Revista Enero Febrero 2021 by Imagen Optica

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CEDITORIAL

La importancia de dar certidumbre

Sin duda, nuestro mundo tal y como lo conocemos se ha venido transformando, convirtiéndose en una gigantesca aula de aprendizaje, y es importante documentar y compartir esta experiencia, para hacer conciencia y salir adelante. El 7 de febrero se cumplió un año de la muerte del Dr. Li Wenliang, Oftalmólogo, quien a pesar de la represión y de las consecuencias de su decisión, en diciembre de 2019 alertó -con gran valentía- al mundo de la existencia y propagación de un nuevo y letal coronavirus, que comenzó su brote en Wuhan, China, y del cual él mismo fue víctima tras contagiarse de uno de sus pacientes. En el génesis de este nuevo virus, los hallazgos clínicos del Dr. Li fueron originalmente oculares y con neumonía tipo SARS. Ya transcurrió prácticamente un año del comienzo de la emergencia sanitaria, y empezamos 2021 fincando nuestras esperanzas en la eficacia de las vacunas y de los tratamientos que permitan disminuir los riesgos mortales de esta pandemia. Con ánimo de reflexionar sobre lo que vivimos a partir de esta experiencia, saco como conclusión que una parte de las circunstancias generadas por la pandemia, como el impacto económico, la pérdida de vidas y de empleos, por supuesto no las elegimos, pero lo que sí definimos es cómo reaccionar ante estos hechos. Son justo esas decisiones las que nos acercan o alejan de mantenernos con un propósito claro en los momentos difíciles, y de lo que los especialistas llaman resiliencia. Según un reciente estudio de la Universidad de California, sólo entre 35 y 65 por ciento de las personas son resilientes. Sin duda, puedo afirmar que una de las destrezas que más hemos desarrollado en esta gigantesca aula de aprendizaje ha sido –justo– esa resiliencia, es decir, tener la capacidad de recuperarse de la adversidad y crecerse a través de ésta. Es importante que en este arranque de año hagamos nuestro balance y pensemos ¿cómo podemos implementar este concepto? Los especialistas en gestión y psicología señalan que quienes salen adelante de un momento crítico es porque establecieron objetivos, aun en momentos de incertidumbre, exactamente como los que estamos viviendo ahora. Tenemos que comenzar a gestionar esta crisis marcando el nivel de nuestras metas, no acelerarnos. En términos prácticos esto significa que para

ser más resiliente hay que dividir los grandes retos en objetivos pequeños, intermedios, no cosas o pasos inalcanzables, muy de largo plazo, que puedan producir frustración. Es lo que los expertos llaman goal setting. En Imagen Óptica aprendimos a trabajar este concepto de “paso a paso” durante 2020 y lo haremos nuevamente en 2021. El primer objetivo, y muy valioso, fue dar certidumbre a nuestros lectores y anunciantes. Gracias al apoyo de un gran equipo de trabajo que me respalda, y consciente de que la información de valor tiene que seguir generándose, logramos cumplir con la entrega de seis ediciones impresas en un 2020 completamente atípico y retador. Tenemos la firme convicción, como equipo, de ser más que una elegante publicación. Buscamos ser una herramienta que se sume al crecimiento y desarrollo profesional de los “ópticos de carne y hueso”, como suelo referirme de manera coloquial a mis lectores. Así que otro de nuestros objetivos puntuales –y que consideramos una estrategia de largo plazo– fue crecer nuestra presencia digital con la renovación del sitio web de Imagen Óptica, el cual se relanzó con mucho éxito en plena pandemia, a finales de abril de 2020. Trabajamos, a su vez, en robustecer nuestra plataforma para el envío de mailings, manteniendo un eco permanente con las diferentes plataformas educativas y las propuestas de valor de nuestros anunciantes. Dar certidumbre para nosotros implica que buscamos la forma de continuar con la labor de divulgar conocimiento, agregando valor. El desafío de permanecer actualizados para sacar adelante a nuestras ópticas y retener a los colaboradores es tal, que pensamos que uno de los propósitos que no podemos perder de vista es crear contenidos apropiados para la actualidad. En lo personal, mi respuesta ante estos momentos es fijar esas metas cortas y lograr que éstas se vinculen con aquello que da significado a mi vida personal y mi visión organizacional y que, en resumen, es continuar como su medio de referencia. Gracias por responder con su preferencia a este propósito que se ha convertido en la razón de ser de Imagen Óptica, y cierro esta carta editorial invitándolo a reflexionar en esas metas –en apariencia cortas y sencillas– que otorgan un sentido de querer salir adelante, aun en momentos de gran incertidumbre y complejidad.

Óscar Montfort A. oscar@imagenoptica.com.mx

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CON TENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN 38

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5 pasos

5 pasos para el éxito

Jorge Arturo López Mátuz

Avances

Los organizadores de Vision Expo anunciaron que Vision Expo East 2021 tendrá lugar en Orlando Florida, del 2 al 5 de junio Perspectivas optimistas para MIDO 2021: el registro para visitantes abrió el 28 de enero

Boletín de prensa

Younger optics lanza lentes polarizados Transitions® Xtractive® en gris Coopervision y Essilor se asocian para acelerar el acceso a la tecnología SightgGlass Vision y ampliar la categoría de gestión de la miopía

Columna Internacional IACLE Película lagrimal II

Rubén Velázquez Guerrero

Percy Lazon de la Jara

Entrevista

Paolo Diamante, Head LATAM de Kering Eyewear Mercado de lujo y eyewear en México

Gestión empresarial

108 Cómo progresar en tiempos difíciles Jorge Arturo López Mátuz

Infografía

Ojo con la diabetes y su impacto con la vista

Ivonne Vargas Hernández

106 Guía sobre la reapertura de tu negocio después del COVID-19 18

Contactología

¡Atrévete a recomendar lentes de contacto!

Giovanni Cruz Garnica

En contacto

Prescripciones de lentes de contacto en el 2020, ¿qué podemos aprender para el futuro?

42 46 54

In Memoriam

EssilorLuxottica lamenta el fallecimiento de Bernard Maitenaz, inventor de la primera lente progresiva Varilux

Optometría Miopía VI

Rubén Velázquez Guerrero

Problemas visuales en el daño cerebral

José de Jesús Espinosa Galaviz

La diabetes mellitus tipo II en el gabinete de óptica. Cribado y protocolo

Adrián Carrasco Romero, Elena Desamparados Tomás Verduras

Salud Visual

La salud visual y el impacto al costo de nuestra economía

Judith Williams

IMAGEN ÓPTICA, Año 23, Vol. 23, Número 1, enero-febrero 2021, es una publicación bimestral editada por Óscar Montfort Abarca. Querétaro No. 238103 Col. Roma, Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700 CDMX Tel. (55)5574-5926 www.imagenoptica.com.mx, revista@imagenoptica.com.mx Editor responsable: Óscar Montfort Abarca. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2015-011612592400-102. ISSN: 2007-6541. Licitud de Título No. 10631, Licitud de Contenido No. 8605 ambos otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso SEPOMEX No. IM09-0248. Impresa por Preprensa Digital S.A. de C.V., Caravaggio No. 30, Col. Mixcoac C.P. 03910, Alcaldía Benito Juárez México, CDMX, éste número se terminó de imprimir el 20 de febrero de 2021 con un tiraje de 4,000 ejemplares. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización por escrito del editor. Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Socio No. 3089 Impresa en México todos los derechos reservados. El contenido de los artículos y el uso de imágenes y gráficas es responsabilidad directa de los autores.

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Su Majestad el Cliente

114 ¿Siempre lo que sucede es lo mejor? Héctor Noguera Trujillo

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CON TENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

Secciones Fijas Directorio

Colaboración Nacional en este número:

Coordinadora de contenidos especiales Ivonne Vargas Hernández

Colaboración Internacional en este número:

Jorge Arturo López Mátuz Rubén Velázquez Guerrero Giovanni Cruz Garnica José de Jesús Espinosa Galaviz Giovanni García Emilio Pineda Sotelo Ana Rish

Editor Óscar Montfort A. Área comercial David A. Montfort A. Redacción Lic. José Villaseñor

Asistente Editorial Melissa Díaz Barriga Rodríguez Arte Guillermo Rubén Ávalos Ceja Rosario L. Ortiz Ceja, Gina Lastra Ilustración José Luis Manzur Asesor Optometría Opt. Rubén Velázquez Guerrero, Opt. J. Julio Torres Fuentes, Dr. Ricardo Bahena Trujillo Asesor Contactología Opt. Ricardo Santos Jacob Opt. J. Julio Torres Fuentes Asesor Oftalmología Dr. Héctor García Villegas Columna Internacional IACLE Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero Sección Su Majestad el Cliente Héctor Noguera Trujillo

Percy Lazon de la Jara, Adrián Carrasco Romero, Elena Desamparados Tomás Verduras, Judith Williams

Consejo Editorial

Dr. Ricardo Bahena Trujillo, I.P.N. MCO Elizabeth Casillas Casillas, U.A.A. MCB José de Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD Dr. Omar García Liévanos, I.P.N. Dr. Oft. Héctor García Villegas, U.N.A.M. Opt. Maricela Gutiérrez Pineda, I.P.N. Opt. Carlos López Rojas, I.P.N. Opt. Roberto Peralta Rodríguez, I.P.N. Opt. Ricardo Pintor Pérez, U.N.A.M. Opt. Ricardo Santos Jacob, I.P.N. M. en C. J. Julio Torres Fuentes, I.P.N. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, U.N.A.M. Opt. José de Jesús Velázquez Osuna, I.P.N. Opt. Sandra Liliana Villegas Zúñiga, U.L.S.

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Editorial La importancia de... Leer la Revista Imagen Óptica 32 Profesionales de la venta Según Bertha A. Pineda Jordán 34 Visión para crecer / Los retos de la nueva cotidianidad 36 Reflexiones La fuerza está en el equipo 40 Gestión Óptica ¿Qué tipo de liderazgo predomina en la pandemia? 78 Contactología Clínica Hallazgos clínicos en lentes esclerales 80 Expedientes Optometría ¿Cómo se interpretan los valores en la prueba de sensibilidad al contraste? 94 Lux University 104 Resuélvalo en su óptica 119 Visión Global 128 Humor Acuoso

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www.imagenoptica.com.mx Revista Imagen Óptica / In-kind Sponsor

The Pulse

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Transitions Optical comparte “The Pulse” con la industria óptica durante un evento virtual

Vertex Tips

¿Sabías que la luz azul de las pantallas de las nuevas tecnologías digitales altera tu ciclo de sueño?

Ana Rish

ModaImagen

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Tiffany & Co.

84 88 92 99 100 102

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BOLETÍN DE PRENSA

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

YOUNGER OPTICS LANZA LENTES POLARIZADOS TRANSITIONS® XTRACTIVE® EN GRIS avid Rips, presidente y CEO de Younger Optics, acaba de anunciar la disponibilidad de las lentes polarizadas Transitions® XTRActive®. Considerados como los “mejores lentes fotocromáticos transparentes a polarizados”, los lentes Transitions® XTRActive® Polarized™ ahora están disponibles en color gris, en resina dura, policarbonato y materiales de alto índice 1.67, en todos los laboratorios. ¿Cuáles son las características de rendimiento de estos lentes? Los lentes polarizados Transitions® XTRActive® comienzan claros en interiores, se oscurecen moderadamente en el automóvil, logran una oscuridad adicional y se polarizan al aire libre bajo el sol. Las lentes se polarizan dinámicamente bajo la luz solar

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directa, brindando colores brillantes y vivos, una visión más nítida y una reducción significativa del deslumbramiento. Nosotros, en Younger Optics, llamamos a este rendimiento: “Claro a Extra-Wow”. ¿Por qué este producto de lentes es importante para las prácticas de cuidado de los ojos? Para los pacientes sensibles a la luz, los lentes polarizados Transitions® XTRActive® son la solución diaria definitiva para la comodidad de los ojos, ya que brindan protección adicional contra la luz brillante en interiores, en el automóvil y en exteriores; igualmente reducen la incomodidad del resplandor cegador en exteriores. A los pacientes que buscan una calidad superior también les encantará la emoción de poseer la última tecnología de lentes fotocromáticos dignos de presumir. Los lentes Transitions® XTRActive® ya son los preferidos por muchos por su excelente rendimiento y hermoso color gris neutro. Las nuevas lentes Transitions® XTRActive® Polarized™ aprovechan esa popularidad al agregar el factor sorpresa de la polarización dinámica. Con la expansión de este producto, los profesionales de la salud visual pueden aumentar significativamente la satisfacción de los pacientes que usan lentes fotocromáticos. Younger Optics ha producido el Arte y la Ciencia de XTRActive® Polarized™, un folleto de 8 páginas que presenta este nuevo y revolucionario producto de lentes. Se invita a los profesionales del cuidado de la vista a ver y descargar el archivo PDF en el siguiente enlace: ht tps: // w w w.f lipsnack .com / Younger/ar tscience-of-transitions-xgressive-polarized. html Las lentes polarizadas Transitions® XTRActive® ahora están disponibles en gris en resina dura, policarbonato e índice alto 1.67, exclusivamente de Younger Optics a través de cualquier laboratorio óptico.

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LOS ORGANIZADORES DE VISION EXPO ANUNCIARON QUE VISION EXPO EAST 2021 TENDRÁ LUGAR EN ORLANDO FLORIDA, DEL 2 AL 5 DE JUNIO La nueva ubicación y las fechas de la feria reflejan una decisión estratégica de los organizadores para encontrar la ubicación más adecuada dadas las restricciones actuales de COVID-19

he Vision Council y Reed Exhibitions, organizadores de Vision Expo, anunciaron que Vision Expo East 2021, originalmente programada para llevarse a cabo en el Javits Center en la ciudad de Nueva York del 25 al 28 de mayo de 2021, ahora se llevará a cabo en el Centro de Convenciones del Condado de Orange en Orlando, Florida del 2 al 5 de junio de 2021. El programa educativo, junto con OptiCon® @ Vision Expo, abrirá el miércoles 2 de junio y las exhibiciones se abrirán el jueves 3 de junio. La decisión se basó en las restricciones actuales del Estado de Nueva York sobre grandes reuniones y el historial exitoso de eventos anteriores realizados en el Centro de Convenciones del Condado de Orange. “Es nuestra misión y responsabilidad para con la comunidad del cuidado de la vista proporcionar una plataforma para mostrar productos y realizar negocios de manera efectiva”, dijo Mitch Barkley, vicepresidente de Ferias Comerciales y Reuniones de The Vision Council. “Con las estrictas limitaciones sobre grandes reuniones que aún existen en Nueva York, queríamos encontrar una ubicación adecuada que nos permitiera brindar la experiencia excepcional de Vision Expo que la comunidad necesita y merece. Dado su historial de albergar con éxito más de 50 eventos en persona entre marzo y diciembre de 2020, estamos seguros de que la decisión correcta es trasladar la feria al Centro de Convenciones del Condado de Orange como el nuevo sitio anfitrión de 2021 para brindarles a nuestros clientes todas las oportunidades para establecer contactos y compartir sus nuevos productos. Estamos comprometidos a volver al negocio y hacer crecer nuestra industria”. El Vision Council y Reed Exhibitions seleccionaron el Centro de Convenciones del Condado de Orange (OCCC) como el nuevo sitio anfitrión, teniendo en mente la seguridad y bienestar de todos los asistentes. El OCCC cuenta con estrictas precauciones de salud y seguridad, además de respetar todas las precauciones recomendadas a nivel nacional, incluido el uso

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obligatorio de cubrebocas y el distanciamiento social. Además, el OCCC es parte de la primera colaboración de este tipo entre Orlando Health y Visit Orlando, que brinda a los grupos de convenciones planificación y apoyo médicos personalizados. El OCCC fue uno de los primeros centros de convenciones de la nación en recibir la acreditación GBAC STAR™ del Consejo Asesor Global Biorisk, que está diseñado para ayudar a las instalaciones a establecer un sistema integral de limpieza, desinfección y prevención de enfermedades infecciosas, y es ampliamente reconocido como el estándar de oro de lugares seguros y preparados. El Aeropuerto Internacional de Orlando cuenta con la misma acreditación. “La decisión de ajustar las fechas y la ubicación de la feria es una solución positiva en medio de un momento desafiante para todos”, dijo Fran Pennella, vicepresidente de Eventos, Vision Expo, en Reed Exhibitions. “A medida que continuamos con nuestros esfuerzos de planificación, la salud, el bienestar y la seguridad de todos los asistentes siguen siendo nuestra principal prioridad, y trabajaremos en estrecha colaboración con el Centro de Convenciones del Condado de Orange para garantizar que se cumplan todas las pautas y procedimientos de salud y seguridad”. “Con el espíritu de unirnos como industria para salir de los desafíos de la pandemia más fuertes que nunca, The Vision Council y Reed Exhibitions invitan a otras organizaciones de la industria que se encuentran en medio de la planificación de eventos a considerar unirse a nosotros en Orlando en junio”, dijo Mitch Barkley. “Estamos comprometidos a volver al negocio y hacer crecer nuestra industria, y juntos somos más fuertes”. Pronto se anunciará información adicional sobre Vision Expo East 2021, junto con los detalles de registro. Las organizaciones interesadas en compartir su evento con Vision Expo East deben comunicarse con Mitch Barkley: mbarkley@thevisioncouncil.org o Fran Pennella: fpennella@reedexpo.com

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PERSPECTIVAS OPTIMISTAS PARA MIDO 2021: EL REGISTRO PARA VISITANTES ABRIÓ EL 28 DE ENERO A partir de hoy, compradores, diseñadores, emprendedores, ópticos, oftalmólogos y profesionales de la cadena de suministro global de gafas pueden registrarse para la edición 2021 de la feria de gafas más esperada. Presidente Vitaloni: “MIDO no es ‘sólo’ la feria comercial líder en la industria de las gafas a nivel mundial, sino que ha llegado a simbolizar el relanzamiento que tanto necesitan las empresas”.

partir de hoy, en el sitio web de MIDO (www.mido.com/en/entry-pass), los visitantes de la feria internacional de gafas –compradores, diseñadores, empresarios, ópticos, oftalmólogos y profesionales de la cadena de suministro global de gafas– pueden registrarse para la próxima edición de la feria, prevista del 5 al 7 de junio de 2021. Este sutil pero significativo signo positivo llega desde el mundo de las ferias, herramientas fundamentales para la política industrial de nuestro país y otros. MIDO lleva meses ocupado organizando la próxima edición de la feria, coordinando constantemente con el Ministerio de Relaciones Exteriores y la ITA (Agencia Italiana de Comercio e Inversión) para desarrollar e implementar soluciones que garanticen la máxima seguridad para el evento. Estos incluyen pruebas rápidas, controles de temperatura y los denominados “corredores verdes”, cruciales para asegurar un acuerdo bilateral para los viajeros de negocios que entran y salen de países no pertenecientes a la Unión Europea, como Estados Unidos. “MIDO es una necesidad –declaró el presidente de MIDO, Giovanni Vitaloni–. No es “simplemente” la feria comercial líder en la industria de las gafas a nivel mundial, sino que también ha llegado a simbolizar el relanzamiento que tanto necesitan las empresas. A la luz de la evolución de la crisis de salud, y especialmente de la campaña de inmunización - que estamos observando de cerca y con un poco de aprensión- estamos tomando todas las medidas bajo nuestro control para

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abrir las puertas de MIDO el 5 de junio. Somos una herramienta al servicio de la industria de las gafas, y la industria nos pide una señal que devuelva la esperanza al mercado”. Esto no cambia el enfoque del espectáculo virtual: la nueva plataforma digital pronto se lanzará y dará la bienvenida a expositores y compradores que no puedan estar presentes en el evento. Ciertamente, un elemento valioso, pero que no puede reemplazar una experiencia en persona. “En nuestro sector –continuó Vitaloni– la exposición digital hace posible crear escenarios geniales en los que exhibir productos e involucrar plenamente a quienes no pueden participar en persona; pero la experiencia física, en un lugar adecuadamente preparado, acorde con los tiempos, es imprescindible”. Una muestra de la medida en que los eventos de gafas en persona juegan un papel y agregan valor esencial fue evidente en Florencia en DaTE, en septiembre, el único evento de la industria de las gafas en persona que se celebró en 2020. “Realmente lo presionamos –concluyó Vitaloni– y las reacciones de visitantes y expositores reconocieron la valentía y los beneficios económicos que, dadas las circunstancias, resultaron bastante interesantes. Pero lo que más importaba era poder reunirnos de forma segura, lo que traía una auténtica inyección de confianza y optimismo. Ahora, más que nunca, necesitamos restaurar esta confianza y sólo MIDO puede ayudarnos a recuperarla”. Información: www.mido.com

#MIDO2021 #livethewonder #anniversaryofwonder #savethewonder #midoforgreen

IN MEMORIAM

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ESSILORLUXOTTICA LAMENTA EL FALLECIMIENTO DE BERNARD MAITENAZ, INVENTOR DE LA PRIMERA LENTE PROGRESIVA VARILUX

ssilorLuxottica se entristece profundamente en anunciar que Bernard Maitenaz, el inventor de la lente progresiva Varilux que mejoró la vida de millones de présbitas en todo el mundo y redefinió toda una industria, falleció en París, a la edad de 94 años. En este momento difícil, los pensamientos de Leonardo Del Vecchio, Hubert Sagnières, Francesco Milleri, Paul du Saillant y toda la familia EssilorLuxottica están con la familia de Bernard Maitenaz.

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El trabajo pionero de Bernard Maitenaz revolucionó la industria del cuidado de la vista y transformó la vida de las personas: a la fecha, se han vendido más de 700 millones de lentes Varilux desde 1959. Su pasión por la óptica, su fe inquebrantable en su futuro y sus valiosas contribuciones, lo han convertido en una de las figuras más icónicas en la industria óptica. Bernard fue uno de los fundadores de Grupo Essilor en 1972. Al frente de la empresa entre 1981 y 1991, supervisó un período de gran crecimiento internacional, que convirtió a Essilor en el principal fabricante de lentes del mundo. Su compromiso con Essilor continuó mucho más allá de su jubilación, como presidente honorario de la junta directiva de Essilor y como miembro fundador de la asociación de accionistas de Valoptec. Antes de las lentes progresivas, la presbicia se corregía generalmente con lentes bifocales, una invención de Benjamin Franklin en el siglo XVIII. Frustrado con los lentes bifocales de su padre y decidido a mejorar la vida de su padre mejorando su vista, Bernard, que entonces era un ingeniero de 33 años en La Société des Lunetiers en 1959, asumió la tarea de crear una lente que proporcionaría a los présbitas una visión cómoda a cualquier distancia. Bernard Maitenaz se graduó en ingeniería en Arts y Métiers en 1946 y en la Escuela Superior de Óptica en 1947.

THE PULSE

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TRANSITIONS OPTICAL COMPARTE “THE PULSE” CON LA INDUSTRIA ÓPTICA DURANTE UN EVENTO VIRTUAL

Chrystel Barranger, Presidente de Transitions Optical & Essilor Europe

Elise Bioche, Vicepresidente de Marketing Global Transitions Optical

ransitions Optical reunió online a más de 10.000 profesionales de la industria, de 98 países de América del Norte, América del Sur, Europa, África, Asia y Australia, para un evento virtual global, el primero en su tipo: Transitions® The Pulse. El evento se transmitió tres veces durante dos días y se tradujo a 13 idiomas diferentes para que los profesionales de la salud visual de todo el mundo se unieran y sintieran el amor por el cuidado de la visión. Durante la cumbre virtual, los asistentes se conectaron en vivo a través de la pantalla para las sesiones generales con líderes de Transitions Optical y expertos de la industria; participaron de una presentación magistral sobre las últimas estrategias de minoristas y escenarios futuros; escucharon de expertos y educadores durante las sesiones de trabajo sobre el pulso de la industria; y aprendieron de sus pares y socios mediante el intercambio de mejores prácticas. El evento se filmó siguiendo protocolos de bioseguridad que permitieron a Transitions Optical conectarse de manera segura con aliados de todo el mundo, mientras que los asistentes también pudieron interactuar y conectarse entre sí a través de las funciones de chat en vivo. Los asistentes que se conectaron con antelación para estar preparados para la sesión general de apertura, se sorprendieron con una actuación especial de las DJs Coco y Breezy, influencers de Transitions y co-fundadoras de Coco y Breezy Eyewear, quienes generaron entusiasmo antes de dar inicio.

Para inaugurar el evento, Chrystel Barranger, presidente de Transitions Optical & Essilor Europe, dio la bienvenida a los asistentes con una visión general del estado de la industria, en el Transitions Studio, un loft moderno donde ella y otros se conectaron en persona y virtualmente con oradores expertos de la industria óptica. Ponentes de Transitions Optical como Elise Bioche, vicepresidente de Marketing Global; Charlotte Hamel, directora global de Comunicaciones Internas, Relaciones Públicas y Eventos; Brian O’Neill, vicepresidente de Innovación, Tecnología y Operaciones Globales; entre otros, presentaron bajo ambientes dinámicos y de forma única, contenido relacionado con el entorno de los espectadores. Los oradores educaron a los asistentes sobre cómo la protección visual nunca ha estado más en el centro de las necesidades y solicitudes de los pacientes que pasan más tiempo en el hogar y frente a dispositivos digitales, cómo el estilo de los ojos se está volviendo aún más crucial como territorio clave para la autoexpresión, y cómo la pandemia de COVID-19 ha modificado el comportamiento de compra de los consumidores de muchas formas. Oradores expertos adicionales incluidos: • Matteo Battiston, director global de Diseño y Conocimientos del Consumidor, Luxottica Group • Profesora Francine Behar-Cohen, Oftalmóloga, Université Paris Descartes • Stephane Cairole, directora y socia principal, BCG

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• Patience Cook, directora de Marketing de Norteamérica, Transitions Optical • Jacob Mann, director asociado Retail, Transitions Optical • Sheena Taff, Optómetra y propietaria, Roberts & Brown Opticians El Dr. Darryl Glover, Optómeta, MyEyeDr y Vincent Biessy, gerente general de Atol, también hicieron una aparición durante la sesión general con contribuciones y preguntas para los presentadores. Dentro de la sesión general, Transitions Optical también compartió nuevos detalles sobre varios lanzamientos y programas para el próximo año. Para la protección de los ojos, Transitions Optical compartió más detalles acerca del próximo lanzamiento de Transitions® XTRActive® Polarized™, el único y mejor lente polarizado fotocromático de la historia, y anunció el lanzamiento de una nueva generación de lentes Transitions® XTRActive® que son aún más oscuros y rápidos que la generación anterior. Para ayudar a los profesionales de la salud visual a diseñar los lentes Transitions®, Transitions Optical creó colecciones Transitions® en colaboración con aliados de diseño de monturas que muestran las mejores combinaciones de monturas y lentes Transitions®, basadas en las tendencias de gafas para la temporada primavera / verano de 2021. Transitions Optical también está lanzando herramientas para ayudar a los profesionales de la salud visual a simplificar la jornada del consumidor cada vez más digital. A principios de 2021, estará disponible una versión actualizada de la prueba virtual en Transitions.com, así como una nueva herramienta para que los consumidores reserven una cita directamente en el sitio web de Transitions.com

Después de la sesión general, el autor y orador principal de renombre internacional Doug Stephens, fundador de Retail Prophet, compartió su perspectiva única sobre el comportamiento comercial, minorista y del consumidor. Después de la presentación principal, el evento virtual concluyó con una selección de sesiones grupales, disponibles en ingles, que incluyeron: • Avances en la tecnología fotocromática: soluciones para el mundo actual ABO, presentada por Pete Hanlin. • Ofrezca a sus pacientes lo mejor: cómo evaluar el rendimiento fotocromático y las afirmaciones, presentada por Chris King, Mayara Castillo y el Dr. Christopher Lievens. • Liderar con inteligencia emocional, presentada por Margaret Cooley, M.A. • Liderando el cambio en tiempos turbulentos, presentada por el Dr. Joseph Carella. • Social Media, presentada por Samantha Toth. “Siempre nos esforzamos por ser una luz para la industria óptica y un constructor de comunidades”, dijo Patience Cook, directora de Marketing de Norteamérica, Transitions Optical. “Y esa fue nuestra motivación para albergar Transitions® The Pulse. Estamos en una posición única para asociarnos con profesionales en muchas verticales de la industria en todo el mundo y queríamos compartir el conocimiento que reunimos durante el último año, los cambios de comportamiento que hemos visto se han generado y las mejores prácticas que seleccionamos para que todos podamos empezar el año nuevo juntos con fuerza”. Los aspectos más destacados del evento y el contenido adicional, incluida una sesión de preguntas y respuestas con el orador principal Doug Stephens, estarán disponibles en una nueva plataforma de aprendizaje virtual en febrero de 2021.

Charlotte Hamel, Directora Global de Comunicaciones Internas, PR Transitions Optical

Brian O’Neill, Vicepresidente de Innovación, Tecnología y Operaciones Globales AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

THE PULSE

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

LA SALUD VISUAL Y EL IMPACTO AL COSTO DE NUESTRA ECONOMÍA Judith Williams

Gerente de Programa para las Américas

urante casi un año, la pandemia de COVID-19 ha tenido implicaciones de costos significativos para las economías mundiales, la educación y los sistemas de salud pública. Cuando nos enfrentamos a un evento que tiene tanta competencia en prioridades por recursos limitados, ¿cómo debemos tomar decisiones para hacer avanzar el cuidado de la vista? y, ¿cómo podemos asegurarnos de que nuestro trabajo siga teniendo prioridad? Recientemente le preguntamos al Dr. Kevin Frick, profesor y vice-decano de Educación de la Escuela de Negocios Carey de la Universidad Johns Hopkins, y miembro del Consejo Consultivo del Vision Impact Institute, sobre estas interrogantes, a través del lente de la economía. Es interesante saber que la mala visión puede tardar mucho en manifestarse y no es como una enfermedad infecciosa que se puede contagiar a otras personas como el COVID-19, por lo que no es una prioridad de salud pública. Sin embargo, la mala visión afecta a muchas personas. Fomentar la responsabilidad compartida de este problema requiere argumentar sobre los costos a largo plazo, los múltiples impactos y la necesidad de una visión más amplia que incluya una inversión en los sistemas de salud integral. Sabemos que la mala visión afecta a las empresas y al gobierno de diversas formas, pero las personas con problemas de visión tienen el potencial de ser productivas1 con una adaptación adecuada. Cuando no hay adaptación, es menos probable que las personas con problemas de visión tengan empleo, y es probable que trabajen menos horas, ganen menos dinero cuando estén empleadas y necesiten más recursos de apoyo. Estos recursos pueden ser el tiempo y el esfuerzo de amigos y familiares, a menudo llamado apoyo informal, que todavía tiene valor económico, incluso si no se paga, y atención domiciliaria formal u otra atención provocada por los impactos de la visión deficiente. Como resultado de todos estos factores, cuando no hay adaptación, las personas con problemas de visión tendrán menos dinero para gastar. En su vejez, brindarán menos atención informal potencial a los demás. Por tanto, tienen múltiples impactos en la economía de las sociedades en las que viven. Cuando las personas con problemas de visión trabajan y no tienen las adaptaciones adecuadas, las tasas de errores pueden aumentar por no ver bien, resultando en un costo económico directo para las empresas. Por tanto, puede beneficiar a

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los empresarios invertir en acomodar estas necesidades para que puedan ver bien. Además, los costos (particularmente cuando se trata de corregir errores de refracción o cirugía de cataratas) son relativamente bajos. En general, la mala visión sin adecuación afecta la capacidad de producir, los ingresos para consumir y las demandas de los demás. La miopía (particularmente la miopía alta) es un ejemplo interesante, ya que puede afectar el aprendizaje a una edad temprana, la productividad en la edad adulta2, e implica un mayor riesgo de gasto en atención médica en edades más avanzadas con complicaciones. En cuanto a la responsabilidad de los gobiernos, es importante resaltar que durante la pandemia, algunos gobiernos han estado proporcionando fondos de ayuda y acceso a financiamiento para mantener en marcha las pequeñas empresas. Las prácticas profesionales de la salud visual deben a su vez trabajar para aumentar la demanda, garantizando a la población las formas de disminuir el riesgo de transmisión de COVID-19 y resaltando la importancia de la atención ocular. Estos esfuerzos conjuntos de todas las partes contribuirían a aumentar la productividad y a avanzar en el desarrollo económico, principalmente en países de ingresos bajos.

Fuente 1.-

La carga global de la posible pérdida de productividad por la presbicia no corregida 2.- Posible pérdida de productividad como resultado de la carga global de miopía: revisión sistemática, meta-análisis y modelos

El Vision Impact Institute (VII) crea conciencia sobre la importancia de la corrección y protección de la visión para hacer de la buena visión una prioridad global. La organización genera conciencia sobre la importancia de una visión saludable en todo el mundo al seleccionar una creciente base de datos de más de 500 informes revisados por pares, y estudios científicos. A través de alianzas con líderes de opinión clave y formuladores de políticas de salud, el VII establece conexiones convincentes entre una mejor salud visual y su impacto en la educación, la seguridad vial, el futuro de los niños, la miopía y más. Únete a nosotros en nuestros esfuerzos:  Utiliza nuestra investigación revisada por pares sobre el impacto socioeconómico de la visión deficiente.  Suscríbete a nuestro correo electrónico mensual para recibir las últimas noticias.  Síguenos en Facebook, Twitter, YouTube y LinkedIn.  FACEBOOK - https://www.facebook.com/VisionCost/  TWITTER - @VisionCost  LINKEDIN - @VisionCost  YOUTUBE - https://www.youtube.com/user/VisionCost

BOLETÍN DE PRENSA

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COOPERVISION Y ESSILOR SE ASOCIAN PARA ACELERAR EL ACCESO A LA TECNOLOGÍA SIGHTGLASS VISION Y AMPLIAR LA CATEGORÍA DE GESTIÓN DE LA MIOPÍA La adquisición y la empresa conjunta amplían las opciones globales para abordar la creciente gravedad y prevalencia de la progresión de la miopía en los niños

os de los líderes del cuidado de la vista más prominentes del mundo han anunciado una asociación para expandir la categoría de manejo de la miopía de rápido crecimiento y ampliar el acceso a tecnologías y productos emergentes basados en evidencia. CooperCompanies y EssilorLuxottica celebraron un acuerdo de empresa conjunta para acelerar la comercialización de los innovadores lentes para gafas de SightGlass Vision, que están diseñados para reducir la progresión de la miopía en los niños. Durante más de una década, CooperVision ha estado a la vanguardia en la creación de la categoría global de manejo de la miopía para ayudar a millones de niños y sus cuidadores. Las opciones de gafas basadas en evidencia ayudarán a acelerar el crecimiento de la categoría, especialmente entre los pacientes más jóvenes. “Nuestra colaboración con Essilor cumple nuestra promesa de hacer que el manejo de la miopía sea accesible y el estándar de atención para tratar la miopía infantil”, dijo Daniel McBride, presidente de CooperVision. “Con la tecnología SightGlass Vision de esta colaboración, las lentes de contacto MiSight® 1 day y de ortoqueratología de CooperVision, y las lentes Stellest™ de Essilor, los profesionales del cuidado de la vista pueden crear una cartera integral de intervenciones ópticas para tratar el creciente número de niños afectados por la miopía. Los profesionales del cuidado de la vista y los cuidadores necesitan acceso a una variedad de tratamientos efectivos, y estamos comprometidos a llevar productos efectivos al mercado para ellos”.

