Argos 235 by Grupo Asís

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 235 - Enero/Febrero 2022

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¿Cuánto te cuesta cada

cliente?

Cardiología •

Defecto del septo interventricular perimembranoso

• • •

Endocarditis bacteriana Soplo incidental Síncope

Evaluación del ratio NGAL/creatinina en orina como biomarcador renal producido en ALTERACIONES DE CONDUCTA EN PERRO Y GATO

leishmaniosis canina

Comunicación efectiva en urgencias veterinarias (I)

¿Cuánto te cuesta cada cliente?

Sumario ARGOS 235

Desconexión

“En nuestro nuevo porfolio encontramos todos los componentes específicos tanto para laparoscopia como para artroscopia”. Entrevista a Anna Brossa Bonet (B. Braun VetCare)......................................................... 4

Dicen que hoy en día una de las brechas generacionales más evidentes tiene que ver con la comunicación interpersonal: la generación X (boomers) prefiere las llamadas, mientras que la Y (milenials) se decanta por los mensajes. “Generación muda” les (nos) llaman en consecuencia porque, por lo visto, la aversión a hablar por teléfono, la tendencia a recurrir a los mensajes escritos y la costumbre de llevar el teléfono siempre en silencio son habituales entre sus filas. El resultado se traduce a menudo en que, mientras un boomer piensa que “tanto mensaje se podría haber solucionado con una llamada”, el milenial cree que esta última opción es intrusiva e, incluso, incómoda. La cuestión no es quién tiene razón, sino que la perspectiva desde la que ven el mundo unos y otros es distinta. El problema viene cuando, ante semejante desconexión comunicativa, no queda más que adaptarse unos a otros obviando las preferencias propias para dar un “dramático” salto al vacío y optar por la vía de comunicación preferida por el interlocutor, para salvar la barrera. Y eso cuesta, claro. No debería ser tan difícil pero, cuando hablamos de empatizar con el prójimo, la cosa tiende a complicarse. Precisamente la empatía es una de las habilidades sociales que Elena García Martín, autora de uno de los artículos que recogemos este mes, reivindica para optimizar la atención al cliente en el servicio de urgencias. Las particularidades y la complejidad de esta actividad clínica son motivo más que de sobra para poner toda la carne en el asador en lo que a comunicación con el cliente se refiere. Porque, como bien remarca ella, “el paradigma ha cambiado”: las competencias profesionales no se miden solo por los conocimientos clínicos, sino también por otras cualidades, como las relacionadas con la habilidad para comunicarse con compañeros y clientes. Y, para optimizarlas, es fundamental detectar primero cómo quiere el otro que nos relacionemos con él. Habrá quien piense que, a una situación tan crítica como es una urgencia, ya solo faltaba añadir semejante labor detectivesca. Puede ser, y agota, pero son gajes del oficio. Y no precisamente gajes nuevos.

“Nuzoa ha adquirido Labopat para comenzar a ofrecer servicios de diagnóstico a los clientes”. Entrevista a Ramón Esteban (Nuzoa).......................... 8 “Nuestro objetivo es facilitar que los veterinarios actúen rápidamente en las urgencias toxicológicas”. Entrevista a Sara Hoummady (Laboratorios TVM))................................................................................................................... 12

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO AGESVET / Comunicación efectiva en urgencias veterinarias (I)............20 ¿Cuánto te cuesta cada cliente?........................................................................................... 22

EN PORTADA / CARDIOLOGÍA Defecto del septo interventricular perimembranoso en el paciente canino: a propósito de dos casos clínicos................................ 30 Endocarditis bacteriana....................................................................................................... 36

Manejo del soplo incidental en pequeños animales y el screening cardiaco........................................................................................................ 42

Cardiología

Síncope en un perro de 10 años.................................................................................... 46

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Adaptil® Chew es un sabroso suplemento nutricional para ayudar a los perros a gestionar el estrés de forma rápida”. Entrevista a Victoria Ramiro (Ceva Salud Animal)........................................................... 16

EN PORTADA

COLUMNA DE OPINIÓN

FORMACIÓN CONTINUA Evaluación del ratio de la proteína NGAL/creatinina (uNGAL/C) en orina como biomarcador renal producido por leishmaniosis canina: relación con el grado de proteinuria y las lesiones microscópicas renales....................................................... 50 PÁGINA ROYAL CANIN / Manejo nutricional de la diarrea en gatitos...................... 52

SECCIONES Noticias........................................................................................................................24, 28 y 29 Novedades comerciales................................................................................................ 25 y 28 Agenda........................................................................................................................................... 40 Tablón de anuncios.................................................................................................................... 40 Cursos Asís Formación............................................................................................................. 53 Guía de servicios........................................................................................................................ 54

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

• Gestión y marketing • Actualidad del sector • Analgesia • Dermatología • Cirugía

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“En nuestro nuevo porfolio encontramos todos los componentes específicos tanto para laparoscopia como para artroscopia” El catálogo de cirugía mínimamente invasiva de B. Braun se ha renovado para adaptarse a las necesidades del mercado veterinario.

Figura 3. Pieza de mano de motor de artroscopia.

Figura 2. Cabezal cámara USB con fuente de luz.

ANNA BROSSA BONET Product Manager B. Braun VetCare

¿Qué novedades más importantes contiene la línea de B. Braun de cirugía mínimamente invasiva? En B Braun VetCare hemos renovado nuestra línea de productos indicados para la cirugía mínimamente invasiva con el objetivo de ofertar productos que se adapten a las necesidades y características del mercado veterinario. Nuestros productos, fabricados en Alemania, cumplen con todos los estándares de calidad. En este nuevo porfolio encontramos todos los componentes específicos tanto para laparoscopia como para artroscopia (figura 1).

La gama incluye varios modelos de cámara. ¿Cuáles son sus principales características? Se han incorporado al porfolio tres cámaras distintas para poder satisfacer las necesidades de todos nuestros clientes: • Por una parte, disponemos de una cámara CCD indicada para usuarios que deseen iniciarse en técnicas de mínima invasión. • También disponemos de una cámara Full HD para aquellos que precisen de configuraciones con características más avanzadas.

“La característica común de las tres cámaras que comercializamos es que el sistema de captura de imagen viene integrado en la propia consola de cámara”. • Por último, también disponemos de una cámara con fuente de luz integrada que se conecta mediante un puerto USB a cualquier ordenador con sistema operativo Windows (figura 2). La característica común en todas ellas es que el sistema de captura de imagen viene integrado en la propia consola de cámara. Todos los cabezales disponen de botones programables para facilitar las acciones de la cámara. ¿Qué puede decirnos sobre el nuevo motor de artroscopia? Esta es una de las grandes novedades que incorporamos. El motor de artroscopia se utiliza para realizar resección de tejido blando y hueso de forma mecánica y rápida. Dispone de 9 modos de trabajo con distintos grados de agresividad para adaptarse al tejido. Su software permite ajustar la apertura de la ventana para una resección más precisa. La pieza de mano es ergonómica y autoclavable y dispone de botonera para controlar sus funciones desde el campo quirúrgico (figura 3). Los terminales de artroscopia son autoclavables, con diámetros que van desde los 2 mm a los 4 mm y con longitudes desde 85 mm hasta 130 mm.

Figura 1. Torre de endoscopia B Braun VetCare. 235

¿Qué opciones de trócares se ofrecen para realizar procedimientos de laparoscopia? Actualmente disponemos de los trócares de Aesculap, muy conocidos en el

Figura 4. Trócar de 5 mm de diámetro con grifería.

mercado. Estos trócares son muy ligeros y tienen cierto grip que evita que se deslicen. Los tenemos roscados con (figura 4) y sin grifería, de distintos diámetros y longitudes, con obturadores romos o agudos. Me gustaría destacar un accesorio en concreto que ha tenido una gran aceptación por parte de los líderes de opinión: disponemos de un reductor de diámetro que permite trabajar con instrumental de 5 mm de diámetro con trócares de 10 mm de diámetro (figura 5). En el catálogo aparece instrumental semiflexible. ¿Qué aplicación tiene este instrumental? Hemos incorporado al porfolio dos productos muy interesantes: un cistoscopioureteroscopio de 2,0 mm de diámetro y un rinofaringoscopio de 2,7 mm de diámetro. Ambos sistemas disponen de grifería y canal de trabajo que admite el uso de este instrumental semiflexible. Estos productos, en combinación con la cámara USB, permiten un fácil manejo de la exploración de estas zonas anatómicas.

“El motor de artroscopia dispone de 9 modos de trabajo con distintos grados de agresividad para adaptarse al tejido”. ¿Qué me podría decir de los productos exclusivos para cirugía artroscópica? Para la realización de cirugía artroscópica disponemos de una amplia gama de ópticas e instrumental. La principal característica de todo este material son los diá-

Figura 5. Reductor de diámetro.

Figura 6. Rinofaringoscopio de 2,7 mm y canal de trabajo.

“Disponemos de un reductor de diámetro que te permite trabajar con instrumental de 5 mm de diámetro con trócares de 10 mm de diámetro”. metros, adaptados a las necesidades de los pacientes veterinarios. El sistema de óptica más pequeño que tenemos es de 1,9 mm de diámetro, pero también disponemos de sistemas de 2,4 mm, 2,7 mm (figura 6) y 4 mm. Por otra parte, disponemos de pincería tipo grasper (fórceps, alligator, shark) con distintos tipos de mordida para la manipulación, pincería tipo baskets para la resección de tejido con diámetros de entre 1 y 2 mm. Palpadores, curetas, raspas, instrumentos de corte como bisturís banana, bisturís tipo gancho, meniscotomo, y raspas de distintos materiales. Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por B. Braun VetCare

PUBLIRREPORTAJE

Respuesta inmunitaria y nuevas estrategias de vacunación en veterinaria El autor ofrece una visión general de la respuesta inmunitaria en el contexto de la vacunación, nuevas estrategias y por qué funcionan. Hace especial referencia a fenómenos como la presentación de antígeno y a los diferentes tipos de vacunas disponibles.

Ramsés Reina Doctor en Ciencias. Científico Titular del CSIC Imágenes cedidas por el autor

Microorganismo Inmunidad innata

Anticuerpos

La medicina preventiva a través de la vacunación, un acto clínico relevante para la salud del animal, pretende no solo proteger al individuo, sino crear inmunidad de rebaño que ayudará a controlar a los reservorios salvajes. Además implica un compromiso social ya que la prevención forma parte del concepto “One Heatlh”.

Barreras epiteliales

Células NK

Horas 0

Días 12

Tiempo después de infección

Fuente: Revista Clínica Las Condes.2012;23:446-57

Figura 2. Esquema básico de la respuesta inmunitaria.

Imitando los mecanismos de la infección natural y la respuesta que da el organismo no siempre se consigue el objetivo y puede ser preciso aumentarla o redirigirla. Para inmunizar contamos con parámetros como la dosis, el momento de la vida productiva (influencia del calostro), las vías de administración y los adyuvantes.

Vectores virales recombinantes

Vectores bacterianos recombinantes

Vivas atenuadas

Figura 1. Tipos de vacunas disponibles.

Linfocitos T

Complemento

Totalmente inactivadas

Péptidos sintéticos

Células T efectoras

Fagocitos

Importancia de la vacunación Los objetivos en veterinaria son diferentes en comparación con la vacunación humana: • Garantizar la sanidad y el bienestar de los animales. • Promover una producción de alimentos eficiente. • Reducir las pérdidas económicas derivadas de enfermedades (asegurar la sostenibilidad de las explotaciones). • Reforzar la seguridad alimentaria. • Reducir el peligro de enfermedades zoonósicas. Para diseñar las estrategias de vacunación necesitamos conocer bien cómo se desarrolla el sistema inmunitario y cómo interactúa. La importancia de la vacunación en veterinaria se pone de manifiesto en la peste bovina africana: mató al 90 % de los animales poniendo en dificultades a la población humana de Etiopía y Tanzania (por hambruna), pero además la ausencia de rumiantes propició el crecimiento de matorrales para el refugio de la mosca tsetse que diezma la población al transmitir la tripanosiomiasis. Para solucionarlo, además de la vacunación, se acompañaron de restricciones de movimiento y herramientas diagnósticas.

Inmunidad adaptativa Linfocitos B

Subunidades recombinantes

ADN

Tipos de vacunas y su mecanismo de acción Hay numerosos tipos de vacunas (figura 1). Vivas atenuada • Son virus atenuados que infectan al animal. • Utilizan las propiedades naturales del patógeno.

• La inmunogenicidad depende de la atenuación. • Existe la posibilidad de reversión/recombinación. Vacunas proteicas • Baja inmunogenicidad.

T-bet IFNγ IL-12 GATA3 IL-4 IL-2 RORyt

TGF-β IL-6 IL-21

BcI6

IL-6 IL-21

Th1

IFNγ LTα/β

Th2

IL-4 IL-13

Th17

IL-17 IL-21

Tfh

IL-10 IL-21 IL-4

Parásitos extracelulares Producción de anticuerpos por linfocitos B (respuesta humoral)

Bacterias y hongos extracelulares Activación de neutrófilos

La importancia de los adyuvantes y tipos de reacciones adversas

Respuesta humoral de larga duración

Tipos de adyuvantes

Figura 3. Transición entre inmunidad innata y adaptativa.

Inmunidad innata

• Con el microorganismo (inactivadas) o parte de él (péptidos sintéticos o de subunidades). • Necesitan adyuvante y recuerdo.

(GALT) es un mecanismo que permite que, aunque la estimulación antigénica haya sido local, la respuesta inmune sea generalizada. Además el organismo cuenta con las citoquinas, pequeñas proteínas que son cruciales para controlar el crecimiento y la actividad de otras células del sistema inmunitario y las células sanguíneas. Son capaces de ejercer múltiples efectos (pleiotropía), redundantes o no y presentan tanto fenómenos de sinergia como de antagonismo. Tienen una regulación muy fina a nivel de receptor (bloqueadores, formas solubles), necesitan contacto estrecho intercelular y tienen una vida media corta. Influyen incluso en la maduración de las células presentadoras. Una de las células centrales en el desarrollo de una respuesta inmunitaria, tanto innata como adaptativa, son los macrófagos que también son susceptibles de diferenciación a través de CK. Hay que buscar el equilibrio entre la respuesta proinflamatoria exacerbada y la protección.

Es muy rápida, sucede en las primeras 12 horas. Los epitelios son un ejemplo claro para explicarla. Las uniones estrechas impiden la entrada de patógenos, pero además encontramos las vellosidades, la motilidad intestinal, el moco, células fagocíticas M, células dendríticas intercaladas o presencia de IgA, entre otros. La microbiota de la flora comensal también tiene mecanismos relevantes para modular las poblaciones patógenas: compiten por el sitio y por los mismos recursos (nutrientes). La flora comensal selecciona anticuerpos capaces de ofrecer protección cruzada. Finalmente producen metabolitos (péptidos) que también tienen capacidad antimicrobiana. Los patógenos suelen entrar en el animal por inhalación o ingestión. Mediante un proceso ligado a las células M, células presentadoras de antígenos o directamente sobre linfocitos B habrá una estimulación de células B (precursoras fundamentalmente de inmunoglobulinas) y de linfocitos T. Las células estimuladas en estas zonas de inicio abandonan el área a través del sistema sanguíneo, migrando hacia las diferentes zonas efectoras. La estimulación del tejido linfoide asociado a la mucosa bronquial (BALT) y tubo digestivo

Vacunas genéticas • Necesitan penetrar en las células (transfectante) y recuerdo. • Utilizan ARN o ADN y son capaces de estimular el sistema inmunitario. Vectores • Utilizan PAMPs (pathogen-associated molecular patterns) asociados al vector. • Tienen capacidad de transducción. • Pueden inducir inmunidad frente al vector.

¿Cómo responde el organismo? Se puede decir que hay una parte cognitiva que reconoce el antígeno. Entonces se estimulan señales que activan diferentes tipos celulares que a continuación atacan a ese agente extraño. Esquemáticamente la respuesta inmunitaria la podemos dividir en inmunidad innata y adaptativa (figura 2). La innata que actúa la primera, se sirve de múltiples barreras: físicas como los epitelios, biológicas o celulares como los fagocitos, químicas como la inflamación o la presencia de péptidos microbianos, y células efectoras como las natural killer o NK capaces de reconocer y matar células infectadas. Por otro lado, la inmunidad adaptativa da lugar a mecanismos efectores más conocidos: linfocitos, anticuerpos, células T efectoras… Si no tiene éxito la anterior, la inmunidad adaptativa es más llamativa. Implica comunicación física entre células.

del antígeno a través de los PAMPs (los patrones moleculares asociados a patógenos) y los PRRs del organismo (receptores de reconocimiento de patrones moleculares presentes en diferentes clases de patógenos). Tras este reconocimiento tiene lugar la presentación de antígeno a los linfocitos T que, dependiendo de las citoquinas presentes, darán lugar a las diferentes acciones efectoras (respuesta humoral y celular). En las figuras 3 y 4 vemos cómo es esta presentación.

Célula infectada

Transición entre inmunidad innata y adaptativa El mecanismo que conecta esta respuesta innata con la adaptativa es el reconocimiento

Receptor

MHC

Su función es la de mejorar la inmunogenicidad o capacidad para desencadenar una respuesta inmunológica frente al antígeno al que acompaña. Hay diferentes tipos: las sales de aluminio son las más utilizadas en veterinaria. También se usan fosfato de calcio, saponinas (Quil A, ISCOM mucosas), emulsiones (agua:aceite:agua), agonistas de TLRs, citoquinas, micropartículas de polímeros (Chitosan, PEI) y nanopartículas (MCT, hidroxiapatita). El adyuvante ideal es el que genera una respuesta inmune potente, persistente, de calidad y específica contra un antígeno particular. Pueden ser presentadores de antígeno o coestimuladores. La tendencia actual en el diseño racional de vacunas y adyuvantes se fundamenta en la combinación de sistemas de liberación con uno o varios inmunoestimuladores para potenciar su efecto sobre el sistema inmune. Se está investigando en alternativas a los adyuvantes y diferentes tipos de vacunación.

Reacciones adversas Las reacciones adversas en perros y gatos son muy poco frecuentes. Cuando suceden pueden ser ligeras y mostrar inflamación de la zona de inyección, malestar con o sin fiebre, urticaria o letargia, o más graves con edema o reacción anafiláctica. Los fallos vacunales pueden ocurrir pero son muy raros, ya que la presentación de antígenos siempre da respuesta celular.

Linfocito T Citoquinas Célula infectada Macrófago

Presentación de antígeno

Activación

Replicación

Destrucción

Célula muerta

Tiempo Figura 4. Respuesta inmune y presentación de antígeno.

Vacunación en mucosas Es muy interesante por numerosas razones: + Es la vía de entrada de muchos patógenos. + Tiene un alto contenido en células inmunes. + Conseguimos inducir la inmunidad en el sitio de infección. + Es capaz de inducir inmunidad sistémica y mucosal. + Tiene baja concentración de IgGs maternas.

El desafío es identificar la formulación para evitar resistencias y tolerancias.

El problema es que se han evaluado estrategias de inmunización parenteral y mediante la medición de anticuerpos exclusivamente. Estudios más recientes que evalúan la respuesta T revelan que la inmunización de corderos o neonatos es eficaz y genera memoria.

La supuesta inmadurez del sistema inmune de los corderos se ha puesto en entredicho con estudios in utero que muestran una correcta activación del sistema inmune en neonatos o fetos. Otros estudios en cerdos y perros indican que los anticuerpos maternos no interfieren con la inmunidad de las mucosas.

La inmunización en zonas con menor proporción de anticuerpos maternos, mucosas (MALT), asegura una buena estimulación de la respuesta inmune en corderos de 4 días, empleando un vector viral basado en Adenovirus (Mutwiri et al., Vaccine 2001; Griebel. Expert Rev Vaccines, 2009).

+ Evita el uso de agujas y jeringas.

Design_Cells/shutterstock.com

La inmnunización con vectores virales asegura la producción de grandes cantidades de antígeno de manera continua. Todo esto junto con el empleo de potentes adyuvantes está contradiciendo la idea original que indicaba que los corderos no respondían a la vacunación.

Designua/shutterstock.com

Célula T auxiliar

Patógenos intracelulares Activación de macrófagos y CTL (respuesta celular)

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Nuzoa ha adquirido Labopat para comenzar a ofrecer servicios de diagnóstico a los clientes” Ramón Esteban, director general de Nuzoa, y Mateo del Pozo, gerente de Labopat, explican cuáles son los objetivos que persiguen tras esta integración.

RAMÓN ESTEBAN. DIRECTOR GENERAL DE NUZOA. Mateo del Pozo. Gerente de Labopat.

Nuzoa ha anunciado la adquisición de Labopat. ¿Qué es lo que ha motivado esta compra? Nuzoa es ya la empresa de distribución de productos y servicios zoosanitarios en ganadería líder en España. Entre nuestros objetivos, además de contar con un extenso surtido de productos, está en ofrecer también un catálogo de servicios para veterinarios y ganaderos. Por ello, hemos adquirido Labopat, laboratorio de diagnóstico de referencia, con el fin de iniciar una gama de servicios a los clientes, novedosa en el mundo de la distribución y que comenzará con la línea de diagnóstico laboratorial de enfermedades. ¿Cuáles son los productos y servicios que ofrece Labopat? Labopat trabaja de forma integral, realizando diagnóstico de laboratorio en todas

las áreas de sanidad animal, además de la realización de todas las analíticas requeridas para ayudar al veterinario clínico en el diagnóstico de las enfermedades que encuentra en su práctica clínica diaria, ofrece como servicios añadidos; la interpretación de resultados de las distintas técnicas de laboratorio utilizadas, actividades de formación, gestión de actividades de I+D. Aunque Labopat trabaja en todas las especies animales, por el momento la actividad mayoritaria se realizaba en la producción porcina, pero con la integración en el grupo Nuzoa, se incrementarán los servicios actuales, con el aumento de actividades, en rumiantes y en animales de compañía. Labopat, desde su creación en diciembre de 2007, siempre ha mantenido una estrecha relación con sus clientes directos (los veterinarios clínicos, empresas de producción y empresas farmacéuticas), estando siempre al lado de ellos, con el fin de apoyarles al abordar sus necesidades profesionales. ¿Qué tecnología utilizan para desarrollar su trabajo? Labopat utiliza en sus actividades habituales la tecnología más puntera y actual existente en el mundo del diagnóstico de laboratorio. Se pretende dar el servicio más rápido posible, pero sin que esta rapidez afecte la precisión y fiabilidad de los diagnósticos. Además, Labopat mantiene acuerdos con centros públicos de investigación (universidades, institutos, etc.) en sanidad animal y empresas tecnológicas (fundamentalmente spinoffs) relacionadas con la sanidad animal, con el propósito de estar al día y al tanto de los avances que se producen en este ámbito. Labopat cubre todas las áreas del diagnóstico de laboratorio de enfermedades animales, así como patología de la nutrición en sanidad asociada a la producción de animales utilizados en genética animal.

“Nuzoa, al igual que Labopat, siempre están al lado del veterinario, y ahora aumentan las herramientas que el grupo ofrece al veterinario en su ejercicio profesional”. Labopat también trabaja en el área de I+D+i ¿puede explicarnos esas actividades? Labopat tiene una división que se dedica a la gestión de actividades de I+D+i. El propósito de esta área es ofrecer a las empresas relacionadas con la sanidad animal, proyectos de investigación que requieran para el desarrollo de nuevos productos, mejoras de los ya existentes, ofreciendo un “traje a medida”; que incluye, desde la realización de la memoria del proyecto, desarrollo y consecución del mismo, gestión para conseguir subvenciones de fondos públicos de las distintas convocatorias para financiación pública de investigación (CDTI, EUREKA, Fondos Europeos, etc.). Dependiendo de 235

los medios con los que cuente el cliente, este puede elegir las distintas áreas que Labopat puede cubrir, bien porque carezca de ellas, bien porque no tenga interés en asumirlas. Labopat desarrolla toda la parte encargada por el cliente y cuando no tiene medios para completarla, subcontrata todas esas partes con centros públicos de investigación, ahorrándole al cliente la búsqueda y gestión de ese tipo de acuerdos y contratos. Además, como ya hemos comentado antes, se asesorará al cliente, si este lo desea, en la conveniencia de la búsqueda de financiación para el proyecto de investigación que se solicita y cuál es la convocatoria de financiación pública, más adecuada al proyecto a realizar. ¿Qué sinergias se crean entre Nuzoa y Labopat tras la adquisición? El equipo comercial de ganadería de Nuzoa, por el momento con casi 20 profesionales, ofrecerá a nuestros clientes todo el catálogo de servicios que ofrece Labopat, además de otros que se irán desarrollando para cubrir las necesidades de nuestros clientes, veterinarios, empresas farmacéuticas, empresas de nutrición, empresas de genética y empresas ganaderas. Además, los clientes podrán beneficiarse de condiciones especiales al trabajar conjuntamente con ambas líneas de negocio. El crecimiento de la oferta de servicios de Nuzoa, con la incorporación al grupo de Labopat, va a permitir el incremento de servicios a sus clientes (especialmente en animales de compañía) y un indudable apoyo y refuerzo al área comercial de Nuzoa. Nuzoa, al igual que Labopat, siempre están al lado del veterinario, y con la integración de Labopat en el Grupo Nuzoa, aumentan las herramientas que el grupo ofrece al veterinario en su ejercicio profesional. Por otro lado, Labopat cubrirá el área de diagnóstico de laboratorio en animales de compañía, en el Grupo Nuzoa y en futuro, participará, junto a otras empresas del Grupo, en el desarrollo de nuevas áreas de trabajo.

¿Cuáles son los planes de futuro que implican a ambas empresas? Uno de los objetivos es que el equipo comercial de Nuzoa ofrezca el servicio diagnóstico de Labopat a ganaderos y veterinarios, junto con el actual portafolio de productos, facilitándoles la gestión de ambas líneas en un solo proveedor y mejorando la atención con nuestro equipo veterinario de Nuzoa. Por otro lado, vamos a ampliar el catálogo de servicios de Labopat incluyendo kits de diagnóstico, dirigidos específicamente al cliente final, fundamentalmente en rumiantes y animales de compañía.

