152 Extensor cruzado normalmente no presenta este reflejo. El miembro pélvico ligeramente extendido, se flexionan los dedos de esta extremidad o se hace presión sobre la base de la uña. El normal retira el miembro del estímulo molesto. Si hay lesión, la respuesta será la extensión de la extremidad contralateral a la que se está evaluando. Extensor de dedos en recumbencia lateral, se sujeta un miembro pélvico y que los dedos queden flexionados, se pasa la punta de una pinza en la superficie caudolateral del miembro, desde la articulación tibiotarsiana hasta los dedos. El normal flexiona los dedos o no hay ninguna reacción. Si hay extensión de dedos, es probable lesión en la vía descendente craneal a L5. Común en lesión medular crónica de más de 3 semanas. Evalúar reacciones de estímulos del exterior a la corteza cerebral, como dolor, temperatura, tacto o presión pinchando o pellizcando en la base de la uña. La respuesta normal es la contracción de piel en el sitio donde se está pinchando y flexión del miembro cuando se hace presión. Las anormalidades son analgesia, hipoalgesia e hiperalgesia, para pronóstico de problemas medulares. La hiperalgesia se relaciona con irritación meníngea. La analgesia lesión en la vía sensoria. En traumatismo medular agudo, la sensibilidad profunda puede estar ausente hasta 72 hs, un lapso mayor es de pronóstico reservado.
Pruebas de diagnostico Examen coprológico parasitados con hipoglucemia/anemia, presentan convulsiones. Hemograma disminución o aumento de glóbulos rojos, hemoglobina y paquete celular, es de anemia o policitemia. Anémicos y policitemicos pueden convulsionar. La elevación de hemoglobina y de volumen del paquete celular común en deshidratación, puede presentarse en debilitados o con parálisis. La cirrosis hepática causa convulsiones, puede haber baja de proteínas. Si sospecha de meningitis bacteriana, hay leucocitosis por neutrofilia. En infecciones virales, hay leucopenia. El linfosarcoma produce leucemia. La presencia de glóbulos rojos nucleados en sangre periférica, no asociada con anemia, hay intoxicación por plomo y hemangiosarcoma del bazo afectan al SNC. Radiografías de tórax cuando se ha detectado anormalidad del corazón o pulmones, de abdomen si se sospecha de intoxicación por plomo, del cráneo bajo anestesia general o sedación profunda. (Proyecciones son lateral, ventrodorsal y frontal). La frontal con la boca abierta y la lateral evalúa la bulla ósea y el hueso petroso del temporal. Sospechar de fractura, para traumatismo craneoencefálico y diagnóstico de hidrocefalia, infecciones del oído medio e interno, osteomielitis, cuerpos extraños, osteosarcoma o fibrosarcoma. Radiografías simples de columna vertebral cuando se sospecha de lesiones focales o multifocales en médula espinal. Tomas son lateral y ventrodorsal. Si se sospecha de enfermedad medular, pero no hay nada realizar mielografía, tomografía o resonancia. Química sanguínea la hiperfosfatemia altera el metabolismo del calcio, hay signos neurológicos por hipocalcemia. Hay hipernatremia en traumatismo craneal y encefalitis. El nitrógeno ureico y creatinina evalúan el sistema urinario. Urémicos provocan demencia, convulsiones o coma. La alaninaminotransferasa (ALT) y fosfatasa alcalina se elevan en necrosis hepática. La alcalosis produce convulsiones y la acidosis coma. Urianálisis en tetrapléjicos y parapléjicos para detectar infecciones renales. Líquido cefalorraquídeo (LCR) (bajo anestesia general), tomar muestra de la cisterna magna y región lumbar, (No en traumatismo craneoencefálico). Diagnostica inflamación
