OPTOMETRÍA
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
MIOPÍA IV Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero UNAM
Elementos clave del examen para control de miopía Procedimiento estándar para el examen
A continuación se resumen los procedimientos estándar para examen en miopes: 1. Historia: edad, sexo, historia ocular y general, salud, cirugía ocular, salud ocular y salud general parental, historia de miopía, edad de inicio de miopía, historia de progresión de la miopía (si está disponible), miopía previa controlar los tratamientos si los hay. 2. Refracción: refracción no cilíndrica y/o ciclopléjica según se indique. El IMI en el informe de definición y clasificación de la miopía define la miopía por refracción “cuando la acomodación ocular está relajada”. Estas definiciones evitan el requisito de la refracción objetiva para ser independiente de la técnica, pero al hacer referencia a la relajación de la acomodación son compatibles tanto con las técnicas subjetivas ciclopléjicas como con las clínicas estándar. Si se utiliza, la dosis recomendada para la refracción cicloplégica es de dos gotas de tropicamida al 1% o de ciclopentolado con un intervalo de 5 minutos. La refracción cicloplégica debe realizarse entre 30 y 45 minutos después de la instilación de la primera gota. 3. La mejor agudeza visual con corrección. 4. Visión binocular y pruebas acomodativas. 5. Evaluación de la salud del segmento anterior utilizando una lámpara de hendidura y medición de la presión intraocular. 6. Topografía corneal: si está indicado (por ejemplo, para adaptación de lentes de contacto). 7. Longitud axial (AL): aunque se emplea habitualmente en los estudios de control de la miopía para determinar el resultado de la reducción de la elongación axial, la medición de la AL no está generalizada en la práctica clínica y, en este momento, no hay criterios establecidos para la elongación axial normal o acelerada en un individuo determinado. Es bien sabido que durante la emmetropización, la elongación axial es más rápida en los niños más jóvenes (6-10 años) que en los mayores (12-16 años). Sin embargo, se puede observar un amplio rango, ya que los emétropes suelen mostrar una AL
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AÑO 22 • VOL. 22 • SEP-OCT • MÉXICO 2020
de 22 a 24.5 mm, y la miopía suele estar asociada a AL superiores a 25 mm. Se ha demostrado que los aumentos de alrededor de 0.1 mm/ año están asociados con el crecimiento normal de los ojos, mientras que los de 0.2 a 0.3 mm/año están asociados con el aumento de la miopía, aunque la progresión de la miopía puede ocurrir con cambios menores de la AL en un individuo. Esto hace que la medición de la AL sea actualmente un factor de diagnóstico incierto en el tratamiento clínico de la miopía, pero un factor útil en el riesgo de patología de la miopía, en que una AL cercana a 26 mm en un niño miope, en el que se espera todavía un mayor crecimiento axial debido a la emetropización, podría aumentar el índice de preocupación del profesional. Donde esté disponible, la medición con un dispositivo sin contacto, por ejemplo IOL Master (Zeiss, Oberkochen, Alemania) o LENSTAR (Haag-Streit, Köniz, Suiza), es ideal. La media y la SD de las múltiples mediciones deben ser registradas. 8. Examen del fondo de ojo e imágenes: examen de la retina central y periférica en dilatación, anualmente en miopías altas y en otras según se indique. Si se observan hallazgos en la retina, se pueden tomar imágenes de Tomografía de Coherencia Óptica (TCO) y/o fotos del fondo de ojo para documentar objetivamente los rasgos y/o anomalías de la retina. Los médicos también pueden calificar y escalar cualquier cambio retiniano en las fotos de fondo de ojo (por ejemplo, atrofia coriorretiniana, estafiloma, atrofia peripapilar).
Hábitos visuales y evaluación del medio ambiente
Dada la asociación entre el trabajo cercano y el tiempo al aire libre con la miopía, es preferible obtener y registrar los hábitos visuales del individuo, como la información sobre el promedio diario de horas de trabajo cercano y el tiempo que pasa al aire libre.
Evaluación de la visión binocular
La evaluación de la visión binocular implica la evaluación de los sistemas de acomodación y de vergencia. Las dos pruebas principales de acomodación son la exactitud de la acomodación,