“Nuestro objetivo es no olvidar en ningún momento las necesidades presentes o futuras, tanto de los veterinarios como de los ganaderos y propietarios de animales de compañía”. Nuzoa, líder nacional en la distribución de productos zoosantarios, productos relacionados con la producción animal y cuidados de los animales de compañía, está abordando un Proyecto Integral de Sanidad y Bienestar Animal, este es el comienzo del proyecto, que posee ya una política a largo plazo, completamente definida. En el futuro, se irán cumpliendo todas las fases necesarias en la consecución de dicho proyecto. El objetivo de Nuzoa es no olvidar en ningún momento las necesidades presentes o futuras, tanto de los veterinarios como de los ganaderos y propietarios de animales de compañía, contando siempre con el mejor personal especializado en cada área de trabajo desarrollada, y sin escatimar los medios necesarios para la consecución de todos estos objetivos. Argos – argos@grupoasis.com Imagen cedida por Nuzoa

PUBLIRREPORTAJE

“Se consigue un uso más acorde al tamaño del perro y se evita el desperdicio de producto” Calier acaba de presentar un nuevo tamaño del collar antiparasitario Merlin para perros pequeños eficaz contra pulgas, garrapatas y flebótomos. Sus delegados nos explican las principales características de este producto y otros que completan la gama contra los parásitos.

¿Por qué es importante el tamaño del collar antiparasitario Merlin? ¿Qué dosis de principio activo incluye? Paloma Gómez, delegada de ventas zona Centro Este nuevo collar Merlin®, tiene un tamaño de 48 cm, y por tanto está más adaptado a razas pequeñas y medianas. No hay una diferencia en cuanto al principio activo ni a la eficacia o persistencia de Merlin, pero se consigue un uso más acorde al tamaño del perro, y se evita el desperdicio de producto y de esta manera material a reciclar en exceso.

¿Cada cuánto tiempo se debe cambiar Merlin? Eduardo Barragán, delegado de ventas de Extremadura, Huelva y Sevilla

¿Qué beneficios tiene la deltametrina en la prevención contra los parásitos?

¿A partir de qué edad se puede utilizar? ¿Cuándo empieza a ser eficaz?

Augusto Gil, delegado de ventas de la Comunidad Valenciana

Arantxa Aguirrebeña, delegada de ventas de Madrid

La deltametrina es un antiparasitario externo eficaz contra pulgas, garrapatas y sobre todo flebótomos transmisores de Leishmania tan abundante en nuestro país. Si bien es cierto, en zonas con alta incidencia se pueden además utilizar otros productos para potenciar la acción frente a pulgas y garrapatas, así como también en función de la época del año. Merlin se puede utilizar todo el año y en zonas como la nuestra, con el clima que tenemos, es muy aconsejable.

Merlín se puede usar a partir de los 2 meses de edad y sobre todo cuando el animal termina su pauta vacunal y ya puede salir a la calle, que suele ser sobre los 3 meses. Actúa desde el momento en el que se coloca en el animal, aunque su efecto máximo se alcanza pasados 7 días desde su colocación.

Recuérdenos cuál es el mecanismo de acción de Merlín. ¿Tiene efecto sistémico?

Alberto Hernández, delegado de ventas de Andalucía

Jose Manuel Martínez, delegado de ventas de Cataluña y Baleares

Nosotros recomendamos cambiarlo a los 5 meses y medio, de esta manera con 2 collares está protegido prácticamente todo el año. Este periodo es el recomendado para asegurarnos la protección frente a todo: pulgas, garrapatas y/o flebótomos, y no creemos que sea recomendable alargarlo simplemente porque frente a alguno de estos tres ectoparásitos pudiera durar más.

Merlín actúa por contacto sobre los parásitos ocasionando parálisis y la muerte del artrópodo. La deltametrina se libera del collar y entra en contacto con la piel y el pelo del animal, se difunde a través de la capa lipídica y se reparte por todo el cuerpo. Por tanto, no tiene efecto sistémico.

¿Hay una versión de pipetas con estas características para gatos?

Ángel Mª Alonso, delegado de ventas zona Noroeste

Kepa García, delegado de ventas zona Norte Sí, tenemos Dynacan específico para gatos y hurones. Ellos también necesitan la protección frente a estos parásitos y es conveniente usarlo a partir de febreromarzo, según llega la primavera y la temperatura empiece a subir.

¿Por qué conviene combinar distintos productos?

Porque muchas veces hay que potenciar la acción frente a estos parásitos, incluso algunos consiguen crear resistencias y se adaptan a los productos. No existe el producto perfecto y al final se complementan unos con otros o en otros casos, como Dynacan, aportan acciones extra. Con respecto a las zonas, hay que tener en cuenta que la incidencia varía de unas a otras y en las que hay alta incidencia es muy aconsejable combinar productos.

Dentro de la gama de antiparasitarios de Calier también ofrecen Dynacan. Describa las principales características y usos.

Como ha dicho mi compañero, hay épocas del año y zonas con alta incidencia de parásitos externos en las que es recomendable el uso de algún otro producto que refuerce la acción frente a pulgas y garrapatas. Dynacan ofrece esto y además tiene un efecto larvicida y ovicida, del que muchos productos carecen, y que es muy necesario puesto que las pulgas ponen los huevos sobre el animal y se trasladan al interior de las casas lo que conlleva un problema mayor.

¿Recomiendan también el uso de Zipyran Plus para completar el tratamiento antiparasitario? Jose Antonio Ortega, delegado de ventas de Canarias Por supuesto, para el tema de parásitos internos es muy completo y cubre tanto nematodos como cestodos. Además se facilita la dosificación, lo que permite usarlo en perros muy pequeños, y con la presentación de perros grandes también se facilita la administración en razas grandes. Es aconsejable usarlo todo el año cada 2 o 3 meses.

12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Nuestro objetivo es facilitar que los veterinarios actúen rápidamente en las urgencias toxicológicas” Con motivo del lanzamiento de Carbodote Prime y Carbodote Repeat, que completan la gama Anti-Tox, el laboratorio de referencia europea para el manejo de intoxicaciones TVM ofrece una amplia selección de documentos de apoyo para los veterinarios españoles.

SARA HOUMMADY, DMV, MSC, PHD. Responsable técnico laboratorios TVM.

¿Cuál es el perfil de los animales susceptibles de intoxicación y cuáles son las principales sustancias tóxicas para los animales de compañía? El perro es la mascota con más incidencias, ya que representa más del 80 % de los casos en España, seguida por el gato1. Según un estudio realizado en Murcia, el 53 % de los perros intoxicados fueron machos y el 47 % hembras. En el caso de los gatos, el 33 % fueron machos y el 67 %, hembras. Los animales jóvenes tienen más probabilidades de sufrir intoxicaciones2. El riesgo de intoxicaciones siempre está presente para los animales de compañía. En España los insecticidas y rodenticidas, seguidos de herbicidas, molusquicidas y fungicidas son los tóxicos más frecuentes. No debemos olvidar los alimentos tóxicos, como el chocolate, café, té, cebolla, uvas o los frutos secos, así como las intoxicaciones debidas a los medicamentos humanos y el cannabis2.

¿Cuál debe ser el protocolo de actuación en casos de intoxicaciones? Todo comienza con una llamada telefónica o cuando llega el animal a la clínica. Es fundamental recoger la historia y evocar las diferentes sustancias tóxicas a las que el animal podría haber tenido acceso. Si el animal es sintomático, en primer lugar hay que estabilizarlo. Un paciente que convulsiona debe tratarse con terapia anticonvulsiva de emergencia (diazepam, fenobarbital, etc.). Después hay que proceder a la descontaminación del animal. La mayoría de las situaciones de intoxicación se deben a tóxicos por ingestión, por lo que se tendrá que llevar a cabo una descontaminación gastrointestinal induciendo el vómito (a menos que esté contraindicado), e idóneamente dentro de las 6 horas posteriores a la ingestión. Posteriormente se recomienda administrar carbón activado para limitar la absorción del tóxico en el tracto digestivo. Si además lleva un laxante, se acelera el tránsito durante la primera administración. Se recomiendan dosis repetidas de carbón activado en casos de tóxicos con recirculación enterohepática o absorción retardada. En este momento es cuando se administra, si es necesario, vitamina K1 como antihemorrágico. Los animales intoxicados deben ser monitorizados, incluso hospitalizados, para seguir su evolución y, en la mayoría de los casos, tratarlos sintomáticamente. Una semana después de la intoxicación, la visita de seguimiento es esencial3.

¿Cómo manejar las intoxicaciones relacionadas con anticoagulantes? Una de las dificultades del manejo de las intoxicaciones por anticoagulantes es la falta de signos clínicos en algunos animales. La hemorragia es el signo más común, pero puede tardar entre 3 y 7 días en aparecer. También se puede observar letargia, debilidad, anorexia o palidez en las mucosas. La primera etapa del tratamiento es la descontaminación gastrointestinal. Los animales asintomáticos pueden tratarse con el antihemorrágico vitamina K1 en forma oral durante un mínimo de 21 días. También se puede realizar una prueba de coagulación 2-3 días después de la ingestión y decidir el tratamiento en función del tiempo de protrombina. Los animales sintomáticos tienen que ser tratados de emergencia con una inyección de vitamina K1, seguida del tratamiento de mantenimiento con com-

“El equipo técnico de TVM pone a disposición de los veterinarios protocolos de actuación para los principales tóxicos, hojas de triaje para auxiliares y materiales educativos para propietarios”. ¿Cuándo se debe usar carbón activado? El carbón activado se usa en el tratamiento de las intoxicaciones por su capacidad de recubrir la pared intestinal y de adsorción de una amplia variedad de tóxicos de forma no específica. Hay algunos elementos que no se unen al carbón activado, como los alcoholes o el xilitol. En muy pocos casos se han descrito complicaciones, y lo poco referido es de naturaleza benigna, como estreñimiento o hipernatremia. No hay que administrarlo a pacientes con anomalías en el tracto gastrointestinal o con ataques epilépticos. ¿Cuál es el mejor método para hacer vomitar a un perro? En primer lugar, será necesario evaluar el equilibrio beneficio/riesgo para decidir inducir el vómito. Este último no debe considerarse en casos de ingestión de agentes cáusticos, corrosivos o tóxicos, cuando hay dificultad respiratoria o alto riesgo de aspiración.

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Entre las diferentes moléculas existentes para inducir el vómito, la apomorfina es la única que cuenta con autorización de comercialización para perros. Esta molécula de acción rápida y con una sola inyección es muy efectiva en la mayoría de los casos. Los cristales de hidróxido de sodio son también eméticos, pero muy cáusticos. El agua salada o la mostaza se han utilizado para inducir vómitos, pero sin la seguridad y efectividad de la apomorfina4. Una vez administrada la apomorfina se recomienda circunscribir al animal en una zona preparada con papel y vigilar que el animal no vuelva a ingerir el tóxico.

primidos orales de vitamina K1 durante al menos 21 días. Es importante realizar una prueba de coagulación de 2 a 3 días después de finalizar el tratamiento para decidir sobre su interrupción definitiva, ya que algunos anticoagulantes tienen una duración de acción de hasta 6 semanas.5 ¿Cómo puede ayudar la gama Anti-Tox de TVM a los clínicos veterinarios? La gama Anti-Tox de TVM, única en el mercado, incluye el emético de apomorfina inyectable Emedog, el nuevo dúo de jeringas precargadas listas para usar de carbón activado en forma de gel, Carbodote Prime (de primera intención, con laxante) y Carbodote Repeat (para administraciones repetidas), así como las dos únicas presentaciones de vitamina K1 registradas en España como medicamentos veterinarios, en forma inyectable y comprimidos. Estos productos van a ayudar a todas las clínicas veterinarias, no solo a los hospitales especializados en urgencias, a tratar

Productos incluidos en la gama Anti-Tox de TVM • Emedog: emético de apomorfina inyectable. • Nuevo dúo de jeringas precargadas “listas para usar” con carbón activado en forma de gel: Carbodote Prime (de primera intención, con laxante) y Carbodote Repeat (para administraciones repetidas). • Vitamina K1 anticoagulante, en forma inyectable y en comprimidos, registradas como medicamentos veterinarios.

las intoxicaciones, ya que en los casos de urgencias toxicológicas las mascotas precisan de atención inmediata. ¿Ofrecen también información de apoyo? El equipo técnico de TVM pone a disposición de los veterinarios protocolos de actuación para los principales tóxicos, hojas de triaje para auxiliares y materiales educativos para propietarios. El objetivo de la gama y del material de apoyo es facilitar que los veterinarios estén preparados y que actúen rápidamente en situaciones de urgencias toxicológicas para poder devolver a los pacientes a su estado normal, así como para prevenir futuros casos de intoxicaciones. Para más información, puede consultar la web https://tvmanimalhealth.es/

Referencias: 1. https://www.mjusticia.gob.es/es/ministerio/organismos-entidades/instituto-nacional/servicios/servicio-informacion/intoxicaciones-frecuentes/veterinarias 2. Berny, P., Caloni, F., Croubels, S., Sachana, M., Vandenbroucke, V., Davanzo, F., Guitart, R., 2010. Animal poisoning in Europe. Part 2: Companion animals. The Veterinary Journal 183, 255–259. 3. Humm, K., Greensmith, T., 2019. Intoxication in dogs and cats: a basic approach to decontamination. In Practice 41, 301–308. https://doi.org/10.1136/inp.l5062 4. Humm, K., Greensmith, T., 2019. Intoxication in dogs and cats: a basic approach to decontamination. In Practice 41, 301–308. https://doi.org/10.1136/inp.l5062 5. Bates, N., 2016. Anticoagulant rodenticide toxicosis. Companion Animal 21, 466–471. https://doi. org/10.12968/coan.2016.21.8.466

Para más información

Texto e imágenes TVM

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Una Mastercat para veterinarios con clara mentalidad felina Boehringer Ingelheim celebra una innovadora formación clínica en formato televisivo para clínicos que quieren destacar como expertos en gatos. Boehringer Ingelheim celebró una motivadora propuesta para potenciar la mentalidad felina en la clínica veterinaria. La compañía reunió a los veterinarios en una iniciativa formativa, denominada Mastercat, con un claro ambiente felino. De una forma divertida y sorprendente, los clínicos asistentes pudieron actualizar sus conocimientos y fortalecer su imagen de experto en gatos. A través de un formato televisivo muy entretenido, los veterinarios vieron en directo las explicaciones de tres ponentes de referencia: Marisa Palmero, acreditada en Medicina Felina por AVEPA (Gattos Centro Clínico Felino); Thomas Unger, MD, PhD en CARIM (School for Cardiovascular Diseases Maastricht University); y Diego Esteban, acreditado en Medicina Felina por AVEPA (Clínica Felina Barcelona). Raquel Alonso, brand manager Pets de animales de compañía de Boehringer Ingelheim Animal Health, dio la bienvenida a los veterinarios incidiendo en la relevancia que tiene hoy en día la medicina felina y cómo ha aumentado la presencia de los gatos en los hogares españoles. “En los últimos diez años hemos pasado de tres millones de gatos a un censo aproximado de seis millones”, explicó. “Con el consiguiente incremento del gasto de sus propietarios en la clínica, que ha pasado de 125 a 150 euros”, añadió. En este sentido, hace cinco años había gatos en un 10 por ciento de las casas, mientras que hoy en día hay felinos en el 17,5 de las familias. Boehringer Ingelheim es una compañía felina con una clara intención de hacer crecer el mercado de los gatos y ayudar a las clínicas en este crecimiento a través de medicamentos innovadores, formaciones vanguardistas y servicios diferenciadores. Se reafirma en su compromiso con la concienciación de los propietarios en la importancia de acudir a la clínica: “No debemos olvidar que los gatos van al veterinario menos que los perros.

Por eso es esencial adaptar los centros a unos pacientes con necesidades especiales”, expuso Raquel Alonso, quien estuvo acompañada en la Mastercat por Esperanza Jurado, asesora técnica veterinaria Pet Vet de Boehringer Ingelheim, que hizo una revisión del papel del sistema reninaangiotensina-aldosterona en la enfermedad renal crónica y la hipertensión arterial felina. Para ayudar a los veterinarios en esta tarea, Boehringer Ingelheim contó con la colaboración de tres referentes en sus respectivos campos, quienes compartieron sus conocimientos y experiencias con los asistentes.

La experiencia ideal para un paciente felino

Marisa Palmero intervino en primer lugar para mostrar a través de un reportaje en su propio centro veterinario la experiencia ideal para un paciente felino y para su propietario en una clínica amable con los gatos. La veterinaria compartió su día a día en la clínica con un paciente felino, incidiendo en los tres puntos decisivos para tener un centro petfriendly: recepción, consulta y hospitalización. Palmero fue mostrando a los asistentes cómo proceder paso a paso: “La llegada a la clínica es el primer punto en el proceso para conseguir que el gato esté seguro y tranquilo. El gato no quiere salir de casa y la visita le supone un estrés. No podemos añadir más ansiedad”, apostilló. Una vez en la consulta, Palmero resaltó que se debe tener al gato con vistas al propietario porque “a nosotros no nos conoce de nada y es a este a quien quiere ver”. Así, la exploración se debe realizar desde atrás, “haciendo que nuestro paciente solo vea a su dueño”. Dejar las áreas con más dolor y más invasivas para el final de la exploración o que su propietario le

Esperanza Jurado y Raquel Alonso, de Boehringer Ingelheim.

acaricie le va a distraer: “Explorar al paciente en la parte inferior del transportín, sin ponerlo sobre la mesa, hace que se sienta más seguro”, detalló. También concretó aspectos de interés sobre la hospitalización, la toma de muestras, la realización de las pruebas diagnósticas, etc.

Las grabaciones están disponibles en la plataforma www.help4vets.es

La perspectiva One Health

Si quieres ver los vídeos “La experiencia ideal para un paciente felino” (Marisa Palmero), “Analizamos la importancia de la inhibición del sistema renina-angiotensinaaldosterona en la hipertensión humana” (Thomas Unger) y “Caso clínico de Smigol, un paciente con enfermedad renal crónica e hipertiroidismo” (Diego Esteban) entra en www.help4vets.es y no te pierdas ningún detalle.

Thomas Unger tomó el relevo para analizar la importancia de la inhibición del sistema reninaangiotensina en la hipertensión humana, realizando además una especial mención en el telmisartán. “La hipertensión y los problemas cardiovasculares suponen un problema grave para la salud pública. La hipertensión provoca casi diez millones de muertes al año y la hipertensión arterial es responsable de derrames cerebrales y enfermedades cardiacas y renales. Su tratamiento es una prioridad de salud pública”, explicó el referente cardiovascular. “El control de la presión arterial con medicación es, sin duda, uno de los métodos más eficientes para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular prematura”, añadió. Unger indicó que las enfermedades cardiovasculares están aumentando y que son un motivo de preocupación mundial. “El tratamiento de la hipertensión puede reducir el riesgo cardiovascular y el uso de un ARA II puede proporcionar beneficios cardiovasculares adicionales. Los ARA II son eficaces y bien tolerados en todos los pacientes. El telmisartán tiene excelentes propiedades farmacológicas en comparación con otros ARA II. De hecho, el telmisartán es el ARA II más estudiado en los ensayos de resultados cardiovasculares”, dijo.

Enfermedad renal crónica e hipertiroidismo simultáneos

Diego Esteban expuso el caso clínico “Smigol, enfermedad renal crónica e hipertiroidismo simultáneos, más comunes de lo que pensamos”. El vete-

Marisa Palmero (Gattos Centro Clínico Felino) habla con la propietaria de un animal de compañía.

rinario repasó pasó a paso la historia de este gato para profundizar en la enfermedad renal crónica y el hipertiroidismo, cuya presencia simultánea “son más comunes de lo que pensamos”, dijo. Esteban analizó la relación entre la enfermedad renal y el hipertiroidismo. Además, incidió en que la proteinuria y la hipertensión arterial son enemigos comunes de ambas patologías y que la aparición de complicaciones cardiacas y/o neurológicas son frecuentes, aunque no siempre conllevan un mal pronóstico: “La supervivencia de los pacientes hipertiroideos con ERC no es menor si evitamos el hipotiroidismo yatrogénico”, detalló. Para realizar un correcto diagnóstico se debe tener en cuenta que los gatos suelen estar estresados en la clínica: “Necesitamos entender que en un paciente en el que medimos la presión arterial, sea hipertiroideo o no, necesita un periodo de aclimatación y una repetición de las mediciones, como mínimo cinco, de las que haremos una media. En los casos dudosos se debe repetir el proceso”. Con eventos como esta Mastercat, Boehringer Ingelheim se muestra como una compañía con mentalidad felina, con una clara intención de hacer crecer el mercado de los gatos y ayudar a las clínicas en este crecimiento a través de formaciones vanguardistas, servicios diferenciadores y medicamentos tan innovadores, como Semintra®, indicado para tratar la proteinuria asociada a la enfermedad renal crónica e hipertensión felina1, Apelka®, para el tratamiento del hipertiroidismo felino2, o ProZinc®, para el tratamiento de la diabetes mellitus3, con el objetivo de ayudarles en su día a día en la clínica.

Referencias: La ficha técnica de Semintra está disponible en: https://cimavet.aemps.es/cimavet/pdfs/es/ft/ EU%402%4012%40146%40003/FT_EU-2-12-146-003.pdf 2 La ficha técnica de Apelka está disponible en: https:// cimavet.aemps.es/cimavet/pdfs/es/ft/3418+ESP/ FT_3418+ESP.pdf 3 La ficha técnica de ProZinc está disponible en: https://cimavet.aemps.es/cimavet/pdfs/es/ft/ EU%402%4013%40152%40001/FT_EU-2-13-152-001.pdf 1

Thomas Unger (School for Cardiovascular Diseases Maastricht University).

Diego Esteban (Clínica Felina Barcelona) se dirige a los asistentes.

Texto e imágenes: Boehringer Ingelheim

16 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Adaptil® Chew es un sabroso suplemento nutricional para ayudar a los perros a gestionar el estrés de forma rápida” Ceva pone en marcha la comercialización de este suplemento nutricional con una fórmula nueva y completa a base de calostro, Teanina, L-Triptófano y vitaminas del grupo B. Se recomienda su uso, solo o en combinación con las feromonas de la gama Adaptil®, cada vez que el perro deba enfrentarse a situaciones estresantes. ría, etc. Hasta situaciones como las que hemos vivido estos días, con cambios de horarios, visitas, volver a quedarse solos en casa, etc. y, por supuesto, el tener que enfrentarse a ruidos fuertes como truenos o petardos.

“De su composición, queremos destacar el calostro, el L-Triptófano, el extracto de té y las vitaminas del grupo B”.

VICTORIA RAMIRO Veterinaria Vet Services Ceva Salud Animal

¿Para qué está indicado Adaptil® Chew? Adaptil® Chew es un sabroso suplemento nutricional natural para ayudar a los perros a gestionar el estrés, de forma rápida. Se recomienda su uso cada vez que el perro deba enfrentarse a situaciones estresantes y, como sabemos, estas

¿Cuáles son sus componentes? Utilizamos una fórmula completa, que permite combinar ingredientes naturales con eficacia ya demostrada. De su composición, queremos destacar el calostro, el L-Triptófano, el extracto de té y las vitaminas del grupo B. ¿Qué beneficios aporta Adaptil® Chew a los perros en situaciones de estrés? Una rápida respuesta. La sinergia de los componentes hace que se complementen sus efectos. Con el L-Triptófano como precursor de la serotonina, junto con la L-Teanina que aumenta el GABA y las moléculas bioactivas del calostro, se puede observar una respuesta en 30 minutos.

“Se recomienda el uso de Adaptil® Chew cada vez que el perro deba enfrentarse a situaciones estresantes y como sabemos, estas van a depender mucho de la capacidad para gestionar el estrés que tenga cada perro”. van a depender mucho de la capacidad para gestionar el estrés que tenga cada perro. Podemos recomendarlo para un perro que tiene problemas cada vez que debe montar en el coche, o ir a la peluque-

¿Cómo se administra? Adaptil® Chew se presenta como un premio, con textura masticable, para que pueda darse directamente por vía oral. Uno de sus puntos fuertes es la palatabilidad que facilita enormemente la admi-

nistración. Se recomienda dar un Chew 30 minutos antes de que se vaya a producir el evento estresante. Esta recomendación se aplica cuando el perro debe gestionar situaciones puntuales, como puede ser un desplazamiento en coche. Cuando se va a utilizar en situaciones como una semana de fiestas en las que va a haber ruidos fuertes, podemos recomendar que se ajuste la administración a la respuesta del animal. Podemos comenzar dándolo una vez al día e ir aumentando la frecuencia hasta tres veces al día. Durante todo el tiempo que sea necesario. También podemos ajustar la dosis en función de la respuesta, comenzando por 1/2 Chew cada 15 kg. La composición nos permite doblar la dosificación si fuera necesario.

“Se recomienda dar un Chew 30 minutos antes de que se vaya a producir el evento estresante”. ¿En qué presentación se comercializa Adaptil® Chew? Hay una única presentación, de 30 Chews. Esta presentación permite que se pueda utilizar tanto en momentos puntuales, como durante temporadas en las que sabemos que el animal necesita ayuda, como las vacaciones, las temporadas de tormentas, la vuelta a la rutina y quedarse solo en casa, etc. ¿Cómo complementa este lanzamiento la gama de Ceva dedicada al comportamiento? Adaptil® Chew se une a la gama de Adaptil. Es la única presentación que no contiene feromonas. En Adaptil® Collar, Junior y Spray se incluye la copia de la feromona del apaciguamiento canino y ayuda a los perros a disminuir el nivel de estrés comunicándonos con ellos en un “lenguaje” que ellos entienden de forma natural. Con Adaptil® Chew, podemos reforzar esta ayuda, de manera que podemos darlo solo o en combinación con las feromonas de Adaptil®. ¿Con qué frecuencia se dan los problemas de comportamiento de los animales de compañía? Cuando se realizan encuestas a los “tutores” de perros, casi un 80 % de ellos reconocen signos que están relacionados con el estrés en sus animales.

