Argos 232 by Grupo Asís

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 232 - Octubre 2021

Oncología

Título Síndrome

2 de Chiari

Abordaje del

cachorro con soplo

Ver página 42

ONCOLOGÍA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Encuesta sobre

Síganos en Facebook y Twitter

precios de servicios veterinarios

Cómo saber si mi centro veterinario tiene una salud fuerte

Sumario ARGOS 232

COLUMNA DE OPINIÓN

ACTUALIDAD PROFESIONAL “Veterinary HPM Joint & Mobility permite abordar la osteoartritis canina de manera global”. Entrevista a Raquel Mesquita (Royal Canin)........................................ 4 “Nuestro objetivo siempre es ofrecer la mejor experiencia a los alumnos”. Entrevista a Aram Díez (Improve International)................................................................... 8 “Aportamos una solución a la creciente demanda del mercado de necesidades especiales”. Entrevista a Rosanna Cabré (Cotécnica)................................................... 12 “Queremos contribuir de forma significativa con la creciente profesionalización del sector”. Entrevista a Antonio Clemente (IVC Evidensia Iberia).............................. 14 “Conservamos nuestra identidad, organización interna y protocolos clínicos”. Entrevista a Manuel Jiménez Peláez (Aúna Especialidades - IVC Evidensia)...... 14 Conectar mascotas, sus pet parents y veterinarios es posible gracias a la APP MyFarmina. Entrevista a Enric Valladares (Farmina)...................................................... 18 “Queremos dar herramientas a los veterinarios dueños de centros para saber si están cobrando lo que deben por sus servicios”. Entrevista a Ignacio Mérida..................................................................................................... 22

EN PORTADA Oncología

“Los autores se han unido para formar el mejor equipo de medicina interna veterinaria del mundo”. Entrevista a Edward C. Feldman............................................... 65

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO AGESVET / Cómo saber si mi centro veterinario tiene una salud fuerte................................................................................................................ 24

EN PORTADA / ONCOLOGÍA Extirpación de un timoma no invasivo mediante técnica totalmente toracoscópica en un perro................................................................................................. 36

Abordaje del cachorro canino con soplo

Hemangiosarcoma mandibular en un perro: caso clínico completo......... 44 Diagnóstico y tratamiento del insulinoma en perros......................................... 48 Tratamiento quirúrgico de un quimodectoma maligno.................................... 54

FORMACIÓN CONTINUA Abordaje del cachorro canino con soplo............................................................................. 56 Síndrome de Chiari – siringomielia. A propósito de un caso clínico.......................... 60

Síndrome de Chiari – siringomielia. A propósito de un caso clínico

Terapia tópica coadyuvante en el tratamiento de un caso de dermatitis atópica felina............................................................................... 66 PÁGINA ROYAL CANIN /Manejo del estrés en perros y gatos a través de la nutrición............................................................................................... 70 Endocarditis aórtica por Bartonella henselae en un gato............................................. 72 I+D EMPRESAS / Evaluación de la eficacia y la seguridad de la combinación de oclacitinib (Apoquel®) y aceponato de hidrocortisona (Cortavance®) en el tratamiento de la dermatitis atópica en perros....................................................... 76

SECCIONES Novedades comerciales........................................................................................................... 28 Noticias............................................................................................................... 30, 32, 34 y 35 Tablón de anuncios.................................................................................................................... 35

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS

Guía de servicios........................................................................................................................ 78

• Cardiología

• Control del dolor

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

Sam Bartram ostenta varios títulos honoríficos en el club de fútbol londinense Charlton Athletic: es la persona que jugó allí hasta una edad más tardía y quien más veces defendió sus colores. Y, por si eso no fuera poco, jamás defendió otros. Como consecuencia de todo ello, tiene una estatua en su honor y dio nombre al bar del estadio del equipo al que entregó toda su carrera deportiva. No es para menos. El caso es que este portero británico, fallecido en 1981, es también conocido por protagonizar una curiosa anécdota. Corría el día de Navidad de 1937: Londres estaba sufriendo los estragos de su conocida niebla, y la jornada de fútbol padecía las consecuencias. Varios partidos se suspendieron mientras otros, como el Chelsea-Charlton Athletic, se interrumpieron en diversas ocasiones mientras la visibilidad iba y venía. Finalmente, el árbitro decidió suspenderlo, los aficionados se marcharon de las gradas y los árbitros, cuerpos técnicos y jugadores se retiraron al vestuario. Todos menos uno: Bartram. ¿Por qué? Simple y llanamente porque no se enteró de la suspensión. Y, como consecuencia, siguió bajo los palos durante varios minutos, algo extrañado de no ver nada entre la espesa niebla, incluidos sus propios defensas, durante tanto tiempo. Un trabajador de seguridad le descubrió y le advirtió de la situación. Bartram: portero titular, una leyenda. Pero era imposible que supiera lo que estaba sucediendo en el campo, su lugar de trabajo, porque nadie se aseguró de que todo el equipo estuviese informado correctamente en una situación de juego tan excepcional como aquella. Seleccionar al personal del centro veterinario (o de lo que sea) con mimo y ser exigente en el proceso de contratación está fetén, pero no basta para que todo ruede a la perfección. Porque incluso el mayor crack del mundo jugará a medio gas si no tiene toda la información necesaria para hacer bien su labor. Y esa pelota siempre está sobre el tejado de la empresa. Porque la máxima de la comunicación que dice que el esfuerzo debe hacerlo el emisor es una verdad universal: en el deporte, en el trabajo y en la vida en general.

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

Imagen de portada cedida por Ricardo Ruano

• Pacientes geriátricos • Enfermedades infecciosas y parasitarias

Niebla espesa

Agenda........................................................................................................................................... 64 Actualidad colegial...................................................................................................................... 74

• Marketing, gestion económica y de equipo

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Veterinary HPM Joint & Mobility permite abordar la osteoartritis canina de manera global” La nueva dieta de Virbac está indicada para el manejo de esta enfermedad, tanto en episodios agudos como en casos crónicos. ayudan a reducir el dolor articular y promueven la síntesis del cartílago. Está formulada con una baja densidad energética y alto contenido en fibra para aumentar la saciedad y así prevenir el sobrepeso en animales con OA y limitar el estrés mecánico sobre las articulaciones. Todas las dietas de la gama de productos Veterinary HPM, tanto fisiológicas como terapéuticas, presentan una formulación adaptada a las necesidades de los animales carnívoros con un alto contenido en proteína animal y bajo en carbohidratos.

RAQUEL MESQUITA Product Manager Health Management Companion Animals

¿Qué datos existen actualmente sobre la prevalencia de la osteoartritis canina? La osteoartritis canina (OA) es una enfermedad degenerativa común que puede llegar a afectar hasta al 20 % de la población canina adulta. Puede aparecer a partir del primer año de vida, pero el riesgo incrementa con la edad y hasta el 50 % de los perros mayores de 8 años y el 80 % de los perros mayores de 13 años la padecen. Se estima que los veterinarios diagnostican unos cinco casos nuevos de OA al mes. Además, el 86 % de los perros sufren OA crónica, que requiere tratamiento de por vida. ¿En qué consiste su nueva dieta? Veterinary HPM Joint & Mobility es una dieta con una composición innovadora, diseñada para ayudar al metabolismo de las articulaciones en casos de OA y para el control del peso corporal, así como para prevenir y mejorar los signos clínicos de la enfermedad. Esta dieta incorpora un alto contenido en ácidos grasos omega 3, en especial EPA, que ayudan a reducir el dolor articular y el grado de inflamación. También favorece la preservación de la masa muscular gracias a una formulación rica en proteínas, y proporciona soporte articular mediante la combinación de condroitín sulfato y quitosán (Mobility Plus Complex, desarrollado por Virbac), que apoyan al metabolismo del cartílago articular, inhibiendo su degeneración y calcificación. También incorpora antioxidantes como la vitamina E, que protege el cartílago de los efectos dañinos de los radicales libres generados por la inflamación. Adicionalmente, contiene bentonita para la protección de la mucosa digestiva, especialmente importante en aquellos pacientes con OA y tratados con antiinflamatorios orales. Como novedad, Veterinary HPM Joint & Mobility incorpora membrana de cáscara de huevo, compuesta por ácido hialurónico, colágeno I y una amplia variedad de proteínas que aportan propiedades que 232

Uno de sus ingredientes es la membrana de cáscara de huevo. ¿Cuáles son sus cualidades? Veterinary HPM Joint & Mobility incorpora en su fórmula membrana de cáscara de huevo, un ingrediente que ha demostrado su eficacia en la reducción de las molestias articulares de los perros con OA. Su composición a base de proteínas, componentes bioactivos y componentes naturales de las articulaciones (ácido hialurónico, colágeno I, glucosamina, condroitín sulfato, elastina, y queratina, etc.) ayuda a limitar los procesos inflamatorios, reducir la degeneración del cartílago y promover la síntesis del cartílago articular. Estas cualidades se demostraron científicamente en un estudio clínico donde perros con OA se alimentaron exclusivamente con esta dieta durante 6 semanas. Se comprobó que estos perros experimentaron una reducción del dolor del 25 %, además de mejorar en la movilidad y la función articular en un 30 %. Presentaron una atenuación del grado de inflamación, y un incremento de la actividad general y de las interacciones, que resultó en una evidente mejora de la calidad de vida del 33 %. ¿Qué puede decirnos sobre su palatabilidad y digestibilidad? Todas las dietas de prescripción de Veterinary HPM presentan una fórmula que respeta la naturaleza carnívora de perros y gatos, con un contenido bajo en carbohidratos y rico en proteínas. El 86 % de las proteínas de Veterinary HPM Joint & Mobility son de origen animal, de manera que se incrementa mucho la calidad y la palatabilidad de la dieta. Además, el contenido ajustado en grasas ayuda a mantener la palatabilidad y el equilibrio energético. Veterinary HPM Joint & Mobility también incorpora prebióticos, probióticos, arcilla y fuentes de fibra seleccionadas, que le proporcionan una elevada tolerancia digestiva. El 86 % de los propietarios de perros con OA canina y alimentados con esta dieta consideraron que la palatabilidad era de normal a muy buena. En este mismo estudio se valoró la digestibilidad de la dieta, concluyendo que el 92 % de los perros testados hacían las heces con una consistencia normal a seca y el 85 % de los perros no presentaron flatulencias secundarias a la ingestión de la dieta.

¿Cómo encaja dentro del manejo en los casos agudos de dolor articular? Un perro con OA puede tener episodios agudos, que es cuando los propietarios normalmente detectan la sintomatología. Habitualmente, la respuesta al tratamiento médico es buena, y el perro vuelve a una situación de aparente normalidad pero que está muy lejos de la normalidad clínica, ya que la OA es un proceso crónico en evolución permanente, con un deterioro gradual. El dolor debe abordarse eficientemente para solucionar los síntomas clínicos del perro y la preocupación del propietario. Dentro del plan de tratamiento de estos perros con episodios agudos es imprescindible incluir el manejo de la patología articular y el control del peso corporal. De lo contrario, no se consigue limitar la tendencia al deterioro progresivo, retrasando la fase terminal (articulación completamente afuncional). Es en este punto donde es importante introducir una dieta como Veterinary HPM Joint & Mobility, que tiene como objetivo dar soporte a la articulación articular, controlar el peso corporal y mantener la intensidad de los síntomas en fase silente de la enfermedad (minimizar los episodios agudos de dolor articular).

“El 86 % de las proteínas de Veterinary HPM Joint & Mobility son de origen animal, de manera que se incrementa mucho la calidad y la palatabilidad de la dieta”. ¿Y en los pacientes crónicos? El tratamiento para la OA canina tiene un enfoque multimodal, incluyendo una terapia antiinflamatoria (AINE), fármacos condroprotectores, programas de reducción de peso, dietas terapéuticas enriquecidas con ácidos grasos esenciales, y fisioterapia. Veterinary HPM Joint & Mobility permite abordar la OA canina de manera global, ya que incluye ingredientes funcionales con propiedades antiinflamatorias (ácidos grasos esenciales, antioxidantes), regenerativas y condroprotectoras (condroitín sulfato, glucosamina), que dan apoyo al metabolismo articular en casos de osteoartritis. El enfoque integral que define esta dieta consigue tener un control del peso de los perros con OA, que tiene una relación directa con el desarrollo de cambios patológicos articulares y con la manifestación de sintomatología. Además, algunos estudios han demostrado que el adelgazamiento de estos pacientes disminuye el dolor y la necesidad de medicación, importante en el manejo crónico. En definitiva, Veterinary HPM Joint & Mobility forma parte del manejo de los

pacientes crónicos con OA canina, con el objetivo de frenar la progresión de la enfermedad y favorecer la recuperación de la movilidad de las articulaciones. ¿Qué resultados arrojan los estudios realizados con esta dieta? Se realizó un estudio para la evaluación de la efectividad de la dieta Veterinary HPM Joint & Mobility en el soporte de la función articular en perros con trastornos articulares crónicos. El estudio se llevó a cabo con 48 perros alimentados exclusivamente con esta dieta, y se analizaron 7 parámetros (interacción con las personas, capacidad de levantarse, capacidad para caminar, grado de cojera, capacidad de subir escaleras, capacidad para saltar y para jugar). También se evaluaba el peso corporal y la condición corporal de los perros, la palatabilidad y la tolerancia digestiva. El uso de la dieta mejoró de forma muy significativa todos los parámetros a los 2 meses de alimentación. La palatabilidad y la tolerancia digestiva de la dieta eran buenas, lo cual permitiría un cumplimiento óptimo del tratamiento a lo largo del tiempo. La dieta resultó efectiva en el manejo global de la OA canina y de las condiciones secundarias asociadas, como el sobrepeso; hasta el 50 % de los perros recuperaron su peso corporal óptimo, sin la necesidad de aplicar un programa específico de pérdida de peso. Se obtuvieron mejoras visibles en la movilidad y en la calidad de vida de los perros a partir de las 2 semanas de alimentación con Veterinary HPM Joint & Mobility. Estos resultados se atribuyen al alto contenido en proteínas animales que permite el mantenimiento de la masa muscular, y la riqueza en ácidos grasos omega 3, que ayudan a reducir la inflamación y el dolor. El 78 % de los propietarios que participaron en el estudio se mostraron muy satisfechos con los resultados obtenidos. ¿Cómo complementa este producto el resto de la oferta de Virbac para el manejo de la OA? Virbac ofrece una gama de productos para el manejo integral de la osteoartritis en perros y gatos. Se proponen soluciones para tratar el dolor según su causa, intensidad y duración. Para el tratamiento de las crisis agudas con dolor leve a moderado podemos complementar la dieta Veterinary HPM Joint & Mobility con Carprox® (caprofeno) o Inflacam® (meloxicam). Ambos son antiinflamatorios no esteroideos que proporcionan un alivio rápido de los síntomas relacionados con la inflamación. Para el manejo crónico del dolor moderado, podemos tratar con analgesia mediante un opioide, Tramvetol® (tramadol).

Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com

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Help4vets, contenidos veterinarios de alto valor en un solo clic La plataforma de Boehringer Ingelheim facilita la búsqueda y consulta de los materiales y permite estar al día fácilmente gracias a herramientas como SMS4vets, Cardio4vets, Diagnostic4vets o los planes de salud preventivos. La plataforma Help4vets, que cumple un año y medio al servicio del sector convertida en una herramienta esencial, facilita la búsqueda y consulta de contenidos de alto valor para veterinarios y veterinarias. Boehringer Ingelheim ofrece un canal digital directo pensado para facilitar el día a día de los profesionales. Así vio la luz una plataforma que ofrece de forma simple y clara información de interés que se actualiza constantemente para mantenerse como referencia veterinaria. Si entras, no querrás salir. Mensaje directo y sencillo: Help4vets ayuda desde el primer día. Lo hace porque ofrece contenidos de referencia en un solo clic de la mano de profesionales de reconocido prestigio. Help4vets cubre las necesidades de hospitales y clínicas. Los veterinarios apenas disponen de tiempo y necesitan ir siempre al grano. Esto es lo que ofrece la plataforma: información directa y actual y formación de calidad. Help4vets incluye grabaciones de vídeos de actualidad veterinaria, como la jornada sobre el One Health enfocado al mundo felino, diferentes cursos y seminarios web, las charlas de Vet’Xpert en directo y un sinfín de iniciativas que permiten dar el mejor servicio a los profesionales.

Mireia Gili, Digital Marketing Specialist Pets de Boehringer Ingelheim:

Formación

Boehringer Ingelheim comparte materiales formativos, artículos científicos y formaciones online para ayudar a estar al día y resolver dudas relacionadas con la práctica diaria. Si entras ahora mismo vas a encontrar vídeos con las grabaciones de los seminarios web sobre la diabetes mellitus felina, el diagnóstico del hipertiroidismo, el control del dolor felino o las inquietudes más frecuentes en vacunación. Además, está disponible la guía de enfermedades infecciosas y cursos como el de “Parásitos y antiparasitarios, la importancia de la prevención” o el de “Nutrición de perros y gatos, la base de la salud de la mascota”. También podrás descargarte documentación científica de temas como el manejo de cardiopatías caninas o las preguntas y respuestas sobre el virus de la leucemia felina.

SMS4vets

Este servicio permite realizar envío automatizado de recordatorios a los clientes del centro veterinario por SMS de manera fácil, cómoda y muy efectiva. Incluye: • Recordatorios de visitas, vacunas y desparasitación. • Programación automática según calendario. • Envío ilimitado de mensajes. • Mensajes personalizados con el nombre del cliente y/o la mascota.

Cardio4vets

“Help4vets, gracias a su buscador inteligente, permite encontrar de forma rápida y sencilla contenidos relevantes para los profesionales”

Es una herramienta que ayudará a entender y diagnosticar las diferentes fases de la enfermedad valvular mitral. Ofrece materiales especializados, diseñados tanto para veterinarios como para propietarios de mascotas, y ayuda en la comunicación porque permite enviar a los propietarios de los pacientes cardiópatas un informe con recomendaciones personalizadas.

La plataforma se actualiza cada mes con los mejores materiales y servicios de valor añadido como SMS4vets, Cardio4vets, Diagnostic4vets y los planes de salud preventivos. Help4vets destaca también por ofrecer materiales para la clínica y sus redes sociales. Sin olvidar, además, la newsletter mensual para que nadie se pierda ningún detalle. “El beneficio principal de Help4vets es que, gracias a su buscador inteligente, permite encontrar de forma rápida y sencilla contenidos relevantes para los profesionales: eventos, formaciones, algoritmos diagnósticos y también materiales para los propietarios en formato digital”, explica Mireia Gili, Digital Marketing Specialist Pets de Boehringer Ingelheim.

Esta plataforma de comunicación y telediagnóstico permite al veterinario intercambiar información con diferentes especialistas en distintas áreas de la profesión, permitiendo aumentar la seguridad terapéutica de su clínica y la satisfacción de clientes y pacientes. Diagnostic4vets ayuda a aquellos profesionales veterinarios que desean confirmar un diagnóstico, mejorar sus conocimientos técnicos en una área muy concreta o consultar un caso muy específico con un especialista, siempre pensando en la mejora y el bienestar del animal y asegurando un tratamiento óptimo cuando sea necesaria una segunda opinión para resolver un caso clínico con todas las garantías. Ofrece estos beneficios:

Diagnostic4vets

Newsletter mensual y contacto personal Help4vets lanza todos los meses una newsletter informativa con todas sus novedades. La plataforma, intuitiva y dinámica, se actualiza constantemente para mantener formado e informado a todo el sector veterinario. La web tiene activado además un apartado específico de delegados/as para que los veterinarios y veterinarias puedan encontrar con quién deben contactar.

• Apoyo al diagnóstico garantizado en 48 h. • Única plataforma web de intercambio de experiencias.

• Un equipo de especialistas de renombre. • Almacenamiento y disponibilidad permanente de los casos resueltos.

• Especialización exclusiva y presencial en centros de referencia.

Planes de salud preventivos

Los Planes de Salud preventivos de Boehringer Ingelheim para perros y gatos incluyen diferentes opciones preventivas para preservar la salud integral de las mascotas. Entre los servicios que incorporan estos planes figuran protocolos de vacunación y de desparasitación, revisiones, pruebas diagnósticas y analíticas sanguíneas, entre otros. Ofrece estos beneficios: • Fidelización de los clientes gracias a un plan de salud preventivo para sus mascotas. • Personalización de los planes de salud según la edad y las necesidades de las mascotas. • Asesoramiento y ayuda ante cualquier duda por parte de un consultor de Boehringer Ingelheim.

Recursos

Boehringer Ingelheim entiende que todo suma para ofrecer el mejor servicio. Por eso ofrece diferentes recursos y materiales para optimizar la gestión de cada negocio y mejorar la comunicación con todos los clientes. En esta sección encontrarás lo siguiente: • Herramientas de apoyo para la comunicación con los propietarios de mascotas. • Contenidos para tus campañas de marketing.

Accede ahora mismo y disfruta de contenidos de calidad Visita ahora mismo www.help4vets.es y comienza a disfrutar de todos los contenidos publicados en la plataforma. Una vez registrado, obtendrás herramientas y materiales para mejorar en tu trabajo diario en la clínica. Texto e imágenes: Boehringer Ingelheim Animal Health

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Nuestro objetivo siempre es ofrecer la mejor experiencia a los alumnos” Improve International sigue incrementando su oferta formativa, con el foco puesto en la modalidad online. Sus novedades están ya disponibles en su página web. en nuestro caso la experiencia formativa y variedad de recursos es lo que nos diferencia. Además de seguir contando con la acreditación de la ISVPS en todos nuestros posgrados, que permite a los alumnos obtener un certificado reconocido internacionalmente.

“Ya tenemos disponibles a través de nuestra página web varios nuevos lanzamientos en este formato, como son: clínica de animales exóticos, cardiología de pequeños animales, oftalmología de pequeños animales y medicina y cirugía de urgencia”. ARAM DÍEZ Country Manager – Spain & Portugal

Su experiencia en la formación 100% online se remonta a febrero de 2019, cuando lanzaron su curso de Medicina en pequeños animales. ¿Qué destacaría de su oferta formativa en este formato? Nuestros posgrados online han sido desarrollados tras mucho tiempo de estudio de cursos y opciones disponibles en el mercado, recogiendo sugerencias tanto de alumnos como de ponentes de diferentes países, con el objetivo de ofrecer la mejor experiencia lectiva posible para los alumnos, con la máxima flexibilidad y calidad de contenidos.

"Ofrecemos una experiencia única que combina multitud de recursos lectivos: ejercicios interactivos, apuntes descargables, charlas en directo con especialistas, foros de debate, libros electrónicos, etc. Intentamos dar la experiencia más completa posible a los alumnos". Había mucha oferta de cursos online cortos, pero apenas existía opción de realizar posgrados y en su mayoría se limitaban a grabaciones en vídeo o documentos de texto. Nosotros ofrecemos una experiencia única que combina multitud de recursos lectivos: ejercicios interactivos, apuntes descargables, charlas en directo con especialistas, foros de debate, libros electrónicos, etc. Intentamos dar la experiencia más completa posible a los alumnos, no solo para que no echen en falta ninguna de las virtudes de la formación presencial, sino incluso para mejorarla. Muchos de nuestros cursos online ofrecen incluso días con clases prácticas presenciales para aquellos que así lo desean. Hoy en día la flexibilidad de una formación online casi se da por supuesta, pero 232

En junio lanzaron un curso 100% online de clínica de felinos. ¿Qué opiniones han recibido por parte de sus alumnos? La respuesta está siendo tan buena como en todos nuestros cursos online. La verdad es que tanto en el de clínica de felinos como en el resto que hemos lanzado, los comentarios y valoraciones están siendo tan buenos o incluso mejores que en sus versiones presenciales. Nuestro objetivo siempre es ofrecer la mejor experiencia a los alumnos, y esto nos anima a seguir apostando por este formato tan innovador de posgrados online. ¿Qué novedades tienen previstas en este formato para los próximos meses? Ya tenemos disponibles a través de nuestra página web varios nuevos lanzamientos en este formato, como son: clínica de animales exóticos, cardiología de pequeños animales, oftalmología de pequeños animales y medicina y cirugía de urgencia.

Estos cuatro nuevos cursos se unen a los ya conocidos de medicina de pequeños animales, clínica de felinos y cirugía de pequeños animales, en los que tenemos también disponibles las nuevas fechas e inscripción. ¿Estos cursos se complementan de alguna forma con clases presenciales o prácticas? Algunos de nuestros cursos sí lo hacen, ya sea de forma opcional o requerida para completar el posgrado. En el caso de cirugía, consideramos que es imprescindible no solo aprender la teoría de cómo realizar una técnica, sus ventajas y dificultades, sino también ponerla en práctica con el apoyo y asesoramiento de un especialista. Por esto, nuestro curso de cirugía incluye 11 sesiones presenciales en las que los alumnos ponen en práctica todo lo aprendido. También contamos con otros cursos en los que las habilidades prácticas son muy importantes pero que podríamos considerar complementarias. Por eso las ofrecemos como sesiones opcionales, que permiten a los alumnos que así lo desean adquirir las correspondientes destrezas, como sucede en cardiología o exóticos. En el caso del curso de cardiología, las sesiones presenciales están planteadas de forma un poco diferente del resto de cursos. ¿Podría explicar un poco más estas diferencias? Todos los alumnos que completan los posgrados tienen opción, si así lo desean, de presentarse al examen de la ISVPS para obtener el GPCert correspondiente (abo-

Acceda a la oferta de formación online de Improve a través de este código QR

nando tan solo las tasas de examen). No obstante, como comentaba, algunos cursos online tienen clases presenciales complementarias. Estas clases están pensadas para que los alumnos puedan poner en práctica lo aprendido y adquieran destrezas adicionales, pero no son necesarias para la obtención del título de la ISVPS. En el caso del curso de cardiología una habilidad práctica muy demandada por los alumnos, y al mismo tiempo difícil de aprender en un curso online, es la ecocardiografía. Aprovechando nuestro excelente posgrado en ecografía y ecocardiografía (uno de nuestros cursos más demandados desde hace años), ofrecemos a los alumnos del posgrado de cardiología online la posibilidad de asistir a los cuatro módulos de ecocardiografía de dicho curso a un precio reducido. Aquellos que así lo hacen están también completando la mitad de este segundo posgrado, por lo que no solo podrán obtener el GPCert en cardiología al terminar su curso online,

“Aprovechando nuestro excelente posgrado en ecografía y ecocardiografía (uno de nuestros cursos más demandados desde hace años), ofrecemos a los alumnos del posgrado de cardiología online la posibilidad de asistir a los cuatro módulos de ecocardiografía de dicho curso a un precio reducido”.

Puntos clave de las modalidades presencial y online del Curso de Medicina de pequeños animales “En la modalidad presencial, la interacción con los asistentes suele ser más activa, aunque en ocasiones algunos se inhiben de hacer preguntas al estar en compañía de otros compañeros. Otra ventaja es que los contenidos son un poco más flexibles, ya que se puede ir modificando la información según las inquietudes de los asistentes. En la modalidad online se respeta mejor el tiempo disponible por los participantes para estudiar. Además, las preguntas que se reciben son más específicas y en general con mayor profundidad, quizás debido a que el participante ha tenido más tiempo para reflexionar sobre la información que se da en cada sección. Sin duda las dos modalidades tienen sus ventajas en inconvenientes y en las dos se repasan, actualizan y aprenden conocimientos útiles para el clínico”. Josep Pastor, DVM, PhD, dipl ECVCP Ponente del curso de Medicina de pequeños animales en ambas versiones (presencial y online)

sino que las prácticas les darán acceso al GPCert en ecografía completando tan solo los tres módulos restantes de ecografía abdominal. ¿Tienen previsto seguir ofreciendo tanto modalidades online como presenciales? Sí, consideramos que, casi siempre, ambos formatos son complementarios entre sí y somos conscientes de que algunos alumnos prefieren la formación presencial y otros la online. Por eso seguiremos apostando por ambas. Además, próximamente tendremos grandes novedades también en las formaciones presenciales, sin igual a nivel internacional y que estamos seguros de que serán de gran interés para todo el sector.

Sheila Riera Argos - argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Improve

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¿Cómo realizar un control integral de pulgas ® con Vectra 3D? Atacar el ciclo de vida de la pulga en todas sus fases, eliminando las pulgas adultas, los huevos y larvas del ambiente es clave. Texto e imágenes – Ceva Salud Animal 5% Adulto Para realizar un control integral de pulgas, la clave está en atacar el ciclo de vida de la pulga en todas sus fases, eliminando las pulgas adultas, pero también los huevos y larvas del ambiente. Vectra®3D, la pipeta favorita de los veterinarios1, no solo repele y mata las pulgas adultas durante todo el mes, sino que también actúa evitando el desarrollo de las formas inmaduras de las pulgas durante 2 meses.

Pulgas

Las pulgas son insectos de un tamaño entre 1 y 8 mm, sin alas, muy rápidos y de color marrón. Tanto los machos como las hembras son hematófagos. Su anatomía está adaptada a sus necesidades. Tienen un mecanismo bucal adaptado para poder morder y alimentarse de sangre, un cuerpo aplanado que les permite moverse con facilidad entre los pelos y un exterior muy resistente que les permite soportar grandes presiones y evitar ser lesionadas. Además, sus patas traseras son muy largas y le permiten saltar grandes distancias, hasta 18 cm en vertical y 33 cm en horizontal, el equiva-

lente a 200 veces su propia longitud. Esta cualidad es muy necesaria ya que utilizan el salto para llegar a sus hospedadores. Existen más de 2.000 especies que se denominan en función de la especie a la que parasitan. En las mascotas solemos encontrar Ctenophalides felis y Ctenophalides canis, pudiendo infectar a perros y gatos aunque es más frecuente que la pulga del gato infecte a los perros. Si estas pulgas no encuentran a ninguno de sus hospedadores favoritos pueden picar a las personas. Aparte de que producen molestias y que sus picaduras pueden producir hipersensibilidad (DAPP), las pulgas pueden transmitir bacterias patógenas como Rickettsia y Bartonella y cestodos como Dipylidium caninum.

Descubre aquí el vídeo completo del ciclo de vida de la pulga.

Ciclo de vida de la pulga A

Las pulgas infestan al animal, pican, se alimentan y se reproducen.

Cada pulga adulta pone entre 25 y 50 huevos, que caen al ambiente y evolucionan a larva y pupa.

Ciclo de la vida de la pulga

Cuando infestan a un perro, las pulgas empiezan a alimentarse muy rápido, el 20 % en los primeros 5 minutos y el 100 % en la primera hora. Después de la primera toma de sangre, necesitan ingerirla todos los días para sobrevivir. Si pueden, permanecen sobre el mismo hospedador durante toda la vida y su longevidad máxima es de 160 días. Una hembra de pulga es capaz de poner un máximo de 40-50 huevos al día y esto sucede tan solo tras 24-48 horas de haber infestado al hospedador. Tras la puesta, los huevos no se quedan en el animal sino que caen al suelo. Pasados unos días, el huevo eclosiona y emerge la larva. Las larvas se alimentan de diferentes detritos como escamas, heces de pulgas y otros restos de materia orgánica presentes en el ambiente. Estas larvas tienen tendencia a huir de la luz y se encuentran con más frecuencia en lugares sombríos, como la base de las alfombras, debajo del sofá o en las grietas de los suelos de madera. Una vez que la larva está desarrollada, teje un capullo y pasará a la forma de pupa, donde evolucionará dentro del capullo hasta llegar a adulto. La salida del adulto dependerá de estímulos exteriores como la cantidad de CO2 en el ambiente, la existencia de vibraciones, la presión o un aumento de la temperatura. El ciclo de la pulga se puede completar tan pronto como en 3 semanas o esperar hasta 6 meses si no existen los estímulos apropiados. En la población de la pulga, los estadios inmaduros (huevos, larvas y pupas) representan el 95 % de la población, mientras que las pulgas adultas representan tan solo el 5 %.

10 % Pupas

25 % Larvas

50 % Huevos

Población de la pulga

sino también uno que elimine las formas inmaduras. Gracias a su composición con dinotefuran, un insecticida de acción rápida; permetrina, que tiene una sinergia con el dinotefuran potenciando la actividad insecticida; y un regulador del crecimiento de los insectos, el piriproxifen, Vectra®3D no solo repele y mata las pulgas adultas durante todo el mes, sino que también actúa evitando el desarrollo de las formas inmaduras de las pulgas durante 2 meses. Además, también actúa sobre otros parásitos transmisores de enfermedades como los flebotomos, mosquitos, garrapatas y moscas del establo durante 4 semanas. Como hemos visto, en la población de la pulga el 95 % son formas inmaduras, es precisamente esta contaminación del entorno la que dificulta el control de las infestaciones por pulgas. Para cuando un propietario ve las pulgas adultas en su perro, la casa y el ambiente ya han sido invadidos por estadios inmaduros que se van desarrollando (huevos, larvas y pupas). En un ambiente contaminado, los perros

Vectra®3D repele y mata las pulgas adultas durante todo el mes y evita el desarrollo de las formas inmaduras durante 2 meses.

¿En qué época las solemos encontrar?

El capullo evoluciona a pulga adulta. Rápidamente se multiplican y se generan miles de pulgas adultas.

El ciclo se repite y se van generando nuevas pulgas adultas.

Las infestaciones más acusadas se dan en los meses con temperaturas más cálidas, de mayo a octubre, pero se pueden encontrar pulgas durante todo el año (Xhaxhiu et al.,2009 y Blagburn et al., 2013), debido a la resistencia de la pupa y a que pueden hacer el ciclo en el interior de los hogares donde las temperaturas se mantienen más estables y moderadas a lo largo del año.

¿Cómo nos puede ayudar Vectra®3D a realizar un control integral de las pulgas? Vectra®3D gracias a su efecto ovicida, larvicida y adulticida actúa rompiendo el ciclo en todas las etapas.

El IGR (piriproxifen) de Vectra®3D controla el ambiente durante 2 meses.

