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21. Fisiopatologia neonatale
dei 12 mesi per il basso contenuto di ferro, vit C, vit E, ac. grassi essenziali, alti carichi di soluti renali, rischio potenziale di sanguinamento intestinale e allergie alle proteine del latte (Begany, Current Therapy 2012). In caso di allergia al latte artificiale vedi cap 47 par 5. In caso di alimentazione parenterale si somministreranno al neonato Aminoacidi alle dosi di 3-3,5 g/Kg/die, Glucosio 4,5-6 mg/Kg/die aumentabili fino a 11 mg/Kg/die, Lipidi 5 mL/Kg/die al 20% aumentabili a 20 mL/Kg/die monitorando i Trigliceridi. Tab. 21.2.2 Peso in g 1° giorno 2° giorno 3° giorno 5° giorno
Fabbisogno idrico nel neonato (Fernades, Current Therapy 2005) < 1000 120-100 130-120 140-130 150
Tab. 21.2.3 1) 2) 3) 4)
1000.1250 100-80 120-100 130-120 150
1250-1500 80 100 120 150
1500-2000 80-65 100-80 120-100 150
>2000 65 80 100 150
Regole per l’alimentazione (Thilo, Current Pediatric Diag. & Treat. 2005)
le calorie di origine proteica non devono superare il 10% del totale aumentare il Glucosio del 2,5%/die finché la Glicemia rimane normale aumentare i grassi di 1 g/Kg/die finché i Trigliceridi rimangono normali liquidi totali 100-150 mL/Kg/die
Tab. 21.2.4 Composizione di latti diversi (100 Kcal) (Krebs, Current Pediatric Diag. & Treat. 2005) Proteine (g) Grassi (g) Zuccheri (g) Ac. Linoleico (mg) Vitamina A (UI) Vitamina D (UI) Vitamina K (UI) Vitamina C (mg) Osmolarità (mOsm)
materno 1,8 5 10,3 560 250 3 2 7,8 11,3
commerciale 2,3 5,3 10,8 2300 300 63 9 8,1 16-18
vaccino 5,1 5,7 7,3 125 216 3 5 2,3 40
Un vomito frequente è normale nei neonati ed ha un picco a 3-4 mesi, il reflusso ha di solito un ph neutro, grazie all’effetto tampone del latte, fino a 2h dopo.
3. ALLATTAMENTO Per approfondire Hoddinott, BMJ 336, 881; 2008, Amir, BMJ 348, g2954; 2014 L’OMS consiglia l’allattamento, senza acqua, solidi o altri liquidi, per almeno 6 mesi ma anche fino a 2aa o più. Nei Paesi in via di sviluppo, con bassi gradi di immunizzazione, acque contaminate e malnutrizione, l’importanza aumenta fino a diventare cruciale. L’allattamento Aspetti Clinici 21.3.1 per 6 mesi e parziale fino a 12 mesi, potrebbe prevenire 1,3 milioni (13%) CDC http://com4pub.com/qr/?id=278 delle morti nei bambini < 5aa rispetto WHO http://com4pub.com/qr/?id=279 al 4% delle vaccinazioni per l’Haemophilus influenzae tipo b e l’1% per il morbillo. L’allattamento oltre a ridurre le infezioni, l’incidenza dell’asma, dell’eczema, della colite necrotizzante, migliora lo sviluppo nervoso e il legame
