Årets Avhandling FAKTA • Patienter med ångest / depression symptom före operation drar dock mycket nytta av kirurgi och bör inte diskrimineras på grund av preoperativ psykologisk ohälsa. • Ångest- och depression symptom verkar delvis orsakas av knäbesvär före operationen. • Svenska TKR-kirurger är medvetna om faktorer som förutsäger dåligt resultat efter knäartroplastikoperation.
Psychological distress and contentment after primary total knee replacement
• Missnöjdheten efter total knäartroplastik är ett komplext problem med många sammanflätade faktorer.
Total knäartroplastik (TKR) har visat sig vara ett kostnadseffektivt kirurgiskt ingrepp för att lindra knäsymtom och förbättra funktion hos patienter som lider av knäartros. Emellertid är 6–30 % av patienterna inte nöjda efter operation oavsett om det finns dokumenterade komplikationer eller ej.
• Patientnöjdhet är en process som börjar med den första kontakten före operationen och fortsätter tills patienten bestämmer att den är fullständig.
T
idigare studier har undersökt sambandet mellan patienters missnöje och mekaniska, psykologiska och kombinerade faktorer. Psykologiska faktorer har fått mer fokus som förutsägbara till tillfredställelse efter TKR.
bland patienter med preoperativ ångest och/ eller depression symptom i jämförelse med patienter som inte hade sådana symptom. I den andra studien undersöktes förändringar i förekomsten av ångest och depression ett år efter primär TKR. I den tredje studien undersöktes hur TKR-kirurger i Sverige informerar sina patienter preoperativt och vilken typ av information de gav. Den fjärde studien syftade till att fånga patienternas upplevelser av missnöje ett år efter TKR-operation utan dokumenterade komplikationer.
Det övergripande syftet med denna avhandling var att studera patienter med ångest-/ depression-symtom före och efter primär knäproteskirurgi, särskilt deras förbättringar i patient rapporterade utfall och hos de som inte var nöjda med operationen. Detta kan förhoppningsvis förbättra patienternas tillfredsställelse efter TKR-operation.
De viktigaste resultaten var: 1. patienter förbättrades i resultatmått ett år efter TKR, oavsett prekirurgiskt ångest/depression symptom.
I den första studien undersöktes förekomsten av förbättring av patientrelaterade utfall mått
2. Bland patienterna med ångestsymtom före operationen hade 59% förbättrats i dessa symtom ett år efter operationen; medan bland de med depressionssymtom före operationen hade 60% förbättrats ett år efter operationen.
Figure 6. Improvement in anxiety symptoms one year after total knee arthroplasty (n=403) NPA=no preoperative anxiety symptoms, PA=preoperative anxiety symptoms
400 350
85%
3. Knäkirurger i Sverige har stor medvetenhet om vikten av preoperativ patientinformation, effekterna av patientens förväntningar och psykiatriska sjukdomar. Man måste dock förbättra sina preoperativa rutiner när det gäller att tillhandahålla skriftlig information, fråga om patientens förväntningar och psykiatriska bedömningar.
98%
300 250 200
4. Patienterna upplevde ouppfyllda förväntningar och behov angående olösta och nya problem, begränsat oberoende och saknade relationellt stöd.
150 100
15%
59%
50 0
2% All patients preoperatively
NPA patients postoperatively
no anxiety symptoms
52 Ortopediskt Magasin 2/2021
41%
PA patients postoperatively
Aamir Mahdi
anxiety symptoms
Ortopedkliniken Södertälje sjukhus
