Revista Julio Agosto 2020 by Imagen Optica

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CEDITORIAL En el camino a la recuperación o sé ustedes, pero a veces tengo la sensación de que el coronavirus estuviera afuera de mi casa, diciendo: “sal con el tapabocas en alto, te tenemos rodeado”. Es como vivir en una especie de película de terror de Stephen King o peor aún, de H.P. Lovecraft que, desafortunadamente, al terminar de verla nos daremos cuenta que no se trató de ficción sino de realidad y que la realidad está superando la ficción. A estas alturas, la pandemia, quizá la más letal en el último siglo, se ha llevado la vida de 68,484 personas en México (según el registro oficial). El Covid-19 ha cambiado nuestras costumbres, nuestra vida, la forma en que reaccionamos ante hechos tan insignificantes como cuando alguien estornuda. Antes, la gente decía ¡salud!, o ¡Jesús!, hoy miramos a esa persona asustados y corremos en sentido contrario. Esta situación genera crisis, pero lo curioso de este concepto es que para muchas personas la crisis es adrenalina, mi hermano David así se lo toma; en el momento que vivimos, cuando aún desconocemos la evolución de esta pandemia y el alcance de sus consecuencias, llega la mala noticia de que la vacuna de AstraZeneca, a la que se le apostó nuestra pronta recuperación económica, produjo reacciones adversas, lo cual nos hace más difícil poder despertar de esta pesadilla. Partiendo de un escenario que cambia a cada minuto, necesitamos continuar en la vía de un proceso de adaptación paulatino, en el que los planes de crisis dejaron de ser opción para ser una obligación que nos permita visualizar cómo sortearemos lo que está por venir. Encuentro éste, el mejor momento para evocar el término “resiliencia”; llegó la hora de activar la adrenalina que detone nuestra capacidad de superar esta situación adversa

con el apoyo de nuestro equipo y, como lo he dicho en repetidas ocasiones, “es en situaciones extremas donde descubrimos con quién realmente contamos y qué también estamos preparados”. Para salir de este trance es importante generar un cambio de actitud, que sea la fuente de energía para impulsar nuestra salida, pero no todo es actitud, también es aptitud, lo cual traduzco en talento, esta combinación es fundamental para encontrar las formas más creativas de salir adelante trabajando en la recuperación de nuestros negocios. El análisis de la información, la rápida interpretación de datos y la comunicación que podamos tener con nuestros clientes, será la mejor forma de estar en contacto con ellos, atendiendo sus necesidades. Es interesante ver lo que otros sectores están haciendo para enfrentar la situación y reaccionar con asertividad. Basta con dar un vistazo a lo que logran aplicaciones como Corner, Uber, Amazon, Mercado Libre, para darnos cuenta de que, con todo y puertas cerradas podemos continuar el enlace, la comunicación y fidelización de nuestros clientes. Ser observador con respecto a lo que uno vive y tomar ideas de otros es una manera de no frenarnos, sino de actuar ofreciendo respuestas a nuestros clientes. Es eso, o condenarnos a que la pandemia nos coloque en un espiral complicado de relaciones con los clientes y pocas ventas como el que ya se está viviendo en muchos negocios. Hay otras, por el contrario, que de alguna manera han encontrado en la crisis el impulso necesario para hacer cambios en la forma de acercarse al cliente y mantenerlo cerca. Podemos ser uno de esos ejemplos. El vivir esta pandemia nos dejará nuevas experiencias, “lo bueno llegó para quedarse, lo malo lo desecharemos”.

Óscar Montfort A. oscar@imagenoptica.com.mx

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CON TENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

12 pasos

12 pasos para ser empresario

Jorge Arturo López Mátuz

Boletín de prensa

Pruebas con usuarios demostraron que el 89% de los consumidores prefirieron los lentes Transitions® Signature® GEN 8™ sobre los lentes claros premium

Columna Internacional IACLE

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Córnea III

Rubén Velázquez Guerrero

Contactología

¿Estás perdiendo la oportunidad de tener éxito con todos tus pacientes présbitas?

Info COVID-19

Recomendaciones ante el SARS-CoV2

José de Jesús Espinosa Galaviz

Hacia la nueva normalidad en los espacios clínicos de evaluación visual pediátrica comunitaria El caso de la fundación ver bien para aprender mejor

106 Conviviendo con microorganismos Guillermo Rubén Ávalos Ceja

En contacto

Percy Lazon de la Jara

Usuarios de lentes de contacto en tiempos de pandemia

MCO Elizabeth Casillas nueva directora general de investigación y posgrado de la UAA

Diana Ferrusca Ortega, Rosaura Oyoqui López, Leal Silva Martínez, Oscar Antonio Ramos Montes

Giovanni Cruz Garnica

Felicitación

Lo nuevo en Óptica

Soluciones reales para una nueva forma de vida Essilor Anti-Fog Solutions Innovaciones en instrumentos Essilor Vision R 800

Enrique Blanco

Camber™ Tecnología avanzada de curvaturas para usuarios de lentes progresivos

Miopía III

Optometría Rubén Velázquez Guerrero

Su Majestad el Cliente

118 Los epígrafes de Imagen Óptica (2/3) Héctor Noguera Trujillo

Servicio al cliente

124 La importancia de aprender nuevas tecnologías IMAGEN ÓPTICA, Año 22, Vol. 22, Número 4, julio-agosto 2020, es una publicación bimestral editada por Óscar Montfort Abarca. Querétaro No. 238103 Col. Roma, Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700 CDMX Tel. (55)5574-5926 www.imagenoptica.com.mx, revista@imagenoptica.com.mx Editor responsable: Óscar Montfort Abarca. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2015-011612592400-102. ISSN: 2007-6541. Licitud de Título No. 10631, Licitud de Contenido No. 8605 ambos otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso SEPOMEX No. IM09-0248. Impresa por Preprensa Digital S.A. de C.V., Caravaggio No. 30, Col. Mixcoac C.P. 03910, Alcaldía Benito Juárez México, CDMX, éste número se terminó de imprimir el 15 de septiembre de 2020 con un tiraje de 4,000 ejemplares. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización por escrito del editor. Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Socio No. 3089 Impresa en México todos los derechos reservados. El contenido de los artículos y el uso de imágenes y gráficas es responsabilidad directa de los autores.

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Emilio Pineda Sotelo

Reportaje

104 Blue Free Anti Fog

Ventas

112 El ciclo de ventas

Jorge Arturo López Mátuz

Vertex Tips

Progresivos 100% personalizados

Ana Rish

CON TENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN Directorio

Colaboración Nacional en este número:

Jorge Arturo López Mátuz, Rubén Velázquez Guerrero, Giovanni Cruz Garnica, Jose de Jesús Espinosa Galaviz, Diana Ferrusca Ortega, Rosaura Oyoqui López, Leal Silva Martínez, Oscar Antonio Ramos Montes, Guillermo Rubén Ávalos Ceja, Enrique Blanco, Emilio Pineda Sotelo, J. Julio Torres Fuentes, Ana Rish

Editor Óscar Montfort A. Área comercial David A. Montfort A. Redacción Lic. José Villaseñor Coordinadora de contenidos especiales Ivonne Vargas Hernández Asistente Editorial Melissa Díaz Barriga Rodríguez Arte Guillermo Rubén Ávalos Ceja Rosario L. Ortiz Ceja, Gina Lastra Ilustración José Luis Manzur Asesor Optometría Opt. Rubén Velázquez Guerrero, Opt. J. Julio Torres Fuentes, Dr. Ricardo Bahena Trujillo Asesor Contactología Opt. Ricardo Santos Jacob Opt. J. Julio Torres Fuentes Asesor Oftalmología Dr. Héctor García Villegas Columna Internacional IACLE Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero Sección Su Majestad el Cliente Héctor Noguera Trujillo

Colaboración Internacional en este número: Percy Lazon de la Jara

Consejo Editorial

Dr. Ricardo Bahena Trujillo, I.P.N. MCO Elizabeth Casillas Casillas, U.A.A. MCB José de Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD Dr. Omar García Liévanos, I.P.N. Dr. Oft. Héctor García Villegas, U.N.A.M. Opt. Maricela Gutiérrez Pineda, I.P.N. Opt. Carlos López Rojas, I.P.N. Opt. Roberto Peralta Rodríguez, I.P.N. Opt. Ricardo Pintor Pérez, U.N.A.M. Opt. Ricardo Santos Jacob, I.P.N. M. en C. J. Julio Torres Fuentes, I.P.N. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, U.N.A.M. Opt. José de Jesús Velázquez Osuna, I.P.N. Opt. Sandra Liliana Villegas Zúñiga, U.L.S.

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Secciones Fijas

Editorial Expedientes Optometría Visión para crecer / El rol del nuevo líder Gestión óptica ¿Cómo va la capacitación durante el Covid-19? 74 Profesionales de la venta La herencia de Og Mandino 78 Contactología Clínica Lentes esclerales Mantenimiento y limpieza de lentes esclerales 92 Lux University 102 Resuélvalo en su óptica 128 Visión Global 136 Humor Acuoso

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www.imagenoptica.com.mx Revista Imagen Óptica / In-kind Sponsor

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ModaImagen

Prada Linea Rossa Eyewear Primavera / Verano 2020 Revo colección Bear Grylls Gucci Ray-Ban Everglasses nunca sin ellos Vertex L.K. Bennett London Colección óptica Sofía Vergara Signature Nano Vista Los mejores lentes para niñ@s OBM Optical

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FELICITACIÓN

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MCO ELIZABETH CASILLAS NUEVA DIRECTORA GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO DE LA UAA

l Departamento de Optometría del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Aguascalientes celebra el nombramiento de Elizabeth Casillas Casillas como directora general de Investigación y Posgrado de la UAA. Elizabeth es profesora investigadora titular del Departamento de Optometría de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Es egresada de la Licenciatura en Optometría y de la Maestría en Ciencias Optométricas con Mención Honorífica, y ha ocupado los cargos de coordinadora del programa de Maestría en Rehabilitación Visual, en la modalidad a distancia, y secretaria de Investigación y Posgrado del Centro de Ciencias de la Salud de la UAA. Además, ha colaborado en diversos proyectos de investigación, así como en diferentes publicaciones y presentación de trabajos en congresos nacionales e internacionales en el área optométrica. Asimismo, se ha desempeñado como asesora visual clínica en el Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, CRIT Aguascalientes, y en la AUTAG, Asociación Autismo Aguascalientes. La revista mexicana Imagen Óptica le desea éxito en el desempeño de su nuevo cargo como directora general de Investigación y Posgrado de la UAA y la felicita por este nuevo ascenso en su larga carrera profesional.

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BOLETÍN DE PRENSA

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PRADA LINEA ROSSA EYEWEAR PRIMAVERA / VERANO 2020 CAMPAÑA DE PUBLICIDAD

l vínculo esencial entre la fuerza de la naturaleza y el mundo de la navegación es la base fundamental de la nueva campaña publicitaria Prada Linea Rossa Eyewear Spring / Summer 2020 en colaboración con los marineros de la Nueva Generación del equipo Luna Rossa Prada Pirelli. En una narración animada llena de imágenes, los elementos de la naturaleza dibujan los perfiles del paisaje, cambiando las formas a medida que la nueva generación de marineros del equipo Luna Rossa Prada Pirelli se moldea: forjan su carácter, dan forma a sus experiencias y aumentan la resistencia de su cuerpo. Al mismo tiempo, los nuevos lentes de sol de la colección Prada Linea Rossa Impavid son creados

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expresamente para vivir en un hábitat dominado por los elementos de la naturaleza. Fusionando la estética contemporánea y la excelencia tecnológica, la nueva colección de lentes Prada Linea Rossa Impavid ofrece dos modelos activos. El primer modelo de lentes de sol (SPS03V) presenta un amplio frente envolvente, sus patrones geométricos delinean los perfiles del marco creando así un efecto dinámico y tridimensional. El segundo modelo de lentes de sol (SPS05V) cuenta con un marco ultraligero que coincide con la estética deportiva de su frente envolvente y el atrevido diseño de sus varillas. El acabado de goma, aplicado a la parte interna de las varillas, garantiza resistencia y comodidad de ajuste para un alto rendimiento en diferentes condiciones climáticas.

LO NUEVO EN ÓPTICA

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INNOVACIONES EN INSTRUMENTOS ESSILOR VISION-R 800 Por Enrique Blanco Essilor Instruments

Dando continuidad al artículo publicado en la edición anterior de Imagen Óptica sobre los avances importantes en la tecnología de examinación, ahora presentamos el sistema Vision-R 800, compuesto por un foróptero de gran tecnología, con módulos ópticos que tienen lentes blandas modificables de variaciones dióptricas de 0.01 D., único en su tipo y exclusivo de Essilor.

Innovación Essilor

A continuación, describiremos las características que hacen tan especial al Vision-R 800, tomando en consideración antecedentes y datos sobre lo ya establecido en contraste de esta notable innovación, con descripciones muy puntuales sobre ello. Iniciemos recordando que nuestra forma de hacer exámenes se apoya en procedimientos de

técnicas de refracción subjetivas que datan de principios del siglo XX, como ejemplo la técnica de los Cilindros Cruzados con Giro del Dr. Edward Jackson en 1907 o la técnica de emborronamiento por el físico William Swaine en 1925. Por cierto, el foróptero manual surgió hacia 1930 y el foróptero automático poco antes del año 2000. Lo anterior pone en evidencia el hacer cambios que justifiquen

Vision-R 800

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mejoras en todo el procedimiento para beneficio de nuestros pacientes. El foróptero de última generación Vision-R 800 de Essilor tiene un módulo óptico automático que lo hace único, compuesto por micromotores bajo control digital, que sustituye a los diales donde se montaban los lentes de diferentes poderes. Su mecanismo es suave y muy silencioso, lo anterior gracias a la evolución de la tecnología de la óptica instrumental y la optoelectrónica, que permite realizar sistemas ópticos que producen variaciones continuas de potencia ¡hasta en 0.01D! De este modo, se ha podido desarrollar un módulo óptico compuesto por una lente esférica deformable y lentes cilíndricas movibles, que permiten un amplio campo visual por el diámetro de sus lentes, dando una sensación inmejorable para el paciente. Los forópteros normales redondean los poderes dióptricos a 0.25 D, es decir, en pasos de cuartos de dioptría, lo que no va a la par de las exigencias visuales actuales, mostrando en ocasiones pequeños desenfoques que indican los pacientes al no ver del todo claro textos y objetos con su mejor corrección. Como ya se mencionó párrafos arriba, desde hace más de 150 años, la refracción se determina utilizando lentes cuya potencia se mide en intervalos de 0.25 D. Debido a su diseño, los forópteros normales tienen sus limitaciones -no sólo en su rango dióptrico- pues permiten actuar por separado sobre la potencia de la esfera, la potencia del cilindro y la orientación del eje del cilindro, pero no admiten una acción simultánea e instantánea en estos tres componentes, que están estrechamente relacionados. El método de examen con el foróptero normal, sólo puede consistir en determinar por separado los tres componentes de la refracción en el orden que conocemos, primero la esfera, después el eje del cilindro y por último el poder del cilindro. El Vision-R 800 mide en “pasos modificables”, con precisión de una centésima de dioptría, el valor de la esfera y cilindro, proporcionando ajustes al mismo tiempo en graduación de esfera, cilindro y orientación de su eje, dentro de su examinación. Esta es una precisión nunca experimentada, que permite al paciente alcanzar su máximo potencial visual. Según datos de Essilor, el 95% de las personas son sensibles a incrementos menores de 0.25D, condición que es importante tomar en cuenta. Además, con el manejo de su consola de operaciones, el Vision-R 800 ofrece una selección de refracciones automáticas y varias otras opciones

de programación “inteligentes”. El optometrista también puede personalizar su propio programa. Las pruebas y los programas “inteligentes” utilizan algoritmos que guían la refracción para que todo el proceso sea muy rápido y sencillo. El optometrista muestra las distintas pruebas, registra las respuestas del paciente y sigue la progresión del algoritmo de examinación. El programa finaliza automáticamente cuando se alcanza el valor adecuado a la ametropía a neutralizar.

LO NUEVO EN ÓPTICA

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Procedimientos adecuados al paciente

Con la ayuda de la consola, el optometrista manipula el foróptero manteniendo la distancia social entre el optometrista y el paciente. El procedimiento es más corto que una refracción tradicional, por lo que hay menos fatiga. El hecho de que sea una refracción más rápida significa que el paciente y el optometrista estén en contacto durante un tiempo más corto y se tenga una proximidad física mucho menor entre los dos. A lo largo del proceso, cada paso ajusta la sensibilidad del paciente para que las diferencias sean más claras de percibir, siendo más fácil responder por parte del paciente. Todas las respuestas tienen valor para inferir la lente correcta. Cuando se termina el procedimiento, existe la opción de mostrarle al paciente una comparación de su prescripción anterior con la nueva, viendo una animación. La animación simula condiciones de la vida real. Demuestra al paciente la mejora que puede esperar de su nueva prescripción, por lo que quedan asombrados de la diferencia.

Facilidad de operación

La velocidad y la precisión son los mayores beneficios para el optometrista, gracias a los cambios continuos y simultáneos de potencia de esfera,

Modulo Óptico AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

LO NUEVO EN ÓPTICA

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eje de cilindro y potencia de cilindro. Los programas son intuitivos y fáciles de entender, pues en todo momento los mensajes en la pantalla guían los procedimientos a realizar. Como sabemos, el examen refractivo es primordial para los pacientes que necesitan corrección visual. La refracción subjetiva proporciona al paciente la corrección óptica más cercana al ideal óptico con el que vea mejor y se sienta más cómodo, partiendo de los datos que nos dé el foróptero. Su importancia es evidente, por lo que era necesario hacerlo más actual para el quehacer del optometrista. Un foróptero de este tipo “de variación continua de potencia” permite proponer nuevas técnicas de refracción subjetiva, mejorando la experiencia de revisión, tanto para el profesional como para el paciente.

Beneficios generales del foróptero Vision-R 800    

Mide en paso de 0.01D Diferencia la práctica Es rápido, suave y silencioso en su mecanismo Ofrece programas totalmente automatizados, personalizados y manuales

 Es cómodo para el paciente  Es cómodo para el optometrista  Ayuda a mantener la distancia social  Es innovador y con visión de futuro  Es intuitivo y fácil de operar Una vez más, la innovación está presente en los equipos Essilor y muestra su importancia dentro del sector, respaldada por un gran trabajo de investigación y desarrollo. Recuerden, Essilor Instruments propone una moderna y actual solución para la examinación de los pacientes, que brinda gran facilidad en la técnica de manejo de cada equipo. Essilor México ofrece al profesional de la salud visual, equipos al alcance de todos, gracias a sus diferentes planes para adquirirlos (incluyendo leasing/arrendamiento financiero), de acuerdo a sus necesidades y presupuesto. Continuaremos en la próxima edición con más información sobre los equipos de Essilor Instruments. Para cualquier dato adicional o preguntas para la adquisición de equipos escribir al siguiente e-mail: enrique.blanco@essilor.com.mx

Consola de operaciones y pruebas visuales.

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PRUEBAS CON USUARIOS DEMOSTRARON QUE EL 89% DE LOS CONSUMIDORES PREFIRIERON LOS LENTES TRANSITIONS® SIGNATURE® GEN 8™ SOBRE LOS LENTES CLAROS PREMIUM Al final del estudio, los usuarios eligieron contundentemente los lentes Transitions® Signature® GEN 8™ en lugar de los lentes claros premium

ransitions Optical realizó pruebas de usuarios a gran escala con 146 participantes representativos de la población de EE. UU., para entender a profundidad lo que las personas esperan de su experiencia visual. Para el estudio se desarrolló un protocolo de investigación completamente nuevo y único, utilizando un método de prueba en el laboratorio y en la vida real. Los usuarios del estudio recibieron dos pares de gafas, uno con lentes claros premium y los otros con lentes Transitions® Signature® GEN 8™ con exactamente las mismas monturas y material de la más alta calidad para la prueba. Durante las pruebas en el laboratorio, el estudio recreó las nueve situaciones de luz más comunes a

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las que estamos expuestos día a día en un ambiente controlado y las agrupó en tres categorías: luces interiores, luces intermedias y cambiantes y luces exteriores. Los usuarios probaron ambos pares (claro premium y Transitions® Signature® GEN 8™) para cada situación y se les pidió que completaran una encuesta para evaluar su grado de satisfacción con su experiencia visual en cuatro dimensiones: nitidez, enfoque, visión y colores. Los resultados de las pruebas en el laboratorio incluyen:  Situaciones de luz interior, los lentes Transitions® Signature® GEN 8™ brindan una excelente visión al igual que los lentes transparentes premium.  En exteriores, bajo la luz del sol, las personas calificaron su experiencia de visión mucho

mejor con lentes Transitions® Signature® GEN 8™ que con lentes claros premium.  En luz intermedia y con constantes cambios, Transitions® Signature® GEN 8™ marca una diferencia notable, ya que los usuarios de lentes Transitions® declaran ver mejor que con los lentes claros premium en dichas situaciones de luz. En la segunda parte, el método de prueba en la vida real, se pidió a los participantes que experimentaran ambos pares de gafas en su día a día durante siete días cada uno. Cada noche también se les pidió que completaran una encuesta para documentar su experiencia. Al final de la prueba se registraron 2.044 días de resultados. Después de siete días de prueba en su vida diaria con cada par de lentes, Transitions® Signature® GEN 8™ y claros, los resultados del método de prueba en la vida real encontraron que:  El 69% de las personas manifestaron una mejor experiencia visual con lentes Transitions® Signature® GEN 8™, y sólo el 14% prefirió su experiencia con lentes claros.  El 69% de los consumidores percibió una mejor protección con lentes Transitions® Signature® GEN 8™ en comparación con sólo el 5% con lentes claros.  El 64% de las personas prefiere la forma en que se ven cuando usan lentes Transitions® Signature® GEN 8™, y sólo el 13% prefiere lentes claros.

 Durante la semana de prueba, siete de cada 10 usuarios recibieron halagos por sus lentes Transitions®. Al final de las dos semanas de prueba, a los usuarios se les hizo la pregunta más importante: ¿cuál de los dos pares de gafas desea conservar? El par con lentes Transitions® Signature® GEN 8™ fue seleccionado por el 89% de los encuestados. Además de que la mayoría eligió Transitions® Signature® GEN 8™, el 82% de los encuestados también recomendaría y compraría estos lentes. “La acogida fue tan contundentemente positiva, tanto por parte de los profesionales de la salud visual como de los usuarios de Transitions® Signature® GEN 8™, que nos inspiró a realizar esta investigación para un profundo conocimiento de lo que las personas esperan de su experiencia visual”, dijo Claire Carrara, Gerente de Conocimiento del Consumidor de Transitions Optical. “Con los resultados obtenidos, los profesionales de la salud visual pueden sentirse seguros y no dudar en recomendar lentes Transitions a sus pacientes de todos los grupos de edad como la mejor solución para su experiencia visual”.

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Puede encontrar información y recursos adicionales sobre los lentes Transitions Signature GEN 8 en TransitionsPRO.com/GEN8.

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Elaborado por: M. en C. Julio Torres Fuentes, FAAO, FIACLE iecopt.1@gmail.com

EXPEDIENTES OPTOMETRÍA

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LA ÓPTICA ADAPTATIVA Y SU USO EN OFTALMOLOGÍA a óptica adaptativa se desarrolló para usarse en astronomía, es una forma de reducir costos en telescopios de alto poder y su objetivo es compensar imperfecciones, las cuales pueden tener su orígen en el sistema óptico del ojo o en el espacio, de esta forma mejoran la imagen y el contraste. En 1953, Horace Babcock propuso el uso de un elemento óptico deformable junto con un sensor de frente de onda para compensar las distorsiones atmosféricas en la imagen de un telescopio. El principio de la óptica adaptativa se ha utilizado en telescopios astronómicos, microscopios, sistemas de comunicación por medio de láser y la fabricación de sistemas ópticos. La primera vez que se utilizó en un equipo de uso oftalmológico fue hace más de 20 años en el desarrollo de una cámara de fondo de ojo en la Universidad de Rochester. No existe una forma de evitar las imperfecciones de la córnea y el cristalino en los seres vivos, por lo que la óptica adaptativa representa una de las mejores opciones para observar el tejido de la retina, además de que es posible, mediante su aplicación, compensar las micro fluctuaciones de los músculos oculares lo que hace posible la observación sin necesidad de dilatar la pupila. El principio óptico del sistema utiliza tres elementos principales: un sensor de frente de onda, algoritmos de comando y control y un mecanismo para la corrección del frente de onda, el cual es comúnmente un espejo deformable, esto gracias a una serie de actuadores que cambian su forma empujándolo o jalándolo.

Recordemos que un frente de onda es una caracterización de la luz propagándose en cierta dirección, se representa por líneas imaginarias dibujadas en la dirección y sentido del desplazamiento del frente, estas líneas se consideran los rayos luminosos que a su vez son perpendiculares a los frentes de onda, éstos pueden ser circulares o planos. En investigación, se enfoca un láser en la retina y la luz reflejada es analizada por el sensor de frente de onda, el cual manda un comando a los actuadores para cambiar la forma del espejo deformable; su primer uso fue la aberrometría de frente de onda para entender las aberraciones y como éstas afectan AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

la visión, posteriormente se produjeron los tratamientos guiados por frente de onda lo que significó un gran avance en la corrección de la visión con láser. El uso de la óptica adaptativa se encuentra también en la oftalmoscopía confocal de escaneo láser y en la tomografía de coherencia óptica OCT; actualmente se han desarrollado nuevos espejos deformables capaces de una ultra alta resolución para imagen de retina, incluso existen equipos en desarrollo que cancelan todos los errores en el sistema visual del ojo, tanto de bajo como de alto orden, dejando sólo el componente neurológico a la visión de una persona, lo que abre nuevas perspectivas para la investigación en corrección visual. En las cámaras de fondo de ojo se usa para estudiar el mosaico de conos, su direccionalidad y su reflectancia, además se observan el epitelio pigmentario EPR, las células blancas en los vasos, los vasos retinianos y la lámina cribosa, este ha sido el mayor avance en la resolución alcanzada hasta ahora. En la tomografía de coherencia óptica OCT la resolución axial y lateral no se suman, la primera está limitada por las propiedades de coherencia de la luz y la segunda está limitada por el tamaño del punto focal, esto es degradado por las aberraciones del ojo. La óptica adaptativa es capaz de resolver fotoreceptores individuales en 3 dimensiones, visualizar en 3D capas del nervio óptico, lámina cribosa, células ganglionares, EPR y coriocapilares con escaneo de alta velocidad (120,000 escaneos por segundo). Actualmente, la óptica adaptativa ha alcanzado muchas aplicaciones clínicas, sin embargo, aún es necesario resolver algunos problemas como los algoritmos tan complicados, el montaje y procesamiento de la imagen, así como la inestabilidad de la fijación del paciente. Las aplicaciones a nivel de investigación han incluído estudios de la medida cuantitativa de la densidad de conos basada en la excentricidad desde la fóvea, micro perimetría e histopatología y en el futuro se lograrán mejores y nuevos tratamientos, así como métodos quirúrgicos.

Bibliografía

Kagemann L, Ishikawa H, Wollstein G, Gabriele M, Schuman JS. Visualization of 3-D high speed ultrahigh resolution optical coherence tomographic data identifies structures visible in 2D frames. Opt Express 2009; 17:4208-20. Rudnicka AR, Burk RO, Edgar DF, Fitzke FW. Magnification characteristics of fundus imaging systems. Ophthalmology 1998; 105:2186-92 Kozak I. Retinal imaging using adaptive optics technology. Saudi J Ophthalmol 2014; 28:117-22 Robert Tyson. Principles of Adaptive Optics. 3rd ed. Florida: CRC Press, Taylor and Francis Group; 2011.

CP Jorge Arturo López Mátuz Consultoría Integral para Alta Dirección e-mail: jalmatuz@hotmail.com

Se ha preguntado cómo saldrá fortalecido de esta época de recesión económica provocada por el coronavirus? ¿Será usted de las personas que tomarán experiencia de estos nefastos acontecimientos y los usará para beneficio propio y de la sociedad? O por el contrario, ¿será de los que se abandonan y sólo sueñan sin concretar ningún plan? ¿Se desempeña bien en su empleo, pero no está satisfecho y sueña con tener un mayor control sobre su vida? Si en vez de buscar otro empleo quiere una opción que le permita manejar su propio futuro, entonces quiere decir que ha decidido dejar de ser empleado para convertirse en empresario. Esta puede ser una época de oportunidades de desarrollo personal. En México, 95 de

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cada 100 empresas son pequeñas empresas y dan empleo a cerca de 70 de cada 100 trabajadores. Esto también sucede en el ramo de los negocios de óptica y me refiero a ellos porque son de los que más probabilidades tienen de lograr un incremento en sus ventas pues se están promoviendo políticas públicas adecuadas para la protección de la capacidad visual de las personas desde la primera infancia. Esto es, que se apliquen en forma obligatoria y adecuada los programas de revisión visual desde los primeros años de escuela. Por otra parte, en México más de 40 millones de personas necesitan anteojos y la población que no necesita lentes los usará en algún momento de su vida porque tendrán vista cansada y requerirán una ayuda visual para ver de cerca.

Para asegurar el éxito, la clave está en planear anticipadamente y lo conveniente sería hacerlo mientras conserva su empleo actual y no cuando tenga una situación crítica porque ya no dispone de un sueldo que lo respalde y tenga que tomar decisiones precipitadas. Le sugerimos tomar en cuenta lo siguiente: 1) Decida en qué campo le gustaría trabajar. Por lo general, es mejor seguir en el campo que conoce. Base su negocio en sus habilidades, continúe en lo que sabe y desarrolle una red de contactos en ese campo mientras aún es empleado. También puede leer revistas sobre negocios y observar a las empresas existentes con las que tenga relación, e infórmese sobre las áreas de oportunidad. 2) Obtenga por parte del gobierno la licencia para manejar el negocio en cuanto decida en qué campo desea trabajar. No es necesario que ya realice ventas para que la obtenga, pero existe una buena razón para sacarla de inmediato: podrá deducir de los impuestos cualquier costo asociado con la puesta en marcha del negocio. Esto incluye cursos de capacitación, libros, revistas y otros gastos. Para tener un mejor panorama, consulte a un contador público. Además de lo anterior, cuando se convierta en propietario oficial, empezará a recibir correspondencia de vendedores ofreciéndole productos y servicios. Tan sólo por encontrarse en el ramo, se enterará de oportunidades a las que no habría tenido acceso de otra manera y podrá sacar provecho de ellas. 3) Lea todo lo que pueda acerca de cómo administrar un pequeño negocio. Existen muchos libros, revistas e informes que vale la pena leer. Consulte las bibliotecas públicas y de las universidades, e integre la suya propia. En México existe el Instituto Nacional de Estadística y Geografía, en donde puede obtener información en línea, relevante y actualizada. Recuerde que la información es poder. Trate de investigar mientras sigue en su empleo. Es natural que quiera empezar de inmediato, sin embargo, lo primero que se aconseja es prepararse para saber en qué negocio invertir y cómo manejarlo con éxito.