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“Podemos comenzar dándolo una vez al día e ir aumentando la frecuencia hasta tres veces al día. Durante todo el tiempo que sea necesario”. Los problemas de comportamiento de los animales aparecen como la tercera causa de abandono y esto nos da una idea de la importancia que llegan a tener. Muchos comportamientos relacionados con el miedo están siendo normalizados por sus propietarios. Es competencia de los veterinarios, y al mismo tiempo una oportunidad, informar a sus clientes sobre esta problemática a la vez que proporcionarles la mejor solución y/o prevención posible. Uno de los retos de la medicina del comportamiento es transmitir a estos tutores que podemos ayudarles, que no deben dejar pasar estos problemas porque influyen en la calidad de vida del animal y deterioran el vínculo con el tutor. Desde Ceva Salud Animal tenemos un fuerte compromiso con la medicina del comportamiento: ayudamos a los tutores a identificar estos problemas poniendo a su disposición la información necesaria a través de nuestras redes sociales, página web y blog. En este último podrán encontrar artículos escritos por reconocidos especialistas nacionales e internacionales en los que se abordan varios temas de interés, como consejos para ayudar a calmar a sus perros en situaciones de estrés o señales para identificar sus miedos. Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Ceva Salud Animal

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Efecto de la castración médica mediante un implante de deslorelina en la conducta de marcaje con orina y el comportamiento en perros macho Marta Amat y Susana Le Brech explican cómo han elaborado este estudio y la necesidad de que los veterinarios informen a sus clientes sobre esta alternativa a la castración quirúrgica. Además, las propietarias de Flix y Gru nos cuentan cómo este estudio les ha ayudado a conocer de primera mano los beneficios de la colocación del implante de deslorelina en sus perros. Virbac España, S.A Un grupo de investigadores del Companion Animal Welfare Education Centre (CAWEC) de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) ha llevado a cabo un estudio clínico en el que se evalúa el efecto de la castración médica mediante la colocación de un implante de deslorelina en la conducta de marcaje con orina y en el comportamiento en perros macho. El estudio, cuyos resultados serán públicos en 2022, reunió a 29 propietarios de perros macho que presentaban conducta de marcaje con orina y los dividió aleatoriamente en dos grupos: con implante de deslorelina (grupo de tratamiento; Suprelorin, Virbac España) o sin implante (grupo control).

fármaco es que se puede usar de manera repetida cada seis meses y, en el caso de que el propietario no quiera utilizarlo más, solo tiene que dejar de aplicarlo y el perro recuperará la fertilidad. Además, es un gran aliado en aquellos casos en los que se teme que la castración pueda tener un efecto no deseado sobre el comportamiento (aumento de la conductas relacionadas con el miedo, por ejemplo), ya que permite observar el efecto que tendría en el organismo del paciente de forma segura y reversible. Las veterinarias Marta Amat y Susana Le Brech, investigadoras principales del estudio y miembros del CAWEC, explican que el principal motivo para realizar este estudio ha sido la necesidad de disponer de datos que reflejen el efecto de la castración médica

“Gracias a que el implante de deslorelina es un método reversible, aquellos propietarios escépticos a optar por la castración quirúrgica aceptaron con mucho agrado participar en el estudio”, explican Marta Amat y Susana Le Brech. El implante de deslorelina se coloca por vía subcutánea en los perros macho y produce una interrupción de la producción de testosterona consiguiendo que el paciente sea infértil durante un periodo de seis meses. Una de las grandes ventajas de este

en comparación con un grupo control. “Gracias a que el implante de deslorelina es un método reversible, aquellos propietarios escépticos a optar por la castración quirúrgica aceptaron con mucho agrado participar en el estudio”, explican.

Las veterinarias Marta Amat y Susana Le Brech explican en qué ha consistido el estudio y las ventajas del implante de deslorelina.

Para llevarlo a cabo enviaron un cuestionario a todos los participantes en el que debían describir la conducta de su perro. Además, lo interesante del estudio es que los propietarios no conocían si su perro se había asignado al grupo de tratamiento o control, lo que aseguraba la objetividad de la evaluación. Durante los seis meses del estudio, los propietarios debían enviar sucesivos cuestionarios con los cambios observados en su perro. Una

vez completado el periodo de tratamiento, se informó a los propietarios de a qué grupo se había asignado su perro, control o tratamiento. “Casi la totalidad de los propietarios que participaron en el estudio no conocían la castración médica, por lo que es muy importante la labor de los veterinarios para dar a conocer esta alternativa a la castración quirúrgica”, señalan las veterinarias.

“Me hubiera gustado que mi veterinario me hubiera recomendado este tratamiento mucho antes o que al menos me hubiera hablado sobre ello”, lamenta la propietaria de Gru.

El caso de Flix

El caso de de Gru

La propietaria de Flix, un Border Collie macho entero de 11 meses, decidió participar en el estudio ya que su perro marcaba con orina toda la casa y, además, tenía problemas de miedo, por lo que era la oportunidad ideal para poder evaluar cuál sería el efecto de la castración en su perro en concreto. A las 6-8 semanas del inicio del estudio, notó que la conducta de marcaje había disminuido, pero que también había notado un aumento del miedo en su perro. “Una vez terminado el estudio, cuando supe que a mi perro le habían colocado el implante, quise seguir colocándoselo cada seis meses; si llega un momento en el que es necesario retirárselo por sus problemas de miedo, sé que tengo esa opción que con la castración quirúrgica no sería posible”, comenta la propietaria de Flix. Pese a ser veterinaria y conocer la existencia de la castración médica, la propietaria reconoce que no la ofrecía a sus pacientes como alternativa en estos casos y que gracias al estudio se ha dado cuenta de todas las posibilidades que ofrece.

Gru, un perro mestizo de pastor macho entero con problemas de marcaje y agresividad hacia otros perros y personas, también fue incluido en el estudio por su propietaria para poder evaluar el efecto de la castración, ya que su veterinario solo le había ofrecido la opción quirúrgica. “A las dos semanas del inicio del estudio noté un incremento de la agresividad en Gru, pero a las ocho semanas disminuyeron tanto los comportamientos agresivos como el marcaje durante los paseos”, describe la propietaria. Una vez informada de que Gru se encontraba en el grupo de tratamiento, tomó la decisión de castrarlo quirúrgicamente por los efectos que había notado durante el estudio gracias al implante. “Me hubiera gustado que mi veterinario me hubiera recomendado este tratamiento mucho antes o que al menos me hubiera hablado sobre ello”, lamenta la propietaria de Gru.

20 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO AGESVET /

Comunicación efectiva en urgencias veterinarias (I)

Determinadas habilidades sociales, como la empatía y la asertividad, son claves para optimizar la comunicación con el cliente en un servicio particularmente complejo como es el de urgencias. Este trabajo se complementará con una segunda parte, que se publicará en el próximo número y recogerá casos prácticos. Competencias profesionales

Elena García Martín Licenciada en veterinaria. Responsable del Servicio de UCI en el Hospital Veterinario Mima’ns-Vetsum

El servicio de urgencias y cuidados intensivos presenta unas características que lo hacen diferente a cualquier otro en la clínica veterinaria: agenda impredecible, horario continuo, alto porcentaje de veterinarios jóvenes, pacientes críticos, familiares impacientes y preocupados, presupuestos elevados y un largo etcétera. Todo esto, sumado a una comunicación ineficiente entre profesionales y clientes, puede llevar a un final catastrófico: prueba de ello es el mayor riesgo de ser denunciados que tienen los médicos de urgencias en comparación con el resto de las especialidades en sanidad humana.1 Por ello, la mejor estrategia para minimizar los conflictos con los clientes y evitar el estrés laboral de los veterinarios más

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Consejos que aplicar

Cognitiva Técnica Integrativa Contextual Relacional Afectiva/moral Hábitos mentales

consecuencias en el bienestar personal de cada trabajador y en la satisfacción de los clientes, influyendo directamente en la facturación final. ¿Qué habilidades sociales debemos desarrollar para favorecer una comunicación efectiva y relaciones de calidad con nuestros clientes en urgencias? La empatía, es decir, la capacidad de percibir y comprender las emociones de otras personas y de reaccionar de manera adecuada; y la asertividad, o capacidad para transmitir opiniones o sentimientos de manera eficaz sin sentirse incómodo y respetando a la otra persona.

La mejor estrategia para minimizar los conflictos con los clientes y evitar el estrés laboral de los veterinarios más jóvenes en turnos de urgencias radica en enseñarles estrategias para favorecer una comunicación efectiva. jóvenes en turnos de urgencias radica en enseñarles estrategias para favorecer una comunicación efectiva.

Habilidades sociales La vocación clínica de muchos veterinarios y su afán por crecer profesionalmente con el objetivo de ofrecer los mejores cuidados a sus pacientes los lleva a invertir mucho tiempo y dinero en formaciones especializadas. Sin embargo, no ocurre lo mismo con las habilidades sociales. La parcela más social y humanitaria de nuestra profesión queda pendiente de un hilo que solo algunos, gracias a sus rasgos de personalidad y experiencias vividas, sabrán desarrollar sin formación. En la facultad no se enseña y en la vida laboral se le resta importancia, así que queda en manos de la dirección (actuando como líderes, coaches o mentores) dotar de herramientas y protocolos a sus empleados. Esto no solo beneficiará las relaciones interpersonales en la clínica, sino que también tendrá

Comunicación efectiva con los clientes en urgencias

Empatía Debemos partir de la idea de que cualquier cliente que acude a nuestro centro veterinario lo hace en busca de ayuda para él y para su mascota. Antes de recurrir a profesionales ha descartado otras opciones para la cura del paciente, demostrando que le preocupa y haciendo indiscutible el vínculo que existe entre ambos. Nuestra función no es juzgar, sino ayudar; cumplimos un fin social. Como profesionales de la medicina debemos practicar la preocupación empática más que la empatía emocional. El componente cognitivo de la empatía es el que nos permitirá adoptar intencionadamente la perspectiva del cliente para percibir su experiencia subjetiva, escucharle desde su marco de referencia interior. No significa que estemos de acuerdo con sus opiniones o decisiones, ni que debamos alejarnos de nuestros valores éticos, pero sí intentar comprenderlo sin juzgar. Solo así podremos ayudarles desde su realidad y sus circunstancias. No debemos olvidar que es el propietario el que acude a noso-

• Estilo de comunicación asertivo • Actitud positiva, sonreír • Escucha activa (lenguaje verbal y no verbal) • Dirigirse a toda la familia • Actitud empática • Dar la oportunidad de que se expliquen • Indagar en el impacto psicológico de la urgencia • Mantener la calma tros en busca de ayuda, aunque nuestro paciente sea el animal; de nada servirá que nos encontremos ante una situación clínicamente impecable si desde el punto de vista relacional no ha sido adecuada y la familia no se marcha satisfecha.

Asertividad Por otro lado, la asertividad rebaja la hostilidad en las relaciones sociales permitiéndonos exponer nuestro punto de vista profesional sin sentirnos incómodos. Echando la vista atrás y refiriéndonos a la Declaración de Edimburgo, documento creado en 1988 en la Conferencia Mundial sobre Educación Médica y que sigue siendo un referente hoy en día, “el paciente (en nuestro caso, el cliente, como acompañante del paciente), espera que el profesional médico practique la escucha activa, que sea un observador cuidadoso, comunicador sensible y clínico efectivo”.2

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Comunicación inefectiva con los clientes

Conflictos

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Inicio brusco de la consulta Tono de voz dominante Mostrar poca preocupación Parquedad al ofrecer apoyo o tranquilizar Escaso contacto visual Empleo de tecnicismos médicos Ignorar la información que aporta el cliente Dar prisa para tomar decisiones

tiene un determinado potencial empleado como en sus capacidades, en sus actuaciones ante las situaciones reales que siempre suponen un plus de complejidad y en lo que consiguen en las actividades profesionales adecuadamente realizadas. No se trata de un conjunto de atributos que el trabajador pueda poseer, sino más bien de la interacción entre la capacidad de la persona, la tarea que hay que realizar y el contexto en el que debe de ser realizada. Siguiendo con el servicio de urgencias, existen cuatro modelos teóricos de relación profesional-paciente: el paternalista, el mutual, el ausente y el consumista. Sin embargo, las preferencias de cada cliente son diferentes y el modelo de relación puede no ser uniforme ni estable debido a diferencias interindividuales e intraindividuales (estas últimas, en función de la gravedad de la urgencia: no es lo mismo acudir de madrugada por una otitis dolo-

El paradigma ha cambiado: un veterinario competente no solo tiene que tener conocimientos clínicos. Y, efectivamente, las competencias comunicativas se pueden enseñar y aprender. Competencias profesionales Entendiendo la competencia profesional como el uso habitual y juicioso de la comunicación, los conocimientos, las habilidades técnicas, el razonamiento clínico, las emociones, los valores y la reflexión en la práctica diaria para el beneficio del individuo y la comunidad3 nos damos cuenta de que el paradigma ha cambiado: un veterinario competente no solo tiene que tener conocimientos clínicos. Y, efectivamente, las competencias comunicativas se pueden enseñar y aprender. Asimismo, como directivos o responsables de recursos humanos, no deberíamos centrarnos tanto en las competencias que

Las habilidades sociales de los trabajadores del centro afectan a las relaciones interpersonales en la clínica, al bienestar personal de cada trabajador y a la satisfacción de los clientes, por lo que tiene efectos sobre la facturación. Profesionales con altos conocimientos clínicos pero bajas habilidades sociales

Errores que evitar

• Burnout • Desmotivación • Disminución de la facturación • Denuncias

rosa que por una torsión gástrica). Nuestro reto como profesionales será detectar qué enfoque relacional prefiere el cliente en cada situación concreta mediante la observación y la escucha activa y adaptarnos. Como idea final cabe recordar que, como ya han concluido en medicina humana, algo tan simple como añadir breves expresiones empáticas en el momento de dar el alta en un servicio de urgencias se asocia con una reducción estadísticamente significativa de los pensamientos relacionados con denuncias.1

Referencias: 1. Smith DD, Kellar J, Walters EL, et al. Does emergency physician empathy reduce thoughts of litigation? A randomised trial. Emerg Med J 2016;33:548–552. 2. The Edinburgh Declaration. Lancet 1988 oct 15;2(8616):908. 3. Epstein R & Hundert E. Defining and assessing professional competence. JAMA 2002;287:226-235.

Para más información AGESVET-GGA info@agesvet.com

AGESVET-GGA respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.

22 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

¿Cuánto te cuesta cada cliente? Conocer el coste por cliente (CPC) permite saber cuáles son más rentables y, en consecuencia, categorizarlos y ver si una campaña publicitaria ha tenido éxito, entre otras ventajas.

(nacho@assisvba.es),

Fernando Valera Sánchez (valeraenjaen@gmail.com),

Alex Grassie Casanova (alex.grassie@dvm.com.mx)

Hace mucho tiempo que en todas las clínicas del mundo se utilizan parámetros de control de centros veterinarios importados desde los Estados Unidos, sin tener en cuenta si sus realidades legislativas o de mercado son equivalentes o no. Por eso se asume como normal el uso de los gastos frente a los ingresos brutos como indicador de la salud de cada centro veterinario. Es cierto que ambos deben conocerse en todos los centros para evitar entrar en situaciones de exceso de gasto o de falta de productividad, pero los parámetros varían de un país a otro. Las partidas de gastos se reparten en tres grupos de distinta importancia: la más grande es la del personal, seguida por el coste de los productos vendidos y, en último lugar, se encuentran los gastos operativos o de explotación.

Los clientes cuyo consumo sea más alto que el CPC (coste por cliente) serán considerados mejores que los que consuman menos y, por tanto, se podrán decidir acciones publicitarias diferentes para cada uno de ellos. En veterinaria, sin embargo, estas cifras no se utilizan de la manera adecuada en la mayoría de los centros. La explicación es sencilla: no dan una imagen dinámica, por lo que su control regular no aporta ninguna mejora. Sí que son muy útiles para marcar unos objetivos de negocio, pero eso al veterinario de a pie le sirve de poco o nada. Además, mientras en Estados Unidos tienen más o menos calculado que los ingresos de un centro debidos a medicamentos pueden suponer el 19 % de los ingresos totales, en España esa cifra es difícil de alcanzar. En definitiva, hay ciertos parámetros que no pueden viajar de oeste a este tan fácilmente como se piensa. Además, existe un segundo problema. Sabemos que el coste de la partida de gastos variables (coste de los productos vendidos) en los centros se encuentra entre el 25 % y el 35 % (aunque se puede llegar al 20 % sin dificultad, si está bien gestionado y los precios están calculados de forma proporcional). Sin embargo, el coste variable de un chequeo anual con vacuna incluida no es proporcional al de una cirugía: • La vacuna puede costar alrededor de 4 euros y el chequeo, ser vendido a 40 euros, lo que implica que el coste variable de ese servicio es de un 10 %. • Sin embargo, en una cirugía preventiva como una ovariohisterectomía de gata, que tiene como coste de todos los productos del servicio alrededor de los 30

euros y que se vende al cliente a 150 euros, ese porcentaje variable es del 20 %. • Y, por último, está ese paciente crónico que se lleva medicación además de unas pruebas y que puede que tenga un gasto variable del 50 % de lo que termina pagando.

¿Quién es más rentable, ese dueño que solo vacuna sus tres perros una vez al año o ese otro que solo me visita para esterilizar su gata aprovechando una campaña? Esta misma pregunta existe en medicina humana e incluso en otros sectores como la banca. ¿Cómo saber qué clientes son rentables para el centro?

Existe un uso alternativo del CPC para aquellos negocios que tienen un peso importante de áreas de negocio relacionadas con los productos en lugar de los servicios: el coste por transacción. Esto ayudará mucho a decidir la viabilidad de ciertas áreas de negocio. Cálculo del coste por cliente Entonces, ¿cómo podemos repercutir los costes en cada servicio? La respuesta simple es que no se puede ni se debe. Lo cierto es que podría hacerse, pero sería una tarea muy grande para ser afrontada de manera fiable. Pero muchos veterinarios se preguntarán: ¿para qué quiero saber eso? La respuesta es aún más sencilla: para saber qué clientes son rentables.

Había que encontrar un parámetro que nos permitiera responder a esa pregunta y que, hasta el momento, no se había descrito ni en Europa ni en Estados Unidos. Se trata del coste por cliente (CPC) (en centros donde se trabaje con asociaciones que tengan muchas mascotas puede considerarse el gasto por mascota). La fórmula de su cálculo es bien sencilla: tomamos todos los gastos del centro (todas las salidas de caja, por citar algunas: costes laborales, coste de los productos

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Dependiendo de las fuentes y el modelo de negocio, cada partida tendrá un valor u otro, para dejar un determinado beneficio antes de impuestos. Esto forma parte de la decisión de objetivos que, como ya se ha dicho, depende del modelo y la propuesta de valor del negocio. Algunos centros funcionan con márgenes de más del 25 %, y otros apenas lo tienen del 5 %. Esto es algo sencillo y que se aplica en todos los ámbitos de la vida: desde la eco-

nomía familiar, donde el gasto en vivienda no debería superar el 30 % de los ingresos totales, al fútbol, donde los salarios de los futbolistas no pueden suponer más del 70 % de los ingresos del club al que pertenecen.

lovelyday12/shutterstock.com

I. Mérida Isla

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24 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

vendidos, costes fijos, publicidad, seguros, especialistas externos, etc.) y las dividimos por el número de clientes activos en ese mismo periodo. Si tenemos unos gastos de 100.000 euros en doce meses y tenemos mil clientes activos, el coste por cliente es de 100 euros.

Utilidad del CPC Este dato nos sirve para varias cosas como, por ejemplo: • En caso de tener un grupo de clínicas, para comparar entre ellas lo que cuesta cada cliente activo. De esta manera conoceremos la eficiencia de cada centro.

coste de la campaña hay que sumarle el coste normal de los clientes. Por ejemplo, si hacemos una campaña de castración de gatos que nos cuesta 1.000 € y conseguimos 10 nuevos clientes, esos 10 clientes nos cuestan 100 € cada uno, más el coste habitual. • Presupuestar gastos. Al conocer el gasto promedio anual por cliente, puede hacerse un seguimiento mensual de si se cumplen los objetivos o algún mes no se superan. Supongamos que el CPC es de 120 euros al año, lo que equivale a 10 euros al mes. Si un mes se ven 50 clientes y los gastos son de 1.000 euros, supone un CPC mensual

Un mayor número de clientes no siempre es la solución, ya que estos pueden tener un coste excesivo si se añade a su coste de adquisición el coste normal de cada cliente. • Para categorizar clientes, puesto que aquellos cuyo consumo sea más alto que el CPC serán considerados mejores que los que consuman menos, y por tanto, se podrán decidir acciones publicitarias diferentes para cada uno de ellos. • Para decidir si una campaña de captación de clientes ha tenido éxito o no. Al

de 20 euros, el doble del objetivo anual marcado. • Para comparar productividad entre empleados. Si conocemos el número de clientes que ve cada empleado en un periodo y el coste laboral de cada unidad de veterinario a tiempo completo en ese tiempo, podremos calcular la productividad de cada unidad productiva.

Cálculo del coste por transacción Ingresos por servicios: 60 % / productos 40 % Gastos totales: 100.000 € Gastos repercutidos a servicios: 60.000 € Gastos repercutidos a productos: 40.000 € Transacciones de servicios: 2.000 Transacciones exclusivas de productos: 5.000 Coste por transacción de servicios: 30 € Coste por transacción de productos: 8 €

Existe un último uso alternativo para aquellos negocios que tienen un peso importante de áreas de negocio relacionadas con los productos en lugar de los servicios (ver cuadro): el coste por transacción. Este parámetro puede calcularse mensualmente y de manera proporcional. Por ejemplo, un centro tiene unos ingresos por servicios del 60 % y por tienda, del 40%. Tomamos todos sus costes y los repartimos proporcionalmente. Cada parte será dividida por el número de transacciones de servicios y productos, lo que dará el coste por transacción de servicios y productos. Esto ayudará mucho a decidir la viabilidad de ciertas áreas de negocio.

Conclusiones En resumen, este parámetro no viene a sustituir a ninguno, sino a complementar los ya existentes. Si un centro tiene un coste por cliente más alto que otro similar, tendrá que ver las distintas partidas en las que ahorrar o mejorar la facturación, como se ha hecho hasta ahora. Lo que sí que permitirá con mayor efectividad es conocer si la inversión en publicidad compensa verdaderamente, puesto que un mayor número de clientes no siempre es la solución, ya que estos pueden tener un coste excesivo si se añade a su coste de adquisición el coste normal de cada cliente.

NOTICIAS

Los 302 clínicos que participaron en el WebSeminar “Manejo integral del dolor oncológico”, celebrado el 15 de diciembre con el patrocinio de Boehringer Ingelheim, se familiarizaron con los principales signos clínicos, los protocolos diagnósticos, los tratamientos y el manejo posquirúrgico de las patologías articulares más frecuentes. La doctora Noemí del Castillo, acreditada en Oncología por AVEPA, e Ignacio Sández, miembro fundador de la SEAAV, impartieron la formación. Durante la sesión, los veterinarios comprobaron, entre otras cuestiones, por qué los tumores pueden cursar con dolor y cuáles son aquellos que producen mayor intensidad dolorosa. Además, analizaron la importancia del tratamiento del dolor, especialmente en estos pacientes, debido a sus implicaciones éticas, neurohormonales e inmunitarias.

Grupo Asís sortea una inscripción a uno de sus cursos Grupo Asís, empresa responsable de cabeceras de referencia en el sector veterinario como Argos, Albéitar, Suis o Portal Veterinaria, ha sorteado una inscripción al curso Diagnóstico y tratamiento de alteraciones de conducta habituales en perro y gato, que comienza el 15 de febrero. El ganador fue Ángel Cotillas García (Ciudad Real). En este sorteo participaron todos los clientes de Grupo Asís que adquirieron algún producto en la tienda online del 23 al 31 de diciembre. Más información sobre amplia propuesta formativa y editorial de la compañía en https://store.grupoasis.com/es/.

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

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“La nueva oferta de cursos cortos es una nueva opción para desarrollar de forma intensiva los conocimientos prácticos”

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Noemí del Castillo e Ignacio Sández familiarizan a los veterinarios con el manejo integral del dolor oncológico

Improve International ha ampliado su oferta de cursos cortos en España para 2022. Esta nueva oferta formativa comprende programas intensivos con una duración de entre uno y cuatro días. Además de cubrir diferentes temas, estas formaciones también estarán disponibles en varias ciudades españolas. “Decidimos reforzar nuestra apuesta por estos cursos porque creemos que son la mejor opción para quienes quieren desarrollar conocimientos en temas específicos de manera intensiva y rápida. Además de tener la calidad habitual de Improve International y ser impartidos por ponentes reconocidos, son una opción perfecta para quienes quieren invertir en formación continua, pero tienen limitaciones de tiempo o presupuesto”, afirma Aram Díez, responsable del mercado español. La oferta de cursos cortos para 2022 incluye temas como Tomografía Computarizada, Clínica de Pequeños Mamíferos y Cirugía Reconstructiva y Oncológica, entre otros. Mención especial merece la Ecografía, un tema que según el responsable del mercado español tiene una gran demanda, y ya está disponible en diferentes modalidades en Sevilla, Bilbao y Barcelona. La marca planea a finales de este año agregar Lugo y Las Palmas de Gran Canaria a la lista de ubicaciones donde estará disponible esta formación.

