OPTOMETRÍA
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
LENTES ESCLERALES, UNA GRAN OPCIÓN EN QUERATOPATÍA BULLOSA Omar Sámano López Opt, FSLS, IACLE omarsamanolopez@prodigy.net.mx
a Queratopatía Bullosa (BK) se caracteriza por la existencia de edema en el estroma de la córnea con presencia de bullas epiteliales o subepiteliales debido a una descompensación y pérdida de células en el endotelio. La mala agudeza visual es consecuencia de una disminución en la trasparencia corneal con síntomas que pueden variar, desde leves (destellos, visión borrosa transitoria secundaria al edema) a severos (pérdida significativa de visión acompañada de dolor provocado por el rompimiento de las bullas en epitelio).1 Dentro de las principales cirugías intraoculares que pueden provocar disminución en la densidad de células endoteliales2,3 figuran la cirugía de catarata, así como la queratoplastia penetrante, debido a la descompensación endotelial generada y afección permanente en la agudeza visual4. Entre los principales factores de riesgo que derivan en pérdida de células endoteliales después de un trasplante de córnea se encuentran, la edad del donador y del receptor, diámetro del injerto, estado del cristalino, glaucoma, rechazo del injerto y Enfermedades Corneales Periféricas.5,6 Entre los posibles tratamientos para restaurar la visión y minimizar el dolor en la Queratopatía Bullosa se incluyen agentes hipertónicos aplicados de manera tópica, lentes de contacto de vendaje y procedimientos quirúrgicos en la superficie corneal7 o Trasplante de Córnea tal como Queratoplastia Penetrante (PK), Queratoplastia Endotelial de membrana de Descement (DMEK) o Queratoplastia Endotelial automatizada con pelado de membrana de Descement (DSAEK).8,9 Por otro lado, el Edema Macular Cistoide (CMO) es una complicación común derivada de una cirugía de catarata sencilla o compleja. EL CMO puede ser asintomático en algunos casos, pero en otros es asociado con una reducción en la agudeza visual. La patogénesis del CMO está vinculada a una inflamación
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AÑO 23 • VOL. 23 • JUL-AGO • MÉXICO 2021
post operatoria, así como a la liberación de agentes reguladores de la inflamación.10,11 Una de las consecuencias del edema macular cistoide es un agujero macular lamelar12, el cual puede ir acompañado de otras patologías o complicaciones oculares como el caso que a continuación se detalla. Caso: Paciente masculino de 62 años, diabético, insulino-dependiente, el cual fue diagnosticado con queratocono a los 22 años de edad, fecha en la que empezó a utilizar lentes de contacto RGP Corneales. A los 35 años sufrió Hidrops en OD motivo por lo cual fue sometido a Queratoplastia Penetrante (PKP). Dicha intervención dio como resultado un patrón corneal topográfico único, con keratometria máxima de 57.15 D y mínima de 44.50D., generando una diferencia de poder de 12.65 dioptrías en zona óptica (Fig. 1).
Fig. 1. Topografía axial de ojo derecho posterior a la queratoplastia penetrante y cirugía de catarata.
En el año 2016, el OD fue intervenido quirúrgicamente de catarata con la técnica de facoemulsificación, colocándosele lente intraocular y después de la cirugía continuó utilizando lentes de contacto RGP corneales en ambos ojos. En el año 2019 el paciente acude a consulta refiriendo lagrimeo e intolerancia al lente en OD que le habían adaptado previamente. Al ser examinado se detectó en el epitelio, con ayuda de la lámpara de hendidura y el OCT, la presencia de bullas en ciertas áreas de la córnea (Fig. 2). El movimiento natural del lente RGP usado y el roce que éste provocaba sobre la córnea, agudizaba el problema.
