TEMA: ANOPROKTOLOGI
PERIANALE FISTLER – A PAIN IN THE ASS HILDE GREGUSSEN GASTROKIRURGISK AVDELING, AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS KORRESPONDANSE: HILDE GREGUSSEN - HILDE.GREGUSSEN@AHUS.NO
INNLEDNING
BEHANDLING OG OPPFØLGING AV ABSCESS
30-50% av pasienter med perianal abscess utvikler en
I akuttsituasjonen skal pasienten opereres med drenasje.
perianal fistel. En perianal fistel er en vedvarende forbin-
Dette er en øyeblikkelig hjelp situasjon og pasienten bør
delse mellom analkanal og hud. Tilstanden er hyppigere
prioriteres på operasjonsprogrammet. Det er ikke anbe-
hos menn enn hos kvinner 2-5:1 (1).
falt å legge seton i forbindelse med abscessdrenasjen. Mange vil ikke utvikle en fistel og sjansen for å lage en
For mange er dette en invalidiserende sykdom som på-
iatrogen kanal er stor. Drenasjeåpningen bør være så god
virker arbeidsevne og samliv. Når pasienten kommer til
at huden ikke lukker seg før abscessen er ferdig drenert.
poliklinisk undersøkelse har de et ønske om å bli raskt
Man kan peroperativt legge inn et dren ved behov.
friske. Som kirurger vet vi at fistelbehandling kan være en langvarig affære som innebærer flere kirurgiske inn-
Supralevatoriske abscesser skal dreneres til rektum
grep med dårlig tilhelingsrate, og kanskje påvirket lukke
ampullen.
muskelfunksjon. Pasienten bør derfor informeres godt om hva en fistel er og om forventinger til planlagt kirurgi
Ved førstegangsabscess er det ikke nødvendig med kon-
og resultat.
troll, men ved residiv må det mistenkes at en fistel er årsaken. I så fall bør pasienten følges opp av gastrokirurg
ÅRSAK
med kompetanse på kartlegging og behandling av fistler.
Årsaken til abscessdannelse ansees i de fleste tilfeller å
Når en fistel er etablert, vil symptomene kunne være
være kryptoglandulær. Kjertlene tømmer seg i linea den-
smerte, sekresjon, intermitterende feber og generell syk-
tata (Figur 1) og er for det meste beliggende intersfinkte-
domsfølelse.
risk. Når utførselsgangen går tett, bygger det seg opp et trykk og en abscess dannes. Infeksjonen sprer seg minste
UTREDNING
motstands vei og manifesterer seg vanligvis i form av en
Under første polikliniske konsultasjon gjøres de samme
ruborøs hevelse perianalt (1). Noen infeksjoner er opp-
undersøkelsene som ved all annen anoproktologi for å
adstigende med abscessdannelse supralevatorisk. I slike
påvise eller utelukke patologi. Når det gjelder perianale
tilfeller kan det være normale forhold perianalt.
fistler må vi differensialdiagnostisk tenke på hidradenitt,
76 I KIRURGEN 2-2022
