AKTUELT
BENDANNELSE ETTER ABDOMINAL KIRURGI – EN KASUISTIKK KILANDER FREDRIK1, SALVESEN INGER HELENE1, SOLSTRAND RANDI VIBEKE2, FERNHOLT TRINE LISE2, FOLKVORD SIGURD1 1AVDELING FOR GASTRO - OG BARNEKIRURGI, OUS ULLEVÅL 2
AVDELING FOR RADIOLOGI, OUS ULLEVÅL
KORRESPONDANSE: FREDRIK KILANDER – FREDRIK.KILANDER@GMAIL.COM
Heterotopisk ossifikasjon er en tilstand som kjennetegnes ved dannelse av modent benvev i bløtvev hvor dette normalt ikke forekommer. Vi presenterer her en kasuistikk som belyser dette. Pasienten er en tidligere frisk mann som ble innlagt i
Etter dette hadde pasienten sakte fremgang, men ut-
sykehus med akutt innsettende sterke magesmerter i mai
viklet omlag tre uker etter siste inngrep feber og infek-
2021. Han fikk påvist en trombe i arteria mesenterica
sjonstegn. CT viste da enkelte små væskelokulamenter i
superior (AMS) med ledsagende akutt tarmiskemi, samt
buken, ingen sikre abscesser. Han fikk seponert sentral
lungeforandringer forenlig med COVID-pneumoni. PCR-
venøst kateter og ble behandlet med antibiotika. Utskre-
test for SARS-Cov-2 var positiv. Akutte arterielle tromber
vet til hjemmet fem uker etter at han ble innlagt, da i
i forbindelse med COVID-19 er tidligere beskrevet (1).
behov av parenteral ernærings- og væskestøtte grunnet high output på stomi.
Pasienten ble operert akutt innleggelsesdagen med laparotomi, reseksjon av 60 cm nekrotisk tynntarm og åpen
Seks måneder senere kom pasienten til elektiv tilbake-
embolektomi fra AMS. Det ble anlagt åpen buk med K.C.I.
legging av sin stomi via et lokalt inngrep. Man gjorde
ABThera vakuumbandasje. Man gjorde revisjon neste
da et overraskende funn av beinvev omkring stomien.
dag med ytterligere tarmreseksjon og på nytt anlagt åpen
Dette lå subkutant, i fascienivå samt i mesenteriet mel-
buk. På dag to ble det anlagt en toløpet ileostomi og man
lom tykktarm og terminale tynntarm (figur 1) og strakk
lukket buken. Han ble antikoagulert med Fragmin 7500
seg nedover i dypet intraabdominalt. Beinvevet satt
IE x 2, og lå på respirator i isolat på intensivavdelingen.
svært adherent mot fascien, mens adheransene til tar-
Det ble gitt antimikrobiell behandling gjennom forløpet
mene og mesenteriet var ganske løse. Utseendet var som
med blant annet Meropenem, Piperacillin/Tazobactam
«reinsdyrhorn i miniatyr» med mange spisse utløpere
og Flukonazol.
(figur 2). Noe måtte fjernes for å kunne re-anastomosere tarmen, men man valgte å gjøre så lite disseksjon som
Tre dager senere fikk pasienten økende behov for volum
mulig. Beinvevet ble sendt til patologisk undersøkelse.
og pressorbehandling. Man gjorde CT angiografi som på-
Det postoperative forløpet var ukomplisert foruten smer-
viste ny trombe i AMS, fri væske i buken forenlig med
ter og justering av stoppende medikamenter for å gjøre
blod, og mulig nedsatt sirkulasjon til tarmen. Han ble
av føringsfrekvens og væsketap akseptabelt. Pasienten
derfor reoperert akutt hvor man fant mellom to og tre
ble utskrevet etter fem dager i velbefinnende. Histologi
liter blod i buken, men ingen større pågående blødning.
svaret viste funn forenelig med heterotopisk ossifikasjon.
Arteriotomien fra tidligere inngrep var intakt, og det var puls distalt i AMS. Buken ble pakket, og stomien ble tatt
DISKUSJON
ned og avsatt blindt med GIA stiftemaskin. Det ble da sett
Heterotopisk ossifikasjon er en kjent, men angivelig
blødning fra bukveggen, som ble omstukket. På nytt ble
sjelden tilstand som forekommer i arr (2). Det er oftest
det anlagt åpen buk. Revisjon neste dag (sjette dag etter
beskrevet etter brannskader og beinbrudd. I forbindel-
innleggelsen) viste ingen vesentlig blødning, men man
se med abdominalkirurgi er det beskrevet i litteraturen,
var usikker på om tarmen var helt viabel og det ble an-
og observert av forfatterne, tilfeller hvor det foreligger
lagt åpen buk videre. Neste dag gjorde man ny revisjon
i subcutis og muskelfascie ved midtlinjesnitt. En antatt
med ileocøkal reseksjon og anleggelse av en toløpet stomi
mekanisme er utsæd av beinvev fra skade på proces-
med ileum og colon ascendens.
sus xiphoideus (3). Hos denne pasienten har man ifølge
168 I KIRURGEN 3-2022
