TEMA: ANOPROKTOLOGI
HEMOROIDER Hemoroider er svært vanlig, men bare halvparten har symptomer og de fleste kan behandles med konservative tiltak. Dersom dette ikke er tilstrekkelig, er strikkligatur, oftest i flere omganger, førstevalget i behandlingen av grad I-III hemoroider. En liten andel trenger operasjon og fortsatt er hemoroidektomi ad modum Milligan-Morgan, gjerne med lukking av anodermen (Ferguson), den operasjonsmetoden som har den beste dokumenterte langtidseffekten. ARILD NESBAKKEN AVDELING FOR GASTRO - OG BARNEKIRURGI, OSLO UNIVERSITETSSYKEHUS ULLEVÅL INSTITUTT FOR KLINISK MEDISIN, UNIVERSITETET I OSLO KORRESPONDANSE: ARILD NESBAKKEN – ARILD.NESBAKKEN@MEDISIN.UIO.NO
Hemoroider oppstår i plexus av dilaterte arterio-venøse
Eksterne hemoroider utgår fra nedre hemoroidal-plexus,
kanaler og bindevev. Interne hemoroider utgjør 90% og
ligger nedenfor linea dentata og er dekket av et modifisert
oppstår i øvre del av analkanalen, ovenfor linea denta-
plateepitel kalt anoderm, som inneholder rikelig med
ta, hvor disse plexus former de såkalte anale cushions
somatiske smertereseptorer.
(puter) som er viktige for perfekt, vanntett lukking av analkanalen. Interne hemoroider graderes ut i fra hvor
Marisker er løse hudfliker utenfor analåpningen. De kan
mye de prolaberer i analkanalen (Tabell 1). Den primæ-
oppstå spontant, men er også vanlig ved prolaberende
re lokalisasjonen av interne hemoroider er klokken tre,
hemoroider.
sju og elleve, hvilket korresponderer til midtre og øvre hemoroidal-vene. Hemoroidene forsynes fra arterier
SYMPTOMER
som går radiært langs øvre del av analkanalen, vanlig-
Bare om lag halvparten av personer med hemoroider
vis seks arterier som er beliggende klokka ett, tre, fem,
har symptomer. Ved interne hemoroider er blødning,
syv, ni og elleve. Interne hemoroider er kledd av visceralt
soiling, kløe og hudirritasjon typiske symptomer. Der-
innervert sylinderepitel og er ikke sensitive for smerte,
som det ikke foreligger trombosering har ikke pasienten
berøring eller temperatur.
smerter av betydning. Likevel forteller mange pasienter innledningsvis at de plages med blødning og smerter. Ved
Patogenesen er uklar, men symptomgivende hemoroi-
nærmere utspørring angir de ubehag, men ikke egentlig
der er assosiert med økende alder, kronisk obstipasjon,
smerter.
mye pressing ved defekasjon, diaré, graviditet, mye stille sitting og en sjelden gang med svulster i bekkenet. Man
Blødninger oppstår ved defekasjon, sjelden spontant.
antar at de oppstår ved svekkelse eller skader på forank-
Hos mange ses kun blod på toalettpapiret etter tørking,
ringen av bindevevet i korrekt anatomisk lokalisasjon,
andre kan ha friskt rødt blod utenpå avføringen og hos
slik at vevet løsner, plexus dilateres og forskyves nedover
noen kan det dryppe blod i toalettskålen etter defeka-
i analkanalen.
sjon. Jernmangelanemi på grunn av hemoroideblødning er sjelden.
70 I KIRURGEN 2-2022