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La empresa conjunta aprovechará la experiencia científica y de desarrollo de productos compartida de las empresas, lo que fortalecerá las oportunidades de innovación y las capacidades de comercialización. Se basa en la investigación, el desarrollo y el progreso clínico de SightGlass Vision, desde su fundación en 2016, impulsado por su único enfoque en brindar tratamientos basados en la ciencia para abordar la epidemia de miopía.

La necesidad crítica de enfoques de manejo de la miopía basados en evidencia

Se proyecta que la miopía afectará la visión de aproximadamente cinco mil millones de personas en todo el mundo para 2050, más del doble de las cifras actuales1. La progresión de la miopía se ha relacionado con afecciones que amenazan la vista en etapas posteriores de la vida, como cataratas, desprendimiento de retina, glaucoma2 y maculopatía miópica3 . A medida que los profesionales del cuidado de la vista comprendan mejor el impacto de estos crecientes problemas de salud ocular, será fundamental educar a los padres sobre las opciones de atención. El Estudio Global de Actitudes y Conciencia sobre la Miopía emitido recientemente por CooperVision, indica que el 82% de los profesionales se preocupan de que sus pacientes jóvenes tengan problemas importantes de salud ocular asociados con la miopía a medida que envejecen4, pero más de la mitad dice que los padres no comprenden estos riesgos futuros para la salud ocular4. Una vez que se explicaron estos riesgos, el 87% de los padres

estaban dispuestos a aprender más sobre las soluciones para el manejo de la miopía5 . En la misma encuesta, los profesionales también identificaron que las razones más importantes para las opciones específicas de manejo de la miopía incluían el desempeño de los resultados clínicos, la facilidad de uso para los niños y las aprobaciones regulatorias4. Esta justificación respalda aún más los objetivos de la nueva empresa conjunta.

Tecnología SightGlass Vision y rendimiento de estudios clínicos

Los lentes de tecnología óptica de difusión de visión (DOT) SightGlass emplean un mecanismo de acción que modula el contraste periférico sin impacto en la visión en el eje6 . Con esta tecnología, la modulación del contraste se cuantifica y controla, y la cantidad de reducción del contraste no depende de la vergencia (es decir, no se ve afectada por la distancia de fijación). El dispositivo tiene un excelente perfil de seguridad, es visualmente bien tolerado y cosméticamente aceptable. Para demostrar la seguridad y eficacia, SightGlass Vision inició un estudio clínico pivotal controlado, aleatorio, multicéntrico, robusto, con sujetos y observadores enmascarados, llamado CYPRESS (Control de la miopía mediante lentes de difusión periférica: estudio de eficacia y seguridad). Este estudio inscribió, aleatorizó y dispensó lentes a 256 niños elegibles en 14 sitios de ensayos clínicos en los Estados Unidos y Canadá. En el momento de la inscripción, los sujetos tenían entre seis y 10 años de edad con miopía entre -0,75D y -4,50D (SER) y fueron asignados al azar a uno de los dos diseños de lentes de prueba o lentes de control en una proporción de 1: 1: 1. Los sujetos son racialmente diversos y tenían una edad entera promedio de 8.1 años (DE ± 1.2 años) en el momento del cribado, lo que la convierte en una de las cohortes más jóvenes jamás estudiadas en un ensayo de manejo de la miopía. El SER ciclopléjico promedio fue -1.94D (DE ± 1.0D), y la longitud axial promedio fue de 24.02 mm (DE ± 0.77 mm) al inicio del estudio. Los resultados de seguridad del análisis intermedio planificado de 12 meses7 mostraron que para cada grupo todas las medidas de agudeza visual permanecieron clínicamente

estables hasta el mes 12 y no se informaron eventos adversos graves. En términos de eficacia, ambos brazos de prueba demostraron superioridad para el cambio de SER ciclopléjico desde el inicio, con una reducción en la progresión de la miopía del 59% y 74% a los 12 meses (P <0,0001 para ambos brazos de prueba). Para el mismo período, ambos brazos de prueba también demostraron superioridad en términos de cambio de longitud axial desde el valor inicial, con una reducción en la progresión de la longitud axial del 33% (P = 0,0018) y del 50% (P <0,0001) a los 12 meses.7 En junio de 2020, los lentes SightGlass Vision DOT recibieron la declaración de la marca CE, lo que permite su comercialización en la Unión Europea, el Reino Unido y otros países del Espacio Económico Europeo. Las lentes también están aprobadas para la venta en Canadá. En los próximos meses se compartirán detalles adicionales sobre la comercialización de la tecnología. “Tenemos un compromiso compartido con el avance de las tecnologías de gestión de la miopía basadas en la evidencia”, dijo Thomas Chalberg, PhD, fundador y director ejecutivo de SightGlass. “Esta colaboración innovadora sólo aumenta nuestra confianza sobre el futuro de la tecnología, el potencial de la categoría y los millones de niños cuya progresión de la miopía podría ralentizarse”. La empresa conjunta adquirirá SightGlass Vision de CooperCompanies, y el cierre de la adquisición y creación de la empresa conjunta está sujeto a aprobaciones regulatorias y otras condiciones de cierre habituales. CooperCompanies anteriormente tenía una participación minoritaria en SightGlass Vision y completó su adquisición en enero de 2021.

BOLETÍN DE PRENSA

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Referencias 1.

2. 3.

4. 5. 6. 7.

Holden et al, - Global Prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology 2016. 123(5):1036-1042 What You Should Know if Your Child is Nearsighted (Infographic). Retrieved October 29, 2019 from: https://www.allaboutvision.com/ parents/myopia-facts-infographic.htm Macular Society. Myopia, Pathological Myopia and Myopic Macular Degeneration. Retrieved October 29, 2019 from: https://www. macularsociet y.org/sites/default /f iles/resource/Macular %20 Society%20Factsheet%20-%20Myopic%20Macular%20Degeneration%202017%20-%20ACCESS.pdf CooperVision data on file 2019. Global survey by Decision Analyst with 402 ECPs in UK, Canada, Germany, Spain, Hong Kong, Australia/NZ. CooperVision data on file 2019. Global survey by Decision Analyst with 1,009 parents in UK, Canada, Germany, Spain, Hong Kong, Australia/NZ. Rappon J, Woods J, Jones D, Jones LW. Tolerability of novel myopia control spectacle designs. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(9):5845-5845. Rappon J, Neitz J, Neitz M. Novel DOT Lenses from SightGlass Vision Show Great Promise to Fight Myopia. Review of Myopia Management. April 21, 2020

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L A IMPORTA NCI A DE...

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LEER LA REVISTA IMAGEN ÓPTICA

i usted está harto de leer y escuchar el cotidiano bombardeo de anuncios publicitarios, le vamos a pedir un favor: No lea este artículo, ¡se trata de un anuncio!

Como es de esperarse, quienes trabajamos en esta revista estamos convencidos de que vale la pena leerla, por lo valioso y variado de su contenido. A lo largo de 22 años, hemos contribuido –modestia aparte– al desarrollo de la industria óptica en México, publicando alrededor de 133 ediciones, que equivalen a más de 20 mil páginas con información especializada. Cada uno de nuestros colaboradores es experto en los temas que aborda y nos mantienen informados de todo lo nuevo que va surgiendo en el complejo mundo de la óptica. Por lo variado de su contenido, cada ejemplar nos obsequia artículos con temas de gran interés para nuestra industria: los avances en la materia, contactología, gestión empresarial, mercadotecnia, optometría, salud visual, infografías, reportajes, tests, humor, etc. Algo que enfatizamos en cada edición es la importancia del cliente y la capacitación en materia de ventas, así como el liderazgo (manejo de personal) en un lenguaje directo y accesible.

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Por nuestra afamada sección de “Modaimagen” desfilan las marcas de anteojos más importantes del mundo, que nos muestran las nuevas tendencias en materia visual. Siempre estamos al tanto de las ferias internacionales, las cuales cubrimos en forma directa: Francia, Nueva York, Las Vegas, sin dejar de informar sobre las diversas ferias y congresos locales, organizados por las diversas asociaciones y colegios de optometristas y oftalmólogos mexicanos. Y, si formamos parte de una industria eminentemente visual, cuidamos mucho el aspecto fotográfico, ofreciendo no sólo cantidad, sino calidad. En el mismo tenor, desde la portada hasta la última página, manejamos formatos y colores atractivos. Lo que hemos logrado en este par de décadas ha sido posible gracias a la confianza que los anunciantes han depositado en nosotros. Y, como es lógico, a nuestros numerosos lectores, algunos de los cuales coleccionan cada uno de nuestros ejemplares y nos han bautizado como: “La enciclopedia de la industria óptica”. Todo esto –y mucho más– es lo que hacemos con pasión, porque somos parte de un sector productivo de México: sólido, creciente y responsable. (Conste que se lo advertimos: ¡esto es un anuncio!)

Profesionales de la venta Por: Héctor Noguera Trujillo

Según Bertha A. Pineda Jordán “Si bien gran parte de la venta es emocional, hay claves racionales que producen buenos resultados” Imagen Óptica

Clave A: Yo tengo un plan de ventas específico. El plan debe ser completo: calificación de prospectos, forma de contactar, proceso de la venta, manejo de objeciones y cierre. Seguimiento post-venta. Clave B: Yo me intereso por las personas. El vendedor no sólo se interesa por la relación comercial con sus clientes, sino por el aspecto humano. Clave C: Yo proyecto en forma creativa y efectiva. Esto se relaciona con la parte previa: datos sobre clientes frecuentes; recomendaciones de clientes satisfechos; no esperar a que el cliente venga… hay que salir a buscarlo. Clave D: Yo uso en forma efectiva los apoyos en ventas. Los hay indirectos y directos: el posicionamiento de la marca; la antigüedad de la empresa; la publicidad de la misma; algún premio obtenido; apoyo a la comunidad; etc. Clave E: Yo obtengo la mayor información del cliente. Consta de tres partes: Preguntar (en forma directa, pero amable); Escuchar (concentrarse en lo que se oye); y Verificar (¿entendí que prefiere lentes de contacto?). Clave F: Yo me preparo constantemente. Acudo a cuanto curso de capacitación me es posible; cuando menos una vez al año acudo a un congreso o feria especializada; leo libros y revistas sobre ventas, etc. Clave G: Yo valoro la importancia del cliente. Sé a la perfección que, sin clientes, no hay ventas y sin ellas no hay ingresos; que sin entradas económicas, no hay empresas y, sin éstas, no hay empleos. Clave H: Yo le doy mucha importancia al uso de mí tiempo. Por fortuna he aprendido que el

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éxito está ligado a la administración de nuestras horas. Clave I: Yo me apoyo en la creatividad para vender. Siempre ando a la búsqueda de nuevas formas de vender; trato de salir de la rutina. Clave J: Yo trato siempre de ser congruente. Me refiero a la alineación entre lo que pienso, digo y hago. He descubierto que entre más congruente sea el vendedor, el cliente confiará en él y le comprará con más facilidad. Clave K: Yo hago las cosas hoy y no las dejo para mañana. Soy acérrimo enemigo de la procrastinación, lo cual ha hecho de mí un mejor vendedor. Clave L: Yo he aprendido a medirme a mí mismo. Este es un principio de la Calidad Total: “No puede mejorar lo que no se mide”. Llevo un registro mensual de número de clientes, ventas realizadas, ingresos por comisiones. Clave M: Yo he desarrollado la resiliencia. Soy como una liga, que se puede estirar o retorcer… y vuelve a su estado natural. Esto me ha permitido superar las adversidades. Clave N: Yo aprendí a evaluarme a mí mismo. Cada fin de año pongo por escrito mis fortalezas y debilidades; mis amenazas y oportunidades. Clave Ñ: Yo aplico la psico cibernética. Significa utilizar ideas, argumentos, es decir, colocar en la mente del cliente el deseo de comprar y hacer que haga una decisión positiva hacia nuestro producto o servicio. Clave O: Yo siempre mantengo una actitud positiva. Soy entusiasta, jovial, de mente abierta, enfocado al éxito.

Visión para crecer LOS RETOS DE LA NUEVA COTIDIANIDAD Por: Emilio Pineda Sotelo

nicia el año 2021 en el escenario que menos deseábamos: con la pandemia en uno de sus momentos más álgidos en el mundo y en México. No sólo la población ha superado índices récord en contagios y muertes por COVID-19 sino que hasta el Presidente ya se contagió. Todavía parece que fue ayer cuando era marzo de 2020 y yo escribía un artículo para Imagen Óptica en el que pensaba que saldríamos de esta crisis por ahí de los meses de abril o mayo. Quienes auguraban que la cosa seguiría igual de mal hasta octubre me parecían fatalistas y exagerados. Pues bien, ya traspasamos la frontera anual y ahora, en este año que arrancó rápidamente (¡enero ni se sintió!) necesitamos reflexionar acerca de lo que viene, en las condiciones que no deseábamos que ocurrieran, con pérdidas humanas y con negocios quebrados o cercanos a la quiebra. Esta situación nos superó a todos.

Es importante decir que este artículo no tiene el objetivo de echarle leña al fuego, de ahondar en el pesimismo o hablar de escenarios apocalípticos, sino por el contrario, aquí buscamos reflexionar acerca de lo que se puede hacer, de cómo adquirir herramientas o cómo abrir nuestra mente para salir adelante; de usar las mejores armas a nuestro alcance como son la creatividad, la resiliencia y la innovación. Porque creemos firmemente que sólo los que se adaptan sobreviven, tal como lo estipula este pensamiento darwiniano. Cambio de hábitos: Primero hay que hablar de lo que haremos a partir del ahora, que ya no se parece a lo que hacíamos antes. Porque nuestros resultados dependerán de cambios en aspectos clave que deberíamos plantearnos. La disciplina: Ante todo debemos hablar de la disciplina. Me gusta mucho definir a la disciplina

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como aquello que tenemos que hacer, a la hora en que lo tenemos que hacer, aunque no tengamos ganas de hacerlo. Cuando hablamos de disciplina solemos invocar de inmediato a las conductas que desarrollan las fuerzas armadas, pero no tenemos que ser tan radicales. La disciplina consiste en plantearnos acciones concretas, constantes y consistentes que nos llevarán a resultados medibles y tangibles. Así de fácil y así de complicado. En estos tiempos en que la pandemia puede tenernos a muchos en casa, trabajando bajo la modalidad de home office, es muy fácil salirse del orden y disciplina que requieren nuestros objetivos. Porque también es muy posible que olvidemos rápidamente que ellos no sólo consisten en las metas del trabajo. También debemos considerar nuestras metas personales, familiares, de salud y emocionales. Y por ello vale bien la pena que dejemos sólo de “fluir” con el pasar de las

cosas y empecemos a tomar el control de lo que nos pasa y lo que queremos conseguir. Administración del tiempo: Para hacer una adecuada conexión entre la disciplina y nuestras metas debemos incluir una adecuada administración del tiempo. No cabe duda que el tiempo es el recurso más democrático que podemos tener. Todos, absolutamente todos los seres humanos, contamos con 24 horas al día los 365 días del año. Nadie puede tener más o menos. Desde la persona más sabia o más rica hasta el más humilde de los humanos cuenta con esas mismas 24 horas al día. Ni el más poderoso puede comprar una o dos horas extras al día ni el más humilde puede ser despojado de algunas horas o algunos minutos. El aprovechamiento del tiempo, entonces, depende exclusivamente de lo que hagamos con él, de la forma en que nos organicemos y realicemos acciones concretas. Creo que todos en algún momento hemos escuchado a alguien decir que no le alcanza el tiempo para nada. Y lo más sorprendente es que si lo estudiamos un poco nos daremos cuenta que en realidad hace muy pocas cosas en el día. ¿Por qué dice que no tiene tiempo? Porque lo mal aprovecha, porque lo malgasta, porque sufre una enfermedad que conocemos como “Cronofagia” (quien se come o devora el tiempo). Muchos adolescentes pueden ser nuestro ejemplo perfecto de cronofagia: Los vemos casi todo el día mirando su teléfono celular. Quizás está tratando de romper algún récord en un juego virtual o tal vez se encuentra conversando con sus amigos o pareja sentimental. El caso es que pasan dos, tres y hasta cuatro o cinco horas sin que este joven se levante de la cama o el sillón a realizar alguna otra actividad. Esta es la cronofagia. Muchos de pronto hacen conciencia de su vida y se percatan que ya han pasado treinta o cuarenta años y no han logrado gran cosa.

¿En qué malgastaron su tiempo? ¿Qué estuvieron haciendo todos esos años? Estas tomas de conciencia suelen ser muy dolorosas para muchas personas. Así que llevar una adecuada administración del tiempo consiste en asignar momentos precisos a las actividades necesarias para ser más productivos. De este modo podemos tomar en cuenta la lectura, el aprendizaje, la realización de alguna actividad manual, algunas tareas laborales, y desde luego no podemos olvidar la recreación y el descanso. Porque una persona que sólo trabaja sus obligaciones y su alto desempeño puede desgastarse rápidamente. La recreación y el descanso son fundamentales para conservar el entusiasmo, la motivación y tener un cuerpo y mente despejados, así como tonificados para la acción. Existe una gran cantidad de cursos y estrategias para administrar adecuadamente nuestro tiempo y que podemos encontrar fácilmente en Internet. Sin embargo, lo que yo recomiendo es que empecemos por pequeñas planeaciones para que poco a poco vayamos tomando el ritmo y tengamos hábitos constantes y consistentes. Establecimiento de límites: Para poder ejercer la disciplina en uno mismo y así poder aprovechar adecuadamente nuestro tiempo, es fundamental establecer límites. Este es un aspecto que a muchos nos cuesta trabajo debido a que los límites normalmente son rebasados por las personas más cercanas a nosotros: nuestra familia, amigos y colaboradores. Así que aquí hay que tomar conciencia de que necesitamos espacios y tiempos para tomar las acciones que nos vuelven más productivos, y que, por lo tanto, acaban beneficiando a todos a nuestro alrededor. Así de simple: si logramos metas laborales que nos permiten mayores ingresos económicos, al final no sólo nos beneficiamos nosotros sino también nuestra familia. Con una comunicación efectiva, clara, precisa, amable y empática podremos hablar

con la gente que nos rodea y decirles que necesitamos ciertos espacios, tanto físicos como en tiempo para crecer como personas y potenciar nuestras habilidades y conocimientos. Podría ocurrir que los demás nos entiendan de inmediato o que quizás resulte un esfuerzo que en un principio no será comprendido. A veces suena a egoísmo, a que no los queremos cerca de nosotros, pero debemos ser muy claros en decirles que no es así. Que los espacios y los tiempos que necesitamos para trabajar en nosotros mismos son positivos, conllevan ventajas y beneficios para todos. Así que seamos constantes también en esta estrategia. Constancia: La hemos mencionado a lo largo de este texto pero aún no la definimos. La constancia va de la mano con la disciplina. Si hacemos las cosas en el tiempo que les corresponde, frecuentemente y con la intensidad de siempre, lograremos grandes resultados, y esto no es sólo un discurso bonito que viene de los conferencistas motivacionales. No, en verdad la constancia trae resultados concretos y muy buenos. Yo siempre he dicho en mis cursos y conferencias que aquí, en el mundo real, no gana ni el más guapo, el más rápido, el más fuerte, el más sabio, el más barato, el más arreglado, o lo que sea. En el mundo real el que gana es el CONSTANTE. El que todos los días prepara su jornada, mejora sus procesos, aumenta sus aprendizajes y presenta siempre los resultados esperados con su adecuado nivel de excelencia. Dicho esto, la invitación en esta ocasión consiste en modificar nuestros hábitos, o quizá simplemente mejorarlos, para enfrentar una nueva realidad que, aunque tiene ingredientes de lo que hacíamos antes, ya no será lo mismo y ya no funcionará de la misma manera. Sus comentarios son bienvenidos a: comunicreando@gmail.com

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Reflexiones Por: Redacción

LA FUERZA ESTÁ EN EL EQUIPO “Si bien el líder es importante, también lo es el equipo de apoyo que lo rodea” Imagen Óptica

urante una sesión de un curso de Formación de Líderes, integrado por 20 participantes, el facilitador dividió al grupo en cuatro partes y les pidió que después de 20 minutos de discusión, llegaran a una conclusión. La pregunta fue la misma para todos: ¿Qué hubiera sido de Jesucristo si no hubiera contado con sus 12 apóstoles? Después de discutir por separado, se llegó a conclusiones: A: “Sin ellos, Jesucristo no hubiera pasado a la Historia”. B: “La religión católica no existiría sin quienes la promocionaron”. C: “El éxito de Jesucristo (como líder) fue venderles a sus apóstoles la idea de una religión de paz y amor”. D: “Si hubiera estado solo, Jesucristo no hubiera logrado lo que logró”. En los negocios existen muchos ejemplos de la importancia de rodearse de gente valiosa. El creador de Walmart y Sam´s, Sam Walton, comenzó su primera tienda con un enorme esfuerzo, a tal grado que el estrés lo estaba matando. Cual no sería su sorpresa cuando el médico le dijo: “O se va 6 meses de vacaciones o se muere”. Walton protestó de inmediato: “Si yo no estoy, la tienda va a quebrar”. Por suerte, su familia lo convenció de que era más importante su salud que el dinero.

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Medio año después, cuando regresó de otro país, ¡sus ejecutivos estaban a punto de abrir su primera sucursal! Sin temor a equivocarnos, podemos afirmar que existen dos grandes tipos de líderes: los que por rodearse de gente mediocre no logran trascender, y los que integran un equipo de apoyo valioso, capaz de elevarlos a las estrellas. Bien decía el gran científico Isaac Newton: “Si consigo ver más lejos es porque he conseguido treparme en hombros de gigantes”. En cierta ocasión, un excompañero de estudios de Henry Ford, visitó en su oficina al gran magnate y le dijo: “Henry: no puedo explicarme tu éxito, siempre fuiste un estudiante del montón”. El gran hombre de negocios sonrió y confesó: “Sigo ignorando muchas cosas, pero cuento con un valioso equipo de profesionales, que me salen muy caros, pero que son capaces de resolver cualquier problema por difícil que sea. Si acaso tengo alguna gracia, es que soy quien les paga y los dirige”. ¡Ojo industria óptica!: Los trabajadores mediocres –que abundan– suelen ser baratos; los valiosos –que escasean– son más costosos, pero producen mejores resultados. Recordemos las palabras del empresario deportivo George Shinn: “No existe eso de un hombre que triunfa por sí mismo. Uno alcanza sus objetivos sólo con la ayuda de otros”.

pasos para el éxito CP Jorge Arturo López Mátuz Consultoría Integral para Alta Dirección e-mail: jalmatuz@hotmail.com

a vida y sus potencialidades son demasiado importantes para estar gobernados solamente por la oportunidad, la suerte, o por algún incidente casual, como es el caso de la pandemia del Covid-19. Nadie debe depender de su buena suerte para alcanzar el éxito cuando lo que está en juego es su carrera, su futuro y sobre todo, su persona misma. La alternativa es planear el éxito precisamente como planearías un viaje, la construcción de tu casa o el arreglo de una fiesta. Considera este plan cuidadosamente y haz que el resultado sea un éxito inminente. ¿Cómo empezar a trazar dicho plan? Precisamente con el más interesado: Tú mismo. Mírate objetivamente en la forma en que estás ahora y determina cuáles son tus puntos fuertes (sin exagerar) y cuáles son tus puntos débiles (todos los que te imagines). NO contestes estas preguntas rápidamente porque no hay respuestas exactas. Analízate concienzudamente. No hay nadie más que te conozca tan bien como tú mismo, y si te engañas, entonces tu plan será de difícil realización pues estará partiendo de bases falsas.

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Debes precisar qué posición guardas en relación con las seis zonas siguientes, que son las más importantes en tu vida: 1) Física 2) Mental 3) Espiritual 4) Financiera 5) Social 6) Hogar y Familia ¿Puedes ahora decir honradamente que tienes éxito en cada una de estas zonas? Espero que sí, pero lo más probable es que no, porque el éxito no tiene el mismo significado para todas las zonas ni para cada una de las personas. ¿Puede un individuo considerar como exitosas sus relaciones familiares si está demasiado ocupado en sus negocios y no puede pasar un tiempo adecuado con su esposa y es casi un extraño para sus hijos? O a la inversa ¿Qué pasa cuando en su casa reina la tranquilidad y la paz, pero en su negocio prevalece la desconfianza y la discordia? ¿Podrá tener éxito social cuando sus supuestos amigos solamente lo buscan para pedirle favores,

pero en otras ocasiones no sólo se olvidan de él, sino que abiertamente le evitan? ¿Puede ser calificado de triunfador cuando no tiene moral financiera, es decir, que ha acumulado cierto capital en forma deshonesta y sin principios éticos, agrediendo la dignidad y patrimonio de aquellos con quienes ha hecho negocios? ¿Y cómo puede considerarse de éxito a cualquier persona si ha descuidado su salud y la adaptabilidad física, es decir, cómo puede cuidar de los demás si no se cuida él mismo? Si contestamos reflexiva y objetivamente a estas inquietudes, la mayor parte de nosotros estaremos obligados a contestar negativamente, cuando menos en cierto grado, a estas cuestiones. ¿Cómo podremos, con estas desventajas, elaborar un plan que nos sirva para tener éxito? En primer lugar, ya estaremos en el camino del éxito si hemos sabido encontrar nuestras características personales y las tomamos no como cosas buenas ni malas, sino como hechos existentes que son la base de la realidad de la que debemos partir. En segundo lugar, proveerse de una firme e invariable determinación para eliminar lo que nos estorbe y acrecentar lo que nos favorezca, porque la verdadera medida del éxito es la diferencia entre lo que estamos siendo y haciendo ahora y lo que somos capaces de ser y de hacer. El método que recomiendo para el desarrollo de las seis zonas es seguir, en cada una, esta fórmula de cinco puntos: 1. Cristaliza tu pensamiento. Tú puedes tener más fácilmente lo que deseas en la vida si tienes una visualización lo más completa posible del objetivo que deseas alcanzar; este objetivo debe ser específico, medible, que pueda cuantificar sus avances (ser feliz no es un objetivo pues ¿quién puede medir la felicidad?); además debe ser realizable, no te pongas como objetivos cosas inalcanzables, pues al final solamente tendrás una gran frustración, pon, eso sí, objetivos lo más altos posibles y construye una escalera de metas intermedias que te servirán para lograrlo; por último, los objetivos deben ser consistentes, coherentes con tus valores y principios, no deben atentar contra la propia dignidad personal. Después de esta cristalización o visualización, pon tu compromiso por escrito y grábatelo profundamente en tu conciencia. 2. Establece un límite en el tiempo. Oblígate a ti mismo a cumplir lo que deseas, pues al final de cuentas tú serás el mayor beneficiado por el esfuerzo realizado. Organiza tus actividades

diarias, tanto en tu casa como en el trabajo, y obtén y destina el tiempo necesario a la realización de tus planes. 3. Mantén fuerte tu entusiasmo. Debes desarrollar un sincero y ardiente deseo por las cosas que quieres en todas y cada una de las seis zonas de la vida. Conviértete en un fanático de tus planes y de tus objetivos para cada una de las zonas; habla de ellos todos los días y no dejes pasar ni uno solo sin que hagas algún avance en su realización. 4. Confía en ti mismo. De acuerdo con los principios de administración, una persona de confianza no es aquella que sabe cosas íntimas de alguien, sino que es confiable porque hará lo que se espera de ella, sean cualesquiera las condiciones de trabajo, ella cumplirá con él. Vuélvete la persona de más confianza para ti mismo y para la realización de tus planes. Tú esperas mucho de ti mismo, entonces cumple con ese compromiso. 5. Desarrolla tu voluntad. Es esencial que desarrolles una inflexible determinación de logro, tan fuerte que, sin importar los obstáculos que encuentres, a pesar de lo que otra gente piense, diga o haga, tú realices tu plan. Es natural que todos encontremos dificultades y problemas para conseguir el éxito. Ocurren en el curso normal de los acontecimientos, pero siempre pueden ser vencidos cuando se les ataca con determinación. Estos son los principios por los cuales debemos luchar constantemente para mejorar cada una de las zonas de la vida. Estos principios obrarán en la misma forma y producirán los mismos resultados para ti y para todos los que los sigan. Cualquier cosa que tú vívidamente imagines, que ardientemente desees, en la que intensamente creas y sobre la que actúes con entusiasmo, inevitablemente tendrá que pasar. Prueba este sencillo plan… y experimenta la sencilla alegría de lograr el éxito verdadero.

5 PASOS

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El C.P. y maestro Jorge Arturo López Mátuz es socio director de Consultoría Integral para Alta Dirección. Se ha especializado en Capital Humano, Administración y Mercadotecnia. Investigador e innovador, con conocimientos actualizados y más de 40 años de experiencia. Es asesor de organismos empresariales y en el sector público. Comentarista en medios de comunicación y columnista en diversos periódicos sobre temas empresariales. Tiene registrados 81 cursos de su autoría en la Secretaría de Trabajo y Previsión Social y, en forma adicional a las horas de academia, al 1 de enero de 2021 ha impartido más de 3,500 cursos y conferencias acerca de temas de su especialidad. Puede consultarle en el e-mail: jalmatuz@hotmail.com AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

Gestión Óptica Gestión Óptica Gestión Óptica Por: Ivonne Vargas Hernández

¿Qué tipo de liderazgo predomina en la pandemia? ara convertirse en un líder, en cualquier ámbito, hay dos caminos: el del dominio (persona que infunde temor) y el del prestigio. Los que escogen el primer camino tienden a ser confiados, controladores, poco empáticos y narcisistas. Son personas que cooperan poco, prestan escasa atención a las necesidades de su equipo y reclaman mucho, según la descripción que realizan Hemant Kakkar y Niro Sivanathan, investigadores de la London Business School, en su informe When the appeal of a dominant leader is greater than a prestige leader. En cambio -dicen los autores- los líderes prestigiosos son los que conocemos como empáticos. Aquellas personas que, incluso, sin llegar a la cumbre de la organización, transmiten conocimiento, habilidades, se les considera modelos a seguir y son socialmente más adaptables. Bajo esta descripción, pareciera que este es el jefe con el que se quiere trabajar, sin embargo, la conclusión de los académicos es que las empresas en este momento quizá prefieran al líder dominante. Resultan ser más adaptables a la incertidumbre económica, al tener como característica primordial su determinación para ejecutar medidas. “No importa si eres admirado o respetado, al final las personas esperan encontrar un líder firme y contundente en medio de la incertidumbre”, concluyen los académicos. Es como si existiera la necesidad de que un tercero restaure nuestro sentimiento de control personal. En la London Business School se dieron a la tarea de analizar diversos tipos de liderazgo, como el de Clinton vs Trump. Se apoyaron de los resultados que arroja la World Value Survey, una organización que desde los 80’s estudia las actitudes sociales de las personas. Tras analizar más de 130 mil respuestas concluyeron que en los momentos de pérdidas (empleo, parejas, dinero, salud) la gente tiene la sensación de descontrol, siendo prioridad salir de ello rápidamente, aunque eso represente convivir con un líder controlador (a).

DEL LÍDER AUTORITARIO AL FLEXIBLE

Un líder dominante llega al poder impulsado por la incertidumbre, aplicado al contexto actual puede ser por el desempleo, las dificultades económicas, la crisis derivada de mantener un negocio con ventas bajas. Un hecho que alimenta a ese tipo de liderazgo –y debe vigilarse– es el desequilibrio /desinformación en la propia organización. Si se quiere tener un jefe más flexible, que sepa retener a sus colaboradores aun en pandemia, hay que eliminar el hecho de no saber ¿qué preocupa a la gente?, ¿dónde están sus motivaciones y sus necesidades?, ¿por qué aumenta o baja el número de empleados que rotan? Si algo nos dejará la pandemia es percatarnos que muchas empresas llegaron y viven este momento de confinamiento con “colaboradores fantasmas”, es decir, empleados invisibles.

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Sin embargo, esta actitud tiene costos, el estrés de los empleados ha sido 8.1% más alto durante los meses de trabajo en casa, como producto del confinamiento, de acuerdo con cifras de la consultora Willis Towers Watson. Del 40% de las compañías que consideraba hace cuatro meses que el homeoffice había impactado de manera positiva la productividad, ahora solo 18% lo ve de esta manera. Las cifras van en aumento, así como el número de empleados que primero vivían la novedad de trabajar desde casa y ahora, tras casi un año de confinamiento, sienten que ese efecto se diluye. Por ello es necesario hacer del esquema de trabajo en casa, por ejemplo, algo más atractivo. Si además de recibir o dar una silla ergonómica, como dice la Ley del Teletrabajo, pudiera el jefe saber qué pasa por la cabeza de sus colaboradores encerrados en casa, ¿qué ayudaría a que mejoren su compromiso?, o ¿cómo podría anticiparse a que alguien renuncie?, pienso que lograría aprovechar mejor la crisis laboral que hoy se vive. No hace falta una bola de cristal para entender que si pasan los años sin ver ni escuchar al empleado, la relación se deteriora y más temprano que tarde la persona quiere ‘huir’. Que se reciba un correo a tiempo para terminar en buen horario no quiere decir que al colaborador le importa ‘una pizca’ el jefe, y viceversa. El líder autoritario quizá tenga suficiente con ello, pero si la apuesta es que la gente tenga ganas de estar en una empresa, de levantarse y hacer su trabajo, y dar un extra, además de salario se necesita una herramienta para entender y medir lo que vive la gente. La figura del líder autoritario puede servir para llegar a ciertos resultados, más no es la que garantiza fidelidad a largo plazo. Es importante, sea a través de una plataforma, o iniciando con conversaciones, tener una radiografía del estado del colaborador para tomar medidas rápidas sobre cómo reorientar la forma de trabajo y que haya un panorama real de qué espera cada una de las partes de su desempeño. Para llegar a este punto no es necesario una inversión desorbitada, solo hay que tener voluntad para arrancar y hacer un diagnóstico de ¿dónde está parada la empresa? De entrada, si quisiera distinguirse por ser una empresa más flexible durante y tras la pandemia, y pasar del autoritarismo a ser un lugar de trabajo con otro tipo de prestigio, hay que cuestionarse: – ¿Cómo están mis políticas, métricas y mensajes sobre qué espero de los empleados? – ¿En mi empresa hay la tecnología, aunque mínima, que soporte la comunicación constante entre los miembros de equipos y acceso a información desde cualquier lugar?

