22 Durante cada periodo de estancia en cavidad se lleva a cabo la remoción de solutos y la ultrafiltración. La diálisis peritoneal al ser una terapia de autocuidado puede favorecer la independencia del paciente. La principal complicación de la diálisis peritoneal es la peritonitis bacteriana, su prevalencia varía considerablemente entre los pacientes y entre los centros de salud, pero se considera una frecuencia promedio de un episodio por paciente al año, siendo la presencia de episodios de peritonitis la principal causa de abandono de este tratamiento (CENETEC, 2009). 3.3.3.2. Hemodiálisis El National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK, 2017) refiere que la hemodiálisis es la técnica predominante de tratamiento para la ERCT en todo el mundo. El procedimiento puede ser efectuado en unidades médicas especializadas. El tratamiento dura en promedio de tres a cinco horas y usualmente se efectúa tres veces por semana. Para poder efectuar el tratamiento, se necesita un circuito extracorpóreo que permite obtener la sangre del paciente a través de un acceso vascular, hacer que esta pase por el dializador y retorne purificada. Todo el proceso es controlado por una máquina que es programada para que sea efectivo y seguro (NIDDK, 2017). 3.3.3.3. Trasplante renal Asimismo, el NIDDK (2017) menciona que el trasplante renal es el tratamiento de elección en pacientes con ERCT, ya que en la mayoría de los casos ofrece una calidad de vida superior en comparación con la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la figura 3, se observa el protocolo a seguir para un paciente en espera de trasplante renal. La baja disposición de órganos ha sido la principal limitante para la expansión de esta modalidad terapéutica. Las tasas de trasplante renal varían considerablemente de acuerdo con la edad de los pacientes, siendo menores en individuos de edad avanzada, quienes representan un grupo de riesgo relativamente mayor. Figura 3 Protocolo para trasplante renal Evaluación pretrasplante
• Identificar comorbilidades • Que los beneficios del
trasplante sobrepasen los riesgos a corto y largo plazo
Trasplante Renal
Protocolo de estudio
• Evaluación de enfermedad cardiovascular prexistente • Investigar la causa de enfermedad renal • Historia de enfermedad renal familiar • Informe detallado en casos de biopsia renal previa • Descartar anormalidad urológica
Nota: Elaboración propia a partir de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica por Instituto Mexicano del Seguro Social, 2019.
