aluminio

1 (limpio y sin cabeza) 4 cdas. ½ taza (opcional) 6 unidades ½ cta. en escamas 2, en rodajas 1 diente - en láminas ⅛ a gusto

Colocar los tomates, el ajo, las aceitunas en rodajas, las hierbas y especias y el aceite y dejar reposar 30 min. Se coloca el lenguado en el papel aluminio, se lo rellena y se cubre por fuera con la mezcla del tomate. Se cierra parcialmente el papel, y se coloca el vino. Se cierra bien el papel en torno al pescado. Se cocina a horno fuerte 12 min. Se retira del horno, se deja reposar 5 min y se abre el envoltorio. Referencias: Larousse Gastronomique La cocina y los alimentos | “Sal de mi corazón” La cocina de Jamie Oliver

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SALUD

Diabetes en el niño y el adolescente Dr. Ernesto Irrazábal - Endocrinólogo

La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por niveles altos de glucosa en sangre (hiperglucemia), muy frecuente sobre todo en individuos mayores de 40 años. Afecta a un número creciente de personas en el mundo y en Uruguay se sabe que más del 8% de la población adulta padece la enfermedad. En personas menores de 15 años, si bien sigue siendo una patología rara, es claro que su prevalencia en la edad pediátrica está francamente en aumento. En 1992 Uruguay participó en el Proyecto DIAMOND (Diabetes Mondiale) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con el objetivo de estudiar la incidencia de Diabe-

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tes tipo 1 (una forma de la enfermedad) en menores de 14 años. Este estudio mostró que existían de 8.3 nuevos casos por año por cada 100.000 menores de 14 años. Lamentablemente no existen datos actualizados confiables a nivel nacional de su real frecuencia en niños y adolescentes. Sí podemos afirmar, basados en datos de algunas instituciones de asistencia medica privada y en nuestra practica clínica, que al presente la prevalencia de diabetes tipo 1 en niños y adolescentes es no solo superior que hace 20 años, sino que el debut aparece a edades cada vez más tempranas.

Tipos de diabetes Existen varios tipos de diabetes, algunos son más frecuentes en adultos y otros en niños y adolescentes. La clasificación de la diabetes mellitus en la actualidad es la basada en la etiología (causa). Pacientes con cualquiera de las distintas formas de diabetes puede requerir insulina en algún estadio de su enfermedad y esto no cambia su clasificación. En forma esquemática podemos clasificarla en : 1.1 Diabetes tipo 1, antes conocida como diabetes juvenil, causada por una destrucción autoinmune o idiopática de las células productoras de insulina (células beta) del páncreas, lo que lleva a un déficit absoluto de esta hormona. 2.2 Diabetes tipo 2 de causa multifactorial, incluyendo factores genéticos y ambientales. Entre estos factores ambientales el sobrepeso y la obesidad tienen un rol fundamental. En efecto, el exceso de grasa corporal, y en particular su distribución abdominal de este exceso, es el principal factor de riesgo para desarrollarla. Este tipo de diabetes está asociada a una resistencia de los tejidos periféricos a la acción de la insulina y una alteración progresiva de su secreción. La gran mayoría de los individuos afectados (más de 90%) son diabéticos tipo 2.

Históricamente, la Diabetes Mellitus de tipo 2 (DM2) era considerada como una enfermedad propia de la edad adulta. De hecho, en tiempos pasados se la denominaba “diabetes del adulto”. Se presentaba en forma casi exclusiva por encima de los 45 años y era la diabetes tipo 1 la que se diagnosticaba en la edad pediátrica. Si bien la diabetes tipo 2 continúa siendo más frecuente en la adultez, en las últimas dos décadas su incidencia y prevalencia ha crecido dramáticamente en niños y adolescentes, en estrecha asociación con el aumento de la obesidad en esta faja etaria. La información que disponemos en Uruguay sobre la frecuencia de DM2 en niños y adolescentes es escasa y hasta el momento no existen reportes publicados de su incidencia. Sin embargo, es claro que en la práctica clínica diaria nos vemos sorprendidos al diagnosticar esta afección en edades cada vez más temprana. Una explicación para el aumento de su incidencia es el marcado incremento de la obesidad y la disminución de la actividad física de nuestros niños. De acuerdo a los datos que disponemos, la obesidad en niños y adolescentes en el Uruguay (estudio ENSO niños del año 2000) no solo es muy frecuente (aproximadamente 1 de cada 4 niños de entre 9 a 12 años tienen algún grado de sobrepeso) sino que va en aumento. Los niños con DM2 son generalmente diagnosticados por encima de los 10 años de edad y durante la pubertad; es algo más frecuente en niñas que en varones. Nuestro paciente más joven es una niña que tiene 11 años. El promedio de edad de diagnóstico en las series internacionales publicadas es entre 12 y 16 años. La pubertad es un período de insulinorresistencia fisiológica. En este período y junto con la presencia de factores genéticos y ambientales de riesgo (obesidad y sedentarismo) se puede favorecer el aumento de DM2 en esta etapa de la vida.

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Prevención primaria En relación con la diabetes tipo 1 hay muchos estudios en curso que intentan hallar la forma de evitar el desarrollo de la enfermedad con diferentes estrategias. Hasta el presente no se han encontrado respuestas definitivas y no contamos con medidas de prevención eficaces. Distinta es la situación en la diabetes tipo 2 donde el combate al sedentarismo y al sobrepeso de nuestros niños ha mostrado ser extremadamente eficaz para prevenir el desarrollo de DM2 en niños. En general, los niños y adolescentes de riesgo son aquellos obesos con antecedentes familiares de diabetes tipo 2, a menudo con múltiples miembros de la familia afectados; casi el 80% de los pacientes tienen al menos un padre con diabetes. Una de las características clínica clásicamente considerada propia de la diabetes tipo 2, además del exceso de peso, es la llamada acantosis nigricans. Se trata un trastorno dermatológico que consiste en una hiperpigmentación con engrosamiento cutáneo en zonas de flexión sobretodo en cuello y axila; es considerada la manifestación cutánea típica de resistencia insulínica severa. Como vemos se describen distintas circunstancias de riesgo potencial para el desarrollo de la enfermedad. Por eso recomendamos que si su hijo o hija: Tiene exceso de peso y es sedentario Hay antecedentes de diabetes en la familia Tiene acantosis nigricans Tiene diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, tome la precaución de consultar a un especialista para evaluar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El diagnóstico temprano y las modificaciones del estilo de vida, que incluyen un plan alimentario adecuado y la actividad física pueden minimizar los riesgos, evitar su aparición y eventualmente curarlo.

ALIMENTACIÓN

Cómo alimentarse luego de una cirugía para la obesidad Lic. en Nutrición Claudia Fraga Langortes

La cirugía bariátrica (CB) o cirugía para la obesidad es una alternativa eficaz que modifica anatómica y funcionalmente el tracto digestivo. Tiene como objetivo alcanzar una pérdida de peso significativa y resolver —en forma parcial o definitiva— comorbilidades (como diabetes e hipertensión arterial, entre otras). Esta indicada en pacientes que presentan un Índice de Masa Corporal (IMC) igual o mayor a 40 (kg/m2) o igual o mayor a 35 (kg/ m2) acompañado de enfermedades asociadas y que han fracasado sistemáticamente en tratamientos previos convencionales.

