KLINIKK
Palliativ strålebehandling av primærsvulster i lever og galleveier
AV JAN BORIS STENE Overlege St. Olavs Hospital, Trondheim
P
rimærsvulster i lever og galle veier er sjeldne krefttyper i Norge der prognosen er begrenset (1). Kunnskapsgrunnlaget er også begrenset og det er mye som er uavklart når det gjelder hvilken behandlingsmodalitet som er den beste i en gitt situasjon og et gitt stadium. Dette gjelder ikke minst strålebehandling, der muligheten for å gi effektiv konvensjonell strålebehandling ofte begrenses av stråletoleransen til de omkringliggende risikoorganene. Mangelen på studier gjør at det er vanskelig å trekke sikre konklusjoner og gi klare anbefalinger (2). Men mer presis og optimalisert strålebehandling, spesielt bruk av stereotaktisk teknikk, gjør at strålebehandling som modalitet kan få en større plass i behandlingen av disse krefttypene, både i kurativ og palliativ situasjon.
perkutan tumorablasjon og stereotaktisk strålebehandling (SBRT) (3). Det er til dels uavklart hvilken behandlingsmodalitet som er best egnet i en gitt situasjon. I en klart palliativ situasjon er kjemoterapi en aktuell modalitet.
Strålebehandling er generelt lite brukt ved hepatocellulært karsinom fordi høye stråledoser til lever kan gi såkalt RILD, radiation-induced liver disease. Man får med andre ord kun gitt en begrenset stråledose og/eller bestrålt levervolum før risikoen for alvorlige bivirkninger blir betydelig. Risikoen for RILD er proporsjonal med stråledosen og bestrålt volum (4). Hel-leverbestråling ved utbredte levermetastaser med stråledoser fra 21 til 27 Gy gitt med 3 Gys fraksjoner ble tolerert bra og gav god smertelindring og bedring HEPATOCELLULÆRT KARSINOM av leverfunksjonsparametere uten 90% av de primære kreftsvulstene i utvikling av RILD (5). Hvorvidt lever er hepatocellulære karsinomer dette er et regime som kan brukes (HCC). De resterende 10% er ved utbredt HCC er ikke avklart, intrahepatiske kolangiokarsinomer. Det men det er dokumentasjon på at er i overkant av 300 nye tilfeller av HCC hel-leverbestråling med 8 Gy x 1 ved i Norge i året, med en klar overvekt utbredt HCC kan gi god lindring (9). hos menn (1). Prognosen er dårlig Valg av stråleteknikk og totaldose vil, med en 5 års overlevelse på omtrent i mangelen på god dokumentasjon, 20% (1). HCC er ofte multifokal og avhenge av den kliniske situasjonen. har forstadier spredt rundt i leveren. Pasienter med utbredt sykdom i En kurativ tilnærming (radikal kirurgi lever, stor symptombyrde og redusert er gullstandarden) er derfor aktuelt allmenntilstand vil kanskje ha mest kun hos omtrent 1/3 av pasientene (3). nytte av et konvensjonelt regime eller Mange av pasientene har underliggende ingen tumorrettet behandling i det leversykdom (f.eks. hepatitt og cirrhose) hele tatt. Pasienter med begrenset som begrenser behandlingsmulighetene, sykdom og god allmenntilstand, og en del av svulstene ligger rett og slett der målet er mer langvarig lokal utilgjengelig for kirurgi. Det finnes en kontroll, vil derimot kunne ha rekke andre behandlingsmodaliteter nytte av en høyere (stereotaktisk) som kan vurderes i en kurativ situasjon, stråledose mot et begrenset volum. blant annet ulike typer embolisering, Noen av disse pasientene vil kunne bli
ONKONYTT • NR 2 // 2020
39