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MIOPÍA VI Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero UNAM

Eficacia a largo plazo y efectos de rebote del control de la miopía

Se ha planteado la preocupación por la eficacia a largo plazo y los posibles efectos de rebote de las intervenciones ópticas y farmacéuticas. En los estudios con atropina ATOM (Atropine for the treatment of childhood myopia), tras el cese del tratamiento se produjo un crecimiento de rebote en las dosis más altas, y este crecimiento de rebote fue limitado en los demás grupos. En los niños europeos, el efecto de las dosis altas de atropina fue comparable a los resultados del estudio ATOM en el primer año de uso. Los padres y los pacientes deben ser conscientes de que la progresión de la miopía puede acelerarse tras la interrupción del tratamiento con atropina, pero que, a pesar de este efecto de rebote, el nivel de miopía después del tratamiento será, por término medio, menor de lo que habría sido sin él. La reanudación del tratamiento con atropina, si las tasas de progresión después del tratamiento resultan inaceptables, puede ser apropiada. En el estudio ATOM, Chia et al. demostraron que la

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reintroducción de dosis bajas de atropina (0.01%) después de 1 año sin tratamiento es eficaz para frenar la progresión de la miopía y el alargamiento axial en niños chinos. En la actualidad no se dispone de estudios comparables sobre el uso a largo plazo, y aún no se ha investigado si una disminución de la dosis, después de comenzar con dosis altas de atropina, tiene tanto el efecto beneficioso de la alta reducción en el primer año como la estabilización posterior. Las pruebas de los efectos de rebote en los dispositivos ópticos han sido equívocas. Un estudio de niños que llevaban PAL durante 1 año y que luego se cambiaron a gafas monofocales durante 1 año, no mostró ningún rebote en comparación con los que llevaban sólo monofocales. Cheng et al. no sugirieron ningún efecto de rebote con un MFSCL para el control de la miopía que se usó durante 1 o 2 años en comparación con el grupo de control después de 1.5 años de uso de lentes de contacto con diseño de visión lejana, aunque el efecto de control de la miopía se limitó a los primeros 6 meses de tratamiento. Por otra parte, se ha demostrado que la interrupción del uso de lentes

OK antes de los 14 años conduce a un aumento más rápido de la longitud axial durante un período de 7 meses, más rápido que los controles que llevan gafas de visión única; sin embargo, esto se ralentiza de nuevo con la reanudación del uso de lentes después de otros 6 meses. Esto indica probablemente que el uso de OK no debe interrumpirse antes de los 14 años. Aunque no se ha establecido la eficacia durante más de 5 años del tratamiento de control de la miopía, la meseta y los efectos de rebote, las pruebas actuales siguen sugiriendo que iniciar algún tipo de tratamiento de control de la miopía es mejor que la corrección visual única.

¿Cuándo terminar el tratamiento?

Goss y Winkler informaron que la edad media de estabilización de la miopía se sitúa entre los 14 y los 16 años de edad. Un estudio posterior en una población étnicamente diversa confirmó este hallazgo, con una edad media (±SD) de estabilización de 15,6 ± 4 años. Aunque estas cifras apoyan la creencia común de que la miopía suele progresar hasta la mitad de la adolescencia, la gran desviación estándar de este último estudio sugiere que una proporción considerable de la comunidad seguirá progresando hasta los 20 años (el estudio Comet mostró que el 95% de los miopes se estabilizaban a los 24 años). De hecho, la media (±SD) de la progresión de la miopía durante una media de 8 años en una cohorte de series de casos escandinavos con una edad de 20 a 24 años fue de -0.45 ± 0.71 D. En el 45% de los casos, la progresión fue de ≥ 0.50 D. Aunque el cambio medio anual es pequeño, estos datos apoyan la noción de un potencial continuo de progresión en la edad adulta. Sin embargo, hay una escasez de datos longitudinales que muestren el curso normal de la progresión de la miopía después de la edad de 18 años, tanto en poblaciones occidentales como orientales. Por lo tanto, en este momento, se desconoce el impacto de los tratamientos de control de la miopía en la edad de cese de la progresión de la miopía. Esta cuestión tiene múltiples ramificaciones. Por ejemplo, ¿un niño que probablemente progrese sin tratamiento hasta los 15 años dejaría de progresar, aunque a un ritmo más lento, a los 12 años? Si un clínico decidiera, a partir de las sucesivas mediciones de los errores de refracción, que el niño ha dejado de progresar a los 12 años y, por tanto, suspendiera el tratamiento y volviera

a utilizar lentes correctoras de miopía simples, ¿esperaríamos que la refracción se mantuviera estable? Lo ideal sería que el cese del tratamiento incluyera también un período posterior de observación para evaluar el riesgo de una mayor progresión, con vistas a reinstaurar el tratamiento si fuera necesario. Es importante que el médico realice un seguimiento estrecho cuando se interrumpa el tratamiento, de manera que cualquier aceleración aparente de la progresión pueda abordarse rápidamente, reinstaurando el tratamiento. Además, hay cuestiones legales y éticas relacionadas con la intervención que puede ser necesario tener en cuenta.

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Miopía de aparición tardía

Como se ha señalado anteriormente, hay pocos datos longitudinales basados en la población que caractericen la progresión de la miopía después de los años escolares. En un amplio estudio realizado en el Reino Unido, se observó que el 49% de las personas de 44 años eran miopes, y un sorprendente 81% era de aparición tardía (16 años o más). También existen pruebas considerables de la aparición y la progresión de la miopía entre grupos profesionales específicos durante los exigentes cursos de educación universitaria. La medicina, el derecho y la ingeniería son algunos ejemplos. La razón para intentar controlar la progresión de la miopía de aparición tardía es algo diferente a la de edades más tempranas, en las que el riesgo clave es evitar la miopía alta, con los riesgos que conlleva para la vista. Es poco probable que los miopes de inicio tardío progresen a una miopía alta; sin embargo, cualquier aumento de la miopía se asocia a un mayor riesgo de enfermedad, y esto debe tenerse en cuenta. Los mismos tratamientos y protocolos que se aplican a los niños y que se han descrito anteriormente serán generalmente aplicables a los miopes de aparición tardía. Es preocupante, y ha recibido poca atención en la literatura hasta la fecha, el miope moderado que emprende un curso intenso de estudio y corre el riesgo de progresar a una miopía alta. Anecdóticamente, parece que el número de individuos en riesgo de desarrollar miopía patológica es relativamente bajo, pero la aplicación de tratamientos de control de la miopía para este grupo es potencialmente de igual importancia que para los grupos de edad jóvenes. Un tratamiento AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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adecuado requiere una atención y un seguimiento constante por parte de los clínicos. Es evidente que se necesita más investigación para cuantificar mejor la progresión de la miopía en los adultos.

Miopía alta: Consideraciones especiales

La miopía alta (>-5.00D) supone un mayor riesgo de complicaciones oculares que pueden conducir a una deficiencia visual o incluso a la ceguera. Se ha descrito una mayor incidencia de cataratas, glaucoma y anomalías retinianas, como la atrofia coriorretiniana y el estafiloma posterior. Aunque estas patologías se observan normalmente en la edad adulta, los niños también pueden verse afectados por patologías de la retina. En una revisión retrospectiva de gráficas de niños de 10 años o menos con miopía alta, se encontraron cambios retinianos periféricos en el 33% de los ojos, incluyendo degeneración reticular (20%), agujeros retinianos con líquido subretiniano (4%) y penacho vitreorretiniano (2%). En los jóvenes miopes adolescentes con una refracción esférica equivalente media de -8.41 ± 1.60 D, las lesiones retinianas más frecuentes fueron las semilunas del nervio óptico (52,5%), la degeneración reticular (5,8%) la degeneración microcistoide (5%) y la degeneración pigmentaria (4,2%). La longitud axial superior a 26 mm fue un factor de riesgo significativo para las lesiones periféricas y las semilunas del nervio óptico. Debe advertirse a los pacientes que la miopía, especialmente la miopía alta o cuando la longitud axial es superior a 26 mm, puede tener un mayor riesgo de desarrollar un desprendimiento de retina. A los pacientes con estas características se les debe informar de los signos y síntomas de alerta del desprendimiento de retina y revisarlos con un examen anual del fondo de ojo mediante pupilas dilatadas.

Futuros caminos de investigación sobre la intervención y el tratamiento

Optimización del OK y del MFSCL Los estudios han sugerido los beneficios potenciales de aumentar el grado y la extensión del desenfoque miope periférico para mejorar la eficacia del control de la miopía. Se ha informado de una asociación entre un mayor desenfoque miope en la retina superior, en niños que llevan PAL, y una progresión más lenta de la miopía.

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La mayor reducción de la progresión de la miopía en los niños adaptados con MFSCL en comparación con las PAL puede atribuirse a los mayores cambios de desenfoque periférico inducidos por las MFSCL. Esto ha motivado el uso de OK y MFSCL personalizados para el control de la miopía en la práctica clínica. En un estudio anterior se intentó aumentar la cantidad de inclinación corneal medioperiférica inducida por el OK para inducir un mayor desenfoque miope en la retina periférica. Se investigó la reducción del diámetro de la zona óptica de las lentes OK de 6 a 5 mm para aumentar la exposición de la retina al desenfoque de la miopía. Sin embargo, estos cambios en los parámetros de las lentes OK no provocaron cambios significativos en la topografía corneal. Más recientemente, un estudio retrospectivo descubrió que los participantes adaptados con un diseño de lente OK de cuatro curvas demostraron una significativamente mayor zona de distancia central de tratamiento, comparado con un diseño de lente de cinco curvas, pero no había diferencia en la potencia o la anchura de la zona periférica media, y no se midió el efecto en la refracción periférica relativa. Esta es un área que requiere más investigación. Existen varias herramientas de software para personalizar los diseños de las lentes OK. Se recomienda la formación del profesional para comprender los límites de cada programa. La compatibilidad con los equipos topográficos, la facilidad de uso y la posibilidad de trabajar con un laboratorio local pueden influir en cuál de ellos debe ser seleccionado en la práctica. Sin embargo, es necesario investigar más para comprender si podemos modificar los diseños de las lentes OK para mejorar la eficacia del control de la miopía. De forma similar a las lentes OK, actualmente se están llevando a cabo investigaciones para aumentar el grado y la extensión del desenfoque miope periférico inducido por los diseños de las lentes de contacto blandas en un intento por mejorar la eficacia del control de la miopía. Utilizando diseños centrados en la distancia disponibles en el mercado, se ha demostrado que sólo las adiciones más altas de +3.00 y +4.00 pueden modificar significativamente el patrón refractivo periférico a la miopía relativa en comparación con la refracción central, lamentablemente los resultados visuales en estas lentes de contacto

blandas con adiciones más altas disponibles actualmente han demostrado ser mal tolerados en los niños. El estudio Lentes bifocales en niños miopes (BLINK) es el primer ensayo clínico que evalúa las MFSCL de diseño central a distancia con una adición baja (+1.50 D) y alta (+2.50 D) representativa sobre la miopía y la progresión de la longitud axial en niños, con resultados previstos para el año 2020.

Recomendaciones para las herramientas de comunicación

Un reto clave a la hora de comunicar el impacto de la miopía es explicar los riesgos a largo plazo, como el mayor riesgo de patologías asociadas a niveles crecientes de miopía, así como las opciones a corto plazo, como la alteración del entorno visual para aumentar el tiempo al aire libre para los premiopes, o la adaptación de un niño con lentes de contacto que controlan la miopía. Esto es especialmente complejo cuando las elecciones a corto plazo pueden incluir un riesgo adicional, como los asociados al uso de lentes de contacto pediátricas. Los profesionales también señalan la dificultad de comunicar un mensaje basado en la investigación que puede entrar en conflicto con los mensajes más conservadores de otros profesionales de la salud, como los pediatras, los médicos generales y los oftalmólogos. El desarrollo de herramientas de comunicación para los profesionales que comunican con firmeza los beneficios del tratamiento de la miopía, equilibrados con los riesgos y las preguntas de investigación actualmente sin respuesta, ayudará a proporcionar información basada en la evidencia a los padres, para informar sobre las opciones de salud para sus hijos miopes.

Formación continua y acreditación de los profesionales

La investigación sobre la miopía y el control de la miopía es un campo en continua evolución. Para poder ofrecer un tratamiento de la miopía basado en la evidencia, los profesionales deben estar informados de la investigación más actualizada. Por lo tanto, es importante que los clínicos se mantengan al día con su formación continua, especialmente en el área de la miopía y el control de la miopía. El informe IMI - Directrices de la industria y consideraciones éticas en el control de la miopía, describe “una necesidad urgente de crear materiales educativos estandarizados

sobre el riesgo de miopía y los tratamientos de control de la miopía. Estos materiales educativos deberían cubrir áreas como la epidemiología, la carga de salud pública debida a la miopía, la investigación contemporánea en el control de la miopía, las opciones de intervención y las mejores prácticas clínicas para el control de la miopía’’. El conjunto de informes del IMI y otros grupos están realizando esfuerzos para proporcionar esta información a los clínicos. Garantizar un conocimiento exhaustivo de las complicaciones de la miopía, las complicaciones del tratamiento, los resultados clínicos esperados y la asistencia para la adaptación es algo que merece la pena tanto para la industria como para los prescriptores, a fin de garantizar los mejores resultados para los pacientes pediátricos. En algunos países, los proveedores de atención optométrica-oftalmológica pueden requerir una autorización para recetar medicamentos, incluidos los colirios de atropina. Del mismo modo, pueden exigirse exámenes de certificación antes de que los profesionales estén autorizados a pedir y adaptar lentes de contacto OK o de otro tipo. Cuando se prestan servicios de gestión de la miopía, se espera que los proveedores de atención ocular tengan la formación adecuada y la certificación necesaria para atender a los niños y adaptar lentes de contacto y/o prescribir medicamentos oculares. También es importante ser capaz de gestionar o co-manejar posibles eventos adversos. El desarrollo profesional continuo no es obligatorio y la consideración de los principios educativos de las mejores prácticas es importante para garantizar una atención al paciente basada en la evidencia. Los cursos breves sobre el tratamiento de la miopía son cada vez más populares, y es posible que se necesiten cursos de postgrado universitarios sobre el tratamiento de la miopía.

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Bibliografía 1.

Flitcroft DI, He M, Jonas JB, et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:M20–M30. https://doi.org/ 10.1167/iovs.1825957

https://bhvi.org/translational-research/global-myopiacentre/imi-white-papers.html

Gifford KL, Richdale K, Kang P, et al. IMI – Clinical Management Guidelines Report. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:M184–M203. https:// doi.org/10.1167/iovs.1825977

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PROBLEMAS VISUALES EN EL DAÑO CEREBRAL Dr. José de Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD, FCSO jespigal@hotmail.com CEDEI, Instituto de la Visión Montemorelos, Práctica privada, Ciudad Victoria

Generalidades

Revisión del mecanismo del trauma cerebral

El trauma cerebral abierto es definido como una invasión directa a través del cráneo causando trauma al cerebro. En contraste, el trauma cerrado en la cabeza ocurre de un golpe a la cabeza que no resulta de una vía externa directa a través del tejido suave del cerebro. El trauma cerrado de la cabeza frecuentemente incluye accidentes vasculares cerebrales (AVC). Las fuerzas mayores por las cuales el trauma en la cabeza puede causar daño cerebral y daño subsiguiente incluyen la comprensión directa del tejido cerebral, tensión y/o desgarro del tejido cerebral, de cualquier movimiento del cerebro dentro del cráneo, así como también la pérdida o deslizamiento de tejidos sobre tejidos adyacentes y su contacto subsiguiente dentro del cráneo. La naturaleza del daño causando el trauma a la cabeza generalmente afecta el nivel del insulto al cerebro. Los daños pueden ser clasificados como Acelerativo o Desacelerativo. El daño de tipo acelerativo ocurre cuando la cabeza

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está relativamente sin movimiento y es golpeada por un objeto en movimiento rápidamente, resultando usualmente en una lesión “de golpe”. El daño mayor de una lesión de este tipo ocurre en el sitio del impacto. En contraste, los daños por desaceleración ocurren cuando la cabeza de uno se está moviendo rápidamente y es detenida por otra fuerza externa, como por ejemplo un cinturón de seguridad. Esto típicamente causa que tejido del cerebro se balancee hacia atrás y hacia delante dentro del cráneo, resultando usualmente en un daño de “contragolpe” contra el tejido cerebral. Una lesión de contragolpe generalmente causa daños en ambos sitios de impacto y en áreas directamente opuestas al punto de este. Esta información es importante para el análisis de los síntomas y déficits reportados por el paciente. Por ejemplo, cuando un paciente tiene un daño de contragolpe, el optometrista debe interesarse en las funciones del procesado visual asociadas con sitios opuestos del cerebro a las áreas del impacto. En adición, los accidentes que resultan en un trauma cerrado de la cabeza comúnmente afectan

los nervios craneales, produciendo defectos del campo visual (el más común es una hemianopsia homónima), y parálisis nerviosas (tercero, cuarto y sexto par). Las endotropias, hipertropias y exotropias están asociadas frecuentemente con trauma de la cabeza; debido a que la ambliopía y la correspondencia anómala no se desarrollan en el adulto a comparación del niño, la diplopía y la confusión como resultado del rompimiento binocular ocurren típicamente. Otro déficit común pero no bien documentado o entendido es la incapacidad del paciente para iniciar, sostener o cambiar adecuadamente una respuesta acomodativa eficiente. El tratamiento para este déficit es mejor manejado con los lentes oftálmicos apropiados de cerca para reducir el estrés sobre el sistema acomodativo y la terapia visual optométrica para mejorar la facilidad acomodativa. Cualquier trauma al cerebro, y especialmente al hemisferio derecho, puede causar déficits significativos en el procesado de la información visual. En adición, la realización de tareas que requieren la integración de la información visual con los otros sistemas sensoriales, tales como el auditivo y la coordinación ojo-mano, están afectadas en forma adversa. Esto es discutido más adelante. La examinación optométrica funcional evalúa el rango completo del desempeño y función visual, desde el hardware (estructuras del ojo y función) hasta el software (percepción y procesado de la información visual). Esto incluye una valoración en profundidad de todas aquellas habilidades visuales que puedan afectar el desempeño, especialmente la habilidad del paciente para sostener tareas enfocadas de cerca. El sistema oculomotor es evaluado no sólo para la concomitancia y la extensión del rango de movimiento, sino también para la calidad y certeza

del control oculomotor. Los sistemas de convergencia y acomodativo son evaluados juntos e independientemente para la facilidad de la respuesta, así también como por la habilidad para sostener una visión sencilla confortable y clara por un período de tiempo. La integración visomotora es evaluada para determinar la habilidad del paciente para integrar los sistemas oculomotor y grafomotor en un modo coordinado. Está bien documentado que los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo contribuyen con diferente información al acto total de la percepción. El hemisferio derecho es un procesador de información global, espacial y simultáneo, mientras que el hemisferio izquierdo es un procesador local, sucesivo, temporal. Por lo tanto, el hemisferio derecho recibe información sensorial del lado izquierdo del cuerpo, y subsecuentemente controla el movimiento motor del lado izquierdo del cuerpo, mientras que el hemisferio izquierdo recibe información sensorial y controla los movimientos motores del lado derecho. En términos generales, el hemisferio izquierdo está especializado para el entendimiento y producción de lenguaje, y el hemisferio derecho está especializado para el análisis y procesamiento de la información visual. Los pacientes que han tenido daño al hemisferio izquierdo generalmente muestran disfunciones del tipo de la afasia (dificultades de habla y lenguaje) y pérdida de control o debilidad para el lado derecho del cuerpo. En contraste, los pacientes con daño al hemisferio derecho muestran problemas de atención visual, así como dificultades con la orientación espacial, cierre visual (reconocimiento de caras), y análisis figurafondo. Usualmente tienen debilidad motora de varios grados y/o pérdida de la función del lado izquierdo del cuerpo.

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Cuadro 1. Síntomas del paciente – Observaciones profesionales y posibles áreas de disfunción Problemas de convergencia Cierra un ojo Visión doble Parálisis muscular Dolores de cabeza Dolor Problemas de lectura Borrosidad de las letras Incomodidad ocular

Problemas acomodativos Problemas de enfoque Dolores de cabeza Dolor Visión doble Estrabismo Cierra un ojo Problemas de lectura Incomodidad ocular

Estrabismo Cierra un ojo Visión doble Inclina o gira la cabeza Aparición súbita de la desviación de un ojo Dificultad para juzgar profundidad, y visión tridimensional

Visoperceptual Defectos del campo Problemas para juzgar el tamaño Tropieza con las sillas, objetos, etc. Problemas para juzgar distancias Dificultad para ver en la noche Problemas de coordinación Visión de túnel Confusión de derecha-izquierda en otra Se sostiene de las paredes, de otra gente, gente, etc. etc.

Otros cambios visuales asociados con trauma en la cabeza

Los cuadros 1 y 2 listan los cambios visuales asociados con el trauma cefálico cerrado. El optometrista debe relacionar a éstos con los síntomas presentados durante la historia clínica y a la información documentada en todas las pruebas realizadas. Un enfoque clínico orientado al problema es valioso para formular un diagnóstico y desarrollar un plan efectivo de manejo.

Manejo optométrico del paciente con trauma craneal cerrado

El manejo del paciente con trauma craneal cerrado (TCC) debe incluir un análisis visual y visoperceptual completo. Específicamente, esto incluye los siguientes servicios optométricos: el diagnóstico de enfermedades oculares, análisis refractivo, visión binocular, procesado de la información visual, valoración del campo visual, y servicios de consulta. La atención comprende el tratamiento de enfermedades oculares, terapia visual, servicios de rehabilitación de visión baja, lentes para mejorar la agudeza visual y óptica aplicada comportamentalmente como los prismas gemelos y artefactos para el mejoramiento de los campos visuales. Es fundamental que el paciente tenga una evaluación por un neurólogo antes de comenzar cualquier tratamiento optométrico. El objetivo es asegurar que el padecimiento sea estable. Las siguientes secciones proporcionan una revisión de las estrategias de diagnóstico y manejo para la población con TCC.

Examinación de Cuidado Ocular Primario

Es importante recordar que la habilidad de los pacientes con TCC para concentrarse y

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Problemas Oculomotores Incapacidad de seguir objetos suavemente Problemas de lectura: Se brinca palabras Relee palabras Invierte Nistagmo – movimiento o rotación de los ojos regular, rápido, involuntario

mantenerse es limitada. Las sesiones de evaluación típicamente no deben exceder 1 hora de duración. En muchos casos, el paciente ha sido referido para consulta, evaluación y manejo de problemas visuales. El paciente usualmente está bien después de su etapa aguda y en una condición médica estable. Por esto, puede no ser necesario realizar una examinación extensa tal y como campos visuales de umbral o una oftalmoscopia extensa en la visita inicial; estas pruebas pueden ser hechas en un tiempo posterior apropiado. Cuadro 2. Cambios visuales asociados con trauma craneal cerrado 1. Pérdida de los campos visuales incluyendo: Pérdidas totales Pérdidas de sector Pérdidas centrales Defectos homónimos, congruentes e incongruentes Pérdidas altitudinales 2. Diplopía debida a la no-concomitancia del alineamiento binocular 3. Nistagmo 4. Lagoftalmos 5. Alucinaciones visuales Variadas formadas (árboles) Variadas sin formas (estrellas, manchas) 6. Anisocoria 7. Dolores de cabeza frecuentes 8. Pérdida de fijación 9. Insuficiencia de convergencia 10.Problemas acomodativos 11. Dificultades de lectura (usualmente el signo más temprano) 12.Pérdidas viso espaciales incluyendo: Disturbios en imagen corporal Disturbios en las relaciones espaciales Agnosia (dificultad en el reconocimiento de objetos) Apraxia (dificultad en la manipulación de objetos) Problemas de discriminación derecha-izquierda

A continuación se revisan los elementos importantes de la examinación inicial para esta población de pacientes.

Historia Clínica

El protocolo de la historia clínica estándar es seguido con cuidadosa atención de lo siguiente: 1. La historia clínica comienza antes de que el paciente entre al consultorio. Es importante observar y documentar como entra el paciente al consultorio y camina al sillón de examen. Esto proporciona al optometrista conocimiento acerca del nivel de coordinación de movimiento del paciente, juicio viso espacial, defectos del campo visual, distorsiones corporales y déficits y restricciones motoras. 2. Documentar tanta información como sea posible acerca del accidente y las condiciones/problemas concurrentes asociados. 3. Solicitar los registros médicos tales como resúmenes de admisión y alta, que proporcionen la siguiente información importante: a) ¿Estuvo en coma el paciente y por cuánto tiempo? b) Otros problemas médicos asociados, sobre todo, diabetes e hipertensión. c) Medicamentos que esté tomando. d) La respuesta al tratamiento médico. e) Pérdidas funcionales. 4. Revisar y documentar todos los servicios de rehabilitación que el paciente ha recibido o esté recibiendo actualmente (terapia física u ocupacional, etc.). 5. Discutir y documentar el progreso de la rehabilitación del paciente. 6. Revisar todos los servicios previos de cuidado ocular y visual. Más específicamente, cualquier historia anterior de disfunción oculomotora, déficits viso perceptuales o dificultades de aprendizaje. Esto será importante si es necesario diferenciar entre un problema anterior y aquellos asociados con el trauma presente. 7. Valorar los objetivos del paciente a corto y largo plazo y qué tan reales son con respecto al potencial rehabilitativo total. Aunque es importante obtener esta información entrevistando al paciente, frecuentemente la información puede ser obtenida o ampliada por la familia del mismo.

Evaluación de la salud ocular

Se usa el protocolo estándar para evaluar la salud ocular. Se le da especial atención a

cualquier asimetría de los párpados, disfunciones de la pupila y asimetrías faciales. La examinación de la visión de los colores y los campos visuales por confrontación deben ser intentados durante el examen inicial. Si se sospecha de algún desorden neurológico, una evaluación profunda de los nervios craneales, pupilas, y/o nervio óptico debe ser realizada.

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Análisis refractivo

1. Agudeza visual. Es importante observar y documentar cualquier movimiento fino de micro nistagmo mientras se mide la agudeza visual. Una manera fácil es usar una lupa magnificadora para observar los ojos mientras el paciente está leyendo la cartilla de Snellen o cualquier otra cartilla adecuada. La omisión de letras o figuras puede estar relacionada a defectos del campo visual o a déficits perceptuales. Cuando evaluemos a un paciente afásico, la cartilla de la “E” inclinada y la cartilla de símbolos LEA pueden ser más útiles. En caso de afasia severa, recomiendo usar la cartilla de prueba de las ruedas rotas, o un pizarrón para comunicación. Es muy importante evaluar la visión cercana, porque tanto la pérdida de habilidad acomodativa como la incapacidad para sostener o cambiar la acomodación, están asociadas comúnmente con el traumatismo y las embolias. La examinación de cerca debe ser realizada no sólo a las distancias de examinación estándares, sino más importante aún, a la distancia asociada con las necesidades vocacionales y de rehabilitación del paciente. 2. Refracción. Frecuentemente es difícil obtener respuestas subjetivas confiables. Por lo tanto, una retinoscopía cuidadosa es crucial para obtener una determinación objetiva del error refractivo. Un autorrefractómetro puede ser un instrumento útil adjunto para determinar el error refractivo. Si el paciente manifiesta un estrabismo, es recomendable que la retinoscopía se lleve a cabo en forma monocular, lo cual proporciona frecuentemente un reflejo más brillante. Combinar las lecturas queratométricas y la retinoscopía con una retinoscopía dinámica para cerca nos proporciona la más completa información del estado refractivo del paciente. Si el paciente puede responder confiablemente AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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a una refracción subjetiva, los datos refractivos objetivos pueden por lo tanto ser refinados. Muchos pacientes tienen limitaciones enteras de movilidad o inclinaciones corporales severas y, por lo tanto, es necesario una armazón de prueba para la refracción. 3. La evaluación de la facilidad del sistema de acomodación debe ser realizada. Los procedimientos optométricos estándares para evaluar la convergencia-acomodativa relativa deben ser intentados. Sin embargo, estos procedimientos frecuentemente no son apropiados y la retinoscopía dinámica, así como el método estimado monocular (MEM) o la retinoscopia de Nott serán los únicos medios para evaluar el sistema acomodativo. A menudo, la incapacidad del sistema visual para compensar fácilmente pequeños errores refractivos está asociada con el TCC. Si está indicado, se pueden prescribir lentes de bajo poder o prismas si estos cambian el desempeño visual o reducen los síntomas. 4. Examinación sensorio-motora básica. Como discutimos previamente, la examinación inicial debe estar limitada a aproximadamente una hora y sólo una evaluación básica del sistema sensorio motora es recomendable durante esta visita. Si se detectan problemas significativos binoculares o déficit funcionales, debe de agendarse una evaluación sensoriomotora más extensa en otra visita. Yo recomiendo las siguientes pruebas sensoriomotoras de alto rendimiento durante la examinación inicial: a) Una evaluación del control oculomotor tanto en extensiones de la mirada (rango de movimiento) como también la calidad del control oculomotor (por ejemplo, nistagmo, igualdad con el estímulo). b) Una evaluación de los movimientos binoculares para documentar el estado de la concomitancia. c) Punto próximo de convergencia. Alcance, agarre, liberación y habilidad de recuperación están frecuentemente reducidos en pacientes con TCC y por lo tanto deben ser evaluados. Si es posible, es mejor usar el PPC con lentes rojoverde y una luz (ver más adelante). d) Estabilidad de la fusión sensorial. Un método fácil para evaluar ésto es usar un lente rojo y una luz de fijación. AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

Puesto que esta población de pacientes frecuentemente mide sólo una pequeña foria en el examen forométrico, bajo estrés no pueden sostener la fusión y a menudo tienen síntomas. Reportan diplopía y dificultad para mantener la fusión en esta prueba, indicando una facilidad de fusión inadecuada. e) Fusión sensorial y estereopsis. El nivel de estereopsis es otra medida de la fusión sensorial. Yo no recomiendo usar pruebas de puntos al azar para examinar la estereopsis durante la evaluación inicial, sino más bien, la prueba de la mosca de Titmus. Si el paciente demuestra una buena respuesta se puede realizar la examinación de la estereopsis mediante puntos al azar durante la visita de evaluación siguiente.

Valoración básica del funcionamiento visual perceptual

La prueba de Piaget, modificada por Suchoff, proporciona una valoración básica del nivel de conciencia corporal, lateralidad, direccionalidad y proyección espacial del paciente. Si hay indicaciones de déficit viso perceptuales, será necesaria una evaluación más extensa. Si los resultados de la examinación inicial revelan problemas significativos, se recomiendan pruebas adicionales para evaluar la integridad del sistema visual, incluyendo el desempeño de la visión, el procesado de la información visual, así como la formulación de opciones de tratamiento.

Examinación extendida Evaluación sensoriomotora

El objetivo de esta evaluación es doble: (1) evaluar y documentar el nivel cualitativo del desempeño del sistema oculomotor, incluyendo los sistemas viso motores y de fusión adecuada, y (2) la concomitancia del sistema oculomotor cuando hay desviaciones oculomotoras manifiestas. Lo siguiente es una lista de funciones que son importantes de evaluar cuando se identifican problemas durante la examinación inicial. Aunque puede haber muchos procedimientos diagnósticos para cada área, elegí aquellos procedimientos que creo que son los más fáciles de administrar y proporcionan resultados de “alto rendimiento” para esta población.

Evaluación oculomotora

No sólo están limitados los sistemas oculomotor y visomotor, sino también frecuentemente está limitada la habilidad grafomotora. Debido a que los modelos de tratamiento rehabilitativo a menudo refuerzan el mejoramiento del sistema de integración visomotor, la valoración de esta función es importante. Con certeza, los pacientes que están en un programa de rehabilitación estarán siendo reentrenados en áreas que comúnmente enfocan en tareas centradas de cerca. Esto requiere un desempeño adecuado visomotor y oculomotor para la visión cercana. Si el sistema oculomotor está dañado significativamente, entonces el enfoque debe estar en mejorar estas habilidades. Por otro lado, si las limitaciones subyacentes están en el sistema grafomotor, entonces este sistema debe ser el foco inicial del tratamiento. Una secuencia de alto rendimiento que puede diferencialmente filtrar la influencia de las habilidades visuales oculomotoras y funcionales sobre el desempeño grafomotor, es componente importante del proceso de examinación extendida. Las siguientes pruebas son recomendadas: 1. Prueba DEM o King-Devick 2. Prueba del copiado de símbolos dígitos de Wold 3. Prueba del copiado de oraciones de Wold

Acomodación

El sistema acomodativo frecuentemente está afectado significativamente después del trauma de la cabeza, como en la amplitud y facilidad de la acomodación. Dependiendo de la edad del paciente, el sistema acomodativo puede ser investigado por las siguientes pruebas útiles: 1. La prueba de flippers ± es usada comúnmente para valorar el efecto de la convergencia fusional sobre la facilidad acomodativa, comparando el desempeño del paciente en forma monocular y luego binocularmente con controles de supresión. 2. Midiendo la amplitud de la acomodación con lentes cóncavos. Los resultados deben ser comparados con valores esperados para la edad, que proporcionan información útil acerca del sostenimiento de la acomodación. La retinoscopía dinámica para cerca tal como MEM es valiosa en la valoración objetiva de la certeza

del sistema acomodativo y el uso apropiado de lentes para cerca, particularmente si el paciente tiene dificultades de comunicación.