Evaluación preoperatoria Es fundamental la atención de un equipo idóneo que considere los criterios de selección del paciente, realice una evaluación íntegra y detallada y acompañe el proceso pre y postoperatorio.

Asesoramiento nutricional Consta de varias etapas: Preparación nutricional preoperatoria Quince días antes se confecciona una dieta líquida completa, individualizada y baja en calorías con el objetivo de promover un descenso de peso (aproximadamente un 10% del peso inicial). Es una oportunidad valiosa para realizar educación alimentaria sobre buenos hábitos a adquirir (tamaño de porciones, tiempo de las comidas, líquidos, etc.). “Poco, a menudo y despacio”, es la consigna a incorporar y quizá lo más difícil de aprender.

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Realimentación postoperatoria En general se distinguen cuatro fases bien diferentes en cuanto a la consistencia de la dieta. El tiempo y el ritmo de progresión en cada etapa es individualizado y depende de la tolerancia y la evolución de cada paciente. El seguimiento con el equipo y la frecuencia de los controles es de fundamental relevancia en el proceso posterior a la cirugía. Primeros cinco días Se inicia una prueba de tolerancia con ingesta de agua dentro de las primeras 24 horas. Una vez tolerada el agua continúa una dieta líquida clara, sin azúcar, sin gas y sin cafeína: agua, té claro, caldo con agregado de aceite, jugo colado de compota, gelatina light. Los líquidos deben ser suficientes para permitir una adecuada hidratación, ingerirse en forma lenta y en volúmenes pequeños (30 mL/15 min.). Dieta progresiva durante un mes • Dieta líquida completa hiperproteica al recibir el alta Se incorporan lácteos descremados (leche o yogur líquido), en conjunto con suplementos de proteínas. El volumen de líquidos a ingerir es de 100 mL/hora en preparaciones a base de leche, caldo de verduras y jugo. Se suplementa el aporte de proteínas y calorías. Comienza la suplementación líquida de vitaminas y minerales. Al alta se mantiene contacto por vía telefónica y control en la clínica a la semana. En la transición de la dieta líquida a la blanda se modifica gradualmente la concentración de los preparados agregando: verduras y frutas sin cáscara y cocidas, quesos frescos descremados, huevo cocido. Se mantiene y vigila el aporte de proteínas.

Recomendaciones

• Dieta blanda La consistencia dependerá de la tolerancia de cada paciente probando de a 2 cucharadas. Se incorpora gradualmente huevos, quesos frescos descremados, carnes blancas molidas; en preparaciones tipo papilla o puré mezcladas con las verduras y el agregado de aceite. El volumen de líquidos aumenta hasta llegar de 150 a 200 mL/hora. El suplemento vitamínico y mineral líquido o en comprimidos se indica en forma definitiva. La asistencia a los controles es semanal. En la transición a un plan de alimentación saludable de consistencia normal se agregan alimentos como pastas secas, harina de maíz, arroz, verduras crudas sin piel ni semillas, carne vacuna y de cerdo magras según tolerancia. Los alimentos deben ser bien masticados hasta lograr una consistencia puré antes de tragarlos.

Con el objetivo de apoyar al paciente en el sostenimiento del peso perdido, mejorar la calidad de vida y mantener un buen estado de salud cobra gran jerarquía el cumplimiento de un control anual con el equipo de especialistas, así como los métodos didácticos usados en la consulta para proporcionar consejos nutricionales y de estilo de vida al paciente. En ese sentido, en Argentina se elaboró la “Gráfica alimentaria para la población bariátrica” de ese país, en la cual se enumeran consejos para puntos clave del tratamiento: Realizar de 4 a 6 ingestas al día, con una duración mínima de 30 minutos. Priorizar en cada comida el consumo de alimentos con alto contenido proteico (carnes blancas y rojas, lácteos descremados y huevo). Consumir diariamente al menos un litro y medio de líquidos, sin calorías y sin gas, prefiriendo agua potable. No beber durante las comidas. Hacerlo 30 minutos antes o después de las mismas. Comer tranquilo, sentado, sin tensiones. Masticar muy bien los alimentos. Evitar el “picoteo” (galletitas, pan, caramelos, dulces, etc), que puede provocar aumento de peso.

Plan de alimentación saludable A los dos a tres meses postoperatorios se indica un plan de alimentación individualizado, hipocalórico con un adecuado aporte proteico, de consistencia sólida, basado en las necesidades de cada paciente. Se sugiere realizar seis ingestas al día, con una duración de 30 minutos cada una de ellas, jerarquizar el consumo de alimentos proteicos, evitar el picoteo, evitar azúcares refinados y alimentos de alta densidad calórica, cuidar el tipo de grasa consumida, y utilizar vajilla pequeña para ayudar al control de porciones. Los líquidos a ingerir son de 200 a 250 mL lejos de las comidas (30 minutos antes o después de las ingestas sólidas). Evitar el consumo de alcohol. [ 40]

Disminuir el consumo de alimentos ricos en azúcares refinados. Utilizar aceite de oliva extra virgen, girasol, canola, etc. preferentemente crudo y evitar la grasa de origen animal. Tomar diariamente las vitaminas y minerales indicados. Evitar el consumo de bebidas alcohólicas. Mantener una vida activa y realizar ejercicios en forma regular. Concurrir a los controles indicados por el equipo de especialistas bariátricos.

Mensaje final La CB es una herramienta eficaz pero no es mágica. El paciente, acompañado por el equipo interdisciplinario, debe cuidar los logros que obtuvo con tanto esfuerzo. El Licenciado en Nutrición debe estar alerta y monitorizar con detalle cada aspecto del proceso pre y postoperatorio para contribuir a que el paciente mantenga un buen estado de salud, mejore su autoestima y calidad de vida luego de la cirugía. El éxito del mantenimiento de la pérdida de peso requiere un compromiso a largo plazo. Alimentación, ejercicio y cambios internos se traducen en ocupación y afecto hacia uno mismo.

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ALIMENTOS

Arándanos, açaí, semillas de chía, bayas de Goji, algas, son algunos de ellos

Los superalimentos, ¿moda o ciencia? Lic. en Nutrición Adriana Picasso y Aurora Vispo

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En los últimos tiempos nos hemos acostumbrado al uso del término “superalimentos” cuando se hace referencia a alimentos que, según se afirma, al consumirlos despliegan atributos casi milagrosos, y logran efectos increíbles en nuestro cuerpo. Es frecuente que los pacientes se acerquen y consulten sobre la necesidad de incluirlos en su alimentación cotidiana o, incluso, algunos reconocen que ya los están consumiendo, sin saber demasiado para qué. La voz popular dice que hay que comerlos para salvarse. La pregunta que nos hacemos es, ¿salvarse de qué? ¿Cuánto de moda y cuánto de veracidad científica existe detrás de estas informaciones? ¿Qué son los superalimentos? Si bien el concepto de “superalimentos” fue utilizado por primera vez a comienzos del siglo pasado, su inclusión en el lenguaje cotidiano y popular es reciente y se ha visto fuertemente difundido gracias al crecimiento vertiginoso de las redes sociales. Recibimos en forma diaria o al menos semanalmente alguna sugerencia, sobre la imperiosa necesidad de incluir alguno de ellos en la dieta diaria para estar y vivir mejor. Popularmente se los define como alimentos “super”, es decir, muy sanos y con aporte de determinadas sustancias que son buenas para la salud.

