FORSKNING & UTDANNING
AKUTTE BROKK Hensikten med dette innlegget er å gi enkle råd om akutt brokkirurgi til LIS vakt. Rådene er basert på egne erfaringer og European Hernia Society (EHS) sine retningslinjer. KRISTIN KJELLEVOLD GASTRO - GENERELL KIRURGISK SEKSJON, BÆRUM SYKEHUS KORRESPONDANSE: KRISTIN RAGNHILD KJELLEVOLD – UXKJKD@VESTREVIKEN.NO
HVEM SKAL OPERERES AKUT T?
reres. Det er nesten alltid riktig å legge nett. Syntetiske
Ved inneklemt brokk som ikke lar seg reponere kan
nett legges ved «clean and clean-contaminated” prose-
CT-undersøkelse være nyttig. Er det brokk eller annen
dyrer, det vil si også ved ikke-viabel tarm, der det gjø-
etiologi (hydrocele med mer)? Ved inneklemt tarm er det
res tarmreseksjon. Ved fekal kontaminering skal andre
indikasjon for akutt operasjon. Sterke smerter fra inkar-
løsninger, som suturplastikk eller bruk av biologisk eller
serert fettvev i brokkport kan også være grunn for ope-
biodegraderbart nett, vurderes.
rasjon på vakttid. LYSKEBROKK – BROKKPORT KRANIALT FOR LYSKEBÅND Ved inneklemt brokk som lar seg reponere må eventuell
Lær deg laparoskopisk lyskebrokkplastikk - Det har kom-
tarmskade vurderes. Et viktig klinisk tegn er endring fra
met for å bli (inntil robotkirurgien tar over). Laparosko-
lokal smerte til peritonitt når iskemisk tarmsegment blir
pisk lyskebrokkplastikk minsker risiko for smerter og
reponert til bukhulen. Klinisk tilstand, blodprøveresultat
sårinfeksjon, sammenliknet med åpen operasjon, og gir
og eventuelt CT-svar må sammenholdes - vurder ø-hjelps
mulighet for inspeksjon av tarm i samme seanse.
operasjon. Ved lyskebrokkirurgi må nettet plasseres preperitoneHVEM SKAL OPERERES ELEKTIVT FOR Å UNNGÅ AKUTT
alt, og det finnes to alternative operasjonsmåter: Total
KIRURGI?
ekstraperitoneal
Femoralhernier, skrotalhernier og residivhernier gir
preperitoneal plastikk (TAPP).
plastikk
(TEP)
og
transabdominal
størst risiko for inneklemming. Dette er typiske tilstander hos pasienter som blir avvist for elektiv kirurgi på grunn
TAPP har den fordelen at du kommer intraabdominalt og
av høy alder og komorbiditet. Risiko ved akutt kirurgi er
får inspisert tarmen idet brokkesekken reponeres. Bak-
langt større enn ved elektiv kirurgi. Derfor bør elektiv ki-
delen er nedsatt oversikt ved ileus med svært dilatert
rurgi vurderes hos skrøpelige pasienter som har risiko
tarm. Du må øve deg på laparoskopisk sutur-teknikk for-
for akutt inneklemming av brokk.
di peritoneum må lukkes med v-loc sutur (herniestapler kan være kronglete å bruke og tackere kan gi smer-
HVORDAN OPERERE?
ter). Sy fortløpende med første innstikk i nedre blad av
Akutt brokkirurgi skal utføres på en trygg måte som gir
peritoneum, andre i øvre blad og så videre. Start i hjørnet
minst mulig traume og risiko for sårinfeksjon. Ha en plan
lengst fra deg og sy mot deg.
for hvordan eventuell tarmskade kan avdekkes og repa102 I KIRURGEN 2-2022