4) Determine con precisión a quién le va a vender. La investigación de mercado es la clave del éxito. En esta era de la comercialización a base de nichos, es prioritario definir claramente su grupo objetivo de clientes. 5) Aprenda a vender. Esta es una de las destrezas que necesita aprender, no importa en qué clase de negocio se inicie. El éxito de un negocio depende en gran parte de comenzar a vender de manera continua. Recuerde que todos los planes de la empresa desembocan en las ventas y si no se vende, lo demás no sirve para nada. Si su trabajo actual se relaciona con las ventas, tanto mejor; si no, ofrézcase como voluntario en campañas para recabar fondos o haga cualquier cosa que desarrolle su habilidad de vender. 6) Comience a ahorrar. Por lo general, las ganancias no vienen pronto y quizá tenga que vivir algunos meses sin ingresos. Eso significa minimizar sus deudas y ahorrar todo lo que pueda mientras todavía tiene su empleo. Desde luego que todos deseamos utilidades rápidas y para eso nos preparamos; desafortunadamente, muchos negocios se quedan sin fondos antes de comenzar a rendir los primeros frutos. 7) Averigüe cuáles son los avances tecnológicos. Investigue y conozca las mejores posibilidades de inversión y productividad de modernos equipos que permitan disponer al pequeño negocio de las mismas herramientas de las grandes empresas. Por ejemplo, para el caso de las ópticas pudieran ser los modernos WAM (llamado así por sus siglas en inglés “Wave Analizer Medica) que son aparatos de diagnóstico ocular multifuncional, o avanzadas unidades de refracción, pupilómetros, DigiPads (para mantener una sana distancia segura con el paciente, muy importante en esta época), o bien, sistemas digitales de software que le permiten conocer al momento la situación de gestión de ventas, citas, inventarios, expedientes de pacientes, seguimiento de rellamadas y otras funciones de control muy importantes para el pequeño negocio. AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

12 PASOS

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8) Integre una base de datos con la información de todas las personas que conozca a quienes les enviará sus anuncios de apertura. Es necesario que empiece a trabajar en la elaboración de una base de datos que incluya a sus posibles clientes, proveedores, funcionarios públicos, banqueros y todo tipo de personas que, de una u otra forma, estarán relacionados con su negocio. Estos datos actualizados son ideales para hacer marketing on-line, o para empezar a trabajar con presupuestos y planes de negocio. 9) Acostúmbrese a tomar notas. Tenga siempre a mano un cuaderno de notas o una grabadora de voz porque a medida que se involucre en su negocio, empezará a tener ideas repentinas; algunas serán brillantes y otras no servirán para nada, pero apúntelas o grábelas de inmediato o se le olvidarán. 10) Aproveche los cursos que ofrecen las universidades, las asociaciones profesionales y el sector público. Muchos de estos cursos son gratuitos o conceden una beca; además, están actualizados y ahí también podrá establecer relaciones comerciales. 11) Únase a las asociaciones de negocios locales. De esta forma conocerá a empresarios exitosos y hará contactos que le darán oportunidades más adelante. Casi todos los empresarios se sienten halagados cuando se les pide consejo; sin embargo, recuerde que usted solamente está tratando de obtener una opinión, así que tómela con reservas. También es posible que encuentre a empresarios que han fracasado en ciertos negocios, pero incluso éstos pueden proporcionarle información valiosa para aprender de sus errores, en vez de cometerlos. 12) Desarrolle un plan de negocios que incluya un programa de financiamiento y de comercialización. El plan de negocios no es para obtener créditos (aunque también para eso sirve), sino para usted. Poner por escrito sus objetivos y metas le obligará a hacerse preguntas cruciales y a investigar las posibilidades AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

de éxito, por lo que tendrá que informarse acerca de la comercialización, la planeación de las actividades diarias, los procesos y métodos de producción, los flujos de efectivo, averiguar acerca de la competencia real y potencial y sus resultados. Mucha gente fracasa al iniciar su negocio por no haberse tomado el tiempo ni el esfuerzo para prepararse adecuadamente con anticipación. No sea usted uno de ellos. Estos son los pasos básicos para emprender un negocio. Con dedicación y voluntad podrá cubrirlos plenamente. Las oportunidades no se encuentran a la vuelta de la esquina, si en realidad quiere progresar y cumplir sus sueños, tendrá que invertir en tiempo y esfuerzo para poder atraerlas a su destino. El C. P. y maestro Jorge Arturo López Mátuz es Socio Director de Consultoría Integral para Alta Dirección. Se ha especializado en Capital Humano, Administración y Mercadotecnia. Investigador e innovador, con conocimientos actualizados y más de 40 años de experiencia. Es asesor de organismos empresariales y en el sector público. Comentarista en medios de comunicación y columnista en diversos periódicos sobre temas empresariales.Tiene registrados 81 cursos de su autoría en la Secretaría de Trabajo y Previsión Social y, en forma adicional a las horas de academia, al 31 de enero de 2020 ha impartido más de 3,500 cursos y conferencias acerca de temas de su especialidad. Puede consultarle en el e-mail: jalmatuz@hotmail.com

Visión para crecer EL ROL DEL NUEVO LÍDER Por: Emilio Pineda Sotelo “Cualquiera puede gobernar un barco, pero se necesita un líder que planee la ruta.” John C. Maxwell

De qué estamos hablando? ¿Acaso hay nuevos líderes? ¿Y los que existimos ya caducamos o qué pasó? Como ya lo hemos mencionado en anteriores entregas, el mundo cambió. Existe un antes y un después del COVID19. Los paradigmas se modificaron y por lo tanto las formas de hacer las cosas también cambiaron. Desde luego, la esencia y el estilo de dirigir grupos humanos ha tomado nuevos rumbos, nos guste o no. Ya sea que se trate de nuestra familia, empresa, organización o comunidad, los líderes tienen que cambiar algunos elementos de su esencia para adaptarse a la nueva realidad. Ahora que hemos vivido la oportunidad de valorar lo que tenemos, y en algunos casos, lo que hemos perdido, el elemento que debe formar parte de

la esencia del nuevo líder es definitivamente tomar en cuenta todo el tiempo el factor humano. Si aún quedan jefes que piensan que las personas son integrantes de una gran maquinaria sin sentimientos, poco a poco se extinguirán. La esencia humana debe prevalecer ahora y será lo que haga que los equipos funcionen y salgan adelante. Vamos a revisar algunos aspectos que los nuevos líderes debemos tomar en cuenta en esta nueva realidad a partir de hoy: Es un hecho que en la actualidad padecemos una gran crisis de liderazgo, y no sólo hablamos de México; en realidad esto está pasando en casi todo el mundo. Tenemos personas que dirigen, que son jefes y que toman decisiones pero que han basado su estilo en intereses personales o de grupo sin

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tomar en cuenta a todos. Tenemos personas egoístas y mezquinas en muchos puestos de dirección. Lo que está ocurriendo, y que seguiremos viendo en los tiempos que vienen, es que la gente ya no será leal con esos líderes, que buscará la manera de cambiarlos y tratará de encontrar a personas con una visión más empática e incluyente. Por eso hay que decirlo con claridad: todo surge o se desploma por el liderazgo. Así de importante es. El liderazgo es el que marca la diferencia. Cualquier esfuerzo que emprendamos y que incluya a otros seres humanos permanecerá o desaparecerá debido al liderazgo. Hace poco impartí un curso de liderazgo para la comunidad de un importante museo en la Ciudad de México y ahí una persona me preguntaba que

si un grupo humano trabajaba armónica y eficientemente necesitaba realmente de un líder. Yo le respondí que sí y que siempre será así. Aunque un grupo humano aporte siempre cosas para enriquecer el trabajo y alcanzar las metas, este trabajo nunca se dará espontáneamente. Detrás de cualquier esfuerzo en equipo siempre habrá alguien con visión, con grandes cualidades de comunicación, con metas muy claras y será quien marque el camino. Así somos los humanos y así seremos por mucho, mucho tiempo. Por lo tanto, una de las cualidades que los nuevos líderes deberían tener es empatía. Una habilidad que va más allá de “ponerse en los zapatos del otro”. En realidad la empatía es este ejercicio consciente que el líder hace para detectar y entender las emociones de las otras personas. Suena a la capacidad de leer la mente. Bueno, no es algo de dimensiones tan mágicas. El líder empático deberá ser capaz de entender e interesarse acerca de cómo se siente su gente para así contrarrestar problemas o potenciar buenos estados de ánimo para lograr mejores resultados. Un líder que piense “no me importa cómo te sientes, aquí vienes a trabajar” es un dirigente en proceso de extinción. Otra cualidad de los nuevos líderes y que no puede ya minimizarse es la capacidad de ser un gran comunicador. Los líderes con mejores resultados son aquellos que son capaces de explicar con claridad sus ideas, las metas que se ha puesto el equipo y los detalles de los procesos que hay que seguir para alcanzarlas. Los líderes comunicadores saben decirle a la gente qué le toca hacer, cuándo y cómo debe hacerlo y qué resultado exacto se espera de cada uno. Estos líderes llaman a las cosas por sus nombres y evitan las ambigüedades, así como los malos entendidos. La pasión es una tercera cualidad que ya no puede faltar en los nuevos

líderes. Es ese fuego interno que aporta el qué y para qué se hacen las cosas. Los líderes motivados expresan en todas sus facetas del lenguaje y actitudes la motivación que los incendia. Un líder sin pasión, sin motivación, es simplemente un jefe que hace las cosas porque “tiene que hacerlas”. Un líder apasionado no “tiene que hacerlas”, por el contrario “quiere hacerlas”. En su ADN se encuentran las ganas de alcanzar las metas, de perfeccionar sus procesos y ser más productivo. Evidentemente un líder empático, excelente comunicador y apasionado se va a convertir en un foco de contagio positivo para con el equipo de personas que dirige. Es inevitable y esto se debe a una sencilla razón: el “mimetismo de líder”. Se trata de un fenómeno perfectamente estudiado por la Psicología que puede describirse como la imitación que hacen los subalternos de sus dirigentes. En pocas palabras, lo que hace el líder lo hacen sus seguidores. Lo que ocurre es muy simple, ya que los subalternos imitan al líder porque creen que si ese líder llegó tan lejos con esas actitudes y posturas, bueno, ahí está la fórmula del éxito. De hecho es muy probable que nosotros, como líderes, no conozcamos la fecha de cumpleaños de nuestra gente, su música favorita o la comida que más les gusta, pero ellos sí saben con exactitud cuándo es nuestro cumpleaños, nuestra música favorita y los platillos que más disfrutamos. El mimetismo de líder es fácilmente observable si vamos a una oficina, por ejemplo, y observamos la actitud general de la gente. Si nos damos cuenta de que ahí la mayoría tiene una mala cara, son groseros o indiferentes con el público, deberíamos ir a ver al líder de esa área y seguramente descubriremos que esa forma déspota, grosera o indiferente está inserta en esa persona. Lo mismo ocurre si observamos a un equipo de trabajo altamente

motivado y amable, si pudiéramos ver al líder seguramente descubriríamos actitudes positivas en él. El último factor importantísimo en los nuevos líderes deber ser la vocación de formar nuevos liderazgos. Hay un dicho que reza: “si has llegado a la cima pero estás solo entonces no eres un líder, sólo eres un escalador”. Los jefes tradicionales tienen miedo de formar nuevos líderes porque creen falsamente que estos les quitarán su trabajo tarde o temprano. La realidad no es así. Los líderes reales, los eficientes, los constructivos, se interesan por formar nuevos liderazgos, los estimulan, los fomentan. Se convierten en verdaderos mentores que dejan huella valiosa a través de sus enseñanzas. Esos son los líderes que realmente valen la pena. Líderes que crean otros líderes. Así pues es necesario pensar que ante estos cambios de realidad en el mundo, y en nuestro país, estaremos necesitando como empresas, como negocios y como sociedad, a nuevos líderes que sean capaces de construir en el espectro positivo de las cosas. Líderes empáticos, capaces de comunicar ideas y objetivos con claridad, apasionados de la vida y de los logros, con la posibilidad de contagiar valores positivos, actitudes que construyen y pensamientos basados en el ánimo de alcanzar el éxito. Aquellos líderes que quieran regresar a las viejas actitudes de jefe indiferente, amenazante y altanero, verán un corto liderazgo y le echarán la culpa de su fracaso a todos menos a ellos mismos. Nuestra sociedad lo necesita, cada uno de nosotros lo necesitamos. El nuevo liderazgo no sólo es una actitud para sobrevivir, es la fuerza para construir una nueva realidad, una mejor realidad. Sus comentarios serán bienvenidos en: comunicreando@gmail.com

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INFO COVID-19

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RECOMENDACIONES ANTE EL SARS-COV2 Dr. José de Jesús Espinosa Galaviz jespigal@hotmail.com CEDEI, Instituto de la Visión Montemorelos, Práctica privada, Ciudad Victoria

Y nos tomó por sorpresa! A pesar de que se había anunciado con tiempo, tal vez pensamos que no iba a progresar con tanta velocidad. También hubo negligencia para la preparación. No hubo planeación para enfrentarlo de una manera adecuada y en este momento nuestro país se encuentra entre los países con mayor cantidad de muertos por COVID-19 en el mundo. Los casos pasaron de ser anecdóticos a ser de conocidos, pasaron de conocidos a amigos y de amigos a familia. Muchos se han recuperado, otros, lamentablemente, han fallecido. Pasamos de no saber mucho sobre este virus a conocerlo cada vez mejor. Ha superado nuestras expectativas, primero que era una enfermedad de adultos, se decía que los niños no tendrían problema, luego supimos que también los niños se enfermaban de COVID-19; pensamos que los diabéticos e hipertensos eran la población más vulnerable, hasta que personas jóvenes sin enfermedades comenzaron a morir. Cada vez que esperamos que los

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casos vayan disminuyendo aparece un nuevo brote y nos obliga a regresar al confinamiento. Las consecuencias económicas y de salud para el país no son visibles todavía pero no se necesita ser un erudito para saber que serán catastróficas. Hemos pasado de no saber nada de virus a conocerlos mejor. Sin embargo, no es suficiente. La gran cantidad de remedios caseros, algunos francamente peligrosos, nos indican el grado de ignorancia acerca de las enfermedades virales. En el gremio de la salud estamos más expuestos dado que nuestro trabajo es revisar la salud visual de la población y hay una gran cantidad de seminarios acerca de las precauciones que debemos tomar. Se nos ha tenido que obligar a tomar medidas adecuadas de ingeniería y protocolos para tratar de reducir los contagios. Aun así hemos lamentado pérdidas de personas y amigos. Por esta razón volveremos a tocar el tema de los virus y las enfermedades virales.

Los virus

Todos nosotros aprendimos en la escuela que los seres vivos tienen un ciclo: “nacen, crecen, se reproducen y mueren.” Todas estas actividades, o por lo menos la mayoría, las hacen desde los seres unicelulares hasta los organismos más complejos. Desde las bacterias hasta el ser humano. La reproducción se realiza mediante la actividad de los ácidos nucleicos: el ácido desoxirribonucleico (ADN) que por lo general se encuentra en el núcleo, y el ácido ribonucleico (ARN). Estos ácidos nucleicos tienen un alfabeto de sólo cuatro letras que se llaman bases nitrogenadas. Las bases nitrogenadas que usa el ADN son: adenina (A), citosina (C), guanina (G) y timina (T); con la particularidad de que la adenina sólo hace unión con la timina y la citosina con la guanina. En el ARN las bases nitrogenadas son las mismas con la excepción de que la timina es sustituida por el uracilo (U). Toda nuestra información genética está contenida en el núcleo (ADN).

Más recientemente, se han encontrado algunos ARN de pequeño tamaño que están involucrados en la regulación de la expresión génica. Este ácido nucleico se encarga entonces de la elaboración de las proteínas que requiere el organismo. Estos dos ácidos nucleicos son necesarios para la reproducción. Ahora bien, los virus no se consideran seres vivos porque no tienen la capacidad de reproducirse por sí solos. Ellos se replican, ya que sólo tienen uno de los dos ácidos nucleicos. Podemos tener un virus de ADN o un virus de ARN. Ellos necesitan ingresar a una célula (llamada “hospedera”) para poder replicarse. Cuando los virus entran a las células “ordenan” a los organelos celulares que repliquen las características de los virus. Veremos más adelante que la mayoría de los virus matan a la célula hospedera. Los virus pueden tener una cubierta alrededor de su ácido nucleico o bien estar “desnudos” Esto hace diferencias en cuanto a su facilidad de propagación. Por ejemplo, el virus de la hepatitis “A” es un virus desnudo que puede transmitirse incluso por el agua.

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https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/Virus

https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/acidonucleico

Por su parte, el ácido ribonucleico (ARN) es una molécula similar a la de ADN. A diferencia del ADN, el ARN es de cadena sencilla. Una hebra de ARN tiene un eje constituido por un azúcar (ribosa) y grupos de fosfato de forma alterna. Unidos a cada azúcar se encuentra una de las cuatro bases: adenina (A), uracilo (U), citosina (C) o guanina (G). Hay diferentes tipos de ARN en la célula: ARN mensajero (ARNm), ARN ribosomal (ARNr) y ARN de transferencia (ARNt).

De tal manera que tenemos 4 tipos de virus: virus de ADN con cubierta, por ejemplo el virus del herpes; virus de ADN desnudos como el parvovirus; virus ARN desnudos como el virus de la polio; y virus de ARN con cubierta como el SARS-CoV2. En cuanto a los modos de transmisión, hay 7 posibles modos: 1. Transmisión oral (por medio de alimentos y bebidas contaminadas, saliva) 2. Genómica 3. Por contacto cutáneo directo 4. Transplacentario 5. Transmisión por gotículas AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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6. Inoculación directa (inyecciones, traumatismos, picaduras de insectos) 7. Transmisión sexual

Replicación

Existen varios pasos para que los virus puedan infectar. Estos pasos son los siguientes: 1. Reconocimiento célula diana 2. Unión 3. Penetración 4. Pérdida de la envoltura 5. Síntesis macromolecular 6. Ensamble del virus 7. Gemación de los virus con envoltura 8. Liberación del virus Como lo comentamos anteriormente, cada virus es diferente, cada uno tiene una manera de infectar o una célula diana diferente. Aparte de esto, los virus van cambiando sus proteínas para poder eludir el sistema inmunológico del huésped, a este fenómeno se le llama “mutación” y lo realizan constantemente. Algunos virus como el de la influenza tienen muchas mutaciones, sin embargo, el SARS-CoV2 no tiene muchas por el momento. El éxito de una infección viral radica entonces en que el virus se encuentre con la célula hospedera y pueda ingresar a la misma. Los diferentes virus tienen distintas células diana a las cuales deben ser llevados en el proceso de infección. Generalmente los reconocimientos se dan a través de proteínas tanto en el virus como en la célula diana. Para unirse a la célula existen tres maneras de penetración. La primera de ellas es por traslocación directa, es decir, el virus abre la membrana celular y penetra. La segunda forma es mediante la fusión de membranas, es decir, el virus fusiona su membrana con la membrana celular y una vez que sucede esto, el material dentro de la membrana viral queda dentro del citoplasma de la célula hospedera. La tercera y última manera es mediante la fagocitosis,

es decir, el virus se “deja comer” y una vez dentro de la célula fagocitaria se libera y comienza su proceso de replicación.

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Una vez que el virus esta dentro de la célula hospedera, puede suceder una de dos cosas. Si es un virus de ADN se encargará de enviar la secuencia de proteínas necesarias para que los ribosomas de las células comiencen a fabricar réplicas de virus y su embalaje necesario (si es que lo tienen). O bien, si es un virus de ARN tomará los ribosomas y pasará la información necesaria para se produzcan las proteínas necesarias para la replicación. En caso de ser un virus con embalaje dará las indicaciones pertinentes para que el embalaje y su armado se produzcan.

Infección y sus tipos

Una vez que el virus ha entrado en la célula diana se considera infectada. Existen varios tipos de infección: 1. Abortiva, se denomina así cuando por alguna razón los virus no pueden infectar la célula. 2. Lítica, en este caso los virus se multiplican tanto dentro de la célula hospedera que la matan (por ejemplo, el virus de la polio). 3. Persistente, en este caso no matan a la célula, sino que ésta puede seguir trabajando para el virus. Hay 4 tipos: a) Crónica b) Latente, como el herpes, que se va a manifestar cuando exista una baja de defensas c) Recurrente, que cada cierto tiempo volverá a florecer, y d) Transformadora (producen cáncer)

Historia Natural de las Enfermedades Virales

En todas las enfermedades virales se realiza el mismo ciclo, con variantes muy distintas para cada una de las etapas del mismo. 1. Entrada del virus e infección en foco primario. 2. Periodo de incubación, durante esta etapa se replica y se ubica en la localización secundaria. 3. Replicación en tejido diana, muestra las manifestaciones clínicas características de la enfermedad.

4. Respuesta inmune, es la respuesta del organismo ante la enfermedad. 5. Liberación viral (etapa de contagio). 6. Resolución o infección persistente. En ocasiones la respuesta inmunológica puede traer más problemas que soluciones; por ejemplo, la fiebre puede seguir aumentando sin control, o bien, la inflamación produce una tormenta de citoquinas que agravan el estado del paciente.

Coronavirus

Los coronavirus pertenecen a una gran familia de virus (son 39 especies) que normalmente producen resfríos leves, diarreas y/o síndromes gripales leves. El principal reservorio está en los murciélagos, aunque se encuentran también en la civeta de palma, gallinas, cerdos y camellos. Hay siete coronavirus que causan enfermedades respiratorias en el ser humano. Sin embargo, en las últimas dos décadas surgieron nuevos tipos de coronavirus que causan infecciones más graves. Existen 4 tipos de coronavirus: alfa, beta, gamma y delta. Los coronavirus que provocan enfermedades en los seres humanos son los alfa y los beta, siendo estos últimos los más peligrosos. En el año 2002 surge el SARS-Co (coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave, por sus siglas en inglés) en la provincia de Cantonen, China.

En el año 2012 surge en el medio este el MERS-Co (coronavirus del síndrome respiratorio del medio este), ligado a reservorio en camellos. En el año 2019 aparece en la provincia de Wuhan, China, el SARS-CoV2 (coronavirus del síndrome respiratorio agudo 2) que produce la enfermedad llamada COVID-19. Se cree, sin confirmarse, que estuvo ligado a un mercado de animales silvestres. El coronavirus SARS-CoV2 pertenece al orden de los “nidales,” se les llama así porque se replican por medio de nidos de ARN+. Tiene una membrana protectora y en la periferia tiene unas proteínas en forma de “corona de espinas” llamadas spikes (espina en inglés), que le dan su nombre característico. Entonces tenemos que el coronavirus que nos ocupa tiene las siguientes características: 1. Es un virus de RNA positivo 2. Tiene una membrana protectora 3. Es de un tamaño mediano 4. Es pesado en comparación con otros virus El SARS-CoV2 se trasmite a través de gotículas y para poder infectar necesitan entrar por la nariz, la boca o los ojos. Posteriormente debe ser llevado a donde están sus células diana. ¿Cuáles son las células diana de SARS-CoV2? Bueno, el virus entra a la célula a través de una fusión de membranas y para ello utiliza la proteína S (spike), que interactúa con unos receptores celulares llamados ECA2.

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Fuente Wikimedia Commons. AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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Síntomas COVID-19

Síntomas Comunes Dolor de cabeza

Posibles complicaciones Temperatura (arriba de los 38°C)

Secreción nasal (estornudos extremos) Tos seca y dolor de garganta Sensación general de fatiga y agotamiento

Falta de aire severa

Neumonía aguda severa Hemoptisis

Diarrea severa

Nuestro organismo tiene muchos sistemas de control. Uno de ellos es el sistema llamado renina-angiotensina-aldosterona que es regulador de las funciones cardiovasculares y renales. Este sistema tiene receptores celulares que le ayudan a cumplir su función, los principales son los llamados enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA2). Estos receptores se encuentran en el sistema respiratorio, cardiovascular y renal. Específicamente en los seres humanos, el SARS-CoV2 actúa a nivel de los neumocitos que son células especializadas en el pulmón y que recubren las paredes de los alveolos pulmonares. Tenemos dos tipos de neumocitos: tipo 1, evitan que el líquido extracelular pase a los alveolos y al mismo tiempo permiten el intercambio de gases y el paso de sangre capsular; y tipo 2, que secretan un surfactante (sustancia que recubre el alveolo) y permiten resistir los cambios de presión de la inspiración y expiración. La proteína S del virus, como lo mencionamos, interactúa con los receptores ECA2

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y de esta manera se fusionan las membranas y el virus pasa al interior y empieza a ordenar la replicación de los elementos virales. Al ser infectadas, estas células producen la litis (muerte) celular de los neumocitos. Cuando esto sucede, el organismo ordena el reemplazo de un neumocito que viene con una gran cantidad de receptores ECA2 que favorecen al virus. Para luchar contra el virus, el organismo puede generar unas sustancias llamadas “citoquinas,” estas sustancias regulan la respuesta inmunológica, pero en muchas ocasiones pueden salirse de control y causar más daño que la misma enfermedad. Estos eventos, cuando se producen en gran escala, provocan el llamado “distrés respiratorio agudo severo”, que clínicamente se conoce como neumonía. Se ha hablado muchas veces de las medidas preventivas para evitar el contagio. Como comentamos antes, el coronavirus tiene una membrana que lo protege, sin embargo, esta membrana es susceptible de eliminarse por las micelas que produce el jabón común al lavarnos las manos. Si tenemos virus en nuestras manos podemos destruirlos con sólo lavarnos bien.

Un coronavirus sin membrana es inerte, no puede infectar. El mismo efecto se produce con el alcohol en gel. Además, por su tamaño y su peso no pueden viajar grandes distancias. Cuando una persona infectada tose, sus gotículas pueden viajar hasta metro y medio, es por eso que una distancia de dos metros nos previene de contagios. El cubrebocas cumple también con una finalidad similar, evita que las gotículas viajen. El evitar aglomeraciones también es una buena manera de evitar contagios. Sin embargo, mientras no se encuentre un medicamento adecuado o se desarrolle una vacuna que cumpla con los estándares, estaremos a merced de la posibilidad de ser contagiados. Si bien es cierto que la mayoría de las infecciones no son mortales, existe la posibilidad de que personas con enfermedades crónico-degenerativas mal controladas y personas fumadoras crónicas o con enfermedades respiratorias puedan desarrollar el distrés respiratorio agudo severo. Por esta razón, es necesario tener buenos hábitos de vida, comer adecuadamente y utilizar los suplementos necesarios para que nuestro sistema inmunológico pueda combatir adecuadamente al virus.

Síntomas

Una persona infectada con el SARS-CoV2 puede tardar hasta 4 días en desarrollar la enfermedad y hay algunas personas que no desarrollan síntomas pero que sí son capaces de transmitir la infección. Los síntomas más comunes son: 1. Dolor de cabeza 2. Secreciones nasales líquidas 3. Tos seca y dolor de garganta 4. Fatiga general o cansancio extremo Las posibles complicaciones son: 1. Fiebre elevada (arriba de 38°C) en la frente. En los brazos puede bajar hasta 4 o 5 grados por lo que no es confiable. Los termómetros infrarrojos NO EMITEN NINGÚN TIPO DE RADIACIÓN, ÚNICAMENTE CAPTAN, por lo que se pueden usar sin ningún riesgo. 2. Dificultad extrema para respirar. Se recomienda tener a la mano un oxímetro. Cuando la oximetría es del 90% o menor hay que consultar al médico. Si la oximetría está en el 80% hay que acudir al hospital.

3. Neumonía aguda severa. Producida tanto por la infección como por la respuesta inmunológica del organismo y requiere hospitalización. 4. En algunos pacientes se puede presentar una diarrea severa. Los protocolos actuales indican que cuando inician los síntomas el paciente debe aislarse en su casa (de preferencia con un baño propio), llamar a la línea COVID de su localidad y esperar las indicaciones. Sólo se pedirá ir al hospital en caso de que los síntomas lo ameriten. Es muy importante saber que no existen tratamientos preventivos, ni medicamentos específicos para el tratamiento. Este dependerá de los síntomas y la gravedad del cuadro clínico. También es muy importante no caer en pánico y confiar en los médicos y personal sanitario.

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COVID-19 en el consultorio optométrico

Nuestra profesión está basada en la recolección de datos que se realizan a una corta distancia y en ocasiones debemos manipular los párpados del paciente. Existen una serie de regulaciones sanitarias que se han implementado por los gobiernos estatal y federal. Es importante seguir los lineamientos. Al ser considerada un área paramédica, las actividades son esenciales y por lo tanto siguen operando. Es importante que tengamos en cuenta todos los elementos de señalización para evitar los contagios. Trabajar por medio de citas, solicitar un solo acompañante por paciente, si es necesario. Dentro del consultorio:  Uso obligatorio de cubrebocas, tanto para pacientes como para acompañantes (no es necesario en el caso de niños menores de 5 años).  En el caso del profesional de la salud uso de cubrebocas N95, lentes de seguridad o careta, bata de manga larga, evitar el uso de corbatas en los hombres y mascadas en el caso de las mujeres.  Desinfección de los oclusores, cartillas de cerca y estímulos para el cover test y movimientos oculares después de cada paciente. La asepsia puede hacerse con solución jabonosa o con alcohol. AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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 Desinfección del posabarba y posafrente del autorrefractómetro, al mismo tiempo que se desinfectan las otras partes frontales del aparato. Se puede usar una solución hiperoxidada, se rocía, se espera 60 segundos y se seca.  Lavado de los protectores del foroptor con solución jabonosa o alcohol. Desinfección con solución de las partes posteriores del foroptor. Limpieza de los lentes usados posteriormente a la refracción. Esto se puede hacer una vez que el paciente haya salido de la consulta.  Limpieza con alcohol del tonómetro y de la lampara de hendidura.  Limpieza con solución jabonosa del lente de 90 o de 78.  Nosotros recomendamos el lavado de las manos,  Antes de iniciar la consulta.  Después de la biometría visual (AV de lejos y cerca, CV, cover test, movimientos oculares, PPC, autorrefractómetro o queratometría, refracción) y antes de la exploración con lámpara de hendidura.  En el caso de hacer prueba ambulatoria, se recomienda el lavado de los lentes y el armazón de prueba, secándolos muy bien para evitar que acumulen humedad entre el aro y el lente.  Después de concluido el examen.  Recomendamos el uso de gel con alcohol posterior a la aplicación de gotas tópicas para medir la PIO o después de aplicar ciclopléjicos, ya que es más rápido que el lavado de manos. También inmediatamente después de haber manipulado los párpados para examinar el ojo.  Una vez que el paciente haya salido, desinfectar sillas, escritorio, y sillón de la unidad.  Es importante que la lámpara de hendidura tenga protector, en caso contrario el doctor deberá usar careta protectora. En el caso de la óptica es importante que los armazones que el paciente se haya probado y que no le hayan gustado se coloquen en un bandeja aparte para su posterior desinfección. Lo mismo debe hacerse con los pupilómetros, reglas o aparatos para medir las alturas. La velocidad desarrollada por la comunidad médica y científica con respecto al manejo de la pandemia es asombrosa. Parece alentador AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

que algunas vacunas estén entrando en la fase III, la más larga, pero al mismo tiempo la más prometedora. Se conoce más al virus, sus debilidades y la manera de tratar la enfermedad que genera. Sin embargo, es importante seguirnos cuidando, exigir que se hagan más pruebas y no sólo cuando la clínica dice que es positivo, comer bien y saludable, controlar las enfermedades y hacer ejercicio. Cuando esté permitido, debe alentarse el uso de suplementos dietéticos y vitaminas. Las enfermedades van a continuar, las pandemias van a surgir nuevamente. Esperemos que hayamos aprendido la lección, que exijamos a nuestros gobiernos que inviertan nuestro dinero en el mejoramiento de la salud, en el desarrollo científico y tecnológico, porque ya vimos que es lo que más necesitamos. Sólo teniendo salud podemos tener todo lo . demás

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MIOPÍA III Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero UNAM

os protocolos clínicos de prácticas óptimas para el control de la miopía suponen la comprensión de la epidemiología de la miopía, los factores de riesgo, las intervenciones en el entorno visual y los tratamientos ópticos y farmacológicos, así como la capacidad de traducir los riesgos y beneficios de un determinado tratamiento de control de la miopía a un lenguaje sencillo tanto para el paciente como para sus padres. Este informe detalla el manejo de las mejores prácticas basadas en la evidencia del miope pre, estable y en progreso, incluyendo la identificación de los factores de riesgo, el examen, la selección de las estrategias de tratamiento y las pautas para el manejo continuo. Se detallan consideraciones del profesional, como el consentimiento informado, la prescripción de tratamientos no indicados en la etiqueta y las guías para la comunicación entre el paciente y los padres. Se examinan las futuras direcciones de investigación de las intervenciones y tratamientos de la miopía, junto con la provisión de referencias clínicas, recursos y recomendaciones para la educación profesional continua en esta creciente área de la práctica clínica.

Identificación del paciente con miopía Factores de riesgo

La miopía se ha considerado tradicionalmente como una consecuencia de la interacción entre los factores de riesgo genéticos, étnicos y ambientales, y las asociaciones importantes se detallan a continuación. 1. Error de refracción y crecimiento del globo ocular. En un ojo normal, el proceso de crecimiento del ojo está regulado para pasar de la hipermetropía a la emetropía rápidamente en el primer año de vida y luego más lentamente hasta que se alcanza la emetropía en la mitad de la infancia. Aunque la elongación axial durante la emetropización se produce más rápidamente en los niños más jóvenes (6 a 10 años) que en los mayores (12 a 16 años), en la miopía este proceso se acelera y supera a la emetropización.

