Doktor u kući

15 kn

Br. 277 | veljača 2021. | godina XXIII

MULTIPLA SKLEROZA Kako se dijagnosticira i liječi ATOPIJSKI DERMATITIS Prirodna rješenja koja pomažu DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr

Slovenija 2,20 €

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 3,70 KM

Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

Previše sjedite?

VJEŽBE KOJE ĆE PROBUDITI UKOČENE MIŠIĆE

SRCE I POSTCOVID

Tko nakon bolesti treba kardiologu

Cijepljenje protiv korone

SVE ŠTO TREBA ZNATI O

CJEPIVIMA

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

Sadržaj

doktor@hanzamedia.hr

VELJAČA 2021.

I DOKTOR U KUĆI br. 277

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Novinari: Nina Čiča, Tamara Franjić Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

32

MULTIPLA SKLEROZA

Bolest koja više ne smije biti prijetnja kvalitetnom životu

UPRAVA Ana Hanžeković članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

8 Bez simptoma

42 Poster

Česta stanja koja je teško dijagnosticirati

Smanjite kroničnu upalu u tijelu

13 Brzi test

48 Hit namirnice

Provjerite kako radi vaša jetra

Istražili smo šparoge i sve njihove dobrobiti za zdravlje

15 Pandemija

50 Odgoj Kako pomoći djetetu da razvije emocionalnu inteligenciju

Sve o cjepivima i odgovori na pitanja koja vas uz cijepljenje muče

28 Postcovid

Tko nakon preboljene korone treba kardiologu

37 Post

Zašto bi svi trebali povremeno postiti

60 Intimna ordinacija

55

VJEŽBE

Previše sjedite? Ovako ćete probuditi mišiće

Godine su samo broj, seks može biti dobar i u starijoj dobi

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

78 Prirodna ljekarna

Pripravci koji pomažu protiv atopijskog dermatitisa

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 4. OŽUJK A

Dr. Flash Zubna putovnica prije vrtića

iStock

Obaveza vođenja zubne putovnice za svu djecu od šest do 12 godina proširuje se i na vrtićku djecu pa će od sada prije upisa djeteta u vrtić biti nužno obaviti stomatološki pregled, evidentirati karijes i popraviti zub.

Dosad se nacionalni program pod nazivom Zubna putovnica, koji se provodi od 2017. te je usmjeren na poboljšanje oralnog zdravlja školske i predškolske djece s ciljem ranog otkrivanja i prevencije karijesa, prvenstveno odnosio na obavezan pregled prilikom upisa u prvi razred osnovne škole i pregled u šestom razredu. S obzirom na potrebu uključivanja djece mlađe dobi u redovite preventivne preglede, Zubna putovnica postaje obavezni dio sistematskog pregleda prilikom upisa u vrtić. Ako dijete nema izabranog doktora dentalne medicine, ovo je prilika da ga izabere.

Zahvaljujući Zubnoj putovnici stomatološki pregled postaje prilika za bolje upoznavanje roditelja i djeteta s doktorom dentalne medicine, dobivanje osnovnih informacija i smjernica za očuvanje zdravlja zuba i usne šupljine, početak sanacije i dogovor o kontrolnom pregledu radi stjecanja navike redovitih posjeta i kontinuirane stomatološke skrbi. (S. C.)

Pametan savjet

Na kojoj ruci mjerit NAJBOLJE NA OBJ N

a kojoj se ruci mjeri krvni tlak? Ili je to svejedno?

Mnogi ne znaju odgovor na ova pitanja, a najbolji je savjet da krvni tlak kod kuće mjerite na obje ruke. To može biti važno kako biste saznali razlikuje li se značajno tlak na lijevoj i desnoj ruci. Razlika veća od 15 mmHg rizični je faktor za perifernu vaskularnu bolest, odnosno ukazuje na poteškoće u opskrbi krvlju ekstremiteta i mozga, što može uzrokovati moždani i srčani udar.

Nekoliko je istraživanja potvrdilo taj rizik, a najzornije analiza 28 studija koja je objavljena u časopisima The Lancet i Hypertension.

Dr. Christopher Clark s britanskog Sveučilišta Exeter smatra da je tlak na jednoj ruci niži jer tu postoji smanjen protok krvi, što može biti simptom bolesti

arterija. Ako se utvrdi značajnija razlika između tlaka na lijevoj i desnoj ruci, potrebno je uvesti nužne životne promjene kako bi se spriječile komplikacije. To se u prvom redu odnosi na uvođenje zdravijih prehrambenih navika, odnosno smanjenje soli, te na redovitu fizičku aktivnost. Ako je povišen kolesterol u krvi, treba ga sniziti na prihvatljivu razinu.

Pomaže i prestanak pušenja.

Tlak trebaju mjeriti i zdrave osobe, ponajprije zato što visoki tlak ne mora u početku pokazivati nikakve simptome, a rutinski bismo svi trebali kontrolirati postoji li znatna razlika u izmjerenom tlaku. Koji je onda pravi tlak - onaj na lijevoj ili onaj na desnoj ruci? Liječnici ističu da kao pravu visinu tlaka treba uzeti višu vrijednost.

(S. C.)

Razlika tlaka na lijevoj i desnoj ruci veća od 15 mmHg rizični je faktor

KNJIGE - 3 PREPORUKE Jan Bolić Život koji želiš živjeti

Izdavač: Beletra

6

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Jan Bolić, 23-godišnjak iz Rijeke, boluje od spinalne mišićne atrofije i gotovo je potpuno nepokretan, no iako može pomicati samo dva prsta, nije odustao od svojih snova o pisanju te piše od 15. godine. Ovo je njegova četvrta knjiga.

Iz knjige: Kad bih na svoju bolest gledao kao problem ili neku poteškoću koja će me možda danas-sutra prikovati za kuću, krevet i aparate, mislim da tada nikad ne bih saznao koliko je život uistinu lijep. Koliko u životu ima divnih stvari koje vrijedi proživjeti, iskusiti i učiniti. Koliko život uistinu pruža. Kad sam došao u godine u kojima sam bolje shvaćao svoj život, shvatio sam da me bolest naučila živjeti istinskim životom, onakvim kakav vrijedi živjeti.

Dubravko Habek Carski drobljenac

Izdavač: Medicinska naklada

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

iStock

Možda ćete doživjeti mnoge poraze, ali ne morate biti poraženi. Ustvari, možda će biti potrebno da doživite poraze kako biste doznali tko ste i iz čega se možete uzdignuti i da se još uvijek možete uzdignuti.

Maya Angelou

ti tlak?

JE

Profesor Dubravko Habek, liječnik, specijalist porodništva i ginekologije sa subspecijalizacijom iz fetalne medicine, sveučilišni profesor, prvi staž stjecao je na ratištima u Domovinskom ratu.

O knjizi: Skupina hrvatskih sanitetaca združenih vihorom Velikoga rata dijeli sudbinu unutar jedne putujuće bolnice.

Glavni lik, doktor Rudolf Krantz, mladi liječnik iz Zagreba, zanatski vješto predvodi tim svojih bolničara od kojih je njih većina tek priučena u ratnim okolnostima. Razapeta između frontova, boreći se za svoj i za tuđe živote, Krantzova skupina susreće se s nizom različitih sudbina.

Prvi petak u veljači #nosicrveno Z

dravstveno-edukativna akcija Dan crvenih haljina održat će se treću godinu za redom u organizaciji Hrvatskog liječničkog zbora, Hrvatskog neurološkog društva i Gradskog ureda za zdravstvo Grada Zagreba te uz suorganizaciju Škole narodnog zdravlja "Andrija Štampar" i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. Cilj akcije je podizanje svijesti javnosti o specifičnostima moždanog udara u žena, skretanje pažnje na pogubne posljedice zanemarivanja simptoma i na potrebu promjene načina života.

"U ozračju pandemije i nedavnih potresa osjećamo obavezu još glasnije govoriti o ovoj temi jer covid-19 predstavlja rizik za nastanak moždanog udara jednako kao i emocionalna napetost, kojoj su osobito izložene žene u stresnim situacijama.

Moramo preuzeti brigu o vlastitom zdravlju, jer se većina moždanih udara može prevenirati zdravim načinom života, a ako do moždanog udara dođe, za liječenje su

ključni pravodobno prepoznavanje simptoma i brza reakcija", kaže predsjednica Hrvatskog neurološkog društva prof. dr. sc. Zdravka Poljaković.

Svečano obilježavanje akcije je 5. veljače u Hrvatskom glazbenom zavodu i moći će se pratiti online. Zvijezde večeri i ove će godine biti žene koje su preživjele moždani udar i koje će na prigodnoj reviji nositi crvene kreacije hrvatskih dizajnera.

Na društvenim mrežama akciju će obilježavati hashtag #nosicrveno, koji poziva sve da 5. veljače odjenu nešto crveno i tako pruže podršku.

Slavica Squire Nećete pronaći mir dok ne postanete zahvalni

Izdavač: Mozaik knjiga

Slavica Squire svojim knjigama, izvanrednim edukacijama i životom inspirira ljude da iskoriste metode suvremene primijenjene psihologije kako bi izgradili posao i život koji će voljeti i gdje će iskoristiti svoj puni potencijal i ostvariti snove.

Iz knjige: U današnjem načinu života prevladava preopterećenost, uznemirenost i stres koji ljudima kvare život i poništavaju sva njihova postignuća pa se postavlja pitanje kako izići iz tog začaranog kruga. Kako naći svoj duševni mir, a ipak biti uspješan i sretan? Izgleda kao da je duševni mir nešto što se može naći samo u visokim planinama Tibeta ili u odricanju od današnjih tekovina civilizacije, ali nije tako.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

7

iStock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

ČESTA STANJA KOJA JE TEŠKO DIJAGNOSTICIRATI Neke bolesti nemaju simptoma, a neke imaju toliko šarolike da je liječnicima teško odmah krenuti u pravom smjeru. Ovo su neke od bolesti koje je teže dijagnosticirati SINDROM IRITABILNOG CRIJEVA Ovo stanje uzrokuje bol u području trbuha i promjene u navikama u kupaonici koje traju najmanje tri mjeseca. Prije nego što postavi dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva, liječnik će morati isključiti netoleranciju laktoze, celijakiju, bakterijske infekcije ili parazite.

UPALA SLIJEPOG CRIJEVA Nastane kad se upali vrećica nalik prstu pričvršćena na crijeva. Može uzrokovati bol oko pupka. Bol počinje

iznenada i širi se prema dolje kako se upala pogoršava. Možete imati mučninu, povraćati, imati vrućicu, zatvor ili proljev. Ne dijagnosticira se uvijek odmah jer jednaki simptomi prate i Crohnovu bolest, upalnu bolest zdjelice, crijevnu opstrukciju i kolitis.

POJAČAN ILI OSLABLJEN RAD ŠTITNJAČE Kada štitnjača previše radi, povećava se razina hormona tiroksina (hipertireoza).

Možete se osjećati nervozno, anksiozno ili razdražljivo, što može upućivati na poremećaj raspoloženja.

DAN MIMOZA

Redoviti pregledi i dalje su ključ u borbi protiv raka vrata maternice U tijeku je planiranje reorganiziranog Nacionalnog programa za rano otkrivanje raka vrata maternice koji bi uključivao provedbu pilot-projekta

O

vogodišnji Dan mimoza i Nacionalni dan borbe protiv raka vrata maternice iznjedrili su nove planove i nadu u bolje sutra kada je riječ o jednoj od najsmrtonosnijih ženskih bolesti.

Posebna pozornost posvećena je tome kako spriječiti, pravodobno prepoznati i liječiti rak vrata maternice.

U tijeku je planiranje reorganiziranog Nacionalnog programa za rano otkrivanje raka vrata maternice koji bi uključivao provedbu pilot-projekta u jednoj

8

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

županiji, a on bi ubuhvaćao HPV test kao primarni test probira. Na temelju rezultata pilot-projekta odlučilo bi se o provedbi na nacionalnoj razini, istaknuto je.

Hrvatska liga protiv raka kontinuirano ulaže napore da se napokon počne s adekvatnom provedbom Nacionalnog programa ranog otkrivanja raka vrata maternice, koji uključuje besplatnu edukaciju, cijepljenje i odlazak na redovite ginekološke preglede s Papa-testom. Nacionalni program tako bi pomogao u sprečavanju

nastanka raka ranim otkrivanjem abnormalnosti stanica vrata maternice pa samim time i uspješnijim liječenjem prije nego što se rak uspije razviti.

"Od raka vrata maternice ne bi trebala umrijeti gotovo ni jedna žena jer je ovo sijelo raka moguće prevenirati cijepljenjem protiv HPV-a i redovitim odlascima na ginekološke preglede s Papatestom", zaključio je prof. dr. sc.

Damir Eljuga, predsjednik Hrvatske lige protiv raka i pokretač Dana mimoza u Hrvatskoj.

Liječniku opišite simptome i obratite pozornost na to jeste li izgubili na težini, osjećate li ubrzane otkucaje srca ili neobično znojenje.

Ako se pak osjećate tromo i dobili ste na težini, to mogu biti znakovi da vaša štitnjača ne stvara dovoljno tiroksina (hipotireoza). Uz to vam možda jako opada kosa, promijenilo vam se pražnjenje crijeva i osjetljiviji ste na toplo i hladno. Ovi simptomi, zajedno s krvnim pretragama, mogu pomoći liječniku da razluči imate li hipertireozu ili hipotireozu.

APNEJA Mnogi nisu ni svjesni da u snu prestaju disati, zbog čega su tijekom dana razdražljivi, s "maglom" u mozgu, suhih usana, pate od grlobolje i glavobolje.

No, to mogu biti i znakovi viroze, prehlade ili drugih stanja. Apneja se može dijagnosticirati jedino polisomnografijom, pretragom na koju vas upućuje liječnik specijalist, no prije toga najčešće dosta lutate.

LAJMSKA BOLEST To je zarazna bolest koju prenosi jelenski krpelj.

Karakteristično crvenilo (erythema migrans) prvi je

znak koji upućuje na bolest, ali ne javi se uvijek. Kasnije se pojavljuju glavobolja, bol u zglobovima i vrtoglavica, no to mogu izazvati i mnoga druga stanja. Znakovi bolesti možda se neće potvrditi ni krvnim testom u prvih nekoliko tjedana, pa znanstvenici traže druge načine za dijagnosticiranje lajmske borelioze jer je rano liječenje izuzetno važno za sprečavanje komplikacija.

FIBROMIALGIJA Za nju nema testa, liječnik će najprije morati isključiti da bolno mjesto nije uzrokovano artritisom, lupusom ili nečim trećim. Ako imate problema sa spavanjem ili ne možete jasno razmišljati, liječnici će isključiti depresiju ili anksioznost.

Nakon što su sigurni da ništa drugo ne uzrokuje vaše simptome i pomno ih promatraju neko vrijeme, mogu vam sa sigurnošću reći da imate fibromialgiju.

PARKINSONOVA BOLEST Moždane stanice više ne rade onako kako bi trebale.

Možda vam drhte ruke, imate ukočen vrat, probleme s ravnotežom i lice vam izgleda nekako drukčije.

Ali to također mogu biti znakovi moždanog udara, ozljede glave, Alzheimerove bolesti, pa čak i stresa.

Nema standardnog testa za Parkinsonovu bolest, tako da mogu proći godine dok se sa sigurnošću ne utvrdi imate li je. Slikovni testovi koji pokazuju kako vaš mozak koristi kemijski dopamin mogu olakšati dijagnosticiranje.

SINDROM KRONIČNOG UMORA Ako ste šest mjeseci ili više stalno umorni bez jasnog razloga, valjalo bi pomisliti na sindrom kroničnog umora. Također ovaj sindrom može dovesti do upale grla, glavobolje, bolova u mišićima te problema sa spavanjem i fokusiranjem.

No, to mogu biti i znakovi apneje, nesanice, problema sa štitnjačom, anemije, dijabetesa i drugih stanja.

Ne postoji test za sindrom kroničnog umora, tako da liječnik mora isključiti druge bolesti prije postavljanja ove dijagnoze.

ENDOMETRIOZA Nastaje kada tkivo endometrija (unutarnji sloj maternice) raste izvan maternice, a najčešća posljedica je

neplodnost. Glavni i najčešći simptom endometrioze je zdjelična bol, koju mogu uzrokovati i ciste na jajniku ili sindrom iritabilnog crijeva. Neke žene ne osjete bol ili osjete vrlo laganu bol unatoč uznapredovaloj bolesti. Može je pratiti i bol prilikom spolnog odnosa, bol kod mokrenja, nadutost, zatvor, proljev, bolne menstruacije, što je vrlo raširena simptomatologija.

Ova se bolest, ako je ne prate simptomi, dijagnosticira i do deset godina nakon njezina nastanka. Endometrioza se sa stopostotnom sigurnošću može dijagnosticirati jedino laparoskopijom uz uzimanje komadića tkiva za analizu.

OČNI TLAK Očni tlak iznad 22 mmHg smatra se višim od normalnog, no nema simptoma.

Kako živčane stanice brzo propadaju, to u konačnici dovodi do glaukoma, tihog ubojice vida. Povišeni rizik od obolijevanja imaju stariji ljudi, oni koje boluju od kroničnih bolesti poput dijabetesa te oni koji dugo uzimaju neke lijekove, primjerice kortikosteroide.

(S. C.)

iStock

Nanokapljice i ultrazvuk RAZBIJAT će krvne ugruške P

rodiranje u kompaktne krvne ugruške jedan je od glavnih izazova vaskularne kirurgije. Razvijene su različite tehnike koje uključuju upotrebu katetera, ali u mnogim je slučajevima stanje nerješivo i za najsuptilnije postojeće uređaje. No, znanstvenici sa sveučilišta North Carolina State University i University of North Carolina u Chapel Hillu razvili su novu metodu napadanja krvnih ugrušaka koja uključuje specijalne nanokapljice i ultrazvučni kateter koji ih aktivira, objavio je Medgadget.

Spomenute nanokapljice zapravo su kuglice masti napunjene tekućim perfluorougljicima (PFC) niske točke vrelišta.

PFC-i se na mjestu primjene oslobađaju iz kuglica, a toliko su sićušni da mogu prodrijeti kroz najtanju pukotinicu u ugrušku. Kada tamo uđu, ultrazvučno se aktiviraju te se pretvaraju u mikromjehuriće koji kipe i pri tome bubre.

Pod djelovanjem ultrazvuka počinju vibrirati i tako razbijati masu ugruška. I

NOVE METODE

ugrušcima koji ovakvim mehanizmom nisu potpuno razbijeni struktura je toliko narušena da se posao može dovršiti drugim terapijama.

"Upotreba nanokapljica, ultrazvuka i lijeka smanjuje ugruške oko 40 posto, plus-minus devet posto. Nanokapljice i ultrazvuk, bez lijeka, smanjuju masu

ugruška 30 posto, plus-minus osam posto. Testovi su se provodili tijekom 30 minuta", rekao je Xiaoning Jiang, jedan od autora studije objavljene u Nature Microsystems and Nanoengineering.

Nova tehnika je prošla in vitro testiranja, a inovatori se nadaju i skorim kliničkim ispitivanjima.

(T. F.) DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

9

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Oboljelima od migrene NEDOSTAJE vitamina D i magnezija Od migrene u Hrvatskoj pati oko 400.000 ljudi, a istraživanje je pokazalo kako unose manje tih nutrijenata od onih koji nemaju migrenu unos nutrijenata - istaknula je izv. prof. dr. sc. Marina Krpan s Prehrambeno-biotehnološkog fakulteta, dopredsjednica Udruge migrena Hrvatska.

Nova su istraživanja pokazala da se vitamin D ne može optimalno iskoristiti ako organizam nema potrebnu količinu magnezija.

Unošenjem dnevne doze magnezija smanjuje se mogućnost nedostatka vitamina D. Glavni izvor vitamina D je njegova sinteza u koži pod utjecajem sunčeva svjetla. Najbogatiji prirodni izvor vitamina D3 je hrana, i to riba, morski plodovi, shiitake gljive, žumance, kvasac, punomasno mlijeko i ulje jetre bakalara. I zdravim osobama i oboljelima od migrene, sukladno hrvatskim smjernicama za primjenu vitamina D, preporučena koncentracija vitamina D u krvi trebala bi iznositi od 75 do 125 nmol/l za optimalnu zaštitu od infektivnih bolesti.

Više informacija o ovoj bolesti možete pronaći na platformi migrena.hr.

iStock

U

nos vitamina D, koji ima važnu ulogu u stvaranju i održavanju snažnog imuniteta, posebno je važan za osobe koje boluju migrene. Brojna su istraživanja pokazala kako unos vitamina D ima pozitivan utjecaj na imunosni sustav.

Kod osoba oboljelih od migrene također je primijećeno da u organizmu imaju manje magnezija i vitamina D u usporedbi s onima koji ne pate od migrene.

- Od migrene u Hrvatskoj pati oko 400.000 ljudi, a istraživanje koje je provela Lucija Bušić pokazalo je da postoji neadekvatan unos vitamina D i magnezija kod oboljelih u odnosu na kontrolnu skupinu (neoboljelih) ispitanika, dok je znanstveno dokazano da adekvatan unos navedenih nutrijenata ima blagotvorno djelovanje kod napadaja migrene. Rezultati istraživanja pokazali su kako su oboljeli od migrene unijeli manje magnezija i vitamina D nego neoboljeli te je u obje skupine zabilježen nedovoljan

Kako ćemo PUTOVATI u bližoj budućnosti Više ćemo paziti na cijene i planiranje, tražiti promotivne ponude i uštede. Više će se pažnje posvećivati i oprezu te traženju višeg zdravstvenog i higijenskog standarda na odredištu 10

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Nedavno istraživanje Booking.com-a pokazuje da i dalje postoji velika želja za putovanjima 65 posto svjetskih putnika, a isto vrijedi i za 79 posto putnika iz Hrvatske - uzbuđeno je zbog mogućnosti koje im donose putovanja kada to bude moguće. Isto istraživanje otkriva da će 67 posto putnika iz Hrvatske više paziti na cijene, dok će 66 posto tražiti promotivne ponude i uštede.

Većina svjetskih

iStock

SANJATE LI I VI O PUTOVANJU?

putnika preferira opuštajuće putovanje u sljedećih 12 mjeseci, a čak 67 posto putnika iz Hrvatske želi više vikendputovanja. Više od tri četvrtine putnika

bit će opreznije zbog korone, a 70 posto tvrdi da će vjerojatnije rezervirati smještaj koji ima jasno naznačene konkretne mjere vezane za zdravlje i higijenu.

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | Dr. Flash

ećina nuspojava koje se obično pripisuju statinima, lijekovima za snižavanje kolesterola, mogle bi biti samo plod mašte pacijenata, pokazalo je novo britansko istraživanje objavljeno u stručnom časopisu New England Journal of Medicine. Istraživanje je pratilo 60 pacijenata koji su uzimali statine, ali su prekinuli terapiju zbog bolova u mišićima, umora i/ili bolova u zglobovima. No, nakon što su autori studije tim pacijentima davali osmomjesečne zalihe statina i placeba (po 4 bočice svakog), shvatili su da su osjećali 90 posto simptoma čak i onda kad su uzimali placebo.

Znanstvenici kažu da je ovo odličan primjer nocebo efekta, kod kojeg pacijenti osjećaju nuspojave iako uzimaju "lažni" lijek. Ukupno je 71 ispitanik prestao uzimati lijek, od čega je njih 31 to učinilo dok su uzimali placebo, a 40 dok su uzimali statine. Autori studije ističu kako cilj istraživanja nije sugerirati da su sve nuspojave statina umišljene, već samo pomoći ljudima da osvijeste taj problem. - Objasnimo li našim pacijentima kako ih je nocebo efekt prevario, vjerojatno bismo barem 50 posto onih koji su prekinuli terapiju mogli nagovoriti da je nastave - smatra voditelj istraživanja dr. James Howard.

Implantat koji bi SLIJEPIMA mogao djelomično vratiti vid

V

raćanje vida slijepima uz pomoć implantata koji se postavlja u mozak na korak je do toga da postane stvarnost. Nedavno otkriće znanstvenika s nizozemskog Instituta za neuroznanost pokazalo je da novi implantati visoke rezolucije u vidnom korteksu omogućuju prepoznavanje oblika i linija. Ispitivanje učinkovitosti uređaja provedeno je na majmuna koji su

pomoću ovog "umjetnog vida" uspješno prepoznali oblike, uključujući linije, točke koje se kreću i slova. Implantat direktno "komunicira" s mozgom, preskačući etapu vidnog procesa u koju su uključeni oko ili vidni živac. Autori studije smatraju da je ovo temelj za stvaranje neuroprotetskog uređaja koji bi posve

INTIMNOST u doba pandemije Intimnost je sastavni dio života, a spolni odnos s partnerom s kojim živite ne nosi dodatni rizik od zaraze ako se oba partnera pridržavaju mjera zaštite od koronavirusa u svakodnevnom životu.

Spolni odnos podrazumijeva vrlo bliski kontakt s drugom osobom, stoga ako jedna osoba ima covid-19, dovodi drugu osobu u rizik od zaraze. Iako je pažnja većine trenutačno na koronavirusu, još se uvijek moguće zaraziti i spolno prenosivim bolestima - zato zapamtite: Nema maženja bez paženja. (HZJZ)

iStock

V

iStock

Jesu li nuspojave statina samo plod mašte?

slijepim osobama omogućio da vrate barem funkcionalni vid te da prepoznaju objekte, lakše se kreću u nepoznatom prostoru te se lakše snalaze u socijalnim situacijama.

(N. Č.)

Povećana konzumacija opijata Broj ovisnika koji se liječe u psihijatrijskoj bolnici Vrapče nakon prvog lockdowna povećao se za čak 30 posto. Iako se predviđalo da će se konzumacija opijata smanjiti u vrijeme zatvaranja, stanje na terenu pokazalo je upravo suprotno. Najveći porast uzrokovan je ovisnicima o kokainu i amfetaminima, ali bilježi se i rast konzumenata o sintetskim kanabinoidima čiji su stvarni učinci nepredvidljivi, a nerijetko i životno opasni.

Istovremeno istraživanje objavljeno u uglednom stručnom časopisu Molecular Psychiatry pokazuje da su ovisnici o psihoaktivnim tvarima osjetljiviji na covid-19 i njegove komplikacije.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

KAKO DIJABETES OŠTEĆUJE TETIVE

A

ko imate dijabetes i osjećate bolove dok se krećete, moguće je da imate problema s tetivama. Tetive su spone koje povezuju mišiće s kostima.

Imamo ih po cijelom tijelu, uključujući ramena, ruke, zapešća, kukove, koljena i gležnjeve. Prenose silu s mišića na kosti kako bismo se mogli kretati.

Ako dijabetes nije dobro kontroliran, odnosno ako niste u ciljanim vrijednostima šećera većinu vremena, tetive se mogu "zgusnuti". Oštećenje tetiva kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 događa se zbog tvari koje se nazivaju napredni proizvodi za okončanje glikacije (AGE). Nastaju kada se proteini ili masti miješaju sa šećerom u krvotoku. Normalno se AGE sporo i stabilno otpušta u tijelu, no kod osoba s dijabetesom dodatni šećer u krvi ubrzava proces i oštećuje tetive. Tetive su građene od proteina kolagena, a AGE tvori vezu s kolagenom koja pak utječe na to koliko dobro tetive funkcioniraju.

Oštećenje tetive je bolno i utječe na pomičnost zgloba. Čak

12

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

i ako operacijom popravite štetu, tetiva se može ponovno rastrgati.

Istraživanja pokazuju da će više od trećine ljudi s dijabetesom koji operacijom saniraju tetivu nakon nekog vremena imati isti problem.

Rješenje je držati ciljanu razinu šećera u krvi. Uz prehranu važno je redovito vježbanje, ali možda to neće biti moguće kad su vam tetive bolne i ukočene.

Osim toga, ograničeni vas pokret prisiljava i da štedite taj dio noge i pojačano pritišćete sredinu stopala, što povećava rizik od nastanka rane na stopalu. Ulazite u začarani krug u kojem dijabetes potencira oštećenja tetiva, a oštećena tetiva pogoršava stanje dijabetesa.

Jedina mjera kojom na to možete utjecati je dobro regulirati šećer u krvi i smanjiti tjelesnu težinu, a oporavku tetiva pomoći će ciljana fizikalna terapija, topli oblozi ili led, lijekovi protiv bolova te udlaga koja stabilizira zglob dok tetive zacjeljuju.

(S. C.)

Hoće li muškarci piti antibebi pilule

Z

nanstvenici već dulje vrijeme rade na pronalasku muške kontracepcije kako bi i ona ušla u široku primjenu kao kontracepcija za žene, koja nam je dostupna već više od šezdeset godina.

Na škotskom Sveučilištu Dundee razvili su automatizirani robotski sustav koji omogućuje brzo testiranje učinaka lijekova na spermu. To je važno kako bi se smanjile poteškoće u proizvodnji kontracepcije za muškarce. Istraživački tim u Dundeeju, na čelu s prof. Chrisom Barrattom i dr. Paulom Andrewsom, radi na pronalaženju sigurnog i učinkovitog muškog kontraceptiva, a financira ih zaklada Bill&Melinda Gates. Kako prenosi časopis eLife, izdašna sredstva potaknut će daljnja istraživanja, za kojima dosad nije bilo većeg interesa, a koja će promijeniti razumijevanje biologije spermija i usredotočiti se na proteine koji onemogućuju mobilizaciju spermija.

Cilj istraživanja je otkriti kako spermijima onemogućiti da prijeđu put iz cerviksa do jajovoda da bi se ondje stopili s jajnom stanicom. To otkriće značilo bi korak bliže antibebi pilulama za muškarce.

"Pronalazak učinkovite muške kontracepcije bio bi glavni korak u rješavanju nejednakosti između muškaraca i žena kada je riječ o sprečavanju trudnoće", kaže Chris Barratt, profesor reproduktivne medicine. Ističe da se svake godine bilježe milijuni neželjenih trudnoća i pobačaja.

Znanstvenici već razmatraju nekoliko mogućih agenasa koji bi zaustavili migraciju spermija, no potrebno je provjeriti sigurnost njihove dugotrajnije primjene. U tome će im pomoći automatizirani robotski sustav koji vrlo precizno prati brzinu spermija i učinak raznih lijekova na njihovu brzinu kretanja.

Dr. Paul Andrews, koji vodi Nacionalni centar za fenotipski probir (NPSC) u Dundeeju, pojasnio je da je konvencionalni način testiranja lijekova za kontracepcijsku aktivnost iznimno dugotrajan, a robotski sustav može ubrzati pronalazak lijeka nekoliko tisuća puta. (S. C.)

iStock

iStock

POSLJEDICE ŠEĆERNE BOLESTI

iStock

Zašto vam je uvijek hladno Možda ste samo jedan od onih kojima je stalno hladno, a možda ne znate da i neke bolesti, stanja, čak i neki lijekovi mogu biti uzrok stalnog osjećaja hladnoće

P

itate se zašto vam je uvijek hladno? Pravi razlozi mogu biti neka stanja, bolesti, manjak određenih vitamina, pijenje alkohola, čak i nekih lijekova. Evo razloga zbog kojih vam je stalno hladno.

Anemija Događa se kada se smanji broj crvenih krvnih stanica pa tijelo ne dobiva dovoljno kisika. Osim što dovodi do osjećaja umora, slabosti i uzrokuje glavobolju, moguće je i da osjetite pothlađenost, osobito ruku i nogu.

Bolest perifernih arterija Nakupljeni plak sužava krvne žile i otežava opskrbu nogu, ponekad i

ruku, s dovoljno kisika. Ako je jedna noga mnogo hladnija od druge, pogotovo ako je i bolna, utrnula ili slaba, to bi mogao biti znak bolesti.

Hipotireoza Ako štitnjača ne radi dobro zbog nedostatka hormona, možete postati osjetljiviji na hladnoću.

Bolest bubrega Kada bubrezi loše filtriraju krv to može sniziti tjelesnu temperaturu i uzrokovati druge probleme.

Manjak vitamina B12 Može dovesti do anemije, zbog koje možete osjećati da vam je uvijek hladno.

Lijek Neki lijekovi kao nuspojavu imaju osjećaj hladnoće (beta-blokatori na primjer). U tom slučaju razgovarajte sa svojim liječnikom o promjeni lijeka ili njegove doze.

Periferna neuropatija Ako u nogama osjećate hladnoću, ali nisu hladne na dodir, to bi mogao biti znak ovog stanja, koje često uzrokuju dijabetes, ozljeda, infekcija, manjak vitamina ili kontakt s otrovnim kemikalijama.

Pijenje alkohola Možda će vas u početku zagrijati, ali može dovesti i do hipotermije, niske tjelesne temperature. Alkohol utječe na dio mozga koji regulira tjelesnu temperaturu.

(S. C.)

BRZI TEST

Krvna slika obuhvaća i nekoliko parametara jetrenih enzima pomoću kojih se može vidjeti je li "tihi organ" u našem tijelu oštećen. Jetra, naime, rijetko kada pokazuje simptome, ali njezina oštećenja mogu dovesti i do smrti

U

standardnoj krvnoj slici nekoliko je parametara koji ukazuju na funkcioniranje jetre. Jedan povišeni parametar ne mora značiti ništa, liječnik će pogledati kompletnu sliku. Pogledajte svoj nalaz krvi i provjerite kako radi vaša jetra: ■ ALT (alanin aminotransferaza) enzim je koji se normalno nalazi najviše u jetri. Kada dođe do oštećenja jetre, povećava se i koncentracija ovog enzima u krvi. Pomoću njega prate se i određene bolesti poput ciroze, hepatitisa i oštećenja izazvanih lijekovima.

■ AST (aspartat transaminaza) još je jedan enzim u jetri, a često se prati i odnos AST-a i ALT-a. Visoka razina AST-a upućuje na oštećenje jetre, no za razliku od ALT-a manje je specifičan jer njegovo povišenje može upućivati i na oštećenje srca, pluća, mišića...

■ ALP (alkalna fosfataza) enzim je aktivan u kostima, jetri, žučnim kanalima, crijevima. Možete biti povišen ako imate oštećenje ili bolest jetre, blokiran žučni kanal ili bolesti kostiju.

■ GGT (gama-glutamiltransferaza) koristi se u otkrivanju

bolesti jetre i žučnih kanala.

Općenito, povećana razina ukazuje na oštećenje jetre, ali ne ukazuje posebno na stanja koja mogu biti uzrok oštećenja. Služi i za praćenje kroničnog alkoholizma.

■ Protrombinsko vrijeme (PV) brz je i pouzdan koagulacijski test koji se koristi za otkrivanje poremećaja zgrušavanja krvi i praćenje terapije protiv zgrušavanja krvi. Ponegdje se koristi i naziv Quickov test. Skraćeno protrombinsko vrijeme može biti znak oštećenja jetre, a lijekovi koji razrjeđuju krv, poput varfarina,

iStock

Provjerite kako radi vaša jetra

mogu dovesti do njegova povećanja.

■ Bilirubin je produkt raspada eritrocita. Obično se izlučuje putem žuči, a povišena vrijednost bilirubina u krvi znak je da nešto nije u redu s radom jetre, ali može ukazivati i da ste kronično neispavani i umorni ili da imate poremećaj metabolizma bilirubina (Gilbertov sindrom).

(S. C.) DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA iStock

5

ZNAKOVA DA ĆE VAS PAS UGRISTI

Prepoznavanje ovih znakova upozorenja može spriječiti opasan susret sa psom

P

ostoji razlog zašto se psi smatraju čovjekovim najboljim prijateljem. Slatki su, uveseljavaju nas, tjeraju na kretanje, djeluju antistresno i sposobni su razviti duboke veze s nama. Teško je zamisliti da bi nas naš ili tuđi ljubimac želio povrijediti.

Zašto onda ove prijateljske životinje odjednom napadaju ili grizu?

Ispostavilo se da zapravo postoje jasni i vidljivi pokazatelji da vam pas pokušava reći da je nesretan i da ste na "opasnom teritoriju". Poznati trener pasa Cesar Millan ističe ove znakove upozorenja: ■ Uši su mu priljubljene unatrag.

■ Dlaka na leđima, prema repu je nakostriješena.

■ Stoji u vrlo ukočenom položaju, kao da je zamrznut.

■ Rep je spušten, može biti podvučen ili njime polako maše.

■ Zubi su iskešeni, dahće ili reži.

(S. C.)

Što možete učiniti kako biste spriječili napad psa te umanjili njegov strah i stres?