Basándonos en la información que tenemos acerca de este insecto y de su ciclo de vida, para realizar un control integral de las pulgas deberemos incluir no solo un producto insecticida que elimine las pulgas

están continuamente reinfestándose por nuevas pulgas adultas; por ello es tan importante no solo controlar las pulgas adultas con un adulticida, sino también controlar el ambiente eliminando larvas y huevos (un producto con efecto larvicida y ovicida) para controlar todo el ciclo de vida de la pulga. Por esta razón, el piriproxifen, un regulador del crecimiento de insectos (IGR) es el componente clave para realizar ese control de pulgas de manera integral: • Actúa por contacto, imitando a la hormona juvenil que regula la muda de los insectos de una etapa de la vida a la siguiente. • Detiene el ciclo de vida de la pulga mediante la oviposición prematura y también mediante la supresión de la deposición de yema en los huevos de

50 40 20 10 0

30 37 Días postratamiento

Vectra®3D es el único antiparasitario repelente que mantiene su eficacia tras baños semanales en agua2. pulgas, lo que conlleva a la producción de huevos infértiles. • Bloquea el desarrollo de las etapas juveniles (de larvas y pupas tempranas a adultos). Todo esto evita la infestación en el entorno del animal tratado (Meola et al., 1996; Miller et al., 1999).

Y si el perro se moja o se baña con champú ¿se mantiene la eficacia de Vectra®3D?

Vectra®3D es ideal para perros amantes del agua ya que es el único antiparasitario repelente que mantiene su eficacia tras baños semanales en agua2. En relación a los baños con champú, no alteran su eficacia si se realizan a las dos semanas de haber aplicado el producto2. Para evaluar si su actividad bloqueando el desarrollo de las formas inmaduras es resistente al agua y los champús, se realizó un estudio3 con 3 grupos de 8 perros, 1 grupo control y dos grupos donde se les aplicó Vectra®3D. En uno de los grupos con tratamiento, los perros realizaron inmersiones semanales en agua. En el otro grupo, se les aplicó champú el día 13. Ambos grupos se infestaron con 100 pulgas los días -6, 2 ,5, 12, 19, y 28. Como podemos ver en los gráficos, la eficacia de Vectra®3D para bloquear el desarrollo de huevos y la aparición de pulgas adultas se mantuvo por encima del 95 % durante 2 meses incluso tras las inmersiones semanales en agua y tras el baño con champú. Por tanto, Vectra®3D es un buen aliado en caso de infestaciones por pulgas y proporciona un control integral, no solo por su rápida acción frente a este parásito sino también por su eficacia en el control de las formas inmaduras incluso si el animal se moja o se baña con champú.

Referencias 1. Antiparasitario externo en spot on según BIO’SAT Vet Market Research – ECTOPARASITICIDES FOR CATS & DOGS STUDY AMONG SMALL ANIMAL, June 2018. 2. VECTRA®3D sigue siendo eficaz cuando los animales tratados se sumergen en agua (por ejemplo, al nadar o durante el baño). La inmersión en agua, repetida semanalmente durante un mes y empezando 48 horas después del tratamiento, así como el lavado con champú 2 semanas después del tratamiento, no afectan a la eficacia de este medicamento. 3. Datos de registro Estudio 0914: Eficacia de Vectra®3D frente a estadios inmaduros de pulgas tras inmersión semanal en agua o baño con champú.

Bibliografía Guillot, J. 2016. Enfermedades transmitidas por vectores en perros y gatos. Servet

100 99,7

97,7 99,7

100 98,9 95,4

n Champú

100 100

en agua 100 100

98 98

100 98

100 100

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n Inmersión

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Champú en el día 13

100 100

semanal en agua

Inhibición de aparición de pulgas adultas tras la administración de Vectra®3D en el día 0 e inmersión semanal en agua o champú en perros adultos3. Inhibición de aparición de adultos (%)

n Inmersión

100 100

Inhibición del desarrollo de huevos (%)

Inhibición del desarrollo de huevos tras la administración de Vectra®3D en el día 0 e inmersión semanal en agua o champú en perros adultos3.

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12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Rosanna Cabré

“Aportamos una solución a la creciente demanda del mercado de necesidades especiales” Cotécnica lanza al mercado una gama de alimentos para perros y gatos sanos con necesidades especiales. Rosanna Cabré, responsable del departamento de nutrición, nos explica en esta entrevista las particularidades que la hacen diferente a otras gamas.

ROSANNA CABRÉ PhD Responsable del departamento de nutrición de Cotécnica

Cotécnica presenta The Real Food Ownat Care, ¿qué tiene de particular esta gama? Se trata de una gama para perros y gatos sanos con necesidades especiales. Como toda la gama Ownat, están elaboradas con ingredientes naturales y carnes frescas, con formulaciones completas y equilibradas que aportan, en la proporción adecuada, todos los componentes nutricionales esenciales imprescindibles para el correcto desarrollo y funcionamiento del organismo de perros y gatos. Además, la formulación de la gama Care está reforzada con ingredientes funcionales seleccionados que aportan efectos beneficiosos destinados al cuidado de necesidades específicas relativas a su salud.

La gama ofrece nutrición completa y equilibrada para perros y gatos sanos con necesidades especiales. ¿Cuáles son esas necesidades? Cubrimos las necesidades más habituales, tres para perros y dos para gatos. En cuanto a los perros, disponemos de la opción MOVILIDAD, adecuada para todas las fases del crecimiento, para animales con articulaciones delicadas. La segunda opción es la indicada para perros susceptibles a sensibilidades DERMATOLÓGICAS, bajo en alérgenos y con ingredientes funcionales para mitigar enrojecimientos, picores y asegurar que la piel y el pelo estén suaves y sanos. Y, por último, Ownat Care DIGESTIVO, está indicado para perros con el tracto gastrointestinal sensible. Está elaborado de manera cuidadosa con ingredientes naturales, probióticos y prebióticos para favorecer la salud intestinal que promueven la presencia de una flora intestinal equilibrada y una óptima digestión.

La gama The Real Food Ownat Care MOBILITY: para animales con articulaciones delicadas. • • • •

Protección articular Refuerza el sistema inmunitario Favorece la movilidad articular Ayuda a la respuesta inflamatoria

DERMATOLOGIC: perros con sensibilidad dermatológica. • • • •

Cuidado de piel y pelo 100% proteína animal hidrolizada Alta digestibilidad Ayuda a la respuesta inflamatoria

DIGESTIVE: para perros con el tracto gastrointestinal sensible. • Bienestar digestivo • Con probióticos y prebióticos • Alta digestibilidad

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RENAL: para gatos adultos sensibles a afectaciones del sistema renal. • • • •

Bajo en minerales Favorece la diuresis Refuerza el sistema inmunitario Extra omega 3

HYPOALLERGENIC: alternativa para discriminar alergias e intolerancias y mantener piel sana y pelo sedoso y brillante. • • • •

0% cereales Alta digestibilidad Monoprotéico Cuidado de la piel y del pelo gracias a sus altos niveles de omega-3

En referencia a los gatos, presentamos la opción RENAL, para gatos de cualquier raza en fase adulta sensibles a afectaciones del sistema renal. Incorpora un contenido controlado en minerales, así como plantas aromáticas que favorecen la diuresis, lo que contribuye a una función renal saludable. La segunda opción para gatos es la HIPOALERGENICA, un alimento de alta gama especialmente elaborado con pescado como única fuente de proteína animal y libre de cereales. Supone una alternativa excelente para discriminar alergias e intolerancias. Además, el pescado incorpora unos niveles óptimos de ácidos grasos esenciales muy importantes para poder mantener una piel sana y un pelo sedoso y brillante. ¿Se trata de dietas veterinarias o se pueden vender también en comercios especializados en animales de compañía? Ownat Care no es una dieta de prescripción veterinaria y por lo tanto puede venderse tanto en comercios especializados en animales de compañía como en centros veterinarios. En el caso de patologías se debe seguir el consejo del veterinario. ¿Cómo se realiza la selección de los ingredientes? La selección de ingredientes funcionales va en función de las necesidades especiales que queremos cubrir, ya sea movilidad, digestivo, de bajo poder alergénico, etc. Buscamos ingredientes con efectos beneficiosos contrastados científicamente para cada necesidad específica. ¿Cómo se asegura una composición equilibrada? Si queremos asegurar una composición equilibrada, y cubrir todas las necesidades nutricionales, debemos tener en cuenta distintos factores fundamentales. Saber cuáles son las necesidades y cómo podemos satisfacerlas. A partir de ahí, fijar las fuentes de proteína y energía, evaluando los ingredientes según su valor nutricional y digestibilidad para los animales de compañía. En este

“Buscamos ingredientes con efectos beneficiosos contrastados científicamente para cada necesidad específica”. caso, Ownat Care refuerza su composición equilibrada con ingredientes funcionales específicos para diferentes sensibilidades. ¿Qué destacaría del packaging? ¿De qué manera ayuda a la venta? El embalaje de un producto tiene una fuerza muy poderosa para atraer al consumidor. Por ello, invertimos mucho en conseguir que transmita la esencia de la marca y de cada una de las gamas. En la gama Care, se ha desarrollado un diseño de packaging con fondo blanco que nos lleva al mundo del “cuidado/salud” y en la que se destacan claramente los beneficios específicos de cada variedad. Incorpora además imágenes en blanco y negro así como un toque de color en los ingredientes, que rompen la imagen aséptica típica de las dietas veterinarias y reflejan tanto el carácter de alimentación cotidiana como la importancia del amor del dueño hacia una mascota que precisa una atención especial. ¿Qué ventajas ofrece a los profesionales que vendan estos productos? Aportamos una solución a la creciente demanda del mercado de necesidades especiales para perros y gatos. Las 5 variedades que presentamos cubren las necesidades más habituales. Se trata de alimentos que ayudan a mejorar la salud cuando existen necesidades especiales no patológicas gracias a que incorporan ingredientes funcionales seleccionados.

Natalia Sagarra Argos

14 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Queremos contribuir de forma significativa con la creciente profesionalización del sector” Con más de 1.600 centros veterinarios, IVC Evidensia llega a España, donde ocho hospitales se han incorporado ya al grupo. Antonio Clemente, CEO de IVC Evidensia Iberia, pone de relevancia su propuesta de valor y la política de gestión que llevan a cabo. ANTONIO CLEMENTE CEO IVC Evidensia Iberia

¿Cuál es la trayectoria de IVC Evidensia? Nuestro grupo se originó hace 10 años tras la fusión de Evidensia (Suecia) y IVC (Reino Unido). Comenzamos siendo un pequeño grupo de clínicas asociadas para mejorar sus propios servicios, y actualmente somos el mayor grupo veterinario de Europa. Adicionalmente, hemos comenzado recientemente nuestra expansión en Norteamérica mediante la integración de VetStrategy, uno de los referentes del sector en Canadá. Desde el principio nos hemos centrado en alcanzar y pro-

Manuel Jiménez Peláez (izquierda), socio fundador, codirector y jefe del Servicio de Cirugía del Hospital de Referencia Aúna Especialidades Veterinarias – IVC Evidensia (Valencia), y Antonio Clemente (derecha), CEO de IVC Evidensia Iberia.

porcionar excelencia clínica para nuestros centros, clientes y pacientes. ¿Cuántos centros y profesionales componen el grupo en este momento? Tras la integración de VetStrategy, contamos con una red de más de 2.000 clínicas y hospitales, de los cuales 179 son centros de referencia en Europa. En el grupo trabajan 30.000 personas en los 17 países en los que estamos presentes. En España ya se han incorporado al grupo ocho hospitales veterinarios de reconocido prestigio y estamos valorando distintas alternativas para seguir creciendo con nuevos centros en nuestro país y en Portugal. ¿Qué hace, en su opinión, distinto a IVC Evidensia de otros grupos del mercado? Nuestra política empresarial se caracteriza y distingue por apoyar el desarrollo y crecimiento profesional de nuestro equipo, la inversión en nuestras instalaciones y la mejora continua de los procesos de los centros del grupo. Otro de nuestros principios es el respeto a la autonomía del profesional veterinario. Esto se traduce en mayores posibilidades de aprendizaje y desarrollo para nuestros profesionales médicos, mediante la participación en proyectos de mejora, formación, investigación e intercambios de conocimiento y mejores experiencias a nivel europeo. Nuestra gestión está totalmente orientada a la práctica veterinaria. Nuestro propósito se resume en una frase “Healthy animals and happy owners”. Animales sanos-propietarios felices.

¿Cuáles son sus impresiones en esta fase inicial del proyecto en España? El mercado veterinario en España está en pleno proceso de concentración y de cambio. Nuestra llegada al mercado español ha sido recibida con entusiasmo entre los profesionales del sector, puesto que nuestra propuesta de valor y política de gestión es diferencial sobre las anteriores propuestas que existían en nuestro país. Queremos contribuir de forma significativa con la creciente profesionalización del sector.

“Nuestra política empresarial se caracteriza y distingue por apoyar el desarrollo y crecimiento profesional de nuestro equipo”. Una vez se han incorporado al grupo, ¿cuál es el papel de los veterinarios a la hora de dirigir el centro? Sabemos que la trayectoria de éxito de los centros que se unen al proyecto se ha producido gracias a sus directores médicos, y consideramos que así debe seguir siendo. Nuestros centros están y continuarán siendo dirigidos por veterinarios, ya que otorgamos a nuestros profesionales la independencia clínica en las decisiones para que puedan continuar ofreciendo un servicio y atención excelentes. El veterinario sigue siendo el líder de su centro, el que conoce a su equipo, a sus clientes, sus

pacientes y el que conoce a la perfección los procesos clínicos del centro. Nuestra función es la de apoyarles y proporcionar todos aquellos recursos necesarios para que puedan estar centrados en desempeñar la mejor asistencia a los animales. También la de aportar mejoras mediante la implantación de herramientas de gestión y la creación de una Comunidad donde aprender de las mejores prácticas en España y Europa. ¿Qué feedback están recibiendo de las clínicas que se han unido al grupo? Los profesionales que se han sumado a IVC Evidensia lo han hecho después de valorar las distintas alternativas que existen, lo que nos hace estar orgullosos. Son equipos que se sienten satisfechos de pertenecer a la mayor red europea, en la que poder compartir sus inquietudes y conocimiento. Además, nos volcamos en su atención, especialmente en el periodo de integración. Consideramos a nuestros equipos nuestros embajadores, y son ellos mejor que nadie los que pueden hablar de su experiencia al incorporarse a IVC Evidensia. Los profesionales que se han incorporado nos están ayudando en el desarrollo del proyecto en España y Portugal, así como otras iniciativas fundamentales en el grupo como nuestra Academia, el punto de encuentro del conocimiento para veterinarios recién graduados y para profesionales con experiencia que quieren seguir creciendo.

“Conservamos nuestra identidad, organización interna y protocolos clínicos” Para Manuel Jiménez Peláez, la libertad e independencia que ofrece IVC Evidensia a sus centros fue clave para que Aúna Especialidades Veterinarias se uniera al grupo. MANUEL JIMÉNEZ PELÁEZ, LV, MRCVS, DIPL. ECVS Especialista Europeo en Cirugía de Pequeños Animales Socio fundador, codirector y jefe del Servicio de Cirugía del Hospital de Referencia Aúna Especialidades Veterinarias – IVC Evidensia (Valencia)

¿Qué motivaciones les llevaron a formar parte de IVC Evidensia? Fueron varios los motivos por los que tomamos esta decisión: la oportunidad de seguir creciendo al nivel y ritmo de las exigencias del mercado (personal, instalaciones, equipamiento, etc.); la amplia trayectoria y visión del grupo, líder del 232

sector en Europa; y la confianza, libertad e independencia clínica que conservamos para seguir gestionando el hospital con su apoyo, pero sin exigencias, ni presión económica o de permanencia. Saben que nuestro hospital ha llegado donde está gracias a nuestro trabajo clínico, y eso es algo que han valorado para que continuemos al mando de la gestión clínica. Desde IVC Evidensia se defiende “la libertad, el criterio y el conocimiento clínico local”. ¿Considera que su ejercicio clínico se ha visto modificado de alguna manera al pasar a formar parte del grupo? De ninguna manera, y fue uno de los motivos fundamentales que nos llevó a unirnos a IVC Evidensia, al compararla otras compañías: queríamos conservar nuestra identidad, organización interna y

“La oportunidad de seguir creciendo al nivel y ritmo de las exigencias del mercado (personal, instalaciones, equipamiento, etc.) fue uno de los motivos por los que tomamos esta decisión”. protocolos clínicos, pero ayudados económicamente por una organización con amplia experiencia veterinaria para seguir creciendo y mejorando como hospital, y por qué no, como familia profesional. La formación continua y el conocimiento compartido son importantes para el grupo. ¿Cuál ha sido su experiencia en este sentido? Aún es pronto, porque estamos abriendo e iniciando el camino en España y se están asentando las bases del grupo en nuestro país. La formación es una parte de las tareas que se realizan en otros paí-

ses europeos con la IVC Evidensia Veterinary Academy, un centro principalmente encaminado a la formación del personal de la compañía pero que también abre sus puertas a la formación de otros compañeros y que en breve se organizará en España, potenciando el intercambio de conocimientos para mejorar el nivel clínico y de comunicación de las clínicas y hospitales que forman parte del grupo, tanto a nivel nacional como entre países. Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com

PUBLIRREPORTAJE

Cuidar la salud de los gatos y de los perros a través de la nutrición Health Management ayuda a controlar las predisposiciones más comunes en gatos y perros sanos, con fórmulas desarrolladas para ayudar en todas las etapas de la vida de cada mascota, desde desde la etapa de crecimiento hasta la madurez. Gatos y perros van modificando sus necesidades nutricionales a lo largo de su vida. Según la WSAVA (World Small Animal Veterinary Association), la nutrición proporciona una base sólida para unos animales más sanos. Sin duda, compartir consejos nutricionales con los propietarios y fomentar hábitos saludables en los animales favorece la relación con el veterinario, pero la realidad es que solo el 20 % de ellos los reciben. Por esta razón, Royal Canin® ha desarrollado la gama Health Management, con fórmulas específicas para ayudar en todas las etapas de la vida de gatos y perros, desde el comienzo hasta la edad madura. Esta alimentación está

orientada a los cuidados preventivos y ayuda al veterinario en momentos clave en la clínica, como son el control de peso, la esterilización o la higiene dental.

La nutrición como aliado de la salud

Health Management de Royal Canin se postula como un aliado en el cuidado de la salud de las mascotas. Gracias a que son alimentos desarrollados a medida para favorecer su bienestar, están indicados tanto para los cuidados preventivos como para después de los tratamientos específicos por un problema de salud. Health Management ayuda a controlar las pre-

diferentes soluciones nutricionales en función de su edad y tamaño. La esterilización, además de sus aspectos positivos, también conlleva un mayor riesgo de aumento de peso. Por ello Royal Canin ha desarrollado diferentes alimentos: • Neutered Junior y Neutered Junior Large Dog para adecuar las necesidades nutricionales de los cachorros esterilizados en función de su tamaño, mediano y grande. Ayudan a mantener el peso óptimo y a regular el apetito, favoreciendo un crecimiento óptimo. Además, en el caso de cachorros grandes facilita el mantenimiento de unos huesos y unas articulaciones saludables.

"Esta alimentación está orientada a los cuidados preventivos y ayuda al veterinario en momentos clave en la clínica, como son el control de peso, la esterilización o la higiene dental." disposiciones más comunes en gatos y perros sanos, con fórmulas desarrolladas para ayudar en todas las etapas de la vida de cada mascota, desde cachorros hasta la madurez. Además, a lo largo de la vida de gatos y perros hay momentos clave en los que el veterinario debe orientar a los propietarios y en los que la nutrición juega un papel muy importante.

Revisión para un peso saludable

El 72 % de los gatos y el 40 % de los perros están esterilizados y un tercio de las mascotas tiene sobrepeso. Para ayudarlas a tener un peso saludable Royal Canin ofrece la gama Neutered, que combina altos contenidos en fibra (que contribuyen a regular el apetito y reducen la ingesta de energía), con una cantidad moderada de calorías adaptadas para cubrir sus necesidades nutricionales. Para gatos la opción es Neutered Satiety Balance. En el caso de los perros, la gama Neutered ofrece

Neutered Satiety Balance para gatos Para ayudar a los gatos esterilizados a mantener el peso adecuado Neutered Satiety Balance es el primer paso para hacerlo gracias a su formulación. Además de adaptarse a las necesidades calóricas reducidas después la esterilización: • Proporciona un efecto saciante a través de fibras solubles e insolubles (incluyendo psyllium) y ayuda a reducir la ingesta espontánea. • Favorece el mantenimiento de la masa muscular. • Incorpora L-carnitina que favorece el metabolismo de las grasas. • Incluye un diseño especial de las croquetas que ayuda a ofrecer una ración voluminosa, lo que también favorece la sensación de saciedad. • Crea un entorno desfavorable para la formación de cálculos urinarios de estruvita y oxalato. Se trata de la mejor recomendación nutricional de Royal Canin para gatos esterilizados que también ofrece la posibilidad de optar por una alimentación mixta a medida con Neutered Maintenance y Neutered Balance.

• Para los perros esterilizados adultos Neu-

tered Adult presenta una fórmula y contenido calórico adaptados para ayudarles a mantener un peso ideal. Dependiendo del tamaño del perro, el alimento está específicamente formulado para dar una respuesta adicional a ciertas particularidades: - Ayudar a retrasar la formación de sarro en los perros de menos de 10 kg. - Favorecer el crecimiento del pelo y el brillo del pelaje en los de 11 a 25 kg. - Ayudar a mantener los huesos y las articulaciones saludables en los de más de 25 kg.

La salud oral

El 85 % de los gatos y de los perros mayores de un año sufren enfermedades dentales y los perros de razas pequeñas o miniatura son los más propensos. Royal Canin cuenta con la gama Dental, que favorece el mantenimiento de la salud oral al ayudar a reducir la formación de sarro y placa dental. Las croquetas de Dental tienen una forma y un tamaño adaptados que permiten que los dientes penetren en el alimento haciendo un efecto cepillado.

Apoyo en periodos de adaptación

Hay numerosas ocasiones en las que los gatos y perros viven situaciones más estresan-

tes. Esto sucede, por ejemplo, ante la llegada de un nuevo animal a casa, viajes en coche, mudanzas, fiestas con fuegos artificiales... Para ayudar en el manejo de estas situaciones de estrés Royal Canin ofrece las referencias Calm, que contienen proteínas lácteas hidrolizadas y L-triptófano.

El cuidado durante la etapa sénior

El envejecimiento de las mascotas es un proceso natural y gradual que puede pasar desapercibido a los propietarios. Con el paso del tiempo se van produciendo cambios en el organismo que al principio no se aprecian externamente. Con el tiempo se hacen más evidentes y los animales son más propensos a sufrir ciertas sensibilidades como problemas articulares, trastornos cognitivos, fallo renal… Con el objetivo de que se mantengan saludables durante la fase del envejecimiento, Royal Canin cuenta con los alimentos Mature Consult, con una selección de nutrientes que ayudan a mantener la vitalidad y sus funciones vitales.

Alimentación mixta en cada etapa de vida del perro Las respuestas nutricionales del territorio Health Management son de alta calidad y están formuladas con precisión, características que se mantienen igualmente en los nuevos alimentos húmedos Dog Adult, Dog Neutered Adult y Dog Mature Consult. Estos formatos húmedos ofrecen la posibilidad de optar por la alimentación mixta en distintos momentos de su vida, buscando contribuir así a su salud a través de la nutrición para cada tamaño de perro y cada etapa.

18 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Conectar mascotas, sus pet parents y veterinarios es posible gracias a la APP MyFarmina MyFarmina se centra en cinco parámetros de la salud: la condición corporal de la mascota, su alimentación, la ingestión del agua, el pH urinario, y el chequeo de salud anual con su veterinario.

ENRIC VALLADARES

para mascotas y para ello no existe ninguna manera más práctica para conectar al propietario, al veterinario y al consultor nutricional que la APP. Además, hay más factores que han empujado esta decisión, pero podríamos decir que el principal motor es hacer más fácil la vida de nuestros clientes y, por ende, hacer que sus mascotas estén aún más felices. Buscamos ofrecerles el servicio de consultor nutricional 24/7 y estar a su disponibilidad para que durante el proceso de iniciación o mantenimiento de una dieta se sientan acompañados. Para nosotros la app MyFarmina es una manera más de comunicar el servicio de consultoría nutricional que ofrecemos.

Country Manager Spain

¿Qué es MyFarmina y a quién va dirigida? Es una APP que controla los cinco indicadores de salud y crea un plan nutricional personalizado a cada mascota. Mediante la APP el usuario puede tener en su bolsillo toda la información elemental para tener un control preciso y eficiente de la salud de su mascota. Un ejemplo es el control de vacunas. Mediante la APP MyFarmina, podemos registrar las vacunas que tiene puestas nuestro perro o gato, al mismo tiempo que podemos programar las que tiene que hacerse. Es realmente útil y, además, cuenta con un chat en vivo con el que el usuario puede consultar dudas y reuniones a uno de nuestros consultores especializados en nutrición de mascotas. ¿Qué les ha llevado a desarrollarla? Partimos de la base de que Farmina es una empresa de Servicios de Nutrición

¿Para qué tipo de acciones está pensada? MyFarmina se centra en cinco parámetros de la salud: la condición corporal de la mascota, su alimentación, la ingestión del agua, el pH urinario, y el chequeo de salud anual con su veterinario. Para decidir exactamente los parámetros de salud que se analizan y siguen en la app, nuestro equipo de nutrición animal ha realizado extensas colaboraciones con universidades de renombre. Respondiendo a la pregunta inicial, podríamos decir que la APP está pensada para guiar al usuario/a durante el proceso de seguimiento de la salud y el bienestar general de su mascota, al mismo tiempo que detectamos problemas de salud.

¿Cuáles diría que son sus principales ventajas? ¡Son muchas! destacaría la posibilidad de contactar directamente con el consultor nutricional y poder tener controlados todos los parámetros de salud de la mascota. Es una manera muy intuitiva y eficaz de tener controlada al 100 % la salud de cada mascota. ¿Qué tipo de asesoramiento es posible recibir a partir de la aplicación? Hay distintos tipos de asesoramiento que podemos obtener mediante nuestra app MyFarmina. El principal es el de consultoría nutricional. Este incluye el seguimiento de la mascota durante su iniciación con la alimentación Farmina, su estado de salud inicial y su posterior alimentación. Debemos tener en cuenta que la alimentación de la mascota va variando durante las etapas de su vida. Dicho esto, otro de los tipos de asesoramiento que ofrecemos desde MyFarmina APP es el diagnóstico de problemas. El usuario tiene un acceso directo en el que haciendo dos clicks puede reportar alguna patología o anomalía que presente el animal. Automáticamente se presentan propuestas de distintas enfermedades y da la posibilidad de escribir algunas notas. Este reporte llega directamente a nuestro consultor nutricional y este, dependiendo del problema propone una solución nutricional o bien traslada la situación al veterinario. Hablando de veterinarios, para nosotros es muy importante la relación con el profe-

“La APP está pensada para guiar al usuario/a durante el proceso de seguimiento de la salud y el bienestar general de su mascota, al mismo tiempo que detectamos problemas de salud”. sional clínico. Esto se debe a que desde la app se invita activamente al usuario a visitar a su profesional veterinario para cumplir parámetros de la salud como el control del pH urinario, el control de vacunas o las analíticas en sangre. ¿Interviene de alguna forma el veterinario? Sí, desde luego. Como he comentado anteriormente, el veterinario tiene un rol muy importante en relación con la APP. Su función y la función de MyFarmina van de la mano. Por una parte, la app invita al usuario a visitar su veterinario con frecuencia mediante recordatorios de vacunación, visitas para chequeos, alertas si hay alguna patología, etc. Es el usuario el que inscribe su veterinario y tiene también sus datos siempre accesibles. Así logramos que el pet parent (dueño de la mascota) recuerde siempre la importancia de hacer las visitas anuales para vacunas, chequeos y análisis. Es el objetivo de la app hacer que la salud de las mascotas mejore y sabemos que uno de los pilares indispensables, aparte de una buena alimentación y nutrición,

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es el control veterinario y contar siempre con la opinión de un experto. Además, en contraste el veterinario puede disponer de muestras de muchas de las dietas especializadas que hay en Farmina, especialmente la gama Vetlife. ¿Dónde se puede acceder a más información sobre esta aplicación? La app está disponible en nuestra web www.farmina.com, en nuestras redes sociales y, si algún usuario tiene un saco de alimento MyFarmina, encontrará el QR para descargarla directamente. Basta decir también que en GooglePlay y Apple Store también encontrarán la app buscando: “MyFarmina”. Tiene un proceso de instalación muy ágil y dinámico, y la app en sí es muy intuitiva. Está pensada para que pueda utilizarla todo el mundo y le puedan sacar el máximo de provecho posible.

“En GooglePlay y Apple Store también encontrarán la app buscando: “MyFarmina”. Tiene un proceso de instalación muy ágil y dinámico, y es muy intuitiva”. ¿Qué papel desempeñan la tecnología y la innovación en Farmina? Un papel vital, fundamental. Farmina es una compañía constante innovación. No seríamos quien somos si no fuese por toda la investigación que hay detrás de nuestro servicio y producto. A nivel tecnológico Farmina es pionera en muchos procesos. Por dar un ejemplo rápido, nosotros elaboramos todo nuestro producto siempre con alimento fresco. Pero para mantener aún más estas propiedades y aumentar la palatabilidad del alimento final, utilizamos el proceso de trituración de doble horquilla. En el mercado somos los únicos trabajando con este tipo de maquinaria. También dedicamos mucha investigación a nuestro envasado final en húmedo en el que, mediante el envasado de producto al vapor, hacemos también su cocción. Evitando así perder propiedades y gustos, ya que cocinamos los ingredientes frescos de una sola vez y optimizamos procesos. Todos estos métodos de trabajo no serían posibles sin una infraestructura tecnológica sólida y potente, y sin una previa investigación. Es por esto que la APP reafirma nuestra visión de mercado y transmite lo importante que es para nosotros estar actualizados y alineados con las últimas tecnologías. Ya sea para comunicarnos con nuestros clientes, o para crear el alimento de la más alta calidad.

Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Farmina

PUBLIRREPORTAJE

Orijen: Nutre como lo haría la naturaleza Inspiradas en la dieta ancestral de nuestros perros y gatos, las recetas de Orijen incluyen un 85 % de ingredientes animales de primera calidad1 y un 15 % de frutas y verduras frescas2 para ofrecer una alimentación completa, natural y totalmente equilibrada a perros y gatos. Texto e imágenes Masale Productes, S.L. La naturaleza es sabia y en Orijen lo sabemos. Por ello, seguimos su ejemplo incluyendo en nuestras recetas carne, pero también órganos, cartílago y pequeñas cantidades de hueso para proporcionar todos los beneficios que aporta la presa entera. De esta forma, aportamos todas las proteínas, nutrientes y vitaminas que nuestras mascotas necesitan eliminando la necesidad de incluir largas listas de aditivos. Nuestra fábrica NorthStar Kitchen situada en Canadá y con más de 30 años de experiencia, elabora sólo nuestros productos y no fabrica para otras marcas. Esto nos permite controlar cada detalle del proceso desde la selección de los proveedores e ingredientes y cumplir con los máximos estándares de seguridad alimentaria. Además, todos nuestros ingredientes son cultivados, criados o pescados de manera responsable por personas que conocemos y de confianza, lo que nos permite garantizar la máxima calidad de nuestros productos.

Todos nuestros ingredientes son cultivados, criados o pescados de manera responsable por personas que conocemos y de confianza, lo que nos permite garantizar la máxima calidad de nuestros productos.

Biológicamente apropiado

El lobo gris (Canis lupus) es el ancestro y pariente más cercano de todos los perros domésticos (Canis lupus familiarius), con el que comparten el 97 % de su ADN, mientras que el gato silvestre africano (Felis silvestris lybica) es el pariente más cercano de nuestros gatos domésticos (Felis silvestris catus).

Nutrición Biológicamente Apropiada

Los mejores ingredientes del mundo

A pesar de los años de domesticación, la anatomía y fisiología de nuestras mascotas siguen siendo las mismas, por lo que sus necesidades nutricionales se han mantenido intactas: sus dientes y mandíbulas, su saliva y su tracto gastrointestinal están diseñados para digerir un alimento rico en carne y proteínas. Por esta razón, nuestras recetas incluyen gran cantidad de ingredientes animales de máxima calidad, que les aportan todas las proteínas que necesitan. Además, 2/3 de las carnes, pescados y huevos que utilizamos son frescos o crudos3, conservando al máximo su valor nutricional. De esta forma, en Orijen respetamos la evolución natural de nuestros perros y gatos ofreciéndoles una alimentación completa, natural y equilibrada, tal y como ellos se alimentarían en la naturaleza. Es lo que llamamos “alimento biológicamente apropiado”.

Ingredientes cuidadosamente seleccionados

A diferencia de otros piensos, en Orijen utilizamos una gran variedad de ingredientes de origen animal para aportar proteínas y grasas variadas, tal y como ocurriría en la naturaleza: • Carne roja de animales criados en libertad: vacuno Angus, jabalí salvaje, bisonte de llanura, cordero Romney, cerdo Yorkshire y cabra Boer.

Cocinas reales

• Aves de corral: pollo, pavo, pato y huevos

enteros de gallinas libres de jaulas. • Pescado salvaje capturado en su entorno natural: sardina, caballa, merluza, platija, pescado de roca, caballa, arenque y bacalao. Y dado que incorporamos partes de la presa entera, todas nuestras recetas aportan una nutrición completa: • La carne aporta proteínas, grasas, vitaminas A, B, D y K, cobre, cromo, ácido fólico, hierro, magnesio, potasio, selenio y zinc. • El hígado, riñón, tripa y corazón son órganos que proveen una fuente abundante y concentrada de nutrientes que perros y gatos necesitan para su desarrollo, incluyendo grandes dosis de vitaminas esenciales, minerales, grasas saludables y aminoácidos. • Los cartílagos y huesos proporcionan una fuente abundante de minerales, incluyendo calcio, fósforo, magnesio y potasio, todos en forma natural y fácil de absorber. Además, nuestras recetas incluyen un 15 % de frutas y verduras frescas, como la calabaza Butternut, las manzanas Red Delicious, el calabacín, los arándanos azules o las espinacas frescas, aportando todas las vitaminas y fibra que perros y gatos necesitan para el correcto funcionamiento del sistema digestivo.