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En un ojo miope, el crecimiento más rápido de la longitud axial parece ser el año anterior a su aparición, y los niños que se vuelven miopes muestran una elongación axial significativamente mayor hasta 3 años antes de su aparición y hasta 5 años después de ella. Dado que el error de refracción es la medida clínica clave, una hipermetropía menor que la edad-normal puede indicar riesgo de desarrollo de la miopía; los miopes futuros muestran menos refracciones hipermétropes hasta 4 años antes de la aparición de la miopía, en comparación con los homólogos de la misma edad que se mantuvieron emetrópicos. En un estudio realizado en los Estados Unidos, de gran diversidad étnica, que incluyó a más de 4 500 niños, los niños de primer grado (6 años) que medían + 0.75 dioptrías (D) o menos, por refracción cicloplégica, tenían un mayor riesgo de convertirse en miopes entre el segundo y el octavo grado (8 a 14 años) en comparación con los que tenían +0.75 D o más de refracción, y el riesgo de miopía aumentaba con la presencia de miopía en uno o ambos padres. Se sugiere que los puntos de corte adicionales para la hipermetropía normal con la edad, por debajo de los cuales el riesgo de miopía es significativo, sean de +0.50 D o menos para las edades de 7 a 8 años, +0.25 D o menos para las edades de 9 a 10 años, y la emetrópica para la edad de 11 años. 2. Edad. La miopía puede clasificarse por edad, como miopía infantil o miopía ‘’escolar’’ y de aparición tardía (después de los 15 años de edad). El principal factor que contribuye a una progresión más rápida de la miopía en la infancia es la edad más temprana de aparición de la miopía, siendo este factor independiente del sexo, el origen étnico, la escuela, el tiempo dedicado a la lectura y la miopía de los padres. 3. Historia familiar y origen étnico. La miopía es hereditaria, y el riesgo de desarrollarla se triplica o más entre los niños con dos padres miopes en comparación con los niños sin padres miopes. Además, el origen

étnico también juega un papel en la susceptibilidad a la miopía. En Australia, los niños de Asia oriental de 11 a 15 años de edad tienen ocho veces más probabilidades de ser miopes que sus homólogos caucásicos. En los niños británicos de edad similar, expuestos al mismo entorno escolar, los de origen étnico sudasiático tenían una prevalencia de miopía del 25%, seguidos por los caribeños negros de África en un 10% y los europeos blancos en un 4%. Se debate si la miopía infantil se hereda como una susceptibilidad genética influenciada por el entorno miopénico creado por los padres miopes, o ambas cosas. En los hijos, se ha demostrado que aquellos de padres miopes pasan menos tiempo al aire libre y más tiempo leyendo que los hijos de padres emetrópicos, ambos asociados con el inicio y la progresión de la miopía. 4. Entorno visual. Aunque hay un componente genético en el desarrollo de la miopía, el entorno visual parece ser un gran contribuyente a la miopía en edad escolar. Los niños que se vuelven miopes parecen pasar menos tiempo al aire libre en comparación con sus homólogos no miopes. Además, el riesgo de desarrollo y progresión de la miopía se asocia significativamente con la lectura a distancias muy cortas (<20 cm) y por períodos continuos de tiempo (>45 minutos), en lugar de estar asociado con el tiempo total dedicado a todas las actividades de cerca. Estos factores pueden estar relacionados con los cambios a corto plazo en la longitud axial central que se ha demostrado que se producen en los ojos miopes de adultos jóvenes en progresión y más altos (de inicio temprano), después de una demanda a corto plazo y alta (6.00 D), y una distancia de trabajo estándar prolongada (3.00 D) cerca de la demanda de trabajo. Todavía no se ha definido de manera exhaustiva el equilibrio entre el menor tiempo que se pasa al aire libre y el mayor tiempo que se pasa en el trabajo cercano. No está claro si el efecto beneficioso del tiempo al aire libre se debe al brillo de la exposición a la luz, al aumento de la longitud de onda corta (360-400 nm) y a la exposición a la luz ultravioleta, al campo de visión dióptrica más uniforme a través de la

retina cuando se está al aire libre en comparación con los ambientes interiores, o a otros mecanismos. Aunque el aumento del tiempo al aire libre es eficaz para atenuar la aparición de la miopía, hay pocas pruebas de que el tiempo al aire libre regule la progresión de las miopías existentes, según se mide por la refracción. 5. Actividades educativas. Se ha informado de una prevalencia mucho mayor de la miopía en muchos países de Asia y del sudeste asiático; una característica común de esos países es la atención prestada a los logros académicos y a un sistema educativo intenso. Como ejemplo, cabe citar los sistemas educativos basados en pruebas y altamente competitivos de Asia y las comunidades asiáticas, y la alta prevalencia de la miopía en los niños judíos ortodoxos en comparación con las niñas de Jerusalén, donde los niños pasan mucho más tiempo leyendo textos religiosos a corta distancia de trabajo. En varios informes se ha indicado que un programa de estudios escolares que consiste en una mayor demanda de trabajo a corta distancia se asocia con una mayor tasa de miopía y una tasa más rápida de progresión de la miopía. También se ha sugerido que una amplia participación en las clases particulares después de la escuela puede imponer una carga de trabajo adicional a los escolares y se asocia con una alta tasa de prevalencia de la miopía. Las personas con un alto riesgo genético y educación universitaria tenían un mayor riesgo de miopía que las que tenían un alto riesgo genético y sólo educación primaria. El efecto combinado de la predisposición genética y la educación en el riesgo de miopía parece ser sustancialmente mayor que la suma de esos dos efectos. 6. Visión binocular. Se ha informado de una asociación entre los niveles más altos de esoforia y el desfase acomodativo en los niños miopes y los adultos jóvenes en comparación con los emetrópicos. Los niños y adultos jóvenes miopes también muestran una menor facilidad de acomodación y una mayor convergencia de acomodación (elevadas proporciones de convergencia acomodativa por acomodación [CA/A]), en comparación con los emetrópicos AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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de la misma edad. Sin embargo, se conjetura si los errores de acomodación son una característica y no una causa de la miopía: algunos estudios muestran un mayor desfase de acomodación asociado con la progresión de la miopía en niños y adultos, mientras que otros no. 7. Identificación y manejo del pre-miópico El niño con riesgo de desarrollar miopía puede ser identificado comparando su error de refracción con el normal de la edad. Tener uno o dos padres miopes aumenta el riesgo, junto con menos tiempo al aire libre y más tiempo de lectura. El pre-miope también puede mostrar desórdenes específicos de visión binocular, incluyendo la reducción de las respuestas de acomodación, el aumento de la acomodación y mayores proporciones de CA/A. El efecto del manejo de estos desórdenes en el desarrollo de la miopía aún no ha sido definido. Recomendar un aumento del tiempo que se pasa al aire libre es la estrategia clave, basada en la evidencia de numerosos estudios en los que parece ser eficaz para reducir la incidencia de la miopía.

Informar sobre la miopía y los riesgos asociados con los padres y el paciente

Se debe informar a los pacientes y a los padres sobre las causas probables y los factores de riesgo de la miopía para que puedan comprender el perfil de riesgo de su hijo y reducir su exposición a un riesgo evitable. La educación escrita es importante para consolidar la educación verbal en el consultorio y sirve de referencia entre las visitas. Dado que los niños con miopía paterna tienen más probabilidades de desarrollar miopía que los que no la tienen, y que los niños con padres con alta miopía corren el riesgo de desarrollar miopía antes que sus pares y de volverse más miopes que los niños de padres no miopes, es importante analizar el riesgo de desarrollo y/o progresión de la miopía del niño, con los padres y/o cuidadores. A pesar de la innegable e inevitable influencia de la herencia y el origen étnico, se ha establecido que el crecimiento de los ojos se ve considerablemente influido por el entorno visual. Por lo tanto, es importante que se examinen esos factores de riesgo para fomentar hábitos visuales saludables, como pasar más tiempo

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al aire libre y reducir la demanda de trabajo a corta distancia, a fin de retrasar la aparición de la miopía o reducir su progresión.

Discusión de terminología sencilla sobre el riesgo para la salud ocular

Las conversaciones sobre los riesgos y consecuencias de la miopía deben tener lugar con los padres de los niños que corren el riesgo de desarrollar miopía, así como con los niños que ya son miopes, con énfasis en lo último. Los ojos miopes suelen presentar un alargamiento axial excesivo y cambios estructurales, lo que los hace más vulnerables a desarrollar agujeros y/o desprendimientos de retina, maculopatía miópica, glaucoma y cataratas. Cuanto más alta es la miopía y más larga la longitud axial, mayor es el riesgo de por vida de desarrollar estas comorbilidades. Por lo tanto, es vital que los pacientes y los padres sean conscientes de los riesgos potenciales asociados con ser miope. La educación escrita y las calculadoras de riesgo en línea desempeñan un papel importante como complemento de la educación verbal en el consultorio para fomentar comportamientos que puedan reducir el inicio y la progresión de la miopía. La educación de los pacientes y los padres en relación con todas las opciones de tratamiento basadas en la evidencia es importante para ayudar a la toma de decisiones, cuando se toma en cuenta la prescripción del profesional basada en los resultados de los exámenes.

Tratamientos de control de la miopía: riesgos, beneficios y expectativas

Es importante educar a los pacientes y a los padres sobre las opciones de tratamiento basadas en pruebas disponibles. El material escrito es muy importante para apoyar la educación verbal en el consultorio. A continuación se ofrecen ejemplos de educación basada en pruebas por modalidad de tratamiento, que pueden adaptarse en función de la disponibilidad de estos tratamientos para el profesional y el individuo. Algunos ejemplos de explicaciones apropiadas para padres y pacientes sobre las opciones de control de la miopía son los siguientes. Los lentes de ortoqueratología (OK) son lentes de contacto rígidos permeables al gas que se usan durante la noche para reducir la miopía mediante la remodelación temporal y

reversible de la córnea (superficie frontal del ojo). Los lentes de contacto blandos multifocales (MFSCL) tienen dos o más potencias y fueron diseñados originalmente para corregir tanto la visión lejana como la cercana/intermedia en adultos. Se cree que ambos tratamientos de lentes de contacto disminuyen la progresión de la miopía en los niños, al enfocar la luz en la periferia del ojo en alineación o delante de la retina. La atropina es un colirio recetado que se utiliza para dilatar (abrir) temporalmente la pupila y limitar la capacidad de acomodar (enfocar). Se cree que retarda la progresión de la miopía a través de la interacción con algunos de los receptores del ojo que controlan el crecimiento del mismo. A continuación se ofrecen ejemplos de educación basada en pruebas, en lenguaje sencillo. Tenga en cuenta que las referencias comparan el tratamiento de control de la miopía con la corrección tradicional de gafas de visión única o lentes de contacto. Ningún tratamiento actual de control de la miopía puede detener o revertir de forma permanente la progresión de la miopía, aunque a veces se observa el cese de la progresión en la práctica clínica. Por lo general, los niños miopes que utilizan los lentes oftálmicos monofocales o los lentes de contacto tradicionales seguirán aumentando la miopía en aproximadamente 0.50 a 1.00 D (unidades de medida) por año, a medida que se produzca el crecimiento acelerado del ojo. Se espera que los tratamientos de control de la miopía que se describen a continuación reduzcan el ritmo de progresión, lo que significa que el niño promedio aún tendría cierta progresión en la miopía. Las mediciones de la prescripción del niño y la longitud del ojo pueden proporcionar más información sobre la eficacia de los diversos tratamientos. El efecto del tratamiento de control de la miopía para un niño individual puede ser mayor o menor que el promedio y se basa en numerosos factores, y la eficacia a largo plazo no se comprende plenamente ya que los datos disponibles sólo abarcan de 1 a 5 años de tratamiento. Se espera que los lentes OK disminuyan la progresión de la miopía en aproximadamente un 30% a 60%. Los beneficios adicionales incluyen no tener que usar una corrección de la visión durante el día. A algunos padres también les gusta que puedan supervisar el uso de los lentes de contacto, ya que los lentes sólo se usan de noche. Se espera que los MFSCL

reduzcan la progresión de la miopía entre un 30% y un 50%, aunque los estudios han investigado varios diseños de lentes diferentes, algunos de los cuales han mostrado resultados más altos. Esta corrección también permite el uso a tiempo parcial, pero esto puede reducir el efecto de control de la miopía. Los niños que usan lentes de contacto blandos han demostrado tener mejoras en la autopercepción y la autoestima en comparación con los niños que usan anteojos. Aunque no se ha estudiado, se espera que se encuentren mejoras similares con los lentes de contacto OK porque estos niños no necesitan usar anteojos durante las horas de vigilia, en las que se ha logrado la corrección completa de la miopía. Se puede esperar que las gotas oculares de atropina disminuyan la progresión de la miopía en aproximadamente un 30% a 80%, aunque pueden producirse efectos adversos significativos (sensibilidad a la luz y reducción de la visión de cerca) con dosis más fuertes. Las dosis de menor potencia (es decir, el 0.01%) pueden tener menos efectos secundarios pero pueden no ser tan eficaces como las de mayor potencia (es decir, el 0.5% y el 1.0%), aunque se han observado efectos de rebote -progresión acelerada de la miopía- tras el cese del tratamiento con atropina de mayor potencia. También es importante señalar que, a pesar de los efectos en la disminución del nivel de miopía, el efecto de la atropina en dosis bajas (0.01%) en la disminución del crecimiento del ojo no se ha establecido de forma convincente. Las opciones de lentes de anteojos específicas también pueden proporcionar efectos de tratamiento para algunos niños, de aproximadamente un 20% a un 50%, en poblaciones específicas.

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Discusión terminológica sobre la seguridad y otros riesgos y desafíos

Finalmente, los padres deben ser informados de los posibles riesgos y efectos secundarios asociados con los tratamientos de control de la miopía. A continuación se ofrecen ejemplos de educación básica sobre los riesgos generales. Hasta la fecha, ningún estudio ha examinado a niños que hayan utilizado tratamientos de control de la miopía durante más de 5 años, y no todos los estudios informaron sobre la seguridad, pero los datos de los ensayos clínicos y las AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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revisiones de registros sí proporcionan información sobre los principales riesgos asociados con los tratamientos de control de la miopía. El riesgo más importante asociado con los lentes de contacto es la queratitis microbiana (una infección bacteriana de la parte frontal transparente del ojo llamada córnea), que en un pequeño porcentaje de casos puede provocar un deterioro de la visión. La tasa de nuevos casos de queratitis microbiana en niños que usan lentes OK de un día para otro es de 13 por cada 10,000 por año. La tasa de queratitis microbiana para niños de 8 a 12 años de edad que usan lentes de contacto blandos parece ser menor que la de los adultos o adolescentes, pero no se puede estimar con exactitud con los datos disponibles. Otros riesgos asociados con el uso de lentes de contacto incluyen otros tipos de infecciones o inflamación (hinchazón) o abrasiones (rasguños) del ojo. La mayoría de estas complicaciones no provocan ningún daño a largo plazo en el ojo. En comparación con las gafas, los niños pueden notar una visión levemente borrosa o cambios en el enfoque con las lentes de contacto OK o MFSCL. Los efectos secundarios más comunes asociados con el uso de gotas oculares de atropina son una picazón o ardor temporal, visión borrosa y sensibilidad a las luces. Las dosis de menor fuerza pueden causar menos de estos efectos secundarios. Aunque generalmente muestran una eficacia menor que otras opciones, los riesgos de los efectos secundarios con las correcciones de las lentes de gafas son mínimos.

Consentimiento informado y prescripción de tratamientos no indicados en la etiqueta

A pesar de ser ampliamente aceptado como basado en la evidencia, las opciones de tratamiento disponibles actualmente para el control de la miopía aún no han sido aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA), por lo que su uso debe ser considerado “fuera de la etiqueta”. En el momento de redactar el presente informe, dos MFSCL desechables diarias (CooperVision Misight y Visioneering Technologies NaturalVue) habían recibido la aprobación de las autoridades reguladoras de la UE, la marca CE (norma de

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certificación) para el control de la miopía, que está reconocida en Europa, Australia, Nueva Zelanda, Canadá y partes de Asia, y es independiente de la aprobación de la FDA. A continuación se proporciona más información sobre la pertinencia de los tratamientos no indicados en la etiqueta, la falta de aprobación de la FDA o la presencia de la marca CE en determinados países; cuando sea necesario, el profesional también deberá solicitar asesoramiento específico a las organizaciones representativas en su país. Debido a este complejo entorno reglamentario y a la participación de los niños como pacientes, la prestación de un consentimiento debidamente informado es una parte importante del tratamiento de la miopía. Se debe incluir la divulgación completa a los padres y a los pacientes sobre la eficacia del tratamiento de control de la miopía, los riesgos y beneficios, y el uso no indicado en la etiqueta (cuando proceda). El profesional debe conocer los requisitos reglamentarios y profesionales relativos al uso de los tratamientos no indicados en la etiqueta en su país de práctica. La definición y la legalidad del uso del tratamiento no indicado en la etiqueta varía significativamente en todo el mundo, y el profesional debe asegurarse de que comprende los aspectos legislativos, reglamentarios y profesionales de la prescripción no indicada en su país. Por ejemplo, en los Estados Unidos, el tratamiento no indicado en la etiqueta se define como “medicamentos o dispositivos médicos aprobados por la FDA utilizados para indicaciones no aprobadas”, lo que se considera legal siempre que haya pruebas suficientes que respalden la eficacia y la seguridad de esa aplicación. En el Reino Unido, los optómetras con ‘’suministro adicional’’ o calificaciones de prescripción independientes pueden utilizar y suministrar dosis de atropina del 0.5% y el 1.0% para indicaciones que impliquen cicloplejía o midriasis temporales. El uso de dosis inferiores (es decir, el 0.01%) para el control de la miopía no figura actualmente en el Formulario para Optometristas; por lo tanto, tal vez sea prudente obtener más asesoramiento de las organizaciones profesionales. La legislación de la Unión Europea “no regula la forma en que los productos medicinales se utilizan en última instancia en la práctica médica”.

La prescripción de un medicamento, con o sin etiqueta, es una decisión que se toma en el marco de la relación entre el paciente y el profesional sanitario que lo trata. La forma en que los Estados miembros organizan su sistema de atención de la salud y la forma en que los HCP realizan su práctica no es un tema que competa a la UE”. En Australia, según el Servicio Nacional de Prescripción (NPS), la prescripción fuera de la etiqueta es “inevitable y muy común, especialmente si su práctica incluye a los niños”. La prescripción fuera de la etiqueta significa que la Administración de Bienes Terapéuticos (TGA) no ha aprobado la indicación, la vía de administración o el grupo de pacientes. No significa que la TGA haya rechazado la indicación. Comúnmente no se le ha pedido a la TGA que evalúe la indicación. No hay ningún impedimento legal para prescribir fuera de la etiqueta; sin embargo, es responsabilidad del prescriptor defender su prescripción para una indicación que no figura en la información del producto. Si, en opinión del prescriptor, la prescripción no indicada en la etiqueta puede apoyarse en pruebas de calidad razonables, por ejemplo, si la indicación se identifica en el Manual de Medicamentos de Australia, el prescriptor debe proceder si ello redunda en beneficio del paciente. Lo mejor es que el paciente sepa que su receta está fuera de la etiqueta y por qué se está recomendando el medicamento. Anotar esta “conversación” en el expediente del paciente y posiblemente incluso anotar que el paciente “dio su consentimiento” sería una buena práctica. Los profesionales de Nueva Zelanda reciben un asesoramiento similar, y en Hong Kong y Canadá existe una legislación o un asesoramiento comparable para los optometristas, con la excepción de la lente Misight de CooperVision, que ha recibido una indicación de control de la miopía del Ministerio de Salud de Canadá. En China, sólo ciertos productos pueden ser prescritos por profesionales con licencias específicas.

Bibliografía 1.

2. 3.

Flitcroft DI, He M, Jonas JB, et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:M20–M30. https://doi.org/ 10.1167/iovs.1825957 https://bhvi.org/translational-research/global-myopiacentre/imi-white-papers.html Gifford KL, Richdale K, Kang P, et al. IMI – Clinical Management Guidelines Report. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:M184–M203. https:// doi.org/10.1167/iovs.1825977

Gestión Óptica Gestión Óptica Gestión Óptica Por: Ivonne Vargas Hernández

¿Cómo va la capacitación durante el Covid-19? unque desde hace años el tema de la digitalización y de las nuevas tecnologías ha estado presente en el mercado de trabajo, y se habla de ello como un aspecto indispensable para retener al empleado, tuvo que llegar el Covid-19 para que apareciera, de nuevo, el sentido de emergencia por desarrollar otras habilidades en nuestros equipos de trabajo. El 86% de las empresas, de acuerdo con el informe ‘Tendencias en Capital Humano 2020’, de Deloitte, aseguró que dotar de otros conocimientos y preservar las habilidades desarrolladas por sus empleados, usando tecnología, es vital para que se recuperen sus organizaciones en los próximos 12 a 18 meses. Pero sólo el 17% de los encuestados, de un universo de 8,440 entrevistados, dice que la organización está haciendo una inversión importante en el reentrenamiento. Los problemas y las crisis no se acaban, por el contrario, se hacen más sofisticados, así que tener a la gente lista se convierte en prioridad. En este contexto, resulta interesante ver que la tendencia más importante para los empresarios en México, hoy, es comprender que las personas y las máquinas van a trabajar juntas, y que uno de los retos para los colaboradores es vivir más enfocado en interpretar y compartir la información. Hay que empezar por documentar y para ello la tecnología es clave porque, además de permitir reunir y filtrar mejor la información, ayuda a distribuir los datos en el equipo, por lo que ayuda en las decisiones y la rapidez con que se toman. El Covid–19, y no el tener a equipos de trabajo más digitalizados y adaptables al empleo del futuro, orilló al mundo empresarial a ver la tecnología como esa salida de emergencia que no es, ni será, reemplazable. La tecnología asiste, siempre y cuando la gente esté capacitada. Siempre y cuando se vea a la capacitación y al reskilling (término empleado en el Foro Económico mundial para referirse al desarrollo de nuevas habilidades) como algo que debe tomarse en serio y no sólo como una acción producto de la pandemia y su respectivo recorte de empleos. Asegúrese como organización (pequeña, media o grande) de asimilar una de las máximas lecciones laborales del Covid-19: la gestión acertada implica sumergirse en el mundo del reentrenamiento de habilidades. Si no se registra este aprendizaje, el costo para salir adelante y diferenciarse en la incertidumbre será más alto.

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Las crisis se sofistican

El 58% de los encuestados por Deloitte dice que entre la mitad y la totalidad de su fuerza laboral van a requerir un cambio en sus capacidades los próximos tres años. Hay que empezar, por ejemplo, por sentar la resiliencia en las personas como una habilidad básica al reentrenar. La resiliencia, por cierto, es la capacidad para recuperarse de la adversidad y la habilidad para crecerse a través de ésta. Apremiados por la economía, por recuperar lo perdido lo antes posible, por tener a gente que puede apoyar no sólo en su puesto, sino en nuevas tareas, no sólo podemos hablar de resiliencia. Para fines prácticos: en una pandemia de estos alcances hay que conducir con mayor velocidad para diseñar una estrategia de talento con otros alcances, basada en desarrollar las capacidades críticas digitales. El enfoque es impulsar, a su vez, habilidades sociales y emocionales de la gente. La resiliencia para por episodios, así que es necesario pensar en todo aquello que ayude a la gente a tener mayor capacidad de adaptación y resistencia, por ejemplo, comunicar, observar, escucha asertiva, dar y recibir retroalimentación, conocer y trabajar sobre las fortalezas insignias y no sobre debilidades. Todo esto permitirá fortalecer el músculo de las empresas para futuras problemáticas. El costo más alto puede ser en términos de buscar un tiempo para entrenar. Por ejemplo, hacer que los jefes se conviertan en tutores de equipos (algunas empresas están invitando a ex directores y emprendedores para que platiquen con su personal) y enseñen al personal cómo replantearse la forma de hacer su trabajo. Además de ello, hay otros aspectos que preocupan a los empresarios en la actualidad y tienen que ver con tecnología. De acuerdo con el informe de Tendencias de Capital Humano 2020 son estos:  ¿Cómo logro mantener la pertenencia de mis colaboradores en un mundo donde la tecnología los individualiza?  ¿Cómo logro que se sientan seguros en el ambiente laboral en un mundo de reinvención?  ¿Cómo les doy una plataforma en donde puedan tomar decisiones audaces en un mundo de incertidumbres? Tres preguntas para que se entretengan y las reconsidere hasta nuestra siguiente columna.

INFO COVID-19

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HACIA LA NUEVA NORMALIDAD EN LOS ESPACIOS CLÍNICOS DE EVALUACIÓN VISUAL PEDIÁTRICA COMUNITARIA

EL CASO DE LA FUNDACIÓN VER BIEN PARA APRENDER MEJOR ^Diana Ferrusca Ortega, ^Rosaura Oyoqui López ^Leal Silva Martínez, *Oscar Antonio Ramos Montes ^Gerente regional. Fundación Ver Bien para Aprender Mejor *Autor para correspondencia (oramos@verbien.org.mx). Unidad Académica. Fundación Ver Bien para Aprender Mejor

a Fundación Ver Bien para Aprender Mejor, es una organización sin fines de lucro que a lo largo de 22 años ha beneficiado con correctivos visuales a más de seis millones de niños mexicanos, a partir de la evaluación visual pediátrica comunitaria estandarizada1; labor que se realiza mediante un modelo de atención que involucra el trabajo colaborativo de autoridades de todos los niveles de gobierno, en pro de la disminución de la discapacidad visual infantil producida por errores refractivos no corregidos. Su labor se realiza durante los periodos de actividad académica en escuelas

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públicas de educación básica a lo largo de todo el territorio nacional. Se inicia con una detección gruesa (evaluación de la capacidad visual) que puede ser realizada por personal académico capacitado para ello, o por un grupo de optometristas, para dar paso a una evaluación visual comprehensiva, adaptada a las condiciones de atención comunitaria, realizada específicamente por optometristas. Finalmente, se gestionan las condiciones necesarias que permiten dotar a aquellos niños en riesgo de un par de anteojos que promueven una mejora en su capacidad de adaptación al ambiente que los rodea. Lo anterior cobra importancia al tener presente que hacia el 2017, la OMS determinó que a nivel mundial existían por lo menos 19 millones de niños con discapacidad visual, de los cuales 12 millones presentan etiología específica de errores refractivos no corregidos, a pesar de ser el principal tratamiento el uso de lentes2; lo que produce condiciones de aislamiento social, disminución de oportunidades educativas, laborales y económicas, además de promover un aumento en la morbilidad de las personas que la padecen3. Mucho se ha dicho sobre que el aumento en la discapacidad visual se encuentra relacionado con la pobreza en un país. Sin embargo,

se ha podido determinar que los errores refractivos pueden afectar a niños de todo tipo de etnia y condición social; siendo la miopía la causa principal de discapacidad visual, con una prevalencia mundial en niños y adolescentes de hasta el 70% 4. Esta disminución total o parcial de la agudeza y el campo visual tiene un cargo económico mundial anual de 202 billones de dólares, lo que permite comprender la importancia de su disminución en etapas tempranas, a partir de acciones de identificación, tratamiento y canalización, con el objetivo de promover el desarrollo personal y económico de por lo menos el 80% de los individuos que la padecen (216 millones de personas en el mundo, en el 2015, según la OMS)2, 5. Desde finales del 2019, un nuevo tipo de infección por coronavirus, SARS-Cov-2, conocida como Covid-19, se ha extendido desde China hasta más de 197 países, con la principal característica de una afección respiratoria, por lo que la OMS la declaró pandemia mundial el 12 de marzo de 20206. Dicha afección tiene como precedentes al SARS y al MERS, pero aún no se ha identificado un tratamiento definitivo para combatirla. Desde el inicio de la diseminación, la pandemia ha puesto en jaque al sistema sanitario de prácticamente todos los países, obligándolos a poner en marcha medidas de prevención y contención, las cuales se basan en distanciamiento social e higiene. Condiciones que buscan ralentizar la transmisión y reducir la mortalidad asociada al Covid-19. Desde su aparición, el SARS-CoV-2 ha afectado principalmente a la población adulta. Sin embargo, el 2 de febrero de 2020 se ofertaron los primeros reportes de afección respiratoria a menores de 15 años y mujeres embarazadas, con la hipótesis de que dicha afectación se debía a la inmadurez de su sistema inmunológico7, 8, 9. La prevalencia de afecciones pediátricas es baja en todo el mundo, siendo un poco más del 2.4% de los pacientes diagnosticados en China, así como valores menores para países como Alemania, Filipinas y Canadá10,11. Covid-19 ha sido diagnosticada en niños de hasta 30 horas de vida, y entre el 11 y el 46% de los casos puede encontrarse asociada a otra infección viral respiratoria, como la influenza o parainfluenza. De modo que los niños que son más susceptibles son aquellos que han presentado cuadros respiratorios con anterioridad. Además, es importante mencionar que

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la mayoría de los casos reportados se presentaron en momentos en los que la diseminación de la enfermedad se encontraba en su punto más álgido12. El SARS-Cov-2 se transmite de una persona infectada a la población cercana, a partir de la difusión de gotas de saliva que pueden viajar por el aire, expulsadas al hablar, toser o estornudar. Dichas gotas caen sobre los ojos, nariz o boca de la persona sana, promoviendo el contagio. Debido a que el virus puede sobrevivir en diferentes superficies, puede transmitirse mediante objetos contaminados (mesas, computadoras, celulares, etc.), o las propias manos de la persona13. Hasta el momento, no existen reportes de afecciones oculares pediátricas por Covid-19. Los síntomas son muy similares a los del resfriado común y hasta el momento no existe un tratamiento definitivo o vacuna que elimine al virus. De modo que, al no poseer una terapéutica definitiva, se ha optado por promover condiciones que disminuyan los síntomas: como el aislamiento y el distanciamiento social, así como el aumento de medidas de higiene y desinfección14. La presentación ocular de la enfermedad no es más alentadora ya que hasta el momento, los casos reportados no han podido determinar la identificación de un patrón de la enfermedad, o un signo patognomónico que permita diferenciarla AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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de otras afecciones virales oculares agudas15, 16 . La presentación ocular se ha reportado en etapas medias y graves de la enfermedad general, y siempre con un historial de contagio respiratorio, auto limitada y dependiente de la enfermedad general, a pesar de que se ha podido aislar virus en la superficie ocular de los pacientes17, 18 . El tratamiento es paliativo, y debido a que la afección ocular disminuye al mejorar el cuadro respiratorio, no se conoce aún la progresión a estadios crónicos. Hasta el momento, siempre se ha descrito en pacientes hospitalizados y, aunque hay informes de que algunos de ellos han fallecido, nunca se ha determinado que la alteración ocular sea causante de la diseminación sistémica19. En México, la Secretaría de Salud ha informado que para el mes de junio de 2020, se han enfermado por lo menos 2012,802 mexicanos, de los cuales el 68.76% es ambulatorio, indicando que el Covid-19 afecta principalmente a los varones (54.79%), con comorbilidades como hipertensión, obesidad, diabetes y tabaquismo. En el caso específico de la población pediátrica, se han reportado 3,063 casos de pacientes menores de 14 años, afectando principalmente a varones (61.05%). Siendo los pacientes de entre 10 y 14 años los más afectados20. Es importante mencionar que hasta el momento no se han reportado casos de afecciones oftálmicas en pacientes pediátricos mexicanos.

