TEMA: ANOPROKTOLOGI
AVFØRINGSLEKKASJE OG SAKRALNERVEMODULERING MONA RYDNINGEN1, ELINE SVENDSEN2 1
AVDELING FOR GASTROENTEROLOGISK KIRURGI, UNIVERISTETSSYKEHUSET NORD - NORGE ( UNN )
2
DET HELSEVITENSKAPELIGE FAKULTET, UIT
KORRESPONDANSE: MONA RYDNINGEN – MONA.RYDNINGEN@GMAIL.COM
Et normalt avføringsmønster kan defineres som en
tømninger og lekkasje i løpet av en eller to uker. Et vanlig
tømmingsfrekvens på mellom tre tømninger daglig og tre
inklusjonskriterium har vært «mer enn en ukentlig lek-
tømninger i uka. Mer enn tre tømninger om dagen klas-
kasjeepisode», mens behandlingseffekt gjerne har blitt
sifiseres som diaré og mindre enn tre i uka er forstop�-
definert som 50% reduksjon i antall lekkasjeepisoder.
pelse. Anorektale funksjonsforstyrrelser rommer et vidt spekter av symptomer som diaré, forstoppelse og tøm-
Dagbøker formidler langt fra hele symptombildet. Avfø-
ningsvansker, ufullstendig tømning, avføringslekkasje
ringslekkasje er sammensatt og påvirker pasientenes liv
for fast eller flytende avføring, soiling, passiv lekkasje og
med en uforutsigbar hverdag preget av angst for lukt og
hastverkstrang. Avføringslekkasje er fortsatt tabubelagt.
lekkasje, og med behov for umiddelbar tilgang til toalett.
Mange pasienter kvier seg for å oppsøke lege. Noen bruker «plager med hemoroider» som forklaring når de
Det er utviklet ulike spørreskjema som kartlegger flere
søker hjelp for ulike anorektale tilstander. Tall viser også
symptomer, inkludert livsstilspåvirkning. I Norge bru-
at kun 10% av de med avføringslekkasje faktisk oppsøker
kes vanligvis Wexners eller St. Marks inkontinens score.
lege (1-4).
Mens Wexners score kartlegger ufrivillig lekkasje av luft, fast eller løs avføring og grad av livsstilspåvirkning de
Avføringslekkasje forekommer hos rundt 8% av befolk-
siste fem ukene, gjelder St. Marks score plager de siste
ningen. Årsaken er multifaktoriell. Risikofaktorer inklu-
fire ukene. St. Marks score inneholder også spørsmål om
derer stigende alder, gjennomgått kirurgi i bekkenet og
hastverkstrang, manglende evne til å utsette toalettbesøk
kombinasjonsbehandling for kreft, obstetriske skader og
i 15 minutt, bruk av forstoppende medikamenter og
nevrologiske tilstander. Andre årsaker er diabetes melli-
hjelpemidler som bind og analpropp. Dette gir St. Marks
tus, rektal prolaps, gjennomgått behandling for fissurer
score en skala fra 0-24 i motsetning til Wexners score som
og fistler, traumer, medfødte misdannelser og funksjo-
er fra 0-20. Disse scoringsverktøyene var i utgangspunk-
nelle forhold som irritabel tarm og obstipasjon, psykiske
tet utviklet som intervjuskjema. I ettertid er de imidler-
lidelser og fysiske handikap (4).
tid validert for selvrapportering og gjort om til ett enkelt scoringsskjema hvorfra både St. Marks og Wexners score
Det foreligger ingen internasjonal enighet om defini-
kan beregnes. En validert gradering av plager basert på
sjon, klassifisering eller gradering av avføringslekkasje.
score mangler imidlertid for begge måleinstrumentene.
I Rome IV kriteriene er avføringslekkasje definert som
En score på mellom 8-12 regnes vanligvis å være av
gjentatte episoder med lekkasje av avføring med mer enn
klinisk betydning der avføringslekkasjen går ut over hel-
tre måneders varighet. Dette ekskluderer luftlekkasje og
se og livskvalitet (5-8).
soiling. Rundt 70% av pasientene som behandles for endeDet er heller ikke konsensus om evaluering av behand-
tarmskreft med lav fremre rektumreseksjon, utvikler lav
lingseffekt. I internasjonale studier har det tradisjonelt
fremre reseksjonssyndrom ( low anterior resection syn-
vært brukt avføringsdagbøker med registrering av antall
drom, LARS). Symptomer på LARS er hastverklekkasje,
92 I KIRURGEN 2-2022
