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30. Aritmie
Current Therapy 2017). In alcuni casi associare leggeri ansiolitici. Prima di impiegare farmaci antiaritmici valutarne i benefici, considerando anche i rischi proaritmici (Deedwania, Current Therapy 2017). β bloccanti. Verapamil (Isoptin) abbastanza efficace in caso di tachicardia atriale multifocale. Diltiazem (Dilzene). Digitale: in particolare se sono espressione di insufficienza cardiaca. Amiodarone (Cordarone) specie in caso di bassa frazione di eiezione. Propafenone (Rytmonorm) o Flecainise possono essere utili nei pazienti che sono a maggiore rischio di fibrillazione atriale ricorrente. Tuttavia entrambi i farmaci dovrebbero essere usati solo in presenza di storia di fibrillazione/flutter atriale (Deedwania, Current Therapy 2017). Inoltre, l’utilizzo del propafenone è indicato solo con buone frazioni di eiezione. Per la trattazione dei vari farmaci vedi cap 12.
5. EXTRASISTOLIA VENTRICOLARE Fase acuta Va fatta la terapia se sono più di 6/min o se sono plurifocali o a salve o se cadono nel tratto «pericoloso» dell’ST. Prima di tutto rimuovere le eventuali cause. Se da intossicazione digitalica: sospendere la digitale e somministrare Potassio e Difenilidantoina (vedi cap 8). Se da scompenso: digitalizzazione rapida (la diagnosi deve essere certa, aumentando la digitale il consumo di ossigeno e l’eccitabilità miocardica), diuretici e vasodilatatori. Se da ipopotassiemia: soluzioni ripolarizzan- Tab. 30.5.1 Classificazione di Lown ti (500 mL di Glucosaper le aritmie ventricolari ta al 10% con 20 U di Grado 0 : assenza di BEV Insulina e 40 mEq di Grado 1A: BEV occasionali e isolati (<30/ora) <1/min Potassio), queste so- Grado 1B: BEV occasionali e isolati (<30/ora) >1/min luzioni, che potranno Grado 2 : BEV isolati, frequenti (>30/ora) essere impiegate an- Grado 3 : BEV polimorfi che a concentrazioni Grado 4A: BEV ripetitivi (coppie) maggiori in caso di Grado 4B: BEV ripetitivi (salve di 3 o più battiti) pericolo di sovracca- Grado 5 : BEV precoci (R/T) rico idrico, sono utili anche in caso di intossicazione digitalica. Se da iperpotassiemia: Gluconato di Calcio (vedi cap 22 par 2). Se da ipomagnesiemia: Solfato di Magnesio. Se su base ipossica: combattere la causa e migliorare la ventilazione polmonare ricorrendo, se necessario, all’intubazione e alla respirazione assistita. Farmaco di prima scelta, nelle extrasistoli ventricolari in fase acuta, è la Lidocaina Xilocaina ev da non utilizzare comunque in via profilattica per i suoi effetti collaterali (Deedwania, Current Therapy 2017); farmaci alternativi: Amiodarone, Mexiletina, Propafenone e, nei casi refrattari, il Bretilio tosilato.
Terapia cronica
Rimozione delle cause aggravanti: alcool, fumo, caffè. Farmaci di prima scelta sono i β bloccanti, soprattutto in caso di buona frazione di eiezione, ma nel caso di extrasistoli ventricolari in pazienti asintomatici o scarsamente sintomatici, con aritmie ventricolari non sostenute e in