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Este panorama ha promovido que se analice la metodología con la que los profesionales de la salud visual comunitaria realizan su trabajo, ya que en los últimos meses han aparecido diversas recomendaciones de adaptación de espacios clínicos para evaluación visual. De hecho, una de las observaciones que más ha llamado la atención, es que profesionales como los optometristas realizan sus actividades clínicas a distancias menores a las recomendadas (1.5 m), condición que los hace susceptibles a promover infecciones cruzadas durante sus actividades profesionales. Es de relevancia mencionar que dichas recomendaciones aplican específicamente a aquellos escenarios establecidos y con figura de óptica o consultorio, y no existen recomendaciones específicas para los espacios de atención comunitaria; por lo que la adaptación de los protocolos de atención visual a escenarios de atención comunitaria es una necesidad imperante. Debido a lo anterior, la Fundación Ver Bien para Aprender Mejor tomó la decisión de adaptar su proceso de evaluación visual a partir de las recomendaciones y protocolos de atención en tiempos de Covid-19 realizadas por la International Agency for the Prevention of Blindness (IAPB), el Brien Holden Vision Institute, así como aquellas derivadas de dependencias universitarias encargadas de la formación profesional de optometristas. El trabajo colegiado se realizó en cuatro etapas: Capacitación de profesionales de la salud, formulación de protocolos desinfección, aplicación y análisis de protocolos desinfección, y medición de tiempos de valoración visual aplicando desinfección. Fase I. Capacitación de profesionales de la salud visual. La Fundación Ver Bien para Aprender Mejor cuenta con un total de 51 licenciados en Optometría, los cuales realizan actividades de evaluación visual pediátrica en comunidades rurales, urbanas y mixtas. Debido a las condiciones de la pandemia, se generó un curso en línea de capacitación sobre temas relacionados con morfofisiología ocular, inmunología ocular, generalidades de los virus, mecanismos de afección ocular, SARS-CoV-2 ocular, patología de superficie viral ocular, asepsia, antisepsia y atención primaria de pacientes con afecciones virales, con la finalidad de que homologaran sus conocimientos. Fase II. Protocolos de desinfección. Una vez capacitados, los optometristas trabajaron de

manera unitaria, identificando los momentos importantes para la desinfección del espacio clínico, así como de asepsia del equipo diagnóstico, las medidas de protección, medidas de mitigación de infecciones cruzadas y equipo de protección personal requerido, según su experiencia profesional. Condiciones que anexaron al protocolo de atención visual pediátrica comunitaria. Fase III. Aplicación de protocolos. En equipos, estandarizaron y pusieron en práctica por primera vez la evaluación visual pediátrica comunitaria con desinfección y uso de medidas de protección, con la finalidad de identificar errores, omisiones y áreas de oportunidad. Tras este trabajo, se unificaron los criterios de acción y se realizaron tres distintos tipos de protocolos de evaluación, a los que se llamaron: protocolo de desinfección extendida, protocolo de desinfección reducida y protocolo de desinfección final. Cada uno de ellos con su respectivo análisis de ventajas y desventajas. Fase IV. Medición de tiempos. La Fundación Ver Bien para Aprender Mejor tiene un ranking de atención promedio que se encuentra cercano al millón de niños por ciclo escolar, de los cuales más de 240,000 pacientes son beneficiados con un par de lentes. Razón por la cual es importante que los protocolos de desinfección no afecten el flujo de atención de los optometristas. Para lograrlo, se han realizado diversas simulaciones de aplicación de protocolos de desinfección, con la finalidad de que el tiempo no sea un factor que altere la calidad de atención a los niños mexicanos.

Resultados

El protocolo de atención visual pediátrica comunitaria está dirigido principalmente al diagnóstico de errores refractivos en niños, así como a la identificación de patologías oculares que promueven discapacidad visual, como cataratas, glaucoma o retinopatía diabética. Características que se adaptan a condiciones como: lenguaje, atención y actitud de los pacientes en comunidad. El tiempo promedio de atención optométrica es de entre 15 y 20 minutos por consulta. Los protocolos de desinfección conformados en el presente artículo buscaron homologar los tiempos de atención, manteniendo la calidad y el número de técnicas diagnósticas realizadas. Es importante mencionar que debido a las condiciones de contingencia, muchas de las simulaciones

aplicadas se tuvieron que realizar en pacientes adultos, lo que modifica los tiempos de atención con una tendencia a la baja. Debido a lo anterior, el tiempo promedio de atención reportado por los optometristas para un examen visual habitual según el protocolo de la Fundación fue de 10.26 minutos. Y el tiempo promedio de adaptación a los diferentes protocolos de desinfección se indica como sigue: 17.25 minutos para desinfección extendida, 14.25 minutos para la desinfección reducida y 13.27 minutos para desinfección final. Indicando un aumento en el tiempo de aplicación de siete minutos, cuatro y tres para cada tipo de protocolo. El comportamiento de la aplicación de los protocolos de desinfección de la Fundación Ver Bien para Aprender Mejor se muestran en la Gráfica 1, en donde puede observarse que el tiempo inicial que realizan los optometristas para una evaluación visual pediátrica (T0) es menor que aquellos referentes al tiempo de desinfección extendida (SanExt), tiempo de desinfección reducida (SanRed) y el tiempo de aplicación del protocolo de desinfección final (SanFin).

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Gráfica 1. Tiempos de aplicación de los protocolos de desinfección de la Fundación Ver Bien para Aprender Mejor.

Las Gráficas 2 y 3 muestran la distribución del tiempo que tardan los optometristas en aplicar los protocolos de desinfección por género. Como puede notarse, los varones tienen tiempos más dispersos que las mujeres, lo que permite pensar que se debe aumentar la práctica de los protocolos para disminuir al máximo el tiempo de aplicación.

Gráfica 2: Tiempos de aplicación de los protocolos de desinfección de la Fundación Ver Bien para Aprender Mejor. Hombres. AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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Gráfica 3: Tiempos de aplicación de los protocolos de desinfección de la Fundación Ver Bien para Aprender Mejor. Mujeres.

Conclusiones

La Fundación Ver Bien para Aprender Mejor es una asociación que se encuentra preocupada por la disminución de la discapacidad visual pediátrica, y comprende que la formación profesional y la capacitación de sus optometristas es vital para el mantenimiento de sus funciones en tiempos de pandemia y posteriores. Razón por la cual ha generado su “Protocolo de desinfección de espacios de atención optométrica comunitaria ante la pandemia de SARS-CoV-2”. Para la Fundación es importante contextualizar el panorama de atención visual pediátrica al que se expondrán sus optometristas después de la pandemia, por lo que ha adaptado las recomendaciones de higiene, distanciamiento social y adecuación de espacios de consulta oftalmológica y optométrica a situaciones de atención comunitaria.

Los optometristas de la Fundación Ver Bien para Aprender Mejor se encuentran entusiasmados e identificados con el apoyo que brindan para disminuir la discapacidad visual del país, preparando medidas de protección e higiene específicas para la población a la que atenderán. Dichas recomendaciones han sido fortalecidas por la experiencia de los profesionales de la salud visual que se encuentran en campo, reflejando su compromiso; además, los optometristas se encuentran ahora capacitados para identificar lesiones oculares que pueden ser claves para la canalización y tratamiento de estos pacientes. Se han definido tres protocolos de desinfección debido a las variables de lenguaje, atención y número de pacientes a los que se enfrentan los optometristas en las diversas comunidades rurales y urbanas del país. Consideramos importante la aplicación constante de los protocolos previo al regreso a actividades en campo, con la finalidad de que el tiempo no sea un condicionante de la calidad o la formalidad en las evaluaciones visuales pediátricas ofrecidas por la Fundación Ver Bien para Aprender Mejor.

Referencias 1.http://verbien.org.mx/ 2.3.4.5.-

6.7.8.9.-

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16.17.-

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IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONTACTOLOGÍA PARTE 81

CÓRNEA III

Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE Coordinador de IACLE México

La rigidez de la córnea, la fuerza extensible y la resistencia

Las dos principales características estructurales de la córnea humana que ayudan a mantener su rigidez (rigidez o elasticidad), su resistencia (esfuerzo de fractura final), su extensibilidad (esfuerzo de fractura final) y su tenacidad (durabilidad o irrompibilidad), son su grosor y sus propiedades biomecánicas innatas (estructura jerárquica y grado de reticulación de las fibrillas de colágeno). Si bien el espesor de la córnea puede medirse directamente y con precisión in vivo, una dificultad importante en el campo de la oftalmología ha sido una adecuada medición directa real o incluso una aproximación exacta de sus propiedades biomecánicas innatas. La comprensión actual de las propiedades biomecánicas de la córnea sigue basándose principalmente en experimentos ex vivo, principalmente en la extensiometría en franja y en las pruebas de inflado. La córnea es un importante mecanotransductor biológico de tensión debido a sus propiedades viscoelásticas (es decir, sólidos con algunas características de un fluido), que ayuda a prevenir el fallo biomecánico previo a la captura por disipación de energía. La propiedad de la viscoelasticidad complica nuestra comprensión del comportamiento biomecánico de la córnea, ya que contiene propiedades de componentes elásticos y viscosos que se superponen entre sí con el tiempo al formar la curva tensión-deformación. La elasticidad está relacionada con el almacenamiento de energía independiente del tiempo, debido al estiramiento o tensión de los dominios flexibles de las moléculas de colágeno (energía potencial) y la deformación o transferencia de energía a la esclerótica y otras partes del ojo, debido a dominios rígidos de moléculas de colágeno (energía cinética). En esencia, la elasticidad es una propiedad física independiente del tiempo

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de un sólido, que permite que la córnea vuelva a su forma original después de un esfuerzo o, si está significativamente dañada, que se altere permanentemente en su forma. La viscosidad está relacionada con la disipación de energía dependiente del tiempo debido al deslizamiento de las fibrillas, filamentos y láminas de colágeno interfibrilares entre sí en una matriz hidratada de proteoglicanos (transducción de energía mecanotérmica).

De arriba a abajo; queratocitos, láminas de colágeno, esquematización de la distribución de las fibras de colágeno.

En esencia, la viscosidad es una propiedad física dependiente del tiempo de un fluido que permite a la córnea desviar parte de la energía de entrada lejos de sus componentes elásticos, y permite a la córnea la posibilidad de cambiar de forma reversible o permanente a su forma elástica con el tiempo. Los experimentos ex vivo muestran que la córnea humana tiene curvas de carga y descarga en forma de J, no lineales y de tensión. Las curvas de tensión-deformación de la córnea tienen una respuesta elástica inmediata dominada inicialmente por el comportamiento de baja tensión de su matriz no colagenosa y el acto de eliminar la holgura de sus fibrillas de colágeno (discriminación de las fibrillas), así como la reorientación de sus fibrillas de colágeno en la dirección de la tensión

(reclutamiento de las fibrillas) en la parte inferior de la J y, posteriormente, por el comportamiento de alta tensión de las fibrillas de colágeno que se orientan al máximo en la dirección de la tensión en la parte superior de la J.

Fallo biomecánico crónico de la córnea - ectasia

En la mecánica clásica, el daño y la ruptura agudos se producen cuando el esfuerzo alcanza un valor crítico, que en tensión se denomina esfuerzo de tracción final (UTS). Además de la ruptura aguda inducida por sobrecarga, si se diseca un tendón y se le cuelga una carga menor (por debajo del UTS) mientras se mantiene húmedo, de forma crónica y dependiente del tiempo, el tendón se dañará o se fatigará y finalmente se romperá. Esto ocurre debido al deslizamiento terciario y su patogénesis micro y nanoestructural asociada de iniciación y propagación de la grieta interfibrilar (conocida como deslizamiento de los tejidos biológicos). De hecho, la susceptibilidad a la fatiga es un fenómeno universal en los tejidos biológicos, que típicamente fallan debido a una carga estática constante (daño dependiente del tiempo debido a la magnitud de la carga constante y al tiempo de aplicación de esta carga). En comparación, los materiales estructurales fabricados por el hombre suelen fallar debido a las cargas dinámicas oscilatorias (daños dependientes del ciclo debido a la magnitud de la carga y la frecuencia del tiempo de ciclo). El ciclo de la carga también puede acelerar el tiempo de ruptura de los tejidos biológicos. Las propiedades biomecánicas innatas de la córnea humana dependen de la composición y organización de las fibrillas de colágeno y de las estructuras de la matriz que participan en la transmisión de fuerzas entre las sucesivas capas laminares y fibrilares del tejido de colágeno. Esta estructura está compuesta esencialmente por fibrillas de colágeno heterotípicas de tipo I de 25 nm de diámetro. Las propiedades mecánicas exactas de estas fibrillas de colágeno corneales individuales no han sido evaluadas o medidas específicamente. Sin embargo, estudios sobre los tendones de ratas encontraron que las fibrillas individuales de colágeno heterotípicas tipo I de 50nm de diámetro son moderadamente rígidas,

fuertes y resistentes con sólo una ligera extensibilidad (∼10 por ciento), que por lo general sólo es evidente cuando se cargan bajo un estrés fisiológico extremo. Por lo tanto, se puede asumir para fines prácticos que las fibrillas de colágeno corneal tipo I no se estiran mucho bajo condiciones fisiológicas normales o bajo estrés. Esto parece implicar, al menos desde un punto de vista teórico, que las estructuras de la matriz que intervienen en la transmisión de fuerzas entre las capas laminares y fibrilares son las estructuras primarias del estroma corneal que son vulnerables a la fatiga (deslizamiento irreversible) en circunstancias fisiológicas normales. Los estudios ultraestructurales y de dispersión de rayos X de córneas humanas con ectasia natural, como el queratocono, o ectasia iatrogénica, como la ectasia post-LASIK o post-PRK, muestran que un proceso crónico de fallo de la matriz biomecánica en dos fases del estroma propiamente dicho, probablemente sea la patofisiología iniciadora y evolutiva, que da lugar a un deslizamiento interlamellar irreversible y al subsiguiente deslizamiento interfibrilar irreversible, a diferencia del fallo de la fibrilla de colágeno.

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Diferentes tipos de irregularidades corneales; vista con OCT.

En el campo científico de las ciencias de los compuestos, se sabe que los compuestos de matriz de polímeros laminados hechos por el hombre, que son más similares a los de la córnea humana, se someten a dos tipos crónicos similares de procesos de fallo de la matriz biomecánica (o de la resina), conocidos como delaminación y fractura de interfibra (IFF), en los que se produce el fallo de la matriz entre la lámina o las fibras, respectivamente, causando la redistribución de las tensiones dentro de la estructura del laminado. La cantidad cuantitativa de tensión que causa este daño es la suma de la tasa de ciclo de las tensiones que actúan AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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sobre la estructura, la duración del tiempo expuesto a esta tensión, la temperatura de la estructura, la curvatura y el espesor de la estructura, la secuencia de apilamiento de los laminados de las capas individuales y las propiedades biomecánicas innatas de las fibras y la matriz de unión. Como consecuencia de los daños nanomecánicos y micromecánicos, que suelen ser el resultado de la compresión transversal o de los esfuerzos de cizallamiento transversal en contraposición a la tensión transversal o si se produce una cizalla longitudinal, se pueden producir más daños en otras capas, lo que a la larga da lugar a una delaminación interlaminar macroscópica entre dos capas y a fracturas intralaminares de espesor completo de una capa. En esencia, la delaminación y la IFF causan sitios de concentración de tensiones internas en todo el compuesto de la lámina, y la acumulación de demasiados de estos sitios de daño puede reducir considerablemente la resistencia y la fuerza de la matriz sin que se detecte adelgazamiento o abultamiento. Eventualmente, una vez que el proceso de falla biomecánica progresa al menos a una etapa moderada, la estructura usualmente se adelgaza a niveles medibles o detectables. Por lo general, sólo comienza a abultarse o a sufrir cambios patológicos de forma debido a una reducción significativa de la rigidez o un aumento significativo de la extensibilidad en las últimas etapas moderadas o severas, antes de sufrir finalmente un fallo estructural total durante la etapa final. Además, durante la fase de redistribución de la tensión, pueden producirse más daños en otras capas adyacentes incluso sin que se produzcan aumentos significativos de la tensión de las paredes, ya sea externa o interna. Así pues, desde una perspectiva de ciencia compuesta, la ectasia corneal es esencialmente el equivalente biológico tanto de la delaminación como de la IFF en el estroma propiamente dicho y es esencialmente una respuesta de fallo biomecánico crónico estereotípico e inespecífico a múltiples estímulos específicos diferentes, como el frotamiento ocular, la cirugía LASIK, los antecedentes familiares (condiciones genéticas asociadas al frotamiento ocular ambiental o conductual), o posiblemente la presión ocular nocturna externa. AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

El deslizamiento irreversible causado por la delaminación y la IFF puede ser benigno o perjudicial para la córnea en general, y esta última puede causar un proceso de fallo biomecánico gradual y progresivo, que eventualmente lleve al fallo final de la estructura por la pérdida de la forma y la pérdida de la función refractiva. Aunque tanto la delaminación como la IFF se ven universalmente en los dos tercios posteriores no tejidos del estroma propiamente dicho, pueden progresar hacia el tercio anterior del tejido del estroma propiamente dicho. Sin embargo, el tercio anterior del tejido estromal tiene un mecanismo natural para detener las grietas debido a la naturaleza altamente entrelazada de sus láminas. Esto quizás también explica por qué el queratocono rara vez resulta en una ruptura espontánea del ojo.

Filtración de luz ultravioleta

La superficie externa del cuerpo humano está expuesta a la luz solar terrestre que contiene luz ultravioleta (∼295-400 nm), visible (400800 nm) e infrarroja (IR; 800- 1200 nm). La luz ultravioleta solar sufre una importante dispersión y absorción en la atmósfera de la Tierra, de tal manera que la mayoría de las longitudes de onda dañinas y más cortas (290 nm), o todos los rayos UVC (100-280 nm) y el 70-90 por ciento de los rayos UVB (280-315 nm) no llegan a la superficie de la Tierra. La luz UV contiene más energía que la luz visible o la luz infrarroja y, por consiguiente, tiene más posibilidades de causar una lesión o daño fotoquímico. Cuando esta radiación llega al ojo, la proporción que absorben las diferentes estructuras depende de la longitud de onda y del ángulo de incidencia, y la máxima absorción se produce cuando los rayos de luz UV son paralelos al eje pupilar. Aunque la córnea es más sensible a las lesiones por luz UV que la piel, ya que no tiene melanina, las personas rara vez experimentan quemaduras solares agudas por luz UV, a menos que se produzca una alta exposición directa. Tales lesiones se producen en la nieve (esto es común cuando se esquía al mediodía sin gafas protectoras, ya que la nieve refleja el 85 por ciento de la luz UV incidente, a diferencia de sólo el 1-2 por ciento de la hierba) o cuando se suelda sin protección ocular UV, ya que los arcos de soldadura emiten radiaciones UV-C y UV-B perjudiciales.

También existe una considerable variabilidad en la exposición de la luz UV al ojo, ya que el espectro de exposición terrestre a los UV-B varía enormemente con la elevación solar en el cielo y otros factores relacionados con la exposición, como la relación albedo (porcentaje de reflectancia de la luz UV) de la superficie del suelo, y la anatomía de la ceja y el párpado superior, que protege al ojo de la dosis de luz UV terrestre esperada. Dado que los fotorreceptores humanos y los nervios de la córnea no pueden detectar la luz UV y, lo que es más importante, las lesiones repetidas por luz UV subumbral pueden producirse sin que el individuo lo sepa, esto puede causar fotoqueratitis aguda de la superficie epitelial o queratopatías crónicas irreversibles en el epitelio y las partes anteriores del estroma corneal. La córnea absorbe el 100 por ciento de la radiación UV-C incidente, el 90 por ciento de la UV-B incidente y el 60 por ciento de la radiación UV-A incidente. Por lo tanto, es el principal filtro de la luz UV para longitudes de onda de 200-300 nm, protegiendo al cristalino y la retina de los daños. Toda la radiación UV-C se absorbe en el epitelio corneal debido a su alto contenido de ácido ascórbico. La radiación UV-B se absorbe principalmente en los 100 micras anteriores de la córnea humana, especialmente en el epitelio y en la capa de Bowman, debido a la gran cantidad de residuos de triptófano en las proteínas de la capa de Bowman y del estroma anterior y al alto contenido de ácido ascórbico en el epitelio. UV-A (315-400 nm) es atenuado sólo parcialmente por la córnea, pero la porción transmitida la absorbe casi en su totalidad el cristalino, de modo que sólo un pequeño porcentaje llega a la retina (3 por ciento). Las longitudes de onda visibles cortas, como la luz violeta (∼400 nm) y la luz azul (∼475 nm), atraviesan la córnea y el cristalino predominantemente sin atenuar (85-90 por ciento de transmisión) antes de ser absorbidas por la retina y el epitelio pigmentado. Estas longitudes de onda son menos perjudiciales para los tejidos biológicos que la luz ultravioleta, pero siguen siendo capaces de causar lesiones y daños fotoquímicos, en particular si la duración de la exposición es larga o acumulativa. Las pruebas que apoyan los efectos perjudiciales para la salud de la luz ultravioleta en el ojo siguen ampliándose.

Las afecciones oculares agudas y crónicas para las que se ha sugerido que la luz ultravioleta es un agente causante incluyen varios trastornos conjuntivales, de la córnea, el iris, el cristalino y posibles trastornos de la retina . La sobreexposición aguda a los rayos UV-B y UV-C daña el epitelio corneal causando apoptosis o muerte celular programada. La exposición a los rayos UV-B y UV-C activa directamente las moléculas y enzimas de señalización en los epitelios corneales, incluidos JNK, SEK, p53, caspasa 9 y caspasa 3, todos los cuales se encuentran en la vía que conduce a los eventos apoptóticos clásicos, como la fragmentación del ADN y la formación de cuerpos apoptóticos. Los estudios de las células epiteliales corneales en cultivo muestran que un evento muy temprano que conduce a la apoptosis es la activación de los canales K por la UV. Esta activación de los canales ocurre a los pocos minutos de la exposición y la apoptosis puede ser prevenida por los bloqueadores de los canales K. En cambio, la sobreexposición crónica a los rayos UV-B y UV-A es la que mejor explica la alta frecuencia y el grado variable de daño del ADN citogénico adquirido que se encuentra en los queratocitos de las córneas adultas normales. Un segundo mecanismo de lesión por el que actúa la luz ultravioleta, violeta y azul es a través de la generación de especies reactivas de oxígeno (ROS), como el peróxido de hidrógeno, el oxígeno singlete y los radicales libres de oxígeno (aniones superóxidos y radicales hidroxilo), que causan daños celulares y extracelulares al reaccionar con los lípidos, las proteínas y el ADN. En condiciones fisiológicas normales, la córnea y el segmento anterior se protegen de la oxidación produciendo y manteniendo niveles suficientes de antioxidantes, incluidos varios antioxidantes de bajo peso molecular (ácido ascórbico, glutatión y alfatocoferol) y de alto peso molecular (catalasa, superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa y reductasa). Se cree que el ácido ascórbico es el principal antioxidante de la córnea y del segmento anterior del ojo humano, ya que se produce en concentraciones elevadas en el humor acuoso. El peligro que supone para la córnea el ROS parece derivarse de la exposición excesiva a los rayos UV-B, AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

COLUM NA IN TER NACIONA L I ACLE

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en contraposición a la exposición a los rayos UV-A o UV-C, ya que los experimentos han demostrado que sólo el exceso de rayos UV-B provoca profundas disminuciones en los antioxidantes corneales. Así pues, en los 100 micras anteriores de la córnea se produce un desequilibrio en la relación entre pro-oxidantes y antioxidantes, lo que muy probablemente provocará lesiones oculares oxidativas e inflamación, ya que los componentes tisulares de la córnea se convierten en los principales absorbentes y desintoxicantes de la luz UV.

Radiación UV y lentes de contacto

La radiación UV puede causar daños graves y a veces irreparables en la superficie ocular, es por ello que desde hace casi dos décadas la mayoría de las lentes de contacto llevan en sus materiales filtros que inhiben esta radiación, se clasifican según la FDA. Cada vez estamos más conscientes de que es necesario protegernos de la radiación UV. La mayoría de los padres de adolescentes y pre-adolescentes dicen que la protección UV es de gran importancia para decidir qué lentes de contacto (LC) deben usar sus hijos. Los LC con filtro UV son muy importantes para los usuarios que viven en zonas donde hay niveles altos de UV y además porque desde hace un tiempo se piensa que una longitud de onda corta de UV potencialmente cancerígena está presente en la luz solar de esa región. La radiación UVA es la más cercana al espectro visible y la absorbe principalmente el cristalino, en el caso de que los pacientes sean áfacos, el cristalino no va a proteger la retina de esta radiación, es por esto que en pacientes áfacos, las propiedades que tienen estos lentes de contacto con filtros UV son de mucha importancia. También son muy útiles para los usuarios que pasan mucho tiempo al aire libre, para los pacientes pseudofáquicos portadores de un lente intraocular, y para pacientes que estén tomando medicamentos fotosensibilizantes. El uso de lentes de contacto blandas con filtro UV sirve para proteger los ojos de esta radiación. Estos lentes de contacto tienen monómeros que absorben el UV, que pueden proteger la córnea y las estructuras oculares internas de esos rayos. Varios estudios han demostrado que los lentes de contacto con filtro UV reducen la transmitancia de UV al ojo al mínimo, lo que proporciona la protección de diferentes

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zonas oculares. Además, como los lentes de contacto cubren el limbo va a haber una mayor protección a las estructuras oculares internas. Los lentes de contacto blandos sólo sirven para proteger la superficie de la córnea y el limbo, esto hace que otras estructuras oculares como la conjuntiva y los párpados queden expuestos a los daños de la radiación UV. Por lo tanto, si se prescriben lentes de contacto deben recomendarse gafas de sol para garantizar una protección completa de UV ocular. Sobre todo en aquellos ambientes en los que haya mucho UV. La protección UV que dan los lentes de contacto a la córnea depende de su trasmitancia y absorbancia y esto a su vez va a depender de los materiales de los que está fabricado el lente. La cantidad de UV absorbido o trasmitido varía entre si el lente de contacto es de hidrogel de silicona de primera o segunda generación. A los lentes de contacto con protección UV se les ha aplicado la norma American National Standards Institute (ANSI), esta norma se aplica en la trasmitancia de UV en lentes de sol. Ésta establece que una gafa de sol protegerá de la radiación UV si absorbe un mínimo de 95% de la radiación UVB, y un 70% de la UVA. Respuestas correctas al cuestionario del artículo “Córnea II” publicado en la revista anterior: 1. a • 2. b

Cuestionario

1.- ¿Qué tipo de radiación UV provoca profundas disminuciones en los antioxidantes corneales? a) UV A b) UV C c) UV B 2.- ¿En qué tercio del espesor corneal se presenta el fallo biomecánico gradual y progresivo que eventualmente produce pérdida de la forma y de la función refractiva? a) En los dos tercios anteriores b) En los dos tercios posteriores

Bibliografía 1.-

2.3.4.-

Levin, L. Nilsson S. Adler’s Phisiology of the eye. Eleventh edition. 2011. Saunders, Elsevier. Módulo A1. Anatomy & Physiology of the Anterior Segment. The International Association of Contact Lens Educators (IACLE) Módulo 6 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Linda Moore, Jannie T. Ferreira. Ultraviolet (UV) transmittance characteristics of daily disposable and silicone hydrogel contact lenses.Contact Lens & Anterior Eye.9.2006:115–122. (26 de Abril de 2016).

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EN CONTACTO

Percy Lazon de la Jara, PhD, BOptom, FIACLE, FAAO

USUARIOS DE LENTES DE CONTACTO EN TIEMPOS DE PANDEMIA

os coronavirus son capaces de producir una serie de enfermedades oculares como conjuntivitis, uveítis, retinitis y neuritis óptica. Información actual sobre la propagación de SARS-CoV-2 se basa en conocimientos sobre otros coronavirus. Dos tipos de SARS-CoV-2 han sido detectados (L y S). Se sospecha que L es una variante derivada del tipo S, del cual se sugiere una mayor agresividad. El virus se propaga básicamente por contacto de persona a persona a través de estornudos o tos. También se puede contraer a través del contacto con superficies contaminadas con el virus, cuando la persona expuesta se toca las mucosas como boca, nariz u ojos. Ya que los usuarios de lentes de

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contacto tienen que tocarse los ojos durante la inserción y remoción de los lentes, es entendible que exista preocupación sobre un posible incremento en el riesgo de exposición al virus. La recomendación es el lavado de manos frecuente con agua y jabón para reducir el riesgo de infección. La capa lípida del virus puede ser emulsificada por surfactantes que se encuentran en jabones comunes y este efecto elimina al virus. La mejor recomendación para usuarios de lentes de contacto es la que se imparte para cualquier situación, higiene adecuada antes de manipular los lentes de contacto, independiente de la pandemia de COVID-19. Durante el uso de lentes de contacto, el lavado de manos y secado con toalla de papel

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desechable es la pieza clave para disminuir el riesgo de infecciones antes y durante la manipulación de los lentes; esta sencilla practica es altamente eficaz en la reducción de infección e inflamación ocular. Esta practica debe limitar cualquier transmisión del virus sobre la superficie ocular, es más, no existe evidencia hasta la fecha de que usuarios de lentes de contacto estén expuestos a un mayor riesgo de contraer COVID-19. Las manos son un factor común en la transmisión de infecciones respiratorias. Un estudio observacional de estudiantes de medicina examinó la frecuencia con que se tocaban el rostro. En promedio cada estudiante se tocó el rostro 23 veces por hora. El 44% de palpaciones en el rostro ocurrieron en membranas mucosas como boca, nariz y ojos. Este es un alto número de palpaciones, basados en esta evidencia la higiene de las manos resulta un factor importante como método para prevenir la transmisión de microorganismos en general. Otro factor a tener en cuenta es la frecuente práctica riesgosa observada en los jóvenes que no cumplen con el distanciamiento social ni el uso de protección personal como mascarillas, para disminuir la propagación del virus. Los profesionales de la salud debemos de prestar más atención y reforzar el mensaje de una higiene frecuente y adecuada a nuestros pacientes jóvenes usuarios de lentes de contacto. Si no hay acceso a jabón y agua, se debe utilizar desinfectante para manos que contenga como mínimo 60% de alcohol. Se debe cubrir toda la superficie de las manos y las manos deben frotarse hasta que se sientan secas. Estas sencillas prácticas utilizadas frecuentemente son muy efectivas en la reducción del riesgo de contraer una infección. El uso de lentes de contacto desechables diarios ha demostrado una reducción sustancial en el riesgo de contraer complicaciones relacionadas con inflamación e infección. Estos lentes deben de desecharse diariamente, mientras que los lentes de reemplazo programado deben ser desinfectados todos los días. Se ha demostrado que el coronavirus puede ser detectado en aerosoles hasta tres horas, en superficies de papel por 24 horas y superficies de plástico o metal hasta 3 días después de la exposición inicial. Hasta la fecha no se

han publicado investigaciones sobre la capacidad de coronavirus de adherirse a lentes de contacto ni la eficacia de desinfectantes en eliminar el virus adherido a lentes de contacto. No existe evidencia de la presencia de SARSCoV-2 en lágrimas o conjuntiva en pacientes asintomáticos y pacientes confirmados con la enfermedad. Es recomendable que pacientes con COVID-19 no usen sus lentes de contacto durante el episodio infeccioso. No existe evidencia de un mayor riesgo de contaminación en lentes de hidrogeles de silicona con respecto a lentes de hidrogel. Igualmente, no existe evidencia de la capacidad de las soluciones de lentes de contacto de eliminar SARS-CoV-2, investigaciones en estas áreas son necesarias para poder entender mejor los mecanismos y recomendaciones. Hasta la fecha, la seguridad del uso de lentes de contacto no ha sido alterada por esta pandemia y las pautas de higiene y cuidado de los lentes de contacto deben ser las mismas que siempre hemos recomendado a nuestros pacientes. Sin embargo, dependiendo de las regulaciones locales, muchos de nuestros pacientes no podrían tener acceso directo a nuestros consultorios, lo recomendable es utilizar tecnologías actuales que ofrezcan cuidado visual remoto. ¡En la próxima columna discutiremos las nuevas oportunidades para nuestra práctica privada que SARS-CoV-2 nos ofrece!, estamos en contacto.

