NUMMER 1 | JAARGANG 10 | FEB.2020
THEMA REUMATOLOGIE: DE GROTE DRIE > BIOLOGICALS > SPIERPIJN EN VERDER: GEPAST AFLEVEREN > MILITAIRE APOTHEEK > PUZZEL
Word (ook) drogist via drogiweb-opleidingen.nl! Ben jij: • vóór 2006 gediplomeerd? • overgestapt naar een stadsapotheek? • gek op handverkoop?
DAN IS DEZE OPLEIDING VOOR JOU!
Speciaal voor apothekersassistenten is er nu een verkorte online opleiding tot drogist. Je hoeft immers niet te leren wat je al weet! In de (openbare) apotheek wordt handverkoop een steeds groter onderdeel van je werk, zeker nu in de zorg meer gestuurd wordt op zelfzorg. Huisartsen verwijzen hun patiënten voor bepaalde klachten steeds vaker naar de drogist of apotheek voor een middel waarmee zij zelf iets aan hun klacht kunnen doen. De opleiding tot drogist geeft je nét die extra kennis en vaardigheden die je bij zelfzorgadvies en -verkoop kunt gebruiken. Drogiweb-opleidingen.nl verzorgt al jaren branche-erkende, online opleidingen waarmee een rijks-erkend diploma Drogist behaald kan worden. Je leert waar, wanneer en hoe je wilt in je eigen tempo. De examens worden verzorgd door de Stichting Pharmacon, hét exameninstituut voor de drogisterijbranche.
In ongeveer 3 maanden kun jij ook drogist zijn! • Deze opleiding speciaal voor apothekersassistenten start in maart 2020. • Prijs: € 375,- excl. 21% btw en excl. Pharmacon examengelden. • Inschrijven kan via www.drogiweb-opleidingen.nl
IN DIT NUMMER
OP RECEPT/ ZIEKENHUISFARMACIE
BRANCHE
ZELFZORG
06 Voorgeschreven
13 Annekedotes
26 Musculoskeletale pijn
Oncoteam
Vaak een kwestie van overbelasting
De grote drie van de reumatologie: reumatoïde artritis, jicht en artrose
09 Op een rij Moderne middelen bij reumatoïde artritis
10 Reumanieuws 14 Visie Gepaster afleveren spaart medicijnen en kosten
17 Bijwerking belicht Spierklachten bij gebruikers van PCSK9-remmers
19 Patiëntveiligheid Controleer doseerspuit bij afleveren van een drank!
20 Aan het woord Biologicals stapsgewijs afbouwen
25 Elena’s verhaal
29 Supplement
Haastige spoed…
34 Puzzel Een jaar lang puzzelen met UA
36 38 40 41
Flitsende fotoshoot Nieuws van Optima Farma In het zonnetje Covergirl
Calcium, vitamine D en vitamine K: een sterk drietal!
31 Zelfzorgnieuws 32 Balietips Hooikoorts
Wendy Weller: "Ik wil verkeerd medicijngebruik helpen voorkomen"
42 Even voorstellen Centraal Militaire Apotheek: Een apotheek waar ook voorschrijvers en patiënten je collega’s zijn
45 Branchenieuws
22 Branche “Ook bij inhalatiemedicatie denken we aan het milieu”
VERZORGING 47 Mooi door Marieke Zonneschade – niet geheel ongevaarlijk
06
48 Complexe wondzorg
UA012020
3
14
29
20
48
ONTVANGEN UW MEDEWERKERS UA AL THUIS? Elke apotheek in Nederland ontvangt van ons 6x per jaar een gratis exemplaar van UA – hét vakblad voor Uitsluitend Apothekersassistenten, farmaceutisch consulenten en farmaceutisch managers. Fijn om op het werk alvast even door te bladeren. Toch leest een grote meerderheid van 93%1 het blad het liefst thuis pas écht.
Ontvang jij UA nog niet thuis? Vraag bij je werkgever of je aangemeld kunt worden of stuur een e-mail aan info@ua.nl. Dit zijn de mogelijke abonnementsvormen: 1. EEN COLLECTIEF APOTHEEKABONNEMENT De apotheek kan een collectief abonnement nemen voor € 55,- per 20 medewerkers per jaar. Dan ontvangen die 20 medewerkers UA thuis. De apotheker vraagt een collectief abonnement aan op www.ua.nl, onder Abonneren. Daarna ontvangt de apotheker een code om medewerkers aan te melden via een beveiligde website.
2. EEN PRIVÉABONNEMENT Heeft jouw apotheek geen collectief abonnement? Dan kun je een privéabonnement afsluiten voor € 19,50 per persoon per jaar. Ga naar www.ua.nl, en klik op Abonneren. 1 UA lezersonderzoek 2016, 265 respondenten
UA, AL 10 JAAR JOUW VAKBLAD
EERST DIT…
OP NAAR DE 10! Ja, je ziet het goed. Met dit eerste nummer van 2020 heeft UA een nieuwe vormgeving gekregen. Een moderner jasje. Dit moment voor een nieuwe ‘look’ hebben we niet zomaar gekozen: we zijn met UA de tiende jaargang ingegaan. Op weg naar het tienjarig bestaan dus, aan het eind van dit jaar.
Deze tiende jaargang heeft een feestelijk tintje. Zo kun je in elk nummer een puzzel vinden met leuke prijzen. Wie alle puzzels oplost, kan ook meedingen naar een mooie hoofdprijs aan het eind van dit jaar.
Maar naast deze nieuwigheden en feestelijkheden brengt UA natuurlijk als vanouds nieuws en achtergronden die van belang zijn bij jouw werk als apothekersassistent, farmaceutisch consulent
Zie pagina 34 voor de puzzel en maak kans op mooie prijzen!
of farmaceutisch manager. Reumatologie – oftewel aandoeningen van het
Voor de covers van deze jaargang hebben
bewegingsapparaat – vormt dit keer
we een professionele fotoshoot gehouden
de rode draad. Maar er is ook aandacht
waar apothekersassistenten uit het hele
voor complexe wondzorg, hooikoorts en
land zich voor konden opgeven. Het werd
huidverzorging. De apothekersassistenten
een gezellige dag. Leuk om je collega’s op
van een bijzondere apotheek stellen zich
deze manier te ontmoeten en te leren
voor: de Centrale Militaire Apotheek.
kennen! In de laatste twee nummers van 2019 We verwelkomen twee nieuwe colum-
hebben we aandacht besteed aan het
nisten. De eerste is Elena van der Hall-Nita.
milieu in de vorm van artikelen over
Je kent haar wel: ze stond als winnares
medicijnen in oppervlaktewater en hoe
van de Grote Apothekersassistenten
je dat kunt voorkomen. Ook in dit nummer
Kennistest op de cover van het vorige
komt het milieu aan bod. Zo kun je lezen
nummer van UA. In haar eerste column
over een project – gepaster afleveren –
beschrijft ze op een bewonderenswaardige
van de Radboud Apotheek in Nijmegen en
manier hoe een fout uit het verleden haar
worden de milieueffecten van verschillende
aan het wankelen bracht, maar waar ze
soorten inhalatoren vergeleken.
toch een positieve wending aan wist te geven. Huidexpert Marieke Ettema – van
Winifred Hazelhoff Roelfzema
oorsprong apothekersassistente – laat ons
Hoofdredacteur UA
delen in haar ervaring en kennis op het gebied van huidverzorging.
UA012020
5
VOORGESCHREVEN
DE GROTE DRIE VAN DE REUMATOLOGIE:
REUMATOÏDE ARTRITIS, JICHT EN ARTROSE
De ‘grote drie’ zou je ze kunnen noemen: reumatoïde artritis (RA), jicht en artrose. De drie reumatische aandoeningen – van de meer dan 150 – die het meest voorkomen. Dr. Marloes van Onna, reumatoloog aan het Maastricht UMC+, gaat in op de overeenkomsten en de verschillen.
Het is nogal wat om meer dan 150
Een belangrijke aanwijzing is de leeftijd
röntgenfoto informatie: “Bij RA zien we
reumatische aandoeningen te kunnen
van de patiënt. Want jicht en artrose treden
vaak een rommelig, erosief beeld: er
onderscheiden, herkennen en behandelen.
meestal op bij mensen boven de 65,
verdwijnt bot. Bij artrose zien we juist extra
Hoe gaat dat in zijn werk?
reumatoïde artritis vanaf ca. 55 jaar, terwijl
botvorming: zogenaamde osteofyten.”
“Als reumatoloog let je op allerlei ken-
de ziekte axiale spondyloartritis (voorheen:
merken en je denkt in patronen”, vertelt
ziekte van Bechterew) meestal wordt
OORZAKEN VERSCHILLEND
Van Onna. “We kijken natuurlijk wáár de
gediagnosticeerd bij mensen onder de 30.
Zowel bij reumatoïde artritis en jicht als bij
klachten zich manifesteren: in de gewrich-
Sommige aandoeningen komen meer bij
artrose is er sprake van ontsteking, maar
ten, het bindweefsel, op een bepaalde
vrouwen voor (artrose en RA), andere
de oorzaak van de ontsteking is verschil-
locatie? Zijn de klachten symmetrisch
meer bij mannen (jicht). Allemaal mogelijke
lend.
(zoals bij RA) of niet (bij jicht)? Ook is het
aanwijzingen voor de uiteindelijke diagnose.
belangrijk of ze acuut zijn ontstaan of
Soms kan bloedonderzoek de diagnose
• Bij reumatoïde artritis raakt het syno-
geleidelijk, of er ontsteking aanwezig is
ondersteunen, maar niet altijd. Bij jicht is
vium ontstoken. Het synovium is een
en waar die zit.” Het soort pijn vormt de
het urinezuurgehalte bijna altijd verhoogd;
slijmvlieslaag rond het gewricht.
volgende aanwijzing. “Is dat ontstekingspijn
maar een verhoogd urinezuurgehalte
Door de ontsteking raken het bot en
of mechanische pijn van slijtage? Treedt
betekent niet dat een patiënt jicht zal
het kraakbeen aangetast. De kleine
pijn vooral in rust op of vooral bij bewegen?
krijgen. Bij reumatoïde artritis kunnen
gewrichten in de handen en polsen
Is er sprake van stijfheid en op welke
zogeheten reuma- factoren de diagnose
worden het vaakst getroffen.
momenten? Zijn er ook algemene symp-
bevestigen, maar deze zijn niet bij elke
tomen zoals vermoeidheid of koorts?”
patiënt aanwezig. Verder geeft een
6
UA012020
• Artrose begint met slijtage van het kraakbeen in een gewricht. Het kraak-
TABEL 1
been wordt dunner en raakt beschadigd. Naast de kraakbeenschade ontstaan
KENMERKEN VAN VERSCHILLENDE TYPEN REUMATISCHE AANDOENINGEN (Bron: Leerboek reumatologie en klinische immunologie, J.W.J. Bijlsma, 2013)
veranderingen in het bot dichtbij het
SOORT AANDOENING
ontstekingsbeeld
slijtage
kraakbeen. Er vormen zich aan de rand
wanneer pijn?
pijn in rust, nachtelijke pijn afnemend bij bewegen
pijn bij bewegen, startpijn afnemend in rust
stijfheid?
langdurige ochtendstijfheid
kortdurende ochtendstijfheid, startstijfheid
systemische symptomen?
moeheid afvallen en (sub)febriele koorts
geen systemische verschijnselen
gewrichten
reumatoïde artritis, artritis psoriatica, jicht
artrose van de heup, knie, handgewrichten
in de rug
axiale spondyloartritis (voorheen ziekte van Bechterew)
spondylose, hernia
bindweefsel
systemische sclerose
slijtage van pezen
van het gewricht zichtbare en voelbare knobbels, ook wel osteofyten genaamd. Ook is er vaak een lichte ontsteking van de slijmvlieslaag in het gewricht. “Bijna iedereen krijgt op den duur wel
LOCATIE
artrose in een of meer gewrichten”, vertelt Van Onna. “Artrose van de heup of de knie is het meest bekend, maar we zien het ook in de vingertoppen of in de grote teen.” • Bij jicht is het primaire probleem vorming
Bekend is de locatie van de grote teen,
knobbels, de zogenaamde jichtknobbels
van uraatkristallen als gevolg van een
maar jicht kan ook in andere gewrichten
of tophi. Deze bevinden zich vaak aan
hoge concentratie urinezuur in het
voorkomen. Vaak begint jicht in één
de ellebogen, tenen, vingers of aan de
lichaam. Dit kan een gevolg zijn van een
gewricht, maar het kan zich uiteindelijk
buitenrand van de oorschelp.
nierfunctiestoornis of het gebruik van
manifesteren in meerdere gewrichten.
diuretica. Soms ontstaat het door
Het afweersysteem wil de kristallen
BEHANDELING
voeding die hoge concentraties uraat of
opruimen en valt ze daarom aan. Dit kan
Vanwege de verschillende oorzaken vereist
purine bevat, bijvoorbeeld zeevruchten.
leiden tot plotselinge aanvallen van
de behandeling van ‘de grote drie’ een heel
Het urinezuur hoopt zich op doordat
gewrichtsontstekingen, die uiterst pijnlijk
verschillende aanpak.
de stofwisseling in het lichaam niet
zijn. In de chronische fase kunnen er ook
optimaal verloopt. Het kan dan neerslaan
ophopingen van uraatkristallen ontstaan
in de vorm van kristallen in een gewricht.
in de vorm van geelwitte doorschijnende
Lees verder op pagina 8
WAAR ZIT DE ONTSTEKING? Zowel bij artrose als bij reumatoïde artritis kunnen de gewrichten van de vingers ontstoken zijn. Een verschil is dat bij artrose de ontstekingen ook aanwezig zijn in de laatste gewrichten (vlak bij de nagels), bij reumatoïde artritis is dat niet (zie de afbeelding). Voor jicht is de locatie bij de grote teen kenmerkend. VOORKEURSPLAATSEN VAN AANGEDANE GEWRICHTEN IN HANDEN EN VOETEN
Artrose
Reumatoïde artritis
Jicht
UA012020
7
VOORGESCHREVEN TABEL 2
Bij artrose kan het slijtageproces helaas
VEELGEBRUIKTE MEDICATIE BIJ RA EN JICHT
niet worden geremd, laat staan teruggedraaid. De behandeling van artrose is
reumatoïde artritis
jicht
fase 1
aanvalsmedicatie:
dus vooral ondersteunend: blijven bewegen
– NSAID’s, bijv. naproxen of ibuprofen
– NSAID’s, bijv. naproxen of ibuprofen
is belangrijk, eventueel onder begeleiding
– prednison oraal/i.m./in gewricht
– prednison (oraal of per lokale injectie) – colchicine (oraal)
van een fysiotherapeut en oefentherapeut.
plus
Als er bij artrose in de heup, knie of rug
klassieke reumaremmers (DMARD’s)
sprake is van overgewicht, dan is afvallen
- methotrexaat (in combinatie met foliumzuur) - leflunomide
belangrijk. Daarnaast kan eenvoudige
- sulfasalazine
pijnstilling helpen. Op den duur kan de
- hydroxychloroquine
patiënt in aanmerking komen voor
fase 2
aanvalsmedicatie:
switch DMARD desgewenst (met afbouw)
- allopurinol
plaatsing van een kunstgewricht.
- febuxostat - benzbromaron
Bij reumatoïde artritis wordt geprobeerd
fase 3 biologics of JAK-remmers, zie pag. 9
biologics anti-IL-1
het ontstekingsproces (de ‘ziekteactiviteit’) te remmen of te stoppen (zie tabel 2). Van Onna: “Gelukkig lukt dat steeds beter.
pag. 9). In de meeste gevallen gaat het
Daardoor zien we tegenwoordig bijna geen
aften, haaruitval, levertestafwijkingen en
ernstig vervormde handen en voeten meer
vermindering van rode en witte bloedcellen.
om middelen die worden toegediend per
en ook minder problemen met lopen. Het
Als blijkt dat de ontsteking onvoldoende tot
subcutane injecties. Doordat deze midde-
remmen van de ontsteking gebeurt in de
stilstand komt met de gekozen DMARD, dan
len de werking van het afweersysteem
eerste fase met een van de ‘klassieke’
kan een ander middel uit deze groep worden
onderdrukken, hebben patiënten meer
antireumamiddelen, de zogenaamde
gekozen. Daarnaast kunnen fysiotherapie,
kans op infecties, zoals een luchtweg-
DMARD’s.” De DMARD’s zijn disease modi-
beweging en ondersteuning door een
infectie of een huidontsteking. Andere
fying anti-rheumatic drugs: methotrexaat,
reumaverpleegkundige ervoor zorgen dat
moderne middelen zijn de JAK-remmers
leflunomide, sulfasalazine of hydroxy-
de patiënt minder klachten heeft en beter
(zie pag. 9).
chloroquine. Van Onna benadrukt dat bij
leert omgaan met de ziekte.
BESLUIT
wekelijks gebruik van methotrexaat de volgende dag (na minimaal 24 uur)
“Bij jicht worden de aanvallen behandeld
“Iedereen kan een vorm van reuma
foliumzuur dient te worden gebruikt om
met een NSAID, prednison of colchicine.
krijgen, op elke leeftijd”, besluit Van Onna.
bijwerkingen te voorkomen. “Aangezien
Maar natuurlijk wordt de behandeling ook
“Reumatoïde artritis, jicht en artrose zijn
de werking van deze DMARD’s pas na
gericht op het voorkómen van aanvallen en
de belangrijkste vormen van reuma.
12 weken maximaal is, geven we in het
het beperken van schade. Een onderhouds-
De meeste mensen met reuma hebben
begin sneller werkende ontstekings-
behandeling wordt gegeven als iemand meer
last van pijn, stijfheid in gewrichten en/of
remmers zoals NSAID’s, of indien nodig
dan twee aanvallen per jaar heeft, en bij
spieren. Voor ontstekingsreuma zijn inmid-
prednison (oraal, intramusculair of in het
aanwezigheid van tophi, gewrichtsschade
dels goede behandelingen beschikbaar, die
gewricht). Deze worden geleidelijk afge-
en/of uraatnierstenen. De medicatie voor
erop zijn gericht de gewrichtsontstekingen
bouwd, vanwege de bijwerkingen van deze
de onderhoudsbehandeling bestaat uit allo-
te verminderen of zelfs helemaal te doen
middelen. Na 12 weken is de werking van de
purinol (eerste keus), febuxostat (tweede
verdwijnen.” <
DMARD’s maximaal en zijn de snelwerkende
keus) of benzbromaron.”
Dr. Van Onna heeft deze informatie ook
middelen meestal afgebouwd. De DMARD’s
gedeeld in een les op de nascholingsdag
hebben namelijk op de lange termijn minder
Voor ontstekingsgemedieerde aandoe-
bijwerkingen dan de snelwerkende midde-
ningen (RA en jicht) kunnen bij onvoldoende
‘Apothekersassistenten naar de school-
len.” De bijwerkingen van de DMARD’s zijn
resultaat biologische ontstekingsremmers
banken’ van de Mark Two Academy, op
vooral misselijkheid en braken (bij metho-
worden voorgeschreven. Dit zijn mono-
9 november 2019
trexaat vaak op te lossen door over te
klonale antilichamen, gericht tegen een
(zie ook www.marktwo.nl).
schakelen op subcutane toediening),
ontstekingseiwit zoals TNF-alfa (zie ook
8
UA012020
OP EEN RIJ
MODERNE MIDDELEN BIJ REUMATOÏDE ARTRITIS
Als andere middelen onvoldoende effect hebben, zijn er bij reumatoïde artritis twee soorten moderne middelen beschikbaar. Het gaat om monoklonale antilichamen (zogenaamde ‘mabjes’) gericht tegen ontstekingsmediatoren en om stoffen gericht tegen enzymen betrokken bij het ontstekingsproces (JAK-remmers of ‘nibjes’).
