TEMA: ANOPROKTOLOGI
ANALINKONTINENS Analinkontinens defineres som lekkasje av luft og avføring. Dette er en tabubelagt tilstand som er svært sosialt belastende med stor risiko for at pasienter isolerer seg. Inkontinens behandles i utgangspunktet konservativt, men ved manglende effekt finnes ulike kirurgiske behandlings alternativer. Mange pasienter vil da kunne få et bedre liv. LINE SCHJØTH - IVERSEN, YLVA SAHLIN KIRURGISK AVDELING, DIAKONHJEMMET SYKEHUS KORRESPONDANSE: LINE SCHJØTH - IVERSEN – LINE.SCHJOTH - IVERSEN@DIAKONSYK.NO
Det er vanskelig å anslå prevalens av analinkontinens,
grunn av den anorektale vinkel og hemorroider virker
men man regner med at det rammer mellom 2% og 15%
som puter og står for ca. 15 % av kontinens. Skade av
av befolkningen (1, 2). Det er høyere forekomst hos eldre,
sfinkterapparatet sees oftest ved vaginale fødsler (grad 3
og siden obstetrisk skade er hovedårsaken til inkontinens
og 4). I Norge var forekomsten av erkjente grad 3 og 4
hos kvinner, er analinkontinens 10 til 20 ganger hyppige-
skader 1,3% i 2020 (Medisinsk fødselsregister www. mfr.
re hos kvinner enn hos menn. Symptomer fra sfinkter-
no). Allikevel regner man med 10-35% sfinkterskade ved
skade etter vaginale fødsler kan komme mange år senere
alle vaginale fødsler og 33-50% av dem får vedvarende
i kombinasjon med aldringsprosessen.
plager med inkontinens (4). Selv om sfinkter blir umiddelbart suturert, vil 25-60% få persisterende symptomer.
Det er viktig å gradere alvorligheten av inkontinens for
Sfinkterskade og deformitet i analkanalen (keyhole de-
å kunne tilby pasienten god behandling. Det finnes flere
formitet) kan også forekomme etter kirurgiske inngrep
skåringssystemer. Siden plagene er subjektive, vanske-
som ved hemorroidektomi, sfinkterotomi og etter stråle-
liggjør det objektive målinger. Vi bruker St.Marks score
behandling. Analprolaps og rektumprolaps kan også gi
(tabell 1) da den inkluderer urgeinkontinens.
inkontinens ved ikke bare å tøye sfinkterkomplekset men også hindre lukking av analåpningen «shoe in the door».
Årsakene til analinkontinens er komplekse og multi faktorielle men kan allikevel deles i fire grupper: svekket
Avføringskonsistens
analsfinkter, avføringskonsistens, redusert rektumcomp-
Løs avføring og diare vil kunne forverre plagene hos en
liance og nevrologiske årsaker (3).
pasient som allerede har inkontinenssymptomer. I noen tilfeller er diaré i seg selv årsak til inkontinens. Årsake-
ÅRSAKER
ne kan være kosthold, bakenforliggende sykdom (mal
Svekket analsfinkter
absorbsjon, inflammatorisk tarmsykdom, mikroskopisk
Kontinens i analkanalen består av interne sfinkter, ek-
kolitt) og funksjonelle tilstander som irritabel tarm,
sterne sfinkter, puborektalis muskelen og hemorroide-
obstipasjonsdiare og psykisk lidelse.
vev. Den interne sfinkter utgjør ca. 60 % av kontinens i hvile (sfinktertonus), den eksterne sfinkter er viljestyrt (knipeevne), puborektalis muskel bidrar til kontinens på 84 I KIRURGEN 2-2022
