Capítulo 19. Músculo piramidal
Capítulo 19 MÚSCULO PIRAMIDAL M. Sánchez García, J. Sánchez Guerrero, J.A. Sánchez Rodríguez
INTRODUCCIÓN El músculo piramidal se encarga de producir la rotación externa de la cadera. Se origina en la cara anterior del sacro, insertándose en el trocánter mayor, a nivel de la parte media de su borde superior (forma aplanada y triangular con vértice externo y base en sacro). En la mayor parte de las ocasiones el nervio ciático pasa justo debajo de él (o a su través en el resto de ocasiones). En el síndrome que lleva su nombre (Síndrome Piramidal o Piriforme), la clínica se produce por una contractura, acortamiento del músculo o hipertrofia del mismo, que comprime y/o irrita al nervio ciático. Las causas más habituales de estos problemas son: caídas o traumatismos, sobreesfuerzos (bicicleta, marcha, malos hábitos posturales,...) e incluso inyecciones. En el paciente con síndrome piramidal crónico suele predominar el estado de fibrosis tras una inflamación crónica, generando dolor persistente al movimiento e incluso, en raras ocasiones, en el reposo. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Debiéndose tener en cuenta en pacientes que refieran golpes o inyecciones en la zona glútea o, incluso, en casi cualquier paciente que describa sintomatología compatible con compresión del nervio ciático sin evidente etiología raquídea. La clínica se presenta como dolor en zona glútea, cadera y/o miembro inferior a modo de “pseudociatalgia”, con dolor lumbar presente o ausente (puede estar relacionado con cualquier otra patología lumbar). Su exploración es sencilla y se pueden realizar diferentes maniobras de provocación. La primera es la presión sobre la zona media de la región glútea, pudiendo desencadenar dolor y hormigueo distal. Otra rotación interna y externa del muslo con la pierna flexionada en noventa grados. Tanto si se hace de forma pasiva como activa este movimiento, elongará y retraerá al piramidal desencadenando dolor local e irradiado.
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