Pelvis
Capítulo 26 BLOQUEO NERVIO PUDENDO C. Valenzuela Ortiz, A. Vela de Toro, I. Vela de Toro
INTRODUCCIÓN El suelo pélvico está compuesto por un conjunto de músculos y ligamentos que conforman la estructura que da soporte y cierra la cavidad abdominal por su parte inferior. En la zona perineal se distinguen dos triángulos: anterior y posterior. El triángulo anterior está definido por el músculo isquiocavernoso, bulbocavernoso y transverso perineal. El triángulo posterior se delimita por el músculo transverso perineal, esfínter anal y el ligamento sacrotuberoso. La inervación de la pelvis anterior procede del nervio pudendo. Se trata de un nervio mixto (sensitivo y motor) que se origina en las raíces anteriores de S2 a S4. Este nervio sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, por debajo del músculo piramidal. Tiene un recorrido extrapélvico rodeando la espina isquiática y se introduce de nuevo a través del agujero ciático menor para entrar en la fosa isquioanal por el canal de Alcock entre el músculo obturador interno y coccígeo. El nervio pudendo se divide en tres ramas: nervio dorsal del pene o clítoris que inerva la piel de estas estructuras, nervio perineal que inerva la musculatura perineal y nervio rectal inferior que inerva el esfínter anal externo, canal anal y piel perianal. La inervación de la pelvis posterior procede de ramas directas de las raíces motoras de S3-S4. La compresión del nervio pudendo puede ser la responsable de dolor crónico anoperineal, que envuelve al pene/clítoris, escroto/labios, periné y zona anorrectal. Se trata de un diagnóstico clínico, dolor perianal que se agrava en sedestación y puede ser uni o bilateral. La compresión de este nervio o de alguna de sus ramas se produce generalmente entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. La lesión del nervio pudendo se relaciona con incontinencia urinaria o fecal debido a déficit motor o sensitivo del esfínter uretral o anal externo.
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