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Profesionales de la venta Por: Héctor Noguera Trujillo

La herencia de Og Mandino “Un Grande entre los Grandes nos dejó, por escrito, los secretos de su éxito” Imagen Óptica

(1) ¡Tú eres el vendedor más grande del mundo!: Es la frase emblemática de Og Mandino, que le permitió vender millones de libros en todo el mundo, los que hablaban de los famosos pergaminos del éxito. Si bien no deja de ser una simple metáfora, a la gente que en su tiempo se la creyó, le funcionó… como aquél gatito que se miró al espejo y vio reflejada la imagen de un león. (2) Vendedor, haz algo ahora porque es todo lo que tienes: Se refiere a que, si estás en este momento inmerso en las ventas, es lo único que tienes y, si ya entraste, más vale que aproveches tu tiempo y hagas un buen papel. Una leyenda oaxaqueña cuenta de un joven que quería ser el mejor flechador de su comarca. Solicitó consejo al jefe de la aldea quien le recomendó dispararle flechas al sol, hasta que llegara a herirlo. Siguió el consejo. Obvio es que nunca una de sus flechas llegó al sol… pero se convirtió en el mejor flechador de la comarca. (3) Hoy conozco mi destino, y mi destino es convertirme en el vendedor más grande del mundo. Mandino, al popularizar su famosa frase sabía –al igual que el jefe de la aldea- que era imposible lograr el objetivo final… pero el sólo hecho de pensar que se está trabajando por ser el mejor, eleva al individuo sobre los demás. (4) Un principio del éxito en las ventas: Sólo la acción determina mi valor en el mercado, y para multiplicar mi valor multiplicaré mi acción. Esta fórmula funciona lo mismo para el flechador que para el vendedor: ¿quieres llegar más pronto a tu objetivo?, tira más flechas todos los días; trata a un mayor número de clientes cada día: (5) Deducción: las ventas son una carrera de resistencia… y no de velocidad. Es casi imposible ser un buen vendedor de la noche a la mañana. El vendedor se hace vendiendo día a día y, sobre todo al principio, producto de la inexperiencia, habrá más fracasos que logros. La maestría se logra superando los fracasos de cada día. El éxito es el producto de:

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insistir, persistir y resistir. El vendedor que se desanima, fracasa. Cada fracaso para vender aumentará tus posibilidades de tener éxito en tu próximo intento: La gran mayoría de los escritores especializados en desarrollo humano y los motivadores en superación personal, coinciden en que se aprende más del fracaso que del éxito. El afamado empresario norteamericano Ross Perot, solía decir: “Yo quiero gente que ame el frente de batalla; gente dispuesta a arriesgarse a fracasar” Los obstáculos son oportunidades: “Los obstáculos son necesarios para el éxito porque en las ventas, la victoria llega sólo tras de muchas luchas e intensas derrotas”. Se ha dicho hasta el cansancio que: el único lugar donde la palabra “éxito” aparece antes que la palabra “trabajo” es en el diccionario. Con estos datos, somos capaces de crear una fórmula: TRABAJO EN VENTAS + OBSTÁCULOS = ÉXITO. El porqué de la funcionalidad de la fórmula: “Cada lucha, cada derrota acrecientan la destreza y la fuerza, el valor y la resistencia, la habilidad y la confianza, de tal manera que cada obstáculo es un compañero de armas que te obliga a ser un mejor vendedor”. El escritor Samuel Smiles estaba seguro de que: “No es el reposo sino el esfuerzo, no la facilidad sino la dificultad, lo que hace a un hombre. La filosofía de Mandino: Gracias a su manera de pensar y actuar, esta autor, a pesar de –o gracias a- los obstáculos alcanzo el éxito (profesional, económico y social)… y, las ventas se convirtieron en el modo más seguro y directo de alcanzarlo. He aquí una muestra de la filosofía que lo llevó al éxito: “Siempre da un mejor servicio de lo que se espera de ti” Imita al flechador del sol: Cada día, sin desmayar, tensa tu arco y lánzale al sol cuantas flechas puedas; imita a Og Mandino, lo más seguro es que no llegues a ser “El Vendedor más grande del mundo”, pero ¡te garantizo! que te convertirás en “El mejor vendedor de tu óptica”

CONTACTOLOGÍA

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¿ESTÁS PERDIENDO LA OPORTUNIDAD DE TENER ÉXITO CON TODOS TUS PACIENTES PRÉSBITAS? Giovanni Cruz Garnica, L. Opt. Professional Affairs Consultant – CooperVision México giocruz@coopervision.com

os pacientes présbitas llegan a la óptica buscando una solución y no otro dolor de cabeza. Es bastante claro, a nadie le gusta que su optometrista le diga que está “envejeciendo” y que por ello necesita tener lentes específicos para lectura. De ahí la necesidad de tener una amplia variedad de opciones para poder satisfacer a más pacientes. Los pacientes présbitas pueden ser difíciles, y puede tomar tiempo volverlos felices. Tienen una incidencia de ojo seco más alta1 y en general están más frustrados con sus cambios de visión actuales. Esto lleva a que tengan expectativas visuales más altas, tanto de las gafas como de los lentes de contacto, lo que puede llevar a la frustración tanto del paciente como del profesional si esas expectativas no se cumplen. Cuando se alcanza un nivel de comodidad adecuado y una buena calidad de visión, los pacientes prefieren los lentes de contacto por encima de las gafas2. Sin embargo, muchos présbitas usuarios de lentes de contacto

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abandonan la categoría principalmente por causas de incomodidad y baja calidad visual. De hecho, muchos de estos pacientes no llegan a la óptica preguntando por lentes de contacto, pero el profesional de la salud visual tiene la oportunidad de ofrecer esta opción de corrección. Es importante siempre encontrar la forma de hablar de lentes multifocales con todos los pacientes présbitas. El profesional puede considerar los siguientes puntos para asegurar el éxito en su adaptación: 1. Establece expectativas adecuadas escuchando las necesidades visuales del paciente Es importante que los pacientes sepan que sus síntomas son normales y que juntos trabajarán para encontrar la opción más adecuada para su condición. Toma en cuenta la ocupación del paciente e indaga sobre las actividades que acostumbra realizar o las que tiene intención de llevar a cabo al utilizar los lentes de contacto. Eso ayudará, tomando como base la capacidad visual alcanzada con anteojos, a establecer una meta visual más clara para ambos, profesional y paciente, y así evitar malentendidos. Informa a tus pacientes la probabilidad de ver algunas sombras bajo ciertas condiciones de iluminación, o momentos de desenfoque durante los primeros momentos de uso de los lentes y que desaparecerán al tiempo que el cerebro se vaya adaptando. 2. Describe el proceso de adaptación Informa al paciente los pasos en los que consiste la adaptación de los lentes,

que probablemente tome algún tiempo y algunos ajustes a sus lentes de contacto para obtener el resultado deseado, informa que probablemente tengas que probar no sólo un par de lentes. Recuérdale que son lentes especializados y por lo tanto es importante que ante la aparición de cualquier síntoma durante su uso se presente nuevamente a consulta. 3. Usa las guías de adaptación Las guías de adaptación para lentes de contacto multifocales son resultado del estudio sistemático del funcionamiento de estos lentes, así como de la experiencia adquirida a través de múltiples casos analizados por muchos profesionales, por lo que son una herramienta de apoyo en la selección de los lentes iniciales, así como en la resolución de los síntomas más comunes presentados por los pacientes. Esto no quiere decir que el profesional no pueda realizar adaptaciones flexibles, pues existen lentes de contacto que permiten una adaptación personalizada para cada ojo y cada caso, dando al profesional la oportunidad de adaptar los lentes ajustándolos a las necesidades específicas de cada paciente. 4. Utiliza lentes de diagnóstico Para valorar el correcto desempeño de este sistema de corrección, es importante la utilización de lentes de diagnóstico. Estos permitirán al profesional realizar la valoración

objetiva del comportamiento del lente sobre la superficie ocular del paciente, así como los niveles de calidad y capacidad visual alcanzados por el paciente para poder hacer los ajustes pertinentes en caso de necesitarse. Además, mediante su uso el paciente podrá experimentar de primera mano la funcionalidad de los lentes, los niveles de comodidad que espera, así como la facilidad de manipulación. Al utilizar este tipo de lentes, el profesional de la salud visual tiene la oportunidad de reforzar todos los beneficios que los lentes de contacto ofrecen, así como la eliminación de cualquier mito a su alrededor. Los lentes de diagnóstico son una importante herramienta de apoyo en la valoración en la práctica de contactología, y por lo tanto deben ser tratados como un recurso de uso y suministro exclusivo del profesional de la salud visual. La correcta utilización de los lentes de diagnóstico suma profesionalismo a la práctica de contactología, por lo que no deben ser tratados como un obsequio para los pacientes sino como una herramienta clínica que ayude al profesional a lograr adaptaciones más exitosas.

CONTACTOLOGÍA

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Referencias 1.

Rueff EM, Bailey MD. Presbyopic and non-presbyopic contact lens opinions and vision correction preferences. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Oct;40:323-328. Bennett E, Pal S, Lowe P, Barnett M, Compton J, Walline J, Sonsino J. Clinical controversies: Presbyopia correction. Contact Lens Spectrum. 2018 Jan, 33:34-41

El lente multifocal más fácil de adaptar en 3 sencillos pasos

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Contactología clínica Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE

LENTES ESCLERALES

Mantenimiento y limpieza de lentes esclerales os lentes esclerales se usan durante el día y deben guardarse durante la noche en una solución desinfectante que elimina los patógenos asociados con las infecciones oculares. Existen dos tipos de sistemas de desinfección; uno de ellos es a base de peróxido de hidrógeno, el otro, utilizando productos llamados multiuso o multipropósito para materiales permeables a los gases. Es importante conocer las recomendaciones y lineamientos de las soluciones de limpieza con el fabricante de los lentes esclerales. Las soluciones desinfectantes con peróxido de hidrógeno son eficaces para todos los lentes esclerales, especialmente para los materiales sensibles a químicos y conservantes de las soluciones multiuso. Los sistemas de peróxido de hidrógeno requieren un proceso de desinfección que se produce durante un periodo de 4 a 6 horas. Para este fin, se ofrecen envases de gran tamaño, especialmente diseñados para lentes esclerales. Los sistemas de peróxido tienen la desventaja de que en ocasiones el peróxido puede entrar en el ojo y causar irritación, y no se recomiendan para tiempos de almacenamiento mayores de una noche, ya que habitualmente no hay acción continua de desinfección una vez que la solución se neutraliza. Un punto sobre el cual se debe hacer énfasis al conversar con el paciente, es que los lentes no pueden guardarse en solución salina debido al riesgo de crecimiento de microorganismos, con el riesgo consiguiente de contraer una queratitis microbiana. Otra opción es el uso de una solución de desinfección, que debe cambiarse todas las noches. Los contactólogos han recomendado las soluciones de desinfección para lentes permeables a los gases, así como las soluciones de acción multipropósito para el cuidado de los lentes esclerales. Si se utiliza una solución acondicionadora para lentes permeables a los gases, puede ser bastante viscosa y permanecer en el interior del lente escleral, lo que puede inducir a una sensibilidad de la solución, probablemente debido a los conservantes. Si se usan estas soluciones, deben enjuagarse con solución salina sin conservantes antes de colocar los lentes esclerales. Los lentes esclerales deben llenarse con una solución libre de conservantes, ya que la córnea tiene un tiempo de contacto más prolongado que los lentes permeables a los gases corneales. Se debe utilizar una solución que esté libre de conservantes para mantener la salud corneal. Se puede agregar un limpiador surfactante a cualquier sistema de cuidado para mejorar el proceso de limpieza de lentes esclerales. Con frecuencia, es necesaria la limpieza semestral con un agente de limpieza intensivo de dos componentes, que contiene hipoclorito de sodio y bromuro de potasio; es un procedimiento adicional eficaz, especialmente contra la acumulación de proteínas. Para intervalos de almacenamiento más prolongados, por ejemplo en juegos de lentes de prueba y lentes de repuesto, habitualmente los lentes esclerales se deben guardar secos.

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Al insertar el lente, es posible usar los agentes de limpieza a base de alcohol para optimizar la humectabilidad. Los lentes esclerales están recomendados para el uso diario únicamente, pero en ocasiones es posible que se indique su uso durante la noche (Pullum 2007), aunque solamente en circunstancias excepcionales, es decir, si hay una aplicación terapéutica que hace que el uso durante la noche sea necesario para aliviar el dolor o mantener la hidratación de la córnea. Debido a que el uso durante la noche ha demostrado generar una respuesta hipóxica en comparación con el uso diario, debe existir una razón justificable. En el uso prolongado de los lentes, estos deben extraerse con regularidad para realizar un ciclo de limpieza y llenarse con solución nueva. Algunos contactólogos trabajan con dos pares de lentes esclerales en el caso de que se necesite un uso prolongado: uno para la noche y uno para el día. Mientras que un par se usa, el otro se está desinfectando.

Lente escleral muy sucio.

Lente escleral con baja humectabilidad.

Bibliografía 1.2.3.4.-

Barnett M, Fadel D., Guía clínica para usar con éxito las lentes esclerales. SLS y AILeS. 2018. Contamac. Van der Worp E., Guía para la adaptación de los lentes esclerales. Bausch and Lomb, Boston. Módulo 8 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Módulo E2 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto.

CIUDAD DE MÉXICO

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REPÚBLICA MEXICANA

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–DOSE MAZATLÁN JOSE MARÍA MORELOS #901 COL. CENTRO MAZATLÁN SIN. CP 82000 TEL: 669 9100953 –DOSE LA PAZ AQUILES SERDÁN #830 COL. CENTRO LA PAZ B.C.S. CP 23000 TEL: 612 1234161 y 612 6881275 OPTIMAX AV. LERDO #101, ZONA CENTRO CD. JUÁREZ, CHIH. CP 32000 TEL: 656 6122222 DISTRIBUIDORA EUROVISION CALLE 56 #482-A ENTRE 57 Y 59 COL. CENTRO MÉRIDA, YUC. CP 97000 TEL: 999 9231059 PROVEDOPTIC LERDO DE TEJADA #15 1ER PISO, COL. CENTRO CUERNAVACA, MOR. CP 62000, TEL: 777 3144977 DM HEALTH VISION BARTOLOMÉ DE LAS CASAS #147 INT. 201 COL. CENTRO MORELIA, MICH. CP 58000 TEL: 443 3175707 DISTRIBUIDORA Y LAB. ACUARIO CALLE 8 Y GONZÁLEZ, ZONA CENTRO MATAMOROS TAMPS. CP 87300 TEL: 868 8130600 SOE SERVICIOS ÓPTICOS ESPECIALIZADOS ACAPULCO JUAN R. ESCUDERO #13 LOC.-A, CENTRO ACAPULCO, GRO. CP 39300 TEL: 744 4825545 y 744 4824719 SUCURSAL –SOE SERVICIOS ÓPTICOS ESPECIALIZADOS HERMOSILLO LUIS DONALDO COLOSIO #158 COL. CENTENARIO HERMOSILLO, SON. CP 83260 TEL 662 2121501 DISTRIBUIDORA GALLEGOPTIC SM24 M34 L63 LOC 4, SUPERMANZANA 24 CP 77509 CANCÚN Q.R. TEL: 998 1570055 PERFILES ÓPTICOS ITURBIDE #400 ALTOS, COL. CENTRO SAN LUIS POTOSÍ, S.L.P. TEL: 444 8104850 GRUPO ÓPTICO ROJAS CALLE JUAN ALDAMA SUR #214 TOLUCA, EDO. DE MÉXICO TEL: 722 3606264

REAL CENTRO DE DISTRIBUCIÓN ÓPTICO XICOHTENCATL #1503-B APIZACO, TLAXCALA CP 90300 TEL. 241 1955242 OPTICAL SUPPLIES CANCÚN CERRADA HUNAB KU, SM 26, MZ 4, LT 1 CANCÚN, Q.R. CP 77509 TEL: 998 2520392 PERFECT VISION CALLE LUIS PASTEUR, PLAZA PASTEUR LOCAL #17, ZONA CENTRO, QUERÉTARO, QRO. CP 76040 TEL: 461 1994660 SUCURSALES –PERFECT VISION LEÓN C. JUSTO SIERRA #105 A PASAJE FUNDADORES LOCAL 23 LEÓN, GTO. CP 37000 CEL 461 6193643 Y CEL 461 1460898 –PERFECT VISION CELAYA AV. LUIS CORTÁZAR #131 COL. CENTRO CELAYA, GTO. CP 38000 CEL. 461 3340216 DISTRIBUIDORA DE ÓPTICAS VISIÓN ÚNICA JUAREZ #414 COL. CENTRO COATZACOALCOS, VER. CP 96400 TEL. 921 2128704 SUCURSAL –VISION UNICA SEBASTIÁN LERDO DE TEJADA #38 A MINATITLAN, VER. CP 96700 TEL. 922 2230071 GRUPO ÓPTICO GÓMEZ AV. 20 DE NOVIEMBRE #28 COL. CENTRO, PARRAL, CHIH. CP 33800 DISTRIBUIDORA SICA C. JAIME NUNO #304 A PRIMER PISO COL.PERIODISTAS PACHUCA, HGO. CP 42060 TEL. 771 7146295 INTEGRACIÓN DE SERVICIOS C. ILDELFONSO FUENTES #527 SUR, COL. CENTRO CP 27000 TORREÓN, COAH. TEL. 871 7121909 SUCURSAL –GENESSIS OPTICAL BRUNO MTZ #109 A SUR, ZONA CENTRO DURANGO, DGO. CP 34000 TEL 618 8116156 LABORATORIO ESPAÑA AV. ORIENTE 4 No. 217 COL CENTRO CP 94300 ORIZABA, VER. TEL: 2722 3374 10

EVERGLASSES NUNCA SIN ELLOS LENTES EVOLVE FOTOCROMÁTICOS

RB3025 - AVIATOR

RB2140 - WAYFARER

RB1971 - SQUARE

CON TRATAMIENTO ANTI-REFLEJANTE Más allá del estilo inmortal, grabado para siempre en nuestra memoria por estrellas de cine e íconos pop, Ray-Ban tiene una importante tarea en sus manos. Tus ojos son uno de tus activos más preciados y los lentes Ray-Ban fueron creados para protegerlos. Ray-Ban ha estado protegiendo los ojos contra los rayos UV desde 1937. Ahora, vuelve a centrarse en esta misión de toda la vida con el lanzamiento de una nueva categoría de productos: EVERGLASSES, un accesorio para usar todos los días que define un estilo de vida.

Los EVERGLASSES incluyen tres lentes Ray-Ban: lentes fotocromáticos Evolve, lentes transparentes y lentes con filtro Blue Light, todos con filtro UV. Siempre en tu lista de cosas por llevar cuando sales de casa. Nunca sin ellos.

LENTES EVOLVE FOTOCROMÁTICOS

RB3447 - ROUND

RB3119 - OLYMPIAN | DELUXE

RB4089 - BALORAMA

CON FILTRO BLUE LIGHT Los lentes fotocromáticos Evolve son sensibles a la luz natural, por lo que se adaptan automáticamente a las cambiantes condiciones de luz. Con su filtro UV400, que brinda una protección solar casi completa, nunca tendrás que quitártelos.

Para Ray-Ban, estilo y funcionalidad son y serán siempre inseparables: siempre a la vanguardia de las tendencias contemporáneas, siempre icónicos. La nueva categoría EVERGLASSES viene a confirmar esa verdad para la próxima generación. Nunca sin ellos.

LENTES TRANSPARENTES

RB4165 - JUSTIN

RB4147 - BOYFRIEND

RB4300

CON TRATAMIENTO ANTI-REFLEJANTE Los EVERGLASSES comprenden una amplia selección de modelos para cada persona y para cada situación.

Espacio auspiciado por:

Pon a prueba tus conocimientos Elaborado por: Luz Andrea Pérez Alamillo y Eduardo Jair González Mijares

1. ¿Cómo se llama la nueva categoría de Ray-Ban que combina estilo y protección? a) Chromance b) Evolve ( ) c) Everglasses 2. ¿Cuál es el slogan de esta categoría? a) Nunca salgas sin los tuyos b) Siempre parte de tu vida ( ) c) Protección todo el día 3. ¿Cuál es el target ideal para la Colección Everglasses? a) Personas que necesitan graduación b) Personas que no necesitan graduación ( ) c) Todas las anteriores 4. ¿Cuáles son las 3 colecciones de Everglasses? a) Evolve - Fotocromáticos b) Transparentes y blue-light ( ) c) Todas las anteriores 5. ¿Qué tipo de anti-reflejante está disponible en modelos Everglasses? a) Blue-light b) Anti-reflejante verde ( ) c) Ambos 6. Las lentes transparentes con anti-reflejante verde, ¿en qué tipo de modelos está disponible? a) Envolventes b) Icónicos ( ) c) Todos los oftálmicos 7. ¿Cuántos modelos hay disponibles para lentes transparentes con AR verde? a) 10 b) 5 ( ) c) 3 8. Para la sección de Evolve-Fotocromáticos, ¿en qué colores están disponibles? a) Solo de Transparente a Gris b) De transparente a Café/G-15 y Gris ( ) c) En cualquier color

9. ¿Cuál es el único material disponible para Evolve Fotocromáticos? a) Policarbonato b) Cristal ( ) c) Ambos 10. ¿Cuáles son los 3 modelos icónicos con Evolve – Foto, con AR verde? a) Aviator, Wayfarer y Round b) Aviator, Clubround y Clubmaster ( ) c) Aviator, Wayfarer y Square 11. ¿Cuáles son los 4 modelos icónicos con Evolve – Foto, con blue-light? a) Round, Frank, Olympian I Deluxe y Balorama a) Round, Frank, Square y Nina ( ) a) Round, Hexagonal, Frank y Erika 12. ¿Cuáles son los modelos de Everglasses Transparentes con blue-light? a) Clubmaster, Hexagonal, Aviator II b) Octagon, New Wayfarer, Erika ( ) c) Todas las anteriores 13. ¿Todos los modelos Everglasses disponibles incluyen los logos de la marca en las lentes? a) No, sólo algunos b) Sí, todos ( ) c) No, ninguno los traen 14. ¿Qué materiales están disponibles para la categoría de Everglasses Transparentes? a) Policarbonato b) Cristal ( ) c) Ambas 15. Si un cliente requiere graduación, ¿cuál sería el producto ideal? a) Ray-Ban Evolve b) Ray-Ban Everglasses ( ) c) Ray-Ban ROX

AUTOEVALUACIÓN 15 a 13 respuestas 12 a 9 8a6 5 o menos

Excelente Regular Mal Te hace falta Training

Para su mejor conocimiento acerca de nuestras marcas, por favor contacte al departamento de LUXOTTICA UNIVERSITY, para darle el acceso y que toda esta información esté al alcance de su mano. Contacto Luz.Perez@mx.luxottica.com

Respuestas: 1. c • 2. a • 3. b • 4. c • 5. c • 6. a • 7. c • 8. a • 9. b • 10. c • 11. a • 12. c • 13. b • 14. c • 15. c

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my.luxottica.com

L.K. Bennett, marca exclusiva de Vertex, para el mercado mexicano: fundada en Londres en 1990, por Linda Bennett. Inició con un estilo que rápidamente se convirtió en el favorito de las mujeres. Es una marca de moda líder que ofrece alternativas para toda ocasión, siendo las monturas un accesorio que tiene la esencia de la marca. L.K. Bennett, es sinónimo de confianza y estilo, toda la colección de anteojos está diseñada con detalles característicos en colores atractivos y formas femeninas. La excelente calidad hace que cada pieza sea digna de ser atesorada. La promesa de L.K. Bennett es potenciar e inspirar femineidad segura para una nueva era de la mujer.

| LKB008·c2 |

La colección esta formada por 15 modelos en tres colores, que suman un total de 45 opciones.

| L K B 0 10 · c1 |

| L K B 0 0 1· c1 | | L K B 0 11· c1 |

| L K B 0 13 · c1 |

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Colección óptica Sofía Vergara Signature de FGX Latin America Diseños inspirados por el estilo fashion-forward de Sofía Vergara, cada armazón refleja detalles vibrantes, tales como sombras en gradiente, insertos metálicos sobresalientes y acentos de joyería que permiten hacer una declaración atractiva de moda a quien sea que lo porte.

JAYDA BLK ISOBEL LAV

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Para información adicional contacto: Humberto López hcalderon@fgxi.com Alejandra Amarilla aamarillas@fgxi.com

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Resuélvalo en su óptica Por: Ivonne Vargas Hernández

Liderazgo a prueba de coronavirus

¿Se puede tener empleados felices durante y posterior a la pandemia? La respuesta es sí, y hay ejemplos de ello. En México, 64% de las empresas refiere que previo al Covid-19, y con refuerzo durante la pandemia, ofrece algunas actividades para incidir en el bienestar del colaborador, con el fin de mejorar su productividad, según la Encuesta Tendencias de Honestidad 2019, realizada por Deloitte. Esta pandemia nos ha dejado un conocimiento importante: comprender que la línea entre el trabajo y la vida personal está difuminada. De ahí la importancia de invertir en acciones que confirmen a sus colaboradores el interés por tener empleados física y psicológicamente saludables. Una primera herramienta es impulsar el liderazgo positivo, aquel enfocado a ayudar al colaborador a redescubrir su propósito en el lugar de trabajo, entre otros aspectos. ¿Cómo saber si su jefe o en sus equipos hay líderes que responden a esta descripción? Valore las siguientes afirmaciones sobre su líder inmediato: 1

Nunca

Casi nunca

A veces

A menudo

1. Fomenta el intercambio de información para que los empleados tomen conciencia de las dificultades de sus compañeros y, por tanto, pueda ayudarles. 2. Fomenta la expresión pública de la empatía para comunicar apoyo emocional. 3. Suele hacer comentarios de agradecimiento de forma habitual. 4. Se asegura que los empleados tengan la oportunidad de proporcionar apoyo emocional, intelectual o físico a otros, además de recibir apoyo de ellos. 5. Tiene claras las redes existentes y las emplea para apoyar a quien lo necesite. 6. Proporciona a la gente más información sobre sus fortalezas que sobre sus debilidades. 7. En sus interacciones diarias, proporciona mayor número de mensajes positivos que negativos. 8. Brinda oportunidades para que los empleados reciban mejor auto-retroalimentación y desarrollen una mejor autoimagen. 9. Realiza reconocimientos públicos para felicitar a sus empleados sobre su rendimiento. 10. Al dar retroalimentación negativa se centra en las consecuencias negativas de una acción y no en la persona que la realiza. 11. Establece, reconoce y fomenta el cumplimiento de los objetivos para beneficiar a los empleados y obtener efectos positivos. 12. Destaca y refuerza los valores fundamentales de los empleados en la empresa, de forma que haya congruencia entre lo que realiza ésta y los valores de aquellos. 13. Mantiene regularmente reuniones individuales con los empleados o sus representantes (delegados, coordinadores, etc.). 14. Hace hincapié en la mejora continua y en el desarrollo de fuertes relaciones interpersonales con los empleados o sus representantes. 15. Sigue un procedimiento formalizado para que los empleados puedan contribuir a crear un clima positivo. Realizar una encuesta de este tipo es valioso si se valora el costo de un empleado infeliz, poco satisfecho con su trabajo. De acuerdo con datos de la Asociación Norteamericana de Programas de Asistencia al Empleado, un empleado poco vinculado, enojado con su empleo, representa un costo promedio de 13,000 millones de dólares anualmente, ya que tan solo recontratar y entrenar a un nuevo colaborador implica una inversión de 50,000 dólares o más, al año. Saque cuentas y estime si vale la pena o no promover acciones de bienestar en un momento en que el empleado se siente cansado y, quizá, desmotivado tras varios meses de confinamiento.

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REPORTAJE

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BLUE FREE ANTI FOG n la vida diaria, la diferencia de temperaturas al entrar y salir de diferentes lugares, o el uso de accesorios de protección como cubre bocas o mascarillas, nos genera grandes problemas a las personas que usamos anteojos ya que los cambios bruscos de temperatura provocan que nos quedemos sin ver durante varios segundos o incluso minutos debido al empañamiento de nuestras lentes. Esto es peligroso e incómodo ya sea que estemos disfrutando una taza de café o estemos en medio de un procedimiento importante en nuestro trabajo (PERSONAL DE SALUD, DE COCINA, DEPORTISTAS Y GENTE QUE TRABAJA CON CAMBIOS DE TEMPERATURA BRUSCOS). Es por eso que LENS BEST, siempre innovando en las soluciones visuales para nuestra vida, desarrolló BLUE FREE ANTI FOG, la única lente en México con protección contra la luz azul dañina de los dispositivos electrónicos que además incorpora la nueva función ANTI VAHO, resolviendo los problemas actuales para adaptarnos a las nuevas situaciones día a día.

LAS LENTES BLUE FREE ANTI VAHO CUENTAN CON 4 INNOVADORAS FUNCIONES:

1.- Función ANTI VAHO: Anteriormente a las lentes se les colocaba un recubrimiento anti-empañante simple, por lo cual el efecto era poco duradero y de baja calidad, la nueva tecnología SURFACTANTE ha evolucionado por completo al utilizar

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un proceso por inmersión iónico al vacío, esto hace que la película anti vaho aumente en ambos lados de la lente y se forme una capa molecular súper hidrófila en la superficie; por lo tanto, el vapor de agua se elimina al momento de entrar en contacto con la lente evitando que se condense y tengamos la molesta niebla o empañamiento en nuestros lentes. En una época donde la higiene es lo más importante, las lentes BLUE FREE ANTI FOG se pueden limpiar con alcohol, jabón o acetona sin dañar las características de la lente, algo que con ninguna otra lente ANTIEMPAÑANTE se había logrado. Protección de luz azul dañina: La tecnología BLUE FREE bloquea efectivamente el espectro dañino de luz azul que va de los 415 a los 455 nn evitando la fatiga visual y previniendo los daños a largo plazo por sobre exposición a dispositivos electrónicos. Función resistente al desgaste: La exclusiva tecnología multi capa de BLUE FREE ANTIFOG hace que el coeficiente de fricción de la lente sea muy bajo, por lo que usted deberá limpiar menos sus lentes y con esto tendrán un tiempo de duración más prolongado. Diseño asférico: La lente adopta un diseño asférico para reducir las aberraciones y optimizar el efecto visual. Es más real ver el objeto sin reflejos, mayor transmisión de luz y una visión más clara. Aclara tu mundo, no te limites ANTI FOG BLUEFREE

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Conviviendo con microorganismos Por: Guillermo Rubén Ávalos Ceja Maestro en estudios visuales por la Universidad Autónoma del Estado de México

a prolongada pandemia por coronavirus ha generado diversas reacciones en la gente. Hay quienes aparentemente no han tenido ninguna complicación cercana y se les puede ver por las calles y en diversos sitios sin protección alguna (a menos que se les exija), quizás hasta alardeando indiferencia y, a veces, hasta incredulidad en la existencia del fenómeno. En el otro extremo hay quienes están pasando por estados de verdadera angustia, gente que por uno

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u otro motivo (quizá psicológico, quizá porque a ellos sí les ha tocado vivir de cerca la tragedia) ha decidido tomar muchas precauciones y han incluso presentado problemas serios de desequilibrio emocional. Como en todo, hay también quienes se han mantenido en una especie de término medio, tomando precauciones pero sin llegar a comportamientos extremos. Sea como sea, es muy probable que por la mente de la mayoría haya pasado el pensamiento de lo que es y lo que significa esta

amenaza que puso al mundo casi en estado de coma. Todos, o muchos de nosotros, hemos tratado de imaginar las características físicas de esa entidad minúscula que tiene en jaque a la humanidad: el virus. Nuestra imaginación puede comenzar a volar, por ejemplo, cuando estamos a punto de colocarnos el cubrebocas. Nos ponemos a dilucidar acerca de qué tanto realmente nos puede proteger. Hemos visto referencias acerca de la inutilidad de algunos y la eficacia de otros. Que si las fibras sintéticas, que si los materiales tejidos, que si el N95, que si la mascarilla en base a hilos de cobre. Y quizá pase por nuestra mente la imagen de una serie de pequeñísimas partículas que, a modo de naves espaciales en el amplio cielo, cruzan sin problema alguno a través de los, comparativamente, enormes intersticios que representan las texturas de las que están fabricadas nuestras mascarillas. A estas alturas ya la mayoría de nosotros estamos advertidos de que los cubrebocas llamados N95 son conocidos por ese nombre debido a que son capaces de contener hasta un 95% de las partículas en el aire, entre las que podría encontrarse el COVID-19. Y es que no nos faltan razones para dudar de la eficacia de esas supuestas barreras ya que, como ahora sabemos, el enemigo es un ser de tamaño tan minúsculo que es casi imposible imaginarlo. Hay virus de diferentes formas y tamaños, se dice que las partículas del coronavirus —el tipo de patógeno que nos tiene asolados— miden de 70 a 120 nanómetros de diámetro. El nanómetro es la unidad de longitud del Sistema Internacional de Unidades que equivale a una mil millonésima parte de un metro. Su símbolo es nm. Para que las personas comunes podamos aproximarnos al entendimiento de la dimensión de este cuerpo tan minúsculo, hay quienes han referenciado que sería algo así como la milésima parte del grosor de un cabello humano. Se dice también que habría que poner aproximadamente cien mil virus en fila para cubrir 1 mm. Es obvio que dado su tamaño, los virus no pueden ser observados por nosotros a simple vista, tampoco podría servirnos un microscopio óptico, de manera que se utilizan microscopios electrónicos de barrido y de transmisión para visualizarlos y estudiarlos.

