Optometría clínica Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE
CONTROL DE MIOPÍA III
eguimos con la publicación de aspectos muy importantes sobre el control de la miopía, que diferentes expertos han publicado en diversas fuentes de información. La longitud axial o no a la longitud axial; esa es la pregunta Sheila D. Morrison, OD La utilidad y la necesidad de la longitud axial siguen siendo debatidas por académicos, representantes de la industria y profesionales de la salud visual. Desde un enfoque basado en la evidencia, elegimos estrategias que siguen la investigación y la revisión por pares. Los entornos académicos utilizan tanto la refracción como la longitud axial como medida de la eficacia para el control de la miopía. Pero, ¿es práctico para los profesionales de la salud visual? ¿Lo suficientemente útil? ¿Asequible? Dos funciones importantes del uso de la longitud axial en la práctica clínica son: (1) la toma de decisiones clínicas y (2) la evaluación del éxito de las terapias de control de la miopía. Cuanto mayor sea la longitud axial, mayor será el riesgo de maculopatía; un ojo con una longitud axial de 26.0 mm o superior tiene un riesgo mayor que un ojo de longitud axial más corta. Esta es una medida útil para explicar el riesgo de progresión de la miopía y la urgencia de la terapia de control de la misma que permite comunicar a los padres de un niño. Uno de los usos más valiosos del error refractivo en la práctica clínica ocurre tanto durante los exámenes oculares de rutina como durante las pruebas basales para el control de la miopía. Un niño miope merece una evaluación del riesgo, y los beneficios del manejo de la miopía, lo cual se puede explicar a los padres. Cuando un niño queda fuera de las normas de edad emetrópica, puede estar en riesgo de desarrollar miopía. Podemos identificar y discutir la necesidad de una intervención temprana del control de la miopía. Un error de refracción hipermetrópico de +0.50D o menos para las edades de 7 a 8 años, +0.25D o menos para las edades de 9 a 10 años y emetropía para los 11 años, se consideran factores de riesgo para el desarrollo de miopía, y la intervención temprana debe discutirse con los padres del niño.
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AÑO 24 • VOL. 24 • MAY-JUN • MÉXICO 2022
Las bases de datos normativas para el crecimiento ocular han surgido en la literatura durante el último año para algunas poblaciones. Cuando sabemos cómo debería ser “normal”, podemos utilizar estos datos en la atención al paciente mientras comparamos el crecimiento ocular del paciente. Todavía en muchos grupos demográficos no se han publicado tablas normativas de crecimiento ocular, todavía queda mucho por aprender. Cuando se trata de medir la eficacia de la ortoqueratología para el control de la miopía, la longitud axial es invaluable. Dependiendo de la hora del día y de cómo se desempeñó el lente de ortoqueratología la noche anterior, una refracción sin ciclopléjico puede no proporcionar datos precisos. Una refracción con ciclopléjico es la única manera de obtener datos refractivos consistentes, pero lleva mucho tiempo y no es bien tolerada por los niños. Realizar una refracción con ciclopléjico en cada visita no es práctico para todos los involucrados. Sabemos que un verdadero cambio en la refracción se correlaciona bien con un cambio en la longitud axial. La longitud axial proporciona un método rápido y fácil de recopilar datos, independientemente de la acomodación, el éxito de la adaptación del lente para ortoqueratología, la hora del día después del tratamiento. Se recomienda medir la longitud axial del cristalino aproximadamente cada 6 meses. En la práctica clínica no es raro que se tomen mediciones inexactas ocasionales para la longitud axial, lo que nos hace cuestionar la fiabilidad y repetibilidad de la instrumentación. Más que la tecnología en sí, las mediciones precisas reflejan la experiencia y la habilidad del técnico; además de reconocer que los niños pueden ser difíciles de medir. Seguimos pidiendo y apreciando los esfuerzos de dentro de la industria para crear y distribuir herramientas precisas, con altos valores de repetibilidad y asequibles, que miden la longitud axial. La longitud axial es un ancla del manejo de la miopía y definitivamente vale la pena considerarla.
Referencias 2. 3. 4. 5. 6.
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