TEMA: ANOPROKTOLOGI
KONSERVATIV B EHANDLING R ELATERT TIL BEKKENBUNNS MUSKULATUR FOR A NOREKTAL DYSFUNKSJON Anorektal dysfunksjon rammer store deler av befolkningen, og årsakssammenhengen er sammensatt. Evidens for konservative behandlingstiltak er begrenset, men trolig har bekkenbunnstrening effekt, spesielt i kombinasjon med andre konservative tiltak som regulering av avføringskonsistens, gode toalettrutiner med avspenning av muskulaturen og minimal trykking under defekasjon. B ekkenbunnsmusklene kan være vanskelig å aktivere og avspenne så det er viktig med individuelt tilpasset opplæring og oppfølging.
INGEBORG H BRÆKKEN PHD, FYSIOTERAPEUT, SPESIALIST KVINNEHELSE OG MANUELLTERAPI LEDER AV FAGGRUPPEN FOR KVINNEHELSE I NORSK FYSIOTERAPEUTFORBUND KOLBOTN FYSIKALSKE INSTITUTT, NORDRE FOLLO KOMMUNE AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS, BEKKENBUNNSENTERET, FORSKNING OG INNOVASJONSDIVISJON LØRENSKOG KORRESPONDANSE: INGEBORG H BRÆKKEN – INGEBORG.H.BRAEKKEN@VIKENFIBER.NO
INNLEDNING
vansker, obstipasjon og beboere på sykehjem har økt risi-
Opprettholdelse av anal kontinens er basert på et kom-
ko for å oppleve AI (3,4). Anorektal dysfunksjon påvirker
plekst samspill mellom motoriske og sensoriske reflekser,
livskvaliteten i stor grad og kan begrense fysisk aktivitet,
rektal compliance, avføringskonsistens og adekvat funk-
sosial omgang og reduserer seksuallivet betydelig (3,5).
sjon i bekkenbunnens muskler, og anorektal dysfunksjon
Det er et skjult og ofte tabubelagt problem, og nesten
har derfor en kompleks årsakssammenheng. Anorektal
halvparten av dem som har plager har ikke diskutert
dysfunksjon som analinkontinens (AI), tømmevansker og
plagene sine med helsepersonell (6).
obstipasjon rammer store deler av befolkningen. Mange opplever anorektal dysfunksjon i forbindelse med første
AI innebefatter ufrivillig avgang/lekkasje av avføring
graviditet og fødsel, og omtrent en fjerdedel av kvinner
(fekalinkontinens) og/eller luft (flatusinkontinens). Fecal
har AI sent i svangerskapet, når flatusinkontinens med-
urgency defineres som ufrivillig avgang av avføring i for-
beregnes. Etter fødselen har en femtedel AI og omtrent
bindelse med hastverkstrang (3,7). Meinds og medarbei-
en av ti har fekalinkontinens. Kvinner med sfinkterskade
dere fant i en tverrsnittstudie (N = 1259) at 25% av befolk-
etter fødsel er spesielt utsatt (1,2). Forekomst og alvor-
ningen hadde obstipasjon og 8% hadde fekalinkontinens,
lighetsgrad er økende med økende alder, og personer
og at disse lidelsene ofte oppsto samtidig og var vanlige
med irritabel tarmsyndrom, diarétendens eller tømme
lidelser i befolkningen generelt, selv hos unge og friske
96 I KIRURGEN 2-2022