Ako je to vaš pas: Šetajte i istrčavajte psa, dopustite mu da se sigurno i često druži s drugim psima. Često se igrajte s njim, ali pazite da to baš nije hrvanje, što psa može zbuniti i potaknuti njegovu dominaci-

ju. Ugrizi i napadi mogu biti posljedica nervoze i dosade jer nisu imali priliku potrošiti energiju koju imaju.

Ako je to tuđi pas: Ne trčite prema psu i uvijek pitajte vlasnika možete li ga pogladiti. Pustite da

vam pas pomiriše ruku. Ne ispružujte ruku psu u lice. Prema psu postupajte s poštovanjem, ne povlačite mu uši i ne gnjavite ga dok jede. Također, dajte mu prostora ako se čini nervozan ili uplašen.

Novi tretman za ublažavanje boli u Neurospineu

U

rješavanju boli i neurokirurških tegoba pomoć možete dobiti u Specijalnoj bolnici Neurospine. Dr. Krešimir Rotim svjetski je poznat i priznat liječnik, neurokirurg koji je pomogao brojnim ljudima da vrate zdravlje i kvalitetu života. Za sve koje muči bol u kralježnici rješenje je u novom zahvatu koji je od sada dostupan u Specijalnoj bolnici Neurospine i koji uspješno liječi kroničnu križobolju uzrokovanu zadebljanim malim zglobovima kralježnice. Analiza brojnih studija iz svjetske literature pokazuje da je radiofrekventna denervacija učinkovita i sigurna metoda u kontroliranju tako izazvane kronične boli. Mali zglobovi su parni zglobovi na stražnjoj strani kralježnice koji povezuju vratne, grudne i slabinske kralješke te omogućuju kretnje kralježnice.

Bol koju uzrokuju zadebljani mali zglobovi može se širiti u srednji dio leđa, među re-

14

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

bra (grudni mali zglobovi), donji dio leđa, trbuh, prednji gornji dio nogu, međunožje ili noge (slabinski mali zglobovi), vrat i ramena, a mogu uzrokovati i glavobolje (vratni mali zglobovi). Novim postupkom u Neurospineu - radiofrekventnom denervacijom ublažava se bol djelujući na živce koji opskrbljuju ovojnicu (kapsulu) malih zglobova.

Postupak je brz i siguran.

Pod kontrolom rendgen-

skog uređaja uvode se igle s elektrodama na vrhu te se postavljaju uz vanjsku stranu kapsule malih zglobova kralježaka. Elektrode se potom spajaju s radiofrekventnim generatorom i kontroliranim zagrijavanjem oko elektroda onesposobljavaju se živci koji prenose osjet boli. Zahvat traje od 30 do 60 minuta, izvodi se u lokalnoj anesteziji i potpuno je siguran, a pacijent ostaje

nekoliko sati na promatranju i otpušta se na kućnu njegu. Ovaj postupak vraća kvalitetu života pacijentima, koji napokon mogu uživati bez boli i nelagode u svakom danu.

Djelatnosti Specijalne bolnice Neurospine, od kojih svaka na čelu ima liječnika specijalista, obuhvaćaju neurokirurgiju, neurologiju, ortopediju, radiologiju, fizikalnu medicinu i anesteziologiju.

KORONA | PANDEMIJA

VODIČ KROZ CJEPIVA I CIJEPLJENJE PROTIV COVIDA-19 Cjepivo je jedino jamstvo koje trenutačno imamo da, obolimo li od covida, nećemo imati težak oblik bolesti i završiti na respiratoru. Evo što biste još trebali znati o cjepivima protiv covida-19 i cijepljenju, bez obzira na to namjeravate li se cijepiti, još uvijek oklijevate ili ste zadrti protivnik cijepljenja.

Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

15

PANDEMIJA | KORONA

J

esmo li ikada o cjepivu protiv gripe, kojim se svake godine bez previše analiziranja i razmišljanja cijepi na stotine tisuća naših sugrađana, čuli toliko detalja kao što ih svakodnevno slušamo o cjepivima protiv covida-19? Tko je raspravljao o tehnologiji i detaljnom sastavu cjepiva protiv gripe, o svakoj fazi kliničkih ispitivanja kojima je bilo podvrgnuto, tko je ikada brojao sve alergijske reakcije i nuspojave zabilježene kod onih koji su ga svake godine primili?

Malo tko se time bavio osim stručnjaka. No, kad je riječ o cjepivima protiv covida-19, situacija je drukčija: svi kao da su se pretvorili u virologe, epidemiologe i imunologe, u medijima se secira i propitkuje svaki detalj, svaka alergijska reakcija pokreće lavinu pitanja i strahova, čini se kao da svaki građanin ima neke svoje informacije o tome što je u sastavu cjepiva i da svi znaju nešto više i nešto drukčije od onoga što nam stručnjaci i znanstvenici već

tjednima poručuju preko medija. A to je da je cjepivo sigurno i učinkovito koliko i sva ostala cjepiva koja su odavno u širokoj primjeni, ako ne i više. Da je to jedini način da se prekine suludi tempo umiranja (i to ne samo starih i teško bolesnih), ali samo ako nas se cijepi što više.

Naravno, riječ je o novim i relativno brzo razvijenim cjepivima, kako se mnogima pogrešno čini "sklepanim" na brzinu, pa je logično i opravdano postavljati pitanja i tražiti odgovore. No, odgovori su tu, barem oni koje je moguće imati u ovom trenutku, a gotovo svakodnevno stižu novi koji svi redom upućuju na to da cjepiva koja su dostupna nisu ono čega se trebamo bojati, već je to virus SARS-CoV-2 koji svakim danom odnosi sve više života, mutira, postaje zarazniji i opasniji. Ono što cjepiva mogu učiniti, uz uvjet da se do kraja godine cijepi minimalno 70 posto stanovništva, jest da pomognu u stvaranju kolektivnog imuniteta, da se drastično smanji cirkulacija virusa te da se na taj način zaštite svi, čak i oni koji se (nadajmo se iz medicinskih razloga) neće cijepiti. S tim ciljem na umu, pokušali smo na jednom mjestu dati sve provjerene i zasad dostupne informacije o cjepivima i cijepljenju te odgovo-

riti na najčešća pitanja i nedoumice o toj temi.

Plan cijepljenja Hrvatska sudjeluje u zajedničkoj nabavi cjepiva protiv covida-19 koju provodi Europska komisija i dosad su zaključeni ugovori s četiri proizvođača: AstraZeneca/Oxford (2,700.000 doza), Johnson&Johnson/Janssen (900.000 doza), Pfizer/BioNTech (1,000.000 doza) i Moderna (1,000.000 doza).

U tijeku su dogovori o sklapanju ugovora s CureVacom, a predložena je nabava 500.000 doza koje mogu biti isporučene tek krajem 2021. godine. Ukupno se do kraja ove godine očekuje 5,600.000 doza, no s obzirom na to da se sva cjepiva (osim Janssenova, koje će se vjerojatno primjenjivati u jednoj dozi) primjenjuju u dvije doze, to će biti dostatno za cijepljenje 2,800.000 stanovnika.

Cilj je do kraja 2021. cijepiti 70 posto stanovništva, što bi trebalo biti dovoljno da se smanji cirkulacija virusa te da budu zaštićene i osobe koje se iz nekog razloga nisu mogle cijepiti (nadajmo se da će svi oni koji to mogu i koji nemaju zdravstvenih prepreka za cijepljenje to ipak učiniti za opće, ali i za vlastito dobro jer će na taj način zaštititi i sebe i svoje

HRVATSKA SUDJELUJE U ZAJEDNIČKOJ NABAVI CJEPIVA KOJU PROVODI EUROPSKA KOMISIJA. DOSAD SU ZAKLJUČENI UGOVORI S ČETIRI PROIZVOĐAČA, A U TIJEKU SU DOGOVORI O SKLAPANJU UGOVORA I S PETIM

AstraZeneca/ Oxford 2,700.000 doza

16

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Pfizer/ BioNTech 1,000.000 doza

Moderna 1,000.000 doza

Johnson&Johnson/ Janssen 900.000 doza

CureVac 500.000 doza

Nikola Vilić/CROPIX

Kod svog liječnika primarne zdravstvene zaštite možete se predbilježiti za cijepljenje, iako ni oni još nemaju informacije o količini cjepiva koja će im biti dostupna niti kada će im biti dostupna

bližnje). Plan cijepljenja predviđa da se u prvoj fazi cijepe djelatnici i korisnici domova za starije te zdravstveni djelatnici (ta bi faza do objave ovog teksta trebala biti završena u svim županijama), u drugoj fazi sve osobe starije od 65 godina te sve osobe s kroničnim bolestima starije od 16 godina i na kraju, u trećoj fazi, sve stanovništvo. Naravno, uvijek može doći do manjih odstupanja, kao što je učinjeno kad je određena količina Modernina cjepiva preusmjerena za cijepljenje svih na području pogođenom potresom.

U trećoj fazi cjepivo za sve U prvoj fazi cijepljenje se obavljalo u domovima za starije osobe (i drugim ustanovama za socijalnu skrb), dok su se zdravstveni djelatnici cijepili na radnom mjestu. U drugoj fazi (koja je, dok ovo pišemo, već započela u Rijeci) osobe starije od 65 godina i kronični bolesnici mogu se cijepiti kod svojih liječnika obiteljske medicine ili na punktovima za cijepljenje u domovima zdravlja. Tu treba spomenuti kako je preporuka da se liječnicima obiteljske medicine uopće ne distribuira Pfizerovo cjepivo za potrebe cijepljenja u ambulanti koje je logistički najzahtjevnije, već Modernino cjepivo koje je praktičnije jer se može čuvati u hladnjaku 30 dana i ne treba ga rekonstituirati prije primjene (kasnije, kad bude odobreno i kad počne pristizati u Hrvatsku, vjerojatno će i cjepivo Oxford/AstraZeneca biti dostupno u ambulantama obiteljske medicine jer je također logistički ne-

Plan je jedno, a stvarnost drugo Kao što smo već spomenuli, uvijek su (zbog raznih nepredviđenih okolnosti) moguća i neka odstupanja od plana. U trenutku pisanja ovog teksta već je došlo do jednog kašnjenja zbog vrlo jednostavnog razloga: dva proizvođača čija su cjepiva zasad jedina registrirana u EU ne mogu namiriti potražnju te se isporuka njihovih cjepiva usporila i dobivamo vrlo malo doza, a isto se događa i drugim članicama EU. Zbog toga se malo kasnilo s ulaskom u drugu fazu cijepljenja, kada se kreće s cijepljenjima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koja je bila predviđena za 18. siječnja. Kada će se započeti s cijepljenjem opće populacije, ovisi o tome kako će nam

Pfizer i Moderna isporučivati svoja cjepiva, a čeka se i registracija oksfordskog cjepiva krajem siječnja pa bi se možda u drugoj polovici veljače i u ožujku stvari mogle ubrzati. Dodatno se usporilo i docjepljivanje onih koji trebaju primiti drugu dozu pa će se vjerojatno do kraja siječnja i početkom veljače cjepiva uglavnom koristiti za te potrebe. Da se ne bi nepotrebno stvarala zabrinutost zbog kašnjenja primjene druge doze, HZJZ je u svojoj objavi od 22. siječnja naglasio da odgađanje druge doze Pfizerova cjepiva, odnosno primjena nakon više od 21 dana, nema negativan učinak na očekivanu razinu zaštite.

U kliničkim studijama druga se doza cjepiva

zahtjevno). U trećoj fazi, kad cjepivo bude na raspolaganju svim zainteresiranima, cijepljenje će se nuditi u radnim organizacijama preko specijalista medicine rada, u zavodima za javno zdravstvo i u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, a u planu je da se omogući cijepljenje i u ljekarnama kao što je to bilo omogućeno za cjepivo protiv gripe ove sezone, no još se ne zna kad bi se s tim moglo krenuti, ali u tijeku je priprema i provođenje edukacije ljekarnika za provođenje cijepljenja u ljekarnama.

Iako, prema informacijama iz Hr-

primjenjivala i do 42 dana nakon prve doze s jednako dobrim rezultatima kao i primjena nakon 21 dana.

Inače, cijepljenje druge prioritetne skupine (stariji od 65 i kronični bolesnici) ovih je dana počelo u Rijeci, a očekuje se da bi se s tim moglo krenuti i u ostalim županijama u posljednjim danima siječnja ili najkasnije u prvim danima veljače. Vjerojatno će se u početku raditi o manjem broju cijepljenih, dok bi masovnije cijepljenje prioritetnih skupina moglo započeti krajem veljače ako se dotad normalizira isporuka cjepiva i započne distribucija i trećeg naručenog cjepiva Oxford/AstraZeneca.

vatske ljekarničke komore, postoji interes za cijepljenje u ljekarnama, u njima još ne uzimaju predbilježbe jer se još ne kada će točno biti uključeni u proces cijepljenja. No, zato se kod svog liječnika primarne zdravstvene zaštite možete predbilježiti, iako ni oni još nemaju informacije o količini cjepiva koja će im biti dostupna niti znaju kada će im biti dostupna.

Prema dosadašnjim informacijama, za cijepljenje će se svi zainteresirani moći prijaviti preko pozivnog centra, online ili preko svojih obiteljskih liječnika.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

17

PANDEMIJA | KORONA

ŠTO DOSAD ZNAMO O CJEPIVIMA KOJA VEĆ IMAMO I ONIMA KOJA TEK TREBAJU STIĆI A

merički farmaceutski div Pfizer i njemačka tvrtka BioNTech počeli su zajednički raditi na cjepivu protiv covida-19 u ožujku prošle godine, a Europska agencija za lijekove (EMA) odobrila ga je za upotrebu u Europi za starije od 16 godina već 21. prosinca, odnosno za manje od godinu dana, što je povijesno znanstveno postignuće. Dopuštenje za upotrebu Pfizerova cjepiva koje je dala EMA rezultat je testiranja koja se ubrzano provode od 6.

listopada prošle godine i uvjetne je naravi te vrijedi samo godinu dana, a po isteku tog roka uz dodatne provjere može biti produljeno na razdoblje od pet godina te potom izdano bez roka ograničenja.

Pfizer i BioNTech još su 2018. počeli istraživati mRNA cjepiva s ciljem učinkovitije borbe protiv gripe, a klinička ispitivanja za cjepivo protiv covida-19 počela su u travnju 2020. Tehnologija koju koristi ovo cjepivo, kao i ono Moderne, po-

znata je oko trideset godina i pokazala je obećavajuće rezultate u prevenciji bolesti koje je inače vrlo teško prevenirati, poput gripe i raka. Za razliku od klasičnog cjepiva koje koristi neaktivan dio virusa ili živi virus, mRNA cjepiva ne sadrže niti jedan djelić virusa protiv kojeg su namijenjena. Umjesto da se organizam izlaže maloj količini virusa kako bi se potaknuo imuno-

mRNA ne može mijenjati ljudski DNK mRNA, pa tako i mRNA cjepiva, kao što su Pfizerovo i Modernino, ne ugrađuju se u genom domaćina te ni na koji način ne mogu promijeniti genski materijal domaćina, odnosno osobe koja je primila cjepivo. Osim toga, mRNA je neinfektivna te ne postoji rizik od infekcije, a razgrađuje se normalnim staničnim procesima.

Visoka učinkovitost Cjepivo BioNTech/Pfizer, koje je poznato i pod nazivom Comirnaty, učinkovito je oko 95 posto, što je više od većine poznatih cjepiva koja se koriste već desetljećima. U trećoj fazi kliničkih ispitivanja ovog cjepiva bilo je uključeno 44.000 ljudi, od kojih je polovica primila eksperimentalno cjepivo, dok su ostali primili placebo. Ukupno je 170 osoba oboljelo od covida-19, no samo je osam

18

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

od onih koji su oboljeli bilo iz skupine ispitanika koji su primili cjepivo, dok je ostalih 162 oboljelih od covida-19 bilo iz skupine koja je primila placebo. Drugim riječima, u skupini koja je primila cjepivo pet posto osoba je oboljelo i tako se došlo do procjene da cjepivo pruža 95-postotnu zaštitu. To se smatra vrlo visokim postotkom zaštite, naročito uzme li se u obzir da je Svjetska zdravstvena organizacija objavila da bi bili zadovoljni i sa samo 50-postotnom zaštitom.

Prema objavljenim podacima, cjepivo sprečava i blaže i ozbiljnije oblike bolesti, a pokazalo se da je jednako učinkovito i kod starijih ljudi, koji su među najranjivijim skupinama i podložni razvijanju težih oblika covida-19.

Naime, u klinička ispitivanja bile su uključene osobe u dobi do 85 godina i pokazalo

se da je učinkovitost kod osoba starijih od 65 godina 94 posto, jedva nešto manje nego učinkovitost za ukupnu populaciju, što je još uvijek vrlo visoka učinkovitost.

Cjepivo je inače testirano i na velikom broju ljudi koji su preboljeli covid i kod njih nije uzrokovalo nikakve probleme. Također, testirano je kod osoba sa stabilnim komorbiditetima, odnosno kroničnim bolestima koje su uredno držane pod kontrolom (poput dijabetesa, raka, hepatitisa B, hepatitisa C i HIV infekcije), i ti su ispitanici imali jednako dobar imunosni odgovor kao i svi ostali.

Naravno, cjepivo nije sto posto učinkovito, odnosno neće svi cijepljeni biti zaštićeni od covida-19. U ispitivanjima je od 20.000 cijepljenih osoba njih osam dobilo covid, a jedna težak oblik bolesti, dok su 164 osobe koje su primile

placebo oboljele od covida, a devet je imalo težak oblik bolesti. Ne zna se zašto neki ljudi ne reagiraju na cjepivo, no učinkovitost 95 posto je vjerojatno najviše što se može postići, ne samo kod ovog cjepiva nego kod bilo kojeg cjepiva općenito.

Koliko naš imunosni sustav pamti Tek se prije pet mjeseci u kliničkim ispitivanjima počela davati i druga doza cjepiva, tako da je zasad teško dati točan odgovor na to pitanje, no Svjetska zdravstvena organizacija smatra da bi i minimalno trajanje zaštite od samo šest mjeseci bilo prihvatljivo. Što više vremena bude prošlo od cijepljenja prvih osoba i što duže budu praćene te osobe, bit će nam jasnije koliko zaštita zapravo traje. Ugur Sahin, izvršni direktor tvrtke BioNTech,

shutterstock

1. Pfizer/BioNTech (Comirnaty)

sni odgovor, mRNA cjepiva potiču primatelja cjepiva da sam proizvede ključan protein: pomažu stanicama da proizvedu dio spike-proteina ili šiljastog proteina koji covid-19 čini tako moćnim te "uče" imunosne stanice da prepoznaju slične proteine i učinkovito se bore protiv njih. Što je u cjepivu Aktivni sastojak je glasnička (messenger) RNA ili mRNA koja nosi uputu za produkciju molekule šiljastog proteina iz vanjske ovojnice SARS-CoV-2 virusa. Šiljasti protein je odabran kao ciljna molekula za djelovanje cjepiva jer predstavlja ključni dio virusa odgovoran za prepoznavanje i pokretanje naše imunosne obrane protiv tog virusa. S obzirom na brojne dezinformacije koje kruže, naročito od protivnika cijepljenja, treba naglasiti da ovo cjepivo (kao uostalom nastavak na sljedećoj stranici

iStock

OVO CJEPIVO POTIČE PRIMATELJA DA SAM PROIZVEDE KLJUČAN PROTEIN TE "UČI" IMUNOSNE STANICE DA PREPOZNAJU SLIČNE PROTEINE I UČINKOVITO SE BORE PROTIV NJIH očekuje da zaštita traje nekoliko mjeseci do čak nekoliko godina. U najgorem slučaju predviđa se da bi moglo biti potrebno ponovno cijepljenje svake godine, slično kao što je to slučaj s cjepivima protiv gripe. Zasad je sigurno da je potrebna druga doza cjepiva kako bi se stekao imunitet. Cjepivo inače počinje djelovati otprilike dva tjedna nakon primanja prve doze, a druga doza cjepiva (koja se daje tri tjedna nakon prve) djeluje kao pojačivač jer pokreće imunosni sustav da stvori dugotrajnije memorijske stanice koje se onda zadržavaju u tijelu kako bi štitile od tog virusa i u budućnosti.

A što je s nuspojavama Nuspojava ima, ali su blage.

Klinička su ispitivanja pokazala da se cjepivo općenito dobro podnosi, a nezavisno tijelo zaduženo za kontrolu podataka objavilo je da cjepivo Pfizer/BioNTech ne donosi

ozbiljne rizike za zdravlje.

Najteže zabilježene nuspojave bile su glavobolja i umor nakon druge doze cjepiva, s tim da je samo oko četiri posto ispitanika osjećalo umor kao nuspojavu te njih samo dva posto glavobolju.

Od drugih nuspojava, prijavljene su mišićna bol i bol na mjestu ubrizgavanja cjepiva, što je uobičajena nuspojava većine cjepiva. Zabilježeno je vrlo malo ozbiljnih nuspojava tijekom ispitivanja, poput upale limfnih čvorova, srčane aritmije i boli ili trnaca u udovima, no riječ je o zanemarivom broju. Dva sudionika ispitivanja su umrla, no te se smrti ne pripisuju samom cjepivu, već otprije postojećim problemima srca i krvnih žila.

Nakon više od tri tjedna primjene U trenutku pisanja ovog teksta u cijelom svijetu prvom je dozom cijepljeno više od

35 milijuna ljudi i prema dostupnim podacima nadležnih stručnih službi za praćenje nuspojava lijekova i cjepiva zabilježeno je 11,1 značajnijih nuspojava na milijun primljenih doza, što je 0,000011 posto. Uglavnom su to alergijske reakcije, od kojih je tri četvrtine zabilježeno u prvih 15 minuta nakon primjene cjepiva. Svi koji su imali alergijske reakcije oporavili u se vrlo brzo uz uobičajene medicinske postupke za smirivanje reakcija. Smrtnih slučajeva posljedično povezanih s cjepivom nije bilo. Taj nizak postotak nuspojava ne čudi s obzirom na to da se u procesu proizvodnje tog cjepiva ne koristi ni jedan od najčešćih uzroka alergijskih reakcija na lijekove i cjepiva (nikakvi antibiotici uključujući i penicilin, ni mlijeko ni jaja, orašasti plodovi, nikakve ljudske stanice...). Cjepivo se sastoji isključivo od molekule mRNA u lipidnoj ovojnici i

u otapalu koje se sastoji od vode i neutralnih soli.

Komplicirano čuvanje Možda je jedina mana ovog cjepiva, barem zasad, to što donosi neke logističke probleme jer se mora čuvati na izuzetno niskim temperaturama. Naime, kad je riječ o dugotrajnom čuvanju (šest mjeseci ili više), ovo se cjepivo mora držati na temperaturi od -70 Celzijevih stupnjeva, što iziskuje posebnu opremu za hlađenje. No, Pfizer je kreirao posebne kontejnere za distribuciju koji održavaju cjepivo na toj temperaturi 10 dana ako se ne otvaraju. Ti se kontejneri mogu koristiti kao privremena spremišta u ustanovama u kojima se obavlja cijepljenje do 30 dana pod uvjetom da se svakih pet dana napune suhim ledom.

Kad se jednom otopi, cjepivo se može držati u običnom hladnjaku, na temperaturi od 2 do 8 stupnjeva, do pet dana.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

19

PANDEMIJA | KORONA

GLASNIČKA RNA JE SINTETIČKA MOLEKULA, NIJE UZETA IZ PRAVOG VIRUSA, A "UMOTANA" JE U SITNE KUGLICE SAČINJENE OD INERTNOG MASNOG MATERIJALA KOJI OLAKŠAVA ULAZAK U STANICE u kontaktu sa SARS-CoV-2 virusom prepoznaje šiljasti protein u njegovoj ovojnici te vrlo učinkovito, točnije oko 95% učinkovito, odgovara uništavanjem cijelog virusa.

Glasnička RNA je sintetička molekula, dakle nije uzeta iz pravog virusa, a "umotana" je u sitne kuglice sačinjene od inertnog masnog materijala koji olakšava njezin ulazak u stanice. mRNA zajedno s lipidima tvori takozvane lipidne nanočestice ili LPN. Te se nanočestice nalaze u slanoj otopini s kojom se ubrizgavaju u mišićno tkivo nadlaktice. Naše imunosne stanice tada slijede upute mRNA i počinju proizvoditi šiljasti protein jednako kao što bi to činile kad bi došlo do infekcije pravim virusom. Imunosni sustav šiljasti protein prepoznaje kao strano tijelo te ga napada. Aktiviraju se antitijela te B i T stanice, a istodobno se stvara i imunosna memorija, što znači da je imunosni sustav naučio kako uništiti taj patogen i spreman je pružiti brzi odgovor ako se ponovno susretne s koronavirusom.

20

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

2. Moderna

A

merička biotehnološka tvrtka Moderna svoje je cjepivo počela razvijati u siječnju 2020. U suradnji s Nacionalnim institutom za zdravlje dovršili su proces sekvenciranja genoma za virus te ubrzo nakon toga počeli raditi na razvoju cjepiva. Njihovo cjepivo je također mRNA cjepivo kao Pfizerovo, a to znači da sadrži molekulu glasničke ribonukleinske kiseline (mRNA) koja daje uputu za stvaranje šiljastog proteina, a obložena je lipidnim nanočesticama koje sprečavaju njezinu razgradnju. Nakon što prime uputu sadržanu u molekuli mRNA cjepiva, stanice u tijelu počet će stvarati šiljasti protein, a imunosni sustav osobe prepoznat će strani protein te će kao prirodnu obranu tijela protiv tog proteina proizvesti protutijela i T-stanice. Dođe li potom cijepljena osoba u kontakt s virusom SARSCoV-2, imunosni sustav prepoznat će virus i bit će spreman da ga napadne. Protutijela i T-stanice zajednički će djelovati na ubijanju virusa, sprečavajući ga da uđe u stanice tijela i uništavajući zaražene stanice.

Inače, već nekoliko sati nakon ulaska u stanicu mRNA se razgrađuje, a šiljasti protein se razgrađuje nakon nekoliko dana. Zbog takvog mehanizma djelovanja kod ovih se cjepiva ne očekuje razvoj dugoročnih nuspojava, pa bi mogla biti sigurnija za određene skupine.

Učinkovitost 94 posto Modernino cjepivo testirano je na odraslim osobama u dobi od 18 do 55 godina.

U prvoj fazi kliničkih ispitivanja ispitivane su tri različite doze (od 25, 100 i 250 mikrograma) koje su davane dva puta u razmaku od 28 dana. Do treće faze ispitivanja Moderna se fokusirala na dvije doze, svaka od 100 mikrograma, koje se daju s razmakom od četiri tjedna.

Znanstvenici koji su provodili ispitivanja testirali su koliko je cjepivo učinkovito u stvaranju antitijela i neutraliziranju imunosnog odgovora testovima koji koriste tjelesne tekućine, poput krvi i mokraće, u kojima su tražili antitijela na virus.

Razina antitijela koju su pokazali ti testovi (ELISA, PsVNA i PRNT) zatim se uspoređivala s razinom antitijela kod osoba koje su se oporavile od covida-19, a ispitivali su i odgovor drugih imunosnih stanica, poput T-stanica. Nakon prve ture cijepljenja dozama od 100 mikrograma odgovor antitijela bio je sličan prosječnoj razini imuniteta kod osoba koje su se oporavile od covida-19 i stekle prirodni imunitet na tu bolest.

Neki testovi, poput PsVNA, pokazali su slab odgovor nakon prve doze, no nakon druge doze su antitijela i ostali imunosni odgovori bili gotovo jednako snažni kao kod osoba koje su se oporavile od covida-19. Prema izvještaju znanstvenika koji su pro-

shutterstock

ni cjepivo Moderne, koje je rađeno po istom principu) uopće ne sadrži dijelove virusa. Sam šiljasti protein SARS-CoV-2 virusa ne uzrokuje i ne može uzrokovati covid-19: on je samo vanjski dio virusa koji naš organizam koristi za prepoznavanje "neprijatelja". Cjepivo kodiranu informaciju o građi tog ključnog dijela virusa u obliku mRNA unosi u naše stanice te one, primajući kodiranu poruku iz mRNA, počinju proizvoditi čisti šiljasti protein u količinama koje su dovoljne da ga naš imunosni sustav prepozna, pokrene se i snažno aktivira. Naš imunosni sustav razvija snažan odgovor na šiljasti protein i već desetak dana nakon cijepljenja toliko je spreman da

Jure Mišković/CROPIX

Treba reći i da se u prošlosti pokazalo kako virusi iz iste skupine virusa kao što je SARS-CoV-2 ne ostavljaju trajni imunitet, što upućuje na moguću potrebu docjepljivanja ili godišnjeg cijepljenja

iStock

vodili ispitivanja, imunosni odgovor razvio se otprilike dva tjedna nakon prve doze cjepiva, ali je bio znatno snažniji nakon druge doze.

U svakom slučaju, klinička su ispitivanja pokazala da je Modernino cjepivo vrlo učinkovito u prevenciji covida-19 kod 94,1 posto osoba uključenih u treću fazu kliničkih ispitivanja. Uz to, pokazalo se da ima jednaku učinkovitost neovisno o dobi, spolu, rasi

KLINIČKA SU ISPITIVANJA POKAZALA DA JE MODERNINO CJEPIVO VRLO UČINKOVITO U PREVENCIJI COVIDA-19 KOD 94,1 POSTO OSOBA UKLJUČENIH U TREĆU FAZU KLINIČKIH ISPITIVANJA i etnicitetu. Koliko će trajati zaštita koju pruža cjepivo, zasad se ne zna, no voditelji ispitivanja nastavit će prikupljati uzorke krvi iz skupine cijepljenih ispitanika godinu dana nakon cijepljenja kako bi pratili kolika je razina njihova imuniteta. Ipak, treba reći da se u prošlosti pokazalo kako virusi iz iste skupine virusa kao što je SARS-CoV-2 ne ostavljaju trajni imunitet, što upućuje na moguću potrebu docjepljivanja ili

POKAZALO SE DA OVO CJEPIVO IMA JEDNAKU UČINKOVITOST NEOVISNO O DOBI, SPOLU, RASI I ETNICITETU. KOLIKO ĆE TRAJATI ZAŠTITA KOJU PRUŽA CJEPIVO, ZASAD NIJE POZNATO

godišnjeg cijepljenja kao što je to slučaj s cjepivom protiv gripe.

Nuspojave U kliničkim ispitivanjima sudjelovalo je oko 30.000 osoba, a najčešće zabilježene nuspojave bile su bol na mjestu uboda i opći osjećaj umora. Nisu zabilježene nikakve teže i opasne nuspojave. Od sistemskih reakcija, odnosno onih koje obuhvaćaju cijelo tijelo, najčešće su bile umor i glavobolja i nakon prve i nakon druge doze cjepiva, a nešto manje od 20 posto ispitanika imalo je povišenu tjelesnu temperaturu nakon druge doze cjepiva. Što se tiče lokaliziranih nuspojava, onih koje nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

21

PANDEMIJA | KORONA

NASTAVLJAJU SE PRIKUPLJATI UZORCI KRVI IZ SKUPINE CIJEPLJENIH GODINU DANA NAKON CIJEPLJENJA KAKO BI SE PRATILA NJIHOVA RAZINA IMUNITETA kakve ozbiljnije nuspojave, no autori istraživanja kažu da je potrebno nastaviti s ispitivanjima, naročito na određenim skupinama kao što su djeca, bolesni i slično. Smrtni slučajevi u Norveškoj i SAD-u o kojima se pisalo nisu posljedično povezani s primjenom ovog cjepiva, a slučajevi učestalih alergijskih reakcija koje su se dogodile u jednoj klinici u SADu povezani su s određenom serijom cjepiva (Moderna 41L20A) te ih više nije bilo kad je ustanova prešla na drugu seriju cjepiva Moderne.

Istragu provode CDC, FDA i Moderna, a do kraja istrage preporučeno je da se napravi stanka u primjeni cjepiva iz sporne serije.

Jednostavniji transport Prednost Modernina cjepiva je nešto jednostavniji transport i skladištenje s obzirom na to da se cjepivo može čuvati 30 dana na temperaturama u običnom hladnjaku te šest mjeseci zamrznuto na -20 stupnjeva. Iako su i Pfizerovo i Modernino mRNA cjepiva, razlikuju se po vrsti inertne masne tvari u koju je glasnička RNA "umotana" i to je razlog zašto se razlikuju i uvjeti u kojima ta dva cjepiva moraju biti pohranjena i skladištena.

22

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

3. Oxford-AstraZeneca (Covishield)

C

jepivo koje zajednički rade Sveučilište u Oxfordu i tvrtka AstraZeneca krajem prosinca je za upotrebu u Velikoj Britaniji odobrila Agencija za reguliranje lijekova i proizvoda za zdravstvenu njegu Velike Britanije (MHRA). Otprilike istodobno britansko-švedska farmaceutska tvrtka AstraZeneca podnijela je Europskoj agenciji za lijekove zahtjev za odobrenje svog cjepiva u EU, a očekuje se da bi EMA mišljenje o uvjetnom odobrenju mogla objaviti 29. siječnja, što znači da bi u trenutku objavljivanja ovog teksta već moglo biti dostupno i građanima Hrvatske. Naime, od tog je proizvođača Hrvatska naručila najviše cjepiva, točnije 2,7 milijuna doza, pa se procjenjuje da bismo, ako sve bude išlo po planu, do ljeta mogli cijepiti 50 posto stanovništva.

Kako djeluje Za razliku od prva dva cjepiva koja su odobrena, Pfizerova i Modernina, koji koriste metodu glasničke RNA, oksfordsko cjepivo spada u skupinu vektorskih cjepiva, odnosno koristi oslabljenu verziju virusa prehlade, adenovirusa-26 koji nema patološkog učinka na ljude, već izaiStock

su ograničene na manji dio tijela, najčešća je bila bol na mjestu uboda.

Osim toga, zabilježeno je i nekoliko slučajeva bolova u zglobovima te crvenila i otvrdnute kože na mjestu uboda. Nakon druge doze cjepiva zabilježene su nešto jače reakcije, odnosno nakon prve doze samo je nekoliko reakcija okarakterizirano kao teške, dok je nakon druge doze bilo nešto više takvih. Najčešće nuspojave nakon druge doze cjepiva bile su glavobolja, zimica, umor, bol u mišićima, bol u zglobovima i bol na mjestu uboda.

Od početka široke primjene ovog cjepiva također nisu zabilježene ni-

ziva simptome obične prehlade kod čimpanze. Virus je izmijenjen tako da više nalikuje na koronavirus, ali ne može izazvati covid-19. U unutrašnjost tog za ljude bezopasnog virusa ubačen je "kod" za šiljasti protein SARS-CoV-2 virusa, a virus nosač (adenovirus-26) za svaki je slučaj i inaktiviran kako se ne bi razmnožavao u ljudskom organizmu nakon primjene cjepiva. Kad se cjepivo ubrizga, ono potiče imunosni sustav da počne stvarati antitijela i priprema tijelo za napad na bilo koju infekciju koronavirusom. Znanstvenici s Oxforda su i prije 2020. radili na razvoju cjepiva koje bi se moglo prilagoditi za suzbijanje različitih

ZA RAZLIKU OD PFIZERA I MODERNE, KOJI KORISTE METODU GLASNIČKE RNA, OKSFORDSKO CJEPIVO SPADA U SKUPINU VEKTORSKIH CJEPIVA, TJ. KORISTI OSLABLJENU VERZIJU VIRUSA PREHLADE

iStock

Učinkovitost i više nego dovoljna Tijekom kliničkih ispitivanja neki su sudionici dobivali dvije pune doze, a neki pola doze, no naposljetku je odobrena upotreba dvije pune doze koje se daju u razmaku od četiri tjedna te uz učinkovitost od 62 do 70 posto. Cjepivo OxfordAstraZeneca je sigurno i izaziva imunosni odgovor kod svih dobnih skupina, pa i kod starijih od 55 godina. Iako mnoge brine činjenica da je učinkovitost ovog cjepiva niža od Pfizerovih 95 posto ili Modernina 94 posto, postoje razlike u načinu provođenja ispitivanja učinkovitosti, zbog čega je vrlo teško izravno usporediti rezultate. Osim toga, taj postotak učinkovitosti i više je nego dovoljan i smatra se visokim, uzme li se u obzir da cjepivo protiv gripe ne prelazi 50 posto učinkovitosti pa ipak svake godine spasi milijune života.

shutterstock

bolesti, tako da, kad je izbila pandemija, nisu krenuli od nule, a cjepivo je prošlo sve potrebne faze istraživanja, samo u ubrzanom postupku, što znači da su se neke faze preklapale i slijedile odmah jedna za drugom.

