TEMA: TEMA: HJERTEKIRURGI LUNGEKIRURGI
PROKSIM AL A ORTABUEKIRURGI UTEN S IRKULASJONSS TANS PER MAGNUS HARAM, ØYSTEIN PETTERSEN, ANDERS MÅRVIK WINNERKVIST. KLINIKK FOR THORAXKIRURGI, ST.OLAVS HOSPITAL. KORRESPONDANSE: PER MAGNUS HARAM – PER.MAGNUS.HARAM@STOLAV.NO
INNLEDNING Kirurgi på hovedpulsåren har fascinert kirurger gjennom alle år. Allerede de gamle grekerne var interessert i krop pens største pulsåre og Aristoteles brukte flere århundrer før Kristus begrepet aorta for å beskrive strukturen som hjertet henger fra. Aortakirurgien har blitt utviklet suksessivt i løpet av mange år og man har nå behandling som gjør at de fleste pasienter overlever kirurgi av aorta aneurismer og aortadisseksjon. Antallet operasjoner for torakal aortasykdom har økt markant i moderne tid. I et tidligere temanummer om Aorta kirurgi i Kirurgen i 2016 beskrives en økning av torakale aortaoperasjoner i Norge med en femdobling fra 1995 til 2014. Fortsatt er operasjon er for torakale aortaaneurismer store og kompliserte inngrep med høy morbiditet [1]. Vi ønsket å tilby risikopasienter med aortapatologi et godt alternativ uten dyp hypotermi og sirkulasjonsstans. Proksimal aortabuekirurgi kan gjennomføres uten sirkulasjons stans ved hjelp av grundig preoperativ planlegging og kreative perfusjonsstrategier. KONVENSJONELL AORTABUEKIRURGI Aortabuekirurgi utføres tradisjonelt med pasienten i dyp hypotermi og sirkulasjonstans, eventuelt med støtte av
separat perfusjon til hjernen [2]. De vanligste operasjonene i aortabuen er hemiarch og elephant trunk. En hemiarch gjøres vanligvis når et aorta ascendensaneurisme strekker seg opp i buen og vanskeliggjør tangsetting. Ved en hemiarch deles aorta ascendens i høyde med ved truncus brachiocephalica og inn i minorsiden av aortabuen før man syr inn et skråklippet aortagraft, men det finnes også flere varianter av denne. Ved progresjon av aortasykdom i årene etter en hemiarch er en dessverre nødt til å benytte seg av dyp hypotermi og sirkulasjonsstans på nytt for å adressere bue / proksimal descendens sykdom. Hemiarch er derfor ikke så gunstig for en pasient med progredierende aortasykdom. I så henseende er en elephant trunk-operasjon mer fordelaktig, men med større operativ morbiditet. Ved en elephant trunk-operasjon deles aortabuen lenger distalt, gjerne rett proksimalt for venstre arteria subclavia. Reimplantasjon av halskar gjøres enten selektivt eller som en øy. En del av det kirurgiske graftet skyves ned i aorta descendens slik at dette graftet enten kan kobles direkte på et konvensjonelt graft eller fungere som en landingssone for et stentgraft ved behandling av aneurismer i aorta descendens. Ved begge disse operasjonene er det vanlig å sy de distale
KIRURGEN 2-2021 I 145
