TEMA: ANOPROKTOLOGI
ANALFISSUR EMIR PINJO1,2 OG JASNA AVDAGIC1 1
KIRURGISK AVDELING, DIAKONHJEMMET SYKEHUS, OSLO
2
ALERIS SYKEHUS, OSLO
KORRESPONDANSE: EMIR PINJO – EMIR.PINJO@DIAKONSYK.NO
INTRODUKSJON
DIAGNOSE
Analfissur er en vanlig benign tilstand, med lik prevalens
Anale fissurer oppstår oftest hos pasienter med forstop�-
hos kvinner og menn. Det forekommer hos både barn og
pelse og etter passasje av hard avføring. De manifesterer
voksne. Med en livstidsinsidens på 11% er anale fissurer
seg med analsmerter og frisk rektalblødning, som blod
et vanlig problem i helsetjenesten (1). Analfissur er defi-
på papiret. Smertene kan vedvare i flere timer etter defe-
nert som en lineær overfladisk rift i anoderm, som strek-
kasjon. Analfissur er en klinisk diagnose som stilles ved
ker seg opp i analkanalen.
inspeksjon av området rundt endetarmsåpning. Undersøkelsen utføres i benholdere ved at nates dras forsiktig
Analfissur kan være akutt eller kronisk. Akutt analfissur
til side slik at riften kan ses i distale del av analkanalen.
ser ut som en enkel rift i anoderm.
Hoveddelen av fissurene er lokalisert til bakre midtlinje (klokken seks i benholdere) i opptil 90% av tilfeller, og
Kronisk analfissur har varighet over åtte uker og har
fremre midtlinje (klokken 12 i benholdere). Hos 3% av
morfologiske kjennetegn som arraktige sårkanter, sen-
pasientene finner man fissurer samtidig i både bakre og
tinel tag og synlige underliggende muskelfibre av indre
fremre midtlinje (8).
sfinkter (2). Omtrent 40% av pasientene med akutt analfissur vil få et kronisk forløp (3).
Analfissurer lokalisert lateralt i endetarmsåpningen og multiple fissurer bør vekke mistanke om underliggende
Anale fissurer kan klassifiseres i primære og sekundære
sykdom som for eksempel Crohns sykdom, tuberkulose,
fissurer basert på patogenesen. Årsaken til primære fissu-
HIV, syfilis, hematologisk kreft, anal kreft og dermato
rer er ikke helt etablert, men et kjernemoment er spasme/
logisk sykdommer (psoriasis) blant andre (9).
hypertonisitet i interne sfinkter, som fører til lokal iskemi og hemmer sårtilheling (4). Derfor er behandlingsstrate-
Primære fissurer er vanlig hos yngre pasienter av begge
gien å redusere sfinktertonus for å bedre blodtilførsel til
kjønn. Analfissur hos pasienter eldre enn 65 år er mer
området og slik fremme sårtilhelingen. Dette gjøres en-
sannsynlig sekundære og disse pasientene bør under
ten med medisiner som glyceryl trinitrater, kalsiumanta
søkes for underliggende sykdom (10). Hos disse er det
gonister og botulinumtoksin eller med kirurgisk inter-
viktig å utelukke andre årsaker til rektalblødning og
vensjon som lateral intern sfinkterotomi (5).
analsmerte.
Analfissur hos pasienter med normal eller hypoton anal
BEHANDLING
sfinkter er vanlig i postpartum perioden og hos eldre (6).
Behandlingsmuligheter er både medisinske og kirurgiske. Mens akutte fissurer som regel tilheler med konservative
Sekundære fissurer kan oppstå etter tidligere anal kirur-
tiltak (sittebad, kostholdsråd, avføringsmedisin og lokale
gi eller være assosiert med infeksiøs, inflammatorisk og
medikamenter), krever kroniske fissurer oftest kirurgisk
neoplastisk patologi (7).
intervensjon (11).
66 I KIRURGEN 2-2022