Oksfordsko cjepivo prošlo je sve potrebne faze istraživanja, samo u ubrzanom postupku

Nuspojave Još nije dostupna precizna dokumentacija o nuspojavama registriranim tijekom tri faze kliničkih ispitivanja, no prema preliminarnim podacima na temelju kojih je izdano odobrenje za primjenu cjepivo se pokazalo sigurnim. Nitko tko je primio cjepivo

Zašto su cjepiva tako brzo razvijena Htjeli smo cjepiva što prije, a sad kad su tu, brzina kojom su razvijena izaziva sumnje u njihovu sigurnost i jedan je od najčešćih razloga zašto se neki ljudi ne žele cijepiti.

To je potvrdilo i nedavno istraživanje o interesu građana za cijepljenje koje je provela agencija Promocija plus, a prema kojem protivnici cijepljenja kao glavni argument navode da je

cjepivo napravljeno prebrzo pa je samim time nesigurno. Tako misli čak 45,5 posto ispitanika koji su protiv cijepljenja.

No, apsolutno svi stručnjaci i znanstvenici poručuju da to nije točno.

Razvoj cjepiva protiv covida-19 nije išao nikakvim sumnjivim prečacima, već je razvijen brzo zbog napretka znanosti i ranijeg tehnološkog na-

pretka, kao i zbog već postojećih znanja u proizvodnji mRNA cjepiva, dok je adenovirusno cjepivo već bilo uspješno razvijeno protiv drugih bolesti. Zbog globalne javnozdravstvene krize ubrzalo se i to da se neke faze kliničkih ispitivanja, koje se mogu raditi paralelno, tako i rade, pa je i to pridonijelo da cjepiva budu razvijena u tako kratkom roku.

ZNANSTVENICI S OXFORDA SU I PRIJE 2020. RADILI NA CJEPIVU KOJE BI SE MOGLO PRILAGODITI ZA ZAŠTITU OD RAZLIČITIH BOLESTI. KAD JE IZBILA PANDEMIJA, NISU KRENULI OD NULE Oxford-AstraZeneca nije hospitaliziran niti se ozbiljno razbolio od virusa.

Jeftinije i dostupnije od mRNA cjepiva Tehnologija proizvodnje takozvanih vektorskih cjepiva, kao što je cjepivo Oxford-AstraZeneca, jeftinija je od proizvodnje mRNA cjepiva, iako je proces dulji. Niža cijena bit će prednost ovog cjepiva i zahvaljujući tome bit će dostupnije širom svijeta, naročito u siromašnijim zemljama, a još jedna od velikih prednosti je to što se cjepivo može održavati stabilnim šest mjeseci na standardnim temperaturama hladnjaka. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

23

PANDEMIJA | KORONA

C

jepivo američke tvrtke Johnson&Johnson u trenutku pisanja ovog teksta u trećoj je fazi kliničkih ispitivanja, a očekuje se da bi rezultati mogli biti objavljeni početkom veljače, nakon čega će proizvođač predati zahtjev za uvjetno odobrenje za tržišnu primjenu. Riječ je o vektorskom cjepivu koje kao vektor koristi adenovirus-26, jednako kao cjepivo Oxford-AstraZeneca, no ovo će se cjepivo primjenjivati

TIJEKOM KLINIČKIH ISPITIVANJA NEKI SU SUDIONICI DOBIVALI DVIJE PUNE, A NEKI POLA DOZE, NO NA KRAJU JE ODOBRENA UPOTREBA DVIJE PUNE DOZE U RAZMAKU OD ČETIRI TJEDNA u jednoj dozi. Iako su u tijeku ispitivanja koja provjeravaju kolika bi bila njegova učinkovitost kad bi se davalo u dvije doze, odnosno bi li u tom slučaju zaštita bila učinkovitija i dulja, kako zasad stvari stoje, cjepivo će vjerojatno biti odobreno u jednoj dozi. Podaci o fazi 1 i 2 kliničkih ispitivanja, koji su objavljeni u časopisu New England Journal of Medicine,

pokazuju da je cjepivo stvorilo imunosni odgovor i antitijela kod ispitanika u dobi do 55 godina te da je bilo jednako učinkovito u skupini ispitanika starijih od 65 godina, dok su prijavljene nuspojave bile minimalne. Prema dosadašnjim rezultatima, imunosni odgovor je kod ovog cjepiva nakon jedne doze bio otprilike jednak onome koji se kod Pfizerova i Modernina cjepiva postiže dvjema dozama. Rezultati ispitivanja učinkovitosti zasad nisu poznati, no znanstvenici koji rade na tome očekuju da će učinkovitost biti od 80 do 85 posto, što je nešto manje od spomenuta dva cjepiva, ali još je uvijek riječ o vrlo visokoj učinkovitosti. Osim što će biti dovoljna jedna doza, prednost ovog cjepiva je i u tome što će se moći čuvati do tri mjeseca u hladnjaku na +2 do +8 Celzijevih stupnjeva te do dvije godine u zamrzivaču na -20.

Inače, što se tiče učinkovitosti za mutirane sojeve virusa, kod ovog cjepiva, kao i za ostala cjepiva, vrijedi pretpostavka da će učinkovitost možda biti manja, ali još uvijek prisutna. U krajnjem slučaju, bude li potrebno, cjepivo će se prilično lako i brzo moći prilagoditi tako da bude učinkovito za postojeće i buduće mutirane sojeve.

shutterstock

4. Johnson&Johnson/Janssen

odraslih dobrovoljaca u Europi i Latinskoj Americi. Cilj je utvrditi sprečava li njihovo cjepivo razvoj teških oblika covida-19 kod ljudi koji su već zaraženi virusom SARS-CoV-2 te sprečava li umjerene i teške oblike bolesti kod onih koji nikada nisu bili zaraženi tim virusom.

CJEPIVO NJEMAČKE TVRTKE KORISTI ISTU TEHNOLOGIJU KAO MODERNINO I PFIZEROVO. U PROSINCU SU UŠLI U FAZU 3 KLINIČKIH ISPITIVANJA 24

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

iStock

C

jepivo njemačke biotehnološke tvrtke CureVac koristi istu tehnologiju kao Modernino i Pfizerovo, odnosno koristi glasničku ribonukleinsku kiselinu (mRNA). U prosincu prošle godine ušli su u fazu 3 kliničkih ispitivanja koja je ključna za dobivanje odobrenja regulatornih tijela, a ispitat će sigurnost i učinkovitost cjepiva na više od 35.000

shutterstock

5. CureVac

PITANJA ZA STRUČNJAKA

SVEJEDNO JE KOJE ĆETE CJEPIVO PRIMITI Prof. GORAN TEŠOVIĆ, infektolog iz Klinike za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević" u Zagrebu, član Nacionalnog savjetodavnog odbora za cijepljenje i vodeći stručnjak za cijepljenje u Hrvatskoj, odgovara na neka od najčešćih pitanja vezanih uz cjepivo i cijepljenje protiv koronavirusa ■ Mogu li se cijepiti osobe koje imaju neku upalu ili bolest ili treba čekati dok osoba posve ne ozdravi?

Akutna infekcijska bolest, odnosno povišena tjelesna temperatura, privremena je kontraindikacija za primjenu bilo kojeg cjepiva, pa tako i cjepiva protiv covida-19. Treba, dakle, pričekati da osoba ozdravi kako bi se mogla cijepiti.

■ Smiju li se miješati različite vrste cjepiva, primjerice prva doza jedne vrste, a druga doza druge vrste cjepiva?

Ovoga trenutka nije predviđeno "miješanje" cjepiva. Trenutačna je preporuka da se osoba cijepi dvjema dozama istoga cjepiva. Postoji mogućnost da će se trenutačna preporuka u budućnosti mijenjati, odnosno da će biti dopušteno da se ista osoba cijepi dvama različitim cjepivima.

Ova se preporuka odnosi na cijepljenje protiv covida-19. Što se tiče cijepljenja protiv drugih bolesti, "miješanje" cjepiva je dopušteno, odnosno ista se osoba može cijepiti različitim cjepivima protiv neke bolesti.

■ Trebaju li se cijepiti trudnice?

Trudnice se trenutačno ne cijepe protiv covida-19. Ista preporuka vri-

jedi za žene koje doje te za one koje planiraju skoru trudnoću. Preporuka se temelji na činjenici da u prelicencijskim studijama provedenima na ljudima u studije nisu bile uključene trudnice i dojilje. Na osnovu rezultata pokusa na laboratorijskim životinjama pokazalo se da cjepivo nije opasno za gravidne životinje pa se može zaključiti da je sigurno i za trudnice, no aktualna je preporuka da se trudnice ipak ne cijepe. Što se tiče cijepljenja trudnica protiv drugih bolesti, ne preporučuje se cijepljenje živim atenuiranim cjepivima tijekom trudnoće, dok se cijepljenje protiv gripe, koja u trudnica može biti teška bolest, preporučuje.

■ Koje su alergije ili alergijske reakcije koje je osoba prije imala prepreka za cijepljenje?

Ni jedna alergijska reakcija, osim prethodne alergije na konkretno cjepivo ili neki od njegovih sastojaka,

ne predstavlja kontraindikaciju.

Prethodna alergijska reakcija na druge alergene nalaže dodatni oprez, ali to nikako ne znači da se osobe s alergijom u anamnezi ne smiju cijepiti.

■ Koje su nuspojave očekivane?

I jesu li te očekivane nuspojave jednake (ili barem slične) kod svih cjepiva koja su na raspolaganju građanima u Hrvatskoj?

Nakon primjene cjepiva protiv covida-19 očekivane su lokalne nuspojave u obliku lokalizirane boli na mjestu aplikacije, otekline na mjestu aplikacije ili crvenila. Znatno će manji broj cijepljenih osoba imati sistemske nuspojave u obliku kratkotrajnog povišenja tjelesne temperature, pojave osipa, osjećaja iscrpljenosti, umora, glavobolje.

Slične nuspojave javljaju se i nakon primjene drugih cjepiva. nastavak na sljedećoj stranici

NI JEDNA ALERGIJSKA REAKCIJA, OSIM ONE NA KONKRETNO CJEPIVO ILI NEKI OD NJEGOVIH SASTOJAKA, NE PREDSTAVLJA KONTRAINDIKACIJU. POTREBAN JE OPREZ, ALI TO NE ZNAČI DA SE OSOBE S ALERGIJAMA NE SMIJU CIJEPITI DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

25

Davor Pongračić/CROPIX

PITANJA ZA STRUČNJAKA

JOŠ JE RANO I NE ZNA SE TOČNO KOLIKO DUGO CJEPIVA PRUŽAJU ZAŠTITU. IMUNOSNI ODGOVOR TRAJE, PREMA DOSADAŠNJIM PODACIMA, NAJMANJE TRI MJESECA ■ Jave li se bilo kakve nuspojave (čak i one očekivane), treba li primiti drugu dozu ili se savjetuje pričekati, odustati ili pak možda prijeći na drugu vrstu cjepiva?

Nuspojava nakon prve doze ne znači da se cjepivo ne može primijeniti i u drugoj dozi. Iznimka je anafilaktička reakcija na prvu dozu, nakon koje se odustaje od daljnjeg cijepljenja. S obzirom na to da zasad nema preporuke o primjeni drugog cjepiva nakon što je u prvoj dozi korišteno cjepivo na koje je cijepljena osoba razvila tešku reakciju, takvo što ovoga trenutka ne možemo preporučiti.

■ Trebaju li se osobe koje se žele cijepiti same javiti svom liječniku primarne zdravstvene zaštite ili trebaju čekati da ih pozovu?

Koliko je meni poznato, s obzirom na to da je cijepljenje protiv co-

26

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

vida-19 dragovoljno, oni koji se žele cijepiti trebaju se javiti svome liječniku primarne zdravstvene zaštite.

■ Je li neko od cjepiva koja su sada dostupna i onih koja će biti dostupna u Hrvatskoj bolje od ostalih? Odnosno, jesu li u prednosti oni koji dobiju, na primjer, Pfizerovo cjepivo, koje štiti 95 posto, u odnosu na one koji će dobiti cjepivo OxfordAstraZeneca, za koje se navodi da štiti oko 70 posto?

U ovome trenutku čini se da su Pfizerovo i Modernino cjepivo podjednako zaštitna. Za konačne rezultate zaštitnosti drugih cjepiva postoje različiti podaci, no rekao bih da su sva cjepiva koja su aktualno u kliničkoj primjeni visokozaštitna cjepiva.

■ Mogu li ljudi birati cjepivo kojim se žele cijepiti ili se cijepljenje obavlja redom onim

Prof. Goran Tešović, infektolog iz Klinike za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević", član Nacionalnog savjetodavnog odbora za cijepljenje i vodeći stručnjak za cijepljenje u Hrvatskoj.

Na slici s Alemkom Markotić, ravnateljicom klinike "Dr. Fran Mihaljević"

cjepivom koje je u tom trenutku dostupno i na raspolaganju?

Kada bude dostupno više cjepiva različitih proizvođača, moći ćete birati cjepivo.

■ Je li možda za neke skupine ljudi bolji izbor mRNA cjepivo, a za neke adenovirusno ili je svejedno koju će vrstu cjepiva tko primiti?

Ne raspolažemo podacima da je neko od cjepiva bolje za određene skupine ljudi. Prema tome, aktualno tvrdimo da je svejedno koje ćete cjepivo primiti.

■ Postoje li neke preporuke za ponašanje prije cijepljenja, treba li na nešto posebno paziti - primjerice da se nešto ne smije konzumirati prije cijepljenja ili da se ne smije cijepiti dok se uzimaju određeni lijekovi i slično?

Specifičnih preporuka nema. Što se tiče preporuke o konzumiranju, odnosno nekonzumiranju alkoholnih pića neposredno prije i nekoliko tjedana nakon cijepljenja, ona proizlazi iz činjenice da osobe koje redovito konzumiraju alkohol imaju nižu razinu stanične imunosti, što može utjecati na konačni uspjeh cijepljenja kod takvih osoba.

SUBJECT ILI NE? | Teme

Još neka PITANJA O VIRUSU, cijepljenju i cjepivu koja nas muče Trebaju li se cijepiti oni koji su preboljeli covid-19?

Prema preporukama HZJZ-a, cijepljenje se preporučuje svima koji su preboljeli covid-19, neovisno o tome jesu li imali asimptomatsku ili simptomatsku bolest.

Podaci iz kliničkih ispitivanja pokazuju da su mRNA cjepiva protiv

covida-19 sigurna za primjenu kod osoba s dokazanom prijašnjom infekcijom SARS-CoV-2 virusom. Osoba koja trenutačno ima infekciju SARS-CoV-2 virusom cijepljenje treba odgoditi sve dok se ne oporavi od akutne infekcije,

odnosno dok ne nestanu simptomi bolesti.

Preporuka je pričekati najmanje mjesec dana kako bi imunosni odgovor na cjepivo bio bolji nego što bi bio ako se cjepivo primijeni ranije.

Prema sada dostupnim podacima, do reinfek-

cije rijetko dolazi u razdoblju od 90 dana nakon prve infekcije pa se cijepljenje osoba s dokazanom akutnom infekcijom koronavirusom u prethodnih 90 dana može odgoditi otprilike do isteka tog perioda.

Koliko traje zaštita nakon cijepljenja Još se ne zna točno koliko dugo cjepiva pružaju zaštitu. Imunosni odgovor traje, prema dosadašnjim podacima, najmanje tri mjeseca, a za dalje se ne zna jer studije nisu

pratile dulji vremenski rok. No, jednako toliko traje otprilike imunitet stečen nakon infekcije koronavirusom (do reinfekcije obično ne dolazi u 90 dana nakon prvotne

infekcije). Smatra se da bi zaštita od cjepiva mogla trajati i do nekoliko godina ili možda doživotno kod nekih osoba, ali u slučaju da nije tako, uvijek postoji mogućnost docje-

pljivanja. Treba naglasiti da nakon prve doze i prva dva tjedna nakon druge doze cjepiva može doći do razvoja bolesti jer se u tom razdoblju tek stvara imunosni odgovor.

ne mora nužno vrijediti i za imunitet stečen cijepljenjem, tako da to zasad ostaje otvoreno pitanje. Što se tiče brazilskih sojeva, postoje neke indikacije da bi cjepivo moglo biti učinkovito i protiv njih, no to još nije sigurno. AstraZeneca, Moderna i CureVac također ubrzano rade na provjeravanju učinkovitosti svojih cjepiva protiv

novih i zaraznijih sojeva.

No, važno je znati da čak i ako neki novi sojevi koronavirusa uspiju "zaobići" cjepiva, to ne bi trebao biti prevelik problem jer stručnjaci tvrde da se relativno lako mogu napraviti potrebne prilagodbe cjepiva kako bi ona pružala zaštitu i protiv njih. Naime, nove vrste cjepiva, naročito mRNA cjepiva, vrlo se lako i brzo mogu prilagoditi promjenama i mutacijama virusa. To je vrlo važan napredak u tehnologiji izrade cjepiva jer se novo cjepivo prilagođeno mutiranim sojevima može dobiti u roku od nekoliko tjedana.

S obzirom na sve brži tempo širenja novih, mutiranih sojeva covida-19 i njihovu veću zaraznost i smrtnost koju uzrokuju, opravdano je pitanje hoće li nas cjepiva štititi i od njih. Britanska varijanta koronavirusa, poznata i kao B.1.1.7, pojavila se u rujnu prošle godine i ubrzo postala dominantan soj u Engleskoj. U međuvremenu se novi soj koji se pojavio u Južnoj Africi, poznat kao 501Y.V2, također počeo širiti po Velikoj Britaniji počevši od prosinca prošle godine, a dva nova soja koronavirusa identificirana su i u Brazilu. Prema rezultatima najnovijeg istraživanja, zasad znamo da cjepivo Pfizera/BioNTech štiti od soja B.1.1.7. Pfizerovo

istraživanje je početkom siječnja već pokazalo da je njihovo cjepivo učinkovito protiv ključne mutacije nazvane N501Y, koja je prisutna u britanskom soju, kao i u onom koji se pojavio u Južnoj Africi. Isto je istraživanje pokazalo da južnoafrički soj sadrži mutacije koje bi mogle biti otporne na imunitet stečen prijašnjom infekcijom koronavirusom, no još se ne zna znači li to da bi one mogle biti otporne i na cjepivo.

Naime, ono što vrijedi za imunitet stečen infekcijom

ČAK I AKO NEKI NOVI SOJEVI KORONAVIRUSA USPIJU "ZAOBIĆI" CJEPIVA, TO NE BI TREBALO ZABRINJAVATI. STRUČNJACI TVRDE DA SE OVA CJEPIVA MOGU PRILAGODITI MUTACIJAMA

iStock

A što je s mutiranim sojevima?

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

27

LIJEČENJE | POSTCOVID

TKO TREBA OTIĆI

KARDIOLOGU

Branimir Kralj

NAKON ŠTO JE PREBOLIO KORONU

P

andemija covida-19 i dalje traje, ljudi i dalje obolijevaju, no raste i broj pojedinaca koji su preboljeli bolest te su u fazi oporavka. Kako izgleda oporavak od covida-19? Treba li tim bolesnicima praćenje, evaluacija, rehabilitacija?

Iako je baza podataka ograničena, dosad prikupljeni i dostupni podaci govore o nemalom broju bolesnika s produljenom, vrlo raznovrsnom simptomatologijom. Postoji nekoliko termina koji se koriste za to stanje: "dugi covid", "dugotrajući covid", "post akutni covid-19", "kronični covid-19", "postcovid sindrom". Je li navedena konstelacija simptoma neki novi sindrom specifičan za covid ili samo preklapanje simptoma svojstveno oporavku od sličnih bolesti, zasad nije utvrđeno.

Nadzor i praćenje Oporavak od covida-19 nedvojbeno je kontinuum. U ranoj, akut-

28

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Sve je više oboljelih koji pate od "dugotrajnog covida", odnosno onih kod kojih se simptomi ne povlače i zbog kojih se otvaraju postcovid ambulante. Najčešće zaostaju ili se pojavljuju kronični umor, glavobolje, trnci, teškoće s koncentracijom, otežano disanje, gubitak mirisa, no pacijenti s dugotrajnim covidom češće prijavljuju i srčane simptome poput lepršanja (palpitacije), preskakivanja srca i ubrzanog pulsa. Piše VANJA HULAK KARLAK, dr. med., subspecijalist kardiologije i intenzivne medicine iz Specijalne bolnice Arithera noj fazi bolesti koncentrirani smo na liječenje akutne bolesti i akutnih komplikacija. U fazi oporavka zaostaju ili se pak pojavljuju neki novi simptomi zbog čega pojedini bolesnici zahtijevaju adekvatan medicinski nadzor i praćenje.

Tipični simptomi, u čak 35 posto i više slučajeva, nakon akutne faze uključuju umor, otežano disanje (dispneju), bolove u prsima i kašalj.

Osim fizičkih, nemali broj bolesnika ima i psihičke tegobe - anksioznost, depresiju, simptome slične posttraumatskom stresnom poremećaju.

Neki simptomi nestaju brže, nakon dva do četiri tjedna, a prema zasad dostupnim spoznajama, neki mogu trajati mjesecima (4-6 mjeseci).

Kako ne bismo propustili razvoj neke komplikacije ili pak nastanak nove bolesti ili stanja, važno je adekvatno reagirati te učiniti dodatnu dijagnostičku obradu uz upućivanje na indicirane specijalističke preglede.

Važno je, ciljanim upitima, obratiti pozornost na dispneju, kašalj, bol, odnosno bilo koju vrstu nelagode u prsnom košu, palpitacije, vrtoglavicu, slabost, krize svijesti.

OZBILJNIJA KARDIOLOŠKA STANJA POPUT AKUTNOG SRČANOG UDARA, FIBRILACIJE ATRIJA I MIOKARDITISA ZAHTIJEVAJU STANDARDNU MEDICINSKO-MEDIKAMENTOZNU SKRB. SVIM BOLESNICIMA S KARDIOLOŠKIM TEGOBAMA NAKON OPORAVKA SE PREPORUČUJE KARDIOREHABILITACIJA

iStock

NAKON ŠTO PREBOLE KORONAVIRUS, BOLESNICIMA S ANAMNEZOM OZLJEDE SRCA, DISPNEJE ILI ZAOSTALIH SIMPTOMA (ORTOPNEJA, EDEMI, NOVONASTALI SRČANI ŠUMOVI, GALOPNI RITAM...) SAVJETUJE SE TRANSTORAKALNI ULTRAZVUČNI PREGLED SRCA Te smetnje nedvojbeno zahtijevaju ciljani, klinički pregled uz mjerenje vitalnih parametara, snimanje elektrokardiograma i rendgenske snimke intratorakalnih organa.

Kasne komplikacije Pri anamnezi treba obratiti pozornost na to jesu li simptomi stalni, pogoršavaju li se ili je pak riječ o nastanku novih simptoma koji mogu upućivati na razvoj kasnih komplikacija covida-19 kao što su miokardna ozljeda ili upala, plućna embolija, sekundarna bakterijska pneumonija ili empijem (nakupina gnoja).

Pri kliničkom pregledu treba izmjeriti vrijednost krvnog tlaka i pulsnim oksimetrom odrediti stupanj saturacije krvi kisikom. Inspekcijom, auskultacijom, perkusijom i palpacijom prsnog koša nužno je evaluirati moguću prisutnost fibroze, pleuralnog izljeva, konsolidacije plućnog parenhima, srčanih šumova, perikardijalnog trenja,

pojave 3. ili 4. srčanog tona, krepitacija pluća te distenzije vratnih vena i perifernih edema. Bolesnicima koji se žale na palpitacije, osjećaj slabosti i malaksalosti najčešće je dostatan elektrokardiogram, koji se može dopuniti 24-satnim elektrokardiografskim snimanjem (holter).

Ergometrijsko testiranje Transtorakalni ultrazvučni pregled srca nije rutinska pretraga za sve koji se oporavljaju od covida-19, već za bolesnike s anamnezom, odnosno biokemijskim pokazateljima ozljede srca, miokarditisa, dispneje ili pak ostalim znakovima i simptomima (ortopneja, periferni edemi, inspiratorne krepitacije, novonastali srčani šumovi, galopni ritam...) koji upućuju na kardijalnu bolest. Nerijetko je ultrazvučni pregled opravdano dopuniti ergometrijskim testiranjem.

Klinička korist magnetske rezonancije srca za identifikaciju osoba s

miokarditisom koji nije verificiran za vrijeme akutne faze bolesti ostaje, za sada, kontroverza.

Dodatna kardiološka dijagnostika, transtorakalni ultrazvučni pregled srca, 24-satni holter EKG-a, ergometrijsko testiranje, MR srca, 6-minutni test hoda uz dodatne pretrage testova plućne funkcije bit će potrebni određenom, selekcioniranom broju bolesnika.

Pregledna rendgenska snimka intratorakalnih organa nije nužna kod svih bolesnika, već kod onih koji se žale na stalne ili novonastale respiratorne simptome. U slučaju većih abnormalnosti na preglednom rendgenogramu intratorakalnih organa, sumnje na razvoj maligniteta, ARDS-a ili intersticijske patologije bit će potrebno učiniti MSCT prsnog koša ili HRCT. U slučaju i daljnjeg postojanja respiratornih simptoma, a nakon inicinastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

29

LIJEČENJE | POSTCOVID

Terapijski pristup Terapijski pristup najčešćim postcovid simptomima ne razlikuje se značajnije od terapijskog pristupa navedenim simptomima drugih bolesti koje nemaju veze s covidom.

Dispneja se rješava titracijom kardiološke i/ili pulmološke terapije i plućnom rehabilitacijom, a primjenom kisika u slučaju neadekvatnog, odnosno smanjenog zasićenja krvi kisikom - hipoksemije.

Terapija kašlja je dominantno suportivna. Mogu se primijeniti antitusici, s izuzetkom morfijskih preparata, inhalacijski bronhodilatatori, LAMA, LABA ili inhalacijski glukokortikoidi.

Nelagoda u prsnom košu najčešće prolazi spontano i ne zahtijeva specifičan tretman. U slučaju nelagode koja izrazitije remeti kvalitetu života mogu se propisati nesteroidni antiinflamatorici (NSAIDs), i to u što nižim dozama i u što kraćem periodu.

Ozbiljnija kardiološka stanja poput akutnog infarkta miokarda, fibrilacije atrija, miokarditisa... zahtijevaju standardnu medicinsko-medikamentoznu skrb. Svim bolesnicima s kardiološkim tegobama nakon oporavka se preporučuje kardiorehabilitacija.

Bolesnike s protrahiranom vrtoglavicom, tzv. disautonomijom (neobjašnjena sinus tahikardija, vrtoglavica pri stajanju), treba liječiti konzervativno - kompresijskim čarapama, adekvatnom hidratacijom, fizikalnom terapijom i promjenom ponašanja/provocirajućih čimbenika.

Kardiorehabilitacija Kod većine bolesnika koji su preboljeli umjereno teški do teški oblik covida-19 preporučuje se što ranija rehabilitacija. Idealno bi bilo unutar 30 dana nakon oporavka od inicijalne, akutne faze bolesti. Prije početka rehabilitacijskog programa svim bi se bolesnicima trebali evaluirati eventualni kardiološki simptomi uz, ovisno o indikaciji, nadopunu ciljanom, kardiološkom dijagnostičkom obradom. Rehabilitacijski program trebao bi trajati šest do osam tjedana, uz eventualno produljenje nakon procjene kliničkog stanja.

Sposobnost povratka pojedinca

30

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Institute for Cardiovascular Imaging Goethe University Frankfurt

jalne dijagnostičke kardiopulmonalne evaluacije te isključenja srčanih i tromboembolijskih bolesti, preporučuje se učiniti 6-minutni test hoda i spiroergometrijsko testiranje.

Dr. Valentina Puntmann: Srčani simptomi bili su izraženi dugo nakon oporavka od covida-19

D

ugotrajne posljedice infekcije koronavirusom ima otprilike svaka peta osoba, a kako je objavio Ured za nacionalnu statistiku u Velikoj Britaniji, oni traju i do pet tjedana nakon dijagnosticiranja covida-19. Kod svake desete osobe simptomi postcovida zaostaju čak tri mjeseca i dulje.

Sve je više podataka i istraživanja o tome.

U stručnom časopisu JAMA Cardiology nedavno su objavljene dvije nove studije u kojima se tvrdi da velik broj onih koji su preboljeli covid-19 ima oštećenja srca tjednima i mjesecima nakon što su se oporavili. Njemački znanstvenici iz Sveučilišne bolnice Frankfurt analizirali su MR snimke srca stotinu pacijenata u dobi od 45 do 53 godine koji su se oporavljali

Još se ne zna utječe li virus dugoročno na srčanu funkciju

od koronavirusa.

U usporedbi s kontrolnom skupinom (pacijentima koji nisu bili zaraženi koronavirusom), 78 (dvije trećine) imalo je dugotrajno oštećenje srca i strukturne promjene na organu.

U toj je skupini bilo 76 onih koji su imali biomarker koji se uobičajeno nalazi kod osoba koje su preživjele srčani udar, a 60 je imalo upalu srčanog mišića. Trećina ih je zbog koronavirusa bila hospitalizirana.

Prije infekcije koronavirusom ni jedna osoba u tom istraživanju nije imala srčane tegobe niti su osjećale srčane tegobe tijekom covid-19 bolesti.

Prema riječima jedne od autorica studije, kardiologinje dr.

Valentine Puntmann, i pacijenti i liječnici bili su iznenađeni intenzitetom i rasprostranjenošću ovakvih nalaza te činjenicom da su i dalje izraženi iako su oboljeli ozdravili prije nekoliko tjedana.

Iako su se zaraženi

poslu i uobičajenim fizičkim aktivnostima procjenjuje se individualno, ovisno o fizičkom stanju i komorbiditetima. O povratku zahtjevnim sportskim aktivnostima, naročito nakon preboljelog miokarditisa, akutnog koronarnog sindroma i sl., definitivno mora odlučiti kardiolog.

Srce na prvom mjestu I, naravno, budimo i ostanimo odgovorni, ali ne zaboravimo i ve-

koronavirusom u studiji dr. Puntmann oporavili, u drugoj studiji, također objavljenoj u JAMA Cardiology, znanstvenici Sveučilišnog medicinskog centra Hamburg-Eppendorf analizirali su obdukcijska izvješća 39 umrlih od covida-19 u dobi od 78 do 89 godina. Kod njih 16 (41 posto) koronavirus je inficirao srce.

"Covid-19 može zaraziti srce i, u teškim slučajevima, čini se da se virus replicira unutar njega.

Potrebne su nam dugoročne naknadne studije osoba koje su preživjele covid-19 kako bismo vidjeli utječe li virus dugoročno na srčanu funkciju", izjavio je koautor studije dr.

Dirk Westermann, kardiolog u Sveučilišnom medicinskom centru Hamburg-Eppendorf u Njemačkoj.

Liječnici su dokumentirali oštećenje srca među covid-19 pacijentima diljem svijeta.

S. Ciboci

liku skupinu zasad još tzv. non-covid kardiovaskularnih bolesnika, kojima se u moru covid-19 i postcovid-19 simptoma može zagubiti trag. Kardiovaskularne bolesti i dalje drže uvjerljivo prvo mjesto što se tiče i mortaliteta i morbiditeta u gotovo svim razvijenim zemljama Europe, stoga unatoč ovom novom, čudnom vremenu ne zaboravimo na njih i ustrajmo zajedno na njihovoj prevenciji.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

31

NEUROLOGIJA | BOLEST S TISUĆU LICA

MULTIPLA SK

Bolest koja pogađa mlade više ne mora biti prijetnja

U

cijelom svijetu povećava se učestalost multiple skleroze (MS), najčešće kronične upalne demijelinizacijske bolesti središnjeg živčanog sustava, što posljednjih godina ukazuje na sve veću potrebu da se pronađu uzroci koji utječu na raširenost bolesti. U posljednje su vrijeme i znanstvena istraživanja i pronalazak novih lijekova usmjereni na liječenje MS-a, što je rezultiralo jasnim dijagnostičkim kriterijima i širokom paletom lijekova kojima se bolest može držati pod kontrolom. MS se danas učinkovito liječi, za mlade ljude ne mora nužno značiti lošu prognozu, kvaliteta života ne mora biti narušena, s MS-om se danas bez većih ograničenja radi, žene mogu ostati trudne

32

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

i dojiti uz terapiju, u prvih dvadeset godina od dijagnoze ne postoje razlike u mortalitetu onih s MS-om i zdravih osoba, iako se procjenjuje da je životni vijek oboljelih od MS-a kraći za šest do sedam godina.

■ Što danas znamo o MS-u, o uzroku bolesti? Kako MS djeluje na naš organizam?

- Multipla skleroza najčešća je kronična upalna demijelinizacijska bolest središnjeg živčanog sustava. Smatra se da nastaje međudjelovanjem genetskih i okolišnih čimbenika.

U prosjeku je od dva do tri puta češća u žena nego u muškaraca i taj je odnos u porastu posljednjih desetljeća. Porast multiple skleroze u ženskoj populaciji povezuje se s promjenom načina života: trudnoćom u starijoj

dobi, upotrebom oralnih kontraceptiva, pušenjem, debljinom, manjkom fizičke aktivnosti i stresom. Primijećeno je da žene imaju raniji početak bolesti, nižu prevalenciju primarno progresivnog tijeka bolesti i sporiju progresiju invaliditeta od muškaraca.

Bolest se najčešće dijagnosticira između 20. i 50. godine. Uzrok multiple skleroze još nije razjašnjen. Smatra se da je MS multikomponentna bolest posredovana nekom vrstom autoimunog procesa potaknutog infekcijom i udruženog s genetičkom predispozicijom. Dakle, genetski, okolišni i imunološki čimbenici uključeni su u nastanak ove kompleksne i heterogene bolesti. Istraživanja su pokazala da okolišni rizični čimbenici imaju važnu ulogu u nastanku MS-a, a to se

KLEROZA

e ljude, ali danas a kvaliteti života odnosi na infekcije (osobito EpsteinBarrovim virusom), smanjenu izloženost sunčevoj svjetlosti (smanjena razina vitamina D u krvi), pušenje, pretilost i povećan unos soli, ali još nije u potpunosti razjašnjena uzročno-posljedična veza.

Iako uzrok MS-a ostaje nepoznanica, postoje čvrsti dokazi autoimune patogeneze koju karakterizira migracija perifernih T i B-stanica u središnjem živčanom sustavu, gdje reagiraju na jedan ili više neidentificiranih mijelinskih ili neuronskih antigena te potiču i održavaju upalni proces koji uzrokuje demijelinizaciju, gubitak aksona i na kraju odumiranje neurona.

■ Kada posumnjati na MS? Koji su simptomi najčešći?

- Rani znaci bolesti obično su blagi te oboljela osoba najčešće u početku ne traži medicinsku pomoć ni mišljenje specijalista, a simptomi dođu i prođu. Početni simptomi multiple skleroze često su dvostruki vid (dvoslike), miješanje crvene i zelene boje ili čak potpun gubitak vida na jednom oku, utrnulost ili motorička slabost ekstremiteta, trupa ili jedne strane lica, poremećaji ravnoteže i vrtoglavice, otežana kontrola mokrenja i stolice, a mogući su i poremećaji koordinacije pokreta, tremor, poremećaj govora, ukočenost mišića, pa čak i mentalni poremećaji. Jedan bolesnik nikad nema sve simptome, a neki se simptomi pojavljuju češće u ranoj fazi bolesti, dok se otežano kretanje, povećan tonus mišića u no-

U Hrvatskoj od multiple skleroze boluje oko 7000 pacijenata, a možda i više. Dvostruko češće obolijevaju žene, češće mlađe osobe, u određenim područjima i etničkim skupinama. Na primjer, kod nas je najučestalija u Gorskom kotaru, među stanovnicima germanskog podrijetla.

Općenito se procjenjuje da je u Hrvatskoj rizik za pojavu multiple skleroze najveći na sjeverozapadu, a smanjuje se prema jugoistoku. O tome kako se MS dijagnosticira i liječi, razgovarali smo s prof. dr. sc. Vanjom Bašić Kes, pročelnicom Zavoda za neuroimunologiju, neurogenetiku i bol Klinike za neurologiju KBC-a Sestre milosrdnice. Razgovarala S. CIBOCI, foto DAVOR PONGRAČIĆ/CROPIX, ISTOCK

gama, smetnje mokrenja i nestabilan hod i stajanje češće javljaju u kasnijoj fazi bolesti.