Cuando se les pregunta a las personas que acostumbran consumirlos por qué los prefieren, suelen responder que los eligen por considerarlos alimentos confiables y 100% eficaces. Desde el punto de vista científico, no existe definición alguna sobre estos superalimentos. Poseen en común el ser alimentos naturales, muy poco industrializados, en su mayoría frutas, vegetales, semillas, algas o hierbas, y que aportan cantidades significativas de vitaminas, minerales, fibras, fitoquímicos, antioxidantes y/o ácidos grasos de buena calidad. Sin duda, la presencia de estas sustancias ejercen un efecto beneficioso en la salud, pero su consumo por sí solo, en baja frecuencia y en pequeñas proporciones, no dan el resultado que prometen en su promoción. En algunos casos se indica que se incluyan en la alimentación en cantidades tan elevadas que provocarían intolerancias gastrointestinales que por sí limitarían su ingestión. Como profesionales de la nutrición, podríamos afirmar que el único superalimento que hemos encontrado es la leche materna, administrada en los primeros seis meses de vida del niño, ya que por sí sola logra cubrir todas sus necesidades nutricionales, previniendo inclusive futuras enfermedades crónicas, como por ejemplo la obesidad o la diabetes en etapas futuras. Es sorprendente cómo el marketing ha sobrevalorado estos alimentos concediéndoles atributos casi mágicos; se dice que son la “fruta de la vida”, “los que salvarán tu vida” o se alienta a “poner vida en tu vida”, entre otros. Algunos han llegado a ser valorados como los de más alta calidad nutricional, alcanzando la categoría de super. Existen estudios que avalan sus cualidades beneficiosas, pero cuando son examinados detenidamente se observa que en su mayoría se han llevado a cabo en animales y en cultivos celulares, y no en humanos. En esos estudios se incluyen cantidades elevadísimas de esos superalimentos, lo cual posteriormente es imposible llevarlo a la práctica. No se puede garantizar que el consumo de éstos en la dieta humana brinde el efecto encontrado en animales; no se garantiza la extrapolación de los resultados a seres humanos.

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Para que así fuera se requieren más estudios de intervención y observacionales. En los estudios de intervención, los investigadores manipulan la dieta con el fin de determinar el efecto de un alimento o nutriente, mientras que en los segundos se observan los efectos que producen las diferentes dietas en las personas. Paralelamente, y queremos resaltarlo, el hecho de ser llamados “superalimentos” puede crear la confusión de que los que componen nuestra dieta diaria no son tan saludables como ellos, y esto no es cierto.

Alimentos ricos de uso cotidiano Los nutrientes presentes en los alimentos de uso cotidiano, son tan nutritivos y saludables como los que se detallan en los superalimentos. Todas las verduras y frutas pueden ser consideradas como superalimentos, ya que en ellas se encuentran la gran variedad de vitaminas, minerales, fibras, fitoquímicos y antioxidantes que nuestro cuerpo necesita. Recordemos la importancia del “5 al día” en el consumo de verduras y frutas, una propuesta a través de la cual se busca estimular en la población una mayor inclusión de éstos y así acercarnos a los 25 gramos de fibra recomendados, a la vez que también aumenta el aporte de vitaminas, minerales y fitoquímicos con efectos beneficiosos. Por último existe una limitante económica, ya que debido a su costo, muchas veces hace inviable el consumo en las cantidades y frecuencia sugeridas. Vaya como ejemplo el caso de uno de los últimos supuestos superalimentos que se encuentra en nuestro mercado, el “kale”, una col rizada de la familia de las crucíferas (al igual que el brócoli, coliflor, entre otras), con un elevado costo. Si se sugiere su consumo en forma diaria para cumplir con los atributos que promete, nos encontramos que su costo sería una limitante, además de sus efectos adversos en el aparato digestivo. Destacamos que dentro de una alimentación completa, rica en verduras y frutas de todos los colores, en cantidades suficientes y en forma continua, la inclusión de estos llamados superalimentos podrían contribuir al logro de una mejor nutrición gracias a algunos de sus efectos beneficiosos asociados.

Algunos de los más promocionados “superalimentos”

arándanos y moras

Aceite y azúcar de coco

Quinoa Con muy alto contenido de proteínas, aminoácidos esenciales. oligoelementos y vitaminas es de muy fácil digestión y se combina con todo tipo de alimentos.

Frambuesas & cerezas Cacao amargo Semillas de Chía

Nueces de macadamia y anacardo

OMEG

Excelente fuente de fibra, antioxidantes, omega 3 de orígen vegetal, calcio, proteínas, ácidos grasos.

Bayas de Goji

Açaí

Jarabe de agabe

Combaten el envejecimiento, son muy energéticas, con un alto rango de fitonutrientes, antioxidantes y vitaminas. Mejoran la vista, regulan el sueño y el apetito.

Bayas de Goji Cacao Amargo

Algas como chiorella y espirulina

Semillas de chía

Por su contenido de flavonoides, ayuda a mantenernos alerta, favorece el aprendizaje y disminuye el riesgo de padecer accidentes cerebrovasculares.

Maca /LaAbundanciaUruguay · www.laabundancia.com.uy

alimentaciรณn

Merienda saludable en las instituciones educativas del Uruguay Mag. en Nutriciรณn Ximena Moratorio

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Uruguay es uno de los países con mayores índices de sobrepeso y obesidad en la región. En tan solo siete años los niveles de sobrepeso y obesidad en adultos aumentaron ocho puntos, pasando de 56,6% en 2006 a 64,9% en 2013. Los niños y adolescentes uruguayos no escapan a esta realidad, por el contrario, el exceso de peso y sus riesgos asociados inician cada vez a edades más tempranas. El 27,7% de los adolescentes de entre 13 y 15 años presenta sobrepeso u obesidad y ya en niños menores de 4 años el problema afecta a uno de cada diez. Los niños que presentan obesidad tienen mayores chances de continuar siendo obesos cuando sean adultos y de sufrir en forma más precoz enfermedades no transmisibles, como diabetes o enfermedades cardiovasculares. El riesgo es mayor cuanto más temprana sea la edad de inicio de la obesidad y mayor el tiempo de duración.

