200 poniendo por escrito las instrucciones (fomentos fríos, restricción de correr, saltar. Antibióticos, analgésicos no esteroidales, cada 15 días y cada mes radiografía). Lograda la unión, extraer el implante con una pequeña incisión sobre la zona, previa anestesia y preparación. El clavo se retira. Determinar la estabilidad y movimiento de articulaciones, aplicar 1 o 2 puntos de sutura en la incisión. Contraindicaciones del clavo intramedular fracturas infectadas e inestables, de radio. En fracturas de perros pesados usar placas ortopédicas y clavos cerrojados.
Clavo cerrojado se aplican tornillos a través de la corteza ósea y se anclan en el clavo
intramedular, dando soporte adicional. El número de tornillos es variable, desde uno proximal y uno distal, hasta 3. Indicado para fracturas en húmero y fémur, en perros pesados, donde el clavo de Steinmann presenta grandes desventajas. Se requiere de un rimador, clavos con orificios, tornillos, brocas para hueso, desarmadores y un sistema de guía. El rimador iguala el canal medular y abre un orificio para la introducción en forma retrógrada del clavo, el sistema de guía se asegura a su parte proximal y se perfora la corteza en los sitios donde el clavo presenta orificios y se colocan tornillos asegurando el clavo. Se evalúa la estabilidad de la fractura y se procede a suturar. Cuando se logra la reparación ósea, el clavo se retira haciendo pequeñas incisiones donde están los tornillos, para retirarlos con desarmador. Luego el sistema de guía se asegura al clavo y se retira. El clavo cerrojado evita complicaciones del clavo de Steinmann (rotación, migración y colapso). La consolidación de fractura se logra con un callo.
Clavo intramedular en húmero indicado en fracturas del tercio proximal, poco
frecuentes, el clavo se inserta normógradamente proximal, por el lado cráneolateral del tubérculo mayor. O estabilizar con alambres de Kirschner. En fracturas del tercio medio, el clavo intramedular no usar, solo en fractura transversa dentada. Si se introduce el clavo de manera retrógrada, sobre la corteza medial y se avanza proximalmente, saliendo en el tubérculo humeral, se retrae el clavo, se reduce y se avanza distalmente el clavo sobre la línea de fractura para asentarlo en el fragmento distal, en la cara medial del cóndilo. El insertar el clavo en forma normógrada distal, a partir del epicóndilo medial, el clavo tiene gran contacto con el endosteo y por la deformación que sufre, se dinamiza. La reducción de fractura y avance del clavo se hacen igual que en la aplicación retrógrada, el clavo se retrae en su lugar de protrusión (tubérculo humeral), hasta que su extremo distal queda al nivel del borde del epicóndilo medial del húmero. Si la fractura presenta inestabilidad rotacional aplicar cerclajes, hemicerclajes o fijación externa. En fracturas supracondíleas, aplicación de clavos intramedulares en función de Rush, clavos insertados de manera retrógrada distal, saliendo sobre los epicóndilos. Mayor ventaja se logra aplicando clavos de manera normógrada distal, a partir de los epicóndilos. Fracturas de ulna En olécranon estabilizar con clavo intramedular, la tracción del tríceps ocasiona fatiga y ruptura del implante, lo mejor es la banda de tensión.
Clavo intramedular en metacarpos y metatarsos si sólo 2 huesos están fracturados y con poco desplazamiento, tratar con férulas. Clavos intramedulares insertados de