Bolest obuhvaća različite dijelove središnjeg živčanog sustava te su njezini simptomi raznoliki. Za postavljanje dijagnoze multiple skleroze važni su samo oni klinički simptomi koji traju od 24 do 48 sati ili dulje.

Na početku bolesti ne može se sa sigurnošću predvidjeti kakav će biti njezin tijek i kakve će promjene na organizam ostaviti. Kod nekih pacijenata bolest se pojavi sa svojim simptomima, uspješno se dijagnosticira i onda godinama nema nikakvih vidljivih simptoma. Bolest je u većini slučajeva relapsno-remitentnog oblinastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

33

NEUROLOGIJA | BOLEST S TISUĆU LICA ka, što znači da se izmjenjuju pogoršanja, relapsi bolesti s poboljšanjima, remisijama bolesti. Cilj nam je što ranije prepoznati da se radi o multiploj sklerozi i što ranije početi s terapijom kako bismo usporili razvoj bolesti i što duže zadržali funkcionalnost i što bolju kvalitetu života bolesnika.

■ Što oboljeli od MS-a danas mogu očekivati od liječenja?

- U Hrvatskoj se multipla skleroza danas relativno brzo dijagnosticira jer neurolozi i liječnici obiteljske medicine na vrijeme prepoznaju simptome, a i javnost se uvelike senzibilizirala na tu bolest.

Prilikom sumnje na multiplu sklerozu ili neku drugu demijelinizacijsku bolest nužno je napraviti magnetsku rezonanciju mozga i vratne kralježnice s kontrastom. Ako se na magnetskoj rezonanci nađu znaci demijelinizacijskih lezija, postavlja se visoka sumnja na multiplu sklerozu. Nakon toga je važno da se bolesnik obrati neurologu, najbolje neuroimunologu koji ima veliko iskustvo u dijagnostici i liječenju multiple skleroze, kako bi se potvrdila ili isključila multipla skleroza.

U Zavodu za neuroimunologiju, neurogenetiku i bol Klinike za neurologiju KBC-a Sestre milosrdnice nakon pregleda bolesnik se prima na bolničko liječenje. Potrebna je lumbalna punkcija kako bi se isključila borelioza ili neki drugi uzroci o kojima treba razmišljati.

Ako bolesnik ima neurološke simptome, dobije tzv. pulsnu terapiju - 3 ili 5 dana kortikosteroida, koja predstavlja akutno liječenje multiple skleroze. Nakon toga razgovara se o potrebi imunomodulacijske terapije, o indikacijama i kontraindikacijama za pojedine terapije te neurolog, subspecijalist neuroimunolog, odredi najbolju terapiju za svog bolesnika.

U Hrvatskoj imamo sreću što postoji više ustanova koje se bave dijagnostikom i liječenjem multiple skleroze pa je i postupak postavljanja dijagnoze relativno brz.

■ Što je imunomodulacijska terapija i koliko je ona važna u liječenju MS-a?

- Liječenje multiple skleroze osobito se intenziviralo tijekom posljednjeg desetljeća te obuhvaća liječenje osnovne bolesti imunomodulacijskom terapijom i primjenu simptomske terapije za redukciju popratnih simpto-

34

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes, pročelnica Zavoda za neuroimunologiju, neurogenetiku i bol Klinike za neurologiju KBC-a Sestre milosrdnice

INFEKCIJA, OSOBITO EPSTEIN-BARROVIM VIRUSOM, NEDOSTATNA IZLOŽENOST SUNCU, ODNOSNO SMANJENA RAZINA VITAMINA D U KRVI, PUŠENJE, PRETILOST I POVEĆAN UNOS SOLI OKOLIŠNI SU RIZIČNI FAKTORI KOJI UTJEČU NA RAZVOJ BOLESTI ma. Imunomodulacijsku terapiju multiple skleroze čini 13 lijekova koji se prema redoslijedu primjene dijele na lijekove prve, druge i treće linije. U liječenju bolesnika teži se postizanju koncepta NEDA (No Evidence Of Disease Activity), čiji su ciljevi da nema relapsa, povećanja onesposobljenosti, novih ili aktivnih lezija na MR slikama ni znakova atrofije mozga.

Postizanje cilja NEDA podrazumijeva ranu dijagnozu i ranu primjenu indiciranog lijeka uz mogućnost zamjene terapije učinkovitijim lijekom.

Zahvaljujući dugogodišnjem iskustvu upotrebe različitih imunomodulacijskih terapija danas se preporučuje individualni pristup svakom oboljelom uz procjenu rizika i koristi terapije, a na to uvelike utječe vrsta bolesti, dob, spol, komorbiditeti itd. Sretni smo što su pojedine imunomodulacijske terapije odobrene i što se primjenjuju u trudnoći i tijekom dojenja, pa se tako ujedno promovira trudnoća u bolesnica bez bojazni za plod ili majku.

U posljednje tri godine zahvaljujući novim lijekovima liječe se i bolesnici s primarno progresivnim obli-

kom multiple skleroze, za koji dotad nije bilo lijeka.

Unatoč brojnim terapijama, mogućnostima liječenja, jedan postotak bolesnika ne želi imunomodulacijsku terapiju, liječe se samo alternativnom terapijom ili se ne liječe, ali i te bolesnike moramo pratiti, voditi računa o njihovoj bolesti, a ne osuđivati ih ako ne žele prihvatiti liječenje koje im neurolog savjetuje.

■ Poznato je da MS obuhvaća cijelu paletu simptoma, uz oštećenje mišića pažnja se posvećuje i oštećenju drugih organa (probavni i mokraćni sustav, seksualna disfunkcija, kognitivne i psihijatrijske poteškoće, bol...). Uključuje li MS i multidisciplinarni tim liječnika i mogu li se svi simptomi uspješno liječiti?

- Multipla skleroza je bolest koju često nazivamo bolešću s tisuću lica upravo zbog čitave palete simptoma koji se vežu uz nju. Bolesnici se žale na kronični, kontinuirani, svakodnevni umor koji se obično pojačava potkraj dana, utrnulost tijela, trnce,

probleme s ravnotežnom i koordinacijom. Kako bolest napreduje, sve se češće javljaju spazmi ili nehotične kontrakcije mišića.

Bolesnici se često žale na smetnje vida, a to je često i prvi simptom bolesti, a tu su i bol, konstipacija, smetnje mokraćnog mjehura, seksualna disfunkcija, vrtoglavica, depresija, kognitivne promjene, anksioznost, emocionalne promjene, smetnje govora itd.

Uz to što je kod oboljelih od MS-a važna fizikalna rehabilitacija, u posljednje se vrijeme ističe i značaj kognitivne rehabilitacije. Po uzoru na akutno liječenje moždanog udara, gdje nam je cilj "spasiti mozak", kod multiple skleroze dugoročno se teži istom cilju - "spasiti mozak", i to od neurodegeneracije i atrofije te napo-

sljetku i od kognitivnog deficita.

Upravo zbog toga jako je važno u liječenje uključiti multidisciplinarni tim koji, uz neurologa, uključuje fizijatre, psihijatre, psihologe, urologe, ginekologe... Izuzetno je važna uloga medicinskih sestara koje su specijalizirane za MS bolesnike jer često najbolje poznaju bolesnike, brinu se o terapiji, o socijalnim problemima itd.

■ Utječe li MS ili lijekovi koje oboljeli uzimaju na razvoj i tijek bolesti covid-19?

- Trenutačno ne znamo jesu li osobe s MS-om izložene povećanom riziku da dobiju covid-19 ili da razviju teški oblik. Također ne postoje znanstveni dokazi o tome koji imunomodulacijski lijekovi koje koristimo u liječenju MS-a utječu na mogućnost zaraze ili tijek infekcije koronaviru-

som. Jasno je da će svaku odluku o početku primjene imunomodulacijske terapije tijekom pandemije trebati pažljivo donijeti, vodeći računa o proaktivnom pristupu liječenju MS-a te se usredotočiti na osobu s MS-om u svim fazama bolesti kako bi se posljedice bolesti svele na minimum i povećala kvaliteta života.

■ Oboljeli od MS-a skloni su isprobati određene režime prehrane i uzimati dodatke prehrani koji utječu na jačanje imuniteta. Može li im to pomoći?

- Iako prehrana ne može spriječiti nastanak bolesti, ona može olakšati njezin tijek i ublažiti pojedine simptome. Predlaže se da oboljeli kombiniraju pravilnu prehranu i suplemente nastavak na sljedećoj stranici

Vitamin D uzimati uvijek, omega-3 ne može štetiti, a kada posegnuti za kanabinoidima U liječenju MS-a djelotvornim su se pokazale i neke komplementarne alternativne terapije. Prof.

Vanja Bašić Kes objasnila je koje je njihovo mjesto u liječenju i koje su najbolje?

- S obzirom na trajanje bolesti i na smetnje s kojima se bolesnici susreću, istraživanja su pokazala da mnogi oboljeli od multiple skleroze primjenjuju barem neku od tehnika komplementarne i alternativne medicine (KAM) radi liječenja bolesti, a taj se udio kreće od 30 do 80 posto. Dio bolesnika primjećuje korist od primijenjene terapije, no suvremena medicinska zajednica zasad ima samo ograničene spoznaje o sigurnosti primjene pojedinih postupaka, odnosno o njihovoj učinkovitosti, koja je u prvom redu usmjerena na protuupalni učinak i neuroprotekciju - kaže prof.

Bašić Kes. Do sada je najviše istražen učinak vitamina D, koji u tijelu ima nekoliko uloga od kojih je najpoznatija održavanje zdravlja koštanog

Od 30 do 80 posto bolesnika s MS-om koristi alternativne terapije, a najčešće o tome na obavijeste svog liječnika sustava i utjecaj na metabolizam minerala. Uz to, vitamin D može modificirati imunosni odgovor, staničnu proliferaciju, diferencijaciju i apoptozu.

- Manjak vitamina D povezan je s brojnim bolestima, uključujući MS. Na ulogu vitamina D u MS-u upućuje u prvom redu geografska distribucija bolesti, zatim brojna istraživanja koja pokazuju da je nedvojbena njegova uloga u nastanku

i tijeku bolesti, a temeljena su na proučavanju njegovih imunomodulacijskih svojstava, utjecaja na ekspresiju određenih gena i na proučavanju njegove uloge u životinjskom modelu MS-a. Neka su istraživanja pokazala da vitamin D ima ulogu u prevenciji MS-a, ali velike studije koje trebaju potvrditi može li i koliko uzimanje vitamina D prevenirati bolest tek su započele. Rezultati

Komplementarne metode liječenja uključuju mediteransku prehranu, primjenu vitamina D, akupunkturu i pripravke kanabisa, koji pomažu u smanjenju spasticiteta

studija koje su se bavile pitanjem uloge vitamina D u terapiji bolesnika koji su već razvili MS nisu jednoznačni, ali ipak više govore u prilog pozitivnom učinku i vitamin D danas je dio standardne terapije MS-a, čemu pridonosi i to što je prirodan, siguran i jeftin kaže prof. Bašić Kes. - Velik broj pacijenata koristi i kanabinoide u svrhu smanjenja spasticiteta, neuropatske boli, poboljšanja kvalitete života. Kliničke studije obuhvaćale su primjenu oralnih kanabinoida (ekstrakt kanabisa i sintetski THC), mukoznih oblika kanabinoida (ekstrakt kanabisa u oralnom spreju) i pušenja kanabinoida. Učinak se procjenjivao analizom na nekoliko kliničkih studija, a ključni rezultati mogu se sažeti time da se istakne kako su pozitivni učinci zabilježeni kod primjene oralnih oblika kanabinoida za simptome spasticiteta i boli. Ovi se pripravci koriste kao dodatna terapija uz standardnu imunomodulacijsku terapiju, no moguće je istodobno uzimati i druge lijekove, osim antipsihotika - kaže Bašić Kes. Ističe da se i akupunktura pokazala uspješnom u liječenju boli.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

35

NEUROLOGIJA | BOLEST S TISUĆU LICA s umjerenom tjelesnom aktivnošću i izlaganjem suncu. Prehrana bi se trebala temeljiti na pet obroka dnevno koji uključuju dovoljnu konzumaciju ribe, različitog povrća i voća, prebiotika i probiotika, antioksidansa te umjeren unos kalorija. Upravo takav način prehrane poboljšava kvalitetu života i smanjuje relapse bolesti. Savjetuje se izbjegavati prevelik unos masti, crvenog mesa, pržene hrane i rafiniranih ugljikohidrata te punomasno mlijeko zamijeniti niskomasnim. Potrebno je izbjegavati velike količine soli u prehrani zbog negativnog utjecaja na tijek bolesti. Iako oboljeli od multiple skleroze najčešće uzimaju dodatke prehrani koji sadrže omega masne kiseline, ne postoje čvrsti dokazi o njihovu utjecaju na tijek bolesti. Za razliku od masnih kiselina, postoje brojni dokazi o utjecaju vitamina D i kalcija na zdravlje oboljelih od multiple skleroze. Preporučuje se unositi adekvatne količine kalcija u prvom redu hranom, umjereno se izlagati suncu te unositi hranu koja sadrži vitamin D. Zbog pozitivnog utjecaja polifenola preporučuje se konzumacija crnog grožđa, luka, citrusa itd. Piti vodu, čaj i kavu, a izbjegavati sokove pune šećera. Koristiti biljna ulja poput maslinovog, sojinog i kukuruznog.

Svojim pacijentima uvijek preporučujem da mi kažu koje suplemente uzimaju te zajedno provjerimo interferiraju li njihovi sastojci s lijekovima ili tijekom bolesti.

■ Koliko ste zadovoljni dostupnom terapijom, suradljivošću bolesnika, dostupnom dijagnostikom... Bi li trebalo osnovati MS centar koji bi objedinio sve na jednom mjestu (dijagnostiku, liječenje, rehabilitaciju, edukaciju...)?

- Nakon dvadesetogodišnjeg iskustva liječenja bolesnika oboljelih od

PORAST MULTIPLE SKLEROZE U ŽENSKOJ POPULACIJI POVEZUJE SE S PROMJENOM NAČINA ŽIVOTA: TRUDNOĆOM U STARIJOJ DOBI, UPOTREBOM ORALNIH KONTRACEPTIVA, PUŠENJEM, DEBLJINOM, MANJKOM FIZIČKE AKTIVNOSTI I STRESOM multiple skleroze sretna sam današnjim stanjem. Naravno da bi situacija bila puno bolja da nije pandemije koronavirusa, da nije bilo potresa koji je poremetio život i mojim bolesnicima oboljelim o MS-a, ali unatoč tome sretna sam jer imamo mogućnost relativno brzo dijagnosticirati bolest, ordinirati akutnu terapiju, a bolesnici brzo dobiju i imunomodulacijsku terapiju.

Svi lijekovi koji su dostupni bilo gdje u svijetu dostupni su i u Hrvatskoj i svaki bolesnik, ako zadovolji kriterije za primjenu lijeka, dobije odgovarajući lijek.

Zavod za neuroimunologiju, neurogenetiku i bol Klinike za neurolo-

giju KBC-a Sestre milosrdnice već 10 godina funkcionira kao MS centar. MS centar ne znači da sve mora biti fizički na jednom mjestu, već da postoji funkcionalna povezanost, mogućnost da se provede dijagnostika, liječenje, edukacija bolesnika te postoji i njihovo kontinuirano praćenje. Naš MS centar već 10 godina ima bolnički registar MS bolesnika, koji nam uvelike pomaže u praćenju bolesnika, ali i u stručnom i znanstvenom radu koji uključuje pisanje znanstveno-stručnih radova, smjernica, organizaciju simpozija, konferencija, kongresa, edukaciju pacijenata, medicinskih sestara i liječnika neuroimunologa.

Sve što želite znati o multiploj sklerozi na jednom mjestu S

Nedavno je izdana knjiga o MS-u

36

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

obzirom na to da se prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes godinama bavi neuroimunologijom i liječenjem bolesnika oboljelih od multiple skleroze, da je napisala brojne stručno-znanstvene radove i smjernice u

suradnji s kolegama te godinama educira liječnike i medicinske sestre o neuroimunološkim bolestima, prvenstveno multiploj sklerozi, logično je bilo, kaže, da u jednom trenutku skupi znanje i s kolegama pripremi

sveobuhvatnu knjigu o multiploj sklerozi. Knjiga je izašla u izdanju Medicinske naklade i na gotovo 350 stranica donosi apsolutno sve što treba znati o ovoj bolesti. U radu na knjizi sudjelovalo je više od 20 neurologa iz cijele

regije, a dragocjena je za liječnike, studente medicine, ali i za oboljele i članove njihove obitelji jer je svojevrsni vodič i savjetnik u svemu što bi oboljelog moglo zanimati vezano uz bolest, liječenje i život s MS-om.

NOVI TREND | PREHRANA

ZAŠTO BISMO SVI TREBALI POVREMENO

POSTITI Tijekom posta pokreće se autofagija, proces samočišćenja i regeneracije stanica koji nas može zaštititi od raznih bolesti, a aktivira i procese protiv starenja. Nedvojbeno je to dokazano nakon dodjele Nobelove nagrade za medicinu 2016. godine.

Zašto svi pričaju o autofagiji i zašto je povremeni post, koji još zovemo intervalni post, zaludio svijet, pitali smo Nathalie Karré, životnu trenericu u Austriji i veliku promotoricu 16-satnog posta.

Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK, PRIVATNA ARHIVA

N

ovi trend u prehrani koji je zaludio svijet, a nastavit će se i ove godine, povremeni je ili intervalni post, koji podrazumijeva suzdržavanje od obroka tijekom određenog razdoblja. Iako je kulturološki i vjerski post odavno poznat, u posljednje vrijeme povremeni post postaje nov način života, prehrambena dijeta koja pomaže ne samo u mršavljenju nego i u poboljšanju općeg zdravlja.

Znanstvenici su dosad proveli mnogo istraživanja na životinjama (nešto manje i na ljudima) koja potvrđuju da jednostavan post poboljšava metabolizam, snižava šećer u krvi i smanjuje upalu, što poboljšava niz zdravstvenih problema - od artritisa do astme, pomaže izbaciti toksine i oštećene stanice sprečavajući nastanak raka, a poboljšava i rad mozga.

Više metoda Postoje različiti oblici intervalnog posta. Jedan od njih je forma 8:16.

Osam sati dnevno može se jesti, ali ostalih 16 sati slijedi gladovanje.

Druga forma je 5:2. Naime, pet dana nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

37

SLIČNO NAMA I NAŠEM RADNOM VREMENU, OČITO I STANICE SMATRAJU DA JE POSLIJE OSMOSATNOG RADNOG VREMENA I KONZUMIRANJA HRANE POTREBNO NAJMANJE ŠESNAEST SATI ZA OPORAVAK I ODMOR u tjednu jedete normalno, a onda dva dana drastično smanjujete unos kalorija na oko 500 dnevno. Tzv. otkazivanje večere (dinner cancelling) propisuje da se dva do tri dana treba suzdržavati od večere. Tako se radi pauza od 14 sati, do doručka, kojeg se u tom slučaju ne morate odreći.

Ipak, najpopularniji je 16-satni post, i to iz jednostavnog razloga: najlakše ga je provesti.

Razni oblici "Već nam sama pomisao na to da šesnaest sati ništa ne jedemo može zvučati zastrašujuće. No, ako je zadnji obrok u 18 sati, a idući dan doručak u 10 sati, postili smo 16 sati.

Razdoblje spavanja omogućuje nam da se lakše pridržavamo posta. Druga mogućnost su dva obroka na dan. Odlučite li preskočiti doručak, započnite jutro nezaslađenom crnom kavom ili čajem kako biste ostali u režimu posta. Prvi će vam obrok biti ručak.

Vikendom možete ustati kasnije ili se ujutro baviti sportom ili nekom fizičkom aktivnošću, pa od kasnog jutra do ranog popodneva uživati u 'brunchu', obroku koji objedinjuje doručak i ručak, a osam sati poslije toga večerati", savjetuju nutricionistica Margit Fensl, osobna trenerica Nathalie Karré i novinar, redatelj i trener intervalnog posta i meditacije Peter-Arthur Straubinger, autori uspješnice "Fontana mladosti: kako

će vam 16-satni post promijeniti život". Knjiga je u Austriji među najprodavanijima prošle godine, autori su dobili mnogo nagrada, a još uvijek za knjigom vlada izniman interes.

Hrvatsko izdanje izašlo je u nakladi Egmonta i kod nas je u samom vrhu popularnosti. Sve troje autora primjenjuje 16-satni post, a savjetuju ga i svojim klijentima iz najvažnijeg razloga - povremeni post tajna je zdravijeg, sretnijeg i vitalnijeg života.

Višesatno nejedenje dokazano potiče pomlađivanje stanica, proces tzv. autofagije omogućuje čišćenje i regeneraciju tjelesnih stanica. Učinci pomlađivanja intervalnog posta došli su u središte zanimanja javnosti osobito nakon što je japanskom biologu Yoshinoriju Ohsumiju dodijeljena Nobelova nagrada za medicinu 2016. za istraživanje procesa autofagije. Redovita kratka razdoblja posta ne usporavaju

TIJEKOM OSAM SATI U KOJIMA JEDEMO OBROCI SE RASPOREĐUJU SLIJEDEĆI PRINCIPE URAVNOTEŽENE I ZDRAVE PREHRANE. MEĐU RAZNIM TIPOVIMA PREHRANE VAŽNO JE ODABRATI ONAJ KOJI VAM NAJBOLJE ODGOVARA, A SVI SE TEMELJE NA IZBJEGAVANJU PRERAĐENIH PROIZVODA, ZASOLJENE HRANE TE ZASLAĐENIH I GAZIRANIH NAPITAKA 38

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

NOVI TREND | PREHRANA samo starenje stanica nego štite i od brojnih bolesti, uključujući Alzheimerovu bolest i rak. Što je autofagija - Autofagija je pojava tijekom posta koji nas može zaštititi od raznih bolesti, a također aktivira procese protiv starenja. Prvi je put primijećena u eksperimentima na štakorima 1960-ih, a 2016. je Yoshinori Ohsumi dobio Nobelovu nagradu za medicinu za svoje osnovno istraživanje o autofagiji. Kako djeluje?

Naše stanice čine "pogreške" u svakodnevnom radu. Proteini se možda neće pravilno obraditi i stvorit će se nakupine, a neispravni mitohondriji mogu stvoriti otrovne tvari i utjecati na stanično zdravlje. Jednom kada stanica više ne može popraviti svoje neispravne dijelove, mora ih zbrinuti. Da bi to učinila, stanica identificira "smeće" i oko njega razvija sfernu strukturu, autofagosom, koja je na neki način slična vreći za smeće i doprema neispravne dijelove u vlastiti pogon za reciklažu stanice - lizosom. Lizosom je dio stanice u kojem se "smeće" razgrađuje na različite komponente i reciklira. Ovaj postupak ilustrira kako autofagija, uz to što proizvodi energiju tijekom gladovanja, pomaže zdravlju i regeneraciji stanica.

NEKADAŠNJE PREPORUKE DA TREBA JESTI UMJERENO, ALI REDOVITO, ZAPRAVO SU POGREŠNE JER SU NAS DOVELE DO TOGA DA REDOVITO JEDEMO PREVIŠE, A TO PAK IZRAVNO VODI DO DEBLJINE, DIJABETESA, SRČANIH BOLESTI… Autofagija je važna jer previše metaboličkog otpada i ostalog "smeća" unutar stanice rezultira bolestima, preuranjenim starenjem i posljedično staničnom smrću - za Doktor u kući objašnjava jedna od autorica knjige "Fontana mladosti" Nathalie Karré, životna trenerica koja ljudima pomaže u ustrajanosti u svakodnevnom prakticiranju zdravih životnih navika.

Autofagiju proučava i sveučilišni profesor, internist dr. Thomas Pieber, predstojnik Sveučilišne klinike za internu medicinu na Medicinskom fakultetu u Grazu. Sa skupinom znanstvenika okupljenih oko molekularnog biologa Franka Madea sa Sveučilišta Karl-Franzens u Grazu ubrajaju se među vodeće svjetske znanstvenike u istraživanjima autofagije i intervalnog posta. On sam posti jedan ili dva dana u tjednu, a F. Madeo savjetuje da se preskoči doručak ili večera, ali uvijek isti obrok kako bi se stvorio ritam. Već za tjedan dana, kaže on, tijelo zna da nema doručka ili večere pa ih više i ne traži. Tijekom faze nejedenja pijte (umje-

reno) crnu kavu i bavite se sportom, jer oboje pojačava proces autofagije.

"Autofagija je bila dugo zanemarivana pri proučavanju procesa starenja. Propustilo se zamijetiti da njezin značaj nije samo u recikliranju staničnog otpada nego, što je vrlo važno, i u regeneraciji stanica. Istraživanja na životinjama pokazala su da se proces starenja može usporiti za trećinu kad se omoguće dovoljno duga razdoblja autofagije. Znamo da se autofagija aktivira tijekom posta, pa tako tvrdnja da nije zdravo postiti - nije istinita. Dakako, moramo imati na umu trajanje i vrstu posta, ali u ljudi zamjećujemo jednake pozitivne učinke koje smo zamijetili u pokusnih životinja", citiraju u knjizi poznatog austrijskog internista dr.

Thomasa Piebera, koji naglašava da je došlo do promjene paradigme.

Lijek današnjice "U posljednjih deset godina saznali smo da post ne samo da nije štetan za metabolizam i organizam, kao što se prije smatralo, nego upravo suprotno, da je iznimno zdrav.

Nekadašnje preporuke da treba jesti umjereno, ali redovito, zapravo su pogrešne jer su nas dovele do toga da redovito jedemo previše, a to pak izravno dovodi do prekomjerne težine, dijabetesa, srčanih bolesti...", smatra dr. Pieber.

Biolog i stručnjak za starenje Valter Longo sa Sveučilišta Južna Kalifornija uvjeren je da je post jedan od najučinkovitijih lijekova današnjice.

"Proces autofagije počinje postupno tek kad se posve zaustavi dotok novih hranjivih tvari i kad se posve isprazne kratkotrajne i srednjoročne zalihe energije poput glikogena u mišićima i jetri. Autofagija započinje otprilike dvanaest sati nakon prestanka uzimanja hrane i postupno se pojačava, posve se aktivirajući u nekoliko sljedećih sati. Proces samočišćenja vrlo se brzo prekida čim ponovno počnemo jesti. Već je nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

39

PREHRANA | NOVI TREND Što god želite unijeti u svoj život, učinite to malim i lakim koracima.

Drugim riječima, ne riskirajte da to ne učinite, kaže N. Karré

TRENERICA ZA OSOBNI RAST I RAZVOJ NATHALIE KARRÉ SAVJETUJE KAKO USTRAJATI U NOVIM ODLUKAMA

Staru rutinu zamijenite novom, cilj neka bude lako dohvatljiv i izdržite barem 21 dan Rutine čine do 80 posto naših svakodnevnih aktivnosti. Svi mogu promijeniti postojeću rutinu i uspostaviti novu kako bi im život bio lakši i ugodniji

K

ao trenerica za osobni razvoj Nathalie Karré često se susreće s ljudima koji bi rado promijenili svoju rutinu, primjerice više vježbali ili se zdravije hranili, no to im ne uspijeva. - Možda se pitate zašto su rutine tako učinkovite? Odgovor je da rutine ne ostavljaju prostora za aktivno razmišljanje, već se događaju automatski.

Poput korištenja autopilota, ne moramo razmišljati, a upravo su zbog toga superučinkovite. To je dobra stvar kada rutine podržavaju osobne ciljeve i zdrav način života. Suprotno od toga je kada nas vode loše navike. Pušenje, loša prehrana, negativno društvo, odugovlačenje, pretjerano kupovanje, bezumno pijenje i druge ovisnosti koje nam dugoročno štete. Znamo da te navike nisu dobre i želimo se promijeniti, ali ne možemo. Potičem ljude da osmisle nove navike koje su najbolje za njih. Dakle, svi mogu promijeniti svoju rutinu i uspostaviti novu kako bi im život bio lakši i ugodniji. Na primjer, kada pokušavate promijeniti naviku naručivanja deserta u restoranu, neka vam postane navika odbiti pogledati jelovnik s desertima. Mnogo je teže odoljeti kad pogledate sočne opise nego kad odlučite i ne pogledati ponudu deserata. Ili, kada pokušavate započeti rutinu vježbanja nakon posla - neka vam prijeđe u naviku da ujutro

40

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

ponesete već pripremljenu torbu za teretanu. Tako je lakše ravno otići u teretanu nego se vraćati kući po odjeću (i vidjeti primamljivi kauč i daljinski upravljač) savjetuje Karré.

Zadržavanje motivacije Ljudi često pokušavaju promijeniti svoju rutinu ili u nju uvesti nove stvari i na početku im ide dobro, ali nakon nekoliko dana više nemaju motivacije, više nisu sigurni u svoju odluku.

Nathalie Karré kaže kako je najbolji savjet za ohrabrenje ljudi da nastave s provođenjem zdravih navika čak i ako posustanu - olakšajte si!

- Jedan od glavnih razloga zašto se mnogi ljudi ne pridržavaju svojih odluka jest to što si postavljaju preambiciozne ciljeve.

Previše je rano, premalo je vremena za veliki cilj koji su zacrtali ili jednostavno zaborave. Znanost pokazuje da preskakanje rutine tije-

kom jednog dana smanjuje vjerojatnost njezina pridržavanja sljedeći dan za pet posto. Nakon drugog dana preskakanja vjerojatnost se svodi na 40 posto. Stoga je puno bolje postaviti si lagane ciljeve i držati ih se.

Prvo utvrdite svoju rutinu, a zatim produljite njezino trajanje. Primjerice, započnite s dvije minute meditacije, pet minuta vježbanja i 10 sati isprekidanog posta svaki dan da biste dosegli 20 minuta meditacije, 40 minuta vježbanja i 16 sati isprekidanog posta nakon tri mjeseca (vremenski raspon koji nam je potreban da bismo uspostavili novu naviku). Što god želite unijeti u svoj život, učinite to malim i lakim koracima kako bi to bilo jednostavno učiniti. Drugim riječima, ne riskirajte da to ne učinite kaže N. Karré.

S koautorima knjige "Fontana mladosti" razvila je 12-tjedni program "Plan u djelo", koji se može preuzeti kao dodatak knjizi i za koji dobivaju puno pozitivnih povratnih informacija.

S vremenom postaje lakše - Potrebno nam je određeno vrijeme da se prilagodimo novom ponašanju.

Ako želimo uspostaviti novu rutinu, ključno je to učiniti nekoliko puta kako bi naš unutarnji autopilot prilagodio novo ponašanje kao zadanu naviku. Obično je 21 dan dovoljno dugo razdoblje da se to dogodi, barem za manje promjene.

Ako želite biti sigurni da ćete dugoročno usvojiti rutinu, pridržavajte je se 84 dana (tri mjeseca) - savjetuje N. Karré.

Upozorava i na uobičajene pogreške u nastojanju da postignemo ciljeve i kako ih možemo ispraviti.

- Ključ je u tome da trebamo formulirati atraktivan cilj i uvijek ga imati na umu. Čim ovaj cilj postane dovoljno atraktivan, djeluje poput magneta. Drugo, naši ciljevi moraju biti konkretni - moramo zamisliti jasnu sliku onoga što želimo postići. Jednom kada je cilj obilježen kao pozitivan i atraktivan, može ostvariti svoj potencijal privlačnosti.

To se također odnosi na zdravu prehranu, intervalni post i meditaciju: prvo, mora postojati određeni entuzijazam za ono što želite postići, a zatim to morate konkretizirati. To će generirati energiju za razvoj nove rutine - zaključuje Karré.

OBIČNO JE 21 DAN DOVOLJAN DA SE USVOJI NEKA NAVIKA, A NAKON TRI MJESECA ONA POSTAJE RUTINA, KAŽE KOAUTORICA KNJIGE FONTANA MLADOSTI

gutljaj jabučnog soka dovoljan da se 'program gladovanja' prekine i tijelo tada brzo kreće u preradu dostupnih hranjivih tvari", smatra V. Longo.

Prema dosadašnjim znanstvenim spoznajama za postizanje dostatnog učinka autofagije opskrbu hranom potrebno je prekinuti na najmanje 16 sati.

"Slično nama i našem radnom vremenu, očito i stanice smatraju da je poslije osmosatnog radnog vremena potrebno najmanje šesnaest sati za oporavak i odmor", pišu autori Fensl, Karré i Straubinger.

Tijekom osam sati u kojima se jede obroci se raspoređuju slijedeći principe uravnotežene i zdrave prehrane. Nekome odgovara vegetarijanstvo, netko je više mesni tip, netko će se odlučiti za manje ugljikohidrata, a više masti, a netko drugi za manje masti. Među tipovima prehrane važno je odabrati onaj koji vam najbolje odgovara, a svi se temelje na izbjegavanju prerađenih proizvoda, zasoljene hrane te zaslađenih i gaziranih napitaka.

Koliko god praksa i znanost potvrđivale dobrobiti posta, nema dovoljno istraživanja na temelju kojih bi se proglasio "svetim gralom" za sve. Žene koje su trudne ili doje, svi mlađi od 18 godina, oni s poviješću poremećaja u prehrani ili oni koji imaju opsesivne misli o hrani i mršavljenju te oni koji zbog lijekova ili terapija moraju redovito jesti, ne bi trebali provoditi post.

Hrana za dušu Ključ uspjeha intervalnog posta je u hrani za dušu. Osim svog fizičkog tijela, treba zadovoljiti i emocionalno. Jedan od okidača za prejedanje ili nezdrave navike su i naše emocije. Emocionalno smo opterećeni.

Ljudi se uglavnom prejedaju kako bi se utješili nakon napornog dana i stresa. Uz obitelj i posao teško je pronaći mir i vrijeme za sebe.

- Prva, lagana i brza pomoć je disanje. Zatvorite oči, sjednite uspravno i duboko udahnite tri puta; koncentrirajte se samo na svoj dah i ništa drugo. To trenutačno povećava vašu energiju, smanjuje stres i osjećate se bolje već za nekoliko sekundi.

Dugoročno je korisno svakodnevno puniti svoju tzv. životnu energiju. Za većinu ljudi to su aktivnosti

Ključ uspjeha povremenog posta je i u pronalaženju vremena za sebe i otpuštanju stresa, čime izbjegavamo prejedanje

POVREMENI POST, KADA PRIJEĐE U NAVIKU, NIJE TEŠKO SLIJEDITI. ODLUČITE PRESKOČITI DORUČAK ILI VEČERU (ALI UVIJEK ISTI OBROK) ILI MOŽETE NE JESTI OD 18 SATI NAVEČER PA DO 10 SATI IDUĆEG DANA. VRIJEME SPAVANJA OLAKŠAVA VAM PROVOĐENJE POSTA poput meditacije, boravka u prirodi, druženja s najmilijima, slušanja glazbe, čitanja knjige i aktiviranja tijela. Najbolji radni trik je znati što vam daje energiju i to prakticirati kao svakodnevnu rutinu - kaže nam Nathalie Karré.

Njezin osobni trik je, kaže, svakodnevna rutina vježbanja, jer se tako osjeća bolje, puna je energije i svjesna da to pridonosi dugoročnom zdravlju.

- Ali znam i to da mi je puno lakše ujutro se baviti sportom. Ako se prvo odlučim baviti nečim drugim, vjerojatnost da preskočim sport za taj dan je velika. Ponekad mi se teško motivirati, možda je vrijeme loše ili se jednostavno osjećam lijeno...

Za takve dane iskoristim svoj trik 'samo pogledaj što je vani'. Odjenem se, obujem tenisice i samo pogledam van. Dogovorila sam se sama sa so-

bom da mogu vani odlučiti želim li trčati ili taj dan preskočiti trčanje (jer je, dok ležim u krevetu, puno teže odlučiti želim li trčati). Kad sam vani i spremna, osjećam svjež zrak, vidim drveće i odmah uzbuđeno potrčim. Još se nikad nisam odlučila vratiti u krevet umjesto da trčim. To je moj dokaz da ovaj trik uspijeva kaže Nathalie Karré.

"Idem samo pogledati van" Može li se trik "idem samo pogledati van" iskoristiti i u ostalim aspektima života?

- Naravno. Možete jednostavno sjesti, zatvoriti oči i udahnuti nekoliko puta, umjesto da započinjete cijelu meditaciju. U većini slučajeva naći ćete se u meditaciji od 10 do 20 minuta. To postaje više osobni odmor nego vježba. Meditacija nam pomaže da postanemo mirniji, koncentriraniji i povezaniji sa sobom. Čim počnemo slušati svoju unutarnju tišinu, počinjemo shvaćati što pomaže našem tijelu i umu. Svakodnevna meditacija podržava nas ne samo psihološki u strogom režimu intervalnog posta, ona također generira dodatni, neovisni efekt 'fontane mladosti'. Počnite s pet minuta meditacije pa je postupno produljujte.