Sobrepeso y obesidad en adultos aumentó 8 puntos, pasando de

56,6 % 64,9 %

¿Qué es lo que ha cambiado? Sin lugar a dudas, muchas cosas se han modificado en nuestro estilo de vida, pero una de las grandes transformaciones que ha transitado la alimentación de los uruguayos es el alarmante incremento en el consumo de productos ultraprocesados, tales como bolsitas de papitas y otros snacks, galletitas, alfajores, cereales de desayuno, golosinas, hamburguesas, panchos, nuggets, refrescos y otras bebidas azucaradas. Estos productos han ido desplazando progresivamente el consumo de alimentos naturales y de comidas caseras que forman parte de nuestra alimentación tradicional, y cada vez representan una mayor parte de lo que los uruguayos comemos y bebemos. Comparados con los alimentos naturales y las comidas caseras preparadas con ellos, estos alimentos contienen más calorías, azúcar, grasas de mala calidad y sal.

en tan solo 7 años

27,7

de los adolescentes entre 13 y 15 años presenta sobrepeso u obesidad y en menores de 4 años

1 10 de cada

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El aumento del consumo de productos de alto contenido calórico y bajo valor nutricional, y en particular de bebidas azucaradas, ha sido asociado con la epidemia de obesidad que actualmente estamos presenciando. Este tipo de productos son intensamente promocionados a través de campañas que muchas veces se centran en los niños y son ofrecidos en vistosos envases que resultan particularmente atractivos para ellos. Los niños y adolescentes, son mucho más vulnerables que nosotros, los adultos, al poder persuasivo de la publicidad; debido a su falta de madurez y desarrollo cognitivo no pueden en muchos casos establecer la diferencia entre información y mensaje publicitario. La publicidad, por lo tanto, ejerce una importante influencia en sus preferencias, las solicitudes de compra que realizan y los alimentos que consumen. Los canales de comunicación tradicionales, como la televisión y radio, siguen siendo medios muy utilizados para publicitar alimentos a los niños. Existe una amplia gama de estrategias que incluyen redes sociales, sorteos, obsequios, concursos, patrocinio de eventos, entre otros. El ámbito escolar es también un espacio empleado para atraer el interés de niños y jóvenes. En esta línea, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en su “Plan de Acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia”, insta a los gobiernos a implementar estrategias para el mejoramiento del entorno respecto a la nutrición y la actividad física en los establecimientos escolares; establece que en las escuelas se debe reglamentar la publicidad y la venta de bebidas azucaradas y productos de alto contenido calórico y bajo valor nutricional.

Medidas de protección Uruguay ha avanzado en la puesta en práctica de medidas de este tipo a través de la implementación de la Ley 19.140 de Promoción de Alimentación Saludable en Centros Educativos. El propósito de esta iniciativa es proteger la salud de la población infantil y adolescente en este ámbito educativo, como forma prevenir el desarrollo de factores de riesgo asociados a las Enfermedades No Transmisibles (ENT). Se considera que el entorno educativo constituye un espacio ideal, aunque no el único, para promover la construcción y fortalecimiento de hábitos alimentarios adecuados desde etapas tempranas de la vida. De acuerdo a lo que la ley establece, el Ministerio de Salud Pública (MSP) redactó un Listado de Grupos de Alimentos y Bebidas Recomendados para la venta en los centros de enseñanza. El listado está conformado por tres grupos de alimentos tomando en cuenta dos lineamientos concretos: • Promover entre la población escolar y liceal el consumo de alimentos y bebidas de adecuado valor nutricional priorizando alimentos naturales o con mínimo grado de procesamiento. • Limitar el consumo de azúcares libres, grasas saturadas, grasas trans y sodio, con el fin de evitar que se superen las ingestas diarias recomendadas. Además de recomendar la presencia de estos alimentos en la oferta, la ley establece la prohibición de toda clase de promoción de los productos que no integren el listado, incluida su exhibición.

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“Las escuelas, las guarderías y otros establecimientos educativos son instituciones privilegiadas que actúan in loco parentis* y nada de lo que ocurra en ellas debe perjudicar el bienestar de los niños. Por lo tanto, el bienestar nutricional de los niños en las escuelas debe tener una importancia capital y sentar los cimientos para el bienestar de los menores en esta edad formativa.” Organización Mundial de la Salud, 2010. * En lugar de los padres

Algunos datos a tener en cuenta: • Tan sólo el 37% de los niños de entre 2 y 3 años consume diariamente las porciones recomendadas de frutas y verduras. • Entre los adolescentes de 13 a 15 años el consumo de frutas y verduras en las porciones indicadas baja 24%. • Ya entre los niños de 2 y 3 años, se observa que el 72,1% de ellos consumen alfajores y golosinas y 25,4% consume jugos y refrescos. • El 70% de los adolescentes de 13 a 15 años consumen a diario bebidas azucaradas. • El 30,1% de los adolescentes tiene un bajo nivel de actividad física. • Tan sólo el 37% de los niños de entre 2 y 3 años consume diariamente las porciones recomendadas de frutas y verduras.

Fuente de los datos: - Salud, Nutrición y Desarrollo en la Primera Infancia en Uruguay. ENDIS 2013. - II Encuesta Mundial de Salud Adolescente. EMSE 2012.

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Merienda saludable

Ley N° 19.140 - Alimentación saludable en centros educativos. Se sugiere que la oferta de alimentos sea basada en el listado de grupos recomendados, siendo prioritaria la oferta de los alimentos y bebidas sugeridos en el grupo 1.

Frutas y bebidas naturales o mínimamente procesados FRUTAS SIN AZÚCAR AGREGADA

Grupo 01

FRUTOS SECOS O SEMILLAS

BEBIDAS • Agua • Leche • Bebidas a base de hortalizas • Jugos 100% fruta natural • Productos lácteos

HECHO EN CASA • Refuerzos o sándwiches • Bizcochuelos • Tortas caseras • Galletitas caseras • Escones

Grupo 02

LAS QUE PUEDEN ESTAR EN ALGUNAS MERIENDAS • Cereales o barritas • Postres de leche • Galletas (sin relleno) • Panificados • Helados

Grupo 03

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ALIMENTOS

¿Qué son los alimentos light? Lic. en Nutrición Nora Villalba

Son aquellos alimentos a los que se les ha reducido el valor energético, también denominado valor calórico o calorías, y/o algunos nutrientes tales como el sodio, las grasas totales, las grasas saturadas, el colesterol y los azúcares. Entre ellos, se encuentra la sacarosa que es el azúcar de mesa, la fructosa que es el azúcar de la fruta y la glucosa utilizada en la elaboración de muchos alimentos y bebidas.

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Se obtienen eliminando o sustituyendo uno o más ingredientes del alimento tradicional. Para que en la etiqueta de un alimento pueda constar que es light, la reducción del valor energético o de los nutrientes mencionados anteriormente debe ser de al menos un 25% respecto al alimento comúnmente consumido. Dicho de otra manera se los reduce una cuarta parte o más. Las formas más comunes de obtener alimentos light son la sustitución de azúcar por edulcorantes no nutritivos, es decir que no aportan valor nutricional en la dieta, la disminución o sustitución de las grasas (aceite, manteca, margarinas y otros) y la cantidad de sal (cloruro de sodio) para disminuir el contenido de sodio en los alimentos. Otro aspecto importante es que cuando un alimento cumple con las condiciones establecidas para

“light” en la etiqueta o rótulo de los productos debe decir obligatoriamente con qué alimento está comparado para que el consumidor reciba un mensaje más claro a la hora de su compra, no basta con que diga sólo el porcentaje de reducción. Por ejemplo, para declarar que una mermelada de durazno es reducida 25% en su valor energético, se deberá colocar una frase complementaria de la siguiente manera: “Mermelada de durazno light reducida 25% en valor energético comparada con la mermelada no modificada” o una frase similar. La aclaración respecto al alimento comparado puede estar al lado del porcentaje de reducción, como en el ejemplo que se acaba de mencionar o colocando un asterisco (*) y en otra parte de la etiqueta poner la aclaración.