Expertos en la Nutrición de Mascotas

Bajo en carbohidratos

Conociendo la relación entre los carbohidratos y determinadas enfermedades como la obesidad o la diabetes, nuestras recetas son limitadas en carbohidratos e incluyen los que tienen un bajo índice glucémico, como las lentejas, la calabaza y otras frutas y verduras. Estos, al ser de liberación lenta en la sangre, promueven unos niveles estables de azúcar en sangre, reducen la posibilidad de acumulación de grasa y proporcionan una masa muscular magra (libre de grasa). En este sentido, en Orijen no incluimos alimentos elevados en carbohidratos de alto índice glucémico, como los cereales, el arroz, la patata, la tapioca, o el maíz, ya que estos provocan un aumento rápido de la glucosa en sangre y un aumento en la acumulación de grasa.

Recetas para perros y gatos

En la variedad está el gusto, y por eso ofrecemos un variado catálogo de recetas para que perros y gatos se alimenten de la forma más natural: ocho recetas para perros y cuatro para gatos, adaptadas a las necesidades y gustos de los paladares más exigentes. Además, contamos con premios hechos con un 100 % de ingredientes animales frescos, los cuales son liofilizados para conservar todas sus propiedades nutricionales y el máximo sabor.

Aproximado y derivado del estado no procesado de los ingredientes. También añadimos vitaminas y minerales esenciales, conservantes naturales y probióticos. 3 Frescos y crudos: Los ingredientes frescos utilizan la refrigeración como como único método de conservación. Los ingredientes crudos se congelan en su punto óptimo de frescura para preservar los nutrientes. 1 2

22 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Queremos dar herramientas a los veterinarios dueños de centros para saber si están cobrando lo que deben por sus servicios” Ignacio Mérida ha puesto en marcha una encuesta online para conocer los precios de los servicios veterinarios que se ofertan en España e Iberoamérica, con el objetivo de que estos puedan armonizar sus tarifas y poner en valor su trabajo. Hops, que ha hecho el esfuerzo de poner en marcha la página web.

IGNACIO MÉRIDA Veterinario consultor Assis VBA

¿Cómo surgió la idea de poner en marcha la encuesta sobre precios? La idea surgió hace varios años, cuando descubrí que la asociación de hospitales veterinarios editaba regularmente una guía de benchmarks. En lugar de comparar precios de servicios similares en estados totalmente diferentes, lo que hacían era comparar la proporción del precio de esos servicios frente a lo que cobraban por la consulta. De esta manera se evitaba la variabilidad que se genera por centros con servicios diferentes.

“El estudio será público y libre, para que cualquier centro que colabore respondiendo a las preguntas pueda obtener una serie de benchmarks de los precios de sus servicios que les permita conocer si tienen un precio acorde y proporcional al de la consulta”. En España veo comparativas de precios de clínicas en distintas partes del país y considero que no es un método adecuado. Me pareció una idea muy interesante esto de los benchmarks, y decidí probar. He realizado algunos estudios a pequeña escala, con resultados muy reveladores cuando se ponen junto a los benchmarks de EE.UU., sobre el valor que le dan unos y otros a los distintos servicios. Por eso pensé en hacerlo a mayor escala, y ahora he encontrado la manera de hacerlo colaborando con la gente de 232

¿Cuáles son sus objetivos? Dar herramientas a los veterinarios dueños de centros para saber si están cobrando lo que deben por sus servicios. El estudio será público y libre (la guía que venden los americanos cuesta casi 900 dólares), para que cualquier centro que colabore respondiendo a las preguntas pueda obtener una serie de benchmarks de los precios de los servicios que les permita conocer si sus servicios tienen un precio acorde y proporcional al de la consulta. Además, permitirá comparar distintos países ya que, además de los benchmarks,

era eliminar la variabilidad entre provincias. No cuesta lo mismo un menú del día en Madrid que en Lugo, por lo que comparar el precio de la consulta de Lugo con la de Madrid es un acto totalmente inútil. Había que introducir alguna otra variable. Y qué mejor que comparar los precios de los servicios de un centro consigo mismo: eliminamos totalmente la variabilidad regional y nos permite ampliar el rango del estudio. Jugué con la idea de hacerlo con el precio que se paga por Netflix en cada país, como hice con un estudio sobre costes de planes de salud que hice hace un tiempo, pero eso nos dejaba la variabilidad regional, que en países como México o Argentina puede ser muy grande.

“Lo que se busca no es comparar el precio en términos absolutos, sino el tiempo que lleva hacer esos procesos, que debe ser proporcional en todos los sitios. Y, si es proporcional, así debería ser el precio de los mismos”. buscaremos el índice Big Mac para los servicios más comunes y básicos, la consulta y el chequeo anual más vacuna. El índice Big Mac se usa en economía, puesto que es un producto equivalente en todos los países y refleja los costes de producción, laborales e impuestos, por lo que su comparación entre países permite comprobar el nivel adquisitivo. Aplicando a servicios veterinarios, los veterinarios podrán saber si tienen una consulta cuyo precio puede ser optimizado. ¿Qué tipo de preguntas contiene? En esta primera versión, son preguntas sencillas y totalmente anónimas. Se recogen datos sobre el tipo de centro, país, modo de trabajo, así como el perfil de la persona que responde. Luego se citan unos 25 servicios, con una definición clara de lo que conllevan y se pide que se rellene con lo que pagan los dueños de las mascotas, si se provee ese servicio, en moneda local. Los datos son anónimos y se usan solo para calcular promedios. En futuras versiones esperamos incluir más servicios, otras especies, planes de salud, etc. Veremos la respuesta de esta primera versión y creceremos con ella. ¿Por qué compara precios de servicios entre sí? Es una muy buena pregunta. Hace muchos años, con unos datos que publicasteis, me puse a comparar lo que se pagaba por la consulta en proporción al precio del metro cuadrado de vivienda usada de esa provincia. Lo que buscaba

Lo que se busca no es comparar el precio en términos absolutos, sino el tiempo que lleva hacer esos procesos, que debe ser proporcional en todos los sitios. Y, si es proporcional, así debería ser el precio de los mismos. ¿Qué tratamiento se hará de la información obtenida mediante la encuesta? La información será totalmente anónima y confidencial. Los datos solo se usarán para calcular los promedios de cada servicio en cada país, pero no será posible saber de quién son los datos, lo que asegura el anonimato. Es un estudio pionero sin datos previos, así que no sabemos lo que puede salir o si tendremos muchos datos. Se pide también un correo electrónico para contactar con los informes regulares que enviaremos a los que participen, ya que son ellos los que hacen posible el estudio, y para evitar que una misma persona rellene muchas veces la encuesta y altere los resultados. Es el pago que les haremos por los minutos que nos dediquen, acceso para siempre a los resultados del estudio. ¿Existe algún requisito para participar? Ninguno: todo el mundo que tenga un centro, gestione uno o similar puede rellenar la encuesta y, lo que es más importante, compartirla en sus redes y grupos para conseguir un volumen grande de datos que permitan darle solidez al estudio. Queremos que sea una referencia mundial para los profesionales de la veterinaria.

Para más información, puede consultar la web www.preciosveterinarios. com o acceder a este vídeo explicativo a través del código QR

¿A qué información tendrán acceso los encuestados tras haber participado? Toda. Podrán saber los benchmarks propios, los de su país, los generales del estudio, etc. Podrán conocer un minuto veterinario aproximado para utilizar, el índice BigMac, etc. y lo recibirán regularmente. Nuestra idea es que sea un proyecto colaborativo, y los que colaboren se podrán llevar la información en contraprestación. Como ya he dicho, la guía con esos benchmarks en EE.UU. se vende por cientos de dólares, porque es un trabajo el amalgamar la información, presentarla y además es tremendamente útil para conocer si tienes un sistema de precios adecuado. Nosotros lo vamos a regalar.

“Se pide un correo electrónico para contactar con los informes regulares que enviaremos a los que participen, ya que son ellos los que hacen posible el estudio, y para evitar que una misma persona rellene muchas veces la encuesta y altere los resultados”. Además, a través de revistas especializadas del sector como Argos, que colaboran con nosotros, presentaremos resultados con un mayor análisis y buscando patrones concretos en países o tipos de centro, por ejemplo. ¿Dónde pueden encontrar más información los interesados? Pues para empezar en la página web www.preciosveterinarios.com, y en mis redes sociales, así como en las de Hops.

Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com

24 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Cómo saber si mi centro veterinario

tiene una salud fuerte

Los KPI obtenidos de manera fiable y que, al mismo tiempo, nos aporten una valiosa información son la mejor herramienta para conocer la situación financiera del centro. Miguel Angel García Fernández Veterinario - AGESVET-GGA Imágenes cedidas por el autor

Los veterinarios clínicos, en general, somos un colectivo amante de la medicina veterinaria y con poca pasión por los números. Sobre cómo llevar un negocio no aprendemos nada durante los estudios universitarios, algo que no tendría mayor importancia, salvo que posteriormente nos aventuremos a convertirnos en empresarios o nos dediquemos a “capitanear” otros centros. Hay compañeros que, a final de mes o trimestre, conocen más o menos las ganancias de sus centros pero, ¿son realmente conocedores de la verdadera salud de sus negocios? Es necesario sumergirnos dentro de los números de la clínica para ver qué cosas se están haciendo bien, regular o mal, para así buscar soluciones y revertir situaciones adversas. Para ello es fundamental saber manejar una serie de indicadores o KPI de gestión.

KPI, las constantes vitales de la clínica Los KPI son unos indicadores que se utilizan para obtener información sobre el funcionamiento de una o varias áreas de nuestro negocio, por lo que nos permiten tener una fotografía real de la gestión de nuestra empresa. De esta manera, podremos detectar puntos de mejora, errores y desviaciones, que nos estén lastrando en los servicios que ofrecemos a los clientes. Trabajar con ellos supone: • Medir el funcionamiento de todos los servicios que ofrecemos en la clínica, tanto a nivel general como particular. • Saber si estamos creciendo o no, pudiendo hacer comparaciones entre fechas y centros. • Valorar el éxito de campañas puestas en marcha. • Medir la rentabilidad de un servicio o equipamiento que hayamos introducido. • Valorar el rendimiento de los equipos de colaboradores y su coste.

• Orientarnos en saber si tenemos unos precios acordes o no a los servicios que prestamos. • Poder tomar decisiones basándonos en datos objetivos.

Cuáles son los más importantes Los mejores KPI que podemos seguir son aquellos que obtengamos de manera fiable y que al mismo tiempo nos aporten una valiosa información. Es muy importante disponer de un programa de gestión que nos indique toda la información necesaria. Estos son los KPI que se suelen utilizar habitualmente en la gestión de centros veterinarios:

Es muy importante disponer de un programa de gestión que nos indique toda la información necesaria. Financieros Son indispensables y nos dan información económica directa sobre la rentabilidad de nuestro negocio.

Generales Aportan información general, sumando todas las familias y servicios. • Objetivos: indican los ingresos ideales que nos gustaría alcanzar, teniendo en cuenta que tienen que ser ambiciosos pero realistas. Podemos calcularlos teniendo en cuenta: - Ingresos netos en el mismo período del año pasado: permiten conocer si la facturación a lo largo del año sigue una curva más o menos estacional, ver qué meses son más potentes y cuáles lo son menos, algo para tener en cuenta de cara a preparar campañas. - Características del entorno: para detectar si nuestro mercado está en crecimiento o afrontamos una crisis general que nos terminará afectando.

- % de crecimiento anual de la clínica en los últimos años: estará influenciado por la madurez del negocio. No es lo mismo un centro que lleva un año abierto, que otro que lleva ya más de 10 años. - Cambios en los equipos y equipamiento: si ampliamos el negocio con nuevos servicios y personal, deberemos tenerlo en cuenta. • Ingresos totales netos: lo que ingresa realmente la empresa (sin IVA), tras sumar todos los servicios y productos, en un intervalo de tiempo. • Like for like (LFL): % de crecimiento de una empresa en un periodo comparado con el mismo periodo del año anterior. Nos permitirá ver si nuestro negocio crece o no. A la hora de valorarlo hay que tener en cuenta variables como factores externos (pandemias, meteorología, competencia) y factores internos (cambios en empleados, vacaciones, cambios fechas campañas). • Número de tickets: número de ventas realizadas. También se puede calcular el LFL de tickets, en cuyo caso puede crecer o no dependiendo del número de clientes que tengamos y el número visitas anuales que realicen (importante labor del equipo). • Ingreso medio por ticket: ingresos totales netos / número de tickets. Nos dará pistas de si tenemos un negocio más centrado en servicios veterinarios, con un equipo más mentalizado para realizar pruebas diagnósticas y cirugías o, por el contrario, tenemos un negocio con más foco en la venta de producto. También va a variar mucho en función del equipamiento y especialistas que tengamos.

Personal Volumen y carga de gasto de personal que tiene nuestro negocio. Apartado muy importante en la gestión de un centro ya que, de no medirlo bien, podemos tener un negocio que no alcance rentabilidad por un exceso de gasto de personal, cosa que suele pasar con frecuencia. Es complicado encontrar el equilibrio entre el buen servicio al cliente, la felicidad del empleado y la rentabilidad de este. Es necesario saber cuánto debería facturar

El ingreso medio por ticket nos dará pistas de si tenemos un negocio más centrado en servicios veterinarios, o con más foco en la venta de producto. • Mermas: suma de todos aquellos productos que se han caducado, perdido o estropeado. Importante hacer inventarios y llevar un control de stock, con foco en la salida de productos próximos a caducar. No deberían superar el 2 % de los ingresos. • EBIDTA: es el beneficio bruto del negocio antes de los gastos financieros. Muestra una buena imagen de si la empresa gana dinero. • % EBITDA: EBITDA / Ingresos.

Específicos Información específica en distintas áreas del negocio. • Servicios veterinarios: en el caso de que tengamos distintos negocios dentro de nuestro centro, como pudieran ser alimentación, tienda, peluquería, formación, etc., sería importante diferenciarlos de los que son exclusivamente servicios veterinarios. • Pruebas: nos permitirá saber si estamos amortizando la inversión en estos aparatos y si el equipo de veterinarios está trabajando las consultas realizando diagnósticos apoyados con pruebas comple232

mentarias. Se puede calcular en euros, nº de pruebas o incluso el cociente pruebas realizadas / consulta. • Tipos de pruebas: - Laboratorio: ingresos generados en laboratorio (hemograma, bioquímica, microscopio). - Rayos X: ingresos generados por el uso de los rayos x. - Otras: ecografías, TAC, laboratorios externos, etc. • Quirófano: euros generados de cirugías, que se puede desglosar en castraciones, limpiezas de boca, endoscopia, etc. Al igual que con las pruebas, se puede calcular el cociente castraciones o limpiezas de boca / consultas realizadas. • Planes de salud: cada vez más centros ofrecen la posibilidad a sus clientes de contratar planes de salud, que ayudan a las clínicas a fidelizar clientes. Se podrían medir varias cosas con ellos: planes nuevos, planes activos, LFL planes, ingresos totales por planes, % de planes respecto a los ingresos totales, planes contratados por empleado, etc. • Otros: alimentación, venta de productos, peluquería, etc.

un veterinario mensualmente, por lo que debemos tener en cuenta: • Coste de personal: se calcula sumando los salarios brutos de los trabajadores y la seguridad social. • % coste de personal: ingresos totales / gastos de personal, multiplicado por 100. Ideal no superar 40-45 %.

Conclusiones Para gestionar de manera óptima nuestro centro veterinario, independientemente del modelo que sea, es imprescindible un análisis continuo, apoyado por una serie de indicadores o KPI, que nos permitan hacer valoraciones en tiempo real de la rentabilidad de nuestros servicios y equipos, y así poder tomar las mejores medidas para seguir la dirección correcta que nos lleve al éxito en nuestro negocio.

Para más información AGESVET-GGA info@agesvet.com

AGESVET-GGA respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.

28 NOVEDADES COMERCIALES

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Stangest regala un mordedor con el fortificante natural Anima-Strath

Ya están disponibles los nuevos Tender Meat Sticks para perros de Arquivet con cuatro sabores: pollo, ternera, salmón y cordero. Se trata de un snack en forma de barritas muy tiernas, ideales para utilizarlas como premio, snack de bienvenida o como recompensa durante el entrenamiento. Además, limpian los dientes y refuerzan la mandíbula. Tender Meat Sticks es un alimento complementario para perros apto para consumir dentro de una nutrición equilibrada. Contiene vitaminas. La gama se comercializa en envases de 500 g. ■ Para

más información: Arquivet S.L. Tel.: 938 402 066 – info@arquivet.com www.arquivet.com

Nace la gama Health Management, de Royal Canin

■ Para

más información: Royal Canin

www.royalcanin.es

LabianaPets lanza su nueva gama de nutracéuticos LabianaPets sigue marcando la diferencia con productos avanzados e innovadores con la presentación de Vetriscience Pro Line, la nueva gama de nutracéuticos exclusivos para centros veterinarios. Tras su gran éxito entre veterinarios y propietarios de mascotas en Estados Unidos, Vetrisciene Pro Line llega finalmente al mercado español. LabianaPets incorpora a su porfolio tres productos únicos para afrontar patologías comunes en la consulta: patologías articulares (Vetriflex Pro), hepáticas (Hepaticlear Pro) y problemas de comportamiento (Composure Pro). Incluyen ingredientes patentados, fórmulas únicas en el mercado y estudios clínicos relevantes que avalan su eficacia. ■ Para

más información: LabianaPets

www.labianapets.com

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con la información remitida por las propias empresas en lo referente a las características técnicas y particularidades de los distintos productos y/o promociones.

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Zoetis lanza Solensia (frunevetmab), un nuevo tratamiento para el alivio del dolor provocado por la osteoartritis en la especie felina. La osteoartritis (OA) es una enfermedad muy prevalente entre los gatos; afecta al 40 % de los felinos y, si no se trata, el dolor que provoca puede limitar su bienestar y calidad de vida. Su mecanismo de acción es distinto al de los tratamientos disponibles hasta el momento, ya que se dirige específicamente al factor de crecimiento nervioso, un mediador calve en la transmisión del dolor en la OA. ■ Para

más información: Zoetis – www.zoetis.es

Cominter Animal Health presenta la alimentación BARF de Dr. Clauder’s para perros y gatos Cominter Animal Health cuenta con la amplia gama de productos BARF (Biologically Appropriate Raw Food) de Dr. Clauder’s, una alimentación natural cruda basada en carnes y pescados frescos con verduras para gatos y perros. La marca ofrece una amplia gama de productos BARF para poder elaborar menús completos, con carne, pescado, frutas, verduras, aceites y minerales de calidad. También ofrece menús BARF ya preparados para hacer la tarea de la alimentación aún más fácil. ■ Para

Royal Canin presenta la gama Health Management, con fórmulas específicas desarrolladas para ayudar en todas las etapas de la vida. Esta alimentación, orientada a los cuidados preventivos, está disponible para gatos y perros de diferentes tamaños y ayuda al veterinario en momentos clave en la clínica. La nutrición Health Management se presenta como un aliado en el cuidado de la salud de las mascotas. Incluye alimentos desarrollados a medida para favorecer el bienestar animal que están indicados tanto para los cuidados preventivos como durante el tratamiento específico por un problema de salud. ■ Para más información: Stangest info@stangest.com – www.stangest.com

Solensia, el primer anticuerpo monoclonal inyectable para alivio del dolor asociado a OA en gatos

más información: Cominter Animal Health – Tel.: 973 606 391 marketing@forrajescominter.com – forrajescominter.com

Calier relanza Ado Eqmina 70 ml, antiséptico para la desinfección de heridas en animales de compañía

Calier relanza el antiséptico Ado Eqmina 70 ml para la limpieza y desinfección de heridas superficiales, como rozaduras y pequeñas quemaduras y también para inflamaciones de la piel o dermatitis, especialmente en perros y gatos de todo tipo de razas y edades. Ado Eqmina 70 ml es el único producto de este tipo que está registrado como medicamento de veterinaria y está compuesto por un 1 % de clorhexidina 10 mg/ml, composición que proporciona una acción bactericida de amplio espectro que, a su vez, facilita una aplicación ideal para la piel de los animales de compañía. Ofrece una concentración ideal para la piel de las mascotas. El formato espray-pulverizador del producto hace que sea muy sencillo de utilizar y su presentación incolora evita que deje cualquier tipo de mancha. Calier se mantiene así firme en su compromiso de ofrecer al sector las mejores soluciones para ayudar en la labor diaria de todos los profesionales. ■ Para

Cominter Animal Health presenta las dietas veterinarias de Dr. Clauder’s para perros y gatos Dr. Clauder’s ofrece una amplia gama en piensos secos y húmedos de dietas veterinarias que cubren los problemas de salud más comunes de las mascotas como dermatitis, insuficiencia hepática, problemas digestivos o insuficiencia renal. Sus formulaciones permiten una fácil digestión y asimilación de todos los nutrientes. Estas dietas han sido formuladas durante años con veterinarios, nutrólogos y propietarios para poder crear una gama que cumple con todos los requisitos necesarios para tratar las necesidades especiales de las mascotas. ■ Para

más información: Cominter Animal Health – Tel.: 973 606 391 marketing@forrajescominter.com forrajescominter.com

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La compañía Stangest ha lanzado recientemente una nueva promoción con uno de sus productos estrella, el fortificante natural Anima-Strath, que se ofrece con un mordedor de regalo. Este pack promocional incluye el suplemento alimenticio y un mordedor de regalo para las mascotas caninas. Anima Strath, fabricado en Suiza, es un fortificante 100 % natural que aporta 61 sustancias vitales: aminoácidos, vitaminas, minerales, oligoelementos y otros nutrientes claves para la salud animal. Su consumo brinda más energía y vitalidad a la mascota, además de estimular el apetito, potenciar las defensas naturales y beneficiar la salud de la piel y del pelo, potenciando el brillo natural. Por otro lado, el mordedor que viene como regalo en este set es una cuerda confeccionada en España con algodón 100 % natural y es muy segura para la mascota. El pack Anima-Strath + mordedor está disponible en los formatos de 100 ml y 250 ml. Stangest es el distribuidor exclusivo de Anima-Strath en España. Además de la fórmula original en jarabe, comercializan las fórmulas enriquecidas con Tomillo, Magnesio y el formato en Comprimidos.

Tender Sticks, de Arquivet

más información: Calier – www.calier.com

Nuevas camas para mascotas Arquivet 2021-22 Ya ha salido la nueva colección de camas de Arquivet. La colección consta de camas cuadradas, colchonetas e iglús de distintos tamaños para poder cubrir las necesidades de cada raza de perro y gato, priorizando el bienestar y el confort de las mascotas. Dentro de la nueva gama se pueden encontrar estampados divertidos, atrevidos y elegantes, que seguro sorprenderán. Los interesados pueden consultar con los comerciales de Arquivet o visitar la web. ■ Para

más información: Arquivet S.L. – Tel.: 938 402 066 info@arquivet.com – www.arquivet.com

Nuevo limpiador por ultrasonidos Ultra ST piezoeléctrico de iM3 Con tecnología de luz led, iM3 Ultra ST está diseñado para realizar trabajos de limpieza, periodoncia, endodoncia y restauración, únicamente ha de utilizar la punta adecuada. El diseño ergonómico y su ligero peso permiten trabajar durante más tiempo sin cansarse. La pieza de mano se puede desinfectar y esterilizar en autoclave. Con su tanque de agua incorporado de 750 ml, el equipo iM3 Ultra ST es la elección perfecta para una estación de limpieza independiente. También está disponible iM3 Ultra S, modelo sin depósito. ■ Para

más información: iM3 – Tel.: 686 545 238 enquiries@im3dental.com – www.im3vet.eu

30 NOTICIAS

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Naturextra sigue innovando diciendo adiós al plástico y hola a la sostenibilidad

Ceva Salud Animal comparte los resultados del Mercury Challenge, su estudio sobre PAS El Mercury Challenge es una iniciativa de Ceva Salud Animal que comenzó en junio de 2018 con el propósito de recopilar datos sobre la presión sanguínea sistólica (PAS) de 10.000 gatos de más de 7 años de edad de toda Europa. Entre los resultados de su análisis intermedio destaca que, en total, el 38 % de los gatos tenía valores de PAS superior a 160 mmHg, lo que les sitúa en la categoría de pacientes con hipertensión. No obstante, la muestra de gatos proviene de clínicas de atención primaria, por lo que puede existir un sesgo debido a que se mide más la presión a los gatos con sospecha de hipertensión o con una patología que contribuya al aumento de la presión.

Distrivet a Covetrus Company dona 8.555 kg de productos de alimentación a dos protectoras Hay muchas formas de colaborar con las protectoras de animales (donación de alimentación, casetas, collares, aportaciones económicas, etc.). En este sentido, entre los meses de mayo y julio, Distrivet a Covetrus Company colaboró con las organizaciones Madrid Felina y Peluts, donando un total de 8.555 kg de productos de alimentación. Este tipo de donaciones son una gran oportunidad para las protectoras que ayudan a salvar vidas, llevando a cabo una importante labor para la protección animales. Distrivet a Covetrus Company seguirá realizando activamente este tipo de acciones en aquellas protectoras que más precisen su ayuda, renovando así su compromiso social con la salud de las mascotas más necesitadas para continuar avanzando en la salud de la medicina veterinaria. 232

CEVE propone que el proyecto de regulación de comunicaciones de emergencia del 112 mencione a los animales

El Hospital Veterinario Estoril se une a AniCura, grupo veterinario enfocado en la medicina veterinaria especializada y en la alta calidad asistencial. Este centro, con una trayectoria de más de 40 años, cuenta con un hospital situado en Móstoles y una clínica ubicada en Villaviciosa de Odón. Su equipo humano está compuesto de 41 profesionales, de los que 18 son veterinarios, y sus instalaciones superan los 500 m2. “Para nosotros, ser parte de Anicura supone una gran oportunidad de crecimiento, no solo a nivel de infraestructura, sino de portafolio de servicios y especialidades para nuestros pacientes”, comenta Soraya Muntañola, veterinaria y una de las gerentes de AniCura Estoril Hospital Veterinario.

La Confederación Empresarial Veterinaria Española (CEVE) ha aportado al proceso de audiencia e información públicas su propuesta al proyecto de Real Decreto que regula las comunicaciones de emergencia utilizando el número único 112. Así, CEVE pretende que en la legislación ponga que “el servicio de atención de emergencias 112 podrá utilizarse por los ciudadanos para requerir, en casos de urgente necesidad, la asistencia rápida e inmediata de los servicios públicos competentes en situaciones en que exista, en particular, un riesgo directo para la vida o la integridad física de las personas, para la salud y seguridad pública, para la propiedad pública o privada, para los animales o para el medio ambiente”.

Zoetis conciencia a los propietarios sobre la importancia de acudir con el gato al veterinario Aprovechando el Día Internacional del Gato (#InternationalCatDay), que se celebró el 8 de agosto, Zoetis concienció a los propietarios de mascotas sobre la importancia de las visitas regulares de los gatos a las clínicas veterinarias. Con este objetivo, la compañía patrocinó la campaña #TenInteresporelGato (#BeCatCurious) dirigida a propietarios de gatos y puesta en marcha por International Cat Care (ICC), una organización benéfica que tiene como objetivo informar a los propietarios sobre los principios cat-friendly. “Queremos ayudar a los gatos y a sus dueños a vivir una vida larga y saludable”, declaró Michael McFarland, director médico de Zoetis, “y las visitas regulares al veterinario son una parte esencial para conseguirlo”, añadió.

Vetmadrid 2022, el reencuentro La edición XXXIX del congreso anual de AMVAC, Vetmadrid 2022, se celebrará del 10 al 12 de marzo de 2022 y tratará sobre Medicina y Cirugía en animales geriátricos. Bajo el eslogan “El reencuentro”, la próxima edición de Vetmadrid se celebrará de forma presencial, aunque mantendrá el formato virtual. Por lo que será un congreso híbrido. “Desde el comité organizador nos complace comunicar que durante este evento nos volveremos a reunir, a reencontrarnos con viejos amigos, compañeros, ponentes y profesionales del sector. Podremos intercambiar de nuevo conocimientos en persona. Y por fin, volveremos a vernos en un evento presencial y cumpliendo la normativa sanitaria para eventos. Queremos vernos, aunque deberemos tener en cuenta cómo evoluciona la pandemia y adoptar las medidas sanitarias vigentes”, explica Nuria Llamas, gerente de AMVAC.

Aúna Especialidades Veterinarias se alía con IVC Evidensia y anuncia mejoras en servicio, atención e instalaciones Aúna Especialidades Veterinarias ha encontrado un aliado perfecto para seguir ofreciendo los mejores servicios veterinarios y ha anunciado su incorporación a la compañía IVC Evidensia. Por su parte, y tras asentar otras alianzas en Madrid, el grupo se ha fijado en el hospital valenciano para seguir aumentando su presencia en España con la incorporación de empresas de reconocido prestigio que le comparten valor. La alianza garantiza la continuidad de la dirección de Aúna, la permanencia de todo su equipo y la mejora de sus servicios e instalaciones. Ubicado en Paterna, Aúna es un hospital de referencia en España dedicado en exclusiva a los casos complejos remitidos por compañeros veterinarios de otros centros.

La grabación del evento “Hablemos de gatos, hablemos de One Health” está disponible en Help4vets

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Naturextra lanza su iniciativa Papel23, con la que pretende haber eliminado el plástico de sus envases en 2023. Continuando con su labor en España desde el año 2002 en la elaboración de piensos elaborados y prensados en frío, y envasados en sacos de papel, Naturextra presenta su línea de snacks naturales en su nuevo envase de papel. “Queremos ver a los perros sanos corriendo por nuestros bosques. Así como nuestro pienso Naturextra protege la vida de nuestros amigos de cuatro patas, nuestro packaging debe contribuir a preservar la vida de nuestro planeta. Esto nos motiva a mejorar también por fuera”, explica Conrado Grandville, fundador de Naturextra. Cada vez son más los veterinarios y profesionales que descubren los beneficios de este tipo de alimentación en pellets. En Naturextra destacan sus piensos Hepadiet y Oceanic (ambos disponibles en formato MiniPellet), Mountain y Vegetal, cada uno con propiedades específicas para los diferentes problemas de salud de los animales de compañía. Todos están elaborados en frío, sin desnaturalizar sus ingredientes para ofrecer una alimentación completa, sana y nutritiva siendo la más cercana a una dieta cruda-natural en sabrosos pellets. Más información en el teléfono 965 767 676 y en www.naturextra.com.

El Hospital Veterinario Estoril se incorpora al grupo AniCura

La grabación del evento “Hablemos de gatos, hablemos de One Health”, con las charlas íntegras, está disponible en la plataforma Help4vets (www. help4vets.es). Los veterinarios pueden acceder al video en el que expertos de prestigio en el área de las zoonosis, el bienestar y el comportamiento de las mascotas conversan en un ambiente distendido en un programa en formato televisivo sobre los pilares de la estrategia “One Health”. Durante su diálogo, los doctores Fernando Fariñas y Manuel Linares compartieron su enfoque de salud humana y animal acerca de las zoonosis felinas, principalmente las producidas por parásitos. Ahondaron en temas como los signos clínicos de la enfermedad del arañazo del gato, la transmisión de la toxoplasmosis, la giardiosis, la toxocariosis o la misma COVID-19. Por su parte, el doctor Jaume Fatjó expuso con un caso clínico cómo integrar y sistematizar la información de los casos de comportamiento felino con un modelo de 5 ejes: comportamiento, temperamento, entorno, funcionalidad y salud. Además, la doctora Marta León, asesora técnica veterinaria de Boehringer Ingelheim, presentó NexGard COMBO, la nueva generación de protección antiparasitaria desarrollada específicamente para gatos. Su ficha técnica está disponible en https://cimavet.aemps.es/cimavet/pdfs/ es/ft/EU%402%4020%40267%40001/ FT_EU-2-20-267-001.pdf.

Acana inicia una colaboración con CITA Terapias y Animales Acana, piensos premium para perros y gatos, ha iniciado una nueva colaboración con CITA Terapias y Animales, asociación que nace con el objetivo de ofrecer oportunidades terapéuticas a colectivos vulnerables con falta de recursos. Las terapias realizadas por la asociación, que siguen el Método PANAMA, buscan crear un encuadre terapéutico para trabajar la emoción y la motivación de las personas resaltando sus capacidades. La Psicomotricidad, los Animales, la Naturaleza, el Agua, la Música y el Arte son los pilares de este exitoso y novedoso método terapéutico. Gracias a esta colaboración, diferentes colectivos en riesgo de exclusión o personas con diversidad funcional podrán disfrutar de una serie de intervenciones asistidas con animales (IAA) a lo largo de todo el curso escolar.

32 NOTICIAS

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Con V de Vet cumple dos años poniendo en valor la importancia de la comunicación veterinaria

Edra Publishing refuerza su presencia en Norteamérica con la adquisición de Duck & Partners y CommuniVET Edra Publishing, compañía a la que pertenece Grupo Asís, editor de cabeceras de referencia como Argos, Albéitar, Suis, Ateuves, EspeciesPRO o Portal Veterinaria, consolida su actividad científica en Norteamérica con la adquisición de las empresas canadienses Duck & Partners y CommuniVET. Estas dos compañías están muy bien establecidas en el sector de las comunicaciones médicas en Canadá, en particular en el campo de la medicina veterinaria. Duck &Partners proporciona servicios estratégicos y creativos de consultoría en Canadá desde hace más de 16 años. Por su parte, CommuniVET es una plataforma de referencia en formación e información veterinaria que ha quintuplicado su número de miembros en los últimos cinco años.

