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Hiperkalemia nivel elevado de potasio por encima de 6,5 mEq/l. por disminución de la excreción renal, altas dosis de penicilina G potásica, obstrucción uretral, ruptura de vejiga o uréter, hipoadrenocorticismo, acidosis metabólica, hay debilidad y bradicardia. Diagnostico por examen de sangre y electrocardiograma. Tratamiento solución al 10% de gluconato de calcio 0.5 ml/kg, IV lenta. Insulina regular con glucosa, 5 U/kg/hora, IV. La glucosa 2 g por unidad de insulina. Bicarbonato de sodio 1-2mEq/kg. Si no se corrige, usar expansores del volumen plasmático e incrementar la perfusión renal con líquidos. Desbalances ácido-base La concentración normal de hidrogeno (H+) en el líquido extracelular es 40 mEq/l (pH 7.4), óptimo para los sistemas enzimaticos. Valores de pH 6.9 o 7.9 ponen en riesgo la vida. El mayor amortiguador en liquido extracelular es el bicarbonato da el estado acido-base. En líquido intracelular son fosfatos inorgánicos y proteínas.
Acidosis metabólica es cuando se acumula demasiado ácido en el cuerpo, por toxinas,
insuficiencia hepática o renal, diabetes por ausencia de insulina. El bicarbonato plasmático (HCO3) baja menos de 17 mEq/l. Hay náuseas, vómito, taquipnea y letargo. Diagnóstico por laboratorio. Tratamiento bicarbonato de sodio reduce la acidez en la sangre. La fórmula para el reemplazo del bicarbonato: Cantidad de bicarbonato = 0.3 x peso corporal (kg) x deficiencia de HCO3 – La deficiencia se obtiene de la cantidad normal de bicarbonato menos la cantidad de bicarbonato del paciente en mEq/l. Valor normal 15 mEq/l de HCO3 –, para prevenir la alcalemia dar el 25 % de dosis en bolo durante 10-15 minutos. El restante en las siguientes 12-18 hs. No añadir bicarbonato a líquidos que contengan calcio. La corrección rapida de acidosis provoca hipokalemia corregir suplementando K+.
Alcalosis metabólica es el incremento de bicarbonato HCO3 – plasmático, arriba de 24
mEq/l. Hay vómito, obstrucción pilorica, diuréticos o tratamiento con bicarbonato. Síntomas contracciones musculares, tetania y arritmias ventriculares. Diagnóstico por niveles elevados de HCO3 – plasmático. Tratamiento solución salina 0.9%. En hipokalemia suplementación con K+.
Acidosis respiratoria es el incremento de CO2 arterial sobre 40 mmHg. Por
disminución de la ventilación alveolar, provocando aumento de ácido carbonico (H2CO3). Las causas son: paralisis por garrapatas, sobredosis de narcóticos, sedantes o tranquilizantes, intoxicación por organofosforados, hipotiroidismo, obstrucción respiratoria, edema pulmonar o neoplasias. Hay disnea, taquipnea, estupor y coma. Diagnóstico disminución del pH plasmático, subir el CO2 arterial, HCO3 – en plasma y bajar O2 arterial. Tratamiento mejorar la ventilación pulmonar, aminofilina, NO bicarbonato, por riesgo de alcalemia.
Alcalosis respiratoria es la reducción del CO2 arterial por debajo de lo normal, sucede si sobrepasa la excreción de CO2 en los pulmones. Las causas son ansiedad, enfermedad