MABJES
zumab, adalimumab, certolizumab pegol
tyrosinekinase remmen, krijgen namen met
Er zijn inmiddels vele monoklonale antilicha-
of etanercept.
de uitgang -nib. Deze middelen worden oraal
men geregistreerd voor de behandeling van
Bij uitgifte van TNF-a-blokkers en tocili-
gebruikt. Voor reumatoïde artritis zijn twee
reumatoïde artritis, evenals voor diverse
zumab moeten patiënten worden gewaar-
zogenaamde JAK-remmers geregistreerd
andere ontstekingsziekten (zie de tabel).
schuwd dat deze middelen de symptomen
(deze remmen het enzym janus-tyrosine-
Ze worden per injectie toegediend. Deze
van infecties kunnen maskeren. Ze moeten
kinase): baricitinib (Olumiant) en tofacitinib
biologische DMARD’s zijn in combinatie met
daarom alert zijn op mogelijke tekenen van
(Xeljanz). Naar verwachting zal binnenkort
methotrexaat (of een andere conventionele
infecties en zich met een mogelijke infectie
upadacitinib (Rinvoq) worden goedgekeurd
DMARD) effectiever dan in monotherapie. Als
direct melden bij een arts.
voor deze indicatie. Ook deze middelen
methotrexaat niet wordt verdragen of niet
kunnen worden voorgeschreven in
geschikt is, kunnen de volgende biologics als
NIBJES
combinatie met methotrexaat of als
monotherapie worden toegepast: tocili-
Middelen die varianten van het enzym
monotherapie. < TABEL
WELKE ‘MABJES’ ZIJN ER VOOR RA BESCHIKBAAR EN VOOR WELKE ANDERE INDICATIES ZIJN DEZE GEREGISTREERD? naam
merknamen
werkingsmechanisme1
toediening
indicaties1,2
abatacept
Orencia
blokkeert het costimulatiesignaal van antigeenpresenterende cel aan T-cellen
i.v. infuus, vervolgkuur s.c.
RA, PsA, pJIA
adalimumab
Humira, Amgevita
anti-TNF-a
s.c.
RA, AS, PsA
Hulio, Hyrimoz,
PP
Idacio, Imraldi
CU, ZvC
anakinra
Kineret
anti-IL-1 (neutraliseert werking van IL-1a en IL-1b)
s.c.
pegol
Cimzia
anti-TNF-a
s.c.
RA, ZvS, CAPS RA, AS, PsA PP
etanercept
Enbrel, Benepali,
anti-TNF-a
s.c.
Erelzi
RA, AS, PsA, pJIA PP
golimumab
Simponi
anti-TNF-a
s.c.
RA, pJIA, PsA, AS
infliximab
Remicade, Flixabi,
anti-TNF-a
i.v. infuus
RA, AS, PsA
CU Inflectra, Remsima,
PP
Zessly rituximab
MabThera, Rixathon,
CU, ZvC uitschakeling B-lymfocyten via binding aan CD20-antigeen
i.v. infuus, vervolgkuur s.c.
Truxima
RA NHL, CLL GPA, MPA, PV
tocilizumab
RoActemra
anti-IL-6
i.v. infuus /s.c.
RA, sJIA, pJIA GCA, CRS
canakinumab Ilaris
anti-IL-1 (neutraliseert de biologische activiteit van humaan IL-1b)
s.c.
(niet geregistreerd voor RA) jicht, ZvS CAPS, TRAPS, FMF, HIDS/MKD
1. Verklaring van de afkortingen: IL: interleukine; TNF: tumornecrosefactor. Reumatologische indicaties: AS: spondylitis ankylopoetica; pJIA: polyarticulaire juveniele idiopatische artritis; PsA: artritis psoriatica; RA: reumatoïde artritis; sJIA: systemische juveniele idiopatische artritis; ZvS: ziekte van Still. Gastro-enterologische indicaties: CU: colitis ulcerosa; ZvC: ziekte van Crohn. Hematologische indicaties: CLL: chronische lymfatische leukemie; NHL: non-Hodgkinlymfoom. Overige indicaties: CAPS: cryopyrine-geassocieerde periodieke syndromen (auto-inflammatoire ziekten). GCA: giant cell (reuscel)-arteriitis; GPA: granulomatose met polyangiitis (ziekte van Wegener); CRS: cytokine release syndrome; FMF: familiaire mediterrane koorts; HIDS/MKD: hyperimmunoglobulinemie-D-syndroom/ mevalonaat-kinasedeficiëntie; MPA: microscopische polyangiitis; PP: plaque psoriasis; PV: pemphigus vulgaris; TRAPS: tumornecrosefactor-receptorgeassocieerd periodiek syndroom. 2. N.B.: de dosering kan per indicatie verschillen
UA012020
9
REUMANIEUWS
Medicinale cannabis met veel THC verlicht pijn bij mensen met fibromyalgie Mensen met fibromyalgie kunnen baat hebben bij medicinale cannabis met een hoog gehalte aan de werkzame stof THC. Dit blijkt uit een eerste onderzoek naar de effecten van cannabis bij 20 fibromyalgiepatiënten in het LUMC in Leiden. Na het inademen van de cannabis konden de deelnemers pijntesten beter verdragen. Uit het onderzoek blijkt ook dat cannabis die vooral CBD bevat bij deze
Lage dosering prednisolon effectief bij handartrose
patiënten niet helpt om de pijn te verlichten. (Bron: Reuma Nederland)
Een lage dosering prednisolon (10 mg per dag) zorgt voor minder pijn en een betere handfunctie bij patiënten met handartrose. Dat concluderen onderzoekers van het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) uit een studie waarin ze prednisolon vergeleken met een placebo.
‘Artrosepleister’ in onderzoek
Van 92 patiënten met handartrose met pijn en tekenen van ontsteking in de vingergewrichten kreeg de helft gedurende zes weken 10 mg prednisolon per dag en de andere helft een placebo. Na zes weken hadden de patiënten die
Aan de Technische Universiteit Twente is een soort plamuur
prednisolon hadden gekregen minder pijn en een betere
ontwikkeld die artrose zou kunnen voorkomen. Een artrose-
handfunctie in vergelijking met de placebogroep.
pleister wordt het genoemd. De ‘plamuur’ vult beschadi-
Ook andere klachten, zoals functiebeperking en ontsteking
gingen op, waardoor verdere slijtage, en daarmee artrose,
in de vingergewrichten, verbeterden beduidend meer in de
wordt voorkomen.
behandelde groep vergeleken met placebo. Toen de medicatie na zes weken werd afgebouwd, verdwe-
Onderzoeker Marcel Karperien vertelt op de website van
nen de verschillen tussen de groepen weer. Vanwege
Reuma Nederland hoe het werkt. Deze gel is bedoeld voor
bijwerkingen op lange termijn is prednisolon echter alleen
beschadigingen die zijn ontstaan door een (sport)ongeluk.
bedoeld voor kortdurende behandeling bij een opvlamming
De artrosepleister bestaat uit een vloeibare tweecompo-
van handartrose. De optimale duur van deze behandeling
nentengel die via een kijkoperatie wordt ingespoten op de
moet nog verder onderzocht worden.
beschadigde plek in het gewricht en die het kraakbeen-
(Bron: LUMC, The Lancet)
defect opvult. Na het injecteren van de gel hardt het materiaal uit. Het materiaal helpt het kraakbeen weer herstellen. Uiteindelijk lost het uitgeharde materiaal op en neemt het nieuwe kraakbeen zijn eigen functie weer over. Daarmee wordt voorkomen dat de patiënt artrose ontwikkelt. Binnenkort start het patiëntenonderzoek met deze methode. (Bron: ReumaNederland)
10
UA012020
Het weer heeft inderdaad invloed op chronische pijn
‘Meer aandacht nodig voor jeugdreuma’
Veel mensen met een reumatische aandoening weten uit
Er moet meer aandacht komen voor jeugdreuma. Een
ervaring dat het weer invloed kan hebben op de (pijn)klach-
vroege diagnose en een krachtige behandeling kunnen
ten die zij ervaren. Hiervoor is nu ook wetenschappelijk
voorkomen dat er onomkeerbare schade ontstaat. Dat zei
bewijs. Een Engelse studie toont aan dat vochtig, winderig
kinderreumatoloog prof. Rebecca ten Cate in haar oratie op
weer met een lage luchtdruk de kans op pijn extra vergroot.
22 november 2019.
Mensen met chronische pijn, zoals bij diverse vormen van
Meer bewustwording over jeugdreuma creëren, ziet ze als
reuma, hebben 20% meer kans dat hun pijn opvlamt op
een van haar belangrijkste taken als hoogleraar Kinder-
dagen met een hoge luchtvochtigheid, veel wind en lage
geneeskunde, in het bijzonder kinderreumatologie.
luchtdruk. Dit blijkt uit de studie Cloudy with a Chance of
“Er zijn nog te veel artsen die bij een kind met een pijnlijk
Pain. Daarin rapporteerden 13.207 deelnemers dagelijks
gewricht denken: het zal wel komen door een val of
de mate van pijn via hun smartphone. De GPS-sensor in de
omdat het kind zich gestoten heeft.” Ook bij het algemeen
smartphone registreerde hun locatie, die de onderzoekers
publiek ziet ze nog onwetendheid. “Ouders van kinderen
konden linken aan het dichtstbijzijnde weerstation.
met jeugdreuma vertellen dat kennissen vragen of ze het
Sija de Jong, manager Patiëntenbelangen van
wel zeker weten? Ze denken dat reuma niet voorkomt
ReumaNederland: “Het is goed dat deze resultaten er zijn
onder kinderen.” Dat terwijl vroege opsporing cruciaal is.
en dat er nu wetenschappelijk bewijs is voor het effect van
Door op tijd en krachtig te behandelen kan veel ellende
het weer op chronische pijn. Voor mensen met een
worden voorkomen. “Jeugdreuma kan leiden tot onom-
reumatische aandoening kan het helpen om alert te zijn
keerbare schade aan de gewrichten en zelfs tot blindheid.
op weersvoorspellingen en eventuele pijnopvlammingen.
Gelukkig lukt het ons steeds beter om de reuma rustig te
En waar mogelijk kunnen ze daar hun dagelijkse
krijgen met medicijnen, maar hoe eerder we beginnen
activiteiten op afstemmen.”
met behandelen, hoe beter.”
(Bron: ReumaNederland)
Ten Cate gaat zich inzetten om in de opleiding Geneeskunde meer aandacht te besteden aan lichamelijk onderzoek van het bewegingsapparaat, want volgens haar weten veel beginnende artsen niet hoe ze gewrichten, pezen en botten op een goede manier moeten onderzoeken. (Bron: LUMC)
UA012020
11
Ben jij klaar voor de volgende stap?
Maak je ambities waar bij het leukste zorgbedrijf van Nederland.
ANNEKEDOTES
ONCOTEAM Zoals jullie misschien nog wel weten, werk ik in de poliklinische apotheek van het Antoniusziekenhuis, locatie Utrecht. Sinds een aantal maanden hebben wij een oncoteam.
Ons oncoteam bestaat uit een aantal apo-
Mensen vinden dit zo’n goede service!
onder de voedingssupplementen en omdat
thekersassistenten die ervoor zorgen dat de
Begrijpelijk, want het is natuurlijk heel fijn
deze ook zonder recept verkrijgbaar zijn,
anti-emeticarolletjes, de orale chemotablet-
wanneer je na de chemokuur niet meer naar
worden ze niet vergoed. Zijn reactie was:
ten en eventuele andere medicatie op de
de apotheek hoeft om de medicijnen op te
“Maar je gaat toch niet uit jezelf die folium-
oncologie-afdeling of dagbehandeling
halen. Ik ben dan ook super trots dat wij een
zuurtabletten slikken?” Waarop ik uitlegde
worden gebracht. In de anti-emeticarollen
oncoteam hebben en nog trotser dat ik er
dat deze tabletten worden gebruikt door
zitten tabletten tegen misselijkheid en aller-
deel van uit mag maken. Dit maakt het vak
vrouwen met een kinderwens of die net
gische reacties. Op elk zakje staan de dag en
zoveel leuker en interessanter.
zwanger zijn. (Zoals je weet wordt het
het tijdstip waarop de medicatie ingenomen moet worden, rondom de chemokuur.
aanbevolen om de foliumzuurtabletten Natuurlijk maak je ook hierbij wel eens iets
0,5 mg te gebruiken van 4 weken voor
grappigs mee. Toen ik aan de balie werk-
de bevruchting tot en met de 10de week
Wij leveren de medicatie wanneer de chemo-
zaam was gebeurde er het volgende. Bij een
van de zwangerschap).
kuur inloopt. Elke dag zijn er vier rondes en
chemokuur met pemetrexed moet folium-
Er verscheen een grote grijns op het gezicht
gaan wij met een kar vol met tassen naar
zuur 0,5 mg worden gebruikt. Het gaat om
van meneer en hij zei: “Dus ik word hier
de afdeling. Van tevoren krijgen wij van de
patiënten met lokaal gevorderd of gemeta-
zwanger van? Hahaha.” De eerstvolgende
afdeling door welke patiënten een chemo-
staseerd niet-kleincellig longcarcinoom.
keer dat hij langs de apotheek liep en mij
kuur krijgen en op welke dag en op welk
De foliumzuur 0,5 mg moet voorafgaand
achter de balie zag staan, riep hij: “Het is
tijdstip deze gepland staan. Ook zijn wij
aan de chemo en gedurende 21 dagen na
nog niet gelukt hoor, ik ben nog steeds niet
aanwezig bij het voorlichtingsgesprek
de laatste dosis worden geslikt (1 tablet
zwanger”. Vorige week zag ik hem weer en
tussen een patiënt en de verpleegkundige
per dag). Dit om de mogelijke toxische
hij zei met opgestoken duim: “Het is gelukt,
een aantal dagen voordat de chemokuur
effecten van de behandeling tegen kanker
het wordt een tweeling.”
gaat starten. Wij leggen dan het gebruik
te verminderen.
van de anti-emeticarol uit, vertellen over de
Voor deze indicatie kwam er een meneer
Geweldig toch, als je zo’n band krijgt met
werking en de bijwerkingen van de tabletten
bij mij aan de balie met een recept voor
toch wel heel zieke mensen. Dit maakt
die in de rol zitten en nemen de actuele
foliumzuur 0,5 mg 90 stuks met als gebruik
ons werk supermooi.
medicatie door. Ook zeggen wij dat ze het
1x daags 1 tablet. Even voor de duidelijkheid:
aan de verpleegkundige kunnen doorgeven
ik ken deze meneer al een tijdje: een leuke,
Veel liefs,
als er nog andere medicatie nodig is, zodat
spontane man die wel van een geintje houdt.
Anneke
wij dit de volgende ronde meteen kunnen
Ik vertelde hem dat de foliumzuur 0,5 mg
meenemen. In het computersysteem
niet wordt vergoed door de zorgverzekeraar.
noteren wij ook de chemokuren; dit is
“Ohhh kind, waarom dan wel niet?”, reageer-
nodig voor de medicatiebewaking.
de hij. Ik vertelde de reden: foliumzuur valt
UA012020
13
Foto: Radboud UMC, Margie Alders.
VISIE
PILOT IN DE RADBOUD APOTHEEK:
GEPASTER AFLEVEREN SPAART MEDICIJNEN EN KOSTEN
Apothekersassistent Marjolein Geurts (links) en onderzoeker Charlotte Bekker.
Medicijnen die patiënten niet meer gebruiken, moeten worden vernietigd. Als iemand moet overschakelen op een ander middel of op een andere dosering, gaat er soms voor maanden – vaak dure – medicatie de afvalbak in. Dat moet anders kunnen, dacht onderzoeker Charlotte Bekker. Samen met artsen en apothekers startte zij een pilotproject in het Radboudumc in Nijmegen.
De pilot houdt in dat met name orale onco-
zullen de medicatie wel voor een jaar
Het komt regelmatig voor dat patiënten
lytica telkens voor een kortere periode
voorschrijven, zodat ze niet telkens een
vanwege ernstige bijwerkingen of om een
worden afgeleverd. “Artsen schrijven
herhaalrecept hoeven uit te schrijven”,
andere reden overschakelen op een andere
chronische medicatie gewoonlijk voor een
aldus Charlotte Bekker. Samen met
dosis of een ander middel. Alle medicatie
lange periode uit; vaak voor drie maanden.
apothekersassistente Marjolein Geurts
die over is, moet dan worden vernietigd.
In de pilot willen we recepten ‘opknippen’
vertelt ze over het pilotproject dat na een
Marjolein Geurts maakt vaak mee dat
in porties van één maand. Onze oncologen
halfjaar wordt geëvalueerd.
patiënten daar vragen over stellen:
14
UA012020
“Ze vragen dan: ‘Moet dat echt? Kan
VERDER UITROLLEN
iemand anders dat niet gebruiken?’ Maar
Vooralsnog geldt dit project voor orale
helaas mogen we het niet opnieuw uit-
oncolytica – dure geneesmiddelen die bij
geven.” Overigens loopt er in Radboudumc
kamertemperatuur bewaard kunnen worden.
ook een onderzoek naar de mogelijkheid
Als het project slaagt, wordt het uitgerold
om deze medicijnen wel opnieuw uit te
naar andere (poliklinische) apotheken en
geven.
misschien kunnen dan ook de injecteerbare (en dus gekoelde) dure medicijnen voor
TWEE ANDERE PROJECTEN TEGEN VERSPILLING In Radboudumc wordt onderzocht of geneesmiddelverspilling op nog andere manieren kan worden tegengegaan. • Opgenomen patiënten mogen hun medicatie van thuis blijven gebruiken.
THUISBEZORGD
kortere tijd worden afgeleverd, zoals de
In het project worden orale oncolytica
TNF-alfaremmers. Die worden ook veel
door medicatie van het ziekenhuis.
voortaan uitgegeven voor één maand.
geswitcht, is de ervaring van Charlotte
• Van teruggebrachte medicatie wordt
Om patiënten niet elke maand naar de
Bekker. Maar ook minder dure medicijnen
nagegaan of deze opnieuw kan worden
apotheek te laten komen, wordt de medi-
kunnen voor kortere tijd worden voor-
uitgegeven.
catie thuisbezorgd. Dat kost wat meer,
geschreven. “Want die vormen ook een
maar dat weegt alleszins op tegen de
enorme belasting voor het milieu als ze
verspilling die wordt voorkomen, zeker
ongebruikt worden weggegooid.”
met dure geneesmiddelen als orale
Deze hoeft dan niet te worden vervangen
BAND In de Radboud Apotheek werken ongeveer
oncolytica. Voordat de medicatie wordt
Wanneer is het project geslaagd? “Dat
veertig apothekersassistenten. “Er is
thuisbezorgd, neemt onze apothekers-
meten we aan de patiënttevredenheid, aan
geen speciale ploeg voor het bellen van
assistent telefonisch contact op met de
de hoeveelheid medicijnen die over zijn bij
patiënten”, vertelt Marjolein Geurts.
patiënt. Marjolein Geurts: “Dan vragen we
een switch of stop en aan de kosten en
“We leveren allemaal medicatie af, dus
hoe het gaat, of er bijwerkingen zijn, we
baten van de nieuwe manier van werken;
we ‘knippen’ de recepten en bellen ook
controleren welke geneesmiddelen de
alles natuurlijk in vergelijking met de
allemaal met patiënten.” Patiënten
patiënt verder gebruikt en vragen of de
situatie van voordat het project startte.”
waarderen het initiatief. Als ze gebeld
patiënt nog vragen heeft. Dat kunnen
Ook de therapietrouw wordt – via een
worden, stellen ze vragen – bijvoorbeeld
namelijk allemaal redenen zijn om de
vragenlijst – onderzocht. Het kan best
over iets wat ze in de bijsluiter hebben
medicatie aan te passen. Zo nodig
dat die door de intensievere begeleiding
gelezen – en vaak denken ze ook mee.
adviseren we om de arts te raadplegen.
toeneemt, denkt Bekker.