Isto vrijedi i za bilo koji drugi aspekt života. Umjesto da počnete s velikim i često zastrašujućim ciljem, npr. učenje sviranja klavira, mogli biste započeti s nekim notama. Umjesto da uplatite članarinu u teretani, mogli biste započeti s jednim sklekom dnevno... - pojašnjava N. Karré.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

41

SMANJITE

Kurkuma je ključni izvor polifenola kurkumina, moćnog protuupalnog sredstva koje pomaže protiv upale i potiče zdravlje probavnog sustava.

Dodajte kurkumu juhama, pečenom povrću s maslinovim uljem, dodajte je u toplo mlijeko, čaj ili vodu.

SVAKI DAN

KURKUME

DVIJE ČAJNE ŽLICE

Voće poput jagoda, borovnica i malina prirodno je bogato antioksidansima, prirodnim tvarima koje mogu pomoći da se spriječe ili barem odgode stanična oštećenja te imaju snažne protuupalne koristi za srce i mozak, pomažu protiv raka, a čini se i protiv covida-19

ANTIOKSIDANSA

POČNITE JUTRO ŠALICOM

Upala ima ključnu ulogu u obrambenom sustavu našeg tijela. U slučaju ozljede ili infekcije organizam reagira upalom, tj. oslobađa razne tvari koje sudjeluju u liječenju oštećenog tkiva. No, upala ne pomaže uvijek našem tijelu. Ako je kronična, šteti zdravlju. Znanstvenici sa Sveučilišta George Washington proučavali su pet različitih biomarkera u krvi povezanih s upalom kod oboljelih od koronavirusa i otkrili da su jače upale povezane s većim rizikom da dobijete teži oblik covida-19 i završite na respiratoru. Kada koronavirus napadne osobu koja u tijelu ima kroničnu upalu, to je, slikovito rečeno, kao da stavite benzin na vatru. Upalna eksplozija ili tzv. citokinska oluja neizbježno vas vodi prema intenzivnom bolničkom liječenju. Upala se može smanjiti prirodnim načinima pa evo što pomaže.

U TIJELU

KRONICNU UPALU V

ŠEĆER

DNEVNO

JOGE

Upala, uz ostale faktore rizika, može biti razlog zašto neki ljudi imaju asimptomatski ili blagi oblik covida-19, dok drugi imaju teže simptome. Iako ovi savjeti neće direktno utjecati na to hoćete li uhvatiti koronavirus ili ne - za to su i dalje prva obrana mjere opreza poput nošenja maske i pridržavanja socijalne distance - mogu pomoći u poboljšanju vašeg općeg zdravlja. A dobro zdravlje važno je svaki dan, ne samo tijekom pandemije

Joga donosi mnoge prednosti za mentalno i fizičko zdravlje. Uključuje vježbe disanja, meditaciju i poze osmišljene kako bi potaknule opuštanje i smanjile stres.

POLA SATA

Preporučuje se 25-50µg dnevno. Dodatak vitamina D pokazuje zaštitno djelovanje protiv respiratornih infekcija. Boravite na otvorenom, jedite namirnice bogate vitaminom D (losos, srdele, skuše, jaja, neke vrste gljiva) i uzimajte nadomjeske vitamina D3.

VITAMIN D

SVAKI DAN UZIMAJTE

Ako pokušavate smanjiti upalu, počnite smanjivati unos šećera. U prosjeku jedemo 18 žličica šećera dnevno, što je tri puta više od maksimalno preporučenih 5-6 grama. Umjesto keksa i slatkih pića odaberite orašaste plodove i kockicu tamne čokolade, koja je zdrava i poželjno ju je jesti u umjerenoj mjeri.

I JEDITE ZDRAVE GRICKALICE

SMANJITE

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

Povjerljivo | MALIGNE BOLESTI

MALO SVJETLO NADE ZA DJECU S RAKOM Međunarodni dan djeteta oboljelog od maligne bolesti obilježava se 15. veljače, a to je podsjetnik da svake godine kod nas do 200 djece dobije dijagnozu maligne bolesti. Udruga Krijesnica već više od 20 godina pruža potporu oboljelima i članovima njihovih obitelji - od podrške, savjetovanja, terapije do smještaja tijekom liječenja. Njihovi mladi "survivori" volontiraju u udruzi i svojim iskustvom najviše pomažu onima koji se suočavaju s dijagnozom. Troje članova Mladih Krijesnice ispričalo je svoja iskustva. Piše SUZANA CIBOCI, snimile N. MARKIČEVIĆ i I. NOBILO/CROPIX

MAJA DUKIĆ (27), radni terapeut, asistentica u nastavi

IDEMO U BOLNICE I OSNAŽUJEMO BOLESNU DJECU Ovo će proći, vratit će se normalnom životu - Djeci s malignim bolestima uvijek želim da ozdrave i da misle na to kako nisu sama. Krijesnica baš zbog toga i organizira posjete u bolnice - da ih osnažimo, da im kažemo kako će i ovo proći i da će se vratiti normalnom životu. Za druženja s djecom u bolnicama nikad nismo pričali o njihovim dijagnozama, jer oni nisu njihove dijagnoze, nego su i dalje djeca koja imaju svoje interese, hobije i uvijek bi radila ono što ona žele raditi koliko je to moguće u bolničkim uvjetima - kaže Maja Dukić, koja sudjeluje kao volonter u udruzi Krijesnica u dva projekta: Malo svjetlo nade i Mladi mentori te u raznim akcijama, kampovima i druženjima. Dok čeka natječaj za pripravništvo, radi kao asistentica u osnovnoj školi. Živi s dečkom i nastoji živjeti kao i svi, a na to da je i ona preboljela malignu bolest karcinom štitnjače koji je zahvatio cijeli organ - podsjećaju je još samo redovite onkološke kontrole svakih šest mjeseci do godinu dana i ožiljak od operacije. Ponekad i

44

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

izraženiji umor, ali tko nije umoran u današnjem tempu života i stresnoj situaciji?

- Razboljela sam se nakon srednje škole pa je upis na faks malo kasnio. Tijek liječenja protekao je u najboljem redu. Moji su se prijatelji angažirali oko mene nakon izlaska iz bolnice i prilagođavali druženja meni jer sam bila dosta slaba. Obitelj mi je bila podrška, a najnegativniji su nesvjesnost o cijeloj situaciji i taj strah od neizvjesnosti, ne samo moj nego i mojih roditelja i obitelji.

Mislim da su moji roditelji živjeli u strahu još godinama nakon liječenja, redovito su me podsjećali na kontrole i primijetila sam da su sa strahom gledali, primjerice, kada bih bila prehlađena ili kad bih dobila temperaturu - kaže Maja.

Liječila se s odraslima, velika većina mladih s malignim bolestima liječi se na dječjim odjelima, dijele zajedničko iskustvo. Uz svu podršku obitelji i prijatelja, u Krijesnici je našla "slične sebi", one koji dijele iskustvo liječenja maligne bolesti, snagu i zajedništvo te pomažu drugima da učine ono što su oni uspjeli - pobijede bolest.

7,5

godina od dijagnoze karcinoma štitnjače

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

45

LUCIJA DOROTIĆ (25), prvostupnica komunikologije

OSTANITE HRABRI, JAKI I POZITIVNI! - Dijagnozu sam dobila u siječnju 2011.

Nije bila dobra. Dijagnosticiran mi je glioblastom IV. stupnja i liječenje je počelo jako brzo. Mislim da mi je najteže pala izoliranost od ljudi. To je bio period kad sam tek krenula u srednju školu i upoznala puno novih ljudi te mi je falilo to druženje s vršnjacima, a nisam ih vidjela od postavljanja dijagnoze do povratka u školu, što je trajalo nekoliko mjeseci. Jedva sam dočekala "povratak u civilizaciju" nakon liječenja. Znam da mnogo oboljelih ima problema s time, ali ja sam već bila donekle izgrađena osoba, znala sam što mi je, o čemu želim razgovarati, o čemu ne želim i slično… tako da nisam imala problema s povratkom u školu. Jedino što mi je išlo na živce je sažaljenje koje su drugi pokazivali prema meni kad sam se tek vratila, ali morali su se i ljudi oko mene priviknuti.

Prirodno je i da su roditelji zabrinuti za zdravlje svoga djeteta, pogotovo kad je riječ o ovako teškim dijagnozama. Koliko god su moji imali razumijevanja za mene, imala sam i ja za njih. Pogotovo kad je riječ o mojoj majci, koja je sve proživljavala sa mnom. Pokušavala sam nekako stalno biti pozitivna u svim etapama liječenja, sve što je bilo teško, gledala sam kao prolaznu stvar i u sebi sam znala da će završiti, to mi je pomoglo da prođem sve to i danas budem tu gdje jesam - kaže Lucija. Danas je i ona volonterka u udruzi Krijesnica.

- Kad dobijete dijagnozu za koju ne znate kako će završiti, a svjesni ste da je riječ i o mogućem smrtnom ishodu, jako je važno imati pokraj sebe nekoga tko je preživio takvo što kako biste jačali svoju nadu u ozdravljenje. Kad je kraj vas netko tko je prebolio tako tešku bolest, lakše je vjerovati da ćete i vi uspjeti u toj borbi.

Onima koji se sada suočavaju s akutnom malignom bolesti poručujem da ostanu hrabri, jaki i pozitivni - kaže Lucija. Na posljednjoj je godini studija, a slobodno vrijeme, među ostalim, provodi i sa svoja tri psića. Iako je prošlo mnogo vremena od liječenja, s obzirom na vrstu tumora Lucija se još uvijek kontrolira jednom godišnje, ide na MR, EEG, kontrole vida i sluha.

Mladima Krijesnice priključila se, kako kaže, zbog potrebe za društvom koje razumije ono što je proživjela.

- U tom sam društvu jednaka kao i oni, nema sažaljenja, nema predrasuda i osjetljivih pitanja. A s druge strane, tako i ja svojim iskustvom mogu pomoći nekome tko je sada u procesu liječenja. Kampovi i izleti su mi najdraži dio Krijesnice jer nam daju priliku da se još bolje povežemo, družimo, izmjenjujemo iskustva. Također, uvijek su u to uključene raznorazne radionice u kojima prevladavamo neke svoje strahove i upoznajemo i sami sebe, ne samo jedni druge - kaže Lucija.

46

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

10

godina od dijagnoze glioblastoma

11

godina od dijagnoze akutne mijeloične leukemije

MIHAEL SEVERINAC (28), asistent na projektu u Krijesnici i voditelj grupe Mladi Krijesnice

KADA SAM OBOLIO, SJETIO SAM SE PRIJATELJA KOJI JE TAKOĐER IMAO LEUKEMIJU I OPORAVIO SE Suočiti se s bolešću nije nimalo lako, a na pragu života to je daleko teže. Mihael Severinac iz Jastrebarskog morao je proći upravo to. Dijagnosticirana mu je akutna mijeloična leukemija (AML), uznapredovala, te je nakon šest kemoterapija morao i na transplantaciju koštane srži.

- Transplantacija je uspjela, promijenio sam i krvnu grupu iz 0 u A. Tada sam bio 17-godišnjak, najgora je bila odvojenost od društva, života, obitelji. Koliko god je dobro da imaš svijest o životu, zdravlju i bolesti, suočavati se oči u oči sa smrti, gledati patnju djece oko sebe i njihov odlazak u smrt ostavilo je najgora sjećanja.

Ali upravo me ta situacija navela da promijenim način razmišljanja i odnos prema životu - presložiti prioritete, veseliti se sitnicama, ne opterećivati se glupostima, ukratko, naglo sam odrastao - kaže Mihael. Kontrole su neizostavan dio života, ostale su neke posljedice, liječi ih, a uz to je prebolio koronu, pa sada kreće s pretragama koje su zbog pandemije bile otkazane.

Mihaelovo liječenje bilo je vrlo zahtjevno, a bio je težak i povratak u svakodnevicu.

- Trebalo je godinu i pol da tijelo prihvati novu srž, tako da sam i dalje većinom bio samo u zdravstvenim problemima, dok su se svi ostali suočavali s problemima u školi, ljubavi i ostalim pitanjima u toj dobi. Nakon nekog vremena promijene se i prijateljstva, druženja i svakodnevica. To je velik zaokret s kojim se treba znati nositi i to nije lako. Tu su i strahovi. Kao što djeca u bolnici ostaju jaka zbog svojih roditelja, jer ih to pogađa više od bolesti, tako je i sada, više se brineš da oni budu mirniji jer počinješ shvaćati roditeljske brige i radije

se sam nosiš s time nego da i njih opteretiš - opisuje Mihael.

- Kada sam obolio, sjetio sam se jednoga prijatelja koji se također imao leukemiju i oporavio se, tako da se nisam tako jako opterećivao dijagnozom. Važno je vidjeti druge koji su imali istu ili sličnu dijagnozu jer se za maligne bolesti smatra da se ne mogu izliječiti i da donose smrt.

Tijekom liječenja prolaziš kroz situacije koje si mogao gledati samo u filmovima: bol, patnju, brigu i smrt, gdje te ni tvoji najbliži ne mogu utješiti jer nisu to iskusili i misliš da je samo tebi tako. Zato je važno vidjeti nekoga tko je prošao isto, tko pozna te situacije i s kim možeš popričati o tome, da ti kaže kako je njemu bilo, to donosi svojevrsni mir jer ti može odgovoriti na pitanja koja te muče - kaže Mihael. Danas je on asistent na projektu u Krijesnici i voditelj grupe Mladi Krijesnice. Bio je i jedan od osnivača Mladih Krijesnice.

- Bio sam voditelj prvog projekta Mladih, imao sam priliku za edukacije, potporu koja mi je trebala i zbog toga sam i danas dio Krijesnice - kaže Mihael i dodaje: - Znam koliko je važno da pomoć dobiju oni kojima je potrebna. Pamtim razgovore s roditeljima koji su imali mnoga pitanja na koja nisu mogli dobiti odgovor i koliko im je to u tom trenutku bilo potrebno, pamtim i brojne dječje osmijehe kada im dođeš u sobu s poklonima i malo popričaš o svemu. Ali, nažalost, pamtim i one s kojima sam razgovarao, prolazio kroz strahove, pretrage, muke od terapija, koji su naposljetku i umrli. Uložiš cijeloga sebe u to te na kraju osjećaš da su "dijelovi samoga tebe" izgoreni. Zato je važno imati potporu i upravo zato postoje Mladi Krijesnice.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

47

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

ŠPAROGE NEMJERLJIVA KORIST ZA ZDRAVLJE

S dolaskom veljače još uvijek uživamo u zimi, ali s nestrpljenjem očekujemo proljeće, kada na našim stolovima caruju šparoge - stvarno posebno povrće izuzetne hranjive vrijednosti.

Njihova je sezona kratka, zato ih jedite kad god imate priliku. Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

P

očetkom proljeća, kada u povrtnjacima nema još gotovo ničega, počinju nicati, iznenada i vrlo brzo, šparoge, a sljedeća dva mjeseca njihova je sezona. "Odjednom su šparoge za večeru svaki drugi dan, a ponekad su one sve što vam treba u tanjuru - hrpe šparoga, kuhanih na pari pa premazane maslacem ili pokapane maslinovim uljem, obavijene slaninom, s jajima, u slasnom rižotu, u juhi, u salati... Šparoge koje se tijekom godine uvoze su u redu. Ali prema mom mišljenju, jednostavno nisu vrijedne troška ili ugljičnog otiska.

Zato uživajte u njima tijekom njihove sezone", savjetuje Celia Brooks u svojoj (devetoj) kuharici Superpovrće (Mozaik knjiga, 2019.) Najprije je kuhala filmskom redatelju Stanleyju Kubricku, a potom je počela raditi na televiziji te pisati o hrani za britanske magazine. U njezinim receptima šparoge se najbolje slažu s limunom, balzamičnim octom, maslinovim ili lanenim uljem, tostiranim sezamovim sjemenkama, umakom od soje, tofuom, jajima pripremljenim na bilo koji način, graškom i klicama od graška, đumbirom, umakom holandez, maslacem, parmezanom i ricotta sirom.

48

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

A uz to što imaju jedinstven okus, šparoge pridonose zdravlju. Ubrajamo ih u lisnato zeleno povrće kojem se pripisuju brojne dobrobiti u prevenciji mnogih bolesti, dugovječnost i vitalnost te bi ih svakako trebalo više i češće jesti, idealno u svakom obroku.

Zašto su hranjive Asparaginska kiselina, jedinstvena za šparoge, ovoj namirnici daje prehrambenu supermoć. Snažan je antioksidans uz saponine, koji imaju izrazito snažno protuupalno djelovanje. U šparogama su i visoke razine ostalih nutrijenata, prije svega cinka,

ŠPAROGE POMAŽU PROBAVI, ČIŠĆENJU ORGANIZMA OD TOKSINA, ČUVAJU SRCE I KRVNE ŽILE, POMAŽU SPRIJEČITI NEKE VRSTE RAKA, JAČAJU KOSTI, A TAKOĐER OMOGUĆUJU BOLJI SAN

važnog minerala za imunosni sustav i metabolizam, reproduktivno zdravlje muškaraca, za osjetila i zdravlje kože. U šparogama ima i vitamina K i B kompleksa. Prvi je važan za zdravlje mozga, a vitamini B skupine pretvaraju hranu u gorivo i daju nam energiju. Folna kiselina, koju također sadrže, dobra je za vitalnost stanica, bakar za zdravlje kostiju i tkiva te željezo za zdravlje krvi, što sve govori u prilog tome koliko su šparoge bogate hranjivim tvarima.

Osim toga, izvor su fitonutrijenata, poput beta-karotena, luteina i zeaksantina, koji mogu djelovati kao snažni antioksidansi i štititi stanice od oksidativnih oštećenja koja nastaju zbog djelovanja slobodnih radikala. Budući da su bogate nutrijentima, a siromašne kalorijama - jedna šalica kuhanih šparoga ima 43 kalorije, odličan su saveznik u mršavljenju (pod uvjetom da se ne prelijevaju umacima).

I George Mateljan, pobornik zdrave prehrane i osnivač fondacije koja financira istraživanja o utjecaju hrane na zdravlje, uvrstio je šparoge u svoj popis 100 najzdravijih namirnica na svijetu. Pripisuje im se djelovanje na zdravlje probavnog sustava zbog inulina, koji razgrađuju prija-

Postoji i ljekovita šparoga, ona se koristi samo za liječenje, primjerice u ajurvedskoj medicini Asparagus racemosus poznata je kao Shatavari i tisućama godina upotrebljava se u liječenju menstrualnih bolova, reproduktivnih organa i urinarnog trakta.

U ajurvedi se smatra najvažnijom biljkom za žensko zdravlje.

U Hrvatskoj raste i Asparagus officinalis ili vrtna šparoga, koja nije raširena kao oštrolisna niti je komercijalno zanimljiva, a i zaštićena je zakonom pa se ne smije brati. Za ljekovitu šparogu poznato je da otvara apetit, pospješuje rad bubrega i izlučivanje vode iz tijela. Smatra se odličnom dijetalnom hranom za šećerne bolesnike.

Miriše li na svježe? Šparoge se obično razvrstavaju u vezice, ovisno o debljini dolaze u različitim veličinama.

Neki ljudi vole šparoge tanke poput vlati trave, a drugi ih vole debele teljske bakterije u našim crijevima pa potiče njihov rast.

Kako djeluju Šparoge su dobar izvor prehrambenih vlakana koja potiču rad probavnog sustava i mogu pomoći u zaštiti od raka debelog crijeva.

Snažan su diuretik pa potiču čišćenje organizma, zahvaljujući folnoj kiselini i vitaminu B6 potiču zdravlje kardiovaskularnog sustava snižavajući razine homocisteina, koji pak potiče aterosklerozu i štetno djeluje na krvne žile ometajući stvaranje kolagena.

Pomažu ugraditi kalcij u kosti, a magnezij u njima pomaže u pravilnoj koagulaciji krvi. Sadrže i triptofan, koji utječe na to da bolje spavamo. Popis prednosti šparoga zaista je dugačak, a svatko u dvadesetak jestivih sorti ovog povrća može naći one koje mu okusom odgovaraju.

Dvije su osnovne sorte šparoga - zelene i bijele (ljubičaste šparoge pripadaju zapravo skupini zelenih šparoga). Divlje šparoge tanje su od uzgojenih. Na Mediteranu šparoga je jedna od najstarijih samoniklih biljaka, poznata već više od 2000 godina. No, s mnogo podvrsta šparoga je raširena po mnogim kontinentima.

i sočne. Najpopularnije su one srednje debele. Šparoge imaju drvenasti kraj, a mudrost modernog kulinarstva, savjetuje C. Brooks, kaže da ako otkinete šparogu prema dnu, ona će puknuti na mjestu gdje prestaje drvenasti dio. O tome možemo raspravljati, ali je i dalje jednostavan način za pripremanje šparoga. Otrgnite, operite i spremne su za kuhanje. Ili ih odrežite 2,5-5 cm iznad donjeg dijela.

Celia Brooks savjetuje i kako provjeriti jesu li svježe.

"Jednostavno provjerite vrhove.

Oni ne bi trebali biti oštećeni ni pohabani, nego potpuno netaknuti. A ako izgledaju savršeno, uvijek pomirišite vrhove. Jedan udah otkrit će istinu o njihovoj svježini. Čak i blagi miris truleži, piši - propalo", savjetuje Brooks. Naravno, upotrijebite šparoge čim ih donesete kući, a ako baš morate, čuvajte ih u hladnjaku u plastičnoj vrećici.

Juha od šparoga Šparoge operite i očistite od drvenih dijelova, a rascvjetane vrhove odrežite i stavite sa strane. Stapku šparoga narežite na kolutiće. Češnjak, luk i krumpir očistite i nasjeckajte. Pirjajte na maslinovom ulju, dodajte vodu ili temeljac, a možete koristiti maslac i mlijeko. Poklopite lonac i kuhajte juhu dok krumpir ne omekša.

Dodajte sada i vrhove šparoga. Kad je gotova, juhu izmiksajte štapnim mikserom i začinite. S krumpirom i mlijekom juha će biti kremastija i gušća, a bez krumpira bit će bistrija.

S pečenim jajima Pečenjem se povećava slatkoća i izvlači orašast okus. Poprskajte šparoge maslinovim uljem i posolite pa ih pecite nekoliko minuta. Po želji dodajte jaje i gljive.

Mediteranska salata Kuhane šparoge, mozzarellu i rajčice preliti preljevom napravljenim od tri jušne žlice ekstra djevičanskog maslinovog ulja, dva češnja češnjaka, dvije čajne žlica limunova soka te malo soli i papra.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

49

Djeca | EMOCIONALNA INTELIGENCIJA

KAKO POMOĆI

EMOCIONALNU Lijepo je imati visok IQ, ali imati visoku emocionalnu inteligenciju (EQ) još je bolje! Iako djeca imaju emocionalnu inteligenciju od rođenja, roditelji u velikoj mjeri utječu na njezin kasniji razvoj. Pomognete li svom djetetu da je što bolje razvije, bit će bolja i sretnija osoba, odgovorna i tolerantna, te će imati više samopoštovanja ali i poštovanja prema drugima. Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

50

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

SUBJECT ILI NE? | Djeca

DJETETU DA RAZVIJE

INTELIGENCIJU

S

vi mi želimo samo najbolje za svoju djecu: da budu zdrava, sretna i uspješna. No, u toj našoj želji previše pažnje posvećujemo njihovu kvocijentu inteligencije, dok najčešće potpuno zanemarujemo važnost emocionalne inteligencije i njezin utjecaj na uspješnost i osjećaj sreće. A brojna su psihološka istraživanja potvrdila da su djeca koja su savladala vještine emocionalne inteligencije vedrija, samopouzdanija i uspješnija u životu. Visina EQ-a kod djece djelomično je određena njihovim temperamentom, ali na nju vrlo snažno utječu i roditelji, koji mogu postaviti čvrste temelje za daljnji razvoj djetetove emocionalne inteligencije.

Što je emocionalna inteligencija Emocionalna inteligencija je sposobnost osobe da vlada svojim emocijama na zdrav i produktivan način ili, jednostavnije rečeno, da uspješno izlazi na kraj sa svojim osjećajima bilo da je riječ o tuzi, ljutnji, razočaranju ili nekoj drugoj emociji. Ono što danas sa sigurnošću znamo i čega bi svaki roditelj trebao biti svjestan jest da za zdrav razvoj i kvalitetniji život djeteta nije važan samo njegov IQ (kvocijent inteligencije) nego i kvocijent njegovih emocija ili EQ, jer je to siguran put za sretniji i ispunjeniji život obogaćen kvalitetnim odnosima s okolinom. Naime, emocionalna inteligencija pomaže u razvoju svijesti o samome sebi i omogućava čovjeku da prepoznaje i razumije osjećaje, kako vlastite tako i tuđe. Na taj način daje mu snagu da na ispravan i zdrav način

EMOCIONALNA INTELIGENCIJA POMAŽE U RAZVOJU SVIJESTI O SAMOME SEBI I OMOGUĆUJE ČOVJEKU DA PREPOZNAJE I RAZUMIJE OSJEĆAJE - VLASTITE I TUĐE vlada svojim osjećajima, da ih kontrolira i usmjerava pozitivno te da lakše izlazi na kraj sa stresom, nervozom, uznemirujućim ili negativnim emocijama.

Emocionalna inteligencija pridonosi i boljoj samomotivaciji, povećava sposobnost empatije i pomaže u razvoju niza drugih sposobnosti i socijalnih vještina koje olakšavaju uspostavljanje kontakata i razvijanje kvalitetnih odnosa s drugim ljudima.

Zašto je važna za dijete Za djetetov razvoj emocionalna je inteligencija važna iz dva razloga: ne samo zato što mu omogućuje da bolje razumije sebe, svoje postupke i reakcije, nego i zato što mu pomaže da bolje shvati emocije drugih ljudi s kojima dolazi u kontakt. Dijete s visokim stupnjem, odnosno kvocijentom emocionalne inteligencije izrast će u odgovorniju i tolerantniju osobu i imat će više samopoštovanja kao i poštovanja prema drugima. Imat će razvijeniji osjećaj za druge nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

51

Djeca | EMOCIONALNA INTELIGENCIJA VISINA EQ-a KOD DJECE DJELOMIČNO JE ODREĐENA NJIHOVIM TEMPERAMENTOM, ALI NA NJU VRLO SNAŽNO UTJEČU I RODITELJI, KOJI MOGU POSTAVITI ČVRSTE TEMELJE ZA DALJNJI RAZVOJ ljude, njihove osjećaje te njihova pozitivna i negativna iskustva, ali i bolje razvijenu sposobnost samokontrole. S druge strane, dijete s niskim stupnjem emocionalne inteligencije često će se osjećati bespomoćno, posebno u situacijama koje su "nabijene" emocijama. Ne dobije li dijete unutar obitelji odgovarajuću emocionalnu podršku, prije svega od svojih roditelja, bit će ranjivije i osjetljivije na zadirkivanje i komentare vršnjaka, teže će podnositi napete situacije i izlaziti na kraj sa zabrinutošću, tjeskobom i strahom.

Naime, takva se djeca s vlastitim strahom i tjeskobama nose tako da ih skrivaju iza grube ili čak agresivne fasade, što može dovesti do nasilnog ponašanja prema drugoj djeci. Uz to, puno će teže postizati uspjeh u bilo čemu čega se prime zato što neće imati dovoljno razvijenu sposobnost samomotivacije. Što razlikuje IQ i EQ Nečiji kvocijent inteligencije može se izmjeriti nizom IQ testova, no rezultat ostaje više-manje nepromijenjen tijekom života. S druge strane, razina kvocijenta emocionalne inteligencije može se povećati jer, uz dobrog učitelja, svatko može naučiti kako razumjeti i vlastite i tuđe osjećaje i nositi se s njima. Još jedna zanimljiva razlika jest to što će osoba s višim IQ-om biti više usredotočena na činjenice i njima će se služiti da uvjeri nekoga u svoje stavove, a osoba s višim EQ-om oslanjat će se više na svoje kognitivne sposobnosti kako bi utjecala na nečije razmišljanje ili osjećaje. Ukratko, visoki EQ puno je važniji za postizanje uspjeha te, općenito, za sretniji život.

52

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

R

azvijanje visokog stupnja emotivne inteligencije kod djeteta najbolji je način da mu olakšate put do uspjeha i osigurate ugodniji i veseliji život. Za podizanje razine emocionalne inteligencije kod djeteta stručnjaci savjetuju ovih 10 učinkovitih metoda.

1. PAZITE NA SVOJ EQ, KOPIRAJU GA

Djeca vas gledaju kao pod povećalom i dobro vide kako reagirate na frustrirajuće situacije, koliko ste jaki i koliko se brzo oporavljate od loših iskustava te koliko ste svjesni vlastitih i tuđih osjećaja. To što vide oponašaju, zato pazite da im budete dobar primjer.

2. OPISIVANJE OSJEĆAJA

Jedan od načina da pomognete djetetu da shvati vlastite osjećaje jest da ga naučite kako da ih opiše.

Zajedno s njim napravite popis i skalu osjećaja, a zatim ga u raznim situacijama navedite da potraži onaj koji je najbliži njegovu trenutačnom stanju i da ga izrazi u prvom licu jednine, primjerice "frustriran sam jer ne znam riješiti zadatak iz matematike".

3. NAUČITE DJECI REĆI NE

Danas za djecu postoji gomila proizvoda i igračaka koji privlače njihovu pažnju na svakom koraku i teško da možete izaći iz kuće, a da ne počnu tražiti da im nešto kupite.

Ponekad im kažite "Ne", jer ćete im tako dati priliku da se suoče s osjećajem razočaranja i da vježbaju samokontrolu. Dio je vaše roditeljske uloge i to da svom djetetu dopustite da bude frustrirano i da pronađe način da se nosi s tim osjećajem.

Djeca koja uvijek dobiju sve što požele obično se ne razviju u sretne osobe i imaju puno više problema u odrasloj dobi.

4. OSVIJESTITE ŠTO VAS IZLUĐUJE

Pokušajte shvatiti što vas točno dovodi do ludila kod vašeg djeteta. Je li to osjećaj da vam izmiče kontroli? Ili to što vas ne poštuje?

Iza tih osjećaja uvijek leži strah od nečega. Pokušajte osvijestiti koji vas strah muči jer ćete time smanjiti vjerojatnost da izgubite kontrolu nad sobom pred djetetom. To što ćete prepoznati svoj strah ne znači da ćete ga se i riješiti, ali to će vam

Nabildajte d 10 učinkovi omogućiti da se pripremite za takve situacije i da se lakše nosite s njima.

5. NE KRITIZIRAJTE OSJEĆAJE

Nikada ne kritizirajte i ne ismijavajte tuđe osjećaje pred djetetom, primjerice radije prokomentirajte nečije ponašanje tako da kažete "Čini se da je jako ljut" nego "Koja budala!" Kad vaša djeca počnu plakati, bolje je da kažete "Izgledaš jako tužno, što je bilo?" nego da im uporno ponavljate da prestanu plakati. Nemojte dijete sprečavati da pokaže što osjeća: to će samo potkopati njegovo samopouzdanje, a neće ga ojačati.

RAZGOVARAJTE S DJECOM O TOME KAKVE OSJEĆAJE U VAMA IZAZIVAJU ODREĐENE SITUACIJE I ZAJEDNO PRONALAZITE NAČINE DA IZAĐETE NA KRAJ S NJIMA

I još nekoliko savjeta Stavite se u djetetov položaj Drugim riječima, pokušajte gledati na stvari djetetovim očima, jer time pokazujete da poštujete njegove osjećaje i mišljenje. To ne znači nužno da se s njim slažete, ali mu prenosite poruku da poštujete njegovo mišljenje. Ponekad može biti dovoljno da imenujete osjećaj koji dijete ima u nekoj situaciji ili da mu pokažete da znate kako se osjeća i što misli. Dijete će se tada osjećati prihvaćeno i na taj se način stvaraju emocionalne veze u mozgu koje dijete kasnije može koristiti da se utješi u nekim drugim trenucima.

Učeći od vas, dijete će na taj način razvijati i empatiju, a pomoći ćete mu i da upoznaje svoje osjećaje i lakše se s njima nosi.

djetetov EQ: itih metoda 6. NE NAREĐUJTE IM

Već od najranije dobi možete kod djeteta početi poticati razvijanje osjećaja odgovornosti. Umjesto da im stalno izdajete naredbe, pokušajte ih navesti da sami zaključe što trebaju učiniti. Na primjer, umjesto "Uzmi kapu i rukavice", pitajte dijete "Što još trebaš ponijeti kad je vani hladno?"

7. UKLJUČITE SE U SVAKI PROBLEM

Mnogi obiteljski problemi postaju veći nego što je potrebno kad roditelji na njih reagiraju kao da ih se uopće ne tiču. Ako vaše dijete pogriješi u nečemu, izuzetno je važno da zauzmete stav kao da je to vaš zajednički problem i da razgovarate s njim o tome kako se može popraviti stvar. Time ćete mu pokazati da ste spremni s njim podijeliti sve - i uspjehe i neuspjehe.

8. MANJE TV-a, VIŠE IGRE

TV ekran ili kompjutor ne mogu zamijeniti slobodnu igru, koja je

najbolji način za razvijanje kreativnosti i sposobnosti rješavanja problema. Mediji djecu uče konzumerizmu, sarkazmu i nasilju, a ono što će djeca naučiti od vas i igrajući se s vršnjacima dat će im kvalitetne temelje za budući razvoj emocionalne inteligencije.

9. RAZGOVARAJTE O OSJEĆAJIMA

Zajednički, kao obitelj, postavite svoje emocionalne ciljeve i pravila koja će vam pomoći da ih ostvarite, poput "nema vikanja", "nema vrijeđanja", "u svakoj situaciji poštujemo jedni druge" i slično. Razgovarajte o tome kakve osjećaje u vama izazivaju određene situacije i zajedno pronalazite načine da izađete na kraj s njima.

Razgovor o osjećajima pomaže u njihovu prepoznavanju i olakšava pridržavanje postavljenih pravila.

10. DIVITE SE SVOM DJETETU

Nema boljeg načina da razvijete emocionalnu inteligenciju kod svog djeteta nego da ga gledate kao divno i sposobno biće. Budete li mislili o njemu kao o nečem divnom, i dobit ćete puno "divnog" od njega, a budete li o svom djetetu mislili kao o problemu, upravo ćete to i dobiti puno problema.

Prihvatite njegove osjećaje Nemojte zanemarivati djetetove osjećaje ili se pretvarati da ih ne primjećujete samo zato što ste vi procijenili da "nema razloga za ljutnju" ili da je "tužno bez razloga".

Ako vi ne prihvaćate osjećaje svog djeteta, ono će misliti da ti osjećaji nisu dobri te će ih pokušavati sakriti. Neće prestati osjećati ljutnju, tugu ili strah, već će ih potisnuti, ali oni će i dalje biti tu i još će teže izlaziti s njima na kraj. Zbog toga je dobro da uvijek potičete dijete da izrazi svoje emocije. Prihvaćanjem njegovih emocija dajete mu do znanja da one nisu nešto loše, već da se s njima može nositi - bile one pozitivne ili negativne. Istodobno ga učite da i ono poštuje i ne osuđuje ili ignorira tuđe emocije.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

53

JOGA | Vježbe

PREVIŠE SJEDITE?

Ove su vježbe idealne za oporavak ukočenih mišića

M

nogo je vježbi u jogi koje možete odabrati i njima pridonijeti svojoj dobrobiti na svim razinama. Možete sastaviti niz vježbi pa se držati tih sljedova, možete se odlučiti i za nekoliko pojedinačnih poza (asana) i ustrajati u njihovu usavršavanju. Početnicima se savjetuju lakše vježbe, a dobro je potražiti i stručno vodstvo, no u doba pandemije koronavirusa poslužit će i vodiči za vježbe koji se mogu naći na internetu. Kod izvođenja vježbi joge nekoliko je važnih preporuka: svakom položaju posvetite punu pažnju, dišite duboko kroz nos, pravilno i bez opterećenja, vježbajte na prazan želudac ili najmanje dva sata nakon obroka, vježbajte u udobnoj odjeći na prostirci, a nakon vježbanja ostanite nekoliko minuta mirno ležati i disati se kako biste se potpuno opustili. Najvažniji je savjet da vježbate svaki dan. Donosimo izbor vježbi koje mogu ublažiti skraćivanje i ukočenost mišića izazvane dugotrajnim sjedenjem.

