AKTUELT
GALLESTENSILEUS ARJUN ANDRÉ SHUKLA, EWA POMIANOWSKA KIRURGISK AVDELING, BÆRUM SYKEHUS, VESTRE VIKEN KORRESPONDANSE: ARJUN ANDRÉ SHUKLA – ARJUN.ANDRE.SHUKLA@VESTREVIKEN.NO
Gallestensileus (GI) er en sjelden komplikasjon ved gallesteinssykdom, og forekommer hos færre enn 0,5 prosent av pasientene som har mekanisk tynntarmsobstruksjon (1). GI er karakterisert ved okkluderende gallesten i tarmlumen som følge av fisteldannelse mellom galleblære og tynntarm. Ofte affiserer denne tilstanden eldre multimorbide pasienter, og forekomsten er høyere blant kvinner. Her presenteres en pasient som ble innlagt med en ukes sykehistorie med mage smerter og ileus-klinikk. En kvinne i 80-årene med kjent alvorlig KOLS og hjerte
Det postoperative forløpet var komplisert. Pasienten
svikt, hadde hatt flere innleggelser på medisinsk avdeling
var hypotensiv med behov for pressor og hun var respi-
de siste månedene grunnet KOLS-forverring. Hun ble
ratorisk preget av sin KOLS. Nyresvikten og elektrolytt
innlagt på kirurgisk avdeling med en ukes sykehistorie
forstyrrelsen ble korrigert, og etter tre dager på intensiv
med diffuse magesmerter, kvalme og oppkast. Hun had-
avdeling ble hun flyttet til sengepost.
de ikke hatt avføring de siste dagene. I akuttmottaket var pasienten takypne, og takykard, men hun hadde normalt
På femte postoperative dag hadde pasienten sin første
blodtrykk. Ved undersøkelse var hun utspilt i buken, det
tarmtømming. Man fikk trappet ned epiduralanalgesi og
var metalliske lyder ved auskultasjon, og hun var svært
gikk over til smertestillende i tablettform. Etter syv dager
palpasjonsøm over hele abdomen. Blodprøver viste blant
på sykehuset ble pasienten utskrevet til korttidsopphold
annet nyoppstått akutt nyresvikt og elektrolyttforstyrrel-
på sykehjem.
ser. CRP 24 mg/L (< 5), leukocytter 25 × 109/L (3,5–10,0 × 109), natrium 131 mmol/L (137–145), kalium 5,1 mmol/L
Hun ble reinnlagt tre dager etter utskrivelsen (ti dager
(3,6–5,0), kreatinin 205 µmol/L (45–90). Arteriell blodgas-
etter operasjonen) på medisinsk avdeling da hun ble fun-
sanalyse viste laktat på 3,9 mmol/L (< 1,6).
net lite kontaktbar på sykehjemmet. Hun fikk naloxone prehospitalt uten effekt. I akuttmottaket fremsto pasien-
Det ble lagt ventrikkelsonde i akuttmottaket, hvor det
ten svært respiratorisk besværet, hun var lett takykard
spontant kom 700 ml flytende mageinnhold. Det ble tatt
og normotensiv. Hun var ikke kontaktbar, med en Glas-
en CT-abdomen som viste mekanisk ileus, der man så et
cow Coma Scale 8. Hun var myk i buken. Blodprøver vis-
3x4 cm stort gallestenskonkrement i distale tynntarm
te følgende verdier: CRP 28 mg/L (< 5), leukocytter 18,1 ×
og fisteldannelse mellom galleblæren og tynntarmen
109/L (3,5–10,0 × 109), D-Dimer 13.5 mg/l (0-0.9), natrium
(FIGUR 1). CT-abdomen tatt tre måneder tilbake i tid viste
142 mmol/L (137–145), kalium 4,2 mmol/L (3,6–5,0), kre-
at gallestenen da lå i galleblæren (FIGUR 2).
atinin 93 µmol/L (45–90). Arteriell blodgassanalyse viste laktat på 3,9 mmol/L (< 1,6).
Pasienten hadde altså en mekanisk ileus på grunn av en stor gallesten som satt fast i terminale ileum. Pasienten
I akuttmottaket ble pasienten tverrfaglig håndtert av ki-
var klinisk påvirket, og det var indikasjon for operasjon.
rurg, anestesilege og indremedisiner.
Hun samtykket til kirurgi. Det ble utført laparotomi og anlagt en 2 cm lang enterotomi over tynntarmsegmentet
Differensialdiagnostisk diskuterte man mulighet for sep-
hvor konkrementet lå (FIGUR 3). Konkrementet ble tatt
sis, intracerebral hendelse, lungeemboli og postoperativ
ut, og enterotomien lukket. Det var god passasje forbi det
komplikasjon (dog mindre sannsynlig da pasienten var
affiserte området.
myk i buken). Pga komorbiditet og høy alder fremsto ikke pasienten aktuell for videre behandling og ikke kandidat
164 I KIRURGEN 3-2022
