TEMA: PANKREATITT
AKUTT PANKREATITT – PRIMÆRUTREDNING OG B EHANDLING I TIDLIG FASE Akutt pankreatitt er en vanlig årsak til akutt innleggelse ved norske sykehus. Tilstanden kjennetegnes ved aktivering av trypsinogen i det eksokrine pankreasparenkymet, som medfører selvfordøyelse og systemisk immunrespons. Gallestenssykdom og overforbruk av alkohol utgjør de vanligste årsakene til akutt pankreatitt i Norge. Selv om de aller fleste av pasientene gjennomgår et ukomplisert forløp, vil én av fem oppleve et komplisert forløp som krever individuelt tilpasset og tverrfaglig b ehandling.
SVEN- PETTER HAUGVIK1, EWA POMIANOWSKA 2 1
GASTROKIRURGISK SEKSJON, DRAMMEN SYKEHUS
2
GASTROKIRURGISK SEKSJON, BÆRUM SYKEHUS
KORRESPONDANSE: SVEN - PETTER HAUGVIK – SVHAUG@VESTREVIKEN.NO
PRIMÆRUTREDNING (1-6)
samlede mortaliteten er <5%, men kan være betydelig
Kardinalsymptomet ved akutt pankreatitt er akutte og
høyere i enkelte undergrupper. Det er derfor viktig å
vedvarende epigastriesmerter, eventuelt med utstråling
gjennomføre en grundig utredning av etiologi hos alle
til rygg. Ledsagende kvalme og oppkast foreligger ofte.
pasienter med førstegangs akutt pankreatitt. Andelen til-
Symptomene er et resultat av trypsinogenaktivering i
feller uten kjent etiologi (idiopatisk akutt pankreatitt) bør
det eksokrine pankreasparenkymet med påfølgende
etter grundig utredning ikke overstige 25%. Særlig unge
selvfordøyelse og systemisk immunrespons. Ved klinisk
pasienter (<35 år) med antatt idiopatisk akutt pankreatitt
undersøkelse kan en forvente palpasjonsømhet i øvre
bør utredes genetisk.
abdomen og tegn på systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS). SIRS foreligger dersom minst to av føl-
Klinikk og anamnese alene er ikke tilstrekkelig for en
gende fire kriterier foreligger: takykardi (>90 slag per
sikker diagnose. Derfor må det i primærutredningen
min), feber/hypotermi (>38,0 eller <36,0 °C), leukocytose/
også utføres biokjemisk analyse av serum-amylase og/
leukopeni (>12 000 eller <4 000 celler per mm ) og takyp-
eller -lipase, hvor konsentrasjonen må overstige tre gan-
noe (respirasjonsfrekvens >20 per minutt).
ger øvre referansenivå. Både amylase og lipase stiger
3
raskt med toppkonsentrasjon i serum innen 48 timer etDet bør i anamnesen innhentes målrettet informas-
ter symptomdebut. Med en lengre halveringstid holder
jon om etiologi. Det finnes en rekke årsaker til akutt
lipase-nivået seg forhøyet i opptil to uker etter sykdoms-
pankreatitt, hvorav den vanligste er gallestenssykdom
debut til sammenligning med amylase-nivået som er til-
(biliær pankreatitt), etterfulgt av alkoholoverforbruk.
bake i referanseområdet etter om lag én uke. Lipase er
Disse er årsaken til om lag to tredjedeler av tilfellene. En
både en mer spesifikk og sensitiv markør enn amylase.
oversikt over årsaker til akutt pankreatitt og spesielle be-
Det er også verdt å merke seg at verdien av amylase og
merkninger tilhørende disse er ført opp i Tabell 1. Akutt
lipase ikke har noen prognostisk betydning.
pankreatitt er en potensielt livstruende sykdom. Den 126 I KIRURGEN 3-2022