Binocularidad

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Alineamiento Motor. El cover test debe ser realizado de lejos y de cerca. Recomiendo usar una lupa de magnificación para observar la estabilidad de la fijación binocular y para identificar retrasos sutiles en la recuperación de la fusión motora. En mi experiencia clínica, un porcentaje significativo de esta población frecuentemente tiene una fijación foveal inestable, así como también una recuperación de la fusión motora muy deficiente o lenta. 1. Punto Próximo de Convergencia. Se recomiendan dos niveles de evaluación: a) El método estándar de medir el punto próximo de convergencia con una pequeña luz de fijación. Se le pide al paciente que mantenga la luz clara y simple. Sin embargo, es importante monitorear el alineamiento ocular observando el reflejo Hischberg, debido a que la diplopía puede no ser reportada. Esta técnica proporciona al observador con información objetiva, observando la simetría de los reflejos corneales más que depender de la respuesta subjetiva del paciente de diplopía, la cual puede ser confundida con negligencia visual. b) El segundo nivel de evaluación de esta función es con la adición de lentes rojo-verde y consiste de dos partes: (1) Convergencia fusional lenta y (2) convergencia fusional a saltos. Como en a, una pequeña luz es movida lentamente hacia el paciente, y en el punto donde el paciente reporte diplopía se detiene, luego, la fuente de luz es jalada hasta que las imágenes se fusionan. Estos puntos son documentados como los puntos de rompimiento y recuperación. Para evaluar la vergencia fusional a saltos, se le pide al paciente que vea hacia lo lejos, luego que vuelva a refijar para la recuperación de la fusión. En mi experiencia, esta es una prueba de alto rendimiento y los resultados se correlacionan bien con los síntomas asociados con la fatiga fusional. Por ejemplo, muchos de los AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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síntomas asociados con el desempeño visual están relacionados a fatiga neuromuscular y aunque estos pacientes a menudo muestran un punto próximo de convergencia cercano a lo normal, existe una recesión significativa de la recuperación a saltos del punto de convergencia (más de 5 centímetros del punto de rompimiento). 2. Habilidad de Fusión Plana. Esta es una función importante de valorar debido a que el paciente con TCC frecuentemente tiene una afectación significativa del mantenimiento de la fusión. Las pruebas de examinación estándar con vectogramas pueden ser usadas para investigar la fusión estéreo. Sin embargo, con esta población, la evaluación de la calidad y rangos de la fusión plana es muy importante. Lo siguiente es lo recomendado para evaluar la habilidad de fusión plana: a) Estímulos de fusión plana de puntos al azar generados por computadora. b) Estímulos de fusión plana generados por computadora con controles de fusión central. c) Lector prismático o rangos de vergencia medidos con forometría. d) Las cartillas de estenogramas 1 y 2. e) Examinación de las Habilidades Visuales de Keystone. f) La evaluación del nivel de la fusión sensoriomotora puede ser valorada con varias pruebas como lustre, quiroscopio y estereopsis. Para la aplicación de lo anterior, creo que no es necesario indicar que se requiere de equipo especial.

Desviaciones no-concomitantes

Es bien conocido que las enfermedades sistémicas y el trauma resultan frecuentemente en desviaciones no-concomitantes. En adición al examen de cuidado visual primario y la examinación sensorio motora descrita previamente, se pueden hacer pruebas adicionales si existe una desviación no-concomitante. Las desviaciones no-concomitantes, las cuales pueden ser de aparición súbita o de larga duración, resultan comúnmente en diplopía. Como resultado, el paciente puede adoptar posturas corporales anómalas para eliminar la visión doble, o aprender a ignorar una de las dos imágenes.

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La examinación clásica de un paciente con una desviación no-concomitante está dirigida a identificar el músculo (o músculos) parético específico. Frecuentemente se usa la prueba de Hess-Lancaster o la prueba de 3 pasos de Park para aislar el músculo afectado. Clínicamente, sin embargo, los pacientes con desviaciones no-concomitantes a menudo tienen una contractura secundaria, espasmo muscular o ambos y como resultado la información obtenida de estas pruebas no es útil para desarrollar un plan de tratamiento. Aunque es importante identificar y documentar los músculos afectados, recomiendo la adición de los siguientes exámenes para proporcionar información útil acerca de la función binocular del paciente en el espacio real. 1. Campo monocular de visión es realizado monocularmente pidiéndole al paciente que siga una luz en movimiento sobre el arco de un perímetro (o equivalente) mientras el examinador observa el reflejo de Hischberg centrado y documenta el rango de movimiento ocular. El rango de movimiento oculomotor es documentado para todos los meridianos principales. 2. El campo binocular de visión es realizado como anteriormente, pero bajo condiciones binoculares. El paciente usa lentes rojoverde y es instruido para seguir la luz sobre el arco de un perímetro o equivalente y las siguientes respuestas deben ser documentadas: a) Lustre, indicando fusión. b) Dos luces, una roja y una verde, indicando diplopía, (ya sea una luz roja o verde indicando una supresión o los límites de la visión binocular, que es influenciada por los atributos físicos de los pacientes). Esta información es usada en conjunto con los resultados de las pruebas más clásicas (la prueba de los 3 pasos de Parks, la prueba de Hess-Lancaster, campos de movimiento, cover test y prismas) para identificar los músculos afectados y ayudar a determinar si es posible la binocularidad en el espacio. Estas pruebas son realizadas periódicamente para responder las siguientes preguntas: 1. ¿Existen espasmos musculares como contracciones o paresias que deban ser eliminadas o reducidas? 2. ¿El campo de excursión monocular se ha extendido?

Tabla 1. Pruebas comparando la influencia grafomotora sobre el procesado visual Examinación libre de actividad grafomotora

Pruebas que involucran las habilidades grafomotoras

HABILIDADES OCULOMOTORAS Prueba King-Devick Prueba DEM Examinación estándar para seguimientos y sacádicos voluntarios

HABILIDADES OCULOMOTORAS Símbolo/Dígito de Wold Prueba del copiado de oraciones de Wold Evaluación sensoriomotora

PROCESADO VISUAL Decodificar/ codificar Todos los subtest del MVPT y TVPS

PROCESADO VISUAL Decodificar/ codificar Examinación del tablero de clavijas VMI de Beery Prueba de Inversiones de Gardner

MEMORIA VISUAL Respuesta oral del Taquitoscopio Memoria Visual del MVPT Subtest del TVPS de memoria secuencial visual y memoria visual

MEMORIA VISUAL Monroe III

INTEGRACIÓN VISUAL – AUDITIVA VADS: Auditiva verbal Visual verbal Birch-Belmont

INTEGRACIÓN VISUAL – AUDITIVA VADS: Auditiva escrita Visual escrita

3. ¿Se ha incrementado el campo de visión binocular simple?

Valoración del funcionamiento elevado del cerebro

Dependiendo del área del cerebro que ha sufrido el daño traumático, el funcionamiento visoperceptual puede estar dañado. Cuando se evalúa el nivel del paciente del procesado visoperceptual, es importante “filtrar” la influencia de cualquier déficit oculomotor sobre la habilidad para codificar o decodificar la información visual. Esto puede ser logrado considerando la información de la valoración oculomotora de las siguientes pruebas de alto rendimiento para el procesado visomotor. Las siguientes son las pruebas de alto rendimiento para evaluar estas áreas de desempeño: 1. Evaluación del tablero de clavijas 2. Prueba de Beery de Integración Visual Motora (VMI) 3. Prueba de Gardner de Inversiones visuales 4. Prueba de Monroe de Memoria Visual 5. Velocidad y espacio de reconocimiento en el Taquitoscopio

Resumen

El optometrista puede contribuir significativamente a la efectividad total del proceso de rehabilitación para pacientes con trauma cefálico y otros déficits neurológicos. Puede evaluar el nivel de funcionamiento de las habilidades visuales de un paciente y valorar el efecto de estas habilidades sobre el proceso total de la

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rehabilitación. Muchas de las pruebas usadas por los miembros de los equipos de rehabilitación dependen de la eficiencia del sistema visual funcional y esto afecta la entrada y salida de la información al cerebro y sistema motor. Muchos de los miembros de los equipos pueden valorar la habilidad de procesado visual de alto rendimiento; sin embargo, la evaluación de las habilidades visuales funcionales, salud ocular y binocularidad está dentro del campo definido de la optometría. La incorporación de esta información hacia el plan de tratamiento total ayuda a todo el proceso de rehabilitación. En forma adicional, el optometrista puede incorporar modalidades efectivas de tratamiento hacia el programa interdisciplinario. El optometrista de cuidado primario juega un papel importante en el manejo total del paciente que ha sufrido un trauma que afecta al sistema visual. La intervención incluye el diagnóstico y manejo de las enfermedades oculares, así como la prescripción de sistemas de lentes oftálmicos para reducir los efectos de las anomalías de visión óptica y binocular. La terapia visual optométrica para el tratamiento de déficits oculomotores, disfunciones acomodativas y de convergencia-acomodativa, déficits de integración visoperceptual y visomotora serán discutidos en otras entregas. El optometrista está calificado para ser un miembro de equipo de rehabilitación, reduciendo los déficits del sistema visual y proporcionando consulta y guía a los otros miembros del equipo. AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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LA DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL GABINETE DE ÓPTICA. CRIBADO Y PROTOCOLO PUBLICACIÓN INTERNACIONAL

Lic. Adrián Carrasco Romero; adriancarrasco41@gmail.com Para obtener el Título de máster en Optometría Clínica y Terapia Visual de la Escuela de Formación Superior School of Advanced Education. Asesora: Dra. Elena Desamparados Tomás Verduras

Resumen

La diabetes es una enfermedad sistémica de gran relevancia en el sistema visual. Su incidencia va en aumento, al igual que el número de casos de retinopatía diabética (RD) y edema macular diabético (EMD) que amenazan la visión. En la siguiente revisión bibliográfica se comprobará el estado actual de la enfermedad, sus tipos, signos, síntomas y complicaciones en el sistema visual. La Diabetes Mellitus (DM) tipo II es la forma más frecuente de diabetes, al tratarse de una enfermedad sistémica sus signos podemos encontrarlos en diferentes estructuras del cuerpo, siendo la visión borrosa nuestro punto de partida. La inclusión de pruebas de glucosa junto con la retinografía debe ser una parte más de nuestro trabajo con el fin de reducir los casos de retinopatía diabética (RD). La RD es una complicación microvascular específica de la DM que puede provocar la pérdida completa de la visión si no se detecta. La atención primaria ocupa un lugar de importancia en la prevención y detección de la DM; en un papel multidisciplinar, debemos modificar nuestro protocolo de revisiones y actualizar nuestros equipos. Si hay sospecha de casos de prediabetes o diabetes, remitir al médico de familia para confirmar el caso y colaborar con él realizando una retinografía u OCT en el momento de la detección, y realizar revisiones periódicas según cada caso. Palabras clave: diabetes mellitus tipo II, retinopatía diabética, edema macular diabético, protocolo de la diabetes, cribado de retina.

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Introducción

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre) (Organización Mundial de la Salud, 2016). La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una complicación cada vez más presente dentro del gabinete de óptica. Afecta de diferentes maneras al sistema visual, y en caso de no detectarse ni controlarse puede producir grandes limitaciones visuales o ceguera. Durante mucho tiempo su evolución ha ido en aumento y siempre se superan las estimaciones en cuanto a número de casos. La retinopatía diabética (RD) y el edema macular diabético (EMD) son los mayores problemas de la DM2 en el fondo de ojo, ya que pueden disminuir la visión central. Aunque existen diferentes pruebas y mecanismos para detectar los signos que pueden avisar del problema, dentro del gabinete de óptica aún no se dispone de una batería de pruebas estandarizada en una detección precoz de diabetes. Por ende, sirviéndonos de alguna prueba de glucosa y de las nuevas tecnologías, en conjunto con los servicios de telemedicina que nos han servido para hacer una valoración más precisa de la enfermedad, reduciríamos el número de posibles diabéticos no diagnosticados que acudirían a consulta. Esto no solo serviría para detectar las complicaciones, sino también para evaluarlas en el tiempo, compararlas y tener unos tiempos de actuación más rápidos.

Objetivos

Primero, analizar qué protocolo puede usarse en el gabinete de óptica e introducir un cribado de la glucosa en nuestras revisiones en el gabinete, sirviendo para reducir el número de diabéticos no diagnosticados. Segundo, estudiar qué materiales y aparatos pueden usarse para evaluar el estado del sistema visual y del fondo de ojo, con el fin de poder descartar la presencia de RD o EMD. Tercero, añadir valor a las revisiones ópticas, colaborando con la salud de nuestros pacientes, realizando retinografías en los pacientes PD y DM2.

Material y métodos

Se realizó una revisión bibliográfica en las principales bases de datos como Pubmed, Medline, y sciELO, así como en la ADA, IDF, OMS, diabetes práctica y Gaceta óptica. Se descartó la información anterior a 2009; de un total de 220.000 artículos relacionados, se usaron 40 artículos. Se ha comenzado buscando información sobre la DM en general, sus tipos, características y prevalencias tanto en el mundo como en España. Tras realizar una primera búsqueda, es el momento de abordar cómo influye en la vista y en el sistema visual. Al tratarse de un tema bastante amplio, se ha centrado en su afectación en la retina por los problemas visuales que suponen. Para tener un protocolo y cribado de la DM que siga unas pautas similares a otros profesionales, y evitar que los resultados difieran, se ha basado en algunas propuestas y consensos de medicina de atención primaria y oftalmología, ajustándolo al trabajo en gabinete. Por último, una vez conocida esta información, se ha pasado a comprobar cuáles son los protocolos de detección precoz existentes y las revisiones que se llevan a cabo a un paciente diabético en un gabinete de óptica.

Desarrollo y análisis crítico Diabetes: tipología

La diabetes se produce por varios factores entre los que se encuentran factores genéticos, un correcto control glucémico, edad, raza e IMC, factores ambientales, hipertensión arterial y obesidad (Rodríguez, 2018a). “La diabetes de tipo I se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina” (Organización Mundial de la Salud, 2016b).

“La diabetes de tipo II se caracteriza por la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina. Este tipo es la forma más frecuente de diabetes y está más presente en personas con obesidad e hipertensión” (Organización Mundial de la Salud, 2016b). La diabetes gestacional se detecta por primera vez durante el embarazo. Puede darse durante el segundo o tercer mes y al finalizar el embarazo. Otro de los motivos de su importancia es que una persona que haya padecido diabetes gestacional tiene más posibilidades de sufrir una diabetes tipo 2 (Organización Mundial de la Salud, 2016b). Además de esta clasificación, hay estudios recientes que contemplan varios subgrupos de diabetes entre el tipo I y el tipo II. Entre los principales factores ambientales que aumentan la prevalencia de diabetes está el crecimiento de la obesidad epidémica, así como los cambios nutricionales y los estilos de vida sedentarios. Esto hace que haya una mezcla de factores ambientales y genéticos que definen otras posibilidades de diabetes (Rodríguez, 2018a). MODY: es el acrónimo para Maturity-Onset Diabetes in the Young; es decir, la diabetes típica del adulto pero que aparece en los jóvenes. Hasta hace tres décadas a todos los niños y jóvenes diabéticos (menores de treinta años) se les diagnosticaba como diabetes tipo I. Ahora, siendo el tipo I la forma más común en los niños y jóvenes, el incremento de la obesidad a estas edades ha dado lugar a la aparición del tipo II como un nuevo tipo de enfermedad pediátrica. Estos niños padecen de sobrepeso y en la adolescencia presentan un fallo mucho más rápido de las células beta del páncreas (unos 2,5 años en niños frente a los 10 años en adultos) (Rodríguez, 2018a). LADA: es el acrónimo utilizado para Latent Autoimmune Diabetes of Adults. Se trata de la aparición en edad adulta (entre los treinta y los cincuenta) de un tipo de diabetes autoinmune latente con propensión a la cetoacidosis, que no presenta sobrepeso, con menor secreción de insulina que el tipo II, menor evidencia del síndrome metabólico y, sin embargo, presenta una más rápida insulinodependencia de lo que se esperaría por su edad. Las evidencias genéticas sugieren que LADA es un subtipo con genes de diabetes tipo I y tipo II (Rodríguez, 2018a). AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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Prevalencias

Según la OMS, en 2014 el número de diabéticos ascendía a 422 millones de personas, alcanzando a cerca de un 9% de la población. Este dato puede parecer pequeño, pero se trata de casi un 50% más de casos con respeto a las estimaciones de 1980 (Organización Mundial de la Salud, 2016a). En España, el dato más reciente que tenemos es del estudio Di@bet.es (prevalencia de diabetes mellitus y de las alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono en España), con una prevalencia del 13,8% de la población mayor de 18 años, de los cuales un 6% desconocía que era diabético. Además, alrededor de un 15% de la población tiene alguna alteración en la glucosa o prediabetes (PD). El IFG o glucemia basal alterada (GBA) está presente en el 3,4%, la intolerancia a la glucosa (ITG) tras una carga oral de glucosa está presente en un 9,2%, y ambas (IFG e ITG) en un 2,2% (Rodríguez, 2018a). En el estudio SIMETAD-DM (Ruiz-García, y otros, 2020) también llegan a unos porcentajes similares. La diabetes tipo I afecta a un 5-10% de todos los diabéticos, puede aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente en menores de 40 años. Suele aparecer de forma súbita y en forma de crisis hiperglucémica debido a que el páncreas no es capaz de producir suficiente insulina, lo que impide que la glucosa penetre en el interior de las células quedándose en el torrente sanguíneo. Los diabéticos tipo I necesitan un suplemento de insulina (Rodríguez, 2018a). La diabetes tipo II (DM2) afecta a un 90-95% de la población, puede aparecer a cualquier edad (MODY), siendo más frecuente en mayores de 40 años. Al tratarse de una diabetes que se produce por la incapacidad de utilizar correctamente la insulina, se va creando una resistencia a ella. La DM2 puede pasar durante varios años desapercibida provocando más complicaciones a largo plazo como: infecciones respiratorias, urinarias y dermatológicas, alteraciones visuales y parestesias en miembros superiores o inferiores, hasta dar la cara definitivamente cuando aparece la triada clásica (Rodríguez, 2018a). Al tratarse del tipo de diabetes con mayor prevalencia nos centraremos sobre todo en ella. AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

Criterios diagnósticos de la diabetes

Para evaluar el estado de glucemia en sangre existen varias pruebas que pueden realizarse y de las que hay que conocer sus criterios. La prueba de la glucosa plasmática en ayunas para conocer la glucemia basal alterada (IFG o GBA), la glucosa plasmática a las 2 horas de una ingesta de carga oral de 75 gr. (GP2H o SOG) para conocer la intolerancia a la glucosa (IGT), y la prueba de la hemoglobina glucosilada HbA1C (HbA1C) que indica el nivel promedio de azúcar en sangre en los últimos tres meses (American Diabetes Association, 2020). Para la ADA, a menos que haya un diagnóstico clínico claro, se requieren dos resultados elevados de la misma muestra, ya sea en la misma prueba o en pruebas diferentes. A la hora de valorar los niveles de glucosa, existe una diferencia en los valores de la IFG entre la ADA y la ONS. Actualmente existe cierta controversia en este tema debido al gran aumento de diabéticos usando valores ADA y el sobrecoste que ello supone (American Diabetes Association, 2020). Lo cierto es que hacen falta más estudios relevantes al respecto (Organización Mundial de la Salud, 2016).

Prediabetes

La prediabetes (PD) se define como una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono caracterizada por la presencia, en al menos dos ocasiones, de un valor de GBA, una SOG o un valor de HbA1c elevados, pero sin alcanzar las cifras diagnósticas de diabetes (Mata-Cases y otros, 2015). Existen tres categorías dentro de este concepto, dependiendo del parámetro que se encuentre alterado (Mata-Cases y otros, 2015): – Glucemia basal alterada (GBA): paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl según la Asociación Americana de Diabetes y entre 110-125 mg/dl según la Organización Mundial de la Salud. – Intolerancia a la glucosa (ITG): pacientes con niveles de glucemia a las dos horas de la sobrecarga oral de glucosa entre 140199 mg/dL. - Riesgo elevado de desarrollar diabetes: pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4%. Entre un 5 y un 10% de la población con PD desarrollará DM cada año y hasta un 70% a lo largo de su vida. La importancia de detectar

estos estados en atención primaria se debe a que tendremos unos años de evolución hasta el diagnostico de DM2.Asimismo, a que la PD está también asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (Buysschaert y Bergman, 2011). La detección de la PD puede realizarse a través de las diferentes formas vistas anteriormente. Todas ellas tienen sus ventajas e inconvenientes. Meijnikman y otros (2017), llevaron a cabo un estudio por el cual comprobaron que realizando la prueba GP2H se obtenían unos niveles diagnósticos de PD más precisos que con las otras pruebas. Sin embargo, el coste elevado y el tiempo empleado la han relegado a un segundo plano en favor de la IFG y la HbA1c. La RedGPDS (2018) recomienda dejar la prueba GP2H para situaciones en las que exista discrepancia entre la glucemia plasmática basal y la HbA1c. Sin embargo, en el estudio PREDAPS (2013) en España la prueba HbA1c tiene más sensibilidad que la IFG, y cerca de un 50% de los pacientes tenían alterados ambos parámetros. Para la inmensa mayoría de pacientes con DM, la HbA1c muestra de una forma fidedigna la imagen de los niveles de glucemia. Es más, también para un gran número de pacientes la HbA1c podría ser usada como un criterio diagnóstico añadido. Pero existen determinadas situaciones en las que la medida de la HbA1c será, cuando menos, poco fiable (Serrano y Doña, 2013). Más allá de los valores y del rendimiento de cada prueba, debemos comprender los umbrales diagnósticos establecidos y conocer qué información nos proporciona cada una. Algunos autores adjudican a los estados PD los mismos factores de riesgo que se han identificado en los estudios a pacientes diabéticos. Se ha sugerido que algunos factores de riesgo relacionados con la conducta y otros componentes del SM (síndrome metabólico) también estarían implicados en la progresión del estado PD a la DM. Una prueba de ello es que entre el 40 y el 75% de los pacientes con PD cumplen criterios de SM (Martín, 2013). Entre los principales factores de riesgo que se han encontrado están (Martin, 2013): La HTA (13/8 mmHg) está más presente en un 20% de los pacientes con PD, la dislipemia (LDL > 100 mg7dL), el sobrepeso (IMC de 25 a 30 Kg/m2) y la obesidad (IMC superior a

30 Kg/m2) donde existe un 27% más de riesgo de desarrollar DM2. Y esta prevalencia es aún mayor en los grupos de PD según el estudio PREDAPS. Los estudios de prevalencia también muestran más frecuencia de casos de DM2 en pacientes PD con familiares de primer grado diabéticos, en comparación con los pacientes con unos niveles de glucosa normal. Tras todo esto, no hay ninguna duda del mayor riesgo de desarrollar DM2 de los pacientes con GBA e ITG; y el riesgo es todavía mayor en los que padecen la combinación de ambos. En España, existen varios estudios sobre la conversión a DM2, ofreciendo valores diferentes a los de otros países. La conversión a DM2 de PD con GBA o ITG fue del 2-4% y en PD con ambos niveles alterados, GBA e ITG, del 9,5% (Martín, 2013). En el estudio PREDAPS (2013) las tasas de conversión fueron similares en los primeros 3 años de seguimiento. La tasa de incidencia de DM2 en sujetos PD es 14 veces más alta que en los sujetos sin alteraciones de la glucosa. Para las personas PD, la modificación del estilo de vida es la piedra angular de la prevención de la diabetes, con evidencia de una reducción del riesgo relativo del 40-70% (Tabák, Herder, Rathmann, Brunner y Kivimäki, 2012).

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Diabetes tipo II

La diabetes es una enfermedad muy frecuente. El diagnóstico clínico de la diabetes mellitus se basa en que los niveles elevados de glucosa incrementan el riesgo de complicaciones microvasculares, especialmente de RD (García Soidán, 2018). La alimentación es un punto relevante dentro de la DM2; existen muchos estudios al respecto, pero no todos obtienen resultados favorables ni parecidos, debido a la diferente forma de realizar el estudio y a la dificultad de llevar a cabo un seguimiento prolongado en el tiempo. Pero sí puede decirse que una alimentación más equilibrada, favoreciendo la alimentación a base de verduras, pescado azul durante al menos 2 días, y reduciendo el consumo de carnes y alimentos ultra procesados, disminuye el riesgo de DM2 (Martínez-González y otros, 2015). Los estudios de proyección de la DM2 siguen siendo poco halagüeños, incrementando sus cifras. Por ello, y teniendo en cuenta que los sujetos AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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con diabetes cada vez son más numerosos, se debe de seguir trabajando para revertir esa situación. Siendo conscientes de las diferencias existentes por etnias, gran cantidad de artículos en diferentes poblaciones como el de Meza y otros (2015), llegan a tener similares conclusiones sobre lo que llegará a ser la DM2 en todo el mundo en unos años. Pese a estas diferencias entre etnias, Golden y otros (2019) llegaron a la conclusión de que los métodos preventivos son los mismos en todas las categorías raciales y obtienen resultados similares. En el estudio DESENROQUE (HernándezTeixidó, Quirós, Bureo, Martínez y Cabeza, 2020) indican que se debe dar mayor importancia al conocimiento del IMC dada su importancia a la hora de elegir el tratamiento adecuado. Por ello, los tratamientos pueden ser mejorables ya que las pruebas se centran mucho en los niveles de glucosa. Imperatore y otros (2012) estiman que la prevalencia de DM2 en población de EE.UU. inferior a 20 años se cuadriplicará en el año 2050, según las cifras existentes. La estimación más optimista augura un incremento notable de personas jóvenes afectadas por DM2 y, por tanto, su prevención ha de seguir siendo una prioridad de salud pública. Para ello se han de establecer estrategias eficaces de prevención de obesidad infantil y de intervención primaria en los adolescentes obesos con mayor riesgo de desarrollar DM2. Al igual que ocurre con el deporte, las nuevas generaciones cada vez tienen más concienciación de su alimentación y tienen en cuenta las composiciones de los alimentos. Con un trabajo conjunto por parte de los servicios de salud de atención primaria, dando mayor importancia a la alimentación, quizá se consiga mejorar las estimaciones de PD y DM2.

Patologías del sistema visual

La diabetes afecta al sistema visual en diferentes partes de su estructura, como los músculos extraoculares, parpados y conjuntiva, lágrima, cornea, iris, cristalino, retina y nervio óptico (Pareja y López, 2012). La RD proliferativa, el EMD y la isquemia del área macular son las principales complicaciones de la DM, lo que la convierte en la primera causa de ceguera

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entre la población adulta joven, en la franja de edad entre los 40 y 60 años (García Soidán, 2018).

Retinopatía diabética y edema macular diabético

La epidemiología de la RD ha cambiado en las últimas décadas. La prevalencia actual de retinopatía en España puede estar próxima al 10-15% (García Soidán, 2018). La retinopatía diabética proliferativa (RDP) y el edema macular diabético (EMD) son las complicaciones más limitantes para pacientes con DM, y las condiciones a evitar por parte de los servicios de optometría (Aroca, Bernaldiz, Avia, Marín y Serra, 2016). El tiempo de evolución de enfermedad, el tipo de tratamiento de la diabetes y el grado de control metabólico, son factores determinantes para su desarrollo (Artola Menéndez, 2014). La normalización, en conjunto, de los valores de glucemia, HTA y dislipemia también han servido para disminuir los casos de RD (de la Puente, 2019). El edema macular clínicamente significativo (EMCS) es la causa más frecuente de deficiencia visual en pacientes con DM2 y RD. Puede presentarse en cualquier estadio y se produce por una salida de líquido intravascular que separa los fotorreceptores, alteración que disminuye la función visual (GonzálezGutiérrez, García-Mora, Hernández-González y González-Romero, 2013). En la actualidad, se conocen cada vez más datos sobre la epidemiología del EMD, estos datos sugieren que puede afectar hasta a un 5-10% de los pacientes con DM2 (Aroca, Bernaldiz, Avia, Marín y Serra, 2016). En el seguimiento de los casos de RD en México, en el momento del diagnóstico de DM2, la RD se encuentra entre un 15 y un 20% de los casos (Alcaraz y Lima Gómez, 2013). En un análisis de la encuesta NHANES, el aumento de la prevalencia de la RD se observó con una HbA1c del 5,5% o superior, y la HbA1c fue un factor de discriminación más potente que la GB respecto al desarrollo de RD (García Soidán, 2018). En una revisión reciente en las personas con PD, la prevalencia de RD llegaba al 8% o incluso al 15,8% (Martín, 2013). Aun así, la frecuencia de la RD ha ido variando en las últimas décadas, disminuyendo progresivamente. Aunque hay otros cambios en la epidemiología

de la RD que tienen cierta relevancia práctica, uno de los más destacables es que el EMD está igualando en frecuencia, o incluso sobrepasando, a la RD como principal motivo de pérdida de visión. Además, en algunos estudios el 73% de las derivaciones a oftalmología son por EMD (García Soidán, 2018). Existen diversas formas de clasificar la RD, se ha decidido utilizar una modificación de la clasificación del Estudio del Tratamiento Precoz de la Retinopatía Diabética (ETDRS) (Tabla 1). Esta clasificación se centra en el examen clínico del fondo del ojo y en las características que vamos a encontrar en su exploración. El principal motivo de usar esta clasificación fue el poder valorar la progresión y el riesgo de ceguera (García Soidán, 2018).

Gutiérrez, García-Mora, Hernández-González y González-Romero, 2013; López y Pareja, 2019): – Microaneurismas: es la primera lesión que aparece y se observa en forma de pequeños puntos rojos.

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Hallazgos oftalmológicos

Los hallazgos oftalmológicos que definen la existencia y el grado de retinopatía son (de Escalona-Rojas, Quereda-Castañeda y García-García, 2016; Ezkurra, 2016; González-

Figura 1. Microaneurismas, complicaciones RD. Extraído de: Manzano, 2010, Diabetes práctica, (http:// www.diabetespractica.com/files//docs/publicaciones/ 1382028826Articulo_revision.pdf)

Tabla 1. Clasificación de la retinopatía diabética y síntomas acompañantes. Grado de retinopatía RDNP leve

Características

Síntomas

Microaneurismas aislados

Asintomática

Hemorragia puntiforme o en llama aislada Exudados duros aislados RDNP moderada

Microaneurismas en mayor número Hemorragias puntiformes o en llama en cuatro cuadrantes Arrosariamiento venoso en un cuadrante IRMAs leves Exudados blandos algodonosos

RDNP severa

Hemorragias retinianas graves en cuatro cuadrantes Arrosariamiento venoso en al menos dos cuadrantes IRMAs moderadas o extensas en al menos un cuadrante

RDNP con maculopatía

Edema macular

Disminución de la visión central

Exudados duros en o cerca de macula Engrosamiento retiniano RDP de bajo riesgo

Neovasos extrapapilares y/o neovasos en el disco óptico con un tamaño menor a un cuarto del área del disco

Asintomático. Alto riesgo de pérdida visual

RDP de alto riesgo

Neovasos en el disco óptico con un tamaño mayor a un cuarto del área del área del disco

Asintomático

Hemorragia prerretiniana o vítrea con neovasos visibles y presumibles tras la hemorragia RD avanzada

Hemorragia prerretiniana o vítrea muy grave que no permite valorar neovasos

Alto riesgo de pérdida visual Ceguera o importante pérdida de visión

Desprendimiento de retina traccional macular Recuperado de: Manzano (2010). AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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– Hemorragias: pueden presentar un aspecto diferente según la capa de la retina donde asienten. – Exudados duros o blandos-algodonosos: cuando están alejados de la mácula a más de un diámetro papilar, no existe afectación macular. Se trata de una retinopatía diabética leve. Los exudados duros aparecen como imágenes irregulares, blancoamarillentas y con bordes bien delimitados y que se suelen agrupar. Los exudados blandos aparecen como imágenes irregulares, blanquecinas y con bordes mal delimitados.

– Neovascularización: la neovascularización consta del crecimiento de vasos anómalos para compensar la isquemia en las fases avanzadas de la enfermedad. Esta neovascularización se acompaña de tejido fibroglial que, al contraerse, producirá desprendimiento traccional de la retina adyacente.

Figura 4. Neovasos, complicaciones RD. Extraído de: López y Pareja, (2019). Fuente: Diabetes práctica (http://www.diabetespractica.com/ files/1574427871.02_lopez_sp_10-2.pdf).

Figura 2. Exudados y hemorragias, complicaciones RD. Adaptado de: Manzano (2010) Fuente: Diabetes práctica, (http://www.diabetespractica.com/files//docs/publ icaciones/1382028826Articulo_revision.pdf)

– Arrosariamiento venoso: arrosariamiento (venas tortuosas y de diámetro luminal variable) y dilatación venosa generalizada. Su aparición indica un mayor riesgo de evolución a RD proliferativa. – IRMA (anomalías microvasculares intrarretinianas): en el fondo de ojo aparecen como pequeños vasos de distribución anárquica en la superficie retiniana.

– Edema macular: se trata de un engrosamiento de la mácula por un cúmulo de líquido.

Figura 5. Edema macular diabético, complicaciones RD. Adaptado de, Edema macular. Fuente: Diabetes práctica (http://www.diabetespractica.com/ files/1574427885.03_pareja_sp_10-2.pdf)

– Desprendimiento de retina traccional: debido a la formación de neovasos en papila y arcadas dará lugar a RDP, lo que puede ocasionar un desprendimiento de retina traccional. (Figura 6).

Cribado con retinógrafo u OCT Figura 3. Arrosariamiento venoso e IRMA, complicaciones RD. Adaptado de: Manzano (2010) Fuente: Diabetes práctica, (http://www.diabetespractica.com/files//docs/publ icaciones/1382028826Articulo_revision.pdf)

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Según la RedGDPS, el estadio clave en el cribado de DM2 es detectar cuándo un paciente tiene lesiones compatibles con la RDNP severa. Estos pacientes tienen hasta un 50% de probabilidad de evolucionar a RDP en un año, y como se ha visto en la tabla 1, pasando a tener

Figura 6. Desprendimiento de retina traccional, complicaciones RD. Adaptado de Neovasos, de López y Pareja, (2019). Fuente: Diabetes práctica (http://www.diabetespractica.com/files/1574427871.02_lopez_sp_10-2.pdf).

dificultades visuales. Además, es en esta fase donde el oftalmólogo valorará si el paciente es subsidiario de alguna intervención. La importancia de detectar un EMD es que puede ser una situación tan frecuente como otras lesiones de RD, puede amenazar la visión y causar ceguera. El diagnóstico precoz de la RD se consigue con un sistema de cribado costo-efectivo, práctico y con la mayor brevedad posible. El aparato más efectivo y del que podemos servirnos en el gabinete de optometría es el retinógrafo u OCT (García Soidán, 2018). Los detalles del método de cribado fueron el objetivo de un consenso, que se publicó en 2014 y fue coordinado por la RedGDPS (2018). Los aspectos más destacables son: – Se recomienda el cribado sistemático: los pacientes son citados a las unidades de las cámaras no midriáticas a través de un listado de pacientes censados en los centros de salud diagnosticados con DM. Se calcula que aproximadamente el 26% de los diabéticos tipo 1 y el 36% de los diabéticos tipo 2 no han sido sometidos a una exploración de fondo de ojo, y esto sucede sobre todo en pacientes mayores, con bajo nivel sociocultural, procedentes del área rural y de diagnóstico reciente. – Las unidades que realizan el cribado pueden estar localizadas en los centros de salud, en los hospitales, ópticas, o bien cámaras móviles para las áreas rurales. – Es deseable una cámara no midriática por cada 100.000 habitantes. En zonas

dispersas, el número de habitantes por cámara puede ser menor. – La retinografía puede ser realizada por: personal de enfermería, optometristas, técnicos adecuadamente entrenados u otros profesionales. En todo caso el personal que lo realice deberá estar correctamente formado y acreditado. – Se aconseja realizar una primera retinografía tras 10 minutos de estancia en un local con baja luminosidad. – Para el cribado, la retinografía de un solo campo es suficiente, pero puede realizarse en dos campos si los equipos de cribado lo consideran oportuno, una centrada entre papila y mácula, otra de la zona nasal centrada en papila, e incluso una de la zona inferior centrada entre mácula y papila. – La primera lectura debe hacerla un oftalmólogo si los médicos de familia no están correctamente formados. Si los médicos de familia están adecuadamente formados, la lectura la realizarán uno o varios médicos de familia referentes en cada centro, o bien un centro de salud de referencia. – Todas las unidades de cribado deben tener un médico oftalmólogo responsable al que se derivarán las imágenes cuando se sospeche patología, y distribuirá a los pacientes según la situación clínica observada (Tabla 2). La RD presenta pocos o mínimos síntomas hasta que desarrolla la pérdida de visión, por lo que el cribado de la RD es crítico para un diagnóstico y tratamiento tempranos de RD. Existe evidencia de que el cribado de la RD es costeefectivo. El uso de cámaras no midriáticas y la telemedicina han demostrado ser útiles para este fin (sensibilidad > 80% y especificidad > 90%) (Pareja y López, 2012). La RD al momento del diagnóstico de DM2 se encuentra entre un 15 y 20%. A los 15 años del diagnóstico de DM, se tienen un 8 a 10% de RD proliferante en el tipo 2. Si se sigue este método, la primera retinografía debería realizarse a los 5 años del diagnóstico en los DM1 y en el momento del diagnóstico en los DM2 (Ezkurra, 2016).