La veterinaria Paula Sánchez González, nueva coordinadora de Vet+i Paula Sánchez González es la nueva coordinadora de Vet+i, puesto desde el que seguirá las actividades de la Fundación Vet+i bajo la supervisión de la dirección de la fundación y del consejo gestor. Graduada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid (UCM), ha realizado prácticas y colaboraciones en el ámbito clínico de animales de compañía en el Departamento de Medicina y Cirugía de Animales de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) y de grandes animales en el Hospital de la Facultad de Veterinaria de la UCM. Paula Sánchez tendrá entre sus funciones coordinar reuniones externas e internas de Vet+i, dinamizar los grupos de trabajo para potenciar su máximo potencial de rendimiento y gestionar las actividades de difusión y comunicación. 232

Centauro, referente en distribución veterinaria, ha firmado un acuerdo para comercializar la exclusiva marca de uniformes y vestuario sanitario Cherokee (EE. UU.), cuya ropa es conocida por sus estándares de comodidad, calidad y diseño desde 1972. Centauro adquiere la venta oficial de sus uniformes, pudiendo ofrecer precios muy competitivos en las gamas de pijamas e indumentaria textil. Además, podrá vender pedidos individuales de todas las gamas sin necesidad de compra mínima por unidades. Entre todas las referencias, Centauro ofrecerá vestuario sanitario para hospitales y clínicas y líneas de estilo más deportivo enfocadas a tiendas y peluquerías caninas. Los uniformes combinan los mejores tejidos y materiales para ofrecer un confort total a lo largo de la jornada de trabajo. Más información en https://centauro.es/catalogo-fungibles.

K-Laser estrena academia online K-Laser no solo es referencia en veterinaria por las características técnicas únicas de sus equipos. K-Laser, de la mano de Avanvet (distribuidor oficial K-Laser Vet España), siempre ha apostado por la formación continua, para que todos sus clientes puedan sacar el máximo partido con la terapia K-Laser. Desde hace pocos meses, la compañía ofrece a sus clientes su academia online de forma gratuita, en donde los interesados podrán realizar cursos y obtener su certificado correspondiente. Más información sobre esta iniciativa formativa en el teléfono 682 80 12 18, el correo electrónico santiago@avanvet.com o en www.avanvet.com.

AniCura Lepanto Referencia Veterinaria amplía sus servicios con la unidad de Oncología AniCura Lepanto Referencia Veterinaria (Mairena de Aljarafe) estrena servicio con la creación de la unidad de Oncología. Este nuevo servicio, junto al de AniCura Bahía de Málaga Referencia Veterinaria, es uno de los pocos disponibles dentro de la especialidad en la zona sur de España. De esta forma, proporciona los tratamientos más punteros a mascotas enfermas de cáncer. La apertura del servicio se ha realizado mediante la incorporación de un nuevo veterinario especialista en oncología, procedente de AniCura Glòries Hospital Veterinari (Barcelona). “La oncología es uno de los servicios cada vez más demandados por los cuidadores de mascotas”, comenta Fernando Burgos, veterinario especialista en oncología en AniCura Lepanto.

El bienestar animal es uno de los seis principales retos que recoge el Manifiesto Desafíos del siglo XXI en prevención, bienestar y salud animal, impulsado por Boehringer Ingelheim. La creciente preocupación del consumidor por el bienestar animal se ha convertido en una demanda social. Un reto mayúsculo en el camino hacia el enfoque One Health, pero también una oportunidad para el sector ganadero y para los animales de compañía, donde un mejor bienestar repercute también en la salud y seguridad de quienes les rodean. Pol Llonch, investigador en bienestar animal en la Universidad Autónoma de Barcelona, explica que el bienestar animal es importante en la perspectiva One Health porque si es adecuado “mejora también su estado de salud”.

El nuevo posgrado de Cardiología online ahora dará acceso a dos títulos En octubre comienza el posgrado en Cardiología de Improve International en formato online. Además de contar con la posibilidad de presentarse opcionalmente al examen para obtener el título de GPCert (cardiología) de la ISVPS, ahora los alumnos que lo deseen podrán inscribirse adicionalmente a cuatro sesiones complementarias en ecocardiografía a un precio reducido, incluyendo teoría adicional online y sesiones prácticas presenciales. Estas sesiones son convalidables en el reconocido posgrado de Ecografía, permitiendo a los alumnos interesados en obtener el GPCert (US), optar a él tan solo completando los tres módulos en ecografía abdominal restantes. Más información en https://improveinternational.com/es.

El Centro veterinario Elvira se une al grupo Vetsum, Hospitales Veterinarios

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El programa Con V de Vet, de MSD Animal Health, dedicado al sector veterinario, ha cumplido su segundo aniversario. Para celebrarlo, recopiló algunos de los mejores momentos de su trayectoria, además de invitar a dar su testimonio a tres célebres profesionales de la salud animal y grandes comunicadores: Lola Mestre, veterinaria clínica con su podcast Revolución Veterinaria; Víctor Algra, veterinario clínico y divulgador en @unveterinario; y Mariona Escala, veterinaria, consultora de marca personal y creadora de Comunidad DigitalVet. “Con V de Vet hemos construido un foro abierto en el que reunir a expertos y grandes comunicadores de veterinaria, contribuyendo cada uno desde su perfil a un objetivo común: la necesidad de comunicar para poner en valor a los profesionales sanitarios y darles voz para ayudar a difundir todo el conocimiento que tienen y aportar valor a la sociedad”, comenta Alberto Fernández, responsable de comunicación de MSD Animal Health en España y Portugal. Uno de los ejes principales de este programa especial fue la importancia de la comunicación veterinaria para concienciar a la sociedad de que los veterinarios son parte esencial para garantizar y proteger la salud pública.

Centauro adquiere la El enfoque One Health prioriza la mejora del distribución autorizada bienestar animal y el avance de su protección de Cherokee

El Centro veterinario Elvira se ha unido al grupo Vetsum, Hospitales Veterinarios. Situado en Santander desde hace más de 42 años, Elvira ofrece un servicio veterinario integral para las mascotas junto a 6 veterinarios y 3 auxiliares realizando tratamiento médico y quirúrgico para perros y gatos. Además, reciben pacientes referidos en cirugía de tejidos blandos, ortopedia, medicina interna, neurología, neurocirugía, cardiología y dermatología. “Nunca pensé que tomaríamos esta decisión. A medida que veía que compañeros de prestigio y clínicas importantes comenzaban a decidirse por ellos, comencé a interesarme en las ventajas que podría tener para nosotros. Nuestra integración supone garantizar el crecimiento de Elvira, tener acceso a más información, organización y tecnología”, comenta Tomás Elvira, gerente del centro. Con esta nueva incorporación, el grupo Vetsum suma un total de 16 hospitales y centros veterinarios en España. Este grupo veterinario se diferencia por la calidad profesional que compone su equipo multidisciplinar. Apuesta la especialización veterinaria y cree en la medicina veterinaria basada en la evidencia, dando una gran importancia a su capacidad de diagnóstico para garantizar la máxima precisión del curso clínico de los pacientes. En sus centros podemos observar cómo se une la máxima tecnología con los mejores equipos profesionales.

Distrivet a Covetrus Company recibe el sello verde de energía 100 % renovable Distrivet a Covetrus Company ha recibido el sello verde de energía 100 % renovable, lo que significa que toda la energía que utiliza en su Centro de Distribución de Cataluña es de origen verde certificado. Esto supone la reducción de emisiones de gases invernadero, impacto directo en la reducción del cambio climático. Su electricidad, por tanto, proviene de fuentes limpias y renovables como son la energía eólica, hidráulica, de biomasa y de biogás. Distrivet a Covetrus Company no solo sigue avanzando en la salud de la medicina veterinaria, sino que también está comprometida con la salud de todos y con la sostenibilidad del planeta.

Aurora Mateo imparte un WebSeminar sobre estomatitis felina Aurora Mateo impartió el WebSeminar “Estomatitis crónica felina: cómo actuar desde los primeros síntomas hasta los casos refractarios más graves”, que contó con 470 registrados. El uso y abuso de tratamientos médicos antes de tiempo contribuye a cronificar la enfermedad aún más. A pesar de su gravedad y carácter crónico, muchos gatos pueden tener una buena calidad de vida si se actúa eficazmente desde que aparecen los síntomas. Conocer la diferencias entre gingivitis y estomatitis, estudiar las diferentes pruebas que podemos realizar para su detección y maximizar resultados y conocer las distintas opciones de tratamiento que existen hoy en día fueron otros de los objetivos del WebSeminar.

34 NOTICIAS

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Pharmadiet Veterinaria recibe el premio a la innovación en el desarrollo de productos nutracéuticos

Solo el 28 % de perros y el 4 % de gatos recogidos en 2020 llevaban microchip El número de perros y gatos recogido por las protectoras españolas durante 2020 sin identificación es elevado. Solo el 28 % de los perros llevaba microchip, mientras que la cifra se desploma hasta el 4 % de los gatos. Las cifras son similares respecto a 2019, con un imperceptible aumento de 0,3 puntos en gatos y un descenso del 0,6 en perros. Así lo indican los datos del estudio Él nunca lo haría 2020 de la Fundación Affinity, desde donde se hace hincapié en la necesidad de identificar correctamente a perros y gatos, ya que la implantación del microchip es una de las estrategias principales para luchar contra el abandono e incrementar las devoluciones de animales extraviados.

Nuzoa apuesta por la sostenibilidad al adherirse al Pacto Mundial de las Naciones Unidas El Pacto Mundial de las Naciones Unidas, lanzado el año 2000, es la mayor iniciativa de sostenibilidad corporativa del mundo. Actualmente hay más de 13.000 entidades adheridas en más de 160 países y cuenta con 69 redes locales. Al adherirse, Nuzoa se compromete a alinear sus operaciones con Diez Principios universalmente aceptados en las áreas de derechos humanos, normas laborales, medioambiente y lucha contra la corrupción, así como adoptar medidas en apoyo de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Para Ramón Esteban, CEO de Nuzoa, significa “dar un paso hacia adelante y estar junto al resto de entidades adheridas promoviendo cambios a diversos niveles, trabajando para llegar a conseguir mejores condiciones de vida generales, cuidado del planeta y sus seres vivos”. 232

Dr. Clauder’s y Cominter Animal Health han cerrado un acuerdo de colaboración para el desarrollo de la marca en los mercados de España y Portugal. La constante investigación de Dr. Clauder’s y su producción propia ofrece los estándares de la más alta calidad Made in Germany. Sus productos con certificación ecológica y certificación IFS (International Featured Standard) de productos alimenticios lo avalan. Para satisfacer de manera óptima las necesidades de las mascotas, Dr. Clauder’s cuenta con más de 400 productos para todas las etapas y tamaños de perros y gatos. Una amplia gama de alimentación seca y húmeda, dietas veterinarias, recetas BARF, snacks, premios y productos para la higiene, salud y el bienestar del animal. Más información en forrajescominter.com.

iM3 Dental patrocinará el Congreso Internacional SEOVE 2021 La marca en odontología veterinaria iM3 Dental será patrocinadora de las conferencias de pequeños animales y de ATV del XIV Congreso Internacional de la Sociedad Española de Odontología y Cirugía Maxilofacial Veterinaria (SEOVE) 2021 y las I Jornadas de Odontología para Auxiliares Técnicos Veterinarios, que se celebrarán en formato online el 6 de noviembre. La multinacional muestra así su compromiso con el fomento de la odontología veterinaria en el país a través de la formación especializada. iM3 consolida de esta manera su presencia nacional y se posiciona como referente en material y equipamiento odontológico de calidad en España. Más información en www.im3vet.eu/es.

El Hospital Veterinario de Parla Sur se une a IVC Evidensia El Hospital Veterinario de Parla Sur se suma al proyecto de IVC Evidensia, la compañía de atención veterinaria de referencia en Europa. Con la integración en el grupo, el hospital podrá mejorar sus instalaciones y reubicarse en un moderno centro que próximamente iniciará su construcción. Ubicado en el sur de Madrid, el hospital es uno de los centros veterinarios más reconocidos y destacados de la capital española. Este centro ofrece una atención completa al contar con un hospital abierto 24 horas y una clínica en la localidad de Illescas. Su equipo está formado por más de 35 profesionales, 18 veterinarios, y cuenta con todas especialidades para atender tanto a pacientes propios como a remitidos por otros centros cercanos.

Vet’Xpert en directo mantiene su actividad formativa junto a Belén Montoya y Boehringer Ingelheim Belén Montoya y Boehringer Ingelheim afrontan un intenso final de año en Vet’Xpert en directo con el gato siempre en el punto de mira. Esta acción formativa sigue a disposición de todos los veterinarios interesados en la medicina felina, un área de la veterinaria que presenta retos prácticamente a diario. Además de los próximos directos programados, siempre en formato live streaming, los vídeos de las sesiones impartidas durante 2021 siguen disponibles en abierto, completamente gratuitos y sin límite de tiempo. Esta iniciativa formativa de Boehringer Ingelheim acerca a los veterinarios la actualidad más relevante del sector de un modo ameno y participativo. Acceda ya a https://vetexpertendirecto.com y no se pierda ningún vídeo.

Improve International lanza una campaña enfocada en sus programas de posgrado para ser referente en formación online

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El pasado 7 de julio se celebró en Madrid la entrega de los I Premios Veterinaria y Nutrición Animal por el diario La Razón. Fue una ocasión única para reunir a las empresas líderes en el sector veterinario y destacar su implicación y sus recientes logros en la mejora de la salud de los animales de compañía. Pharmadiet Veterinaria, la división de productos nutracéuticos para animales de compañía perteneciente al laboratorio farmacéutico norteamericano OPKO Health Inc., fue galardonada con el premio a la innovación en el desarrollo de productos nutracéuticos para animales de compañía. Carlos Ávila, director comercial, encargado de recibir este premio, mostró su satisfacción a través de las siguientes palabras: “Nos sentimos muy orgullosos por este reconocimiento, como pioneros en el desarrollo de productos nutraceúticos para mascotas en el mercado español y trabajando siempre al servicio del veterinario para mejorar su práctica clínica diaria, ya que nos confirma que estamos logrando nuestros principales objetivos como compañía”.

Cominter Animal Health, nuevo partner oficial de Dr. Clauder’s en España y Portugal

El proveedor mundial de formación veterinaria Improve International ha anunciado el lanzamiento de una nueva campaña enfocada a sus programas de posgrado online, que tiene como objetivo ser reconocido como referente en formación en línea. Este anuncio se produce tras la ampliación del catálogo en España, que incluirá, a finales de 2021, siete especialidades: Medicina, Cirugía, Clínica de Felinos, Cardiología, Clínica de Animales Exóticos, Oftalmología y Medicina y Cirugía de Urgencia. Su inversión en formación online comenzó en 2019, acelerada por la COVID-19. “Siempre hemos considerado que el e-learning sería esencial para el futuro de la formación veterinaria. Nuestro plan solo tenía que moverse un poco más rápido debido a la rápida transformación digital forzada por la pandemia”, explica Heber Alves, CEO de Improve International. Los cursos comparten las mismas características básicas, que la empresa considera esenciales para ofrecer la mejor experiencia de aprendizaje a los profesionales veterinarios: acceso global 24 horas al día, 7 días a la semana, recursos de aprendizaje múltiples e interactivos, un foro de debate en directo, autores de renombre mundial y la oportunidad de conseguir un título otorgado por la International School of Veterinary Postgraduate Studies (ISVPS).

Feliway celebra su 25 aniversario con más de 800 historias felices Para celebrar los 25 años de Feliway, Ceva Salud Animal convocó los Premios Feliway 25 Aniversario, que se otorgarán a las mejores historias de amor con los gatos. Estos premios se dividen en dos categorías: Profesionales y Cat Parents. En España se han recibido más de 800 historias. En la primera votación ya se han seleccionado, para cada categoría, a 10 finalistas. En la siguiente fase, un jurado internacional elegirá a los ganadores por país y a un vencedor internacional. Como representante española en este jurado, colabora con Ceva Belén Montoya, veterinaria especializada en medicina felina. Los ganadores serán anunciados en un evento virtual el próximo 25 de noviembre. "Estamos muy agradecidos por la acogida de esta iniciativa que nos ayudan a demostrar, cada día, que el bienestar y la salud de los gatos es importante para todos nosotros", explican desde Ceva Salud Animal.

Catdog se incorpora a Unavets Los centros clínicos Catdog de Gines y Tomares (Sevilla) se han incorporado a Unavets, con lo que el grupo suma 37 centros: 19 en Portugal y 18 en España, cuatro de ellos en Andalucía. Las clínicas están dirigidas por Felipe Vázquez, veterinario y biólogo con 20 años de experiencia y amplios conocimientos especializados en traumatología y ortopedia, especialidad por la que le refieren numerosos casos. Endoscopia, laparoscopia, reproducción y terapia láser son especialidades que también se desarrollan en el centro. El equipo de Catdog está formado por cuatro veterinarios formados en diferentes especialidades, cuatro auxiliares y un peluquero. El centro principal posee áreas de hospitalización, laboratorio, diagnóstico por imagen, prequirófano y quirófano y un servicio de urgencia 24 horas, que con la peluquería y tienda completan su oferta de servicios.

NOTICIAS

El 4 de octubre da comienzo un VOOC (Veterinary Online Open Course) de acceso libre y gratuito sobre endoscopia y cirugía endoscópica, patrocinado por B. Braun. La duración de este curso es de aproximadamente dos horas lectivas para el alumno. Para la preparación de esta interesante formación se ha contado con el autor Angelo Tapia, acreditado en Cirugía de Tejidos Blandos en pequeños animales por AVEPA y que actualmente trabaja en el servicio de endoscopia y laparoscopia móvil Laparoendovet.

En este curso, orientado a profesionales veterinarios, se revisarán algunos aspectos de la endoscopia veterinaria y la cirugía endoscópica, una evolución considerada por muchos como la tercera revolución en cirugía, después de la anestesia y la era de los antibióticos. Durante la formación se revisarán los principios básicos de la endoscopia y el material endoscópico disponible, se conocerán las indicaciones de endoscopia rígida y flexible y se familiarizará al alumno con la cirugía de mínima invasión/cirugía laparoscópica.

Las videolecciones del VOOC permanecerán activas hasta el 10 de enero de 2022, permitiendo al alumno avanzar a su ritmo por los contenidos y siguiendo la modalidad de autoaprendizaje. Para acceder a esta innovadora formación, solo hay que visitar https://formacion.grupoasis.com/curso/1374introduccion-a-la-endoscopia-veterinaria/ y seguir unos sencillos pasos de registro.

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B. Braun patrocina un curso sobre endoscopia veterinaria con Angelo Tapia

Ceva Salud Animal pone a disposición de los veterinarios una guía actualizada de desparasitación canina Ceva Salud Animal pone a disposición de los veterinarios los protocolos actualizados de desparasitación canina, que ha desarrollado junto con la veterinaria Rebeca Movilla Fernández, European Specialist in Veterinary Internal Medicine. El resultado es una completa guía de consulta rápida con toda la información relevante sobre desparasitación canina, que ahora está recopilada en un formato útil y práctico para su uso en la clínica diaria. Detalla los puntos clave para realizar una desparasitación individualizada y adaptada a cada caso, según grupos de riesgo atendiendo a la exposición a parásitos internos y externos, la edad del perro, su estilo de vida, su estado sanitario, el momento del ciclo reproductivo, el historial de viajes o la nutrición.

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

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en Tarragona de 175 m2, diseñado y preparado para poder funcionar como hospital, en pleno funcionamiento y con cartera activa de clientes, por jubilación de uno de los socios. Interesados contactar con: Jesús J: jjimbla@hotmail.com – 626 616 001; David D: diox75@gmail. com – 626 562 372. Si quiere publicar algún anuncio, escríbanos a argos@grupoasis.com. Argos no se responsabiliza del contenido de los anuncios publicados en este tablón. 232

36 EN PORTADA / Oncología

Extirpación de un timoma no invasivo mediante técnica totalmente toracoscópica en un perro Este trabajo describe, por primera vez, la extirpación de un timoma canino mediante técnica totalmente toracoscópica. Esta técnica resulta más ventajosa que las usadas tradicionalmente en toracotomías, en lo que respecta al daño tisular, el dolor perioperatorio y la recuperación del paciente. Manuel Jiménez Peláez LV, MRCVS, Dipl. ECVS1 Ana Lammers Pérez GV2 1 Especialista Diplomado Europeo en Cirugía de pequeños animales. Socio fundador, Co-Director y Responsable del servicio de Cirugía. 2 Interna del Servicio de Cirugía. Aúna Especialidades Veterinarias - IVC Evidensia (Valencia, España) Imágenes cedidas por los autores.

En portada

Oncología •

Extirpación de un timoma no invasivo mediante técnica totalmente toracoscópica

•

Hemangiosarcoma mandibular

•

Diagnóstico y tratamiento del insulinoma

•

Tratamiento quirúrgico de un quimodectoma maligno

El timoma es una neoplasia del epitelio tímico, que puede ser altamente invasiva a nivel local, pero con baja capacidad de metástasis a distancia1,2,3. Se trata de la masa mediastínica craneal más común en perros (33 %-64 %)1,2. Se diagnostica con mayor frecuencia en Labrador Retriever y Golden Retriever de mediana edad. A diferencia de otras masas mediastínicas, como el linfoma, el tratamiento de elección en el caso del timoma es la resección quirúrgica, cuando es posible. La extirpación de aquellos timomas que se presentan bien encapsulados, sin afectar otras estructuras, por sí misma, resuelve los signos clínicos2,4 y aumenta significativamente el tiempo de supervivencia1,2,3. En caso de que sean infiltrativos, incrementa la dificultad y riesgo quirúrgicos, y aumentan las posibilidades de recidiva2,3. Por otro lado, no hay evidencias de respuesta favorable al tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia2. Se consideran técnicas tradicionales para la extirpación de masas mediastínicas el abordaje mediante esternotomía, o a través de una toracotomía intercostal, según tamaño de la masa e invasión de

estructuras vecinas1,2,3. Por otro lado, se han descrito algunos casos de resección de timomas, no invasivos y de pequeño tamaño (<4,5 cm), mediante cirugía torácica video-asistida5,6. El objetivo del siguiente caso clínico es describir por primera vez la extirpación en un perro de un timoma mediante técnica totalmente toracoscópica que, frente a las técnicas tradicionales de toracotomías (esternal o intercostal), supone un beneficio con respecto al daño tisular, al dolor perioperatorio y a la recuperación del paciente.

Se realizó una tomografía computarizada (TC) torácica con contraste iodado no iónico para el estadiaje de la enfermedad, y se observó una masa ovoidea bien delimitada.

Descripción del caso clínico Un podenco macho castrado de 9 años de edad y 30 kg de peso, diagnosticado de manera incidental con una masa mediastínica craneal en un control radiográfico rutinario (figura 1), fue remitido por su dueña y compañera veterinaria Lledó Soria (HV del Mar – Castellón), al servicio de cirugía de nuestro hospital Aúna Especialidades veterinarias (Valencia). El paciente se presentó asintomático y sin alteraciones reseñables a nivel analítico. Se realizó una tomografía computarizada (TC) torácica con contraste iodado no iónico para el estadiaje de la enfermedad, y se observó una masa ovoidea bien delimitada, con hasta 3,6 cm de diámetro, que captó contraste, sin invasión visible de estructuras tisulares ni vasculares, localizada en el aspecto craneoventral del

Figura 1. Radiografía lateral derecha donde se observa una lesión de opacidad de tejido blando, pequeña y bien delimitada en el mediastino craneal ventral, citológicamente compatible con un timoma.

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mediastino (figura 2). No se hallaron otras lesiones a nivel torácico, ni presencia de linfadenopatía. Por otro lado, se realizó una punción con aguja fina ecoguiada de la masa; el estudio citológico era compatible con un timoma (figura 3). Para su tratamiento se realizó una extirpación del timoma mediante técnica totalmente toracoscópica, con el uso de tres portales. Se rasuró y preparó de forma aséptica la región torácica del paciente en toda su circunferencia, y se posicionó en decúbito dorsal. El cirujano se colocó en la

parte caudal del paciente, al lado izquierdo de la mesa, y el videomonitor se colocó frontalmente al cirujano en la región dorsal derecha del paciente. Toda la intervención fue realizada con una óptica endoscópica de 5 mm de diámetro y 30º de angulación, conectada a un video endoscopio full HD y una fuente de luz xenón. Las imágenes fueron visualizadas y grabadas en full HD. El instrumental laparoscópico utilizado constó de: una unidad de aspiración-irrigación endoscópica, pinzas de agarre atraumáticas, sellador vascular y tisular, y una bolsa de extracción endoscópica. El primer portal fue colocado en la región paraxifoidea mediante una incisión de 5 mm, que se utilizó para la introducción de la óptica. Se utilizaron otros dos puertos instrumentales adicionales a nivel del 9º espacio intercostal bilateralmente (5 mm en el lado derecho y 10 mm en

Figura 2. Imágenes de tomografía computarizada (TC) del tórax, en ventana de tejido blando (transverso a la izquierda y dorsal a la derecha), donde se aprecia una lesión con forma ovoidea, márgenes bien definidos, atenuación de tejido blando y toma de contraste, medida hasta 3,6 cm de diámetro, localizada en el aspecto craneoventral del mediastino. Esta masa era citológicamente compatible con un timoma.

38 EN PORTADA / Oncología

Figura 3. Citología de la masa mediastínica compatible con un timoma: se observa una población de eritrocitos de fondo y otra población de células redondas de estirpe linfoide que oscilan entre los pequeños y algunos de tamaño mediano/grande, que son minoría. Se observa un reducido número de mastocitos y eosinófilos dispersos entre esta población linfoide. Así mismo, se observan clusters de células epiteliales con ratio núcleo:citoplasma moderado de gran tamaño sin muchos criterios de malignidad dispersos entre las poblaciones celulares previamente descritas.

el lado izquierdo) (figura 4). El portal de 10 mm es necesario para introducir la bolsa endoscópica para sacar el timoma de la cavidad torácica sin diseminación celular. Posteriormente, se instauró un leve capnotórax de 2-3 mm de Hg de CO2 para facilitar la exposición. Se realizó una exploración de la cavidad torácica y una disección del mediastino ventral con el sellador vascular, a distancia del timoma, para exponer la región craneoventral del tórax. De esta forma, se visualizó la masa en la región mediastínica cráneo-medial en contacto con el pericardio, sin adherencias visibles (figura 5). Se traccionó del mediastino ventral ya seccionado y liberado del esternón, unido de forma natural al timoma, para facilitar la tracción y disección alrededor del timoma sin manipularlo, empezando por su zona craneal y ventral (figuras 6A, 6B y 6C). Traccionando del mediastino ven-

tral, se terminó por disecar/sellar la zona del timoma en contacto con el pericardio (figuras 7A y 7B), hasta liberarlo y aislarlo por completo (figura 8). Para evitar la diseminación celular y facilitar su extracción, se utilizó una bolsa endoscópica (figura 9) para extraer la masa a través de una leve ampliación (hasta 3 cm) del portal instrumental de 10 mm (figuras 10A, 10B y 10C). Se comprobó la extirpación completa y ausencia de sangrado activo (figuras 11A y 11B), y se colocó un drenaje torácico guiado por toracoscopia (figura 12). Los portales fueron cerrados de forma rutinaria en tres capas (muscular, subcutáneo y piel) (figuras 13A y 13B), y posteriormente, se

Toda la intervención fue realizada con una óptica endoscópica de 5 mm de diámetro y 30º de angulación, conectada a un video endoscopio full HD y una fuente de luz xenón.

Figura 4. Vista del paciente con los tres portales en posición: el primer portal en la región paraxifoidea (5 mm) para la óptica y dos puertos instrumentales adicionales a nivel del 9º espacio intercostal bilateralmente (5 mm en el lado derecho y 10 mm en el lado izquierdo).

Figura 5. Imagen toracoscópica donde se visualiza el timoma en la región mediastínica cráneo-medial en contacto con el pericardio pero sin adherencias visibles.

vació el neumotórax creado a través del drenaje torácico. La masa fue reseccionada por completo sin efracción capsular y fue enviada para su análisis histopatológico (figura 14). El procedimiento quirúrgico tuvo una duración total de 30 minutos. A las 2 horas de la intervención el perro estaba ambulatorio y sin dolor evidente. Los vídeos, tanto de la cirugía como del posoperatorio, están disponibles a través de los códigos QR del cuadro de la página siguiente. El drenaje torácico se retiró pasadas 12 horas de la intervención, con una producción inferior a 1 ml/kg/día. La analgesia que recibió fue únicamente 2 dosis

Figuras 7A y 7B. Imágenes toracoscópicas donde se observa el timoma siendo traccionado del mediastino ventral, acabando su disección/ sellado de la zona en contacto con el pericardio.

Figura 8. Imagen toracoscópica del timoma íntegro, una vez totalmente disecado y aislado.

Figura 9. Imagen toracoscópica del timoma siendo introducido dentro de la bolsa endoscópica previamente a su extracción.

B Figuras 10A, 10B y 10C. Imágenes donde se observa el timoma dentro de la bolsa endoscópica, siendo exteriorizado de la cavidad torácica, agrandando ligeramente la incisión del portal de 10 mm (10A), dentro de la bolsa una vez fuera del tórax (10B) y la incisión por la que ha sido exteriorizado (10C).

Figuras 6A, 6B y 6C. Imágenes toracoscópicas donde se aprecia el timoma siendo traccionado usando el mediastino, disecándolo de sus ataduras craneales y ventrales con el sellador vascular/tisular.

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Figuras 11A y 11B. Imágenes toracoscópicas donde se confirma la extirpación completa del timoma y la ausencia de sangrado activo.

40 EN PORTADA / Oncología

de metadona a 0,1 mg/kg. El animal fue dado de alta pasadas 20 horas del procedimiento sin complicaciones perioperatorias, y con tratamiento ambulatorio durante los 5 primeros días con cefalexina a 20 mg/kg vía oral cada 12 horas, y firocoxib a 5 mg/ kg vía oral cada 24 horas. A nivel histopatológico, se confirmó que la masa era un timoma tipo B1. Transcurridos 20 meses de la cirugía, el paciente se encontraba clínicamente bien y asintomático, sin indicios clínicos y/o radiológicos de recidiva local (figura 15) o metástasis a distancia de la enfermedad. Pasado ese tiempo, el animal fue diagnosticado de un hemangiosarcoma esplénico (confirmado mediante histopatología), tras presentar un cuadro de debilidad generalizada y letargia. Fue tratado mediante esplenectomía. Desafortunadamente, falleció durante el postoperatorio inmediato.

Figuras 13A y 13B. Imágenes de los portales ya cerrados de forma rutinaria en tres capas (muscular, subcutáneo y piel) y la fijación del drenaje torácico.

Discusión El timoma es la masa mediastínica con indicación de tratamiento quirúrgico más común en el perro. El abordaje quirúrgico de estas masas dependerá del tamaño e invasión de la lesión. En la mayoría de los casos, la técnica quirúrgica tradicional es por esternotomía media, principalmente en masas mediastínicas que son de gran tamaño y/o que invaden estructuras tisulares (pulmones, pericardio, etc) y vasculares y/o nervios frénicos1,2,3. En ocasiones se puede plantear una toracotomía intercostal, en timomas pequeños no invasivos, siempre basándose en los hallazgos de una TC1,2,3. Sin embargo, en nuestro caso se encuentra una masa muy bien deli-

Figura 14. Imagen del timoma, completo, sin efracción capsular, una vez extirpado, antes de ser preparado para mandarlo a histopatología.

Los beneficios obtenidos con las técnicas de mínima invasión son: reducción del dolor en postoperatorio, retirada temprana de drenajes torácicos y acortamiento de los tiempos de hospitalización. mitada, sin invasión local de estructuras adyacentes, lo cual nos permitió valorar opciones quirúrgicas de mínima invasión para la resección del timoma. En medicina humana, debido al elevado tiempo de hospitalización postquirúrgica y alta tasa de complicaciones registradas con las técnicas tradicionales (especialmente con la esternotomía), se han propuesto técnicas de cirugía de mínima invasión, como una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de

Acceda a los vídeos de la cirugía y del postoperatorio a través de estos dos códigos QR. Cirugía

Postoperatorio

Figura 12. Imagen toracoscópica donde se ve la colocación del drenaje torácico guiado por toracoscopia. 232

masas tímicas no invasivas, de pequeño tamaño y extensión7,10,11. Los beneficios obtenidos con las técnicas de mínima invasión son: reducción del dolor en postoperatorio, retirada temprana de drenajes torácicos y acortamiento de los tiempos de hospitalización7. Estas técnicas de mínima invasión incluyen, además de la técnica totalmente toracoscópica, la cirugía torácica video-asistida, que en nuestro caso podría haber sido también una opción válida. La diferencia reside en la necesidad de realizar una mini toracotomía para introducción de instrumental, que aumenta el dolor postoperatorio y el riesgo de infección del sitio quirúrgico8. En medicina veterinaria se han descrito algunos casos clínicos de cirugía torácica video-asistida para resección de timomas no invasivos de pequeño tamaño5,6,9, pero ninguno de realización totalmente por toracoscopia como en nuestro caso. La técnica totalmente toracoscópica se describe como una excelente herramienta diagnóstica, por ofrecer una visualización completa de ambos hemitórax y permitir la toma de muestras para biopsia1,11. Es la primera vez que se describe un caso de tratamiento de un timoma mediante técnica totalmente toracoscópica. La opción asistida por toracoscopia requiere de ventilación selectiva, colapsando el pulmón izquierdo, lo cual aumenta el riesgo anestésico, así como los tiempos quirúrgicos y anestésicos5,8. Nuestro procedimiento se pudo llevar a cabo insuflando únicamente una mínima cantidad de CO2 en el tórax, a una presión de 2-3 mmHg, sin repercusiones anestésicas, pero facilitando igualmente la exposición del tumor. Los criterios de selección del candidato idóneo para proponer técnicas de mínima

Figura 15. Radiografía lateral derecha realizada 20 meses postoperatorios, donde se aprecia la ausencia radiográfica de recidiva local del timoma.

invasión para la resección de timomas no pueden ser definidos actualmente, dado el número limitado de casos realizados/descritos. Será imprescindible que la masa se encuentre encapsulada, bien delimitada, sin invasión vascular y/o tisular, y sin indicios de metástasis a distancia, por lo que será necesario realizar una TC previa para el estadiaje de la enfermedad. El grado de experiencia del operador debe ser valorado como uno de estos criterios de selección. Por otro lado, no se describe un tamaño óptimo en las guías de medicina humana para indicación toracoscópica. La mayoría de masas mediastínicas en el perro son timomas1,2,3, como en nuestro caso. Otros diferenciales que deben considerarse son linfoma mediastínico (el segundo más frecuente), tumores de base cardíaca, tumores tiroideos ectópicos, paragangliomas, neoplasia metastásica, granulomas, abscesos, lipoma, teratoma y tumor de vaina nerviosa1,2,3. Es importante diferenciar entre timoma y linfoma tímico, ya que el tratamiento en el segundo caso no será quirúrgico. En nuestro caso el diagnóstico presuntivo se realizó mediante citología, aunque esto no siempre es sencillo1. El diagnóstico definitivo será siempre tras estudio histopatológico, que en nuestro caso confirmó la presencia de un timoma de tipo B1. La clasificación descrita por la OMS define el tipo B1 como aquellos timomas en los que predominan los linfocitos y las células epiteliales están bien diferenciadas12. Sin embargo, esta clasificación no tiene relevancia a nivel pronóstico, ni a la hora de seleccionar el tratamiento7. El tratamiento de elección será en cualquier caso quirúrgico, sin tener evidencias de respuesta favorable a tratamientos con quimioterapia o radioterapia. Nuestro paciente no recibió ningún tipo de terapia adyuvante. Las complicaciones asociadas a la técnica quirúrgica serían las descritas en toracoscopia: formación de seroma, enfisema o infección en la región portal, frecuente-

mente autolimitantes. Se ha descrito también como complicación la reaparición de la neoplasia en la pared torácica, en los puntos donde se ubicaron los portales durante la cirugía6. En nuestro caso no se registraron complicaciones. Otra de las preocupaciones al realizar cualquier tipo de cirugía oncológica mediante técnicas quirúrgicas de mínima invasión surge del riesgo de fragmentación del tumor o ruptura de la cápsula y siembre tumoral. En medicina humana no se ha demostrado que exista una diferencia a este respecto entre las técnicas de cirugía abierta y la toracoscopia, pero se recomienda evitar la manipulación directa del timoma. El procedimiento de resección en nuestro caso se realizó traccionando del mediastino ventral, adherido de forma natural al timo, y la extracción se llevó a cabo mediante el uso de una bolsa de extracción endoscópica. El pronóstico a largo plazo de la resección quirúrgica de timomas no invasivos es generalmente favorable que, por sí misma, suele resolver los signos clínicos y llega a considerarse curativo en la mayoría de los casos, sin necesidad de terapias adyuvantes. El realizar este procedimiento mediante técnica totalmente toracoscópica disminuye considerablemente las complicaciones y riesgos perioperatorios.