“Soms hoeven we de medicatie niet te
Ook gaan we na of de patiënt binnenkort
bezorgen. Als de patiënt in de buurt is,
een afspraak heeft bij de arts. Want dat
HET BASISONDERZOEK
kan hij of zij het pakketje gewoon in de
kan een moment zijn dat de medicatie
Dit onderzoek komt voort uit Bekkers
apotheek ophalen.”
wordt veranderd. Dan leveren we vol-
promotieonderzoek naar verspilling in de
doende af tot de afspraak.”
apotheek. “Ik heb bij 41 openbare apothe-
Volgens Charlotte Bekker wordt met
ken gekeken hoeveel medicatie er werd
dit project de band tussen patiënt en
MEDICATIEVEILIGHEID
teruggebracht. Ook werd patiënten naar
apotheek versterkt. “Door de intensieve
Door dit project worden patiënten ook
de reden van terugbrengen gevraagd. Vaak
begeleiding krijgt de patiënt meer vertrou-
beter begeleid in medicatieveiligheid,
was de reden dat ze bijwerkingen hadden
wen in de apotheek.” Marjolein Geurts
zeggen Bekker en Geurts: “We zitten er
of om een andere reden overstapten op
beaamt dat: “Patiënten merken dat je in
dichter op, kunnen beter anticiperen op
een ander middel of een andere dosering.
de apotheek meer doet dan doosjes
mogelijke aanpassingen in de therapie
Maar ze hadden wel medicijnen voor drie
afleveren. Ze waarderen de kennis en
en komen er eerder achter als de patiënt
maanden meegekregen. Een groot deel
de service.” <
bijwerkingen of interacties heeft. Aan de
daarvan moest dus worden vernietigd.”
andere kant – als de patiënt al lange tijd
Het bleek dat er in Nederland voor zo’n
dezelfde medicatie heeft en stabiel is,
100 miljoen euro per jaar medicijnen
dan kunnen we weer voor een langere
wordt vernietigd, en 40% daarvan was
periode afleveren – bijvoorbeeld voor drie
te voorkomen door medicatie gepaster af
maanden.”
te leveren.
UA012020
15
GRATIS ONLINE LEREN EN TOETSEN; DOE ÓÓK MEE OP APOWEB.NL!
ONLINE LEREN MET APOWEB Op ApoWeb.nl volgen apothekersassistenten gratis online training over producten die in de apotheek verkrijgbaar zijn. Hoe meer kennis, hoe beter het advies aan de klant. Een goed geïnformeerde klant zorgt voor een goede omzet.
Een gevolgde cursus levert een certificaat en sterren op. Met die sterren spaar je voor leuke cadeaus!
BEKIJK ONS CURSUSAANBOD EN SCHRIJF JE IN OP APOWEB.NL
BIJWERKING BELICHT
SPIERKLACHTEN
BIJ GEBRUIKERS VAN PCSK9-REMMERS
Sinds de PCSK9-remmers evolocumab en alirocumab in 2015 op de markt zijn gekomen, zijn – net als van statines – ook van deze cholesterolverlagers meldingen van spierpijn bij Lareb binnengekomen. Tot 1 november 2019 ging het in totaal om 404 meldingen van spierpijn bij gebruik van PCSK9-remmers.
Bij een deel van de meldingen is niet
Bronnen
duidelijk waardoor de spierpijnklachten
1. Amgen Europe BV, Repatha® (evolocumab). Officiële productinformatie, via https://www.ema.europa.eu/
worden veroorzaakt, omdat de PCSK9remmers in sommige gevallen samen met ezetimibe en/of een statine werden gebruikt. Sommige patiënten gaven ook aan dat zij statines niet konden verdragen.
product-information_nl.pdf 2. Sanofi Aventis group, Praluent® (alirocumab). Officiële productinformatie, via https://www.ema.europa.eu/ en/documents/product-information/praluent-eparproduct-information_nl.pdf Officiële productinformatie, via
Omdat PCSK9-remmers vaak in combinatie
PCSK9-remmers worden voorgeschreven
met een statine of ezetimibe worden
om het cholesterolniveau te verlagen, als
gebruikt, is het lastig om vast te stellen of
monotherapie of in combinatie met een
de PCSK9-remmer de spierpijn veroorzaakt.
statine (in maximaal verdraagbare dosis) en
Ook is er geen exact mechanisme bekend
eventueel andere lipideverlagende behan-
dat spierklachten kan verklaren.
delingen, als een statine alleen onvoldoende
Bovendien hebben veel patiënten die een
effect had, niet goed werd verdragen of
PCSK9-remmer voorgeschreven krijgen, al
als daarvoor een contra-indicatie is.
eerder spierklachten gekregen bij gebruik
Bij statines en bij ezetimibe in combinatie
van een statine. Het kan zijn dat ze daardoor
met statines staan spierklachten als
een bepaalde verwachting hebben. Het is
mogelijke bijwerking in de officiële product-
ook mogelijk dat patiënten die al spierpijn
informatie. Maar bij de PCSK9-remmers
kregen bij statinegebruik, gevoeliger zijn
niet.1-4 Wel zijn griepverschijnselen een
voor spierklachten, waardoor bij hen de kans
bekende bijwerking bij beide middelen,
op spierpijn met PCSK9-remmers groter is.
wat ook gepaard kan gaan met spierpijn.
Als patiënten vanwege spierpijn hun medi-
1,2
en/ documents/product-information/repatha-epar-
3. Merck Sharp & Dohme BV, Ezetrol® (ezetimibe).
IS HET DE PCSK9-REMMER? PCSK9-REMMERS
In de rubriek Bijwerking Belicht bespreekt Bijwerkingencentrum Lareb in elk nummer van UA een bijwerking. Dit keer: alertheid op spierklachten bij gebruikers van PCSK9-remmers.
cijnen minder trouw nemen of zelfs stoppen,
https://www.geneesmiddeleninformatiebank.nl/smpc/ h28626_smpc.pdf 4. Janssen SP, Smulders YM, Gerdes VE et al. Spierklachten door statinen: onderschat. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1684
HOE WERKEN PCSK9-REMMERS? De monoklonale antilichamen alirocumab en evolocumab behoren tot de PCSK9-remmers, een nieuwe klasse cholesterolverlagers.
DE MELDINGEN
lopen ze meer risico op cardiovasculaire
Bij een deel van de meldingen van spierpijn
voorvallen. Daarom is het belangrijk om ook
werd alleen een PCSK9-remmers gebruikt
bij deze medicijnen alert te zijn op spier-
toren op levercellen en vermindert zo het
en bij een deel herstelde de patiënt van de
klachten, zodat samen met de patiënt tijdig
aantal beschikbare LDL-receptoren.
klachten nadat het gebruik werd gestopt. Bij
actie kan worden ondernomen. <
Door PCSK9 te remmen, komen er meer
Ze worden subctaan toegediend. Het eiwit PCSK9 bindt aan LDL-cholesterol-recep-
LDL-receptoren beschikbaar. Zo kan meer
enkele van deze meldingen kreeg de patiënt opnieuw spierpijn nadat opnieuw met het
Gerda Weits, farmakundige, werkzaam
geneesmiddel gestart werd.
bij Bijwerkingencentrum Lareb
LDL-cholesterol worden gebonden zodat het LDL-gehalte in het bloed daalt.
UA012020
17
Geef jij om je vak? Laat jouw stem dan horen en word nu lid van Optima Farma! Waarom? Wij zorgen dat jouw stem gehoord wordt bij overheid en andere partijen. Zo maken wij het verschil voor de dagelijkse werkzaamheden in de apotheek en de ontwikkeling van jouw vak. Hoe meer leden hoe meer we voor je kunnen doen! Als lid krijg je: • maandelijks de Optima Farma Nieuwsbrief per e-mail • korting op Optima Farma activiteiten (congres, symposium e.d.) • 10% korting op een abonnement van Accredidact • 6x per jaar het vakblad UA zie verder www.optimafarma.nl/lidmaatschap/
BEROEPSVERENIGING VOOR APOTHEKERSASSISTENTEN, FARMACEUTISCH CONSULENTEN, FARMACEUTISCH MANAGERS
www.optimafarma.nl
18
UA012020
PATIËNTVEILIGHEID
CONTROLEER DOSEERSPUIT BIJ AFLEVEREN VAN EEN DRANK! CASUS
Fabrikanten leveren vaak een standaard-doseerspuit in de verpakking van een drank. Het volume van deze spuit is niet altijd geschikt voor de voorgeschreven dosering. Het Portaal voor Patiëntveiligheid ontving zeven meldingen van doseerfouten door het afleveren van meer dan één doseerspuit of een spuit met een verkeerd volume.
150 ml
1 ml
1-6
Levetiracetam drank 100 mg/ml wordt
maanden
afgeleverd voor een kindje met de volgende dosering op het etiket: 2x PER
150 ml
3 ml
DAG 1 MILLILITER (= 100 mg) en dan
6-48
maanden
4+
jaren
HEB JIJ OOK EEN MEDICATIEINCIDENT MEEGEMAAKT? Meld dat dan bij het Portaal voor Patiëntveiligheid op www.portaalvoorpatientveiligheid.nl
opbouwen naar 2x daags 2 ml. Naast het standaard doseerspuitje van 10 ml in de
300 ml
10 ml
verpakking, geeft de assistente ook een doseerspuitje van 2 ml mee. Hiermee is zowel de 1 ml voor de eerste week als de 2 ml goed af te meten. De assistente geeft
fende verpakking voorgeschreven mag
uitleg aan de balie en toont het 2 ml-spuitje.
worden (zie afbeelding). Wanneer een ander
Thuis gebruiken de ouders echter het
volume doseerspuitje wordt afgeleverd dan
standaard meegeleverde spuitje van 10 ml,
de verpakking vermeldt, kan dit tot verwar-
zoals ook op de verpakking vermeld
ring leiden, omdat de bijsluiter verwijst naar
wordt. Daardoor dienen zij 2x daags 10 ml
een andere spuit.
(= 1000 mg) toe. Als zij veel te vroeg een
Bijkomend risico is dat de generieke
nieuw recept bij de arts aanvragen, wordt
varianten levetiracetam-drank níet in alle
de fout ontdekt.
volumes beschikbaar zijn.
RISICO
Vergelijkbare incidenten als met levetirace-
Een doseerspuitje dat niet geschikt is
tam-drank werden gemeld met trimetho-
voor het af te lezen volume – of een extra
prim-drank en Risperdal-drank.
meegeleverd doseerspuitje – kan tot
(Bron: Portaal voor patiëntveiligheid, Praktijkprikkel 15-2019)
verwarring leiden en daarmee tot het toedienen van een verkeerde dosering. Het standaard meegeleverde doseerspuitje
AANBEVELINGEN
moet in sommige gevallen vervangen
› Protocolleer het afleveren van dranken. Noteer het volume van de doseer-
worden om een juist volume af te meten
spuit op het recept en laat dit controleren. Indien een ander volume wordt
(bijvoorbeeld bij trimethoprim-drank voor
gekozen, verwijder dan de door de fabrikant bijgeleverde spuit. Let daarbij op
kleine kinderen). Van levetiracetam-drank
wat er vermeld staat in de bijsluiter en op de verpakking en geef aanvullende
(of Keppra) zijn drie verpakkingen in de
informatie mee.
handel voor verschillende leeftijden, maar met dezelfde concentratie. Het volume van de drank varieert, evenals het bijgeleverde spuitje. Op de verpakking en in de bijsluiter
› Pas de teach-back-methode toe bij uitleg aan de patiënt/verzorger: laat deze herhalen en voordoen wat er is uitgelegd. › Maak een pop-up melding op artikelniveau: ‘Geef juiste grootte spuitje en aanvullende informatie mee’.
staat vermeld bij welke leeftijd de betrefUA012020
19
AAN HET WOORD
BIOLOGICALS
STAPSGEWIJS AFBOUWEN
Kunnen mensen met reumatoïde artritis (RA) bij wie de ziekte rustig is, hun behandeling met biologicals veilig afbouwen? Wat is de beste manier van afbouwen en wat vinden mensen zelf belangrijk? Lise Verhoef, onderzoeker bij de Sint Maartenskliniek, vergeleek verschillende afbouwstrategieën en ondervroeg patiënten.
Mensen met reumatoïde artritis hebben
aangepast als het behandeldoel nog
omdat patiënten zichzelf moeten injecteren
tegenwoordig veel meer opties om de
niet is behaald.
en voor sommige middelen naar het
ziekteactiviteit onder controle te krijgen
Biologicals zijn een relatief nieuwe soort
ziekenhuis moeten voor een infuus. Boven-
dan voorheen. Reumaremmers helpen om
reumaremmers en ze bewijzen hun
dien zijn het dure medicijnen; de kosten
de ziekteactiviteit te verminderen of zelfs
waarde. Ze verlagen namelijk de ziekte-
kunnen tot wel € 14.000 per patiënt per
(tijdelijk) te laten verdwijnen. De behande-
activiteit en voorkomen daarmee schade
jaar bedragen. Dit alles vormt een flinke
ling lukt het beste als er een behandeldoel
aan gewrichten. Toch hebben ze ook
prikkel om afbouwen serieus te overwegen.
gesteld wordt (bijvoorbeeld weinig of
nadelen, omdat ze ook op de afweer
geen ziekteactiviteit), als er regelmatige
aangrijpen en omdat ze bijwerkingen
MINDEREN
metingen van de ziekteactiviteit plaats-
(vooral infecties) teweegbrengen.
Lise Verhoef promoveerde onlangs op het
vinden en als de behandeling wordt
Daarnaast kan het gebruik lastig zijn,
proefschrift ‘Zinnig en zuinig gebruik van
20
20
UA012020 UA012020
biologicals bij reumatoïde artritis’. Er waren
voor elke individuele patiënt de laagste én
het afbouwen en individuele adviezen over
vóór haar promotie al verschillende onder-
effectieve dosering gevonden kan worden.
de medicatie geven. Lise Verhoef: “In ieder
zoeken naar het afbouwen van biologicals.
“Helemaal stoppen met een biological is
geval moet de patiënt weten dat hij goed
In het proefschrift vatte zij daarom eerst
niet aan te bevelen. Dat kan leiden tot
in de gaten wordt gehouden en dat hij
de recente literatuur samen. Vervolgens
meer opvlammingen, mensen kunnen
altijd iemand kan bellen als het niet goed
deed ze verslag van een studie die ze
slechter gaan functioneren en lopen kans
gaat. Tijdens het afbouwen wordt de
uitvoerde met heel lage doseringen van
meer gewrichtsschade te krijgen dan bij
ziekteactiviteit regelmatig gemeten. De
het middel rituximab. Deze lage doseringen
andere afbouwstrategieën. De andere
dosering kan altijd weer verhoogd worden
bleken ook werkzaam te kunnen zijn voor
twee strategieën – de dosering eenmalig
als er een opvlamming is, omdat uit het
de behandeling van RA. Ook keek ze naar
verlagen of stapsgewijs op geleide van
onderzoek blijkt dat dit werkzaam en veilig
de kosteneffectiviteit van verschillende
de ziekteactiviteit – zijn wat dat betreft
is. Wanneer het niet meer gaat, kan de
methodes voor afbouwen en vroeg zij
vergelijkbaar met het doorgaan met de
patiënt die stapsgewijs afbouwt eenvoudig
patiënten wat voor hen belangrijk is bij
oude dosering.”
teruggaan naar de vorige stap.”
het afbouwen.
Helaas valt nog niet te voorspellen bij
“Voor deze laatste studie hebben we een
GOED IN DE GATEN HOUDEN
welke patiënten het afbouwen succesvol
inventarisatie gemaakt van alle mogelijke
Afbouwen kan plaatsvinden door gebruik
zal zijn en bij welke niet. Het afbouwen van
onderwerpen die mee kunnen spelen”,
van een lagere dosis of door een andere
biologicals is inmiddels opgenomen in de
vertelt Lise Verhoef. “Daarna hebben we
frequentie van toediening. Als het middel
richtlijnen van de Europese Vereniging voor
ze gerangschikt van belangrijk naar minder
via een infuus wordt toegediend, zal
de behandeling van reumatoïde artritis. <
belangrijk. Uit het onderzoek bleek dat veel
het gaan om het verlagen van de dosis.
mensen ervoor openstaan om te minderen
In het geval van een subcutane toediening
als het met minder kan. Ook om eventuele
(meestal door de patiënt zelf) hoeft de
bijwerkingen te voorkomen.”
patiënt minder vaak te spuiten, bijvoor-
De rangschikking van onderwerpen liet
beeld één keer per tien dagen in plaats
zien dat patiënten het belangrijk vinden om
van één keer per week.
te weten dat de dosering weer verhoogd wordt in het geval van een opvlamming,
De begeleiding van de patiënt tijdens het
en dat het middel dan weer effectief is.
afbouwen is heel belangrijk. De patiënt zal
Ook leeft daarnaast de angst voor een
bij zichzelf na moeten gaan of hij openstaat
opvlamming van hun ziekte en de moge-
voor afbouwen. Ook zal hij moeten besef-
lijke gevolgen daarvan voor hun dagelijks
fen wat de voor- en nadelen kunnen zijn.
leven (bijvoorbeeld dat ze meer pijn zouden
Het kan zijn dat de ziekteactiviteit toe-
krijgen en/of slechter kunnen functio-
neemt, maar ook dat het risico op infecties
neren). Ze waarderen de mening van hun
afneemt. De reumatoloog en verpleeg-
reumatoloog en vinden het belangrijk om
kundige zullen hiervoor het gesprek met
betrokken te zijn bij hun behandeling en
de patiënt moeten aangaan. De apotheker
om hierin zelf mee te kunnen beslissen.
of de apothekersassistent kan de patiënt ondersteunen bij de praktische kant van
INDIVIDUELE LAAGSTE DOSERING Lise Verhoef ging in haar onderzoek uit
JOUW ADVIES BIJ HET AFBOUWEN VAN BIOLOGICALS
van drie afbouwstrategieën: in één keer
› Besef dat het bij afbouwen gaat om nieuwe recepten die worden
helemaal stoppen, eenmalig afbouwen (bijvoorbeeld door het halveren van de dosis) en stapsgewijs afbouwen op geleide van de ziekteactiviteit. De laatste aanpak blijkt het meest veelbelovend, omdat zo
UA012020
21
JOUW ES ADVI
voorgeschreven en het toedienen van nieuwe doseringen. Hierbij zal duidelijke uitleg en zeker ook geruststelling nodig zijn. › Als de spuitfrequentie verandert, kan de patiënt hierbij advies nodig hebben, zoals tips om tijdig aan de toediening te denken.
