Ofrivillig barnlöshet På djupet ”Barn som föds efter IVF är de mest välstuderade barnen i världen.” i sexuell funktion. Allt detta påverkar parets chanser att bli gravida, säger Andres Salumets. I takt med att kvinnan blir äldre påverkas kvaliteten på äggen. Det för med sig en ökad risk för kromosomavvikelser hos den blivande bebisen. Att försöka förstå varför högre ålder hos mamman ger fer ägg med kromosomfel beskrivs som ett forskningsmål inom reproduktiv medicin. Forskning om detta sker bland annat på Karolinska Institutet. Men även spermier får sämre kvalitet när mannen åldras. Det leder dock till andra typer av förändringar, som avvikelser i enskilda gener, vilket kan leda till en rad olika sjukdomar hos det blivande barnet. I ETT INTERNATIONELLT perspektiv löper barn som blir till genom IVF en högre risk att födas för tidigt, ha låg födelsevikt eller vara små för sin ålder. Det förklaras dock av den ökade risk för ferbörder, främst tvillinggraviditeter, som IVF kan föra med sig om fer än ett befruktat ägg förs tillbaka till livmodern. I Sverige har sjukvården jobbat aktivt för att få ned antalet ferbörder. Det är sedan 2003 reglerat i en bindande föreskrift från Socialstyrelsen, där det står att som regel ska ”bara ett befruktat ägg föras in i kvinnans kropp”, såvida inte risken för tvillingskap bedöms som liten. Som en följd har antalet ferbörder minskat ”dramatiskt” i Sverige, enligt en rapport från SFOG, Svensk förening för obstetrik och gynekologi, publicerad 2019. Antalet ferbörder i samband med IVF är nu nere på nästan samma nivåer som antalet ferbörder vid spontana graviditeter. Det har också dramatiskt minskat risken för prematurfödsel och låg födelsevikt hos svenska barn som blir till genom IVF. Men enligt samma rapport fnns risker för andra problem, bland annat en liten ökad risk för vissa missbildningar hos de här barnen. Det anses dock inte bero på själva IVF-tekniken, utan på faktorer hos föräldrarna – alltså att något hos dem som använder sig av assisterad befruktning leder till denna överrisk.
Men denna låga överrisk bör inte skapa oro, menar Andres Salumets. De allra festa barn som föds efter IVF är vid fullgod hälsa, säger han: – De här barnen är de mest välstuderade barnen i världen. Graviditet är ett starkt flter. Par som genomgår IVF brukar ta missfall mycket hårt, men missfall beror vanligen på att det var något problem med en graviditet. Samma par kan bli med barn på nytt och få ett friskt barn. Men ändå – att fertilitetsbehandlingar innebär att allt fer barn föds av äldre föräldrar, vilket i sig är förenat med risker, är en av många etiska frågeställningar som reproduktionsmedicinen måste hantera. – Vi har bra program för prenatal screening. Vi kan göra icke-invasiva undersökningar och få väldigt mycket information om fostret innan det föds. Det fnns möjlighet att få reda på till exempel genetiska avvikelser och kunna ta beslut om att eventuellt avbryta en graviditet, säger Andres Salumets. Men ålder är endast ett av fera skäl till att par kan ha svårt att bli gravida. Ett annat vanligt skäl kan hos kvinnan vara endometrios, där livmoderslemhinnan sprider sig utanför livmodern. Det kan påverka äggens kvalitet men också miljön i livmodern. Enligt vissa uppskattningar har 20 till
25 procent av kvinnor som är infertila endometrios, enligt andra uppskattningar ännu fer. EN ANNAN FÖRKLARING till barnlöshet kan vara PCOS, där äggstockarna tillverkar för mycket testosteron vilket leder till att för få ägg mognar fram. Manlig infertilitet orsakas oftast av att mannen har få eller inga spermier, alternativt att de simmar dåligt. Men var gränserna går för att spermierna ska vara för få är omdiskuterat (se artikel på sidan 41). Vissa livsstilsfaktorer innebär också försämrade chanser att bli gravid. Rökning påverkar både ägg och spermier och kan tidigarelägga klimakteriet. Även fetma försämrar möjligheterna för både män och kvinnor, liksom hög alkoholkonsumtion. För kvinnor innebär även undervikt försämrade möjligheter. Därtill kan både män och kvinnor få sin fertilitet nedsatt av att ha gått igenom cancerbehandlingar eller av att ha haft till exempel klamydia. Barnlösheten brukar ungefär lika ofta bero på något problem hos kvinnan som hos mannen. För ungefär 15 procent går det inte att hitta någon konkret förklaring. Så – hur mår då dessa par, som kämpar för att få bilda familj? Enkelt uttryckt – många är stressade. Väldigt stressade. I en avhandling från
Fakta: Milstolpar kring assisterad befruktning 1 9 5 0 - TA L
Möjligt att frysa spermier.
2003
Äggdonation tillåts i Sverige.
1978
Det första barnet föds efter IVF.
2005
Spermieinsemination och IVF tillåts för lesbiska par i Sverige.
1 9 8 0 - TA L
1982
Möjligt att frysa embryon.
2016
Första svenska barnet föds efter IVF. 2019
Spermieinsemination och IVF tillåts för ensamstående kvinnor i Sverige.
Tillåten frysförvaringstid för embryon ökar från fem till tio år i Sverige.
I N T E T I L L ÅT E T I SV E R I G E
Surrogatmödraskap. Befruktning med en avliden persons ägg eller spermier.
Källor: Kvalitetsregistret Q-IVF med flera Medicinsk Vetenskap №1–2022
37
