Kirurgen 4/21 Akutte nakke- og ryggskader

TEMA: AKUTTE NAKKE- OG RYGGSKADER

HÅNDTERING OG AVKLARING AV NAKKESKADER Avklaring av klinisk signifikant nakkeskade kan være en utfordring. Slike skader er relativt ­sjeldne og stabiliserende tiltak har usikker effekt og mulige skadevirkninger. Det er derfor ­fornuftig å ­praktisere en selektiv tilnærming til immobilisering og bildediagnostikk. Vi går her ­gjennom ­prehospital håndtering av mistenkt nakkeskade, vurdering av behov for radiologisk akutt­ diagnostikk og avklaring med tanke på behandlingstrengende nakkeskade.

ARVE LÆGREID1 OG TERJE SUNDSTRØM1,2 1

NEVROKIRURGISK AVDELING, HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS

2

KLINISK INSTITUTT 1, UNIVERSITETET I BERGEN

KORRESPONDANSE: TERJE SUNDSTRØM – TJSU@HELSE - BERGEN.NO

INTRODUKSJON

anvendelsen av CT-undersøkelser for avklaring av lette-

Hvert år behandles omtrent 1000 pasienter på norske

re traumatiserte pasienter. Det er utviklet en rekke uli-

syke­hus for en alvorlig nakkeskade, det vil si skader

ke protokoller for vurdering og behandling av pasienter

med frakturer og/eller ligamentskader i cervikalcolum-

prehospitalt og i akuttfasen på sykehus. Disse protokolle-

na. To av tre pasienter er menn og gjennomsnittsalderen

ne er rettet mot voksne pasienter. I denne artikkelen går

er økende. Blant de med alvorlig nakkeskade ses rygg-

vi gjennom hvordan mistenkte nakkeskader bør håndte-

margsskade hos om lag 10% og nerverotsskade hos 5%

res prehospitalt, hvem som trenger bildeundersøkelser

(1). Knappe 20% av de som pådrar seg en nakkefraktur

av nakken og hvordan vi kan frikjenne nakken.

blir operert (2). Alvorlig nakkeskade forekommer hos over 10% av hodeskadepasienter med redusert bevisst-

PREHOSPITAL HÅNDTERING AV MISTENKT NAKKESKADE

het, men kun hos 1-4% av multitraumatiserte pasienter.

Litteraturen på prehospital nakkekragebruk ble kritisk gjennomgått i en norsk studie fra 2014 (3). En gruppe

En nakkeskade kan føre til alvorlige nevrologiske utfall

nedsatt av nasjonal kompetansetjeneste for traumato­logi

med redusert livskvalitet og funksjonsnivå. Det er derfor

gjorde deretter en større gjennomgang av litteraturen på

viktig å identifisere potensielle nakkeskader, unngå se-

prehospital spinal immobilisering og publiserte i 2017

kundære skader og avklare eventuelt behandlingsbehov.

norske retningslinjer for håndtering av voksne pasienter

Tradisjonelt sett har derfor traumepasienter blitt immo-

med potensiell columnaskade (4). Et tilsvarende initiativ

bilisert over en lav sko og nakkekragen har vært selve

i Danmark resulterte i nye danske retningslinjer i 2018;

symbolet på god prehospital behandling. Over de siste ti

disse ble oppdatert i 2019 (5). Alle disse arbeidene viser

årene har det imidlertid vært økende skepsis til den ut-

et gjennomgående begrenset kunnskapsgrunnlag og gir

strakte nakkekragebruken og potensielle skadelige effek-

anbefalinger tuftet på lavt vitenskapelig evidensnivå og

ter. Likeledes har det vært stort fokus på den betydelige

faglig konsensus. Tidligere underkommunisert litteratur

264 I KIRURGEN 4-2021