star of life 4 / 2020
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Aus der Praxis | Pratique
Kindesmisshandlung: Alarmsignale in der Präklinik
Maltraitance infantile: signaux d’alerte en préhospitalier
Kann man die Misshandlung eines Kindes in der Präklinik erkennen? Wenn ja, was sind typische Misshandlungszeichen und wie verlässlich sind diese?
Peut-on reconnaître un enfant victime de maltraitance en préhospitalier? Si oui, quels sont les signes typiques de maltraitance et à quel point peut-on s’y fier?
Laura Aeschbacher, Bern
Laura Aeschbacher, Berne
Es werden fünf Formen von Kindesmisshandlung unterschieden: körperliche Misshandlung psychische Misshandlung sexueller Missbrauch Vernachlässigung Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom
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Körperliche Misshandlung: Hämatome Hämatome sind die häufigsten misshandlungsassoziierten Verletzungen und entstehen meist durch stumpfe Gewalteinwirkung. Die Beurteilung ihrer Formung, Art und Lokalisation gibt Hinweise darüber, ob sie akzidentiell entstanden oder höchstwahrscheinlich durch jemanden herbeigeführt worden sind. Statistisch sind bei einer Misshandlung in der Regel mehrere diverse Hämatome (Hämatomcluster) an verschiedenen Körperstellen zu finden. Hingegen ist die Hämatomfarbe nicht evident. Diese kann anhand der Lokalisation und Gewebeart der Haut stark variieren, so dass dies nicht als Hinweis auf eine Misshandlung gelten darf. Bedeutsamer sind das Alter und die Mobilität des Kin-
des, welche generell bei allen Misshandlungsanzeichen einzubeziehen sind. Demzufolge sind alle Hämatome bei einem Säugling unter vier Monaten dringend misshandlungsverdächtig. In Bezug auf die Lokalisation der Verletzung sind diejenigen Stellen auffällig, an denen Kinder selten Hämatome durch Stürze aufweisen. Typisch akzidentielle Lokalisationen sind sogenannte Leading edges, das heisst eher frontal gelegene und knöcherne Stellen, die oft bei Unfällen oder beim Hinfallen betroffen sind. Besonders verdächtig sind geformte Hämatome. Sie lassen aufgrund ihrer Morphologie Rückschlüsse auf die für die Misshandlung verwendete Gegenstände (Gürtel, Riemen, Kabel, Stöcke, Werkzeuge, Lineale) zu. Petechien Petechien zeigen sich als kleine punktförmige Blutungen auf der Haut. Sie entstehen durch steigenden Druck in einem Gefäss. Dieser erhöhte Druck in den Venen führt zum Einreissen kleins-
Il existe cinq formes de maltraitance infantile différentes: Maltraitance corporelle ou physique Maltraitance psychique Maltraitance sexuelle Négligence Syndrome de Münchhausen par procuration
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Maltraitance corporelle: hématomes Les hématomes sont les blessures le plus souvent associées à la maltraitance. Ils résultent le plus souvent d’actes de violence sans lésion cutanée. L’évaluation de leur formation, leurs caractéristiques et leur localisation donne des indices sur leur nature accidentelle, ou alors s’ils ont très vraisemblablement été provoqués par une tierce personne. Statistiquement, lors d’un cas de maltraitance, on peut trouver en règle générale divers hématomes (ecchymoses groupées) à différents endroits sur le corps. En revanche la couleur de l’hématome n’est pas un indicateur évident. Elle peut beaucoup varier en fonction de l’emplacement et du type de tissu cutané, ce qui fait qu’elle ne peut être considé-
rée comme un indice de maltraitance. Plus significatifs sont l’âge et la mobilité de l’enfant qu’il faut généralement prendre en compte pour déterminer les signes de maltraitance. Ainsi, chez un nourrisson de moins de 4 mois, tous les hématomes sont à prendre absolument comme indicateurs de maltraitance. Concernant la localisation des blessures, les endroits suspects sont ceux où les enfants se provoquent rarement des hématomes lorsqu’ils tombent. Les endroits typiquement accidentels sont ce qu’on appelle les «leading edges», c’est-àdire sur le devant ainsi que les endroits osseux souvent touchés lors d’accidents ou de chutes. Les hématomes modelés sont particulièrement suspects. De par leur morphologie, ils permettent souvent de deviner les objets utilisés pour la maltraitance (ceinture, courroie, câble, bâton, outils, règle). Pétéchies Les pétéchies sont des pe-
