EL AVISO | 03/2020
GESUNDHEIT
23
Die Netzhautablösung, Teil 2 Silikonöl oder Gas? Befindet sich die Netzhaut wieder an ihrem Platz wird das Loch mit Laserpunkten geschlossen. Nun muss die Netzhaut fixiert werden, damit sie wieder stabil der Aderhaut anliegt. Dazu kann man den Bereich des entnommenen Glaskörpers mit einem Silikonöl ausfüllen oder aber ein Gas nutzen (SF6 Gas), das sich im Augeninneren ausdehnt. Beide Methoden haben Vor- und Nachteile. Das Öl muss nach einigen Monaten wieder entnommen werden und schränkt die Sicht des Patienten stark ein. Meistens wird Silikonöl nur bei komplizierten Ablösungen verwendet oder wenn es zu einem Rezidiv gekommen ist.
Die Amotio / Netzhautablösung ist eine augenärztliche Notfallsituation, die das Augenlicht in Gefahr bringt. Die Netzhaut trennt sich in diesem Fall von der sie umgebenden Aderhaut, da sich Flüssigkeit zwischen diesen beiden Schichten ansammelt. Meistens sieht der Augenarzt in der Untersuchung eine große Blase, die sich in den Glaskörper vorwölbt. Ist davon nur der Teil der Netzhaut betroffen, der außerhalb des Sehzentrums liegt, so bemerkt der Patient eine Einschränkung seines Gesichtsfelds. Man sieht „nicht mehr den Boden“ bzw. man sieht „einen Vorhang, einen Schleier“, der von oben in die Sicht hereinragt. Ist jedoch auch das Sehzentrum, die Mitte der Netzhaut, abgelöst, so verliert man die Sicht. Eine rasche Repositionierung ist sehr wichtig, da eine abgelöste Netzhaut nicht mehr mit Nährstoffen versorgt wird und rasch leidet. Die Behandlung hängt von dem Ausmaß des Schadens ab.
„Reparatur“ mit Laser War der Patient rechtzeitig beim Augenarzt und der Riss in der Netzhaut wurde entdeckt, bevor sie sich ablöst, so kann man mit einem Argon Laser dieses „Leck“ behandeln. Dabei werden multiple kleine Laserpunkte um den Riss gesetzt. Diese einzelnen Punkte führen zu einer „Verschweißung“ der Netzhaut mit der Aderhaut und eintretendes Wasser kann nicht mehr Schaden anrichten. Man errichtet sozusagen einen Damm. Die Behandlung mit dem Argon Laser ist keine Operation, erfolgt direkt in der Klinik, man benötigt nur einige Minuten und sie ist recht unproblematisch.
Was tun bei abgelöster Netzhaut? Ist die Netzhaut abgelöst und ein Laser nicht mehr möglich, so muss man zwei Situationen unterscheiden. Beide können nur mit einer Operation behandelt werden. Der Chirurg spricht von „makula on“, wenn das Sehzentrum nicht betroffen ist und die zentrale Sicht gerettet werden kann. Es handelt sich um eine Notfallsituation da die Ablösung rasch, innerhalb von Stunden und Tagen fortschreiten kann. Eine Operation sollte möglichst am gleichen Ort erfolgen, an dem man sich befindet. Zum Beispiel auf der Ferieninsel Mallorca… Bei einer „makula off“ ist das Sehzentrum von Wasser unterspült. Es ist zu spät und die Prognose verschlechtert sich stark. In diesem Falle kommt es auf ein paar Tage mehr oder weniger nicht mehr an. Zwar ist eine zeitnahe Operation zu empfehlen, aber man kann sich eventuell aussuchen, wo und wann operiert wird. Refixierung durch Operation In beiden Fällen erfolgt heutzutage eine Entnahme des gelatineartigen Glaskörpers mittels einer Pars plana Vitrektomie. Diese ist notwendig, um die dahinter liegende Netzhaut zu erreichen. Dann erfolgt die Refixierung der Netzhaut. Diese Operation findet im Augeninneren statt. Sie ist vergleichbar mit einer minimalinvasiven endoskopischen Operation wie z.B. bei einer Entnahme der Gallenblase, aber halt mit viel kleineren, sehr präzisen Instrumenten und unter einem Operationsmikroskop. Drei kleine Löcher hinter dem Hornhautrand erlauben verschiedene Instrumente in den hinteren Teil des Auges einzuführen. Dazu gehört ein winziger Schlauch, in dem immer genau so viel Volumen einer Spezialflüssigkeit in das Auge gepumpt wird, dass dieses stabil bleibt. Mit einem weiteren Gerät wird der Glaskörper angesaugt und mit bis zu 7.500 Schnitten pro Minute zerkleinert. Zudem kann man Kanülen, kleine Pinzetten, Laser und Lichtquellen nutzen, um verschiedene Probleme zu lösen.
Bei der Alternative mit Gas ist die Sicht nur wenige Tage eingeschränkt und eine weitere Operation ist nicht erforderlich. Allerdings muss man in den ersten Tagen und Wochen den Blick auf den Boden richten, damit das Gas nach oben steigt und die Netzhaut fixiert. Dies ist zwar sehr unbequem, aber
auch unumgänglich. Auch darf man mit Gas nicht fliegen. Dieses würde sich in der Höhe ausdehnen und dem Auge starke Schäden zufügen. Zusätzlich ist es manchmal erforderlich ein Silikonband von außen an den Augapfel zu nähen, um den Kontakt zwischen Aderhaut und Netzhaut zu verbessern. Diese Operationen erfolgen ambulant und unter Sedierung. Eine Vollnarkose ist meist nicht nötig. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab. In der heutigen Zeit bedeutet eine Amotio / Netzhautablösung nicht den Verlust der Sehkraft. Ein rasches und professionelles Handeln kann das Augenlicht retten bzw. den Schaden in Grenzen halten. Am wichtigsten bleiben die Prävention und die rasche Diagnose. Regelmäßige Visiten beim Augenarzt können das Schlimmste vermeiden.
Sebastian Beckers Deutsche Augenklinik Mallorca Avda. Rei Jaume I, 100, Santa Ponsa, Tel.: 871 570 606 Camí dels Reis, 308, Palma, Tel.: 971 905 202 www.deutsche-augen-klinik.de