UA012020
21
BRANCHE waterstoffen) als drijfgas al vervangen
“OOK BIJ INHALATIEMEDICATIE DENKEN WE AAN HET MILIEU”
door HFA’s (hydrofluoralkanen), maar ook die zijn schadelijk voor het milieu met hun hoge koolstof-voetafdruk. Het is zelfs zo dat 98% van de totale koolstof-voetafdruk van een dosisaerosol-inhalator afkomstig is van het drijfgas.4 De Soft-Mist-Inhalator werkt echter zonder drijfgas.4 Daarin wordt de inhalatievloeistof samengeperst en als een nevel naar buiten geperst door een metalen veer (zie het kader). Onderzoekers van Boehringer Ingelheim en CSL Behring vergeleken de koolstof-voetafdruk van de Spiriva (tiotropium) Respimat Soft-Mist-Inhalator (SMI) met die van de dosisaerosolen
In de apotheek wordt steeds meer rekening gehouden met milieueffecten, net als overal in de maatschappij. Het verbod op plastic tasjes, de oproep om medicijnafval in te zamelen, het scheiden van afval, minder printen, levering op maat om verspilling te beperken… Ook bij de verpakkingen en productie houden fabrikanten steeds meer rekening met het milieu. Bij inhalatiemedicatie zijn milieueffec-
DE IMPACT VAN DRIJFGASSEN
Atrovent (ipratropium) en Berodual
Bij de keuze van een inhalator wordt door-
(fenoterol/ipratropium) (alle drie middelen
gaans rekening gehouden met de wensen
van fabrikant Boehringer Ingelheim).4
en eigenschappen van een patiënt.
De conclusie van het onderzoek is dat de
Heeft deze voldoende kracht voor een
koolstof-voetafdruk van de Respimat SMI
poederinhalator? Kan de patiënt een voor-
bijna 20x lager is dan die van beide dosis-
zetkamer op de juiste wijze gebruiken?
aerosolen. Daarbij zijn materiaalgebruik,
Bij ernstige benauwdheid is vaak een
productie, distributie, gebruik en afval-
dosisaerosol met voorzetkamer geïndi-
verwerking meegenomen.
natuurlijk bovenaan. Bij de keuze kan
Door de Respimat langer te gebruiken
ten extra van belang, omdat patiënten die deze medicatie gebruiken, als geen ander last hebben van milieuveront-
– mede op verzoek van de patiënt – ook
(voor maximaal 6 patronen) kan de
rekening worden gehouden met de
CO2-uitstoot nog verder beperkt worden,
impact op het milieu.
namelijk met ca. 57% bij drie maanden
ceerd. Het belang van de patiënt staat
reiniging.
gebruik en 71% bij zes maanden gebruik. Dosisaerosolen geven een 18x hogere
Stikstofdioxide (NO2), koolstofdioxide (CO2),
CO2-uitstoot dan poederinhalatoren, zo
afbraak van de ozonlaag, broeikaseffect…
hebben Britse wetenschappers berekend.1
allemaal zaken die ook de apotheek
Op jaarbasis kan dagelijks gebruik van een
aangaan. Naast de medicijnen zelf zijn
poederinhalator in plaats van een dosis-
ook de productie en het vervoer schadelijk
aerosol resulteren in een besparing van 2
HOE WERKT EEN SOFT-MISTINHALATOR? De Soft-Mist-Inhalator werkt met een metalen veer die bij het draaien van de onderkant van de inhalator voor drukopbouw zorgt. Daardoor wordt het zakje met medicatievloeistof in de patroon samengeknepen.
voor het milieu.
96 tot 432 kilogram CO2-uitstoot.
Er wordt ook wel gesproken van de
Ter vergelijking: een jaar lang geen vlees
ecologische voetafdruk. Meer specifiek
eten, of rondrijden in een hybride auto
toegespitst op koolstofdioxide (CO2)-
in plaats van een benzine-auto levert een
uitstoot worden milieueffecten van
besparing op van 500 kilogram CO2-uit-
producten of activiteiten uitgedrukt in
stoot.3 Het enorme verschil in CO2-uitstoot
Door de vloeistof door kanaaltjes te stuwen
‘koolstof-voetafdruk’, ‘carbon footprint’
komt vooral door het drijfgas dat bij een
en de uitstroom te laten ‘botsen’ ontstaat
of in CO2-equivalenten. Zo verschillen
dosisaerosol nodig is. Jaren geleden zijn
inhalatoren ook in hun koolstof-voetafdruk.
de zeer schadelijke CFK’s (chloorfluorkool-
22
UA012020
een inhaleerbare nevel, zonder dat er een drijfgas aan te pas komt.5
WELKE VERPAKKINGEN VAN RESPIMAT ZIJN BESCHIKBAAR? Van Spiriva (tiotropium) en Spiolto (tiotropium + olodaterol) zijn verschillende verpakkingen beschikbaar.
STARTVERPAKKING
HERHAALVERPAKKING
NAVULVERPAKKING
STARTVERPAKKING
HERHAALVERPAKKING
NAVULVERPAKKING
• inhalator met 1 patroon
• inhalator met 3 patronen
• 3 losse patronen zonder inhalator (per 1 april 2020)
Van Striverdi (olodaterol) is alleen de startverpakking beschikbaar met een inhalator en 1 patroon.
AFLEVEREN EN BESTELLEN Het dagelijks gebruik van de Respimat is eenmaal daags 2 pufjes. Eén patroon gaat daarom 30 dagen mee (60 inhalaties). Doorgaans lever je dus het volgende af: • bij eerste gebruik: een startverpakking; • bij chronisch gebruik: afwisselend een herhaalverpakking en een navulverpakking. De bestellingen moeten hierop worden afgestemd.
NAVULLEN
LONGPATIËNTEN
moet worden, worden er nog regelmatig
Van Spiriva (tiotropium) en Spiolto (tiotro-
“Voor longpatiënten is een lage koolstof-
drie startverpakkingen afgegeven in plaats
pium met olodaterol) zijn er patronen
uitstoot van een product belangrijk”,
van een verpakking met één inhalator en
beschikbaar waarmee de Respimat kan
zegt David Wagemaker, apotheker van
drie navulpatronen. Dat scheelt twee
worden nagevuld. De Respimat is getest
Boots apotheek Hildebrand in Haarlem.
inhalatoren per drie maanden”, merkt hij op.
en kan voor maximaal zes patronen
“Ze krijgen meer last van hun astma of
“Het begint natuurlijk bij het bestellen: we
worden gebruikt, waarna er een nieuwe
COPD bij slechtere luchtkwaliteit door
moeten de juiste verpakkingen bestellen.
inhalator nodig is. Bij elke nieuwe patroon
milieuvervuiling. Daarom zou het juist voor
Vervolgens moeten we de juiste verpakking
staat de dosisteller op 60. Op het moment
astma- en COPD-patiënten belangrijk zijn
selecteren bij het aanschrijven. Nu er in
dat na gebruik nog tien doseringen over
om te letten op de koolstof-voetafdruk
april 2020 een verpakking komt zonder
zijn, wordt de teller geel en bij vijf reste-
van een inhalator. Bij de keuze voor een
een inhalator maar met drie navulpatronen,
rende doseringen wordt de teller rood.
inhalatiesysteem kan de patiënt hierop
is het nog eens extra belangrijk om in het
Als de doorzichtige houder bij het draaien
worden gewezen.”
aanschrijfproces goed te kijken welke
loslaat, is de patroon leeg en kan hij
verpakking de patiënt nodig heeft of dat
verwisseld worden. Op de Respimat kan
Wagemaker merkt echter wel dat de
aan de patiënt te vragen. Bij elk recept is
de patiënt het volgnummer van de patroon
praktijk in de apotheek nog niet aan de
het noodzakelijk om in de historie te kijken
aankruisen (1-6), zodat duidelijk is wanneer
navulbare inhalator gewend is. “Doordat er
wat de patiënt de vorige keer heeft gehad.”
er zes patronen zijn gebruikt en de
nu verschillende verpakkingsgrootten zijn
inhalator vervangen moet worden.
en het apotheeksysteem daarop ingesteld
Lees verder op pagina 24
UA012020
23
BRANCHE In diverse apotheekinformatiesystemen
Bronnen
(van Pharmacom, CGM en Mosadex) zullen
1. British Thoracic Society. Position statement:
per 1 april a.s. pop-ups komen om je
environment and lung health 2019. https://www.brit-
hieraan te herinneren (zie de tabel).
thoracic.org.uk/document-library/governance-andpolicy-documents/position-statements/environment-and-lung-health-position-statement-2019/.
Wagemaker: “In onze apotheek proberen we om chronische patiënten die Spiriva of
2. Wilkinson, et al. Costs of switching to low global warming potential inhalers. An economic and carbon
Spiolto gebruiken, na de eerste keer geen
footprint analysis of NHS prescription data in
startverpakkingen meer mee te geven,
England. BMJ Open 2019;9:e028763.
maar in plaats daarvan een herhaalverpak-
3. Wynes S, et al. The climate mitigation gap: education
king of na 1 april a.s. een navulverpakking.
and government recommendations miss the most
Zo dragen wij ons steentje bij aan het
effective individual actions. IOP Publishing Ltd Environmental Research Letters. 2017;12:7.
verminderen van de koolstof-voetafdruk
4. Hänsel M, et al. Reduced environmental Impact of
en het verbeteren van de luchtkwaliteit.” <
the reusable Respimat Soft Mist Inhaler compared with pressurised metered-dose Inhalers. Adv Ther 2019;36:2487–2492. 5. Wachtel H, et al. The Respimat® Development Story:
Dit artikel kwam tot stand met
Patient-Centered Innovation. Pulmonary Therapy
Voor de productinformatie van Spiriva,
medewerking van Boehringer Ingelheim.
2017;3:19-30.
Spiolto en Striverdi, zie pagina 50.
TABEL
MELDINGEN IN APOTHEEKSYSTEMEN BIJ AANSCHRIJVEN VAN RESPIMAT PHARMACOM EN CGM Bij aanschrijven van
verschijnt de melding
verpakking met Respimat en 1 patroon:
Let op: deze STARTVERPAKKING is alleen bedoeld voor
– 15280438 Spiriva Respimat
nieuwe patiënten!
– 16165985 Spiolto Respimat Bij aanschrijven van
verschijnt de melding
verpakking met Respimat en 3 patronen:
Let op: controleer via laatste uitgifte of nieuwe inhalator
– 16774671 Spiriva Respimat
vereist is of dat navulverpakking volstaat.
– 16774698 Spiolto Respimat Bij aanschrijven van
verschijnt de melding
verpakking met 3 navulpatronen:
Let op: controleer via laatste uitgifte of nieuwe inhalator
– 16871561 Spiriva Respimat
vereist is of dat navulverpakking volstaat.
– 16871537 Spiolto Respimat
MOGELIJKE MELDING BIJ MOSADEX Let op bij aflevering van Spiriva® of Spiolto® Respimat® (RMT) en check de voorgeschiedenis van de patiënt: – NIEUWE patiënt: STARTVERPAKKING (1 maand) inclusief RMT inhalator; – BESTAANDE patiënt welke bij vorige verstrekking WEL een RMT inhalator heeft meegekregen: NAVULVERPAKKING (3 maanden) zonder inhalator; – BESTAANDE patiënt welke bij vorige verstrekking GEEN RMT inhalator heeft meegekregen: NAVULVERPAKKING (3 maanden) inclusief RMT inhalator. (Bron: Boehringer Ingelheim)
24
UA012020
ELENA’S VERHAAL
HAASTIGE SPOED… Elena van der Hall-Nita, die in 2019 de Grote Apothekersassistenten Kennistest won, zal dit jaar haar ervaringen met jullie delen. Dit verhaal gaat over een fout die ze acht jaar geleden maakte en waar ze veel van geleerd heeft. Leerzaam voor alle apothekersassistenten!
Acht jaar geleden… Ik werkte bij een openbare apotheek (een andere dan waar ik nu werk). Het is vrijdagmiddag kort voor sluitingstijd. Het was een hectische dag geweest en ik ben blij dat het weekend nadert. Met de sleutel van de apotheek in mijn hand wacht ik tot de laatste drie minuten voorbij zijn en de deur op slot kan. Een jongeman komt rennend binnen: “Gelukkig, jullie zijn nog open!” Ik wil eigenlijk zeggen dat we gaan sluiten, maar ja, dat doe je niet in een apotheek.
deur op slot en ik ga naar huis, terwijl ik
ik hartkloppingen en was ik benauwd.
me verheug op een welverdiend weekend.
Ik durfde geen recepten meer af te leveren zonder dat ik de berekeningen
Maandagochtend vraagt de apotheker of
talloze keren had gedaan. ’s Nachts sliep
ik meteen naar zijn kantoor kan komen.
ik slecht en ik begon heel erg aan mijzelf
Hij vertelt me dat bij een van de recepten
als apothekersassistente te twijfelen.
van de vrijdag ervoor iets goed fout is
Ik wilde zelfs met mijn baan stoppen en
gegaan. Het ging om het recept van
iets anders gaan doen.
trimethoprim. De baby heeft 10 keer zoveel van het antibioticum binnen gekregen als
De ouders hebben uiteindelijk geen klacht
de bedoeling was. In plaats van ‘voor de
ingediend. Hun huisarts heeft wel melding
nacht 0,6 ml innemen’ had ik getypt: ‘voor
gemaakt bij het Portaal voor patiënt-
de nacht dag 6 ml innemen’. Mijn fout is
veiligheid (voorheen CMR). De baby heeft
pas zaterdagochtend door de apotheker
er gelukkig niets aan overgehouden.
De jongeman overhandigt mij een recept
ontdekt toen hij de recepten thuis ging
En ik ben blij dat ik door ben gegaan met
voor zijn pasgeboren zoon, één dag oud is
nakijken. De apotheker is daarop direct
mijn werk.
hij. Het is een handgeschreven recept voor
naar de ouders gegaan om te vertellen dat
trimethoprim-suspensie 10 mg/ml, met de
de dosering verkeerd was.
Deze gebeurtenis heeft mij geleerd dat ik me door niets of niemand moet laten
dosering: voor de nacht 6 mg. Bij navraag van de indicatie van het middel krijg ik te
Als je zoiets hoort, denk je meteen aan het
haasten. Als patiënten aan de balie
horen dat bij de laatste echo van de baby
allerergste. In mijn hoofd speelde zich een
vinden dat ze te lang moeten wachten op
een afwijkend plekje op zijn urinewegen te
doemscenario af met tragische gevolgen.
een recept, dan zeg ik: “Pas als ik zeker
zien was. De kinderarts heeft besloten om
Je denkt aan de onschuldige baby die door
weet dat alles klopt, krijgt u uw medicatie
de baby de komende weken preventief te
jouw handelen ernstig letsel kan oplopen.
mee.” <
behandelen met het antibioticum.
Ik vraag aan de apotheker of ik de ouders kan spreken, maar die raadt me dat sterk
Op vrijdagmiddag sta ik het laatste halfuur
af. De ouders zijn woedend en willen een
altijd alleen in de apotheek. Er is dus
officiële klacht indienen bij de inspectie.
niemand die mijn recepten controleert. Ik maak het recept snel klaar en ik lever
Ik was daarna ontzettend bang. Bij ieder
de suspensie aan de vader af. Ik doe de
recept voor een kind dat ik kreeg, had
UA012020
25
ZELFZORG
MUSCULOSKELETALE PIJN
VAAK EEN KWESTIE VAN OVERBELASTING
Spierpijn, gewrichtspijn, pijn aan de pezen of ligamenten - kortom pijn aan het ‘bewegingsapparaat’ – daar heeft iedereen wel eens mee te maken. In het vakjargon heten deze klachten musculoskeletale klachten, oftewel: klachten van spieren en botten.
Musculoskeletale pijn kan allerlei oorzaken
bijvoorbeeld een foutje in de stofwisseling
stoffen en energie en hun afvalstoffen
hebben. Een bekende oorzaak is natuurlijk
of een ontsteking. In dit artikel gaan we in
beter kwijt kunnen. Sporten zonder
overbelasting. Overbelasting op korte
op klachten door overbelasting.
warming-up leidt eerder tot spierpijn of zelfs tot een spierscheuring. De zweepslag
termijn kan leiden tot spierpijn; bij een verrekking of verstuiking is er sprake van
KORTE SCHOK
(scheurtje in de kuitspier) is hier een
pijn aan de ligamenten. Maar ook lang-
De meeste mensen weten wel dat je niet
bekend voorbeeld van.
durige belasting veroorzaakt klachten of
moet gaan sporten zonder een goede
Bij een val, een (verkeers)ongeluk, een
blessures. Zoals je elders in dit nummer
warming-up. Bij de warming-up wordt er
plotselinge verkeerde beweging of een
van UA kunt lezen, zijn er meer dan
met matig intensieve bewegingen meer
verzwikking moeten de spieren en
honderd reumatische aandoeningen.
bloed naar de spieren gebracht, waardoor
ligamenten een kortdurende schok
Deze hebben uiteenlopende oorzaken,
deze voorzien worden van meer voedings-
opvangen waarop ze niet zijn voorbereid.
26
UA012020
TABEL
Dat kan leiden tot overrekking of zelfs een
KENMERKEN VAN VERSCHILLENDE SOORTEN MUSCULOSKELETALE PIJN
scheurtje in een gewrichtsband. Zo kun je regelmatig horen over gescheurde
spierpijn
(acute) gewrichtspijn
kneuzing
waar
pijn in de dwarsgestreepte spieren (skeletspieren)
pijn aan het gewrichtskapsel of gewrichtsbanden
beschadiging van onderhuids bindweefsel met als gevolg een bloeduitstorting
gevoel
eerst stekend, later dof spieren voelen hard aan, stijfheid, drukgevoelig
pijn en bewegingsbeperking
(druk)pijnlijke plek door zwelling bewegingsbeperking
oorzaak
ongetrainde overbelasting
verstuiking, gescheurde gewrichtsband, ontwrichting, gewrichtsontsteking (bijv. bij jicht)
vallen, stoten, ‘stomp geweld’
kruisbanden van het kniegewricht bij voetballers.
LANGDURIGE OVERBELASTING Sommige beroepen zijn erom berucht: langdurige belasting - en uiteindelijk overbelasting – leidt tot musculoskeletale
(Bron: KNMP Zelfzorgstandaard)
klachten. Denk aan rugpijn bij mensen die veel bukken of tillen, klachten aan armen, nek en schouders (KANS) bij bijvoorbeeld
Bij veel van de aandoeningen is sprake van
Pijn door tendinitis is een mogelijke
beeldschermwerkers, musici of kappers.
pijn die voor een deel met pijnstillers uit
bijwerking van chinolonen en retinoïden.
De term RSI (repetitive strain injury) wordt
het zelfzorgassortiment wordt behandeld.
Bloeduitstortingen – of grotere bloed-
niet meer als diagnose gebruikt, maar
Paracetamol is daarbij de eerste keus.
uitstortingen dan verwacht – kunnen een
geeft wel heel goed aan dat langdurige
Denk ook altijd aan eventuele contra-
bijwerking zijn van antistollingsmiddelen,
herhaling van bepaalde bewegingen
indicaties en aan het belang van maag-
NSAID’s, SSRI’s of corticosteroïden.
chronische pijn kan veroorzaken.
zuurremming bij gebruik van NSAID’s.
Vraag bij dergelijke klachten daarom
Ook een verkeerde houding – door
Is de pijn langer dan twee weken aanwezig
naar het medicijngebruik of kijk het na
gewenning, een aangeboren afwijking
of helpt de pijnstiller onvoldoende, verwijs
in het AIS. <
of langdurige immobilisatie – leidt tot
dan (tevens) naar de huisarts.
klachten. Vooral als de wervelkolom verkeerd belast wordt, en als spieren
KLACHTEN DOOR MEDICATIE
korter worden, moeten andere spieren dat
Spierpijn kan ook een bijwerking zijn. Vooral
opvangen en kan overbelasting ontstaan.
van cholesterolverlagers is deze bijwerking
De klachten bij artrose zijn vaak ook een
bekend (zie ook pag. 17).
gevolg van langdurige overbelasting. De slijtage van het gewrichtskraakbeen is weliswaar deels erfelijk bepaald, maar ook de belasting tijdens het leven draagt hieraan bij.
JOUW ADVIES BIJ MUSCULOSKELETALE KLACHTEN
JOUW ES ADVI
› Bij spierpijn: blijf rustig bewegen. Op www.ua.nl vind je meer tips tegen spierpijn.