Conclusión El presente caso clínico muestra que la resección de un timoma totalmente por toracoscopia en el perro puede ser una técnica factible, segura, rápida y eficaz, que debe ser considerada para el tratamiento de timomas pequeños no invasivos. Será imprescindible la realización de una TC preoperatorio para la buena selección del candidato quirúrgico. Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/argos/bibliografias/ timoma232.docx

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44 EN PORTADA / Oncología

Hemangiosarcoma mandibular en un perro: caso clínico completo Los tumores malignos de la cavidad bucal representan el 6 % de todos los tumores caninos. Por su parte, el hemangiosarcoma posee una elevada malignidad y aparece con mayor frecuencia en perros con una media de edad de 10 años. Ricardo Ruano Barneda1, Sandra González Cruz1, Margot Ruiz Ruano1 Clara Paga Casanova2, Vicente Cervera Castellanos2 1 Hospital Veterinario Mediterráneo. Madrid. 2Hospital Veterinario Anicura Valencia Sur. Valencia Imágenes cedidas por los autores

Se presenta en la consulta Magie, una perra entera de raza Cocker Spaniel y 13 años de edad que presenta dificultad para comer y halitosis. El propietario no reporta antecedentes clínicos importantes.

Exploración física En la exploración general el único dato reseñable es la obesidad de la paciente, y no se detecta ninguna otra alteración. En la exploración oral, se aprecia una masa, dolorosa a la palpación, en la rama mandibular izquierda (figura 1).

Pruebas diagnósticas Ante la dificultad de la manipulación, se decide sedar al paciente y realizar una batería de pruebas comenzando por una citología de la lesión por medio de punción con aguja fina (PAF), tomando varias muestras para su análisis. El resultado muestra una intensa hemodilución con células de estirpe mesenquimatosa aisladas, con núcleos grandes y discreta vacuolización citoplasmática. Debido a la hemodilución, es imposible emitir un diagnóstico de la lesión, pero sugiere que puede ser un sarcoma oral. Con estos resultados, y aprovechando que el paciente está sedado, se decide realizar una tomografía computarizada (TC) de la cavidad oral y de la cavidad torácica, con los siguientes resultados (figura 2): • Centrada a nivel del 308 (ausente) se observa una lesión ósea expansiva con lisis apolillada e irregular del hueso mandibular izquierdo, que afecta al aspecto rostral del 309, asociada a un componente de tejido blando, de hipo a isoatenuante, que capta contraste de manera marcada y heterogénea y mide 4,7 cm de longitud x 3,8 cm de anchura x 2,8 cm de altura. • Se observa una leve linfoadenopatía mandibular y retrofaríngea medial

Figura 1. Lesión mandibular. 232

izquierda asociada a celulitis subcutánea marcada ventral y caudal a este último, en la región retrofaríngea izquierda. • Parénquima pulmonar sin alteraciones. No se visualizan nódulos ni masas pulmonares. No se observa linfoadenopatía traqueobronquial, mediastinal craneal ni esternal. No se observan signos de efusión pleural ni neumotórax. • Como conclusión, se determina que existe una lesión ósea agresiva asociada a componente de tejido blando a nivel del 308, compatible con tumor sarcomatoso, dados los resultados de la citologia. No se descartan la neoplasia odontogénica (por ejemplo, ameloblastoma) ni la neoplasia epitelial oral. Se realizan PAF de los ganglios aumentados y, en su estudio citológico, se aprecia ganglio reactivo y no se evidencian células compatibles con metástasis.

Tratamiento quirúrgico Con estos resultados se propone a los propietarios cirugía radical con mandibulectomía y fijación mediante placa bloqueada de titanio. La analítica sanguínea del estudio preoperatorio no refleja ninguna anormalidad. Previamente a la intervención se realiza la extracción de las piezas 306 y 307. Se lleva a cabo una incisión a lo largo de la línea ventral de la mandíbula izquierda desde el mentón al proceso angular y disección roma de tejido hasta la mucosa oral en toda la línea de la mandíbula. Se realiza la elevación del músculo masetero izquierdo. La línea de osteotomía se efectua desde la región caudal de la pieza 306 hasta caudal a 311, justo delante del

Figura 2. TC diagnóstico.

La lesión en bloque se envía para su análisis histológico. El tratamiento posoperatorio consiste en metronidazol, cefuroxima, prednisona (en dosis decrecientes) y metamizol durante 10 días y metadona durante 4 días. El paciente no manifiesta dolor posoperatorio y la ingestión de alimento líquido comienta 8 horas tras la intervención. Es dado de alta hospitalaria a las 24 horas.

Tabla 1. Sistema TNM para la clasificación de tumores orales caninos y felinos (Adaptado de Withrow & MacEwen 6ª edición). T (Tamaño) Tis

Tumor in situ

Tumor <2 cm de diámetro mayor T1a: Sin evidencia de invasión ósea T1b: Con evidencia de invasión ósea

Tumor entre 2-4 cm de diámetro mayor T2a: Sin evidencia de invasión ósea T2b: Con evidencia de invasión ósea

Tumor >4 cm de diámetro mayor T3a: Sin evidencia de invasión ósea T3b: Con evidencia de invasión ósea

El resultado de la citología muestra una intensa hemodilución con células de estirpe mesenquimatosa aisladas, con núcleos grandes y discreta vacuolización citoplasmática. ángulo de la mandíbula. Se reduce el defecto óseo con espaciador de titanio y placa maxilofacial 2,7 mm izquierda de titanio con la colocación de 7 tornillos bloqueados de 2.7 mm y 3 tornillos bloqueados de 2.0 mm. Posteriormente, se lleva a cabo el cierre de la herida por planos (figuras 3, 4, 5 6 y 7).

El informe del laboratorio de anatomía patológica indica que “existe una neoplasia asimétrica e infiltrativa infiltrando la submucosa y causando ulceración. La neoplasia está compuesta por formaciones vasculares irregulares interconectadas con luces variablemente dilatadas. Los vasos contienen sangre, suero y a veces

N (Linfonodo)

Tumores malignos de la cavidad bucal

Sin afectación del linfonodo regional

Los tumores malignos de la cavidad bucal representan el 6 % de todos los tumores caninos y se clasifican en odontogénicos (fibroma odontogénico periférico, ameloblastoma, etc.) y no odontogénicos. Son estos últimos los que presentan mayor agresividad, y entre ellos destacan el melanoma maligno (MM) (30-40 %), el carcinoma de células escamosas (CCE) (20-30 %) y el fibrosarcoma oral (FSA) (10-20 %). Otras lesiones, como el osteosarcoma (OSA), condrosarcoma (CSA), sarcoma anaplásico, hemangiosarcoma (HSA), linfoma (LSA), mastocitoma, plasmocitoma y tumor venéreo transmisible (TVT) son mucho menos frecuentes. En la mayoría de los casos (salvo LSA y TVT principalmente), se requiere llevar a cabo una maxilectomía o mandibulectomía para extirpar la masa con los márgenes adecuados. Para determinar el estadio de los tumores orales, se utiliza la tabla 1.

Linfonodos ipsilaterales móviles N1a: Sin evidencia de metástasis N1b: Con evidencia de metástasis

Linfonodos contralaterales móviles N2a: Sin evidencia de metástasis N2b: Con evidencia de metástasis

Linfonodos fijos M (Metástasis a distancia)

Sin metástasis a distancia

Con metástasis a distancia

46 EN PORTADA / Oncología

Figura 3. Colocación de la placa tras la mandibulectomía.

Figura 8. Reconstrucción 3D del TC con la fractura femoral.

trombos de fibrina. Están separados por múltiples capas pobremente organizadas de células endoteliales atípicas y zonas de estroma hialinizado. Las células neoplásicas tienen moderada cantidad de citoplasma eosinofílico y núcleo irregular con varios pequeños nucleolos. Las mitosis son numerosas, contando 46 en 10 campos de altos aumentos. Hay zonas de necrosis confluente y hemorragia. Se observa estroma fibroso compacto en la periferia de la zona ventral del tumor”. Tras la descalcificación, se aprecia que el hemangiosarcoma (HSA) está presente en el hueso de la mandíbula, como ya se había visto en el TC, y que los márgenes están libres de neoplasia.

Figura 4. Placa ya fijada.

En los tumores orales, el tipo de tumor y su estadio son los factores pronósticos que Figura 5. Masa y porción de mandíbula estirpada.

se deben tener en cuenta.

Discusión

Figura 6. Radiografía LL posquirúrgica.

Figura 7. Radiografía DV posquirúrgica.

Estadio de tumores orales caninos y felinos. (Adaptado de Withrow & MacEwen 6ª edición). ESTADIO

N0, N1a, N2a

III

N0, N1a, N2a

Cualquier T Cualquier T Cualquier T

N1b N2b, N3 Cualquier N

M0 M0 M1

232

El HSA canino es una neoplasia de elevada malignidad y derivada de las células que forman el endotelio vascular. Corresponde al 7 % del total de tumores caninos y al 5 % de las neoplasias caninas no cutáneas. Además, representan entre el 12 y el 21 % dentro de los tumores de estirpe mesenquimatosa. En cuanto a la predisposición, es más frecuente que aparezca en perros con una media de edad de 10 años, sin predisposición sexual y con mayor presencia en algunas razas: Pastor Alemán, Labrador Retriever, Bóxer y Golden Retriever. Las localizaciones más frecuentes son: bazo, atrio derecho, hígado y piel/tejido subcutáneo, aunque se han descrito otras localizaciones como pulmón, riñón, cavidad oral, hueso, vejiga, aorta, ventrículo izquierdo, sistema nervioso central, músculo, útero, lengua y retroperitoneo. Su comportamiento agresivo viene marcado por el alto grado de invasión y por la alta capacidad de metástasis vía hematógena y por siembra directa en los HSA viscerales que tienen sangrados espontáneos, sobre todo a hígado, pulmón, peritoneo y músculo, aunque también se han descrito en ganglio linfático, glándula adrenal, diafragma, sistema nervioso central y hueso entre otros. Con respecto a las neoplasias malignas que afectan a los huesos de manera primaria en la especie canina, el más frecuente, con diferencia, es el OSA, que representa el 85 % de los mismos. El resto son el CSA, FSA, HSA, LSA y tumores de células plasmáticas. Hay que reseñar que el HSA es difícil de diferenciar del OSA telangiectásico si las muestras remitidas para anatomía patológica son pequeñas. En estos casos, habría que utilizar técnicas inmunohistoquímicas, como el CD31, o el factor

VIII related antigen (vWF o factor Von Willebrand), que son positivas en HSA. Recapitulando toda la información, el paciente de este caso padece un hemangiosarcoma oral de alto grado, con afectación del hueso de la mandíbula y que, según el sistema de clasificación TNM para tumores orales, es un T3b, N1a y M0, lo que corresponde a un estadio III. En los HSA viscerales el estadio es el único factor pronóstico demostrado (a mayor estadio, peor pronóstico). En cuanto al grado, solamente hay un estudio que sugiere su importancia en cuanto al pronóstico. Por otro lado, en los tumores orales, el tipo de tumor y su estadio son los factores pronósticos que se deben tener en cuenta. Con los resultados obtenidos, se informa a los propietarios de que, aparte de la agresividad local que presenta, es un tumor con una alta capacidad de metástasis con lo que requiere de tratamiento quimioterápico posquirúrgico. Históricamente, los HSA en otras localizaciones, sobre todo los HSA esplénicos y los HSA de atrio derecho, se han tratado con protocolos que tienen la doxorrubicina como fármaco citostático

submandibular izquierda que resulta ser un psialocele, que requiere drenaje quirúrgico y terapia antibiótica y antiinflamatoria, lo que paraliza el tratamiento quimioterápico. A los 135 días de la mandibulectomía, se presenta de urgencias por claudicación aguda del tercio posterior. En la exploración se aprecia dolor y una fractura del fémur izquierdo, confirmada con radiografía. Para confirmar si la fractura está relacionada con el HSA mandibular, se procede a realizar un TC de caderas y lumbares, cuyo informe indica: "localizada en la diáfisis proximal del fémur izquierdo se observa una fractura patológica oblicua larga secundaria a una lisis moteada multifocal leve asociada a una reacción perióstica asociada en la diáfisis central y proximal, especialmente en su aspecto medial. El fragmento distal está desplazado hacia craneoproximal. Además, esta fractura se asocia a una línea de fractura incompleta en el córtex lateral del fragmento distal" (figura 8). Ante estos resultados, los propietarios deciden la eutanasia humanitaria del paciente. Se confirma, con PAF post mortem, la presencia de HSA en la zona de la fractura.

A los 135 días de la mandibulectomía, se presenta de urgencias por claudicación aguda del tercio posterior. En la exploración se aprecia dolor y una fractura del fémur izquierdo, confirmada con radiografía. principal, ya sea en monoterapia (doxorrubicina a una dosis de 30 mg/m2 cada dos semanas, 5 sesiones), o asociados a otros fármacos: protocolo AC (asociado a ciclofosfamida a una dosis de 200 mg/m2 a los 10 días de la doxorrubicina (30 mg/m2) y repitiendo el ciclo a los 21 días y 5 sesiones) y protocolo VAC (protocolo que se repite también cada 21 días y que asocia la doxorrubicina (día 1 del ciclo y a una dosis de 30 mg/m2) a la vincristina (días 7 y 14 y a una dosis de 0,7 mg/m2) y a la ciclofosfamida (día 10 del ciclo y a una dosis de 200 mg/m2) repitiendo el ciclo 5 sesiones). Últimamente se han planteado otros protocolos, combinando dacarbacina con doxorrubicina. Además, hay discrepancia, según autores, en la eficacia de la terapia metronómica en estas neoplasias. Sobre el uso de inhibidores de la tirosin quinasa, los únicos estudios que parecen demostrar su eficacia son los realizados in vitro. Se decide esperar a que terminara la cicatrización para posteriormente aplicarle 5 sesiones de protocolo AC, pero al mes se produce dehiscencia de la sutura con exposición de parte de la placa junto a la presencia de un exudado seroso. Se realiza limpieza quirúrgica y cierre de la herida y se reinstaura terapia antibiótica. A los 10 días se retiran los puntos, por lo que se comienta el tratamiento quimioterápico a los 40 días de la intervención. Tras la tercera sesión de doxorrubicina, acude a la consulta por un proceso inflamatorio de presentación aguda en la zona

Conclusiones Los HSA son neoplasias muy agresivas y con una alta tasa de metástasis, que requieren terapia multimodal (cirugía y quimioterapia) para aumentar el tiempo de supervivencia de estos pacientes. La presentación ósea y la presentación oral tienen escasa presencia en la literatura, por lo que no están descritos los tiempos de supervivencia con y sin tratamiento. Si se cogen como referencia los HSA esplénicos (los más comunes), los tiempos de supervivencia con cirugía y protocolo AC van desde los 87 días en los estadios III (con presencia de metástasis a distancia), hasta los 250 días en los estadios I (lesión menor de 5 cm de diámetro y confinada en el órgano original). Por el contrario, si cogemos como referencia los HSA con afectación subcutánea (HSA cutáneo estadio II), los tiempos de supervivencia con protocolo AC tras cirugía radical tienen un tiempo de supervivencia de 425 días. En el caso de los HSA orales, la presentación lingual tiene un tiempo de supervivencia medio con cirugía y quimioterapia de 533 días En este caso, el bajo tiempo de supervivencia alcanzado con Magie pudo ser debido a su atípica presentación o, lo más probable, a la discontinuidad del tratamiento médico. Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/argos/bibliografias/ hemangiosarcoma232.docx

48 EN PORTADA / Oncología

Diagnóstico y tratamiento del insulinoma en perros El insulinoma es el tumor neuroendocrino pancreático más común en perros. El diagnóstico y el tratamiento pueden ser complejos y el pronóstico es extremadamente variable según el estadio de la enfermedad y las opciones terapéuticas. Maitane Sologaistua1 LV, Yordan Fernández2 LV, Dip. ACVIM (SAIM), Dip. ECVIM-CA

este artículo es revisar la presentación clínica y las recomendaciones diagnósticas y terapéuticas del insulinoma canino.

Hospital Veterinario Puchol, Madrid Imavet, O Milladoiro (A Coruña) Imágenes cedidas por los autores.

Hallazgos clínicos

1 2

El insulinoma es un tumor funcional secretor de insulina que se origina en las células β del páncreas. Aunque es la neoplasia más frecuente del páncreas endocrino, los tumores pancreáticos son raros en perros1-9. Los signos clínicos que causa son consecuencia de la hipoglucemia y la neuroglucopenia secundarias al exceso de insulina y, en menor medida, al incremento de las hormonas antagonistas de la insulina, como las catecolaminas2-4. Los insulinomas caninos son normalmente tumores malignos (carcinomas), en contraste con medicina humana, donde la mayoría de tumores endocrinos pancreáticos son benignos (adenomas)2. Las metástasis ocurren normalmente en los linfonodos regionales y/o hígado, y menos frecuentemente en los pulmones, aunque también se han descrito localizaciones atípicas como otros órganos abdominales, a nivel espinal u óseo5,7,8. De acuerdo con la OMS y de la extensión de la enfermedad se clasifican los perros con insulinomas en tres estadios clínicos: • Estadio I (enfermedad local confinada al páncreas, sin metástasis ganglionares ni a distancia). • Estadio II (presencia de metástasis locorregionales). • Estadio III (presencia de metástasis a distancia)2,7. El diagnóstico provisional en perros con sospecha de insulinomas se basa en la combinación de un historial, un examen físico y unas pruebas laboratoriales y de imagen compatibles2. Sin embargo, el diagnóstico definitivo requiere una confirmación histopatológica1,2,8. El propósito de

Reseña Cualquier perro puede desarrollar un insulinoma, pero normalmente se diagnostican en perros adultos (medianas de 8-10 años), de razas medianas a grandes (>20 kg) y no hay evidencia de predisposición sexual2. Las razas frecuentemente descritas incluyen el Golden Retriever, el Labrador, el Bóxer, el Pastor Alemán, el Setter Irlandés, el Caniche y los mestizos2.

Los signos clínicos más frecuentes incluyen la debilidad o las alteraciones del estado mental o de comportamiento3. Signos clínicos Los signos clínicos en pacientes con insulinoma son vagos e inespecíficos y, principalmente, consecuencia de los periodos de hipoglucemia grave2,3,10 (tabla 1). La mayoría de los perros tienen un historial de semanas a meses de signos clínicos intermitentes desencadenados por el ejercicio, la excitación o el ayuno2,3,10. El sistema nervioso central se nutre de la energía obtenida con el metabolismo de la glucosa2,10. Por lo tanto, la hipoglucemia originada por el exceso de insulina causa un estado de neuroglucopenia, lo que

Porcentaje total

Convulsiones

52 %

Debilidad generalizada

44 %

Depresión y cambios de comportamiento

30 %

Colapso

28 %

Debilidad del tercio posterior

21 %

Fasciculaciones

19 %

Ataxia

18 %

Polifagia

7 %

Poliuria/polidipsia

6 %

va a causar principalmente signos clínicos neurológicos. Los signos clínicos más frecuentes incluyen la debilidad generalizada, las convulsiones o las alteraciones del estado mental o de comportamiento3. El examen físico general en animales con insulinomas no suele mostrar alteraciones. Sin embargo, se han descrito alteraciones en el examen neurológico de

en hipoglucemia como errores laboratoriales, secreción excesiva de insulina o factores de crecimiento similares a la insulina, causas iatrogénicas, disminución de la producción de glucosa o aumento de su consumo10.

Causas de hipoglucemia

Diagnósticos diferenciales

Error laboratorial

Retraso en la separación del suero, etc. Hipoadrenocorticismo Insuficiencia hepática Shunt portosistémico

Aumento de consumo o déficit de producción de glucosa

Sepsis Leucocitosis extrema o policitemia Hipopituitarismo Anorexia Ejercicio intenso Hiperinsulinismo

Exceso de secreción de insulina o de hormonas similares a la insulina (p.ej. IGF-I, IGF-II)

Tumores extra-pancreáticos (p.ej. carcinoma hepatocelular, leiomioma, leiomiosarcoma, linfoma, etc.) Hiperplasia de los islotes pancreáticos Sobredosis de insulina exógena

Iatrogénico Aumento de peso

232

4 %

hasta un 27 % de los perros afectados. Los hallazgos más comunes incluyen la alteración del estado mental, la disminución del reflejo flexor y la ausencia de la respuesta de amenaza2,3. Además, se ha descrito una polineuropatía periférica como síndrome paraneoplásico3. Los hallazgos clínicos en estos perros son variables, pero normalmente incluyen paraparesia o tetra-

Es importante descartar otras causas que puedan desembocar

Tabla 2. Diagnósticos diferenciales de hipoglucemia2,10.

Tabla 1. Signos clínicos más comunes en 320 perros diagnosticados con insulinomas2,3. Signos clínicos

Figura 1. Caniche con sospecha de insulinoma con un sensor para la medición continua de glucosa intersticial recién implantado.

generalizada, las convulsiones

Tóxicos (p.ej. xilitol, etilenglicol, sulfonilureas)

paresia con reflejos espinales ausentes o muy reducidos, parálisis del nervio facial y atrofia muscular2. El mecanismo causante de esta polineuropatía no está completamente elucidado2.

Diagnóstico Se puede realizar un diagnóstico presuntivo de insulinoma basado en signos clínicos, hallazgos laboratoriales y pruebas de imagen compatibles2. Sin embargo, es necesario el estudio histopatológico del tumor primario y/o de las metástasis para obtener un diagnóstico definitivo1,2,8. Al mismo tiempo, es importante descartar otras causas que puedan desembocar en hipoglucemia como errores laboratoriales, secreción excesiva de insulina o factores de crecimiento similares a la insulina, causas iatrogénicas, disminución de la producción de glucosa o aumento de su consumo10 (tabla 2).

Resultados laboratoriales El hemograma, la bioquímica y el urianálisis en perros con insulinomas normalmente no muestran alteraciones, a excepción de hipoglucemia2. Se ha descrito la presencia de una leve hipokalemia en algunos perros debido al movimiento del potasio a nivel intracelular mediado por el exceso de insulina2.

50 EN PORTADA / Oncología

Figura 2. Identificación por ecografía de un nódulo pancreático (N) y un agrandamiento del linfonodo (LN) pancreatoduodenal en un mestizo con un insulinoma en estadio II. D (duodeno).

El hallazgo laboratorial más común en perros con insulinoma es la presencia de hipoglucemia (glucosas < 60 mg/dL)2,10. Sin embargo, a veces es necesaria la medición seriada de glucosas (p.ej. cada hora en ayunas o colocando un sensor de medición continua de glucosa intersticial) para obtener un valor anormal2 (figura 1). Durante la hospitalización de estos perros la secreción de catecolaminas puede aumentar y, junto con la secreción errática de insulina, puede explicar un estado normoglucémico en un paciente con un insulinoma2. En estos casos, determinar la concentración

logías concomitantes, y hacen posible la toma de muestras2,3,8. Aunque la ecografía abdominal se usa comúnmente como prueba de detección inicial, tiene una sensibilidad baja para detectar insulinomas (alrededor de un 50-60 %), particularmente cuando las lesiones son pequeñas o están ocultas por el contenido gastrointestinal y, además, depende en gran medida de la experiencia del ecografista y del ecógrafo2. La tomografía computarizada (TC) está cada vez más disponible, y la angiografía de doble fase por TC es una técnica superior a la ecografía para la detección (sensibilidad de >90 %), la localización y el estadiaje de perros con insulinomas1,12 (figura 3). Debido a que son masas muy vascularizadas, los insulinomas suelen ser muy hiperatenuantes en la fase arterial, con pequeñas cantidades de realce observadas en la fase venosa1,12 (figura 4). Dado que ninguna técnica de imagen tiene una sensibilidad del 100 %, la ausencia de una masa en ecografía o en TC no descarta completamente la presencia de un insulinoma10. Por lo tanto, ante una sospecha alta de insulinoma se debería considerar una laparotomía exploratoria para confirmar la presencia de un nódulo o engrosamiento pancreático y extirparlo para confirmación histopatológica2.

Figura 4. Masa en la rama derecha del páncreas, hiperatenuante en la fase arterial, en un TC abdominal de un Mastín con un insulinoma en estadio I.

Se recomienda realizar una ecografía abdominal y radiografías de tórax en perros con sospecha de insulinoma para determinar la presencia de una posible masa pancreática y determinar si hay evidencia de enfermedad metastásica. de fructosamina puede ser útil como un indicador de hipoglucemia crónica2. A menudo, el diagnóstico presuntivo de insulinoma se basa documentando una concentración normal o elevada de insulina al mismo tiempo que el paciente está hipoglucémico, ya que en perros sanos la secreción de insulina debería estar inhibida en estos casos10. En algunos casos puede ser necesario medir la concentración de insulina en más de una muestra para mejorar la sensibilidad de esta prueba, dada la fluctuación en la secreción de insulina por el insulinoma11.

Pruebas de imagen Se recomienda realizar una ecografía abdominal y radiografías de tórax en perros con sospecha de insulinoma para determinar la presencia de una posible masa pancreática y determinar si hay evidencia de enfermedad metastásica (p.ej. en ganglios linfáticos, hígado o pulmones)2 (figura 2). Además, estas pruebas nos pueden permitir identificar otras causas de hipoglucemia como la presencia de otras neoplasias y/o pato-

Tratamiento La resección quirúrgica del insulinoma y las metástasis, si se han identificado y es posible su escisión, es el tratamiento de elección2,3,10. Si los propietarios rechazan la cirugía o si el paciente no es un candidato adecuado (p.ej. tumor no resecable y/o enfermedad metastásica extensa), entonces se recomendará un manejo médico crónico.

Cirugía La cirugía en perros con insulinomas no es normalmente curativa, ya que la gran mayoría tienen enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico, aunque solo se llegue a confirmar en un 50 % de los casos5,6. Sin embargo, la resección de la enfermedad macroscópica mejora tanto la supervivencia como la eficacia del tratamiento médico2-4. Durante la cirugía se debería explorar el páncreas completamente, tanto visualmente como por palpación delicada; así como el resto de la cavidad abdominal2,4. Los insulinomas suelen ser nódulos únicos,

Figura 5. Nódulo en la rama derecha pancreática, previa a su escisión, en un labrador con un insulinoma en estadio I.

redondeados, de pequeño tamaño (0,5 a 4 cm), localizados en la superficie del páncreas, y normalmente en uno de sus lóbulos2,4 (figura 5). Una vez identificado, se debe realizar una pancreatectomía parcial, y la resección de las metástasis macroscópicamente visibles, que se enviarán para su estudio histopatológico2 (figura 6).

Debido a que son masas muy vascularizadas, los insulinomas suelen ser muy hiperatenuantes en la fase arterial, con pequeñas cantidades de realce observadas en la fase venosa1,12. La glucemia se debe monitorizar regularmente tras la cirugía, y en la mayoría de los casos se normalizará en el postoperatorio temprano. La presencia de

hipoglucemia persistente tras la cirugía indica un pronóstico reservado, ya que normalmente se asocia a la presencia de metástasis no extirpadas o a la resección incompleta del insulinoma2. Las hipoglucemias tiempo después de la cirugía suelen deberse a recidivas del insulinoma y, en estos casos, debe considerarse una nueva cirugía, si es posible, u optar por un tratamiento médico crónico5. El desarrollo de hiperglucemia postquirúrgica no es raro y es debido a la atrofia de las células β no neoplásicas por un incremento crónico de los niveles séricos de la insulina4. Esta hiperglucemia es normalmente transitoria, aunque un 10-20 % de perros operados pueden desarrollar una diabetes mellitus persistente y requerir tratamiento con insulina a largo plazo3,5. La pancreatitis también es una complicación bien descrita en perros sometidos a cirugía pancreática con una prevalencia de alrededor del 10 %, aunque algunos estudios han descrito prevalencias de hasta un 39 %2-5. Por lo tanto, es fundamental vigilar estos pacientes de cerca para identificar aquellos que desarrollan una pancreatitis postquirúrgica, tratarla de manera temprana y así minimizar la morbilidad y mortalidad asociada a esta complicación4.

Tratamiento médico El tratamiento médico se recomienda antes de la cirugía, cuando persiste o recurre la hiperinsulinemia tras la ciru-

Los insulinomas suelen ser nódulos únicos, redondeados, de pequeño tamaño (0,5 a 4 cm), localizados en la superficie del páncreas, Figura 3. Nódulo en el cuerpo pancreático (imagen de la izquierda) y agrandamiento de los linfonodos mesentéricos (imagen central) y esplénicos (imagen de la derecha) identificados en el TC abdominal de un Bóxer con un insulinoma en estadio III.

232

y normalmente en uno de sus lóbulos2,4.

52 EN PORTADA / Oncología

Pronóstico El pronóstico de perros con insulinoma es bueno a corto plazo, aunque pobre a largo plazo10. El pronóstico va a depender principalmente de dos factores: la modalidad terapéutica elegida y el estadio de la enfermedad2.

Los pacientes que se someten a cirugía seguido de tratamiento médico tienen más probabilidades de volverse normoglucémicos, permanecer Figura 6. Identificación de un nódulo en la rama pancreática izquierda (imagen de la izquierda) seguido de pancreatectomía parcial (imagen central e imagen de la derecha) en un cruce de Labrador con un insulinoma en estadio I.

normoglucémicos durante periodos más prolongados y tener supervivencias más prolongadas

gía, o bien en casos en los que no se ha realizado cirugía por rechazo del propietario o por la presencia de enfermedad avanzada2,10. El objetivo principal del tratamiento médico es controlar la hipoglucemia, e incluye una modificación del estilo de vida y tratamiento farmacológico2,10. Los perros con insulinomas se deberían alimentar con pequeñas raciones cada 4-8 h y la dieta debería ser rica en proteínas, grasas y carbohidratos complejos (p.ej. dietas para perros diabéticos)1,2,6. Evitando los carbohidratos simples reducimos de manera marcada el estímulo para la liberación de insulina por el insulinoma, minimizando así la hipoglucemia10. Además, se debe evitar la excitación de estos pacientes y limitar el ejercicio (p.ej. recomendar paseos cortos con correa)10. Los glucocorticoides se usan comúnmente en conjunto con las modificaciones de dieta y ejercicio, ya que estimulan la gluconeogénesis y la glucogenólisis, lo que resulta en un incremento de la glucemia2,6. Una dosis de 0,5 mg/kg/día, dividida en dos dosis, puede prevenir hipoglucemias graves y los signos clínicos asociados1,2,6. Esta dosis se puede aumentar gradualmente, pero solo en casos refractarios, para minimizar los efectos secundarios

La pancreatitis es una complicación bien descrita en perros sometidos a cirugía pancreática con una prevalencia de alrededor del 10 %, aunque algunos estudios han descrito prevalencias de hasta un 39 %2-5.

del uso de glucocorticoides a largo plazo2 (figura 7). Otros fármacos, no citotóxicos, utilizados para el control de la hipoglucemia incluyen el diazóxido y la octreotida1,10. El diazóxido inhibe la liberación de insulina y la captación celular de glucosa, y estimula la gluconeogénesis y la glucogenólisis hepática2. Se recomienda una dosis inicial de 5 mg/kg q12 h, pudiendo aumentarse gradualmente hasta 60 mg/

una diuresis salina agresiva7. Otros efectos secundarios incluyen vómitos durante su administración, hipoglucemia transitoria, o el desarrollo de diabetes mellitus7. La administración de estreptozocina no parece aumentar significativamente la duración de la normoglucemia en comparación con perros tratados médica o quirúrgicamente13. Por lo tanto, no está claro si este tratamiento es realmente beneficioso en perros con insulinomas7,13.

