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44. Epatiti virali
>30 anni HBeAg positività con HBV DNA > 20.000 copie/mL ed elevate ALT > di 2 volte il limite alto dei valori normali e nei pazienti <30 anni con livelli di HBV DNA >2.000 IU/mL e alterazioni delle transaminasi in presenza di evidenza di infiammazione necrotica o fibrosi alla biopsia epatica e in pazienti con cirrosi in presenza di HBV DNA (Takyar, Current Therapy 2020). Divesi sono gli approcci terapeutici per la terapia dell’HBV (Garber, Current Therapy 2017): terapia con inferferoni: Interferone pegilato α-2a e Interferone α-2b analoghi nucleosidici: Lamivudina, Telbivudina, Entecavir. analoghi nucleotidici: Adefovir e Tenofovir. Tab. 44.4.2
Fattori predittivi per una risposta positiva alla terapia (Zimmerman, Current Therapy 2004)
sieronegatività per infezione HIV presenza di segni bioptici di epatite
storia di epatite acuta sintomatica infezione cronica di durata inferiore cronica attiva a 2 mesi alto livello di transaminasi > 100 U/L sesso femminile basso livello del DNA virale eterosessuali (HBV-DNA) nel siero (< 200 pico/mL) età adulta
La terapia di prima scelta è Peginterferon α2a per 48-52 settimane (Sarri, BMJ 346, f3893; 2013) (Trépo, Lancet 384, 2053; 2014). Può essere sospesa a 24 settimane se vi è evidenza di riduzione dei valori di HBV DNA di oltre 100 volte (Sarri, BMJ 346, f3893; 2013). In caso di cirrosi compensata e HBV DNA > 20,000 copie/mL si possono usare trattamenti prolungati di Adefovir o Entecavir; se decompensata Adefovir + Lamivudina o Entecavir fino al trapianto. La terapia combinata in un paziente ancora non trattato non dà risultati maggiori, è utile in caso di resistenze o in caso di coinfezione da HIV, essendo alcuni dei farmaci utili in entrambe le patologie e per evitare sviluppo di resistenze. Tra i farmaci orali sono di 1a scelta Entecavir o Tenofovir, particolarmente utili nei casi scompensati o a rischio di scompenso.Una brusca interruzione degli antivirali può indurre un aumento dei livelli del DNA di HBV e anche una recrudescenza che può risultare grave e talvolta fatale (The Med. LetterTG 11, 6; 2013). In Tab. 44.4.3 Farmaci per l’epatite B cronica caso di coinfezione (The Med. Letter-TG 11, 6; 2013) HBV/HCV consiFarmaco* Dosaggio abituale negli adulti gliata l’associazione interferone pegilato Analoghi nucleosidici/nucleotidi orali e Ribavirina (The Tenofovir disoproxil fumarato(Viread) 300 mg/die Med. Letter-TG 11, 0,5 mg/die (per i pazienti mai Entecavir (Baraclude) 6; 2013). trattati con nucleositi) L’ I n t e r f e r o n e Telbivudina (Sebivo) 600 mg/die pegilato α-2a PeAdefovir (Hepsera) 10 mg/die gasys (vedi epatite Lamivudina (Epivir HBV) 100 mg/die C) per 48 settimane Emtricitabina (Emtriva) 200 mg/die per la soluzione orale alle dosi di 180 μg/ è di 240 mg/die sett ottiene, dopo 24 Interferoni settimane dalla so5 milioni di unità una volta/ Interferone alfa-2b die o 10 milioni di unità 3 volte spensione, risultati alla settimana SC o IM per 16 migliori della Lasettimane Interferone alfa-2a - pegilato (Pegasys) 180 mg una volta alla settimana SC mivudina da sola o per 48 settimane associata. Grazie al Possono essere disponibili altri medicinali contenenti gli stessi principi attivi. dosaggio settimanaIn caso di insufficienza renale può essere necessario un aggiustamento della le ha sostituito l’Indose. terferon α-2b (The La durata ottimale della terapia con antivirali orali non è nota. Molti pazienti vengono trattati fino a 5 anni e altri indefinitamente. Med. Letter-TG 11, Questa particolare formulazione non è disponibile in commercio in Italia. Epivir 6; 2013). Preferito HBV non può essere sostituito da Epivir negli schemi trattamento HIV. 1
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