WAT KUN JE ERAAN DOEN? Bij spier- en gewrichtspijn is het belangrijk te blijven bewegen, op een rustige manier. Bij spierpijn kunnen warmte en massage verlichting brengen, bij gewrichtspijn en
› Bij acute gewrichtsklachten en kneuzingen: koelen. Doe bij gebruik van een icepack altijd een doek tussen de huid en het icepack. › Bij gewrichtspijn: ontzie het gewricht, bijvoorbeeld door intapen of -zwachtelen. › Ter verlichting van de pijn kan als eerste keus paracetamol worden
kneuzingen is koelen juist belangrijk.
geadviseerd. Tweede keus is eventueel ibuprofen of diclofenac in een gel. Bij
Ook het inrichten van je werkplek of je
gebruik van een gel: teveel aan gel verwijderen met een tissue en weggooien,
huis en het opvolgen van goede instructies
zodat de werkzame stoffen niet met het douchewater in het riool komen.
voor houding en beweging kan helpen
› Vraag naar medicatie die mogelijk een oorzaak kan zijn van de klachten.
problemen te verminderen. Bovenhands
› Verwijs naar de huisarts als de klachten langer dan twee weken aanwezig
werken is een belangrijke oorzaak van schouder- en armklachten. Dan kan het belangrijk zijn de stoel hoger te zetten of te zorgen voor armsteunen.
zijn, bij ernstige pijn en/of een rare stand van het gewricht, bij tekenen van een gewrichtsontsteking (pijn, warmte, roodheid, zwelling) en als je denkt dat de klacht een bijwerking van medicatie kan zijn.
UA012020
27
SUPPLEMENT
Als je denkt aan sterke botten, dan denk je waarschijnlijk meteen aan calcium. Terecht! Maar er zijn ook vitamines die de botgezondheid ondersteunen. En ze werken nog samen ook! We leggen uit hoe het zit met het sterke drietal calcium, vitamine D en vitamine K.
CALCIUM, VITAMINE D EN VITAMINE K: EEN STERK DRIETAL! CALCIUM
lijk voor dat calcium wordt opgenomen uit
Deze hoeveelheden zijn in de meeste
Calcium geeft het skelet stevigheid en is
de voeding. De belangrijkste bron van
gevallen niet voldoende, zodat aanvulling
nodig voor het goed functioneren van de
vitamine D is het zonlicht. Vitamine D wordt
vanuit de voeding noodzakelijk is. Vitamine K
spieren. Om voldoende calcium binnen te
onder invloed van zonlicht in de huid aan-
is onder te verdelen in twee vormen.
krijgen, adviseert het voedingscentrum
gemaakt. Hier wordt ongeveer twee derde
Vitamine K1 (phylloquinon); dit zit voor-
om 3 tot 4 porties zuivel per dag te nemen.
van de hoeveelheid vitamine D die je dage-
namelijk in groene bladgroente, plantaardige
Daarin zit 950-1000 mg calcium. Behalve in
lijks nodig hebt gemaakt. De rest komt uit
oliën en in kleinere hoeveelheden in fruit,
zuivel zit er ook calcium in brood, groente
de voeding, die echter over het algemeen erg
zuivel en brood. De tweede vorm is vitamine
en peulvruchten.
weinig vitamine D bevat. Een uitzondering
K2 (menaquinon), dat te vinden is in kaas,
Wist je dat calcium uit groente veel beter
zijn vette vissoorten (paling, zalm, haring
ei, kip, vlees en melkproducten.
wordt opgenomen dan calcium uit zuivel?
en makreel); deze bevatten iets meer
Alleen voor vitamine K1 heeft de Gezond-
In groente zit echter veel minder calcium.
vitamine D. In Nederland wordt vitamine D
heidsraad een advies opgesteld. Hiervoor is
Daardoor heb je zuivel nodig om aan de
aan margarine, halvarine en bak- en
geen aanbevolen dagelijkse hoeveelheid
aanbevolen hoeveelheid calcium te komen.
braadproducten toegevoegd.
(ADH) vastgesteld, maar een adequate inneming (AI). Voor volwassenen bedraagt
SAMENWERKING
VITAMINE K
de adequate inneming 70 microgram per
De opname van calcium door het lichaam
Vitamine K wordt voor een deel door de
dag. Een teveel komt in de praktijk niet voor
wordt beïnvloed door een aantal factoren. Zo
bacteriën in de (dikke) darm gemaakt, vanaf
en er zijn ook geen nadelige effecten. <
zorgt alcohol ervoor dat calcium minder goed
een leeftijd van ongeveer drie maanden.
wordt opgenomen. Genoeg beweging – met botbelasting – bevordert juist sterke botten.
TABEL
Vitamine D en vitamine K zijn ook van belang voor de botstofwisseling. Vitamine D zorgt
DE GEZONDHEIDSRAAD ADVISEERT INNAME VAN EXTRA VITAMINE D BIJ DEZE GROEPEN
vooral voor de opname van calcium uit de voeding, waarna vitamine K ervoor zorgt dat dit ook daadwerkelijk in de botten
leeftijd/doelgroep
wie?
vitamine D (mcg)
kinderen
0 t/m 3 jaar
iedereen
10
vrouwen
4 t/m 49 jaar
donkere huid* en/of niet voldoende buiten**
10
terechtkomt. Daarom is het belangrijk om
50 t/m 69 jaar
iedereen
10
voldoende vitamine K binnen te krijgen bij
70 +
iedereen
20
zwanger
iedereen
10
4 t/m 69 jaar
donkere huid* en/of niet voldoende buiten**
10
70 +
iedereen
20
het gebruik van een vitamine D-supplement.
VITAMINE D Zoals gezegd: vitamine D en calcium kunnen
mannen
* een getinte of donkere huid maakt minder (snel) vitamine D aan uit zonlicht. Het gaat om de huidtypes IV, V en VI op de fitzpatrick-schaal. Als vuistregel kun je stellen dat dit een huid is die niet verbrandt voor hij bruin wordt ** ‘voldoende buiten’ is dagelijks 15 tot 30 minuten met handen en hoofd onbedekt
niet zonder elkaar. Vitamine D zorgt er name-
UA012020
29
ZELFZORGNIEUWS
CBD in hoger beroep tegen uitspraak over ‘tablet-drogist’ bij Albert Heijn
Roep om scherper toezicht bij zelfzorg
Op 29 november jl. heeft de rechter uitspraak gedaan over de
Consumentenbond en IVM vragen minister Bruins om
‘tablet-drogist’ bij Albert Heijn. Volgens de rechtbank is deze
aanscherping van de regels bij verkoop zelfzorgmiddelen.
tablet-drogist niet in strijd met de Geneesmiddelenwet. Het Centraal Bureau Drogisterijbedrijven (CBD) gaat in hoger
In een gezamenlijke brief roepen het IVM (Instituut
beroep tegen deze uitspraak. Het CBD is namelijk van
Verantwoord Medicijngebruik) en de Consumentenbond
mening dat het systeem kan leiden tot verkeerd gebruik van
de minister op om de huidige manier van geneesmiddelen-
geneesmiddelen en tot gezondheidsschade bij de
verkoop door Albert Heijn (geen balie, geen toezicht, geen
consument.
begeleiding) tegen het licht te houden. En om de inspectie opdracht te geven een veel helderdere definitie uit te
Evenals het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik
werken van wat verantwoorde zorg is. De huidige manier
(IVM) en de Consumentenbond vindt het CBD dat de medi-
van verkoop is onvoldoende veilig en zal leiden tot vermijd-
catieveiligheid bij Albert Heijn in het geding is. Het gaat
bare ziekenhuisopnames of erger.
hier om het systeem waarbij klanten van AH via een kaartje
(Bron: IVM)
bij het schap met zelfzorggeneesmiddelen worden gewezen op de mogelijkheid om via een tablet en een telefoonverbinding in de winkel informatie over deze geneesmiddelen te verkrijgen. Klanten worden hiermee onvoldoende gewezen op de
‘Beste product van het jaar’ 3x achtereen naar blue®m
mogelijkheid van advies en kunnen zonder zich dat te realiseren met verkeerde geneesmiddelen de supermarkt verlaten. Bovendien is er onvoldoende toezicht, zodat klanten met grote hoeveelheden geneesmiddelen - bijvoorbeeld
De titel Beste Product van het Jaar in de categorie mond-
zware pijnstillers - de winkel kunnen verlaten. Klanten die
verzorging gaat dit jaar naar het product ‘blue®m oral foam’.
advies vragen, kunnen onjuiste adviezen krijgen omdat de
Hiermee wint het bedrijf blue m deze titel voor het derde
drogist op afstand zit en zo belangrijke non-verbale
jaar op rij.
communicatie met de consument mist.
blue®m oral foam is een zacht en effectief mondschuim
(Bron: Centraal Bureau Drogisterijbedrijven)
met zuurstof, speciaal ontwikkeld voor dagelijks onderhoud van tandvlees en mondslijmvlies. Daarnaast is het geschikt voor het reinigen van beugels, gebitsbeschermers en protheses (zoals kunstgebitten). (Bron: blue m)
UA012020
31
Hooikoorts Een zachte winter – en mensen met hooikoorts merken het meteen. Mensen die allergisch zijn voor elzen- en hazelaarpollen, zaten afgelopen december al sniffend en met rode, jeukende ogen aan het kerstdiner. In de komende maanden is het weer ‘bal’ voor hooikoortspatiënten. De bloeiende bomen, bloemen en grassen volgen elkaar op. Wat je deze patiënten kunt aanraden is vooral om blootstelling te beperken. Daarnaast is er medicamenteuze behandeling mogelijk.
Ramen en buitendeuren dicht
Wasgoed binnen drogen
Houd pollen buiten door je ramen en
Wasgoed dat je buiten laat drogen of
buitendeuren dicht te houden. Vooral
luchten komt in contact met pollen.
die van de slaapkamer. Wordt het
Niet zo fijn dus, als je hier allergisch
benauwd? Zet dan een raam open waar
voor bent. Binnen ophangen of een
de wind niet op staat. Pollen kun je ook
wasdroger gebruiken houdt pollen
tegenhouden met een anti-pollen-hor.
buiten.
Bril beschermt
Geen airco in de auto
Ga je naar buiten, draag dan een bril.
Maak in de auto geen gebruik van
Een zonnebril, of een doorzichtige bril
de airconditioning. Daarmee zuig je
(met of zonder sterkte in de glazen). Zo
namelijk buitenlucht met pollen
krijg je minder makkelijk pollen in je
naar binnen.
ogen. Speciale brillen die ook de zijkant afdekken helpen natuurlijk het beste.
32
UA012020
Pollen vangen met vaseline
Let op het hooikoortsweerbericht
Vaseline aan de binnenkant van de
Diverse media publiceren hooikoorts-
neusgaten of langs de oogranden
weerberichten. Droog weer met veel
smeren, kan pollen vangen, zodat
wind is heel ongunstig voor hooikoorts-
de pollenkorrels niet in je neus of
patiĂŤnten, terwijl regen pollen laat
je ogen terechtkomen.
verdwijnen in de grond en in het riool.
Kammen en wassen
Niet wrijven
Als je buiten bent geweest, kunnen je
Jeukende ogen? Wrijf dan niet in de
gezicht en je haren vol pollen zitten.
ogen maar dep ze met een vochtig
Borstel je haren schoon voordat je naar
washandje. Eventueel kunnen
binnen gaat en haal een washand over
verzachtende oogdruppels worden
je gezicht. Voordat je naar bed gaat,
gebruikt.
kun je ook je haren borstelen of even douchen.
Kijk voor meer tips op
www.ua.nl/tips-bij-hooikoorts UA012020
33
JUBILEUMPUZZEL
EEN JAAR LANG
PUZZELEN MET UA
UA is de tiende jaargang ingegaan. Dat is wel een feestje waard. Daarom trakteren we jullie op vijf puzzels met vele prijzen, met dank aan de sponsors die de prijzen ter beschikking hebben gesteld!
In de nummers 1 t/m 5 van UA jaargang
WAT MOET JE DOEN?
2020 staat een puzzel. Per puzzel zijn
• Los de puzzel op.
diverse prijzen te winnen. Welke dat zijn,
• Ga naar www.ua.nl/nieuws/puzzel2020 en volg de aanwijzingen.
staat bij elke puzzel vermeld. Uit de vijf puzzels volgt één overall oplossing, die kans geeft op de hoofdprijs. Puzzel jij ook mee?
Hier staat ook het puzzelreglement. • Vul de oplossing van deze eerste puzzel én jouw gegevens op dat formulier in vóór maandag 9 maart. • Alles op tijd ingevuld? Dan maak je kans op een van de mooie prijzen. • Doe je mee aan alle puzzels in UA 1 t/m 5, dan maak je kans op een hoofdprijs!
Let op: je maakt alleen kans op de hoofdprijs als je de oplossingen van alle vijf de losse puzzels hebt ingestuurd.
34
UA012020
• En door alleen al mee te doen krijg je bij elke puzzel een mooie kortingscode (zie hiernaast).
Breng letters uit de puzzel over naar de hokjes met hetzelfde nummer onder het 1
2
11
3
4
5
6
7
12
8
9
diagram. In die vakjes lees je nu een woord;
10
13
14
dit is de oplossing van deze puzzel. De letters in de oranje vakjes heb je nodig voor
15
16
17
22
18
19
23
26
20
24
27
21
de eindoplossing die kans geeft op een
25
hoofdprijs. Horizontaal: 1 Europese taal 6 doorzichtig 12 drietal
28
13 vettige afscheiding 15 filmpersonage 17 rund 29
30
31
32
33
19 grote beker 20 lofdicht 22 operatiekamer (afk.)
34
23 speelgeld 25 ondernemingsraad (afk.) 26 vochtig 35
36
37
38
39
41
40
27 wijnmaand 28 vermoeid 29 boven het schaambeen (afk.) 31 errore excepto 32 slee 34 radon
42
43
44
45
46
35 inwonend 38 instemmen 41 handvat 42 dier
47
43 opgeschoten knaap 46 beroep 49 dit is (afk.)
48
50 ter inzage (afk.) 51 voor de nacht (afk.) 49
50
51
52
53
52 landbouwwerktuig 54 enzovoort (afk.) 55 handig 57 Engelse titel 58 rijksgrens (afk.) 59 etiket
54
55
58
56
57
59
60 myocardinfarct (afk.) 61 bundel 63 hok met gaas 64 deel v.d. mond 66 hogesnelheidslijn (afk.)
60
67 bedeesd 69 verdragsorganisatie (afk.) 61
62
63
64
65
71 onzinnig 72 zaniken. Verticaal: 2 commerciële tv-
66
zender 3 ingenieur (afk.) 4 boom 5 eendenvanger 67
68
69
71
70
7 pronkkastje 8 Local Area Network (afk.) 9 inhoudsmaat (afk.) 10 ik 11 rimpel 14 pijn doen
72
16 tweehoevig dier 18 bomen veredelen 19 Turks vleesgerecht 21 pl. in Utrecht 24 lichamelijke
© www.puzzelpro.nl 72
7
43
opvoeding (afk.) 30 vuistslag 33 beeldvorming 11
46
27
63
1
71
14
55
33
54
30
36 heden 37 pl. in Drenthe 39 in werking 40 pl. in Gelderland 43 woordspel 44 beroep 45 slingerplant 46 deel v.e. fiets 47 aminobenzeen 48 pl. in Frankrijk 49 plaatselijke wedstrijd 53 braadspit 56 rubidium 62 Staatsbosbeheer (afk.) 63 mannelijke hond 65 pl. in Frankrijk 66 vragend vnw. 68 lectori salutem (afk.) 70 vrouwelijk (afk.).
DIT ZIJN DE PRIJZEN DIE JE KUNT WINNEN! De sponsors hebben fantastische prijzen ter beschikking gesteld. Met een goede oplossing maak je kans op: – verzorgingspakketten van o.a. Avène, Louis Widmer, Novexpert, Sukin en Vichy; – make-upsets met producten van essence en Catrice; – waardebonnen voor stoere Rebel & Rose-sieraden. www.rebelandrose.com
Heb je de eindoplossing goed, dan maak je kans op nóg mooiere pakketten van deze merken. Iedere apothekersassistent(e) die een oplossing instuurt (puzzel 1 t/m 5) ontvangt bovendien een kortingcode voor 10% korting op een Rebel & Rose-product (binnen een maand te besteden). Ga voor meer informatie over de prijzen naar www.ua.nl/nieuws/puzzelprijzen
FOTOSHOOT
FLITSENDE
FOTOSHOOT Je hebt het al gezien: een prachtige foto van een apothekersassistente op de voorkant van dit nieuw vormgegeven nummer van UA. Niet in de apotheek gefotografeerd, maar in een fotostudio. In UA5 van 2019 deden we een oproep en tjaâ&#x20AC;Ś we kregen zoveel aanmeldingen dat we moesten selecteren. Dit keer hadden zich geen mannen opgegeven, maar wel leuke meiden en vrouwen uit openbare, huisartsen ziekenhuisapotheken, van Den Haag tot Groningen, van bijna afgestudeerd tot bijna met pensioen.
36
UA012020
Even het licht testen met een medewerkster van UA.
Apothekersassistenten ontmoeten elkaar, terwijl hun collega’s worden opgemaakt en gefotografeerd.
In de make-up.
Iets lekkers erbij…
De fotograaf aan het werk.
Hoe is het geworden?
Op 20 januari kwamen de geselecteerde
Fotograaf Marco ter Beek schoot talloze
kandidaten naar de fotostudio. Ze werden
foto’s en liet het laatste restje spanning
extra mooi gemaakt door visagist Paul van
op de gezichten verdwijnen.
der Wal (leuk om te weten: hij doet ook veel tv-visagie, bijvoorbeeld van het programma
Op de voorkant van deze UA zie je
First dates) en zijn assistente Shaymea
Wendy Weller (zie ook pag. 41). De andere
Ben El Caid. Paul en Shaymea hielden
assistenten zie je in de loop van dit jaar
rekening met hoe de dames zich normaal
op de covers verschijnen.
gesproken opmaakten, maar zetten alles net wat meer aan, zodat ze er in het felle studiolicht extra goed uitzagen. Ook de hoofdredacteur komt aan de beurt.
UA012020
37
OPTIMA FARMA
BEROEPSTITEL VAN APOTHEKERSASSISTENT MOET BESCHERMD BLIJVEN!
Weten alle apothekersassistenten dat het beroep van apothekersassistent onder de Wet BIG (Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg), artikel 34 valt? In de afgelopen periode heb ik deze vraag aan diverse collega’s gesteld, maar veel apothekersassistenten zijn hier niet mee bekend. Wat houdt dit nu precies in?
Het doel van de Wet BIG is ervoor te zorgen
huidtherapeut; verzorgende in de indivi-
gesprek met de overige beroepsgroepen
dat de kwaliteit van onze gezondheidszorg
duele gezondheidszorg.
die artikel 34-geregistreerd zijn. Met
hoog is en blijft. Ook beschermt deze wet
deze groep raadplegen we ook juristen
patiënten tegen ondeskundig en onzorg-
Er is het nodige rondom de wet BIG-
hierover. Wij vinden dat onze beroepstitel
vuldig handelen van zorgverleners. Het
beroepen gaande. Moet deze in de huidige
beschermd moet blijven, zowel als bewijs
zogenaamde BIG-register geeft duidelijk-
vorm van kracht blijven, of moet er in het
van de deskundigheid en kwaliteit van de
heid over de bevoegdheid van een zorg-
kader van de samenwerking in de zorg, en
apothekersassistenten als voor de veilig-
verlener.
ook vanwege tekorten aan personeel, iets
heid van de patiënt. Wij vinden dat je alleen
veranderen? Minister Bruno Bruins van
medicatie mag afleveren en er voorlichting
De Wet BIG bevat diverse ‘artikelen’
Medische Zorg heeft gevraagd te onder-
over mag geven als je het diploma van
waaronder een beroep kan vallen.
zoeken of de wet zo kan worden aangepast
apothekersassistent behaald hebt.