El tratamiento médico se recomienda antes de la cirugía, cuando persiste o recurre la hiperinsulinemia tras la cirugía, o bien en casos en los que no se ha realizado cirugía por rechazo del propietario o por la presencia de enfermedad avanzada2,10. kg/día2. Los efectos adversos son poco frecuentes y normalmente de tipo gastrointestinal2. El efecto hiperglucémico del diazóxido puede ser beneficioso en el control de la hipoglucemia en hasta un 70 % de los perros tratados2. Por su parte, la octreotida también inhibe la secreción de insulina y se ha usado en perros con insulinomas (10-50 μg cada 8-24 h)2. Sin embargo, su eficacia no está muy clara, en parte por su corta duración1,10. El uso de diazóxido y la octreotida también están limitados por su coste elevado y disponibilidad inconsistente2. El uso de quimioterapia también se debe considerar a mayores del tratamiento paliativo descrito2. La estreptozocina es un agente quimioterapéutico que es citotóxico para las células β pancreáticas y se ha utilizado para tratar el insulinoma pancreático en humanos2. Aunque su uso en perros históricamente estuvo limitado por el alto riesgo potencial de nefrotoxicidad, se puede administrar de forma segura cuando se combina con

En los últimos años, se ha descrito la actividad antitumoral del fosfato de toceranib en perros con insulinomas8,9. En un estudio reciente, perros con insulinomas metastásicos o que habían recidivado, tratados con la combinación de fosfato de toceranib (2,5 mg/kg lunes/miércoles/viernes) y tratamiento paliativo tuvieron una supervivencia global mayor que aquellos tratados únicamente con tratamiento paliativo (medianas de 399 días vs 67 días, respectivamente9). Además, la toxicidad asociada al tratamiento fue aceptable9. Por lo tanto, el uso del fosfato de toceranib parece ser una buena opción en el tratamiento adyuvante de estos pacientes8,9.

que aquellos perros que solo reciben tratamiento médico14. Los pacientes que se someten a cirugía seguido de tratamiento médico tienen más probabilidades de volverse normoglucémicos, permanecer normoglucémicos durante periodos más prolongados y tener supervivencias más prolongadas que aquellos perros que solo reciben tratamiento médico14. Las medianas de supervivencia tras la cirugía varían de 12-18 meses comparado con medianas de supervivencia de 2-8 meses en perros tratados solo médicamente2-4. El pronóstico después de la cirugía depende en gran medida del estadio de la enfermedad2. El 50 % de perros en estadio I no muestran recurrencia de la hipoglucemia (como marcador de recidiva del insulinoma) 14 meses tras la cirugía, mientras que menos del 20 % de los perros en estadio II y III están libres de hipoglucemia en este momento2. Se debe considerar añadir tratamiento médico en perros con recidiva de la enfermedad tras la cirugía porque se ha demostrado un incremento de la supervivencia con medianas de supervivencia incluso mayores a 3 años para este subconjunto de pacientes2. Los perros con enfermedad en estadio III tienen una supervivencia significativamente más corta que perros con enfermedad en estadio I y II, con medianas de supervivencia de aproximadamente 6 meses1.

Bibliografía:

Figura 7. Hipotricosis generalizada y seborrea compatible con un síndrome de Cushing iatrogénico en un Bodeguero con un insulinoma tratado médicamente con glucocorticoides. 232

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54 EN PORTADA / Oncología

Tratamiento quirúrgico de un quimodectoma maligno La resolución de este caso se llevó a cabo mediante neumonectomía izquierda con abordaje del quinto espacio intercostal izquierdo. Judith Bertrán

Profesora ayudante de Cirugía Oncológica. University of Florida (EEUU). Coautora del libro Cirugía Oncológica, Servet editorial 2020. Imágenes cedidas por la autora.

Historia clínica y manejo inicial El paciente se presentó en consulta con un cuadro de tos seca intermitente y una masa intratorácica identificada en la radiografía torácica (figura 1). El paciente se remitió a nuestro centro de referencia para la evaluación de dicha masa. En el examen general, no presentaba otros signos clínicos de relevancia. Con la auscultación se detectó un soplo sistólico de grado III en el lado izquierdo. Debido a la necesidad de sedación y/o anestesia para las pruebas diagnósticas, se le realizó una ecocardiografía que permitió concluir la presencia de enfermedad de la válvula mitral (estadio B1). Para la estadificación y bajo anestesia, se pidió un TAC de tórax y abdomen a la vez que se intentaron tomar muestras de la masa mediante una punción con aguja fina guiada por ecografía. Desafortunadamente, debido a la posición de la masa respecto a las estructuras intratorácicas la punción no tuvo éxito.

Figura 3. Plano dorsal con ventana de pulmón. La flecha indica la obliteración del bronquio principal debido al tumor. El lóbulo pulmonar caudal izquierdo (estrella) se encuentra afectado por estas bullas coalescentes, que forman espacios de aire delimitado por parénquima pulmonar (a). La flecha apunta a las acumulaciones de aire en el lóbulo pulmonar caudal izquierdo (b). Reconstrucción en tres dimensiones de las vías respiratorias bajas del paciente. La flecha apunta a la obliteración casi completa del bronquio pulmonar principal izquierdo (c).

Diagnóstico El estudio de TAC mostró una masa (2,4 × 2,7 × 3 cm) con atenuación de tejidos blandos y un realce heterogéneo del contraste, centrada en el bronquio principal izquierdo. La masa ocupaba el 90 % de la luz del bronquio principal izquierdo y se extendía ocluyendo el bronquio caudal izquierdo (figura 2). El volumen del lóbulo caudal izquierdo estaba incrementado y tenía numerosas zonas bien delimitadas

de acumulación de aire, confiriéndole la apariencia de coalescencia de bullas pulmonares (figura 3). El ganglio linfático traqueobronquial izquierdo apareció engrosado pero manteniendo la forma y el realce de contraste normal. No se detectaron anomalías en el TAC de abdomen. Debido a la falta de resultados citológicos, se barajaban diagnósticos diferenciales de tumor pulmonar primario, como un carcinoma broncogénico (adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas), sarcoma histiocítico o condrosarcoma. Debido a la proximidad con el corazón y la zona mediastínica, otros diagnósticos diferenciales menos probables eran quimodectoma o carcinoma ectópico de tiroides. El resto de las pruebas diagnósticas solicitadas dieron resultados normales.

Tratamiento

Figura 1. Preparación del paciente para la intervención. La flecha indica dónde se encuentra la masa. Proyección lateral (a); proyección dorsoventral (b).

Debido a la proximidad del tumor al bronquio principal izquierdo, las opciones para una terapia definitiva eran quirúrgicas, radioterapéuticas o una combinación de las dos. Debido a la falta de diagnóstico (ni citológico ni histopatológico), se decidió la cirugía para una resección marginal del tumor, con la obtención de biopsia, y una linfadenectomía toracobronquial.

A A

Debido a la localización del tumor, se realizó una neumonectomía izquierda con un abordaje del espacio intercostal izquierdo número 5. El procedimiento es el siguiente: después de la incisión de la piel, justo en el borde caudal de la escápula izquierda, se procede a realizar una incisión en el músculo cutáneo del tronco. Se eleva el músculo dorsal ancho por su margen ventral para despegarlo de las adhesiones de tejido conjuntivo que tiene medialmente y se procede a la retracción del mismo hacia dorsal. Con el músculo dorsal ancho elevado, se cuentan las costillas y los espacios intercostales (caudales a cada costilla). Una vez localizado el espacio intercostal número 5, se procede a realizar una incisión en los músculos intercostales y seguidamente en la pleura. La autora, para evitar riesgos, prefiere puncionar la pleura con la punta roma de un mosquito hasta ver que los pulmones se han retraído debido al neumotórax iatrogénico y, a continuación, incidir la pleura con unas tijeras de Metzembaum. Con un retractor Finochietto se abre el espacio intercostal abordado y se explora el hemitórax izquierdo. En nuestro paciente, el tumor se localizó justo dorsal y cranealmente al bronquio

Figura 2. Plano transversal de tórax medio poscontraste intravenoso. Se detallan las medidas del tumor en la zona del hilio del pulmón izquierdo a nivel del bronquio principal (a). Plano transversal del tórax medio poscontraste. La flecha indica la luz del bronquio principal izquierdo comprimido e invadido por el tumor (b). Plano dorsal del tórax poscontraste. La flecha indica la disminución de la luz del bronquio principal izquierdo debido a la posición y tamaño del tumor (c).

232

Procedimiento quirúrgico

Figura 4. Imágenes en las que se aprecian las adherencias del tumor al pericardio, al mediastino y a los tejidos peribronquiales. Tumor (flecha blanca), nervio vago (flecha amarilla), lóbulo caudal izquierdo (flecha azul), nervio frénico (flecha verde), lóbulo craneal izquierdo (subdivisión caudal) enfisematoso (flecha gris). La adherencia al pericardio se indica con una flecha negra.

55 55

principal izquierdo, con adherencias al mediastino y al pericardio dorsal (figura 4). La disección se empezó cranealmente al tumor. El nervio vago se identificó y se disecó dorsalmente para preservar su función. Se procedió a seccionar con delicadeza el ligamento pulmonar del lóbulo caudal izquierdo para movilizar la parte caudal del pulmón. Con una combinación de fórceps de disección de ángulo recto y electrocirugía con un sellador de vasos sanguíneos bipolar se disecó el tumor y el hilio

del pulmón izquierdo (ramas izquierdas de las venas y arterias pulmonares y bronquio principal) para aislar el tumor de sus tejidos peribronquiales (figura 5). La arteria y la vena pulmonar izquierda se ligaron con una sutura circundante (seda) y una transfixiante (polidioxanona). Para la neumostasis del bronquio, se utilizó una grapadora TA de 30 mm y unas grapas de 2,0 mm en tres filas (V3) (figura 6). Se hizo la prueba de fuga antes de poner el tubo de drenaje torácico y el catéter de infusión analgésica (figura 7). La toracotomía se cerró normalmente con suturas de calibre grande (0 o 1) y polidioxanona según la técnica circuncostal. Los músculos se cerraron por capas para asegurar el sellado de la toracotomía (figura 8). El paciente estuvo estable durante toda la operación en lo que respecta a las constantes vitales cardiacas y respiratorias y se recuperó en la unidad de cuidados intensivos con fluidoterapia, oxigenoterapia, y analgesia local y sistémica.

Comentarios y conclusiones Este caso tiene varios puntos interesantes: 1. La adaptación del pulmón derecho a la disfunción crónica del pulmón izquierdo ayudó a que el paciente tuviera una recuperación buena, sin necesidad de ventilación asistida ni oxígeno durante más de 24 h. Normalmente, los pacientes a los que se realizan neumonectomías deben monitorizarse: gases sanguíneos, ventilación, presión sistémica, perfusión sistémica y producción de fluido o aire en la sonda torácica. Una neumonectomía aguda que reseque más del 50 % del pulmón puede ser fatal. En este caso, al afectar al pulmón izquierdo (42 % de la masa pulmonar) y sabiendo que el proceso tumoral era seguramente crónico (el pulmón izquierdo tenía signos enfisematosos de cronificación) sabíamos que el paciente podría tolerar la neumonectomía. 2. Los quimodectomas son tumores poco comunes. Normalmente ocurren donde hay quimiorreceptores; la raíz aórtica, la bifurcación carótida y el glomus pulmonar o yugular. El quimodectoma en la raíz aórtica es el más común (80 % de los quimodectomas), y puede encontrarse en varias localizaciones en esta zona. Entre la aorta y la arteria pulmonar, entre la aorta y el atrio derecho o entre la arteria pulmonar y la aurícula izquierda. En este caso, el tumor estaba alrededor del bronquio izquierdo, por lo que debió originarse en la arteria pulmonar izquierda y crecer circundante a estas estructuras, aunque no es una presentación muy común. 3. Debido a las adherencias del tumor con el pericardio, fue necesario realizar una pericardiectomía para resecar el tumor. Las pericardiectomías son procedimientos que pueden aumentar la supervivencia de pacientes con quimodectomas (tiempo de supervivencia media de 661 días con pericardiectomía frente a 129 días con manejo médico), ya que son una medida paliativa sostenible sin aumentar el riesgo de muerte. 4. En este caso, la localización del tumor e incluso algunas de sus características histopatológicas sugerían que podía tratarse de un carcinoma broncoalveolar poco diferenciado. La aplicación de la inmunohistoquímica para diagnosticar un tumor es de extrema importancia. Los quimodectomas, en general, pueden tener mejor pronóstico que un carcinoma broncoalveolar no diferenciado. Así, los carcinomas poco diferenciados normalmente se tratan con quimioterapia adyuvante para retardar la progresión del tumor después de la cirugía, mientras que no hay evidencias de que los quimodectomas necesiten tratamientos adyuvantes, ya que son tumores de crecimiento lento y con una tasa baja de metástasis.

Histopatología Figura 5. Imágenes del hilio del pulmón izquierdo una vez se han eliminado todas las adherencias. Se pueden observar las ligaduras de las venas (flechas amarillas) y arterias pulmonares izquierdas (flecha verde, a) y el bronquio principal izquierdo (flecha azul, b). La aorta se indica con una flecha naranja.

Figura 6. El fragmento caudal del pulmón izquierdo se secciona y extirpa. Para ello, se usa una grapadora mecánica TA de 30 mm con el cartucho de 2,0 mm y 3 líneas.

Inicialmente, el resultado histopatológico del tumor fue de quimodectoma maligno, pero no se podía descartar un carcinoma pulmonar poco diferenciado, un carcinoma tiroideo ectópico u otros tumores neuroendocrinos. Debido a la poca diferenciación del tumor, el análisis inmunohistoquímico es muy importante, especialmente en este caso en el que el pronóstico puede ser considerablemente diferente. En este paciente, se observó que todas las células neoplásicas mostraban inmunorreactividad a la cromogranina A y a la sinaptofisina, lo que indicaba que el origen del tumor era neuroendocrino. Un 50 % de las células neoplásicas mostraban inmunorreactividad media a la enolasa, específica de neuronas. Ninguna de las células neoplásicas exhibía inmunorreactividad al factor de trans-

A A

deró un quimodectoma maligno. Debido a la localización, no se pudieron aplicar los márgenes establecidos, por lo que la escisión fue marginal.

cripción tiroidea-1 (TTF-1), por lo que se descartó el origen tiroideo o pulmonar. Todas las células de este tumor eran negativas para S100, lo que lo hacía compatible con un quimodectoma. Debido al grado de invasión, la localización y la invasión del tejido pulmonar, este tumor se consi-

Evolución Se realizó el seguimiento de la evolución del paciente con examen físico general, análisis de sangre (hemograma y bioquímica), análisis de orina, presión sanguínea y radiografías torácicas. Al salir las pruebas bien, se empezó a tratar el paciente con toceranib. Esta quimioterapia se ha asociado con un 10 % de disminución del tamaño del tumor y un 80-90 % de la mejora de los signos clínicos. La monitorización se realizó mediante TAC o radiografías cada 2 meses durante el primer año. Para el tratamiento a largo plazo se recomendó radioterapia estereostática o radioterapia paliativa. Los pacientes con estos tumores pueden vivir hasta 800 días después del administrarles el tratamiento con toceranib. Aún así, hay muy poca información en la literatura sobre estos tipos de tumores.

Figura 7. Antes de cerrar se llena el tórax con suero salino estéril y tibio, para comprobar que no hay fugas de aire en la zona del bronquio. Aorta (flecha naranja), bronquio principal izquierdo (flecha azul), venas pulmonares (flechas amarillas) y arteria pulmonar (flecha azul).

Figura 8. Se cierra la toracotomía con suturas circuncostales interrumpidas. El número de suturas necesarias es variable con, al menos, una última sutura distal a la unión costocondral. Es importante entender que estas suturas son para estabilizar las dos costillas (craneal y caudal al espacio intercostal abordado) y no para conseguir un sellado, por lo que se deben aproximar pero no apretar.

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Cirugía oncológica La obra recopila casos clínicos con cirugías de diferente dificultad técnica, descritas con detalle y complementadas con material gráfico de gran calidad. Autores: Rodolfo Brühl-Day, María Elena Martínez, Pablo Meyer, Juan Mangieri, Judith Bertrán Formato: 22 x 28 cm • Páginas: 240 • Encuadernación: Tapa dura

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56 FORMACIÓN CONTINUA

Abordaje del cachorro canino con soplo La detección de soplo cardíaco en cachorros no siempre implica enfermedad cardíaca. No obstante, en caso de que sí exista condición patológica, la detección temprana y su tratamiento puede mejorar significativamente el pronóstico. Alba Climent Pastor, Domingo Casamián-Sorrosal Servicio de Cardiología, Respiratorio y Cardiología Intervencionista. Hospital Veterinario de Referencia de la Universidad Católica de Valencia. Imágenes cedidas por los autores

Los soplos cardíacos surgen debido a vibraciones creadas dentro del sistema cardiovascular y asociados a un flujo sanguíneo turbulento que crea un sonido que podemos escuchar con el estetoscopio. En muchas ocasiones el soplo cardíaco va a ser indicativo de enfermedad estructural cardíaca (congénita o adquirida), incompetencia valvular (regurgitación), obstrucción del flujo sanguíneo (estenosis fijas o dinámicas) o comunicación arterio-venosa (shunts). Sin embargo, no todos los perros a los que se les detecta un soplo padecen una enfermedad cardíaca. Esto es particularmente importante en los cachorros. Existen soplos inocentes (también llamados fisiológicos o de flujo) en perros sin una enfermedad estructural cardiaca, que están asociados a variaciones en las propiedades de la sangre (viscosidad, volumen, velocidad del flujo), y a su relación con el tamaño de las estructuras por las que esta sangre circula. No obstante, auscultar un soplo cardíaco en un cachorro podría ser sugestivo también de enfermedad cardíaca congé-

nita que requiera evaluación y posible tratamiento (médico y/o quirúrgico) y, en numerosos casos, la detección temprana y su tratamiento puede mejorar significativamente el pronóstico. Como se describe a continuación, una buena reseña, un examen físico completo y las características del soplo, van a ayudar a discernir en qué situaciones se trata de un soplo inocente y es aconsejable esperar, o cuándo se requiere referir el caso a un servicio de cardiología, en algunos casos de manera urgente, para su investigación.

Reseña, presentación clínica y examen físico del cachorro Reseña La información obtenida en la reseña es fundamental, pues implica la acotación de la lista de problemas. Esta se hace en función del sexo y raza del cachorro. Algunas enfermedades congénitas se presentan con más predilección en determinadas razas y sexo (esto no quiere decir que no se presente en otro tipo de pacientes). • Conducto arterioso persistente (CAP): afecta en mayor proporción a las hembras y ciertas razas están predispuestas. Es el caso de Caniche, Pastor Alemán, Cocker Spaniel, Springer Spaniel Inglés, Pastor Alsaciano, Pomerania, Collie, Bichón Frisé, Maltés, Chihuahua, Scha-

En el examen físico, realizado de forma sistemática, se debe prestar especial atención a las membranas mucosas, evaluación de las venas yugulares, pulso arterial (femoral y periférico), patrón respiratorio y sonidos respiratorios, cavidad abdominal y auscultación cardíaca.

Figura 2. Palpación de la zona del corazón poniendo las manos sobre el tórax para identificar la zona del ápex cardíaco y determinar si existe frémito.

nuzer Miniatura, Golden Retriever, Labrador Retriever y Keeshond. • Estenosis subaórtica (ESA): Pastor de Terranova, Golden Retriever, Bulldog Inglés, Bóxer, Pastor Alemán y Rottweiler. • Estenosis pulmonar (EP): Bulldog inglés, Terriers, Schnauzer Miniatura, Chihuahua, Beagle, Samoyedo, Bóxer, Pastor Alemán, Bull Mastiff, Cocker Spaniel, Collie, West Highland White Terrier, Golden Retriever y Labrador Retriever. • Defectos del septo ventricular (DSV): West Highland White terrier, Springer Spaniel Inglés, Basset Hound, Bulldog Inglés, Akita, Shih-Tzu, Caniche, Husky, Chow, Beagle y Labrador Terrier. • Displasia tricúspide: Labrador y Golden Retriever, Pastor Alemán y Pastor Inglés. • Displasia mitral: Gran Danés, Pastor Alemán, Bull Terrier y Terranova. • Tetralogía de Fallot: West Highland White Terrirer, Wirehaired Fox Terrier y Keeshond. • Defecto del septo atrial: Bóxer y Terranova. En cachorros, es útil conocer si existe algún miembro de la camada o ancestros afectados por alguna enfermedad congénita y/o hereditaria.

Presentación clínica y examen físico

Figura 1. Auscultación del cachorro canino en brazos. 232

Un cachorro con soplo cardíaco puede presentarse en consulta asintomático durante una visita rutinaria (normalmente a vacunación) o con historia o hallazgos clínicos cardiovasculares más o menos evidentes: signos de fallo cardíaco izquierdo (taquicardia y taquipnea por edema pulmonar) o derecho (ascitis, distensión yugular, en ocasiones disnea por efusión pleural), cianosis, intolerancia al ejercicio, debilidad, síncopes, pre-síncopes o retraso en el crecimiento. En el examen físico, realizado de forma sistemática, se debe prestar especial atención a las membranas mucosas, evaluación de las venas yugulares, pulso arterial (femoral y periférico), patrón respiratorio y

sonidos respiratorios, cavidad abdominal y auscultación cardíaca. En aquellos casos en los que se encuentre una anomalía en la historia o el examen físico que sugiera una enfermedad cardiaca (Ej. arritmias, ascitis), debe realizarse una investigación cardiológica independientemente de si existe un soplo y de la naturaleza del mismo.

Caracterización del soplo cardíaco Durante la vacunación del cachorro es muy importante auscultar en una sala sin ruido y tranquila. Aconsejamos, para facilitar la auscultación y la precisión de la misma, hacer el examen físico con el animal en estación, no postrado, aunque en cachorros puede ser complicado por su movilidad y puede realizarse a veces con el paciente en brazos (figura 1).

En caso de anomalía en la historia o el examen físico que sugiera una enfermedad cardiaca, debe realizarse una investigación cardiológica independientemente de si existe soplo y de su naturaleza. Antes de auscultar es muy importante palpar la zona del corazón poniendo las manos sobre el tórax para identificar la zona del ápex cardiaco y determinar si existe frémito (figura 2). Hay varios puntos que deben evaluarse a la auscultación: • La frecuencia cardíaca y el ritmo cardíaco (y la presencia o ausencia de déficits de pulso) (figura 3). • Si existen sonidos cardíacos anormales (Ej. sonidos de galope). • La existencia (o no) de un soplo cardíaco.

Una vez determinado que existe un soplo, se deben describir tres aspectos principales: el tiempo del ciclo cardíaco en el que se escuchan, la intensidad del mismo y el punto o área de máxima intensidad. Caracterizar el soplo va a acotar la lista de los diagnósticos diferenciales, así como descartar o no la opción de un soplo inocente de cachorro.

Intensidad del soplo Se clasifican en soplos de baja intensidad (grados I y II/VI), moderada intensidad (III), de intensidad grave (IV/VI) e intensidad muy grave (V y VI/VI). Esta clasificación más acotada en cuatro grupos une los grupos I-II y V-VI pues estos suelen tener las mismas significaciones clínicas. La clasificación convencional incluye:

gada (más largo entre el lup-dup que el dup-lup) aunque se acorta a medida que aumenta la frecuencia cardiaca. También hay que tener presente que los soplos que el veterinario generalista está acostumbrado a escuchar en la clínica son soplos mitrálicos y, por ende, sistólicos. Un soplo que “suene raro” o “suena como lejos” podría ser un soplo diastólico y sería aconsejable la evaluación por un cardiólogo. Los soplos continuos, debidos a la existencia de un gradiente de presión entre dos vasos en ambas fases del ciclo cardíaco, son característicos del CAP y otras anomalías menos frecuentes (fístula arteriovenosa pulmonar o comunicaciones aórtico-pulmonar).

Figura 3. Imagen de auscultación cardíaca y valoración del pulso femoral simultáneamente.

Una vez determinado que existe un soplo, se deben describir tres aspectos principales: el tiempo del ciclo cardíaco en el que se escuchan, la intensidad del mismo y el punto o área de máxima intensidad. Soplos sin frémito • Grado I/VI: soplo muy leve y solo se detecta en un ambiente tranquilo en un área cardíaca localizada. • Grado II/VI: soplo leve, pero se ausculta rápido en el punto de máxima intensidad, de menor intensidad que los sonidos cardíacos. • Grado III/VI: soplo de intensidad moderada, tan intenso como los sonidos cardíacos. • Grado IV/VI: soplo de intensidad grave, que se ausculta con mayor intensidad que los sonidos cardíacos.

Soplos con frémito • Grado V/VI: soplo de intensidad muy grave, más intenso que los sonidos cardiacos, que se acompaña de frémito. • Grado VI/VI: soplo muy intenso, con frémito, y que se ausculta incluso separando el fonendoscopio de la pared torácica. Generalmente, la intensidad del soplo se relaciona con la gravedad de la patología cardíaca pero hay excepciones, como en casos de DSV restrictivos o resistivos, que pueden ocasionar soplos muy intensos; o en comunicaciones arteriovenosas (CAP o DSV) con flujo sanguíneo bidireccional o revertido (derecha a izquierda) donde el soplo puede ser leve o incluso no estar presente a pesar de tener el paciente una patología grave. No obstante, en estos casos de enfermedades congénitas graves, sin presencia de soplos o con soplos leves, los pacientes son a menudo sintomáticos (signos cardiorrespiratorios), lo que lleva a la necesidad de realizar una investigación cardiaca a pesar de no tener un soplo.

Tiempo y duración en el ciclo cardíaco Se refiere al tiempo en el que ocurre el soplo durante el ciclo cardiaco. Generalmente los soplos se clasifican en sistólicos, si ocurren entre S1 (lup) y S2 (dup), diastólicos, entre S2 (dup) y S1 (lup) (que son menos frecuentes), o continuos (si ocurren durante todo el ciclo cardiaco). La palpación del pulso simultáneamente a la auscultación, pues este ocurre durante la sístole, puede ayudar a reconocer un soplo sistólico o diastólico (figura 3). La diástole es normalmente más prolon232

58 FORMACIÓN CONTINUA

Soplos de flujo en cachorro

Los soplos de flujo de cachorro generalmente son de baja intensidad (de grado I a III), sistólicos (sístole temprana) y con el punto de máxima intensidad en la base cardíaca (lado izquierdo). No indican ningún trastorno cardíaco subyacente y están asociados a factores como una menor viscosidad sanguínea (anemia fisiológica de cachorro) y un gran volumen circulante en relación con el tamaño de los vasos (aorta y pulmonar). Suelen desaparecer con la edad, a los 4 a 5 meses de vida. Se ha descrito la presencia de un soplo fisiológico en el 15-25 % de los cachorros clínicamente sanos en la primera revisión veterinaria rutinaria.

Figura 4. Imágenes de las áreas de máxima intensidad de soplos cardíacos. A) Hemitórax izquierdo: P: área valvular pulmonar. A: área valvular aórtica. M: área valvular mitral. CAP: área específica donde se ausculta el soplo del CAP. B) Hemitórax derecho. T: área valvular tricúspide. DSV: área específica donde se ausculta el soplo del DSV.

Los soplos también pueden definirse como sistólicos tempranos (al inicio de la sístole), pansistólicos (obliteran los sonidos S1 y S2) o holosistólico (ocupan toda la sístole). También se puede definir su cualidad como soplos eyectivos, de meseta (Ej. en regurgitaciones), crecendodecrecendo (Ej. en ESA). Se aconseja al veterinario generalista centrarse en mejorar y practicar constantemente su descripción de los soplos en función de su intensidad, tiempo y localización. El resto de características son más complejas de describir, tienen mucha menos utilidad clínica y añaden una capa de dificultad innecesaria.

Se aconseja al veterinario generalista centrarse en mejorar y practicar constantemente su descripción de los soplos en función de su intensidad, tiempo y localización. Localización (área de máxima intensidad) Corresponde al área torácica en la que los soplos son más intensos y fáciles de escuchar y generalmente donde se encuentra la patología. Frecuentemente los soplos asociados a patología congénita

son intensos e irradian a todas las partes del tórax. Por ello, la palpación del posible frémito ayuda a localizar el área de máxima intensidad: donde esté el frémito es el punto de máxima intensidad.

Base cardíaca izquierda (área valvular aórtica y pulmonar) Se localiza dorsal (en la base) normalmente a nivel de los 3r – 4º espacios intercostales (localizado en el examen como de 1 a 3 espacios intercostales craneales y dorsales a donde se palpa el choque de punta). La zona de proyección de la válvula pulmonar se encuentra ligeramente algo más craneal y hacia el esternón. No obstante, en la práctica puede ser difícil de distinguir en muchos pacientes. Es el punto de máxima intensidad de los soplos de EP y ESA, soplos fisiológicos de cachorro (hasta grado III/VI), CAP y tetralogía de Fallot.

Ápex cardíaco izquierdo (área valvular mitral) Se localiza sobre el ápex ventricular izquierdo (normalmente en el 5º espacio intercostal hacia el esternón) localizado en el examen físico donde se palpa el choque de punta izquierdo. Es el punto de máxima intensidad de la displasia de la válvula mitral (regurgitación en sístole y estenosis en diástole) y patologías que cursan con remodelación cardiaca izquierda (Ej. CAP) que lleva a incompetencia mitral.

Ápex cardíaco derecho (área valvular tricúspide) Se localiza en la zona donde se palpa el choque de punta derecho (normalmente sobre el 4º espacio intercostal en el hemitórax derecho). Es el punto de máxima intensidad de soplos de regurgitación tricúspide (displasia tricúspide, hipertensión pulmonar, EP con remodelación derecha).

Áreas especiales muy importantes en cachorros Engloban las áreas llamadas del CAP y del DSV. Son soplos fuera del eje baseápex. Los soplos correspondientes a los DSV, que se escuchan con mayor intensidad sobre el hemitórax derecho, hacia el esternón y cranealmente (figura 4-B), y el soplo del CAP, a menudo más dorsal que la base cardíaca izquierda (figura 4-A). Es muy importante en cachorros auscultar bien estas zonas, y en particular rastrear con el estetoscopio dorsalmente a la base cardiaca y más cranealmente. En ocasiones es muy útil, sobre todo en perros grandes, mover hacia delante la pata anterior izquierda para poder auscultar en esa zona sin la interferencia de los músculos de la pata.

Sí

¿Posible soplo de flujo de cachorro? (grado I-III/IV*, sistólico, en base izquierda)

Investigación

Sí

Investigar. Si se sospecha de CAP, investigación inmediata. Si se sospecha de otras anomalías, investigación lo antes posible.

Monitorizar. Hasta los 4-5 meses de vida. Si NO desaparece, requiere investigación. Si desaparece, no se necesita hacer nada más.

• Todo cachorro con o sin soplo cardíaco con signos clínicos requiere de mayor evaluación/ investigación. • La investigación incluye principalmente ecocardiografía avanzada y en algunos casos otras pruebas como radiografías, electrocardiografía, TAC o angiografía selectiva.

Figura 5. Diagrama de abordaje práctico tras detectar un soplo cardíaco en un cachorro asintomático. *Soplo hasta grado III de intensidad en la escala sobre VI. 232

Si se sospecha de soplo de flujo de cachorro (paciente asintomático con un soplo grado I-III/VI sistólico en base izquierda sin más anomalías al examen físico) se pueden monitorizar al paciente y, si el soplo desaparece a la edad de 4-5 meses, lo cual es común, no requiere de mayor investigación. No obstante, ante cualquier soplo de características diferentes detectado en cachorros, o si el posible

Antes de auscultar es muy importante palpar la zona del corazón poniendo las manos sobre el tórax para identificar la zona del ápex cardiaco y determinar si existe frémito.

Cachorro asintomático con soplo cardíaco. ¿Existen más anomalías en el examen físico?

Algoritmo de abordaje práctico al soplo en un cachorro

soplo de flujo no desaparece, es necesaria la investigación por un especialista en cardiología para establecer un diagnóstico, posible tratamiento y pronóstico de la anomalía. Como hemos mencionado arriba si existen signos clínicos (Ej. intolerancia al ejercicio o síncopes) o hallazgos anormales a la auscultación (Ej. arritmias o sonido de galope), el paciente también requiere de una investigación cardiológica independientemente de si existe un soplo o no (figura 5). En numerosas anomalías congénitas no es necesario actuar, ya que la anomalía no tiene importancia clínica. Sin embargo, se requiere un seguimiento a largo plazo en algunos de esos casos. En otras, los procedimientos intervencionistas o la cirugía pueden ser curativos (por ejemplo, CAP) o paliativos (por ejemplo, EP) que mejoran el pronóstico al disminuir la gravedad de la patología. Lamentablemente en algunos otros casos con defectos congénitos complejos, la intervención no es posible, a excepción del tratamiento paliativo de la insuficiencia cardíaca congestiva, y puede ser necesaria la eutanasia humanitaria.