La presencia de esta amenaza imperceptible ha sido causa de que pongamos más atención a las condiciones de limpieza de los objetos que utilizamos o con los que nos relacionamos en nuestra vida diaria. A partir de esto estamos más conscientes de todas las maneras en las que interactuamos con organismos y partículas minúsculas. Tenemos más presente la existencia de los microorganismos. Los microorganismos son “organismos dotados de individualidad (unicelulares) que presentan, a diferencia de las plantas y los animales superiores, una organización biológica elemental. La disciplina científica que estudia los microorganismos es la Microbiología, la cual engloba organismos unicelulares heterogéneos, que no están relacionados evolutivamente entre sí, tales como bacterias (procariotas), protozoos (eucariotas, algunos filum de algas) y hongos unicelulares. Incluye también entidades biológicas acelulares de tamaño ultramicroscópico (visibles con microscopio electrónico) como los virus que, pese a que aún está a discusión si son organismos vivos o no, también se incluyen en el campo de estudio de la Microbiología.” El término microscópico generalmente se refiere a cosas que los humanos no podemos ver a simple vista, que podemos visualizar y estudiar solamente con el apoyo de microscopios. La actual pandemia nos ha hecho pensar en los microorganismos como algo general-

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mente negativo y pernicioso, sin embargo, hay que tener presente que no siempre resultan dañinos para nosotros, de hecho, a veces son indispensables para mantenernos vivos. Paul Falkowski dice que sin ellos las plantas y animales no existirían. En sus recomendaciones de libros sobre microbios, en el sitio web fivebooks.com, Falkowski elogia libro Micrographia de Robert Hooke que se publicó en 1665. Referencia remota que nos invita a reflexionar acerca de la insaciable curiosidad del hombre y su obsesión por descifrar los misterios del universo, tanto en la escala mayúscula de planetas y galaxias, como en el universo de lo microscópico. Falkowski nos dice que Micrographia fue el primer libro que realmente mostró al público cómo era el mundo que no se puede ver a simple vista. Nos recuerda que las ilustraciones del libro fueron realizadas por el mismo Hooke y que son impresionantes por su increíble precisión. Refiere que una de las cosas que hizo Hooke fue cortar un pequeño y delgado trozo de corcho con una navaja, ponerlo bajo su microscopio (que por cierto solo lograba una ampliación de alrededor de 20 veces) y ahí logró ver unas diminutas cámaras que le recordaron las habitaciones en las que solían vivir los monjes, por lo que las llamó “células”. Fue la primera descripción de esa estructura biológica.

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Posteriormente --nos dice Falkowski-- también Anton van Leeuwenhoek, mediante su propia invención para observar lo minúsculo pudo ver esos organismos que él nombró “animacules”. Posteriormente, al continuar con las observaciones, los investigadores encontraron que esos organismos “invisibles” estaban presentes prácticamente en todas partes, en la tierra, en el agua, en nuestros cuerpos, en nuestra cara, en nuestra boca, en nuestro interior. La enorme importancia de estas observaciones solamente pudo ser valorada a cabalidad hasta mediados del siglo XIX, cuando estudiosos como Robert Koch concluyeron que estos organismos podían causar enfermedades, algunas de ellas muy graves. Posteriormente, a finales del siglo XIX y principios del XX, los científicos pudieron comprobar que algunos de estos organismos podían convertir el nitrógeno atmosférico en amoníaco y que también eran esenciales para el crecimiento de las plantas. Como decíamos, no todo es malo en lo que respecta a los microorganismos. Las bacterias, por ejemplo, son los organismos más abundantes del planeta. Son microorganismos procariotas (células que presentan un ADN libre en el citoplasma, ya que no hay núcleo celular). Se encuentran en todos los hábitats terrestres y acuáticos, aún en los más extremos como manantiales de aguas muy calientes y ácidas y en desechos radioactivos. Algunas pueden sobrevivir incluso en las condiciones extremas del espacio exterior. En el cuerpo humano hay una gran cantidad de bacterias en la piel y en el tracto digestivo, tenemos aproximadamente diez veces más células bacterianas que células humanas. La gran mayoría de estas bacterias es inofensiva e incluso puede ser benéfica, pero hay algunas que pueden causar enfermedades infecciosas, incluyendo cólera, difteria, escarlatina, lepra, sífilis y tifus. Las enfermedades bacterianas mortales más comunes son las infecciones respiratorias, por ejemplo, la tuberculosis mató a cerca de un millón y medio de personas en el año 2018. Las bacterias tienen una longitud de entre 0.4 y 14 μm (μm=micrómetro, micrón o micra, es una unidad de longitud equivalente a una milésima parte de un milímetro), por lo cual solo se pueden ver mediante microscopio.

Se reproducen mediante la multiplicación del ADN y la división en dos células independientes; en circunstancias normales este proceso dura entre 30 y 60 minutos. Las bacterias juegan también un papel funcional ecológico. Algunas realizan la degradación de la materia orgánica y otras integran su metabolismo con el de los seres humanos. Ya mencionamos que algunas de ellas son causantes de diversas enfermedades, pero muchas son inocuas o incluso benéficas para la salud. Son células procariotas, por lo que, a diferencia de las células eucariotas (de animales, plantas, hongos, etc.), no tienen el núcleo definido ni presentan, en general, orgánulos membranosos internos. Otros microorganismos que podríamos mencionar son los eucariotas, los cuales se componen de células con material hereditario, o sea su información genética está encerrada dentro de una envoltura que delimita un núcleo celular. Los eucariotas representan una pequeña minoría del número de organismos vivos en la Tierra, sin embargo, debido a las proporciones en cuanto a tamaño, generalmente mucho mayores, se estima que su biomasa mundial colectiva es aproximadamente igual a la de los procariotas. Además de ser

unicelulares, los eucariotas también pueden ser multicelulares e incluir muchos tipos de células que forman diferentes tipos de tejido. Los animales, las plantas y los hongos son los eucariotas más familiares. Hay tres tipos de microorganismos eucariotas, los protozoos, las algas microscópicas y los hongos microscópicos. Los protozoos son microorganismos unicelulares cuyo tamaño va de 10-50 μm hasta más de 1 milímetro, y pueden fácilmente ser vistos a través de un microscopio. En cuanto a los hongos, están clasificados dentro del reino Fungi, que incluye muchas especies que no encajan en la definición de microorganismo, pero hay también formas microscópicas, como las levaduras, que sí son objeto de estudio de la microbiología. Otros eucariotas a veces son denominados protistas, se trata de organismos que han sido clasificados de manera especial ya que no son animales, plantas ni hongos. Algunos ejemplos de protistas son: amebas, coanoflagelados, ciliados, diatomeas, dinoflagelados, giardia, plasmodium (que causa malaria), oomicetos y mohos de fango. Volvamos al tema de los virus. Estos se diseminan de muchas maneras diferentes. Cada tipo de virus tiene una forma de transmi-

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tirse y los organismos vivos que los transportan de una persona a otra, o de un animal a una persona (o viceversa) son llamados vectores de transmisión. Los virus pueden afectar también a los vegetales. La propagación se realiza generalmente a través de insectos que se alimentan de savia. Los que afectan a animales suelen propagarse por medio de insectos que chupan la sangre. Hay también virus que no se transmiten a través de vectores, sino que se propagan por el aire a través de los estornudos y la tos, como el virus de la gripe y el del resfriado común. Entre estos está nuestro célebre huésped, el coronavirus. Los norovirus son transmitidos por vía fecal-oral o por contacto con manos, alimentos y agua contaminados. Los rotavirus se dispersan a menudo por contacto directo entre niños infectados y el VIH es uno de los muchos virus que se transmiten por contacto sexual o por exposición a sangre infectada. Hay que repetir que los microorganismos (incluyendo los virus) no necesariamente son perniciosos para nosotros, de hecho, como afirma Paul Falkowski, son indispensables para mantenernos vivos. Son de una enorme variedad y están en casi todas partes. En un documento llamado “El antiguo mundo de los virus y la evolución de las células” Eugene V Koonin y colaboradores afirman que “Los virus son compañeros omnipresentes de las formas de vida celular: parece que cada organismo celular estudiado tiene sus propios virus o, al menos, elementos genéticos egoístas simila-

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res a los virus.” Y continúan: “ Estudios ambientales recientes han demostrado que los virus, principalmente los bacteriófagos, son ‘las entidades biológicas más abundantes del planeta’, y el número total de partículas de virus supera el número de células en al menos un orden de magnitud. Los virus se mueven activamente entre biomas y se cree que son los principales agentes de la evolución en virtud de su capacidad para operar como vehículos de transferencia horizontal de genes (HGT).” Durante esta pandemia hemos aprendido —de manera obligada— a tomar precauciones para evitar contagios; nos hemos hecho más conscientes de la importancia de mantener buenas medidas sanitaria a nivel personal pero, sobre todo, en lo colectivo. Estamos observando la importancia de las acciones comunitarias, para nuestro bien o para nuestro daño. A fin de cuentas todo esto podría ser tan sólo una lección para la humanidad entera; ojalá tengamos la inteligencia y la humildad para asimilarla.

REFERENCIAS https://allyouneedisbiology.wordpress.com/2016/04/27/queson-los-microorganismos/ https://www.livescience.com/38470-how-to-explore-microscopic-world.html https://www.researchgate.net/publication/8071596_Accessing_the_Microscopic_World https://fivebooks.com/best-books/paul-falkowski-on-microbes/ ht tps://biologydirec t .biomedcentral.com/ar ti cles/10.1186/1745-6150-1-29 Brock, Biología de los microorganismos. Editorial Pearson.

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EL CICLO DE VENTAS CP Jorge Arturo López Mátuz Consultoría Integral para Alta Dirección e-mail: jalmatuz@hotmail.com

s ampliamente reconocido que todas las actividades de negocio tienen como finalidad el que los artículos producidos o los servicios que pueden ser prestados, sean vendidos. Esto es, de nada sirve tener los mejores productos si estos están en nuestro almacén o si la gente no nos contrata. Todo el esfuerzo del proceso de venta está encaminado a obtener el cierre de la venta. Si éste no se logra todo lo demás no cuenta. El arte de la venta puede compararse a un partido de fútbol. No importa que tan bonito ha jugado el equipo, el esfuerzo demostrado, las magníficas condiciones del estadio, la estrategia, la caballerosidad (fair play) en el juego y muchas otras cosas buenas que pudiera tener el equipo; si no se meten goles y si no se gana, todo lo demás fue inútil, no cuenta, no sirvió para nada. Considerando que en México alrededor de 95 de cada 100 empresas son Micro, Pequeñas y Medianas Empresas (MPYMES) que en conjunto aportan más de 70 de cada 100 puestos de trabajo formales y el 100% de los informales (palabra que se refiere a que no están dados de alta en registros oficiales, no a que

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sean personas que no cumplen con los compromisos que han establecido con alguien o algo), y tomando en cuenta al público al que se dirige esta prestigiada revista Imagen Óptica, en donde más de 95 de cada 100 negocios de óptica son MPYMES, se hace imperativo establecer acciones para recuperar y sobrepasar el nivel de ingresos por ventas que se tenía antes de la pandemia del coronavirus. Las empresas del ramo de la óptica tienen una función social de primera necesidad; sin embargo, cuando los defectos visuales se manifiestan y no son diagnosticados y atendidos oportunamente, el deterioro visual se produce en forma gradual, a veces a través de varios años; el organismo se va acostumbrando y adaptando a esta deficiencia, buscando condiciones compensatorias, y las personas creen no tener problemas de visión o los minimizan, y no muestran mucho interés por tener una solución a su importante situación. Aquí es donde el personal de la óptica debe intervenir con un espíritu socialmente responsable y solidario, para hacer un programa que, centrado en la salud visual, beneficie a la sociedad, sobre todo a los niños.

Por lo general, se conceptúa a los negocios de óptica como de atención a la clientela que llega en forma espontánea. Esto no debe ser así. Como todo negocio, debe entenderse que la mayor parte de la clientela está afuera de las puertas y que debemos salir a buscarla e interesarla. Por otra parte, un estudio realizado por Kurlan y Associates con una base de 700,000 vendedores alrededor de todo el mundo, reveló que el 6% de ellos son unos cracks de las ventas; el 20% lo hacen bien, pero podrían mejorar; y nada menos que el 74% no están a la altura, por lo que de forma general podríamos decir que hay mucho por mejorar en el área de ventas. Por este motivo presento uno de los esquemas más sencillos para ilustrar lo que es el ciclo de las ventas. Como pueden apreciar, consta de 8 fases: Prospección, Calificación, Presentación, Demostración, Negociación, Conclusión o cierre, Entrega y Continuación.

Algunos autores prefieren usar otros nombres y agrupar o separar las divisiones o etapas, lo que al final no es significativo porque lo que verdaderamente importa es que las funciones a que se refieren se lleven a cabo. Dentro de estos esquemas se encuentra el modelo AIDA, desarrollado en 1898 (hace ya 120 años) por el pionero de la publicidad E. St. Elmo Lewis, que es un acrónimo formado por los términos anglosajones: Attention (Atención), Interest (Interés), Desire (Deseo) y Action (Acción). Otros nos hablan de 5 faces: Preparación o estudio; Determinación y/o creación de las necesidades; Argumentación; Tratamiento de objeciones y Cierre o desenlace. Todas las etapas del ciclo de ventas son importantes, pues si alguna de ellas fallara no se realizaría la finalidad comercial. Sin embargo, destaca la etapa de cierre o conclusión, pues en ésta se concretan todas las demás (hacer el gol). Si no se obtiene la firma del cliente en el pedido, no se cumple el objetivo de toda la negociación.

Por tales razones mencionaremos en forma sencilla lo que es cada una de las etapas, haciendo énfasis en la conclusión o cierre de ventas. PROSPECTAR. Debemos buscar a los posibles interesados en nuestros productos o servicios.  Prepare sus visitas, no las haga de forma improvisada.  Busque a todas las personas que pudieran estar interesadas.  Sistematice su labor de prospección con ayuda de un fichero de clientes e interesados.  Conozca a sus auxiliares en la prospección, ellos pueden ser amigos, conocidos, ramos afines, tiendas en las que usted compra, y pídales nuevos nombres y direcciones.  Periódicos, revistas y anuncios le darán a conocer a nuevos interesados.  Aproveche su tiempo libre y haga prospección por teléfono, por e-mail y en redes sociales.  Visite a antiguos clientes que han dejado de comprar y conozca sus razones por las que se alejaron. Esto siempre será útil.  Fíjese una meta. Diariamente deberá hallar a nuevos interesados.  Lleve sus reportes diarios de visitas y programe su agenda. Ahora existen en el mercado sistemas digitales muy eficaces y económicos.  Hable con el mayor número de personas. CALIFICAR. Significa saber, tan pronto como sea posible, si merece la pena continuar la labor de venta y cómo encausar las argumentaciones de ventas.  Dirija a los interesados las preguntas adecuadas en el momento preciso, para determinar sus necesidades y deseos, que no siempre son los mismos.  Al calificar se inicia el contacto personal. Recuerde que la primera impresión que usted cause a un interesado será la decisiva.  Observe, escuche y después pregunte.  Dirija preguntas de interés a sus clientes potenciales.  Esté siempre preparado a preguntar y con una finalidad concreta.  Dos buenas preguntas iniciales equivalen a media conversación de venta. AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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 Es conveniente, por lo general, hacer la segunda pregunta después de que haya recibido la respuesta a la primera.  Conozca todo acerca de las necesidades de su prospecto.  Conozca los datos personales del interesado. PRESENTAR. Conozca todas las características de su producto o servicio y relaciónelas con las necesidades de su cliente, para ofrecerle a éste los beneficios y vivencias que desea.  Todo lo que usted muestra, deberá pagarlo más tarde el cliente, así que destaque todo lo valioso que es.  Asesore con sinceridad a los interesados.  Muestre la calidad y los beneficios de su producto o de sus servicios con un plan: parte por parte; ventaja por ventaja.  Cerciórese, mediante preguntas, si el cliente ha comprendido.  No lo olvide: El interesado oye las explicaciones si son claras y de interés.  Procure evitar al máximo las interrupciones cuando usted esté demostrando.  Apóyese en muestras, catálogos, folletos y en todo tipo de ayudas audiovisuales. DEMOSTRAR. Los productos de la competencia son buenos, pero los de usted son mejores. ¡Demuéstrelo!  Demuestre con hechos, datos, imágenes, opiniones de terceros, pero, sobre todo, haga que el cliente sea quien maneje u opere el producto o descubra por sí mismo las ventajas o vivencias del servicio.  Cerciórese de que lleva los folletos o modelos que el cliente desea que se le muestren.  Programe el tiempo suficiente.  Conozca los modelos de su competencia.  Seleccione los puntos de mayor interés para su cliente y haga énfasis en ellos.  Compruebe sus afirmaciones con hechos y datos.  Busque los métodos fáciles, que su cliente se convenza por sí mismo.  Haga preguntas para cerciorarse de que el cliente está de acuerdo con lo que usted dice. NEGOCIAR. Negocie con sinceridad. Ambas partes deben sentirse satisfechas con el resultado de la negociación. AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

 Recuerde que una venta no es más que un camino que se abre para ventas posteriores. Si el cliente no siente que hizo una buena negociación, podrá cancelarla o recomendarnos mal.  Enfatice más la calidad y beneficios que el precio.  No hable de precios hasta después de que el cliente siente que el producto o servicio satisface sus necesidades.  Demuestre al interesado que el valor del producto o servicio que recibe es considerablemente más alto que el precio que está pagando.  Explique por qué es ventajoso el precio que está ofreciendo. CONCLUIR O CERRAR LA VENTA, obtener la firma del pedido en el momento apropiado. Todo cuanto el vendedor ha hecho hasta este momento tiene un sólo objetivo: CERRAR LA VENTA. Es decir, lograr el pedido o al menos conseguir un compromiso formal. El cierre de una venta no comienza con el cierre. Éste es una conclusión de todo lo que se ha estado haciendo en todas las etapas del ciclo de ventas. Si hubo mala prospección, o deficiente calificación del cliente, si la presentación o demostración del producto o servicio no fueron adecuadas, o si la negociación fue mal realizada, difícilmente se podrá llegar a un buen cierre de la venta. En unos párrafos más adelante profundizaremos en este importante aspecto de la venta. ENTREGAR. Haga que la entrega resulte un acontecimiento destacado para su cliente.  Muestre y explique al cliente, una vez más y conforme a un plan, todos los beneficios y características del producto o servicio.  Prepare cuidadosamente el momento de la entrega.  Muestre al cliente que todo está conforme a lo que solicitó.  Mediante preguntas, asegúrese de que el cliente está satisfecho y remárqueselo, haga que él se dé cuenta de que está satisfecho.  Refuerce la confianza en usted y en su negocio.  Infunda al cliente seguridad en la compra que realizó. CONTINUAR. Significa proteger a sus clientes de la competencia, dándoles un excelente

servicio de postventa. Puede hacerlo de varias formas: • Por medio de visitas personales. • Por medio de llamadas telefónicas o mensajes en e-mail u otras formas de contacto.  En cada contacto pida nuevas recomendaciones para futuros clientes.  Recuerde que una verdadera venta solamente termina cuando se dan las siguientes condiciones: • En los almacenes ya se encuentra otra vez la mercancía que se va a vender. • El monto de la venta ha sido plena y satisfactoriamente recuperado. Aunque estas funciones, aparentemente, no le corresponden al área de ventas, un vendedor profesional y responsable debe asegurarse de que las operaciones que realizó tuvieron una recuperación rentable y que otra vez tiene mercancía para vender y seguir trabajando.

Busque el cierre de la venta oportunamente

Podemos definir al Cierre de Ventas como una ayuda de parte del vendedor profesional para que el potencial comprador tome una decisión que será buena para ambos en una relación ganar-ganar. Muchos vendedores efectúan muy bien las etapas anteriores del ciclo de ventas, pero en el momento de cerrar la venta actúan con miedo a estropearla después de todo lo que han trabajado, por lo que dejan pasar el momento oportuno por falta de confianza en ellos mismos. En el cierre, el vendedor debe siempre actuar con una actitud positiva demostrando que se ha llegado a un acuerdo con el cliente. Los vendedores suelen preguntarse: ¿Cómo puedo saber cuándo tengo que cerrar? Se trata de una difícil pregunta que ni aun los más experimentados vendedores saben cómo contestar, porque cada venta es distinta de cualquier otra. La sugerencia es que prepare cuidadosamente varias conclusiones y las practique de acuerdo a las características propias del cliente y de la venta; intentar el cierre, y si no da resultado, continuar con la presentación y volverlo a intentar, una y otra vez. Una práctica básica es la de escuchar activamente, esto quiere decir que el vendedor debe concentrarse en “comprender lo que el cliente dice para saber lo que quiere decir”.

Señales de Compra Durante las etapas previas al cierre de la venta el vendedor debe estar atento a las señales de compra. Como ejemplo de señales de compra verbales podemos tener: • El cliente se interesa por algún detalle del producto. • El cliente demuestra su interés pidiendo opinión o consejo a personas próximas a él; en este caso, hay que poner mucho cuidado en esa nueva persona, el vendedor deberá presentarle sus argumentos pues puede favorecer o entorpecer la venta y hacerle ver la importancia de su decisión. • Preguntas relacionadas con la compra, tales como: ¿qué modelos tiene?, ¿en qué colores los fabrican?, ¿qué oferta tiene ese producto?, ¿qué facilidades de pago me darán?, ¿qué tiempo tardan en servirlo?, ¿se puede pagar con tarjeta de crédito? • El cliente desea probar el artículo o servicio. Las señales no verbales son gestos y/o lenguaje corporal que el cliente realiza, pueden ser afirmativos o negativos; observe cuándo afirma y cuándo se niega, trate de repetir los puntos en donde afirma y presente soluciones en donde niega. Los argumentos de venta, sobre todo en los puntos negativos, siempre deben presentarse en forma de preguntas que solamente tengan una respuesta. Si se hace de esa forma el cliente potencial, al responder, sentirá que es idea de él y lo creerá, porque será decisión de él. Es por eso que la mejor arma que tiene un vendedor es el arte de saber preguntar. Sea consecuente, escuche las objeciones, sugiera y convenza. Si el vendedor ha hecho un planteamiento para que su cliente se comprometa, en esta fase puede ser decisiva la técnica del silencio, es decir, deberá esperar el tiempo que sea necesario hasta que le conteste, a veces parecen siglos, pero es la mejor fórmula para ejercer una «suave presión» que haga que el cliente se decida. Al concluir, es mejor hablar de algo no relacionado con la venta y despedirse; esto disipará la tensión previa que pudieron haber tenido tanto el vendedor como el comprador. TIPOS DE CIERRE: Existen muchas técnicas para el cierre de ventas; aquí le presento algunas, en el entendido de que existen más y que AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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cada vendedor puede desarrollar su propia técnica de conclusión o cierre de ventas:  Cierre directo. Cuando el vendedor ha recibido varias aceptaciones de parte del cliente sobre los beneficios de su producto, el vendedor le pide la conformidad abiertamente, dándole a firmar la orden de pedido. El cierre directo tiene muchas posibilidades de funcionar cuando el desarrollo de las fases previas de la venta se han ejecutado correctamente.  Por suma de ventajas. El vendedor procederá a resumir los beneficios aceptados por el cliente, haciéndole preguntas sobre los beneficios que a él le han parecido relevantes, mientras en forma natural va llenando el pedido y al final de la recapitulación de beneficios se lo pasa para la firma.  Por plazo de entrega. Si ha detectado que el cliente necesita con urgencia el material o servicio que usted vende y está en posibilidad de surtirlo dentro del plazo solicitado, haga énfasis en el compromiso de entrega y pásele el pedido para la firma.  De alternativa. En forma de pregunta, dele al cliente la oportunidad de elegir entre las dos mejores opciones en que esté interesado, de tal forma que cualquiera que elija es la que se le venderá. “¿Cuál color se lleva, el azul o el rojo?”  Anticipar la posesión. Hacer que el cliente se vea utilizando el producto y sienta las satisfacciones que le dará. Por ejemplo: hacer que conduzca el automóvil que se le intenta vender.  Cierre por oferta. Hacerle saber al cliente que el producto o servicio va a aumentar de precio a partir de la siguiente semana o mes, o que la oferta está limitada a un período pequeño de tiempo.  Enlace de afirmaciones. Se trata de conseguir el máximo número de estímulos positivos: el vendedor va tomando notas y le pregunta al cliente por algo muy simple, por ejemplo: – “¿Su número telefónico es…? – Sí – ¿Me indicaba que su empresa se dedica a…? – Sí Debe plantear preguntas a las que sea francamente difícil responder con un “no”. AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

Cuantos más “sí” haya en la balanza, más probable es que el cliente tome una decisión de compra afirmativa. Puede serle de ayuda añadir al final de cada afirmación una coletilla semejante a: “¿No es así?, ¿verdad?, ¿no cree?” De esta forma le va acostumbrando a decir sí; después, llegado el momento, con el mismo aplomo, se le puede decir: “¿quiere firmar, por favor?”  Cierre presuntivo. Se presume que todo ha quedado claro y está aprobado por el cliente. Puede hacerse la pregunta “¿Entonces, a qué dirección le enviamos el primer lote?”  Financiero. Con preguntas parecidas a “¿Pagará en efectivo o aprovechará los meses de plazo sin intereses pagando con tarjeta de crédito?”  Por urgencia o dificultad. Cuando el comprador se muestra receptivo pero no parece tener prisa. Si se deja escapar la oportunidad de venderle ahora, puede que tarde demasiado en decidirse o que, con más tiempo, se lo piense dos veces y decida no comprar. El cierre por dificultad trata de mostrar que existe un gran inconveniente por el que es mejor no esperar para realizar la transacción: la idea es transmitir urgencia al prospecto; hacerle sentir que está ante una oportunidad, y que al demorarla pueden complicarse las cosas. “Únicamente me queda éste y se lo he reservado a un cliente que ha venido anteriormente, pero veré si se lo puedo dar a usted”; “Si no los encarga ahora, luego quizá tenga que esperar de dos a tres meses para recibirlo”.  Por equivocación. Se simula un pequeño error en la información de la que se dispone, o que el cliente ha proporcionado, como por ejemplo: – “Muy bien, pues le apunto aquí que necesita sus anteojos para dentro de cuatro días ¿no?” – “No, los quiero para mañana”. Si el cliente lo corrige, estará asumiendo de forma tácita el cierre de la venta.  Cierre hipotético. Con este cierre de venta se pretende afianzar en la mente del prospecto la decisión de compra sin que apenas se dé cuenta de ello. Deben hacérsele preguntas que plantean situaciones supuestas o condicionales, para que el prospecto imagine qué decisiones

tomaría en caso de realizar la compra, así el comprador no se siente presionado, a pesar de que en su mente va tomando pequeñas decisiones que van instaurando la idea de que la decisión de compra ya está: – “¿Usará estos anteojos solamente en el trabajo o también en el deporte?  Por comparación de ventajas sobre desventajas. Este cierre le dará a conocer cuál es la objeción más fuerte del cliente para realizar la compra. Puede emplearse cuando parezca que se está perdiendo la venta. Divida una hoja en dos y a la izquierda escriba todos los motivos y conveniencias para que el cliente realice la compra del producto o servicio; luego pida al cliente que escriba a la derecha los motivos para no hacerlo, dele tiempo al cliente para que no se sienta presionado. Lo más probable es que usted pueda llenar todo el lado de las ventajas, mientras que el cliente sólo podrá hacer una o dos objeciones, sin embargo, éstas pueden ser las más importantes para él y le servirá de guía para poder aclararlas o refutarlas.  Cierre de rebote. Consiste en contestar con una pregunta cualquier pregunta que realice el comprador al final de la presentación. Si el comprador potencial dice: – “Los anteojos están bien, pero ¿no tiene unos más sencillos? Si el vendedor contesta hablándole de otro modelo habrá vuelto a empezar el proceso de ventas, pero si pregunta: ¿Los quiere sin el filtro de rayos ultravioleta? Si el cliente en ese momento le responde que sí, entonces ya habrá comprado.  El Cierre de la Máxima Calidad. Una de las objeciones más frecuentes a las que los clientes más se aferran es que ‘su producto es muy caro’. Cuando el vendedor oiga un comentario de este tipo, debe bajar el tono de voz, y replicar con una historia semejante a la siguiente: – “Con motivo de la pandemia mi empresa se vio precisada a decidir si ofrecía productos baratos o dar un verdadero mejor servicio a los clientes, garantizándoles la máxima calidad a su inversión, porque estamos seguros de que nuestros clientes valoran la

calidad y el no tener que hacer una doble gasto en poco tiempo. La mala calidad siempre sale cara, y eso tanto usted como yo lo sabemos, por eso nuestra compañía apuesta por la calidad.” Y a continuación, hacer el cierre directamente. Si el vendedor nota que la venta está a punto de perderse puede intentar que el cliente vuelva a describir sus necesidades. En ese momento el vendedor puede detectar algo que se le había pasado por alto, sobre todo en cuanto a los beneficios del producto. Siempre debe entregársele al cliente una copia del pedido para que no haya malos entendidos de lo que nos ha solicitado. Deberán también estar bien definidas las ofertas que se le hayan prometido, los plazos de entrega y la forma de pago, no olvidarlo demuestra la seriedad y la profesionalidad del vendedor y de su empresa. Cuando el vendedor tiene que recoger algunas muestras, catálogos u otros materiales empleados en la entrevista, debe hablar de algo no relacionado con la venta y despedirse lo más rápidamente posible. Si el cliente invita al vendedor a tomar un café, éste no debe volver a hablar de venta, sino de aficiones u otros temas personales, despedirse y marcharse. Estas son solamente algunas formas y ejemplos de lo que puede ser un cierre de ventas. Cada vendedor debe imaginarse los más variados escenarios y practicarlos en forma constante. Recordemos que cada cliente, y en consecuencia cada venta, es distinto de los demás. En nuestro papel de clientes queremos sentir que el vendedor se preocupa por protegernos al darnos la mejor solución. Recordemos que no queremos que nos vendan, que nos manipulen, en cambio, nos fascina comprar, nos gusta ser quien toma las decisiones, por lo que como vendedores siempre debemos actuar con sinceridad y un verdadero espíritu de servicio.

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El C. P. y maestro Jorge Arturo López Mátuz es Socio Director de Consultoría Integral para Alta Dirección. Se ha especializado en Capital Humano, Administración y Mercadotecnia. Investigador e innovador, con conocimientos actualizados y más de 40 años de experiencia. Es asesor de organismos empresariales y en el sector público. Comentarista en medios de comunicación y columnista en diversos periódicos sobre temas empresariales.Tiene registrados 81 cursos de su autoría en la Secretaría de Trabajo y Previsión Social y, en forma adicional a las horas de academia, al 31 de diciembre de 2019 ha impartido más de 3,500 cursos y conferencias acerca de temas de su especialidad. Puede consultarle en el e-mail: jalmatuz@hotmail.com AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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LOS EPÍGRAFES DE IMAGEN ÓPTICA (2/3) Héctor Noguera Trujillo

Frase lapidaria: dícese de la frase o discurso que, por su acierto o perfección, merece conservarse y perdurar. Imagen Óptica

ontinuamos con esta nueva serie dedicada a los epígrafes. Existen las llamadas frases lapidarias que, por su valor, merecen recordarse. Hemos incluido algunas de estas frases que no son necesariamente epígrafes pero que proceden de los diversos artículos que se han publicado en nuestra revista… y que por su valor lapidario, podrían servir de epígrafes. Hemos dado prioridad a ocho temas que consideramos de vital importancia para la industria óptica. Comenzamos…

LOS CLIENTES

 Después de la “invisibilidad”, viene la “visibilidad”. Ahora más que nunca los clientes tienen que verte.

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 Si un cliente se comunica con tu empresa, ésta debe responder de forma inmediata, honesta y coherente.  “Flechar a un cliente” no siempre es tema de grandes desembolsos económicos (Oscar Montfort Abarca).  No olvidemos que un cliente satisfecho trae nuevos clientes, mientras que uno enojado esparce un rumor poderoso que nos hace perder muchos más.  Dime qué palabras usas con tus clientes y te diré que tantos clientes tienes en tu negocio óptico.  Los clientes insatisfechos no sólo nos abandonan, sino que les da por propagar lo malo de nuestro servicio.  Quien paga por un producto o servicio tiene derecho a exigir.