Apothekers vallen bijvoorbeeld onder
dat iemand die (bewezen) over bepaalde
En daarnaast is het nu al mogelijk om
artikel 3 en apothekersassistenten onder
competenties beschikt, de bijbehorende
opgedane vaardigheden te registreren in
artikel 34. Maar wat betekent dit nu
zorg mag verlenen. Bij voorkeur worden
het kwaliteitsregister.
precies? Artikel 34-beroepen:
deze vaardigheden dan geregistreerd in
Wij zetten ons in voor het behoud van
• hebben een wettelijk beschermde
een kwaliteitsregister, dat voor (bijna)
de bescherming van de beroepstitel van
alle artikel 34-beroepen bestaat.
apothekersassistent. Wil je hier meer
Vertaald naar ons beroep: nu mogen
over weten of wil je je mening geven?
alleen gediplomeerde apothekersas-
Zie onze website www.optimafarma.nl.
sistenten medicatie verstrekken met
Vind jij het ook belangrijk dat we ons ook
daarbij behorende werkzaamheden.
hiervoor inzetten? En wil je ons hierin
Naast apothekersassistent vallen de
Mogen straks ongediplomeerden na het
ondersteunen? Word dan lid van de
volgende beroepen onder artikel 34:
volgen van een paar cursussen, medicatie
beroepsvereniging.
diëtist; ergotherapeut; tandprotheticus;
leveren aan de balie?
klinisch fysicus; logopedist; mondhygiënist;
Deze ontwikkelingen baren de beroeps-
radiotherapeutisch laborant; optometrist;
vereniging Optima Farma zorgen. Inmiddels
orthoptist; podotherapeut; radiodiag-
is Optima Farma hierover in gesprek met
Trudy van Geffen
nostisch laborant; oefentherapeut;
diverse partijen. In Groep 34 zijn we in
Voorzitter Optima Farma
opleidingstitel; • kunnen zich niet registreren in het BIG-register; • vallen niet onder het tuchtrecht.
38
UA012020
AGENDA BEROEPSVERENIGING VAN APOTHEKERSASSISTENTEN, FARMACEUTISCH CONSULENTEN EN FARMACEUTISCH MANAGERS
WAT DOEN WIJ VOOR JOU?
“OPTIMA FARMA KOMT NAAR JE TOE”
Optima Farma is de beroepsvereniging voor apothekersassistenten, farmaceutisch consulenten,
Optima Farma organiseert regionale
farmaceutisch managers en farmakundigen (met AA-diploma). Wat doen wij voor jou?
bijeenkomsten met diverse thema’s.
• Optima Farma draagt zorg voor een positief imago van de apothekersassistent en farmaceutisch consulent als vakbekwaam professional binnen de zorg.
Naast de lezingen/presentaties/workshops
• Optima Farma onderhoudt contacten binnen de politiek en met zorgverzekeraars, patiëntenverenigingen en andere relevante (farmaceutische) zorgorganisaties.
ceutische) stands te bezoeken.
• Optima Farma is actief betrokken bij het ontwikkelen van bij- en nascholing, maar ook bij de opleiding AA en hbo-opleidingen. Dit is nodig om scholing en opleiding te laten aansluiten bij de huidige behoefte in het farmaceutische werkveld.
Regio Brabant: Tilburg, 5 maart 2020
• Optima Farma is overlegpartner binnen de overkoepelende organisaties en samenwerkingsverbanden. • Optima Farma promoot en draagt (mede) zorg voor het Kwaliteitsregister Apothekersassistent en Farmaceutisch Consulent. • Optima Farma organiseert jaarlijks een congres voor apothekersassistenten en hbo-opgeleiden in de apotheek (voorjaar). • Optima Farma organiseert regionale nascholingsavonden (vooral in het najaar). • Optima Farma zorgt dat de Beroepscode van de apothekersassistenten up-to-date blijft.
is er tijd om te netwerken en om (farma-
Regio Noord-Holland: Alkmaar, 19 maart 2020 Voor meer informatie en de programma’s, zie www.optimafarma.nl. Inschrijven kan via onze webshop webshop.optimafarma.nl. In het najaar van 2020 gaan we verder met een reeks van regionale nascholingsavonden. Voor de meest recente informatie, data
HOE MEER, HOE STERKER! Hoe meer leden, hoe beter we jullie kunnen vertegenwoordigen en hoe beter we gehoord worden. Want samen staan we sterk. Word ook lid!
VACATURE BESTUURSLID
en locaties kijk op onze website www.congressen.optimafarma.nl.
VOORJAARSCONGRES
Optima Farma is op zoek naar een enthousiast lid dat ons bestuur wil komen versterken. We houden
VOORJAARSCONGRES 2020
ons o.a. bezig met de beroepsontwikkeling, kwaliteitsregistratie, opleidingen, bij- en nascholing en
Datum:
zaterdag 18 april 2020
nog veel meer. Onze beroepsvereniging wordt in toenemende mate gevraagd om onze visie te geven
Locatie:
De Reehorst te Ede
op ontwikkelingen, beleid, richtlijnen, onderzoek, projectvoorstellen en in het bijzonder om bij te
Tijd:
09.45-17.00 uur
dragen aan de positionering en ontwikkeling van het beroep van apothekersassistent en farma-
Programma: zie onze congreswebsite,
ceutisch consulent.
www.congressen.optimafarma.nl/
Wil jij ook dat er meer aandacht is voor het beroep van apothekersassistent/ farmaceutisch consu-
Prijs:
lent? Wil jij je inzetten voor onze beroepsgroep? Ben je op zoek naar meer uitdaging dan alleen je
– leden: € 100,-
werk en wil je tegelijkertijd meer bestuurservaring opdoen? Dan is een bestuursfunctie absoluut iets
– niet-leden: € 150,-
voor jou! Niet alleen zal je persoonlijke ontwikkeling groeien, maar met een bestuursfunctie breid je Je kunt ook gebruikmaken van de
daarnaast ook je netwerk uit.
De combideal bestaat uit het lidmaatschap van Optima Farma 2020 à € 57,50 en een ticket
INTERESSE? Zie verder optimafarma.nl/Vacatures/vacature/vacature-bestuurslid-optima-farma-2/
voor het Optima Farma voorjaarscongres tegen de ledenprijs. Je betaalt dan in totaal € 157,50.
CONTACTINFORMATIE
06-57 96 72 13; maandag t/m donderdag tijdens kantooruren. secretariaat@optimafarma.nl
UA012020
39
IN HET ZONNETJE
Op 1 maart a.s. is Margreth de
“De eerste jaren woonde je boven de
Brabander-Kalkman 40 jaar werkzaam
apotheek en deed je ook veel diensten,
in Apotheek Het Oude Land in
nu is je specialiteit het up-to-date
’s-Gravenzande. Haar collega’s van
houden van de medicatie in de
Apotheek Het Oude Land & Apotheek
baxterrollen. We vinden het een plezier
Maasdijk schrijven: “Wij willen
om met je samen te werken en hopen
Margreth van harte feliciteren met dit
dat je nog een tijdje deel zal blijven
speciale jubileum; 40 jaar apothekers-
uitmaken van ons team. Hartelijk dank
assistente is al iets om heel trots op te
voor je inzet die je al die jaren aan ons,
zijn, maar 40 jaar lang werkzaam in
maar vooral aan de cliënten hebt
dezelfde apotheek is best uniek!”
gegeven.”
MARGRETH DE BRABANDER-KALKMAN 40 JAAR IN DIENST
PRODUCTTIP
Advertentie
Wees voorbereid op diarree! Neem Tasectan mee. ®
Tasectan heeft een dubbele werking tegen diarree. Het bedwingt de effecten van diarree én pakt de oorzaak aan. Tasectan bevat geen hulpstoffen, alleen de werkzame stof. Er zijn capsules voor volwassenen en sachets voor kinderen vanaf 0 jaar.
www.tasectan.nl
40
UA012020
COVERGIRL
WENDY WELLER:
“IK WIL VERKEERD MEDICIJNGEBRUIK HELPEN VOORKOMEN”
Wendy Weller is de eerste van de nieuwe serie ‘covergirls’. Deze apothekersassistente werkt in het ziekenhuis Gelderse Vallei in Ede op de afdeling Klinische Farmacie. Opnamegesprekken en VTGM zijn haar hoofdtaken.
Sinds drie jaar werkt Wendy in de zieken-
KWALITEIT
huisapotheek. Haar uitleg in de openbare
Verder zit Wendy in de kwaliteitscommissie
apotheek, waar ze zes jaar gewerkt heeft,
en in de commissie die zich bezighoudt met
ging té vaak over regeltjes, vond ze.
het melden van medicatie-incidenten.
Nu geeft ze vooral uitleg over medicatie.
“Die meldingen worden in de commissie
“Als iemand wordt opgenomen – gepland
uitgeplozen, zodat we ervan kunnen leren.
of via de Spoedeisende Hulp – dan vraag
Wat is er misgegaan? Hoe kunnen we zoiets
ik naar de medicatie die ze gebruiken.
in de toekomst voorkomen? Dat is belangrijk
Daar halen we veel uit: mensen gebruiken
voor iedereen.” <
hun medicatie lang niet altijd zoals de bedoeling is, terwijl ze denken dat ze het goed doen.” Vaak komt verkeerd gebruik doordat een recept is veranderd terwijl dat niet goed is doorgesproken met de patiënt. Of door gebrekkige communicatie tussen de eerste en tweede lijn. En soms heeft de patiënt de uitleg gewoon verkeerd begrepen. Wendy noemt een voorbeeld. “Laatst zei een patiënt dat ze alendroninezuur niet innam, omdat ze niet meer zo lang kon blijven staan. En ze moest immers een halfuur blijven staan na het innemen, had ze begrepen. Blijkbaar had ze niet door dat ze ook mag blijven zitten, zolang ze maar rechtop zit. Mensen zijn wel blij als ze dan horen hoe het wel moet. En ik ben blij dat ik
AFWISSELING
ervoor kan zorgen dat mensen hun genees-
Wendy’s andere hoofdtaak is VTGM. De
middelen die ze nodig hebben, goed
afwisseling van patiëntencontact en
gebruiken.”
praktische handelingen is het leukste
Op de Spoedeisende Hulp komt Wendy
van het vak, vindt ze. Bovendien krijgen
soms indrukwekkende situaties tegen, zoals
de patiënten voor wie ze de kuren
reanimaties of overlijdens bij jonge mensen.
klaarmaakt ook een ‘gezicht’, als ze op
“Dat went niet”, merkt ze op, “maar je leert
de dagbehandeling tijdens de chemo met
er wel mee omgaan.”
de patiënten hun medicatie doorneemt. UA012020
41
Fotografie: Remie Kranendonk.
EVEN VOORSTELLEN
CENTRAAL MILITAIRE APOTHEEK: EEN APOTHEEK WAAR OOK VOORSCHRIJVERS EN PATIËNTEN JE COLLEGA’S ZIJN Op de foto: een deel van het team van de Centrale Militaire Apotheek, met de apotheker, militaire en burger-apothekersassistenten. De apothekersassistenten uiterst links en uiterst rechts dragen een badge met hun militaire strepen (zie ook de inzet).
Is Defensie een aparte wereld? Nou, reken maar! Alleen al om te begrijpen waar de apothekersassistenten van de Centrale Militaire Apotheek in Utrecht het over hebben, moet je je een rits afkortingen en ander jargon eigen maken.
‘Bapo’ staat voor burgerapotheek, oftewel
het leger en met pensioen gaat, heet dat
militair, vallen ze wel onder het DOSCO
een openbare apotheek. ‘De burger’ is de
‘flo’, functioneel leeftijdsontslag.
(afkorting voor ‘Defensie Ondersteuningscommando’). Ofschoon ze zo nu en dan het
burgermaatschappij (zeg nooit ‘normale’ of ‘gewone’ maatschappij!), iemand die zich
Gertjan Schut (34) en Ria Nijssen (61) zijn
gevoel hebben er niet helemaal bij te horen,
aanmeldt om militair te worden is een
allebei – sinds respectievelijk twee en
zijn ze toch dik tevreden met hun positie.
‘spijkerbroek’ (die streeft naar een
vijftien jaar – burger-apothekersassisten-
Militairen worden ongeveer elke drie tot
‘vlekkenpak’) en wanneer je klaar bent in
ten in dienst van Defensie. Hoewel geen
vier jaar overgeplaatst, vertelt Schut.
42
UA012020
“Ze hebben niet altijd invloed op de plek waarnaartoe. En waar je als militair ook terdege rekening mee moet houden, zijn de uitzendingen naar conflictgebieden. Je kunt niet zeggen: ‘Een uitzending? Hm, nu even niet’. Als burger word je niet uitgezonden.” De CMA, Centrale Militaire Apotheek, is onderdeel van het Militair Hospitaal in Utrecht, dat vlak naast het UMC, het Universitair Medisch Centrum, ligt. Er werken drie militaire apothekersassistenten, vijf burgerassistenten en een apotheker. Op de gezondheidscentra op de kazernes werken meestal apotheekmedewerkers. Zij doen de taken van een apothekersassistent, maar vaak zijn zij eigenlijk opgeleid als doktersassistenten
Gertjan Schut: “Er staat hier niet eens een kassa
Ria Nijssen: “De patiënten en wij in de apotheek
of verpleegkundigen. Farmaceutisch
bij de balie.”
zijn in wezen allemaal collega’s.”
aanspreekpunt voor de apothekers-
bapo heeft gewerkt en dus weet waarover
zo snel mogelijk weer fit en inzetbaar is.
assistenten en apotheekmedewerkers
ze praat. “Je moet je voorstellen: een
De kosten van medicatie mogen daarin
binnen Defensie. “Ik zorg er mede voor dat
militair heeft recht op alle farmaceutische
geen belemmering zijn, hoewel we
het apotheekniveau in de gezondheids-
zorg. Daardoor hoeft de apotheek geen
natuurlijk wel proberen zo veel mogelijk
centra op peil blijft.”
preferentiebeleid te voeren. Er staat hier
generieke producten af te leveren. Daar
niet eens een kassa bij de balie, heerlijk
ziet de apotheker zeker op toe.”
consulent Annelies van Dijk is het
GEEN PREFERENTIEBELEID
is dat. Nooit gezeur over betalen.” Of een
Het werken in de Centrale Militaire
medicijn nou 80 cent kost of 80.000 euro,
Geen boze of niet-begrijpende patiënten
Apotheek is intensief en druk, “maar er is
de patiënt krijgt wat hij nodig heeft, zegt
dus. En, heel bijzonder, ook geen patiënten
hier geen stress en ook geen frustratie”,
Schut. “Het uitgangspunt van de medische
aldus Nijssen, die bijna dertig jaar in een
zorg binnen Defensie is dat de patiënt
Lees verder op pagina 44
VAN FAX TOT BAK Gertjan Schut: “Recepten komen per post of per fax binnen – Defensie is heel strikt in informatiebeveiliging. Ze worden verwerkt met behulp van de medicatierobot. Een oud beestje – naar het schijnt zelfs een van de oudste van Europa – maar met af en toe een aai over zijn bolletje doet hij het nog goed. Als we binnenkort gaan verbouwen, wordt hij vervangen.” Net als in andere apotheken wordt de medicatie klaargemaakt, gecontroleerd en geëtiketteerd en vervolgens gecontroleerd door een andere assistent of de apotheker. Dan gaat de medicatie in de gekleurde bakken voor transport naar de gezondheidscentra in Nederland, Duitsland, België, Aruba en Curaçao en naar de militaire missies. “Dagelijks worden deze bakken met geklimatiseerd transport verspreid door onze eigen chauffeursdienst. In principe gaat alles mee, ook Opiumweten koelmedicatie. Onze bussen hebben grote koelkasten aan boord. De bakken voor het buitenland gaan per militaire post.”
In de gekleurde bakken wordt de medicatie gesorteerd op bestemming.
UA012020
43
EVEN VOORSTELLEN met haast. Nijssen: “In de burgermaatschappij wil je baas liever niet dat je onder werktijd naar de dokter en de apotheek gaat. Maar hier gebeurt dat wel in de baas zijn tijd. En het leuke is, we hebben allemaal dezelfde baas, de minister van Defensie. De artsen, de patiënten en wij in de apotheek zijn in wezen allemaal collega’s.” Dat maakt de lijnen kort en efficiënt. Schut: “Als ik een arts bel met een vraag, staan we tamelijk relaxed tegenover elkaar vanwege dat collega-gevoel. Sterker nog, de arts is ook patiënt bij ons. Het gebeurt trouwens ook regelmatig dat de zorgverlener ons belt om te vragen of we een bepaald geneesmiddel op voorraad hebben. Als dat niet het geval is, schrijft hij iets anders voor.” Apothekersassistente Bianca Veldhuizen schrijft medicatie aan voor een collega in 'vlekkenjas'.
ANDERE POPULATIE De patiëntenpopulatie bij Defensie verschilt van die van een burgerapotheek, alleen al
Wanneer Schut aan ex-collega’s vertelt
een behoorlijke carrièremove voor haar
omdat het ruwweg alleen de leeftijdsgroep
hoe het toegaat in de CMA, reageren ze
was – wist ze zeker dat ze niet meer terug
tussen de 20 en 60 jaar betreft. “Maar ook
wel eens met: ‘Dat lijkt me wel wat. Kan ik
wilde naar civiel. (‘Civiel’, zo wordt de
wij hebben diabetes- en hartpatiënten”,
morgen beginnen?’ Maar zo makkelijk gaat
burgermaatschappij ook wel genoemd.)
zegt Schut. “Mensen worden ouder en
dat niet. Weliswaar zoekt Defensie naarstig
“In civiel is de uitdaging ‘hoeveel werk kun
krakkemikkiger, net als overal. En omdat
naar apothekersassistenten die ook militair
je doen met zo min mogelijk mensen?’.
de gezondheidszorg hier zo ruimhartig is,
willen worden, maar die moeten goed
En als het goed gaat, halen ze er iemand af.
lopen ze niet lang door met klachten.”
weten wat ze te wachten staat. “Het is
Hier willen we er juist mensen bij.” Van Dijk
Nijssen: “Voor de generatie die hier al vanaf
geen soldaatje spelen”, waarschuwt
heeft een militaire training van tien weken
zijn 20ste is, en met 60 met de ‘flo’ gaat, is
Nijssen. “We krijgen hier wel eens mensen
gevolgd om haar officiersrang te behalen.
het enorm schrikken om in de ‘burger’ te
die aangetrokken zijn door die romantische
“Vooral de eindoefening is afzien. Een bivak
moeten functioneren. Dan moeten ze een
wervingsspotjes van Defensie. Maar dat
van vijf dagen met bepakking. Toen we in
zorgverzekering afsluiten en een huisarts
geldt niet voor ons werk. Je werkt in een
de laatste nacht van Roosendaal naar
en tandarts zoeken. En een eigen risico
apotheek, of op een gezondheidscentrum
Breda liepen – da’s 30 kilometer – hadden
gaan betalen.”
van een kazerne waar je vooral logistieke
we in vier nachten alles bij elkaar vijf uur
arbeid verricht. Geen doosJES, maar doZEN
geslapen. Ik heb acht uur lang een soort
De patiënten aan de balie gedragen zich
schuiven. Militaire assistenten kruipen niet
van geslaapwandeld, met hallucineren en
altijd correct. Schut: “Militairen krijgen mee
door de modder, maar worden wel over-
alles erop en eraan. Bizar.” “Ze willen je
dat ze iedereen binnen het leger te vriend
geplaatst of uitgezonden.”
over je grenzen jagen”, verklaart Schut. “Als je mentaal breekt, kun je altijd nog
moeten houden. Vroeg of laat kun je in een
fysiek verder.” “Klopt”, beaamt Van Dijk.
heb je elkaar hard nodig.” Je hoeft daardoor
SLAAPWANDELEN EN HALLUCINEREN
niet op signalen van agressie te letten, zegt
Annelies van Dijk is wel militair geworden.
heden en zonder slaap nog steeds kunt
Nijssen. “Je bent puur met de inhoud van je
Na een jaar op basis van detachering als
functioneren. Dat je meer kunt dan je ooit
werk bezig.”
burgerassistent in de CMA gewerkt te
voor mogelijk hield.” <
situatie van leven of dood komen en dan
hebben – wat na de ‘burgerapotheek’ al
44
UA012020
“Je leert dat je onder zware omstandig-
BRANCHENIEUWS
Geneesmiddelentekorten in 2019 verdubbeld
Slokdarmklachten bij gebruik van Pradaxa
Bijwerkingencentrum Lareb heeft 33 meldingen ontvangen van slokdarmklachten bij gebruik van het directe orale antistollingsmiddel (DOAC) dabigatran etexilaat (Pradaxa). De meldingen gingen over pijn aan de slokdarm, slok-
Het aantal geneesmiddelentekorten in Nederland is in 2019 nagenoeg verdubbeld: van 769 in 2018 tot 1492 in 2019.
darmontsteking en een zweer in de slokdarm en werden verzameld in de periode tussen maart 2013 en oktober 2019.