La CE autoriza la comercialización de los comprimidos masticables Apoquel Zoetis ha anunciado que la Comisión Europea (CE) ha concedido la autorización de comercialización de los comprimidos masticables Apoquel (oclacitinib) para perros para el tratamiento de las manifestaciones clínicas de prurito asociadas a la dermatitis alérgica en perros y las manifestaciones clínicas de dermatitis atópica en perros de más de 12 meses de edad. La autorización de comercialización para Gran Bretaña se obtuvo de la Dirección de Medicamentos Veterinarios el 24 de noviembre de 2021. “Esta aprobación en la Unión Europea ofrece una nueva y cómoda opción de tratamiento para perros que sufren afecciones cutáneas alérgicas aportando a la piel dañada una oportunidad para curarse, además de proporcionar al veterinario más tiempo para identificar la causa subyacente a la alergia del perro”, declaró Catherine Knupp (Zoetis).

Marta Piqué, nueva gerente de

la Unidad de Animales de Compañía de Boehringer Ingelheim España Boehringer Ingelheim ha anunciado el nombramiento de Marta Piqué como gerente de la Unidad de Negocio Pet Vet (animales de compañía) en España. “Empiezo esta nueva etapa profesional con la ilusión de formar parte de un equipo y un proyecto que trabajan con un gran propósito, el de mejorar la salud humana y la salud animal en el mundo. Espero poder aportar mi experiencia y visión adquirida en los diferentes sectores en los que he trabajado a nivel de estrategia y planificación para impulsar el bienestar de los animales y nuestras marcas, enfocándonos en los clientes y en el equipo” asegura Marta Piqué.

NOVEDADES COMERCIALES

Arquivet ha creado para los gatos Classic Cat Litter, una arena de calidad premium compuesta de bentonita sódica enriquecida con carbón activo, que se caracteriza por su capacidad para formar instantáneamente aglomerados muy compactos. Esto garantiza una completa neutralización de los olores que se suma a la casi ausencia de polvo y a la poca adherencia a las patas del gato (evitando así que la arena se desperdigue por el piso). El primer lanzamiento es sin perfume y en sacos de 10 kg.

Para más información: Arquivet S.L. Tel.: 938 402 066 – info@arquivet.com www.arquivet.com

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El fabricante italiano Ferplast comercializa su nueva línea de camas de espuma viscoelástica Ferplast Memor-One para perros y gatos. Estas camas constan de un grueso colchón interno, perfecto para garantizar un excelente apoyo al animal, ya que se adapta a la forma del cuerpo y distribuye su peso de manera uniforme, aliviando la presión sobre las articulaciones. Por tanto, esta cama es perfecta para perros de edad avanzada, pero también está indicada simplemente para que los animales duerman cómodamente. Se presentan en tres tamaños: mediano, grande y extragrande. ■

Para más información: Distrivet a Covetrus Company – www.distrivet.es

Centauro adquiere la distribución de Kamouflage Centauro, empresa referente en el sector, ha adquirido la distribución de Kamouflage, la marca de cosmética fabricante de champús con acondicionador y fragancias con aromas 100 % naturales. Kamouflage ofrece higiene de alta calidad para perros, preserva su instinto de protección y fomenta que se sientan camuflados. La filosofía de Kamouflage conecta con la voluntad de Centauro por ofrecer marcas naturales y sostenibles, respetando las materias primas y las propiedades de los productos.

Para más información: Centauro – Tel.: 938 540 000 pedidos@centauro.es – www.centauro.es

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Stangest lanza la nueva presentación en comprimidos del probiótico Floravet Complex

La nueva dieta líquida para la recuperación de peso de Specific (F/C-IN-L) ya está disponible. La dieta Intensive Support de Specific es un alimento completo, para perros y gatos, indicado para la recuperación nutricional, animales convalecientes y lipidosis hepática felina; y ahora está disponible también en formato líquido, especialmente indicado para su administración por sonda o jeringa. Las dietas Intensive support de Specific son dietas con altos niveles de energía, grasa, proteína y L-carnitina, y suplementadas con beta-glucanos para reforzar el sistema inmunológico. ■

Dingonatura lanza al mercado su primer producto de prescripción veterinaria, cuyo objetivo es mejorar la sintomatología y ayudar a ralentizar el cuadro degenerativo de pacientes con osteoartritis. Natura vet Articular es un alimento complementario a base de un exclusivo concentrado de ácidos grasos EPA + DHA y vitamina E, que actúan directamente sobre la inflamación, aliviando el dolor articular, frenando la degradación del cartílago e incrementando el grado de movilidad. El aceite de salmón empleado en Natura vet Articular es prensado en frío para evitar la posible peroxidación de las grasas, consecuencia del calor, que tan frecuente es en este tipo de ingrediente. Con el fin de seguir cumpliendo con su compromiso con la calidad y la sostenibilidad, Dingonatura ha buscado en Noruega proveedores que tuvieran certificaciones de pesca sostenible y que avalasen un método de obtención eco-responsable, de acuerdo con su filosofía de empresa. Este nuevo producto se presenta en envase de vidrio protector, para evitar los efectos de la luz en la composición química del aceite, con una capacidad de 140 ml, y se acompaña de una jeringuilla dosificadora para mayor precisión a la hora de pautar la dosis a perros pequeños.

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Nueva dieta líquida para la recuperación de peso Specific

Dingonatura se estrena en la línea de prescripción veterinaria

La compañía veterinaria Stangest acaba de lanzar la nueva presentación en comprimidos de su probiótico Floravet Complex, complementaria a la que ya tenían actualmente en el mercado en sobres. Con una fórmula y palatabilidad mejoradas, este nuevo formato de Floravet Complex es ideal para todo tipo de perros y gatos. El tracto gastrointestinal es un ecosistema complejo que se sustenta sobre tres pilares: la mucosa intestinal, la microbiota y el sistema inmunitario ligado a sistema digestivo. Floravet Complex es un alimento complementario compuesto por una mezcla única de pre y probióticos, plantas y setas para un cuidado integral de la salud gastrointestinal. Sus ingredientes promueven una microbiota intestinal sana y fomentan la integridad de la mucosa, ofreciendo protección frente a patógenos y alérgenos, que ayudan a la absorción, y apoyando la absorción y digestión de nutrientes. Floravet Complex forma parte de la línea natural Stanvet, compuesta por complementos nutricionales con componentes activos 100 % naturales, que contribuyen a una medicina veterinaria más natural e integrativa a favor de un organismo sano y fuerte.

Para más información: Dechra

Veterinary Products S.L.U. www.dechra.es

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Arquivet presenta su Nuevas camas de espuma nueva bentonita para viscoelástica Ferplast Memor-One gatos: Classic Cat Litter

■ Para más información: Dingonatura info@dingonatura.com - www.dingonatura.com

Douxo S3 Calm Pads Ceva Salud Animal amplía su gama de dermatópicos con Douxo S3 Calm Pads, cuya presentación en forma de discos de algodón hace más fácil el cuidado de la piel en zonas sensibles localizadas como, por ejemplo, a nivel interdigital, en los pliegues o en la zona axilar e inguinal. La clave de su eficacia está en el ophytrium, un ingrediente natural que ofrece triple efecto protector: fortalece la piel y la deja más elástica e hidratada durante más tiempo, restaura el equilibro de su flora microbiana y reduce la irritación, favoreciendo su regeneración. ■

Para más información: Ceva Salud Animal

www.ceva.com

TVM presenta Carbodote Prime y Carbodote Repeat TVM, laboratorio de referencia en Europa en el manejo de las intoxicaciones, presenta Carbodote Prime y Carbodote Repeat, dos jeringas orales de carbón activado en gel, precargadas y listas para usar. Carbodote Prime contiene además un laxante, para acelerar el tránsito en la primera administración. Carbodote Repeat es carbón activado puro, recomendado cuando se necesita repetir la administración. Los otros productos que completan la gama Anti-Tox son Emedog, el emético de apomorfina, y las Vitaminas K1 TVM antihemorrágicas, únicas registradas como medicamentos en España, en presentaciones inyectable y en comprimidos.

Para más información: TVM https://tvmanimalhealth.es/

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Para más información: Stangest – info@stangest.com – www.stangest.com

Golosinas para perros Arquivet Dental Treats Arquivet presenta Dental Treats, las golosinas para perros con diferentes formas: astas, caimanes, cepillos dentales, huesos. Sin azúcar, sin cereales y sin gluten. Elaboradas con una gran mayoría de ingredientes vegetales, ayudan a controlar el sarro dental, a mantener dientes y encías sanos y a reducir el mal aliento de nuestro perro. Es un alimento complementario que se puede suministrar como un premio en cualquier momento, dentro de una dieta equilibrada. Se comercializan perfectamente empaquetadas en cajas expositoras.

Para más información: Arquivet S.L. – Tel.: 938 402 066 info@arquivet.com – www.arquivet.com

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El equipo Vetoryl tiene un nuevo miembro Dechra Veterinary Products es consciente de que el trabajo en equipo lleva a mejores resultados en el manejo del síndrome de Cushing. Por eso, la compañía presenta al último miembro del equipo: Vetoryl 5 mg, que permite al veterinario individualizar todavía más el tratamiento en cada paciente. Sea para ajustar mejor la dosificación una o dos veces al día, la cápsula de 5 mg completa la gama Vetoryl para asegurar que los pacientes reciben la menor dosis posible manteniendo un buen control de los signos clínicos del síndrome de Cushing. ■

Nuevos juguetes dentales Ferplast Smile Ferplast ha diseñado Smile, un juguete que favorece la higiene dental de los perros gracias a la acción mecánica de masticar. Es un juguete ultrarresistente hecho de caucho termoplástico, extraduradero y no tóxico. Ha sido aromatizado con sabor a carne para que resulte más atractivo. Gracias a la adición de cristales de bicarbonato ayuda a la reducción de la placa y la formación de sarro, contribuyendo a una perfecta higiene bucal y un aliento más fresco. Se puede rellenar con snacks y se presenta en dos colores, rojo o negro, y en cuatro tamaños. ■

Para más información: Distrivet a Covetrus Company

www.distrivet.es

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con la información remitida por las propias empresas en lo referente a las características técnicas y particularidades de los distintos productos y/o promociones.

Para más información: Dechra Veterinary Products S.LU. – www.dechra.es 235

PUBLIRREPORTAJE

“EL BREAKTHROUGH PAIN REQUIERE UN PLAN DE MANEJO AGRESIVO PARA RESTAURAR EL BIENESTAR DEL ANIMAL” ESTE DOLOR SÚBITO, INTENSO Y DE CORTA DURACIÓN PUEDE APARECER EN PACIENTES CON OSTEOARTRITIS. EL MANEJO MULTIMODAL DE LA ENFERMEDAD ES UNA DE LAS CLAVES PARA CONTROLARLO.

crónico. Durante la vida del animal se producen exacerbaciones agudas (breakthrough pain) o pueden aparecer nuevas fuentes de dolor agudo de forma independiente, lo que puede afectar al tratamiento del estado de dolor crónico subyacente (dolor agudo sobre crónico). Para estos pacientes, se requiere un plan de manejo agresivo para restaurar el bienestar del animal.

Pedro Sousa

“Los veterinarios pueden desconocer la aparición de breakthrough pain en pacientes con dolor persistente, a menos que se le hagan preguntas especíﬁcas al cliente”.

Veterinario responsable de Anestesia y Manejo del dolor en el Hospital Veterinari Molins

¿En qué consiste el breakthrough pain? El breakthrough pain (BTP) no es un concepto nuevo. Desde hace muchos años se viene utilizando en medicina humana en relación con el dolor crónico, especialmente en oncología. Desde hace unos años se reconoce también en medicina veterinaria y, especialmente, asociado al dolor por osteoartritis. Según las guidelines de la WSAVA de 2014 sobre el reconocimiento, evaluación y tratamiento del dolor se define como “un dolor súbito, de corta duración pero intenso, que irrumpe en la analgesia que controla el dolor (exacerbaciones agudas)”. En definitiva, se produce en animales medicados en los que, por cualquier motivo, no siempre existe un control adecuado del dolor durante el tratamiento. Los veterinarios pueden desconocer la aparición de BTP en pacientes con dolor persistente, a menos que se le hagan preguntas específicas al cliente.

¿Por qué y en qué casos se produce? También según las guidelines de la WSAVA de 2014, muchos perros y gatos padecen enfermedades crónicas a largo plazo que van acompañadas de dolor

El cumplimiento del tratamiento es uno de los problemas más importantes en la terapia de la OA canina. Muchos perros pueden quedarse sin tratamiento y con dolor debido a las dificultades de la dosificación diaria a los perros reacios, o simplemente los dueños no recuerdan el horario de administración, ya que el dolor no siempre es obvio para el dueño en este tipo de procesos. En resumen, las principales causas de breakthrough pain serían estas: • Incumplimiento terapéutico por parte del propietario por diferentes razones: se olvida porque el animal está con varias medicaciones, espera que la medicación fuese administrada por los otros miembros de la familia, etc. • Niveles de medicación que provocan el final del efecto de la dosis: en ocasiones, cuando el efecto analgésico de la medicación baja, el propietario nota esa falta de eficacia y es el típico caso que requiere una suplementación con un analgésico en ciertos momentos del día.

• Incidentes/acontecimientos aislados (brotes): ejercicio en exceso o no controlado, cambios de tiempo, humedad, etc. • Progresión de la enfermedad: al tratarse de una enfermedad crónica, silenciosa y progresiva, habrá un momento en el que la pauta analgésica prescrita dejará de ser eﬁcaz; entonces es cuando es más importante que el propietario esté informado sobre la enfermedad y que pueda rápidamente detectar los signos tempranos de dolor en su mascota para instaurar un nuevo nivel analgésico y así evitar que la mascota sufra en silencio y ampliﬁque la sensibilización periférica y central. • Idiopática: origen desconocido.

El diagnóstico precoz de la enfermedad y la instauración del tratamiento analgésico y antiinﬂamatorio efectivo, cuya piedra angular son los AINE, son esenciales. Debe realizarse un manejo multimodal de la enfermedad considerando, además del tratamiento analgésico, el control del peso, ejercicio moderado regular e individualizado, y terapias físicas como ﬁsioterapia, hidroterapia o masajes. Otro pilar fundamental en el tratamiento multimodal de la OA es la educación del propietario, y que sea un elemento más en el tratamiento multidisciplinario. La relación entre el veterinario habitual, el veterinario traumatólogo, el veterinario nutricionista, el veterinario rehabilitador y el veterinario del control del dolor es fundamental.

Los gráﬁcos representan el proceso del BTP.

¿Cuáles son sus implicaciones para el paciente y el propietario? El BTP puede afectar significativamente de forma muy negativa a la calidad de vida del perro y puede ser realmente angustioso para los propietarios. • Las señales de dolor repetidas conducen a una sensibilización periférica y finalmente central, que causa una respuesta amplificada y exagerada al dolor, que puede llegar a cronificarse y no responder a los analgésicos. • Ser testigo del intenso dolor del perro, a pesar de seguir los consejos del veterinario, puede dañar la confianza que los propietarios tienen en su veterinario e incluso puede llevar a que algunos modifiquen el plan de tratamiento en un intento de ayudar a su perro.

¿Qué puede hacer el veterinario para evitar o afrontar esta situación? La OA es un trastorno crónico que empeora a medida que la enfermedad avanza. El objetivo es, por tanto, controlar, no curar, la enfermedad. Debe diseñarse un plan de tratamiento único para cada animal.

Breakthrough pain

“El diagnóstico precoz de la enfermedad y la instauración del tratamiento analgésico y antiinﬂamatorio efectivo, cuya piedra angular son los AINE, son esenciales”.

Por lo tanto, la base para un correcto tratamiento de la OA es construir una conﬁanza entre el propietario y el veterinario, pues será un viaje largo con altos y bajos, en el que el propietario debe comprender la enfermedad (su etiología, síntomas, progresión), la medicación y como se realizará la monitorización de la enfermedad, lo que redundará en un mejor control de la OA. La OA es una enfermedad del día a día donde hay controles veterinarios más o menos frecuentes y el propietario y su predisposición a seguir todas las recomendaciones es clave en el éxito del tratamientos (por ejemplo: dar la medicación de manera correcta, evitar ejercicios que puedan perjudicar, identiﬁcar los signos de empeoramiento, etc.).

Breakthrough pain

Niveles plasmáticos basados en la administración de dosis por parte del propietario

Breakthrough Breakthrough pain pain

Niveles plasmáticos variables en función de la dosis administrada

Umbral del dolor

Estimulación de nociceptores

Estimulación de nociceptores Tiempo

Tiempo

Breakthrough pain

Figura 2. Niveles plasmáticos variables. Breakthrough pain

Dosis correctamente prescrita y administrada Umbral del dolor Estimulación de nociceptores

Dosis correctamente prescrita y administrada Umbral del dolor Estimulación de nociceptores Tiempo

Figura 3. Incidentes aislados / brotes.

Momento del breakthrough pain

Momento en que se requiere una revisión del control del dolor mediante terapia multimodal

Se incrementa la sensibilidad al dolor y puede conducir a un aumento progresivo de la percepción de dolor Tiempo

Figura 4. Progresión de la enfermedad.

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Figura 1. Incumplimiento terapéutico por parte del propietario.

28 NOTICIAS

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El Centro Veterinario Bormujos se une al grupo Vetsum, Hospitales Veterinarios

Grupo Asís se une a la Plataforma One Health

Elanco presenta la iniciativa Oh, my OA, la miniserie que desmonta los mitos de la osteoartritis canina para que los veterinarios mejoren su forma de abordar el diagnóstico y el tratamiento terapéutico de la enfermedad. La miniserie consta de 8 capítulos en cada uno de los cuales se desvela un falso mito sobre la OA. Este novedoso formato, que rompe con todos los esquemas de lo hasta ahora visto en formación en el sector de la salud animal, tiene por objetivo que los veterinarios mejoren su abordaje diagnóstico y terapéutico de la enfermedad tras ver la serie, poniendo en marcha rápidamente pautas y herramientas que repercutan directamente en beneficiar la salud de los perros afectados.

Improve International inaugura este año su propio centro de formación en Madrid “Es un paso fundamental hacia la consolidación de nuestra estrategia de crecimiento en el mercado español”. Así calificó Heber Alves, CEO de Improve International, la futura apertura del centro de formación propio de la empresa en Madrid, prevista para el primer semestre de 2022. “Se trata de una inversión considerable, pero que creemos importante para garantizar aún más calidad a nuestros asistentes”, dijo el responsable. Las nuevas instalaciones de la compañía contarán con aulas de formación teórica y práctica y estarán equipadas con los “mejores recursos tecnológicos”. Próximamente se desvelarán más detalles y la fecha definitiva de la inauguración.

Zoetis abre la nueva edición del concurso FotoVetDerma Un año más, Zoetis lanza FotoVetDerma para todos aquellos veterinarios de animales de compañía interesados en aprender jugando. Con más de 1.100 veterinarios registrados, FotoVetDerma pone sus contadores a cero e inicia una tercera edición en la que los profesionales podrán poner a prueba sus conocimientos en dermatología. Fundamentada en la gamificación, esta innovadora herramienta multiplataforma permite que los veterinarios compartan y actualicen sus competencias en la mencionada área de estudio, a través de su participación en diferentes categorías y desafíos, con la finalidad de mejorar la precisión del diagnóstico en esta materia. Acceda a FotoVetDerma, consulte las bases legales y regístrese en www.fotovetderma.com.

Curso de cardiología aplicada. Abordaje práctico a situaciones de la clínica diaria

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El Centro Veterinario Bormujos se ha unido al grupo Vetsum, Hospitales Veterinarios. Situado en Bormujos (Sevilla) desde hace más de 15 años, ofrece un servicio veterinario integral para las mascotas con 7 veterinarios y 7 auxiliares realizando tratamiento médico y quirúrgico para perros y gatos, además de ser especialistas en exóticos como conejos, cobayas, aves, hurones y reptiles. “Debido a los cambios en el sector y a la llegada de los grupos hospitalarios, las clínicas de tamaño medio, como es la nuestra, quedarían en territorio de nadie y nos supondría más esfuerzo crecer. Esto, unido a la ampliación de posibilidades de formación e inversiones, nos da mayor seguridad en el futuro. Nuestra integración supone garantizar el crecimiento de Bormujos, tener acceso a más información, organización y tecnología”, explican Alicia Romero y Manuela Plaza, directoras veterinarias del centro. El grupo Vetsum, que suma un total de 17 hospitales y centros veterinarios en España, se diferencia por la calidad profesional que compone su equipo multidisciplinar. Apuesta por la especialización veterinaria y cree en la medicina veterinaria basada en la evidencia, dando una gran importancia a su capacidad de diagnóstico para garantizar la máxima precisión del curso clínico de los pacientes.

Oh, my OA, la miniserie que desmonta los mitos de la osteoartritis canina

La empresa de formación veterinaria Panacea Vet continúa su actividad formativa los próximos días 19 y 20 de marzo, en formato online, con un curso de cardiología práctica aplicada orientado a todos los veterinarios que quieran mejorar sus habilidades y competencias prácticas en el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedades cardiacas y cardiorrespiratorias. La formación será impartida por Domingo Casamián Sorrosal, doble diplomado especialista (Británico-RCVS/Europeo) en Cardiología y Medicina Interna y jefe del Servicio de Cardiología, Respiratorio y Cardiología Intervencionista del Hospital Veterinario de Referencia de la Universidad Católica de Valencia. En este curso se cubrirán los temas más importantes a los que se enfrenta el clínico en su día a día a partir de casos clínicos, presentaciones clínicas prácticas y hallazgos diagnósticos habituales. Durante las distintas sesiones se mostrarán numerosos videos, algoritmos sencillos, diagramas, fotografías y puntos claves que recordar para que el clínico adquiera y asiente conceptos importantes. Panacea Vet es un proyecto creado desde la pasión de un grupo de veterinarios especialistas por la clínica, la enseñanza y la ciencia aplicada, con el fin último de mejorar la calidad de vida de las mascotas. Más información e inscripciones en https://panacea-vet.es/ courses/cardiologia-aplicada-abordaje-practico-a-situaciones-clinica-diaria/.

Grupo Asís, la compañía editora de Portal Veterinaria y las revistas Argos, EspeciesPRO y Ateuves, entre otras, se adhiere a la plataforma con carácter estatal One Health. El objetivo es apoyar un enfoque integral de la salud que contribuya a las futuras políticas sanitarias. La Plataforma One Health pone el foco en la necesidad de concienciar a la sociedad y las instituciones de la importancia de tener una visión holística en materia de Salud Pública. “El principal objetivo de esta iniciativa es impulsar el concepto en España y contribuir, en la medida de lo posible, a que las políticas en materia de salud se vayan alineando con este enfoque integral que se requiere en el mundo actual”, explica Maite Martín, coordinadora de la plataforma.

Nuzoa celebra en Sevilla su primera jornada de gestión con CEVE Nuzoa celebró el 20 de noviembre en Sevilla la primera jornada de gestión Nuzoa-CEVE. Con ella, la compañía celebraba el acuerdo de colaboración firmado entre Nuzoa y la asociación para este año 2022. La formación corrió a cargo de Nacho Mérida, quien analizó las “soluciones para conseguir la clínica que sueñas y te mereces”. Durante la jornada se trataron los temas “Estrategias de precios” y “El viaje cliente en las clínicas veterinarias”, con el fin de ayudar y asesorar a los asociados de CEVE a mejorar la gestión de su día a día. Gracias a esta colaboración, los asociados de CEVE podrán contar con el amplio catálogo de servicios y productos que ofrece Nuzoa.

NOVEDADES COMERCIALES

Dechra lanza Solupam, una solución inyectable de diazepam

Dingonatura presenta el primer alimento social para perros

Las benzodiacepinas forman parte del grupo de fármacos comúnmente empleados para la sedación en anestesia de pequeños animales. Ahora, con Solupam, el veterinario tiene a su disposición una solución inyectable de diazepam para perros y gatos en prácticos envases multidosis de 10 ml, lo que permite evitar las mermas de producto en la clínica. Solupam está indicado en el tratamiento a corto plazo de trastornos convulsivos y espasmos musculoesqueléticos de origen central y periférico y también como parte de un protocolo preanestésico o de sedación en perros y gatos.

Solidary es el primer alimento social para perros nacido durante la pandemia provocada por la COVID-19. Su objetivo es minimizar el coste que supone la tenencia responsable, disminuyendo el riesgo de abandono, y evitar cambios de alimentación que puedan afectar a los animales. La gama incluye dos recetas que cubren las necesidades de cachorros y perros adultos: Solidary 26 y Solidary 22. Están elaboradas con los mismos ingredientes de calidad que Dingonatura ofrece en todos sus productos pero limitando la complejidad de las recetas para poder mantener un precio social.

El 49 % de los perros muestra al menos un signo de miedo cuando oye ruidos fuertes como fuegos artificiales. También hay situaciones que pueden resultar estresantes como viajar en coche o las visitas al veterinario. Para ayudar a calmar su ansiedad, Ceva Salud Animal lanza Adaptil Chew, un nuevo suplemento nutricional con ingredientes naturales y de acción rápida que ayuda a superar situaciones estresantes. No es un medicamento, no produce sedación y no es adictivo. Puede administrarse una vez al día o las veces necesarias.

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Para más información: Dechra Veterinary Products S.L.U.

www.dechra.es 235

Adaptil Chew ayuda a los perros a gestionar el estrés de forma rápida y natural

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Para más información: Ceva Salud Animal

PUBLIRREPORTAJE

La osteoartritis (OA) canina: una enfermedad importante que afecta a 1 de cada 4 perros Elanco ha puesto en marcha diversas iniciativas para difundir conocimiento sobre la osteoartritis canina con el objetivo de contribuir al diagnóstico precoz de esta enfermedad, que es clave para su manejo. Texto e imágenes Elanco Animal Health

La osteoartritis canina (OA) es una enfermedad que va ganando importancia en las clínicas veterinarias de pequeños animales. Hasta el 50 % de los perros sufren esta enfermedad sin que sus propietarios lo sepan. La OA es una enfermedad crónica e irreversible que no se puede prevenir y que no tiene cura. De ello, resultan clave el diagnóstico precoz y una intervención terapéutica temprana para minimizar el impacto de la enfermedad en la calidad de vida de los perros.