 Las actitudes positivas crean clientes satisfechos que regresan, recomiendan y difunden una buena imagen.

“Flechar a un cliente” no siempre es tema de grandes desembolsos económicos (Oscar Montfort Abarca).

LA CRISIS

 La crisis es la mejor bendición que puede sucederle a personas y países, porque la crisis trae progresos (Albert Einstein).  Las personas que estamos regresando a la nueva realidad ya no somos las mismas que al inicio de este año 2020, de hecho, no nos conviene serlo (Emilio Pineda Sotelo).  Toda crisis conlleva situaciones fuera de nuestro control, no actúes por impulso, tomate tú tiempo para identificar el problema (LCC. Melissa Díaz Barriga Rodríguez).  ¡Todos necesitamos ayuda! Nadie se las puede arreglar solo. Todos necesitamos ayuda para desarrollarnos, triunfar o recuperarnos de los desastres (Og Mandino).  ¿Por qué los mexicanos nos apoyamos sólo en los desastres y nos damos de patadas debajo de la mesa en la vida cotidiana? (H. Noguera Trujillo).  ¿No le gustaría ser como uno de esos armazones ópticos que se doblen como se doblen, siempre retornan a su forma natural?  Los nuevos tiempos originan diferentes exigencias, a las cuales no es ajena la industria de la salud visual.  Una crisis es como un león hambriento que nos persigue: si nos detenemos, nos alcanza y nos devora (Julio Yunes Kanan).  Resiliencia: capacidad de una persona para seguir proyectándose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores.  Hay quienes ante la adversidad se dejan derrotar, dándose por vencidos desde el comienzo; hay otros que trabajan juntos

para salir adelante y mantienen la esperanza hasta lo último de sus vidas (Oscar Montfort Abarca).  Son tiempos de unidad: estamos viviendo un momento en el que todos debemos ser responsables y solidarios (Essilor).

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Todos necesitamos ayuda para desarrollarnos, triunfar o recuperarnos de los desastres (Og Mandino).

EL LIDERAZGO

 Dadme a 5 personas con sentido de urgencia y moveré al mundo (Anónimo).  Cuando las órdenes son razonables, justas, sencillas, claras y consecuentes, existe una satisfacción recíproca entre el líder y el grupo (Sun Tzu).  Si usted es capaz de enfrentar positivamente las objeciones de los empleados con razonamientos válidos y con sentimiento de certeza y seguridad, entonces estará atenuando todo tipo de ansiedades y sentimientos adversos y confiarán en su liderazgo (C.P. Jorge Arturo López Mátuz).  El ejemplo es el mejor estímulo. Si un jefe pide puntualidad, orden y limpieza, él debe ser puntual, ordenado y limpio, esto genera una actitud del “yo también” (C.P. Jorge Arturo López Mátuz).  Como líder de un equipo usted debe ser el motivador de su gente: no puede motivar a los demás si usted no está motivado (Emilio Pineda Sotelo).  Es necesario que se desafíe a la gente a correr riesgos sin temor a ser estigmatizados por el fracaso (A. Openheimer).  La envidia profesional puede detener la carrera de un ejecutivo.  El dinero no lo es todo, a veces pesa más una felicitación en público que un aumento de sueldo.  Los colaboradores no sólo deben implicarse en la ejecución, sino también en la planeación.  Si como líder lo que busca es ganar un concurso de popularidad, váyase despidiendo de su puesto.

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 Empresario auténtico es aquel que participa en la arquitectura de su nación, forjando en sus colaboradores seres superiores (Miguel Ángel Cornejo).  Aquellas personas que no están dispuestas a pequeñas reformas, no estarán nunca en la filas de los hombres que apuestan a cambios trascendentales (Mahatma Gandhi).  El empresario óptico no es un simple comerciante que intercambia vienes por dinero… ¡es un custodio de la salud visual! (H. Noguera T).  Los empleados tienen gran memoria, jamás olvidaran si se les trató con respeto y consideración (C.P. Jorge Arturo López Mátuz).

Si como líder lo que busca es ganar un concurso de popularidad, váyase despidiendo de su puesto.

LAS ÓPTICAS

 Todos los días hay que llegar a la óptica con la determinación de lograr algo importante.  Se necesita mucho tiempo, esfuerzo y dinero para encontrar nuevos pacientes, por lo que mantenerlos debería ser una prioridad (CooperVision).  Encontramos ópticas en las que el personal ni siquiera se toma la molestia de acercarse al cliente y preguntarle qué busca (Emilio Pineda Sotelo).  Hay tres valores que caracterizan a los empresarios de óptica de éxito: el entusiasmo, el optimismo y la tenacidad.  Grata misión te encomendó el Señor: convertir la pobreza visual de tus clientes-pacientes en riqueza visual.  El proveedor es el primer eslabón de la cadena que continúa con la óptica y termina con el cliente-paciente… ¡de ahí su gran importancia!  Si desea una óptica afamada y de éxito, responda a todas las quejas de los clientes y comprométase a dejarlos satisfechos.

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 Si usted desconoce la posición exacta de su óptica, tampoco sabrá hacia dónde va.  La esencia de la responsabilidad está en la capacidad de respuesta de cada uno de los que atienden la óptica.  ¿No será que a muchas ópticas lo que les hace falta es audacia?  Necesitamos empleados capaces de ponerse la camiseta de la óptica, ¡que sean institucionales!  El empleado al que no hay que decirle todos los días lo que debe de hacer, es una bendición.  ¡Ojo ópticas! El acto de comprar es más un asunto emocional que de raciocinio (Emilio Pineda Sotelo).  Hay que mirar el aislamiento obligatorio como una oportunidad de oro para llevar tu negocio a otro nivel. (Manual de supervivencia de la venta al por menor para el óptico).

Hay tres valores que caracterizan a los empresarios de óptica de éxito: el entusiasmo, el optimismo y la tenacidad.

EL TRABAJO

 Hay que hacer el trabajo como si la vida dependiera de ello.  Es muy importante trabajar en la cultura del esfuerzo y de la perseverancia.  ¿Qué sería de este mundo si nadie trabajara?  Dios ha creado al hombre para que gane su sustento trabajando. Ha dicho que aquel que come sin trabajar es un ladrón (Mahatma Gandhi).  Si no hay compromiso, no hay buenos resultados.  Habrá empleados de óptica que trabajen al servicio de la salud visual y quienes lo hacen como si trabajaran en una gasolinera.  Nuestro verdadero patrón es el cliente.  Si debes emprender algo que no te gusta, búscale su lado positivo, retador o divertido (Secretaría de Educación Pública).

 El celular se ha convertido en el gran cronógrafo de nuestra época y no sólo de los jóvenes sino también de los adultos (H. Noguera T).

Habrá empleados de óptica que trabajen al servicio de la salud visual y quienes lo hacen como si trabajaran en una gasolinera.

VALORES Y ANTIVALORES

 Si creo que algo es imposible, se convertirá en algo no posible.  Los enemigos a vencer: desidia, negligencia, pereza, abandono, dejadez, indolencia, descuido, morosidad y lentitud.  Existen principios que no reconocemos como tales, lo cual no significa que no existan.  La palabra “imposible” no está en mi vocabulario (Napoleón).  Seamos optimistas, creamos con firmeza que nuestro país va a salir adelante en materia de salud y en lo económico (Oscar Montfort Abarca).  Una persona se vuelve digna de confianza cuando confía en ella misma (Graham Greene).  La creatividad es: utilizar lo ya existente, reordenándolo de manera distinta para lograr algo nuevo y original.  Cuando se es eficaz y eficiente, se logra la efectividad (José Giral Barnés).  (Hay que) Aprender a desaprender para reaprender. Debemos ser flexibles para comprender que existen otras formas de hacerlo mejor, más rápido y con menos gasto (C.P. Jorge Arturo López Mátuz).

Si creo que algo es imposible, se convertirá en algo no posible.

VARIOS

 Cuando no sabes a dónde vas, seguramente no llegarás a ninguna parte.

 Aprendimos a ver el mundo de otra forma. Ahora estamos trabajando para innovarlo (Caugen Labis),  Estos tiempos de confinamiento permitieron que muchos paradigmas se cancelaran y que los clichés entraran en desuso.  Soy una persona que cree en la sana competencia, porque nos obligaron a mejorar y a sobresalir durante ochenta años (Frank J. Devlyn).  La inteligencia emocional es distinta de las capacidades académicas y es la que hace que a la gente le vaya bien en el aspecto práctico de la vida (Robert Sternberg).  La bilis no facilita los negocios (Honore de Balzac).  El éxito de cualquier empresa depende en gran parte de la manera en que administre y haga sus compras (Francisco Faces Zamora).  Nuestro miedo más profundo es que somos poderosos sin límite. Es nuestra luz, no la oscuridad, lo que más nos asusta (Nelson Mandela).  Un día desperté y, al abrir los ojos, el mundo había cambiado (Oscar Montfort Abarca).

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Soy una persona que cree en la sana competencia, porque nos obligaron a mejorar y a sobresalir durante ochenta años (Frank J. Devlyn).

LAS VENTAS

 La venta ya no es un proceso financiero, sino una experiencia sensorial y emocional (Emilio Pineda Sotelo).  El vendedor es el personaje número uno de la economía de un país. Sin ventas no hay ingresos; sin ingresos no hay ganancias; sin ganancias, la aportación al gobierno es mínima, lo que repercute en el bienestar social. Conclusión: el

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vendedor es la punta de lanza de la economía (H. Noguera T). El comercio online es un canal de ventas más. No debe verse como una amenaza sino como un complemento potenciador de la venta (Jesús Gálvez Duarte). Cuando un vendedor logra transmitir su entusiasmo al cliente, de seguro el cierre del pedido está a punto de llevarse a cabo. Muéstreme un hombre que utilice sus palabras sabiamente, y ahí tendrá un vendedor persuasivo. Es recomendable hablar de la forma en que el cliente se va a beneficiar. ¿Sigues vendiendo lentes en la misma forma en que lo hicieron tu abuelo y tu padre? Vender por Internet no es fácil. Se requiere estrategia e inversión para construir una presencia en Internet. Toma tiempo, pero con una correcta estrategia se puede acelerar este proceso.

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 Gran parte del hecho de que un cliente vuelva a la misma óptica radica en sus vendedores.  El buen vendedor es resiliente: cada “no” del cliente es un estímulo que lo mueve en busca del preciado “sí” (H. Noguera T).

Cuando no sabes a dónde vas, seguramente no llegarás a ninguna parte.

El autor ha sido conferenciante y motivador en: Ópticas Devlyn, Ópticas Franklyn, Palacio de Hierro, Visión Center, Essilor, Transitions, Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría, A.C.; Asociación de Ópticos y Optometristas de México, A.C.; Unión de Optometristas del Estado de Veracruz, A.C.; DIF Estatal de Veracruz y DIF Municipal de Veracruz. E-mail: escritorhnt@outlook.com (este articulista acostumbra contestar todos los correos que le llegan).

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LA IMPORTANCIA DE APRENDER NUEVAS TECNOLOGÍAS Por: Emilio Pineda Sotelo www.comunicreando.com

a hemos hablado en anteriores entregas de Imagen Óptica de la importancia de entender que los tiempos han cambiado. El COVID-19 transformó nuestras vidas para bien o para mal, pero eso sí, para diferente. Hay autores y expertos que mencionan que estos tiempos son un parteaguas histórico inédito, al parecer la humanidad no se había enfrentado a una situación similar en los tiempos modernos. Es verdad que hubo un antecedente muy antiguo que conocemos como la Peste Negra en España y Europa, que inició en el año de 1346 y acabó en 1353. ¡Siete años duró esta pandemia! Se dice que al final de la misma España había perdido poco más del 60 por ciento de su población. Hubo un rebrote en el siglo XVIII. Hoy los tiempos son otros. El mundo se ha hecho pequeño. Transportes de última generación, medios de comunicación, vehículos que nos trasladan de un punto

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del planeta a otro en pocas horas, pero sobre todo, información, mucha información. Fácilmente podemos enterarnos de qué está ocurriendo justo en este momento en el otro lado del globo terráqueo. La inmediatez de la información es vertiginosa. Debido a esta enfermedad a todos nos ha quedado claro que la interacción humana se verá afectada definitivamente y para siempre. Es probable que aún pase mucho tiempo para que nos veamos juntos en eventos masivos otra vez, y si llega ese día, quizás nos reunamos con desconfianza o con precauciones. Por lo tanto, los paradigmas han cambiado en ámbitos como los negocios, la educación, las artes y la cultura, así como en la política y la dinámica social en general. Hoy más que nunca, para poder sobrevivir y salir adelante en este nuevo paradigma se impone el uso de la Nuevas Tecnologías de la Información. Ya ninguna persona, grupo social o gobierno puede darse el

lujo de despreciar el uso de la tecnología y se vuelve prioritario el fomento al aprendizaje de su uso. Por ello, en esta ocasión vamos a repasar algunas tecnologías que deberíamos estar revisando, e idealmente aprendiendo a usar, que nos pueden ayudar a adaptarnos de mejor manera a esta nueva realidad, ya sea como dueños de negocios o simplemente como personas. Así que vayamos allá:

Las paqueterías de oficina

Todos hemos pasado por ahí, porque esta idea no es nueva. Normalmente a un aspirante a un puesto de trabajo se le pide que como mínimo sea capaz de manejar algún software de oficina. Microsoft se impuso en las recientes décadas con su famoso Office y aún es un estándar en la mayoría de las organizaciones, aunque ahora contamos con herramientas más variadas. Pero vale la pena revisar lo esencial: Si ya los conocíamos, ahora deberemos manejarlos mejor. Hablamos de un procesador de textos como “Word”, manejo de hojas de cálculo como “Excel”, y un programa de presentación de diapositivas (muy solicitado últimamente) como “Powerpoint”. Estos son los programas básicos que deberíamos conocer y manejar al menos un poco. No es necesario que los dominemos al 100 por ciento (la verdad, ¿quién realmente los maneja al 100 por ciento?), pero que al menos seamos capaces de elaborar buenos documentos con una calidad aceptable. Se trata de que funcionen como herramientas que hagan más eficiente nuestro trabajo para obtener mejores resultados. Como alternativa al paquete de Office podemos explorar “Open Office”, una opción de código abierto que es gratuita y podemos descargar en nuestras computadoras legalmente. Esta opción es totalmente compatible con todos los documentos que elaboramos o leemos en el Office tradicional. La verdad es que vale mucho la pena considerar a esta paquetería como una opción viable y profesional. Junto con los programas de oficina vale la pena considerar herramientas como una agenda o calendario, en este caso Google Calendar nos ofrece opciones gratuitas muy eficientes. También programas o aplicaciones de administración de contactos, en donde podamos almacenar teléfonos y direcciones de la gente y organizaciones con quienes nos relacionamos; así como también nuestro administrador de correo electrónico. Los sistemas operativos como Windows, Android e IOS tienen varias opciones a elegir en este ámbito y la verdad son muy buenas y eficientes. Una herramienta que solemos recomendar con mucha frecuencia es “Keep” de Google. Se trata de

una aplicación que almacena notas en la “nube”, en la que podemos almacenar información por temas, ideas sobresalientes y cualquier dato relevante. La ventaja que tiene Keep es que almacena nuestra información independientemente de en qué equipo estemos viéndola. Así que, por ejemplo, guardamos algunas notas mientras estamos en la computadora y salimos a algún lado; tal vez en el camino queremos repasar esas notas y entonces abrimos la aplicación Keep en nuestro celular y ahí tenemos los apuntes tal y como los guardamos en la aplicación de la computadora. ¡Así de fácil y así de práctico! Sincronizar nuestros contenidos hoy en día es necesario y hasta podríamos decir obligatorio. Por eso recomendamos ampliamente usar sistemas que sincronicen todos los archivos como números telefónicos, fotografías, documentos y mensajes para que estén en todos nuestros dispositivos. No podemos arriesgar nuestra información dejándola sólo en un equipo ante el peligro de un robo o descompostura.

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Videoconferencias

A partir de que se pidió a la población no salir para evitar los contagios, muchos buscaron soluciones alternativas a las juntas, reuniones y aprendizaje. Así, las videoconferencias y reuniones remotas tomaron auge. Una empresa en crecimiento, y que se enfocaba justamente en reuniones remotas se dio cuenta que de pronto el milagro tocó a sus puertas: muchísima gente quería usar su herramienta para hablar con otras personas a la distancia. Se trata de “Zoom”, hoy conocida por casi todo el mundo. Después de varios meses parece que el asunto de las reuniones a distancia ya empieza a ser una cosa cotidiana. Así que aquí vamos a recomendar las aplicaciones más interesantes en el ámbito de las videoconferencias: ZOOM: Como ya lo dijimos es la herramienta más popular de estos días. Tiene opciones de paga y una gratuita que limita el número de asistentes a 100 y el tiempo a sólo 40 minutos. Es utilizada por instituciones educativas, maestros, capacitadores y algunas empresas para impartir cursos, talleres y asignaturas. Se puede usar en computadora al igual que en teléfonos celulares o tablets. Al inicio de la pandemia se dijo que Zoom tenía problemas de seguridad, ya que al parecer se habían difundido ilegalmente nombres y contraseñas de muchos de sus usuarios, por lo que se recomendaba no usarla. La verdad es que así fue, sin embargo, el equipo de desarrolladores de esta compañía tomó cartas en el asunto rápidamente y lograron solucionar el problema de seguridad. Hoy usar Zoom es seguro y eficiente, salvo porque AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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hay que considerar pagar una mensualidad si queremos eliminar ciertas limitaciones de su uso constante. En Zoom podemos impartir una clase con nuestra imagen en pantalla, también podemos compartir diferentes elementos como un Powerpoint, videos o imágenes que tengamos en nuestro dispositivo. Cuando aprendemos a usarlo se pueden obtener resultados muy interesantes y una experiencia satisfactoria por parte de nuestro público. La curva de aprendizaje no es larga y rápidamente podemos tener dominio de la herramienta. Debo comentar que he impartido muchas conferencias usando esta herramienta en modo gratuito y en modo de paga y debo decir que la calidad de la transmisión y el comportamiento de los elementos son muy buenos. SKYPE: Esta es quizás la opción más antigua disponible en el mercado. Se puede usar en computadoras y dispositivos móviles. Esta aplicación fue comprada por Microsoft hace muchos años y ofrece la opción gratuita para enlazar hasta 50 personas de manera simultánea con un número ilimitado de minutos. Después de esto tiene opciones de paga en las cuales es posible conectar a muchas más personas o hacer llamadas a teléfonos fijos y celulares desde la cuenta Skype. Es muy conocida y es altamente probable que las personas con quienes queremos hablar dispongan de una cuenta. GOOGLE MEET: Hasta hace poco esta aplicación se llamaba “Google Hangout”, es muy interesante ya que Google estaba haciendo pruebas para mejorar su desempeño y poco a poco migrar a sus usuarios a la modalidad “Meet” cuando llegó la pandemia. Esto provocó que los ingenieros aceleraran su desarrollo y el lanzamiento fuera un poco más rápido. Pocas personas conocen Google Meet pero tiene muchas cualidades. En el mes de abril de 2020 Google anunció que las ventajas que se otorgarían a los usuarios mexicanos serían la posibilidad de conectar hasta 100 personas simultáneamente sin ningún límite de tiempo en forma gratuita. Y así ha sido hasta ahora. Si una persona o empresa desea acceder a más herramientas o conectar a un mayor número de personas, entonces tendrá que pagar algunos de los paquetes que ofrecen más prestaciones para sus usuarios. Les comento, queridos lectores, que he usado esta herramienta algunas veces y la calidad de transmisión aún podría mejorar. Pero con las prestaciones, el número de personas conectadas simultáneamente y el tiempo ilimitado en forma gratuita creo que vale mucho la pena considerar a Google Meet como una de nuestras herramientas a usar con mayor frecuencia. GOOGLE CLASSROOM: Si bien nuestros negocios en el mundo de la óptica no se dedican a la enseñanza, AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

bien podríamos utilizar este tipo de herramientas para capacitar a nuestro personal. Para ello, esta herramienta resulta de gran utilidad. Google Classroom es una herramienta creada en 2014 y permite administrar aulas en forma colaborativa en Internet. Aquí podemos diseñar contenidos de aprendizaje que puedan seguir una secuencia. Se pueden subir contenidos como videos, audios, textos, imágenes, gráficos y demás elementos que permitirán que el alumno aprenda de ellos; también se pueden colocar exámenes o cuestionarios para evaluar los avances de los estudiantes. El único requisito es que tanto quien enseña como quienes aprenden deberán tener una cuenta de Gmail para poder ingresar y registrar sus avances en el aprendizaje. Se trata de una herramienta gratuita que se puede ver y diseñar desde la computadora o hasta en dispositivos móviles. La verdad es que para capacitar a nuestra gente, insisto, es una herramienta que puede ser muy valiosa. BLUEJEANS: Esta es una aplicación menos conocida que Zoom pero que en general se comporta de un modo muy similar. También podemos aparecer en pantalla y compartir diferentes elementos audiovisuales que tengamos en nuestro dispositivo. La calidad de transmisión y desempeño son excelentes. La diferencia que puedo señalar de esta herramienta, es que Bluejeans sólo tiene opciones de paga y son ligeramente más caras que Zoom. Esto hace que se convierta en una herramienta usada principalmente por empresas e instituciones educativas como universidades. Mi experiencia personal con Bluejeans me permite decirles que aunque es una herramienta de gran calidad, la diferencia con Zoom no amerita tanto que paguemos un sobreprecio. Pero como siempre, sugiero que la prueben y saquen sus propias conclusiones.

Otras aplicaciones

Como ya lo dijimos, a partir de la pandemia y de que la recomendación mundial fue no salir a las calles, a los centros de trabajo, a los lugares públicos ni a las escuelas, todos los desarrolladores de aplicaciones quisieron presentar su opción de videoconferencia. Por lo tanto, podemos encontrar otras herramientas muy interesantes que también ofrecen la conexión de varias personas a la vez, con o sin límite de tiempo y que se pueden usar en la computadora o en dispositivos móviles. Así mencionaremos brevemente a WhatsApp, Facetime (sólo en dispositivos Apple), y Messenger Rooms (la opción de Facebook). La idea que queremos dejar es que podemos ponernos creativos y utilizar estas herramientas a favor

de nuestros negocios, ya que es posible realizar juntas virtuales con fines de aprendizaje, administración, diseño de estrategias, seguimiento de ventas o estatus del negocio, creatividad y muchas cosas más. También sugerimos realizar juntas con otros colegas del gremio, sí, con aquellos que hemos considerado nuestra competencia y que hoy están padeciendo la misma problemática que nosotros. Hoy más que nunca debemos ponernos creativos, intercambiar ideas y sentires con quienes se dedican a lo mismo que nosotros, a medir la temperatura del mercado y desarrollar nuevas ideas para salir adelante. Porque si pensamos que regresar a la nueva normalidad implica hacer lo que estábamos haciendo antes, seguramente estaremos peligrosamente equivocados.

Canales de Youtube

¿Es en serio? ¿Cómo están las cosas y sugerimos crear un canal de Youtube? ¡Pues sí! Nuestros negocios o nuestros servicios profesionales requieren tener presencia, generar recordación, que nuestros clientes potenciales y los consolidados nos tengan presentes en sus mentes. Así que bien vale la pena tomar en cuenta la posibilidad de crear un canal en el que difundamos lo que hacemos, lo que sabemos, lo que ofrecemos en beneficio de nuestra clientela. Desde luego crear y desarrollar un canal de Youtube requiere cierto tiempo para aprender sus herramientas y comprender los secretos que lo llevan a un crecimiento exitoso. Pero bien vale la pena dedicarle ese tiempo. Afortunadamente dentro de Youtube se encuentra una gran cantidad de videos que nos enseñan paso a paso a crear, diseñar y hacer crecer nuestro canal. Si no tenemos mucha idea de cómo crearlo o qué perfil darle a nuestro canal, aquí les dejo los nombres de algunos canales ya existentes y que hablan de un modo interesante del mundo de la óptica y la salud visual. Algunos no tienen muchos suscriptores pero están en el camino y eso los hace interesantes: “El Óptico de Youtube”, “Cuido mi Vista”, “Clínica de Oftalmología Sandiego”, “Óptica VIPSUAL” y desde luego un gran canal de conferencias de todo tipo que nos pueden ayudar mucho: “TED en Español”.

Podcast

Tuvieron un momento interesante en el que lograron cierto auge y luego bajaron su influencia. Ahora están de regreso exitosamente: los Podcast. Imaginemos a los Podcast como programas de radio, que a diferencia de los originales, se escuchan en una aplicación en la computadora o en los dispositivos móviles. Actualmente existe una gran cantidad de

podcast creados por personas que quieren compartir lo que hacen, lo que saben o lo que les gusta. Un capítulo de un podcast puede difundirse cada semana, cada tercer día o hasta diariamente. La idea es que las personas que los hacen encuentran una gran pasión en crearlos y van poco a poco perfeccionando sus técnicas para generar contenidos de mayor calidad. La sugerencia al respecto va en dos sentidos: el primero es que seamos escuchas de podcast y el segundo es, que si queremos y tenemos las herramientas y el tiempo, produzcamos nuestro propio podcast. En la primera opción podemos sugerir que busquemos contenidos que nos ayuden a crecer como personas y a crecer nuestro negocio. Como ya lo dijimos hay tantos temas que seguramente encontraremos el que más nos va a gustar, ayudar o entretener. La ventaja es que cada capítulo está ahí disponible para nosotros. No necesitamos llegar a un horario determinado. Lo podemos escuchar cuando queramos a la hora que queramos y repetirlo cuantas veces sea necesario. Para escucharlos basta con usar tres aplicaciones que cuentan con un gran directorio de podcast de una infinita lista de temas: iTunes (en el caso de los dispositivos Apple), Spotify, Ivoox y TuneIn Radio, estos tres últimos compatibles con todos los sistemas operativos. La sugerencia es buscar contenidos en Español (y otros idiomas si los hablamos) acerca de desarrollo personal, ventas, marketing, estrategia de negocios, liderazgo, etc. Al respecto podemos sugerir los siguientes podcasts que podemos encontrar en todas las plataformas y que valen mucho la pena: “Vida Entrepreneur”, “Cállate y vende”, Forbes Emprende”, “Súper Hábitos”, “Podcast Acelerando Empresas”. Ahora, si deseamos compartir lo que hacemos o sabemos, existe la posibilidad de poder crear nuestro propio podcast y colocarlo fácilmente en estas plataformas. Ya no es tan complicado como antes. Ahora podemos fácilmente bajar una aplicación que se llama “Anchor” y ahí, desde nuestro teléfono, tablet o computadora podemos crear y subir fácilmente nuestro más reciente capítulo. ¿Suena interesante? ¡Mejor sonará si lo creamos y nos dejamos escuchar! Todo esto con el enfoque de posicionar nuestra industria y a nuestro negocio en particular. Como lo dijimos, ya nada es como antes y nuestra mente no puede estar pensando en los paradigmas de hace dos meses. Una revisión a las Nuevas Tecnologías no nos hará daño pero si abrirá, quizás, opciones interesantes para salir adelante de todo esto. ¿Estamos dispuestos? Sus comentarios son bienvenidos en: comunicreando@gmail.com AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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visión global BLOQUEAR LA SEGUNDA PROTEÍNA PODRÍA CONDUCIR A UN MEJOR TRATAMIENTO

PROTEÍNA AUXILIAR EMPEORA ENFERMEDAD DIABÉTICA DEL OJO

EN un estudio reciente con ratones, células retinianas humanas cultivadas en laboratorio y muestras de pacientes, los científicos de Johns Hopkins Medicine dicen que encontraron evidencia de una nueva vía que puede contribuir a la degeneración del tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo. El equipo de investigación se centró en el edema macular diabético, una forma de hinchazón e inflamación que ocurre en personas con diabetes. Las terapias actuales para esta enfermedad bloquean la proteína VEGF, que contribuye al crecimiento anormal de los vasos sanguíneos. Sin embargo, debido a que el tratamiento no es adecuado para más de la mitad de los pacientes con edema macular diabético, los investigadores han sospechado durante mucho tiempo que más factores impulsan la pérdida de visión en estos pacientes. En el nuevo estudio, los investigadores dicen que encontraron evidencia convincente de que la angiopoyetina 4 interviene en el edema macular. La proteína ya es conocida por ser un factor de crecimiento de los vasos sanguíneos en enfermedades cardíacas, cáncer y enfermedades metabólicas. Akrit Sodhi, MD, Ph.D., profesor asociado de oftalmología en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y el Instituto Johns Hopkins Wilmer Eye, en colaboración con Silvia Montaner, Ph.D., MPH, en la Universidad de Maryland, dirigió El equipo de investigación y estaba intrigado por la angiopoyetina 4 al encontrar, en estudios

previos, niveles elevados de esta proteína en los ojos de personas con una variedad de enfermedades relacionadas con la visión. En el nuevo estudio, Sodhi y su equipo descubrieron que la angiopoyetina 4 actúa de manera tanto independiente como sinérgica con la actividad de la VEGF, e identificaron una forma potencial de bloquearla. Los investigadores hicieron sus descubrimientos exponiendo las células de tejido de los vasos sanguíneos humanos cultivadas en el laboratorio a niveles bajos de VEGF y angiopoyetina 4. Sabiendo que, generalmente, los niveles bajos de estos factores individualmente no creaban un efecto, los investigadores se sorprendieron al descubrir que, combinados, VEGF de bajo nivel y angiopoeitina 4 de bajo nivel, tuvieron un efecto sinérgico sobre la permeabilidad de las células vasculares y esto duplicó la fuga de los vasos retinianos en ratones. “Esto nos indicó que podemos tener niveles por debajo del umbral de ambas moléculas, donde ninguno solo es suficiente para hacer nada, pero juntos, producen un gran efecto”, dijo Sodhi. Experimentos similares revelaron que la angiopoyetina 4 también aumenta la formación de vasos sanguíneos independientemente del VEGF. “Esto podría explicar por qué algunos pacientes continúan experimentando pérdida de visión a pesar del tratamiento con las actuales terapias antiVEGF”, dice Sodhi. Los investigadores cultivaron células de

vasos sanguíneos humanos en el laboratorio en muestras de líquido recolectadas de los ojos de pacientes con edema macular diabético, para replicar las condiciones y los factores de crecimiento que se encuentran naturalmente dentro de Los ojos de los pacientes. Un grupo de tales células se expuso al receptor soluble neuropilina. Los investigadores dicen que observaron una disminución marcada en las células de edema macular diabético tratadas con el receptor en comparación con las células no tratadas. “Esto nos da cierta confianza en que este enfoque funcionará también en los ojos humanos”, dice Sodhi, aunque advierte que el uso clínico de un tratamiento basado en sus hallazgos requerirá muchos años más de investigación. A continuación, los investigadores esperan analizar las interacciones moleculares entre la angiopoyetina 4 y el receptor de neuropilina. Hacerlo, dice Sodhi, les permitirá crear una combinación refinada que puede retener la mayor cantidad posible de angiopoyetina 4 que amenaza la visión en el ojo. Sodhi también espera que el descubrimiento del equipo tenga valor en el tratamiento del cáncer y las enfermedades cardiovasculares, cuyos cursos también están influenciados por el crecimiento descontrolado de los vasos sanguíneos. https://www.hopkinsmedicine.org/ news/newsroom/news-releases/ helper-protein-worsens-diabetic-eye-disease

CREAN LOS MATERIALES FLUORESCENTES MÁS BRILLANTES QUE JAMÁS HAYAN EXISTIDO AL formular tintes fluorescentes cargados positivamente en una nueva clase de materiales llamados celosías de aislamiento iónico de moléculas pequeñas (SMILES), el resplandor brillante de un compuesto se puede transferir sin problemas a un estado sólido y cristalino. El avance supera una barrera de largo tiempo para el desarrollo de sólidos fluorescentes, lo que da como resultado los materiales conocidos más brillantes que existen. Estos materiales tienen aplicaciones potenciales en cualquier tecnología que necesite fluorescencia brillante o requiera el diseño de propiedades ópticas, incluida la recolección de energía solar, bioimagen y láseres”, declaró Amar Flood, químico de la Universidad de Indiana y coautor principal del estudio realizado junto con Bo Laursen de la Universidad de Copenhague. El estudio fue publicado en la revista Chem. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-08/cp-cct073020.php