Želite li oblikovati tijelo, rastegnuti se, ublažiti negativne posljedice pretjeranog sjedenja, vratiti energiju i razbuditi se, očistiti organizam od toksina, pokrenuti probavu, eliminirati stres i mentalno se resetirati, joga je odličan način da to postignete. Bez obzira na dob, jogu možete prakticirati uvijek.

Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

1. Krounchasana Sjednite na pod, savijte jednu nogu i stopalo približite kuku, potom savijte drugu nogu i objema rukama uhvatite stopalo. Učvrstite lopatice, otvorite prsa i uz udisaj dižite nogu. Kad je izravnate, uz izdisaj je približite prsima. Ostanite u ovom položaju nekoliko udisaja i izdisaja. Ponovite i drugom nogom.

Ova vježba rasteže tetive, stražnju ložu, koja je zategnuta i skraćena zbog dugog sjedenja, te stimulira trbušne organe, što pak olakšava simptome nadutosti. U početku možda nećete moći držati noge ravno, no možete si pomoći elastičnom trakom ili maramom koju ćete staviti oko stopala noge koju dižete.

Ako imate ozbiljnijih problema s koljenom ili gležnjem, nemojte izvoditi ovu vježbu

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

55

Vježbe | JOGA 2. Janu Sirsasana Ako vam je prva vježba preteška, pokušajte s ovom vježbom. U sjedećem ste položaju, desno stopalo postavite prema unutarnjoj strani bedra suprotne noge koja je ispružena. Lagano rotirajte gornji dio tijela te se uz izdah čelom nastojte približiti stopalu ispružene noge. Kralježnica treba biti ravna.

Zadržite neko vrijeme ovaj položaj, a potom ponovite vježbu ispružajući drugu nogu.

Vježbu radite polako da biste osjetili kako se isteže stražnja loža.

Mišići stražnje lože važni su za stabilnost donjeg dijela leđa te je potrebno razvijati i održavati njihovu fleksibilnost.

Neke položaje u početku je lakše izvoditi tako da sjednete na blok za jogu. Redovito vježbajući, s vremenom ćete biti sve bolji 3. Malasana Za dugoročnu pokretljivost i prevenciju boli dobro je istezati se u položaju malasana. Mnogo je varijacija ove vježbe, a duboki čučanj njezina je osnova. Kad ste u čučnju, ispružite ruke savijajući glavu prema podu. Osjetite kako se

Ovom vježbom otvarate bokove i prepone te jačate gležnjeve i stopala

56

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

isteže kralježnica. Pokušajte i s ovom vježbom: u dubokom čučnju spojite ruke i laktovima gurajte koljena. Kralježnica je ravna, a ramena opuštena, daleko od ušiju. Ne naginjite se naprijed, u redu je ako se nožni prsti odižu od poda. U početku je lakše ako sjedite na bloku za jogu. S vremenom ćete moći odbaciti blok.

4. Balasana Iz klečećeg položaja spustite prsa prema dolje na bedra i čelo do poda. Ruke ispružite iznad glave (u početku možete i uz tijelo). Polako udahnite, osjetite kako se prsa i rebra šire. Izdišući polako kroz nos, spuštajte stražnjicu niže prema petama i osjetite kako se kralježnica izvija preko bedara. Odignite dlanove s prstima na tlu. Ostanite u tom položaju nekoliko udisaja.

Ova je vježba osobito dobra za leđa. Radite je redovito jer uvelike pridonosi i mentalnom opuštanju.

5. Urdhva Mukha Shvanasana Lezite na trbuh, vrh stopala je uperen u pod. Savijte laktove i raširite dlanove pored najnižeg rebra. Uz udisaj podignite trup, kukove i koljena tako da cijela težina počiva na dlanovima i vrhu stopala. Možete gledati ravno ili lagano nagnuti glavu unatrag. Ostanite nekoliko udisaja u ovom položaju.

Vježba je dobra za istezanje leđa, ublažava bolove u donjem dijelu leđa te jača ruke i zapešća

Svi položaji koji uključuju rotacije povećavaju, među ostalim, savitljivost kralježnice i potiču rad unutarnjih organa

6. Vakrasana Ova poza pridonosi fleksibilnosti kralježnice i pomaže ukloniti masne naslage oko trbuha te potiče rad svih trbušnih organa. Sjednite i ispružite noge. Uz udah savijte lijevu nogu i prebacite je preko desne, koja ostaje ispružena. Istegnite kralježnicu, pupak uvucite i stisnite trbušne mišiće. Uz izdah okrećite tijelo na desnu stranu i lijevu ruku stavite na desno koljeno. Dišite ravnomjerno, a pri svakom izdisaju pokušajte se još više zaokrenuti. Ponovite i na drugu stranu. Položaji koji uključuju rotacije povećavaju savitljivost kralježnice i potiču rad unutarnjih organa.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

57

Vježbe | JOGA 7. Parighasana Kleknite na prostirku i ispružite desnu nogu. Rotirajte se prema desnoj nozi, na udah istegnite lijevu ruku iznad glave, lopatice su čvrsto uz leđa. Desna ruka odmara se na desnoj nozi. Uz izdah spustite se bočno prema ispruženoj nozi.

Pogled je prema gore. Istegnite stražnji dio vrata. Dišite i nekoliko sekundi zadržite položaj. Ponovite i na drugu stranu.

Ova vježba otvara prsa i ramena, stimulira pluća i trbušne organe

8. Natarajasana Ova vježba jača noge, rasteže ramena i poboljšava ravnotežu.

Otvara fleksore kuka, što pomaže u ublažavanju negativnih posljedica pretjeranog sjedenja tijekom dana. Vježba zahtijeva fokus i koncentraciju, a što je više vježbate, postajat ćete sve bolji.

Stanite uspravno, a potom težinu prebacite na desnu nogu. Savijte lijevo koljeno kako biste podigli lijevu nogu od poda. Držite lijevo koljeno "grleći" se dok desnu ruku podižete ravno prema gore.

Da biste lakše održali ravnotežu, tijelom se nagnite prema naprijed. Pomaže i ako fiksirate pogled ispred sebe na nešto što se ne miče. Ponovite i na drugu stranu.

58

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

9. Viparita Virabhadrasana Stanite u široki raskoračni stav, lijevu nogu okrenite prema van, a prste desnog stopala lagano prema unutra.

S udahom dignite ruke do visine ramena, ispravite torzo, stisnite trbuh. Uz izdisaj okrenite glavu i pogled usmjerite u pravcu lijeve ruke. Lijevom se nogom spustite u duboki iskorak. Potom dignite ruku visoko iznad glave, pratite je pogledom. Zadržite položaj te sve ponovite i na drugu stranu. Ova vježba energizira tijelo, smiruje um, poboljšava samopoštovanje i uči upornosti te oslobađa sve mišiće od napetosti.

10. Adho Mukha Svanasana Stanite na sve četiri, ruke i noge su razmaknute u širini ramena. Podignite bokove visoko u zrak, napnite trbušne mišiće. Čvrsto se uprite rukama o pod. Opustite vrat i gledajte u pupak.

Pokušajte pete spustiti na pod. Udahnite i izdahnite barem pet puta. Ovako istežete mišiće cijelog stražnjeg dijela tijela. Glava je u ovom položaju spuštena ispod razine srca, što pomaže u otpuštanju stresa, kroničnog umora i glavobolje. Vježbu produbite tako da dignete jednu nogu visoko u zrak.

Glava je u vježbi poznatoj kao pas prema dolje i njezinim varijacijama spuštena ispod razine srca, a to pomaže i u otpuštanju stresa

Jača gornji i donji dio leđa, bedra i trbušne mišiće

11. Parivrtta Adho Mukha Svanasana Varijacija prethodne vježbe, kao i sve vježbe koje uključuju stimulaciju trbušnog područja, pomaže povećati osjećaj samopouzdanja, snage i moći. Ova vježba potiče unutarnju toplinu, što ujedno pomaže u prevladavanju strahova i nervoze. Također, vrlo je dobra za istezanje stražnje lože.

U položaju prethodne poze sa spuštenim stopalima, lijevom rukom dohvatite gležanj desne noge. Pogled je ispod desne ruke.

12. Anjaneyasana Kao i svi položaji izvijanja leđa, povećava energiju i pomlađuje tijelo. U pozi planka na rukama uz udisaj iskoračite lijevom nogom naprijed, među dlanove. Spustite desno koljeno na tlo, a pogled usmjerite prema naprijed. Uz izdisaj podignite gornji dio tijela i dlanove prislonite na lijevo koljeno. Spustite trtičnu kost i zadržite položaj. Ponovite na obje strane. Ako možete, potom uz udisaj podignite ruke iznad glave, trbušni su mišići čvrsto stisnuti. Polako nagnite gornji dio tijela unatrag.

Nemojte forsirati.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

59

S

eks može pružiti tjelesni užitak i snažno emocionalno iskustvo, a može pomoći i u zaštiti ukupnog zdravlja i sigurno nije samo za mlade ljude. Potreba za intimnošću ne poznaje dobne granice, to se zna odavno, a i znanstvene studije potvrđuju da bez obzira na spol (i rod) možete uživati u seksu i do najviših godina, samo ako za to imate volje. Prirodno, seks u sedamdesetim i osamdesetim godinama neće biti poput onog u dvadesetim i tridesetim, ali u nekim aspektima može biti i bolji.

Kao starija osoba iskusniji ste, a možda i mudriji nego što ste bili u mlađim godinama i točno znate što je najbolje za vas. Stariji ljudi često imaju znatno više samopouzdanja i samosvijesti od mlađih, nemaju nerealna očekivanja i ne haju puno za predrasude drugih. Još kada zahtjevi posla oslabe i kada djeca napuste gnijezdo, dugogodišnji parovi mogu se dodatno opustiti i uživati jedno u drugome bez ometanja.

No, unatoč nekim olakotnim okolnostima, zbog brojnih se razlo-

60

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

ga mnogi ljudi zrele dobi počinju brinuti oko seksualnog života, a rezultat može biti sve veće udaljavanje od seksa. Nekima je neugodno, bilo zbog promjena na tijelu, bilo zbog slabije "izvedbe", dok su drugi pogođeni bolešću ili gubitkom partnera.

Bez točnih informacija i otvorenog uma takvo privremeno stanje moglo bi, nažalost, postati trajno. To se može izbjeći, uz angažiranost i proaktivnost - bez obzira na to želite li poboljšati ili ponovno pokrenuti svoj seksualni život, važno je da budete spremni probati nešto novo, ali i potražiti profesionalnu pomoć. Mnogo toga možete učiniti kako biste kompenzirali promjene koje dolaze sa starenjem. Uz točne informacije i podršku, starije godine mogu biti zlatne i u njima možete doživjeti uzbuđenja

istražujući emocionalne i tjelesne aspekte svoje seksualnosti.

Dobrobiti seksa (ne samo) u starijoj dobi Starijim osobama dva važna životna područja - posao i djeca - nisu više u svakodnevnoj žiži zanimanja.

U prvi plan opet izbija međusobni odnos, a važan put (ponovnog) povezivanja mogu biti spolni odnosi. Seks se može snažno odraziti na tjelesno, mentalno i emocionalno zdravlje.

Poboljšava fizičko i psihičko stanje

Pomaže otopiti masnoće, potiče mozak na oslobađanje endorfina, neuroprijenosnika koji podižu raspoloženje te osjetno smanjuje anksioznost.

Produljuje život

Zbog različitih zdravstvenih do-

KAO STARIJA OSOBA ISKUSNIJI STE, A MOŽDA I MUDRIJI NEGO ŠTO STE BILI U MLAĐIM GODINAMA I TOČNO ZNATE ŠTO JE NAJBOLJE ZA VAS. ČESTO STARIJI LJUDI IMAJU I VIŠE SAMOPOUZDANJA

SEKS I STARENJE | Intimna ordinacija

GODINE SU SAMO BROJ, SEKS MOŽE BITI DOBAR I U VISOKOJ ŽIVOTNOJ DOBI Bez obzira na to u koliko ćete svjećica na torti puhati ove godine, seksualni život može vam biti zadovoljavajući. Sljedeći savjeti mogu vam pomoći da otkrijete kako i u zlatnim godinama uživati u intimnostima.

Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK brobiti kvalitetan seksualni život može utjecati na produljenje životnog vijeka.

Učvršćuje vezu

Seks je prilika za izražavanje bliskosti u emotivnoj vezi.

Ugodan bijeg

Seks je prilika za odmak od ponekad surovih dnevnih događaja.

osjećati u svom tijelu nego što ste se osjećali sa 22 godine. Uz to, vjerojatno sada znate više o sebi i o onome što vas uzbuđuje i usrećuje. Vaše iskustvo i samopouzdanje mogu seks učiniti uzbudljivim i vama i vašem partneru/ici.

Gledajte naprijed

Prihvatite tko ste i budite sretni zbog toga Seks u kasnijoj dobi vjerojatno neće biti jednak onome u mladosti, ali to ne znači da će biti loš. Štoviše, može pružiti više zadovoljstva nego ikada ranije. Kako biste lakše prihvatili svoje drugačije ja, stručnjaci s Medicinskog fakulteta na Harvardu preporučuju nekoliko koraka.

S godinama pokušajte svesti na razumnu mjeru očekivanja od seksualnog života. Nastojte ne razmišljati o tome kako se i koliko stanje promijenilo; ako ste uživali u aktivnom seksualnom životu dok ste bili mlađi, nema razloga da u kasnijim godinama usporavate, osim ako to ne želite. Pozitivan stav i otvoreni um mogu u velikoj mjeri pomoći poboljšavanju seksualnog života u kasnijim godinama.

Prigrlite dobrobiti koje nosi iskustvo

Volite i cijenite stariju verziju sebe

Neovisnost i samopouzdanost koje dolaze s godinama mogu biti vrlo privlačne vašem partneru ili partnerici, odnosno potencijalnim partnerima. Bez obzira na spol, sa 62 ili 72 godine možete se bolje

Vaše tijelo s godinama prolazi kroz promjene, pa izgledate i osjećate se drugačije nego u mladosti. No, ako možete razumno i dostojanstveno prihvatiti te promjene kao prirodne, ne samo što ćete se osjećati bolje

nego ćete biti i privlačniji drugima.

Samouvjerenost i otvorenost mogu biti seksi i privlačni.

Dobar seks je siguran seks

I kad ste stariji, trebate biti jednako oprezni kao u mladosti kad stupate u spolne odnose s novim partnerom.

Možda se ne trebate brinuti zbog trudnoće, ali spolno prenosive bolesti ne pitaju za godine. Razgovarajte s partnerom i svakako se zaštitite.

Komunicirajte s partnerom S obzirom na to da se s vremenom mijenjaju i tijela i osjećaji, važnije je nego ikada razgovarati s partnerom/ icom o tome što osjećate, mislite, želite, čega se bojite. Potaknite partnera na otvorenu komunikaciju. Možda neće biti lako otvoreno razgovarati o seksu, ali kako će komunikacija napredovati, tako ćete se osjećati povezanije, a i seks bi vam mogao pružati više zadovoljstva.

Iskren razgovor o seksualnim potrebama nekim osobama može biti težak, ali jednom kada počnete, bit će nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

61

Intimna ordinacija | SEKS I STARENJE sve lakše. A kao bonus možda otkrijete da vam već i razgovor o seksu pomaže da se osjećate seksi. Stručnjaci s Medicinskog fakulteta na Harvardu predlažu nekoliko strategija za početak otvorene komunikacije.

Budite razigrani i veseli

Dobro raspoloženje uvelike će olakšati razgovor o seksu. Koristite humor, nježno zadirkivanje, pa i škakljanje i gegove da stvorite ležernu atmosferu.

Budite iskreni

Iskrenost potiče povjerenje i opušta. Važno je da partner/ica zna kako se osjećate i čemu se nadate u seksualnom životu.

Razgovarajte o nečem novom

Želite li isprobati nešto novo, razgovarajte o tome s partnerom, a budite otvoreni i za njegove/njene ideje. Zrele godine pružaju vam više vremena i manje ometanja, pa bi mogle biti doba kreativnosti i strasti.

Modernizirajte se

Vašoj generaciji seks je možda bio tabu tema. No, otvoreni razgovor o potrebama, željama i brigama može vam pomoći u zbližavanju s dragom osobom, a time i u intimnom životu i seksu.

Usredotočite se na intimnost i dodir Dobar spolni život - u svakoj dobi - puno je više od samog seksa. Važno je i koliko ste inače intimni, dodirujete li se, kako provodite zajedničko vrijeme..., sve ono što može donijeti dobrobiti za oboje. I ako imate zdravstvene teškoće ili neka tjelesna ograničenja, možete biti intimni s drugom osobom i uživati u bliskosti. Smanjite pritisak tako što ćete odbaciti stare ideje o tome "što bi seks trebao biti".

Umjesto toga, fokusirajte se na važnost međusobnog dodira i nježnosti.

Dajte si vremena

Bez poslovnih pritisaka ili brige za djecu mnoge će starije osobe pronaći dovoljno vremena koje mogu posvetiti seksualnom životu i zadovoljstvu. Ne štedite vrijeme u kojem ćete razvijati intimnost.

Gradite nova iskustva

Počnite s romantičnom večerom ili doručkom - prije vođenja ljubavi. Čitajte zajedno romantičnu ili erot-

62

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Kada potražiti pomoć Bez obzira na dob, gubitak želje za intimnostima može biti znak zdravstvenih problema. Ne smije vam biti neugodno, obratite se liječniku za pomoć. Imajte na umu da sve što pogađa zdravlje može utjecati i na seksualnu funkciju. ● Bolesti Bolesti koje pogađaju kardiovaskularni sustav, visoki tlak, dijabetes, hormonski problemi, autoimune bolesti, depresija, anksioznost... mogu utjecati na spolnu želju i funkciju. Razgovarajte s liječnikom o mogućnostima poboljšavanja spolnog života. ● Lijekovi Neki lijekovi mogu potiskivati spolnu želju, sposobnost uzbuđivanja i postizanja orgazma. Ako vam se to događa, možete tražiti od liječnika da vam propiše terapiju s manje nuspojava.

sku literaturu i poeziju. Zajednička iskustva, seksualna ili ne, snažan su način za intimno povezivanje.

Nemojte se sramiti

Često se držite za ruke i dodirujte.

Recite partneru ili partnerici što vam se na njemu/njoj sviđa. Razmijenite ideje o novim seksualnim iskustvima kroz koja biste mogli proći zajedno.

Opustite se

Pronađite nešto što vas oboje opušta, možda masaža ili zajednička kupka. Opuštenost potiče povjerenje i ugodu te može pomoći i kod erektilne disfunkcije i kod vaginalne suhoće.

Proširite definiciju seksa

Seks definitivno dobiva sve širu definiciju kako starimo. Budite otvoreni prema ideji da seks može značiti mnogo toga i da bliskost s partnerom možete izraziti na mnogo načina.

Nije sve u penetraciji

Seks može pružiti emocionalno zadovoljstvo, užitak za osjetila, zadovoljstvo vezom. Sam spolni čin tek je jedna od mogućnosti zadovoljavajućeg seksa. Dodirivanje, ljubljenje i ostali intimni kontakti

mogu pružiti jednako zadovoljstvo za oboje.

Prirodne promjene

Normalno je da se s godinama seksualne sposobnosti i potrebe mijenjaju. Pronađite nove načine za uživanje u seksualnom kontaktu i intimnosti.

Možda ćete voditi ljubav rjeđe nego što ste navikli, ali bliskost i ljubav s partnerom/icom ostat će jednaki. Što vas pali Možda vam u nekim seksualnim pozama nije ugodno kao prije, ali to ne znači da trebate odustati od aktivnosti koja vam pruža zadovoljstvo i tako propuštati prilike za održavanje bliskosti s voljenom osobom. Imajte na umu da nije sve u penetraciji i divljem seksu, kakav ste možda imali dok ste bili mlađi. Ključ uspješnog seksualnog života u tome je da pronađete što kod vas djeluje u određenom životnom razdoblju, a to može tražiti i malo kreativnosti. Možda vam sljedeći prijedlozi mogu biti inspiracija, no nemojte se ustezati u traženju vlastitih rješenja.

Eksperimentirajte

Uzimajući u obzir tjelesne promjene, isprobajte poze koje su ugodne i zadovoljavajuće za oboje. Ako muškarac pati od erektilne disfunkcije, neka žena bude gore, jer tada čvrstoća penisa nije toliko važna. Lubrikacija će pomoći kod vaginalne suhoće.

Učite što sve seks može biti

Držite se za ruke, grlite se, milujte, ljubite, masirajte.., sve su to

Pozitivan stav i otvoreni um mogu u velikoj mjeri pomoći poboljšavanju seksualnog života u kasnijim godinama.

Budite otvoreni prema ideji da seks može značiti mnogo toga i da bliskost s partnerom možete izraziti na mnogo načina

mogućnosti za izražavanje nježnosti i strasti. Pokušajte s oralnim seksom ili masturbacijom kao zamjenom za potpuni spolni odnos.

Promijenite rutinu

Jednostavne promjene mogu poboljšati seksualni život, recimo, počnite voditi ljubav u vrijeme kada imate najviše energije. Primjerice, neka ujutro, a ne na kraju dugog dana.

Predigra

U starijoj dobi i ženama i muškarcima potrebno je više vremena za postizanje uzbuđenja. Počnite bez žurbe, možda romantičnom večerom, plesom, dugim milovanjem i ljubljenjem.

Igrajte se

Igranje s partnerom važno je za dobar seks uvijek, a posebno u seniorskoj dobi. Dražite i škakljajte partnera/icu

dok god je to oboma zabavno. I kod bolesti ili tjelesnih nedostataka igra može pomoći da se oboje opustite.

Probudite seksualnu želju Zbog emocionalnih ili zdravstvenih tegoba neki ljudi odustaju od seksa.

No, treba znati da to ne mora biti trajno i da je moguće ponovno pokrenuti uspavanu seksualnu želju i obnoviti spolni život. Zapamtite da je održavanje seksualnog života u starijoj dobi i pitanje dobrog zdravlja - pokušajte razmišljati o seksu kao o nečemu što vas može održati u formi, tjelesnoj i mentalnoj. No, put do zadovoljavajućeg seksa nije uvijek jednostavan. Razumijevanje problema može biti dobar prvi korak prema pronalaženju rješenja.

Emocionalne prepreke

Stres, anksioznost i depresivnost mogu smanjiti zanimanje za seks i

Seks poslije srčanog udara Nakon doživljenog infarkta ili drugih srčanih bolesti mnogi oboljeli smanjuju seksualnu aktivnost ili je se odriču jer se boje da može biti okidač za srčani udar. No, za većinu oboljelih od srčanih bolesti aktivan seksualni život i dalje je moguć. nu aritmiju, nestabilnu toliko žestoko da se ● Pitajte liječnika kada anginu, nestabilnu ili blago oznojite bez pomožete nastaviti sa tešku bolest srca. jave srčanih simptoma, seksualnim aktivno● Kada vaše stanje seks je za vas siguran. stima. opet bude pod kontro● Suzdržite se od ● Sudjelujte u rehabilom, pitajte liječnika seksa ako imate uznalitacijskom programu kada je sigurno vratiti predovalo zatajenje nakon infarkta kako bise seksualnoj aktivste poboljšali kondiciju. srca, ozbiljnu bolest nosti. zalistaka, nekontrolira● Ako možete vježbati

sposobnost uzbuđivanja. Psihičke promjene mogu utjecati i na vašu sposobnost da se emotivno povežete s drugom osobom.

Izgled

Bore, sijeda kosa, više masnih naslaga, ovješena koža... zbog takvih promjena možda se osjećate manje privlačno partneru/ici. Zbog takvog osjećaja, koji uopće ne mora biti točan, seks vam se može činiti manje privlačnim i možete gubiti volju za seksom.

Nisko samopouzdanje

Odlazak u mirovinu, načeto zdravlje ili druge velike životne promjene mogu probuditi trenutnu nesigurnost i pokrenuti pitanja o smislu života. To može potkopati vaše samopouzdanje i navesti vas da se osjećate manje privlačno.

Zabrinutost zbog "izvedbe"

Zabrinutost zbog izvedbe u seksu ili zbog toga što mislite da niste dovoljno dobri za partnera/icu može dovesti do impotencije kod muškaraca te do nemogućnosti uzbuđenja ili postizanja orgazma kod žena. To može biti potpuno nov problem u životu - spolna želja može prirodno pasti kada se suočavate sa starenjem, ali i to je moguće nadvladati.

Komunicirajte

Razgovarajte s partnerom, dobrim prijateljem ili stručnom osobom o tome što vas muči, emocionalno ili tjelesno.

Objasnite kako se osjećate, tražite savjete i svakako nastavite razgovarati, jednim razgovorom nećete sve riješiti.

Učinite to

Seks je zdrav i potreban kao i vježbanje i može vas, kao i vježbanje, iznenaditi pruženim zadovoljstvom, čak i ako isprva niste bili "raspoloženi". Zato se vratite u igru - počet ćete se osjećati bolje i spolna želja će vam se prirodno povećati.

Budite aktivniji

Podignite opću razinu aktivnosti.

To će se odraziti i na spolnu želju, jer će vam porasti energija i osjećaj dobrobiti.

Iskoristite iskustvo

Dob i iskustvo rade za vas - upotrijebite ih kako biste bili mudri i iskreni prema sebi. Odbacite osjećaj vlastite neadekvatnosti i uživajte u seksu bez obzira na godine.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

GODIŠNJA PRETPLATA

141 kn

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE popust 21,70%

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb PEDIJATRIJA

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima.

Nastavljamo pomagati savjetima. Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr PEDIJATRIJA

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

OFTALMOLOGIJA

DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK

DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

FITOTERAPIJA FLEBOLOGIJA OFTALMOLOGIJA

DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB

DR. MED. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

FARMACIJA

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

GINEKOLOGIJA

DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

PRIM. MR. DR. M. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KB VRAPČE, ZAGREB

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

KARDIOLOGIJA

IZV. PROF. PRIM. DR. SC. GORAN KRSTAČIĆ, KARDIOLOG, POLIKLINIKA ZA PREVENCIJU KARDIOVASKULARNIH BOLESTI I REHABILITACIJU SRČANA, ZAGREB

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

DR. KRISTIJAN ĐULA, KARDIOLOG, ZAGREB

DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

PSIHIJATRIJA

PRIM. DR. SC. ULLA MARTON, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. OSKAR LUČEV, PEDIJATAR, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

ANESTEZIOLOGIJA

OPĆA MEDICINA

UROLOGIJA

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, UŽI SPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

UROLOGIJA

DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB

DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB

NEUROLOGIJA

ORTOPEDIJA

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

PROF. DR. SC. ROK VENGUST, ORTOPED, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

65

PEDIJATRIJA STOMATOLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA FITOTERAPIJA FLEBOLOGIJA OFTALMOLOGIJA

66

PEDIJATRIJA

Povećane limfne žlijezde Mojoj dvogodišnjoj djevojčici već su nekoliko mjeseci povećane limfne žlijezde na vratu. Ima ih pet-šest na svakoj strani različite veličine. Zašto se to događa i je li opasno?

Nikolina T., Velika Gorica PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB U pravilu djeca imaju dosta limfnog tkiva koje reagira na susrete s raznim infektivnim uzročnicima, ali isto tako i na neke pojave poput pokvarenog zuba i slično. Najbolje je da vaš pedijatar pregleda dijete i procijeni radi li se samo o fiziološkim limfnim čvorovima koji se kod djece najčešće mogu napipati upravo na vratu ili je to povećanje značajnije pa je potrebna dijagnostička obrada (laboratorij i/ili ultrazvuk). Bez pregleda teško je procijeniti situaciju.

Prehranom protiv anemije Prije nekoliko dana svog sedmomjesečnog sina odvela sam na pregled zbog prehlade i izvadili su mu krv. Nalaz je pokazao da je anemičan. Protivnica sam lijekova, pa me zanima može li se stanje popraviti prehranom.

Sanja L., Skradin Prvo bih predložila da se ponovi krvna slika kada dječak ozdravi, jer katkad se anemija javlja uz infekciju te nestane kako je dijete preboli. Ako se zaista radi o blagoj anemiji ili samo manjku rezervi željeza, to se može nadoknaditi prehranom bogatom prije svega mesom i ribom, što su najbolji izvor željeza za organizam. Dobro je davati i vitamin C. No, ako je anemija duboka (ovisi o nalazima hemoglobina, MVC, feritina), potrebna je korekcija preparatom željeza i vitaminom C, naravno - uz pravilnu prehranu. Oporavak od teške anemije dug je i uz uzimanje preparata željeza, a anemija predisponira dijete za nove infekcije, stoga se teže anemije uvijek liječe željezom.

Žuta i zelenkasta stolica Imam bebu od 42 dana i dojim je. Od izlaska iz bolnice (5. dan nakon poroda) do danas dobila je 1640 grama. Nos joj je bio začepljen, ispirem ga fiziološkom otopinom i dajem sirup Amoxibos 2 g. Zanima me kakvog je izgleda bebina normalna stolica. Moj sin ima žutu, a zna biti i zelenkasta s primjesom manje ili više sluzi.

Tena F., Gospić DR. OSKAR LUČEV, PEDIJATAR, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Pohvalno je što dojite dijete jer je majčino mlijeko najbolja hrana za dojenče. Dobitak na težini za približno šest tjedana je odličan, no u idućim mjesecima ne treba očekivati jednak napredak. Što se tiče higijene nosa i nosnih hodnika, nemam primjedbi, no primjenu sirupa ne smatram potrebnom ako se običnom, klasičnom higijenom postigao cilj - prohodnost nosnih hodnika i omogućavanje disanja, posebno kod dojenja. Stolica dojenog djeteta je zlatnožute boje s bijelim grudicama, više tekuća do blago kašasta. Primjese sluzi posljedica su progutane sluzi iz gornjeg dišnog sustava.

Uz preparat željeza izbjegavati mlijeko Pedijatrica je mojoj četveromjesečnoj kćerkici propisala 1 ml željeza na dan. Inače, krvna slika je uredna i beba nije anemična. Isključivo je dojim.

Zanima me smijem li željezo pomiješati sa svojim mlijekom. Možda će joj biti lakše progutati. Propisan joj je i C-vitamin. Doktorica je rekla da rastopim pola tabletice u vodi s malo šećera. Smijem li djetetu dodavati šećer budući da samo dojim i još nismo počeli dohranu?

Maja B., Zagreb Željezo se u toj i nešto ranijoj dobi propisuje kao prevencija anemije. U pravilu kod davanja preparata željeza na usta potrebno je prije i poslije davanja željeza izbjeći uzimanje mlijeka jer ono na sebe veže željezo. Tako se željezo preko stolice eliminira i ne iskorištava u dovoljnoj količini. C-vitamin pospješuje iskoristivost željeza. Šećer u vodi u kojoj se otapa C-vitamin nije potreban.

Dokad će se smatrati Rijetko mokri rizičnim djetetom Svoju djevojčicu rodila sam sa 37 godina i sve je bilo u redu, no pri kupanju je počela drhtati. Nakon pretraga i boravka u inkubatoru dijagnosticirana joj je infekcija. Ultrazvuk mozga je uredan. Može li biti kakvih posljedica zbog te dijagnoze i do kada će biti "rizično" dijete?

Majda O., Zabok Perinatalne infekcije najčešće prolaze bez ikakvih posljedica na zdravlje kasnije u životu. No, budući da ne znam o kakvoj je vrsti infekcije riječ i kakva je bila klinička slika, ne mogu vam dati precizan odgovor.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Moja kći ima tri godine i u posljednje vrijeme (možda se to može povezati s polaskom u vrtić) manje mokri iako normalno pije i jede. Zna se dogoditi da mokri prije spavanja i zatim tek drugi dan poslijepodne. Ne pomaže stavljanje na zahod ni tuširanje, samo kaže da joj se ne piški. Kakve pretrage trebamo obaviti?

Ivana U., Slavonski Brod Smanjenu učestalost mokrenja kod vaše djevojčice teško je povezati s polaskom u vrtić. Kako ne navodite neke druge znakove odstupanja od uobičajenog zdravstvenog stanja, preporučujem da dijete odvedete na pregled pedijatru. Uz osnovni pregled, potrebno je načiniti klasičan biokemijski pregled mokraće i pregled mokraće na eventualno

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

postojanje bakterijskih ili nekih drugih uzročnika bolesti.

Potrebno je učiniti i kompletnu krvnu sliku. Na osnovi pregleda te uz rezultate pretraga krvi i mokraće pedijatar će donijeti sud o eventualnom postojanju bolesti i liječenju.

Kada se uvodi antiepileptik Naša 7-godišnja djevojčica imala je epileptički napadaj u snu, kratko je trajao. Primljena je u bolnicu i svi su nalazi bili uredni, osim EEG-a u spavanju. U bolnici su savjetovali da odmah počne uzimati lijek levetiracetam. Naš pedijatar ima drukčije mišljenje - smatra da nakon prvog napadaja ne bi trebalo odmah uvoditi lijekove protiv epilepsije. Molimo vaše mišljenje.

Maja i Igor, Vinkovci PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Nažalost, još uvijek postoji dvojba o postupcima nakon prvog epileptičkog napadaja - primijeniti antiepileptičku terapiju ili samo pozorno pratiti dijete, bez terapije. Razlozi su sljedeći: za pojedino dijete nema sigurnog znaka da će se napadaj ponoviti, postoje samo statistički pokazatelji koji se odnose na broj ukupne djece s napadajem ili napadajima.

Tako statistika pokazuje da se napadaj ponovi kod svakog trećeg neurološki zdravog djeteta s urednim nalazima.

Statistika također pokazuje da se napadaj češće ponovi ako dijete ima epileptiformne EEG abnormalnosti ili neke druge neurološke znakove rizika. Statistika pokazuje da nakon dva napadaja postoji velika vjerojatnost da će se dogoditi i treći napadaj. Dalje postoje statistički podaci da su rizični čimbenici za ponavljanje napadaja: mala dob u vrijeme prvog napadaja, vrsta napadaja, trajanje i cirkardijane značajke napadaja, obiteljska predispozicija za epilepsiju, perinatalni neurorizici, prethodni febrilni napadaji te nalazi neuroradiološke i genetske obrade kod određenog djeteta. Iz svega proizlazi da je potrebno pozorno utvrđivanje rizičnih čimbenika pri donošenju odluke o uvođenju ili neuvođenju antiepileptičke terapije nakon prvog neprovociranog epileptičkog napadaja. Žao mi je, nisam vam odgovorila treba li vaše dijete uzimati antiepileptički lijek, ali vjerujem da sam vam pojasnila složenost postupka kod donošenja odluke o primjeni ili neprimjeni antiepileptičkog lijeka nakon prvog napadaja.

Koliki je rizik da će dobiti epilepsiju Naše se dijete rodilo kao nedonošče. Hoće li imati epilepsiju ako je nakon poroda dobilo novorođenačke konvulzije?

Ema K., Zagreb Novorođenačke konvulzije kod nedonoščadi ne znače da će dijete imati epilepsiju. Novorođenačke konvulzije su rizik za epilepsiju. Taj rizik ovisi i o drugim pokazateljima kao što su EEG i MR mozga u novorođenačkom periodu te neurološki razvoj djeteta. Odgovor na vaše pitanje bio bi određeniji da ste poslali više podataka o djetetu. Djetetov neuropedijatar moći će vam dati cjelovitiji odgovor. Slijedite njegove upute. Iz svog iskustva mogu reći da je rast i razvoj pojedinog djeteta nepredvidljiv jer su brojni čimbenici, nama poznati i nepoznati, uključeni u konačni ishod.

STOMATOLOGIJA

Uspješnost je veća u gornjoj čeljusti Planiram ugradnju implantata u usnu šupljinu za nadomjestak gornjih prednjih zuba. Zanima me kolika je uspješnost tog zahvata.

Iva S., Split PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB Ako se titanijski implantati ugrađuju u zubnu alveolu odmah nakon vađenja zuba, uspješnost je veća od 80 posto. Uspješnost postavljanja implantata u gornju čeljust dvostruko je veća nego u donjoj čeljusti. Neuspjeh postavljenih implantata u stražnjim segmentima također je veći nego njihovo postavljanje u prednjim segmentima čeljusnih grebenova. Kako vi želite ugradnju implantata u prednjem segmentu gornje čeljusti, uspješnost njihove ugradnje je zajamčena.