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Por otra parte, no se debe olvidar la importancia de leer la tabla nutricional, ya que un alimento puede ser light reducido en grasas pero contener mucho sodio, o ser light reducido en azúcares y contener muchas grasas. En la tabla nutricional junto al valor energético y nutriente está expresado el porcentaje que tiene de ellos el producto en cuestión. A manera de ejemplo: un alimento puede ser light con una reducción del 25% de grasas pero contener un porcentaje elevado de sodio.

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Por eso, no se debe inferir que por ser light ese alimento es mejor que otros. No necesariamente debe incluirse en la alimentación diaria y menos aún en cualquier cantidad. Las personas con un estilo de vida saludable, que hacen ejercicio físico, comen equilibradamente, son ordenadas en sus horarios, tienen peso adecuado y no padecen problemas de salud vinculados a la dieta, no necesitan incluirlos en su alimentación habital.

En resumen Los alimentos light deben: • Caracterizarse por aportar menos calorías y/o algunos nutrientes que su contraparte normal • Existir un producto de referencia en el mercado para poder comparar • Tener una reducción como mínimo del 25% del valor energético o nutriente, respecto al producto normal • Y el etiquetado debe indicarnos que se trata de un alimento o producto light y con qué alimento o producto normal se está haciendo la comparación.

Los alimentos light pueden ser consumidos con mesura y cuando realmente se los necesita; no es bueno abusar de ellos, ni tampoco pensar que son “mágicos”.

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cultura

Reuniones “lluvia”: al rescate de la cocina casera Cristina Canoura - Periodista “Hacete un tiempito y usá tu imaginación. Traé algo casero y una bebida. Guardá el secreto. Te espero”. Con este mensaje, enviado por mail y whatsapp, Mary invitó a un grupo de amigos a una reunión sorpresa para festejar los 80 años de una vecina del barrio que es un referente de muchas familias. Ya se encargaría ella de llevarla engañada hasta el lugar de la fiestita “lluvia”, una modalidad en extinción y que demuestra que, cuando realmente se quiere, el encuentro siempre es posible. Aunque el mensaje no lo explicitaba, ya se sabía que los snacks y otras menudencias de ese tipo no serían muy bien vistos. Llegado el día, la mesa se vistió de especialidades: un popurrí de pizzas amasadas por diferentes manos mostraban recetas ancestrales traspasadas de generación en generación. Unas gruesas, otras muy finas; unas leudadas con levadura, otras con polvo de hornear; salsa casera con tomates frescos y cebolla a la vista o pulpa de tomate envasada. ¡Una figazza! ¡Una pizza rellena!. El menú salado incluia también diversas modalidades de fainá, el tradicional de harina de garbanzo, el de queso y el de choclo. Con más tiempo de preparación, aparecieron las pascualinas y las tortas de jamón y queso o las tartas de cebolla “con masa casera”, aclaraban sus autoras. Una de las invitadas recordó una receta de la época de los cumpleaños de cuando sus hijos eran niños y con masa de escones envolvió trozos de panchos. Ella los llamaba “rollitos sorpresa”. No les había puesto mozarela, [ 56]

pero aclaraba que se podía usar, y también mostaza “lambeteando” con ella el interior de la masa cruda. Una de las invitadas, con disculpas por su poco tiempo para cocinar y como forma de compensar la abundancia de harinas, llevó una bandeja con verduras crudas (palitos de apio, zanahoria, rabanitos). En el centro de la fuente, una salsa de queso blanco bien condimentado, fue la opción para aderezarlos. También llevó unas pequeñas brochettes de tomates cherry con queso y albahaca. Así, de manera espontánea, las recetas fueron circulando entre los invitados cada vez que alguien elogiaba en voz alta alguna especialidad. “¿De quién es esta pizza? ¿Quién hizo este fainá? ¿Y esta pascualina?”, preguntaban. La organizadora anunció que en la próxima reunión pondría cartelitos con el autor o autora de cada contribución. A la hora de los dulces, no faltaron las tartas de manzana acarameladas, los bizcochuelos “borrachos” con crema pastelera y duraznos, una torta espectacular cuyo baño era un caramelo craquelado en pequeños trozos transparentes y la de cumpleaños, obra de arte de la repostería casera, con relleno de dulce de leche y baño de merengue, con el nombre de la cumpleañera trazado a mano. Ante semejante despliegue culinario, un vecino se excusó por llevar masitas. Solo, desde que falleció su esposa, aclaró que su especialidad son las comidas de olla, pero que no eran adecuadas para la ocasión. Tampoco faltaron sándwiches “de confitería”, aunque una invitada los desbancó por unos de pan de nuez, jamón y queso, de su propia factoría.

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Una tradición No se conoce el origen de las llamadas “reuniones lluvia” con las características uruguayas, en las que cada invitado contribuye con algo de comida o bebida para compartir. Se cree que están arraigadas en las costumbres de familias de inmigrantes italianos y españoles, sobre todo, llegados al Río de la Plata en las primeras décadas del siglo XX. Entre ellas, las reuniones de “paisanos” eran habituales y no exclusivamente para festejar cumpleaños. A veces, se elegía un plato tradicional del país de origen. Los dueños de casa invitaban, ponían los ingredientes, y las mujeres se ocupaban de prepararlo, mientras los hombres conversaban o probaban el vino casero de su propia cosecha. Con los años, esta tradición esencialmente campesina, se fue transformando y adoptando visos de sincretismo. Los platos tradicionales de los inmigrantes, incluidos los del Europa del Este, se fueron amalgamando con la culinaria y la inventiva de las amas de casa criollas para dar nacimiento a nuevas recetas. Es, sobre todo, en el interior del país, donde se mantiene esta costumbre de llevar algo hecho en la casa a toda reunión en que se es invitado. Y, aún hoy, se narra como una anécdota de épocas pasadas, los tiempos en que en los bailes de jóvenes los varones llevaban la bebida y, las mujeres la comida. La urbanización progresiva, la salida en masa de la mujer al mercado laboral, la pérdida de valor de la comida casera en aras de una oferta creciente de productos industrializados han colaborado con que la práctica de las reuniones “lluvia” caigan en el desuso. En tiempos en que no todo el mundo dispone de un capital extra para organizar un festejo, priorizar el encuentro entre amigos y apelar a la colaboración colectiva con recetas ancestrales permite, sin duda, rescatar habilidades propias, a veces en desuso, y recuperar viejos olores y sabores que impregnaron la vida en familia.