La detección precoz de la enfermedad y la concienciación de los propietarios son clave

Diagnosticar la enfermedad cuanto antes es clave para que la evolución sea lo más lenta posible y para proporcionar calidad de vida al animal. Es necesario hacer un diagnóstico precoz correcto en todas las patologías articulares. Si se sabe que un animal padece de osteoartritis se puede modificar mucho fenotípicamente el desarrollo de la patología, con dieta y ejercicio. El veterinario es parte de la solución en la labor de divulgación de la enfermedad con el objetivo de concienciar e implicar a los propietarios en su detección temprana y en la continuidad del tratamiento.

Elanco Animal Health desarrolla iniciativas para dar a conocer la osteoartritis

“La prioridad de Elanco es ayudar a mitigar el dolor que sufren, en silencio, los perros con osteoartritis. Con este objetivo llevamos a cabo iniciativas dirigidas a propietarios y veterinarios. Queremos ayudar a los propietarios a detectar posibles anomalías y a los veterinarios a manejar la enfermedad desde las fases iniciales” destaca Amanda André, veterinaria y Brand Manager, de Elanco para España y Portugal. Entre las iniciativas desarrolladas por

Elanco, destacan:

• Impulso del Manifiesto por la mejora

•

en el tratamiento del dolor articular en animales de compañía en todas las etapas de su vida para concienciar sobre esta enfermedad. Difusión de la web “perrossinoa”, la primera monográfica sobre osteoartritis canina, dirigida a propietarios con información útil y sencilla para que detecten posibles anomalías y acudan rápidamente al veterinario. Lanzamiento de Oh, my OA! Los 8 mitos sobre la osteoartritis canina, una miniserie enfocada a formar a los veterinarios sobre osteoartritis canina y a desenmascarar los falsos mitos en torno a la enfermedad. La miniserie consta de 8 capítulos con una duración aproximada de entre 4 y 7 minutos cada uno que ya superan las 8.000 visualizaciones. Esta iniciativa pionera rompe con todos los esquemas de lo hasta ahora visto en formación en el sector de la salud animal y tiene por objetivo que los veterinarios mejoren su abordaje diagnóstico y terapéutico de la enfermedad tras ver la serie, poniendo en marcha rápidamente pautas y herramientas que repercutan directamente en beneficiar la salud de los perros afectados. Para producir la miniserie, Elanco ha contado con la participación de 7 expertos de diferentes campos como la traumatología, la anestesiología, la medicina interna o la rehabilitación que han aportado su experiencia y su punto de vista de cómo tratar la enfermedad, así como indicaciones concretas de las pautas más recomendadas.

Dos grandes premieres de lanzamiento de “Oh, my OA” en Barcelona y Madrid

Las presentaciones tuvieron lugar en la sala ESklandestino de Barcelona y en el teatro

Capitol de Madrid los días 9 y 16 de noviembre respectivamente. La originalidad del formato y los espacios escogidos para la ocasión, contribuyeron a crear en torno a ambos eventos, una experiencia impactante, amena, dinámica y participativa. Durante las premieres se proyectó la miniserie completa y a continuación se realizó un debate abierto con la intervención de expertos que participan en la miniserie: Miguel Ángel Cabezas, Gemma del Pueyo, Carlos Macías, Diego Novoa, Margot Ruiz, Pedro Sousa y Xavier Roura.

Dos debates en los que se abordaron los aspectos importantes de la enfermedad Todos los expertos coincidieron en que no existe un único tratamiento ideal para el manejo de la OA, el abordaje tiene que ser multimodal. Según Carlos Macías, diplomado británico en ortopedia: “En la

terapia multimodal, el tratamiento farmacológico, debe combinarse de forma simultánea con otros manejos como son el control del peso, las terapias físicas y las terapias de ejercicios y de rehabilitación”. Con relación a la pauta farmacológica, hizo hincapié en que “si no se presenta ningún efecto secundario, no hay razón para plantearse retirar un tratamiento farmacológico de soporte a un paciente con OA”. Dentro de la terapia multimodal, y en la que el seguimiento del paciente es fundamental, se destacó el papel que cumplen la rehabilitación, las terapias de ejercicios y la dieta de crecimiento en fases iniciales. En este sentido, Gemma del Pueyo, diplomada americana en fisioterapia y rehabilitación, recalcó que “teniendo un diagnóstico precoz, en las fases iniciales se pueden utilizar técnicas de terapia física que lleven al animal a estar controlado

y tener una vida con calidad”. Igualmente, Diego Novoa, traumatólogo y especialista en ortopedia, aseguró que “los propios veterinarios somos los que sabemos que la osteoartritis es secundaria en los perros, por lo que tenemos que darle importancia y explicarles a los propietarios que se trata de una enfermedad silenciosa que produce dolor”. El control del dolor y el control de la inflamación son dos aspectos fundamentales a largo término para controlar la OA. En este sentido, Xavier Roura afirmó que “controlar el dolor y la inflamación, es básico en el tratamiento de la OA. A día de hoy, el único fármaco que controla ambos factores, con un porcentaje aceptable de efectos secundarios, son los antiinflamatorios no esteroidales”. Por su parte, Miguel Ángel Cabezas, residente europeo en anestesia y analgesia, enfatizó que “es importante que el perro tenga masa muscular, porque si se elimina el dolor de forma brusca mejorando solo la sintomatología, se corre el riesgo de que el paciente tenga una rotura por no poder estabilizar la articulación al correr, por ejemplo”. Según Margot Ruiz, especialista en traumatología y ortopedia, “el COAST y el LOAD, son unos métodos muy objetivos como estándar de reevaluación”. En cuanto al rol de la cirugía en el abordaje de la osteoartritis, Carlos Macías declaró: “No debemos forzar un diagnóstico preventivo para forzar cirugías preventivas, sino forzar un diagnóstico precoz para modular y manejar ese paciente de forma global con un tratamiento individualizado. Es mucho más complejo el fenómeno que ocurre dentro de esa articulación que la solución quirúrgica que le damos”. Por su parte, Pedro Sousa, anestesista y especialista en manejo del dolor, insistió en que “cuando se opera una rodilla a un perro, es sumamente importante informar al propietario acerca de la osteoartritis y el

ciclo de dolor, porque la enfermedad se desarrollará”. En este sentido, Diego Novoa explica que “existe una parte biomecánica en la evolución de la osteoartritis y una parte de bioquímica en el proceso inflamatorio, y esta última es la más compleja de controlar”. Según Amanda André, Brand Manager Pet Health Iberia y responsable del proyecto: “Los debates fueron muy variados y enriquecedores. Se abordaron todos los aspectos importantes de la enfermedad y hubo mucha participación de los asistentes que mostraron gran interés en la OA”. Tras el cierre de los debates los asistentes firmaron el Manifiesto por la mejora en el tratamiento de la OA en todas las etapas de la vida del animal.

Los veterinarios interesados en ver los debates completos y los 8 episodios de la miniserie pueden acceder a través de este código QR:

Puede acceder al Manifiesto por la mejora en el tratamiento de la OA en todas las etapas de la vida del animal a través de este código QR.

NOTICIAS

Boehringer Ingelheim coordinó el envío de medicación al Colegio de Veterinarios de Santa Cruz de Tenerife para hacer frente a los casos de dirofilariosis que se diagnosticaron en los perros de La Palma afectados por la crisis volcánica provocada por la erupción del volcán de Cumbre Vieja. La compañía mostró de nuevo así su carácter solidario con todos los profesionales que vean por la salud animal. Ante esta situación excepcional, el colegio de veterinarios puso en marcha un protocolo de actuación para ayudar a los animales de la isla y contactó con Boehringer Ingelheim para solicitar ayuda ante la situación de los perros rescatados dada la prevalencia de la dirofilariosis en la zona.

Dentro del acuerdo de colaboración que la marca de piensos premium para perros y gatos tiene con la Asociación de Guías Caninos de Policías Locales de España, ha colaborado en estas jornadas celebradas en Sant Andreu de la Barca (Barcelona). Esta iniciativa, que se ha centrado principalmente en la detección de sustancias estupefacientes, ha contado con un centenar de agentes, entre los que se encuentran policías locales, Guardia Civil, Policía Nacional, Mossos d´Esquadara y Agentes Rurales. Todos ellos han tenido la oportunidad de asistir a una serie de charlas sobre la materia, así como a clases prácticas que se han llevado a cabo en diferentes puntos de la ciudad.

Centauro patrocina el Congreso de Especialidades Veterinarias Centauro, referente en distribución integral veterinaria, participó como patrocinador oficial del Congreso de Especialidades Veterinarias, organizado por Educa vet y AniCura Valencia Sur Hospital Veterinario del 29 de noviembre al 3 de diciembre de 2021 en formato online. El congreso supuso un punto de encuentro para los veterinarios, con formación en 17 especialidades veterinarias de la mano de más de 40 ponentes, más de 50 ponencias y 19 mesas redondas. Desde Centauro aseguran que seguirán apostando “por estar presentes en los eventos y jornadas que ayuden a unir y aportar valor en cuestiones de interés para el sector”.

Vetoquinol ha anunciado que, en el seguimiento de la opinión positiva del Comité para los Medicamentos de Uso Veterinario (CVMP), la Comisión Europea (CE) ha concedido la autorización de comercialización a Felpreva para el tratamiento y prevención de infestaciones/infecciones parasitarias mixtas en gatos. “La autorización de comercialización es un logro crucial para Vetoquinol y para Felpreva. Es un tratamiento innovador que junta conveniencia y facilidad de uso con una eficacia de larga duración. Creemos que Felpreva representa un cambio del paradigma en este área de la medicina veterinaria que demuestra nuestro compromiso en el mercado de los antiparasitarios”, explica Matthieu Frechin, CEO de Vetoquinol.

Dechra explica qué es el Circle of good de Specific y patrocina Ocean Cleanup Dechra se ha sumado como patrocinador oficial de Ocean Cleanup y explica en que consiste el Circle of good de Specific, que define su máximo compromiso con la sostenibilidad: de sus envases, donde los cambios en los envases realizados en 2018 y 2020 redujeron el uso de plástico en 42 toneladas al año; de recetas e ingredientes, con niveles relativamente bajos del impacto ambiental del pescado usado; y de su almacén y distribución, con iluminación led y 2.500 m2 de paneles solares en su almacén europeo. Además, Dechra se compromete a contribuir con hasta un 5 por ciento de sus beneficios cada año a organizaciones con fines benéficos comprometidos con la sostenibilidad marina.

Un selecto grupo de cardiólogos veterinarios analiza la insuficiencia cardiaca desde un punto de vista One Health

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Acana patrocina las jornadas de las unidades caninas de policías de España

Felpreva, el nuevo antiparasitario de Vetoquinol, recibe la autorización de comercialización de la CE

Boehringer Ingelheim organizó una interesante sesión formativa One Health en Madrid que reunió a un selecto y reducido número de veterinarios especialistas en cardiología. El encuentro contó con la presencia de la doctora Amparo Martínez, coordinadora de la Unidad de Imagen Cardiaca del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela y presidenta electa de la Asociación de Imagen SEC, quien compartió su conocimiento en el ámbito de la medicina humana. Su experiencia permitió mostrar a los veterinarios el papel del ecocardiograma en la insuficiencia cardiaca desde un punto de vista diferente, al tiempo que expuso cómo se han integrado las aportaciones de la cardiología humana en los animales de compañía. Su intervención reflejó el interés de Boehringer Ingelheim por el concepto One Health y la necesidad de no separar la salud de animales, seres humanos y medioambiente. Por su parte, el doctor y profesor en Veterinaria Germán Santamarina dirigió las animadas mesas redondas “Papel del ecocardiograma en la insuficiencia cardiaca, aportaciones actuales desde la cardiología humana” y “¿Tenemos algo más después de los fármacos clásicos?”, en las que los especialistas dialogaron sobre los últimos estudios publicados y las tendencias de vanguardia en la cardiología veterinaria.

Ceva Salud Animal se suma a la Plataforma One Health Siguiendo con su línea de apoyo a la salud global, Ceva Salud Animal se ha sumado a la Plataforma One Health, una red de ámbito estatal que comenzó su andadura en noviembre. Ceva Salud Animal ha sido pionera al crear la figura de one health project manager en la compañía, y siempre ha mostrado su alineamiento con el One Health desde todas sus áreas de negocio. El principal objetivo de la plataforma es impulsar y difundir el movimiento One Health desde una orientación holística de la salud y los tres componentes que la sostienen: la salud humana, la salud de los animales y la salud ambiental.

El Regalo, una historia de compromiso con la tenencia responsable y el abandono cero

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Boehringer Ingelheim envió medicación de dirofilariosis para perros afectados por el volcán de La Palma

Zoetis presentó en diciembre, en la librería madrileña Tipos Infames, su cuento de Navidad El Regalo; una historia dual protagonizada por un perro y un gato que invita a la reflexión sobre el abandono, el maltrato y, sobre todo, acerca del respeto que deberíamos procesar como sociedad a las mascotas. A la presentación acudió la cantante Soraya Arnelas. El Regalo es un cuento para niños y mayores; una historia con final feliz de dos mascotas que pretende recordar a todos los públicos, y muy especialmente a los niños, que los animales no son cosas y que por tanto no deben regalarse. Tener una mascota es un compromiso de por vida y por tanto ha de ser una decisión reflexionada y consensuada. Durante la presentación, Virgilio Martínez, marketing manager de Animales de Compañía de Zoetis, reiteró la apuesta de la compañía por concienciar, a través de su campaña “Respet” y con acciones como esta, sobre la lacra social que supone el abandono, la importancia de acabar con la misma y con el maltrato animal y de seguir fomentando las adopciones y la tenencia responsable.

Ensanche y Nuevo Ensanche se incorporan al grupo Unavets Unavets, grupo ibérico de clínicas y hospitales veterinarios, ha incorporado a los centros veterinarios Ensanche y Nuevo Ensanche, ambos ubicados en Bilbao. Son centros con una larga trayectoria y experiencia de más de 15 años que cuentan con un equipo de seis veterinarios, dos auxiliares experimentados y una peluquera. Sus especialidades son medicina interna, ecografía, cirugía y traumatología, oftalmología y etología. Disponen de salas de consulta independientes para perros y gatos, quirófanos, laboratorio y hospitalización diferenciada por especies. “Son nuestros primeros centros en el País Vasco y disponen de una excelente reputación entre sus compañeros y clientes fruto de su profesionalidad y buen hacer. Son una excelente incorporación para el grupo”, explica Miguel Casado, business manager de Unavets.

Argos da a conocer el mejor artículo de 2021 La revista Argos ha elegido “Consideraciones anestésicas en perros con enfermedad degenerativa de la válvula mitral”, publicado en el número 225 (enero/febrero), como mejor artículo de 2021. Sus autores son Alba Pedregosa Nieto, José Ignacio Redondo García y Javier Engel Manchado, quienes ya tienen en su poder el diploma acreditativo. En la información se incide en el planteamiento de un protocolo anestésico adecuado en estos pacientes para detectar los cambios hemodinámicos que presentan, en las interacciones entre los fármacos anestésicos y la medicación del paciente y en los posibles efectos secundarios. El equipo de redacción da la enhorabuena a los ganadores y agradece la colaboración de todos los autores que hacen posible que Argos pueda llegar a los veterinarios. 235

30 EN PORTADA / Cardiología

Defecto del septo interventricular perimembranoso en el paciente canino: a propósito de dos casos clínicos El defecto de septo interventricular es una alteración congénita que permite el paso de sangre de un ventrículo al otro. Según su tamaño y localización puede llegar a producir insuficiencia cardiaca congestiva del lado izquierdo e hipertensión pulmonar. altura de la cara ventricular de la válvula aórtica1. Los defectos del SIV pueden afectar a la porción muscular y dar lugar a defectos musculares o afectar a la unión entre la porción membranosa y muscular, o a la propia porción membranosa, lo que origina un defecto perimembranoso que, según el lugar donde se encuentre, será: inlet, trabecular, infundibular, o supracristal2,3 (figura 1).

Óscar Monge Utrilla, DVM, GPcert Cardiology IVSPS1, María del Carmen Nieto Ordoñez, DVM, GPcert Cardiology IVSPS2, Jaime Pérez Rodríguez, DVM, GPcert SAS IVSPS3 1 Responsable del Servicio de Cardiología del Grupo Veterinario Kitican 2 Veterinaria en el Servicio de Medicina Interna de la CV Vereda Nueva (Grupo Kitican) 3 Veterinario en el Servicio de Cirugía del CMV Delicias. Imágenes cedidas por Óscar Monge

En portada

Cardiología •

Defecto del septo interventricular perimembranoso

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Endocarditis bacteriana

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Soplo incidental

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Síncope

Fisiología

El defecto de septo interventricular es una alteración congénita en la que encontramos una falta de continuidad en el septo interventricular (SIV) que permite el paso de sangre de un ventrículo al otro. El SIV se desarrolla desde el ápice hasta la base, por extensión del crecimiento que forma el miocardio ventricular mesodermo esplácnico, que da lugar al septo muscular. Este septo muscular no llega al canal atrioventricular, de manera que se forma el foramen interventricular. El foramen interventricular se cerrará al producirse la unión del tejido conectivo originado en los cojinetes endocárdicos atrioventriculares con el tejido septal. Esto da lugar al tabique membranoso situado en el tercio superior del SIV, que se fusiona con la porción muscular a la

El defecto aislado del SIV produce una comunicación izquierda a derecha, ya que la sangre fluye desde la cámara de mayor

de shunt baja), por lo que las presiones sistólicas del VD y la arteria pulmonar permanecen normales. Estos defectos se denominan restrictivos. Los defectos de gran tamaño, dependiendo de su localización, producen una sobrecarga volumétrica marcada del VD y arteria pulmonar o de las cámaras izquierdas (cuota de shunt alta), y se denominan no restrictivos. En los defectos perimembranosos el volumen de sangre que los atraviesa se dirige hacia el tracto de salida del VD y la arteria pulmonar, de forma que existe una sobrecarga volumétrica en la circulación pulmonar y, posteriormente, en las cámaras izquierdas.

El defecto aislado del SIV produce una comunicación izquierda a derecha, ya que la sangre fluye desde la cámara de mayor presión (ventrículo izquierdo, VI) a la cámara de baja presión (ventrículo derecho, VD). presión (ventrículo izquierdo, VI) a la cámara de baja presión (ventrículo derecho, VD). La velocidad y la cuota de shunt vienen determinadas tanto por el gradiente de presión entre las cámaras como por el tamaño del propio defecto septal. En el caso de los defectos pequeños y medianos, existe una resistencia elevada al flujo y solo permiten el paso de un pequeño volumen de sangre (cuota Aorta

Si el defecto es restrictivo, el impacto hemodinámico será bajo, sin hipertrofia excéntrica de las cámaras izquierdas ni, por tanto, relevancia clínica. Para considerar que un defecto del septo interventricular es restrictivo se deben cumplir las siguientes características: tamaño inferior al 60 – 70 % del diámetro aórtico, cuota de shunt inferior a 1, índices de volumen del ventrículo izquierdo (EDVI, LVIDn, etc.) mantenidos y una velocidad alta del flujo que atraviesa el defecto4-6.

Diagnóstico

Arteria pulmonar Supracristal

Trabecular perimembranoso

En el caso de los defectos restrictivos el impacto hemodinámico será bajo, por lo que serán asintomáticos. No obstante, sí se podrá auscultar la presencia de soplo sistólico en el área del foco aórtico, debido a la presencia de un flujo turbulento, y podrá irradiar hacia el foco mitral6.

Radiología Ihlet perimembranoso

Muscular

Figura 1. Esquema de la localización de los defectos septales interventriculares. Adaptado por el autor a partir de Shimizu, M., et al. Surgical correction of ventricular septal defect with aortic regurgitation in a dog. Australian veterinary journal84.4 (2006): 117-121. 235

Radiológicamente no suelen encontrarse hallazgos significativos, salvo en el caso de los defectos graves no restrictivos, o en animales con defectos restrictivos en edad avanzada. En estos casos podremos observar un aumento de la silueta cardiaca en las áreas de proyección del atrio y VI y dilatación en el área de proyección del tronco pulmonar. También habrá un patrón vascular, tanto arterial como venoso, por la sobrecarga volumétrica.

32 EN PORTADA / Cardiología

Electrocardiografía El examen electrocardiográfico no suele ser relevante, y puede que únicamente se observen alteraciones relacionadas con la dilatación de las cámaras izquierdas.

Si el defecto es restrictivo, el impacto hemodinámico será bajo, sin hipertrofia excéntrica de las cámaras izquierdas ni, por tanto, relevancia clínica. Ecografía Los hallazgos ecocardiográficos dependerán de la localización y tamaño del defecto, de la resistencia vascular pulmonar y de la presencia de alteraciones concomitantes. En el caso de los defectos de pequeño tamaño puede ser difícil visualizarlos mediante ecocardiografía bidimensional, por lo que se necesitará un estudio Doppler para su confirmación y evaluación. Las proyecciones ecocardiográficas usadas comúnmente para identificar el defecto del septo perimembranoso son2: • Proyección paraesternal derecha eje largo con el tracto de salida del VI (cinco cámaras), basal a la aorta y en la porción anterior de la hoja septal de la válvula tricúspide. Esta proyección es la más adecuada para su identificación mediante estudio Doppler. • Proyección paraesternal derecha en eje corto a nivel de la base cardiaca para visualizar la válvula aórtica y el tracto de salida del VD, así como la arteria pulmonar.

Los hallazgos principales que encontraremos en estas proyecciones son3: • Hipertrofia excéntrica del VI, correlacionada con la gravedad de la comunicación. • Dilatación del atrio izquierdo, principalmente si existe insuficiencia mitral. • En casos graves, disfunción sistólica con disminución de la fracción de acortamiento y aumento del ESVI. • Dilatación de la arteria pulmonar en toda su longitud, debido a la sobrecarga volumétrica. • Signos ecocardiográficos de hipertensión pulmonar. • Insuficiencia aórtica debida al prolapso de la valva aórtica hacia el defecto. Esta evaluación puede realizarse en cortes longitudinales derechos y apicales izquierdos de cinco cámaras. La insuficiencia aórtica normalmente está asociada con defectos del septo interventricular no restrictivos, aunque también se ha descrito en defectos restrictivos.

ventriculares). Cuanto mayor tamaño sea el defecto, menor será el gradiente de presión entre los ventrículos, y la velocidad pico a través de la comunicación será menor. La relación entre gasto cardiaco pulmonar y sistémico (Qp/Qs) se calcula usando el método Doppler pulsado y el diámetro de los grandes vasos. El Qp/Qs se obtiene mediante la medición del gasto aórtico y el gasto pulmonar, considerando Qp como el volumen medido a nivel del anillo pulmonar y Qs en el anillo aórtico. Así podremos clasificar el defecto según la cuota de shunt en3,7: • Pequeño: Qp/Qs: ≤ 1,5. • Mediano: Qp/Qs: 1,5 – 2. • Grande: Qp/Qs: ≥ 2,5. Existen pruebas más avanzadas para el diagnóstico y evaluación de los defectos interventriculares perimembranosos, como el uso de la ecocardiografía transesofágica y la angiografía. Con la ecocardiografía transesofágica podremos obtener cortes ecográficos más precisos para la evalua-

Radiológicamente no suelen encontrarse hallazgos significativos, salvo en el caso de los defectos graves no restrictivos, o en animales con defectos restrictivos en edad avanzada. Los estudios Doppler color se utilizan para detectar el flujo turbulento y el Doppler continuo, para medir la velocidad del flujo a través del defecto del septo. El gradiente de presión habitual entre los dos ventrículos en un defecto pequeño es de 100 mmHg aproximadamente; así, la velocidad será 4,5 - 5 m/s (indicativo de un mantenimiento de presiones en ambas cámaras

ción del defecto que con la ecocardiografía transtorácica8. En la angiografía, mediante la inyección de contraste en el VI, podremos observar el paso del contraste hacia el VD y la circulación pulmonar, por lo que podremos localizar de una manera más exacta e incluso realizar mediciones precisas del defecto, además de ser el paso previo a un posible cierre intervencionista5.

Otras pruebas Otras pruebas de imagen más precisas para evaluar el tamaño del defecto, así como su localización exacta de forma previa a cualquier procedimiento de cierre del mismo, serían la tomografía computarizada y la resonancia magnética cardiaca. Con estas pruebas podremos obtener una imagen en tres dimensiones del defecto, que nos permitirán valorar tanto el tamaño como su localización y cercanía a otras estructuras cardiacas. Además, con la resonancia magnética podremos realizar mediciones hemodinámicas muy precisas.

Tratamiento

Figura 2. Corte longitudinal 4 cámaras, Doppler color, donde se observa la presencia de un flujo turbulento entre el VI y el VD, en el área del LVOT.

Figura 3. Corte transversal desde hemitórax derecho, a la altura de la arteria pulmonar. Se observa, mediante el uso del Doppler color, un flujo desde el área apical del LVOT hacia el VD. 235

En cuanto al tratamiento de los defectos del septo interventricular, podemos hablar de tratamiento quirúrgico/intervencionista o tratamiento médico farmacológico.

Quirúrgico/intervencionista Las indicaciones quirúrgicas para la corrección del defecto en el septo interventricular son los shunts de alto flujo para evitar el fallo cardiaco o la hipertensión pulmonar, así como la insuficiencia aórtica9,10. Para paliar los efectos del defecto del septo se puede realizar un banding de la arteria pulmonar, con el fin de incrementar la presión del VD y así disminuir el flujo11. Para ello, se diseca la arteria pulmonar de la aorta y se hace pasar una banda por la arteria pulmonar dorsal a la válvula pulmonar, reduciendo el diámetro. Lo ideal es conseguir una presión inferior a 30 mmHg, y que las presiones sistémicas alcancen la presión meseta9,12. La complicación más frecuente es el cierre excesivo de la banda, lo cual llevaría a invertir el flujo y a la hipoxemia. Otra opción es realizar una cirugía abierta, que requiere ayuda de un bypass cardiopulmonar. Al defecto del SIV se accede mediante atriotomía derecha. La valva parietal tricúspide ha de ser retraída para la exposición del defecto ventricular. Para defectos infundibulares se debe acceder mediante ventriculotomía derecha. El defecto del septo se cerrará mediante el uso de un injerto de PTFE (polytetrafluoroethyleno) o poliéster. Los estudios en perros para el cierre permanente del septo son limitados13.

