92 Prevención fluidoterapia antes de dar nefrotóxicos, (anfotericina o cisplatino). Solución salina 0.9%, 25ml/kg/hs, 3 hs antes, y 1 después. Diuréticos como protectores contra daño renal. El manitol aumenta volumen, flujo tubular y filtración previene la obstrucción tubular. La furosemida no incrementa la filtración, dar con dopamina.
Tratamiento IRC en hipotensión o hipovolemia terapia de líquidos, corregir en 4-6 hs con solución salina al 0.9%, si esta hipernatrémico, solución salina al 0.45% y dextrosa al 2.5%. La cantidad de líquidos por administrar se obtiene con el % de deshidratación, expresado en decimales, multiplicado por kg de peso, sumar las pérdidas y el resultado son litros a administrar en 24 hs. Ejemplo: en 5% de deshidratación y 10 kg de peso: 0.05 x 10 kg = 0.5 litros o 500 ml A esto sumado las pérdidas insensibles: 60ml/kg/24hs en menores de 10kg o 40 ml/kg/24hs en los de más de 10 kg. 60 ml x 10 kg = 600 ml en 24hs 500 ml + 600 ml = 1100 ml/24 h. En oligúrico o anúrico dar 1.100 ml en 4-6 hs. Durante la rehidratación rápida, controlar la sobrehidratación, (secreción nasal serosa, crepitaciones por edema pulmonar). No todos requerirán el total de la dosis calculada. Si con los líquidos, continúa en oliguria, dar diuréticos, vasodilatadores o ambos. Infusión de manitol o dopamina, con furosemida. No dar furosemida con gentamicina. El manitol en solución de 10-20%, 0.5-1g/kg, IV, en bolo lento de 15-20 minutos es excelente para la IRA, la producción de orina debe mejorar en 1 hora. El manitol disminuye el edema celular y previene la obstrucción tubular. La dopamina en dosis bajas, incrementa el flujo sanguíneo renal. Combinada con furosemida 2-6mg/kg/8hs, IV, mejora la diuresis. La dopamina en infusión continua de 1-5mg/kg/min, mezclando 30 mg de dopamina en 500 ml de solución salina al 0.9%, para una concentración de 60 ug de dopamina/ml. Dopamina en dosis mayores produce el efecto contrario (vasoconstricción) y agravar la condición, dar dosificación precisa. Una complicacion en oligúricos o anúricos es la hipercaliemia. Concentraciones de potasio mayores de 6.5 mEq/l causan bradicardia, taquicardia, fibrilación y asístole. La hipercaliemia ligera se resuelve con líquidos libres de potasio, en hipercaliemia (aporte excesivo de potasio) severa bicarbonato de sodio, y en acidosis. Calcular la dosis de bicarbonato, con datos de gases sanguíneos, y la siguiente fórmula: (0.3) (peso en kg) (exceso de base) = mEq/l de bicarbonato de sodio. Si no tenemos medición de gases, usar 1-2mEq/kg de bicarbonato, la mitad en bolo lento (15 minutos) y el resto en infusión continua. Glucosa e insulina para hipercaliemia, insulina regular 0.1-0.25U/kg, IV, seguida de glucosa al 50% en bolo de 1-2 g por unidad de insulina administrada. Gluconato de calcio al 10%, 0.5-1ml/kg, IV, lento 10-15 minutos para antagonizar los efectos cardiotóxicos del potasio. Restablecida la diuresis cuantificar la producción de orina y si no hay hipercaliemia, lactato de Ringer. Ranitidina 2mg/kg/8hs, IV, o VO, u Omeprazol 0,7mg/kg/24hs, VO.
Enfermedad glomerular (glomerulonefritis y amiloidosis) producen proteinuria, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia y ascitis con disfunción de riñón.