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arte a la carta

“Los colores de la vida”, del artista Coco Cano se instala en el Maciel

Muralismo hospitalario del siglo XXI Cristina Canoura - Periodista Calle Guaraní, entre 25 de Mayo y Washington. Corazón de la Ciudad Vieja montevideana, aroma a escollera y ritmo mañanero de gente que transita y se escabulle en su trabajo o en busca de un médico. Un puente aéreo y cerrado atraviesa la calle y une el bicentenario edificio central del Hospital Maciel con su moderno Policlínico. Para acceder al hall desde la acera hay que subir unos escalones. Con la puerta de entrada aún abierta, una explosión de color cambia el ánimo de una mañana gris y lluviosa. Allí, de frente a los pacientes que sentados esperan su turno, casi como en una galería de arte, está emplazado desde el jueves 10 de marzo de 2016 un mural del artista uruguayo Coco Cano, radicado desde hace años en Turín, Italia. Ocupa una pared de cuatro

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metros de largo y dos de altura, aproximadamente. El mural fue pintado por el propio Cano, durante el verano, con la colaboración del Colectivo Arte en la Escuela, un grupo artístico que desde el 2010 se dedica a la investigación de la didáctica del arte. A través de su proyecto llamado “Murales por los barrios” ya han pintado más de 120 paredes en distintos lugares de Montevideo. La obra se llama “Los colores de la vida” y en ella abundan, con una paleta intensa y luminosa, los azules, rojos, amarillos y verdes que en el correr de este año saltarán de la pared y teñirán también túnicas del personal, camillas y parte del mobiliario del hospital.

El artista Su nombre completo es Nilo María Cano Correa de Paiva, pero desde pequeño lo llaman Coco. Con los años, el sobrenombre se transformó en nombré y así, simplemente, se presenta en todo el mundo: Coco Cano Nació en Montevideo el 2 de Mayo del 1952. Vivió en Montevideo hasta los 21 años, en Malvín, y en este barrio recala todos los años cuando viene al Uruguay a pasar el verano. “Tengo un gran apego y afecto por mi barrio, del que me siento parte desde siempre. Crecí en una familia muy particular, en la que varios integrantes eran artistas y docentes. Siendo el más chico crecí en un ambiente muy estimulante. Mi maestra de tercer año de escuela un día me dijo que iba a ser pintor; yo nunca le creí y al final la vida me llevó un poco por ese lado. La pintura para mí no es la cosa más importante, sino el trabajo creativo. Me gusta mucho más diseñar, dibujar, pensar, concebir proyectos e ideas, que pintar”, dice a Nutriguía vía mail, desde su casa en Turín. Después de cursar secundaria, Cano ingresó a la Escuela Nacional de Bellas Artes de Montevideo, hasta que la dictadura la cerró. De esa etapa, reconoce la influencia y la marca del profesor Jorge Errandonea.

Coco Cano emigró a Buenos Aires, como muchos hombres y mujeres uruguayos en 1973. “En esa época teníamos un taller de telares y me llevé uno a Buenos Aires y luego a Barcelona, pero me interesaba ya más la grafica y la pintura, y cuando podía trataba más que nada de ver, observar y aprender. Recién cuando llegué a Italia, a fines de los años 70, empecé a dedicarme a pintar y dibujar”, cuenta. En ese país estudió gráfica publicitaria, fotografía y fotocomposición. Allí trabaja en varios sectores, diseño de muebles, objetos, juegos, entre otros. Asimismo, se dedica a la creación de logos para empresas, ha escrito y dibujado libros para niños, ha hecho intervenciones urbanas en varias ciudades italianas. En 2009, sus colores, los mismos que inundan la pared del Hospital Maciel, ocuparon puentes y muros en Riace, al sur de Italia, como bien lo muestra un video en YouTube (https://www.youtube.com/watch?v=CoOxKhYFcNY)

El artista colabora también con la Fundación Paideia, de Turín, que se ocupa de las familias con hijos con diversas discapacidades.

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El Mural La idea de pintar el mural del Hospital Maciel surgió poco después de la exposición que Cano hizo en 2015.

que sea un poquito, que quizás mañana estará un poco mejor, que la vida sigue, que no está sola y que los colores nos pueden ayudar a soñar.

“Conversando con el director del Hospital, el doctor Álvaro Villar, le comenté que para mi la cosa más importante es que quien vea mi trabajo encuentre en él algo, alguna cosa que lo ayude a tener ganas de vivir, a tener fe en el futuro, a que piense que la vida sigue a pesar de los problemas que tenemos que enfrentar todos los días. Y él me dijo: ¡Perfecto eso es lo que yo quiero! Y a partir de entonces empezamos a trabajar en un proyecto que prevé expandir los colores en todo el Hospital, las camillas, las túnicas de los médicos, los tachos de basura, todo va a tener algo del color del mural, porque así la gente que allí está sufriendo y pasando por un momento difícil podrá al menos pensar, aun-

Yo no soy un muralista propiamente dicho pero sí se han realizado muchos murales con mis trabajos. En Montevideo los hay en varios lados, en ONG, escuelas y en la vereda de la escuela Experimental de Malvín, por ejemplo. Fueron hechos por los padres y maestros, y muchos por el Colectivo Arte en la Escuela. El Mural del Hospital Maciel es el primero que hago personalmente en Uruguay, junto al Colectivo”, destacó. Consultado acerca del significado de la utilización de colores plenos y brillantes Cano respondió: “mis colores son los colores de la naturaleza, los que tenemos todos los días frente a nosotros y que muchas veces ni nos damos cuenta. Los amarillos del sol, nos dan calor, nos enti-

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bian el alma; los verdes de los pastos nutren la tierra que nos alimenta, los azules del agua nos refrescan y nos dan alivio; los rojos del fuego nos dan calor, los violetas del alma nos alimentan por dentro. El hecho de usar esos colores plenos tal vez sea deformación de mi trabajo como gráfico. La publicidad influyó mucho en mi obra, sobre todo en los primeros años del taller”. Acotamos que al iniciarse el segundo semestre de 2016 el mural Los colores de la vida comenzó a extenderse por el resto del edificio del Policlínico del Hospital Maciel. En esta segunda etapa, y en un recodo de la sala de espera del primer piso, integrantes del Colectivo Arte en la Escuela pintan un collage construido con partes calcadas del diseño original. Y la historia continuará con sucesivas intervenciones en paredes del recinto.

Las Influencias Varias son las influencias pictóricas que Cano reconoce a lo largo de su obra: de Torres García, la división del espacio y el concepto del universalismo constructivo. También de Eduardo Chillida, un escultor español famoso por sus trabajos en hierro y hormigón, de Joan Miró, Antonio Tapies, Pablo Picasso, Paul Klee. “Me gusta contaminarme y sigo dejándome influenciar y contagiar aún hoy”, concluyó.

Torres Garcia en el Saint Bois El 29 de julio de 1944, el Hospital Gustavo Saint Bois, enclavado en el barrio Villa Colón —por ese entonces un centro de referencia en la atención y alojamiento de enfermos de tuberculosis— inauguró una serie de 35 murales pintados por Joaquín Torres García y sus alumnos. Dirigido por el eximio especialista Pablo Purriel, él como nadie entendía el psiquismo y afectividad de sus pacientes. En una reseña efectuada por el Colectivo Arte en la Escuela, en ocasión del II Encuentro de Muralismo de Montevideo, en mayo de 2014, en homenaje a Torres García se recogen las palabras del director del Saint Bois: “La tuberculosis es una enfermedad de larga evolución, de porvenir incierto, en la que los estados de angustia y desesperación se presentan con una inusitada frecuencia. La psicología de estos enfermos es profundamente modificada por la intensa preocupación que origina la enfermedad, a la que se suma el grave problema social que generalmente ellos tienen. Es necesario desviar su atención, creando entretenimientos adecuados, que a su vez sirven de incentivo a la formación de una cultura que cree nuevos horizontes y renovadas esperanzas para el futuro. Es preciso crear nuevos refugios espirituales a estas almas atormentadas”.