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Criterio y protocolo en gabinete

Los estudios realizados hasta el momento no han demostrado que un cribado a todos los pacientes sea efectivo para la reducción de la AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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Tabla 2. Recomendaciones de la frecuencia del cribado en diferentes situaciones clínicas Situación clínica Paciente recién diagnosticado con DM

Frecuencia del cribado Dentro del primer año del diagnóstico

Sin lesiones de RD Buen controla Mal control

Cada 2-3 añosb Anualmente

RDNP leve o moderada

Cada 6-9 meses

RDNP grave o RDP

Cada 4-6 meses

Embarazadas con DM previa

Antes de la concepción En cada trimestre de la gestación Cada 6 meses durante el año tras el parto

Diabetes gestacional

No está indicada

a Buen control de HbA1c y tensión arterial. b Para individualizar la frecuencia se valorarán los años de evolución y otros factores clínicos. Recuperado de: (García Soidán, 2018). Guía de diabetes tipo II para clínicos.

prevalencia de DM2. Además del sobrecoste que supone (Meijnikman, De Block, Verrijken, Mertens y Van Gaal, 2018). Actualmente, entre las estrategias más utilizadas para la detección de la DM2 o PD, se han podido distinguir dos tipos (Mata-Cases y otros, 2015): 1. El «cribado oportunista», se realiza sobre poblaciones que presentan un mayor riesgo de padecer prediabetes o DM2. Esta estrategia permite conocer una situación de prediabetes prevalente, así como una diabetes no diagnosticada. Además, elimina un gran porcentaje de pacientes normoglucémicos. 2. El uso de «escalas de riesgo o cuestionarios», sirven como sistemas de detección primaria para identificar posibles pacientes con PD y DM2 en la población general en los que, en una segunda etapa, la prueba de glucemia puede ser realizada de manera más eficiente. Se sugiere el cribado en dos etapas mediante el FINDRISC cada 4 años a partir de los 40 años y la glucemia basal cuando la puntuación obtenida sea superior o igual a 15. Aunque algunos estudios también sugieren con una puntuación de 13 (Meijnikman, De Block, Verrijken, Mertens, 2018). Ambas estrategias pueden ser utilizadas y dependerá de cada óptica utilizar una u otra. Hasta que se disponga de los resultados de nuevos estudios que aporten evidencia de mayor calidad, se sugiere utilizar la estrategia actual de cribado oportunista con GB cada

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cuatro años en mayores de 45 años, dentro del contexto de detección de otros factores de riesgo y utilizar los cuestionarios en aquellos establecimientos en donde no pueda realizarse (Hernández-Teixidó y otros, 2020; García Soidán, 2018). El protocolo a utilizar puede variar según las circunstancias de cada gabinete. En todos los casos se sugiere comenzar por una anamnesis en la que se incluyan las siguientes preguntas, junto a la capacidad para observar información relevante que se pueda extraer por la experiencia: – Ser o no ser diabético. – Tipo de DM. – Antecedentes familiares de DM en primer grado. – Si está medicado, cuántas dosis y desde hace cuánto tiempo. En ocasiones, ante la pregunta de si es diabético se responde negativamente, y al preguntar por la medicación que toman, informan que usan medicación para la glucosa. – HTA, como factor de riesgo. La RedGDPS sugirió el siguiente esquema diagnóstico en atención primaria entre aquellos profesionales sanitarios que atienden a pacientes diabéticos, por lo que deben seguirse unos criterios compartidos e intercambiables que se han decidido apoyar. (Figura 7).

Glucemia plasmática basal o HbA1c

Si el objetivo del cribado es detectar a pacientes con DM2 desconocida, las tres pruebas

y diabetes, se repite la retinografía en dos años, y si tiene más de 10 años de evolución en 1 año. En el caso de estar ante complicaciones se deben remitir las imágenes a un oftalmólogo por telemedicina, para su valoración (García Soidán, 2018). La retinografía debe realizarse en el momento del diagnóstico y al año de este. Si el resultado es normal se puede realizar la exploración cada tres años, excepto en los siguientes casos: pacientes mal controlados, con diabetes de más de 20 años de evolución, tratados con insulina o con grados iniciales de retinopatía; a los cuales se les debe realizar anualmente (Meza y otros 2015).

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Conclusión Figura 7. Esquema diagnóstico de diabetes por cribado oportunista. Extraído de: Garcia Soidán, 2018, Red GDPS, (https:// w w w. r e d g d p s .o r g /g e s t o r/u p l o a d /c o l e c c i o n e s / Guia%20DM2_web.pdf)

son válidas, aunque con la HbA1c se establece el diagnóstico en un menor número de casos (García Soidán, 2018). Si el objetivo de cribado es detectar la presencia de complicaciones microvasculares (retinopatía), las tres pruebas han demostrado una capacidad predictiva similar (García Soidán, 2018). La HbA1c es un parámetro de control metabólico del diabético más relacionado con el riesgo de padecer complicaciones microvasculares y, en menor grado, macrovasculares (García Soidán, 2018). La glucemia plasmática en ayunas es el método recomendado por consenso, por ser una prueba sencilla y con buena relación costeeficiencia en nuestro contexto y, en caso de no poder realizarse por incapacidad de hacerla en ayunas, se recurriría a una HbA1c por su rapidez y costo-eficiencia respecto a la GP2h. En el caso de ser positiva se le haría saber al paciente, remitiéndole al centro de salud para una segunda prueba (García Soidán, 2018).

Cámara no midriática y telemedicina

Por último, y para acabar la revisión, se procede a realizar una retinografía u OCT en los casos positivos o con sospecha, para conocer el estado del fondo de ojo y detectar si existen lesiones microvasculares. En caso de estar ante un fondo de ojo normal, y en un paciente diabético con menos de 10 años de evolución

Con las evidencias actuales en España, la prueba Hb1Ac es la más eficaz en la detección de PD y DM2 en nuestra población. En el gabinete de óptica se debe elegir la prueba Hb1Ac como prueba principal para conocer el nivel de glucosa de cada paciente. Los niveles de PD deben tomar mayor importancia, comenzar a educar al paciente desde ese instante para que conozca los problemas a los que se enfrentará, así como proporcionarle conocimientos y destrezas para cambiar su estilo de vida. La importancia de la PD desde el punto de vista de la detección y prevención radica en la posibilidad de conseguir unos niveles de glucosa normales, reduciendo o evitando la aparición de la DM2. Sería muy interesante conseguir una colaboración con medicina familiar para relacionar las retinografías de los pacientes diabéticos con los niveles de Hb1Ac en el momento de la detección; para conocer así a partir de qué niveles comienza a haber complicaciones de RD. Podemos afirmar que es posible establecer este protocolo en el gabinete de óptica, manteniendo una colaboración con los servicios de atención primaria de la zona, a fin de detectar el mayor número de casos no diagnosticados. Las cámaras no midriáticas son la mejor forma de valorar el estado del fondo de ojo del paciente en el gabinete de óptica. Su importancia y eficacia está más que demostrada, lo que servirá para liberar parte de las listas de espera de los servicios de oftalmología. AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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La población general, y la española en particular, no están concienciadas en el cambio de ciertos estilos de vida relacionados con la PD y DM2. Es por ello, que aumentar los esfuerzos en su detección, incluso en ópticas, puede ayudar aportando mayor visibilidad al problema. Informar al paciente PD de su situación, fomentando una actuación más temprana y derivar a otros especialistas (nutricionistas, entrenadores personales), les facilitará la tarea y puede cambiar la perspectiva respecto a su estilo de vida. Siendo la RD una consecuencia de la DM, y perteneciendo nosotros, los ópticos-optometristas, a la atención primaria de la salud visual, consideramos importante la inclusión de protocolos en la detección y prevención de la diabetes. Creando un valor añadido al servicio y ayudando a mejorar la salud del paciente. Sería de interés colaborar con la atención primaria de medicina para, en el momento de la detección de un sujeto con DM2, realizar una retinografía u OCT en el gabinete de óptica para conocer qué porcentaje está afectado en ese momento de DM2 y para conocer a partir de qué niveles de HbA1c comienzan a apreciarse los primeros signos de DM2 y acordar un seguimiento del fondo de ojo para conocer la prevalencia en el tiempo.

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Bibliografía reducida. Si desea solicitarnos la bibliografía completa por favor escriba un correo a: revista@imagenoptica.com.mx

CONTACTOLOGÍA

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¡ATRÉVETE A RECOMENDAR LENTES DE CONTACTO! Giovanni Cruz Garnica, L. Opt. Professional Affairs Consultant – CooperVision México giocruz@coopervision.com

n México, la penetración de la categoría de lentes de contacto se encuentra muy por debajo de su máximo potencial, teniendo cifras menores al 5%. La baja penetración de la categoría puede llegar a ser bastante complicada de entender, pero uno de los factores principales es el simple hecho de que el profesional de la salud visual raramente sugiere este tipo de corrección a sus pacientes, abandonando la probable satisfacción de necesidades latentes en el paciente, además de un impacto importante en la rentabilidad de su negocio. Es importante recalcar que los pacientes de hoy en día están esperando escuchar más información respecto a su salud, y un paciente poco informado es frecuentemente el menos satisfecho con los servicios que adquiere, por lo que probablemente será aquel que busque otras alternativas en lugares no tradicionales como las ventas por Internet, comprometiendo la rentabilidad de los negocios independientes. Analizando las razones por las que no se recomiendan tantos lentes de contacto, es necesario definir los tipos de acercamiento que se pueden generar entre un profesional de la salud visual y su paciente. Tradicionalmente se pueden distinguir dos enfoques que determinarán el cómo se aborda la presentación de opciones de corrección distintas a los anteojos tradicionales:

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Conversación reactiva, es decir, aquella en donde el profesional trabaja sobre las necesidades expresadas de manera explícita por el paciente y nada más. La conversación sobre lentes de contacto es iniciada por el mismo paciente.

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Conversación proactiva, será aquella en la que un profesional tiene la iniciativa de ofrecer distintos productos e indagar haciendo varios tipos de preguntas acerca de las distintas necesidades que puede tener el paciente, para así obtener información relevante que facilite la recomendación de distintas opciones de corrección, incluso si el paciente no preguntó por ello. Esta conversación es iniciada por el profesional.

La importancia de distinguir estos dos enfoques radica en que distintos estudios han demostrado que cuando un profesional de la salud visual opta por tener una conversación proactiva con todos sus pacientes, es más probable que tenga una influencia positiva en el aumento de nuevos usuarios de lentes de contacto1. De hecho, una práctica profesional con enfoque proactivo en la adaptación de lentes de contacto tiene hasta 5 veces más adaptaciones que aquellas que esperan a que el paciente pregunte por ellos2. Teniendo en cuenta estos puntos, el profesional de la salud visual que busque mejorar la rentabilidad de su negocio mediante la adaptación de lentes de contacto tendría que reflexionar sobre sus hábitos de recomendación y hacerse a sí mismo las siguientes preguntas: 1. Si los pacientes no mencionan a los lentes de contacto, ¿está bien asumir que simplemente no están interesados en ellos? 2. De mis últimos 10 pacientes que buscaban una corrección en anteojos, ¿a cuántos les platiqué acerca de los lentes de contacto? Es evidente que el paso inicial para lograr generar interés en los lentes de contacto es la recomendación proactiva por parte del profesional, pero además, es necesario responder

de manera específica a ciertas barreras que pudiesen existir:  Atrévete a recomendarlos: Algunos optometristas titubean al recomendar lentes de contacto porque piensan que se requiere de mucho tiempo para realizar la valoración, pero en realidad adaptar un lente de contacto blando sólo requiere de unos minutos más del examen de rutina y los beneficios para ambos especialista y paciente son incomparables.  Entrena a todo tu staff: Es de vital importancia asegurarse de que todos los elementos de la óptica o consultorio se sientan seguros y cómodos hablando de lentes de contacto. Comúnmente el staff tiene el primer contacto con el paciente y pueden ser ellos quienes inicien la conversación sobre este tipo de corrección para facilitar la propuesta realizada por el profesional una vez dentro del gabinete.  Mantente actualizado: Un profesional proactivo debe ser consciente de las nuevas tecnologías y nuevos productos disponibles en el mercado para siempre contar con las mejores opciones de recomendación para sus pacientes.

 En lugar de preguntar: ¿Estás interesado en usar lentes de contacto?, pregunta: ¿Existen momentos en los que te gustaría no usar anteojos? ¿Estás interesado en conocer otras opciones de corrección para tu problema visual?  Busca momentos de la conversación en los que la presentación de los LC otorgue ventajas cosméticas, visuales o funcionales para el paciente.  Utiliza lentes de diagnóstico: Una vez que el paciente muestra interés en el lente de contacto, la mejor práctica será probar un lente de diagnóstico para abordar cualquier mito que el paciente pudiera expresar referente a comodidad, manipulación o costo. El lente de diagnóstico le otorgará la oportunidad de probar de primera mano la experiencia de una alternativa de corrección. Con estas recomendaciones en mente, el profesional de la salud visual puede iniciar el camino para ser reconocido como un experto en lentes de contacto, teniendo la oportunidad de crear un negocio rentable mediante la satisfacción de todas las necesidades de sus pacientes. ¡Atrévete a recomendar lentes de contacto!

2392C2015 SSA

CONTACTOLOGÍA

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0552C2010 SSA 2307C2013 SSA

Aviso No. 193300202C6183

0552C2010 SSA 2307C2013 SSA

1.- Kumari R, Chaudhry M, Sharma D. Conversion contact lens from spectacles – A study about the practitioner’s influence/initiative. Indian J.Sci.Res. 2017. 13 (1): 131-136, 2.- Jones L, Jones D, Langley C, Houford M. Reactive or proactive contact lens fitting- Does it make a difference? Journal of the British Contact Lens Association. 1996. Vol 19. No 2. 41-43.

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EN CONTACTO

Percy Lazon de la Jara, PhD, BOptom, FIACLE, FAAO

PRESCRIPCIONES DE LENTES DE CONTACTO EN EL 2020, ¿QUÉ PODEMOS APRENDER PARA EL FUTURO?

n esta ocasión deseo compartir la situación actual del mercado en lentes de contacto en cuanto a prescripciones a nivel mundial. El Dr. Phil Morgan y colaboradores publican un reporte anual desde el año 2004 y la información en las siguientes líneas es un resumen del año 2020. Encuentro esta información importante ya que es un indicador de hacia dónde se mueve el mercado, identifica las necesidades de los profesionales y pacientes y cuáles son las estrategias para la corrección de visión con lentes de contacto en distintos mercados del mundo. Los datos son obtenidos a través de

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una encuesta a profesionales en distintos lugares del mundo, en la que los datos compartidos por los profesionales se refieren a las últimas 10 prescripciones de lentes de contacto en sus prácticas. Este año los investigadores recibieron datos de 24 mercados que totalizaron 13,311 adaptaciones de lentes de contacto. Esta es la respuesta más baja de profesionales desde que este estudio empezó, hace más de 15 años. La dificultad para recibir mayor información está relacionada con la pandemia mundial de COVID-19 y los estados de cuarentena a nivel mundial.

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La edad promedio de los usuarios de lentes de contacto es 32.4 ± 15.6 años de edad, y 65% de las prescripciones son a mujeres, 12% de las adaptaciones son para uso parcial (3 veces/semana o menos). En general, 36% de las adaptaciones son a nuevos usuarios; esta información nos indica indirectamente como el mercado está reaccionando a los lentes de contacto. Cuando este valor es bajo, nos indica que la mayoría de las adaptaciones durante el año se realizaron a usuarios de lentes de contacto. La tasa de prescripción de lentes gas permeables se mantiene estable a 13% (10% lentes gas permeable regulares y 3% ortoqueratología). Respecto a lentes blandos de uso diario, 44% de lentes de reemplazo frecuente son prescritos mayormente (9% hidrogeles y 35% hidrogeles de silicona), comparados con lentes desechables diarios, 38% compuesto de 9% hidrogeles y 35% hidrogeles de silicona. El cinco por ciento de todas las adaptaciones son lentes blandos de uso extendido. La tasa de prescripciones de lentes gas permeables se ha mantenido constante en los últimos años debido a un incremento en nuevos diseños y materiales. Por ejemplo, las adaptaciones de lentes esclerales que eran nulas hace 15 años, hoy en día representan el 3% de todas las adaptaciones. Similar es el caso de lentes para ortoqueratología. Lentes blandos representan 87% de las adaptaciones a nivel mundial, y está dominado por los hidrogeles de silicona (72% de las prescripciones). El uso de hidrogeles de silicona se ha incrementado desde su lanzamiento en el año 2000. La tendencia es clara, existe un incremento significativo en el uso de este material, tanto para reemplazo frecuente como uso desechable diario. En años recientes, nuevos mercados han empezado a adaptar hidrogeles de silicona como el lente de primera opción. Aproximadamente la mitad de lentes blandos prescritos son esferas, un cuarto son lentes tóricos y sólo 14% multifocales. Si sólo présbitas son considerados, 52% de las prescripciones son lentes multifocales y 10% monovisión. El resto son lentes de visión sencilla para lejos y el uso de anteojos para cerca. En general, 2% de las adaptaciones de lentes blandos están relacionadas al

control de la miopía. Los países con una proporción más alta de prescripciones para el control de la miopía incluyen España, Australia, Holanda e Italia. Esta información nos indica un cambio importante en el mercado en años recientes y se espera que la tendencia sólo crezca. Durante 2020, 46% de lentes blandos prescritos fueron desechables diarios comparado con 54% de reemplazo frecuente. Existe una variabilidad considerable entre mercados alrededor del mundo y depende de productos disponibles, costo, intereses de los profesionales de la salud y otros factores. Los datos de esta encuesta mundial nos indican la dirección de futuras adaptaciones de lentes de contacto. En mi opinión, existen múltiples oportunidades en el mundo de la contactología. Desde uso pediátrico, como el de control de miopía hasta presbicia, sólo 2% de las adaptaciones el día de hoy están relacionadas con el control de la miopía y sólo la mitad de prescripciones a présbitas utilizan lentes de contacto multifocales. El control de la miopía con lentes de contacto sólo va a experimentar un incremento sostenido en la próxima década. En países asiáticos la incidencia es alta y déjenme especular que con el nuevo orden de cuarentenas y cambios ambientales, especialmente con los niños y adolescentes estudiando en línea y mayor exposición a trabajo de cerca, no deberá sorprendernos que la incidencia de miopía se incremente en la próxima década. ¿Será el mismo caso para el uso de lentes de contacto multifocales para la corrección de la presbicia? Está pronosticado que en los próximos 8 años el número de présbitas en el mundo se incrementará de 1.8 mil millones de personas a 2.5 mil millones, y todos van a necesitar algún modo de corrección visual. Esto dependerá de las actitudes de los profesionales y mejores diseños disponibles para este propósito. Nos espera un futuro excepcional con nuevos retos para enfrentar el día de hoy, que nos brinda la oportunidad de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. ¡Estamos en contacto! AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONTACTOLOGÍA PARTE 84

PELÍCULA LAGRIMAL II Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE Coordinador de IACLE México

Capa acuosa

Descripción general La glándula lagrimal es la principal productora de la capa acuosa. Otros epitelios de la superficie ocular también contribuyen a la capa acuosa, en particular la conjuntiva, las glándulas lagrimales accesorias y, en pequeña medida, el epitelio corneal. Las glándulas lagrimales accesorias, que son similares a la glándula principal, están incrustadas en la conjuntiva. La función de las glándulas lagrimales accesorias no se ha determinado ya que son difíciles de estudiar de forma aislada. La glándula lagrimal está formada por acinos que drenan en túbulos o conductos progresivamente más grandes que confluyen en uno o más conductos excretores. Los acinos están formados por células mioepiteliales basales que rodean una capa interna de células secretoras columnares conocidas como células acinares. Se sabe que las células mioepiteliales de forma estrellada se contraen, pero su papel en la secreción de la glándula lagrimal es aún desconocido. Las células acinares constituyen aproximadamente el 80% de la glándula y están organizadas en grupos. En el corte transversal, un acino contiene un anillo de células acinares de forma piramidal que se ensamblan en la unión de las membranas apical y lateral mediante uniones estrechas. Las uniones estrechas polarizan las células y aseguran la secreción unidireccional de electrolitos, agua y proteínas, el producto de secreción de la glándula lagrimal. Los conductos de la glándula lagrimal están revestidos por una o dos capas de células de conducto cuboidales que constituyen el 10-12% de la glándula. Al igual que las células acinares, las células de los conductos están unidas en la parte apical por uniones estrechas y secretan agua, electrolitos y proteínas que modifican el líquido primario de la glándula lagrimal secretado por las células acinares. La glándula lagrimal también contiene una pequeña población de linfocitos, células plasmáticas, mastocitos y macrófagos. Las células plasmáticas expresan inmunoglobulinas, especialmente IgA que junto con el componente secretorio forman IgA secretora, un componente importante del sistema inmunológico de la mucosa.

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Inervación de la glándula lagrimal La rama lagrimal de los nervios del trigémino transporta los estímulos sensoriales de la glándula lagrimal y forma la aferente cavidad interna de la glándula. La inervación eferente de la glándula consiste en nervios parasimpáticos y simpáticos. Predominan las terminaciones nerviosas parasimpáticas, que rodean a la mayoría de los acinos. La inervación simpática es menos densa, aunque depende de la especie. Los nervios sensoriales son los que están más escasamente localizados. Los nervios sensoriales aferentes de la superficie ocular activan los nervios parasimpáticos eferentes para estimular la secreción de la glándula lagrimal. Este reflejo neural forma el estímulo predominante de la secreción de la glándula lagrimal y permite que la glándula proteja la superficie ocular respondiendo a los estímulos ambientales. Los nervios parasimpáticos liberan los neurotransmisores Ach y VIP (péptido intestinal vasoactivo) que activan los receptores en las células mioepiteliales, acinares y de los conductos. El M3AchR es el único receptor colinérgico y muscarínico de la glándula lagrimal. El receptor VIP VIPAC1 está en las células acinares y el VIPAC2 en las células mioepiteliales. Los nervios simpaticales liberan los neurotransmisores norepinefrina y el neuropéptido Y (NPY). La norepinefrina activa los receptores α1D-adrenérgicos y β-adrenérgicos ubicados en las células acinares.

Regulación de la secreción de proteínas

Tipos de secreción de proteínas La mayoría de las proteínas secretas de la glándula lagrimal son secretadas por exocitosis. Las proteínas secretas se almacenan en gránulos secretores. Sobre el estímulo apropiado, las membranas de los gránulos secretores se fusionan con las membranas plasmáticas apicales, liberando el contenido en el lumen. Esta secreción se conoce como merocrina ya que sólo un pequeño porcentaje de los gránulos son liberados. El proceso exocitótico está controlado por efectores de tráfico que incluyen factores de orientación y especificidad, como los receptores

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Ojo Seco Condiciones asociadas con la porción acuosa Deficiencias primarias de la glándula lagrimal incluyendo ojo seco relacionado con la edad, alacrimógeno congénito y disautonomía familiar. Deficiencias secundarias de la glándula lagrimal incluyendo el síndrome de Sjogren, infiltración de la glándula lagrimal, linfoma, SIDA, enfermedad de injerto contra huésped, ablación de la glándula lagrimal y denervación de la glándula lagrimal. Obstrucción de los conductos de la glándula lagrimal por tracoma; penfigoide cicatrizal y penfigoide de la membrana mucosa; eritema multiforme; y quemaduras químicas y térmicas. Hiposecreción refleja por bloqueo sensorial reflejo durante el uso de lentes de contacto, diabetes y queratitis neurotrófica.

de proteínas de fijación (SNAP) del factor sensible a la Netilmaleimida (NEM) soluble (NSF), que funcionan en el trazado -de los gránulos secretores y la membrana apical juntos- para la liberación de las proteínas secretoras de carga y Rabs (pequeñas GTPasas tipo Ras que regulan el tráfico de la membrana y son activas cuando se unen a GTP y reclutan las proteínas necesarias para la fusión de la membrana y la madurez de la vesícula), así como factores de transporte como los microtúbulos, filamentos de actina y proteínas motoras. Proteínas como la IgA secretora son secretadas por la combinación de la transcitosis y la eliminación del ectodominio. La transcitosis es un complejo proceso de tráfico en el que el compuesto es endocitosado en la membrana basolateral, transportado a través de la célula en una serie de componentes de la endomembrana, y secretado en la membrana apical. El componente secretor y la familia de factores de crecimiento EGF se secretan por desprendimiento del ectodominio. Las vías de señalización utilizadas por los neurotransmisores para estimular la secreción de la glándula lagrimal se correlacionaron con la exocitosis, no con la transcitosis o el desprendimiento de ectodominios. Por lo tanto, la siguiente sección sobre las vías de señalización se centrará en la exocitosis. Agonistas colinérgicos El agonista colinérgico Ach se une al M3AchR en las células acinares de la glándula lagrimal estimulando el subtipo Gαq/11 de la proteína G que activa la fosfolipasa Cβ. La fosfolipasa Cβ descompone el bifosfato fosfolípido de fosfato-dilinositol de membrana en IP3 y diacilglicerol. La IP3 se une a su receptor en el retículo endoplásmico y libera Ca2+, aumentando el intracelular [Ca2+]. El agotamiento de las reservas intracelulares de Ca2+ causa el influjo de Ca2+ a través de la membrana plasmática, conocido como influjo capacitativo de Ca2+, para sostener el aumento de Ca2+ y reponer las reservas. El Ca2+ intracelular estimula la exocitosis activando las proteínas diana implicadas en el proceso de liberación. El diacilglicerol producido con IP3 activa las isoformas de PKC, PKCα, PKCδ y PKCε para estimular la

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secreción de proteínas. La PKC estimula la secreción fosforilando proteínas de sustrato desconocidas implicadas en la exocitosis. Los agonistas colinérgicos también activan las vías de inhibición que atenúan la secreción. Los agonistas colinérgicos activan la Pyk2 y la p60Src que causan una activación dependiente del Ca2+ de la ERK1/2 (también conocida como MAPK). Se desconoce el paso en la vía que activa el Ras. Sin embargo, la vía Ras, Raf, MEK conduce a la activación de ERK1/2 y disminuye la secreción estimulada por el agonista colinérgico. Una segunda vía activada por los agonistas colinérgicos es la de la fosfolipasa D, que descompone la fosfatidilcolina en ácido fosfatídico y colina. El ácido fosfatídico puede ser metabolizado a diacilglicerol que, a través de la PKC, estimula el ERK1/2 para atenuar la secreción. Aunque los agonistas colinérgicos activan las vías de inhibición, su efecto final es estimular la secreción.

VIP (péptido intestinal vasoactivo)

El VIP liberado de los nervios parasimpáticos activa una vía separada de los agonistas colinérgicos. El VIP se une a la VPAC1 y a la VPAC2 para activar la proteína G Gαs que estimula la adenilciclasa. La adenilciclasa produce cAMP a partir del ATP, y el cAMP activa la PKA que fosforila las proteínas diana de la maquinaria exocitótica. La PKA también aumenta el intracelular Ca2+. Juntos, el AMPC y el Ca2+ inducen la secreción de proteínas. La PKA también interactúa con el ERK1/2. A diferencia de los agonistas colinérgicos, el VIP inhibe el ERK1/2. La inhibición de VIP de ERK1/2 juega un papel crítico en la interacción de la vía del VIP con aquellos estimulados por los agonistas colinérgicos y α1-adrenérgicos.

α1-Agonistas adrenérgicos

El neurotransmisor simpático norepinefrina se une a α1D-AR en las células acinares. Para estimular la secreción de proteínas, los α1- agonistas adrenérgicos activan la sintasa endotelial de óxido nítrico (eNOS), localizada junto con la caveolina en las membranas basolaterales de las células acinares. eNOS produce óxido nítrico (NO) que activa la guanilato ciclasa soluble.

La guanilato ciclasa (GC) produce cGMP a partir del GTP. El cGMP estimula la secreción al fosforilar las proteínas diana en la maquinaria exocitótica. Los α1-agonistas adrenérgicos también dan un pequeño aumento del Ca2+ intracelular que podría interactuar con el cGMP para estimular la secreción. Se desconoce el mecanismo por el cual los α1-agonistas adrenérgicos activan la eNOS en la glándula lagrimal. α1-Agonistas adrenérgicos también activan isoformas de PKC. Se desconoce la enzima efectora que produce el diacilglicerol, pero no es la fosfolipasa C o D. El diacilglicerol activa PKCε para estimular la secreción. A diferencia de los agonistas colinérgicos que activan PKCα y PKCδ para estimular la secreción, los agonistas adrenérgicos de α1 activan estas isoformas de la PKC para inhibir la secreción. Los agonistas adrenérgicos también activan la vía de inhibición ERK1/2. El mecanismo por el cual los agonistas adrenérgicos de α1 activan el ERK1/2 (también conocido como MAPK) es diferente del utilizado por los agonistas colinérgicos. α1-Agonistas adrenérgicos activan una matriz metaloproteinasa (MMP) ADAM17, que rompe el factor de crecimiento de la membrana EGF, liberando su dominio extracelular. El dímero del EGFR se autofosforila a través de la vía de señalización y activa el ERK1/2 para atenuar la secreción. Aunque los agonistas adrenérgicos α1 activan las vías de inhibición, la acción general de estos agonistas es estimular la secreción.

EGF

La adición de EGF exógeno (el EGF de 6 kDa) da una pequeña estimulación de la secreción de proteínas. El EGF utiliza IP3, PKCα y PKCδ para estimular la secreción de la glándula lagrimal.

Interacción de las vías

La activación de los nervios parasimpáticos solos o de los nervios parasimpáticos y simpáticos libera dos o más neurotransmisores que causan una secreción diferente a la de un agonista solo. La liberación de agonistas colinérgicos y α1-adrenérgicos estimula la secreción que es aditiva, ya que estos agonistas activan vías de señalización separadas y diferentes. La liberación de VIP con agonistas colinérgicos o α1-adrenérgicos causa una secreción sinérgica o potenciada. La potenciación es causada por la inhibición de VIP de ERK1/2 que impide la activación de ERK1/2 por agonistas colinérgicos y α1-adrenérgicos. Cuando se bloquea la activación del ERK1/2, no puede inhibir la secreción y la respuesta secretoria aumenta.

Regulación de la secreción de electrolitos y agua

La secreción de electrolitos y agua es impulsada por la basolateral Na,K-ATPasa (NKA) que produce la energía

para impulsar el flujo de Na y el influjo de K a través de la membrana basolateral en la célula contra sus gradientes electroquímicos. Los intercambiadores de Na/H (NHE) y Cl-/HCO3- (AE) y el simportador de Na-K2Cl- (NKCC1) utilizan la energía del gradiente favorable de Na hacia el interior para impulsar el influjo de Cl- a través de la membrana basolateral. Este influjo de Clestablece un gradiente favorable para el flujo de Cl- a través de la membrana apical por medio de canales selectivos de Cl- en el lumen acinar, generando una diferencia de potencial transepitelial negativa en el lumen. Esta diferencia de potencial impulsa el flujo de Na desde el lado basal al apical de la célula, a través de la vía paracelular. Los canales selectivos de K permiten que el K recicle a través de la membrana basolateral para que el acini pueda producir un fluido rico en NaCl.

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Mecanismo de la secreción ductal de electrolitos y agua

Las células de los conductos utilizan mecanismos similares a los utilizados por el acini para secretar líquido, con algunas excepciones. Primero, los canales K se colocan en las membranas apicales en lugar de las basolaterales y los canales Cl- producen un fluido rico en K-Cl-. Esos canales incluyen el simportador K-ClKCC1, el canal K activado con calcio de conductancia intermedia (IKCa1), el canal CFTR y el canal Cl- del CIC3.

La activación neuronal de la secreción de electrolitos y agua

Los agonistas parasimpáticos Ach y VIP estimulan cada uno la secreción de electrolitos y de agua. Los agonistas colinérgicos provocan la secreción de fluidos activando los canales apicales Cl- y K, los intercambiadores basolaterales de Na/H, y aumentan la translocación de la Na,K-ATPasa del citoplasma a las membranas basolaterales. El VIP estimula la secreción de fluidos mediante la activación del cAMP, activando el canal K de gran conductancia (BK) dependiente del Ca2+ en la membrana basolateral. Los mecanismos por los cuales los agonistas colinérgicos y el VIP estimulan la secreción de fluidos aún no se han investigado completamente.

Composición del líquido de la glándula lagrimal

El fluido de la glándula lagrimal es isotónico, y en el humano y el conejo es de 300 mOsm. La composición de los electrolitos es similar a la del plasma, excepto que tiene una disminución de [Na] y un aumento de [Cl-] y [K]. La glándula lagrimal también secreta una AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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gran cantidad de proteínas. Las más estudiadas son la lisozima, la lactoferrina, la IgA secretora y la lipocalina. Otras proteínas menores secretadas incluyen el EGF y otros factores de crecimiento, la lagritina, una proteína exclusiva de la glándula lagrimal, y las proteínas surfactantes A-D. Muchas proteínas son antibacterianas y funcionan en la defensa de la superficie ocular.