Dat maakte KNMP-voorzitter Aris Prins bekend in het tv-programma Radar.
Bij de meeste meldingen herstelde de patiënt na het stoppen van de behandeling met dabigatran. In enkele
In het oog springende tekorten in 2019 waren onder meer crèmes, zalven en lotions voor huidaandoeningen, antihypertensiva en maagzuurremmers. De almaar oplopende geneesmiddelentekorten hebben diverse oorzaken, zoals problemen met productie, distributie en kwaliteit. Bovendien staat Nederland ‘achteraan in de rij’ als de productie na een tekort weer op gang komt, stelt de KNMP.
gevallen gebruikten patiënten een protonpompremmer. De gemelde slokdarmklachten staan al vermeld in de bijsluiter van dabigatran. Mogelijk worden ze veroorzaakt door de hulpstof wijnsteenzuur in de capsules. De capsules moeten worden ingenomen met een glas water, staat in de bijsluiter. Op apotheek.nl staat bovendien dat de patiënt na het innemen 30 minuten rechtop moet blijven staan of zitten om slokdarmontsteking te voorkomen. Op dit
Ons land is door de lage prijzen voor fabrikanten en het beperkte inwoneraantal geen aantrekkelijk afzetgebied. De KNMP staat achter het plan van de minister van VWS om ‘ijzeren voorraden’ aan te leggen. Ook is de KNMP er een voorstander van de productie van geneesmiddelen
moment staat in de bijsluiter alleen dat de capsule in zijn geheel met een glas water moet worden doorgeslikt. Let er dus op dat je dit advies van 30 minuten rechtop staan of zitten geeft bij je uitgiftegesprek. (Bron: CBG)
terug te halen naar Europa om niet afhankelijk te worden van productie in landen als China en India. Beide oplossingen kosten tijd en geld. Prins wees er ook op dat apotheken er ondanks de tekorten
Steeds meer medicijnen op maat door DNA-test
bijna altijd in slaagden de patiënt van medicatie te voorzien. (Bron: KNMP)
Dankzij een DNA-test is het voor steeds meer geneesmiddelen mogelijk om ze ‘op maat’ aan te bieden. Met zo'n test kan veel beter worden bepaald welk medicijn bij een persoon werkt en in welke dosering. Er zijn nu ongeveer twintig apotheken in Nederland die de DNA-test aanbieden. De test wordt afgenomen in de apotheek en vervolgens naar een laboratorium in Amerika gestuurd. Je krijgt dan een DNA-profiel terug, dat aanwijzingen geeft over de afbraak van geneesmiddelen in het lichaam. Op dit moment worden er 27 leverenzymen bepaald, waarmee over ongeveer 350 geneesmiddelen een uitspraak kan worden gedaan. In de toekomst kun je met dezelfde enzymen-set ook over andere geneesmiddelen steeds meer zeggen. (Bron: BNR)
UA012020
45
VERZORGING MOOI DOOR MARIEKE
ZONNESCHADE
NIET GEHEEL ONGEVAARLIJK In mijn praktijk zie ik helaas steeds vaker zonneschade. Soms heel duidelijk zichtbaar, soms heel gering en nauwelijks zichtbaar. In de meeste gevallen hebben de dragers ervan geen idee wat het is en hoe het er komt. Een goede reden om te zorgen voor de juiste voorlichting en een goed advies.
Voorlichting en advies zijn uiteraard
mensen met zonneschade een lichte huid.
mende kleding als je wel in de zon komt.
bedoeld om dergelijke schade te voor-
De plekken kunnen gevoelig zijn en kunnen
Het is belangrijk een zonnebrandmiddel
komen. Als het er al zit, is er wat mij betreft
de neiging hebben om makkelijk kapot te
te gebruiken gedurende de tijd dat je
namelijk maar één advies en dat is: naar
gaan en te gaan bloeden bij stoten.
huid toch aan de zon wordt blootgesteld. Ook in de winter? Jazeker! En helemaal
de huisarts of dermatoloog. Zij hebben de juiste expertise en kunnen door het
De dermatoloog kan zonneschade
op wintersportvakantie. De sneeuw zorgt
afnemen van een biopt (stukje huid)
behandelen met:
voor extra weerkaatsing van de zon.
onderzoeken of er iets aan gedaan moet
fotodynamische therapie;
Smeren, smeren, smeren dus. De richtlijn
worden.
chemotherapie op de huid in de
is om elke twee uur te smeren met een
vorm van een crème zoals
zonnebrandmiddel met minimaal factor 30.
VOORSTADIUM VAN HUIDKANKER
bevriezing met stikstof;
Bijkomend voordeel van het vermijden van
Zonneschade, oftewel actinische keratose,
een chemische peeling;
de zon is bovendien dat dit de allerbeste
wordt ook wel gezien als het voorstadium
een laserbehandeling.
manier is om rimpels te voorkomen.
bijvoorbeeld 5-fluoro-uracilcrème;
van huidkanker. Door langdurige blootstel-
En zeg nou zelf, wie wil dat nou niet?
ling aan de zon ontstaat er schade in een
Allemaal met als doel de aangetaste cellen
van de huidlagen, waardoor er een verhoor-
kapot te maken.
ningsstoornis optreedt. Uiteindelijk kan dit zich ontwikkelen tot plaveiselcelcarcinoom
BETER VOORKOMEN
of basaalcelcarcinoom; dit zijn vormen van
Beter voorkomen dan genezen, dus hoe
huidkanker.
is zonneschade te voorkomen? Ten eerste het meest voor de hand liggen-
RUW EN DROOG
de, namelijk: zo min mogelijk blootstelling
Zonneschade kenmerkt zich door droge,
aan de zon en ook geen zonnebankgebruik.
schilferige plekken die ruw aanvoelen. Vaak
Voor wie toch een bruine tint wil, zijn er
zitten deze op delen van het lichaam die
alternatieven, zoals tanning drops voor
makkelijk worden blootgesteld aan de zon,
door je dagcrème of tanning spray.
zoals het hoofd, de nek, het decolleté, de
Misschien nog wel belangrijker is het
handen en de onderarmen. Vaak hebben
dragen van een hoofddeksel en bescher-
Marieke Ettema is huidexpert en eigenaresse van Mooi door Marieke en Mooi mama, gevestigd in Mariaheide (Noord-Brabant). In haar praktijk combineert ze huidverbetering met massage en ontspanning. Met een achtergrond als apothekersassistente en later als productspecialist Dermatologie en wondzorg heeft ze veel ervaring en kennis opgedaan op het gebied van huidverzorging.
www.mooidoormarieke.nl
UA012020
47
VERZORGING
complicaties van binnenuit, zoals een hoog bloedsuikergehalte of veneuze of arteriële problematiek. De meestvoorkomende typen complexe wonden zijn decubituswonden (doorliggen), diabetische voet en ulcus cruris (open been). Complexe wonden hebben langer dan de verwachte tijd nodig om te genezen. Vaak blijft de wondgenezing van deze wonden in de inflammatiefase hangen. Het genezingsproces verloopt trager of komt zelfs tot stilstand. Deze wonden hebben
COMPLEXE
WONDZORG
altijd specialistische zorg nodig.
BELEMMERINGEN Wat maakt nu dat het genezingsproces verstoord raakt en de wond complex wordt? Dat heeft te maken met belemmeringen in de wond (zogenaamde lokale belemme-
Je hebt er wellicht niet regelmatig mee te maken, maar toch is het goed om als apothekersassistent iets over complexe wondzorg te weten. Complexe wonden hebben langere tijd nodig om te genezen dan ‘simpele’ acute wonden. Daarom is specialistische zorg vaak noodzakelijk.
ringen) of in de gezondheid van de patiënt. Hoe meer factoren de wondgenezing tegelijkertijd belemmeren, hoe complexer de wondzorg zal zijn. Een van de belemmeringen die in en rondom de wond kunnen optreden, is necrotisering (plaatselijk afsterven van weefsel). De oorzaak hiervan is een gebrek aan zuurstof, waarna de wond gaat ontsteken. De onderliggende oorzaak van het zuurstoftekort
Ons lichaam beschikt over mechanismen
de wond wordt kleiner en sluit zich.
ligt bijvoorbeeld in een combinatie van
die in actie komen zodra de huid beschadigd
Tijdens de fase van remodellering gaat het
chronische hart- en vaatziekten, roken,
raakt. Zo komt de wondgenezing op gang.
bindweefsel in de huid zichzelf hervormen.
langdurige druk op de bloedvaten door te
Er zijn vier fasen: hemostasefase, inflamma-
De huid kan een tijd iets harder en roder zijn
weinig of geen beweging of neuropathie
tiefase, regeneratiefase, remodelleringsfase.
en vervolgens weer zachter en witter, tot er
(zenuwschade). Andere lokale belemme-
Deze volgen na elkaar of komen ook wel
niets meer van de wond te zien is of er een
ringen zijn: vreemde lichamen (straatvuil
eens tegelijkertijd voor, als het ene deel van
litteken is gevormd.
of hechtdraden), een infectie, een te hoge of te lage wondvochtigheid of problemen
de wond sneller geneest dan het andere. De eerste fase is hemostase. Stel, je snijdt
ACUTE EN COMPLEXE WONDEN
bij de wondranden.
met een mes in je vinger. Er zit een snee in
Een wond kunnen we omschrijven als
Belemmeringen in de gezondheid van de
je vinger, die bloedt. Het bloed zal stollen
een verbreking van de continuïteit van het
patiënt zijn chronische ziekten (zoals hart-
en er komt een korstje op het wondje.
weefsel. We kunnen wonden indelen in
en vaatziekten), ouderdom, stress of onder-
In de inflammatiefase regelt het lichaam dat
acute en complexe wonden. Acute wonden
voeding. Ook kunnen er verschillende van
het de wond zelf ‘schoon’maakt. De wond
zijn schaaf-, snij-, steek-, bijt- en scheur-
dergelijke situaties tegelijkertijd optreden
krijgt typische ontstekingskenmerken:
wonden; ontstaan dus door krachten van
en de wondgenezing beïnvloeden. Daarnaast
warmte, pijn, roodheid en zwelling. Dit is
buitenaf.
spelen medicijngebruik, psychische, sociale
een natuurlijk proces.
Ze genezen over het algemeen zonder
of economische factoren of levensstijl
De volgende fase is de regeneratiefase.
complicaties binnen twee tot drie weken.
(voeding, roken en therapietrouw) mogelijk
Het lichaam gaat nieuw weefsel aanmaken,
Complexe wonden ontstaan vaak door
een rol.
48
UA012020
TIME-MODEL
de lucht. Een vochtig milieu creëert de ideale
de wondfactoren noteren. Overigens is het
Bij de behandeling van complexe wonden
omstandigheden voor de aanmaak van epi-
wondanamneseformulier niet het enige dat
kijkt de wondverpleegkundige niet alleen
theelcellen, omdat deze cellen vocht nodig
vereist is. Juist ook de huidobservatie en de
naar de wond, maar naar de hele patiënt.
hebben om te kunnen groeien. In een droge
klinische blik van de wondverpleegkundige
Zo zal men bij een wondinfectie proberen
wond bewegen cellen rond het wondbed en
zijn heel belangrijk, zeker bij decubitus-
om de conditie van de patiënt te verbeteren.
zoeken een vochtig gebied. Is de wondom-
wonden. Daarbij is het nodig zowel de lokale
Dan wordt gelet op zaken als de bloed-
geving vochtig, dan kunnen de epitheelcellen
wondfactoren als de patiëntgerelateerde
suikerwaarden en de voedingstoestand.
zich direct over het wondbed verspreiden.
factoren in kaart te brengen. Bij iedere
Ook worden de status van de wond en alle
Dit bevordert de wondgenezing. Kleine,
patiënt moeten belemmeringen in de wond-
mogelijke belemmeringen die meespelen
acute (schaaf)wonden hebben geen verband
zorg apart worden aangepakt om vertraging
in kaart gebracht. Er zijn verschillende
nodig, maar krijgen een korst door bloot-
of stilstand in de wondgenezing tegen te
methoden om dit te doen. Een ervan is
stelling aan de buitenlucht. Grotere wonden
gaan en toekomstige belemmeringen te
het TIME-model. TIME staat voor Tissue
hebben wel verzorging nodig, omdat de
voorkomen.
(weefsel), Infection (Infectie), Moisture
wond niet te droog, maar ook niet te nat
(vochtigheid), Edge (wondranden).
moet zijn. Soms is het nodig om de vochtig-
ZILVER, HONING EN JODIUM
Voor een voorspoedige wondgenezing dient
heid te verhogen of juist te verlagen, waarbij
De wondverzorging begint met het schoon-
het weefsel (Tissue) in de wond optimaal te
wondverbanden voor de regulatie zorgen.
maken van de wond, soms met water dat
zijn. Er zal een gunstig wondmilieu gecreëerd
Bij het behandelen van droge wonden kun
op lichaamstemperatuur is (om infectie te
moeten worden, waarbij de wondbodem uit
je een hydrocolloïdverband of hydrogel
voorkomen), soms met een wondspoel-
schoon en rood granulatieweefsel bestaat.
gebruiken. Om een vochtig wondmilieu te
vloeistof. Bij necrose is een speciale
handhaven kan schuimverband ingezet wor-
behandeling vereist, omdat necrotisch
INFECTIE
den. Alginaat, hydrofiber en een absorberend
weefsel eerst verwijderd dient te worden
De kans dat er een infectie (Infection in het
kompres zijn geschikt bij de behandeling van
(debridement). Er kunnen antibacteriële
TIME-model) optreedt, is vooral aanwezig bij
(te) natte wonden.
middelen ingezet worden, bijvoorbeeld bij
patiënten met een verminderde weerstand
sepsis of als het risico op infectie zeer hoog
of conditie. Een wondinfectie herken je aan
WONDRANDEN
is. Vaak wordt dan eerst een wondkweek
de klassieke ontstekingsverschijnselen:
Een belemmering in de wondranden (Edge)
gedaan. Met het gebruik van antibiotica
warmte, pijn, roodheid en zwelling. Ook
verhindert dat de wond in de laatste fase
moet men terughoudend zijn vanwege
kunnen er typische infectieverschijnselen
van de wondgenezing kan dichtgroeien.
het risico op resistentie en allergie. Lokale
optreden, zoals overmatig wondvocht, een
Bijvoorbeeld als de wondrand of de huid
antibacteriële middelen die veel gebruikt
onprettige geur en pusvorming. Maar deze
daaromheen verweekt, korstig, eczemateus,
worden zijn zilver, honing en jodium. Ze wor-
verschijnselen zijn niet altijd makkelijk te
eeltig of krullend is. De wondranden moeten
den in de vorm van een zalf of verwerkt in
herkennen. Er kan ook een infectie mee-
schoon, intact en gezond zijn om de wond
een wondverband in de wond aangebracht.
spelen als er bijvoorbeeld een onverwachte
voorspoedig te kunnen laten genezen.
Voor een optimale werking moet er bij gebruik van deze verbanden een vochtig
verslechtering of een stagnatie van de wondgenezing optreedt. Daarnaast kan
De wondverpleegkundige zal bij elke controle
necrose wijzen op een infectie. Bij de pre-
op het wondanamneseformulier bij elk item
ventie en behandeling van infectie staat het
in het TIME-model de status van de wond en
wondmilieu zijn. <
verminderen van de onbalans van bacteriën
JOUW ES ADVI
in de wond voorop.
JOUW ADVIES BIJ COMPLEXE WONDZORG
WONDVOCHTIGHEID
› Een wond kun je met gewoon kraanwater spoelen. Deze reiniging is overbodig bij rode wonden waarin granulatieweefsel zichtbaar is.