Así, con la autorización del Ministerio de Salud Pública, Purriel pidió a Joaquín Torres García y su taller “Escuela del Sur” que decoraran las paredes del pabellón Martirené de ese hospital. Ellos realizaron 35 murales constructivistas que fueron inaugurados el 29 de julio de ese año. Siete fueron pintados por Torres y los demás por 19 de sus discípulos. Hay murales de Gonzalo Fonseca, Manuel Pailós, Horacio Torres, Daniel de los Santos, Elisa Andrada, García Brunel, entre otros, que toman elementos de la vida cotidiana: el café, una locomotora, un submarino, un tambo, la música. Con los años, los murales del Saint Bois quedaron allí, en sus paredes, sin que poco o nada se hiciera para su preservación. Humedades, rajaduras los fueron corroyendo. En 1970 la mayoría de ellos fueron separados de las paredes, colocados en bastidores y ofrecidos para exposiciones itinerantes mundiales. En una de ellas perecieron. En 1978, se los tragó el fuego en un incendio devastador en el Museo de Arte Moderno de Río de Janeiro. Casi veinte después del siniestro, en Uruguay el Ministerio de Salud Pública y Antel firmaron un convenio por el cual el ente público se haría cargo de retirar y restaurar los murales que quedaban en el Saint Bois para ser expuestos en la Torre de las Telecomunicaciones. De ellos, solo queda “Ciudades”, de Alceu Riveiro, fallecido en 2013 en Palma de Mallorca. “Lo que busqué siempre fue el arte documental decorativo, con sentido general humano, religiosamente laico, colectivo y lindando con el artesanado; arte del pueblo y no de clase. Y yo me felicito de que haya sido aquí, en mi patria, que haya podido realizar plenamente tan profunda aspiración: son el Monumento Cósmico de Parque Rodó, y los grandes murales del Pabellón Martirené”, dijo Torres García en 1944 al inaugurar su obra. Seguro nunca imaginó el destino final.

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libros

Una historia bien contada Milton Fornaro

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Tango del viejo marinero*, la última novela publicada por Mario Delgado Aparaín (1949), genera la comunión entre autor y lector que sólo logran las buenas historias bien narradas. Es cierto que no siempre la calidad literaria se mide por la cantidad de lectores, sin embargo en la obra de nuestro compatriota esa concurrencia es una constante muy frecuente. Los muchos seguidores fieles de los libros de Delgado Aparaín reencontrarán en esta novela motivos suficientes para justificar su predilección; quienes aún no conozcan la producción de este narrador tendrán la oportunidad de descubrir un universo de palabras bien dichas, muy parecido a la vida misma, o al menos a la que se sueña. Cuando en 2001 el jurado internacional del premio Juan Rulfo otorgó el máximo galardón al cuento “Terribles ojos verdes” (que conoció una versión televisiva en 2012), estaba reconociendo las virtudes de una historia de amor (tal vez de desamor) centrada en la enfermera Guerra, la de los ojos verdes, el médico Carreras y el paciente Sampedro, originada en el hospital de Minas y trasladada a la cercana Mosquitos. Aquel cuento es una unidad redonda, precisa y autosuficiente, válida por sí misma. Que conste.

diterráneo Mosquitos: la costa de Santa Ana; y porque reaparecen Cañahueca y Miraballes, y se mencionan el Daguerre y el Euskalduna. Esos antecedentes, familiares para los seguidores de Delgado Aparaín, no son un obstáculo para quienes a través de esta novela se acercan por primera vez a su obra. Todo lo que el lector necesita saber para ser seducido por la trama está contenido en Tango del viejo marinero. En el cuento “Terribles ojos verdes” el trío protagónico estaba integrado por Sampedro, el doctor Carreras y la enfermera Guerra; en esta novela la cifra se repite, aunque ahora los protagonistas son Sampedro, el Capitán Lander y una bailarina de tangos, Milagros. La más joven del trío, que al principio ignora la historia que relaciona a Sampedro y a Lander con la mujer de los ojos verdes, actúa como nexo, un verdadero bálsamo, una brisa fresca para airear la historia pesada que viene de tiempo atrás.

Así también con los relatos de los libros Las llaves de Francia (1981) y Querido Charles Atlas (1997) situados en la mítica Mosquitos y en los que hay referencias al cine Daguerre, al bar Euskalduna, al detective Sherwood Cañahueca y al periodista Abdón Miraballes.

La presencia de Milagros parece ventilar la cabaña de la playa que por momentos se carga de ese aire denso que precede a las tormentas. Si bien todo se origina en una historia de amores accidentados y confusos, la novela ahonda en la amistad que surge entre los dos hombres y la muchacha. Pero no se queda en eso, la declarada afición del autor por el cine de matinés aflora transformando el relato intimista en una novela de aventuras, principalmente del mar, con el suspenso de los thrillers (con la aparición de un asesino a sueldo), que se conjuga con la revelación de un pasado ominoso que nos retrotrae a lo que pasó en nuestro país hace tiempo y sin embargo no tan lejos. Elementos todos que conforman una trama cautivante y sustanciosa, escrita con el buen decir característico de Delgado Aparaín, respetuoso de las palabras y de los silencios.

¿Por qué estas menciones dispares? Porque Tango del viejo marinero es una continuación de la historia de Sampedro, Carreras y la enfermera Guerra, a la que se suma el Capitán Lander, que en esta oportunidad adquiere un papel protagónico; porque transcurre mayoritariamente en la salida al mar que el autor encontró para el me-

*Tango del viejo marinero, De Mario Delgado Aparaín. Planeta, Montevideo, 2015. 220 pp.

Lo mismo ocurre con otro cuento de Delgado Aparaín, “El canto de la corvina negra”, que transcurre en la costa de Santa Ana y donde aparece el Capitán Lander, cuyo nombre es mencionado al final de “Terribles ojos verdes”.

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novedades

Dormir muy pocas o demasiadas horas por la noche podría conducir a un aumento excesivo de peso durante el embarazo, sugiere un nuevo estudio. “Sabemos que dormir mal durante el embarazo se ha vinculado con unos resultados adversos del embarazo”, escribió la doctora Francesca Facco, del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de Estados Unidos. Investigaciones anteriores han sugerido que dormir mal se asocia con el aumento de peso y la obesidad en las mujeres que no están embarazadas. Los autores de este nuevo estudio deseaban examinar un vínculo posible entre el sueño y el aumento de peso en el embarazo. El estudio, cuyas conclusiones fueron publicadas en el servicio informativo HealthDay incluyó a 751 mujeres embarazadas cuyo sueño se monitorizó durante siete días seguidos. Alrededor de dos tercios de las mujeres durmieron entre siete y nueve horas por noche. Los investigadores encontraron que una duración corta o prolongada del sueño se asociaba con un aumento adicional de peso durante el embarazo. El estudio se presentó a inicios de febrero de 2016 en la reunión anual de la Sociedad de Medicina Materna y Fetal, en Atlanta, Estados Unidos.