Función de la capa acuosa

La capa acuosa tiene múltiples funciones críticas para la salud y la defensa de la superficie ocular del medio ambiente. La composición electrolítica de la capa acuosa es crítica para la salud de la superficie ocular, ya que pequeños cambios en la osmolaridad o en la composición electrolítica conducen a una capa acuosa deficiente que lleva a sintomás de ojo seco. Múltiples causas pueden alterar la secreción de la glándula lagrimal, lo que conduce a una deficiencia acuosa de ojo seco y a daños en la superficie ocular (véase el recuadro). Las proteínas de la capa acuosa protegen la superficie ocular de la infección bacteriana y alteran la función corneal y conjuntival. La secreción refleja de las capas acuosas ayuda a arrastrar las sustancias nocivas y las partículas al conducto de drenaje. El sistema de amortiguación del fluido ayuda a proteger contra los cambios de pH.

Capa lipídica

Estructura de las glándulas meibomianas y mecanismo de producción de lípidos La capa lipídica es segregada por las glándulas de Meibomio, glándulas sebáceas modificadas, que recubren los párpados superiores e inferiores en una sola hilera. Una sola glándula de Meibomio consiste en múltiples acinos que segregan en conductos que convergen para formar un conducto común que sale al párpado cerca de la unión mucocutánea. Los acinos están rodeados de nervios y vasos sanguíneos. Las células del acini están dispuestas en un orden específico que refleja su función, de manera que la capa celular externa está formada por células basales aplanadas e indiferenciadas. A medida que estas células maduran, se mueven hacia el centro del acino y concomitantemente con esta migración hacia el interior, continúa la síntesis de lípidos. Los lípidos de la glándula de Meibomio se almacenan en las vesículas. A medida que las células se acercan al centro, contienen cada vez más vesículas secretoras de lípidos que reflejan la continua síntesis de lípidos. Con el estímulo apropiado (desconocido), las células del centro del acino estallan, liberando todos los componentes de la célula en sus lípidos de gránulos de secreción y los otros componentes de la célula en el sistema de conductos.

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Esto libera todo el contenido celular y se conoce como secreción holocrina. Las células secretadas son reemplazadas por la proliferación de las células basales. Por lo tanto, el producto secretado contiene una mezcla compleja de lípidos y proteínas y se denomina meibum. Los lípidos sintetizados son el componente principal del meibum, y las clases menores de lípidos probablemente reflejen los lípidos de la membrana celular. El líquido meibomiano es una mezcla de lípidos no polares (ésteres de cera, colesterol y ésteres de colesterol) y lípidos polares (principalmente fosfolípidos). El meibum es líquido a la temperatura del párpado. El lípido secretado se almacena en el sistema de conductos que se terminan en orificios que se abren en el párpado. El meibum se libera en la superficie ocular en pequeñas cantidades y en cada parpadeo forma un depósito ocasional con aproximadamente 30 veces más lípido del necesario en cada parpadeo. Con la fase ascendente de cada parpadeo, el párpado superior extrae aceite del depósito del párpado y lo esparce sobre la superficie anterior de la película lagrimal. Con la fase descendente, la película lipídica se devuelve al depósito marginal a medida que el párpado se cierra. Los lípidos se mezclan sólo ligeramente con el depósito lipídico a medida que éste se pliega como una lámina intacta que proporciona una renovación gradual de los lípidos de la película lagrimal. Butovich y otros han propuesto que las proteínas y las mucinas contribuyen a la capa lipídica, de modo que las proteínas, que contienen porciones hidrofóbicas, hidrófilas y cargadas, pueden desplegarse y formar una variedad de formas dependiendo del medio local. Las proteínas podrían extenderse a través de la capa lipídica sugiriendo una compleja mezcla de islas de proteínas, mucinas y lípidos, similares a las del surfactante pulmonar. Este modelo sería un gel viscoelástico no colapsable y permitiría los estados de energía libre más bajos de las proteínas en contacto con los lípidos. Los cambios en la osmolaridad de las lágrimas afectarían la capacidad de las proteínas para desplegarse e interactuar con los lípidos. Este modelo también explica la falta de cambio en los patrones de interferencia después de cada parpadeo.

Regulación de la secreción de Meibum

Regulación neuronal Las glándulas de Meibomio están ricamente inervadas por nervios sensoriales, simpáticos y parasimpáticos. Los nervios sensoriales contienen la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina

(CGRP). Las fibras simpáticas utilizan catecolaminas y NPY como neurotransmisores. Los nervios parasimpáticos son inmunopositivos para los neurotransmisores colinérgicos, VIP y NO. Sin embargo, se desconoce el papel de los nervios en la función de la glándula meibomiana. Regulación hormonal Las glándulas meibomianas tienen receptores de andrógenos y estrógenos. Los andrógenos regulan la secreción de lípidos controlando la síntesis de lípidos. Las células acinares de Meibomio tienen receptores nucleares de andrógenos, y la proporción de andrógenos y estrógenos es crítica para controlar la síntesis de lípidos. La estimulación de los receptores de andrógenos aumenta la transcripción de genes para las enzimas asociadas con las vías sintéticas de los ácidos grasos y el colesterol y, por lo tanto, estimula la producción de lípidos. La deficiencia de andrógenos se asocia con la disfunción de la glándula meibomiana. Función La secreción de la glándula meibomiana forma una barrera hidrofóbica para evitar el desborde de lágrimas en los párpados y que la grasa de la piel entre en la película lagrimal. La unión mucocutánea en sí, separa la conjuntiva humedecida por la lágrima de la piel del párpado humedecida por el aceite, previniendo el crecimiento excesivo en ambas direcciones. El meibum forma un sello hermético de los márgenes del párpado durante el sueño. Los lípidos de las lágrimas también reducen la evaporación de las lágrimas durante la apertura de los párpados y ayudan a la lubricación de los mismos durante el parpadeo. Los lípidos mejoran la estabilidad de la película lagrimal y proporcionan una superficie óptica lisa para la córnea en la interfaz aire/ lípido. Una disminución o una alteración en la secreción de la glándula meibomiana llevan al aumento de la evaporación, lo cual puede causar síntomas de ojo seco.

Hay múltiples formas en que la función de la glándula meibomiana puede alterarse para causar ojo seco por evaporación y dañar la superficie ocular.

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Importante evaluar el volumen de la película lagrimal observando la altura del menisco lagrimal.

Respuestas correctas al cuestionario del artículo “Película lagrimal I” publicado en la revista anterior: 1. a • 2. a

Cuestionario

1.- Los cambios en la____________ de las lágrimas afectarían la capacidad de las proteínas para desplegarse e interactuar con los lípidos. a) Osmolaridad b) Acidez 2.- La deficiencia de __________ se asocia con la disfunción de la glándula meibomiana. a) Estrógenos b) Andrógenos

Bibliografía 1.

2. 3.

Levin, L. Nilsson S. Adler’s Phisiology of the eye. Eleventh edition. 2011. Saunders, Elsevier. Módulo A1. Anatomy & Physiology of the Anterior Segment. The International Association of Contact Lens Educators (IACLE) Módulo D1. Anatomy & Physiology of the Anterior Segment. The International Association of Contact Lens Educators (IACLE)

Ojo Seco Evaporativo Enfermedades de la Glándula de Meibomio Reducción del número de glándulas en la deficiencia congénita y la enfermedad adquirida. Reemplazo de glándulas en la distiquiasis y el síndrome de linfedema de la distiquiasis. Disfunción de la glándula hipersecretoria en la seborrea de Meibomio. Disfunción de la glándula hiposecretoria en la terapia de retinoides. Enfermedad obstructiva de causas primarias o secundarias, de naturaleza focal o difusa, que es simple o cicatrizal o puede ser atrófica o inflamatoria. Primaria o secundaria debido a las enfermedades locales como blefaritis anterior. Primaria o secundaria debido a enfermedades sistémicas como el acné rosáceo, la dermatitis seborreica y la atopia. Primaria o secundaria debido a la toxicidad sistémica del ácido retinoico 13-cis, los bifenilos policlorados y la epinefrina. Enfermedad cicatrizal por quemaduras químicas, tracoma, penfigoide, eritema multiforme, acné rosáceo, queratoconjuntivitis vernal o queratoconjuntivitis atópica. Modificado del Informe de 2007 del Taller Internacional sobre Ojo Seco, La Superficie Ocular, vol 5, número 2, página 82, 2007

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Contactología clínica Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE

HALLAZGOS CLÍNICOS EN LENTES ESCLERALES l seguimiento es un aspecto fundamental en la adaptación de lentes esclerales, permite detectar a tiempo signos que sólo son detectables después de un número determinado de horas de uso, dando la oportunidad al profesional de encontrar una solución que permita el uso seguro de este tipo de adaptaciones especiales. Revisaremos algunos de estos hallazgos. Burbujas de aire Una de las “complicaciones” más comunes en la adaptación de los lentes esclerales es el aprisionamiento de burbujas de aire por detrás del lente. Causada, ya sea por la ubicación inadecuada del lente o por una adaptación incorrecta del mismo. Pueden causar incomodidad y problemas de visión y es posible que lleven a la formación de una zona seca en el epitelio corneal. La primera causa es un problema de manipulación; así que deberá de revisar la técnica de la manipulación e inserción con el paciente. La segunda causa, asociada con la adaptación de los lentes, podría analizarse observando la ubicación y el tamaño de las burbujas. Si la formación de burbujas de aire sucede con frecuencia, existe mayor probabilidad de que sea debido a una complicación en la adaptación del lente. Si no sucede con frecuencia, las probabilidades son que esté relacionada con la técnica de inserción. A continuación se detallan algunos consejos y “trucos” para tratar de manejar las burbujas de aire detrás del lente. Primero: las burbujas pueden disminuir a medida que el lente se asienta sobre el ojo. Se aconseja dejar pasar cierto tiempo. No obstante, si las burbujas permanecen, observe su ubicación. Las burbujas centrales indican que el valor de la altura sagital central es demasiado alto y debe disminuirlo. Pueden aceptarse pequeñas burbujas que se mueven por detrás del lente, siempre que no crucen el margen de la pupila. Las burbujas grandes e inmóviles no pueden aceptarse. Las burbujas periféricas pueden tener forma de arco. Es posible que las burbujas se formen más comúnmente temporal que nasalmente debido a la diferencia de tamaño escleral en el meridiano horizontal. Las burbujas nasales inferiores pueden ser molestas para los pacientes cuando leen. Las burbujas en el área limbal indican demasiada separación limbal, y esto debe atenderse ajustando el radio de curvatura base (cerrando la curvatura base) o disminuyendo el perfil de la forma limbal, según el diseño de lente utilizado. Desafortunadamente, las burbujas de aire no siempre se pueden evitar, especialmente cuando el reservorio lagrimal no es uniforme, como en la ectasia corneal. Algunos profesionales recomiendan usar una solución más viscosa para insertar los lentes si siempre hay burbujas de aire en la inserción, pero tenga presente las reacciones tóxicas. También pueden probarse los lentes no fenestrados, al igual que los lentes de tamaño más pequeño, si persiste la formación de burbujas de aire. La determinación del trayecto de entrada de las burbujas puede ser útil para guiar la adaptación y eliminar su formación. El punto de entrada de la burbuja sigue el intercambio de película lagrimal. A menudo, es posible que se necesiten diseños de lentes no rotacionalmente simétricos para “sellar” el lente en la superficie ocular y evitar que emerjan burbujas de aire por detrás del lente.

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Enrojecimiento bulbar El enrojecimiento bulbar puede tener lugar con el uso de los lentes esclerales por una variedad de razones. Entre otras, estrés mecánico sobre la conjuntiva, hipoxia corneal (edema), reacciones tóxicas y soporte del lente sobre la córnea o el limbo. Habitualmente, esta señal es secundaria respecto de un problema de adaptación que debe tratarse en primer lugar. Para lentes que ocasionan adhesión, el enrojecimiento puede tener lugar después de la extracción del lente, como un efecto de rebote. Algunos pacientes son muy sensibles al estrés mecánico, pero en estos casos el enrojecimiento puede revertirse rápidamente. Siempre excluya causas externas de enrojecimiento bulbar, como una infección y reacciones alérgicas, porque el enrojecimiento puede no estar directamente relacionado con el lente. En especial, verifique la presencia de células en la cámara anterior como una de las indicaciones de lo comentado anteriormente.

Bibliografía 1.2.3.4.-

Barnett M, Fadel D., Guía clínica para usar con éxito las lentes esclerales. SLS y AILeS. 2018. Contamac Van der Worp E., Guía para la adaptación de los lentes esclerales. Bausch and Lomb, Boston. Módulo 8 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Módulo E2 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto.

Elaborado por: M. en C. Julio Torres Fuentes, FAAO, FIACLE iecopt.1@gmail.com

EXPEDIENTES OPTOMETRÍA

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¿CÓMO SE INTERPRETAN LOS VALORES EN LA PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL CONTRASTE? Los valores normales son: Si la edad del sujeto está entre 20 y 50 años, la sensibilidad al contraste monocular debe ser de 1.80 log SC. Si la edad es menor de 20 y mayor de 50, la sensibilidad al contraste monocular debe ser de 1.65 log SC; si los valores monoculares son iguales a los binoculares no debe haber una diferencia mayor de 0.05 log SC más que el valor monocular. Los factores que pueden afectar la sensibilidad al contraste son la luminancia, el tamaño del test, la forma de la rejilla, el tamaño de la pupila, el error refractivo y la presencia de opacidades en los medios refringentes. La sensibilidad al contraste se percibe por medio de las células ganglionares, la parte que recibe el estímulo se denomina campo receptivo, el tamaño del campo receptivo varía entre las células ganglionares; los campos receptivos responden a rangos de luminancia (diferencia en luminancia entre colores) en lugar de luminancia absoluta (luminancia original). Existen dos canales descritos por Campbell y Green para manejar la información como bandas de frecuencias espaciales, lo que indica que la retina no es uniforme: la fóvea se especializa en frecuencias espaciales altas y la retina periférica en frecuencias espaciales bajas. El sistema visual es más sensible en la detección de diferencias de contraste que ocurren entre 4 y 6 ciclos por grado, lo que significa que tenemos un campo de percepción para la frecuencia espacial de 4 a 6 ciclos por grado. Hablando del límite en las frecuencias espaciales altas, los estímulos más pequeños que el centro receptivo de las células ganglionares sólo producen una respuesta parcial debido a las limitaciones ópticas que tiene el sistema visual para resolver detalles; en el caso de las frecuencias espaciales bajas, un estímulo más grande que el centro receptivo también estimula el área que lo rodea de tal manera que la respuesta total de la célula ganglionar es reducida debido a la inhibición lateral dentro de las células ganglionares. Las células ganglionares están divididas en dos tipos: células p, son pequeñas y con axones de conducción lenta que alimentan las capas parvocelulares del cuerpo geniculado lateral, estas células tienen alta resolución espacial. Las células m son grandes y con axones de conducción rápidos que alimentan las capas magnocelulares, estas células tienen alta resolución a la sensibilidad al contraste y baja resolución espacial. La función de la sensibilidad al contraste tiene un pico de aproximadamente 1 a 8 ciclos por grado, no es posible distinguir frecuencias espaciales muy altas debido al número limitado de fotoreceptores. La manera en la cual la sensibilidad al contraste cambia como una función de la frecuencia espacial del test es lo que denominamos función de la sensbilidad al contraste, en las gráficas se muestra la relación entre la sensibilidad al contraste y la agudeza visual, ésta es llamada curva de sensibilidad al contraste, la cual se utiliza en la detección temprana de glaucoma, esclerosis múltiple, opacificaciones mínimas capsulares, hipertensión ocular, AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

astigmatismo y queratocono; puede ayudar en evaluaciones más precisas en pacientes previo y posterior a una cirugía de catarata y cirugía refractiva; y en el monitoreo de ambliopía, diabetes, neuritis óptica y papiledema. Las personas con sensibilidad al contraste baja presentan problemas en su visión nocturna, por ejemplo al conducir un automóvil, pueden requerir mayor iluminación al desarrollar su trabajo y se cansan más pronto, también existen casos en los que no pueden ubicar fácilmente objetos, ropa o superficies planas, así como no percibir los gestos en una cara. En la siguiente colaboración hablaremos de los tipos de pruebas disponibles para la sensibilidad al contraste y su interpretación.

Bibliografía

Martín, Raúl y Vecilla, Gerardo. Manual de optometría, Editorial Panamericana, 2011. Benjamin WJ. Borish´s Clinical Refraction. 1a edición, WB Sanders Company. Filadelfia 1998. Leguire LE, Algaze A, Kashou NH, Lewis J, Rogers GL, Roberts C. “Relationship among fMRI, contrast sensitivity and visual acuity”. Brain Res. 2011 Jan 7;1367:162-9.

SETO Óptico de México, S.A. de C.V.

participa con profunda tristeza a nuestra comunidad el sensible fallecimiento de:

Eduardo Octavio Rodríguez Hernández 1947-2021

Acaecido el día 9 de febrero del presente “Cuando el que va, le pregunta a la muerte: – Debería de temer? – Quién vivió como tú, no tiene absolutamente nada que temer!” Frase dedicada por sus amigos de la película Meet Joe Black

Descansa en Paz

CIUDAD DE MÉXICO

AHOSSA ISABEL LA CATÓLICA #28, LOCAL 4, COL. CENTRO TEL: 55122661 BOSSINIS BOLÍVAR #24, LOCAL G, COL. CENTRO TEL: 5512 6559 DISTRIBUIDORA ORTIZ MOTOLINÍA #27, DESP 101 Y 102, COL. CENTRO TEL: 55213933 OPTICENTER LEON REPÚBLICA DE CHILE #4 MEZZANINE P.B. Y 2do. PISO, COL. CENTRO TEL: 5512 6635 DISTRIBUIDORA Bk TACUBA 46, LOC. NI-10, COL. CENTRO, TEL: 55104579 DISTRIBUIDORA PERALTA MADERO #32 PISO 1 INT. 107, COL. CENTRO, TEL: 55102270 POSA MADERO #28 DESP. 213, COL. CENTRO, TEL: 55181171 DISTRIBUIDORA SAN MARTIN C. MOTOLINIA No. 8 INT. 123 1ER PISO COL. CENTRO CP 06000 TEL: 55184254

REPÚBLICA MEXICANA

ROSA LENTES S.A DE C.V ZUA ZUA #525 NORTE, COL. CENTRO, MONTERREY N.L., TEL: 8183751314 SUCURSALES –DORSA MATAMOROS 215 OTE. COL. CENTRO, MONTERREY NL, CP 64000 TEL: 8183404595 –MURANO MATAMOROS 205 OTE. COL. CENTRO MONTERREY NL,CP 64000 TEL: 8183409566 VEAL DISTRIBUIDORES CALLE 3 SUR #107 INT. 103, EDIFICIO GALERÍAS FAMA, COL. CENTRO PUEBLA, PUE. CP 72000 TEL: 222 2428192 DOSE DISTRIBUIDORA ÓPTICA SERRANO MADERO #474, COL. CENTRO, GUADALAJARA, TEL: 33 36131789 SUCURSALES –DOSE CULIACÁN RUPERTO L. PALIZA #104 NTE. COL. CENTRO CULIACÁN SIN. CP 80000 TEL: 667 7522537 y 667 7134958

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Walter & Herbert es una firma que lleva las lineas del diseño en armazones a un grado de excelencia. Cada uno de sus armazones es diseñado, creado y probado en Inglaterra con la garantía de máxima calidad. El equipo de diseño ha desarrollado una colección asombrosa de armazones usando una combinación de técnicas clásicas y tecnologías modernas.

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TIFFANY & CO. PRESENTA DISEÑOS MODERNOS DE GAFAS QUE MARCAN TENDENCIA INSPIRADOS EN LA COLECCIÓN EMBLEMÁTICA DE JOYAS DE TIFANNY T NUEVA YORK, NY (enero de 2020)—Tiffany & Co. anunció el debut de nuevos estilos de gafas llenas de color inspiradas en la colección emblemática de Tiffany T, que se lanzó en enero de 2021. Los nuevos estilos de gafas de sol y de vista reinventan los diseños familiares en forma de “T” de la varilla, acentuadas con incrustaciones de nácar y esmalte, añadiendo gran dimensión y una personalidad vívida a los modernos armazones. La vibrante campaña de la colección, con los modelos Jia Tong y Drake Burnette, presenta toques abstractos de color y un estilo audaz, animando el concepto de las gafas Tiffany T con una apariencia contemporánea.

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Tiffany T – TF3077 (de sol)

Equilibrando un diseño moderno y minimalista con trabajo artesanal experto, estas gafas de sol Tiffany T presentan una bisagra contemporánea con la doble “T” en las varillas tubulares de metal, que contiene incrustaciones de nácar reluciente, reflejando así los diseños de joyería de Tiffany T. Las sofisticadas gafas de sol mismas que presentan las terminales de las varillas en Tiffany Blue®, están disponibles en cuatro combinaciones de colores exclusivas, como el armazón de metal Rubedo® con lentes con degradado en celeste, el armazón de metal Rubedo® con lentes con degradado en gris, el metal plateado con lentes con degradado en Tiffany Blue® y el metal en dorado pálido con lentes con degradado en marrón. La campaña presenta dos versiones de este estilo moderno, una en metal Rubedo® con lentes con degradado en azul y otra en dorado pálido con lentes con degradado en café.

Tiffany T - TF4178 (de sol)

Este armazón contemporáneo con forma en cat-eye luce el diseño icónico de “T” (célebre por la colección emblemática de joyería) en la varilla, acentuado con nácar incrustado y esmalte aplicado a mano en Tiffany Blue® o negro. Los lentes con degradado en amarillo-azul, Tiffany Blue®, café grisáceo y gris polarizado, con las terminales de las varillas en Tiffany Blue®, desbordan estilo y sofisticación. La campaña presenta la versión en negro con lentes con degradado en Tiffany Blue®.

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Tiffany T - TF2207 (de vista)

Una novedad de la colección de gafas Tiffany T, este estilo refinado de vista presenta un armazón cuadrado moderno con extremos de metal y varillas tubulares de metal delicadas. Acentuado ingeniosamente con el diseño de doble “T” en la bisagra e incrustaciones elegantes de nácar o esmalte aplicado a mano en negro o Tiffany Blue®, este diseño de gafas luce el atractivo inconfundible de Tiffany. La campaña exhibe este estilo en negro.

Acerca de Tiffany & Co. Tiffany Eyewear se creó, conforme a un acuerdo de licencia, en sociedad con Luxottica Group S.p.A. y se encuentra disponible en tiendas de Tiffany & Co. y en ópticas seleccionadas alrededor del mundo. En 1837, Charles Lewis Tiffany creó esta compañía en la ciudad de Nueva York, donde pronto se conoció a la tienda como el palacio de las joyas por sus excepcionales gemas. Desde entonces, TIFFANY & CO. se convirtió en sinónimo de elegancia, diseño innovador, artesanía artística y excelencia creativa. Su fama creció a nivel mundial durante el siglo XX, con la expansión de su red de tiendas y la consolidación de su importancia cultural, tal como lo ejemplifican la novela Desayuno en Tiffany, de Truman Capote, y la película protagonizada por Audrey Hepburn®. Tiffany, Tiffany & Co., T&CO., el color y la marca denominativa Tiffany Blue son marcas comerciales de Tiffany and Company y sus afiliadas. © 2021 TIFFANY & CO.

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La icónica marca Arnette destaca por sus estilos urbanos y sustentables. En 2019 estrenó nuevo logo y lanzó su primera colección sustentable con modelos en bio-plástico y además rediseñó todos los packaging y materiales de punto de venta con esta nueva óptica enfocada a cuidar el planeta. Desde entonces estamos orgullosos de poder decir que la marca no ha parado de crecer y de reafirmar su compromiso con el medio ambiente. Siempre cerca de un público joven y amante de la música y de la ciudad, la perspectiva desde la que mira Arnette es a través de una actitud “sin filtros” consciente y positiva. El año 2020 para Arnette ha sido todo menos tranquilo. Todos los modelos de inyectado han sido en bio-plástico y además se lanzó la primera colección en bio-acetato, hecha de materiales de alta calidad y 100% biodegradables y reciclables. La montura de estos modelos tiene las mismas características estéticas que el acetato tradicional, pero al tocarlo... es aún más suave. Los modelos de sol en bio-acetato se presentan además en lentes bio, en cuyo proceso de producción se reducen drásticamente las emisiones nocivas generadas, consiguiendo así unos modelos tan buenos para nuestros ojos como para el planeta.

Y todo ello sin comprometer la estética de los modelos. La mayor inspiración de los modelos de Arnette proviene de la cultura urbana, mezclada con las últimas tendencias de diseño y el estilo personal de algunos de los más famosos iconos de la música. Como Post Malone, embajador de la marca y creador junto con Arnette de algunas colecciones cápsula que no dejan a nadie indiferente.

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Modelo en (AN4273) bio-plástico de la colección de Post Malone que cumple las expectativas más exigentes. Con su diseño innovador en las varillas, acabados frescos y ejecución gráfica del logotipo

En las redes sociales de la marca se pueden ver los últimos modelos y conocer la comunidad de Arnette: diferente, inclusiva y a la última en lo que se refiere a moda urbana. Porque lo más importante es la actitud: @arnette Entre los últimos lanzamientos destacan dos modelos en bio-acetato, AN4279

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Espacio auspiciado por:

Pon a prueba tus conocimientos Elaborado por: Luz Andrea Pérez Alamillo y Eduardo Jair González Mijares

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1. ¿Hacia qué estilo de vida va dirigido Arnette? 2. Material sustentable a base de algodón que se utiliza en algunos modelos de la colección 3. Plástico de base biodegradable con el que se fabrican los nuevos modelos inyectados de Arnette

En nuestra próxima edición, aparecerán las respuestas a este crucigrama.

4. Marca del segmento Fast Fashion creada en 1992 5. Es el segmento de la marca en el que encontramos más tendencias y colecciones especiales 6. Nombre del fundador de la marca 7. ¿Quién es el embajador de la marca? 8. ¿Cuál es el nuevo enfoque de la marca? 9. Estado donde se fundó la marca 10. Segmento de la marca dirigido a un consumidor de un estilo de vida más tranquilo

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Paolo Diamante, Head LATAM de Kering Eyewear

MERCADO DE LUJO Y EYEWEAR EN MÉXICO

En una exclusiva entrevista, Paolo Diamante, Head LATAM de Kering Eyewear, nos habló acerca de las estrategias de Kering Eyewear, así como de la importante alianza con Tangerine y el contacto que estas dos grandes empresas buscan para el mercado mexicano.

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gresado de la prestigiosa Universidad de Parma, donde realizó un Máster en Trade Marketing y Estrategias Empresariales, Paolo se incorporó a L’Oréal Italia en 2007 como becario y rápidamente ascendió a puestos más relevantes. Durante este período, pudo consolidar su experiencia en Trade Marketing como gerente de Categoría y en Ventas, convirtiéndose en gerente de Cuentas Clave para el mayor socio comercial de L’Oréal Italia. En 2014 se trasladó a Miami para incorporarse a la división de Travel Retail de L’Oréal. Ese mismo año toma la decisión de dejar el sector de la cosmética para entrar en el de las gafas, convirtiéndose en gerente de área Travel Retail para Safilo. En 2015 llegó la oportunidad única en la vida de unirse a una start-up con el ambicioso objetivo de cambiar la industria; Paolo se unió a Kering Eyewear en julio de 2015 con la misión de establecer la presencia de Kering Eyewear en el Travel Retail para toda América. En 2018 aceptó el reto de convertirse en Head de LATAM. Su principal objetivo es representar la cartera de marcas de Kering Eyewear en su mejor momento y construir una distribución sostenible, cualitativa y exclusiva. ¿Cuéntenos un poco sobre las fortalezas de Kering Eyewear, además del poderío de las marcas de lujo que lo respaldan? Kering Eyewear nació en 2014 con el objetivo de ser el líder mundial en gafas de lujo y de alta gama (monturas y gafas de sol), desarrollando un “grupo” único de marcas poderosas. Nuestro objetivo es empoderar a nuestras marcas para que vayan más allá de sus límites en eyewear, apoyando su capacidad de liderar e innovar, para realizar su potencial artístico y financiero de la manera más imaginativa y sostenible. Kering Eyewear construyó una presencia global bien establecida con el mejor equipo de la industria, 110 países atendidos, 27 directamente a través de 16 filiales. Control directo de los mercados clave, con una estructura organizacional ligera, aprovechando la presencia local del Grupo Kering, y lo que es más importante, una red de distribuidores muy seleccionada, que coincide con la misión y la estrategia a largo plazo de la empresa. En marzo de 2017 Kering y Richemont anunciaron un acuerdo de colaboración para el desarrollo, la fabricación y la distribución mundial de la Maison Cartier, en la actualidad contamos con una cartera de 15 marcas, entre las que se encuentran Gucci, Saint Laurent, Montblanc, Puma, y a partir de enero Chloé. ¿Cuál es la importancia del mercado mexicano para Kering Eyewear? Sabemos que México actualmente está establecido como el mercado de lujo más importante en

América Latina, además, es de conocimiento que la capital mexicana figura en el número 18 del ranking de las ciudades más caras en cuanto al segmento de bienes y servicios de lujo a nivel mundial, en términos generales se considera que la Ciudad de México supera en costos a ciudades como Milán, Vancouver, Estambul, Frankfurt, entre otras; lo cual nos permite establecer a México como la puerta de entrada para Latinoamérica, cuyo perfil de consumidor es exigente y amante de las tendencias. En cuanto a las estrategias actuales de Kering Eyewear en México y Latinoamérica, nos gustaría saber ¿cuál resalta con mayor impacto? Una de las estrategias principales fue el renovar y tener el mejor equipo desde nuestra oficina en Miami como Kering Eyewear y la inversión en nuestros Showroom para seguir a la vanguardia en el mundo de la moda, ya que era muy importante transmitir nuestro ADN a nuestros socios comerciales. Uno de nuestros aliados principales, con el que trabajamos en la distribución de las marcas, es Tangerine Distributions, con quienes forjamos una alianza ya de muchos años, la cual nos ha permitido optimizar de forma satisfactoria el abastecimiento de armazones de lujo tanto para el mercado mexicano como para ciertos países de Latinoamérica, algo que ha sido muy favorable, puesto que hemos logrado que nuestras marcas tengan presencia en varias ciudades de América Latina. Tenemos entendido que se está trabajando en una reingeniería comercial entre Kering Eyewear y Tangerine Distributions Mexico, ¿en qué consiste este proceso? Tangerine Distributions, al igual que Kering Eyewear, realizó cambios en su estructura con el objetivo de tener más eficiencia y crear con nosotros dicha reingeniería comercial que mencionas, la cual se basa en tres puntos principales: 1. Plan colaborativo, que consiste en ser más eficientes en cuanto a nuestro producto, marcas, distribución, logística, resurtido y tiempos. 2. Crear mayores experiencias de compra de nuestras marcas a través de los mejores puntos de venta y socios comerciales. 3. Brindar mayor rentabilidad mediante nuevas estrategias comerciales y financieras para los clientes. ¿Cómo afronta Kering esta etapa de crisis o pandemia? En cada recesión o crisis podemos encontrar un área de oportunidad y nosotros queremos seguir aumentando nuestra presencia en un mercado tan interesante; es por eso que estaremos presentando en el mes de marzo las colecciones primavera-verano 2021 de nuestras marcas principales, mediante y para nuestros socios estratégicos. Ya que la moda no entiende de recesiones… AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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Resuélvalo en su óptica Por: Ivonne Vargas Hernández

¿Sus colaboradores son felices con su trabajo? Las habilidades de los líderes tienen un impacto directo en la satisfacción laboral de los miembros de sus equipos por diferentes razones. Entre estas, que las actividades del jefe o responsable de una empresa incluyen funciones como desarrollar y mantener relaciones positivas, obtener y transmitir información, tomar decisiones en las personas. Mantener relaciones positivas, por ejemplo, implica tener una comunicación continua para compartir percepciones entre colaborador y empleador, porque en esas pláticas se pueden detectar aspectos que no son visibles en una encuesta de clima, si ésta se lleva a cabo en su negocio. ¿Qué podemos hacer para que las relaciones cambien a ese punto positivo? La siguiente evaluación puede ser un punto de partida sobre la percepción de los colaboradores respecto a las relaciones laborales. Además de los datos sobre el estado de los trabajadores, la siguiente valoración también revela cuáles son los aspectos que más valoran los profesionales como impulsores de satisfacción laboral. En ese sentido, estos son los temas sobre los que debemos preguntar. Es óptimo que además de responder Sí o No, pidamos a nuestros colaboradores dar más detalle sobre la respuesta.

1. ¿Estás orgulloso de pertenecer a la organización? 2. ¿Te sientes valorado por la empresa y tus superiores? 3. ¿Consideras que la compañía te propone desafíos para mostrar tu valía? 4. ¿Existen beneficios laborales o compensaciones no económicas para la plantilla como parte de las políticas de la empresa? 5. ¿Estás satisfecho con tu retribución económica? 6. ¿Se promueve suficientemente el trabajo colaborativo y la coordinación de los equipos?

7. ¿La organización valora y reconoce los esfuerzos de los empleados? 8. ¿Tu puesto de trabajo te permite realizar tareas o funciones que aumenten tus habilidades profesionales y personales? 9. ¿Los resultados logrados a nivel individual o grupal son reconocidos por la compañía? 10. ¿Se produce una comunicación fluida y constante a nivel organizacional y los superiores promueven la retroalimentación del capital humano?

Recuerde que El desarrollo de un cuestionario de este tipo es valioso, porque desarrollar estrategias concretas, dirigidas a aumentar los niveles de felicidad de las personas, tiene una rentabilidad empresarial. Qué mejor momento, como el confinamiento actual, para revisar cómo se sienten sus colaboradores.