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Esta imagen muestra giroscopios brillantes impresos en 3D hechos con materiales SMILES brillantes. Crédito: Amar Flood.

visión global PEQUEÑOS MOVIMIENTOS OCULARES FUNDAMENTALES PARA UNA VISIÓN 20/20 LOS investigadores asumían que la agudeza visual está determinada principalmente por la óptica del ojo y la anatomía de la retina. Ahora, científicos de la Universidad de Rochester, incluidos Michele Rucci, profesor de ciencias cerebrales y cognitivas, y Janis Intoy, estudiante graduada de neurociencia en la Universidad de Boston y asistente de investigación en el laboratorio de Rucci en Rochester, demostraron que los pequeños movimientos oculares, de los que los humanos ni siquiera estamos conscientes, juegan un importante papel en la agudeza visual. La investigación, publicada en la revista Nature Communications, puede conducir a mejores tratamientos y terapias para los problemas de visión. A diferencia de una cámara fija que toma una fotografía fija del mundo, los ojos humanos se mueven constantemente, captan nuevas piezas de una escena visual y cambian continuamente la entrada visual a la retina. “Los humanos normalmente no son conscientes de que sus ojos están siempre en movimiento, incluso cuando intentan mantener una mirada fija en un punto”, dice Intoy. En algún momento se pensó que estos cambios de mirada, conocidos como movimientos oculares de fijación, eran intrascendentes porque son muy pequeños. Pero son grandes a nivel microscópico, en relación con el tamaño de las células de la retina, y desplazan la imagen a través de muchos receptores. Rucci y los miembros de su laboratorio han demostrado progresivamente que estos movimientos son fundamentales para los procesos del sistema visual. Para determinar si los movimientos oculares de fijación afectan la agudeza visual, Rucci e Intoy estudiaron cómo estos pequeños movimientos oculares afectan el desempeño de una persona en una de las evaluaciones más comunes de la agudeza visual: la tabla optométrica de Snellen. Los malos resultados en la prueba de la

tabla optométrica de Snellen se atribuyen comúnmente a defectos en las propiedades ópticas, estructurales y/o fisiológicas del ojo; los movimientos oculares rara vez se consideran. Rucci e Intoy encontraron, sin embargo, que los movimientos oculares de fijación son contribuyentes clave para la visión 20/20. De hecho, aunque los seres humanos no son conscientes de hacerlos, estos movimientos oculares están finamente controlados y pueden permitir que las personas lean al menos dos líneas más en la tabla optométrica de Snellen en lugar de cuando los movimientos oculares están ausentes o están alterados. “Descubrimos que lograr una visión 20/20 no es solo el resultado de una buena óptica y una retina saludable, sino también del control motor fino, a un nivel que elude la conciencia”, dice Rucci. “El deterioro de la agudeza visual puede deberse a los movimientos oculares, un factor que actualmente no se controla en absoluto”. https://www.rochester.edu/newscenter/ small-eye-movements-are-critical-for-20-20-vision-415522/

Michele Rucci, profesor de ciencias cerebrales y cognitivas, con el equipo que utiliza para estudiar pequeños movimientos oculares que una persona ni siquiera es consciente de realizar. Estos movimientos, que alguna vez se consideraron intrascendentes, son fundamentales para el sistema visual para ayudarnos a reconstruir una escena. (Universidad de Rochester. Foto: Adam Fenster)

BRILLO FLUORESCENTE PUEDE REVELAR VIDA OCULTA EN EL COSMOS LAS severas erupciones de radiación ultravioleta de los soles rojos, que alguna vez se pensó que destruían la vida en la superficie de los planetas, podrían ayudar a descubrir biosferas ocultas. De acuerdo a una nota publicada en el sitio de la Universidad de Cornel, firmada por Blaine Friedlander, esa radiación podría desencadenar un resplandor protector de la vida en exoplanetas llamada biofluorescencia: Esto, según una investigación en Cornell. La mayoría de los astrónomos están de acuerdo en que una gran fracción de exoplanetas (aquellos planetas que se encuentran más allá de nuestro sistema solar), residen en la zona habitable de las estrellas tipo M, los tipos de estrellas más abundantes en el universo. Las estrellas de tipo M con frecuencia brillan, y cuando esas llamaradas

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ultravioletas golpean sus planetas, la biofluorescencia podría pintar estos mundos en hermosos colores. La próxima generación de telescopios terrestres o espaciales puede detectar los exoplanetas brillantes, si existen en el cosmos. “Esta es una forma completamente nueva de buscar vida en el universo. Imagínense un mundo alienígena brillando suavemente en un poderoso telescopio”, dijo el autor principal Jack O’Malley-James, investigador del Instituto Carl Sagan de Cornell. Por su parte Lisa Kaltenegger, profesora asociada de astronomía y directora del Instituto Carl Sagan, coautora del estudio, apuntó: “En la Tierra, hay algunos corales submarinos que usan biofluorescencia para convertir la dañina radiación ultravioleta del

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sol en inofensivas longitudes de onda visibles, creando un hermoso resplandor. Tal vez esas formas de vida también puedan existir en otros mundos, dejándonos una señal reveladora para detectarlas”. Los rayos ultravioleta pueden absorberse en longitudes de onda más largas y seguras a través de un proceso llamado “biofluorescencia fotoprotectora”, y ese mecanismo deja un signo específico que los astrónomos pueden buscar. “Tal biofluorescencia podría exponer biosferas ocultas en nuevos mundos a través de su brillo temporal, cuando una llamarada de una estrella golpea el planeta”, dijo Lisa Kaltenegger. Los telescopios terrestres grandes que se están desarrollando en este momento, durante 10 a 20 años en el futuro podrán ser capaces de detectar este resplandor. http://news.cornell.edu/stories/2019/08/ fluorescent-glow-may-reveal-hidden-life-cosmos

visión global LENTES DE CONTACTO INTELIGENTES PARA EL DIAGNÓSTICO EN EL PUNTO DE ATENCIÓN sintonizables que van del rojo al verde y al azul. Este sensor de lente de contacto de color estructural está hecho únicamente de un hidrogel biocompatible, sin la adición de ningún pigmento químico, exhibiendo así una bioseguridad superior y comodidad para aplicaciones portátiles. Es importante destacar que el espaciamiento de nanoestructuras periódicas dentro del hidrogel pHEMA es sensible a los cambios en la humedad y la presión, lo que lleva a cambios de color en tiempo real en el lente de contacto “inteligente”. “Con base en estas características, se exploró el lente de contacto ‘inteligente’ como un medio para monitorear la xeroftalmia y la enfermedad por presión intraocular alta.

En simulación en condiciones normales, su color no cambia con el tiempo; mientras que su color cambia de rojo a azul en la condición de simulación de xeroftalmia en aproximadamente 25 minutos”, dijo ZHAO Qilong, primer autor del estudio. “Este estudio proporciona un dispositivo portátil novedoso e inteligente para advertir oportuna y fácilmente de los riesgos de xeroftalmía y enfermedad de presión intraocular alta. También inspirará el diseño de una nueva generación de dispositivos portátiles con capacidades de detección colorimétrica para el monitoreo POC en tiempo real de varios signos y enfermedades del cuerpo humano”, dijo el Prof. DU Xuemin. http://english.cas.cn/newsroom/research_news/ tech/202002/t20200217_229968.shtml

Foto de George Becker en Pexels

UN grupo de investigadores dirigido por el Prof. DU Xuemin de los Institutos de Tecnología Avanzada de Shenzhen (SIAT) de la Academia de Ciencias de China desarrolló un lente de contacto “inteligente” que puede mostrar cambios en tiempo real en la humedad y la presión alterando los colores. El lente “inteligente” se puede utilizar potencialmente para el diagnóstico en el punto de atención (POC, Point of care) de xeroftalmía y problemas de presión intraocular alta. El diagnóstico temprano es importante para evitar problemas oculares graves, como la exoftalmia, que causa síntomas relativamente leves, o el glaucoma, que puede provocar pérdida de la visión. Dichos diagnósticos se basan en una monitorización sencilla y fiable de varias características con importancia patológica significativa, como la cantidad de desgarros y la presión intraocular. Los métodos actuales suelen requerir procedimientos e instrumentos complejos operados por profesionales, lo que dificulta la monitorización de la salud oftálmica en el punto de atención (POC). El lente de contacto “inteligente” presenta nanoestructuras periódicas dentro de la matriz de hidrogel de poli(metacrilato de 2-hidroxietilo) (pHEMA), lo que da como resultado colores estructurales brillantes y

GENES AYUDAN A PREDECIR RIESGO DE GLAUCOMA UN novedoso estudio sobre la genética del glaucoma ha dado lugar a una prueba que puede revelar el riesgo de desarrollar la enfermedad. Esta prueba tiene el potencial de revolucionar la forma en que se detectará en el futuro. El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en todo el mundo.También es una de las enfermedades humanas más hereditarias: el riesgo aumenta hasta diez veces si uno de sus padres o hermanos tiene glaucoma. Los factores de riesgo como la edad y los antecedentes familiares han sido durante mucho tiempo nuestra mejor estimación para saber si alguien desarrollará la enfermedad. Sin embargo, un grupo de investigadores australianos han descubierto ahora varios genes nuevos que pueden predecir con mayor precisión el riesgo de glaucoma individual. El profesor Alex Hewitt, director de genética clínica del CERA (Centre for Eye Research Australia) y uno de los investigadores principales del estudio declaró: “Por primera vez, hemos podido demostrar claramente que las personas con diferentes cargas genéticas tienen diferentes probabilidades de desarrollar glaucoma”.

El equipo de investigación ahora está trabajando para llevar la prueba genética a las clínicas en los próximos dos años. Mediante una prueba genética los médicos podrán catalogar a sus pacientes como de riesgo bajo, medio o alto de glaucoma y establecer un plan de detección personalizado. El profesor Hewitt agregó: “Imagínese que se le envía un kit de recolección de ADN de saliva cuando cumpla 50 años. Lo devuelve por correo y unas semanas después recibe una boleta de calificaciones que muestra su riesgo de glaucoma y la frecuencia con la que debe hacerse un examen de la vista. Es una perspectiva emocionante”. La genética clínica es una de las áreas de investigación clave en el CERA. Es una especialidad médica que se centra en el estudio clínico y genético de enfermedades oculares hereditarias como el glaucoma, la retinitis pigmentosa y la neuropatía óptica hereditaria de Leber (LHON). En el CERA, los investigadores primero intentan comprender cómo los defectos en nuestros genes juegan un papel en estas enfermedades. Luego, utilizan este conocimiento para idear nuevos tratamientos o para encontrar mejores formas de evaluar a las personas en riesgo. https://www.cera.org.au/2020/02/new-genes-predict-glaucoma-risk/ AÑO 22 • VOL. 22 • JUL-AGO • MÉXICO 2020

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visión global LENTES DE CONTACTO CON ELIPSES DE ORO A NANOESCALA CORRIGEN CEGUERA DE COLOR

DISPOSITIVOS ópticos ultrafinos, conocidos como metasuperficies, en lentes de contacto estándar, fueron incorporado por investigadores para corregir la deuteranomalía, una forma de ceguera a los colores rojo-verde. Este nuevo lente de contacto personalizable podría ofrecer una forma conveniente y cómoda de ayudar a las personas que experimentan diversas formas de daltonismo. “Los problemas para distinguir el rojo del verde interrumpen las rutinas diarias simples, como decidir si un plátano está maduro”, dijo Sharon Karepov de la Universidad de Tel Aviv en Israel, miembro del equipo de investigación. “Nuestro lente de contacto utiliza metasuperficies basadas en elipses de oro de tamaño nanométrico para crear una forma personalizada, compacta y duradera de abordar estas deficiencias”. En la revista Optics Letters de la Sociedad Óptica (OSA), Karepov y sus colegas informan que, basándose en simulaciones de deficiencia de la visión del color, su nuevo lente de contacto basado en metasuperficie puede restaurar el contraste de color perdido y mejorar la percepción del color hasta a un factor de 10. Según los investigadores, el método utilizado para introducir funcionalidades nuevas, diseñadas a medida para los lentes de contacto podría ampliarse para ayudar a otras formas de deficiencia de la visión del color e incluso a otros trastornos oculares. Sharon Karepov afirmó: “Los anteojos basados en este concepto de corrección están disponibles comercialmente, sin embargo, son significativamente más voluminosas que los lentes de contacto. Debido a que el elemento óptico propuesto es ultradelgado y se puede incrustar en cualquier lente de contacto rígido, tanto la deuteranomalía como otros trastornos de la visión, como los errores de refracción, pueden tratarse con un solo lente de contacto”.

Para resolver este problema, los investigadores recurrieron a las metasuperficies: películas delgadas fabricadas artificialmente y diseñadas con propiedades ópticas específicas. Las metauperficies hechas de elipses de oro a nanoescala se han estudiado extensamente en las últimas décadas y pueden diseñarse para lograr efectos específicos en la luz transmitida a través de ellas. Sin embargo, los investigadores necesitaban una forma de obtener metasuperficies, que se fabrican convencionalmente en superficies planas, sobre las superficies curvas de lentes de contacto. “Desarrollamos una técnica para transferir metasuperficies de su sustrato plano inicial a otras superficies como lentes de contacto”, dijo Karepov. “Este nuevo proceso de fabricación también abre la puerta para incrustar metasuperficies en otros sustratos no planos”. https://www.osa.org/en-us/about_osa/newsroom/news_releases/2020/ high-tech_contact_lenses_correct_color_blindness/

Estas imágenes ilustran el efecto que tendría un lente de contacto basado en metasuperficie en una persona con deuteranomalía. La imagen de la izquierda muestra el escenario original, mientras que la imagen del medio muestra cómo se vería la escena para una persona con deuteranomalía. La imagen de la derecha representa la escena vista con deuteranomalía y corregida con los nuevos lentes. Crédito: Sharon Karepov, Tel Aviv University

INTELIGENCIA ARTIFICIAL PARA DETECCIÓN TEMPRANA DE QUERATOCONO

SRUJANA Sahebjada es investigadora Senior en el CERA (Centre for Eye Research Australia) y dedica sus esfuerzos a mejorar la calidad de vida de las personas con queratocono. El queratocono causa que la córnea se adelgace con el tiempo y desarrolle una forma de cono abultado. En casos avanzados, se requerirá un trasplante de córnea para corregir o restaurar la visión. Uno de los desafíos del queratocono es que es difícil de diagnosticar en las primeras etapas. Con nuevos fondos del Programa Perpetuo de Solicitud de Filantropía IMPACT 2020, la doctora Sahebjada está liderando la investigación de una solución que podría ayudar a cambiar esto, utilizando inteligencia artificial y tecnología avanzada de imágenes. “El objetivo de este proyecto es diagnosticar y detectar con precisión a los pacientes con queratocono lo antes posible”, dice Srujana Sahebjada.

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“Esto les daría una mejor oportunidad para un tratamiento temprano y reduciría la necesidad de un trasplante de córnea”. Cuando el queratocono se detecta temprano, hay tratamientos disponibles que pueden ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad. Esto ahora incluye reticulación de colágeno (CXL), que endurece la córnea para evitar que pierda su forma, evitando la pérdida de visión en el futuro. Para este proyecto, la doctora Sahebjada está combinando inteligencia artificial con tecnología de imagen avanzada, utilizando una gran colección de imágenes topográficas avanzadas de las córneas de los pacientes que se recopilaron durante los últimos ocho años como parte del Estudio Australiano del Queratocono. “Esto dará como resultado una herramienta de detección objetiva que pueda detectar el queratocono de forma temprana, sin requerir

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experiencia en la interpretación de imágenes corneales”. “Los algoritmos de IA desarrollados en este proyecto se pueden incorporar en cualquier sistema de imágenes de la córnea”, dice. “Esto podría mejorar enormemente el diagnóstico de queratocono a nivel mundial, particularmente en clínicas rurales que de otra manera no tendrían acceso a costosos sistemas de imágenes avanzados”. “Estoy increíblemente agradecido por esta financiación del Programa IMPACT 2020”, dice la Dra. Sahebjada. “Nuestro objetivo es detener la progresión del queratocono en una etapa más temprana del proceso de la enfermedad, manteniendo la visión de cada paciente y minimizando el efecto del queratocono en su calidad de vida. Este generoso apoyo nos ayudará a lograrlo”. https://www.cera.org.au/2020/07/using-artificialintelligence-for-early-detection-of-keratoconus/

visión global UN grupo de investigadores descubrió una manera de hacer que la microscopía electrónica sea más detallada y precisa al visualizar la activación de los circuitos cerebrales a largas distancias. En las últimas décadas, los científicos han aprendido mucho sobre cómo las diferentes neuronas se conectan y envían señales entre sí. Pero ha sido difícil rastrear la actividad de las fibras nerviosas individuales conocidas como axones, algunas de las cuales pueden extenderse desde la punta del dedo del pie hasta la cabeza. Comprender estas conexiones es importante para descubrir cómo el cerebro recibe y responde a las señales de otras partes del cuerpo. Investigadores del Instituto Salk y de la Universidad de California en San Diego reportaron una novedosa técnica para rastrear estas conexiones y determinar cómo se comunican las neuronas. El equipo utilizó esta técnica para descubrir detalles sobre cómo responde el cerebro a las señales de luz recibidas por la retina en ratones. El estudio fue publicado el 15 de octubre de 2019 en Cell Reports. “Este estudio es un gran avance porque nadie podía descubrir cómo estudiar estas conexiones antes”, dice el profesor de Salk Satchidananda Panda, coautor del artículo. “Esta nueva técnica nos ha permitido ir más allá de las limitaciones de la microscopía electrónica”. El nuevo método hace uso de varias técnicas de laboratorio diferentes para entender un tipo de neuronas llamadas células ganglionares de la retina intrínsecamente fotosensibles (ipRGC). Estas células, que se encuentran en la retina, en la parte posterior del ojo, expresan una proteína llamada melanopsina que detecta la luz azul. Los equipos de Salk y UCSD utilizaron un virus para administrar una proteína llamada proteína mini-singlet generadora de oxígeno (miniSOG) a los ipRGC, para que las células pudieran verse con más detalle bajo microscopía de elección. “Gracias al desarrollo y aplicación de nuevas sondas introducidas genéticamente para imágenes microscópicas multiescala correlacionadas de luz y electrones, nuestros equipos de investigación en Salk y la Universidad de California en San Diego pudieron seguir

los pequeños procesos que emanan de las células nerviosas a lo largo de centímetros, desde la retina hasta múltiples lugares donde se conectan a las regiones cerebrales críticas para los ritmos circadianos, los reflejos oculares y la visión”, dijo Mark Ellisman, distinguido profesor de neurociencias en la Universidad de California en San Diego y profesor adjunto en Salk, quien co-dirigió el trabajo. “Pudimos obtener información tridimensional sin precedentes sobre la maquinaria requerida para que estas células neuronales envien señales a las neuronas próximas en los circuitos complejos”. Esta nueva técnica será útil para estudiar otras conexiones neuronales, ya que los investigadores pueden usar esencialmente los mismos virus para expresar mini-SOG en cualquier neurona y averiguar cómo las diferentes neuronas hacen conexiones con diferentes apéndices. “Estos hallazgos y métodos abren nuevas oportunidades para los investigadores del cerebro que estudian el cableado a larga distancia de los cerebros en modelos normales y animales de enfermedades humanas”, agregó Ellisman.

Foto de Andrea Piacquadio en Pexels. Imagen sólo con fines ilustrativos.

NOVEDOSA TÉCNICA AYUDA A ENTENDER POR QUÉ LA LUZ BRILLANTE NOS MANTIENE DESPIERTOS

https://www.salk.edu/news-release/ novel-technique-helps-explain-why-bright-light-keeps-us-awake/

CIERTOS AJUSTES QUIROPRÁCTICOS PUEDEN CAUSAR PROBLEMAS DE VISIÓN UNA nota publicada en el sitio Medical

News Today escrita por Maria Cohu. y revisada por Jasmin Collier, da cuenta de un caso reportado en la American Journal of Ophthalmology acerca de una mujer de 59 años que resultó con problemas de visión después de someterse a un tratamiento quiropráctico. La mujer notó que veía una mancha poco después de haberse sometido a una manipulación de columna cervical de alta velocidad para aliviar un problema de dolores de cabeza. Al día siguiente la vista de la mujer empeoró. El Dr. Yannis Paulus, especialista en retina en el Kellogg Eye Center de la Universidad de Michigan, analizó el caso de la mujer con el Dr. Nicolas Belil, su optometrista, quien

la remitió al Kellogg Eye Center. Explicaron que, aunque la posibilidad de que ocurra algo como esto es baja, a veces, los movimientos particularmente fuertes realizados en la manipulación a alta velocidad pueden dañar los vasos sanguíneos de la retina. La mujer recuperó su visión normal en aproximadamente 2 meses sin requerir ningún tratamiento, pero este caso que los Dres. Paulus y Belil analizaron sugiere que el movimiento de la manipulación del cuello a alta velocidad en realidad puede causar más daño directo al ojo. Por ejemplo, tales movimientos pueden conducir a una hemorragia prerretiniana. La técnica de alta velocidad también puede dar lugar a lo que se conoce como “desprendimiento vítreo posterior”, que tiene

lugar cuando el humor vítreo se desprende de la retina. Aunque el desprendimiento vítreo posterior no requiere tratamiento especial y los problemas de visión que causa tienden a mejorar por sí solos en 3 meses, el evento a veces puede causar complicaciones graves. En esos casos, es necesario realizar un tratamiento con láser o cirugía para reparar la rotura. El Dr Paulus recomienda a quienes se someten a este tipo de tratamientos a mantenerse alertas y a los quiroprácticos a recordar que algunos de sus pacientes pueden necesitar “modificar las técnicas” para evitar eventos como el que se informó en el estudio de caso. https://www.medicalnewstoday.com/articles

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visión global LUZ AZUL COMO TRATAMIENTO PARA CONMOCIÓN CEREBRAL EN las páginas de esta revista hemos podido leer acerca de las consecuencias perniciosas de la luz azul para la salud. Sin embargo, también hemos visto que la causa de los daños no es propiamente la luz, sino la manera en la que interactuamos con ella. Una nota publicada en el sitio Medical News Today, firmado por Lisa Templeton, informa acerca de un tratamiento de conmoción cerebral a base de exposición a luz azul. Afirma que la razón por la cual la luz azul de los teléfonos, las computadoras y los televisores tiene una mala reputación es el tiempo. La luz azul por la noche engaña al cerebro, lo hace creer que es de mañana y altera el sueño. El artículo en cuestión dice que la lesión cerebral traumática leve (mTBI, por sus siglas en inglés), o conmoción cerebral, puede ser el resultado de una variedad de causas, desde un accidente automovilístico hasta peleas, caídas o impactos en los deportes. Después de una lesión de este tipo algunas personas pueden ver estrellas, desorientarse o incluso perder el conocimiento brevemente, pero muchas otras vuelven sin darse cuenta de que han sufrido una conmoción cerebral. En algunos, el mTBI puede provocar semanas o meses de síntomas, incluidos dolores de cabeza, confusión mental, mareos, pérdida de memoria, fatiga y trastornos del sueño. Los científicos creen que estos síntomas ocurren debido a los estiramientos y rasgaduras que el impacto inflige en las células cerebrales microscópicas. William D. ‘Scott’ Killgore, autor principal del estudio, profesor

de psiquiatría en la Universidad de Arizona en Tucson, declaró: “El cerebro tiene una consistencia similar a la gelatina espesa. Imagina que un tazón de gelatina es golpeado contra el volante en un accidente automovilístico. ¿Que hace? Estará absorbiendo esa conmoción y rebotando. Durante ese impacto, las células cerebrales microscópicas más delgadas que un mechón de cabello pueden estirarse y rasgarse a causa de la fuerza”. Killgore afirma que, en este momento, prácticamente no existen tratamientos efectivos para la conmoción cerebral, que la solución que propusieron para probar su eficacia fue dormir. “Debido a que el sueño es tan importante para la salud y la recuperación del cerebro, razonamos que mejorar el tiempo y la duración del sueño podría conducir a una recuperación más rápida de mTBI. Evidencia considerable sugiere que dormir es importante para los procesos de reparación cerebral”, agregó. Killgore explicó que los científicos han demostrado que después de una lesión, el sueño facilita la producción de nuevas células cerebrales aislantes llamadas oligodendrocitos. Los investigadores lograron esto al exponer a los participantes a la luz azul de un dispositivo tipo cubo durante 30 minutos temprano cada mañana durante 6 semanas. Al utilizar la luz azul, los participantes reinician el reloj interno del cerebro, lo que ayuda a los participantes a conciliar el sueño antes y permanecer dormidos. https://www.medicalnewstoday.com/articles/ blue-light-may-help-recovery-after-concussion

PRIMER VISOR DE REALIDAD VIRTUAL COMERCIAL CON SEGUIMIENTO DE OJOS PICO Interactive, un fabricante líder de visores de realidad virtual (VR) a nivel mundial, anunció hoy dos nuevos visores VR independientes, el Neo 2 y el Neo 2 Eye. Con la integración de la tecnología avanzada de seguimiento ocular de Tobii, el Neo 2 Eye representa un visor todo en uno potente e intuitivo diseñado principalmente para la empresa. Anand Srivatsa, CEO de Tobii Tech dijo: “Con el Neo 2 Eye, Pico ha combinado los beneficios del seguimiento ocular Tobii con opciones de diseño inteligentes y el poder de la plataforma Qualcomm®

Snapdragon™ 845 Mobile XR”. El resultado es un dispositivo innovador y flexible que establece un estándar claro para los equipos de realidad virtual independientes centrados en la empresa”. Por su parte, Henry Zhou, CEO de Pico Interactive, dijo: “El Neo 2 Eye es un equipo VR creado para empresas, que ofrece una excelente calidad visual, un gran soporte y un diseño sofisticado. La adición del seguimiento ocular Tobii conduce a una interfaz más intuitiva y un mejor rendimiento gráfico. Además, el seguimiento ocular permite obtener información del usuario que agrega un valor significativo para usar en casos como la capacitación y la educación”. El nuevo Pico Neo 2 Eye es el primer visor comercialmente disponible que cuenta con seguimiento ocular Tobii y la plataforma Qualcomm Snapdragon 845 Mobile XR. Hugo Swart, vicepresidente y jefe de XR, Qualcomm Technologies Inc.declaró: “Qualcomm Technologies se enfoca en transformar la forma en que las personas se conectan y comunican usando XR. Estamos encantados de trabajar con Pico y Tobii para ayudar a colocar más alto el listón creando excelentes experiencias de usuario utilizando nuestra tecnología XR y las interacciones visuales de alta calidad de Tobii para proporcionar a los clientes empresariales interacciones intuitivas y visualmente inmersivas”. Para obtener más información y ver información adicional sobre el Neo 2 Eye, visite https://vr.tobii.com/products/pico-neo-2-eye/. https://www.tobii.com/group/news-media/press-releases/2020/1/pico-interactiveand-tobii-announce-worlds-first-commercial-standalone-vr-headset-with-nativeregistro visual/

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visión global NUEVA TECNOLOGÍA DE REGENERACIÓN CELULAR AYUDA A RESTAURAR LA VISTA UN nuevo tratamiento desarrollado por investigadores de University of Melbourne y el Centre for Eye Research Australia (CERA) podría algún día eliminar la necesidad de córneas de donantes y reducir el riesgo de rechazo después del trasplante. El Dr. Berkay Ozcelik desarrolló la primera película de hidrogel totalmente sintética del mundo. Transparente y más delgada que un cabello humano, la película puede regenerar naturalmente las células endoteliales corneales en su superficie. Se implanta a través de una pequeña incisión en la córnea y se disuelve en dos meses, dejando ahí las nuevas células. Ozcelik y sus compañeros de trabajo han cultivado células en película y las han implantado con éxito en los ojos de las ovejas para restaurarles la visión. Con suerte y fondos suficientes, esperan comenzar los ensayos en humanos, lo que podría hacer que el tratamiento estuviera disponible públicamente para 2022. El Dr. Berkay Ozcelik dijo: “Mirar por el microscopio y ver estas células creciendo en la película por primera vez me dejó alucinado. Fue una sensación muy gratificante poder lograr eso.” Y agregó: “El trasplante de córnea está lleno de dificultades. Es difícil trasplantar córneas de nuevo a los pacientes, ya que la capa celular es muy frágil”. El sistema inmunitario de un paciente está listo para reconocer y rechazar este tejido extraño, lo que significa que deben tomar medicamentos inmunosupresores como los esteroides por el resto de sus vidas. Mark Daniell, cirujano oftálmico de CERA, dijo: “Alrededor de un tercio de los trasplantes de córnea sufren rechazo y deben ser reemplazados”.

Una córnea con tejido diseñado superaría los problemas, tanto de la falta de donantes, como del rechazo de las córneas. Daniell había formado parte de un equipo que cultivaba células corneales en el laboratorio, pero necesitaba un andamio sintético que pudiera implantarse en el ojo. Se acercó a Greg Qiao, profesor de química e ingeniería macromolecular en la Universidad de Melbourne, y su entonces estudiante de doctorado Berkay Ozcelik. “Berkay desarrolló una gran cantidad de sustratos potenciales para cultivar las células y usarlas como un andamio”, dice Daniell. “Se le ocurrió esta formulación final que es increíblemente útil para nosotros. Tenemos algo en lo que a las células les gusta crecer y que podemos usar durante la cirugía”. “Tenemos dos objetivos con este trabajo: queremos eliminar la necesidad de tejido donante y queremos minimizar la escasez de material donante”. Afirma el Dr. Berkay Ozcelik. https://www.australiaunlimited.com/science/restoring-eyesight

LA REALIDAD VIRTUAL PODRÍA INTERFERIR LA MEMORIA VISUAL KYOKO Hine, profesora asistente del Departamento de Ciencias de la Computación e Ingeniería de la Universidad Tecnológica de Toyohashi y un equipo de investigación de la Universidad Denki de Tokio descubrieron que la realidad virtual (VR) puede interferir con la memoria visual. En los últimos años, ha habido una gran expectativa de que la realidad virtual pudiera utilizarse de manera efectiva no solo en multimedia y entretenimiento, sino también en entornos educativos. En años recientes, los visores montados en la cabeza (HMD) y experimentar la realidad virtual se han convertido en algo común. Los dispositivos mueven las imágenes mostradas para que coincidan con el movimiento del usuario, creando un alto sentido de realismo. Por esta razón, se ha aumentado la esperanza de que la realidad virtual se pueda utilizar como una nueva herramienta para aprendizaje, ya que atrae la atención de los niños incluso en entornos educativos. Sin embargo, no ha habido verificación científica de los efectos de la memoria visual de realidad virtual.

El equipo de investigación realizó un experimento con HMD. En éste, los participantes visitaron virtualmente un museo y miraron pinturas. Después de eso, se realizó una prueba de memoria sobre las pinturas. Con respecto a la experiencia de realidad virtual, el equipo de investigación estableció las condiciones para que un grupo viera imágenes vinculadas a sus movimientos en un HMD (VR activo) y un segundo grupo viera el video de VR de otra persona en una pantalla (VR pasiva). En otras palabras, en realidad virtual activa los participantes podían mirar a su alrededor, pero en realidad virtual pasiva, los participantes no podían mirar a su alrededor. Los resultados fueron peores para el grupo de VR activo. A partir de esto, quedó claro por primera vez que la realidad virtual puede interferir con la memoria visual. Quizá la mayor sensación de realismo e inmersión creada por la capacidad de mirar libremente, que es característica de la realidad virtual, cansa el cerebro y,

en consecuencia, impide la formación de la memoria visual. Es importante crear materiales didácticos que tengan en cuenta estas características de la realidad virtual. Para el equipo de investigación fue un desafío hacer los preparativos. Tomó 10 minutos de videos que tuvieron que volver a grabarse muchas veces porque era necesario asegurar un ángulo de visión apropiado para ver y recordar las pinturas durante los 10 minutos completos. Como resultado de estos esfuerzos, pudo producir imágenes de realidad virtual de buena calidad para el experimento. El equipo quiere descubrir por qué la memoria visual se ve obstaculizada cuando los participantes pueden mirar libremente en realidad virtual. En el futuro, el equipo espera ofrecer sugerencias sobre cómo usar la realidad virtual como una mejor herramienta de aprendizaje al eliminar las causas de este fenómeno. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-01/ tuot-vin010820.php

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