De vochtigheid (Moisture) van de wond is van groot belang in de wondgenezing. De Britse arts George D. Winter ontdekte in 1962 dat een wond bijna twee keer zo snel
› Wondgenezing komt tot stand via de wondranden. Deze hebben daarom bescherming nodig. › Het verband moet contact hebben met de wondbodem. Soms is het nodig om de wond op te vullen.
geneest in een vochtig wondmilieu dan aan
UA012020
49
VERKORTE BIJSLUITER SPIRIVA® RESPIMAT® – Samenstelling: Spiriva® Respimat® bevat een inhalatieoplossing en bevat per inhalatie 2,5 microgram tiotropium, overeenkomend met 3,124 microgram tiotropiumbromide monohydraat. Indicaties: COPD: Bronchusverwijder voor de onderhoudsbehandeling van chronische obstructieve luchtwegaandoeningen (COPD), ter verlichting van symptomen bij patiënten. Astma: Spiriva® Respimat® is geïndiceerd als een additionele bronchusverwijdende onder- houdsbehandeling voor gebruik bij volwassen astmapatiënten die momenteel behandeld worden met een onderhoudsdosering van een combinatie van inhalatiecorticosteroïden (800 μg budesonide/dag of equivalent) en langwerkende bèta-2-agonisten en die één of meer ernstige exacerbaties hebben doorgemaakt in het voorgaande jaar. Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor tiotropiumbromide, atropine of derivaten zoals ipratropium of oxitropium, of voor een van de hulpstoffen (benzalkoniumchloride, dinatrium edetaat, gezuiverd water, zoutzuur) Farmacodynamische eigenschappen: Tiotropium Respimat® is een langwerkend anti-cholinergicum en geeft bij COPD patiënten een verbetering in longfunctie gedurende 24 uur. Tiotropium Respimat® verbetert dyspneu, en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Tiotropium Respimat® vermindert COPD-exacerbaties en COPD-ziekenhuisopnames. Tiotropium Respimat® verbetert bij astma als toevoeging aan een behandeling met ICS en LABA de longfunctie en vermindert het risico op ernstige astma-exacerbaties en astma-verslechteringen. Waarschuwingen en voorzorgen: Niet gebruiken als aanvangsbehandeling van acute episoden van bronchospasmen of voor het verlichten van acute symptomen. Dient niet te worden gebruikt als (eerst keus) monotherapie voor astma. Astmapatiënten moeten worden geadviseerd om inhalatiecorticosteroïden onveranderd te blijven gebruiken nadat gestart is met Spiriva® Respimat®, zelfs wanneer hun symptomen verbeteren. Met voorzichtigheid gebruiken bij patiënten met nauwe-kamerhoek glaucoom, prostaathyperplasie of blaashalsobstructie. Geneesmiddelen voor inhalatie kunnen inhalatie-geïnduceerde broncho-spasmen veroorzaken. Met voorzichtigheid gebruiken bij patiënten met een recent myocardinfarct, onstabiele of levensbedreigende cardiale aritmie of cardiale aritmie waarvoor in het afgelopen jaar een interventie of verandering in medicamenteuze behandeling nodig is geweest of ziekenhuisopname voor hartfalen. Deze patiënten werden uitgesloten van de klinische studies en deze aandoeningen kunnen mogelijk beïnvloed worden door het anticholinerge werkingsmechanisme. Bij patiënten met matige tot ernstige nierinsuffciëntie (creatinineklaring van ≤ 50 ml/min) alleen gebruiken indien de verwachte voordelen opwegen tegen het potentiële risico. Patiënten dienen erop gewezen te worden dat oogcontact met het geneesmiddel vermeden dient te worden. De droge mond die wordt waargenomen bij de behandeling met anticholinergica zou op de lange termijn kunnen samengaan met cariës. Het gebruik wordt niet aanbevolen bij cystische fibrose. Tiotropiumbromide dient niet vaker dan eenmaal daags te worden gebruikt. De patroon kan alleen worden gebruikt in de Respimat® inhalator. Interacties: Gelijktijdige toediening met andere anticholinergica-bevattende geneesmiddelen is niet onderzocht en wordt daarom afgeraden. Vruchtbaarheid, zwangerschap en borstvoeding: Er zijn zeer beperkte gegevens beschikbaar. Als voorzorgsmaatregel wordt het gebruik tijdens de zwangerschap en de borstvoedingsperiode niet aanbevolen. Er zijn geen klinische gegevens beschikbaar over vruchtbaarheid en tiotropium. Bijwerkingen: De meest geziene bijwerkingen zijn anticholinerge bijwerkingen zoals droge mond, wat in gecontroleerde klinische studies bij ongeveer 3,2% van de COPD-patiënten en 1,2% van de astmapatiënten voorkwam. Ernstige bijwerkingen overeenkomstig de anticholinerge effecten zijn onder andere glaucoom, obstipatie en darmobstructie waaronder paralytische ileus en urineretentie. De anticholinerge e_ecten kunnen met het stijgen van de leeftijd toenemen. Dosering en wijze van toediening: Voor COPD en voor astma eenmaal daags 5 microgram tiotropium, bestaand uit 2 inhalaties uit de Respimat® inhalator, steeds op hetzelfde tijdstip van de dag. Bij de behandeling van astma zal het volledige voordelige effect van het geneesmiddel bereikt worden na toediening van verschillende doses. Registratie/afleverstatus: Spiriva® Respimat® (2,5 microgram, oplossing voor inhalatie) RVG 34382 / U.R., Voor volledige productinformatie wordt verwezen naar de geregistreerde SmPC (oktober 2018). Registratiehouder: Boehringer Ingelheim International GmbH, Duitsland. Voor inlichtingen: Boehringer Ingelheim bv, Comeniusstraat 6, 1817 MS Alkmaar, 0800-2255889.
VERKORTE BIJSLUITER STRIVERDI® RESPIMAT® – Samenstelling: Striverdi® Respimat® bevat oplossing voor inhalatie en bevat per inhalatie 2,5 microgram olodaterol (als hydrochloride). De afgegeven dosis is de dosis die het mondstuk verlaat en dus de dosis die de patiënt inhaleert Indicatie: Striverdi® Respimat® is geïndiceerd als bronchusverwijdende onderhoudsbehandeling voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD). Contra-indicatie: Overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor een van de hulpstoffen. Farmacodynamische eigenschappen: Olodaterol is een langwerkend langwerkende, selectieve bèta2-adrenerge receptoragonist (LABA) met snel intredende werking binnen vijf minuten na de eerste dosis op de longfunctie (FEV1) en een werkingsduur van ten minste 24 uur. Olodaterol verbetert ook de PEFR (peak expiratory flow rate), de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (SGRQ) en vermindert het gebruik van rescuemedicatie (salbutamol). Waarschuwingen en voorzorgen: Het mag niet worden gebruikt bij astma en bij acute episoden van bronchospasmen. Geneesmiddelen voor inhalatie kunnen inhalatie-geïnduceerde paradoxale bronchospasmen veroorzaken, die levensbedreigend kunnen zijn. Als dit optreedt, moet het gebruik van Striverdi® Respimat® direct worden gestopt. Langwerkende bèta2-adrenerge agonisten moeten met voorzichtigheid gebruikt worden bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen. Als cardiovasculaire effecten optreden, zoals toename in de polsslag, verhoging van de bloeddruk en/of andere symptomen, kan het nodig zijn de behandeling stop te zetten. Striverdi® Respimat® moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een anamnese van myocardinfarct in het afgelopen jaar, instabiele of levensbedreigende hartritmestoornissen, patiënten die in het afgelopen jaar in het ziekenhuis zijn opgenomen met hartfalen en patiënten met vastgestelde paroxysmale tachycardie (>100 hartslagen per minuut). Bèta2-adrenerge agonisten kunnen hypokaliëmie veroorzaken, meestal van voorbijgaande aard. Inhalatie van hoge doses bèta2-adrenerge agonisten kan leiden tot verhoogde plasmaspiegels van glucose. Voorzichtigheid is geboden in geval van een geplande operatie met gehalogeneerde koolwatersto_en als anestheticum, vanwege een toename van de gevoeligheid voor de cardiale bijwerkingen van bronchusverwijdende bèta-agonisten. Striverdi® Respimat® dient niet vaker dan eenmaal daags te worden gebruikt. De patroon kan alleen worden gebruikt in de Respimat® inhalator. Interacties: Striverdi® Respimat® mag niet gelijktijdig worden gebruikt met geneesmiddelen die andere langwerkende bèta2-adrenerge agonisten bevatten. Gelijktijdig gebruik van beta adrenerge blokkers, xanthinederivaten, steroïden, niet- kaliumsparende diuretica, monoamineoxidaseremmers, tricyclische antidepressiva of andere geneesmiddelen die het QTc-interval verlengen wordt niet aanbevolen. Zwangerschap: Net als andere bèta2-adrenerge agonisten kan olodaterol de weeën remmen door een ontspannend effect op de gladde spieren van de baarmoeder. Uit voorzorg heeft het de voorkeur om Striverdi® Respimat® niet tijdens de zwangerschap te gebruiken. Borstvoeding: Er zijn geen gegevens beschikbaar over olodaterol bij vrouwen die borstvoeding geven, er worden geen relevante effecten op de zuigeling verwacht, maar het voordeel van borstvoeding voor het kind en het voordeel van behandeling voor de vrouw moeten tegen elkaar afgewogen worden. Bijwerkingen: De meest voorkomende bijwerkingen na toediening van de aanbevolen dosis waren nasofaryngitis, duizeligheid, hypertensie, huiduitslag en artralgie. Deze waren meestal licht of matig van intensiteit. Striverdi® Respimat® behoort tot de therapeutische klasse van langwerkende bèta2-adrenerge agonisten. Daarom moet rekening gehouden worden met het optreden van bijwerkingen die hieraan gerelateerd zijn. Dosering en wijze van toediening: Eenmaal daags 5 microgram olodaterol, bestaand uit 2 inhalaties uit de Respimat® inhalator, steeds op hetzelfde tijdstip van de dag. Registratie/ afleverstatus: Striverdi® Respimat® (2,5 microgram, oplossing voor inhalatie) RVG 112058 / U.R., Voor volledige product informatie wordt verwezen naar de geregistreerde 1B tekst (oktober 2018). Registratiehouder: Boehringer Ingelheim International GmbH, Duitsland. Voor inlichtingen: Boehringer Ingelheim bv, Comeniusstraat 6, 1817 MS Alkmaar, 0800-2255889BA0685 BA0685. Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring. Daardoor kan snel nieuwe veiligheidsinformatie worden vastgesteld. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg worden verzocht alle vermoedelijke bijwerkingen te melden. Zie rubriek 4.8 voor het rapporteren van bijwerkingen.
VERKORTE BIJSLUITER SPIOLTO® RESPIMAT® – SAMENSTELLING: Spiolto® Respimat® bevat inhalatieoplossing en bevat 2,5 microgram tiotropium (als bromidemonohydraat) en 2,5 microgram olodaterol (als hydrochloride) per inhalatie. Indicaties: Spiolto® Respimat® is geïndiceerd als een bronchusverwijder voor de onderhoudsbehandeling van chronische obstructieve luchtwegaandoeningen (COPD), ter verlichting van symptomen bij volwassen patiënten. Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor de werkzame stoffen of voor één van de hulpstoffen. Farmacodynamische eigenschappen: Spiolto® Respimat® is een inhalatieoplossing met een vaste dosiscombinatie van een langwerkende muscarinereceptorantagonist, tiotropium, en een langwerkende bèta2-adrenerge agonist, olodaterol (LAMA/LABA). Tiotropiumbromide is een langwerkende anticolinergicum en leidt tot relaxatie van de bronchiale gladde spieren die langer dan 24 uur aanhoudt. Olodaterol is een langwerkende bèta2-adrenerge receptoragonist (LABA) met snel intredende werking en een werkingsduur van ten minste 24 uur. Waarschuwingen en voorzorgen: Dient niet gebruikt te worden bij astma. Niet gebruiken voor behandeling van acute episoden van bronchospasmen als rescue medicatie. Net als andere inhalatie-medicatie kan Spiolto® Respimat® paradoxale bronchospasmen veroorzaken, die levensbedreigend kunnen zijn. Met voorzichtigheid gebruiken bij patiënten met nauwekamerhoek glaucoom, prostaathyperplasie of blaashalsobstructie. Patiënten dienen erop gewezen te worden dat oogcontact met het geneesmiddel vermeden dient te worden. De droge mond die is waargenomen bij de behandeling met anticholinergica zou op de lange termijn kunnen samengaan met cariës. Aangezien bij een verminderde nierfunctie de plasmaconcentratie van tiotropium stijgt, dient Spiolto® Respimat® bij patiënten met een matig tot ernstig verminderde nierfunctie (creatinineklaring van ≤ 50 ml/min) alleen te worden gebruikt indien de verwachte voordelen opwegen tegen het potentiële risico. Patiënten met een licht en matig verminderde leverfunctie kunnen Spiolto Respimat in de aanbevolen dosering gebruiken. Er zijn geen gegevens beschikbaar over het gebruik van Olodaterol bij patiënten met een ernstig verminderde leverfunctie. De ervaring met Spiolto® Respimat® is beperkt bij patiënten die in het afgelopen jaar een myocard infarct hebben doorgemaakt, bij patiënten met instabiele of levensbedreigende aritmie, bij patiënten die in het afgelopen jaar in het ziekenhuis zijn opgenomen geweest met hartfalen of patiënten met vastgestelde paroxysmale tachycardie (>100 hartslagen per minuut). Spiolto® Respimat® moet in deze patiëntgroepen met voorzichtigheid worden gebruikt. Olodaterol kan bij sommige patiënten een klinisch relevant cardiovasculair effect veroorzaken, wat tot uiting komt in toename van de hartslag, bloeddruk en/of (cardiale) symptomen. Langwerkende bèta2-adrenerge agonisten moeten met voorzichtigheid gebruikt worden bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen, in het bijzonder ischemische hartziekten, ernstige decompensatio cordis, hartritmestoornissen, hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, hypertensie en aneurysma, bij patiënten met epileptische aandoeningen of thyreotoxicose, bij patiënten met bekende of vermoede verlenging van het QT interval (bijv. QT > 0,44 sec) en bij patiënten die buitengewoon gevoelig reageren op sympathicomimetische aminen. Bèta2-adrenerge agonisten kunnen hypokaliëmie, gewoonlijk van voorbijgaande aard. Inhalatie van hoge doses bèta2-adrenerge agonisten kan leiden tot verhoogde plasmaspiegels van glucose. Voorzichtigheid is geboden in geval van een geplande operatie met gehalogeneerde koolwatersto_en als anestheticum, vanwege een toename van de gevoeligheid voor de cardiale bijwerkingen van bronchusverwijdende bèta-agonisten.Spiolto® Respimat® mag niet worden gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen die langwerkende bèta2-adrenerge agonisten bevatten. Spiolto® Respimat® mag niet vaker dan eenmaal daags worden gebruikt. Interacties: Gelijktijdige toediening met andere anticholinergica-bevattende geneesmiddelen is niet onderzocht en wordt daarom niet aangeraden. Gelijktijdige behandeling met xanthinederivaten, steroïden of niet-kaliumsparende diuretica kan een hypokaliëmisch effect van adrenerge agonisten versterken. Gelijktijdige toediening van andere adrenerge stoffen kan de bijwerkingen van Spiolto® Respimat® versterken. Bèta-adrenerge blokkers kunnen het effect van olodaterol verzwakken of tegenwerken. Monoamineoxidaseremmers, tricyclische antidepressiva of andere geneesmiddelen die het QTc-interval verlengen, kunnen mogelijk de werking van Spiolto® Respimat® op het cardiovasculaire systeem versterken. Vruchtbaarheid, zwangerschap en borstvoeding: Er zijn zeer beperkte gegevens beschikbaar. Uit voorzorg heeft het de voorkeur om Spiolto® Respimat® niet tijdens de zwangerschap te gebruiken. Olodaterol kan de bevalling remmen door een ontspannend effect op de gladde spieren van de baarmoeder. Een besluit om de borstvoeding te continueren/stoppen of te continueren/stoppen met de behandeling met Spiolto® Respimat® dient gemaakt te worden met inachtneming van het verwachte voordeel van het geven van borstvoeding voor het kind en het verwachte voordeel van de Spiolto® Respimat®-therapie bij de vrouw. Er zijn geen klinische gegevens beschikbaar over vruchtbaarheid en tiotropium en olodaterol of de combinatie van beide bestanddelen. Dosering en wijze van toediening: 5 microgram tiotropium en 5 microgram olodaterol, bestaande uit twee inhalaties uit de Respimat® inhalator, eenmaal daags, elke dag op hetzelfde tijdstip. Om het juiste gebruik van het geneesmiddel te garanderen dient de patiënt een demonstratie over het gebruik van de inhalator te krijgen van een arts of andere professionele zorgverleners. Registratie/afleverstatus: Spiolto® Respimat® (2,5 microgram/2,5 microgram inhalatieoplossing) RVG 115528 /U.R. Voor de volledige productinformatie wordt verwezen naar de SmPC (december 2018). Registratiehouder: Boehringer Ingelheim International GmbH, Duitsland. Voor inlichtingen: Boehringer Ingelheim bv, Comeniusstraat 6, 1817 MS Alkmaar, 0800-2255889.
INFORMATIE Colofon UA – Uitsluitend voor apothekersassistenten – is een onafhankelijk vakblad speciaal voor de medewerkers in de apotheek. UA geeft branche-informatie, praktijktips, scholings- en trainings nieuws en relevante product beschrijvingen. UA belicht trends en laat mensen uit het vak aan het woord over hun aanpak en ervaringen. UA wordt gerealiseerd door een keur aan specialisten, journalisten en deskundigen.
Auteurs:
Redactie en uitgever zijn niet
Anneke Angenent, Claudia Demmers,
aansprakelijk voor de inhoud van de
Marieke Ettema, Winifred Hazelhoff
onder auteursnaam opgenomen
Roelfzema, Elena van der Hall-Nita,
artikelen en van de advertenties.
Marjam Overmars, Suzan Tuinier, Karien Vissers, Gerda Weits
© 2020 H&B Multimedia B.V., Almere. Alle rechten voorbehouden.
Adviseurs: Annette Leijen (apotheker),
Geen enkel onderdeel van deze uitgave
Monique Versleijen (docent FPZ)
mag zonder uitdrukkelijke toestemming van de uitgever worden verveelvoudigd,
Eindredactie:
opgeslagen in een documentatiesysteem
Margot van Gils
of openbaar gemaakt, noch met elektronische, noch met mechanische
Waarom UA?
Cover:
methoden, door fotokopie, opname of
– fotografie: Marco ter Beek
anderszins.
- visagie: Paul van der Wal; assistent-
UA, hét vakblad voor apothekersassistenten.
Redactiesecretariaat en administratie: H&B Multimedia B.V. Vlotbrugweg 1b
Het vakblad heeft als doelstelling
1332 AE Almere
de apothekersassistenten in een
makkelijk leesbare vorm te voorzien van achtergrondinformatie en
088-44 55 931
info@ua.nl www.ua.nl
praktische feitjes en weetjes, zodat
visagist: Shaymea Ben El Caid
Gelderse Vallei, Ede
Abonnementen (alleen binnen Nederland): 6x per jaar gratis 1 exemplaar per apotheek. Thuisontvangst via collectief
ze klanten beter kunnen adviseren
Directeur-uitgever:
abonnement: per 20 assistenten
over de producten in de apotheek,
Niek Petstra
per kalenderjaar € 55,00 (incl. btw).
met als uiteindelijk resultaat: beter
Privéabonnement: € 19,50 per
gebruik van de producten, hogere
Hoofdredactie:
klanttevredenheid en een verbeterde
Winifred Hazelhoff Roelfzema
therapietrouw.
Voorts wordt de kwaliteit van het
ISSN 2211-0941
– model: Wendy Weller, ziekenhuis
kalenderjaar (incl. btw).
Ook uw vacature of advertentie plaatsen?
Abonnementen kunnen op elk gewenst Accountmanagement:
tijdstip ingaan. Facturatie per volledig
Elisabeth Lopes Escudeiro
kalenderjaar. Opzeggen mogelijk tot
verkoopadviesgesprek van de apo-
31 december van het lopende jaar.
thekersassistent verhoogd door het
Vormgeving:
Bij opzegging binnen het kalenderjaar
geven van zowel achtergrond- en
designworkscreative.nl
vindt geen verrekening plaats.
Onze accountmanager Elisabeth Lopes Escudeiro spreekt graag de advertentie- en andere zakelijke mogelijkheden met u door.
productinformatie als handige tips.
In het volgende nummer onder meer:
088-44 55 931
elisabeth@hbmultimedia.nl Advertenties voor UR-geneesmiddelen
› Stress en huidziekten
zijn ook mogelijk. Apothekersassisten-
› Wondjes
ten behoren namelijk tot de
› Medicatieoverdracht
in de Geneesmiddelenwet. Zie hiervoor
beroepsbeoefenaren zoals gedefinieerd
Hoofdstuk 9 Geneesmiddelenwet.
Disclaimer. De meningen die in deze uitgave
Desalniettemin zijn onvolkomenheden niet altijd
informatie, noch voor enige schade en/of letsel
producten. De lezer wordt aanbevolen om
worden geuit, zijn die van de geïnterviewden of
te vermijden, mede door de snelle ontwikke-
aan personen en/of goederen uit hoofde van
de besproken diagnoses, behandelingen en
geraadpleegde bronnen en niet noodzakelijker-
lingen in de medische wereld. De redacteuren
productaansprakelijkheid, onjuiste of onvolledige
productaanwijzingen altijd te controleren in het
wijs die van de uitgever. De inhoud van deze
en uitgever aanvaarden geen enkele aan-
informatie of ontstaan door het toepassen van
licht van de nieuwste publicaties. Personen op
uitgave is met grote zorg samengesteld.
sprakelijkheid voor de juistheid van de
de in deze uitgave genoemde methoden of
foto’s komen niet per se in de artikelen voor.