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GESTIÓN EMPRESARIAL

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

CÓMO PROGRESAR EN TIEMPOS DIFÍCILES CP Jorge Arturo López Mátuz Consultoría Integral para Alta Dirección e-mail: jalmatuz@hotmail.com

no de los efectos de la pandemia del Covid19 que ya ha tomado carta de naturalización en nuestro país y en todo el mundo es la crisis económica, caracterizada por el escaso flujo de efectivo, control forzado de la inflación, escasez de créditos, desempleo y, en consecuencia, baja de ventas en todos los sectores. En estos tiempos difíciles muchas personas comprarán solamente lo estrictamente necesario. Por esta razón, los administradores están reexaminando sus negocios y han encontrado ideas creativas para bajar costos, atraer nuevos clientes y reforzar la lealtad de los ya atendidos con anterioridad. Sin embargo, no todo está perdido, y si nos esforzamos y adaptamos nuestras estrategias a los cambios, podríamos tener caminos venturosos para recorrer en el futuro. La recesión no es un desastre sino un reto, no sólo para sobrevivir, sino para prosperar dentro de ella. Los comentarios y sugerencias que se hacen a continuación son apropiados para toda clase de empresas y para todos los empresarios. Sin embargo, para hacerlos más ágiles, nos referiremos y tomaremos como ejemplo a los negocios de optometría, la industria restaurantera y refaccionarias, que por lo general están

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dentro del sector de las Micro, Pequeñas y Medianas Empresas (MPYMES). Estas ideas pueden adaptarse fácilmente a cualquier tipo de negocio y funcionarán no solamente para los malos tiempos económicos, sino que también lo harán cuando los buenos tiempos retornen, dando una ventaja sobre su competencia. 1) Involucre a todos los colaboradores para evitar el recorte de personal o la desaparición de la empresa. El éxito se encuentra dentro de cada empresario, cada vendedor, cada uno de los integrantes de la empresa y de lo que crean que es el lugar en que laboran. Hagamos conciencia de que la supervivencia del negocio repercute directamente en la estabilidad económica de cada uno de los empleados. El know how de una empresa reside en el personal. Ellos conocen a los clientes, productos y procesos, por lo que desprenderse de ellos es como quedarse sin soldados para la batalla. Si fuera necesario hacerlo, que se haga sólo después de hacer un estudio de productividad y rendimiento de personas, puestos, y tratar de retener a los estratégicamente necesarios mediante negociaciones de sueldos y horarios de trabajo.

Verifique sus sistemas de pago e incentivos: Los colaboradores se encuentran más a gusto y rinden más en entornos en donde se encuentran motivados y sean tenidos en cuenta tanto por su trabajo como por lo que son. Establezca metas personales de acuerdo a su capacidad y habilidades, pues el no tener objetivos definidos conduce a tener dificultades en el establecimiento de prioridades. Debemos volver a lo básico, preguntarnos: “¿Por qué los clientes deberían comprarnos a nosotros y no a otros?” Recordemos que el producto o servicio NO lo es todo. La venta no tiene que ver con lo que queremos vender, sino con lo que el cliente quiere comprar. Las personas no compran productos, compran experiencias. Todo el personal debe estar capacitado para estar atento a lo que el cliente dice, hace y a cómo explica la situación que lo ha llevado a hablar con nosotros. Lo fundamental es lograr establecer un vínculo de confianza, hacer que el cliente confíe en nosotros. En esta época del coronavirus es necesario que se visualicen todos los procedimientos para preservar la salud, sobre todo en aquellos negocios que por fuerza tienen que atender al cliente de forma personal, como son los de optometría, odontólogos, restaurantes: hasta el momento no se ha podido graduar unos lentes, ni sacar una muela o alimentarse en forma virtual. Mucho de ello se puede lograr siguiendo el método japonés de las 12 S´s (antes eran 5, luego 9 y ahora 12), con lo que lograremos dar una impresión de orden, eficiencia y responsabilidad sanitaria y profesional. 2) Debe crear nuevas formas para ofertar sus servicios y productos. Debemos hacer énfasis en que el objetivo real y fundamental en esta época difícil es generar mayores ganancias comerciales y no simplemente tener un mayor volumen de ventas. En forma general podemos decir que en épocas como ésta, en donde la economía se desacelera, tan importante es atraer nuevos clientes como el atender y conservar a los ya existentes, así como el manejo de grandes transacciones. También es oportuno establecer planes de Marketing de Guerrillas, que son estrategias no convencionales de bajo costo, ideal para las MPYMES, en las que en forma focalizada y a través de una red de células individuales pero coordinadas, se promueven productos o servicios. Este es un concepto que

depende del tiempo, la energía y la imaginación, en lugar de un gran presupuesto de marketing. No desdeñe a las redes sociales donde puede hacer publicidad programática; así usted, que sería el anunciante, haría una segmentación de la audiencia seleccionando el público al que quiere dirigirse, determinando su perfil: gustos, intereses, demografía, preferencias y orientaciones; hasta la creación de contenidos propios como se hace en Facebook, LinkedIn e Instagram. También puede utilizar plataformas con formato de auto-servicio como TikTok, que permite a los anunciantes lanzar campañas y acceder a métricas e informes, o crear un perfil comercial en WhatsApp Business. No confíe solamente en su intelecto o intuición personal; es conveniente obtener un enfoque de equipo con un grupo de trabajo que genere una lluvia de ideas y analice la conveniencia de aplicación, estableciendo metas, tiempos, responsables y presupuestos. Pero no es todo, debe capacitarse a todo el personal, y sobre todo a los vendedores, en nuevas estrategias de atención a la clientela. 3) Analice sus horarios y procesos. Recuerde que el mejor producto o servicio del mundo, entregado fuera de tiempo, no sirve. Gestionar bien el tiempo es una habilidad que los negocios modernos están considerando como vital dentro de las características de los colaboradores, pues este factor mejora la productividad, competitividad y rentabilidad de la empresa. Asimismo, estos resultados propician y fortalecen una mejor salud mental de todos los integrantes de la organización. Experimente con nuevas horas de operación. Algunas personas, residentes o visitantes en la ciudad, pudieran requerir atención a situaciones urgentes, como la reparación de anteojos en tiempo casi de inmediato, y se quejan por la falta de atención a su problema. Caso semejante puede darse con los talleres de automóviles para atender las descomposturas de fin de semana o para los propietarios de los mismos que no pueden asistir durante las horas de trabajo normales. Por el contrario, podría optarse por reducir las horas de operación, utilizando empleos de medio tiempo y reduciendo costos por concepto de horas extras y gastos generales. Analice las tendencias de los horarios de teletrabajo que se están dando en su comunidad y trate de adaptar su propio horario en la forma que sea más conveniente, ya sea que decida atacar el mercado de trabajadores de empresas o instituciones en su AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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domicilio, o bien, atender a la clientela en sus horarios no laborables. 4) Acerque el producto o servicio al domicilio del cliente. Las ópticas podrían hacer el esfuerzo, ya sea por la propia empresa o en conjunto con otras o por algún organismo o cámara empresarial, para acondicionar un vehículo con equipo y materiales para hacer exámenes de la vista en empresas, clubes y otros lugares de concentración de personas, o como un servicio personalizado al domicilio de los trabajadores, garantizando los aspectos de sanidad determinados por la pandemia. Si fuera de uso compartido, no debe olvidarse hacer el contrato respectivo en donde se especifiquen formas de uso, costos y responsabilidades. Las refaccionarias podrían dejar una pequeña cantidad de mercancía de rápido consumo en los talleres de servicio para facturar y resurtirlos de acuerdo al consumo periódico que se establezca. Los restaurantes ya hicieron del servicio para llevar una parte de sus operaciones. Cuando los clientes ordenan comida para llevar, las mesas no necesitan ser limpiadas, los manteles ni los platos deben ser lavados y el mesero tampoco es necesario. El servicio “para llevar” ha sido parte integral de muchos restaurantes cuyas ventas han continuado suficientemente fuertes incluso en las etapas más difíciles de la pandemia. Desgraciadamente, en México la cultura del servicio no es muy arraigada y el empresario debe vigilar muy de cerca las actitudes de los meseros y otros servidores, pues es frecuente el caso de que los clientes que solicitan este servicio sean mal tratados, porque implica no dejar la propina, pues no existe servicio que premiar. 5) No tire su dinero. Evite al máximo sus gastos fijos y analice muy bien sus inventarios. Identifique y excluya los procesos innecesarios que no generan valor y solamente consumen recursos y generan desperdicios. Recordemos que los consumos de energía eléctrica son cobrados con base en el factor de energía que se basa en los consumos tenidos durante las “horas pico”, es decir, la tarifa que se le aplica es la que corresponde al consumo más alto, por lo que es conveniente que sin demora, los administradores de negocios –ópticas, talleres y otros- acudan a consultar a un experto electricista para que haga una revisión al sistema de energía eléctrica y detecte los puntos en donde puede haber ahorros. También pueden generarse reportes que comparen el consumo de gas, electricidad y otros semejantes; AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

esta comparación puede realizarse con empresas del mismo tipo, o puede ser una cifra que se le solicite a la Cámara u organismo empresarial a la que estén afiliados. Es enorme la cantidad de dinero que se “va por la coladera” y que es posible reducir al revisar posibles fallas técnicas en los sistemas. Por ejemplo, tan sólo hay que hacer cuentas en lo que implica tener una gotera de agua caliente en el baño o en la cocina, ya que no sólo se gasta en agua, sino también en la energía para calentarla. En el ramo de los restaurantes, el método más obvio, pero a veces pasado por alto, para el control de la calidad, es: “Come tu propia comida y asegúrate de que es buena”. Este método también puede aplicarse a todos los empresarios: ¿Cuántas veces al año los dueños de una óptica se hacen revisar sus ojos por sus propios empleados a la vez que los califican en su eficiencia y cortesía? Utilicen los servicios de su empresa y constaten frecuentemente si son los adecuados. 6) Inversión en el desarrollo del empleado. El conocimiento es la luz que permite alimentar ideas e innovar para encontrar nuevas rutas. Dedicar tiempo e inversión en capacitación puede ahorrar mucho dinero. Sobre todo, enseña a tu gente a pensar. Debemos ayudar a las personas a diferenciar las actividades que son más importantes para su trabajo y para el negocio y centrar su atención en las actividades prioritarias. También debemos corregir malos hábitos como son el abuso del internet y equipos de la empresa en las redes sociales personales y, sobre todo, en horarios laborables. En ocasiones, cuando los auxiliares de mesero limpian las mesas al término de una comida, frecuentemente envuelven cubiertos con las servilletas y los llevan junto con los desperdicios. Como resultado, los lavaplatos, asumiendo que todo es basura, tiran un alto número de cubiertos. Pero esto también sucede en talleres, ópticas y otros negocios en donde con frecuencia se pierden, por descuido, herramientas o materiales pequeños y de gran valor. Capacitar a su personal en procedimientos tendrá una sorprendente reducción en los costos por concepto de reposición de equipo. 7) Mantener al día los carteles y anuncios de productos y servicios que se ofrecen. Un empresario eficiente tiene un plan de seguimiento y mantiene activa la comunicación con espíritu de servicio; un cliente o prospecto debería recibir noticias de nuestro negocio cuando menos

dos veces al año, o más si es alguien calificado como de gran volumen de compra. Lo que da buen resultado es detectar cuál es el gusto y la preferencia de la clientela, o bien, ajustarse a un público objetivo y dedicarse a él. Esto es muy importante cuando se están manejando promociones o precios especiales, pues es muy molesto para el cliente que elija un producto o servicio y que al llegar a pagarlo se le diga que tiene un precio mayor. No sólo se pierde al cliente sino a los potenciales compradores a los que contará su mala experiencia en nuestro negocio. No existe una fórmula mágica para elaborar un folleto. Una de las razones del fracaso de la publicidad en sitio, como folletos o menús en los restaurantes, es que pretenden cubrir a todos los sectores y se vuelven extensos y difíciles de leer, bien dice el refrán: “El que mucho abarca, poco aprieta”. Los negocios como ópticas o refaccionarias: además de los productos o servicios principales que ofrecen pueden tener líneas complementarias debidamente atendidas en las salas de espera o en sitios a la entrada del local. Se puede copiar la estrategia de los supermercados que ponen los artículos de mayor demanda, como son los comestibles y bebidas, hasta el fondo del local, para que el cliente tenga que pasar, de ida y vuelta, junto a los anaqueles en donde se ofrece otra mercancía y promover su consumo en forma automática. En una óptica pudiera dar resultado tener, junto a un espejo, maniquíes con anteojos para que el cliente pueda tomarlos, probárselos y él mismo contemplarse en el espejo lo bien que le queda. (No está por demás que este método se complemente con un sistema de seguridad, con alarmas electrónicas, o cuando menos, con cadenitas de seguridad). En los restaurantes, otra manera para incrementar el “tamaño de la cuenta” es con un atractivo menú de postres, por separado, que se quede en la mesa, con fotografías que le hagan “agua la boca” al comensal. Estos logran más órdenes que los postres listados en menús que son retirados de las mesas. Una charola con los postres ofrecidos adornados con unas cuantas cerezas, también pueden aumentar las ventas. 8) Considere una cirugía estética. La presencia visual es también importante y no tiene porqué ser costosa. Se puede incrementar la capacidad del negocio aprovechando espacios y cambiando el tamaño y el lugar de los escritorios, mesas de atención y anaqueles. Un simple cambio puede ser el truco.

Si usted no puede afrontar el costo de cambiar toda la iluminación, intente con unos focos de colores. Algunos cambios en el embellecimiento y decoración también pueden “adornar” las ventas. Unos simples arreglos florales con unos cuantos botones en hermosos floreros pueden ser tan efectivos como lo serían flores extravagantes. 9) Considere las necesidades de su mercado meta, de su público objetivo y de su “buyer persona” En forma muy general podemos decir que el mer-

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cado meta de una empresa es el segmento al cual dirige sus productos y servicios y los dife-

rentes mensajes promocionales y de divulgación de marca. El público objetivo es una segmentación de ese mercado, que ayuda a precisar quiénes pueden considerarse potenciales compradores de un determinado producto o servicio. La “buyer persona” es una representación semi ficticia del cliente ideal de una marca o algunos de sus productos o servicios. Debemos preguntarnos: “¿Por qué los clientes deberían comprarnos a nosotros y no a otros?” Lo fundamental es lograr que el cliente confíe en nosotros. En una óptica, ¿quiénes compran más? ¿Hombres o mujeres? ¿Jóvenes o adultos? ¿Niños acompañados por el papá, o niños acompañados por la mamá? Es necesario implementar bases de datos con la clasificación de clientes en relación a los montos y frecuencia de consumo para atenderlos en forma preferente. Antes de la pandemia algunos restaurantes estaban renuentes a aumentar el número de espacios para su clientela de no fumadores por temor de perder a la clientela de fumadores, pero se les olvida que el apetito promedio de una persona fumadora es de apenas el 60% del de una persona que no fuma, pues la nicotina y otros elementos del tabaco suprimen el deseo de alimentarse e inhiben a las papilas gustativas, por lo que siempre el fumador se quejará de los alimentos, pues nunca le encontrará un sabor agradable. Ahora con la pandemia, con mayor razón deben favorecer a la clientela que más consume. Además, la política de no-fumar también reduce costos de mantenimiento por reposición de ceniceros, quemaduras en los manteles, equipos de filtración del aire y superficies de cristal de la iluminación que el humo del cigarro deja amarillentas y son costosas de limpiar. 10) Ponga atención a los proveedores. Reduzca costos desarrollando una buena relación con sus proveedores, que pueden convertirse en una gran fuente de ideas y harán lo que sea por ayudarle (a la vez que se ayudan ellos mismos). AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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Siempre que pueda, muéstreles su negocio. Si ellos ven cómo opera, quizá conozcan una mejor manera de hacerlo. No espere a que sus aparatos se descompongan; invite a los proveedores a que revisen el funcionamiento y estos detectarán lo necesario para evitar descomposturas de mucho costo y le evitarán problemas a futuro. El sonido de una válvula alertó en un taller sobre un problema en la compresora neumática; un pequeño pedazo de metal en el compresor se estaba expandiendo debido al calor; una reparación del compresor a bajo costo, previno una descompostura mayor, más el importe de las pérdidas de la no atención a los clientes por un par de días. Un repartidor de refrescos detectó un espacio suficiente en una óptica para poner un exhibidor refrigerado de su producto y ahora la óptica recibe una cantidad por los consumos de la clientela. Un proveedor de carnes, luego de ver la manera de operar del negocio, sugirió cortes alternativos y ahora prepara la carne antes de entregarla, por lo que el restaurante la recibe lista para usar, eliminando así el tiempo de preparación en la cocina. 11) Añada tecnología que permita el ahorro. Aunque ya existían desde antes, la pandemia ha consolidado los negocios de venta por teléfono y de entrega a domicilio. En el caso de las ópticas, algunas de ellas han implementado un servicio de reparación de lentes proporcionando el servicio integral de recogida, reparación y entrega a domicilio. También existen refaccionarias que reciben pedidos por teléfono y entregan a domicilio. Uno de los problemas que más pérdidas arrojan a este tipo de negocios son las llamadas falsas para apartados o ventas, que han reducido al mínimo aprovechando las ventajas de la tecnología y una de éstas es la de instalar un identificador de llamadas que muestra el número telefónico, dirección y otros datos del cliente que habla. Por una inversión inicial pequeña en equipo y un cargo mensual a la empresa de teléfonos, las empresas ahorran muchos pesos mensuales de pedidos entregados y desperdiciados. En poco tiempo se dará cuenta que con los ahorros obtenidos se han pagado de sobra los quipos y programas empleados. 12) Expanda su base de clientes y refuerce su lealtad. Aproveche la oportunidad de trascender a través de la innovación. La gente no compra lo que no sabe que existe. Destine algo de su presupuesto como inversión AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

en publicidad. Sobre todo, promociónese por internet; en estos tiempos, el negocio que no utiliza las redes sociales es como si estuviera muerto, no existe. El costo por el servicio es proporcionalmente reducido en relación al incremento de ventas. Partiendo de la idea que algunas aerolíneas manejan: “Viajeros Frecuentes”, se puede pensar en un programa similar para crear lealtad en sus clientes. Debido a la recesión provocada por la pandemia, se acentúa la necesidad de ser más complacientes con nuestros clientes regulares y en lugar de darnos al pánico, deberíamos buscar ideas positivas. Retornemos algo de lo mucho que nos han dado nuestros clientes. En un programa de “Clientes Frecuentes” cada peso gastado puede valer un punto, con lo que se dará una recompensa a quien alcance una meta preestablecida. El costo de este proyecto es muy barato y, entre otros, pueden ser las tarjetas que acreditan al cliente como miembro del programa, promoción y los premios logrados por el número de puntos acumulados por los clientes. Otra promoción puede ser los cupones de 2x1 para que el cliente retorne nuevamente, o bien, por cada 10 consumos, el cliente logra uno gratis con valor promedio de lo consumido. Existe una tendencia en todos los negocios que será la que pueda atraer a los clientes: Debemos cambiar el concepto de “Actividades esenciales” a “Espacios Seguros”. Esto es, debemos dar al cliente la confianza de que nos importa su persona más que la venta y el hacer visibles las actividades de sanidad en contra de la pandemia pueden dar un buen resultado. En fin, para progresar en tiempos difíciles, el ingenio y adaptabilidad pueden hacer mejorar la esencia de cualquier negocio en tiempos inciertos. Reducir costos, atraer nuevos clientes y reforzar la lealtad de los mismos, son objetivos que han ayudado a empresarios a soportar los malos tiempos de la recesión, con ideas y tácticas innovadoras que perdurarán por un largo tiempo.

Imagen Óptica participa con profunda tristeza a nuestra comunidad el sensible fallecimiento de:

Opt. Diana E. Perea López Acaecida el día 8 de enero de 2021

Presidente de la Asociación de Ópticos y Optometristas de México, A.C.

Agradecemos a Dios la oportunidad y dicha de conocer a quien en vida fue una gran mujer, una madre excepcional y un ejemplo de rectitud y profesionalismo. Inspiradora, e innovadora de nuestro sector óptico, su recuerdo siempre estará presente y será un digno ejemplo a seguir. Descanse en Paz

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¿SIEMPRE LO QUE SUCEDE ES LO MEJOR? Héctor Noguera Trujillo Y usted, amigo lector, ¿qué opina al respecto? Imagen Óptica

or lo regular, cuando decido escribir sobre algún tema, suelo preguntar a familiares y amigos qué saben u opinan acerca del asunto seleccionado… y me llevo sorpresas, sobre todo en temas tan controvertidos como este. Me atreví a hacer una encuesta, empírica a más no poder; a pesar de su metodología casera (sin sustento académico o científico), el resultado fue muy ilustrativo, por los ejemplos de cada uno de los 20 encuestados, al defender su punto de vista. Las respuestas fueron las siguientes:

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2 dijeron no saber

10%

8 falso

40%

4 tal vez

20%

6 cierto

30%

Total: 20 encuestados

100%

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¿SERÁ CIERTO?

Dentro de los miles de refranes que conforman la paremiología milenaria, existe uno relacionado con el tema que intentamos desentrañar: “No hay mal que por bien no venga”… concepto discutible, como todos los que forman parte de la llamada “sabiduría popular”. ¿Qué nos enseña la experiencia cotidiana? Que a veces resulta cierto… pero no siempre. Un ejemplo: el fracaso y el éxito. Siempre se ha dicho que “se aprende más del fracaso que del éxito”. Esto nos sugiere un concepto -también discutible-: Que el fracaso conduce al éxito, lo cual no es necesariamente cierto en todos los casos.

“No hay mal que por bien no venga”.

Por el contrario, debemos admitir que, en no pocas ocasiones, a lo que consideramos un mal, le sigue un bien. Lo más seguro es que a todos nos haya sucedido y no una sola vez: que lamentamos una situación frustrante que, al paso del tiempo, nos damos cuenta que fue lo mejor que nos pudo haber pasado. Cuantas veces no habremos dicho: “¡de la que me salvé!”

EL EJEMPLO CLÁSICO

Es una herencia de la sabiduría china. Trata de un anciano pobre que vivía en una granja, acompañado de su hijo, un inquieto adolescente. Como en esa época el imperio estaba en guerra, un pequeño grupo de oficiales de la milicia recorría la región reclutando elementos jóvenes para integrarlos al ejército. No había elección libre ni de la familia ni del prospecto, bastaba ser varón y estar sano para que la incorporación fuera inmediata. Las órdenes del emperador no se discutían, sólo se cumplían. Una semana antes de la llegada de la comitiva, el hijo del granjero se subió a un árbol y cayó de una gran altura, fracturándose ambas piernas. Cuando llegaron los militares, el jovencito estaba en cama, motivo por el cual se salvó de que se lo llevaran. El anciano reflexionó: “Cuando vi a mi hijo en aquel estado, pensé que era algo malo que me había sucedido; ahora me doy cuenta de que gracias a su caída se salvó de ser enviado a la guerra”. Unas semanas después, huyó el único caballo que el granjero poseía. Como era lógico, el animal les era muy útil no sólo como medio de transporte sino en sus actividades agrícolas. Lo primero que pasó era natural: enojo por tal descuido. Y cuál no sería la sorpresa de padre e hijo cuando el animal volvió, seguido de 15 caballos salvajes que, por el hecho de no tener dueño, se convirtieron en propiedad del granjero. Ante tal sorpresa, el anciano miró al cielo y sólo dijo: “Gracias, he aprendido que siempre lo que sucede, por malo que parezca, es lo mejor que le puede a uno suceder”.

“Cuando vi a mi hijo en aquel estado, pensé que era algo malo que me había sucedido; ahora me doy cuenta de que gracias a su caída se salvó de ser mandado a la guerra”.

DE LA QUE ME SALVÉ

Al fin escritor, a lo largo del día pasan por mi cabeza cientos de experiencias del pasado que no he documentado, pensando que, si bien forman parte ineludible de mi vida, carecen de interés para los demás. Pero, como toda regla tiene su excepción, hoy quiero dar a conocer una vivencia que, a la larga, se convirtió en lección. A los 20 años de edad y después de un largo noviazgo, decidí casarme con quien supuse me parecía la mujer ideal para ser mi compañera de vida y madre de mis hijos. Ella tenía la misma edad que yo y, si bien no era una belleza, poseía una figura de esas que hacen que los hombres las “escaneen” por un largo rato de pies a cabeza. Dado que trabajaba en otra ciudad, aproveché un 24 de diciembre para pedirle que se casara conmigo. Regalo en mano, me dirigí a su casa, pensando en las palabras que iba a pronunciar ante ella y sus padres. Una de sus hermanas me pasó a la sala y desapareció de inmediato. Después de media hora de permanecer solo, comencé a sospechar que algo raro pasaba, hasta que salió la mamá con una cara que pronosticaba una mala noticia. Sucede que un par de días antes, “mi adorada noviecita” huyó de la casa, con un compañero de trabajo.

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“He aprendido que siempre lo que sucede, por malo que parezca, es lo mejor que le puede a uno suceder”. Esa Noche Buena se convirtió en la más mala de mis noches: lloré, maldije y rompí cuanta carta y foto de ella encontré… Y pasaron 20 años para que la volviera a ver: con una cara que denotaba infelicidad. Me costó trabajo reconocerla. Pero me dio gusto verla una vez más y durante casi dos horas me contó su odisea matrimonial: duró 10 años de concubina y como el “galán” se decepcionó de que ella era incapaz de tener hijos, un día salió de casa y nunca volvió. Después de tan inesperada -pero enriquecedora- charla, regresé a mi hogar y, lo primero que hice fue darle un amoroso beso a mi esposa y un cálido abrazo a mis tres hijos… y lo único que se me ocurrió pensar fue: ¡Gracias Dios mío, de la que me salvé!

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LO QUE LES SUCEDIÓ FUE LO MEJOR

Nos referimos, como ejemplos significativos, a las ocho personalidades que salvaron su vida en el llamado “día más triste de los Estados Unidos”:  Michael Jackson: Este célebre artista tenía una importante cita de negocios en el WTC de Nueva York, a la cual no llegó porque se durmió. Sucede que la noche anterior se desveló platicando con su mamá y ya no pudo llegar a tiempo.  Rob Lowe: Afamado actor de cine y televisión, estaba citado por el FBI en las Torres Gemelas. Dado que su vuelo se retrasó, no pudo llegar a la reunión en el horario en que debería estar.  Marc Wahiberg: Es un actor que se hizo famoso por su intervención en varias series televisivas. Ya tenía boleto comprado para Nueva York, pero decidió atender un asunto más importante en Canadá, motivo que lo obligó a cancelar su cita del WTC.  Sarah Ferguson: (“La Duquesa de York”) Conocida periodista de una cadena televisiva, con oficina en las Torres Gemelas, después de grabar una entrevista, se dirigía a su lugar de trabajo, pero el exceso de tráfico le impidió llegar antes del atentado.

Gracias a que la noche anterior se desveló platicando con su madre, Michael Jackson salvó su vida al no asistir el día de la tragedia al WTC a una junta de negocios.  Daniel Belardinelli: Pintor norteamericano de gran fama, él y su tío habían comprado boletos para el vuelo 93 de Airlines, con destino a Nueva York, pero decidió cancelar su viaje, no así su tío quien falleció al estrellarse el avión, que era parte del operativo del 11 de septiembre.  Paty Austin: Famosa cantante de Soul y Jazz, estuvo en peligro de morir dado que iba a viajar en uno de los aviones que los terroristas estrellaron en una de las torres. Se vio obligada a cancelar su boleto porque su madre, que vivía en San Francisco, sufrió una embolia.

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 Set Mac Farriane: Actor, cantante y productor estadounidense, debió tomar el famoso vuelo 93 de Airlines pero la noche anterior fue a una fiesta y tomó alcohol en exceso y como llegó tarde al aeropuerto, perdió su viaje.  Jean Perce: Un importante empresario (primo de George Bush), tenía una reunión de negocios en las Torres Gemelas, pero sus clientes decidieron cambiar el lugar de la reunión. Esto lo obligó a ceder la sala a 12 ejecutivos de otra empresa… de los cuales fallecieron 11. A manera de conclusión: A veces renegamos al sufrir una mala jugada del destino y luego miramos al cielo para dar gracias de que nos salvamos de un mal mayor.

GRACIAS VIRGENCITA DE GUADALIUPE

Nueva York, 11 de septiembre de 2001. Fernando es un trabajador mexicano de 30 años de edad, de origen oaxaqueño, que llegó al “otro lado” tres años antes. Su condición de inmigrante le dificultó encontrar un buen trabajo. Pocos meses después de su llegada a este país, logró que su esposa y su hija de dos años cruzaran la frontera para ir a vivir con él. Como era de esperarse, el primer año fue lo más difícil para él: en tierra extraña, con un idioma distinto al suyo, sin un lugar donde vivir y desempeñando trabajos pesados y efímeros, indignos de alguien que estuvo a punto de recibirse como ingeniero, carrera que no terminó.

A veces renegamos al sufrir una mala jugada del destino y tiempo después miramos al cielo para dar gracias de que nos salvamos de un mal mayor. Dado que su novia salió embarazada, tanto sus padres como los de la muchacha, lo obligaron a casarse. Gracias a su buena formación familiar, Fernando resultó ser una persona responsable y como “el que busca encuentra”, tarde o temprano fue contratado como elevadorista en una de las torres gemelas de la gran urbe neoyorkina. Durante los dos años que llevaba nunca había faltado a trabajar y era muy apreciado por su puntualidad.

La noche del 10 de septiembre, comenzó a sentirse mal. Como no durmió bien, su esposa lo convenció de que no fuera al trabajo y fue ella misma quien le habló al supervisor en turno sobre la decisión tomada. La respuesta fue: “Dígale que vaya al doctor y que se tome un par de días más, lo que necesita es descanso”. Ya más tranquilo, Fernando decidió acostarse a dormir, pero poco le duró el gusto. A los pocos minutos, la esposa –toda asustada y temblando– encendió la televisión de la recámara y decidió despertarlo. Ambos, horrorizados y llorando, presenciaron la terrible tragedia. De inmediato, la señora se acercó a su altar hogareño, encendió una veladora y dijo: “Gracias virgencita de Guadalupe por la gripa que le mandaste a mi esposo”.

¿QUÉ DICE GOOGLE?

(1) Inspirulina.com: “Lo mejor es siempre lo que pasa”. Comentario: Queda la duda, ¿siempre? (2) Amazon.com: “Todo lo que nos pasa es lo mejor”. Comentario: Queda la duda, ¿todo? (3) Facebook.com: “Lo mejor es lo que pasa… y sólo Dios sabe por qué”. Comentario: Lo que no podemos explicarnos, solemos atribuírselo a Dios.

“Gracias virgencita de Guadalupe por la gripa que le mandaste a mi esposo”. (4) Desmotivar.com: “No puedes obligar a que las cosas pasen, lo mejor de la vida pasa por sí solo”. Comentario: Frase que descarta la participación personal… ¿No será que lo bueno o malo que nos sucede es consecuencia de nuestro modo de pensar y, por tanto, de nuestros actos? (5) Escritos.com: “Todo pasa por algo y por cada cosa mala viene algo mejor”. Comentario: Primero, ¿qué es ese “algo”? ¿Dios, nuestras actitudes, el destino o la suerte? Segundo: No creo que a cada cosa mala corresponda una buena; a veces, la vida nos acumula desgracia tras desgracia. (6) Pinterest.com: “Muchas veces lo peor que nos pasa es lo mejor que nos puede pasar… ¡confía!”

Comentario: Esta fuente, en lugar de utilizar la expresión “siempre”, prefiere usar “muchas veces”; además, nos invita a confiar en que lo que pasó fue lo mejor que pudo suceder. (7) Candidman.com: “Que las cosas no salgan como esperábamos, muchas veces es lo mejor que nos puede pasar”. Comentario: Los romanos tenían una frase –equivalente a la “mentada de madre” del mexicano–. Su peor insulto era: “Que los dioses te concedan todo lo que les pidas”. (8) Facebook: “Cuando te sientas triste porque las cosas no sucedieron como tu corazón quería, mantente firme y feliz, porque Dios está pensando algo mejor para ti”. Comentario: No resisto la tentación de pensar -y expresar: ¿Debemos mantenernos firmes y felices durante la pandemia mientras Dios está pensando en algo mejor para toda la humanidad?

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“Todo pasa por algo y por cada cosa mala viene algo mejor”. (9) Carlos Carmona: “Lo mejor de la vida no se planea, simplemente sucede”. Comentario: La pregunta obligada es, ¿por decisión celestial? ¿Cómo resultado de lo que hacemos o dejamos de hacer? O ¿Por azares del destino? (10) Jarorf Quotes.com: “Todo en la vida pasa por algo, lo mejor es encontrarle lo bueno a lo que parece tan malo”. Comentario: Cuestión de enfoque -pesimista u optimista-; tiremos a la basura los lentes negros y prefiramos los rosados. (11) Desmotivar.com: “Nunca dejes de intentar, todo -siempre-pasa por algo, de todo aprendemos; no te estanques que luego vienen cosas mejores”. Comentario: Recordemos que la vida es cíclica, a la época de las vacas flacas le sigue la de vacas gordas; “Después de la tempestad, viene la calma”, etc.

EL COVID-19, ¿ALGO MALO O BUENO?

Deduzco e intuyo que, si por estos días le preguntamos a 100 personas si ¿el Coronavirus es algo malo o bueno?, 90 van a decir que es lo peor que pudo habernos pasado.

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Los invito –al estilo Adela Micha– a hacer un “Ejercicio de imaginación” (sintetizado): Diciembre de 2029 (diez años después del inicio de la pandemia). Un grupo de científicos mexicanos, de distintas disciplinas, se reúnen para hacer una evaluación de lo sucedido una década antes. La idea es hacer un balance de lo malo y lo bueno del fenómeno, tanto desde el punto de vista de salud como del económico.

“Nunca dejes de intentar, todo pasa por algo, de todo aprendemos; no te estanques que luego vienen cosas mejores”. LO MALO  Los miles de muertos por tal motivo (con el correspondiente dolor de los familiares).  Los cientos de negocios que tuvieron que cerrar (afectando a miles de trabajadores en todo el país).  El deterioro psicológico de millones de familias que vivieron el largo encierro hogareño. LO BUENO  El hecho de haber encontrado una vacuna que salvó en lo futuro a millones de personas.  El reforzamiento del sistema nacional de salud.  El aprendizaje para empresas y personas de ser más cautos en cuestión de ahorro.  El acercamiento obligado de niños, jóvenes y adultos al uso de la tecnología actual.  El hecho de permitir estar más tiempo en familia, lo que provocó una mayor convivencia.  El que muchos mexicanos, además de aprender a cuidar más su salud, descubrieron poseer otros talentos. Es indiscutible que el Covid-19 fue una gran adversidad a nivel mundial pero, a nivel personal, se produjo un fenómeno: “La adversidad hace que algunos se quiebren y otros rompan récords” (William A. Ward).

Algo bueno: El hecho de haber encontrado una vacuna que salvará en lo futuro a millones de personas.

LAS LECCIONES DE LA PANDEMIA

(Comentarios de Oscar Montfort Abarca -director de Imagen Óptica- tomados textualmente de sus recientes editoriales)  El Covid-19 ha cambiado nuestras costumbres, nuestra vida, la forma en que reaccionamos

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ante hechos tan insignificantes como cuando alguien estornuda. Antes la gente decía ¡Salud!, o ¡Jesús!, hoy miramos a esa persona asustados y corremos en sentido contrario. En coyunturas como la actual, sale a flote el acierto de la afirmación darwiniana: no sobrevive el más fuerte ni el más grande, sino el que tiene mejor capacidad de adaptación. Hemos hablado de la importancia de sacar lo mejor de nosotros, mediante la preparación y el desafío que implica salir de nuestra zona de confort. Tenemos frente a nosotros la oportunidad de aprender, adaptarnos e innovar. Hoy en día comprender este concepto es vital para la supervivencia de nuestros negocios. Estoy seguro de algo: con esta pandemia, hemos aprendido muchas cosas, como el trabajo en casa, que tiene implícito un ahorro económico y que, para algunos, está resultando una experiencia que llegó para quedarse. Nuestra principal lección es saber enfrentar los propios miedos, evitando que estos nublen nuestra capacidad de decisión y nos dañen más que la propia pandemia. Es en situaciones extremas donde descubrimos con quién realmente contamos y qué también estamos preparados.