Želim implantate, a ne protezu Uslijed parodontoze izgubila sam sve zube već u 41. godini. Nikako se ne mogu priviknuti na zubne proteze. Željela bih ugraditi implantate što prije.

Sandra F., Varaždin Nekadašnje vjerovanje da se ugrađeni implantati ne smiju opterećivati odmah nakon postavljanja danas je napušteno. Ugrađene implantate možemo opterećivati odmah nakon postavljanja, odnosno u prva 24 sata. Cijeljenje opterećenih implantata je brže. Do sada su se implantati opterećivali tek nakon tri do šest mjeseci, ovisno o čeljusti. U vašem slučaju, ako stomatolog procijeni da se može izvesti taj zahvat, dolazi u obzir ugradnja titanijskih jednofaznih implantata. Bržim opterećenjem ugrađenih implantata žvačne će sile potencirati brže stvaranje nove kosti, a time i brže učvršćenje ugrađenog implantata. O nadogradnji implantata nekim od protetskih nadomjestaka odlučit će vaš stomatolog.

Krvari mi zubno meso Imam 37 godina i već nekoliko mjeseci krvari mi zubno meso. Nije bolno, ali krvari i na blagi dodir. Što da radim?

Nada O., Ludbreg DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB Svakako otiđite stomatologu na pregled i čišćenje kamenca. Kupite tekućinu za oralnu higijenu i njome ispirite desni. Nabavite specijalnu pastu za zube namijenjenu njezi gingive (desni) i sigurno ćete osjetiti poboljšanje. Ali, ponavljam, svakako trebate što prije otići stomatologu.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

67

STOMATOLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA FITOTERAPIJA FLEBOLOGIJA OFTALMOLOGIJA OPĆA MEDICINA

68

Most na pet zuba U donjoj čeljusti imam samo pet zuba. Rado bih napravila most. Je li to moguće?

Zlata R., Našice Ne mogu dati odgovor na ovo pitanje bez uvida u vaš ortopan. Nakon procjene stabilnosti, eventualnog karijesa na zubima, vitaliteta i rasporeda zuba stomatolog će odlučiti može li se izraditi fiksni protetski nadomjestak. Ako to nije moguće, predložit će vam druge mogućnosti.

Prije izbjeljivanja zubi moraju biti zdravi Odlučila sam se na izbjeljivanje zuba u stomatološkoj ordinaciji, jer se bojim drugih neprovjerenih i nesigurnih metoda. Zvala sam nekoliko poliklinika i dobila različite informacije i cijene. U jednoj su mi ordinaciji rekli da bih prije trebala napraviti pjeskarenje, a u drugoj da to nije nužno. Molim vam da mi pomognete u izboru jer sam potpuno zbunjena.

Marija G., Samobor DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Da bi se postigli najbolji rezultati izbjeljivanja, preporučuje se prije toga obaviti pjeskarenje i čišćenje kamenca. Postoji nekoliko metoda izbjeljivanja u ordinaciji.

Cijene su različite jer se kod svake metode upotrebljavaju drugačiji materijali koji imaju različitu cijenu. Najnovije lasersko izbjeljivanje zuba ima niz prednosti u odnosu na druge metode. Mnogo je sigurnije, brzo je gotovo (30 minuta), nježno i s izvanrednim rezultatima - najčešće od četiri do šest nijansi svjetliji zubi. Lasersko izbjeljivanje idealno je za pacijente koji imaju prirodne zube, a nezadovoljni su njihovom bojom. Ne preporučuje se kod osoba mlađih od 16 godina, trudnicama i dojiljama. Važno je da su zubi prije izbjeljivanja zdravi.

Rješenja u slučaju potpune bezubosti Kakva je razlika između metode All on 4 i proteze na implantatima?

Božena M., Zagreb Razlika je u tome što je All on 4 fiksno trajno rješenje i predstavlja zubni most na četiri implantata, dok je proteza na implantatima polufiksni rad. All on 4 i All on 6 predstavljaju terapijske postupke kompletne oralne rehabilitacije u najkraćem vremenu te najbrže i najjednostavnije fiksno rješenje za pacijente koji žele odmah vratiti izgubljene zube. Za ovu metodu najčešće se odlučuju potpuno bezubi pacijenti ili pacijenti čiji su zubi u vrlo lošem stanju. Odmah nakon ugradnje implantata pacijent dobiva privremeni protetski rad te može normalno funkcionirati u svakodnevnom životu. Ako nema mogućnosti za All on 4 i All on 6 metode zbog nedostatka kosti ili su pacijenti financijski ograničeni, tada se odlučuju za protezu na implantatima. Prednosti ovakvog rada su što pacijentu pružaju osjećaj sigurnosti, stabilnosti i bolje funkcioniranje u društvu i svakodnevnom životu, što nemaju s drugom mobilnom opcijom. Vrlo je važno što će se upotrebom polufiksnog protetskog rada kost čeljusti sačuvati od daljnjeg propadanja.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

ANESTEZIOLOGIJA

Osjećam li se loše od operacije ili korone Imala sam težu ozljedu zbog koje sam bila u operacijskoj dvorani skoro osam sati. Oporavljam se, ali primijetila sam da se slabije koncentriram i da teže mogu dulje čitati. Nakon operacije imala sam i covid.

Moja doktorica mi je rekla da se to često javlja nakon dulje anestezije, ali ja se bojim da je to zbog covida.

Je li doktorica u pravu?

Biserka C., Zagreb DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB Anesteziološki postupak sam po sebi vrlo rijetko utječe na koncentraciju i kognitivne sposobnosti. Vjerojatnije je uzrok ili vrsta ozljede koju ste imali (no budući da niste naveli o kakvoj se ozljedi radi, ne mogu sa sigurnosti reći), a moguće je i da su simptomi posljedica covida, o kojemu još ne znamo dovoljno da bismo ga sa sigurnošću mogli isključiti kao uzrok. U svakom slučaju, preporučujem neurološku obradu.

FITOTERAPIJA

Zdrava je, ali slabo jede Naša curica ima 7,5 godina i jako slab apetit. Visoka je 130 cm i teška 20 kg. Povremeno joj dajemo multivitaminske pripravke, ali nema pomaka. Inače je dosta otporna na bolesti, krvna slika je uredna, a ona je vesela i razigrana. Međutim, jako smo zabrinuti zbog premale težine. Što da radimo? Možda može pomoći neki biljni pripravak?

Marija K., Virovitica DR. MED. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB Prema kilaži vaša je kći mala manekenka, ali ipak joj trebamo pomoći da malo dobije na tjelesnoj masi. Sve što je kiselkasto od voća ili C-vitamina će pomoći.

Kuhajte joj jela koja jako voli, ali je ne silite da jede i ne kažnjavajte. Od ljekovitih biljčica pomoći će čaj od šipka, stolisnika, metvice, aronije, bazge, anđelike... Uz čaj ide i sirup za apetit ili biljne kapi, tzv. tinktura. Sirupa je dovoljno dvije žličice dnevno, a tinkture za njenu dob oko 28 kapi dnevno uz malo vode ili u čaju. Na kruh joj namažite malo maslaca i pekmeza od šumskog voća. Koristite med za zaslađivanje i polako ćete doći do cilja.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

FLEBOLOGIJA

Proširene vene i bol u nozi Imam 28 godina i proširene vene na lijevoj potkoljenici. Do sada nisam imala tegobe, ali odnedavno me lijeva noga jako boli. Što da radim?

Sandra K., Zagreb PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Proširene vene nogu su nasljedna bolest uvjetovana slabosti funkcije venskih valvula ili zalistaka. To nije samo estetski problem, jer se s vremenom javljaju tegobe, simptomi i na kraju ozbiljnije komplikacije. Od komplikacija proširenih vena nogu najčešće su: - upale površinskih vena, otečenost uz bol, crvenilo, tzv. tromboflebitis, - otvorene rane u dijelu potkoljenice, gležnja, ulcus cruris, - krvarenje uz variksa, - stvaranje tromba, krvnog ugruška, duboka venska tromboza ili plućna embolija. Što prije napravite kolor-dopler pregled vena nogu i krenite s liječenjem.

OFTALMOLOGIJA

Može li se smanjiti moja dioptrija Na jedno oko dijagnosticirana mi je slabovidnost (+1), a na drugo -4,5. Ima li smisla pokušati laserom smanjiti dioptriju na desnom oku s dioptrijom -4,5?

Imam 52 godine.

Leo K., Zadar DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB Laserska korekcija vida za vas nije opcija jer bi vam samo privremeno riješila problem te biste morali napraviti još jednu operaciju mrene kad za to dođe vrijeme. S obzirom na vašu dob bilo bi bolje na oku s dioptrijom -4,50 ugraditi intraokularnu leću. Tako trajno rješavate problem, a možete se riješiti i naočala. Svi mi u oku imamo leću koja se s vremenom zamućuje i nastaje mrena. Pretpostavljam da još nemate razvijenu mrenu, ali uklanjanjem vaše leće i ugradnjom intraokularne leće odgovarajuće dioptrije uklanjate mogućnost nastanka mrene koju biste u budućnosti mogli dobiti (ljudi s minus dioptrijom dobivaju mrenu ranije od ostalih).

Također, ugradnjom tzv. monofokalne leće dioptrija na daljinu dovela bi se na nulu ili blizu nule te bi vam bilo puno lakše funkcionirati s dva oka približne dioptrije i nosili biste naočale samo za blizinu. Ugradnjom tzv. multifokalne intraokularne leće mogli biste se na tom oku riješiti potrebe za nošenjem naočala uz eventualno nošenje naočala za blizinu za sitnije detalje (zbog oka koje ima +1,00 dioptriju).

Crtice i točkice u vidnom polju Imam 54 godine, kratkovidna sam (minus deset) i prije desetak dana pojavile su mi se točkice i crte na desnom oku. Bila sam kod oftalmologa i nalaz je ablatio m.hyaloideae o.dex degenerationes.

Retinae periphericae. Ponovno moram na kontrolu za sedam dana. Je li to opasno i što mi se to događa?

Helena I., Vinkovci DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK Radi se o odignuću tanke membrane u oku koja je prilijepljena na mrežnicu, a uz nju se drži na četiri mjesta - periferiji, krvnim žilama, vidnom centru i optičkom živcu. Kod vas je došlo do odljepljenja te hijaloidne membrane, a smetnje koje opisujete su u sklopu te kliničke slike. Naime, odljepljenje je uvijek praćeno bljeskovima, pojavom letećih mutnina, jedne ili više, koje se miču s pokretima oka. Katkad dođe i do jačeg slabljenja vida, uglavnom kada se membrana otrgne od hvatišta s krvne žile pa se u vitrealnom prostoru može naći i nešto krvi koja se spontano resorbira tijekom mjesec dana. Stanje se češće javlja upravo kod kratkovidnih pacijenata. Može nastati spontano, ali i uslijed fizičkog naprezanja ili traume oka. Kod pregleda na široku zjenicu važno je analizirati periferni dio mrežnice te evidentirati eventualne degenerativne promjene ili rupe na mrežnici koje su rizični čimbenik za nastanak odignuća mrežnice. Degeneracije mrežnice se prate, a eventualne rupe na mrežnici zahtijevaju hitan laserski tretman. Kod vas su opisane degenerativne promjene na mrežnici te se svakako savjetuje mirovanje, izbjegavanje dizanja tereta i teže fizičke aktivnosti mjesec dana.

Nakon prvog hitnog pregleda radi se pregled za sedam dana i još jedan za mjesec dana. Stanje se samo umiri jer se zbog skvrčavanja staklovine opisane crte i mušice pomaknu iz vidnog polja i pacijentu subjektivno manje smetaju. Ako se u navedenim intervalima vid pogorša ili se pojavi jače bljeskanje i magla pred okom, odmah se treba javiti u hitnu oftalmološku ambulantu kako bi se spriječilo odignuće mrežnice.

Očna rozaceja Moj liječnik mi je dijagnosticirao očnu rozaceju. Što mi je činiti? Oči me peku, crvene su, svrbe me. Koža lica mi je normalna.

Nada I., Zagreb DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB Iako se rozaceja češće javlja na koži lica, moguće je da zahvati samo oči. Ne postoji lijek kojim se može potpuno iskorijeniti, liječenje je više fokusirano na kontrolu simptoma. Ako dođe do upalne reakcije, primjenjuju se antibiotici i protuupalni lijekovi kako bi se situacija što prije stavila pod kontrolu i tako smanjila mogućnost dodatnih komplikacija (npr. upala rožnice). Savjetuje se redovito kontroliranje kod oftalmologa, redovno vlaženje oka umjetnim suzama i izbjegavanje situacija koje mogu dodatno utjecati na iritaciju površine oka (prašina, propuh i slično).

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

69

OFTALMOLOGIJA OPĆA MEDICINA FARMACIJA DERMATOLOGIJA GINEKOLOGIJA PSIHIJATRIJA

Slabije vidim nakon operacije mrene Ima 65 godina i prije tjedan dana bio sam na operaciji sive mrene. Inače sam zdrav, osim što pijem lijekove protiv hipertenzije. Ne pušim i ne pijem. Zanima me je li normalno da mi se vid na operiranom oku još nije popravio, da mi je preko zjenice prevučena kao neka koprena i da vidim lošije nego prije operacije?

Vlado G., Krapina Oporavak nakon operacije sive mrene varira od pacijenta do pacijenta. Moguće je da vid ostane zamućen nekoliko dana nakon zahvata, pogotovo ako se radilo o gustoj mreni. Svakim danom vid bi polako trebao postajati sve bolji, dok bi se otprilike tjedan dana nakon zahvata situacija trebala stabilizirati. Ako nema poboljšanja, morate otići na kontrolu kod oftalmologa. Stanja poput povišenog krvnog tlaka i dijabetesa, ako nisu regulirana, mogu ostaviti trajne posljedice na očima. Najčešći razlozi zamućenja su postoperativna suhoća očiju i rezidualna dioptrija, ali se preporučuje preventivno napraviti kompletnu analizu prednjeg i stražnjeg segmenta oka.

OPĆA MEDICINA

Usta su mi suha, a pijem puno vode Što pijem više vode, usta su mi sve suša. Pušač sam, ali trenutno se pokušavam odviknuti od cigareta. Što da radim?

Tihomir T., Šibenik DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Suhoća usta može biti simptom raznih bolesti, bolesnih stanja ili loših navika. Pušenje može biti glavni uzrok suhoće usta ili barem provocirajući faktor. To vam svakako može biti još jedan razlog da se oslobodite te opasne navike.

Ipak, treba imati na umu da suha usta mogu imati i neke druge uzroke. Od sistemskih bolesti to su najčešće dijabetes, slabokrvnost, Sjögrenov sindrom… Uzrok mogu biti neke bolesti ili poremećaji žlijezda slinovnica i dišnih puteva. I mnogi lijekovi mogu uzrokovati ovu neugodnu nuspojavu, o čemu se možete informirati u uputama o lijeku ako pijete neku terapiju. Suhoći usta pridonose i razni drugi faktori kao što su starenje, nedovoljan unos tekućine, boravak u suhim prostorima… Budući da uzroci ove neugodne pojave mogu biti sasvim banalni, ali i vrlo ozbiljni, preporučujem da se javite svome liječniku kako bi se točno utvrdio pravi uzrok.

Lijekovi za brzo skidanje tlaka Zanima me postoje li lijekovi za brzo skidanje visokog tlaka.

Jasna Z., Dubrovnik Tlak treba redovito kontrolirati i u slučaju povišenih vrijednosti regulirati trajnom i adekvatnom terapijom. Ipak,

70

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

postoje situacije kada se pojave iznenadne, neočekivane i sporadične epizode znatnijeg povišenja tlaka. Nagle oscilacije tlaka nisu poželjne pa se naglo medikamentozno snižavanje tlaka primjenjuje samo u medicinski opravdanim situacijama. Različite vrste antihipertenziva mogu se u različitim situacijama koristiti za brzo snižavanje tlaka, ali najčešće se koriste vazodilatatori nitritne skupine lijekova (npr. gliceriltrinitrat i isosorbiddinitrat). Oni brzo i učinkovito, ali kratkotrajno snižavaju vrijednosti krvnog tlaka. Treba pri tome biti oprezan, jer ne reagiraju svi podjednako pa su moguće pojave hipotenzije i posljedičnih poremećaja svijesti. Zato je nužno takve postupke provoditi uz liječnički nadzor ili barem uz njihovu konzultaciju.

Kako da još bolje pomognem ocu Molim vas savjet o liječenju mojeg oca. Ima 87 godina, višegodišnji je kardiomiopat (EF 35% 2009. godine, sada EF 15-20%) s poremećajem srčanog ritma (fibrilacija atrija), tlak stabilan, uglavnom oko 110/60, puls 50-60 otkucaja.

Terapija koju koristi: Entresto tbl. - 24/26 (2x1), Pradaxa 110 mg (2x1), Edemid 500 mg (¼ tbl.) - dva dana pije, jedan dan pauza, Diuron 50 mg, Lanitop - 1 tbl. svaki drugi dan, Betaloc ZOK 25 mg - 1 tbl. dnevno. Po potrebi Normabel.

26. prosinca pojavila se otečenost desne noge, manje crvenilo na članku, s bolovima i temperaturom 38°C uz nemogućnost oslanjanja na nogu. Popio Lupocet, temperatura pala na 37°C i navečer popio Cefixim.

29. prosinca izvadio krv (nalaz prilažem) i u terapiju uz Cefixim dodan Sumamed. Do 3. siječnja prisutna lagano povišena temperatura od 36,5°C do 37,5°C. Otečenost noge se počela smanjivati, uz ostatak laganog crvenila kože. Od 4. do 8. siječnja temperatura je bila normalna, da bi 8. siječnja poslijepodne porasla na 37,5°C uz bolove u nozi. Lijekove je popio. Što dalje činiti ako se situacija na smiri? Kod bolova popije Lupocet. Zbog epidemiološke situacije voljeli bismo liječenje provoditi kod kuće. Napominjem da u posljednje vrijeme ima slabiji apetit i osjeća mišićnu slabost. Ima 57 kg i visok je 170 cm. Dnevno popije oko litru vode i često se žali da mu curi nos kada pije tekućinu. Ne znam ima li to ikakve veze. Treba li i kada ponovno učiniti pretrage krvi? Molim vas mišljenje o stanju njegovih bubrega s obzirom na visoke vrijednosti uree, kreatinina i mokraćne kiseline. Vrijednosti mokraćne kiseline uglavnom su od 550 do 700 u posljednje 3-4 godine.

Snježana J., Zabok PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Vaš otac uzima optimalnu terapiju za liječenje srca. Nalazi i stanje bubrega, nažalost, nisu zadovoljavajući te bi obavezno u terapiju trebalo uvesti Alopurinol tbl. 100 mg zbog izrazito visoke vrijednosti urata u krvi (732 mmol/L, normala do 400 mmol/L). Prekomjerno nakupljanje mokraćne kiseline i stvaranje kristalića u zglobovima i tetivama dovode do upalne reakcije, uslijed čega zglobovi postaju otečeni, osjetljivi i bolni i na najlaganiji dodir.

Jaka bol se javlja i prilikom pokretanja zahvaćenih zglobova (možda je to i bio razlog oticanja zglobova u početku). Moguće je nastajanje i drugih stanja praćenih povećanim stvaranjem mokraćne kiseline kao što su bubrežni kamenci i drugi poremećaji bubrežne funkcije. Kod dugotrajnog uzimanja diuretika posljedično se javlja povećanje urata u krvi. Zadaća Alopurinola je smanjiti njihovu koncentraciju u krvi.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Upalna promjena na koži prouzročena je bakterijom koja se nalazi na koži, a zbog oslabljene cirkulacije svaki antibiotik koji se vašem ocu daje teško prodire na mjesto upale. Posljedica ove upale najčešće završi pojavom ulkusa (oštećenja površine kože), koji se može i povećavati. Od antibiotika koji mogu zaustaviti bakterije na koži preporučuje se amoksicilin produženog djelovanja uz dodatak klavulanske kiseline (Augmentin bid 1,0) s uzimanjem svakih 12 sati 1 tbl. No, više se može postići lokalnim tretiranjem oblozima fiziološke otopine u kojoj je dodan gentamicin (500 ml NaCl 0,9 % + 240 mg gentamicina) koji se mijenjaju dvaput dnevno. Nakon skidanja kožu očistiti Octenisept otopinom, i to od mjesta rane prema zdravoj koži. Ipak, najvažnije je liječiti oslabljenu funkciju bubrega i smanjiti vrijednosti urata u krvi.

Kao da sam se razboljela od izolacije Uzimam lijek Letroksod 50 mg, ali imam jake glavobolje i trne mi lijeva ruka. Imam 52 godine.

Primijetila sam da mi opada kosa i da mi menstruacija kasni. Može li to biti nuspojava lijeka ili možda disbalans hormona zbog ove situacije u kojoj se nalazimo? Priznajem, teško mi pada izolacija i stalni boravak u kući.

Elza T., Zagreb DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB Situacija u kojoj se svi nalazimo nepovoljno djeluje na naše hormone, imunitet i živčani sustav, a kod ljudi koji su neotporni može izazvati bolesti, poremećaje i različite simptome. Teško mi je reći iz čega izviru vaši simptomi, jesu li posljedica stresa ili neke ozbiljne bolesti, ali najvjerojatnije nisu nuspojava uzimanja hormona štitnjače.

Svakako bih preporučila da napravite sistematski pregled i posebno kardiološki pregled, jer trnjenje ruke može biti simptom problema sa srcem, ali i problema s kralježnicom. Glavobolje su najčešće posljedica umora, nespavanja, manjka nutrijenata, ali isto tako i nekih ozbiljnijih bolesti. Dakle, ova dva simptoma mogla bi biti bezazlena, ali prije nego što to utvrdimo, treba napraviti sistematski pregled, koji inače preporučujem u vašim godinama učiniti barem jednom godišnje.

FARMACIJA

Dnevna doza cinka

Sve moje prijateljice uzimaju cink kao prevenciju kroničnih bolesti i za jačanje imuniteta. Imam 59 godina i zanima me kolika bi bila optimalna dnevna doza cinka za jačanje imuniteta.

Maja T., Varaždin MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Cink je veoma važan mineral, sudjeluje u svim enzimskim sustavima organizma, a poznato je i njegovo djelovanje na imunitet.

Nedostatna količina cinka može povećati podložnost infektivnim bolestima, pa je njegova nadoknada preporučljiva za

preventivu i ublažavanje simptoma respiratornih infekcija.

Cink se, za razliku od nekih drugih minerala, unosi u malim količinama, a preporučene dnevne doze ovise o dobi i spolu. Za odrasle žene to je min. 13 mg do max. 40 mg na dan. Veće se doze nikako ne preporučuju, pa pripazite ako uzimate neki multivitaminsko-mineralni dodatak koji već sadrži određenu dozu cinka da ne prekoračite dozu.

U ovo vrijeme respiratornih infekcija i epidemije covida može se preporučiti preparat koji sadrži kombinaciju cinka te C i D vitamina u preporučenim dozama ili ih možete uzimati pojedinačno: cink, C-vitamin u bilo kojem obliku (500 mg do max. 2 g) i D-vitamin, za odrasle u dnevnoj dozi od 2000 IJ (internacionalnih jedinica) do max. 4000 IJ, najpraktičnije u kapima.

Ne mogu obuzdati apetit Tijekom ove pandemije dobila sam dosta kilograma jer mi je apetit jako pojačan. Možete li mi preporučiti neki prirodni preparat koji bi ga smanjio?

Vesna J., Split Teška vremena u kojima već duže živimo te psihološki šokovi i stres kao posljedice toga dvojako djeluju na ljude. Nekima se smanjuje apetit i jedva da imaju volju jesti, a kod drugih se pojačava pa prekomjerno jedu. Uz nedovoljnu tjelesnu aktivnost dolazi do viška tjelesne težine, što nije samo estetski nego može biti i ozbiljan zdravstveni problem. Ako ste odlučili izgubiti kilograme uz pomoć biljnih pripravaka ili tzv. dodataka prehrani, morate znati da samo uzimanje bilo kojeg sredstva za mršavljenje nema nikakav učinak ako se istovremeno ne smanjuje unos kalorija i ne povećava potrošnja energije, odnosno tjelesna aktivnost. Bilo bi dobro da to bude neka lakša sportska aktivnost. Ako niste skloni tome, onda barem svakodnevno hodanje, minimalno jedan sat dnevno (više efekta ima ako je hod žustar, no prilagodite to svojim mogućnostima). Uz to, možete pronaći puno primjera tjelovježbe koja se može raditi kod kuće. Široka je paleta proizvoda za pomoć pri mršavljenju i djeluju na vrlo različite načine. Za smanjenje apetita koriste se preparati koji izazivaju osjećaj sitosti. Obično sadrže tvari koje bubre u želucu te zbog vezanja vode i povećanog obujma ispunjavaju probavni sustav. Stvaraju osjećaj sitosti i time smanjuju potrebu za većom količinom hrane te tako umanjuju osjećaj gladi. To su proizvodi npr. od morskih algi, vlakana, od indijskog trputca ili glukomanana. Preparat s glukomananom (čokoladice) siguran je i nema gotovo nikakvih nuspojava, nije zamjena za obrok, nego se uzima pola sata prije jela, obavezno uz najmanje dva decilitra vode. Ako koristite neke lijekove, uzmite ih jedan sat prije ili četiri sata poslije uzimanja glukomanana (jer može smanjiti apsorpciju lijekova).

DERMATOLOGIJA

Noge pune kapilara Imam izražene kapilare na licu i nogama. Kako ih mogu ukloniti?

Tea L., Sisak DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Kapilare su vrlo čest problem.

Očituju se kao crvenkaste ili plavkasto-ljubičaste prugice koje se javljaju na licu (nosu, jagodicama i bradi) i nogama. Kapilare DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

71

DERMATOLOGIJA GINEKOLOGIJA PSIHIJATRIJA

na licu pogoršavaju se nakon izlaganja suncu, vjetru, toplini, nakon emocionalnog podražaja te zbog konzumiranja alkohola. Na nogama se kapilare javljaju zbog poremećaja venske cirkulacije, dugog stajanja i uzimanja kontracepcije. Najbolja metoda uklanjanja je pomoću lasera, a kapilare na licu mogu se ukloniti i starom metodom elektrokoagulacije, pri kojoj se kapilare spaljuju tankom iglicom spojenom na struju. Nekoliko dana nakon tretmana na tretiranom području mogu biti krastice. Na nogama se kapilare mogu ukloniti laserom i sklerozacijom. Sklerozacijom se u venu ili kapilaru injicira određeno sredstvo čime se potiče upala stijenke i time nestajanje kapilare ili vene.

Laserska svjetlost se apsorbira u krvnom pigmentu hemoglobinu. Nakon apsorpcije svjetlosti oslobađa se toplina koja sljepljuje stijenke kapilare, nakon čega se kapilare povlače. Koji laser, tj. koja valna duljina se preporučuje, ovisi o vrsti i izgledu kapilara. Za uklanjanje površinskim crvenkastih kapilara najbolji je laser valne duljine 532 nm, a dublje plavkasto-ljubičaste bolje reagiraju na valne duljine 1064 nm. Broj tretmana ovisi o zahvaćenoj površini.

Najvjerojatnije se radi o sitnim virusnim bradavicama koje se češće javljaju u odrasloj dobi, na područjima izloženim vlaženju i trenju. Riječ je o dobroćudnim promjenama koje bi bilo dobro ukloniti i iz estetskih, ali i iz medicinskih razloga (smetaju vidu, mogu se iritirati, upaliti i sl.). Stoga vam savjetujem da se javite dermatologu, koji će ih bezbolno i brzo ukloniti termokauterom ili laserom.

Madež se povećava

Ispada mi kosa

Unatrag nekoliko mjeseci primijetila sam promjenu u veličini i boji madeža na čelu. Moram li se javiti dermatologu?

Helena T., Krapina

Imam 42 godine i u posljednja dva mjeseca kosa mi jako ispada. Probala sam mnogo toga: razne ampule, pakunge za kosu, pijem B-kompleks i vitamin E. Međutim, ništa ne pomaže. U predjelu tjemena i kod šiški osjećam kao da mi nešto gmiže ispod kože. Koje bih pretrage krvi, hormona i preglede trebala obaviti?

Ivana Š., Zagreb

Svakako se javite dermatologu na pregled jer svaka promjena madeža u smislu asimetrije, nepravilnosti ruba, promjene boje i veličine te pojave svrbeža ili peckanja zahtijeva pregled dermatologa. Liječnik će odlučiti treba li promijenjeni madež ukloniti i poslati na patohistološku analizu.

UROLOGIJA

Čvor na preponi Na lijevoj preponi imam čvor koji se povećao, boli me, a od jučer se iz njega cijedi i gnojni sadržaj. Ovo mi se već dogodilo prije dva mjeseca, ali se smirilo, iako se taj čvorić nikad nije potpuno povukao. Trudna sam sedam mjeseci pa ne znam hoće li mi smetati pri porodu. Što mi savjetujete?

Helena J., Makarska

NEUROLOGIJA

KARDIOLOGIJA

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

72

Promjenu trebati ukloniti u cijelosti. To je zahvat koji se radi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Čvor se sam neće povući, stoga vam savjetujem da ga uklonite.

Moram li ukloniti madež

Imam 25 godina i samo nekoliko madeža, ali na posljednjem pregledu dermatologica mi je savjetovala da uklonim jedan na trbuhu jer ima neravnomjernu pigmentiranost. Može li se madež aktivirati ako ga odlučim ukloniti?

Sanja L., Ploče Kod uklanjanja pigmentne promjene, odnosno madeža, ne može se ništa loše dogoditi, osim lijepog ili manje lijepog ožiljka. Ako se pigmentacija madeža počela mijenjati, što je vaša dermatologica vjerojatno uočila

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

dermatoskopskim pregledom, svakako je poslušajte i uklonite ga, jer se jedino u slučaju da ga ne uklonite može dogoditi nešto loše. Naravno, obavezna je patohistološka analiza.

Kako se riješiti bradavica na kapcima Na kapcima imam jako puno sitnih izraslina koje mi smetaju za vid, ponekad me svrbe, a nisu ni estetski prihvatljive. Postoji li neka krema za njihovo uklanjanje?

Nela I., Split

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Kod nagle pojave ispadanja kose koje ne prestaje uvijek se mora napraviti određena obrada kako bi se vidjelo smeta li nešto korijenu kose. Preporučila bih vam da napravite kompletnu krvnu sliku, željezo, feritin, hormone štitnjače, ginekološki pregled i pregled kod dermatologa, koji će na osnovi pregleda vlasišta i laboratorijskih nalaza odlučiti kakva vam je terapija potrebna.

Može li se stres odraziti i na kosu Prije dva mjeseca jako mi se počela mastiti kosa, morala sam je prati svaki dan. Zbog stalnog pranja počelo me jako svrbjeti vlasište, a kada se počešem, na tome mjestu koža mi se ljušti, ali ne kao perut, nego kao neke kuglice. Koristila sam bademovo i maslinovo ulje, ali nije mi pomoglo. Imam 28 godina. Što da radim? Može li se kosa mastiti i zbog stresa (covid, potres)?

Sandra R., Zabok Vjerojatno vam ne odgovara šampon kojim perete kosu.

Ako kosu perete svaki dan, preporučila bih vam da upotrebljavate blage šampone na kojima je navedeno da su za svakodnevnu primjenu. Preagresivni šamponi mogu isušiti vlasište i kosu pa će se kosa početi jako mastiti.

Regeneratori maste kosu i ne bi se smjeli nanositi do korijena, već samo na vrhove. Stres može djelovati na ljepotu kose, uzrokovati svrbež i nelagodu. Pokušajte posebnim piling šamponima jednom tjedno skinuti masnoću i ljuskice s vlasišta, a u ostale dane koristite vrlo blagi šampon.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

GINEKOLOGIJA

Abrazija nije abortus Mršava sam, menstruaciju sam dobila dosta kasno i ciklusi su mi neredoviti. Na pregledu kod ginekologa dijagnosticiran mi je debeli sloj zaostalog menstrualnog materijala koji se treba očistiti u lokalnoj anesteziji. Zahvat sam napravila i na otpusnom pismu piše da je napravljena abrazija. Moj partner mislim da je to isto što i abortus.

Marija K., Zagreb DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Abrazija i abortus dva su potpuno različita pojma. Ako u liječničkoj dokumentaciji ni jednom riječi nije spomenuta trudnoća, onda nema ni abortusa (pobačaja).

Abrazija materišta je vrsta biopsije - uzimanja uzorka tkiva za patohistološku analizu. Najčešće se radi kod neredovitih menstruacija, nepravilnih i obilnih krvarenja te zadebljanja endometrija (sluznice maternice). Može se raditi radi zaustavljanja obilnog krvarenja ili patohistološke analize tkiva. Glavni cilj ovog postupka je isključiti zloćudnu bolest maternice.

Smije li se odgađati Papa-test Svake godine redovito radim Papa-test i uvijek su bili uredni. Htjela sam se naručiti na Papa-test jer je prošlo gotovo godina dana, ali u ambulanti su mi rekli da nije nužno da sada dolazim i da pregled mogu obaviti i za šest mjeseci. Bojim se da ne dobijem rak.

Imam 43 godine. Molim vaše mišljenje.

Nada V., Zagreb S obzirom na to da još traje pandemija covida-19, kako se u čekaonicama ne bi stvarala gužva, nastojimo trijažirati pacijentice na one kojima se preventivni pregledi mogu odgoditi od pacijentica koje su ranije imale abnormalan nalaz Papa-testa ili su se već liječile od prekanceroza ili raka vrata kako bi na vrijeme obavile kontrolne preglede i liječenje. Te pacijentice imaju prednost ovisno o dijagnozi. Danas znamo da je patogeneza (razvoj bolesti) dugotrajan proces koji ostavlja dovoljno vremena da se lezije na vrijeme otkriju. Od prvog kontakta s humanim papiloma virusom visokog rizika pa do nastanka premalignih lezija visokog stupnja (CIN II/CIN III) najčešće prolazi nekoliko godina, a potom barem 5-10 godina do nastanka mikroinvazivnog raka. To nam ostavlja dovoljno vremena da se provedu svi preventivni, dijagnostički i terapijski postupci. Ako su svi vaši raniji nalazi Papa-testa na godinu dana bili uredni, ne trebate se bojati da će se za šest mjeseci razviti rak. Treba naglasiti da se i za vrijeme pandemije obavljaju preventivni pregledi, ali prednost imaju žene koje nisu bile na Papa-testu u posljednje tri ili više godina.

Je li konizacija hitan zahvat Imam 38 godina, majka sam dvoje djece, imam dijagnozu CIN III. Početkom prosinca prošle godine

bila sam naručena na LETZ konizaciju u bolnici, ali su mi odgodili zahvat jer je liječnik bio u samoizolaciji. Novi termin sam dobila krajem veljače. Mogu li čekati do tada ili da operaciju napravim privatno?

Diana H., Virovitica Još su na snazi preporuke naših stručnih društava za postupanje, dijagnostiku i liječenje prekanceroza i raka vrata maternice tijekom pandemije covida-19. Neke od preporuka su da se u slučaju nalaza CIN II/CIN III na Papa-testu bez sumnje na invazivni rak preporučuje obaviti dijagnostičke postupke (biopsija, konizacija) unutar tri mjeseca.

Ako je val epidemije na vrhuncu, kao što je kod nas bio u prosincu, treba pričekati nekoliko tjedana da epidemija bude u slabljenju i tada napraviti daljnju obradu. Ako nalaz Papa-testa upućuje na invaziju bolesti, bez obzira na fazu covid pandemije, daljnju dijagnostiku radi potvrde dijagnoze trebalo bi učiniti tijekom 2-4 tjedna. Prije planiranog operativnog zahvata potrebno je imati negativan nalaz PCR testa na covid-19 ne stariji od 72 sata.

Liječenje pacijentica pozitivnih na covid-19 odgađa se barem 15 dana, odnosno do negativizacije testa. Hitna stanja kao što su ascites s otežanim disanjem, masivna krvarenja, opstrukcija uretera itd. zbrinjavaju se odmah uz poštivanje svih mjera zaštite i izolacije. Pregledi u svrhu praćenja, tj. nakon provedenog liječenja, mogu se odgoditi za dva mjeseca bez posljedica za pacijenticu. Uzimajući u obzir ove preporuke i poznatu patogenezu bolesti, ako ni na temelju jednog parametra nije bilo sumnje na rak, ne očekuje se napredovanje CIN III u više stadije bolesti tijekom tri mjeseca, za koliko je odgođena operacija.