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60 FORMACIÓN CONTINUA

Síndrome de Chiari – siringomielia. A propósito de un caso clínico La malformación tipo Chiari es una alteración congénita de la unión craneocervical que da lugar, entre otras patologías, al desarrollo de cavidades dentro de la médula espinal que originan siringomielia. M. Pérez1, A. García-Valdevira, JD. Carrillo2 1 Hospital Veterinario Fénix (Elche) y Clínica Veterinaria Natura (San JavierMurcia) 2 Departamento de Medicina y Cirugía Animal. Universidad de Murcia. Imágenes cedidas por los autores

Las malformaciones de la unión craneocervical están adquiriendo cada vez una mayor relevancia, sobre todo en los últimos años. Entre ellas, la malformación tipo Chiari es la más representada, con una alta incidencia en perros de raza miniatura, braquiocefálicos y, principalmente, en el Cavalier King Charles.1 El síndrome de Chiari que observamos en veterinaria es un proceso semejante al síndrome de Chiari tipo I descrito en medicina humana, caracterizado por una herniación del cerebelo a través del foramen magnum.1,2 En el perro, es una patología de la unión craneocervical en la que se produce una malformación de las estructuras que conforman la fosa caudal del cráneo, determinada por una desproporción entre las estructuras óseas de dicha región, el encéfalo caudal y la región más craneal de la médula espinal cervical. Esta alteración de origen congénito provoca diferentes hallazgos, como: la herniación del cerebelo por el agujero magno, la contracción de la médula, el estrechamiento o cierre del espacio subaracnoideo dorsal (que impide la correcta circulación del líquido cefalorraquídeo) y el desarrollo de cavidades dentro de la médula espinal, que origina siringomielia.2,3 Junto con estas anomalías es frecuente que se forme una banda fibrosa dorsal sobre la región craneocervical, e incluso pérdida de la cisterna magna, lo que contribuye, adicionalmente, a un mayor estrechamiento del espacio subaracnoideo.2,4 Aunque aún no existe una explicación definitiva en la formación de la siringomielia en estos pacientes, lo más probable es que todos estos cambios nombrados previamente, y en algunas ocasiones otras malformaciones concomitantes (como la luxación atlantoaxial o la superposición atlantoocipital), provoquen un gradiente de flujo de alta velocidad entre el agujero magno y la columna cervical dentro del espacio subaracnoideo, que deriva en una acumulación del líquido cefalorraquídeo. Esta, a su vez, produce una dilatación del canal central en la médula espinal, comúnmente localizado en la región craneal o media de la columna cervical.2-7 Los signos clínicos asociados a la malformación tipo Chiari parecen ser secundarios a un fallo en el equilibrio de la presión intracraneal debido a una obstrucción del líquido cefalorraquídeo. En estos casos, los pacientes manifiestan, entre otros, vocalizaciones sin razón justificada, dolor cervical, rascado excesivo en cabeza y oídos sin otra justificación, intolerancia al ejercicio, y alteraciones en el comportamiento.2,7 Las 232

manifestaciones clínicas asociadas a la presencia de siringomielia aparecen cuando esta tiene un diámetro igual o mayor a 4 mm e incluyen rascado fantasma, escoliosis y otros déficits sensoriales y motores.2 La mayoría de los cambios asociados al síndrome de Chiari en perros pueden identificarse mediante tomografía computarizada (TC), pero solamente con la resonancia magnética (RM) se puede diagnosticar la presencia de siringomielia, retracción medular u otros cambios intramedulares. Es por ello que la RM se considera la técnica diagnóstica de elección en estos pacientes, aunque una combinación

Protocolo diagnóstico De acuerdo con los hallazgos del examen neurológico, se realizó un estudio de RM cervical, incluyendo la región de la unión craneocervical, en el que se observó: • En el corte sagital (figura 1): - Una lesión longitudinal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 de localización intramedular, a lo largo de toda la columna cervical, que era compatible con la presencia de siringomielia. - Una compresión dorsocaudal del cerebelo y su herniación a través del foramen magnum, debido a una conformación anómala de las estructu-

Las manifestaciones clínicas asociadas a la presencia de siringomielia aparecen cuando esta tiene un diámetro igual o mayor a 4 mm e incluyen rascado fantasma, escoliosis y otros déficits sensoriales y motores. de ambos métodos diagnósticos permite un estudio más detallado de estas patologías.2-7 Desde un punto de vista clínico, el tratamiento de dicha enfermedad puede llevarse a cabo mediante un manejo conservador con analgésicos y antiácidos, o quirúrgico, por medio de descompresión del foramen magnum o shunt ventriculoperitoneal. La terapia de elección dependerá fundamentalmente de los signos clínicos y los hallazgos encontrados en la RM; la cirugía se aconseja en pacientes que no respondan a la terapia médica.2,3 En este trabajo se describe la presentación, manejo terapéutico y seguimiento de una perra de raza York Shire Terrier con dolor cervical y tetraparesia ambulatoria crónica, diagnosticada de malformación Chiari y siringomielia.

ras óseas de la fosa craneana caudal, especialmente del hueso occipital que se adentra en la cavidad craneana. - El atlas sobrepasaba el agujero magno simulando una imagen de superposición atlooccipital (SAO) aunque, al encontrarse gran parte del hueso occipital ausente, no se trataba de una superposición real. - Y una pérdida de la cisterna magna y elevación medular sobre el diente del

axis, junto con una dilatación generalizada del sistema ventricular a nivel intracraneal. • En el corte transversal de la médula espinal cervical (figura 2): - Un área central hipointensa en T1, hiperintensa en T2 e hipointenso en secuencia FLAIR, con un diámetro de hasta 3 mm a nivel de C3-C4, lo que era compatible con una dilatación del canal medular y un acúmulo de líquido cefalorraquídeo a este nivel. El estudio con contraste intravenoso no evidenció ninguna otra alteración adicional. Como consecuencia de todos estos hallazgos, el diagnóstico definitivo fue de síndrome de Chiari con desarrollo de siringomielia.

Tratamiento El protocolo terapéutico elegido fue un tratamiento conservador, a pesar de que se indicó a los propietarios que la mejor opción para este paciente era la cirugía. El tratamiento consistió en la administración de gabapentina (5 mg/kg/12 h), omeprazol (0,7 mg/kg/24 h) y diazepam (0,5 mg/kg/12 h). En caso de aparecer un episodio de agudización se suministraba durante cinco días prednisona (0,5 mg/ kg/24 h). Tras dos meses de tratamiento, el paciente no mostró signos de mejoría,

Caso clínico Se remite a consulta una perra entera, York Shire Terrier, de 8 años y 4 kg, con dolor cervical grave, inactividad episódica y tetraparesia ambulatoria desde hacía dos años que, de forma ocasional, mejoraba con la administración de antiinflamatorios y reposo.

Examen físico y neurológico El examen físico era normal, aunque el examen neurológico, por otra parte, evidenciaba alteraciones en la marcha y signos de dolor cervical. Se observó tetraparesia ambulatoria, con mayor afección de los miembros del lado derecho. Las reacciones posturales se encontraban disminuidas en ambos miembros pélvicos y en el miembro torácico derecho. Durante la palpación y manipulación de la columna se detectó hiperestesia moderada-grave a nivel de la columna cervical. Los reflejos espinales, el reflejo cutáneo del tronco y el examen de los pares craneales eran normales. A partir de estos hallazgos, se estableció la neurolocalización del proceso en los segmentos espinales C1-5, con mayor afección del lado derecho.

Figura 1. Corte sagital de RM donde se observa una lesión longitudinal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, de localización intramedular a lo largo de la columna cervical y compatible con sirigomielia (asterisco), compresión dorsocaudal del cerebelo y su herniación a través del foramen magnum (flecha blanca), pérdida de la cisterna magna y elevación medular sobre el diente del axis, junto con una dilatación generalizada del sistema ventricular a nivel intracraneal (cabeza de flecha). Además, la imagen muestra hallazgos compatibles con una superposición atlooccipital (SAO), aunque al encontrarse gran parte del hueso occipital ausente, no se trataba de una superposición real (flecha roja).

62 FORMACIÓN CONTINUA

Figura 2. Corte transversal de RM que manifiesta un área central hipointensa en T1, hiperintensa en T2 e hipointenso en secuencia FLAIR, con un diámetro de hasta 3 mm a nivel de C3-C4 (asterisco), lo que era compatible con una dilatación del canal medular y un acúmulo de líquido cefalorraquídeo a este nivel.

por lo que se optó por realizar el procedimiento quirúrgico, con el objetivo de hacer una descompresión cerebelo-medular para mejorar la sintomatología clínica y enlentecer la progresión de la enfermedad. La cirugía consistió en un abordaje dorsal a nivel de la articulación atlantooccipital, accediendo a la región caudal y medial del hueso occipital, tras la disección roma de la línea media de los músculos cervicoauriculares (superficial y profundo), así como de los músculos rectos dorsales (superficial y profundo). Se observó que esta región ósea del hueso occipital se encontraba sustituida por una cápsula gruesa y fibrosa adherida a la membrana atlantooccipital y duramadre, que se continuaba hasta el aspecto dorsal de la vérterbra C1 (vídeo 1). Esta cápsula fue seccionada con un bisturí nº11 (capsulotomía), de manera que se observó la salida de abundante líquido cefalorraquídeo que fluía ocupando el campo quirúrgico (vídeo 2). El líquido cefalorraquídeo fue aspirado cuidadosamente hasta visualizar la médula espinal y el cerebelo. La incisión se prolongó desde la protuberancia occipital hasta el aspecto más craneal y dorsal de la vertebra C1. Se colocaron un total de 6 puntos de sujeción, con sutura 5-0, para que la duramadre quedará abierta, dejando expuesta la región caudal del cerebelo y craneal de la médula espinal (figura 3). A continuación, se liberaron cuidadosamente las adherencias existentes entre la cápsula y la duramadre

Vídeo 1. Abordaje dorsal a la región atlantooccipital, tras la disección de los músculos cervicoauriculares (superficial y profundo) y músculos rectos dorsales (superficial y profundo), a nivel de la cápsula gruesa y fibrosa, que sustituye al hueso occipital y que queda adherida a la duramadre. Destaca el movimiento de dicha cápsula a consecuencia del latido cardiaco.

mediante el uso de microcuretas y hemostetas oftálmicas triangulares. La duramadre se marsupializó, colocando puntos sueltos con sutura 5-0 para fijarla a un sustituto de duramadre reabsorbible (figura 4). Posteriormente, se colocó un injerto de grasa autóloga (obtenido de la zona subcutánea dorsal de la cadera) sobre la zona, para evitar adherencias entre el sistema nervioso y la musculatura. Se cerró de forma rutinaria sobre la línea media por planos de la musculatura epaxial, subcutáneo y piel.

Evolución La paciente evolucionó favorablemente y a las 48 horas tras la cirugía recibió el alta domiciliaria (vídeo 3), con un tratamiento basado en cefalosporina (20 mg/ kg/12h), diazepam (0,5 mg/kg/12h), prednisona (0,5 mg/kg/24h), y tramadol (5 mg/ kg/12h) durante una semana, así como gabapentina (5 mg/kg/12h) y omeprazol (0,7 mg/kg/24h) administrados de forma crónica. Además, se recomendó reposo durante 6 semanas, evitando movimientos traumáticos de la zona cervical.

El examen físico era normal, aunque el examen neurológico, por otra parte, evidenciaba alteraciones en la marcha y signos de dolor cervical. Se observó tetraparesia ambulatoria, con mayor afección de los miembros del lado derecho.

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tara la información sobre el proceso por cuestiones económicas del propietario. Por tanto, las anomalías óseas fueron evidenciadas durante el procedimiento quirúrgico, en el que se observó la ausencia del hueso supraoccipital. Este hallazgo es frecuente en casos de malformación tipo Chiari, y puede deberse a una agenesia congénita o a necrosis ósea como consecuencia de la presión.7 Este defecto fue de especial importancia en el momento de realizar el abordaje, puesto que las estructuras de dicha región se encontraban desprotegidas y el abordaje tuvo que llevarse a cabo con mayor cautela y precisión. Por otra parte, la SAO, es otra de las anormalidades óseas que se han descrito que puede ocurrir de forma concomitante con el síndrome de Chiari, sobre todo en perros de raza toy.7 En este caso, en el corte sagital de la RM se observó lo que parecía un SAO, aunque realmente el atlas, a pesar de sobrepasar la cresta occipital, no se superponía puesto que gran parte del hueso occipital se encontraba ausente. La planificación terapéutica en estos pacientes puede plantearse desde un punto de vista médico o quirúrgico.2 A pesar de que en la actualidad no existe un protocolo específico para estas patologías,11 el tratamiento médico consiste en una combinación de fármacos con el objetivo de controlar el dolor y evitar, en la media de lo posible, la progresión de la enfermedad mediante una reducción en la producción del líquido cefalorraquídeo, como el uso de fármacos antiácidos. Los antiinflamatorios no esteroideos son medicamentos útiles en casos leves de síndrome de Chiari y siringomielia,5 y en ocasiones se acompañan de fármacos antialodínicos como la pregabalina, aunque no tienen efectividad en casos moderados o graves.3 En el presente caso, el veterinario remitente había instaurado un tratamiento con prednisona de forma crónica que no había sido efectivo y que se modificó por otro tratamiento basado en la administración de gabapentina, omeprazol, diazepam y prednisona de manera intermitente. En la actualidad, se ha comprobado

La paciente fue revisada a los siete y quince días tras la cirugía, y en ninguno de los dos casos manifestó signos de dolor cervical. El examen neurológico evidenció mejoría en la valoración de las reacciones posturales, en comparación con la exploración realizada previamente al procedimiento quirúrgico, aunque mantuvo una leve tetraparesia ambulatoria. Los propietarios, además, comentaban que observaban a la perra más contenta y activa en casa. Se realizaron revisiones a los seis meses, al año y a los dos años (vídeo 4) después de la cirugía: la paciente continuaba sin cambios neurológicos y con buena calidad de vida.

Discusión

Vídeo 2. Extravasación del líquido cefalorraquídeo tras la realización de la capsulotomía.

en edades superiores a los seis años.2,3 En nuestro caso, la paciente comenzó con la sintomatología clínica a los ocho años de edad, por lo que no se encontraba dentro del rango más habitual. Entre otros signos clínicos, la sintomatología asociada a ambas patologías son el dolor cervical, la tetraparesia ambulatoria y la intolerancia al ejercicio, como se observó en este caso. Un signo característico de los pacientes con síndrome de Chiari es el rascado fantasma2,3, aunque no se manifestó en nuestro caso. Es por ello que el diagnóstico diferencial para nuestro paciente, a partir de los signos clínicos que se observaron inicialmente, incluía la enfermedad del disco intervertebral y la neoplasia, mientras la malformación de Chiari era un diagnóstico menos probable. La RM de la región cervical, incluyendo la zona de la unión craneocervical, es la técnica de elección para el diagnóstico de la malformación de Chiari y la siringomielia. Su combinación con TC aporta información añadida sobre lo que está sucediendo a nivel óseo en la unión craneocervical del paciente. Los signos que se suelen evidenciar en la RM, son:7,8,9 • Una lesión longitudinal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 de localización intramedular a lo largo de toda la columna cervical, lo que es característico de la presencia de siringomielia. En nuestro caso, esta lesión tenía un diámetro de 3mm a nivel de los segmentos vertebrales C3-C4. • Y la dilatación del sistema ventricular, elevación medular sobre el diente de C2 y herniación del cerebelo a través del foramen magnum, lo cual es indicativo de una posible malformación de Chiari, como se visualizó en este caso. En el presente caso no se pudo contar con un estudio de TC que complemen-

El síndrome de Chiari es una patología poco frecuente en la clínica de pequeños animales, que se caracteriza por una malformación que afecta a la fosa caudal craneana. En el 75 % de los casos con sintomatología se asocia con siringomielia.2 El Cavalier King Charles Spaniel es la raza que se ha descrito con mayor predisposición en ambos procesos, con una tasa de presentación de hasta en el 95 % de los casos,2,3 seguido de las razas braquiocefálicas y toy, incluyendo el York Shire Terrier,2,10, como en el presente caso. Tanto la malformación tipo Chiari como la siringomielia pueden manifestarse a cualquier edad; no obstante, en el 45 % de los casos los signos clínicos aparecen durante el primer año.2,4 En raras ocasiones, un 15 % de los casos, se ha descrito

Figura 3. Colocación de puntos de sujeción a la duramadre, con sutura 5-0, para mantener la duramadre abierta, dejando expuestas la región caudal del cerebelo (c) y craneal de la médula espinal (m).

Figura 4. Imagen tras la marsupialización de la duramadre mediante puntos sueltos (sutura 5-0) a un sustituto de duramadre (asterisco) reabsorbible. Imagen cedida por Andy Shores.

64 FORMACIÓN CONTINUA

Vídeo 3. Paciente en el momento del alta domiciliaria.

durante al menos 2 años, en las que se ha de evaluar el estado del paciente. Es preferible la realización de estudios con RM,10-13 en los cuales se debe valorar el estado de las siringes y la disposición del cerebelo en la fosa craneana caudal tras la descompresión del foramen magnum. En nuestro caso se hicieron varias revisiones durante dos años, pero en ninguna de ellas fueron empleadas imágenes de resonancia, debido a la negativa de los propietarios a realizarlas. Por ello, que solamente se hicieron exámenes físicos y neurológicos de la paciente, sin que en ningún momento se observase dolor cervical, aunque se mantuvo una leve tetraparesia ambulatoria. El propietario informó de que la calidad de

Vídeo 4. Paciente dos años después del procedimiento quirúrgico.

La complicación más común en este tipo de cirugía es la formación de tejido cicatricial en el lugar de la descompresión. Para evitarlo, se recomienda una reconstrucción de la región occipital mediante la colocación de un injerto autólogo con grasa subcutánea14,15. que la gabapentina proporciona alivio del dolor crónico producido por el síndrome de Chiari y siringomielia10-12, que no es de utilidad en procesos agudos.2,10-12 El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la medicación no mejora la sintomatología clínica del paciente. Se ha descrito que pacientes que presentan siringes de un diámetro mayor o igual a 4 mm no suelen responder al tratamiento conservador.2 En el presente trabajo, a pesar de que el diámetro de la siringe a nivel de C3 medía 3 mm, se recomendó optar por un tratamiento quirúrgico puesto que la paciente arrastraba una clínica de dos años de duración, pero los propietarios prefirieron comenzar con un tratamiento conservador. Ante la falta de respuesta tras dos meses de tratamiento conservador, se decidió finalmente realizar la cirugía para aliviar el dolor de la paciente y mejorar su calidad de vida. La técnica quirúrgica empleada fue una durotomía y cra-

vida de la paciente había mejorado considerablemente, y la veía mucho más activa y ágil que antes de la cirugía.

Conclusión El síndrome de Chiari asociado a siringomielia es un proceso poco frecuente en la clínica veterinaria habitual, aunque debe ser incluido en el diferencial en pacientes York Shire Terrier con dolor cervical y tetraparesia, a pesar de que no presenten el rascado fantasma. La realización combinada de un estudio de RM y TC es de gran utilidad para llegar al diagnóstico definitivo y ayudar en la planificación del procedimiento quirúrgico.

Bibliografía:

neoplastia, con el objetivo de descomprimir la región del agujero magno. La complicación más común en este tipo de cirugía es la formación de tejido cicatricial en el lugar de la descompresión. Es por ello que, para evitarlo, se recomienda una reconstrucción de la región occipital mediante la colocación de un injerto autólogo con grasa subcutánea,14,15 como se hizo en este caso. De forma general, tras la realización de la descompresión del agujero magno, los pacientes suelen tener una mejoría de los signos clínicos, aunque pueden no llegan a desaparecer, sobre todo en los casos más graves.11-13 Es por ello que se recomienda que el paciente continúe con el tratamiento médico de forma crónica tras la cirugía, como se hizo en este caso, manteniendo la gabapentina y el omeprazol. Tras la intervención quirúrgica es recomendable realizar revisiones seriadas

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King Charles Spaniels. Vet Radiol Ultrasound. 2020; 61(4):444-452. 10. Rusbridge C, Stringer F, Knowler SP. Clinical application of diagnostic imaging of Chiari-like malformation and syringomyelia. Front Vet Sci. 2018; 28(5):280. 11. Rusbridge C, Jeffery ND. Pathophysiology and treatment of neuropathic pain associated with syringomyelia. Vet J. 2008; 175(2):164-172. 12. Rusbridge C. Chiari-like malformation with syringomyelia in the Cavalier King Charles Spaniel: longterm outcome after surgical management. Vet Surg. 2007; 36(5):396-405. 13. Plesseas IN, Volk HA, Rusbridge C, Vanhaesebrouck AE, Jeffery ND. Comparison of gabapentin versus topiramate on clinically affected dogs with Chiarilike malformation and syringomyelia. Vet Rec. 2015; 177(11):288. 14. Hechler AC, Moore SA. Understanding and treating Chiari-like malformation and syringomyelia in dogs. Top Companion Anim Med. 2018; 33(1):1-11. 15. Vermeersch K et al. Suboccipital craniectomy, dorsal laminectomy of C1, durotomy and dural graft placement as a treatment of syringohydromyelia with cerebellar tonsil herniation in cavalier Charles spaniels. Vet Surg. 2004; 33(4):355-360. 16. Ortenau N et al. Foramen magnum decompression surgery in 23 Chiari-like malformation patients 20072100. Outcomes and owner survey results. Can Vet J. 2015; 56(3):288-291.

AGENDA

Cursos Improve International Diagnóstico por imagen ■ Fecha de inicio:

6 de noviembre ■ Lugar: Madrid

Etología clínica de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 12 de noviembre ■ Lugar: Madrid/online

Cirugía ortopédica avanzada ■ Fecha de inicio: 10 de diciembre ■ Lugar: Madrid Clínica de felinos ■ Fecha de inicio: 1 de enero de 2022 ■ Lugar: online

Clínica de animales exóticos ■ Fecha de inicio: 1 de febrero de 2022 ■ Lugar: online

Tomografía computarizada ■ Fecha de inicio: 18 de noviembre ■ Lugar: Madrid

Ecografía de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 16 de enero de 2022 ■ Lugar: Madrid/online

Oftalmología de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 1 de febrero de 2022 ■ Lugar: online

Medicina de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 27 de noviembre ■ Lugar: Barcelona

Quiropráctica animal ■ Fecha de inicio: 21 de enero de 2022 ■ Lugar: Madrid/online

Cirugía de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 2 de abril de 2022 ■ Lugar: Madrid

XVI Congreso Andaluz de Veterinarios Especialistas en Animales de Compañía

XXI Congreso Internacional de Medicina y Cirugía Equina

■ Fecha: 12 y 13 de noviembre

■ Fecha: 19 y 20 de noviembre

■ Lugar: El Toyo, Retamar (Almería)

■ Lugar: Sevilla

■ Organiza: Consejo Andaluz Colegios

oficiales de Veterinarios Para más información: www.congresoveterinario.es/2021/

oficiales de Veterinarios Para más información: www.congresoequino.com/2021/

Congreso anual Ideavet ■ Fecha: 12 y 13 de noviembre ■ Lugar: Parador de Cervera de Pisuerga ■ Contenido: Talking vets. Hablemos del

futuro. Un congreso para hablar sobre toma de decisiones en entornos de incertidumbre, seguros veterinarios, servicios y productos digitales, imagen de marca y corporaciones/inversores

en clínicas veterinarias. Con ponentes expertos en cada área y solo 50 congresistas, lo que permite desarrollar un formato de conferencia y posterior coloquio/mesa de trabajo. Para más información: ideavet.org/ i-congreso-ideavet/ - congreso@ideavet.org

Para más información: Improve International - Tel.: 911 881 568 info.es@improveinternational.com - www.improveinternational.com

Congreso Nacional de AVEPA-SEVC ■ Fecha: del 19 al 22 de octubre ■ Lugar: online ■ Contenido: más de 50 horas de

conferencias impartidas por más de 30 reconocidos especialistas internacionales, así como un importante número de

talleres (también online), todo ello distribuido en 3 salas de conferencias virtuales durante 4 días de congreso. Para más información: sevc.info/index. php/es/

Congreso Vetmadrid 2022, organizado por AMVAC

Congreso Mundial de la WSAVA 2021

■ Fecha: del 10 al 12 de marzo de 2022

■ Fecha: del 13 al 15 de noviembre

■ Lugar: centro de convenciones Norte de Ifema

■ Lugar: online

(Madrid) y online ■ Temática: medicina y cirugía en animales geriátricos

Para más información: https://wsava2021.com/

Para más información: amvac.es Información a día 6 de septiembre.

232

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Edward C. Feldman, editor de la obra más importante sobre medicina interna.

“Los autores se han unido para formar el mejor equipo de medicina interna veterinaria del mundo” Edward C. Feldman, editor junto a Steve Ettinger y Étienne Côté del Tratado de medicina interna veterinaria, 8.ª edición, nos cuenta por qué todo veterinario debe tener esta obra en su biblioteca. EDWARD C. FELDMAN, DVM Diplomado por el American College of Veterinary Internal Medicine (DACVIM, Small Animal Internal Medicine) Profesor emérito de Medicina Interna de Pequeños Animales, Universidad de California, Davis (Estados Unidos).

¿Cuáles son las novedades que incluye esta octava edición? Esta octava edición tiene una serie de elementos nuevos que la hacen única. Incluye 360 capítulos escritos por 348 de los mejores expertos veterinarios de 20 países, que se han unido para formar el mejor equipo de medicina interna veterinaria del mundo. El libro comienza con varios capítulos que hacen un repaso del diagnóstico diferencial

de los principales problemas de salud que llevan a los propietarios a acudir a la consulta y de las anomalías que se pueden encontrar en la exploración física, e incluye una nueva sección centrada en el diagnóstico diferencial de las anomalías clinicopatológicas. La sección siguiente son aproximadamente 45 capítulos que explican, en detalle, cómo llevar a cabo casi cualquier procedimiento, desde la toma de muestras de sangre hasta la realización de una punción lumbar, pasando por la colocación de un drenaje torácico.

El libro contiene cientos de figuras, tablas y algoritmos. Además, va acompañado de una colección de más de 500 vídeos.

Esta obra supone una labor de coordinación inmensa, ¿cuál ha sido su experiencia durante todos estos años? Muchos ya nos han preguntado cómo se puede elaborar una obra de esta envergadura consiguiendo no solo que sea un libro agradable de leer, sino también que esté terminado en un plazo de tiempo ajustado. ¡La octava edición contiene cientos de referencias publicadas en el mismo año que el propio libro! Mi experiencia sugiere que es fundamental trabajar con personas que aprecias y que respetas. La siguiente cosa más importante es ser organizado y hacer una buena gestión del tiempo. Otro elemento clave es contar con autores que cumplen con los plazos, que escriben bien, y que dominan perfectamente su campo y tienen ganas de compartir sus conocimientos.

¿Qué se puede encontrar en los vídeos que se ofrecen como material adicional online? Los vídeos muestran enfermedades y procedimientos, y ofrecen información más allá de lo que contiene el libro. Son espectaculares. Desde su experiencia, ¿cuál es el secreto para mantener la pasión profesional? Me encanta la medicina veterinaria, los propietarios, sus animales y los veterinarios; aprender cómo prevenir mejor las enfermedades; saber cómo diagnosticar a los perros y los gatos, y tratarlos con compasión para que, cuando sea posible, puedan recuperar un buen estado de salud.

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HAN PASADO 10 AÑOS PERO YA ESTÁ AQUÍ LA NUEVA EDICIÓN EN ESPAÑOL DEL

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66 FORMACIÓN CONTINUA

Terapia tópica coadyuvante en el tratamiento de un caso de dermatitis atópica felina El paciente de este caso, un gato de 9 años, presenta un cuadro de hipersensibilidad complicado con una foliculitis secundaria de posible origen bacteriano. La resolución del estado de inmunosupresión es clave para mejorar el estado general del animal y que las terapias coadyuvantes funcionen correctamente. María Pérez-Aranda Redondo LVet. PhD. GPCertDerm ISVPS Imágenes cedidas por la autora

Historia clínica Acude a consulta del Servicio de Dermatología un gato de raza común Europeo de 9 años de edad con historial de prurito y autolesiones de casi un año de evolución. Se está alimentando, desde hace unos 6 meses, con dieta hidrolizada y está en tratamiento desde hace varios meses con ciclosporina, metilprednisolona cefovecina inyectable y metamizol, este último porque presenta picos de fiebre recurrente. Actualmente también está en tratamiento con pradofloxacino oral y un polifarmaceútico ótico compuesto por marbofloxacino, clotrimazol y acetato de dexametasona. A pesar del tratamiento, el paciente continúa con prurito marcado, alopecia, descamación y costras.

Los propietarios refieren que el animal presenta hiporexia y que la orina es de color marrón oscuro desde hace unos 3 meses, sin que exista disuria o polaquiuria.

la orina es de color marrón oscuro desde hace unos 3 meses, sin que exista disuria o polaquiuria. La exploración dermatológica evidencia eritema marcado, sobre todo en la zona del cuello, lesiones pápulo-costrosas, alopecia multifocal y descamación distribuida de manera generalizada, así como paroniquia (figuras 1 a 6), aunque refieren que el prurito es aún más marcado en la zona

La exploración dermatológica evidencia eritema marcado, sobre todo en la zona del cuello, lesiones pápulocostrosas, alopecia multifocal y descamación distribuida de manera generalizada, así como paroniquia. de la cabeza y el cuello. El animal se rasca, lame y frota de manera compulsiva y continua, incluso durante la consulta.

Diagnóstico diferencial • Ectoparasitosis que cursan con prurito: Notoedres cati, Odotectes cynotis (menos probable). • Hipersensibilidad: dermatitis atópica felina, hipersensibilidad a la picadura de mosquitos. • Pénfigo foliáceo. • Tumoral: linfoma epiteliotropo. • Síndrome cutáneo paraneoplásico: eritrodermia exfoliativa secundaria a timoma.

Exploración general y exploración dermatológica

Pruebas diagnósticas realizadas

En la exploración general el animal presenta una condición corporal por debajo de lo normal, así como atrofia muscular en la zona temporal y en extremidades posteriores, decaimiento, hipertermia (39,5°C) y deshidratación leve. Los propietarios refieren que el animal presenta hiporexia y que

Se realiza una analítica sanguínea completa que muestra eosinofilia y una ligera hiperglucemia. Asimismo, se realiza un test de FeLV-FIV que resulta negativo, y un análisis completo de orina que muestra una proteinuria, hematuria y leucocituria muy marcadas. En el examen del sedimento uri-

Figura 1. Lesiones alopécicas descamativas y costrosas faciales. Destacan ambas regiones temporales y perioculares. 232

nario se evidencian numerosos hematíes, leucocitos y abundantes bacterias. Se realiza estudio radiográfico del tórax, que resulta completamente normal. Con respecto a las pruebas dermatológicas, se realiza una tricografía en la que se evidencian numerosos moldes foliculares. La estructura del pelo se mantiene y no se evidencia la presencia de ácaros o esporas fúngicas.

En la citología superficial se aprecia un sobrecrecimiento por Malasezzia pachydermatis. En la citología ótica se observan abundantes levaduras (Malasezzia pachydermatis). No se evidencia en esta citología la presencia de ácaros o bacterias. Se decide realizar un cultivo para dermatofitos (triple medio: DTM, ESA y Agar Sabouraud) que resulta negativo. Dada la terapia con metilprednisolona, se decide posponer la realización de biopsia cutánea, que se lleva a cabo una vez pasados 15 días tras haber cesado la administración de la misma. Los resultados muestran una dermatitis costrosa y ulcerativa difusa, subaguda, severa con foliculitis neutrofílica luminal.

Diagnóstico definitivo La tricografía y la citología no evidencian ectoparásitos. Se trata de un gato indoor que es correctamente desparasitado interna y externamente con una pipeta de selamectina y sarolaner, por lo que podemos descartar estos agentes

Figura 4. Lesiones alopécicas y descamativas en la región ventral. Se pueden observar erosiones inducidas por el lamido.

causales del cuadro. La biopsia cutánea descarta el posible origen inmunomediado del pénfigo foliáceo, así como la presencia de un tumor cutáneo. Las radiografías de tórax descartan, a su vez, la presencia de masas en mediastino. Por tanto, basándonos en las pruebas diagnósticas realizadas, el animal presenta un cuadro de hipersensibilidad

A los 7 días de tratamiento el animal presenta una mejoría clínica evidente. El eritema es menor, así como las costras y la descamación.

Figuras 2 y 3. Lesiones pápulo-costrosas, alopecia multifocal y descamación distribuido de manera generalizada.

68 FORMACIÓN CONTINUA

(dermatitis atópica felina) complicado con una foliculitis secundaria de posible origen bacteriano. Se descarta la hipersensibilidad a picadura de mosquitos al ser un animal completamente indoor y no tener acceso al exterior.

Plan terapéutico Dado que el animal presenta efectos secundarios directos de la corticoterapia prolongada, como la atrofia muscular y el temblor, así como una marcada infección

Figura 5. Abundante descamación y costras adheridas en las extremidades.

de orina, se decide retirar de manera paulatina la metilprednisolona en una pauta de reducción. Asimismo, se reduce la frecuencia de ciclosporina administrada, de 8,5 mg/kg cada 12 horas a cada 24 horas, con la idea de ir disminuyendo frecuen-

Figura 6. Paroniquia y descamación periungueal.

Figuras 7 y 8. Imágenes 7 días postratamieto. Se observa una mejoría clínica muy evidente. El eritema es menor, así como las costras y la descamación.

Figuras 9 y 10. A los 21 días de la primera revisión el animal muestra una mejoría muy marcada, el nivel de prurito ha disminuido de manera muy significativa, el pelo ha crecido y la descamación es muy escasa.

232

cia y dosis hasta alcanzar dosis mínima eficaz en este paciente. Por otro lado, se añade amitriptilina a 0,5 mg/kg cada 12 horas como tratamiento coadyuvante del prurito. Como los ciclos de tratamiento recomendados de pradofloxacino y el fármaco polifarmaceútico ótico no se habían completado, decidimos completarlos hasta un total de 10 y 7 días, respectivamente. Dado que está en tratamiento con cefovecina inyectable y pradofloxacino, decidimos instaurar una terapia tópica antiséptica concomitante a base de champú con ophytrium y clorhexidina al 3 % dos veces en semana y una mousse que también contiene ophytrium y clorhexidina al 3 %, de manera diaria. También se recomienda el uso de un limpiador ótico con clorhexidina y EDTA de manera semanal, para retirar el exceso de cerumen y tratar el sobrecrecimiento por Malassezia.

nución de fármacos inmunomoduladores mediante la retirada de cortocoesteroides orales y la reducción paulatina de frecuencia y dosis de ciclosporina, unido a una muy buena respuesta al tratamiento antiséptico tópico y a que en ese momento estaba recibiendo una cobertura antibiótica doble con cefovecina y pradofloxacino de muy reciente administración, se decidió no realizar dicha prueba. Si no hubiese habido una evolución positiva tan pronta, se habría realizado para instaurar una terapia antibiótica sistémica específica. La resolución del estado de inmunosupresión ha permitido mejorar el estado general del animal y que las terapias coad-

yuvantes hayan podido realizar su función. En este caso la terapia tópica coadyuvante, tanto en forma de champú, como de mousse y spot on ha sido crucial tanto para la resolución del cuadro como para su mantenimiento a largo plazo. Esta terapia ha permitido, por un lado, tratar exitosamente la foliculitis bacteriana y, por otro, restaurar, hidratar y mantener la barrera cutánea, esencial en los procesos de dermatitis atópica. Todo el manejo tópico ha permitido disminuir de manera significativa las dosis de ciclosporina y encontrar un equilibrio en el mantenimiento de su enfermedad, lo que ha permitido ofrecer gran calidad de vida al paciente.