Las indicaciones quirúrgicas para la corrección del defecto en el septo interventricular son los shunts de alto flujo para evitar el fallo cardiaco o la hipertensión pulmonar, así como la insuficiencia aórtica. Otra técnica mínimamente invasiva es el uso de cateterismo endovenoso y la colocación de un dispositivo tipo Amplatzer para el cierre del defecto. Se trata de una técnica muy usada en medicina humana, incluso para los casos asintomáticos. En veterinaria todavía no es una técnica que se realice de manera rutinaria14. El factor principal que complica el éxito del procedimiento es el tamaño del paciente, que es un factor pronóstico negativo, el tamaño del defecto y las características del implante. Para estos casos es necesario el uso de una guía fluoroscópica para la correcta colocación del implante, por lo que es recomendable utilizar una guía ecográfica mediante el uso de la ecocardiografía transesofágica.

Figura 4. Corte transversal desde hemitórax derecho, a la altura de la arteria pulmonar. Mediante Doppler color se aprecia un flujo desde el área apical del LVOT hacia el VD y su irradiación hacia el RVOT.

34 EN PORTADA / Cardiología

El pronóstico a largo plazo con la técnica de banda en la arteria pulmonar está descrito con buenos resultados 7 años tras la cirugía. Para el cierre definitivo mediante cirugía abierta los estudios son limitados, pero cabría esperar resultados similares a medicina humana, resultando curativa2,4. En el caso del uso de dispositivos Amplatzer, existen estudios en el cual 11 meses tras la cirugía el paciente conti-

nuaba asintomático15, por lo que la técnica podía considerarse curativa, como en el caso de la cirugía abierta.

Farmacoterapia El manejo farmacológico consiste en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva, generalmente izquierda, o de la hipertensión pulmonar. No existe ningún tratamiento que pueda actuar de forma preventiva2.

El factor principal que complica el éxito del procedimiento es el tamaño del paciente, que es un factor pronóstico negativo, el tamaño del defecto y las características del implante.

Caso 1 Se presenta en consulta un perro macho de 10 meses de edad, raza Shih Tzu, no castrado. Se le detecta soplo pansistólico de intensidad III/VI con punto de máxima intensidad en proyección aórtica del hemitórax izquierdo, de baja frecuencia, no musical y morfología en “crescendo”. El paciente no presenta sintomatología en el momento en que se descubre el soplo. En la radiografía torácica no se detecta cardiomegalia ni alteraciones en el patrón vascular normal. Se realiza ecocardiografía y se detecta un defecto del septo interventricular en el área perimebranosa, supracristal, de 4,9 mm de diámetro (figura 2). Se aprecia un shunt izquierda-derecha, y el flujo turbulento desde la cara ventricular de la válvula aórtica hacia el VD en el tracto de salida del mismo (figuras 3 y 4). No se detectan alteraciones en las cámaras ventriculares ni en los atrios, que mantienen una morfología y volúmenes fisiológicos para la especie, raza y edad del animal. También se mantiene la función sistólica y diastólica de ambos ventrículos.

Se realiza ecocardiografía y no se observa hipertrofia excéntrica o concéntrica en ninguna de las cámaras cardiacas, con función sistólica mantenida y una leve disfunción diastólica con un patrón transmitral y TDI de alterada relajación. Se detecta un defecto del septo interventricular en área perimembranosa supracristal de 2,9 mm de diámetro (figura 5). Se aprecia shunt izquierda-derecha y un flujo turbulento paralelo al septo interventricular por la cara de la luz del VD hacia el ápex del mismo. Insuficiencia aórtica moderada concéntrica con fallo en la coaptación de las valvas aórticas (figura 6), velocidad de insuficiencia de 5,75 m/s y un tiempo de desaceleración de 220 ms (figura 7). No se detectan alteraciones en la válvula pulmonar y tricúspide. Este defecto del septo interventricular perimembranoso, a priori supracristal, se considera no significativo hemodinámicamente debido a que es un defecto restrictivo con una cuota de shunt baja de (Qp/ Qs 0,9) y menor del 50 % del diámetro aórtico. No es necesario tratamiento en el momento del examen aunque, debido a la coexistencia de una insuficiencia valvular aórtica, se recomienda un seguimiento

En el caso del uso de dispositivos Amplatzer, existen estudios en el cual 11 meses tras la cirugía el paciente continuaba asintomático15, por lo que la técnica podía considerarse curativa, como en el caso de la cirugía abierta.

Figura 5. Corte apical 4 cámaras desde el hemitórax izquierdo. Mediante el uso del Doppler color se detecta un flujo turbulento desde el área infundibular del LVOT hacia el VD.

No se aprecian alteraciones en el aparato valvular aórtico, así como en el propio vaso. En la válvula pulmonar se detecta una insuficiencia leve a 1,79 m/s, sin que se observe dilatación del tronco pulmonar. Se llega a la conclusión de la presencia de un defecto del septo interventricular perimembranoso, supracristal, restrictivo y con una cuota de shunt baja (Qp/Qs 0,95) y menor del 50 % del diámetro aórtico, compatible con un defecto ventricular no hemodinámicamente significativo. No es necesario llevar a cabo ningún tratamiento en el momento del examen.

Caso 2

Figura 6. Corte subxifoideo, Doppler color en válvula aórtica. Se observa un flujo turbulento retrógrado desde la aorta hacia el VI.

En un Bichón Maltés macho de 18 meses de edad, no castrado, se detecta un soplo telesistólico grado III/VI con punto de máxima intensidad en hemitórax izquierdo en área de proyección aorto-pulmonar y soplo de grado IIII/VI diastólico con punto de máxima intensidad en hemitórax izquierdo en área de proyección aórtica, ambos de baja frecuencia, no musicales. No presenta cardiomegalia en las pruebas radiológicas, ni alteraciones en el patrón pulmonar y vascular.

cercano del animal para evaluar posibles efectos hemodinámicos en el ventrículo izquierdo.

Conclusión En esta revisión se presentan dos casos similares de defecto congénito del septo interventricular en área perimembranosa de pequeño tamaño y restrictivo, que no produce una sobrecarga volumétrica de las cámaras derechas ni de las cámaras izquierdas, que sería lo esperable en un defecto de este tipo. Por ello, se decide seguir un protocolo conservador con seguimiento cercano de ambos animales en un plazo de 3 a 6 meses como máximo. En caso de detectar cambios en las cámaras cardiacas en este plazo de tiempo se debería comentar la cascada de pruebas para evaluar posibles opciones quirúrgicas o intervencionistas. Sin embargo, si no existen cambios es muy probable que estos defectos no causen alteraciones, e incluso pueden llegar a cerrarse antes de los dos años de vida por hipertrofia del septo interventricular o un pseudoaneurisma de la valva parietal tricúspide.

Bibliografía:

Figura 7. Doppler continuo aórtico, y presencia de insuficiencia aórtica. 235

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36 EN PORTADA / Cardiología

Endocarditis bacteriana Conocida como “el gran imitador”, la endocarditis bacteriana es una inflamación de la superficie endocárdica del corazón con signos similares a otras enfermedades, como las inmunomediadas. Su diagnóstico definitivo puede ser complicado, su tratamiento se centra en el control de la sepsis y las complicaciones secundarias, y el pronóstico del paciente es reservado. Alicia Fernández Ruiz1, Javier Engel Manchado2 Hospital Veterinario Canis, Mallorca. Hospital Clínico Veterinario Univ. CEU Cardenal Herrera, Valencia. Imágenes cedidas por los autores

1 2

La endocarditis es una inflamación de la superficie endocárdica del corazón, también conocida como endocarditis vegetativa, bacteriana o infecciosa. Se produce por la invasión de un patógeno infeccioso en la superficie endotelial del corazón, principalmente en las válvulas cardiacas, provocando lesiones proliferativas o erosivas y, en consecuencia, una insuficiencia valvular. Las lesiones vegetativas pueden provocar embolización o infección en múltiples órganos, produciendo una gran variedad de signos clínicos. Generalmente afecta a las válvulas aórtica y mitral en perros y gatos y, con menor frecuencia, a las válvulas tricúspide y pulmonar.

• Staphylococcus spp. (S. aureus, S. intermedius, coagulasa positiva y coagulasa negativa) • Streptococcus spp. (S. canis, S. bovis y beta-hemolíticos) • Escherichia coli. • Bartonella spp. (B. vinsonii berkhoffii, B. henselae, B. clarridgeiae, B. clarridgeiae-like, B. washoensis) Las bacterias menos comúnmente aisladas incluyen: • Pseudomonas spp. • Erysipelothrix rhusiopathiae • Enterobacter spp. • Pasteurella spp. • Corynebacterium spp. • Proteus spp. En la mayoría de los casos el hemocultivo suele ser negativo (aproximadamente un 60-70 %), a veces porque el paciente ha sido tratado previamente con antibióticos o porque es difícil obtener el crecimiento de algunas bacterias en medios de cultivo.

Las vías de entrada de la infección están asociadas a diferentes patologías sistémicas, como pueden ser: discoespondilitis, prostatitis, neumonía, infecciones del tracto urinario, pioderma, enfermedad periodontal y accesos venosos. La endocarditis tiene una baja incidencia en el perro y en el gato (0,04-0,13 % y 0,006-0,018 %, respectivamente). Por lo general, los perros afectados tienen entre 4 y 8 años, suelen ser perros de tamaño mediano o grande (entre un 85-90%, pesan más de 15 kg) y machos (ratio 2:1, respecto con las hembras). Las razas más afectadas son: Pastor Alemán, Golden Retriever, Labrador Retriever, Bóxer y Rottweiler.

Etiología y patología La bacteriemia transitoria o persistente es un requisito para el desarrollo de la endocarditis bacteriana. Las bacterias más comunes aisladas en pacientes enfermos son:

Las vías de entrada de la infección están asociadas a diferentes patologías sistémicas, como pueden ser: discoespondilitis, prostatitis, neumonía, infecciones del tracto urinario, pioderma, enfermedad periodontal y accesos venosos. En algunos casos se ha asociado con patologías cardiacas como la estenosis subaórtica o enfermedades con shunt intracardiaco de alta velocidad (por ejemplo, conducto arterioso persistente, comunicación interventricular), pero no se ha descrito en el caso de la enfermedad mixomatosa de la válvula mitral. También existe una asociación de endocarditis con el uso de corticoides. En el caso de procedimientos que causan bacteriemia (por ejemplo,

Tabla 1. Criterios modificados de Duke.

Criterios mayores

1. Evidencia de alteración endocárdica: a. Ecocardiografía compatible con endocarditis infecciosa: - Lesión oscilante en una válvula o en estructura de soporte. - Absceso perianular (zona anecoica próxima al anillo valvular). b. Regurgitación valvular de aparición reciente. 2. Hemocultivo positivo persistente: dos muestras positivas para un mismo microorganismo.

Criterios menores

1. Fiebre. 2. Paciente >15 kg. 3. Factores predisponentes: - Enfermedad cardiaca predisponente; estenosis subaórtica o shunts intracardiacos. - Catéter permanente larga duración. - Bacteriemia conocida. 4. Fenómenos tromboembólicos. 5. Enfermedades inmunomediadas; glomerulonefritis, vasculitis, poliatritis, etc. 6. Hemocultivo positivo, que no cumple el criterio mayor. 7. Identificación de antígenos de Bartonella.

1. Definitivo: a. Dos criterios mayores. b. Un criterio mayor y dos menores. Diagnóstico c. Confirmación histológica de lesión valvular. de 2. Probable: endocarditis a. Un criterio mayor y uno menor. infecciosa b. Tres criterios menores. 3. Rechazado: a. Resolución de signos clínicos tras 4 días de tratamiento antibiótico. b. Diagnóstico de otra enfermedad distinta.

235

limpieza dental, endoscopia digestiva) el riesgo es muy bajo. En la mayoría de los casos es difícil determinar el origen de la infección.

Fisiopatología El endotelio sano no es particularmente receptivo a la adhesión de microorganismos, pero cuando está dañado se produce una agregación de plaquetas y fibrina que favorece la colonización bacteriana. El daño endotelial (secundario a inflamación o a un proceso mecánico) y un estado de hipercoagulabilidad predisponen al desarrollo de depósitos de plaquetas y fibrina en el tejido valvular dañado, lo que da lugar a una endocarditis trombótica, inicialmente no bacteriana. Durante la bacteriemia, los microorganismos colonizan la válvula, bien a través del torrente sanguíneo o a través de los propios capilares dentro de la válvula. La acción de las bacterias y el depósito de inmunocomplejos por el sistema inmunológico celular en la membrana basal de las válvulas causan una destrucción del tejido valvular y un cambio estructural en su morfología. Las lesiones proliferativas o vegetaciones varían en tamaño y forma, y pueden ir desde pequeños nódulos verrugosos hasta grandes masas en forma de coliflor.

nos, como consecuencia de una reacción inmunomediada, y desarrollar poliartritis, glomerulonefritis o miocarditis.

Signos clínicos y exploración física La historia y los signos clínicos de la endocarditis son inespecíficos y los factores predisponentes no siempre están presentes. Por ejemplo, un diagnóstico basado en fiebre y soplo cardiaco sería sensible pero no específico. Las manifestaciones clínicas son similares a las enfermedades inmunomediadas, por lo que a la endocarditis se la conoce también como “el gran imitador”. Los signos clínicos más comunes incluyen: • Fiebre. • Cojera y dolor. • Anorexia y pérdida de peso. • Anomalías respiratorias (asociado con ICC). • Debilidad y letargia • Colapso. • Signos neurológicos (asociado con embolia del SNC). • Hematuria. En la exploración física se pueden observar algunas alteraciones:

Soplo cardiaco Debido a una insuficiencia valvular por infección y destrucción del tejido. La gravedad de la destrucción dependeré de

Las lesiones proliferativas o vegetaciones varían en tamaño y forma, y pueden ir desde pequeños nódulos verrugosos hasta grandes masas en forma de coliflor. Las vegetaciones suelen estar formadas por tres capas: • Una capa interna de plaquetas, fibrina, eritrocitos, leucocitos y bacterias. • Una capa media de bacterias • Y una capa externa de fibrina. Esta estructura permite que las bacterias permanezcan atrapadas en un coágulo avascular de plaquetas, células inflamatorias y fibrina por lo que, en muchas ocasiones, los antibióticos no pueden penetrar en la vegetación y ser efectivos. La presencia de estas lesiones en las cúspides valvulares altera el correcto funcionamiento de la válvula. En función de la gravedad, se producen cambios hemodinámicos y alteraciones de la funcionalidad cardiaca. Una insuficiencia aórtica o mitral grave conducen a un aumento de la presión diastólica del ventrículo izquierdo, aumento de la presión auricular izquierda y de la presión capilar pulmonar, provocando una insuficiencia cardiaca congestiva izquierda y el desarrollo de edema pulmonar. De forma secundaria, se pueden producir también émbolos sépticos o asépticos que pueden acabar alojándose en riñones, bazo, corazón, cerebro, arterias sistémicas y otros órganos. Estos émbolos sistémicos no siempre causan sintomatología clínica, pero son un hallazgo en necropsias post mortem de animales con endocarditis bacteriana. También pueden producirse el depósito de inmunocomplejos en otros órga-

la virulencia del microorganismo y de la cronicidad. Las válvulas afectadas más frecuentemente son la aórtica o mitral; por ello, se podrá auscultar un soplo sistólico mitral apical izquierdo asociado a la insuficiencia de la válvula mitral, o un soplo diastólico en la base cardiaca cuando se ve afectada la válvula aórtica.

Arritmias Suelen estar presentes en el 50-75 % de los casos. Generalmente se observan complejos prematuros atriales o ventriculares y, con menos frecuencia, bloqueos atrioventriculares o bloqueos de rama.

Fiebre Se puede observar hasta en el 70 % de los casos.

Pulso femoral Se pueden palpar pulsos femorales débiles cuando la enfermedad se encuentra en una fase avanzada y hay insuficiencia cardiaca.

Cojera Es un hallazgo ocasional causado por émbolos sépticos, artritis inmunomediada o incluso osteopatía hipertrófica.

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) Se pueden observar signos de congestión izquierda asociados a la presencia de

38 EN PORTADA / Cardiología

nos casos incluso bacteriuria, por lo que se recomienda realizar cultivo bacteriológico de orina.

Biomarcadores cardiacos La concentración sérica de troponina I puede observarse aumentada.

Figuras 1 y 2. Imágenes ecocardiográficas de un paciente con una lesión en la válvula aórtica compatible con endocarditis. Proyección paraesternal derecha eje longitudinal 5 cámaras, tracto de salida del ventrículo izquierdo. 1) Lesión proliferativa adherida a las cúspides de la válvula aórtica (flecha). 2) Doppler color en la válvula aórtica que demuestra el flujo turbulento de salida.

edema pulmonar (como disnea, crepitaciones pulmonares o distrés respiratorio), debilidad o incluso síncope.

Insuficiencia renal Es otra complicación que se puede observar debido al depósito de inmunocomplejos que pueden causar una glomerulonefritis.

Diagnóstico El diagnóstico definitivo a menudo es complicado. La mayoría de los pacientes muestran signos asociados con sepsis (fiebre, malestar general, leucograma inflamatorio), signos de embolización sistémica

En caso de no reconocer inicialmente una lesión valvular, si el grado de sospecha clínico es elevado, se debe repetir la ecocardiografía a los 7-10 días, ya que en las primeras etapas de la enfermedad la válvula puede parecer estructuralmente normal. Además, la ecocardiografía permite detectar cambios o consecuencias de la disfunción valvular, como la dilatación de cámaras debida a la sobrecarga de volumen, disminución de la fracción de acortamiento o rotura de cuerdas tendinosas. Con el doppler color se visualiza la posible insuficiencia valvular y con el doppler pulsado o continuo se evalúa la gravedad (figuras 1 y 2).

Una insuficiencia aórtica o mitral grave conducen a un aumento de la presión diastólica del ventrículo izquierdo, aumento de la presión auricular izquierda y de la presión capilar pulmonar, provocando una insuficiencia cardiaca congestiva izquierda y el desarrollo de edema pulmonar. (artritis séptica, uveítis, miocarditis, glomerulonefritis) o signos de insuficiencia valvular grave (soplos, arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva). Se han propuesto métodos protocolizados para el diagnóstico, utilizando los criterios modificados de Duke, adaptados de medicina humana. Este método consiste en un sistema de puntuación que permite cuantificar si es probable o improbable que un paciente pueda tener una endocarditis infecciosa (tabla 1): • Se establece un diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosa en aquellos pacientes que cumplan con dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores, o se evidencie mediante histología la lesión valvular. • Se considera un diagnóstico probable en aquellos pacientes que cumplan con un criterio mayor y uno menor o tres criterios menores. • Y serán rechazados como posible endocarditis aquellos pacientes que tengan una resolución de los signos clínicos en menos de 4 días con tratamiento antibiótico o en los cuales se haya diagnosticado otra enfermedad diferente.

Ecografía abdominal Es de gran ayuda en la identificación de posibles focos infecciosos, infartos (riñón, bazo, etc.) o incluso la presencia de trombos (como, por ejemplo, en las arterias ilíacas).

Los pacientes con grave insuficiencia aórtica o regurgitación mitral, pueden beneficiarse de la administración de un vasodilatador arterial como el amlodipino o la hidralazina, ya que ayudan a reducir la poscarga monitorizando la presión arterial de manera constante. Electrocardiograma Se pueden observar alteraciones sugerentes de un aumento del tamaño de las cámaras cardiacas (retraso en la conducción intraventricular, desviación del eje eléctrico, etc.), anomalías en la repolarización compatibles con isquemia miocárdica o arritmias supraventriculares o ventriculares.

Pruebas laboratoriales Hemograma, bioquímica y urianálisis En la mayoría de los pacientes enfermos, estas pruebas muestran un leucograma inflamatorio con leucocitosis, neutrofilia y monocitosis. También puede observarse una leve anemia no regenerativa y trombocitopenia. A nivel bioquímico se puede observar azotemia (prerrenal o renal), acidosis metabólica, hipoalbuminemia y enzimas hepáticas elevadas (fosfatasa alcalina y bilirrubina). En el urianálisis puede haber hemoglobinuria, hematuria y proteinuria. En algu-

Radiografía torácica Para excluir la presencia de una enfermedad pulmonar concomitante, es útil evaluar la silueta cardiaca (cardiomegalia) y la presencia o no de signos de insuficiencia congestiva (edema pulmonar y distensión venosa pulmonar).

Hemocultivo Ayuda al diagnóstico de la enfermedad. La mayoría de los frascos de hemocultivos requieren de 5 a 15 ml de sangre. Para evitar la contaminación, se debe preparar el campo y al paciente de forma aséptica, rasurando toda la zona de extracción (vena yugular). Se desinfecta la zona y se deben utilizar guantes y campo estéril (figura 3). No se recomienda rea-

En el caso de la válvula aórtica, la presencia

lizarlo a través de catéteres permanentes, por el alto riesgo de contaminación. Los viales deben precalentarse a 37 ºC y después de la extracción incubarse a la misma temperatura. Se deben recolectar diversas muestras seriadas (tres o cuatro muestras a diferentes intervalos de 15-30 minutos) y enviarlas para cultivo aeróbico y anaeróbico (figura 4). Diagnóstico de Bartonella Se puede realizar hemocultivo de sangre o de tejido, pero es necesario un laboratorio especializado y los tiempos de espera son largos debido al crecimiento lento del microorganismo. Otra opción es realizar una PCR con sangre en EDTA, de tejidos, de humor acuoso o de líquido cefalorraquídeo, pero esta prueba solo documenta la presencia de ADN microbiano, pero no demuestra que el paciente esté clínicamente enfermo. Y otra opción es medir en suero el título de anticuerpos contra Bartonella spp., en cuyo caso un título >1:1024 sugiere fuertemente una bartonelosis, y posiblemente la causa de la endocarditis infecciosa.

Tratamiento

de vegetaciones es casi patognomónica de endocarditis.

El objetivo del tratamiento es controlar la sepsis y las complicaciones secundarias.

Pruebas complementarias Ecocardiografía Mediante ecocardiografía bidimensional se pueden observar vegetaciones o lesiones oscilantes hiperecoicas en las válvulas, pero las lesiones pequeñas suelen ser difíciles de diferenciar de las lesiones de la enfermedad mixomatosa degenerativa. En el caso de la válvula aórtica, la presencia de vegetaciones es casi patognomónica de endocarditis. Las vegetaciones mitrales no producen prolapso valvular, como ocurre en el caso de la enfermedad mitral. 235

Figura 3. Para realizar el hemocultivo, se debe desinfectar la zona y usar guantes y campo estéril. No se recomienda el uso de catéteres permanentes, por su riesgo alto de contaminación.

40 EN PORTADA / Cardiología

AGENDA

Inicialmente se recomienda administrar el antibiótico de forma parenteral durante 1 o 2 semanas junto con fluidoterapia (idealmente intravenosos o en su defecto en subcutáneo, ya que las concentraciones séricas son mayores) y continuar de forma oral durante al menos 6 u 8 semanas. En el caso de infecciones por Bartonella, todavía no ha sido definido el tratamiento ideal, pero se consideran aceptables el uso de antibióticos como la doxiciclina, la azitromicina o las fluoroquinolonas.

Se ha observado en varios estudios que los perros con afectación aórtica tienen un pronóstico peor que los perros con afectación mitral.

Figura 4. Se deben recolectar diversas muestras seriadas (tres o cuatro muestras a diferentes intervalos de 15-30 minutos) y enviarlas para cultivo aeróbico y anaeróbico.

Generalmente es necesario un tratamiento antibiótico bactericida de larga duración. La selección del antibiótico apropiado se realiza en función de los resultados del hemocultivo y antibiograma (tabla 2), pero en los casos en los que no se disponga de resultados es necesario iniciar con un tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro como beta-lactámicos (ampicilina o cefalosporina de primera generación), fluoroquinolonas o aminoglucósidos (gentamicina o amikacina).

En pacientes con cultivos positivos (hemocultivos u orina), el cultivo debe repetirse 1 o 2 semanas después de iniciar los antibióticos y 2 semanas después de la finalización de los antibióticos.

Además del tratamiento antibiótico, en muchos pacientes será necesario administrar tratamiento de soporte para la insuficiencia cardiaca congestiva. Los pacientes con grave insuficiencia aórtica o regurgitación mitral, pueden beneficiarse de la administración de un vasodilatador arterial como el amlodipino o la hidralazina, ya que ayudan a reducir la poscarga, pero se debe monitorizar la presión arterial de manera constante. También puede ser necesaria la administración de tratamiento antiarrítmico, si el paciente lo requiere.

Monitorización En pacientes con cultivos positivos (hemocultivos u orina), el cultivo debe repetirse 1 o 2 semanas después de iniciar los antibióticos y 2 semanas después de la finalización de los antibióticos. Se recomienda una ecocardiografía de control de 1 a 2 semanas después de iniciar el tratamiento y después, en función de la evolución. Es importante evaluar el tamaño de las vegetaciones y la función cardiaca. En casos de insuficiencia cardiaca congestiva, deben controlarse los signos clínicos (frecuencia cardiaca, respiratoria, etc.) y realizarse radiografías torácicas para evaluar el grado de congestión. Para el control de Bartonella, se debe repetir la serología después de 1 mes de tratamiento y, si los anticuerpos continúan elevados, será necesario añadir otro antibiótico diferente.

Pronóstico

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El pronóstico de los pacientes con endocarditis infecciosa es reservado. Se ha observado en varios estudios que los perros con afectación aórtica tienen un pronóstico peor que los perros con afectación mitral. La principal causa de muerte a corto plazo es la insuficiencia cardiaca congestiva asociada o la muerte súbita. Otras causas de muerte asociadas a la endocarditis en la primera semana de tratamiento incluyen complicaciones renales y tromboembólicas, como la hemorragia pulmonar y la enfermedad neurológica grave.

