TEMA: PANKREATITT
KIRURGI SOM SMERTEBEHANDLING VED KRONISK PANKREATITT – HVEM, NÅR, OG HVORDAN? Pasienter med kronisk pankreatitt og smerteforverring innlegges ofte akutt på en kirurgisk sengepost. Mangel på kirurgisk behandlingstilbud kan føre til suboptimal behandling av denne store og krevende pasientgruppen. Det er derfor viktig å øke kompetansen om kirurgi ved kronisk pankreatitt. Ved de fleste sykehus er gastroenterologer og endoskopører ansvarlige for behandlingen, men mange pasienter har anatomiske forandringer som gjør at endoskopi ikke er aktuelt eller ikke fører til smertelindring. Behandlingsstrategien bør derfor diskuteres i multidisiplinære team. ANNE WAAGE1, OLOF VINGE HOLMQUIST 2, TORE THOLFSEN1, KNUT JØRGEN LABORI1 1SEKSJON FOR LEVER- OG PANKREASKIRURGI, OSLO UNIVERSITETSSYKEHUS 2
SEKSJON FOR GASTROKIRURGI, ST. OLAVS HOSPITAL
KORRESPONDANSE: ANNE WAAGE - UXAWAA@OUS - HF.NO
BAKGRUNN
gi er lovende, med bedring av smerter hos flertallet av pa-
Pasienter med kronisk pankreatitt er en heterogen og
sientene (2, 3). Til tross for dette er det fortsatt lite fokus
krevende pasientgruppe. Prevalensen i Norge estimeres
på kirurgisk behandling ved kronisk pankreatitt i det
til 120–140/100 000 innbyggere. Sykdomsrelaterte plager
norske fagmiljøet. Det er grunn til å anta at få avdelinger
varierer fra symptomfrihet eller isolert påvirkning av
er kjent med og følger internasjonale retningslinjer når
pankreasfunksjon til invalidiserende smerter og redusert
det gjelder indikasjon for operativ behandling (4). Dette
livskvalitet. Selv om mange pasienter har lite plager vil
kan føre til at denne pasientgruppen får lav prioritet i
en stor andel i løpet av sykdomsforløpet utvikle sympto-
det gastrokirurgiske miljøet og i tillegg havner i skyggen
mer med smerter og behov for sykehusinnleggelse. Hvor
av onkologiske pasienter ved regionssykehus som har
stor andel dette gjelder er vanskelig å estimere fordi det
ansvar for lever- og pankreaskirurgi. Potensielle kon-
både antas å foreligge store mørketall og det mangler
sekvenser av et manglende tilbud for kirurgi ved kronisk
komplette registre.
pankreatitt er mange. Suboptimal behandling kan gi vedvarende plager og redusert livskvalitet for den enkelte
Denne artikkelen gir en oversikt over indikasjoner for
pasient, men kan også føre til økt bruk av helseressurs-
kirurgi og kirurgiske behandlingsalternativer. Når det
er da mange pasienter innlegges gjentatte ganger med
gjelder utredning ved kronisk pankreatitt vises det til
smerteresidiv uten at muligheten for en kirurgisk løsning
«Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk
er vurdert.
pankreatitt» (1). I denne veilederen redegjøres det også for ulike behandlinger hvor kirurgi angis som et av alter-
Optimalisering av behandlingen og seleksjon av pasien-
nativene som bør vurderes.
ter for kirurgi krever et bredt tverrfaglig samarbeid. Ved onkologiske problemstillinger er diskusjon i multidisi-
Smerter relatert til kronisk pankreatitt er den viktigste
plinære team (MDT) veletablert, men kun få avdelinger
indikasjonen for kirurgi. Resultater publisert etter kirur-
har MDT-møter for pasienter med kronisk pankreatitt, til
146 I KIRURGEN 3-2022
