Capítulo 15. Bloqueos intercostal e interpleural
Capítulo 15 BLOQUEOS INTERCOSTAL E INTERPLEURAL R. López Martín, L. Márquez Rodríguez
INTRODUCCIÓN Como referimos en el capítulo anterior, la inervación a nivel torácico, viene recogida por los nervios intercostales, desde T2 hasta L1, distribuidos en metámeras. Las opciones de abordaje para el tratamiento del dolor a este nivel, van desde los bloqueos epidurales, hasta los bloqueos selectivos de los ramos posteriores, mediales o anteriores de los nervios intercostales. Los nervios intercostales, una vez que abandonan el espacio epidural, se dirigen a través del espacio paravertebral hacia las costillas; de posterior a anterior, hasta esternón. Cada nervio intercostal inerva una metámera determinada. Viajan junto al paquete vascular en la parte inferior de la costilla. Los nervios intercostales dan, durante su recorrido, tres ramos selectivos hacia externo: posterior, medial o lateral y anterior; y el nervio intercostal accesorio hacia interno. Los bloqueos realizados a nivel de los nervios intercostales, están ampliamente estudiados, tanto en dolor neuropático metamérico, como en dolor nociceptivo por diferentes causas (fisura costal, por ejemplo). Su utilización en dolor crónico viene dada, tanto por el tratamiento con anestésicos locales o agentes neurolíticos, como por la radiofrecuencia. El bloqueo interpleural, consiste en la administración de anestésico local en el espacio pleural (entre pleura parietal y visceral). Es un bloqueo poco utilizado en la actualidad. Su indicación principal es en cirugía de mama y toracoscopia.
INDICACIONES • Dolor post-toracotomía. • Fisura o fractura costal.
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