Bolni odnosi Već dva mjeseca odnosi su mi jako bolni. Bila sam na pregledu i sve je u redu. Zašto mi se to događa, nisam valjda u menopauzi? Imam 36 godina i stalnog partnera.

Katarina J., Slavonski Brod DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB Uzrok bolnih odnosa može biti tjelesni i psihički i može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini. Uzroci mogu biti: nedovoljna vlažnost, pri čemu si treba pomoći uporabom lubrikanata, eventualno hormonskom kremom ako se radi o padu hormona. Određene tablete za tlak ili antidepresivi smanjuju vlažnost rodnice, gljivice ili pak upala mokraćnog mjehura također mogu dovesti do bolova tijekom odnosa. Posavjetujte se sa svojim ginekologom o eventualnoj terapiji.

Osjećam peckanje nakon seksa Već sam godinu dana s istim partnerom. Imam 25 godina. U početku smo koristili prezervativ i nisam imala nikakvih problema. Otkad ne koristimo zaštitu, osjećam blago peckanje. Zašto?

Mirjana K., Bjelovar Budući da su se smetnje pojavile nakon odnosa bez zaštite, može se raditi o neusklađenosti pH vaše i njegove sluzi. U tom slučaju mogu pomoći lokalni probiotici Vagisan nakon odnosa. No, može se raditi i o tome da ste dobili neku bakteriju, što se mora provjeriti uzimanjem cervikalnih briseva.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

73

GINEKOLOGIJA PSIHIJATRIJA UROLOGIJA

Folna kiselina prije trudnoće

Razdražljiva je i plačljiva

Imam 28 godina i partner i ja odlučili smo imati dijete. Pokušavamo dva mjeseca. Imam redovne menstruacije, čak točne u dan, a na ultrazvuku prije dvije godine bilo je sve u redu. Prije mjesec i pol primijetila sam iznad klitorisa bijelu kvržicu koja me ne boli i ne mijenja izgled. Drugih problema nemam niti sam ih ikada imala. Imam strah od doktora pa još nisam otišla na pregled. Zanima me je li preporučljivo piti folnu kiselinu prije nego što ostanem trudna.

Vesna H., Karlovac

Moja kći ima 32 godine i jako je razdražljiva, plačljiva i tankih živaca, ništa joj nije pravo. Muž i ja stalno joj smetamo. Ima dečka, zaposlena je i planiraju se vjenčati, ali su zbog ove situacije s epidemijom sve prolongirali. Bojim se da ona tome nije dorasla. Što da radimo?

Maja K., Rijeka

PRIM. DR. SC. ULLA MARTON, GINEKOLOG, ZAGREB Danas se smatra da folnu kiselinu treba početi uzimati barem četiri tjedna prije planiranja trudnoće.

Ako ne dođe do trudnoće u sljedećih nekoliko mjeseci, savjetovala bih vam medicinsku obradu: spermiogram supruga nakon dva dana apstinencije, hormonalni profil između 2. i 5. dana ciklusa te u dogovoru s vašim liječnikom folikulometriju (praćenje rasta jajne stanice i ocjena promjene debljine sluznice i njezine promjene tijekom ciklusa). Također biste i vi i suprug trebali učiniti bakteriološku obradu.

ORTOPEDIJA

NEUROLOGIJA

KARDIOLOGIJA

PSIHIJATRIJA

74

Uporna i uništavajuća depresija Brinem se zbog svoga brata, koji ima 46 godina i boluje od teške depresije više od deset godina. Očajna sam jer ga gledam kako živi kao hodajući mrtvac, tj. ne živi. Ne znam kako da mu pomognem.

Tea D., Našice DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KB VRAPČE, ZAGREB Pretpostavljam da brat redovito posjećuje psihijatra. Liječenje depresije često je proces koji zahtijeva određeno vrijeme, no uz farmakoterapiju potrebno se uključiti i u druge vidove terapije, pri čemu prije svega mislim na psihoterapijsko liječenje.

U ovim zahtjevnim vremenima psihoterapija se sve više odvija online, po mome sadašnjem iskustvu s usporedivim učinkom kao i kada su se seanse vodile uživo.

Primjerice u KB Vrapču u tijeku je više online dnevnih bolnica, odaziv je velik, a pacijenti su programom iznimno zadovoljni. Pokušajte brata privoljeti da se, uz terapiju lijekovima, priključi i drugim vidovima liječenja.

Moć grupe često nas u konačnici pozitivno iznenadi.

Naravno, vaš se brat sa svojim psihijatrom treba posavjetovati o daljnjim mogućnostima liječenja te, u slučaju potrebe, i o bolničkom liječenju.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB Ne znam da li vaša kći inače reagira naglo, razdražljivo ili samo sada, u ovoj teškoj situaciji za sve, a pogotovo za mlade. Pandemija je poremetila njezine planove i sigurno se osjeća frustrirano. Lijepo je da imaju planove za zajednički život te uvijek postoji mogućnost da počnu zajedno živjeti, a proslavu organiziraju kasnije. U svom osjećaju da joj kao roditelji idete na živce niste usamljeni, to je česta pojava kod mladih. Očito je dorasla do stupnja zrelosti kada se želi osamostaliti. Podržite je u tome i vjerujte u nju. Razmislite o tome zašto smatrate da nije dorasla takvim zadacima.

Mama i tata se stalno svađaju Moji su roditelji u braku 42 godine. U posljednje dvije godine tata je počeo varati mamu i tvrditi da je više ne voli. Govori da će otići od kuće, no mislim da to ipak neće učiniti. Mama to sve teško podnosi.

Pije lijekove za smirenje i spavanje, no problem je u tome što ih je počela miješati s alkoholom. Često se svađaju. Uz to, mama ne zna i ne želi živjeti bez njega. Kako postupiti i koje bismo korake trebali poduzeti da se ova situacija riješi na najbezbolniji način?

Ljiljana Z., Pula Žao mi je čuti za takvu situaciju u vašoj obitelji, a dodatno je komplicirano što vi to pokušavate riješiti u ime vaših roditelja. Ne znam koliko godina imate, ali sigurno to nije vaš zadatak. Vaši su roditelji odraslih ljudi i koliko god da je teško, moraju se suočiti s problemom koji imaju u svom odnosu. Trebali bi otići u bračno savjetovalište gdje bi im stručna osoba pomogla da komuniciraju i zajednički donesu odluku o tome kako dalje.

Droga ga uništava Moj sin ima 39 godina, oženjen je i ima djecu. Polaskom u srednju školu počeo je pušiti, piti (povremeno se opijati), uživati ponekad u džointu, a po završetku srednje škole isprobavao je i druge droge. U tom smo se periodu njegova majka i ja razveli. Inače je po naravi dobar, miran, ali samovoljan i ne poštuje previše autoritete, a ni roditelje. Unazad desetak godina se povukao, postao čist, ali je sada "maskirani" ovisnik. Izvana izgleda da kao obiteljski čovjek vodi uredan život, pažljiv je i dobar otac, gotovo ne izlazi i nema ekstremnog ponašanja. Razgovor ne prihvaća, a ako inzistiram, postaje agresivan. Sad i ne započinjem razgovor, ali vezano uz drogiranje primjećujem vanjske simptome - nosnice su mu DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

nadražene i upaljene, a lice crveno. Kako ga izvući iz pandža droge, kako mu pomoći?

Tomislav A., Vinkovci DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB Iz vašeg upita vidi se da ste zabrinuti za svog sina. Pokušajte razgovarati s njim, izraziti svoju zabrinutost, osnažiti ga i motivirati da se javi stručnjaku na razgovor. Pojam ovisnosti ne odnosi se samo na adiktivne karakteristike psihoaktivnih supstanci, alkohola i cigareta, nego obuhvaća širi opseg ponašanja koja mogu ostaviti posljedice na osobnoj, društvenoj i obiteljskog razini. Iako problem traje duže vrijeme, nije kasno reagirati ni sada.

U sklopu županijskih zavoda za javno zdravstvo u Republici Hrvatskoj djeluju službe i centri za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti, u koje se osoba može javiti i dogovoriti razgovor sa stručnjakom za mentalno zdravlje. Uputnica nije potrebna, tretman je besplatan, a čak postoji mogućnost prvog (jednog) dolaska anonimno.

S obzirom na epidemiološku situaciju preporučujem da potražite telefonski kontakt centra u sklopu nadležnog zavoda za javno zdravstvo u vašoj županiji.

Smijem li se cijepiti protiv covida-19 Pijem psihofarmake od 2007. godine. Moja je dijagnoza granični poremećaj ličnosti. Uzimam sljedeću terapiju: Zalasta 10 mg 1 tableta navečer, Portal 10 mg 1 tableta ujutro, Arvind 25 mg 1 tableta ujutro i 1 navečer, Misar 0,5 mg 1 tableta ujutro i 1 navečer i Oksazepam 15 mg 1 tableta navečer. Zanima me mogu li se s obzirom na tu terapiju cijepiti protiv covida-19 bez posljedica i nuspojava. Inače se ne bih cijepila, ali pretila sam (95 kg) pa mi kažu da spadam u rizičnu skupinu i da je bolje da se cijepim.

Sanja I., Zagreb Možete se cijepiti protiv covida-19, dapače poželjno je i to preporučujem. Lijekovi koje uzimate nikako ne utječu na postupak imunizacije cjepivom kojim stječemo otpornost na bolest.

UROLOGIJA

Nakon masturbacije sam strašno umoran Krajem prošle godine otkriven mi je prostatitis jer sam se žalio na težinu u predjelu prostate. Obavio sam ultrazvuk abdomena i krvna slika je u redu. Žalio sam se na veliki umor, malaksalost i težinu u tijelu drugi dan nakon samozadovoljavanja. Nisam mogao ništa raditi ni umno ni fizički. Počeo sam piti antibiotike za upalu prostate. Urolog mi je na prošloj kontroli rekao da sam izliječio prostatitis, jer su nalazi kultura ejakulata i urina uredni, te mi je odredio kontrolu za dva mjeseca. Međutim, i nakon što sam uspio sanirati

upalu prostate, opet sutradan nakon samozadovoljavanja osjećam težinu u tijelu, spava mi se posebno navečer, ne mogu baš raditi toliko umno ni fizički te sam jako neraspoložen i loše volje. Zanima me zašto imam takve simptome, samo malo blaže nakon što sam sanirao upalu prostate, i zašto mi tijelo tako reagira nakon samozadovoljavanja. Kad se dobro naspavam, tegobe nestanu.

Mladen D., Krapina DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB Vaši simptomi su dosta nespecifični. Nije jasno zašto se nakon masturbacije osjećate tako loše.

Vaš urolog vas prati duže vrijeme, odredio vam je terapiju i kontrolnu bakteriološku obradu. Nalazi su uredni i nadam se da će vam simptomi s vremenom nestati. Za sada izbjegavajte samozadovoljavanje i odnose.

Ljepljiv iscjedak Moj problem je proziran ljepljivi iscjedak iz mokraćne cijevi koji se pri svakoj erekciji pojavi na vrhu glavića. Moj liječnik smatra da je to obična sluz. Od svega toga glavić mi je postao jako osjetljiv. To mi se događa od 17. godine, a sada imam 26. Zašto mi se to javlja?

Marin Z., Bjelovar PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB Proziran iscjedak iz mokraćne cijevi potječe iz parauretralnih žlijezda koje se nalaze uz mokraćnu cijev, a prethodi pravoj ejakulaciji.

Kod nekih se muškaraca vidi češće. Ne predstavlja patologiju i ne treba vas zabrinjavati.

Lijek za tlak i lošija potencija Pedeset i dvije su mi godine i već pet godina uzimam lijekove za povišeni krvni tlak. Primijetio sam da mi je unatrag godinu dana potencija slaba. Jesu li lijekovi uzrok mojih problema? Što da radim?

Mladen H., Zagreb PRIM. MR. DR. M. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB Uzroci impotencije su različiti. Poznato je da i lijekovi mogu uzrokovati impotenciju, pa tako i lijekovi za povišen krvni tlak. S obzirom na to da niste naveli koje lijekove koristite, ne mogu vam reći je li baš taj lijek utječe na potenciju. Poznato je da, na primjer, blokatori beta-adrenergičkih receptora, od kojih je kod nas najpoznatiji Atenolol, uzrokuju poremećaje potencije. Ali morate znati da među muškarcima koji se žale na impotenciju ima i onih koji nemaju povišen krvni tlak. Preporučujem da se posavjetujete sa svojim obiteljskim liječnikom.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

75

KARDIOLOGIJA NEUROLOGIJA ORTOPEDIJA

KARDIOLOGIJA

Puls mi je prenizak Imam 81 godinu, preboljeli infarkt i stent od 2003. godine. Do prije tri mjeseca nije bilo nikakvih problema, puls oko 60 i tlak oko 120/80. Sada se pojavila bradikardija uz puls od 50 do 58, vrlo, vrlo rijetko do 62. Dvaput je bio 47. I tlak je počeo oscilirati, tako da npr. dijastolički više ne ide do 80, nego je između 60 i 70. Još uvijek je sinus ritam. Imam vrtoglavice, umor, slabost, glavobolje. Molim vas, kažite mi ima li načina, lijekova, čajeva ili bilo što drugo kako bi se ipak povećao puls?

Stjepan L., Osijek IZV. PROF. PRIM. DR. SC. GORAN KRSTAČIĆ, KARDIOLOG, POLIKLINIKA ZA PREVENCIJU KARDIOVASKULARNIH BOLESTI I REHABILITACIJU SRČANA, ZAGREB Prošlo je 18 godina od postavljanja potpornice i od preboljenog infarkta. Postoji mogućnost i aterosklerotskih promjena drugih koronarnih žila s obzirom na vašu dob. Smetnje koje navodite mogu biti posljedica i poremećaja sprovodnog sustava jer je frekvencija srca sada nešto niža, a tlak postaje divergentan, što može biti posljedica promjena na aortnoj valvuli. Niste, nažalost, kazali koje lijekove uzimate. Svakako biste se trebali javiti kardiologu u Osijeku, koji će već na temelju pregleda, odnosno dijagnostičke dopune ultrazvukom srca i 24-satnim snimanjem rada srca, moći vidjeti je li došlo do poremećaja i zbog čega imate ove promjene i simptome.

Bolovi u prsima zbog promjene lijeka Oko pet godina uzimam beta-blokatore, ali zbog jakog pada tlaka prije mjesec dana propisan mi je drugi beta-blokator. Primijetila sam da već nekoliko dana imam pojačane bolove u lijevoj strani prsnog koša (imala sam ih i prije, ali ne takvog intenziteta) pa me zanima mogu li bolovi biti povezani s promjenom tableta.

Ankica T., Zabok DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB Ne bih rekao da bolovi imaju veze s promjenom tableta. Budući da niste naveli indikaciju zbog koje uzimate beta-blokatore, ne mogu dati konkretniji odgovor. Ako imate i minimalne bolove u lijevom prsištu, morate učiniti ultrazvuk srca i ergometriju.

Što s intrauterinim uloškom nakon infarkta Prije tri mjeseca preboljela sam infarkt, a imam intrauterini uložak (mirenu) skoro dvije godine.

Sada sam na terapiji beta-blokatorima Bisobel 2,5, Cardiopirin 100 i Sortis 20. Prije mjesec dana bila

76

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

sam na ginekološkom pregledu i liječnik je rekao da bi izvadio mirenu, a kardiolog i nije bio baš zainteresiran. Kontrolna ergometrija i lipidogram su u redu.

Molim savjet.

Maja Z., Mostar S kardiološke strane ne postoji kontraindikacija za vađenje intrauterinog uloška niti to može na bilo koji način utjecati na stanje srca, osim u slučaju da bez mirene imate pojačane cikluse pa zbog toga razvijete slabokrvnost.

Dakle, o tome trebate odlučiti vi i vaš ginekolog.

Elektrostimulator je postao vidljiv Imam 34 godine i prije tri godine ugrađen mi je pacemaker (dijagnoza neurokardiogena sinkopa, tilt-up test: asistolija 12 sek). Postupno, a posebno unatrag nekoliko mjeseci, aparat je postao potpuno vidljiv i ispupčen na prsima, promjera je oko 7 cm i izdignut oko 3 cm. To je mjesto bolno na dodir, zateže, izaziva nelagodu, povećava se, a imam i trnce u području prsa i ruke. Infekcije nema. RTG i krvna slika su uredni. Budući da dobivam različita mišljenja o tome treba li se to otvoriti (jer svako diranje nosi mogućnost komplikacija) ili da se ipak odstrani to suvišno, vjerojatno ožiljkasto ili masno tkivo, molim vaše mišljenje. Slično sadašnjem stanju, i prije implantacije mišljenja u vezi s ugradnjom bila su podijeljena. Na pregledu mi je ustanovljeno da za vrijeme spavanja imam srčanu akciju od 30 otkucaja u minuti. Prilikom 24-satnog snimanja ustanovljeno ja da samo za vrijeme sna imam AV blokove tipa Mobitz 2, a najduža je pauza bila 3,9 sekunde. Dok sam budan, sve je u redu i nemam nikakvih tegoba. Preporučeno mi je na kraju da stavim elektrostimulator. Napor podnosim dobro pa ma zanima mogu li se i dalje baviti sportom. Ne pušim i ne pijem, nemam prekomjernu tjelesnu težinu, ultrazvuk srca mi je uredan, kao i nalazi krvi.

Ante L., Osijek DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB Vi imate ugrađen uređaj za elektrostimulaciju srca (engl. pacemaker). Budući da redovito idete na kontrolu rada pacemakera u ambulanti za elektrostimulaciju srca te ste pod kontrolom nadležnog liječnika, vjerujem da je vaš uređaj potpuno ispravan.

Znači, analizom rada uređaja nisu zabilježene nepravilnosti, odnosno ispadi u radu. Zabilježena sinkopa, koju navodite, može se javiti u sklopu vaše dijagnoze, no s ugrađenim pacemakerom, kod pojave nepravilnosti srčanog ritma, uređaj će se aktivirati slanjem električnih impulsa za ponovnu aktivaciju srčanog mišića i održavanje normalnog srčanog ritma. To što je uređaj ispupčen potkožno prema van te vas zateže koža vjerojatno je posljedica vaše konstitucije ili atrofije dijela tkiva gdje je smješteno kućište uređaja. Za sada bih preporučila da to pratite, a ako se pojave bilo kakve tegobe, javite se nadležnom liječniku koji će odlučiti je li potrebna reimplantacija uređaja na drugo mjesto (eventualno malo niža pozicija od sadašnje ili na drugu stranu prsnog koša). Izbjegavajte nagle pokrete rukom u području gdje je uređaj. Primijetite li oteklinu, crvenilo ili krvarenje na mjestu implantacije, u obzir dolazi kirurška reimplantacija. S obzirom na nalaz holtera EKG-a koji ste naveli, za sada možete nastaviti svoje svakodnevne aktivnosti i bavljenje sportom koliko smatrate da možete tolerirati, bez pretjerivanja. Naravno, i dalje redovito obavljajte godišnje kontrole holtera i kontrole uređaja.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Kako se nositi s posljedicama infarkta Prije dvije godine imao sam težak infarkt miokarda.

Prošle godine ugrađena su mi četiri stenta. Imam oštećenje lijeve pretklijetke, a sad mi je dijagnosticirana i angina pektoris. Zanima me koliko sam radno sposoban, koje lijekove trebam uzimati i kako se nositi s time.

Mirko B., Zagreb DR. KRISTIJAN ĐULA, KARDIOLOG, ZAGREB Imate dijagnozu značajne koronarne bolesti koja je sada u stabilnoj fazi (tzv. kronični koronarni sindrom). Angina pektoris kao termin često je istoznačnica za to stanje, tako da to nije novost. Što se tiče lijekova, liječnici su vam već sigurno preporučili terapiju koju morate uzimati, a na redovitim kardiološkim kontrolama postavlja se indikacija za ukidanje, odnosno uvođenje novih lijekova. Stoga je moj savjet: redovito uzimajte preporučenu terapiju i ne mijenjajte je bez konzultacije sa svojim kardiologom. O radnoj sposobnosti također se konzultirajte s nadležnim kardiologom.

NEUROLOGIJA

Atipični parkinsonizam

ma, ali je prognoza lošija u odnosu na idiopatsku Parkinsonovu bolest, kao i učinak terapija. Daju se simptomatski lijekovi i antiparkinsonici. Stoga je važno rano prepoznati ovaj atipični oblik te pripremiti i educirati članove obitelji.

Tu je isto važan multidisciplinarni tim te fizioterapeut, logoped, radni terapeut itd.

ORTOPEDIJA

Trne mi donji dio podlaktice Radim sjedeći posao uz mnogo rada na kompjutoru i korištenja kompjutorskog miša. U posljednjih mjesec-dva brine me trnjenje u donjem dijelu podlaktice i početnom dijelu šake. Opterećenjem se simptomi povećavaju. Imam 39 godina.

Neda Č., Zagreb PROF. DR. SC. ROK VENGUST, ORTOPED, ZAGREB Najvjerojatnije se radi o tzv. sindromu karpalnog kanala, uklještenju živca u prijelazu kroz ručni zglob. Potrebno je napraviti EMG ruke i u slučaju potvrđene kompresije medijanog živca otići na pregled ortopedu ili plastičnom kirurgu.

Tata ima 70 godina i postavljena mu je dijagnoza PSP. Što je to i što mogu očekivati u budućnosti?

Kruna S., Pula DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Progresivna supranuklearna paraliza (PSP) rijetki je moždani neurodegenerativni progresivni poremećaj koji uzrokuje ozbiljne i progresivne poteškoće u kontroli hodanja, pokreta i ravnoteže, zajedno s poremećajem očnih pokreta i kognitivnim poteškoćama. Spada u atipične parkinsonizme, što znači da se neki simptomi i znakovi atipično nalaze u ranoj fazi, za razliku od Parkinsonove bolesti gdje se pojavljuju kasnije. Jedan od klasičnih znakova bolesti je nemogućnost voljnog pokretanja očiju, što se događa zbog oštećenja u području mozga odgovornom za koordinaciju očnih pokreta. Neki oboljeli opisuju ovaj učinak kao zamagljenje vida. Česti su i padovi. Oboljeli često pokazuju promjene raspoloženja i ponašanja, uključujući depresiju i apatiju, isto kao i progresivnu blagu demenciju. PSP je bolest koja progresivno napreduje, ali sama po sebi ne uzrokuje smrtni ishod. No, povećava vjerojatnost ozbiljnih komplikacija kao što je upala pluća zbog poteškoća s gutanjem (disfagija). Najčešće komplikacije su gušenje i upala pluća, trauma glave i prijelomi uzrokovani padovima. Najčešći uzrok smrti je upala pluća. Uz dobru medicinsku skrb moguće je živjeti desetljeće ili duže nakon prvih simptoDOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

77

PRIRODNA LJEKARNA

UČINKOVITA PRIR PROTIV ATOPIJSK Pomoć za obuzdavanje ekcema možemo naći i u svojoj smočnici med, kokosovo i suncokretovo ulje i jabučni ocat, a uz to će i neka biljna ulja, u prvom redu ulje čajevca i noćurka, pomoći da smanjimo broj akutnih epizoda i ublažimo simptome.

Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

78

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

A

topijski dermatitis ili ekcem uzrokuje crvenilo, peckanje i svrbež kože, čest je kod djece, no može se javiti u bilo kojoj dobi. Karakteriziraju ga upaljena područja kože koja postaju crvena, gruba na dodir i ispucala te ih prati osjećaj žarenja ili jak svrbež. Kod nekih osoba koje su od atopijskog dermatitisa patile u djetinjstvu bolest se s godinama povlači i u odrasloj dobi nestaje, dok mnogi muku muče s tim neugodnim problemom cijeli život. Teško se liječi, no postoje mnoga prirodna sredstva koja mogu pomoći da se ublaži i javlja rjeđe te u blažem obliku, pa čak i da s vremenom posve nestane. U svakom slučaju, ako i ne uspiju u potpunosti izliječiti ato-

pijski dermatitis, kokosovo ulje, gel aloe vere i ostala prirodna sredstva sasvim će sigurno pomoći u ublažavanju simptoma i smanjenju učestalosti ekcema.

Kokosovo ulje Kokosovo ulje odlično je za kožu općenito, a može djelovati preventivno i u slučaju ekcema. Kada se nanosi na kožu, može smanjiti razvoj bakterija na koži, što pomaže u ublažavanju infekcije. Redovito korištenje kokosova ulja na koži djeluje kao učinkovita hidratacija i može spriječiti pojavu ekcema kod osoba koje su tome sklone. Važno je pritom birati djevičansko, hladno prešano ulje koje je manje procesirano i neće dodatno nadraživati kožu.

SUBJECT ILI NE? | Ljekovito bilje

RODNA SREDSTVA KOG DERMATITISA MED IMA ANTIBAKTERIJSKA I PROTUUPALNA SVOJSTVA PA MOŽE POMOĆI U CIJELJENJU KOŽE TE JAČANJU NJEZINA PRIRODNOG OBRAMBENOG SUSTAVA, A TAKO UJEDNO POMAŽE U SUZBIJANJU INFEKCIJA Randomizirano kliničko istraživanje čiji su rezultati objavljeni u časopisu International Journal of Dermatology pokazalo je da je nanošenje djevičanskog kokosovog ulja na kožu djece tijekom osam tjedana dalo bolje rezultate u ublažavanju simptoma ekcema nego mineralno ulje. Hladno prešano kokosovo ulje nanesite na kožu nakon kupanja nekoliko puta dnevno te ga, kao hidratantno sredstvo, nanesite na kožu prije počinka

kako biste kožu održali vlažnom tijekom noći.

Suncokretovo ulje Ulje suncokreta pomaže prirodnoj zaštitnoj barijeri kože da bude učinkovitija tako što joj omogućava da bolje zadržava vlagu. Uz to ima protuupalna svojstva koja su korisna u sprečavanju pojave ekcema kod osoba koje su tome sklone. Nanošenje suncokretova ulja na kožu od-

mah nakon tuširanja (dok je koža još vlažna) može biti od velike koristi u sprečavanju povremenih pojava ekcema. Imajte na umu da biste suncokretovo ulje trebali izbjegavati ako inače patite od alergija.

Med Antibakterijska i protuupalna svojstva meda mogu pomoći u držanju atopijskog dermatitisa pod kontrolom. Istraživanja su pokazala da med može pomoći u cijeljenju kože te u jačanju njezina prirodnog obrambenog sustava, a tako ujedno pomaže u suzbijanju infekcija. Med možete jednostavno utrljati u zahvaćeno područje i ostaviti da djeluje. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

79

PRIRODNA LJEKARNA Ulje noćurka Ulje koje se dobiva od sjemenki žutog noćurka koristi se često topički za smirivanje nadražene kože. Kad se uzima oralno, pomaže u ublažavanju i liječenju sistemskih upalnih stanja poput ekcema. Ulje noćurka sadrži omega-6 masne kiseline i gama-linoleinsku kiselinu, koja ima važnu ulogu u sprečavanju upala u tijelu.

Protuupalna hrana U nekim slučajevima ekcem može biti izazvan hranom. Svaki put kad vam bukne ekcem, zapišite što ste prije toga jeli jer će vam to pomoći da otkrijete postoji li neka namirnica koja kod vas djeluje kao okidač za ekcem. Kako biste spriječili pojavu ekcema, bilo bi dobro da u jelovnik uključite što više namirnica s protuupalnim svojstvima kao što su kurkuma, cimet, zeleno lisnato povrće, riba, mahunarke, leća i povrće.

Jabučni ocat Jabučni ocat je izuzetno moćan kućni lijek za brojne kožne probleme,

U NEKIM SLUČAJEVIMA EKCEM MOŽE IZAZVATI HRANA. SVAKI PUT KAD VAM BUKNE, ZAPIŠITE ŠTO STE PRIJE TOGA JELI JER ĆE VAM TO POMOĆI DA OTKRIJETE POSTOJI LI NEKA NAMIRNICA KOJA KOD VAS DJELUJE KAO OKIDAČ KOŽNIH PROMJENA uključujući ekcem. No, s obzirom na to da može oštetiti meka tkiva, treba se na koži upotrebljavati oprezno.

Osobe s ekcemom imaju manje kiselu kožu, a to slabi njezin prirodni obrambeni mehanizam: kako biste uravnotežili kiselost kože, razrijedite jabučni ocat vodom tako da na šalicu tople vode stavite jednu jušnu žlicu

Krema od nevena Neven se stoljećima koristi kao narodni lijek za cijeljenje kože uslijed upalnih procesa, posjekotina ili opeklina. Smatra se da ta biljka poboljšava dotok krvi u područje gdje je koža upaljena ili ozlijeđena, vlaži kožu i suzbija infekcije.

80

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

octa (nikada na koži ne koristite nerazrijeđeni ocat jer može oštetiti kožu).

Tom mješavinom natopite gazu ili pamučnu krpu, stavite na kožu te ostavite da djeluje tri sata. Možete pripremiti i kupku tako da u toplu vodu u kadi dodate dvije čaše jabučnog octa.

Namačite se u kupki 15 do 20 minuta, a zatim dobro isperite kožu. Dok je koža još vlažna, nanesite hidratantnu kremu. Još jedna korist jabučnog octa je to što ima antibakterijsko djelovanje pa može spriječiti infekcije na koži koja je već oštećena ekcemom.

Koloidna zob Koloidna zob je zob koja je pročišćena i samljevena u brašno, a od davnina se koristi za liječenje i njegu kože zbog svojih iscjeljujućih svojstava. Istraživanje iz 2015. pokazalo je da nanošenje kaše od koloidne zobi na kožu ima antioksidativni i protuupalni učinak te ublažava suhoću kože, perutanje, hrapavost i svrbež. Koloidnu zob u prahu dodajte u toplu kupku (birajte koloidnu zob koja ima samo jedan sastojak te ne sadrži mirise ni aditive). Općenito se koloidna zob smatra sigurnom za sve dobne skupine, oprez je potreban jedino kod osoba koje su inače alergične na zob ili gluten.

Ulje čajevca Ovo ulje, koje se dobiva od listova istoimene zimzelene grmolike biljke porijeklom iz Australije, poznato je po svojoj učinkovitosti u tretiranju brojnih kožnih problema, uključujući i atopijski dermatitis. Istraživanje objavljeno 2013. u časopisu International Journal of Dermatology potvrdilo je da ovo ulje ima protuupalna, antibakterijska i iscjeljujuća svojstva te da ublažava suhoću kože i sprečava infekcije. Eterična ulja, pa tako i ulje čajevca, uvijek prije upotrebe razrijedite te ga pomiješajte s nekim baznim uljem poput bademova ili maslinova i nanosite na kožu više puta tijekom dana.

Gel aloe vere O kojem god kožnom problemu da je riječ, uvijek se možete osloniti na blagotvorni učinak aloe vere.

Gel ove biljke hladi i smiruje kožu te tako sprečava pojavu ekcema, a ako se on već pojavio, može smanjiti intenzitet svrbeža i pečenja uzrokovanog ekcemom.

Gel aloe vere ima antibakterijsko i antimikrobno djelovanje pa sprečava i upale kože, ubrzava njezino cijeljenje i jača prirodni obrambeni sustav kože. Možete ga kupiti u ljekarni, a možete kupiti i biljku i istisnuti gel direktno iz njezinih listova. Kupujete li proizvod na bazi aloe vere, pazite da ima što manje sastojaka poput konzervansa, alkohola, mirisa i slično, jer sve to može nadražiti kožu, a alkohol i ostali isušujući sastojci mogu čak pogoršati stanje ekcema.

Nanesite gel na vlažnu kožu na području zahvaćenom ekcemom dva puta dnevno.

Akupunktura i akupresura Nekoliko je istraživanja pokazalo da akupunktura može pomoći u ublažavanju svrbeža te da ublažava simptome blagog i umjerenog atopijskog dermatitisa. Slični su rezultati i preliminarnih istraživanja za akupresuru koja, kako se čini, može smiriti svrbež kože uzrokovan ekcemom.

Koristite blage preparate za kožu koji je neće dodatno isušiti

Savjeti koji zlata vrijede Ovi savjeti nisu jamstvo za trajno izlječenje atopijskog dermatitisa, no obećava to što je njihova učinkovitost dijelom poduprta znanstvenim istraživanjima, a dijelom preporukama osoba koje žive s atopijskim dermatitisom.

1. SAMO BLAGI GELOVI ZA TUŠIRANJE Pravilo broj jedan za držanje ekcema pod kontrolom je upotreba odgovarajućih proizvoda za pranje, a to znači onih koji ne sadrže sapun, koji lišava kožu prirodne zaštitne barijere i uzrokuje suhoću, te bez mirisa i boje, jer takvi sastojci imaju nadražujući učinak i mogu djelovati kao okidači za simptome atopijskog dermatitisa.

2. NIŠTA BEZ HIDRATACIJE Redovita i obilna hidratacija sprečava isušenost, koja može uzrokovati svrbež, a uz to djeluje kao zaštitna barijera koja onemogućava potencijalne iritanse da naštete koži. Odaberite bogate i masne hidratantne proizvode i klonite se proizvoda koji sadrže bojila i mirise.

Nanesite hidratantni proizvod minutu ili dvije nakon tuširanja i tijekom dana kad god osjetite da vas koža zateže ili je suha.

3. ISPROBAJTE VLAŽNE OBLOGE Mokri oblozi pomažu u rehidrataciji kože tijekom akutne epizode ekcema, kad je koža

naročito isušena i osjetljiva. Nakon kupanja i nanošenja hidratantnog proizvoda na zahvaćeni dio kože navucite toplu i vlažnu majicu ili hlače ili stavite oblog od mokre gaze te preko toga odjenite suhu odjeću. Oblog držite nekoliko sati ili preko noći kako biste omogućili koži da upije što više vlage.

4. ZABORAVITE VRUĆU VODU Možda mislite da su vruća kupka ili tuš umirujući, ali u slučaju ekcema djeluju upravo suprotno: nadražuju kožu. Stoga prednost dajte mlakoj ili hladnoj vodi.

5. NE ČEŠITE SE Češanje suhe i nadražene kože pogoršava stanje. Ako se ne možete oduprijeti porivu da se počešete, kupite neki bezreceptni proizvod za ublažavanje svrbeža i hlađenje kože.

6. DOBRO SE ODJENITE KAD IZLAZITE NA HLADNOĆU Hladni i snažni zimski vjetar može dodatno isušiti kožu i potaknuti pojavu simptoma atopijskog dermatitisa, stoga se za hladnih dana, kad izlazite, dobro umotajte te pokrijte šalom čak i lice ako imate ekcem upravo na licu.

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.

81

10

NAJČITANIJIH U SIJEČNJU www.zivim.hr

1

Možda nikad ne biste rekli, ali ovo su prvi simptomi šećerne bolesti.

Prepoznajte ih na vrijeme

2

Opojni saveznici dobrog sna i plodnosti, a jačaju i kosti

3

Šteta što ga tako rijetko koristimo - ublažava artritis, pomaže kod povišenog tlaka, ali i masne jetre

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

NE ČEKAJTE PONEDJELJAK! Donosimo 30-dnevni izazov s čučnjevima koji će transformirati vašu stražnjicu Krećemo odmah: nakon ovoga vaša će stražnjica izgledati neodoljivo privlačno.

4

6

Znanost je dokazala: Ovaj dodatak prehrani može pomoći protiv covida

7

Greške koje muškarci rade u seksu i zbog kojih sigurno neće doći na glas kao dobri ljubavnici

8

Neočekivanje posljedice stresa na koje nerijetko zaboravljamo, a pomoći ima

Patite li i vi od sindroma noćnog jedenja? Evo što ga sve uzrokuje i kako ga možete zaustaviti u 10 koraka

iStock

5

Kako se riješiti šlaufa: Svi se prvo bacaju na trbušnjake, a zaboravljaju na jednu još važniju stvar

iStock

Imate li masnu jetru, obratite pažnju na ovu vrstu boli, to je signal da je vrijeme za ultrazvuk

Budite se usred noći, otvarate hladnjak i jedete što god vam dođe pod ruku? Noćna glad je puno češća pojava nego što mnogi misle i ne mora uvijek biti štetna.

9

Ne zovu ih bez razloga ubojice masnoća - ove tri vrste čaja tope kilograme i ubrzavaju metabolizam

Kako da vam pire krumpir uvijek ispadne savršeno: Otkrivamo trikove vrhunskih majstora kuhinje

iStock

10

Tri glavna uzroka zbog kojih možda i neki od vas (prelako) odustaju Zašto se to događa? Prevagne li odustajanje ili prevagnete vi?

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 4. OŽUJK A

82

DOKTOR U KUĆI VELJAČA 2021.