Bibliografía: Treatment of the feline atopic syndrome – a systematic review Ralf S. Mueller, Tim Nuttall, Christine Prost, Bianka Schulz, Petra Bizikova. Veterinary Dermatology. Volume32, Issue1. February 2021. Pages 43-e8 https://doi.org/10.1111/vde.12933 Diesel A. (2020) Feline Atopic Syndrome: Epidemiology and Clinical Presentation. In: Noli C., Colombo S. (eds) Feline Dermatology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-03029836-4_21 Feline atopic dermatitis: a retrospective study of 45 cases (2001–2012) Philippa A. Ravens, Bei J. Xu, Linda J. Vogelnest. Veterinary Dermatology. Volume25, Issue2 April 2014 Pages 95-e28 Feline allergic diseases: introduction and proposed nomenclature Richard Halliwell, Cherie M. Pucheu-Haston, Thierry Olivry, Christine Prost, Hilary Jackson, Frane Banovic, Tim Nuttall, Domenico Santoro, Petra Bizikova, Ralf S. Mueller. Veterinary Dermatology. Volume32, Issue1 February 2021 Pages 8-e2

Evolución clínica A los 7 días de tratamiento el animal presenta una mejoría clínica evidente (figuras 7 y 8). El eritema es menor, así como las costras y la descamación. Asimismo, la orina se torna de color amarillento normal y el paciente no presenta picos de fiebre y muestra un mejor apetito. Continuamos con la pauta de dos baños semanales y alternamos la mousse con ophytrium y clorhexidina al 3 % con otra hidratante con ophytrium para aportar una mayor hidratación. Así mismo, se añaden ácidos grasos por vía oral y, por vía tópica, ceramidas y fitoesfingosinas en forma de spot on para el tratamiento de la xerosis.

A los 21 días de la primera revisión el animal muestra una mejoría muy marcada, el nivel de prurito ha disminuido de manera muy significativa, el pelo ha crecido y la descamación es muy escasa. A los 21 días de la primera revisión el animal muestra una mejoría muy marcada, el nivel de prurito ha disminuido de manera muy significativa, el pelo ha crecido y la descamación es muy escasa (figuras 9 y 10). Como mantenimiento se usa la mousse hidratante con ophytrium dos veces por semana, y se da un baño semanal o cada dos semanas con hidratante con ophytrium en función de la sintomatología. Así mismo, se mantienen las ceramidas y fitoesfingosinas spot on de manera semanal.

Discusión La dermatitis atópica felina es una enfermedad multifactorial muy compleja que, aunque sea más frecuente en animales jóvenes, puede aparecer a cualquier edad, como sucede con este paciente. En este caso en concreto, la cronicidad del proceso unido al gran arsenal terapeútico ya utilizado (corticoides depot y por vía oral, ciclosporina, numerosos ciclos de cefovecina, pradofloxacino y polifarmaceútico ótico) dificultan el proceso diagnóstico y el tratamiento. La realización de cultivo y antibiograma, tanto de orina como de piel, hubiesen estado indicados pero, al ser la evolución muy positiva tras la dismi232

70 HABLANDO DE NUTRICIÓN CLÍNICA

Manejo del estrés en perros y gatos a través de la nutrición Podemos ayudar a controlar un problema de estrés transitorio en perros y gatos mediante una dieta específica que contenga alfa-casozepina y L-triptófano en su composición. Además, resulta de mucha utilidad que este mismo alimento ayude a prevenir las principales alteraciones asociadas, digestivas y dermatológicas. el comportamiento de un animal a estos desafíos, por lo que se supone que la respuesta es beneficiosa para su propia salud y supervivencia y/o para la descendencia. Cuando la presión ambiental es demasiado intensa, o cuando el individuo presenta ciertos trastornos neurobiológicos, su respuesta al ambiente puede volverse excesiva y perjudicial para su salud: el individuo no logra hacer frente a su entorno y llega a un estado de homeostasis amenazada1,2. El estrés, como amenaza persistente, puede conducir a la hiperactividad del sistema neuroendocrino, lo que perjudica más que contribuye al bienestar2. Por tanto, el estrés no es una condición patológica como tal, pero puede resultar en trastornos emocionales y conductuales como ansiedad y depresión, y también signos somáticos como digestivos, dermatológicos, etc. A diferencia del miedo, que es una respuesta a una amenaza inmediata real o percibida, la ansiedad se trata más de la expectativa de una amenaza futura (American-Psychiatric-Association, 2013); la ansiedad se produce en situaciones que se perciben como incontrolables o inevitables, aunque no siempre de forma realista3.

AGUSTÍN FERNÁNDEZ VELASCO Veterinario Comunicación Científica Royal Canin

El comportamiento es el conjunto de acciones que realiza un animal en respuesta a varios estímulos o entradas de su entorno físico. El conocimiento del etograma de perros y gatos es útil para: • Hacer recomendaciones sobre las condiciones de vida óptimas de los perros y gatos con el fin de mejorar su bienestar. • Educar a las mascotas de manera eficiente, especialmente a los perros, fomentando el desempeño de comportamientos naturales. • Comprender los trastornos del comportamiento de los perros y gatos y manejarlos.

Cómo puede ayudar la nutrición Los mecanismos de acción y los efectos de la alfa-casocepina y el L-triptófano, nutrientes naturales con efecto ansiolítico, pueden ayudar ante estas situaciones de estrés.

Estrés y ansiedad

Alfa-casozepina

El estrés, en sentido amplio, es una situación ante intensos desafíos ambientales. El estrés es originalmente positivo al permitir que el sistema nervioso adapte Receptor GABA A

Hendidura sináptica

Sitio de unión del LactiumTM LactiumTM

Es conocido y se había observado que la leche tiene un efecto calmante y las madres daban a sus hijos un vaso de leche por la noche para que durmieran bien.

GABA

Cl-

Se ha demostrado que la caseína, una de las principales proteínas de la leche, proporciona después de la hidrólisis por enzimas digestivas (tripsina) en el intestino, diferentes péptidos con diversas funciones biológicas4. Entre ellos, se identificó y caracterizó un biopéptido específico con propiedades “ansiolíticas”5. Este péptido, la alfa-casozepina es una fracción del “hidrolizado tríptico de caseína alfa-S1” obtenido a partir de caseína bovina mediante un proceso de hidrólisis tríptica, con efecto similar a las benzodiazepinas demostrado por: • Su estructura espacial cercana a la de GABA, y su afinidad por el sitio de benzodiazepina de la subunidad A del receptor GABA. • Su eficacia para reducir la ansiedad en un modelo estandarizado. Estas dos propiedades se compararon con una benzodiazepina de referencia (diazepam): aunque la afinidad de la alfacasozepina por el sitio GABA fue mucho menor que el diazepam, su eficacia en las pruebas fue mayor. El ácido gamma amino butírico (GABA) es el neurotransmisor inhibidor más importante del cerebro; cada vez hay más evidencia que sugiere que un sistema GABAérgico disfuncional está involucrado en los trastornos de ansiedad: se sospecha una deficiencia relativa en la neurotransmisión GABA en los trastornos de ansiedad6,7,8. El receptor GABA está formado por cuatro subunidades y está acoplado a un canal de cloruro (acción de hiperpolarización = inhibición); el neurotransmisor y los sitios de unión de sus agonistas se encuentran en diferentes subunidades. Esto está respaldado por el hecho de que el bloqueo de los receptores GABA genera signos de ansiedad en animales de laboratorio9. Se utilizó una dieta con alfa-casozepina y se evaluó en perros Beagle con y sin ansiedad de una colonia, versus placebo (4 grupos de n = 8). A lo largo del estudio, los perros con ansiedad alimentados con alfa-casozepina mostraron una disminución significativa del nivel de cortisol. Las observaciones de comportamiento de la grabación de video evidenciaron signos de mejora y sus puntuaciones de las formas de evaluación de reactividad disminuyeron al nivel de los perros sin ansiedad a las 8 semanas. En perros y gatos la alfa-casocepina se puede administrar con toda seguridad y no muestra signos de efectos secundarios. Tampoco presenta ninguna contraindicación.

Triptófano

Membrana postsináptica

La suplementación con alfa-casocepina y L-triptófano incrementa la afinidad del GABA por sus receptores neuronales específicos. Esto conduce a la hiperpolarización de la membrana postsináptica, proceso inducido por el GABA (entrada de iones cloro través de la membrana) e implica una menor actividad neuronal (efecto tranquilizante).

El aminoácido L-triptófano es el precursor metabólico de la serotonina, neurotransmisor que juega un papel fundamental en la regulación del estado de ánimo, de la ansiedad, del apetito y del sueño. Una vez absorbido por el organismo, el L-triptófano se convierte por la triptófano hidroxilasa

Sección patrocinada por Royal Canin 232

(enzima limitante de la producción de serotonina) en L-5 hidroxitriptófano que se metaboliza por la descarboxilasa en 5-hidroxitriptamina o serotonina. Los estudios sobre el triptófano han confirmado la relación entre el precursor y las alteraciones del comportamiento. El descenso de niveles desencadena una caída en la producción de serotonina en el cerebro que impacta el estado de ánimo, aumenta la agresividad y la ansiedad10, 11, 12. Muchos estudios han demostrado que un aumento de las concentraciones de triptófano en el cerebro provoca un aumento en la liberación de serotonina. Sin embargo, la porción de triptófano utilizable para el cerebro no está fácilmente disponible debido a la barrera hematoencefálica. El triptófano tiene que atravesar esta barrera hematoencefálica a través de la proteína de transporte, y compite con otros “aminoácidos neutros grandes” (LNAA: Trp, Leu, Ile, Val, Phe, Tyr) que utilizan el mismo transportador13,14. La suplementación con triptófano ejerce efectos sobre el comportamiento de los perros. Se observaron efectos moderados sobre el comportamiento (una mejoría de los síntomas relacionados con la ansiedad) cuando se siguió una dieta con una mayor relación L-triptófano / LNAA15.

Los mecanismos de acción y efectos de la alfa-casocepina y el L-triptófano, nutrientes naturales con efecto ansiolítico, pueden ayudar ante estas situaciones de estrés. Beneficios adicionales Puede resultar de mucha utilidad que la dieta ayude a prevenir las principales alteraciones asociadas, digestivas y dermatológicas. En muchas ocasiones se asocian episodios de diarrea y vómitos con determinados estados emocionales. La aceleración del tránsito digestivo podría parecer la principal causa de las heces líquidas observadas en la mayoría de los animales que padecen estrés. Un ejemplo son los perros que se asustan de las tormentas: tienen deposiciones incontroladas o incluso diarrea en estas situaciones. Cuando hay alopecia de origen psicogénico generalizada, el daño de la piel puede ser grave, especialmente en el perro. En el caso de la alopecia idiopática felina generalizada, el lamido compulsivo puede llegar a erosionar la piel e incrementar la formación de bolas de pelo. Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/argos/bibliografias/ RoyalCanin232.docx

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72 FORMACIÓN CONTINUA

Endocarditis aórtica por Bartonella henselae en un gato El diagnóstico y el tratamiento tempranos son clave en caso de infección por Bartonella ya que, si esta avanza y se produce fallo cardiaco congestivo, el pronóstico del paciente es muy grave. Carlos González Villajos Responsable del servicio de cardiología de AniCura Valencia Sur Hospital Veterinario Imágenes cedidas por el autor

Un felino, común europeo, macho castrado, de 6,3 kg y 3 años, indoor, y negativo a leucemia e inmunodeficiencia felina, es referido al hospital debido a un cuadro de disnea de 10 días de evolución. El paciente es tratado en su clínica con corticoides, antibiótico y furosemida, sin respuesta.

Exploración física A la exploración física presenta taquipnea de 80 rpm, mucosas rosadas, TRC <2”, frecuencia cardiaca de 197 lpm con soplo sistólico III/VI y normotermia (aunque había presentado fiebre en las consultas con su veterinario).

En la ecocardiografía se observa un engrosamiento de la válvula semilunar izquierda aórtica, hiperecogénico, compatible con vegetación. La aurícula izquierda se encuentra marcadamente dilatada y la derecha, de manera moderada. Se observa una regurgitación mitral y tricúspide leve, así como una insuficiencia aórtica. Se llega a un diagnóstico presuntivo de endocarditis aórtica bacteriana. Por su parte, la ecografía abdominal evidencia una leve ascitis. El urianálisis revela hematuria y trazas de proteínas. Se realiza UPC y se obtienebn valores de 0,8 (RR 0,2-0,5). También se procesa la orina para cultivo, que resulta negativo. Se obtienen muestras sanguíneas de manera estéril para hemocultivo (con resultado negativo) y detección de Bartonella (serología y PCR sanguínea). Los resultados de PCR resultan positivos a Bartonella henselae, igual que la serología, en la que se obtiene un título de 1:640 (RR< 1:20).

Tratamiento

El hemograma evidencia leucocitosis (25,7 x 103/mm) caracterizada por neutrofilia (921 x 103/mm y linfocitosis (15,37 x 103/mm). El paciente presenta hematocrito del 28 % y trombocitopenia (90 x 103/mm). En la bioquímica las alteraciones son: ALT 742 U/L, AST 639,6 U/L, BUN 69 mg/ dl y urea 23,9 mmol/l. Se realizan radiografías de tórax y se observan cardiomegalia y patrón alveolar compatible con edema pulmonar.

Después de extraer los cultivos, se hospitaliza al paciente con oxigenoterapia y el siguiente tratamiento médico: antibioterapia con amoxicilina-clavulánico 25 mg/kg/IV/8 h, marbofloxacino 4mg/kg/IV/24 h, furosemida 2 mg/kg/ IV/8-12 horas como tratamiento para el fallo cardiaco congestivo y clopidogrel 18,75 mg/kg/VO como tratamiento antitrombótico por la grave dilatación del atrio izquierdo. Tras obtener los resulta-

Criterios de Duke modificado para endocarditis felina. Se deben cumplir 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores. Criterios mayores

Criterios menores

Cambios ecocardiográficos: • Lesiones vegetativas • Lesiones destructivas • Abscesos • Insuficiencia valvular de nueva aparición

Fiebre

Hemocultivo positivo: • ≥ 2 positivos de microorganismos que produzcan endocarditis infecciosa • ≥ 3 positivos de microorganismos contaminantes de piel

Fenómenos vasculares: • Émbolos arteriales • Infartos sépticos • Hemorragia intracraneal Fenómenos inmunológicos: • Glomerulonefritis • Poliartritis • Vasculitis

Respuesta a la terapia

Presencia de insuficiencia aórtica o mitral sin existir cardiomiopatía primaria. Presencia de evidencias microbiológicas tales como cultivo positivo o sepsis.

dos de Bartonella se añade azitromicina 10 mg/kg/VO/24 h.

Evolución La evolución durante los dos días siguientes al ingreso es favorable. La frecuencia respiratoria se encuentra dentro de la normalidad y no se aprecian signos de edema pulmonar. Por ello se procede al alta ambulatoria, con el mismo tratamiento médico descrito anteriormente. Después de dos semanas de estabilidad, el paciente comienza con taquipnea por descompensación del fallo cardiaco congestivo y los propietarios deciden eutanasia humanitaria.

asociación con la infección resulta dificultosa. Se ha visto que B. henselae infecta eritrocitos, células endoteliales, macrófagos y células microgliales. Aunque las infecciones agudas de Bartonella son normalmente autolimitantes, las infecciones persistentes pueden dar gran variedad de signos clínicos, desde infecciones subclínicas a encefalitis, fiebre de origen desconocido, linfadenomegalia, endocarditis y miocarditis, enfermedades oculares (neuroretinitis, uveitis), inflamación de la piel y muchas otras manifestaciones menos comunes. Algunos factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad son la virulencia de la cepa, enfermedades con-

Algunos factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad son la virulencia de la cepa, enfermedades concomitantes infecciosas o no, inmunosupresión y malnutrición. Discusión

Figura 1. Radiografía de tórax latero-lateral izquierda. 232

Bartonella es una bacteria del género Bartonenellaceae, gramnegativo y hemotrópica. Se considera un microorganismo de crecimiento lento que requiere nutrientes especiales para su crecimiento, por lo que muchas veces el diagnóstico de patologías producidas por Bartonella puede ser muy dificultoso. Existen unas 38 especies aisladas tanto en humanos como en animales domésticos y salvajes. Una de las más comunes es B. henselae. La transmisión se produce a través de un vector que suele ser la pulga, aunque otros artrópodos pueden realizar el papel de vector. B. henselae tiene como especie reservorio principal el gato, y es el agente causante de la zoonosis conocida como la enfermedad por arañazo de gato. Por lo general, los gatos infectados no suelen desarrollar signos clínicos, por lo que su

comitantes infecciosas o no, inmunosupresión y malnutrición. Hay varios casos reportados de patologías cardiacas en gatos debidas a B. henselae, tales como miocarditis, taquicardia supraventricular, y endocarditis. La gran mayoría acaban con la defunción del paciente, muchos de ellos por fallo cardiaco congestivo asociado. Por todo ello, uno de los principales retos del manejo de esta enfermedad, que puede retrasar la determinación del tratamiento, es el diagnóstico. Para el diagnóstico de la endocarditis debemos usar los criterios de Duke modificados, una serie de criterios mayores y menores para la determinación de la patología (cuadro). Se ha demostrado que Bartonella suele ser causa frecuente de endocarditis aunque el hemocultivo sea negativo. Existen medios de cultivo especiales enriquecidos para el crecimiento de este agente, como

74 FORMACIÓN CONTINUA

cina (monitorizando la funcionalidad renal). En nuestro caso no se eligió un aminoglicósido por la funcionalidad renal del paciente, por lo que se eligió azitromicina combinada con marbofloxacino (tratamiento que ya estaba tomando antes del diagnóstico de Bartonella). Además, esta combinación de marbofloxacino con azi-

Figura 2. Ecocardiografía. Corte de eje corto a nivel de la base cardiaca. Dilatación de atrio izquierdo. Vegetación aórtica (flecha).

es el caso del medio Bartonella alpha-Proteobacteria (BAPGM). Un buen método diagnóstico de la infección es la combinación del medio de cultivo BAPGM, seguido de una PCR. La muestra para PCR más usada es la sangre periférica aunque, dependiendo de la sintomatología, también podría realizarse en líquido cefalorraquídeo, líquido articular, ganglios linfáticos u otros tejidos dependiendo del caso. Otro método diagnóstico es la serología, que tiene una buena especificidad que, junto con una PCR, puede confirmar infección por Bartonella. En nuestro caso, los altos títulos serológicos obtenidos y la PCR positiva fueron consideradas pruebas suficientes para diagnosticar endocarditis por Bartonella.

El tratamiento consiste en una combinación de antibióticos, aunque no existe un protocolo establecido. Muchos de los estudios demuestran buena eficacia in vitro, pero in vivo tienen variación individual dependiendo del tejido donde se encuentre predominantemente la infección. Se recomiendan antibióticos capaces de atravesar membranas lipídicas y alcanzar altas concentraciones intracelulares como doxiciclina, azitromicina, marbofloxacino y amoxicilina clavulánico. Los macrólidos como la azitromicina son eficaces pero no se recomiendan como primera opción por la gran rapidez con las que las cepas de Bartonella pueden hacer resistencias. Una buena combinación en caso de endocarditis es la de doxiciclina y amika-

tromicina está reportada con anterioridad en casos exitosos frente a la infección. Con este caso clínico se pretende destacar el reto diagnóstico que supone la infección por Bartonella, y la importancia de un diagnóstico precoz, ya que el pronóstico una vez avanzada la infección con fallo cardiaco congestivo asociado es muy grave.

Hay varios casos reportados de patologías cardiacas en gatos debido a B. henselae, tales como miocarditis, taquicardia supraventricular, y endocarditis. La gran mayoría acaban con la defunción del paciente, muchos de ellos por fallo cardiaco congestivo asociado.

Bibliografía: • Varanat, M., Broadhurst, J., Linder, K., Maggi, R. and Breitschwerdt, E. (2011). Identification of Bartonella henselae in 2 Cats With Pyogranulomatous Myocarditis and Diaphragmatic Myositis. Veterinary Pathology, 49(4), pp.608611. • Nakamura, R., Zimmerman, S. and Lesser, M. (2011). Suspected Bartonella-associated myocarditis and supraventricular tachycardia in a cat. Journal of Veterinary Cardiology, 13(4), pp.277-281. • Malik, R., Barrs, V., Church, D., Zahn, A., Allan, G., Martin, P., Wigney, D. and Love, D. (1999). Vegetative Endocarditis in Six Cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 1(3), pp.171-180. • Palerme, J., Jones, A., Ward, J., Balakrishnan, N., Linder, K., Breitschwerdt, E. and Keene, B. (2016). Infective endocarditis in 13 cats. Journal of Veterinary Cardiology, 18(3), pp.213-225. • Roura, X., Santamarina, G., Tabar, M., Francino, O. and Altet, L. (2018). Polymerase chain reaction detection of Bartonella spp. in dogs from Spain with blood culture-negative infectious endocarditis. Journal of Veterinary Cardiology, 20(4), pp.267-275. • Davenport, A., Mascarelli, P., Maggi, R. and Breitschwerdt, E. (2013). Phylogenetic Diversity of Bacteria Isolated from Sick Dogs Using the BAPGM Enrichment Culture Platform. Journal of Veterinary Internal Medicine, 27(4), pp.854-861. • Duncan, A., Maggi, R. and Breitschwerdt, E. (2007). A combined approach for the enhanced detection and isolation of Bartonella species in dog blood samples: Pre-enrichment liquid culture followed by PCR and subculture onto agar plates. Journal of Microbiological Methods, 69(2), pp.273-281. • Álvarez-Fernández, A., Breitschwerdt, E. and Solano-Gallego, L. (2018). Bartonella infections in cats and dogs including zoonotic aspects. Parasites & Vectors, 11(1). • Perez, C., Hummel, J., Keene, B., Maggi, R., Diniz, P. and Breitschwerdt, E. (2010). Successful treatment of Bartonella henselae endocarditis in a cat. Journal of Feline Medicine and Surgery, 12(6), pp.483-486.

ACTUALIDAD COLEGIAL

El Consejo Andaluz cumple un cuarto de siglo El Consejo Andaluz de Colegios Veterinarios (CACV) está de celebración. En 2021 supera la barrera de los 25 años de antigüedad en la comunidad andaluza al frente de la gestión colegial del colectivo veterinario. Para conmemorar dicho aniversario, el consejo está llevando a cabo una serie de acciones a nivel comunicativo para agradecer a todos los que han formado, y siguen formando parte de la organización a lo largo de tantos años de vida. La primera acción que llevó a cabo fue la adaptación del logo del CACV para celebrar estos 25 años de existencia, con un diseño actual y colorido, para identificar todas las comunicaciones, tanto internas y externas, que se realicen en el segundo semestre de 2021.

La Revista del Colegio de Veterinarios de Málaga reaparece tras años de inactividad

Badajoz presenta su nuevo logotipo y renueva la web

La Revista, del Colegio de Veterinarios de Málaga, retomó su actividad en junio tras años sin editarse. La publicación comenzó durante el mandato de Enrique Moya (2002-2009) con la coordinación del añorado y ya desaparecido José Luis Fernández Navarro. El actual equipo de gobierno se ha propuesto llevarla a cabo con la ayuda y colaboración los colegiados de la provincia. La Revista se estructura en diferentes secciones que ayudarán al veterinario a conocer más y mejor todos los aspectos que el mundo veterinario desarrolla en la provincia, así como la propia historia de la entidad. La junta invita a los colegiados a participar en futuras ediciones, de periodicidad semestral. El próximo número se publicará en diciembre.

El Colegio de Veterinarios de Badajoz tiene nueva imagen. El cambio es un guiño a la modernización y al futuro que realiza la institución, fundada en el año 1908. La entidad actualiza el diseño, que se adapta perfectamente a los canales de comunicación actuales y a las aplicaciones digitales e impresas. El nuevo logo es sencillo y muy visual, en el cual se identifica de inmediato una V de Veterinarios junto a una B de Badajoz, dejando adivinar en medio de ambos, la silueta de un animal de compañía. La entidad también ha estrenado la web www. colegioveterinariosbadajoz.com, que se adapta a las necesidades de los colegiados y recoge información útil para la sociedad en general.

La OCV colabora con la campaña “Más que mascotas” de Castilla y León

Sevilla muestra “El papel de la veterinaria en la sociedad”

Luis Alberto Calvo, presidente de la Organización Colegial Veterinaria (OCV), y Rufino Álamo, presidente del Colegio de Veterinarios de Valladolid, asistieron a la presentación de la campaña de tenencia responsable de animales de compañía “Más que mascotas”. La acción, promovida por la Junta de Castilla y León con la colaboración de la OCV, se desarrolla en diferentes soportes como carteles, web, redes sociales, cuñas de radio y spots. Además, incide en la importancia de trabajar “Una sola salud”. Durante la presentación, celebrada en la residencia canina y felina Rioseco (Palazuelo de Vedija, Valladolid), Calvo destacó que cuidar la salud y el bienestar de los animales de compañía es parte fundamental del modelo One Health.

El Colegio de Veterinarios de Sevilla trabaja para poner en valor la labor de la veterinaria y su trascendencia para garantizar la salud global. Así, está desarrollado una campaña audiovisual bajo el título “El papel de la veterinaria en la sociedad”, formada por una serie de minivídeos documentales en los que varios colegiados muestran las funciones de un veterinario especializado en un área determinada a través de su jornada laboral. Esta iniciativa audiovisual da visibilidad al trabajo diario de miles de veterinarios cuyas funciones son desconocidas para una parte de la sociedad: la inspección alimentaria, la investigación animal para mejorar los métodos de diagnóstico y tratamiento en clínica humana o el control alimentario en los hospitales, entre otros.

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Nota de Redacción Las notas de “Actualidad Colegial” publicadas en Argos deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico. Si desea publicar una noticia, remítala a notasdeprensa@grupoasis.com.

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CARACTERÍSTICAS

TEMA S 2021 FEBRERO 168

Directora científica: Guadalupe Miró Ediciones monográficas (6 números al año) Contenidos elaborados por los mejores especialistas Coleccionable

Actualización en el tratamiento de endocrinopatías del perro y el gato ABRIL 169 Control de enfermedades vectoriales en animales de compañía JUNIO 170 Enfermedades digestivas AGOSTO 171 Actualización en el control del dolor OCTUBRE 172 Terapias alternativas en veterinaria DICIEMBRE 173 Abordaje integral del paciente geriátrico

Guadalupe Miró Mercedes García-Sancho Téllez Miguel Ángel Cabezas Miriam Portero María Dolores Tabar

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76 I+D EMPRESAS / VIRBAC

Evaluación de la eficacia y la seguridad de la combinación de oclacitinib (Apoquel®) y aceponato de hidrocortisona (Cortavance®) en el tratamiento de la dermatitis atópica en perros Según este estudio, la HCA podría ayudar a prevenir la exacerbación del prurito y las lesiones en perros atópicos cuando la frecuencia de administración de OCL disminuye después de 14 días. Sébastien Viaud ofrece su opinión al respecto. Junko Takahashi J et al. Efficacy and safety of 0,0584 % hydrocortisone aceponate topical spray and systemic oclacitinib combination therapy in dogs with atopic dermatitis : a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Vet Dermatol. 2020; DOI: 10.1111/ vde.12909. Revisión realizada por S.Viaud: Publicación en PratiqueVet nº 195 en julio de 2021 página 8.

Este estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado evaluó la eficacia y seguridad de la combinación de oclacitinib (OCL) oral y aceponato de hidrocortisona (HCA) en spray en el control del prurito y las lesiones cutáneas en perros atópicos.

Se incluyeron 18 perros atópicos, que se dividieron en dos grupos: OCL + spray HCA y OCL + spray placebo. El OCL se administró según el protocolo habitual durante 28 días. Las pulverizaciones se aplicaron una vez al día durante 7 días y luego cada dos días, los 21 días restantes. Para cada perro, se evaluaron tres parámetros en D0, D7, D14, D21 y D28: • La puntuación de prurito en escala analógica visual (PVAS).

Se observó un aumento significativo del prurito en D21 y D28, en comparación con D14, en el grupo placebo y no en el grupo HCA.

• La puntuación del índice de gravedad y extensión de la dermatitis atópica canina (CADESI-4). • Los posibles efectos secundarios.

D21 y D28. En D28, la reducción media de CADESI-4, en comparación con D0, fue significativamente mayor en el grupo HCA que en el grupo placebo.

En D28, la reducción media de CADESI-4, en comparación con D0, fue significativamente mayor en el grupo HCA que en el grupo placebo. El D28 ambos grupos mostraron una disminución significativa en PVAS. Sin embargo, se observó un aumento significativo del prurito en D21 y D28, en comparación con D14, en el grupo placebo y no en el grupo HCA. La reducción media del prurito en el grupo HCA fue significativamente mayor que la del grupo placebo en D21. La puntuación CADESI-4 disminuyó significativamente en ambos grupos y en cada control en comparación con D0. Fue significativamente más alta en el grupo placebo que en el grupo HCA en

Los únicos efectos secundarios reportados fueron una cistitis bacteriana, una diarrea y el aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina. Por lo tanto, no se demostró la superioridad de la combinación OCL / HCA sobre el uso de OCL como monoterapia durante los primeros 14 días. Sin embargo, la HCA podría ayudar a prevenir la exacerbación del prurito y las lesiones en perros atópicos cuando la frecuencia de administración de OCL disminuye después de 14 días.

Opinión El beneficio que ofrece la combinación OCL / HCA en la reducción de la puntuación de la lesión es interesante, y en particular cuando se reduce la frecuencia de administración de OCL, que suele conducir a un aumento en los síntomas. Sin embargo, el pequeño número de perros involucrados en este estudio no nos permite concluir que la eficacia sobre el prurito de esta combinación sea superior a la administración única de OCL. No obstante, sujeto a las restricciones de cumplimiento que implica el uso de un producto tópico, y especialmente en lesiones extensas, el uso de HCA podría permitir al menos un ahorro en OCL. Dr. Sébastien Viaud

Figura 1. Abdomen de un perro atópico (D0). Imagen cedida por S. Viaud.

Doctor en medicina veterinaria, especialista en dermatología. Diplomado en el European College of Veterinary Dermatology (ECVD), Servicio de referencia en dermatología Declaración de relación de interés bajo la responsabilidad del autor: El autor ha realizado actividades de consultoría para los Laboratorios Virbac y Zoetis en el pasado.

Lecturas complementarias:

Figura 2. Abdomen del mismo perro atópico 35 días (D35) después del tratamiento con la combinación: oclacitinib (Apoquel®) / aceponato de hidrocortisona (Cortavance®). Imagen cedida por S. Viaud. 232

1. Cosgrove SB et al. Efficacy and safety of oclacitinib for the control of pruritus and associated skin lesions in dogs with canine allergic dermatitis. Vet Dermatol. 2013; 24: 479–e114. 2. Nuttall T et al. Efficacy of a 0.0584 % hydrocortisone aceponate spray in the management of canine atopic dermatitis : a randomised, double blind, placebo-controlled trial. Vet Dermatol. 2009; 20: 191–8. 3. Lourenco AM et al. Efficacy of proactive long-term maintenance therapy of canine atopic dermatitis with 0.0584 % hydrocortisone aceponate spray: a double-blind placebo controlled pilot study. Vet Dermatol. 2016; 27: 88–e25. 4. Fukuyama T et al. Demonstration of rebound phenomenon following abrupt withdrawal of the JAK1 inhibitor oclacitinib. Eur J Pharmacol. 2017; 794: 20–6.

78 GUÍA DE SERVICIOS Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña

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Málaga Pontevedra Valencia Vizcaya Tenerife Zaragoza

Nombre o razón social SEASLAB SL ANVET S.L. Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne Laborti Veterinària, S.L Uranolab VORAN NETZ, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Laboratorio veterinario LABOKLIN, S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Laboratorio ACVLAB Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Teléfono 981 913 299 937 598 565 932 136 813 937 211 916 932 672 660 934 516 643 935 040 126 934 851 786 / 938 444 999 934 482 521 935 820 203 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 916 376 317 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 644 030 557 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 532 377 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Toxicología, PCR y terapias celulares Análisis clínicos Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Análisis clínicos Análisis clínicos Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Análisis/Diagnóstico clínico Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Diagnóstico clínico Histología Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

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Especialidad principal Oftalmología Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna Neurología y Resonancia Magnética Acupuntura y Rehabilitación Exóticos Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. Cirugía y Traumatología Dermatología. Exóticos. Exóticos Exóticos Urgencias, Cirugía y Medicina Interna Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria

Casos/mes 150 380 190 40-50 300-400 200 18 15-25 100-125 300 400-500 40

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200

Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Neurología-Neurocirugía, Trauma-Ortopedia, Imagen 40-60 (TAC, endoscopia, eco), UCI, Derma Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

Ecological Mailing S.L.

COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (HV Vetsia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins),

Susana Serrano (HV Vetsia).

CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DERMATOLOGÍA: Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA Y CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI), Tris Sampayo (Endoscopia Veterinaria). EXÓTICOS: Albert Martínez-Silvestre (Centro CRARC), Jordi Grifols (Hospital Zoologic

de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo).

GESTIÓN Y MARKETING: Miguel Ángel Valera (Centauro Veterinarios), Jorge P. Pascual

Ribote (CEVE). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (CV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). MICROBIOLOGÍA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Mariano Morales (FV Zaragoza). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología

del Hospital Docente ULPGC).

ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario),

Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria).

URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza). La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

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