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Bibliografía:

Clínica de animales exóticos ■ Fecha de inicio: 1 de marzo de 2022 ■ Lugar: Madrid/online

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Tabla 2. Agentes etiológicos y opciones terapéuticas para cada agente infeccioso. Agente etiológico

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Antibiótico recomendado

Staphylococcus intermedius

• Tratamiento agudo: enrofloxacino 10 mg/kg IV/12 h o amikacina 20 mg/kg IV/24 h o timentin 50 mg/kg/6 h con fluidoterapia (1-2 semanas). • Tratamiento crónico: amoxicilina ácido clavulánico 20 mg/kg PO/8-12 h o enrofloxacino 5-10 mg/kg PO/12-24 h (6-8 semanas).

Staphylococcus aureus

• Tratamiento agudo: puede requerir amikacina o vancomicina y oxacilina o cefazolina IV (1-2 semanas). • Tratamiento crónico: si no es meticilina resistente, altas dosis de una cefalosporina de primera generación PO (6-8 semanas).

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• Tratamiento agudo: ampicilina 20-40 mg/kg IV/6-8 h o ceftriaxona 20 mg/kg IV/12 h (1-2 semanas). • Tratamiento crónico: amoxicilina ± ácido clavulánico 20 mg/kg PO/8-12 h (6-8 semanas).

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Streptococcus canis

235

Escherichia coli

• Tratamiento agudo: amikacina o imipenem 10 mg/kg IV/8 h (1-2 semanas). • Tratamiento crónico: imipenem 10 mg/kg SC/8 h (6-8 semanas).

Pseudomonas

• Tratamiento agudo: amikacina o imipenem 10 mg/kg IV/8 h (1-2 semanas). • Tratamiento crónico: imipenem 10 mg/kg SC/8 h o amoxicilina ácido clavulánico 20 mg/kg PO /8-12 h (6-8 semanas).

Bartonella

• Tratamiento agudo: amikacina 20 mg/kg IV/8 h y b-lactámicos • Ej.: timentin 50 mg/kg/6 h (1-2 semanas). • Tratamiento crónico: b-lactámicos PO o doxiciclina 5 mg/kg /24 h o azitromicina 5 mg/kg/24 h durante 7 días y después cada 48 horas (6-8 semanas).

Cultivo negativo

• Tratamiento agudo: amikacina 10 mg/kg IV/8 h y timentin 50 mg/kg/6 h (1-2 semanas). • Tratamiento crónico: amoxicilina ácido clavulánico 20 mg/kg PO/8 h y enrofloxacino 5-10 mg/ kg PO/12-24 h (6-8 semanas).

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42 EN PORTADA / Cardiología

Manejo del soplo incidental en pequeños animales y el screening cardiaco Para evitar el desarrollo de una enfermedad cardiaca, o que esta llegue a un estadio avanzado, es fundamental identificar correctamente los soplos que se detectan en pacientes jóvenes, en muchas ocasiones como hallazgos fortuitos. Óscar Monge Utrilla. GpCert Cardiology IVSPS. Responsable del servicio de cardiología del Grupo Veterinario Kitican. Creador de Cardio Podvet. Imágenes cedidas por el autor.

Tipos de soplos En la consulta de primera opinión es habitual detectar soplos en pacientes sanos y que pertenecen a los grupos de edad pediátrica o juvenil. En muchas ocasiones estos soplos se califican como “inocentes” de forma generalizada y errónea, únicamente por la edad del paciente. Sin embargo, los soplos pueden ser no patológicos (inocentes o fisiológicos) o patológicos.

Soplos no patológicos Soplos inocentes Detectar un soplo en un paciente sano y joven es siempre inesperado en medicina veterinaria ya que, por lo general, no se realizan exámenes específicos a los cachorros o animales jóvenes. Por tanto, los soplos se suelen detectar en centros de primera opinión durante las consultas de medicina preventiva o de salud general.

simuladores de sonidos cardiacos para mejorar estas habilidades2. Esta diferencia en la detección de los soplos entre unos y otros profesionales la argumentaron basándose en que suelen ser soplos muy débiles, pero también en que observaron que, en algunas ocasiones, no se realizaba una correcta auscultación durante las visitas de estos animales1. Es verdad que algunos de estos soplos no requieren tratamiento alguno y pueden desaparecer durante el desarrollo del animal3. Según un estudio realizado en cachorros sanos de la raza Cairn Terrier, la edad media a la que desaparecen los soplos inocentes es de 65 días, y únicamente 4 de los 20 cachorros del estudio permanecieron con el soplo inocente más allá de los 3 meses4. En un estudio piloto se detectaron soplos inocentes en un 28 % de los 195 perros incluidos en él. Las características esenciales de este tipo de soplos fueron: sistólico, musical, grado 2/6 como máximo y punto de máxima intensidad en el hemitórax izquierdo, en el área de la base cardíaca (tabla 1). Además, se observó que estos pacientes con soplos inocentes presentaban un hematocrito sig-

Las características esenciales de los soplos inocentes son: sistólico, musical, grado 2/6 como máximo y punto de máxima intensidad

Con estos resultados ya nos podemos hacer una idea de que los soplos inocentes presentan unas características muy específicas y los encontraremos en pacientes de edad muy temprana. Por ello, todo soplo que no cumpla estas características (incluidos los inocentes realmente), debe de ser investigado.

Soplos patológicos Si no cumple los criterios de soplo inocente o se han descartado las causas fisiológicas o funcionales que pueden causarlo, un soplo se deberá de caracterizar como patológico, como mínimo hasta que se demuestre lo contrario mediante la realización de exámenes cardiológicos.

Los soplos fisiológicos no se deben a una alteración cardiaca estructural, sino a un estado hiperdinámico del animal como, por ejemplo: anemia, fiebre, taquicardia grave, etc. Soplos fisiológicos Los soplos fisiológicos no se deben a una alteración cardiaca estructural, sino a un estado hiperdinámico del animal como, por ejemplo: anemia, fiebre, taquicardia grave, etc. Por lo tanto, en caso de detectar un soplo de aparición súbita en un animal deberemos descartar estas causas2. Además, como se ha visto en un estudio realizado en 95 animales adultos sanos, se pueden detectar soplos fisiológicos sin causa aparente: en este caso la prevalencia fue de entre 6-12 % de los animales, según los criterios ecocardiográficos utilizados para determinar si existe o no alteración estructural cardiaca7.

Por ejemplo, en un estudio de Nakamura et al., 2011, se evaluaron 32 gatos sanos jóvenes con presencia de soplo, y en un 53 % de los pacientes se detectó una alteración cardiaca8; por su parte, en otro estudio de Dirven et al. 2010, de 57 pacientes felinos sanos con soplo el 88 % presentaba alteraciones cardiacas9. Todo ello remarca la necesidad de investigar ante la presencia de un soplo incidental tanto en la especie canina como, en este caso, en la felina.

Diagnóstico En esta revisión nos centraremos principalmente en el manejo de los animales jóvenes o cachorros en lo que se detectan

en el hemitórax izquierdo, en el área de la base cardíaca. Para realizar un correcto manejo de un paciente con un soplo incidental, en primer lugar se debe tener la capacidad de detectarlo. En un estudio de Van Stavaren et al., 2020, veterinarios de primera opinión, por un lado, y especializados en cardiología, por otro, auscultaron a 331 cachorros con una diferencia de 2 semanas. El resultado fue que los veterinarios de primera opinión solo detectaron 1 de los 97 cachorros con soplo que habían diagnosticado los especialistas en cardiología1. No en vano, Jonathan Abbot en un editorial del Journal Veterinary Internal Medicine en 2001 decía que “la auscultación es una técnica difícil de dominar y de enseñar”, y abogaba por el uso de

nificativamente más bajo que los pacientes sin soplo, por lo que la presencia de los soplos inocentes podría estar relacionada con una anemia fisiológica de cachorro5. En cardio-pediatría humana, consideran un soplo incidental inocente cuando es sistólico, pero sin ocupar más del 60 % de la sístole, separado de los tonos s1 y s2, de corta duración, sin irradiación a otros focos de auscultación y que sea durante eyección. Este tipo de soplos se detectan en el 50 % de los niños y jóvenes en edades entre los 3 a 6 años y entre los 8 a los 12 años. Además, se ha observado que en muchos de ellos disminuye el grado del soplo pero no llega a desaparecer6.

Áreas de auscultación básicas en el paciente canino. Adaptado por el autor de 3D Dog Anatomy.

Tabla 1. Características de un soplo inocente.

235

Pediatría veterinaria

Pediatría humana

Musical

Sistólico

<80 % sístole

<60 % sístole

Grado 2/6 o menor

PMI izquierdo

No irradiación

Área base cardiaca

Variable

No afecta a s1 ni s2

Áreas de auscultación básicas en el paciente felino. Adaptado por el autor de 3D Cat Anatomy.

Imágenes ecocardiográficas con Doppler color de un paciente de 4 meses canino de raza American Staffordshire Terrier, con soplo incidental en consulta oftalmológica. Presenta hipertrofia excéntrica del VI grave e insuficiencia concéntrica mitral. Izquierda: corte longitudinal 4 cámaras hemitórax derecho. Derecha: Corte longitudinal apical 4 cámaras hemitórax izquierdo.

44 EN PORTADA / Cardiología

soplos incidentales. En estos pacientes, la presencia de un soplo patológico suele conllevar la presencia de una alteración congénita, por lo que su diagnóstico temprano es de vital importancia. Ante la presencia de un soplo en un animal en edad pediátrica o juvenil, deberemos caracterizar adecuadamente el soplo según las características ya observadas anteriormente: edad menor de los 2 meses, musical, sistólico, grado 2 sobre 6, izquierdo y basal. Si cumple todas

patológico o en los que, por el contrario, estemos seguros de que es patológico, comenzaremos con la cascada de pruebas.

Pruebas de imagen En cualquier caso, la ecocardiografía será la prueba gold standard para el diagnóstico de las alteraciones cardiacas. Pero, según la implicación de los propietarios, la aptitud del animal y los hallazgos encontrados, puede ser necesaria la realización de más pruebas3 (figura 1).

La ecocardiografía será la prueba gold standard para el diagnóstico de las alteraciones cardiacas. Pero, según la implicación de los propietarios, la aptitud del animal y los hallazgos encontrados, puede ser necesaria la realización de más pruebas. estas características o detectamos en el paciente alguna alteración fisiológica (anemia, fiebre, etc.) podremos categorizarlo como no patológico y esperaremos a que el animal supere los 2 meses de edad, o a solucionar las alteraciones fisiológicas observadas, antes de la realización de más pruebas. En los casos en los que no estemos seguros de que el soplo cumple todas esas características que lo clasificarían como no

A pesar de todos estos datos, existen casos en los que incluso para especialistas en cardiología puede ser difícil determinar la necesidad de un mayor o menor número de pruebas, o de seguimiento en estos pacientes3. Esto se da principalmente si los soplos son no patológicos o patológicos con alteración cardiaca leve, y cobra mayor importancia cuando el animal se vaya a utilizar para la cría, ya que puede transmitir alteraciones ocultas

a la descendencia. En estos casos deberemos seguir los programas de screening para la raza en cuestión (si se encuentran establecidos) o realizar un seguimiento cercano del paciente como mínimo hasta los 12-24 meses, intentando garantizar una cría responsable y libre de enfermedades cardiacas con carácter hereditario (tabla 2).

Otras pruebas complementarias En la actualidad se han intentado utilizar otras pruebas complementarias, además de las pruebas de imagen, para la diferenciación y caracterización de los soplos en inocentes o patológicos. Estas pruebas se basan en el análisis sanguíneo de biomarcadores cardiacos, como las troponinas I o el NT-proBNP, entre otros. Según un estudio de Marinus et al., 2017, el uso del NT-proBNP con los rangos de referencia actuales no es de utilidad para diferenciar entre un soplo inocente y un patológico en cachorros. Sin embargo, observaron que el uso de una prueba tan olvidada como el fonocardiograma sí que puede resultar de utilidad, ya que si el soplo supera el 80 % de la duración de la sístole es susceptible de ser patológico, aunque si es menor de

esa duración puede ser tanto inocente como patológico10.

Conclusiones Con esta revisión se busca concienciar a los veterinarios de la importancia de una evaluación sistemática y profunda de los soplos cardiacos, principalmente en los pacientes pediátricos y jóvenes porque en ocasiones no se les da importancia y se clasifican como soplos inocentes, independientemente de la edad del paciente, del grado, frecuencia o momento del soplo, etc. Esta situación puede conllevar el no diagnóstico de alteraciones cardiacas silentes o leves, que pueden verse exacerbadas en situaciones de estrés grave del animal, ejercicio, enfermedad o incluso durante tratamientos veterinarios, como puede ser la anestesia para una cirugía menor o la hospitalización con fluidoterapia endovenosa. En estos casos puede producirse el debut de la enfermedad cardiaca en estos momentos, con una insuficiencia cardiaca congestiva grave, un síncope o incluso con la muerte súbita del animal.

El uso de una prueba tan olvidada como el fonocardiograma sí que puede

Soplos incidentales

resultar de utilidad, ya que si el soplo supera el 80 % de la duración de la sístole es

Características no patológicas

Equívocos

Musicales, grado 2 sobre 6, sistólico, menos del 80% de la sístole, izquierdo y basal. Edad menor de 2 meses.

No necesario exámenes complementarios. Reevaluar pasados los 2 meses de edad.

>2 meses de edad

Descartar causas fisiológicas de soplo (fiebre, anemia, etc.)

Características patológicas

Momento del ciclo cardiaco, punto de máxima intensidad, frecuencia, intensidad, irradiación.

Examen detallado del soplo

Siempre sería recomendado el examen ecocardiográfico

Soplo con características no patológicas, no factores predisponentes a enfermedad cardiaca, no reproductor, propietarios reacios a pruebas cardiológicas.

Características del soplo e historia clínica/ anamnesis dudosa

Características del soplo compatibles con alteración cardiaca estructural o presencia de alteraciones en examen físico/ sintomatología

Monitorización, educación del cliente, evitar factores estresantes y ante cualquier cambio inicio pruebas diagnósticas

Iniciar pruebas cardiológicas: ecocardiografía, radiografía torácica, biomarcadores cardiacos, cirugía si está indicada, disminuir factores estresantes (p.e. fluidoterapia IV en caso de otra patología), monitorización muy cercana.

susceptible de ser patológico. Además, se busca concienciar del papel de los veterinarios en los screening raciales, para evitar la transmisión hereditaria de enfermedades cardiacas, que durante los primeros años de vida de los animales pueden pasar desapercibidas o, como mucho, presentar un soplo leve. En medicina humana este debate no se plantea, ya que cualquier paciente neonato o pediátrico que presenta un soplo es debidamente estudiado y caracterizado, y ante cualquier hallazgo compatible con malignidad se realizan los exámenes necesarios, incluyendo la ecocardiografía como gold standard11. Por ello, en veterinaria deberíamos dirigirnos hacia ese punto para evitar así complicaciones cardiovasculares en pacientes adultos que podrían haberse controlado desde la etapa pediátrica.

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Figura 1. Diagrama de manejo básico del soplo incidental en el perro y el gato. Adaptado de Cotê et al., 20153.

Tabla 2. Razas más frecuentes con predisposición a enfermedades cardíacas congénitas y adquiridas.

235

Enfermedad

Razas predispuestas

Cardiomiopatía dilatada

Doberman Pinscher, Grán Danés, San Bernardo, Cocker Spaniel, Bóxer, Perro de Agua Portugués, Dálmata, etc.

Cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho

Bulldog Inglés, Bulldog Francés y Boxer, principalmente.

Estenosis (sub)aórtica

Boxer, Bull Terrier, Dogo de Burdeos, Bulldog Inglés, Bulldog Francés, Pastor Alemán, Terranova, Golden Retriever, Rotweiller, etc.

Enfermedad degenerativa de la válvula mitral

Cavalier King Charles Spaniel, Schnauzer miniatura, Yorkshire Terrier, Caniche miniatura, Teckel, etc.

Cardiomiopatía hipertrófica en gatos

Maine Coon, Ragdoll, Abisino, Sphynx

Bibliografía: 1. Van Staveren, Marie Dirkje Beijken, and Viktor Szatmári. “Detecting and recording cardiac murmurs in clinically healthy puppies in first opinion veterinary practice at the first health check.”Acta Veterinaria Scandinavica 62.1 (2020): 1-8. 2. Abbott, Jonathan. “Auscultation: What type of practice makes perfect?.”Journal Veterinary Internal Medicine (2001): 505-506. 3. Côté, Etienne, et al. “Management of incidentally detected heart murmurs in dogs and cats.” Journal of Veterinary Cardiology 17.4 (2015): 245-261. 4. Van Staveren, M. D. B., and V. Szatmári. “Age when presumptive innocent cardiac murmurs spontaneously disappear in clinically healthy Cairn terrier puppies.” The Veterinary Journal 248 (2019): 25-27. 5. Szatmári, V., M. W. van Leeuwen, and E. Teske. “Innocent cardiac murmur in puppies: prevalence, correlation with hematocrit, and auscultation characteristics.” Journal of veterinary internal medicine 29.6 (2015): 1524-1528. 6. Begic, Edin, and Zijo Begic. “Accidental heart murmurs.” Medical Archives 71.4 (2017): 284. 7. Drut, A., et al. “Prevalence of physiological heart murmurs in a population of 95 healthy young adult dogs.” Journal of Small Animal Practice 56.2 (2015): 112-118. 8. Nakamura, Reid K., et al. “Prevalence of echocardiographic evidence of cardiac disease in apparently healthy cats with murmurs.” Journal of feline medicine and surgery 13.4 (2011): 266-271. 9. Dirven, M. J., et al. “Cause of heart murmurs in 57 apparently healthy cats.” Tijdschrift voor diergeneeskunde 135.22 (2010): 840-847. 10.Marinus, S. M., H. Van Engelen, and V. Szatmári. “N‐Terminal Pro‐B‐Type Natriuretic Peptide and Phonocardiography in Differentiating Innocent Cardiac Murmurs from Congenital Cardiac Anomalies in Asymptomatic Puppies.” Journal of veterinary internal medicine 31.3 (2017): 661-667. 11.Wierwille, Lauren. “Pediatric heart murmurs: evaluation and management in primary care.”The Nurse Practitioner 36.3 (2011): 22-29.

46 EN PORTADA / Cardiología

Síncope en un perro de 10 años Se describe un episodio sincopal, con pérdida de consciencia transitoria, a partir de un caso de aparición brusca y ausencia de síntomas previos. El reto consiste en determinar su origen para decidir el tratamiento más adecuado. Blanca Serrano1, Iolanda Navalón2 LV, Dpto. de cardiología de AniCura Ars Veterinaria Hospital Veterinari 2 LV, Dipl. ECVIM-CA, responsable de Dpto. de cardiología de AniCura Ars Veterinaria Hospital Veterinari Imágenes cedidas por las autoras 1

El síncope puede definirse como una pérdida de conciencia transitoria repentina que cursa con recuperación espontánea y sin secuelas. Un episodio sincopal crea siempre una gran preocupación al cuidador y es un rompecabezas para el veterinario. En la mayoría de las ocasiones, cuando el paciente llega a la sala de visita está consciente y muchas veces sin alteraciones que expliquen inmediatamente el episodio. El reto consiste en determinar su origen para decidir el tratamiento más adecuado en cada caso.

derecha con ondas S profundas en las derivaciones I, II y III (figura 1). • Se realizó una ecocardiografía donde se evidenció una hipertrofia del ventrículo derecho, con ligera dilatación ventricular y ausencia de aplanamiento del septo o movimiento paradójico. La válvula pulmonar presentaba un diámetro normal, pero con las valvas fusionadas. Se observó además una dilatación posestenótica de la arteria pulmonar principal (figura 2). • El estudio con Doppler confirmó un flujo sistólico pulmonar que presentaba una velocidad elevada y un GPD (Gradiente de Presión Doppler) también elevado (170 mm Hg) (figura 3). Se advirtió además una leve insuficiencia de la tricúspide, con morfología valvular conservada. Todos estos hallazgos permitieron diagnosticar una estenosis pulmonar grave de tipo A.

El síncope se relaciona con la caída de la presión arterial sistémica y con una disminución del flujo sanguíneo cerebral global.

Presentación del caso clínico Un Bulldog Francés macho de 10 años vino referido al Hospital Veterinario AniCura Ars Veterinaria después de un episodio de síncope durante un paseo. El paciente nunca había tenido un episodio parecido durante el ejercicio o el reposo, ni problemas de intolerancia al ejercicio o sintomatología de carácter neurológico. Durante la visita el paciente estaba alerta, sin signos clínicos aparentes. La única alteración advertida durante la exploración física fue la presencia de un soplo sistólico IV/VI basal izquierdo que irradiaba a la parte derecha del tórax. En el examen hematológico y bioquímico no se encontraron alteraciones remarcables y en el estudio radiológico se observó un aumento de las cavidades derechas del corazón.

Pruebas diagnósticas • Se efectuó un electrocardiograma de superficie de 10 minutos de duración donde se observó un ritmo sinusal, con una desviación del eje eléctrico hacia la

Tratamiento inicial Se inició un tratamiento con atenolol a una dosis de 0,5 mg/kg cada 12 horas y se aumentó hasta 1 mg/kg cada 12 horas en función de controles periódicos de la frecuencia cardiaca. Al mes se realizó un nuevo examen ecocardiográfico. En este segundo control se observó una reducción del GPD aunque la velocidad del flujo a través de la válvula pulmonar seguía siendo alta (5,1 m/s indicativo de un gradiente de 104 mm Hg). Debido a que, a pesar de la mejoría, el cuadro estenótico seguía clasificándose como grave, se decidió realizar una valvuloplastia pulmonar.

Intervención: valvuloplastia pulmonar Bajo anestesia general y monitorización con fluoroscopia, se efectuó una angiografía para valorar mejor la morfología, medir el annulus pulmonar y estudiar la anatomía de las arterias coronarias (figura 4). Se situó un catéter con balón a nivel de la válvula pulmonar y se realizó la valvuloplastia, repitiendo el proceso dos veces (figura 5).

Figura 2. Ecocardiografía. A) Proyección paraesternal derecha, eje corto a nivel de la base del corazón y optimizada para la arteria pulmonar. Imagen 2D del tracto de salida del ventrículo derecho con annulus pulmonar de tamaño normal, valvas fusionadas y dilatación de la arteria pulmonar principal. B) Estudio con Doppler color que demuestra un flujo turbulento a través de la válvula pulmonar.

El paciente se recuperó correctamente de la anestesia y sus constantes vitales se mantuvieron dentro de rangos de normalidad. En el control ecocardiográfico posoperatorio se advirtió una reducción del gradiente transvavular pulmonar del 50 % aproximadamente (55 mm Hg). Se le dio el alta hospitalaria ese mismo día. Se realizó un nuevo control 10 días después del procedimiento donde se observó que las condiciones físicas del paciente eran buenas y el GPD pulmonar se mantenía estable. Un mes después de la última

sidad de una intervención terapéutica y sin secuelas. Asimismo, en esa definición se establecía que, para que un episodio de pérdida transitoria de conciencia se pudiera etiquetar de síncope, el mecanismo tenía que ser una hipoperfusión cerebral transitoria. La importancia de esta definición es que pone el síncope en el contexto de una serie de cuadros clínicos que cursan con pérdida transitoria, real o aparente, de conciencia (lo que en inglés de define como transient loss of consciousness o TLOC[1].

Para el correcto tratamiento de episodios sincopales hay que conocer tanto la causa fundamental del síncope, como el mecanismo final del episodio concreto. visita el paciente no había vuelto a presentar episodios de síncope y la calidad de vida era óptima.

Discusión

Figura 1. Electrocardiograma. Presencia de un ritmo sinusal, con desviación del eje eléctrico hacia la derecha con ondas S profundas en las derivaciones I, II y III. 235

Unas de las primeras definiciones sobre qué es el síncope incluía conceptos fundamentales del mismo, es decir, que hubiera pérdida de conciencia, que dicha pérdida fuera transitoria y que el paciente se recuperara de ella espontáneamente, sin nece-

El síncope se relaciona con la caída de la presión arterial sistémica y con una disminución del flujo sanguíneo cerebral global. Esto se debe a una disminución en el gasto cardiaco y/o en la reducción de la resistencia vascular total. El cese repentino del flujo sanguíneo cerebral durante solamente 6-8 s puede causar un TLOC completo en humanos. Además, una presión arterial sistólica de 50 a 60 mm Hg a nivel del corazón, es decir, de 30 a 45 mm Hg a nivel del cerebro

48 EN PORTADA / Cardiología

Clasificación de las causas de pérdida transitoria de conciencia Traumáticas No traumáticas

Cardiovasculares

Cardiaco • Problemas arrítmicos • Alteraciones cardiacas estructurales Ortostático Neuromediado Cerebrovascular

No sincopales

Ataques epilépticos Neurológicos no epilépticos Médicos • Trastornos metabólicos • Trastornos neuroendócrinos • Drogas/medicamentos

De origen desconocido

Figura 3. Ecocardiografía. Estudio con Doppler continuo a nivel del tracto de salida del ventrículo derecho que manifiesta un flujo con velocidad elevada y un elevado gradiente de presión Doppler, compatible con estenosis grave.

en posición vertical, puede ser también causa de TLOC. Para el correcto tratamiento de los episodios sincopales, hay que conocer tanto la causa fundamental del síncope como el mecanismo final del episodio concreto y diferenciarlo de otras patologías que pueden provocar una pérdida transitoria de conciencia. El TLOC se distingue en traumático y no traumático. En el primer caso la presencia de traumatismo suele ser clara y el riesgo de confusión diagnóstica es limitado, mientras que las posibles causas de pérdida transitoria de conciencia no traumáticas se pueden clasificar en: • 1. Cardiovasculares • 2. TLOC no sincopales • 3. TLOC de origen desconocido[2]. 1. Los cuadros asociados al sistema cardiocirculatorio pueden dividirse a su vez en: • Síncopes cardiacos: pueden deberse a un problema arrítmico como las bradicardias y/o a un problema cardiaco estructural como las estenosis pulmonares. • Síncope ortostático: relacionado con cambios posturales, problemática comúnmente observada en humanos. • Síncope neuromediado: crisis vasovagales asociadas principalmente a una estimulación patológica del nervio vago. • Síncopes cerebrovasculares: ataques isquémicos transitorios o síndrome de robo de la subclavia. 2. Causas de TLOC no sincopales: • Ataques epilépticos (de origen primario o secundario). • TLOC neurológicos no epilépticos (como los causados por un aumento de la presión intracraneal).