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Relacionan aumento de peso en el embarazo con exceso o falta de sueño

La diabetes multiplica el riesgo de fracturas La persona con diabetes tiene hasta 6 veces más riesgo de sufrir una fractura por fragilidad ósea, según se informó en el XXVII Congreso Nacional de Diabetes, realizado en Bilbao, España, en abril de 2016. En el transcurso de una mesa redonda organizada por la Sociedad Española de Diabetes (SED) y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), el endocrinólogo y profesor titular de Medicina de la Universidad de Granada, Manuel Muñoz Torres, señaló de que de por sí la hiperglucemia incide en forma negativa en la calidad del hueso. Agregó que las enfermedades asociadas a la diabetes como obesidad, hipertensión, dislipemia o problemas renales también influyen negativamente sobre la salud del hueso, reportó el portal español JANO, especializado en temas de salud. No obstante, Muñoz subrayó que, paradójicamente, las personas con diabetes (especialmente aquellas que tienen una diabetes tipo 2) tienen una densidad ósea mayor que la población no diabética, por lo que, a su juicio, el problema no se deriva del déficit de hueso, sino de su mala calidad. Recordó que algunos fármacos indicados para el tratamiento de la diabetes tienen repercusiones negativas sobre el hueso. “Entre ellos, se encuentran las glitazonas, fármacos extensamente utilizados en el manejo de la diabetes y que se ha comprobado que, como efecto adverso importante, provocan alteraciones óseas de interés en poblaciones especialmente vulnerables (ancianos o mujeres postmenopáusicas)”, señaló el especialista.}

sonas que puedan ser especialmente sensibles a sufrir fragilidad ósea. Por su parte el jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Valdecilla, Santander, José Antonio Amado, subrayó que existen otros fármacos antidiabéticos orales nuevos, que dado su corta trayectoria, no pueden acreditar una seguridad ósea a largo plazo. Un riesgo añadido que se advierte en este ámbito es el derivado de los episodios de hipoglucemias (descenso brusco de los niveles de glucosa o azúcar en la sangre). “En personas con diabetes, y especialmente en las de edad avanzada, la aparición de un evento hipoglucémico puede acarrear en muchos casos caídas y, por lo tanto, fracturas. Ante este escenario, no debemos emplear alegremente la insulina, debiendo siempre vigilar este posible riesgo asociado”, enfatizó Amado. Ante estos riesgos, los expertos coincidieron en la necesidad de atender especialmente a la fragilidad ósea en las personas con diabetes. “Estas personas precisan de unas medidas particulares para prevenir la aparición futura de fracturas óseas, siendo fundamental que su médico les advierta de este riesgo y les informe sobre medidas convencionales para evitar estas alteraciones. En cualquier caso, la primera medida de prevención de fractura ósea en estas personas debe ser, sin duda, asegurar que tengan bien controlada su diabetes, evitando para ello el empleo de aquellos hipoglucemiantes que puedan elevar el riesgo de fragilidad ósea”, concluyó Muñoz. Seis meses antes, en octubre de 2015, en el Congreso Anual de la Sociedad Estadounidense de Investigación Ósea y Mineral (ASBMR, según sus siglas en inglés) celebrado en Seattle, Estados Unidos se presentaron diferentes estudios acerca de la relación entre diabetes y mayor fragilidad ósea.

Hipoglucemias y fracturas No obstante, aclaró que se trata de fármacos seguros y de probada eficacia, pero que deben indicarse con alguna precaución especial en grupos de per-

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recetas

Comidas de olla, ideales para el invierno Lic. en Nutriciรณn Andrea Gamarra

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Sopa de quinoa y cerdo

1 2

4 5

6 p.

Cortar en cubos 500 g de lomo de cerdo Lavar y cortar 1 zanahoria en cubos ½ taza de puerro en trozos Lavar, pelar y cortar 2 tazas de papas medianas en cubos 1 taza de calabaza en cubos Saltear en un olla el lomo de cerdo Luego, agregar 1 y ½ litro de agua 1 cubito de caldo de verduras Agregar a la olla 1 taza de quinoa previamente lavada Cocinar por aprox. 20 minutos Añadir los vegetales ½ taza de arvejas Cocinar a fuego lento por aprox. 15 minutos Agregar más agua si es necesario

Condimentar a gusto con sal, pimienta, perejil y cilantro frescos y picados.

Servir.

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Cazuelita de carne magra, huevo y verduras

4 porciones

Cortar en cubitos 300 g de cuadril

Lavar y picar ½ morrón mediano

Lavar, pelar y cortar 5 papas medianas en cubos

Añadir más agua si es necesario, y seguir cocinando hasta llevar a hervor

Saltear en una olla 1 cebolla mediana picada y el morrón

Agregar 4 huevos y dejar cocinar por 5 minutos hasta que estén cocidos.

Apagar el fuego, tapar la olla y dejar reposar por unos minutos.

Agregar la carne

Servir.

Cocinar hasta que la carne este cocida y agregar las papas 2 y ½ tazas de agua ½ taza de salsa de tomate

Sugerencia: se puede sustituir la carne magra por pollo

3 4

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Condimentar con sal y adobo. Cocinar por aprox. 20 minutos hasta que las papas estén cocidas.

Agregar a la olla 1 lata de choclo 1 lata de arvejas

Sopa de verdura y pasta

4 porciones 1

2 3

Lavar y cortar 1 zanahoria mediana en cubos 1 zucchini mediano en cubos 2 tallos de apio Lavar, pelar y cortar 1 boniato mediano en cubos Saltear en una olla hasta que estén dorados el boniato 1 cebolla mediana picada la zanahoria el apio

Agregar y cocinar por 5 minutos más 1 litro de agua los zucchinis

Llevar los vegetales a ebullición y añadir 1 plato y ½ de pasta seca para sopa

Salpimentar la sopa y agregar hierbas arómaticas a gusto.

Servir con queso parmesano rallado grueso.

Sugerencia: Ideal para acompañar con pan integral casero

Ribollita (cazuelita de porotos blancos, espinaca y verduras) 1 2

Remojar la noche anterior 2 tazas de porotos blancos Lavar y cortar 2 tomates medianos en cubos 2 zanahorias medianas en cubos ½ atado de espinaca en juliana 2 tallos de apio Lavar, pelar y cortar 2 papas medianas en cubos

Colocar en una olla las zanahorias 1 cebolla mediana picada el apio Saltear los vegetales por unos minutos hasta que estén tiernos

Agregar los tomates las papas tomillo a gusto Cocinarlos por unos minutos más

Añadir la espinaca los porotos blancos

Verter 2 litros de agua y condimentar a gusto. Llevar a ebullición a fuego lento, con la olla tapada y cocinar por 2 horas aprox.

Servir.

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6 p.

Revista Nutriguía para todos nº 16

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