FRASES RELACIONADAS

No siempre lo que sucede es lo mejor. No todo lo que sucede es lo mejor. Casi siempre lo que sucede es lo mejor. “No hay mal que por bien no venga”. Todo tiene ventajas y desventajas. “Siempre vendrán tiempos mejores”. “Después de la tempestad viene la calma”. Lo que lloramos hoy, mañana puede ser causa de risa.  “Nunca está más oscuro que antes del amanecer”.  La queja de hoy puede convertirse en el agradecimiento del mañana.  Siempre hay una luz al final del túnel.  Hay épocas de vacas flacas y hay otras de vacas gordas.  “Hay veces que nada el pato y otras en que ni agua bebe”. Amigo lector: ¿Usted qué opina? ¿Qué le dicta su experiencia?        

El autor es conferenciante, escritor y capacitador, especializado en Desarrollo Humano y Oratoria. E-mail: escritorhnt@outlook.com (Este colaborador acostumbra dar respuesta a todos los correos que recibe).

visión global EJERCICIO FÍSICO PUEDE RETRASAR O PREVENIR DEGENERACIÓN MACULAR macular y puede beneficiar otras causas comunes de pérdida de la visión, como el glaucoma y la retinopatía diabética, según una nueva investigación. Un estudio realizado en la Escuela de Medicina de la Universidad de Virginia encontró que el ejercicio redujo el crecimiento excesivo dañino de los vasos sanguíneos en los ojos de ratones de laboratorio hasta en un 45%. Esa intrincada ramificación de vasos sanguíneos es un factor clave para la degeneración macular y varias otras enfermedades oculares. El estudio representa la primera evidencia experimental que muestra que el ejercicio puede reducir la gravedad de la degeneración macular, una de las principales causas de pérdida de la visión, informan los científicos. Bradley Gelfand, PhD, investigador del Centro de Ciencia de la Visión Avanzada de la UVA dijo: “Durante mucho tiempo ha habido dudas sobre si mantener un estilo de vida saludable puede retrasar o prevenir el desarrollo de la degeneración macular. Históricamente, la forma en que se ha respondido a esa pregunta ha sido encuestando a las personas, preguntándoles qué están comiendo y cuánto ejercicio están haciendo. Ese es básicamente el estudio más sofisticado que se ha realizado. El problema con eso es que las personas son notoriamente malas autoinformadoras [...] eso puede llevar a conclusiones que pueden ser ciertas o no. Este estudio ofrece evidencia sólida del laboratorio por primera vez”. Curiosamente, la investigación encontró que el listón para recibir los beneficios del ejercicio era relativamente bajo: más ejercicio no significaba más beneficio. Los científicos no están seguros de cómo el ejercicio previene el crecimiento excesivo de los vasos sanguíneos. Podría haber una

variedad de factores en juego, dicen, incluido un aumento del flujo sanguíneo a los ojos. Gelfand señaló que la aparición de la pérdida de visión a menudo se asocia con una disminución del ejercicio. “Es bastante conocido que a medida que los ojos y la visión de las personas se deterioran, también disminuye su tendencia a realizar actividad física”, dijo. “Puede ser un desafío estudiar esto en personas mayores. ¿Qué tanto de uno está causando lo otro?” “El siguiente paso es ver cómo y por qué sucede esto, y ver si podemos desarrollar una píldora o un método que le brinde los beneficios del ejercicio sin tener que hacer ejercicio”, dijo Gelfand. “Estamos hablando de una población de edad avanzada (personas con degeneración macular), muchas de las cuales pueden no ser capaces de realizar el régimen de ejercicio que se requiere para ver algún beneficio”. Bradley Gelfand insta a las personas a consultar a sus médicos antes de comenzar cualquier programa de ejercicio agresivo. https://newsroom.uvahealth.com/2020/06/30/ exercise-can-slow-or-prevent-vision-loss-study-finds/

Foto: Pexels-Pixabay

El ejercicio puede retrasar o prevenir el desarrollo de la degeneración

NUEVA PRÓTESIS DE RETINA ARTIFICIAL A BASE DE NANOPARTÍCULAS Un equipo internacional de científicos, del

que forma parte la Universidad de Granada (UGR), desarrolló una nueva prótesis de retina artificial a base de nanopartículas que se puede inyectar en el ojo. Gracias a este importante hallazgo científico, publicado en la

Imagen de microscopía de fluorescencia confocal que muestra la distribución de nanopartículas (rojo) en el espacio retiniano in vivo (núcleos celulares en azul).

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prestigiosa revista Nature Nanotechnology, las ratas ciegas recuperaron la visión durante 8 meses sin necesidad de cirugía. Las distrofias retinianas hereditarias y la degeneración macular relacionada con la edad, que se encuentran entre las causas más comunes de ceguera, han sido durante mucho tiempo muy difíciles de tratar. Las prótesis retinianas modernas se han desarrollado para estimular la red retiniana interna, pero la falta de sensibilidad, la mala resolución y la necesidad de cableado o cámaras externas han limitado en gran medida su aplicación. En este estudio, los investigadores demostraron con éxito cómo las nanopartículas de polímero conjugado (P3HT-NP) pueden mediar en la estimulación evocada por la luz de las neuronas de la retina y recuperaron de manera consistente las funciones visuales de las ratas ciegas. Para lograr este resultado, las nanopartículas se probaron e inyectaron

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subretinalmente en una rata con retinosis pigmentaria. “En el modelo que estudiamos, las nanopartículas estimularon la activación dependiente de la luz de las neuronas retinianas internas, recuperando respuestas visuales sin inflamación de la retina”, explicó Mattia Bramini, investigador en la UGR. “Dado que lograron sensibilidad a la luz después de una sola inyección, y con el potencial de una alta resolución espacial, las nanopartículas brindan una nueva forma de avanzar en las prótesis de retina, con aplicaciones potenciales no solo en el caso de la retinosis pigmentaria sino también en la degeneración macular relacionada con la edad.” Una de las principales ventajas de esta nueva solución que aprovecha el enorme potencial de los materiales multifuncionales a nanoescala, es la mayor resolución espacial que ofrecen en comparación con las prótesis bidimensionales existentes. https://canal.ugr.es/noticia/

visión global dispositivo biónico para restaurar la visión A trAvés del proyecto Cortical Frontiers

de la Universidad de Monash, un grupo de investigadores ha desarrollado implantes electrónicos inalámbricos miniaturizados que se colocan en la superficie del cerebro y tienen la capacidad de restaurar la visión. Investigaciones posteriores han demostrado que esta tecnología promete brindar buenos resultados de salud a pacientes con afecciones neurológicas que de otro modo serían intratables, como la parálisis de las extremidades. Muchas personas clínicamente ciegas tienen los nervios ópticos dañados. Éstos impiden que las señales se transmitan desde la retina al centro de visión del cerebro. El sistema de visión biónica Gennaris puede evitar este daño y posibilita tratar muchas afecciones que actualmente tienen limitaciones de tratamiento. Gennaris es una creación de Monash Vision Group (MVG). El sistema comprende un dispositivo (que se coloca en la cabeza) de diseño personalizado con una cámara y un transmisor inalámbrico, una unidad de procesamiento de visión, software y un conjunto de mosaicos de 9×9 mm que se implantan en el cerebro. La escena capturada por la cámara de

video en el casco se envía al procesador de visión, similar en tamaño a un teléfono inteligente, donde se procesará para extraer la información más útil. Los datos procesados se transmitirán de forma inalámbrica a un circuito complejo dentro de cada placa implantada; esto convertirá los datos en un patrón de pulsos eléctricos, que estimularán el cerebro a través de microelectrodos delgados como un cabello. El proyecto Cortical Frontiers involucra al profesor Arthur Lowery, investigador principal y director del Monash Vision Group. El profesor Marcello Rosa y el Dr. Yan Wong del Monash Biomedicine Discovery Institute. El profesor Jeffrey Rosenfeld del hospital The Alfred. El Dr. Philip Lewis del Departamento de Ingeniería de Sistemas Eléctricos y Computacionales de la Universidad de Monash y otros colegas de investigación. El profesor Arthur Lowery informó: “Nuestro diseño crea un patrón visual a partir de combinaciones de hasta 172 puntos de luz (fosfenos) que proporcionan información para que el individuo navegue en ambientes interiores y exteriores y reconozca la presencia de personas y objetos a su alrededor”.

Por su parte, el Dr. Wong dijo: “La comercialización de la tecnología biónica para la visión también se relaciona muy bien con nuestros planes para explorar más aplicaciones, más allá de la visión y la lesión de la médula espinal, como la moderación de la epilepsia y la depresión, las prótesis controladas por el cerebro y la restauración de otras entidos. https://www.monash.edu/news/articles/ opening-eyes-to-a-frontier-in-vision-restoration

Se está preparando un dispositivo pionero a nivel mundial para restaurar la visión a los ciegos en Melbourne.

lentes electrónicos multifuncionales monitorean la salud, protegen los ojos y controlan videojuegos Un grupo de investigadores que reportan en ACS Applied Materials &

Interfaces desarrollaron unas gafas electrónicas inteligentes (e-glasses) que monitorean las ondas cerebrales, los movimientos corporales de una persona; pueden funcionan como anteojos de sol y permiten a los usuarios controlar un videojuego con movimientos oculares. Los dispositivos que miden señales eléctricas del cerebro (electroencefalograma; EEG) o de los ojos (electrooculograma; EOG) pueden ayudar a diagnosticar afecciones como la epilepsia y los trastornos del sueño, así como controlar las computadoras en las interfaces humano-máquina. Pero obtener estas medidas requiere un contacto físico constante entre la piel y el sensor, lo cual es difícil con dispositivos rígidos. Suk-Won Hwang y sus colegas querían integrar electrodos conductores blandos en gafas electrónicas que pudieran monitorear de forma inalámbrica las señales de EEG y EOG, la intensidad ultravioleta (UV) y los movimientos o posturas corporales, al mismo tiempo que actuaban como una interfaz hombre-máquina. Los investigadores construyeron el marco de estos anteojos con una impresora 3D y luego agregaron electrodos flexibles cerca de las orejas (sensor EEG) y los ojos (sensor EOG). También agregaron un circuito inalámbrico para detección de movimiento por UV en el costado de las gafas y un gel de color ajustable que responde a los rayos UV dentro de las lentes. Cuando el sensor detecta rayos UV de cierta intensidad, los lentes cambian de color y se convierten en gafas de sol. El detector de movimiento permitió a los investigadores rastrear la postura, la

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forma de andar, así como detectar cuándo se caía el usuario. El EEG registró los ritmos alfa del cerebro, que podrían usarse para controlar la salud. Finalmente, el monitor EOG permitió al usuario mover fácilmente ladrillos en un videojuego popular ajustando la dirección y el ángulo de sus ojos. Las gafas electrónicas podrían ser útiles para aplicaciones de realidad virtual o atención médica digital, dicen los investigadores. https://www.acs.org/content/acs/en/pressroom/presspacs/2020/acs-presspacmay-27-2020/multifunctional-e-glasses-monitor-health-protect-eyes-control-videogame.html

Las gafas electrónicas inteligentes pueden monitorear de forma inalámbrica las señales EEG y EOG, la intensidad de los rayos UV y los movimientos corporales, al mismo tiempo que actúan como gafas de sol e interfaz hombre-máquina. Crédito: Adaptado de ACS Applied Materials & Interfaces 2020, DOI: 10.1021 / acsami.0c03110

visión global InvestIgadores buscan IdentIfIcar problemas de mIopía medIante el uso de algorItmos de IntelIgencIa artIfIcIal técnicas de machine learning usando algoritmos de inteligencia artificial, es el propósito de investigadores universitarios que mediante estas técnicas o metodologías pueden determinar si la personas pueden en un futuro padecer dicha enfermedad. El doctor Emiliano Terán Bobadilla, investigador de la Facultad de Ciencias Físico-Matemáticas (FCFM) de la Universidad Autónoma de Sinaloa (UAS) sostuvo que para ellos es necesario información, esta se logra utilizando un dispositivo oftalmológico denominado Tomógrafo de Coherencia Optima (OCT, por sus siglas en inglés). En este sentido, el OCT toma imágenes trasversales del ojo, “este dispositivo lo que hace es básicamente fotografiar las capas del ojo de una persona y poder observar cambios en la morfología de la retina”. Dijo que las imágenes tomadas son analizadas mediante un método híbrido para reconstruir la morfología de la fobia del ojo e identificar si la persona tiene o no la enfermedad de la miopía. “Esto nos puede servir para identificar el desarrollo futuro de miopía, por ello el trabajo de campo se puede realizar a niños y adolescentes y con esta técnica predecir si podrían desarrollar esta enfermedad visual”, recalcó el investigador. Terán Bobadilla expuso que los algoritmos utilizados para este propósito son siete, los cuales son el Artificial Neural Network (ANN), Classification and Regression Trees (CART), K-Nearest Neighbors (KNN),

Foto de Leah Kelley en Pexels

IdentIfIcar problemas de visión, particularmente la miopía, mediante

Liner Discriminant Analysis (LDA), Ordinal Logistic Regression (OLR), Support Verctor Machines (SVM) y el Random Forest (RF). Manifestó que la predicción mayormente cercana a los datos obtenidos y su tratamiento es mediante el algoritmo Random Forest. Asimismo, sostuvo que esta investigación se presentará en el Anual virtual-meeting of the Association for Research in Vision and Ophthalmoly (ARVO) el próximo mes de mayo. Agradeció la colaboración del doctor Arturo Yee Rendón de la Facultad de Informática Culiacán, y la doctora Carla Angulo de la Facultad de Medicina, y del CIDOCS los doctores Silvia Paz y Abel Ramón, así como al doctor Pablo de Gracia de la Midwestern University. http://dcs.uas.edu.mx/noticias/3066/investigadores-buscan-identificar-problemasde-miopia-mediante-el-uso-de-algoritmos-de-inteligencia-artificial

ANTEOJOS MEJORAN VISIÓN DEL COLOR Y SU EFECTO PERSISTE AÚN SIN USARLOS Un estudio realizado por el UC Davis Eye

Center, en colaboración con el INSERM Stem Cell and Brain Research Institute de Francia, encontró que unos anteojos especiales patentados, diseñadas con filtros de niveles espectrales técnicamente avanzados, mejoran la visión del color en personas con los tipos más comunes de deficiencia de la visión del color rojo-verde (“Tricromacia anómala”). Al menos ocho de cada 100 hombres (8%) y una de cada 200 mujeres (0,5%) padecen deficiencia de la visión del color rojo-verde (CVD). Mientras que aquellos con visión de color normal ven más de un millón de matices y variantes, los CVD ven una gama de colores muy disminuida. Estas personas experimentan los colores como más apagados y descoloridos, y algunos colores causan confusión o son más difíciles de diferenciar. El estudio de referencia evaluó el impacto de los filtros de niveles espectrales en la mejora de las respuestas cromáticas de los observadores con CVD durante dos semanas de uso. Los anteojos EnChroma) están diseñados para aumentar la separación entre los canales de color para ayudar a las

personas con daltonismo a ver los colores de manera más vibrante, clara y distintiva. Para la investigación, publicada en Current Biology, los participantes con ECV usaron lentes de filtro especiales o lentes de placebo. Durante dos semanas, llevaron un diario y se volvieron a probar los días 2, 4 y 11, pero sin usar los anteojos. Los investigadores encontraron que el uso de lentes con filtro aumentaba las respuestas a la respuesta de contraste cromático en personas con daltonismo rojo-verde. No está claro cuánto tiempo dura la mejora sin usar los filtros, pero la evidencia muestra que el efecto persiste durante algún tiempo. “El uso prolongado de estos anteojos aumenta la respuesta cromática en aquellos con tricromacia anómala”, dijo John S. Werner, profesor distinguido de oftalmología y líder en ciencias de la visión en UC Davis Health. “Descubrimos que el uso sostenido durante dos semanas no solo condujo a una mayor respuesta de contraste cromático, sino que, lo que es más importante, estas mejoras persistieron cuando se probaron sin los filtros, demostrando así una respuesta visual

Alex Zbylut, participante en el estudio, usando anteojos EnChroma para ceguera de color.

adaptativa”. Agregó John S. Werner. Señaló además que este efecto no se puede lograr con los filtros de banda ancha vendidos como ayudas para los daltónicos. Él y sus colegas de investigación creen que los hallazgos del estudio sugieren que las modificaciones de las señales de los fotorreceptores activan un sustrato plástico posreceptor en el cerebro que podría potencialmente aprovecharse para la rehabilitación visual. https://enchroma.com/pages/press-releases

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visión global después de la oclusión de la vena retiniana

gotas que podrían prevenir pérdida de la visión InvestIgadores de la Universidad de Columbia (Vagelos College of Physicians and Surgeons del Centro Médico Irving) desarrollaron gotas para los ojos que podrían prevenir la pérdida de la visión después de la oclusión de las venas retinianas, una de las principales causas de ceguera en millones de adultos en todo el mundo. Un estudio en ratones sugiere que la terapia experimental, que se enfoca en una causa común de neurodegeneración y fuga vascular en el ojo, podría tener efectos terapéuticos más amplios que los medicamentos existentes. La oclusión de la vena retiniana ocurre cuando una vena principal que drena la sangre de la retina está bloqueada, generalmente debido a un coágulo de sangre. Como resultado, la sangre y otros fluidos se filtran hacia la retina, dañando neuronas especializadas sensibles a la luz llamadas fotorreceptores. El tratamiento estándar actualmente se basa en medicamentos que reducen la pérdida de líquido y el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos. Pero estas terapias requieren inyecciones repetidas directamente en el ojo y el tratamiento finalmente no logra prevenir la pérdida de la visión en la mayoría de los casos. Carol M. Troy, MD, PhD, profesora de la Facultad de Médicos Vagelos en la Universidad de Columbia, dijo que el nuevo tratamiento se dirige a una enzima llamada caspasa-9, dice. y cirujanos, que dirigieron los estudios. En condiciones normales, se cree que la caspasa-9 participa principalmente en la muerte celular programada, un mecanismo estrictamente regulado para eliminar de forma natural las células dañadas o en exceso. El laboratorio de Carol M. Troy descubrió que un inhibidor de caspasa-9 altamente selectivo, administrado en forma de gotas para los ojos, mejoró una variedad de medidas clínicas de la función retiniana en un modelo de ratón de la enfermedad. Más importante aún, el tratamiento redujo la hinchazón, mejoró el flujo sanguíneo y

Las gotas para los ojos con un inhibidor de caspasa-9 previenen la lesión de la retina por la oclusión de la vena retiniana. En la imagen de la izquierda, la OVR causa inflamación en la retina y las capas retinianas son menos distinguibles. En la imagen de la derecha, las gotas para los ojos han restaurado las distintas capas de la retina. (Troy lab)

disminuyó el daño neuronal en la retina. “Creemos que estas gotas para los ojos pueden ofrecer varias ventajas sobre las terapias existentes. Los pacientes podrían administrarse el medicamento ellos mismos y no tendrían que recibir una serie de inyecciones. Además, nuestras gotas para los ojos se dirigen a una vía diferente de lesión de la retina y, por lo tanto, pueden ayudar a los pacientes que no responden a la terapia actual”. Declaró la Dra Troy. https://www.cuimc.columbia.edu/news/ new-eye-drops-may-prevent-common-cause-blindness

CIENTÍFICOS CREAN LUMINISCENCIA EN PLANTAS VIVAS recIentemente un grupo de científicos anunciaron a través de Nature Biotechnology la viabilidad de crear plantas que produzcan su propia luminiscencia visible. Algo que nos recuerda las inspiradoras imágenes de algunas películas de fantasía. Los científicos

Plantas jóvenes luminosas. Crédito: Planta.

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argumentan que la bioluminiscencia que se encuentra en algunos hongos es metabólicamente similar a los procesos naturales comunes entre las plantas. Al insertar el ADN obtenido del hongo, los científicos pudieron crear plantas que brillan mucho más de lo que era posible anteriormente. Esa luz biológica puede ser utilizada por los investigadores para observar el funcionamiento interno de las plantas. A diferencia de otras formas de bioluminiscencia comúnmente utilizadas, como la de las luciérnagas, no son necesarios reactivos químicos únicos para mantener la bioluminiscencia de los hongos. Las plantas que contienen el ADN del hongo brillan continuamente durante todo su ciclo de vida, desde plántula hasta la madurez. El informe en Nature Biotechnology fue

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escrito por 27 científicos, dirigidos por los Dres. Karen Sarkisyan e Ilia Yampolsky. La investigación se llevó a cabo principalmente a través de una colaboración entre Planta, una empresa emergente de biotecnología en Moscú, el Instituto de Química Bioorgánica de la Academia de Ciencias de Rusia, el Instituto de Ciencias Médicas MRC de Londres y el Instituto de Ciencia y Tecnología de Austria. Según los autores, las plantas pueden producir más de mil millones de fotones por minuto. El Dr. Keith Wood, director ejecutivo de Light Bio, afirmó: “hace treinta años ayudé a crear la primera planta luminiscente utilizando un gen de luciérnagas. Estas nuevas plantas pueden producir un brillo mucho más brillante y constante, que está plenamente incorporado en su código genético”. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-04/ mlio-sla042420.php

visión global Anteojos de sol hechos con plástico de lA GrAn MAnchA de BAsurA del pAcífico Una organización holandesa sin fines de lucro llamada The Ocean Cleanup (La limpieza del océano), que desarrolla tecnologías avanzadas para eliminar el plástico de los océanos del mundo, presentó recientemente un plan para completar el círculo de su misión: crear un producto a partir del plástico que recuperaron del océano para ayudar a financiar la labor continua de limpieza. La organización tomó su primer lote de plástico certificado de la Gran Mancha de Basura del Pacífico (GMBP), lo recicló y lo convirtió en algo útil y duradero: gafas de sol. La organización ha dicho que un elemento importante de su misión siempre ha sido decidir que hacer con la basura que sacan del océano. Recientemente anunciaron una manera de usar el plástico recuperado para ayudar a financiar su misión: “Elegimos hacer anteojos de sol atemporales como nuestro primer producto porque son duraderos, útiles y, dado que dependemos del boca a boca para difundir nuestra misión, esperamos que al hacer algo que a menudo se lleva consigo, también puedan ayudar a crear conciencia.” Este producto es elaborado con el primer acopio de plástico durante la campaña del Sistema 001/B en la GMBP. El plástico se llevó a la costa en diciembre de 2019 y comenzó la siguiente fase: completar el círculo de basura a tesoro, creando un producto para ayudar a financiar una mayor limpieza.

Se estima que cada par de gafas de sol permitirá limpiar un equivalente a 24 campos de fútbol de la GMBP. Cuando se hayan vendido todos los anteojos eso equivaldrá a aproximadamente 500,000 campos de fútbol, lo que permitirá a la organización usar plástico para limpiar aún más plástico, dando un círculo completo cada vez hasta que hayan logrado su misión: librar los océanos de plástico. Los anteojos de sol Ocean Cleanup™ están diseñados para durar y conservar su valor. Fueron diseñados en California por el renombrado Yves Béhar y su equipo en fuseproject, y elaboradas con cuidado en Italia por Safilo, una de las principales empresas italianas de anteojos. El estuche está hecho con material reciclado del Sistema 001, también conocido como ‘Wilson’, el primer sistema de limpieza del océano implementado en 2018. Teniendo en cuenta el final de su vida útil, desde las bisagras metálicas hasta los lentes polarizados, todos los componentes están diseñados para ser fácilmente desmontados y reciclados de nuevo si fuera necesario. Estos anteojos están disponibles en el sitio web de The Ocean Cleanup por una contribución de 199 dólares o euros. En el futuro se explorarán diferentes líneas de productos para ayudar a convertir la contaminación de ayer en la limpieza del mañana. https://theoceancleanup.com/press/press-releases/ the-ocean-cleanup-introduces-first-product-made-with-ocean-plastic-pollution/

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visión global lente robótico permite acercamientos visuales meDiante parpaDeo Un equipo de investigación liderado por la

Universidad de California en San Diego ha desarrollado un lente robótico suave cuyos movimientos son controlados por los ojos: parpadea dos veces y se acerca o se aleja; mira a la izquierda, derecha, arriba o abajo y la lente seguirá la vista. El lente es el primer ejemplo de una interfaz entre humanos y máquinas blandas. Shengqiang Cai, profesor de ingeniería mecánica y aeroespacial en la UC San Diego, quien dirigió la investigación, expresó: “La interfaz hombre-máquina, tal como la conocemos, nos refiere máquinas clásicas: computadoras, sillas de ruedas y robótica rígida, por ejemplo. La innovación aquí es la interfaz con la robótica suave. Esto realmente puede abrir nuevas oportunidades en el campo”. Las aplicaciones potenciales del sistema incluyen prótesis visuales, anteojos ajustables, Realidad virtual y robots blandos que pueden ver. El prototipo responde a las señales eléctricas generadas alrededor de los ojos

durante el movimiento, llamadas señales electrooculográficas. Los parches de electrodos colocados en la piel alrededor de los ojos miden estas señales y las transmiten a través de un procesador de señales al lente. El sistema está diseñado para imitar el funcionamiento del ojo humano. El lente en sí está compuesto de agua salada encerrada dentro de dos películas de elastómero electroactivo que actúan como músculos. Pueden expandirse, contraerse o cambiar su estructura cuando se aplica un potencial eléctrico. Esto permite que el lente mire en cuatro direcciones y cambie su punto focal. Debido a que está hecho de materiales blandos, puede cambiar su distancia focal hasta en un 32 por ciento. “La idea detrás de este proyecto es muy genérica”, dijo Cai. “En esta demostración, utilizamos señales generadas por el movimiento del ojo para controlar un lente suave ajustable. Pero, en principio, podríamos ampliar esta idea y utilizar otras señales biológicas (movimiento de las manos, latidos del corazón, etc.) para controlar sujetadores

Ilustración y fotos del lente robótico suave. Cortesía de Cai lab / Advanced Functional Materials.

suaves, por ejemplo. Esta tecnología tiene más potencial que una sola aplicación específica o producto comercial. Y eso es lo que me parece realmente emocionante “. https://www.universityofcalifornia.edu/news

NOVEDOSO LENTE QUE SE COMPONE DE MUCHOS LENTES PEQUEÑOS

FraUnhoFer presentó un lente que se compone de muchos lentes pequeños y uniformes, al igual que los ojos de los insectos. Se colocan muy juntos, de forma similar a las piezas de un mosaico, y cada faceta recibe solo una pequeña sección de su entorno. El cerebro de un insecto agrega las muchas imágenes individuales de las facetas a una imagen completa, en la recientemente desarrollada cámara facetVISION, las micro lentes y los conjuntos de aperturas se hacen cargo de esas funciones. “Con un grosor de cámara de solo dos milímetros, esta tecnología, tomada del modelo de la naturaleza, nos permitirá lograr una resolución de hasta cuatro megapíxeles”, dijo Andreas Brückner, gerente de proyectos del Instituto Fraunhofer de Óptica Aplicada e Ingeniería de Precisión IOF en Jena “Esta es claramente una resolución

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más alta en comparación con las cámaras en aplicaciones industriales, por ejemplo, en tecnología de robots o producción de automóviles”. Esta tecnología fue desarrollada junto con científicos del Instituto Fraunhofer para Circuitos Integrados IIS en Erlangen y fue financiada por Fraunhofer-Zukunftsstiftung. Los microlentes de los investigadores de Fraunhofer pueden fabricarse económicamente en grandes cantidades, utilizando procesos similares a los aplicados en la industria de los semiconductores. En consecuencia, se pueden fabricar miles de lentes de cámara facetVISION en Fraunhofer IOF en paralelo. “Las cámaras son adecuadas en ingeniería médica, por ejemplo, para sensores ópticos, que podrán examinar la sangre rápida y fácilmente”, dice Brückner. Otras aplicaciones: cámaras en automóviles que ayudan al estacionamiento o en robots industriales que evitan colisiones entre el hombre y las máquinas. La tecnología de ojo compuesto también puede ser integrada en teléfonos inteligentes: hoy en día, un lente de mini cámara normalmente tiene un grosor de cinco milímetros para mostrar una imagen satisfactoria de los alrededores. Dado que la cámara es más gruesa que la carcasa de los teléfono inteligente, sobresale de la cubierta posterior. “Nos gustaría transferir el principio del ojo del insecto a esta tecnología de producción”, dice Brückner. “Por ejemplo, será posible colocar varios lentes más pequeños uno al lado de otrp en la cámara del teléfono inteligente. La combinación del efecto de faceta y las lentes moldeadas por inyección permitirán resoluciones de más de 10 megapíxeles en una cámara que requiere solo un grosor de alrededor de tres milímetros y medio“. https://www.fraunhofer.de/en/press/research-news/2017/january/compound-eyesfor-industry-and-smartphone.html

visión global CREAN CÉLULAS HUMANAS TRANSPARENTES InvestIgadores de la Universidad de California, Irvine diseñaron células humanas con capacidades de transparencia similares a las que actúan en los pulpos, calamares y otras criaturas marinas que pueden realizar algo como un acto de desaparición utilizando tejidos especializados en sus cuerpos para manipular la transmisión y el reflejo de la luz. En un artículo publicado en Nature Communications, los científicos describen cómo se inspiraron en la piel de los cefalópodos para dotar a las células de mamíferos de una transparencia graduable y características de dispersión de la luz. Atrouli Chatterjee, estudiante de doctorado en ingeniería química y biomolecular de la UCI, autora principal del artículo, dijo: “Durante milenios, la gente ha estado fascinada por la transparencia y la invisibilidad, que han inspirado especulación filosófica, obras de ciencia ficción y mucha investigación académica. Nuestro proyecto, que está decididamente en el ámbito de la ciencia, se centra en el diseño e ingeniería de sistemas celulares y tejidos con propiedades controlables para transmitir, reflejar y absorber la luz”. Chatterjee trabaja en el laboratorio de Alon Gorodetsky, profesor asociado de ingeniería química y biomolecular de la UCI, quien tiene una larga trayectoria explorando cómo se pueden imitar las capacidades de cambio de color de los cefalópodos para desarrollar tecnologías únicas en beneficio de las personas.

La imagen de microscopio de fase en blanco y negro de arriba ayudó a los investigadores de la UCI a identificar dónde estaban presentes las nanoestructuras de la proteína reflectina de calamar en las células humanas (regiones oscuras, algunas indicadas por flechas blancas). El panel en color muestra la longitud de ruta asociada para la luz que viaja a través de un área determinada (el rojo corresponde a longitudes de ruta más largas y el azul corresponde a longitudes de ruta más cortas). Atouli Chatterjee / UC

Para este estudio, el grupo se inspiró en la forma en que los calamares Doryteuthis opalescens hembra pueden evadir a los depredadores cambiando dinámicamente una franja en su manto de casi transparente a blanco opaco. Los investigadores tomaron prestadas algunas de las partículas basadas en proteínas intercelulares involucradas en esta técnica de encubrimiento biológico y encontraron una manera de introducirlas en las células humanas para probar si los poderes de dispersión de la luz son transferibles a otros animales. En sus experimentos, los investigadores cultivaron células renales embrionarias

humanas y las modificaron genéticamente. Descubrieron que la proteína se ensamblaría en partículas en el citoplasma de las células en una disposición desordenada. También vieron a través de microscopía óptica y espectroscopía que las estructuras basadas en reflectina introducidas hicieron que las células cambiaran su dispersión de luz. “Nos sorprendió descubrir que las células no solo expresaban reflectina, sino que también empaquetaban la proteína en nanoestructuras esferoidales y las distribuían por todo el cuerpo de las células”, dijo Gorodetsky, coautor de este estudio. “Mediante microscopía de fase cuantitativa, pudimos determinar que las estructuras de las proteínas tenían características ópticas diferentes en comparación con el citoplasma dentro de las células; en otras palabras, se comportaron ópticamente casi como lo hacen en sus leucoforos cefalópodos nativos. Este proyecto demostró que es posible desarrollar células humanas con propiedades ópticas sensibles a los estímulos inspiradas en los leucóforos de los celfalópodos, y demuestra que estas sorprendentes proteínas reflectinas pueden mantener sus propiedades en entornos celulares extraños.” Dijo que este conocimiento también podría abrir la posibilidad de usar reflectinas como un nuevo tipo de marcador biomolecular para aplicaciones de microscopía médica y biológica. https://news.uci.edu/2020/06/02/uci-scientistsengineer-human-cells-with-squid-like-transparency/

NUEvo ESTUdio diRigido PoR UNivERSiTY CoLLEgE LoNdoN, EL PRiMERo dE SU TiPo EN HUMANoS.

luz roja intensa durante tres minutos al día puede remediar significativamente la disminución de la vista Un estudio reciente muestra que es posible mejorar significativamente

la visión en personas de edad avanzada mediante exposiciones breves y simples a longitudes de onda de luz. Los científicos responsables del estudio creen que el descubrimiento, publicado en Journals of Gerontology, podría señalar el comienzo de nuevas terapias oculares asequibles en el hogar, ayudando a millones de personas en todo el mundo con una visión en declive natural. El profesor Glen Jeffery (Instituto de Oftalmología de la UCL), autor principal, dijo: “A medida que envejeces, tu sistema visual se deteriora, especialmente cuando pasas de los 40 años. La sensibilidad retiniana y la visión del color se van minando gradualmente y, con una población que envejece, este es un tema cada vez más importante. Para tratar de detener o revertir este declive, buscamos reiniciar las células envejecidas de la retina con breves ráfagas de luz de onda larga”.

En los seres humanos de alrededor de 40 años, las células de la retina del ojo comienzan a envejecer y el ritmo de este envejecimiento se debe, en parte, a que las mitocondrias de las células, cuya función es producir energía (conocida como ATP) y estimular la función celular, también comienzan a declinar. “ [...] Nuestro estudio muestra que es posible mejorar significativamente la visión que ha disminuido en personas de edad avanzada mediante exposiciones breves y simples a longitudes de onda de luz que recargan el sistema de energía que ha disminuido en las células de la retina, en lugar de recargar una batería.” dijo el profesor Jeffery. “La tecnología es simple y muy segura, utilizando una luz de color rojo oscuro de una longitud de onda específica, que es absorbida por las mitocondrias que suministran energía para la función celular.” https://www.ucl.ac.uk/news/2020/jun AÑO 23 • VOL. 23 • ENE-FEB • MÉXICO 2021

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