• TLOC médicos (asociados a trastornos metabólicos, neuroendocrinos o debidos a drogas) (tabla)[3]. El caso que nos ocupa se trata de un síncope de origen cardiaco que se caracteriza por la brusquedad de su aparición y la ausencia de síntomas previos. En este tipo de episodios el paciente presenta un pulso débil o ausente. Durante los casos más graves asociados a una asistolia prolongada, pueden producirse espasmos mioclónicos e incontinencia de orina. La recuperación es rápida con un retorno repentino del pulso y, por lo general, una orientación completa del paciente[4].

las necesidades del sistema circulatorio, como por ejemplo durante el ejercicio. En estas situaciones la pérdida transitoria de consciencia es debida a un inadecuado suministro de sangre secundario a la obstrucción mecánica. Las causas cardiogénicas habitualmente son las más fáciles de tratar. Así pues, en los casos en que el síncope tenga relación con una cardiopatía obstructiva, la corrección quirúrgica o intervencionista suele resolver el problema del paciente. En los casos de síncope secundario a arritmias, tratarlas mediante implantación de un marcapasos en los pacientes con bradiarritmias o ablación y/o fármacos antiarrítmicos en los casos de taquiarritmias, suele solventar las recidivas. La valvuloplastia pulmonar con balón (VPB) se ha convertido en un tratamiento

Un gradiente pre-VPB muy alto es uno de los predictores más importantes que determinan si un procedimiento tendrá un mayor o menor éxito a largo plazo. La estenosis de la válvula pulmonar provoca una obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho. La principal consecuencia es un aumento de la presión en ventrículo y atrio derechos, cuya gravedad depende del grado de estenosis. Esta sobrecarga de presión produce un aumento del estrés en la pared del ventrículo derecho que desarrolla una hipertrofia miocárdica compensatoria. El aumento de la masa muscular permite que el ventrículo derecho mantenga un gasto cardiaco normal[5], pero la falta de distensibilidad ventricular dará lugar a un aumento de la presión telediastólica de cámaras derechas, que puede evolucionar a una disfunción sistólica y diastólica. En los pacientes con estenosis pulmonar el síncope se produce en el momento en el que, debido a la reducción del gasto cardiaco, no es posible satisfacer

habitual en los pacientes con estenosis pulmonar (EP) congénita. Diferentes estudios han demostrado que la tasa de mortalidad en perros con EP difiere notablemente dependiendo de la gravedad de la misma, de si se ha realizado o no la VPB y de la edad del paciente en el momento del diagnóstico. La gravedad de la EP es

determinante a la hora de proponer o no un tratamiento intervencionista, ya que este tipo de procedimientos está indicado en pacientes con gradientes superiores a 80 mm Hg o inferiores pero con sintomatología asociada[6]. Además, se registraron tasas de mortalidad más altas en pacientes graves en los que no se realizó la VPB y en perros cuyo diagnóstico se hizo después del año de edad[7]. Se establece que un procedimiento ha tenido un resultado positivo cuando se obtiene una reducción de más del 50 % del gradiente de presión pre-VPB o un gradiente final menor de 30-40 mm Hg. Tanto en perros como en humanos, un gradiente pre-VPB muy alto es uno de los predictores independientes más importantes que determinan si un procedimiento tendrá un mayor o menor éxito a largo plazo y debe tenerse en cuenta antes de programar la intervención. Las reestenosis de la válvula con el tiempo son poco comunes, pero han sido descritas en diferentes artículos[6]. En pacientes con annulus especialmente hipoplásicos o valvas gravemente engrosadas puede valorarse la colocación de un stent a la altura de la válvula pulmonar de manera que se mantenga una apertura fija, reduciendo el gradiente y creando una insuficiencia. Este tipo de intervención ha sido descrita recientemente en perros con una moderada tasa de éxito a corto y medio plazo[8].

Conclusiones Existe evidencia de que la VPB mejora la clínica de los pacientes humanos y caninos con estenosis pulmonar valvular, con reducción de la sintomatología clínica y una mejora en la supervivencia. El procedimiento actualmente se realiza de forma rutinaria en la práctica de la clínica veterinaria en perros con estenosis pulmonares graves o con presencia de signos clínicos atribuibles a su enfermedad. A largo plazo, los perros con estenosis residuales leves o moderadas tienen un pronóstico favorable.

Bibliografía

Figura 4. Fluoroscopia. Angiografía selectiva del tracto de salida del ventrículo derecho y ramas pulmonares principales. 235

Figura 5. Fluoroscopia. Imagen durante la fase de dilatación de la válvula pulmonar mediante catéter con balón.

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50 FORMACIÓN CONTINUA

Evaluación del ratio de la proteína NGAL/creatinina (uNGAL/C) en orina como biomarcador renal producido por leishmaniosis canina: relación con el grado de proteinuria y las lesiones microscópicas renales Los biomarcadores de uso habitual en suero (urea y creatinina) no tienen sensibilidad para detectar la enfermedad renal de manera temprana. En este trabajo se evalúa la utilidad de la proteína NGAL como biomarcador de daño renal ocasionado por L. infantum con el objetivo de lograr un diagnóstico precoz. Mariano J. Morales Amella1 2, Mercedes Serrano Serrano2, Bernardino Moreno1, Juan Antonio Castillo1 y María Paz Peris1. Departamento de Patología Animal, Facultad de Veterinaria, Universidad de Zaragoza. 2 Laboratorios Albéitar. Zaragoza. Imágenes cedidas por los autores 1

La enfermedad renal puede ser una de las únicas manifestaciones de la leishmaniosis canina. Se caracteriza por un curso lento, progresivo y frecuentemente asintomático, y es una de las principales causas de mortalidad de los perros con leishmaniosis. Con menor frecuencia, puede presentarse de forma aguda e hiperaguda. La disfunción renal en la leishmaniosis canina es provocada principalmente por la respuesta inflamatoria persistente desencadenada por el depósito de inmunocomplejos a nivel glomerular y tubular, que causa glomerulonefritis, glomeruloesclerosis y nefritis intersticial. Las lesiones renales afectan a la filtración glomerular y a la funcionalidad tubular e intersticial, alterando la capacidad de concentrar la orina, así como la reabsorción y la excreción renal de solutos como las proteínas y los electrolitos. Existe una falta de biomarcadores renales en orina para identificar la insuficiencia de forma temprana, para así poder aplicar un tratamiento y mejorar el pronóstico. A pesar

de la elevada prevalencia de dicha patología renal, los biomarcadores de uso habitual en suero, como son la urea y la creatinina, no tienen sensibilidad para detectar la enfermedad de manera temprana. Cuando hay daño renal importante, tanto a nivel glomerular como tubular o intersticial, se detecta en orina un gran porcentaje de proteínas de alto y bajo peso molecular. Sin embargo, cuando el daño es leve tienden a detectarse solo las de bajo peso molecular. En la mayoría de los casos el único indicador de afección renal es una proteinuria subclínica, que puede contribuir al desgaste muscular, a la caquexia y, ocasionalmente, al tromboembolismo pulmonar.

y = 0,0043x + 0,3738 R2 = 0,9953

leishmaniosis o asociado a cualquier otra etiología es un diagnóstico precoz de lesiones renales leves, que tienden a ser progresivas si no hay un tratamiento adecuado. Además, en estos casos, conocer el grado o localización de la lesión de la que partimos a la hora de empezar un tratamiento, o si empeora durante o después del mismo, es de una importancia vital. Toda esta información se puede obtener, como han demostrado diversos

* *

sNGAL (mg/dL)

3 Ratio uNGAL/C

Absorbancias (nm)

Figura 2. Representación gráfica de los valores de uNGAL/C y sNGAL en función del grado de proteinuria. 4

1,5

100

200

300

Concentración (pg/ml)

400

500

Control Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Concentración (pg/ml)

autores, mediante el estudio histopatológico de las muestras renales seriadas obtenidas por biopsia. Sin embargo, en la clínica diaria no es una práctica muy común, ya que los propietarios no suelen acceder a llevarla a cabo, especialmente en pacientes sin signos clínicos renales asociados. Por ello, desde el punto de vista clínico resultaría más práctico encontrar un biomarcador en orina o en plasma que facilitara esta información y se correlacionara al máximo con el grado de lesión renal. Recientemente se ha observado que el NGAL (proteína lipocalina asociada a la gelatinasa de neutrófilos) es un buen marcador de enfermedades tanto renales como extrarrenales, así como buen indicador de insuficiencia renal aguda y crónica. Sin embargo, no existen datos de la eficacia de esta proteína como indicador de daño renal producido por L. infantum. Así pues, en este trabajo se pretende valorar la utilidad de la proteína NGAL como biomarcador de daño renal.

Metodología

0,5

235

Figura 3. Lesiones glomerulares en perros infectados con L. infantum (A,B,D,E). Perros control negativo (C,F). A-C: H&E y D-F: PAS.

Habitualmente, el estudio del fallo renal se realiza mediante la determinación del UPC (proteína urinaria/creatinina) con objeto de evaluar la proteinuria renal. Sin embargo, esta analítica tiene la limitación de presentar una baja especificidad, por lo que es incapaz de determinar el origen de la misma y la gravedad de las lesiones producidas. Una de las mejores medidas para evitar el fallo renal crónico observado en la

2,5

En la mayoría de los casos el único indicador de afección renal es una proteinuria subclínica, que puede contribuir al desgaste muscular, a la caquexia y, ocasionalmente, al tromboembolismo pulmonar.

Figura 1. Recta de calibrado y ecuación de la recta para el cálculo de la concentración de NGAL.

Control Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Se utilizaron 30 perros infectados experimentalmente con L. infantum, que formaban parte de un estudio mayor, y seis animales no infectados, como grupo control negativo. Al año, se obtuvieron muestras de suero y ganglio para la confirmación de la enfermedad, se extrajo orina mediante cistocentesis ecoguiada, se registraron todos los signos clínicos y se procesaron las muestras de riñón para el estudio histológico del mismo.

Figura 4. Representación gráfica de los valores de UPC, uNGAL/C y sNGAL en función del % de glomérulos afectados. 60

3 Ratio uNGAL/C

sNGAL (mg/dL)

3 Ratio UPC

Tras la evaluación del UPC y sCr, los animales se clasificaron en cuatro grupos teniendo en cuenta las recomendaciones de la Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS): • Grupo 1: No proteinúrico, no azotémico. • Grupo 2: Proteinúrico borderline, no azotémico. • Grupo 3: Proteinúrico, no azotémico. • Grupo 4: Proteinúrico, azotémico. Las concentraciones de NGAL en orina se midieron mediante un ELISA comercial. Para el cálculo de los valores de NGAL para cada animal se partió de una recta de calibrado obtenida a partir de seis concentraciones de NGAL crecientes propiciadas por el kit. A partir de la ecuación de la recta se obtuvo la concentración de NGAL correspondiente a cada animal en pg/mL que, a continuación, se pasaron a mg/dL (figura 1). Una vez obtenidos todos los resultados de NGAL, se calculó el ratio uNGAL/C para normalizar los resultados a cada individuo. Como NGAL también puede aumentar con condiciones inflamatorias, y la inflamación se observa típicamente en perros infectados con Leishmania, el NGAL también se determinó en suero para desechar un origen inflamatorio. Además, se ha sugerido que uNGAL y sNGAL deben evaluarse conjuntamente para minimizar cualquier influencia de otras enfermedades sistémicas. La valoración de la lesión renal se realizó mediante las tinciones de hematoxilina-eosina y PAS. En función de la lesión glomerular, y de acuerdo a los criterios de Jubb et al. (2015), los animales se separaron en tres grupos basados en la extensión de la lesión glomerular: • Grupo A: sin alteraciones glomerulares.

Control

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Control

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Control

Grupo A

Grupo B

Concentración (pg/ml)

Recientemente se ha observado que el NGAL (proteína lipocalina asociada a la gelatinasa de neutrófilos) es un buen marcador de enfermedades tanto renales como extrarrenales, así como buen indicador de insuficiencia renal aguda y crónica. • Grupo B: glomerulonefritis con <50 % de los glomérulos afectados. • Grupo C: glomerulonefritis con >50 % de los glomérulos afectados. Además, se evaluó el tipo de glomerulonefritis y la presencia de lesiones tubulares e intersticiales.

Resultados Aanálisis estadístico y laboratorial (UPC y sCr) Ningún animal presentó azotemia. El ratio uNGAL/C difirió estadísticamente entre grupos (p = 0.004). Estas diferencias se observaron entre el grupo control y el grupo 3 (proteinúrico no azotémico) y entre el grupo 1 (no proteinúrico no azo-

témico) y el grupo 3. Además, los valores aumentaron progresivamente desde el grupo 1 al grupo 3. Sin embargo, estas diferencias no se obtuvieron cuando el NGAL se estudió en suero (figura 2).

Estudio histológico No se observaron lesiones macroscópicas. Sin embargo, el 89 % de los animales presentaron lesiones microscópicas. La lesión mayoritaria fue glomerulonefritis, de tipo membranoproliferativa en el 46 % y de tipo mesangioproliferativa en el 54 %. Los detalles del estudio histológico se encuentran en la figura 3. Respecto al daño glomerular, 13 animales se clasificaron en el grupo B y 11 en el grupo C. En este sentido, se observó la

existencia de diferencias significativas entre los animales del grupo control y los del grupo C, tanto en función del uNGAL/C como del ratio UPC. Estos resultados no se observaron cuando el NGAL se estudió en suero (figura 4). Los resultados obtenidos en este estudio demuestran que el ratio uNGAL/C aumenta en perros proteinúricos sin azotemia, y que se correlaciona con la presencia de lesiones glomerulares observadas por histopatología en perros infectados experimentalmente con L. infantum. Este trabajo ha sido publicado en: María Paz Peris, Mariano Morales, Sonia Ares-Gómez, Adriana Esteban-Gil, Pablo Gómez-Ochoa, Manuel Gascón, Bernardino Moreno, Juan Antonio Castillo. (2020). Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) is related with the proteinuria degree and the microscopic kidney findings in Leishmania-infected dogs. Microorganisms. 8, 1966. Bibliografía: En poder de los autores

Grupo C

52 HABLANDO DE NUTRICIÓN CLÍNICA

Manejo nutricional de la diarrea en gatitos La diarrea en los gatitos suele ser un motivo común de consulta veterinaria y puede resultar de difícil tratamiento. Si el estado general del animal es satisfactorio, las principales hipótesis sobre su origen pueden estar relacionadas con una intolerancia alimentaria o una parasitosis, frecuente en animales jóvenes y muchas veces subestimada.

AGUSTÍN FERNÁNDEZ VELASCO Veterinario Comunicación Científica Royal Canin

Uno de los problemas más frecuentes que pueden aparecer en los primeros días de vida de un gatito es la presentación de una diarrea. Este proceso se caracteriza por un aumento de la frecuencia de las deposiciones, humedad y volumen del material fecal. Las heces normales del gato contienen entre un 55 % y un 70 % de agua, pero en casos de diarrea esta puede aumentar hasta el 90 %1. La diarrea, además del problema que implica, puede ser un indicador de una enfermedad mucho más importante que puede afectar a los gatos en sus primeras fases de vida. Su aparición puede ser aguda o crónica, si persiste hasta 3-4 semanas. Las causas de su aparición pueden ser muy variadas, y dependerán de la etapa de vida en que se encuentre el animal.

Etapas de la vida del gatito Debemos diferenciar dos franjas de edad en las que el gatito puede verse afectado:

Periodo perinatal hasta los dos meses (destete) Esta es una fase crítica ya que los sistemas digestivo e inmunitario todavía son

inmaduros, por lo que el gatito es muy vulnerable en un medio donde existe una carga infecciosa y parasitaria muy fuerte. Se encuentra en una etapa de fuerte crecimiento y aumento de peso. En esta edad, debido a su bajo peso corporal, se deshidrata muy rápidamente en casos de diarrea. Las necesidades de agua en este periodo se estiman entre 14 a 16 ml por cada 100 g de peso vivo2. Tras el destete, el gatito se enfrenta a diversos tipos de estrés que pueden ser causa de este problema, como: • Cambio de alimentación. • Abandono de la madre. • Aclimatación a un ambiente microbiológicamente diferente. Las principales causas de diarrea en esta etapa son: • Infecciosas (virus y bacterias) o parasitarias. • Cantidad excesiva de alimento por toma (sobrealimentación). • Alimentos demasiado ricos en almidón. • En el caso de gatitos huérfanos, la leche de sustitución mal preparada, mal conservada o administrada a temperatura inadecuada.

Desde el destete hasta el primer año de vida En esta etapa los gatitos pasan de alimentarse con la leche de la madre a un alimento especial para el destete. A partir de los cuatro meses empieza a disminuir el ritmo de crecimiento pero sigue aumentando mucho la ganancia de peso, por lo que requerirán de una alimentación con características diferentes. Las principales causas de diarrea en esta etapa pueden ser: • Enfermedades intestinales. • Víricas, bacterianas o parásitos. • Desequilibrios de la flora intestinal (microbioma). • Mala digestibilidad del alimento. • Alimentos mal conservados. • Cambios de alimentación. • Intoxicaciones. • Otras enfermedades sistémicas. • Alergias o intolerancias alimentarias.

Evaluación de la digestibilidad de diferentes nutrientes durante el crecimiento de los gatitos4 95

■ 10 semanas ■ 15 semanas ■ 20 semanas

■ 25 semanas ■ 30 semanas

Digestibilidad (%)

Manejo nutricional de la diarrea Una de las formas más sencillas de prevenir las diarreas y los trastornos digestivos en los gatitos es darles una alimentación completa y nutricionalmente equilibrada y adaptada a la fase de crecimiento en la que se encuentran. Es recomendable una dieta altamente energética y de elevada digestibilidad (superior al 85-88 %), que contenga fuentes de proteína muy digestibles (superior al 92 %), que dejan menos residuos no digeridos y reduce al mínimo las secreciones gástricas, pancreáticas, biliares e intestinales durante la digestión. Los alimentos indicados en estos casos son energéticamente

Materia seca

Proteínas

Almidón

Materia grasa

Nutrientes

Importancia de la palatabilidad de la dieta El nivel alto de grasa refuerza la palatabilidad del alimento para los gatitos y ayuda a estimular su apetito, ya que a menudo están débiles. Esto facilita su recuperación y la ganancia de peso, muy importante en el periodo de crecimiento.

Una de las formas más sencillas de prevenir las diarreas y los trastornos digestivos en los gatitos es darles una alimentación completa y nutricionalmente equilibrada y adaptada a la fase de crecimiento en la que se encuentran. concentrados y, por lo tanto, altos en grasa (los gatos tienen una alta capacidad para digerir las grasas). La digestibilidad de las grasas es extremadamente alta (hasta el 99 %); una dieta que contenga al menos 50 g de grasa por cada 1.000 kcal ayudará a que pueda comer porciones más pequeñas, lo que permitirá reducir el volumen de la ración, evitando la sobrecarga intestinal, para obtener los nutrientes y calorías necesarios (figura 1). Deben contener cantidades reducidas de almidón y este debe ser muy digestible. El arroz se ha considerado durante mucho tiempo la fuente de carbohidratos ideal para las enfermedades gastrointestinales. Es un cereal de alta digestibilidad porque contiene poco almidón ramificado (amilopectina) y un contenido muy bajo en fibra. La proteína del arroz no presenta antigenicidad cruzada con el gluten de trigo, y rara vez se ha implicado en alergias o intolerancias alimentarias. Además, el arroz mejora la digestibilidad global de

La textura de presentación del alimento es importante para estimular su ingestión y facilitar al máximo su consumo. La posibilidad de ofrecer un alimento seco que por su diseño de croqueta sea fácilmente rehidratable (no todas las croquetas lo son) consigue obtener una papilla homogénea, de textura muy atractiva para los gatitos; además, al humedecer el producto con agua caliente se desprenden sustancias volátiles responsables de los aromas que estimulan, especialmente a los animales jóvenes, a la ingestión de alimento. La presentación húmeda (mousse) en pequeñas cantidades y varias tomas también puede estar más indicada cuando se quiere despertar el apetito del gatito, puesto que los alimentos húmedos suelen resultar más atractivos, sobre todo si se calientan hasta alcanzar la temperatura corporal. La combinación de texturas seca y húmeda (mixfeeding) nos proporcionará una muy buena opción para tratar estos problemas.

Materia orgánica

Energía

1. Williams DA, Guilford WG. Procedures for the evaluation of pancreatic and gastro-intestinal tract diseases. In: Guilford WG, Strombeck DR, Center S A et al, eds. Strombeck’s small animal gastroenterology. Philadelphia: WB Saunders Co, 1996; 6: 77-113 2. Malandain E, Little S, Casseleux G, et al. Practical guide of cat breeding. Aniwa SAS, 2006. 3. Hoskins JD. The digestive system. In: Hoskins JD, ed. Veterinary Pediatrics: dogs and cats from birth to six months. Philadelphia: WB Saunders Co, 1995: 133-187. 4. Harper EJ, Turner CL. Age-related changes in apparent digestibility in growing kittens. Reprod Nutr Dev 2000 ; 40 : 249-260.

Sección patrocinada por Royal Canin 235

los alimentos secos y contiene factores que pueden inhibir la diarrea secretora. Habrá que tener muy en cuenta el contenido y un porcentaje equilibrado de calcio y fósforo que garantice cubrir las necesidades nutricionales del gatito que está en pleno periodo de crecimiento. El contenido en fibra debe limitarse, excepto si los signos indican una afección del intestino grueso. Para mejorar la salud digestiva del gatito también puede incluir prebióticos, para estimular el desarrollo de una óptima microbiota digestiva. Igualmente, se debe incrementar la frecuencia de las comidas (de 5 a 6 comidas por día, siempre respetando la ración diaria asignada) para restaurar las funciones del intestino, facilitar la digestión y favorecer una buena absorción de nutrientes para una mejor recuperación.

Bibliografía:

En gatos de 6 a 12 meses, aun manteniendo un buen estado general, puede presentarse una diarrea profusa y resistente a los tratamientos sintomáticos habituales, que puede resolverse espontáneamente en varios meses3. La causa de esta enteritis idiopática del gatito podría ser una maduración inadecuada de la absorción y excreción del tubo digestivo, que puede estar aumentado por una dieta mal formulada.

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54 GUÍA DE SERVICIOS Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña

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Nombre o razón social SEASLAB SL ANVET S.L. Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne Laborti Veterinària, S.L Uranolab VORAN NETZ, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Laboratorio veterinario LABOKLIN, S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Laboratorio ACVLAB Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Teléfono 981 913 299 937 598 565 932 136 813 937 211 916 932 672 660 934 516 643 935 040 126 934 851 786 / 938 444 999 934 482 521 935 820 203 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 916 376 317 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 644 030 557 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 532 377 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Toxicología, PCR y terapias celulares Análisis clínicos Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Análisis clínicos Análisis clínicos Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Análisis/Diagnóstico clínico Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Diagnóstico clínico Histología Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

EDITOR.............................................................................................................................................. Julio Allué1 DIRECTOR EDITORIAL DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN...................... Bernardo Fuertes

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Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Mascoderm Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clinica Veterinaria Unzeta S.L Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario Hospital Veterinario Fuente el Saz Tris Sampayo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. Vetcare hospital veterinario 24h VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Centro Veterinario Clínica Veterinaria Bonafé Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín Centro Veterinario Bormujos H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

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Casos/mes 150 380 190 40-50 300-400 200 18 15-25 100-125 300 400-500 40

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200

Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Neurología-Neurocirugía, Trauma-Ortopedia, Imagen 40-60 (TAC, endoscopia, eco), UCI, Derma Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. e intervencionista y cirug. de mín. invasión 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

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COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (HV Vetsia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins),

Susana Serrano (HV Vetsia).

CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DERMATOLOGÍA: Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA Y CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI), Tris Sampayo (Endoscopia Veterinaria). EXÓTICOS: Albert Martínez-Silvestre (Centro CRARC), Jordi Grifols (Hospital Zoologic

de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo).

GESTIÓN Y MARKETING: Miguel Ángel Valera (Centauro Veterinarios), Jorge P. Pascual

Ribote (CEVE). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (CV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). MICROBIOLOGÍA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Mariano Morales (FV Zaragoza). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología

del Hospital Docente ULPGC).

ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario),

Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria).

URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza). La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

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DEL VETERINARIO ESPECIALISTA EN ANIMAL DE COMPAÑÍA CANIS ET FELIS nació en 1993 y se ha editado de forma ininterrumpida durante 26 años. Dispone de un formato optimizado para convertirse en la publicación que más y mejor contribuye a la formación de los veterinarios especialistas en animal de compañía.

CARACTERÍSTICAS

TEMAS 2022

Directora científica: Guadalupe Miró Ediciones monográficas (6 números al año) Contenidos elaborados por los mejores especialistas Coleccionable

FEBRERO 174 ABRIL 175 JUNIO 176 AGOSTO 177 OCTUBRE 178 DICIEMBRE 179

Enfermedades infecciosas felinas Dermatología Osteoartritis Urgencias Eje cardiorrenal Pediatría

Juanjo Vega Guerrero Ana Ríos Boeta José María Carrillo Poveda Carlos Torrente Francisco Javier Duque Carrasco Maruska Suárez

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